Puchlina brzuszna - objawy i możliwości leczenia, rokowanie na całe życie

Wodobrzusze (puchlina brzuszna) jest stanem charakteryzującym się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (ponad 25 ml), który może być albo zapalny (wysięk) albo niezapalny (wysięk). Choroba objawia się wzrostem obwodu brzucha, niewydolnością oddechową, bólem brzucha, uczuciem ciężkości i rozszerzeniem.

Najczęściej (w 80% przypadków) wodobrzusze występuje na tle marskości wątroby, która osiągnęła ostatni etap dekompensacji. Ten etap charakteryzuje się wyczerpaniem zasobów wątroby, poważnymi naruszeniami wątroby i krążenia brzusznego, czyli pojawieniem się korzystnych warunków dla akumulacji płynu.

Co to jest?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, któremu towarzyszy stopniowy wzrost brzucha i wzrost masy ciała pacjenta. Ta ciecz ma zwykle charakter niezapalny, to znaczy jest transudatem. Jego ilość może się znacznie różnić - od kilkuset mililitrów do 15-20 litrów.

Przyczyny

Przyczyny choroby puchlinowej mają nieoczekiwany charakter, a najpowszechniejsze z nich przedstawiono poniżej. To jest:

• nowotwory złośliwe i przerzuty;
• marskość wątroby i wzrost ciśnienia krwi w układzie portalowym;
• zakrzepica (zwężenie wątroby, żyły głównej dolnej i żyły wrotnej);
• ostre i przewlekłe choroby zapalne nerek;
• cydr nerczycowy (z moczem zaczyna wydobywać białko);
• przewlekła niewydolność nerek;
• zapalenie błony surowiczej serca;
• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• pewne choroby zakaźne i zapalne jelit, w których obserwuje się biegunkę i utratę białka;
• zapalenie trzustki;
• gruźlica;
• pseudomyxoma (akumulacja śluzu);
• anasrka.

Ta choroba jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. W organizmie postępuje stopniowo, pierwszy raz się nie manifestuje. Wodobrzusze jamy brzusznej są trudne do skutecznego leczenia. Jednak gojenie następuje, jeśli główny czynnik chorobotwórczy zostanie wyeliminowany.

Objawy wodobrzusza

Tworzenie się puchliny brzusznej u większości pacjentów z rakiem następuje stopniowo, przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tego strasznego powikłania pozostają bez uwagi.

Klinicznie, wodobrzusze zaczynają się manifestować po zgromadzeniu wystarczająco dużej ilości płynu w jamie brzusznej, powikłanie to objawia się:

1. Uczucie bólu brzucha.
2. Różny charakter i czas trwania bólu brzucha.
3. Odbijanie i zgaga.
4. Nudności

Wizualnie można zwrócić uwagę na stopniowo zwiększający się brzuch, w pozycji pionowej, zwisa on w dół, aw poziomie rozprzestrzenia się na boki. Rozciąganie skóry ściany brzucha pozwala zobaczyć sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Nacisk na klatkę piersiową powoduje duszność i przerwy w pracy serca. Z wodobrzuszem trudno jest się pochylić, zapiąć buty, nosić spodnie.

Jak wygląda puchlinka: zdjęcie

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Etapy

W zależności od ilości nagromadzonego wysięku rozróżnia się trzy etapy wodobrzusza:

Diagnostyka

Kropla brzucha może zostać zdiagnozowana przez lekarza nawet bez użycia specjalnego sprzętu - wystarczy zbadać jamę brzuszną pacjenta. Jeśli podczas sondowania lekarz stwierdzi tępość żołądka z boku, a tympanitis w środku, pacjent ma wodobrzusze.

W celu dokładniejszej diagnozy konieczne jest badanie ultrasonograficzne w jamie otrzewnowej, badanie wątroby i nakłucie otrzewnej (paracenteza). Przyjmowanie płynu do analizy pozwala zidentyfikować stadium choroby i określić jej leczenie. Paracentezę wykonuje się w celu określenia przyczyn choroby. Paracentezę można również wykonać w przypadku trudności w oddychaniu i bólu.

Oprócz powyższych metod diagnostycznych pacjent musi przejść badania moczu, krwi, a także poddać się testom typu immunologicznego. Ilość informacji, które lekarz otrzyma z testów, określi możliwość dodatkowych badań i testów.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Jamy brzusznej, rozwijającej się jako powikłanie raka, należy leczyć w połączeniu z chorobą podstawową.

1. Ważne jest również, aby rozpocząć eliminację nadmiaru nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnienie w terapii prowadzi do powstania wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć przez nakłucie i pompowanie - laparocentezę, przyjmując leki moczopędne.
2. Przestrzeganie specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejszy prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku.

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy wodobrzusze jest wywoływane przez raka jelit. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy stosowanie chemioterapii nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Leczenie narkotyków

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są leki moczopędne. Dzięki ich odbiorze możliwe jest przeniesienie nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu, co pomaga zmniejszyć objawy wodobrzusza.

• Po pierwsze, pacjentom przepisuje się najmniejszą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia moczopędnego jest powolny wzrost diurezy, który nie prowadzi do znacznych strat potasu i innych głównych metabolitów. Najczęściej zalecają przyjmowanie leków Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Równolegle przepisuj leki potasowe. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.
• Jednocześnie lekarze codziennie monitorują diurezę pacjenta, a jeśli leczenie jest nieskuteczne, należy zwiększyć dawkę leków lub zastąpić je silniejszymi lekami, na przykład Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz leków moczopędnych, pacjentom przepisywane są fundusze mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), leki zapobiegające wypływowi płynu poza łożysko naczyniowe (Reopoliglyukin). Poprawia wymianę komórek wątroby, wprowadzając leki białkowe. Najczęściej do tego celu stosuje się skoncentrowane osocze lub roztwór albuminy w stężeniu 20%.

Leki przeciwbakteryjne przepisywane na wypadek, gdy wodobrzusze mają charakter bakteryjny.

Laparocenteza jamy brzusznej

W wodobrzuszu laparocenteza jamy brzusznej jest zabiegiem chirurgicznym, w którym płyn jest usuwany z jamy brzusznej przez nakłucie. W pewnym momencie nie należy wypompowywać więcej niż 4 litry wysięku, ponieważ zagraża to rozwojowi zapaści.

Im częściej wykonuje się nakłucie w przypadku wodobrzusza, tym większe jest ryzyko zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa prawdopodobieństwo zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego przy masywnym wodobrzuszu zaleca się zainstalowanie cewnika.

Wskazania do laparocentezy to intensywne i oporne wodobrzusze. Płyn można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie przepływa do przygotowanych naczyń po włożeniu trokaru do jamy brzusznej.

Przetok otrzewnowy (zastawka Levina)

Czasem stosowany do leczenia opornego wodobrzusza, tj taki, który nie podlega terapii farmakologicznej i szybko wraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi przez stały przepływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego systemu przepływu krwi.

Levin's shunt to długa plastikowa rurka, która pasuje do jamy brzusznej, docierając do dna miednicy. Następnie bocznik jest połączony z zaworem i rurką silikonową, która przechodzi podskórnie do obszaru szyi w celu późniejszego połączenia z wewnętrzną żyłą szyjną i górną żyłą główną. Zawór otwiera się za pomocą generowanej siły przemieszczenia przepony i wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. W ten sposób istnieje swobodny przepływ płynu do żyły głównej górnej.

Dieta

Zapewnia zmniejszenie spożycia płynów, a także soli dzięki temu, że zatrzymuje płyn w organizmie. Lekarze zalecają dietę Avicenny. Taka dieta dla wodobrzusza obejmuje niemal całkowite odrzucenie tłustych potraw, jedzenie orzechów w dużych ilościach, odrzucenie świeżych owoców na korzyść suchych.

Również płynny pokarm (barszcz, zupa) należy zastąpić bulionem z dodatkami w postaci selera, pietruszki, kopru włoskiego. Dieta wodobrzusza nie reguluje ilości mięsa, którą pacjent powinien jeść, ale całe mięso powinno być chude (kurczak, indyk, królik).

Ilu ludzi żyje z wodobrzuszem?

Średnia długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, w zależności od wielu czynników. Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

1. Czas na rozpoczęcie leczenia. W przypadku wykrycia wodobrzusza we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje życiowych narządów nie są upośledzone (lub tylko nieznacznie upośledzone), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym puchlinie brzusznej może dojść do uszkodzenia wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), prowadząc do śmierci pacjenta.
2. Ciężkość wodobrzusza. Przemijający (łagodny) wodobrzusze nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywny wodobrzusze, któremu towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, może prowadzić do ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta przez wiele godzin lub dni.
3. Główna choroba. Jest to prawdopodobnie główny czynnik decydujący o przeżyciu pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma kilka narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby (gdy funkcja narządu jest prawie całkowicie upośledzona), szanse przeżycia pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a dla niewyrównanej niewydolności serca mniej niż 10%. Bardziej korzystne rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, jak u pacjentów poddawanych hemodializie i przestrzegających wszystkich zaleceń lekarskich, może żyć przez dziesięciolecia lub dłużej.

