Ta choroba jest dość poważna, zarówno pod względem objawów, jak i powikłań. W większości przypadków ropień jest leczony chirurgicznie. Ropień wątroby - proces powstawania ropy w wątrobie. Choroba obejmuje stadium pierwotne i wtórne. Ropień pierwotny objawia się w sposób oczywisty objawami, głównie charakteryzuje się zatruciem. Są to gorączka, ból głowy, dreszcze i tak dalej. W stadium wtórnym występuje ból w prawym nadbrzuszu, ciężkość prawej strony, nudności, wymioty, gorączka, omamy i tym podobne.
Ropień wątroby pojawia się w przypadku powikłań jakiejkolwiek innej choroby. Może to być tworzenie kamieni w żółci, zapalenie wyrostka robaczkowego, choroby jamy brzusznej, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą wyrostka robaczkowego w jelicie. Nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest leczone z powodu zapalenia, może powstać ropa. Ropa ta przedostaje się do przewodów wątrobowych i do wątroby.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą pęcherzyka żółciowego. Z naruszeniem odpływu choroby żółciowej powstaje - zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jak wiadomo, wątroba i woreczek żółciowy znajdują się w pobliżu, stąd kamienie w żółci, które są wynikiem zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ludzie, którzy mieli tę chorobę, muszą być operowani. Jeśli operacja została z jakiegoś powodu odroczona, w rezultacie ropień wątroby. Czy możliwe jest określenie choroby na podstawie objawów? Odpowiedzi znajdziesz na stronie: bolit.info. W każdym przypadku wymagana jest ankieta i obserwacja chirurga.
Diagnostyka
Po pierwsze - testy laboratoryjne. Pełna morfologia krwi, która pokazuje leukocytozę, ESR. W procesie zapalnym występuje dość dużo białych krwinek, a następnie USG, nakłucie zawartości jamy w wątrobie. To ostatnie badanie będzie najdokładniej identyfikować tę chorobę.
Diagnoza jest również w MRI. Jest to dość droga procedura, ale warto! Jeśli źle się czujesz, masz wysoką gorączkę, osłabienie, dreszcze, ból w prawym nadbrzuszu, a następnie skonsultuj się z lekarzem! Twój lekarz zamówi niezbędne testy. Po pierwsze, antybiotyki są przepisywane do leczenia zachowawczego, do którego należy określić wrażliwość, ponieważ proces ten może być spowodowany przez bakterie chorobotwórcze - gronkowce lub paciorkowce.
Zapobieganie
Zapobieganie to terminowe leczenie innych chorób, może to być choroba jamy brzusznej. Szybka wizyta u lekarza, jasna dostawa wszystkich testów - gwarantuje korzystny wynik. I oczywiście, wzmocnienie organizmu, tylko silny układ odpornościowy jest w stanie utrzymać zdrową mikroflorę ciała. Zwykle osłabieni ludzie tworzą ropny proces. Czas na siebie i swoje zdrowie!
U dorosłych
Ta kategoria obywateli jest najbardziej podatna na ropień. Ropień wątroby u dorosłych jest rzadki. Większość ludzi cierpi z powodu wieku średniego i starszego. Mężczyźni chorują częściej. Dlaczego Co o tym myślisz Najprawdopodobniej dlatego, że mężczyźni traktują swoje choroby mniej poważnie niż kobiety. Tak, a styl życia mężczyzn, że tak powiem, jest mniej poprawny. Czy ten proces jest uleczalny?
Jeśli leczenie zachowawcze nie doprowadziło do pozytywnego wyniku, należy dążyć do leczenia chirurgicznego. Zalecane antybiotyki, których wrażliwość jest najwyższa. Miejscowe leczenie w postaci usuwania ropy odbywa się poprzez wprowadzenie drenażu za pomocą igły. Gdyby ropa nie wyszła, a ropień zaczął się rozprzestrzeniać, wówczas pomogłoby leczenie chirurgiczne. Chirurg drenuje, otwiera ropień, usuwa i zszywa.
U dzieci
Dzieci chorują rzadziej niż dorośli. Oczywiście ropień wątroby u dzieci jest trudniejszy. Przypuśćmy, że małe dziecko po infekcji i przeniknięcie infekcji do pępka nagle poczuło się źle, ponieważ ropa wyciekła do jamy brzusznej, która przeszła do wątroby. Jak pomóc dziecku? Aby przeprowadzić badanie. Jeśli dziecko jest karmione piersią, prawdopodobnie wymaga lokalnego usunięcia ropy lub zabiegu chirurgicznego.
Objawy ropnia u dziecka są dokładnie takie same jak u dorosłych. Jeśli proces się rozpocznie, możliwe są poważne komplikacje. Dzieci wysyłane na prześwietlenia. Jeśli bolą cię bóle, omacaj ten obszar, ponieważ ropień wątroby czuje kopułę przepony.
Exodus
Ropień może skutkować zarówno rozwiązaniem procesu, jak i skutkiem śmiertelnym. Wynik choroby zależy bezpośrednio od leczenia i stanu układu odpornościowego. Diagnostyka USG ropnia wątroby objawi się tak ważnymi objawami jak powiększona wątroba.
Jeśli rozpocząłeś leczenie na czas, wynik jest korzystny. Zależy to również od formy ropnia. W przypadku ciężkiej choroby odpowiednie jest tylko leczenie chirurgiczne. Operacja polega na usunięciu ropy, zapobiegnie ona szerokiemu rozprzestrzenianiu się procesu ropienia.
Prognoza
Trudno jest przewidzieć, czy leczenie tej choroby jest konserwatywne, to znaczy, że metody polegają na stosowaniu antybiotyków, środków tonizujących i przeciwbakteryjnych. To z punktu widzenia medycyny nie jest faktem powrotu do zdrowia.
Załóżmy, że ropień jest spowodowany przez niektóre drobnoustroje, wiąże się to z interwencją chirurga. Chociaż istnieje ryzyko w leczeniu chirurgicznym! Jest to jednak najlepsza opcja w leczeniu ropnia drobnoustrojów.
Długość życia
Możesz żyć długo i szczęśliwie, jeśli będziesz traktowany na czas, w jedną lub inną chorobę. Oczekiwana długość życia zależy od osoby, przebiegu choroby i zdrowia ciała. Jeśli dana osoba nie ma odchyleń w zdrowiu, najczęściej nie występuje ropień.
U osób starszych ciało w okresie starzenia się i wiele jego funkcji nie działa tak jak w młodości. Ropień może rozprzestrzenić się na jelita, żołądek, serce. Wtedy możesz przewidzieć śmierć. Oczekiwana długość życia będzie zależała od stadium ropnia i jego lokalizacji. Łatwiej jest leczyć w określonej zmianie niż w innych narządach. Zadbaj o siebie i pozwól, aby czas życia wzrósł sto razy!
Czym jest ropień wątroby: objawy, przyczyny i leczenie
Co to jest? Ropień wątroby jest ograniczoną jamą narządu o różnych rozmiarach i wypełnioną ropą. U większości pacjentów ropień jest rozpoznawany jako choroba wtórna, to znaczy wynika z negatywnego wpływu innych patologii. Patologia jest częściej wykrywana u osób w wieku od 30 do 45 lat, u dzieci zdarza się w bardzo rzadkich przypadkach. Rokowanie przebiegu choroby jest zawsze bardzo poważne, a całkowite wyleczenie pacjenta zależy od szeregu współistniejących czynników patologicznych.
Ropień wątroby jest niebezpieczną chorobą. W przypadku pojedynczej ropnej zmiany, pozytywny efekt leczenia obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów, ale oczywiście, jeśli terapia została przeprowadzona w odpowiednim czasie. A wiele ropnych form wątroby często kończy się śmiercią.
Przyczyny
Co to jest? Ropień wątroby jest bardziej podatny na starsze osoby, które od dawna cierpią na choroby zapalne żywności i układu wątrobowo-żółciowego. Przyczyną ropnia wątroby mogą być bakterie i pasożyty (ameby).
W zależności od drogi zakażenia rozróżnia się te formy ropni wątroby:
- cholangiogenny - infekcja przenika do komórek wątroby z dróg żółciowych;
- hematogenny - infekcja rozprzestrzenia się przez krwiobieg przez naczynia ciała;
- kontakt i pourazowe - występują po otwartych i zamkniętych urazach brzucha;
- cryptogenic - źródło infekcji nie jest zainstalowane.