Obecność wodobrzusza znacznie pogarsza przebieg choroby podstawowej i pogarsza rokowanie. Powikłaniami samego wodobrzusza mogą być spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy i krwawienie.

Laparocenteza w wodobrzuszu: wskazania i powikłania

Zabieg wykonywany jest tylko w szpitalu, ponieważ wymaga przestrzegania ścisłych standardów aseptycznych i biegłości w nakłuciu brzucha. Jeśli to konieczne, regularny pacjent z pompowanym wysiękiem wkłada stały cewnik otrzewnowy.

Wskazania i przeciwwskazania

Zwykle stosuje się nakłucie brzucha z wodobrzuszem do celów leczniczych, usuwając nadmiar płynu z jamy brzusznej. Jeśli nie trzymasz laparocentezy i nie zmniejszasz ciśnienia wewnątrzbrzusznego, u pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, upośledzona aktywność serca i innych narządów wewnętrznych.

Jednocześnie lekarz może wypompować nie więcej niż 5–6 litrów płynu puchlinowego. Przy większej liczbie możliwych rozwoju upadku.

Następujące stany patologiczne organizmu są wskazaniami do laparocentezy:

• intensywne wodobrzusze;
• łagodne wodobrzusze połączone z obrzękiem;
• nieskuteczność terapii lekowej (wodobrzusze oporne na leczenie).

Wysięk można usunąć za pomocą cewnika lub swobodnie przepływać do podstawionych naczyń po zainstalowaniu trokaru brzusznego. Należy pamiętać, że nakłucie jamy brzusznej może jedynie zmniejszyć brzuch i złagodzić stan pacjenta, ale nie wyleczyć opuchlizny.

Istnieją laparocentezy i przeciwwskazania. Wśród nich są następujące:

• słabe krzepnięcie krwi. W takim przypadku ryzyko krwawienia wzrasta podczas zabiegu;
• choroby zapalne przednio-bocznej ściany jamy brzusznej (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
• niedrożność jelit. Istnieje ryzyko nakłucia jelit z przenikaniem mas kałowych do jamy;
• wzdęcia;
• ciężkie niedociśnienie;
• pooperacyjna przepuklina brzuszna.

Nie zaleca się przeprowadzania laparocentezy w drugiej połowie ciąży. Jeśli jednak pojawi się taka potrzeba, procedura jest wykonywana pod kontrolą skanowania ultradźwiękowego, aby pomóc śledzić głębokość penetracji trokaru i jego kierunek.

Obecność zrostów uważa się za względne przeciwwskazanie, tzn. Ocenę ryzyka uszkodzenia narządów i naczyń w każdym przypadku przeprowadza się indywidualnie.

Przygotowanie

Przygotowanie do laparocentezy w wodobrzuszu obejmuje kilka etapów. W przeddzień zabiegu pacjent musi oczyścić żołądek i jelita za pomocą lewatywy lub sondy. Bezpośrednio przed nakłuciem pęcherz należy opróżnić. Jeśli nie możesz tego zrobić samodzielnie, pacjent umieszcza miękki cewnik.

Ponieważ nakłucie puchliny brzusznej jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym, premedykacja jest wymagana zwłaszcza u pacjentów nerwowych i wrażliwych. Przeprowadza się ją 15–20 minut przed nakłuciem brzucha w postaci podskórnego wstrzyknięcia siarczanu atropiny i promedolu.

Przed laparocentezą wskazane jest sprawdzenie wrażliwości na środki przeciwbólowe, ponieważ wiele z nich powoduje reakcje alergiczne. Aby to zrobić, należy wykonać lekkie zadrapanie na skórze przedramienia pacjenta za pomocą sterylnej igły i zastosować przyszły środek znieczulający. Jeśli po 10–15 minutach kolor skóry pozostanie taki sam, próbkę uznaje się za negatywną. Jeśli wystąpi zaczerwienienie, obrzęk i swędzenie, środek znieczulający należy wymienić.

Przygotowanie do laparocentezy z wodobrzuszem będzie lepsze, jeśli pacjent jest w szpitalu. W przypadku nakłucia ambulatoryjnego pacjent musi samodzielnie wykonać część czynności, w szczególności opróżnić jelita i pęcherz.

Technika z

Technika paracentezy brzusznej nie jest trudna. Przed manipulowaniem pacjentem należy znieczulić roztwór lidokainy, który wstrzykuje się do tkanek miękkich ściany brzucha. Następnie miejsce rzekomej przebicia jest leczone środkiem antyseptycznym, a chirurg przechodzi operację.

Puchlinę można przebić niemal w dowolnym miejscu przednio-bocznej ściany brzucha, ale wygodniej i bezpieczniej jest to zrobić w punkcie, w którym nie ma włókien mięśniowych. Manipulacja jest zwykle wykonywana podczas siedzenia, ale w ciężkim stanie pacjent jest umieszczany na kanapie.

Metoda laparocentezy w wodobrzuszu:

1. Na białej linii brzucha, 3 palce poniżej pępka, skóra jest cięta na 1–1,5 cm długości.
2. Następnie, za pomocą haczyka z jednym zębem, otwiera się płytkę ścięgnistą i odciąga ścianę brzucha.
3. Ruch obrotowy trokaru, skierowany pod kątem 45 ° do nacięcia, tkanka jest nakłuta na uczucie pustki.
4. Wyekstrahowany mandryn zastępuje się cewnikiem, po którym następuje odprowadzenie patologicznego wysięku.

Przy niewielkiej ilości zawartości znajdującej się w strefach bocznych i na dnie ubytku, chirurg, zmieniając kierunek trokaru, prowadzi je zgodnie z ruchem wskazówek zegara i, zatrzymując się zarówno w hipochondrii, jak i okolicy miednicy, wysysa wysięk strzykawką. Po laparocentezie trokar i cewnik są usuwane z rany, krawędzie nacięcia są klejone lub zszywane i nakładany jest sterylny opatrunek.

Wraz z szybkim opróżnianiem płynu u pacjenta ciśnienie może gwałtownie spaść i zapaść. Aby zapobiec takiemu stanowi, wysięk jest uwalniany powoli, nie więcej niż 1000 ml w ciągu 5–10 minut, stale monitorując samopoczucie pacjenta. Gdy zawartość wypływa, pracownik medyczny powoli zaciska żołądek arkuszem, zapobiegając zaburzeniom hemodynamicznym.

Okres rehabilitacji

Powikłania pooperacyjne w laparocentezie są rzadkie, ponieważ nakłucie ściany brzucha jest wykonywane bez znieczulenia ogólnego i nie oznacza wysokiego stopnia urazu.

Szwy są usuwane w dniach 7–10, a odpoczynek w łóżku i inne ograniczenia są konieczne, aby wyeliminować objawy choroby podstawowej. Aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się wysięku, pacjentowi przepisuje się dietę bezsolną z ograniczonym przyjmowaniem płynów - po laparocentezie nie zaleca się picia więcej niż 1 litra wody dziennie. Jednocześnie dieta powinna być uzupełniona białkami zwierzęcymi (jaja, białe mięso) i produktami mlecznymi. Wszystkie tłuste, pikantne, marynowane i słodkie potrawy z diety lepiej usunąć.

Po nakłuciu brzucha w wodobrzuszu pacjentowi zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, zwłaszcza przyjmując napięcie przedniej ściany brzucha. Podczas długiego wkładania cewnika pacjentowi zaleca się zmianę pozycji ciała co 2 godziny w celu lepszego wypływu zawartości.

Komplikacje

Powikłania po laparocentezie jamy brzusznej w wodobrzuszu występują tylko w 8-10% przypadków. Najczęściej są one związane z nieprzestrzeganiem zasad aseptyki i zakażeniem miejsca nakłucia. Po usunięciu trokaru może rozpocząć się krwawienie, aw trakcie zabiegu następuje omdlenie z powodu ostrej redystrybucji krwi w naczyniach.

Inne powikłania laparocentezy w wodobrzuszu:

• uszkodzenie pętli jelitowych wraz z rozwojem kałowego zapalenia otrzewnej;
• rozwarstwienie naczyń krwionośnych, pociągające za sobą powstawanie krwiaków lub rozległe krwawienie do jamy otrzewnej;
• przenikanie powietrza przez nakłucie i występowanie rozedmy podskórnej;
• flegma przedniej ściany brzucha;
• przebicie nowotworów onkologicznych może prowadzić do aktywacji procesu i szybkiego przerzutu;
• przy intensywnym puchliniu występuje przedłużony odpływ płynu w miejscu nakłucia.