Mikroflora bakteryjna jest przyczyną rozwoju choroby w 50% wszystkich przypadków. Streptococcus, staphylococcus i mieszanina mikroorganizmów są wykrywane przez kulturę bakteryjną.
Zgodnie z kodowaniem ICD-10 (międzynarodowe kodowanie chorób dziesiątej rewizji), ropień wątroby jest szyfrowany zgodnie z klauzulą K75.
Klasyfikacja
Ropnie wątroby dzieli się na następujące grupy gatunków.
- Pierwotne i wtórne.
- Skomplikowany przez proces ropny lub nieskomplikowany.
- Pojedyncze i wielokrotne.
- Pyogeniczny i amebowy.
Powikłania obejmują różne nietypowe zjawiska, które występują w obszarach stłumionych: po pierwsze, jest to posocznica, ropne zapalenie osierdzia, ropniak opłucnej. Ponadto choroba może mieć powikłania w postaci ropnia podostrego, a jego przełom w jamie opłucnej lub jamy brzusznej.
Objawy ropnia wątroby
W ropniu wątroby główne objawy mogą objawiać się następująco: wysoka temperatura ciała;
- stały, bolący, tępy, podający prawe ramię, łopatka;
- hepatomegalia, dreszcze, „gęsia skórka” 2-3 razy dziennie;
- możliwy spadek apetytu, nudności, wymioty;
- znaczny wzrost tętna;
- ból w projekcji wątroby,
- szybka utrata masy ciała z powodu zatrucia i zaburzeń dyspeptycznych;
- żółta skóra, twardówka, ciemny mocz, ziemista cera.
Objawom tak poważnej patologii mogą towarzyszyć zatrucie krwi i drgawki. U pacjenta w większości przypadków dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, w wyniku czego brzuch znacznie zwiększa swoją wielkość (jest to szczególnie widoczne na tle ciężkiej chudości spowodowanej utratą masy ciała podczas zatrucia).
Amoebiczny ropień wątroby
Choroby wywołane przez Entamoeba histolytica (ameba czerwonkowa) są przeważnie powszechne w krajach o gorącym i tropikalnym klimacie: Azji, Afryce i Ameryce Południowej, gdzie absyczne ropnie stanowią 80–90% ropnych zmian w wątrobie.
Czynnik sprawczy istnieje w trzech formach:
W chorobie jelita grubego uszkodzenie wątroby występuje, według różnych źródeł, w 1-25% przypadków. Jednak oczywiste objawy jelitowe w amebiazie mogą nie być.
Diagnostyka
Pierwszym krokiem w rozpoznaniu ropnia wątroby jest dokładne badanie przez lekarza. Może ujawnić wzrost wątroby (palpacja), żółtaczkę (na przykład w postaci żółtej skóry lub oczu), kołatanie serca i pocenie się skóry. Aby zidentyfikować ropień wątroby, lekarz przepisuje badania krwi. Wyniki zwykle pokazują znaczny wzrost stężenia leukocytów we krwi z powodu towarzyszącego zakażenia bakteryjnego, a parametry zapalne, takie jak białko ostrej fazy CRP, są również zwiększone.
Lekarz może przepisać inne badania:
- Rosnące bakterie z próbki krwi w 50% przypadków mogą wykryć bakterię odpowiedzialną za pojawienie się ropnia wątroby. Materiał do badania jest pobierany przez nakłucie ściany brzucha i ekstrakcję płynu z dotkniętego obszaru wątroby. Następnie próbka jest wysyłana do badań mikrobiologicznych na obecność kolonii bakteryjnych, bakterii tlenowych i beztlenowych. Nie zaleca się pobierania próbek zawartości ropnia z uprzednio położonego drenażu.
- Podczas radiografii w projekcji wątroby ujawnia się jama z poziomem płynu (ropa) i pęcherzykiem gazu nad nią. Możliwe jest również zidentyfikowanie pewnych zmian reaktywnych po stronie narządów prawej strony jamy klatki piersiowej - wysoka pozycja stojąca i ograniczona ruchliwość kopuły przepony, płyn w jamie opłucnej, objawy zapalenia płuc w prawym płucu. Te objawy radiologiczne nie są charakterystyczne dla ropnia wątrobowego, ale ich obecność pozwala podejrzewać proces patologiczny w wątrobie.
- Tomografia komputerowa lub USG pozwala na wizualizację przestrzeni z ropnym płynem w wątrobie wraz z towarzyszącym obrzękiem. Doświadczony specjalista powinien odróżnić ropień wątroby od ewentualnych guzów lub torbieli.
Inne testy laboratoryjne mogą ujawnić wzrost stężenia bilirubiny i enzymów w wątrobie. W przypadku tej choroby hepatocyty są uszkodzone, co w tym przypadku uwalnia substancje do krwi, które są wskaźnikami ich uszkodzenia.
Leczenie ropnia wątroby
W przypadku nieskomplikowanego procesu leczenie daje duże szanse na powrót do zdrowia. Jeśli wystąpią powikłania, rokowanie staje się niekorzystne, a prawdopodobieństwo śmierci wzrasta.
Farmakoterapia
W przypadkach ropień ropnych bakteryjnych terapia antybiotykowa jest objęta kompleksowym leczeniem. Z reguły uzupełnia chirurgiczne metody drenażu ropnia.
Izolowane stosowanie leczenia zachowawczego rzadko przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy pacjent nie poddaje się operacji lub gdy ma wiele ropni, których nie można cofnąć. W takich przypadkach pacjenci wymagają wielomiesięcznej terapii antybiotykowej ze stałym i dokładnym monitorowaniem rozwoju powikłań. Najczęściej przepisywane są antybiotyki oprócz leczenia chirurgicznego.
Przed uzyskaniem wyników wysiewu krwi lub zawartości jamy ropnia i określeniem rodzaju patogenu lekarze przepisują antybiotyki o szerokim spektrum działania - karbapenemy, cefalosporyny trzeciej generacji i metronidazol. Po otrzymaniu wyników badania mikrobiologicznego leczenie zmienia się poprzez przepisywanie leków w oparciu o określenie wrażliwości na nie. Czas trwania antybiotykoterapii może wynosić od 6 tygodni (z pojedynczym i dobrze odsączonym ropniem) do 3 miesięcy (z wieloma ropniami wątroby).
- W przypadku ropnia amebicznego 90-95% pacjentów udaje się odzyskać bez interwencji chirurgicznej. Są przepisane metronidazol. U większości pacjentów poprawa następuje w ciągu 72-96 godzin. W przypadku nieskuteczności metronidazolu stosuje się chlorochinę, do której czasami dodaje się emetynę lub dihydroemetynę. Po udanym leczeniu ropnia amebowego lekarze przepisują furoinian dyloksanidu, który niszczy ameby w jelicie.
- W przypadku ropni grzybiczych wykonuje się ogólnoustrojowe leczenie przeciwgrzybicze. Zabieg ten stanowi uzupełnienie chirurgicznego drenażu jamy ropnia. Lekarze najczęściej przepisują amfoterycynę B lub flukonazol.
Oprócz leczenia przeciwbakteryjnego lub przeciwgrzybiczego, pacjenci z ropniem wątroby mogą wymagać leczenia infuzyjnego (w celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej), leków przeciwbólowych i eliminacji niedoborów składników odżywczych.
Leczenie chirurgiczne
Operację przeprowadza się w przypadku nieskuteczności leku w ciągu 4 do 6 miesięcy lub w obecności powikłań z ostrych przyczyn medycznych.
- Przezskórny drenaż ropnia wątroby - do jamy ropnia wprowadzane są dwie gumowe rurki, płyn zawierający antybiotyki jest podawany do jednego ropnia, a zawartość jest wydalana z drugiego. Procedura jest długa i trwa 3-4 dni;
- Laparotomia - środkowa część jamy brzusznej. Wykonywany jest w obecności wielu ropni wątroby lub rozwoju powikłań. Wątroba jest usuwana do rany operacyjnej, otwierają się jamy wszystkich ropni, zawartość jest zasysana przez specjalne urządzenie, aspirator. Pusta, wysuszona jama jest wycinana do zdrowej tkanki narządowej, a następnie zszywana.
Pamiętaj, że przy tej chorobie zabronione jest stosowanie tradycyjnego leczenia ludowego.