Obecnie prawie wszystkie powikłania laparocentezy są zminimalizowane, co umożliwia rozważenie procedury nie tylko skutecznej, ale także bezpiecznej.

W tym przypadku lekarz musi pamiętać, że podczas nakłucia pacjent wraz z płynem traci dużą ilość albuminy. To nieuchronnie prowadzi do najsilniejszego niedoboru białka, więc objętość ewakuowanego wysięku musi odpowiadać jego naturze (wysiękowi lub wysiękowi) i samopoczuciu pacjenta.

Słabe odżywianie pacjenta, pusty pęcherz przed zabiegiem i ciąża mogą zwiększać ryzyko powikłań.

Laparocenteza jest często jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta z wodobrzuszem, wyeliminowanie poważnych zaburzeń oddychania i aktywności serca, a czasem przedłużenie życia. Jak pokazuje praktyka, przy rozpoczętej we właściwym czasie terapii objawy puchliny czasami znikają całkowicie, a funkcje zaatakowanego narządu zostają przywrócone.

Puchlina brzuszna - przyczyny objawów, diagnoza i metody leczenia

Nagromadzenie płynu w żołądku nazywa się puchliną lub wodobrzuszem. Patologia nie jest chorobą niezależną, a jedynie wynikiem innych chorób. Częściej jest to powikłanie raka wątroby (marskość). Progresja wodobrzusza zwiększa objętość płynu w jamie brzusznej i zaczyna wywierać nacisk na narządy, co pogarsza przebieg choroby. Według statystyk co trzecia puchlina jest śmiertelna.

Co to jest wodobrzusze brzuszne?

Objawowe zjawisko, w którym transudat lub wysięk gromadzi się w otrzewnej nazywane jest wodobrzuszem. Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony. Ogranicza się do otrzewnej - skorupy, która składa się z wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przymocowanej do ścian) warstwy. Zadaniem przezroczystej błony surowiczej jest utrwalenie narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest obficie zaopatrzona w naczynia, które zapewniają metabolizm przez limfę i krew.

Pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej u zdrowej osoby znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zwolnić miejsce na nowe wejście. Jeśli z jakiegoś powodu tempo powstawania wody wzrasta lub jej wchłanianie do limfy spowalnia, to transudat zaczyna gromadzić się w otrzewnej. Taki proces może wystąpić z powodu wielu patologii, które zostaną omówione poniżej.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Często dochodzi do wodobrzusza jamy brzusznej w onkologii i wielu innych chorobach, gdy upośledzona jest funkcja bariery i wydzielania otrzewnej. Prowadzi to do wypełnienia całej wolnej przestrzeni brzucha płynem. Stale wzrastający wysięk może wzrosnąć do 25 litrów. Jak już wspomniano, główną przyczyną uszkodzenia jamy brzusznej jest jej bliski kontakt z narządami, w których powstaje nowotwór złośliwy. Ścisłe dopasowanie fałd otrzewnej do siebie zapewnia szybkie wychwytywanie pobliskich tkanek przez komórki rakowe.

Główne przyczyny wodobrzusza brzusznego:

• zapalenie otrzewnej;
• międzybłoniak otrzewnej;
• rak otrzewnowy;
• rak wewnętrzny;
• zapalenie błon surowiczych;
• nadciśnienie wrotne;
• marskość wątroby;
• sarkoidoza;
• hepatosis;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• przekrwienie żylne z niewydolnością prawej komory;
• niewydolność serca;
• obrzęk śluzowy;
• choroby przewodu pokarmowego;
• poślizg nietypowych komórek w otrzewnej.

U kobiet

Płyn wewnątrz jamy brzusznej w populacji kobiet nie zawsze jest procesem patologicznym. Może być zbierany podczas wytrysku, który występuje co miesiąc u kobiet w wieku rozrodczym. Taka ciecz jest absorbowana niezależnie, nie stwarzając zagrożenia dla zdrowia. Ponadto przyczyną wody często stają się czysto kobiece choroby, które wymagają natychmiastowego leczenia - zapalenie układu rozrodczego lub ciąża pozamaciczna.

Prowokują rozwój wodobrzusza z guzami wewnątrzbrzusznymi lub krwawieniem wewnętrznym, na przykład po zabiegu chirurgicznym z powodu uszkodzenia lub cięcia cesarskiego. Gdy endometrium wyścielające macicę rozszerza się w sposób niekontrolowany, z powodu tego, co wykracza poza granice kobiecego narządu, woda zbiera się również w otrzewnej. Endometrioza często rozwija się po zakażeniu wirusowym lub grzybiczym układu rozrodczego.

U mężczyzn

We wszystkich przypadkach występowanie puchliny u przedstawicieli silniejszej płci jest podstawą kombinacji naruszeń ważnych funkcji ciała, które prowadzą do nagromadzenia wysięku. Mężczyźni często nadużywają alkoholu, co prowadzi do marskości wątroby, a ta choroba wywołuje wodobrzusze. Czynniki takie jak transfuzja krwi, zastrzyki środków odurzających, wysoki poziom cholesterolu z powodu otyłości i wielokrotne tatuowanie na ciele również przyczyniają się do wystąpienia choroby. Ponadto następujące patologie powodują mężczyzn z puchliną:

• gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm;
• toczeń rumieniowaty;
• mocznica.

Noworodki

Płyn w żołądku zbiera się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Najczęściej wodobrzusze u noworodków wynikają z procesów zakaźnych zachodzących w ciele matki. Z reguły choroba rozwija się w łonie matki. Płód może doświadczać wad wątroby i / lub dróg żółciowych. Z tego powodu żółć ulega zastojowi, co prowadzi do puchliny. Po urodzeniu u niemowlęcia puchliny brzuszne mogą rozwijać się w tle:

• zaburzenia sercowo-naczyniowe;
• zespół nerczycowy;
• nieprawidłowości chromosomalne (choroba Downa, zespół Patau, Edwardsa lub Turnera);
• infekcje wirusowe;
• problemy hematologiczne;
• nowotwory wrodzone;
• poważne zaburzenia metaboliczne.

Objawy

Objawy puchliny brzusznej zależą od tego, jak szybko zbiera się płyn puchlinowy. Objawy mogą pojawić się tego samego dnia lub przez kilka miesięcy. Najbardziej oczywistym objawem puchliny jest wzrost jamy brzusznej. Powoduje to wzrost masy ciała i potrzebę większego ubrania. U pacjenta w pozycji pionowej brzuch zwisa jak fartuch, a gdy jest poziomy, rozciąga się po obu stronach. Przy dużej ilości wysięku pępek wybrzusza się.

Jeśli nadciśnienie wrotne jest przyczyną puchliny, na przedniej otrzewnej powstaje wzór żylny. Występuje w wyniku żylaków żył pępowinowych i żylaków przełyku. Przy dużej akumulacji wody w brzuchu wzrasta ciśnienie wewnętrzne, w wyniku czego przepona wchodzi do jamy brzusznej, co powoduje niewydolność oddechową. Pacjent ma wyraźną duszność, tachykardię, sinicę skóry. Istnieją również powszechne objawy wodobrzusza:

• ból lub uczucie rozdęcia w podbrzuszu;
• niestrawność;
• fluktuacja;
• obrzęk obwodowy twarzy i kończyn;
• zaparcie;
• nudności;
• zgaga;
• utrata apetytu;
• zwolnione tempo.

Etapy

W praktyce klinicznej istnieją 3 etapy puchnięcia brzucha, z których każdy ma swoje własne cechy i cechy. Stopień rozwoju wodobrzusza:

1. Przejściowy. Początkowy rozwój choroby, której symptomów nie można zauważyć samodzielnie. Objętość cieczy nie przekracza 400 ml. Nadmiar wody jest wykrywany tylko podczas badań instrumentalnych (badanie USG jamy brzusznej lub MRI). Przy takich objętościach wysięku praca organów wewnętrznych nie jest zakłócana, więc pacjent nie zauważa żadnych objawów patologicznych. W początkowej fazie puchlina jest skutecznie leczona, jeśli pacjent przestrzega schematu woda-sól i przestrzega specjalnie przepisanej diety.
2. Umiarkowany. Na tym etapie żołądek staje się większy, a objętość płynu osiąga 4 litry. Pacjent zauważył już objawy lękowe: waga wzrasta, trudno oddychać, szczególnie w pozycji leżącej. Lekarz łatwo określa puchlinę podczas badania i omacywania jamy brzusznej. Patologia i na tym etapie dobrze reaguje na leczenie. Czasami konieczne jest usunięcie płynu z jamy brzusznej (nakłucie). Jeśli skuteczna terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, wówczas następuje uszkodzenie nerek, rozwija się najcięższy etap choroby.
3. Czas. Objętości płynów przekraczają 10 litrów. W jamie brzusznej ciśnienie znacznie wzrasta, występują problemy z funkcjonowaniem wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Stan pacjenta pogarsza się, potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej. Wcześniej prowadzona terapia nie daje już pożądanego rezultatu. Na tym etapie laparocenteza jest koniecznie wykonywana (przebicie ściany brzucha) w ramach złożonej terapii. Jeśli procedura nie przynosi efektu, rozwija się oporny wodobrzusze, które nie podlega już leczeniu.

Komplikacje

Sama choroba jest etapem dekompensacji innych powikłań. Konsekwencje obrzęku obejmują tworzenie przepuklin pachwinowych lub pępkowych, wypadanie odbytnicy lub hemoroidów. Ten stan przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Gdy przepona naciska na płuca, prowadzi to do niewydolności oddechowej. Dodanie wtórnej infekcji prowadzi do zapalenia otrzewnej. Inne powikłania wodobrzusza obejmują:

• masywne krwawienie;
• encefalopatia wątrobowa;
• zakrzepica śledziony lub żyły wrotnej;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• niedrożność jelit;
• przepuklina przeponowa;
• odleżyn;
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• śmierć.

Diagnostyka

Przed postawieniem diagnozy lekarz musi upewnić się, że wzrost brzucha nie jest wynikiem innych stanów, takich jak ciąża, otyłość, torbiel krezki lub jajnik. Palpacja i uderzenie (palec na palcu) otrzewnej pomoże wyeliminować inne przyczyny. Badanie pacjenta i zebranej historii łączy się z USG, skanowaniem śledziony i wątroby. USG wyklucza płyn w żołądku, procesy nowotworowe w narządach otrzewnowych, stan miąższu, średnicę układu wrotnego, wielkość śledziony i wątroby.

Scyntygrafia wątroby i śledziony jest radiologiczną metodą diagnostyczną stosowaną do oceny wydajności tkanek. Inicjalizacja pozwala określić położenie i rozmiar narządów, zmiany rozproszone i ogniskowe. Wszyscy pacjenci ze stwierdzonym wodobrzuszem są kierowani do paracentezy diagnostycznej z płynem puchlinowym. Podczas badania wysięku opłucnowego zlicza się liczbę komórek, ilość osadu, albuminę, białko oraz barwienie i barwienie metodą Grama. Próbka Rivalta, która daje reakcję chemiczną na białko, pomaga odróżnić wysięk od przesięku.

Dwuwymiarowa doppleroskopia (UZDG) naczyń żylnych i limfatycznych pomaga ocenić przepływ krwi w naczyniach systemu portalowego. W przypadku trudnych do rozróżnienia przypadków wodobrzusza dodatkowo przeprowadza się laparoskopię diagnostyczną, w której endoskop wprowadza się do brzucha, aby dokładnie określić ilość płynu, wzrost tkanki łącznej, stan pętli jelitowych. Aby określić ilość wody pomoże i prześwietlić radiografię. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobrą okazję do zobaczenia żylaków w żołądku i przełyku.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Niezależnie od przyczyny wodobrzusza, patologia musi być leczona wraz z chorobą podstawową. Istnieją trzy główne metody terapeutyczne:

1. Leczenie zachowawcze. W początkowej fazie wodobrzusza przepisywana jest terapia lekowa w celu normalizacji funkcjonowania wątroby. Jeśli u pacjenta rozpoznano miąższ zapalny narządu, przepisywane są także leki, które łagodzą stany zapalne i inne rodzaje leków, w zależności od objawów i choroby, która spowodowała nagromadzenie płynu.
2. Objawowy. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów lub lekarze nie mogą przedłużyć remisji przez długi czas, pacjent otrzymuje nakłucie. Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem jest wykonywana rzadko, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ścian jelita pacjenta. Jeśli płyn napełnia brzuch zbyt szybko, instalowany jest cewnik otrzewnowy, aby zapobiec rozwojowi zrostów.
3. Chirurgiczne Jeśli dwa poprzednie schematy leczenia nie pomogą, pacjentowi przydzielana jest specjalna dieta i transfuzja krwi. Metoda polega na połączeniu kołnierza i żyły głównej dolnej, co powoduje krążenie oboczne. Jeśli pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby, zostanie poddany operacji po kursie leków moczopędnych.

Przygotowania

Główną metodą leczenia wodobrzusza jest terapia lekowa. Obejmuje długotrwałe stosowanie leków moczopędnych wraz z wprowadzeniem soli potasowych. Dawka i czas trwania leczenia są indywidualne i zależą od szybkości utraty płynu, która jest określana przez codzienną utratę wagi i wzrokowo. Prawidłowe dawkowanie to ważny niuans, ponieważ niewłaściwe spotkanie może doprowadzić pacjenta do niewydolności serca, zatrucia i śmierci. Często przepisywane leki:

• Diakarb. Układowy inhibitor anhydrazy węglanowej, o słabej aktywności moczopędnej. W wyniku zastosowania zwiększa się uwalnianie wody. Lek powoduje wydalanie magnezu, fosforanów, wapnia, co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych. Dawka jest indywidualna, stosowana ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza. Niechciane efekty obserwuje się ze strony krwi, układu odpornościowego i nerwowego, metabolizmu. Przeciwwskazaniami do zażywania leku jest ostra niewydolność nerek i wątroby, mocznica, hipokaliemia.
• Furosemid. Pętla moczopędna, powodująca silną, ale krótkotrwałą diurezę. Ma wyraźny efekt natriuretyczny, moczopędny, chloroterapii. Tryb i czas trwania leczenia przepisany przez lekarza, w zależności od dowodów. Wśród działań niepożądanych są: znaczne obniżenie ciśnienia krwi, ból głowy, letarg, senność i zmniejszona siła działania. Nie należy przepisywać furosemidu w przypadku ostrej niewydolności nerek / wątroby, hiperurykemii, ciąży, laktacji, dzieci poniżej 3 lat.
• Veroshpiron. Leki moczopędne oszczędzające potas o przedłużonym działaniu. Tłumi efekt wydalania potasu, zapobiega zatrzymywaniu wody i sodu, zmniejsza kwasowość moczu. Działanie moczopędne pojawia się w 2-5 dniu leczenia. Podczas obrzęku na tle marskości wątroby dawka dobowa wynosi 100 mg. Czas trwania leczenia jest dobierany indywidualnie. Działania niepożądane: letarg, ataksja, zapalenie żołądka, zaparcia, małopłytkowość, zaburzenia miesiączkowania. Przeciwwskazania: choroba Addisona, bezmocz, nietolerancja laktozy, hiperkaliemia, hiponatremia.
• Panangin. Lek wpływający na procesy metaboliczne, który jest źródłem jonów magnezu i potasu. Jest on stosowany jako część złożonej terapii wodobrzusza, w celu skompensowania niedoboru magnezu i potasu wydalanego podczas podawania leków moczopędnych. Przypisuj 1-2 tabletki dziennie na cały przebieg leków moczopędnych. Skutki uboczne są możliwe z równowagi wodno-elektrolitowej, układu trawiennego. Pananginy nie przepisuje się w obecności choroby Addisona, hiperkaliemii, hipermagnezemii, ciężkiej miastenii.
• Aspark. Źródło jonów magnezu i potasu. Zmniejsza przewodnictwo i pobudliwość mięśnia sercowego, eliminuje nierównowagę elektrolitów. Podczas przyjmowania leków moczopędnych przepisano 1-2 tabletki 3 razy / dobę przez 3-4 tygodnie. Możliwy rozwój wymiotów, biegunki, zaczerwienienia twarzy, depresji oddechowej, drgawek. Nie wyznaczaj Asparkamu z naruszeniem metabolizmu aminokwasów, niewydolności nadnerczy, hiperkaliemii, hipermagnezemii.

Dieta

Gdy puchnięcie brzucha wymaga ograniczonej diety. Dieta zapewnia małe spożycie płynu (750-1000 litrów / dzień), całkowite odrzucenie spożycia soli, włączenie do diety naturalnej żywności o działaniu moczopędnym i wystarczającej ilości białka. Solenie, marynaty, wędzone mięsa, konserwy, solone ryby, kiełbaski są całkowicie wykluczone.

W menu pacjenta z wodobrzuszem powinno być obecne:

• chudy drób, mięso królicze;
• rośliny strączkowe, orzechy, mleko sojowe;
• owoce morza, chude ryby;
• brązowy ryż, płatki owsiane;
• oleje roślinne, nasiona słonecznika;
• produkty mleczne, twarożek;
• pietruszka, kminek, majeranek, szałwia;
• pieprz, cebula, czosnek, musztarda;
• liść laurowy, sok z cytryny, goździki.