Dieta
Przy ustalonej diagnozie żywność powinna być delikatna, z wyjątkiem tłustych potraw. Pokarm nie powinien wywierać nacisku na samo ciało, przewody żółciowe i układ pokarmowy. Musisz wybrać pokarmy zawierające duże ilości witamin. W okresie pooperacyjnym należy wytrzeć jedzenie, jeść małe porcje.
Komplikacje i zapobieganie
Ropień wątroby jest straszny z powodu powikłań. Tak więc w przypadkach, gdy leczenie nie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, możliwy jest przełom w ropniu i krwawieniu, co może również wywołać zakażenie krwi.
W wyniku przełomu może powstać zapalenie otrzewnej (proces zapalny, który zachodzi w jamie brzusznej), obrzęk opłucnej (gdy ropa gromadzi się w okolicy opłucnej mostka), a także ropień wątroby może się otworzyć i ropa prawdopodobnie wpadnie do następujących organów:
- w jamie brzusznej;
- jelito;
- worek osierdziowy;
- oskrzela.
Podstawową profilaktyką w celu zapobiegania ropniom wątroby jest zapobieganie i terminowe, kompetentne leczenie chorób, które wpływają na występowanie ropnia. Formy pasożytnicze są ostrzegane przez przestrzeganie higieny osobistej, przepisów sanitarnych w przedsiębiorstwach gastronomicznych.
Ropień wątroby - objawy, przyczyny i leczenie
Ropień wątroby jest chorobą, która występuje w wyniku ropnego zapalenia tkanki wątroby, ich śmierci i powstania jamy wypełnionej ropą.
Formacja destrukcyjna ropna może być pojedyncza lub wielokrotna. W postaci rozproszonej tworzy się wiele owrzodzeń, zwykle dość małych. Pojedyncze - większe, czasami występują dwa lub trzy ropnie.
W większości przypadków ropień wątroby rozwija się jako choroba wtórna, częściej u osób w średnim wieku i starszych. Rokowanie przebiegu choroby jest zawsze bardzo poważne, a całkowite wyleczenie pacjenta zależy od szeregu współistniejących czynników patologicznych.
Przyczyny ropnia wątroby
Co to jest? Przyczyną ropnia wątroby mogą być bakterie i pasożyty (ameby). W zależności od drogi zakażenia rozróżnia się te formy ropni wątroby:
- hematogenny - infekcja rozprzestrzenia się przez krwiobieg przez naczynia ciała;
- cholangiogenny - infekcja przenika do komórek wątroby z dróg żółciowych;
- kontakt i pourazowe - występują po otwartych i zamkniętych urazach brzucha;
- cryptogenic - źródło infekcji nie jest zainstalowane.
Ropień wątroby występuje jako powikłanie po czerwonce, ropne zakażenie ciała, ropne zapalenie dróg żółciowych i pylephlebitis. Urazy i zatrucia, które naruszają funkcje wątroby, mogą również prowadzić do ropni.
Najczęstsze przyczyny to perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie dróg żółciowych, choroba kamicy żółciowej i jej powikłania, nowotwory głowy trzustki lub dróg żółciowych, przenikanie pasożytów do światła przewodów żółciowych.
Objawy ropnia wątroby
Objawy tej choroby są często nietypowe, to znaczy ogólny obraz kliniczny może przypominać każdą poważną chorobę narządów wewnętrznych:
Ropień wątroby rozwija się powoli, a objawy pojawiają się powoli. Z powodu rozwoju wewnętrznego procesu zapalnego temperatura ciała stale wzrasta. Może mu towarzyszyć drżący chłód, gorączka i pocenie się.
Występuje osłabienie, nudności, czasem wymioty, utrata apetytu pacjenta, zmniejszenie masy ciała. W prawym hipochondrium występują stałe, tępe bóle, promieniujące do dolnej części pleców, prawego regionu łopatki i barku. Są one poprzedzone uczuciem ciężkości w prawym hipochondrium. W przypadku uderzeń stwierdza się wzrost wielkości wątroby, z wyczuwaniem dotykowym, odnotowuje się zwiększony ból.
Utrata masy ciała jest często jedyną skargą na wczesnym etapie rozwoju ropnia, dlatego diagnoza na wczesnym etapie jest trudna. W późniejszych etapach pojawia się żółknięcie śluzu i skóry. Podczas kompresji naczyń wątroby lub ich zakrzepicy w wyniku procesu zapalnego może pojawić się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
Główną cechą ropni wątroby jest to, że klinika jest często maskowana przez chorobę podstawową, przeciwko której rozwinął się ropień, dlatego często zajmuje dużo czasu od początku formowania się procesu patologicznego do diagnozy.
Diagnostyka
Na początkowych etapach rozwoju w narządzie ropnych jam ich identyfikacja jest trudna. Lekarz może zasugerować patologię podczas wyjaśniania skarg podczas badania pacjenta.
Z badań diagnostycznych przepisać:
- Ogólne badanie krwi.
- Badanie rentgenowskie.
- Badanie ultrasonograficzne wątroby.
- Spiralna tomografia komputerowa (CT).
- Rezonans magnetyczny (MRI).
- Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (PTAB).
- Skan radioizotopowy wątroby.
W najtrudniejszych przypadkach skorzystaj z laparoskopii diagnostycznej. Jednocześnie do jamy brzusznej wprowadza się specjalne narzędzie wideo, które umożliwia badanie narządów, ustalenie diagnozy i, jeśli to możliwe, opróżnienie ropnia.
Jak leczyć ropień wątroby
W zależności od przyczyny ropnia wątroby, a także ciężkości objawów choroby, określa się schemat leczenia.
Terapię ropnia wątroby prowadzi się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. W przypadku form bakteryjnych, w zależności od rodzaju patogenu, antybiotyki są obowiązkowe, aw postaci amebowej leki przeciwmymetyczne.
Pojedyncze ropnie są odprowadzane pod kontrolą USG, ten etap leczenia jest konieczny do uwolnienia ropy. Wielokrotne leczenie zachowawcze. Do szeroko zakrojonej interwencji chirurgicznej odwołano się do lokalizacji ropnia w trudno dostępnych miejscach i, w razie potrzeby, chirurgicznego leczenia choroby podstawowej. Aby wytworzyć wysokie terapeutyczne stężenie antybiotyku w tkankach narządu, lek często podaje się przez żyłę wątrobową i wcześniej wprowadza się do niego cewnik.
Wszystkim pacjentom z odroczonym ropniem przepisuje się specjalną dietę nr 5, terapię rehabilitacyjną. Pamiętaj, aby odpowiednio leczyć chorobę, która doprowadziła do powstania ropnia. Pacjenci tego profilu są wspólnie obserwowani przez gastroenterologa i chirurga. W razie potrzeby zaangażowane są choroby zakaźne.
Rokowanie zależy od postaci ropnia wątroby, nasilenia objawów i skuteczności leczenia. W przypadku pojedynczego ropnia wątroby, z podjętymi w odpowiednim czasie środkami, rokowanie może być korzystne. Około 90% pacjentów powraca do zdrowia, chociaż leczenie jest bardzo długie. Przy wielu małych ropniach lub braku leczenia pojedynczego ropnia śmierć jest bardzo prawdopodobna.
Ropnie wątroby. Leczenie, zapobieganie i rokowanie
Gdy ropnie wątroby pochodzenia drobnoustrojowego, leczenie chirurgiczne, które obejmuje zarówno środki wzmacniające obronę organizmu, jak i lokalne efekty na patologiczne skupienie. Ten ostatni jest możliwy w różnych wersjach, w zależności od liczby, wielkości i topografii wrzodów. W przypadku jednego ropnia zaleca się rozpoczęcie leczenia nakłuciem ropnia [Patel J., Leger L., 1975].
Jak już wspomniano w części diagnostycznej, nakłucie może być wykonane przez nienaruszoną skórę w zależności od lokalizacji ropnia pod kontrolą USG lub podczas laparoskopii. Gdy ropa jest otrzymywana, jest ona wysyłana do wysiewu w celu określenia natury mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki.
Jama jest opróżniana i osuszana płynami antyseptycznymi po umyciu. Ropnie zawierają grubą ropę i obszary sekwestracji tkanki wątroby, więc zwykłe nakłucie zwykle nie wystarcza i ucieka się do nakłucia ropnia po otwarciu jamy brzusznej małym nacięciem z drenażem o wystarczającej średnicy przez drenaż.