Metody chirurgiczne

Gdy postępuje puchlina brzuszna, a leczenie nie pomaga, w szczególnie zaawansowanych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Niestety, nie zawsze, nawet za pomocą operacji, możliwe jest uratowanie życia pacjenta, ale do tej pory nie ma innych metod. Najczęstsze leczenie chirurgiczne:

1. Laparocenteza. Usunięcie wysięku poprzez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą ultradźwięków. Po zabiegu ustala się drenaż. W jednej procedurze nie usuwa się więcej niż 10 litrów wody. Równolegle pacjent wstrzyknął kroplówkę solankę i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami procesy zakaźne występują w miejscu nakłucia. Zabieg nie jest wykonywany w przypadku zaburzeń krwawienia, ciężkiego wzdęcia brzucha, urazów jelit, przepukliny wiatrowej i ciąży.
2. Wewnątrzwątrobowe przetaczanie przezskórne. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie komunikowane. Pacjent może mieć powikłania w postaci krwawienia wewnątrzbrzusznego, posocznicy, przetoki tętniczo-żylnej, zawału wątroby. Nie przepisywać zabiegu chirurgicznego, jeśli u pacjenta występują guzy lub cysty wewnątrzwątrobowe, zamknięcie naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologia sercowo-płucna.
3. Przeszczep wątroby. Jeśli puchlina brzuszna rozwija się w obecności marskości wątroby, może zostać przepisany przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno jest znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do transplantacji są przewlekłe choroby zakaźne, poważne zaburzenia innych narządów i rak. Do najpoważniejszych powikłań należy odrzucenie przeszczepu.

Prognoza

Przestrzeganie głównej choroby wodobrzusza znacznie pogarsza jej przebieg i pogarsza rokowanie ożywienia. Szczególnie niekorzystna jest patologia u starszych pacjentów (po 60. roku życia), u których w przeszłości występowała niewydolność nerek, niedociśnienie, cukrzyca, rak wątrobowokomórkowy, niewydolność komórek wątroby lub marskość wątroby. Dwuletnie przeżycie takich pacjentów wynosi nie więcej niż 50%.

Wodobrzusze (puchlina) u kotów

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Objętość płynu może być ledwie zauważalna lub znacząca, co determinuje stopień wzdęcia brzucha. Wodobrzusze mogą wystąpić z wielu powodów, z których większość jest bardzo poważna. Wodobrzusze są konsekwencją przenikania płynu z naczyń krwionośnych i limfatycznych, organów wewnętrznych do jamy brzusznej.

Wodobrzusze często zaczynają się powoli i niewielkimi objętościami, jednak w przypadku szybkiego powstawania wodobrzusza lub gromadzenia się dużej ilości płynu może wystąpić nagły wypadek. Duże objętości wolnego płynu w jamie brzusznej mogą wywierać nacisk na przeponę, prowadząc do upośledzenia oddychania i niewydolności oddechowej. Na szczęście zjawisko to jest rzadkie.

Powody

Hipoalbuminemia to obniżenie poziomu albuminy w surowicy. Zwierzęta z albuminami są karmione pożywieniem, są także produkowane w wątrobie. Nerki zakłócają uwalnianie albuminy w moczu, utrzymując w ten sposób stężenie w osoczu. Dla prawidłowego wchłaniania albuminy wymaga normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Albumina jest odpowiedzialna za koloidalne ciśnienie osmotyczne krwi, jest ważnym czynnikiem regulującym wymianę wody między osoczem krwi a jelitami. Spadek albuminy (zwykle poniżej 1,5 g / dl) powoduje gradient ciśnienia, który powoduje, że płyn opuszcza naczynia krwionośne, co prowadzi do wodobrzusza.

Nefropatia z utratą białka. Choroba kłębuszkowa nerek (system filtracji), w której białko może być wydalane z moczem, prowadzi do silnego obniżenia poziomu albuminy w osoczu krwi. Stan ten może rozwinąć się na tle zakażeń, chorób immunologicznych, chorób nowotworowych i idiopatycznych.

Choroby przewodu pokarmowego, które uniemożliwiają wchłanianie albuminy. Jeśli albumina nie zostanie wchłonięta, należy oczekiwać spadku jej poziomu we krwi. Dzieje się tak w niektórych chorobach, takich jak chłoniak przewodu pokarmowego, choroba zapalna jelit i powiększenie światła naczyń limfatycznych w jelicie (limfangiektazje).

Ciężka choroba wątroby może wywołać wodobrzusze ze zmniejszoną produkcją albuminy, na przykład ciężkie zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Przyczyny obturacyjne. Blokowanie naczyń krwionośnych w jamie brzusznej może prowadzić do wodobrzusza. Z powodu tej blokady płyn może przenikać z żył lub naczyń limfatycznych do jamy otrzewnowej, w zależności od lokalizacji.

Zablokowanie naczyń krwionośnych przenoszących krew z wątroby do serca (niedrożność żył wątrobowych) może powodować przewlekłe wodobrzusze. Występuje w niewydolności serca prawej komory, gdy serce nie jest w stanie poradzić sobie z krwią żylną, która powraca z wątroby.

Niewydolność serca prawej komory. Wodobrzusze mogą wystąpić w początkowej fazie choroby serca, płuc lub zakażenia robaczycy serca (dirofilarioza).

Edukacja brzuszna. Guzy, ropnie lub torbiele narządów jamy brzusznej mogą powodować wodobrzusze. Mogą przebić się i wywołać ostre wodobrzusze. Hemangiosarcoma jest najbardziej podatna na pękanie i krwawienie. Inne formacje mogą wywierać nacisk lub powodować blokadę naczyń krwionośnych i limfatycznych, prowadząc do przewlekłego powoli rozwijającego się wodobrzusza.

Trauma. Krwawienie może być spowodowane pęknięciem śledziony; pęknięcie pęcherzyka żółciowego może spowodować wyciek żółci, żółciowe zapalenie otrzewnej; uraz cewki moczowej (nerki, moczowodu, pęcherza moczowego, cewki moczowej) może spowodować wyciek moczu, co prowadzi do nagromadzenia moczu w jamie brzusznej.

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem wewnętrznej wyściółki jamy brzusznej. Przy takim zapaleniu różne objętości płynu mogą być bardzo specyficzne. Najczęstszą przyczyną jest zakaźne zapalenie otrzewnej kotów (FIP). Ponadto zapalenie otrzewnej może wystąpić z zaburzeniami przewodu pokarmowego (żołądka, jelita cienkiego i grubego) lub perforacją, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Wodobrzusze z nagromadzeniem krwi mogą być wynikiem krwawienia z powodu różnych chorób (zatrucia, zaburzenia metaboliczne, dziedziczność, rak).

Choroby układu limfatycznego mogą powodować gromadzenie się limfy w jamie brzusznej. Często dochodzi do zablokowania naczyń limfatycznych z powodu guzów, urazów.

Objawy kliniczne wodobrzusza

Oznaki wodobrzusza u kotów:

• zwiększona objętość brzucha;
• duszność, duszność;
• dyskomfort w jamie brzusznej;
• letarg;
• kaszel;
• wymioty;
• biegunka;
• gorączka;
• anoreksja;
• słabość

Diagnostyka

W większości przypadków gromadzenie się płynu następuje stopniowo i nie ma zagrożenia. Nie można łatwo wykryć wodobrzusza, ale nie zawsze łatwo jest szybko ustalić diagnozę, która jest jej przyczyną. Często w diagnozie dużej roli, jaką odgrywa prawidłowe badanie zwierzęcia, podstawowe badania krwi i ocena płynu puchlinowego, mogą dać wskazówki co do dalszych niezbędnych metod diagnostycznych.

Abdominocenteza to pobieranie próbek płynu puchlinowego za pomocą strzykawki z igłą. Powstały płyn jest przesyłany do laboratorium w celu analizy. Może to być najważniejszy test diagnostyczny dla zwierząt z wodobrzuszem, ponieważ płyn ma specyficzne cechy w różnych chorobach. Płyny wodobrzusza dzielą się na trzy różne kategorie w zależności od liczby komórek i stężeń białka.

Transudaty to płyny o małej liczbie komórek (mniej niż 1500 komórek / µl) i niskim stężeniu białka (mniej niż 2,5 g / dl). Na przykład transudaty powstają na skutek hipoproteinemii, choroby wątroby, niektórych guzów i blokady drenażu limfatycznego.