Przebicie ropnia wątroby Dostęp do tylnej powierzchni wątroby
Otwarcie ropnia podostrego u Mielnikowa
Otwieranie jamy brzusznej powoduje, że miejsce ropnia jest widoczne i wyczuwalne, co jest widoczne na powierzchni wątroby w postaci zaokrąglonej białawej plamki, tkanka wątroby jest skondensowana w swojej strefie, co jest dość łatwe do określenia przez badanie dotykowe. Po nakłuciu chirurg decyduje, czy opróżnić ropień z drenażu kanalikowego, czy też go otworzyć. Jeśli zawartość ropnia jest gruba ropa i sekwestracja, lepiej jest uciec się do otwarcia ropnia małym nacięciem po wyznaczeniu obszaru nakłucia i nacięciu od reszty jamy brzusznej.
Jeśli jama brzuszna jest otwarta wzdłuż Melnikova, krawędzie nacięcia przepony powinny być obramowane do krawędzi rany w celu rozgraniczenia przestrzeni podprzestrzeni od reszty jamy brzusznej.
Ropień na powierzchni przepony wątroby można otworzyć od nacięcia pod dwunastym żebrem według M.M. Sołowjow.
Otwarcie ropnia podfrenicznego przez MM Sołowjow (w segmentach VII-VIII)
Otwieranie ropnia wątroby w tylnych miejscach
Przy otwieraniu ropni wątroby należy pamiętać, że w bezpośrednim sąsiedztwie jamy ropnia znajduje się rozległa sieć naczyń krwionośnych wypełnionych krwią z powodu procesu zapalnego. Stąd prawdopodobieństwo masywnego krwawienia ze ścian jamy, zarówno podczas otwierania ropnia, jak iw okresie pooperacyjnym. Podczas operacji krwawiące naczynia, zarówno w ścianach jamy, jak i wewnątrz niej, powinny być starannie osłonięte, aw okresie pooperacyjnym należy rozważyć możliwość krwawienia podrażniającego.
W przypadku małych ropni wielokrotnych możliwe jest rozpoczęcie leczenia przez infuzję transumiliczną antybiotyków o szerokim spektrum działania i zastosowanie interwencji chirurgicznej w przypadku daremności leczenia infuzyjnego.
W przypadku dużych wrzodów z wyraźną torebką ropną i wieloma ropniami, operacją z wyboru jest resekcja wątroby.
Pierwszy usunął lewy płat wątroby o ropniu Caprio (1931) (T. Tung, 1962). A.V. Melnikow (1956) donosił o 11 operacjach wykonanych przez radzieckich chirurgów. T. Tung (1962) wykonał 132 resekcje wątroby na ropnie cholangityczne i ropnie spowodowane wprowadzeniem ascaris do wątroby. J. Patel, L. Leger (1975) chroni aktywną taktykę przed ropniami wątroby. B.I. Alperovich z wrzodami wątroby dokonał 6 resekcji wątroby bez śmiertelnych skutków.
W przypadku ropni pasożytniczych taktyka chirurga jest nieco inna. W przypadku ropni opuchłowych na 21 pacjentów leczonych w klinice wykonano leczenie punkcji, rozwarstwienie i drenaż u 11 pacjentów (55%). U 7 pacjentów z powodzeniem wykonano resekcje wątroby. Trzech pacjentów otrzymało leczenie infuzyjne przez żyłę pępowinową, co zakończyło się powodzeniem.
Leczenie amebowych ropni wątroby zapewnia ogólne leczenie amebiazy emetyną w połączeniu z nakłuciami ropnia lub ropni. W tym samym czasie zawartość ropnia jest odsysana i do jego jamy wprowadza się 5 ml 0,5% metronidazolu lub 5 ml 5% chlorochiny (delagyl) z antybiotykami. W jamie ropnia można wprowadzić roztwór emetyny 1: 1 000. OG Babayev (1972) używał chlorochiny do leczenia ropni amebicznych, co jego zdaniem daje najlepsze wyniki.
Wszyscy chirurdzy zaangażowani w leczenie chirurgiczne ropni wątrobowych amebicy odnotowali wysoką śmiertelność podczas stosowania chirurgicznych metod leczenia. Jednocześnie leczenie ropni amebowych za pomocą nakłucia z wprowadzeniem chlorochiny daje najlepsze wyniki. W przypadku połączenia flory bakteryjnej z amebami konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej - otwieranie ropni w wątrobie. Przełomy ropni amebicznych również wymagają operacji.
Wyniki leczenia ropni wątroby są dość skromne. Według większości badaczy śmiertelność w ropniach drobnoustrojów jest wysoka i wynosi od 20 do 30%. W ropniach amebicznych kompleksowe leczenie daje również 26% śmiertelności [Babaev OG, 1972].
Zapobieganie
Prognoza
Rokowanie w przypadku ropni wątroby jest korzystne z terminową interwencją chirurgiczną. Jeśli pacjent wyzdrowieje po drenażu ropnia w wątrobie lub resekcji narządów z powodu ropnia, powrót do zdrowia następuje z zachowaniem zdolności do pracy. Powrót do zdrowia po interwencji i leczeniu ropni pasożytniczych wymaga długoterminowej obserwacji pacjentów przez 1-2 lata.
Czym jest ropień wątroby, jego objawy i leczenie
Obecnie patologie wątroby są diagnozowane u co drugiego mieszkańca naszego kraju. Zły styl życia, obfitość fast foodów, łamanie zasad odżywiania, złe nawyki, stres - wszystko to pogarsza funkcje głównego filtra ciała.
W 3-5% wszystkich przypadków chorób tego narządu występuje ropień wątroby - choroba, która może być śmiertelna. Wpływa to z reguły na osoby w wieku produkcyjnym i osoby starsze, u dzieci jest niezwykle rzadkie. Jak powstaje ropień wątroby, jak się objawia i jakie są metody leczenia - w tym artykule.
Cechy choroby i mechanizm rozwoju
Ropień wątroby jest procesem, w którym w narządzie występują ubytki z zawartością ropnej. W wyniku zapalenia, które może być spowodowane różnymi przyczynami, tkanki wątroby umierają. W miejsce tych zniszczonych tkanek powstają „worki” wypełnione ropnymi masami.
Ropień jest chorobą wtórną. Inne zaburzenia wątroby, przewlekłe choroby, urazy, bakterie i inne mikroorganizmy prowadzą do jego wystąpienia. Częściej ropień prawego płata wątroby niż lewy.
Mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię niż kobiety. Corocznie rejestruje się 2,3-3,6 przypadków na 100 tys. Ludności. Jednak w krajach Azji Wschodniej i regionu Azji i Pacyfiku choroba ta często występuje w postaci ukrytej, przewlekłej, ponieważ pewien procent miejscowej ludności jest tam zarażony amebą czerwonkę, częstą przyczyną patologii.
Występowanie ropnia poprzedza zapalenie w narządzie. Na tym etapie pacjent obserwuje pogorszenie stanu zdrowia. Jeśli pójdziesz do lekarza w tym czasie, zidentyfikujesz przyczyny i przeprowadzisz leczenie w odpowiednim czasie, wtedy nie dojdzie do powstawania wrzodów.
Początkowo tworzy się jedna ropna wnęka (czasami jest to ograniczone), pacjent na tym etapie ma wszelkie szanse na pełne wyzdrowienie. Stopniowo postępuje patologia, pojawia się wiele owrzodzeń, stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się specyficzne objawy (na przykład wymioty „fusów z kawy”).
Jak już wspomniano, mężczyźni częściej chorują niż kobiety, dorośli niż dzieci. Inne czynniki ryzyka obejmują:
- cukrzyca;
- marskość wątroby;
- choroby trzustki;
- przeszczep wątroby;
- onkologia;
- niedobór odporności;
- wiek powyżej 70 lat.
Wielorakie ropnie wątroby
Ponieważ choroba jest wtórna, jej głównymi przyczynami będą następujące pierwotne choroby i stany:
- choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego: kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, marskość wątroby, torbiele;
- inne choroby narządów przewodu pokarmowego: perforacja wrzodów żołądka lub esicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie żyły wrotnej, choroba Crohna, posocznica, rak trzustki;
- uraz brzucha i uszkodzenie wątroby;
- operacje przewodu pokarmowego;
- pęknięcie wyrostka zapalnego;
- inwazje helmintyczne;
- zakażenie przez szereg bakterii;
- połknięcie ameby czerwonkowej.
Ponadto istnieją inne możliwe przyczyny ropni - na przykład z zakażeniami grzybiczymi. W niektórych przypadkach dokładne czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii pozostają nieznane.
Odmiany i cechy
Istnieją dwa główne typy ropnia wątroby: cholangiogenny i amebiczny. Różnią się mechanizmem rozwoju, przyczynami i pewnymi różnicami w przebiegu choroby.
Cholangiogenny
Podstawową przyczyną tego procesu ropnego jest choroba wątroby, układu żółciowego i innych narządów trawiennych:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych;
- infekcje brzucha;
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Choroba Crohna;
- perforacja jelit.
Ropnie cholangiogenne wątroby
W niektórych przypadkach ropień cholangiogenny występuje w wyniku urazu narządu - gdy krwiaki powstają w wątrobie. Obejmuje to robaki. Ich nagromadzenie prowadzi również do śmierci tkanek, martwicy i powstawania wrzodów. Sepsa wywołana przez gronkowca złocistego lub hemolitycznego również często prowadzi do tego procesu.
Amebic
Czynnikiem sprawczym tego typu jest ameba - najprostszy organizm jednokomórkowy. Najczęstsza infekcja występuje w krajach Azji Wschodniej. Początkowo mikroorganizm wchodzi do jelit - przez usta, gdy higiena osobista nie jest przestrzegana, gdy spożywane są skażone produkty. Już z jelit ameba rozprzestrzenia się w całym ciele, w tym przenika do wątroby. Najczęściej w tym przypadku występuje tylko jedna ropna koncentracja - w miejscu zakażenia.
Yuri N., 48 lat: „Nie jestem najbardziej zdrowym stylem życia, ale prawie nie piję alkoholu, nie palę. Ale są przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Cierpiał na ropień wątroby - zachorował po przebyciu w Egipcie. Po pewnym czasie zaczęła się gorączka, nudności, ból w prawym hipochondrium.
Długo nie potrafił postawić dokładnej diagnozy, przeszedł wiele procedur. Rezultatem był amebiczny ropień wątroby. Pomogło leczenie antybiotykami - przez pół roku wszystkie testy były normalne. ”
Objawy ropnia zależą od jego stadium i ciężkości. Z reguły choroba przechodzi w dwóch etapach:
- ogólne zatrucie ciała;
- podwyższona temperatura ciała;
- pocenie się, szczególnie silne na twarzy i szyi;
- ból głowy i zawroty głowy;
- zmniejszona ostrość widzenia, w ciężkich przypadkach - omamy wzrokowe;
- nudności i wymioty;
- słabość, zmęczenie, apatia;
- spadek lub brak apetytu. Na tym etapie ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, kiedy pojawią się pierwsze oznaki - w tym przypadku prognoza powrotu do zdrowia jest korzystna. Ponadto takie objawy mogą wskazywać na inne patologie układu trawiennego i dlatego nie tylko jest niezwykle niebezpieczne leczenie tej patologii.
Procedury diagnostyczne
Rozpoznanie „ropnia wątroby” rozpoczyna się od zebrania wywiadu, zewnętrznego badania pacjenta i badania dotykowego prawego obszaru hipochondrium. Następnie przepisywane są badania krwi i moczu, jeśli istnieje podejrzenie postaci amebowej (jeśli pacjent był w zakażonym regionie), badane są odchody. Ponadto do diagnozy wykorzystuje się następujące badania:
- RTG. Pozwala określić obecność ubytków w wątrobie.
- Badanie USG. Dokładność tej metody pozwala określić dokładną lokalizację i rozmiar owrzodzeń.
- Tomografia komputerowa. Pozwala uzyskać rzetelny obraz ciała ze wszystkich stron, dzięki czemu można zobaczyć wszystkie zmiany w tym ciele.
Rezonans magnetyczny. Używany do tego samego, co CT, na innej zasadzie.
Metody te są stosowane po przeprowadzeniu testów, które pozwalają podejrzewać patologię. Tak więc dowody na obecność ropnych ognisk mogą spaść hemoglobina do 90-100 g / lw połączeniu ze wzrostem ESR do 15-20 mm / h, jak również wzrostem bilirubiny. Zwiększa to również liczbę leukocytów i spada objętość płytek krwi. Liczba leukocytów wzrasta w moczu, pojawiają się erytrocyty i białko. Kwaśna reakcja moczu zostaje zastąpiona reakcją neutralną.
Metody i prognozy terapeutyczne
Leczenie ropnia wątroby przeprowadza się za pomocą środków medycznych i chirurgicznych. Nietradycyjne metody, w tym ludowe, mogą być niebezpieczne! W żadnym przypadku nie można ignorować powołania lekarza i samoleczenia. Jeśli naprawdę chcesz spróbować czegoś oprócz głównej terapii, powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Tradycyjne metody są zwykle stosowane jako przygotowanie do zabiegu, przed potwierdzeniem diagnozy, w celu poprawy stanu pacjenta, jak również w okresie pooperacyjnym. Pokazuje:
- odpoczynek, odpoczynek w łóżku;
- stosowanie diety numer 5 - z ograniczeniem tłustych, pikantnych, ciężkich pokarmów, soli, z przewagą łatwo przyswajalnych i bogatych w witaminy pokarmów;
- ułamkowe posiłki w małych porcjach;
- przyjmowanie leków.
Leczenie farmakologiczne ma kilka celów:
- jest to eliminacja pierwotnych przyczyn choroby (terapia antybakteryjna i przeciwwirusowa, leczenie chorób pierwotnych): Neomycyna, Interferon, Rybawiryna;
- naprawa wątroby (stosowane hepatoprotektory): Heptral, Phosphogliv;
- terapia objawowa (leki przeciwzapalne i przeciwbólowe): No-spa;
- wzmocnienie całego ciała (przyjmowanie kompleksów witaminowych i mineralnych, przeciwutleniaczy).
Przezskórny drenaż ropnia wątroby
Tradycyjne metody leczenia obejmują również minimalnie inwazyjną interwencję - drenaż. Przeprowadza się ją przez małe nakłucie w ścianie brzucha. Przez nią wkłuwana jest igła do ropnej wnęki, przez którą ropna ciecz jest zasysana za pomocą strzykawki. Po zabiegu jama jest przepłukiwana przez tę samą nakłucie i wstrzykiwane są leki przeciwbakteryjne.
Jeśli drenaż jest nieskuteczny lub niemożliwy, jak również w przypadku dużych lub wielu owrzodzeń, wykonywana jest operacja. W tym przypadku rozcina się otrzewną, otwiera się owrzodzenie, ubytki leczy się specjalnymi preparatami.
Przy szybko zainicjowanym właściwym leczeniu, gdy proces nie miał jeszcze czasu na pokrycie całej wątroby, rokowanie jest korzystne w 80-90% wszystkich przypadków. W przypadku wielu owrzodzeń lub zaniedbania choroby istnieje wysokie ryzyko śmierci.
Taki wynik jest możliwy ze względu na fakt, że ropień może powodować wiele powikłań:
- Najgorszym z nich jest przełom „worka”. W tym samym czasie ropne masy mogą dostać się do jamy brzusznej i powodować zapalenie otrzewnej lub ropniak. Płyn może również przenikać do worka osierdziowego i jamy płucnej.
- Ropień często powoduje martwicę tkanek, co powoduje, że wątroba nie może już radzić sobie z jej funkcjami.
- Sepsa to kolejna możliwa komplikacja.
- Ropień może rozprzestrzeniać się na inne narządy, powodować krwawienie, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
Najważniejszym warunkiem pomyślnego rokowania jest terminowa wizyta u lekarza, a także wybór właściwej terapii. Tylko wtedy, gdy wszystkie zalecenia specjalisty są przestrzegane, można mieć nadzieję na pełne wyzdrowienie.
Zapobieganie i dieta
Środki zapobiegawcze są podzielone na dwa typy:
Najważniejsze z nich mają na celu zasadniczo zapobieganie chorobie. Jest to zapobieganie i terminowe leczenie chorób wątroby, dróg żółciowych, narządów trawiennych. W tym przypadku ważną rolą jest odrzucenie złych nawyków, właściwego odżywiania i ogólnie zdrowego stylu życia, zwłaszcza jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do takich patologii.
Zakazana żywność o numerze diety 5
Dla wszystkich chorób wątroby wskazana jest dieta nr 5. Jest niezbędny w leczeniu, w zapobieganiu ropnia, a także w okresie po leczeniu. Dieta zawiera wystarczającą ilość pokarmów białkowych i świeżych warzyw i owoców (z wyjątkiem zbyt kwaśnych), w połączeniu z ograniczeniem tłustych, pikantnych, słonych potraw.