Zmodyfikowane transudaty - płyny o wyższej zawartości komórek (1000–7000 komórek / µl) i białku (2,5–7,5 g / dL). Przykładami tego są transudaty powstające w niewydolności serca, guzy jamy brzusznej, blokada żyły wątrobowej lub żyły głównej ogonowej klatki piersiowej i niektóre choroby wątroby.

Wysięki to płyny o największej zawartości komórek (ponad 7000 komórek / μl) i stężeniu białka (zwykle powyżej 3,0 g / dl). Na przykład wodobrzusze z krwawieniem, nowotwory, wirusowe zapalenie otrzewnej u kotów (FIP), zakażenia bakteryjne, którym towarzyszy dysfunkcja przewodu pokarmowego, wodobrzusze chilowe (limfa w jamie brzusznej), przepływ moczu i żółci oraz zapalenie trzustki.

Patolog określa także typy komórek pod mikroskopem. Różne typy populacji komórek mówią o różnych procesach patologicznych, więc do prawidłowej diagnozy konieczny jest wniosek cytologiczny.

Ogólne badanie krwi. Całkowita liczba krwinek (UAC) wyświetla stosunek czerwonych i białych krwinek. Zmiany liczby i kształtu białych krwinek mogą wskazywać na zapalenie otrzewnej. Zmniejszenie liczby krwinek czerwonych jest oznaką niedokrwistości. Potencjalnymi przyczynami niedokrwistości są ostra utrata krwi lub przewlekłe wyczerpanie. Oceniana jest również liczba płytek krwi (komórki krwi zaangażowane w krzepnięcie). Znaczne zmniejszenie ich może prowadzić do krwotoków (krwawienia).

Badanie biochemiczne pokazuje stan układów organizmu. Jednocześnie konieczne jest sprawdzenie, czy poziom albuminy w surowicy zmniejszył się (hipoalbuminemia). Brak funkcji nerek wyraża się wzrostem azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi. Chorobę wątroby można założyć ze wzrostem aktywności AlAT, AST i fosfatazy alkalicznej. Spadek azotu mocznikowego, albuminy, cholesterolu i czasami glukozy może wskazywać na obniżoną czynność wątroby.

Analiza moczu pozwala ocenić pracę nerek. Należy sprawdzić, czy występuje wydalanie białka z moczem (białkomocz); jeśli stosunek między białkiem a kreatyniną w moczu jest zaburzony, zaleca się sprawdzenie białkomoczu i określenie ilości białka w moczu.

RTG klatki piersiowej może potwierdzić obecność choroby serca lub płuc. Wraz ze wzrostem serca lub płynu w jamie klatki piersiowej można zasugerować niewydolność serca prawej komory. Możesz również znaleźć edukację w obszarze przepony, która może ścisnąć żyłę główną ogonową. RTG jamy brzusznej pomaga ustalić wielkość wątroby i nerek, a także wykryć wszelkie formacje brzuszne. Niestety, jeśli wodobrzusze ma znaczną objętość, struktury w jamie brzusznej są często trudne do odróżnienia z powodu obecności płynu.

Pomiar ilości kwasów żółciowych jest testem specyficznym do oceny czynności wątroby. Jeśli wodobrzusze występuje z powodu choroby wątroby, poziom kwasów żółciowych znacznie wzrasta.

Pomiar poziomu lipazy w surowicy pozwala ustalić obecność zapalenia trzustki. Może to wystąpić w przypadku zapalenia trzustki, raka lub ropnia trzustki.

USG jamy brzusznej jest wiodącą metodą diagnostyczną wodobrzusza. Przede wszystkim płyn w jamie brzusznej poprawia obraz, co pozwala na wizualizację powstawania w jamie brzusznej, zmian w wątrobie, nerkach, śledzionie i trzustce. Jeśli jest to wskazane, możliwe jest wykonanie biopsji nieprawidłowego narządu w celu ostatecznej diagnozy.

Jeśli podejrzewa się chorobę serca, konieczne jest wykonanie echokardiogramu (USG serca). Jednocześnie wizualizowane są zastawki serca i mięśnia sercowego, a funkcja serca może być oceniana. Niewydolność serca może wystąpić z wielu powodów, a echokardiogram jest najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną, która pozwala przewidzieć i przepisać leczenie tej patologii.

Endoskopia jest dobrą, stosunkowo nieinwazyjną metodą stosowaną w chorobach przewodu pokarmowego. Umożliwia wizualizację i uzyskanie biopsji wewnętrznej wyściółki żołądka i terapeutycznej abdominocentezy dwunastnicy. Nowotwory, stany zapalne lub limfangiektazje (poszerzenie światła naczyń limfatycznych) jelita można także zdiagnozować jako przyczyny utraty białka (wydzielanie białka przez przewód pokarmowy).

Leczenie

W międzyczasie konieczne jest leczenie objawowe, zwłaszcza, gdy sprawa jest poważna i cierpi na nią ogólny stan zwierzęcia. Następującą terapię objawową można zastosować u niektórych (ale nie wszystkich) zwierząt z wodobrzuszem. Może zmniejszyć intensywność objawów i ułatwić życie zwierzęciu. Jednak to niespecyficzne leczenie nie zastępuje końcowego leczenia wpływającego na chorobę leżącą u podstaw obecnego stanu zwierzęcia.

Najważniejszym aspektem leczenia wodobrzusza jest określenie, jak szybko rozwija się wodobrzusze i stan kliniczny zwierzęcia. Jeśli wodobrzusze rozwijają się powoli i zwierzę jest wystarczająco silne, nie jest wymagana opieka w nagłych wypadkach. Jeśli wodobrzusze rozwijają się szybko, co często wiąże się z utratą siły u zwierząt, konieczna jest opieka w nagłych wypadkach. Leczenie do czasu wyjaśnienia diagnozy może obejmować:

Terapeutyczna abdominocenteza. Jeśli dużo płynu gromadzi się w jamie brzusznej, może ścisnąć przeponę, co prowadzi do trudności w oddychaniu. Igła jest wkładana przez ścianę brzucha i płyn jest odprowadzany w celu zmniejszenia ciśnienia i ułatwienia oddychania zwierzęciu. Jak tylko zwierzę stanie się lepsze, igła jest usuwana. Nie można usunąć całego płynu, ponieważ może to prowadzić do zmiany homeostazy w organizmie i wstrząsu.

Leki moczopędne są przepisywane w celu usunięcia płynu z organizmu. Zwiększają wydalanie płynu z moczem. Diuretyki są bardziej skuteczne w usuwaniu płynów z tkanek niż z jam ciała, więc ich wpływ na wodobrzusze jest ograniczony. Najpopularniejszym lekiem jest Lasix (Furosemid).

Aby ustabilizować niewydolność oddechową u zwierząt, często wymagana jest terapia tlenowa. Tlen może być dostarczany za pomocą maski, kaniuli tlenowej do nosa lub komory tlenowej. Zwykle po usunięciu pewnej ilości płynu z jamy brzusznej terapia tlenowa nie jest już wymagana.

W przypadku szybko gromadzącego się wodobrzusza konieczne są dożylne płyny w celu utrzymania perfuzji tkanki i zapobiegania wstrząsom. Jeśli zwierzę zmniejszyło całkowite białko we krwi (ze względu na niską albuminę), roztwory koloidalne (ciecze, których ciśnienie osmotyczne jest równe ciśnieniu osocza krwi) można wykorzystać do spowolnienia postępu wodobrzusza.

W wodobrzuszu z powodu krwawienia do jamy brzusznej stosuje się transfuzje krwi lub składniki krwi. Jeśli transfuzja jest konieczna, zwierzę jest zwykle bardzo słabe i ma hematokryt (wskaźnik krwi, który charakteryzuje stopień niedokrwistości).

W przypadku podejrzenia zakażenia można podać dożylne antybiotyki przed ostateczną diagnozą. W przypadku infekcji wodobrzusze wymaga natychmiastowego leczenia.

Opieka domowa

Chroń swoje zwierzę przed lękiem i stresem. Upewnij się, że zwierzę jest ciepłe i ma dostęp do świeżej wody pitnej. Natychmiast skontaktować się z lekarzem weterynarii, jeśli zwierzę ma problemy z oddychaniem lub pogorszenie stanu ogólnego.

Laparocenteza: wskazania, przygotowanie, technika zabiegu, wynik i rehabilitacja

Laparocenteza to operacja diagnostyczna, w której lekarz nakłuwa przednią ścianę brzucha, aby wyjaśnić naturę zawartości jamy brzusznej.

Pierwsze próby przekłucia jamy brzusznej przeprowadzono pod koniec XIX wieku, kiedy to z powodzeniem stosując tę ​​technikę ustalono pęknięcie pęcherzyka żółciowego po tępym urazie brzucha. W połowie ubiegłego wieku metoda ta została aktywnie opanowana przez chirurgów z różnych krajów i udowodniła nie tylko wysoką wydajność, ale także bezpieczeństwo pacjenta.