Alkohol jest zabroniony w jakichkolwiek ilościach, świeże ciasto, wędzone mięso, tłuste mięso.
Ropień wątroby jest poważnym zaburzeniem, które może mieć poważne konsekwencje. Sukces pozbycia się tego zależy od terminowego leczenia, przestrzegania wszystkich zaleceń, samodyscypliny. Jednak w każdym razie istnieje niewielkie ryzyko śmierci. W zaawansowanych przypadkach jest to szczególnie świetne. Dlatego najważniejsze jest zapobieganie temu patologicznemu procesowi.
Zapobieganie i terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, higiena osobista, właściwe odżywianie, odmowa złych nawyków, zdrowy styl życia - wszystkie te metody zmniejszają ryzyko ropnia, co oznacza, że powinny stać się podstawowymi zasadami życia dla wszystkich zagrożonych.
Ropień wątroby
Ropień wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się tworzeniem jamy w wątrobie wypełnionej ropą w wyniku jakiejkolwiek innej choroby lub pierwotnego uszkodzenia (znacznie rzadziej przyczyna powstawania ropnia pozostaje niewyjaśniona - w 10% przypadków). Objawia się bólem prawego hipochondrium, gorączką, żółtością skóry. Diagnoza polega na zbieraniu historii, badaniu, badaniu USG wątroby, stosowaniu pomocniczych metod badawczych. Leczenie może być zachowawcze (terapia antybiotykowa) lub chirurgiczne (otwieranie ropnia). Rokowanie choroby wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia jest korzystne.
Ropień wątroby
Ropień wątroby jest chorobą destrukcyjną, w której w tkance wątroby tworzy się jama z zawartością ropną. Do tej pory zidentyfikowano wiele przyczyn ropni w wątrobie, ale najważniejsze z nich to zapalenie wyrostka robaczkowego, kamica żółciowa i posocznica. Takie ropnie są dość trudne do zdiagnozowania, dlatego stale opracowywane są nowe metody określania i leczenia tego stanu. Przy aktywnym wprowadzaniu nowoczesnych metod, takich jak MRI, MSCT i inne, diagnoza tej choroby nie jest trudna. Ponadto opracowywane są bardziej nowoczesne metody leczenia - coraz częściej, gdy ropień znajduje się w wątrobie, chirurdzy uciekają się do drenażu laparoskopowego lub cienkoigłowego, a rozszerzone operacje laparotomiczne stopniowo przechodzą do przeszłości.
W gastroenterologii istnieje kilka klasyfikacji tej choroby. Są pojedyncze i liczne ropnie. W zależności od miejsca występowania izolowany jest ropień lewego lub prawego płata wątroby. Przez etiologię ropnie klasyfikuje się jako bakteryjne i pasożytnicze.
Przyczyny ropnia wątroby
Wszystkie ropnie wątroby z powodu początku mogą być pierwotne lub wtórne. Różni autorzy różnie interpretują ten podział - wielu ekspertów mówi o głównym ognisku zakażenia, inni - o obecności lub braku zmian w tkance wątroby przed wystąpieniem ropnia. Zgadzają się co do jednego: przyczyna wystąpienia ropnia pierwotnego jest zwykle niemożliwa do określenia (takie ropnie nazywane są kryptogenne).
Wtórne ropnie są podzielone wzdłuż drogi zakażenia wątroby: wzdłuż dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, kamicą żółciową, rakiem dróg żółciowych; przez naczynia krwionośne do sepsy; kontakt w przypadku wystąpienia procesów zapalnych w jamie brzusznej: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, wrzodziejące zapalenie jelita grubego u osób z immunodepresją. Również czynnik zakaźny może ulec uszkodzeniu wątroby podczas operacji wątroby z zakażeniem różnych torbieli wątroby (pasożytniczych i niepasożytniczych), z ognisk rozpadu guzów i specyficznych ziarniniaków wątroby.
Głównym warunkiem powstawania ropnia w wątrobie jest zmniejszenie ogólnej i miejscowej odporności. Tworzenie ropnia może być spowodowane przez różne patogeny, najczęściej jest to paciorkowiec hemolizujący, Staphylococcus aureus, enterobakterie, Escherichia coli, Klebsiella; Mikroorganizmy beztlenowe mogą inicjować ten proces. Bardzo często, podczas wysiewu ropy, uwalniana jest mieszana flora. Zauważa się, że mężczyźni częściej chorują na tę chorobę. Jednocześnie etiologia amebiczna występuje częściej w grupie wiekowej 20-35 lat, a etiologia bakteryjna występuje częściej po 40 latach.
Objawy ropnia wątroby
Tworzenie się ropnia w tkance wątroby zwykle charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym podbrzuszu, które może promieniować pod łopatką lub w ramieniu po prawej stronie. Pacjent zauważa zwiększony ból w pozycji po lewej stronie. Intensywność bólu może zmniejszać się po prawej stronie z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Ból jest tępy, bolesny, stały. Istnieje również uczucie ciężkości w prawym hipochondrium. Wątroba jest powiększona, wystaje spod łuku żebrowego. Przy palpacji wątroby lub ucisku na hipochondrium w projekcji ropnia występuje znaczny ból.
Objawy dyspeptyczne mogą być niepokojące: zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wzdęcia, biegunka. Temperatura wzrasta do liczby gorączkowej (powyżej 38 ° C), występuje chłód z zimnymi nogami, pojawienie się na nich gęsiej skórki. Odnotowuje się zjawiska najtrudniejszego zatrucia, tachykardii i wylewania potów.
Utrata masy ciała jest często jedyną skargą na wczesnym etapie rozwoju ropnia, dlatego diagnoza na wczesnym etapie jest trudna. W późniejszych etapach pojawia się żółknięcie śluzu i skóry. Podczas kompresji naczyń wątroby lub ich zakrzepicy w wyniku procesu zapalnego może pojawić się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
Główną cechą ropni wątroby jest to, że klinika jest często maskowana przez chorobę podstawową, przeciwko której rozwinął się ropień, dlatego często zajmuje dużo czasu od początku formowania się procesu patologicznego do diagnozy.
Ropień wątroby może być powikłany przebiciem ropy w jamie brzusznej lub opłucnej, jamie osierdziowej, sąsiednich narządach (jelicie, żołądku). Wraz ze zniszczeniem ściany naczynia możliwe jest silne krwawienie. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji z tworzeniem ropnia podfrenicznego, rozwój posocznicy z tworzeniem ropni w innych narządach (płuca, mózg, nerki itp.).
Diagnoza ropnia wątroby
Aby terminowo rozpoznać tę chorobę, bardzo ważna jest prawidłowa i szczegółowa historia. Jednocześnie stwierdza się obecność przewlekłych ognisk infekcji w ciele pacjenta oraz historię poważnych chorób zakaźnych, guzów, operacji i urazów. Konieczne jest ustalenie, z czym pacjent kojarzy występowanie skarg, kiedy się pojawiły i jak zmieniła się ich postać od momentu ich pojawienia się.
Badania laboratoryjne zwykle wykazują zmiany charakterystyczne dla chorób zapalnych (zmniejszenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek, zwiększenie puli białych krwinek, zmiany w leukomulli). W analizie biochemicznej krwi zwiększają się wskaźniki świadczące o uszkodzeniu tkanki wątroby (AST, ALT, fosfataza alkaliczna, bilirubina).
Wyjaśnienie diagnozy za pomocą klasycznych i nowoczesnych technik. Podczas przeprowadzania radiografii jamy brzusznej można wykryć miejsce oświecenia w wątrobie z poziomem płynu, płynu w jamie opłucnej (reaktywne zapalenie opłucnej), ograniczeniem ruchomości przepony po prawej stronie.
Zgodnie z badaniem ultrasonograficznym układu wątrobowo-żółciowego możliwe jest również wykrycie wnęki w wątrobie wypełnionej płynem i skrzepami ropy, określając jej rozmiar i topografię. Jednocześnie pod kontrolą ultradźwięków możliwe jest wykonanie biopsji cienkoigłowej ropnia z określeniem charakteru wysięku, wrażliwości flory na antybiotyki. Ta procedura ma charakter terapeutyczny i diagnostyczny, ponieważ ropień wątroby jest jednocześnie odprowadzany.