Obecnie laparocenteza jest szeroko stosowana do diagnozowania różnych skutków urazów i innych stanów patologicznych - puchliny brzusznej, perforacji wrzodów, krwawienia itp. Operacja jest minimalnie inwazyjna, mniej traumatyczna i praktycznie nie powoduje komplikacji przy przestrzeganiu zasad aseptyki, antyseptyki i dokładnej techniki jej wykonania.

Wskazania i przeciwwskazania do laparocentezy

Zwykle nakłucie jamy brzusznej wykorzystuje się do celów diagnostycznych, gdy obraz kliniczny nie pozwala na wiarygodną diagnozę. W innych przypadkach jest przeprowadzany w celu leczenia - na przykład ewakuacji płynu. Ponadto nakłucie diagnostyczne może być lecznicze, jeśli w jego trakcie lekarz nie tylko znajdzie nieprawidłowe treści w żołądku, ale również je usunie.

Laparocentezę można wykonać w warunkach ambulatoryjnych w przypadku wodobrzusza, w szpitalu stosuje się ją w przypadku urazów pourazowych w przypadku niejasnej diagnozy, a także przed interwencjami laparoskopowymi narządów jamy brzusznej w celu wprowadzenia dwutlenku węgla.

Wskazania w laparocentezie to:

Podejrzenie krwawienia do jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej;

Podejrzenie perforacji jelit z zamkniętymi obrażeniami;

Możliwa perforacja wrzodów żołądka lub jelit bez wyraźnego obrazu klinicznego, pęknięcie torbieli;

Przypadki tępego urazu brzucha, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, ciężkiego zatrucia alkoholem lub narkotykami i nie może wskazywać konkretnych objawów;

Wielokrotne obrażenia, gdy pacjent jest nieprzytomny, w stanie urazu lub śpiączki, a charakter obrażeń nie wyklucza możliwości pęknięcia narządów wewnętrznych;

Nagromadzenie wolnego płynu w brzuchu (wodobrzusze);

„Smarowana” ostra klinika brzucha, w której przed hospitalizacją podawano narkotyczne leki przeciwbólowe, co komplikuje dokładną diagnozę;

Penetrujące rany klatki piersiowej, zwłaszcza poniżej czwartego żebra, gdy istnieje ryzyko zranienia przepony, ale nie ma wskazań do pilnej operacji na klatce piersiowej.

Laparocenteza jest często jedynym możliwym sposobem zdiagnozowania, kiedy inne metody (radiografia, ultradźwięki itp.) Nie dają szansy na wyeliminowanie uszkodzenia narządów wewnętrznych zawartością w jamie brzusznej.

Płyn uzyskany podczas operacji - wodobrzusze, ropa, krew - jest wysyłany do badań laboratoryjnych. Wysięk o nieokreślonym składzie należy zbadać w celu zmieszania zawartości przewodu pokarmowego, żółci, moczu, soku trzustkowego.

Laparocenteza jest przeciwwskazana u:

1. Zaburzenia krwawienia z powodu ryzyka krwawienia;
2. Ciężka choroba przylepna brzucha;
3. Ciężkie wzdęcia;
4. Przepuklina brzuszna po wcześniejszej operacji;
5. Ryzyko uszkodzenia jelita, dużego guza;
6. Ciąża.

Nie zaleca się przeprowadzania laparocentezy blisko obszaru pęcherza, powiększonych narządów, wyczuwalnego tworzenia guza. Obecność zrostów jest względnym przeciwwskazaniem, ale sama choroba adhezyjna wiąże się z wysokim ryzykiem uszkodzenia naczyń i narządów jamy brzusznej, dlatego wskazania do laparocentezy w tym przypadku są oceniane indywidualnie.

Przygotowanie do operacji

W ramach przygotowań do planowej laparocentezy (zwykle o wodobrzuszu) pacjent otrzymuje standardowe badania. Wykonuje badania krwi i moczu, koagulogram, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, prześwietlenia itp., W zależności od wskazań do manipulacji.

Biorąc pod uwagę możliwość przejścia na laparotomię lub laparoskopię, przygotowanie jest jak najbardziej zbliżone do jakiejkolwiek innej operacji, ale w przypadku urazu lub nagłej patologii chirurgicznej badania trwają minimum czasu i obejmują ogólne testy kliniczne, określenie krzepliwości krwi, jej grupy i akcesoria rezusa. Jeśli to możliwe, USG lub prześwietlenie jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Bezpośrednio przed nakłuciem ściany brzucha konieczne jest opróżnienie pęcherza i żołądka. Pęcherz opróżnia się sam lub z cewnikiem, jeśli pacjent jest nieprzytomny. Zawartość żołądka jest usuwana przez sondę.

W przypadku poważnych urazów, stanu wstrząsu, śpiączki, w celu utrzymania hemodynamiki, przeprowadza się terapię przeciwstarzeniową, zgodnie ze wskazaniami sztuczne oddychanie. Laparocenteza dla takich pacjentów jest wykonywana na sali operacyjnej, gdzie istnieje możliwość szybkiego przejścia do chirurgii otwartej lub laparoskopii.

Technika laparocentezy

Nakłucie ściany brzucha przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, a niezbędnymi narzędziami do laparocentezy są specjalny trokar, rurka do pobierania zawartości, strzykawki, klamry. Płyn usuwany z jamy brzusznej jest gromadzony w pojemniku, a po wysłaniu do badania bakteriologicznego - w sterylnych probówkach. Lekarz musi używać sterylnych rękawiczek, aw przypadku wodobrzusza pacjent jest przykryty fartuchem lub filmem z ceraty.

Technika ta nie stwarza żadnych trudności dla chirurga. W przypadku znieczulenia przy użyciu lidokainy lub nowokainy, podawanych bezpośrednio przed manipulacją w tkankach miękkich brzucha, miejsce domniemanej nakłucia leczy się środkiem antyseptycznym. Pacjent jest w pozycji siedzącej, jeśli nakłucie jest potrzebne do usunięcia płynu puchlinowego, w innych przypadkach operacja jest wykonywana w pozycji leżącej.

Nakłucie wykonuje się wzdłuż linii środkowej, około 2 cm w dół od pępka lub nieco w lewo, w niektórych przypadkach w połowie odległości między pępkiem a łonem. Przed wniknięciem trokaru chirurg wykonuje małe nacięcie skalpelem, przecinając skórę, włókno i mięśnie, działając tak ostrożnie, jak to możliwe, ponieważ ostry skalpel może się przesuwać głębiej i uszkodzić narządy wewnętrzne. Wielu chirurgów pcha tkanki w tępy sposób, bez skalpela, co jest bezpieczniejsze dla pacjenta. W miarę pogłębiania ważne jest, aby zatrzymać krwawienie ze naczyń skóry i błonnika, aby uniknąć niedokładnych wyników.

Trokar jest kierowany do powstałego otworu w ścianie brzusznej i jest wprowadzany do jamy brzusznej z ruchami obrotowymi pod kątem 45 stopni w stosunku do wyrostka mieczykowatego mostka.

Aby stworzyć przestrzeń dla ruchu trokaru, chwyta się pierścień pępowinowy i nieco podnosi ścianę brzucha. Szew chirurgiczny wprowadzony w obszar nakłucia przez rozcięgno mięśnia prostego, który może być użyty do uniesienia tkanek miękkich brzucha, również pomaga złagodzić i zabezpieczyć nakłucie.

Laparocenteza z wodobrzuszem

Laparocentezę brzuszną z wodobrzuszem można wykonać ambulatoryjnie. Wprowadzenie trokaru następuje zgodnie z metodą opisaną powyżej, a gdy tylko pojawi się ciecz z wnęki trokaru, jest ona przechylana do pojemnika przygotowanego z wyprzedzeniem, przytrzymując dalszy koniec palcami.

Przy szybkim ekstrakcji płynu puchlinowego możliwe są wahania ciśnienia krwi aż do zapadnięcia się, ponieważ krew zostanie natychmiast przekierowana do naczyń brzusznych, które wcześniej były ściskane przez płyn. Aby uniknąć ciężkiego niedociśnienia, płyn jest usuwany powoli (nie więcej niż litr w ciągu pięciu minut), uważnie monitorując stan pacjenta. Asystent chirurga w procesie manipulacji stopniowo zaciska żołądek pacjenta ręcznikiem, aby uniknąć zaburzeń hemodynamicznych.

Po całkowitym usunięciu płynu puchlinowego trokar jest usuwany, a nacięcie i sterylny opatrunek jest umieszczany na nacięciu. Zaleca się, aby nie zdejmować ręcznika uciskowego, co pomoże w wytworzeniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które jest typowe dla pacjenta, i stopniowo dostosowuje się do nowych warunków dopływu krwi do jamy brzusznej.

Diagnostyczna laparocenteza

Procedura laparocentezy w innych przypadkach, z wyjątkiem wodobrzusza, jest nieco inna. W celu wykrycia nieprawidłowej zawartości jamy brzusznej stosuje się tak zwany „dudniący” cewnik, który jest połączony ze strzykawką, za pomocą której odsysa się istniejący wysięk. Jeśli strzykawka pozostaje pusta, roztwór soli fizjologicznej jest wprowadzany do jamy brzusznej w objętości około 200-300 ml, która jest następnie usuwana na zewnątrz i badana na obecność ukrytej krwi.

Jeśli podczas laparocentezy istnieje potrzeba zbadania narządów wewnętrznych, wówczas można umieścić laparoskop w rurce trokaru. W diagnostyce ciężkich urazów wymagających interwencji chirurgicznej operacja jest rozszerzona na laparoskopię lub laparotomię.

Ocena otrzymanego materiału

Po otrzymaniu przez chirurga zawartości jamy brzusznej ważne jest, aby ocenić jego wygląd i podjąć odpowiednie środki w celu dalszego leczenia. Jeśli krew, masy kałowe, zanieczyszczenia moczu, zawartość jelit i zawartość żołądka zostaną wykryte w otrzymanym materiale lub płyn ma szarozielony, żółty kolor, pacjent wymaga pilnej operacji. Ten rodzaj treści może mówić o krwawieniu wewnątrzbrzusznym, perforacji ścian narządów trawiennych, zapaleniu otrzewnej, co oznacza, że ​​nie można opóźnić ratowania życia pacjenta.

Wartość diagnostyczna laparocentezy zależy od objętości płynu uzyskanego w procesie wykonywania manipulacji. Im większa, tym dokładniejsza diagnoza i 300-500 ml jest uważana za minimalną, ale ta objętość umożliwia również wyjaśnienie patologii w nie więcej niż 80% przypadków.

Przy niejednoznacznych wynikach laparocentezy, ale istniejącej klinice ostrej patologii chirurgicznej, chirurdzy przenoszą się do laparotomii, aby nie przegapić cennego czasu dla pacjenta i nie przegapić ciężkiej i śmiertelnej patologii.

W przypadku, gdy nie jest możliwe uzyskanie jakiegokolwiek patologicznego wyładowania, a obraz kliniczny lub fakt urazu dają wyraźne wskazania jego obecności, możliwe jest wykonanie płukania otrzewnowego roztworem soli. Aby to zrobić, wprowadź do litra sterylnego roztworu, który jest następnie usuwany do badania.

Domieszka krwinek czerwonych, leukocytów w wyekstrahowanym płynie, określona przez badanie cytologiczne, umożliwia zdiagnozowanie krwawienia. Ponadto chirurdzy przeprowadzają testy w celu wyjaśnienia, czy krwawienie ustało, czy nie. Nawet przy dużej objętości krwawych mas istnieje prawdopodobieństwo, że krwawienie ustało, a jeśli to się utrzyma, środki zapobiegające wstrząsom natychmiast zaczną zmniejszać ryzyko podczas późniejszej laparotomii.

Obecność moczu w zawartości jamy otrzewnowej, która jest określona przez charakterystyczny zapach, wskazuje na pęknięcie ściany pęcherza, a masy kału wskazują na perforację ściany jelita. Jeśli wysięk ma mętny wygląd, zielonkawy lub żółty kolor, określa się płatki białka fibryny, a następnie prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej z powodu uszkodzenia pustych narządów wewnętrznych jest wysokie, a ta sytuacja wymaga pilnej operacji otwartej.

Zdarza się, że w jamie brzusznej nie ma zawartości patologicznej, stan pacjenta jest stabilny, ale fakt urazu nie pozwala wykluczyć możliwości pęknięcia lub krwawienia w najbliższej przyszłości. Na przykład krwiaki śledziony lub wątroby, znajdujące się pod torebką narządu, w miarę wzrostu rozmiaru, mogą prowadzić do pęknięcia i wypływu krwi do brzucha. W takich przypadkach chirurg po laparocentezie może pozostawić silikonowy drenaż na 24–48 godzin w celu monitorowania, ustawiając go w taki sposób, aby odwrotny przepływ płynu był odpowiedni, w przeciwnym razie wykrycie patologii w czasie może być niemożliwe.

Laparocenteza jest względnie bezpieczną, prostą i jednocześnie informacyjną manipulacją, ale wśród jej wad są nie tylko możliwe komplikacje, ale także niewiarygodne wyniki, zarówno fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne, dlatego podstawowym zadaniem specjalisty jest prawidłowa ocena charakteru uzyskanego materiału, co jest często trudne.

Wyniki fałszywie ujemne są najczęściej związane z faktem, że elastyczne cewniki silikonowe są słabo kontrolowane i mogą nie dotrzeć do miejsc gromadzenia płynów. Obszary brzuszne ograniczone przez zrosty są całkowicie niedostępne dla „grzebiących” cewników, ale płyn może gromadzić się tam, gdy puste organy są uszkodzone. Wynik fałszywie ujemny jest spowodowany zablokowaniem cewnika przez skrzeplinę.

Fałszywie dodatnie wyniki w zakresie krwawienia są często związane z niewłaściwą techniką procedury laparocentezy, niewielką ilością krwi z miejsca nakłucia, co można pomylić z zawartością jamy brzusznej.

Aby uniknąć błędów diagnostycznych, które mogą być bardzo niebezpieczne, w przypadku uzyskania niewyraźnych danych dotyczących krwawienia, niewielkiej ilości krwawień lub braku treści w pozornej klinice „ostrego” brzucha, chirurdzy wykonują laparoskopię diagnostyczną, która jest bardziej niezawodna w operacjach nagłych.

Diagnostyczna laparocenteza wymaga warunków szpitalnych, ale możliwe jest wydobycie płynu puchlinowego w domu. Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone, wyklucza się urazy i ciężką patologię narządów wewnętrznych, a pacjent musi tylko usunąć nadmiar płynu, aby złagodzić stan zdrowia, jest całkiem możliwe, aby to zrobić bez udawania się do szpitala.

„Domowa” laparocenteza jest bardzo istotna dla pacjentów, którzy z powodu istniejących chorób nie mogą podróżować na duże odległości, są zmuszeni do pozostania w łóżku, cierpią na zastoinową niewydolność serca, a także na osoby starsze.

W domu laparocentezę przeprowadza się po wstępnym badaniu pod kontrolą USG. Usługa ta jest oferowana przez wiele płatnych klinik, wyposażonych w niezbędny sprzęt przenośny i zatrudniających wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Ryzyko powikłań laparocentezy przeprowadzanych w domu może być wyższe, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zarówno techniki manipulacji, jak i zapobiegania powikłaniom zakaźnym.

Okres pooperacyjny i powikłania

Powikłania po laparocentezie są dość rzadkie. Procesy zakaźne w miejscu nakłucia są najprawdopodobniej, jeśli nie przestrzega się zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Ciężcy pacjenci mogą rozwinąć śluzówkę brzucha i zapalenie otrzewnej. Uszkodzenie dużych naczyń jest obarczone krwawieniem, a nieostrożne działania chirurga mogą spowodować obrażenia narządów wewnętrznych skalpelem lub ostrym trokarem.

Laparocenteza jest stosowana do nałożenia odmy otrzewnowej podczas zabiegów laparoskopowych. Nieprawidłowe wprowadzenie gazu do jamy brzusznej może spowodować, że dostanie się on do tkanki miękkiej wraz z rozwojem rozedmy podskórnej, a nadmiar narusza wychylenie płuc z powodu zbyt wysokiego podnoszenia membrany.

Konsekwencją ekstrakcji płynu puchlinowego może być krwawienie, przedłużony wypływ płynu po nakłuciu ściany brzucha i podczas samej procedury - zapaść z powodu redystrybucji krwi.

Okres pooperacyjny przebiega korzystnie, ponieważ interwencja nie obejmuje znieczulenia ani dużego nacięcia tkanki. Szwy skórne są usuwane w dniu 7, a ograniczenia w reżimie są związane z chorobą podstawową (na przykład dieta z marskością wątroby lub niewydolnością serca, odpoczynek w łóżku po usunięciu krwiaków i zatrzymanie krwawienia).

Po laparocentezie obciążenia fizyczne nie są zalecane, aw przypadku pozostawienia rurki do powolnego opróżniania płynu zaleca się pacjentowi zmianę pozycji ciała, okresowo odwracając się na drugą stronę, aby poprawić wypływ płynu.