Wyjaśnienie diagnozy wielu dodatkowych badań. MRI lub MSCT jamy brzusznej pozwalają określić liczbę i lokalizację ropni, ich wielkość, pomóc w opracowaniu optymalnej strategii leczenia i planu działania. Jeśli występują trudności w diagnozowaniu lub nie prowadzeniu tych badań, można wykonać angiografię i skanowanie wątroby izotopem promieniotwórczym - obie te metody mogą ujawnić defekt dopływu krwi i nagromadzenie izotopów w wątrobie odpowiadające lokalizacji i wielkości ropnia.
W najtrudniejszych przypadkach skorzystaj z laparoskopii diagnostycznej. Jednocześnie do jamy brzusznej wprowadza się specjalne narzędzie wideo, które umożliwia badanie narządów, ustalenie diagnozy i, jeśli to możliwe, opróżnienie ropnia. Rozpoznanie różnicowe ropnia wątroby przeprowadza się z ropniem podrenicznym, ropnym zapaleniem opłucnej, ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Leczenie ropnia wątroby
Taktyka leczenia w każdym przypadku jest opracowywana indywidualnie. Jeśli jest mały pojedynczy lub wiele małych ropni, taktyka będzie zachowawcza. Antybiotyk jest przepisywany zgodnie z kulturą i wrażliwością mikroflory (leki przeciwpasożytnicze są przepisywane w przypadku amebowej etiologii ropnia). Ponieważ wysiew ropy umożliwia izolację patogenu tylko w jednej trzeciej przypadków, cefalosporyny trzeciej generacji, makrolidy i aminoglikozydy są przypisane empirycznie. Jeśli możliwe jest przezskórne drenaż jamy, instalowane są w nim drenażowe rurki, przez które do jamy wprowadzane są także antybiotyki i roztwory antyseptyczne.
Jeśli to konieczne, próbuje się zastosować leczenie chirurgiczne, aby zastosować techniki minimalnie inwazyjne (drenaż endoskopowy), ale przy trudnym procesie lokalizacji preferuje się klasyczną laparotomię z rozwarstwieniem ropnia wątroby.
Wszystkim pacjentom z odroczonym ropniem przepisuje się specjalną dietę nr 5, terapię rehabilitacyjną. Pamiętaj, aby odpowiednio leczyć chorobę, która doprowadziła do powstania ropnia. Pacjenci tego profilu są wspólnie obserwowani przez gastroenterologa i chirurga. W razie potrzeby zaangażowane są choroby zakaźne.
Rokowanie i profilaktyka ropnia wątroby
Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie pojedynczego ropnia jest korzystne - dochodzi do 90% pacjentów. Przy wielu małych ropniach lub braku leczenia pojedynczego ropnia śmierć jest bardzo prawdopodobna.
Zapobieganie tej chorobie polega na zapobieganiu zakażeniom amebią (głównie higieną osobistą) oraz na terminową identyfikację i leczenie chorób, które mogą prowadzić do powstawania wrzodów w wątrobie.
Przyczyny ropnia wątroby
Ropień wątroby jest ciężką chorobą zapalną wątroby, której towarzyszy tworzenie jam w tkankach narządów wypełnionych ropą. Takie ropne formacje w wątrobie występują częściej u mężczyzn, którzy żyją w niekorzystnych warunkach sanitarnych i higienicznych i mają złe nawyki.
Choroba ta powstaje w wyniku uszkodzenia tkanki zapalnej, co prowadzi do ich martwicy i powstawania ubytków, które mogą być dalej zakażone najprostszymi pasożytami i bakteriami, co prowadzi do powstawania wysięku ropnego.
Klasyfikacja
Istnieje kilka podejść do klasyfikacji tego stanu patologicznego. Ropień wątroby może być zarówno pojedynczy, jak i wielokrotny. W zależności od patogenu, który spowodował chorobę, wydzielane są ropnie bakteryjne, grzybicze i amebowe. W przypadku lokalizacji guzy takie mogą być zarówno prawo- jak i leworęczne. W zależności od przebiegu klinicznego ropnie mogą się różnić zarówno w ostrym, jak i przewlekłym przebiegu.
Przyczyny edukacji
Nie wszystkie bakterie i pasożyty mogą powodować tę patologię. Najczęściej ropnie w tkankach wątroby rozwijają się w wyniku uszkodzenia już uszkodzonych tkanek wątroby przez następujące patogenne mikroorganizmy:
- paciorkowce;
- gronkowiec;
- Bacillus ropa niebieska;
- protei;
- E. coli;
- ameba;
- ascaris;
- echinococcus.
Zidentyfikowano już sposoby rozprzestrzeniania się infekcji, które wywołują ropień wątroby. Wersja portalowa ruchu patogennej mikroflory jest potwierdzana, gdy drobnoustroje lub pasożyty są wprowadzane przez żyłę wrotną. W większości przypadków ma to miejsce podczas pierwotnego rozwoju chorób zapalnych w jamie brzusznej, w tym zapalenia uchyłków, zapalenia wyrostka robaczkowego i choroby Crohna.
Ponadto zakażenie może rozprzestrzeniać się przez ścieżkę żółciową, to znaczy przez drogi żółciowe. Najczęściej dzieje się tak z powodu ich niedrożności i zmiany zapalnej. Rzadziej infekcja rozprzestrzenia się drogą tętniczą, to znaczy przez układ tętnic wątrobowych. Zdarza się to często w przypadku posocznicy. W rzadkich przypadkach dochodzi do rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory z powodu bezpośredniego kontaktu wątroby ze stanem zapalnym woreczka żółciowego.
Istnieje wiele czynników, które mogą być przyczynami tego stanu patologicznego:
- zmniejszona odporność;
- torbiele wątroby o dowolnej etiologii;
- cukrzyca;
- operacja wątroby;
- nowotwory złośliwe;
- uszkodzenie narządów;
- obecność wrzodów na skórze.
Im większe ryzyko podobnej patologii u osób, które przez wiele lat cierpią na uzależnienie od narkotyków lub alkoholu. Te złe nawyki przyczyniają się do rozwoju zapalnych uszkodzeń tkanki wątroby, ich martwicy i marskości. Te niekorzystne procesy stwarzają warunki do zmniejszenia lokalnej odporności i penetracji patogennej mikroflory.
Często ropnie w tkankach wątroby występują po chemioterapii i leczeniu dużymi dawkami kortykosteroidów. W rzadkich przypadkach ten stan patologiczny może się rozwinąć na tle silnego wyczerpania organizmu spowodowanego złym odżywianiem.
Znaki
Biorąc pod uwagę, że ropień wątroby występuje najczęściej na tle innych chorób zakaźnych występujących w organizmie, często nie obserwuje się szczególnych objawów uszkodzenia tego narządu. Podejrzenie obecności tego stanu patologicznego może wystąpić, gdy wystąpi ból w prawym nadbrzuszu. Ponadto, wraz z rozwojem ropnia wątroby, objawy mogą być następujące:
- gorączka;
- nudności i wymioty;
- zażółcenie skóry i twardówki oczu;
- utrata masy ciała;
- wzrost wielkości wątroby;
- zimny pot;
- ciemny mocz;
- powiększona śledziona;
- przebarwienie stolca;
- ogólna słabość;
- dreszcze
U osób starszych objawy tej choroby są w większości przypadków mniej wyraźne. Wiele ropni w tkankach wątroby charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami. Jeśli ten stan patologiczny rozwija się w wyniku uszkodzenia narządów przez ameby, charakterystyczne objawy tej choroby mogą być nieobecne przez długi czas.
W przypadku poważnego uszkodzenia wątroby dochodzi do naruszenia produkcji enzymów odpowiedzialnych za przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co często powoduje krwawienie z jelit. Ponadto ropień wątroby może wywoływać objawy ogólnego zatrucia.
Często pacjenci cierpiący na ropnie wątroby, upośledzenie pamięci, nieuwagę i zmniejszenie niepełnosprawności umysłowej. Ze względu na rozwój tego patologicznego procesu może dojść do nagromadzenia toksyn we krwi. Jest to najbardziej niekorzystny sposób, który może wpłynąć na pracę mózgu, a nawet spowodować pojawienie się halucynacji wzrokowych.
Komplikacje
Jeśli ukierunkowane leczenie tej patologii nie zostało rozpoczęte w odpowiednim czasie, zwiększa się ryzyko powikłań, które mogą spowodować śmierć. Ropnie w tkankach wątroby są niebezpieczną możliwością pęknięcia. Może to nastąpić przy każdym fizycznym lub emocjonalnym przeciążeniu.
W tym przypadku ropa i nekrotyczne masy mogą wlewać się do jamy otrzewnej lub opłucnej. Dzięki temu kursowi rozwija się zapalenie otrzewnej lub ropniak. W przyszłości infekcja może przedostać się do krwiobiegu, powodując rozwój sepsy. Ponadto przebicie ropnych mas i ich nagromadzenie pod kopułą przepony może spowodować rozwój ropnia podprzeponowego.
W rzadkich przypadkach ropa przenika do worka osierdziowego, co powoduje rozwój zmiany zapalnej zewnętrznej wyściółki serca. W tym przypadku prawdopodobieństwo rozwoju wysięku osierdziowego lub tamponady serca z powodu uszkodzenia tkanek jest wysokie.
Ropnie mogą być przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle kołnierzowej. Może to prowadzić do rozwoju wodobrzusza, czyli gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.
Penetracja ropy może powodować zatorowość płucną. Rozprzestrzenianie się infekcji często prowadzi do powstawania ropni w mózgu. Jeśli w wątrobie występuje pasożytnicze uszkodzenie, ameby mogą przenikać przez przeponę, jamę opłucnową i płuca. Powoduje to powstawanie przetok.
Techniki diagnostyczne
Przy najmniejszym podejrzeniu ropnia wątroby należy skonsultować się z hepatologiem lub gastroenterologiem. Po pierwsze, specjalista przeprowadza badanie dotykowe obszaru wątroby, badanie ogólne i pobieranie historii. Te metody badawcze pozwalają określić obecność pewnych odchyleń.
Następnie zaplanowano badania krwi. Pozwala to na określenie spadku poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny, leukocytozy i innych zmian.
Podczas przeprowadzania analizy biochemicznej krwi w przypadku, gdy pacjent ma ropień w tkankach wątroby, określa się podwyższony poziom bilirubiny, ALT i AST. Wskazuje to na uszkodzenie tkanki wątroby.
W około 50% przypadków bakteryjnego wysiewu można wykryć florę patogenną, która może wywołać rozwój ropni. Jeśli istnieje podejrzenie pasożytniczej natury choroby, testy serologiczne można przeprowadzić za pomocą testu immunoenzymatycznego. Często przydzielany do prowadzenia coprogramu.
W przypadku wykrycia ropnia w tkance wątroby często stosuje się różne instrumentalne metody diagnostyczne. Radiografia ujawniła jaśniejsze obszary w wątrobie, co wskazuje na obecność ropni. Ponadto ta metoda badawcza pozwala określić ograniczenie ruchomości przepony i nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.
Często przepisuje się USG układu wątrobowo-żółciowego. Badanie to pozwala dokładnie określić lokalizację istniejących ubytków w tkankach narządu i obecność w nich płynu lub ropy.
Często biopsja małych igieł jest wykonywana pod kontrolą USG, co sugeruje drenaż jamy ropnia i dalszą analizę jego zawartości w celu określenia wrażliwości patogennej mikroflory na antybiotyki.
W obecności wielu małych ropni w wątrobie można wykonać MRI. Ta metoda badawcza pozwala zidentyfikować nie tylko dokładne wymiary wnęk, ale także ich lokalizację. Takie podejście pomaga lekarzom określić najlepszą taktykę leczenia i opracować plan interwencji chirurgicznej, jeśli to konieczne.
W rzadkich przypadkach może być wskazany skan wątroby z izotopem promieniotwórczym lub angiografia. Badania te sugerują wprowadzenie specjalnego izotopu kontrastowego, który gromadzi się w tkankach i pozwala dokładnie określić rozmiar istniejącego ropnia. Ponadto, przy użyciu tych metod diagnostycznych można wykryć obecność defektów w dopływie krwi.
W ciężkich przypadkach może być wymagana laparoskopia diagnostyczna. Jest to inwazyjna metoda badawcza, która polega na wykonaniu nacięcia w ścianie jamy brzusznej, przez które wprowadza się instrument endoskopowy z kamerą wyświetlającą obraz narządów wewnętrznych na specjalnym monitorze. Ponadto procedura ta pozwala na drenaż. Ten stan patologiczny należy odróżnić od ropnego zapalenia opłucnej i ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie
W przypadku choroby, takiej jak ropień wątroby, leczenie wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od etiologii choroby. Jeśli tworzenie się jamy wypełnionej treścią ropną jest wynikiem inwazji pasożytniczej lub grzybowej, w obecności formacji o średnicy przekraczającej 10 cm zaleca się stosowanie metod operacyjnych.
W praktyce chirurgicznej lekarze starają się stosować metody minimalnie inwazyjne. W przypadku małych ropni zalecana może być przezskórna aspiracja zawartości ropnia za pomocą specjalnej igły. Procedura przeprowadzana jest pod kontrolą USG lub CT.
Duże wady tego typu wątroby wymagają instalacji systemu drenażu, który umożliwia usunięcie ropnej zawartości przez cewnik. Przy trudnej lokalizacji ropnia, w obecności powikłań, w tym zapalenia otrzewnej, wykonywane są klasyczne warianty operacji, które obejmują otwarcie jamy brzusznej i odcięcie wątroby do istniejącego ropnia, a także odkażenie zmian chorobowych.
Leczenie narkotyków
W przypadkach, gdy jama ropnia jest mała lub istnieje wiele małych ognisk w wątrobie, terapię przeprowadza się metodami zachowawczymi. Jeśli patologia została spowodowana przez ameby lub grzyby, wybierane są odpowiednie leki przeciwpasożytnicze i przeciwgrzybicze.
Jeśli podczas wykonywania siewu lub prowadzenia badań ropy uzyskanej podczas nakłucia wykryto bakterie, wybierane są antybiotyki o wąskim spektrum działania. Pozwalają stłumić infekcję. Jeśli typ mikroflory nie został zidentyfikowany, wybierane są leki o szerokim spektrum. Powszechnie stosowane leki na ropień obejmują:
- Metronidazol.
- Meropenem.
- Dorypenem.
- Maxicef
- Cefanorm
- Maxipim.
- Cefiksym.
- Cefditoren.
- Ceftriakson itp.
Czas trwania antybiotykoterapii wynosi od 1,5 do 3 miesięcy. Jeśli możliwe jest zainstalowanie systemu drenażu przezskórnego, można zastosować specjalne roztwory antyseptyczne do mycia istniejących ubytków w tkankach wątroby.
Biorąc pod uwagę, że stosowanie środków przeciwbakteryjnych ma silne działanie toksyczne na organizm ludzki, lekarz może przepisać stosowanie probiotyków i kompleksów witaminowych w celu normalizacji pracy jelit. Jeśli choroba jest ostra i wymagana jest interwencja chirurgiczna, przeprowadzana jest również dalsza ukierunkowana terapia medyczna.
Wskazówki dotyczące prognozowania i zapobiegania
Śmiertelność z ropniami w tkance wątroby wynosi około 30%. Rokowanie pogarsza się w obecności przewlekłych chorób tego narządu. Po złożonym leczeniu istnieje ryzyko nawrotu tego stanu patologicznego.
Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju ropnia w tkankach wątroby, należy przede wszystkim zapewnić terminową terapię zakaźnych inwazji narządów znajdujących się w jamie brzusznej, w tym choroby Crohna, zapalenia uchyłków i zapalenia wyrostka robaczkowego.
Podczas wykonywania zatorowości naczyniowej wątroby i leczenia dróg żółciowych minimalnie inwazyjnymi metodami operacyjnymi, konieczne jest profilaktyczne leczenie antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi ropni. Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia amebami i innymi pasożytami, konieczne jest:
- dokładnie przemyj warzywa i owoce przed ich spożyciem;
- pić wodę tylko po gotowaniu lub filtrowaniu;
- wyeliminować stosowanie niepasteryzowanych produktów mlecznych;
- przestrzegaj zasad higieny osobistej.
Aby zmniejszyć ryzyko ropnia w tkance wątroby, konieczne jest wyeliminowanie używania alkoholu. Wszelkie leki należy stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego, ponieważ większość leków działa toksycznie na tkankę wątroby. Ponadto konieczne jest prawidłowe odżywianie i temperowanie, aby zwiększyć ogólną odporność. Zmniejszy to ryzyko rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory.