Zwiększona ALT i AST w chorobach wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, jest poetycko określane przez klinicystów jako „łagodny zabójca”. Otrzymał tę nazwę, ponieważ charakteryzuje się łagodnym, bezobjawowym przebiegiem, brakiem ciężkiego zatrucia i żółtaczki, i przechodzi w tak niewielkie objawy, że często można je pomylić z lekką niedyspozycją. Ale po kilku latach, a czasem nawet kilkudziesięciu latach, może się natychmiast objawiać powikłaniami: marskością wątroby, a nawet gruczolakorakiem wątrobowokomórkowym, który jest powszechnie nazywany rakiem wątroby.

Ważną pomocą w określeniu możliwej infekcji jest wykrycie enzymów we krwi, które nazywane są AST (aminotransferaza asparaginianowa) i ALT (aminotransferaza alaninowa). Zastanów się, jakie są te enzymy, jakie są ich wartości i jak ich determinacja może pomóc w rozpoznaniu HCV HCV.

Jaka jest funkcja enzymów AST i ALT?

W komórkach narządów wewnętrznych aktywnie zachodzą różne procesy biochemiczne, a dziesiątki i setki enzymów są im potrzebne, co znacznie je przyspiesza. ALT i AST należą do grupy enzymów - transaminaz, które przyspieszają transfer grupy aminowej z jednego aminokwasu do drugiego, biorąc udział w dostawie energii do komórek, która powinna otrzymywać jak najwięcej energii. Są to komórki mięśni szkieletowych, mięśnia sercowego, hepatocytów lub komórek wątroby i niektórych innych struktur.

Transaminazy są enzymami wewnątrzkomórkowymi. Oznacza to, że w osoczu krwi są resztkowe, śladowe ilości, a ich główne stężenie koncentruje się wewnątrz komórek. Wzrost poziomu ALT i AST w osoczu krwi występuje tylko wtedy, gdy następuje masowe zniszczenie komórek.

Normalny poziom enzymów sugeruje, że dowolne komórki starzeją się i umierają „w zaplanowany sposób”, a uwalnianie z nich enzymów i tak jest nieuniknione, ale ten wskaźnik tła nie powinien nikogo straszyć. Jakie są normalne wartości enzymów stosowanych w praktyce klinicznej w laboratorium?

Wartości referencyjne, norma ALT i AST

Wartości referencyjne lub normalne limity tych enzymów są bardzo blisko siebie. Tak więc u dorosłych kobiet w wieku powyżej 17 lat aminotransferaza asparaginianowa w osoczu powinna być mniejsza niż 31 jednostek na litr (U / l), a u mężczyzn mniejsza niż 37 U / l. W przypadku ALT lub aminotransferazy alaninowej wskaźniki są bardzo podobne: dla dorosłych kobiet - mniej niż 31 jednostek, a dla dorosłych mężczyzn - mniej niż 41.

Takie przywództwo mężczyzn jest wyjaśnione po prostu. Znaczna ilość tych enzymów występuje w tkance mięśniowej, a u mężczyzn masa mięśniowa jest większa niż u kobiet. Tak, a masa męskiej wątroby prawie zawsze przekracza masę tego narządu u kobiet.

Jakie wartości enzymów uważa się za podwyższone? W takim przypadku, jeśli poziom enzymów wzrośnie do pięciokrotności, można to uznać za umiarkowany wzrost, dziesięciokrotny wzrost jest syndromem biochemicznym o umiarkowanym nasileniu, a jeśli poziom enzymów jest „przytłaczający” dla ponad dziesięciokrotnych wskaźników, oznacza to rozwój ciężkiej hiperfermentemii.

Ale nie powinieneś myśleć, że ciężki zespół biochemiczny automatycznie oznacza poważny stan kliniczny. Zatem w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B poziom enzymu ALT może przekraczać 500 U / l, ale pacjent może być w stanie pracować, stanąć na nogach i odczuwać jedynie niewielki dyskomfort. Ale to pozorne samopoczucie jest mylące: wysokie stężenie enzymu mówi bezpośrednio o stopniu uszkodzenia narządów. Masywny rozpad hepatocytów lub komórek wątroby nazywany jest zespołem cytolizy, a znaczny wzrost enzymów ALT i AST jest bezpośrednim lub, jak mówią lekarze, patognomonicznym markerem tego zespołu.

Dlaczego stężenie tych enzymów w osoczu krwi wzrasta?

Wspomniano powyżej, że wzrost enzymów w osoczu krwi mówi nie tylko o uszkodzeniu wątroby i obecności wirusowego zapalenia wątroby. Przecież transaminazy są liczne w mięśniu sercowym, a zwłaszcza w mięśniach szkieletowych. Jak ustalić, że cierpi na to wątroba? To pomaga prostemu współczynnikowi, który nazywa się współczynnikiem de Rytis. Jest to prosty stosunek aminotransferazy alaninowej do aminotransferazy asparaginianowej, ALT do AST. Wszystko staje się jasne, jeśli dodamy, że ALT występuje głównie w wątrobie, a AST w mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych, śledzionie, nerkach i innych narządach. W przypadku, gdy współczynnik ten przekracza 1,33, należy podejrzewać wątrobę, a jeśli jest ona mniejsza, to tkanka mięśniowa.

Liczba chorób i stanów, w których wzrost ALT i AST jest naprawdę wysoki. Oto niektóre z nich:

ostre wirusowe zapalenie wątroby;
wszelkie uszkodzenia komórek wątroby, w tym alkoholu;
nowotwory wątroby;
marskość wątroby;
dusznica limfocytowa lub mononukleoza;
urazy serca i mięśni;
rozległe oparzenia;
zawał mięśnia sercowego;
ciężka praca mięśniowa;
bardzo wysoka gorączka i hipertermia;
przyjmowanie leków hepatotoksycznych;
niedotlenienie i wstrząs;
zapalenie trzustki;
niedokrwistość hemolityczna.

Z różnych powodów zatrzymajmy się na powolnym wirusowym zapaleniu wątroby typu C i pokażmy, jak można podejrzewać wirusowe zapalenie wątroby za pomocą testu transaminazowego po tym, jak wirus dostanie się do organizmu i poleci pacjentowi dodatkowe badanie.

Zachowanie enzymów podczas zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przebiegłe nie tylko z powodu braku żółtaczki. Bezpośrednio po zakażeniu parametry biochemiczne, w tym transaminazy, nie zmieniają się lub zwiększają tylko nieznacznie. Oznacza to, że transaminazy mogą wzrosnąć do 50 - 60 jednostek, na tle całkowitego dobrego samopoczucia, a zatem nie każdy podejmie badanie krwi. I tu na pierwszym miejscu jest historia danych. Jeśli osoba ma rozwiązły seks lub używa dożylnych leków, ryzyko infekcji jest znacznie wyższe. Ale nawet normalny człowiek może mieć przypadkową infekcję przez krew, osocze, różne operacje, takie jak zabiegi kosmetyczne w prywatnych klinikach, długotrwała przewlekła hemodializa i tak dalej.

Zwiększona aktywność AlAT i AspAT w zapaleniu wątroby typu C najczęściej występuje nierównomiernie. Pierwszy wzrost rozwija się dwa do trzech tygodni po zakażeniu. Ten czas przypada na koniec okresu inkubacji i zbiega się z aktywną syntezą wirionów w komórkach wątroby. W tym samym czasie obserwuje się początkową cytolizę, ale po kilku dniach jej intensywność maleje.

Kolejny wzrost aktywności AlAT i AspAT w zapaleniu wątroby typu C występuje od półtora do dwóch miesięcy. Wskazuje to na drugą falę zespołu cytolizy, w której gotowe cząstki wirusa wracają do krwioobiegu, a wskaźniki zwiększają się średnio o 8–10 razy. Zatem ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C może osiągnąć wartości 300 - 400 U / l, rzadko wyższe, ponieważ wirus ma słabe właściwości immunogenne i nie ma „zmagań” z wysoką cytolizą, jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

Na temat wartości diagnostycznej ALT i AST oraz rokowania

Oczywiście najbardziej odpowiednią metodą diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C jest nie tylko definicja transaminaz, ale przede wszystkim wykrywanie materiału dziedzicznego - RNA wirusa przy użyciu PCR. Im dłuższy czas upłynął od rzekomej infekcji, tym bardziej prawdopodobne jest wykrycie także immunoglobulin klasy M lub przeciwciał o szybkiej reakcji, które do tego czasu mogą już się gromadzić i znajdować się w osoczu krwi.

Oczywiście, jeśli stan zdrowia pacjenta pogorszy się, pojawią się objawy zatrucia, a zwłaszcza oznaki żółtaczki, wtedy może on pójść sam i zostać zbadany, po przejściu PCR dla wszystkich wirusowych zapaleń wątroby, w tym zapalenia wątroby typu C. I dlatego pacjent ma oczywiste, icteryczna forma aktywności transaminazy nie będzie już miała tak wysokiej wartości diagnostycznej. Po prostu wskaże rozkład komórek wątrobowych, nic więcej.

Podobnie niska liczba aminotransferaz jest również niepewna prognostycznie, przyjmowana osobno. Należy pamiętać, że gdy piorunująca lub piorunująca martwica wszystkich tkanek wątroby rozwija się w ostrym zapaleniu wątroby, to stężenie enzymów w osoczu krwi nieznacznie wzrasta, pomimo wyjątkowo złego rokowania, ponieważ zawartość komórek po prostu nie ma czasu, aby wejść do krwi. U pacjentów z ciężką marskością wątroby stężenie ALT i AST na ogół zaczyna gwałtownie spadać, gdy następuje końcowy etap niewydolności wątroby. Wynika to z faktu, że w wątrobie nie ma już żadnych zdrowych komórek, a po prostu nic się nie rozpada.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że definicja ALT i AST jest jednym z niezbędnych ogniw w diagnozie wszelkich uszkodzeń wątroby, w tym ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Ale to badanie jest rutynowe i pozwala jedynie na podejrzenie cytolizy, a jego przyczyny należy szukać przy użyciu innych metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

Wskazania do ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby jest poważną chorobą, w której wątroba jest dotknięta i w niej powstaje ognisko zakaźne i zapalne. Obecnie znanych jest siedem form choroby, różniących się przebiegiem, rodzajem czynnika prowokującego, a także powikłaniami. Biorąc pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby typu C, warto zauważyć, że charakteryzuje się powolnym postępem, któremu towarzyszy chronologia procesu patologicznego, której sprzyja bezobjawowy początek i późna diagnoza. Konsekwencją tego jest zastąpienie martwych hepatocytów włóknami łącznymi, rozwój marskości i złośliwości tkanek gruczołu.

Choroba rozprzestrzenia się głównie przez krew. Taka droga przenoszenia patogenu jest charakterystyczna dla ratowników medycznych, osób zażywających narkotyki dożylnie i pacjentów poddawanych hemodializie oraz potrzebujących częstych transfuzji krwi.

Jeśli chodzi o pionową ścieżkę zakażenia, zakażenie występuje podczas porodu, gdy uszkodzone błony śluzowe niemowlęcia wchodzą w kontakt z krwią matki. Aby zapobiec transmisji, lekarze zalecają cięcie cesarskie.

Inna wersja infekcji - z intymną intymnością. Biorąc pod uwagę obecność patogenów w nasieniu i wydzielinie z pochwy, ryzyko zakażenia podczas stosunku bez zabezpieczenia jest dość duże. Jest to szczególnie wysokie u osób, które preferują częstą zmianę partnerów, seks agresywny i analny. W przypadku naruszenia integralności błony śluzowej narządów płciowych prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta wielokrotnie, ponieważ krew zawiera maksymalne stężenie wirusów.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C

Badania krwi mogą być specyficzne i niespecyficzne. Pierwsza grupa analiz obejmuje ELISA i PCR. Dają one możliwość oceny poziomu przeciwciał, wykrycia antygenów wirusa, a także identyfikacji materiału genetycznego patogenu.

Jeśli chodzi o drugą grupę badań, obejmuje ona biochemię, która obejmuje następujące wskaźniki:

transaminaza. Obserwuje się wzrost aktywności AlAT i AspAT w zapaleniu wątroby typu C z powodu zniszczenia komórek wątroby, po czym enzymy dostają się do krwi. Wskaźniki te pozwalają nam podejrzewać chorobę na etapie przedklinicznym;
gemma-glutamylotransferaza - bierze udział w przenoszeniu aminokwasów. Enzym jest zlokalizowany w tkankach trzustki, wątroby i nerek. Ze względu na fizjologiczną śmierć komórki jest we krwi w małej objętości. Jego wysoki poziom wskazuje na masowe wymieranie tkanek;
Bilirubina (całkowita frakcja) jest produktem konwersji hemoglobiny. Krąży we krwi w formie pośredniej, która po wejściu do wątroby zmienia się w postać pokrewną;
fosfataza alkaliczna - bierze udział w hydrolizie. Enzym znajduje się w wątrobie, strukturach kości i jelitach. Jego umiarkowanie podwyższony poziom jest uważany za normę dla dzieci, z powodu ich szybkiego wzrostu.

ALT i AST

Dzięki kontroli poziomu transaminaz można prześledzić tempo progresji choroby, ocenić jej nasilenie, a także wykonalność terapii. Aminotransferaza alaninowa jest wewnątrzkomórkowa, dlatego jej liczba wzrasta wraz ze śmiercią hepatocytów pod wpływem ekspozycji wirusowej. Enzym bierze udział w syntezie niezbędnych aminokwasów, która jest niezbędna do regulacji metabolizmu, prawidłowego funkcjonowania neuronów i odporności.

AlAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest wskaźnikiem ciężkości procesu zakaźnego i destrukcyjnego.

Ponadto enzym znajduje się w płucach, tkankach nerek i serca.

Aminotransferaza asparaginianowa występuje w mięśniu sercowym, hepatocytach i neuronach. Wzmocnienie enzymu we krwi wskazuje na śmierć komórek wątroby.

Aby rozszyfrować wyniki diagnostyki laboratoryjnej, konieczne jest porównanie normalnego poziomu enzymów z uzyskanymi danymi:

dla silniejszej płci dopuszczalne wartości wynoszą do 45 U / l (ALT) i nie więcej niż 40 (AST);
dla kobiet stawka wynosi odpowiednio 35 i nie więcej niż 30.

Podczas rozszyfrowywania wyników biochemii u dzieci należy rozważyć, ile miesięcy dziecko. W okresie noworodkowym liczby są wyższe z powodu ciągłego rozwoju wątroby i adaptacji organizmu. Poziom ALT może osiągnąć 50 U / l, a AST - 150.

Niektóre leki mogą wpływać na ilość aminotransferaz. Dotyczy to doustnych środków antykoncepcyjnych i leków, które mogą zmienić szybkość krzepnięcia krwi.

Wskazania do ALT i AST w zapaleniu wątroby typu C

Analizując stopień wzrostu aktywności aminotransferaz, określa się proces infekcyjno-zapalny (ostry lub przewlekły) i ocenia się stopień uszkodzenia wątroby. Są:

umiarkowana hiperfermentemia - wskazuje wzrost stężenia o 5 razy;
następnie średni stopień - oznacza to wzrost do 10 razy;
i wreszcie ciężki - 11 razy i więcej.

Im wyższe parametry transaminazy, tym większa liczba zniszczonych hepatocytów. Przy zaostrzeniu choroby hiperfermentemia jest rejestrowana u wszystkich pacjentów. Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się powolnym niszczeniem komórek wątroby, co przejawia się laboratoryjnie w zwiększeniu aktywności aminotransferaz do górnej granicy normy. Jak na okres bezobjawowy, pozostają niskie.

Nie bez powodu u każdej osoby ze zmienioną pracą wątroby lekarz szczegółowo wyjaśnia historię życia. Interesuje się transfuzjami krwi, interwencjami chirurgicznymi, kontaktem z pacjentami, intymnością bez zabezpieczenia i odwiedzaniem salonów kosmetycznych.

Wartości ALT i AST dla zapalenia wątroby typu C są również szacowane za pomocą indeksu de Ritis. Jego stawka wynosi 1,33. Pozwala określić przyczynę wzrostu poziomu transaminaz. Może to być uszkodzenie wątroby lub mięśnia sercowego. Stosunek jest obliczany przez podzielenie ALT przez AST.

Aby podejrzewać zapalenie wątroby, wystarczy porównać stopień wzrostu każdego enzymu. Potwierdzenie martwicy komórek wątroby jest znaczącym wzrostem stężenia ALT.

Stopniowa zmiana wskaźników

Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się kilkoma okresami z maksymalnym wzrostem poziomu aminotransferaz:

pierwszy pik jest rejestrowany dwa tygodnie po zakażeniu, kiedy kończy się okres inkubacji, a patogeny zaczynają się szybko rozmnażać. Intensywnej replikacji wirusów towarzyszy zniszczenie hepatocytów i uwalnianie enzymów do krwiobiegu;
Drugi okres maksymalnego wzrostu aktywności aminotransferaz obserwuje się w momencie pojawienia się powszechnych objawów klinicznych (osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne). Jest to rejestrowane 3-4 miesiące po pierwszym piku;
następnie następuje podobny do fali wzrost poziomu enzymów, który odzwierciedla aktywność procesu zakaźnego i intensywność replikacji patogenów. Każdy pik wskazuje na uszkodzenie nowych hepatocytów. W tym przypadku ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wzrasta w większym stopniu.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki w biochemii obserwuje się nie tylko hiperfermentemię, ale także wzrost zawartości bilirubiny. Cholestasis (stagnacja żółci) towarzyszy gromadzeniu się tego pigmentu w skórze, co objawia się zmianą koloru ciała.

Ważne jest, aby pamiętać, że normalizacja wskaźników enzymów nie zawsze jest oznaką ożywienia. W tym przypadku zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych w celu znalezienia markerów zapalenia wątroby.

Przygotowanie do analizy

Aby zbadać stan metody laboratoryjnej wątroby, konieczne jest oddanie krwi do biochemii. Wskazaniem do analizy może być:

gorączka niskiej jakości;
przebarwienia skóry i błon śluzowych;
dyskomfort w wątrobie (ciężkość lub tkliwość);
słaby apetyt;
złe samopoczucie;
redukcja wagi;
zaburzenia dyspeptyczne (nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, biegunka);
wygląd pajączków.

Materiał jest pobierany do badania z żyły. Manipulacja przeprowadzana jest przez pielęgniarkę zgodnie z zasadami aseptyki. Aby wyniki analizy były wiarygodne, konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

ogrodzenie odbywa się rano na czczo;
ostatni posiłek nie powinien być późniejszy niż 8 godzin przed badaniem;
Tydzień przed oddaniem krwi należy przerwać przyjmowanie leków, które wpływają na funkcjonowanie wątroby. Jeśli ich anulowanie pogarsza stan osoby, konieczne jest powiadomienie lekarza o zażywanych lekach, aby wziąć to pod uwagę przy rozszyfrowywaniu analizy;
w przededniu badania musisz przestrzegać żywienia dietetycznego. Zaleca się odrzucanie tłustych, pikantnych potraw;
przed oddaniem krwi musisz spać, aby uniknąć ciężkiego stresu fizycznego i psychicznego;
warunek obowiązkowy - odmowa alkoholu.

Jak znormalizować ALT i AST?

Aby przywrócić strukturę hepatocytów i normalizować wątrobę, zaleca się stosowanie diety dietetycznej. Jego podstawowe zasady są następujące:

limity soli do 8 g / dzień;
ciężkie picie;
odrzucenie tłustych mięs i rybnych przysmaków, marynaty, marynat, dań gotowych, cebuli, czosnku, podrobów, grzybów, bogatych bulionów, świeżych wypieków, napojów gazowanych i słodyczy;
pierwszeństwo mają mleko, płatki zbożowe (ryż, płatki owsiane), zupa, tłuczone ziemniaki, warzywa i owoce;
naczynia powinny być ciepłe i postrzępione.

Ponadto należy zrezygnować z alkoholu i ściśle kontrolować dawkowanie i czas przyjmowania leków hepatotoksycznych. Zaleca się oprócz prawidłowego odżywiania, zdrowego snu, częstych spacerów na świeżym powietrzu i stabilizacji stanu psycho-emocjonalnego.

Wartość ALT i AST w zapaleniu wątroby

Najważniejszym wskaźnikiem jest poziom enzymatycznych substancji wątrobowych ALT i AST w zapaleniu wątroby, ponieważ najdokładniej wskazuje, w jaki sposób wpływa na wątrobę i jak należy dostosować terapię, aby pomóc osobie w maksymalnym stopniu. Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że wzrost tych wartości nie oznacza obecności patologii wątroby w każdej sytuacji - mogą wystąpić problemy z innymi narządami. Więcej informacji o substancjach enzymatycznych wątroby, a także o tym, jak przygotować się do testów i co zrobić ze zwiększoną szybkością uzyskiwanych wyników - w tym materiale.

Co to jest

Aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST) to substancje enzymatyczne, które biorą udział w przemianie aminokwasów niezbędnych dla organizmu. Mogą być wytwarzane tylko przez organy wewnętrzne ludzkiego ciała, a największa ilość tych enzymów jest syntetyzowana przez wątrobę. Dlatego, wraz ze wzrostem ALT i AST, pierwszym krokiem jest przeprowadzenie kompleksowej kontroli wątroby.

Aminotransferaza alaninowa

ALT jest jednym z najbardziej pouczających wskaźników patologii wątroby, ponieważ znajduje się wewnątrz komórek tego drugiego, a kiedy umiera, wchodzi do krwi, sygnalizując tym samym destrukcyjne procesy zachodzące w organizmie. Ponadto aminotransferaza alaninowa bierze udział w tworzeniu aminokwasu alaniny, który jest niezbędny dla ludzkiego organizmu: jest jednym ze związków zapewniających prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego i odpornościowego i jest niezbędny w regulacji metabolizmu i tworzeniu limfocytów. Oprócz wątroby enzym znajduje się w tkance mięśniowej, płucach, mięśniu sercowym, trzustce i nerkach.

W przypadku ostrego zapalenia wątroby aminotransferaza alaninowa jest zawsze podwyższona iu wszystkich pacjentów. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A jego poziom wzrasta o około 2 tygodnie przed wystąpieniem żółtaczki i przez znacznie dłuższy okres - przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Maksymalne wartości osiąga się po około 2 lub 3 tygodniach choroby i powraca do normy po 30-40 dniach. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby wyniki wynoszą od 500 do 3000 U / l. Jeśli poziom ALT pozostaje wysoki znacznie dłużej niż określony okres, oznacza to, że choroba przeszła z przewlekłej na przewlekłą.

Aminotransferaza asparaginianowa

AST jest transaminazą, bardziej skoncentrowaną w komórkach nerwowych i tkance mięśniowej, a mniej w nerkach, trzustce i płucach. Jego poziom jest mniej informacyjny, ponieważ może zwiększać zarówno martwicę wątroby, jak i uszkodzenie tkanki mięśnia sercowego.

AST zwiększa się nie tylko w przypadku porażenia hepatocytów, ale także w przypadkach mononukleozy, żółtaczki, cholestazy wewnątrzwątrobowej, marskości wątroby i przerzutów do wątroby. W toksycznym zapaleniu wątroby aminotransferaza asparaginianowa jest wyższa niż aktywność ALT. Zazwyczaj ich stosunek wynosi 1,33. W przypadku problemów z wątrobą, zawsze jest on niższy niż ten wskaźnik, z patologiami serca, współczynnik wzrasta.

Kiedy przepisuje się badanie

Analizę poziomu substancji enzymów wątrobowych przeprowadza się nie tylko w przypadku podejrzenia zapalenia wątroby. Krew do sprawdzania stężenia AST i ALT w przypadku podejrzenia, że pacjent ma następujące patologie:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych;
wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie, bąblowica;
żółtaczka hemolityczna;
uszkodzenie trzustki;
niewydolność nerek;
zawał mięśnia sercowego;
choroby autoimmunologiczne;
dystrofia i zaburzenia metaboliczne w mięśniach szkieletowych;
zapalenie mięśnia sercowego.

Jako środek zapobiegawczy można przepisać badanie:

osoby, które miały kontakt z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby;
dawcy przed oddaniem krwi;
cierpiący na cukrzycę;
w przypadku otyłości i stłuszczenia wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki, w przypadku przyjmowania leków hepatotoksycznych (na przykład antybiotyków);
z ciężką dziedzicznością związaną z patologiami wątroby.

Wskazania ALT i AST są również weryfikowane w ramach przygotowania przedoperacyjnego.

Jeśli podejrzewa się jedną z wymienionych chorób, lekarz zaleca skierowanie do pacjenta w celu oddania krwi w celu sprawdzenia aktywności enzymów wątrobowych. Objawy i objawy towarzyszące ich podwyższonemu poziomowi to:

ból prawego hipochondrium (ze strony wątroby), któremu towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie jelita, rozdęcie brzucha, nudności i wymioty;
żółty odcień skóry i błon śluzowych, pojawienie się pajączków, rozszerzonych żył w okolicy brzucha, ciemnienie moczu i odbarwienie mas kałowych;
ból w lewym podbrzuszu (ze strony trzustki), rozciągający się na dolną część pleców, połączony z silnym osłabieniem i biegunką;
palący (serce) ból w klatce piersiowej promieniujący do łopatki, szyi i ramienia, dreszcze, aw niektórych przypadkach - naruszenie rytmu serca. Czasami pacjenci zauważają, że w takich chwilach mają silny lęk przed śmiercią;
częste nieprzyjemne zarzucanie;
osłabienie i zanik mięśni.

Oprócz ALT i AST lista testów na zapalenie wątroby obejmuje również inne badania, które mogą pomóc w dokładniejszym określeniu stopnia i charakteru uszkodzenia wątroby, serca i trzustki. Obejmują one:

Sprawdzanie poziomu gamma-glutamylotransferazy - enzymu zawartego głównie w wątrobie, trzustce i nerkach, który bierze udział w transporcie niezbędnych aminokwasów. W procesach martwiczych substancja ta jest uwalniana iw dużych ilościach dostaje się do krwiobiegu.
Badanie poziomu fosfatazy alkalicznej, która jest obecna w tkankach wielu narządów i jest odpowiedzialna za proces hydrolizy. Nieznaczny wzrost fosfatazy u dzieci uważany jest za normalny i wynika z szybkiego wzrostu ciała dziecka.
Sprawdź bilirubinę. Powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek podczas przetwarzania hemoglobiny.
Test dehydrogenazy mleczanowej. Jeśli jego wartości są podwyższone, wskazuje to na marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Jak przygotować się do analizy

Aby uzyskać najdokładniejsze dane badawcze dotyczące poziomu ALT i AST, konieczne jest, aby pacjent przestrzegał następujących zaleceń lekarza przed oddaniem krwi:

odmówić jedzenia co najmniej 8 godzin przed pobraniem krwi;
Nie spożywaj alkoholu i tłustych potraw przez 3 dni przed analizą;
w tym samym czasie ograniczyć wysiłek fizyczny;
14 dni przed badaniem należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na wątrobę. Jeśli nie można odmówić narkotyków, lekarz powinien wziąć to pod uwagę przy odszyfrowywaniu danych;
Pożądane jest odroczenie możliwych interwencji chirurgicznych, leczenia stomatologicznego, diagnostyki ultrasonograficznej, zdjęć rentgenowskich i badania doodbytniczego do oddania krwi;
W dniu analizy pacjent musi rzucić palenie, zasnąć i nie odczuwać stresu emocjonalnego.

Krew do badania poziomu enzymatycznych substancji wątrobowych pobierana jest z żyły (5-10 ml). Z reguły dane są gotowe w ciągu jednego dnia.

Jak rozszyfrować wyniki analiz

W zależności od stopnia wzrostu transaminazy występują 3 formy enzymem:

umiarkowany - norma jest przekraczana 1,5–5 razy;
średni - poziom enzymów wzrósł 6-10 razy;
ciężkie (hiperfermentemia) - z zapaleniem wątroby, poziom ALT i AST we krwi zwiększa się 11 lub więcej razy.

Rozszyfrowanie danych wykonuje hepatolog, lekarz chorób zakaźnych lub gastroenterolog. Ważnymi czynnikami w przetwarzaniu wyników są płeć i wiek pacjenta, od których zależą wartości normalne:

dla mężczyzn: ALT - do 40 U / l, AST - do 31 U / l. Dolny próg wynosi 15 jednostek. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku aktywności człowieka związanej z ciężką pracą fizyczną, poziom enzymów wątrobowych prawdopodobnie będzie naturalnie podwyższony. Ten sam obraz jest typowy dla osób nadużywających alkoholu i przyjmujących silne leki hepatotoksyczne.
dla kobiet: wskaźnik ALT - do 32 U / l, AST - do 40 U / l. Minimalna liczba to 20 jednostek.
dla dzieci: u małych pacjentów normalny poziom enzymów wątrobowych jest wyższy niż u dorosłych. ALT w pierwszym tygodniu wynosi około 49 U / l, w pierwszym roku życia - do 56 U / l, do sześciu lat - 30 U / l, do dwunastu lat - 39 U / l. W badaniu próbek krwi nowonarodzonego dziecka należy wziąć pod uwagę choroby zakaźne przenoszone przez matkę w czasie ciąży, jej leki i spożycie alkoholu.

Oprócz patologii wymienionych w jednej z poprzednich sekcji, następujące czynniki mogą znacząco wpłynąć na poziom ALT i AST:

nadmierne picie;
Chemioterapia;
gwałtowny wzrost stresu psychicznego i fizycznego;
silny stres i szok;
zażywanie narkotyków;
odurzenie ołowiem;
przyjmowanie pewnych doustnych środków antykoncepcyjnych, aspiryny i warfaryny.

Co zrobić ze wzrostem wątroby

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem, jak zmniejszyć ALT i AST w zapaleniu wątroby. Oczywiście całkowity powrót poziomu enzymów wątrobowych do normy nastąpi dopiero po wyzdrowieniu lub przejściu zapalenia wątroby do stanu mniej aktywnego, ale wyniki testów można również znacznie poprawić dzięki specjalnej diecie.

Pierwszym krokiem jest rezygnacja z tłustych potraw i żywności zawierających duże ilości białka. Ponadto „czarna lista” obejmuje:

cebula i czosnek;
kwaśne owoce i szczaw;
rzodkiewka i szpinak;
wysokotłuszczowe produkty mleczne;
czekolada i babeczki;
solone i marynowane warzywa;
napoje gazowane, mocna kawa i herbata;
alkohol

Zaleca się preferowanie łatwo przyswajalnego jedzenia. Główną częścią diety powinna być:

zboża pełnoziarniste;
warzywa i owoce;
chude ryby

Dieta musi być połączona z użyciem leków zwiększających odporność i specjalistycznych kompleksów witaminowych. W rzadkich przypadkach pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię.

ALT i SAT dla zapalenia wątroby są najważniejszymi wskaźnikami, ponieważ to oni kierują lekarzem podczas przepisywania i dostosowywania przebiegu leczenia. Najważniejsze jest regularne wykonywanie testów w celu sprawdzenia poziomu tych substancji enzymów wątrobowych i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w celu zmniejszenia ich zawartości we krwi.

Wskaźniki AlAT i AST oraz ich poziom w wirusowym zapaleniu wątroby typu C

ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C są tymi wskaźnikami, które najdokładniej wskazują stopień uszkodzenia narządów i postęp choroby. Z ich pomocą można dokładniej wybrać leki do złożonej terapii, aby zapewnić pacjentowi szybką pomoc. Jednak ich wzrost nie zawsze wskazuje na chorobę wątroby. Często AST i ALT mogą powodować problemy z nerkami i sercem. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A powinni być okresowo testowani na enzymatyczne substancje wątrobowe, zgodnie z zaleceniami specjalisty chorób zakaźnych lub hepatologa.

Co to jest ALT i AST i jaka jest norma?

Aminotransferaza asparaginianowa i aminotransferaza to te substancje enzymatyczne, które są związane z transformacją wielu aminokwasów. Ich syntezę można przeprowadzić tylko w ludzkim ciele. Do pewnego stopnia enzymy te znajdują się w tkankach narządów takich jak serce, nerki, w tkankach mięśniowych, ale większość z nich jest wytwarzana w wątrobie. Dlatego, gdy wykryte zostanie naruszenie norm tych hormonów, lekarze najpierw przystępują do kompleksowego badania wątroby.

Normą dla mężczyzn jest posiadanie takich hormonów trochę więcej. Wynika to z niektórych procesów hormonalnych zachodzących w ich organizmie.

Zatem poziom ALT i AST u zdrowego mężczyzny powinien wynosić 41 jednostek / L i 37 jednostek / L. Przedstawicielki kobiece mają takie liczby znacznie mniej. Norma dla nich: ALT - 31 jednostek / L maksimum, AST - 30 jednostek / L.

Najwyższe wskaźniki obserwuje się u noworodków. Normalne dla ich wyników wieku są 50 jednostek / L dla ALT i 100 jednostek / L - AST. W tym przypadku ta norma nie zależy od płci. Wszystkie wskaźniki, które wykraczają poza określone limity, są uważane za naruszenie, wymagają powtórnego testowania lub dodatkowego badania osoby.

Zawartość enzymów we krwi wzrasta wraz z takimi czynnikami:

martwica tkanki wątroby;
marskość wątroby;
łagodne formacje;
zapalenie wątroby;
zapalenie mięśnia sercowego;
zapalenie trzustki;
zawał mięśnia sercowego;
mononukleoza zakaźna w okresie zaostrzenia;
ciężkie procesy zapalne.

Inne przyczyny wpływające na stopień aktywności ALT i AST to:

nadużywanie alkoholu;
leczenie chemioterapią;
gwałtowny wzrost stresu fizycznego lub psychicznego;
szok psychologiczny;
przyjmowanie narkotyków;
zatrucie ołowiem;
przyjmowanie niektórych leków, w szczególności aspiryny, złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, warfaryny.

Dzięki systematycznemu sprawdzaniu aktywności enzymów, lekarze będą mogli monitorować postęp choroby, w razie potrzeby dostosować schemat leczenia i wprowadzić dodatkowe metody kontroli. Jeśli wskaźniki wzrosną o 1,5–5 razy, wówczas są one interpretowane przez lekarzy jako umiarkowana hiperfermentemia, 6–10 razy - umiarkowana i 10 razy - hiperfermentemia w dużym stopniu. ALT i AST rzadko są redukowane.

Wskaźniki zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C z reguły rozwija się przez długi czas - kilka miesięcy lub nawet lat. Dlatego aktywność enzymu nie jest od razu widoczna. Wskaźniki pozostają normalne, ale w międzyczasie choroba niszczy komórki narządu. Lekarz może podejrzewać obecność zapalenia wątroby według współczynnika de Ritis. W istocie jest to stosunek ALT i AST. Jeśli współczynnik zwiększy się o 1,33 razy (podwyższona norma ALT), możemy mówić o patologii wątroby. Jeśli współczynnik jest mniejszy, podejrzewa się chorobę serca.

Wraz z rozwojem wirusowego wariantu zapalenia wątroby typu C można zaobserwować nierównomierny wzrost wskaźników substancji enzymatycznych. Pierwszy szczyt występuje około 14-18 dnia po wejściu wirusa do organizmu ludzkiego.

To wtedy kończy się okres inkubacji, rozpoczyna się aktywna reprodukcja i aktywność wirusów w środku komórek, więc badanie krwi odnotowuje wzrost tych liczb. Po kilku dniach (tygodniach) takie dane nie zostaną zauważone.

Drugi szczyt występuje na etapie manifestacji, czyli w momencie, gdy pojawiają się najpierw niespecyficzne objawy zapalenia wątroby (osłabienie, utrata apetytu, zmęczenie itp.). Dzieje się tak głównie po 1,5 miesiącach od momentu zakażenia. Faliste wzrosty wartości wskazują na uwalnianie patogenów wirusowych do krwi i ponowne zakażenie nimi komórek wątroby.

W żółtaczkowym zapaleniu wątroby typu C, jednocześnie ze wzrostem ALT, obserwuje się również wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej i całkowitej. Jeśli choroba przebiegnie bez zażółcenia, analiza wskaże jedynie wzrost produkcji substancji enzymatycznych.

Po pełnym odzyskaniu i zniknięciu wirusów wartości wracają do normy. Jednocześnie istnieją inne przypadki kliniczne, w których ze względu na eliminację wirusa pozostaną stabilnie wysokie wartości. Nie zawsze spadek wskaźników jest interpretowany jako ograniczenie niebezpieczeństwa i pełne ożywienie.

W przewlekłym przebiegu choroby mogą pojawić się stabilne przesadne wskaźniki lub okresowe wybuchy enzymów. Względny wzrost AST wskazuje na pogorszenie sytuacji i dodanie dodatkowych (wtórnych) zmian. Obejmują one w szczególności marskość wątroby, obecność guza.

Wzrost poziomu AST i ALT wraz z pojawieniem się zapalenia wątroby obserwuje się w 100% przypadków.

Stosuje się także wskaźniki do określenia stopnia aktywności zapalenia wątroby.

Jak przygotować i przetestować ALT i AST?

Z reguły analizy biochemiczne mają na celu określenie stanu ludzkiego zdrowia, jako prewencyjnej metody diagnostycznej. Ponadto zaleca się analizę, aby przekazać lekarzom objawy, takie jak:

naruszenie procesu trawienia;
biegunka i wzdęcia;
przebarwienia skóry (głównie skóra staje się żółta);
częste nieprzyjemne zarzucanie;
dyskomfort i ból w wątrobie.

Aby zidentyfikować poziom transaminazy i innych wskaźników, krew jest pobierana z żyły. Lepiej jest przeprowadzić badanie rano. Wówczas wskaźniki najbardziej odpowiadają rzeczywistemu stanowi zdrowia. Ponieważ wątroba jest organem, który natychmiast reaguje na wszelkie zmiany w odżywianiu, lepiej jest dla pacjenta odmówić jedzenia co najmniej 8 godzin przed momentem pobrania materiału. Ponadto zabronione jest spożywanie napojów alkoholowych na kilka dni przed analizą, przez kilka tygodni należy zrezygnować z niektórych rodzajów leków.

Interwencja chirurgiczna, leczenie stomatologiczne, wdrożenie diagnostyki ultrasonograficznej jest właściwe do odroczenia do oddania krwi. Szybkość enzymów zmniejsza się w przypadkach, gdy osoba nie jest śpiąca. Jest warta maksymalnego odpoczynku i minimalnie rozdrażniona w przeddzień testów.

Pamiętaj, aby poinformować technika laboratoryjnego lub lekarza o wszystkich lekach podjętych dzień wcześniej. Ważne jest, aby wskazać swój zwykły sposób życia, choroby, które wcześniej zostały zdiagnozowane, objawy, które przejawiają się w ostatnim okresie. Długo czekać na wyniki nie muszą. Większość laboratoriów jest gotowa zgłosić otrzymane dane w ciągu 2-3 dni od momentu pobrania materiału.

Co zrobić, jeśli parametry enzymu zostaną zwiększone?

Oczywiście wiele osób jest zainteresowanych tym, jak zmniejszyć poziom enzymów. Zmniejszenie produkcji enzymów występuje, gdy choroba jest całkowicie wyleczona lub wirus zapalenia wątroby jest przenoszony do stanu „nieaktywnego”.

ALT i AST można zmniejszyć za pomocą diety. Po pierwsze, osoba powinna odmówić żywności tłustej i białkowej. Wśród żywności, która musi być ograniczona przez zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, należy nazwać:

cebula, czosnek;
szpinak;
rzodkiewka;
czekolada;
kwaśne owoce;
napoje gazowane;
szczaw;
tłuste produkty mleczne;
marynowane, solone potrawy;
pieczenie pieczenia.

Więcej uwagi na problemy z wątrobą należy poświęcić żywności, która jest łatwo trawiona i wchłaniana. Świeże owoce i warzywa, zboża, chude ryby - główne składniki codziennej diety.

Z codziennej diety u pacjentów z zapaleniem wątroby należy wykluczyć: kawę, mocną herbatę, napoje czekoladowe. Z produktów alkoholowych w przypadku zmiany poziomu substancji enzymatycznych należy odmówić. Ograniczenia dotyczą ilości soli i cukru.

Jak zmniejszyć ALT i AST, oprócz prawidłowego odżywiania? Zdrowy sen, dobry klimat psychologiczny, częste spacery na świeżym powietrzu to główne czynniki, które umożliwiają dostosowanie liczby wskaźników ALT i AST. Czasami możliwe jest zmniejszenie produkcji enzymów dzięki terapii antybakteryjnej (ale rzadko), leków immunomodulujących.

Jeśli wynik testu wskazuje na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C, lekarz najprawdopodobniej zaleci leczenie przeciwwirusowe. Jakie leki należy stosować i jak długo powinny określać specjalista, na podstawie każdego przypadku.

W 2012 r. Nastąpił przełom w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Nowe leki przeciwwirusowe potwierdziły możliwość całkowitego wyzdrowienia z zapalenia wątroby typu C z prawdopodobieństwem 97%. Ile czasu potrzeba na wprowadzenie tych leków do bezpłatnej sprzedaży w Rosji, nie jest jeszcze znane, obecnie prowadzone są badania eksperymentalne dotyczące ich długotrwałego stosowania.

Konieczne jest, aby każda osoba, której analiza biochemiczna potwierdzi odchylenie od normalnych wartości, powinna skontaktować się ze specjalistą. Ważne jest, aby zrozumieć, że negatywne skutki każdej choroby, w tym zapalenia wątroby, będą znacznie mniejsze, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. We współczesnych farmaceutykach istnieje wystarczająca ilość funduszy zdolnych do redukcji enzymów wątrobowych.

Jakie są wskaźniki ALT i AST w zapaleniu wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną, w której dochodzi do uszkodzenia tkanek i błon komórkowych wątroby. Choroba charakteryzuje się różnymi formami i ma kilka etapów. Obecnie istnieje wiele działań diagnostycznych mających na celu identyfikację chorób tej grupy.

Laboratoryjne badania krwi pod kątem enzymów AST i ALT są najczęściej stosowane w diagnostyce zapalenia wątroby, chociaż często przedmiotem takich analiz jest identyfikacja innych dolegliwości. Zastanów się, jak te badania są wykonywane i jakie wskaźniki sugerują obecność jednej lub drugiej formy zapalenia wątroby.

Co to jest?

Aminotransferaza i aminotransferaza asparaginianowa są elementami enzymatycznymi bezpośrednio zaangażowanymi w konwersję dużej liczby aminokwasów. Niewielką ilość takich substancji obserwuje się w wielu działach i tkankach ludzkiego ciała, a mianowicie w nerkach, strefie serca, włóknach mięśniowych, ale główna część tych enzymów jest syntetyzowana w wątrobie.

To ważne! Gdy zostanie wykryty nadmiar takich substancji we krwi, lekarze natychmiast podejrzewają patologię wątroby. Porażka tego organu prowadzi do zakłócenia integralności błon komórkowych, zwanych hepatocytami, jak również do ich destrukcyjnych zmian.

Jeśli badanie krwi na poziom AST i ALT zostało wykonane na czas, chorobę można złapać na wczesnym etapie, gdy objawy nadal nie występują. Nie można jednak jednoznacznie stwierdzić, że wzrost tych wskaźników wskazuje na występowanie dolegliwości wątroby, liczbę aminotransferaz i aminotransferazy asparaginianowej można zwiększyć w innych chorobach, często w sercu, trzustce lub nerkach.

Badania krwi pod kątem AST i ALT mogą pomóc lekarzom nie tylko w wykrywaniu obecności patologii, ale także w monitorowaniu terapii i rozpoznawaniu ciężkości choroby.

Należy powiedzieć, że ta analiza jest koniecznie uzupełniona innymi metodami badania, ponieważ jej wskaźniki nie zawsze mówią ze stuprocentowym prawdopodobieństwem obecności zapalenia wątroby.

Istnieją dodatkowe metody diagnostyczne, oprócz wskaźników AST i ALT, pozwalające potwierdzić lub zaprzeczyć możliwemu uszkodzeniu wątroby:

Badanie fosfatazy alkalicznej, uważanej za ważną substancję enzymatyczną uczestniczącą w procesie hydrolizy, która znajduje się w kilku obszarach ciała, odcinka jelita, tkanki kostnej, łożyska i piersi u kobiet w okresie laktacji. Środowisko alkaliczne ma maksymalny stopień aktywności elementów fosfatazy.
Analiza gamma-glutamylotransferazy. Substancja ta jest również enzymem aktywnie uczestniczącym w transporcie aminokwasów. Większość tego pierwiastka znajduje się w wątrobie, nerkach i tkankach trzustki, a trochę we krwi.

Na tej podstawie staje się jasne, że sama analiza AST i ALT nie wystarcza do wykrycia zapalenia wątroby. Potrzebna jest większa liczba środków diagnostycznych, aby dokładnie określić obecność lub brak patologii wątroby, a także wyjaśnić jej kształt.

Cel i przebieg badania

Badanie AST jest wskazane w wielu warunkach. Korzystając z tej metody diagnostycznej, lekarze identyfikują patologie nie tylko wątroby. Gdy przepisany jest test AST:

Identyfikacja czynników powodujących żółtaczkę.
Badanie stopnia zniszczenia hepatocytów i potwierdzenie rozpoznania marskości lub zapalenia wątroby, a także innych patologii tego narządu.
Jako sposób diagnozowania chorób serca.
Monitorowanie stanu wątroby podczas spożywania leków hepatotoksycznych.
Ocena wyników leczenia.

Powody, które mogą spowodować wzrost aminotransferazy asparaginianowej, są dość duże. Zazwyczaj biochemia krwi jest przypisywana pacjentom z określonym obrazem klinicznym. Takie badania pozwalają ocenić kondycję człowieka i cechy funkcjonalne wielu części ciała. Między innymi, w przypadku pewnych zaburzeń zdrowia, lekarz prowadzący wyśle pacjenta do tej analizy.

Kiedy trzeba przejść biochemię:

wzdęcia i biegunka;
często występuje odbijanie i niedomykalność;
zaburzenie procesu trawienia;
nieprzyjemny i ból w wątrobie;
zmień kolor skóry na żółty.

Aby zbadać zawartość transaminazy i innych ważnych wskaźników, krew musi być oddana w godzinach porannych, a jej pobieranie odbywa się z żyły. To właśnie o tej porze krew jest najbardziej odpowiednia do badań, a jej skład można określić najdokładniej.

Ponieważ wątroba natychmiast reaguje na każdą zmianę diety, w przeddzień testu lepiej jest, aby osoba nie jadła 7-8 godzin przed pobraniem krwi. Picie alkoholu jest zabronione ludziom przez kilka dni przed badaniem, a leki są również lepiej anulować, jeśli zezwala na to lekarz.

To ważne! Ponadto konieczne jest odroczenie wizyty u dentysty lub diagnostyki USG, jeśli takie procedury są zaplanowane w tym samym okresie, co analiza. Przed pobraniem krwi powinieneś odpocząć i dobrze się wyspać, ponieważ wyniki badań mogą być błędne, jeśli dana osoba jest podrażniona lub zmęczona.

Musisz także powiedzieć lekarzowi o wszystkich dolegliwościach odczuwanych w przededniu analizy i przyjmowanych lekach.

Co oznaczają wyniki analizy?

Aby określić rozwój zapalenia wątroby lub jego nieobecności podczas analizy biochemicznej, musisz wiedzieć, które wartości są normalne dla zdrowej osoby, w zależności od jego stanu fizjologicznego. Więc dzieci i starość, ciąża itp. może powodować odchylenia, ale nie będzie to oznaką patologii.

Normalne wartości

Aby poprawnie rozszyfrować wynik tej analizy, należy wziąć pod uwagę płeć pacjenta (tabela 1).

Między innymi lekarz prowadzący rozmowę z osobą zawsze dowiaduje się o naturze swojej pracy, ponieważ nadmierny wysiłek fizyczny zwiększa zawartość enzymów wątrobowych we krwi.

Ponadto uzależnienie pacjenta od alkoholu i stosowanie niektórych leków może również zmienić liczbę takich pierwiastków w krwiobiegu.

Jeśli mówimy o badaniu biochemicznym krwi kobiety, to wskaźniki AST i ALT w nich nieco różnią się od normalnych wartości w płci męskiej. Uważa się, że dobry wynik analizy ALT wynosi 32 u / litr lub mniej, a zawartość elementu AST nie powinna być wyższa niż 40 u / litr. Konieczne jest również uwzględnienie dolnej granicy AST, zwykle jest to 20 jednostek.

Między innymi w dekodowaniu danych może być zaangażowany współczynnik współczynnika Ritis. Ta analiza pokazuje poziom AST i ALT względem siebie. Normalne wartości mogą zmieniać się w zakresie 1,33-1,75 jednostek / litr.

Jeśli wynik takiego badania wykazał wartość 1 u / litr, lekarz może podejrzewać przewlekły przebieg choroby wątroby, który jest dystroficzny lub zapalny. Gdy współczynnik był niższy niż 1 u / litr, analiza wskazuje na obecność zakaźnego przebiegu zapalenia wątroby. Gdy wskaźnik, przeciwnie, przekracza 2 jednostki / litr, oznacza to, że wynik wskazuje na patologię mięśnia sercowego, pod warunkiem, że poziom albuminy w krwiobiegu jest normalny.

Wskaźniki ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Biochemiczna analiza krwi jest często laboratoryjną metodą badań, która stanowi dla lekarza pierwszy sygnał, że pacjent ma jakiekolwiek problemy z wątrobą. Spośród wszystkich parametrów biochemicznych choroby wątroby charakterystyczny jest wzrost dwóch enzymów - ALT (aminotransferaza alaninowa) i AST (aminotransferaza asparaginianowa). Enzymy te nie są specyficzne dla komórek wątroby, ponieważ znajdują się także w wielu innych komórkach ludzkiego ciała: w nerkach, mięśniach prążkowanych, sercu, śledzionie, trzustce, płucach. Dlaczego więc wzrost ich poziomu jest tak istotny dla patologii wątroby?

Wartość enzymów do diagnozy

Aminotransferazy biorą udział w reakcji transaminacji (transaminacji) między aminowymi i alfa-keto kwasami. Przedrostek „alanina” lub „asparaginian” wskazuje, z którym aminokwasem grupa aminowa jest wymieniana. Oprócz samej alaniny i kwasu asparaginowego, pirogronowy, alfa ketoglutarowy i inne aminokwasy działają jako substrat do wymiany grup aminowych. Witamina B6 (pirydoksyna) katalizuje reakcję transaminacji. Zatem aminotransferazy biorą udział w wewnątrzkomórkowej syntezie i rozkładzie białek w organizmie.

We krwi enzymy te są zawarte w ilościach resztkowych, ponieważ są wewnątrzkomórkowe. ALT i AST pojawiają się w dużych ilościach we krwi w przypadku poważnych uszkodzeń komórek, w których są zawarte. Główne powody podniesienia poziomu krwi to:

choroby wątroby (zapalenie wątroby, żółtaczka, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby, nowotwory i przerzuty innych nowotworów do wątroby);
patologie trzustki (zapalenie trzustki, martwica trzustki);
uszkodzenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych);
choroby układu krążenia (zawał mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, nadciśnienie złośliwe);
choroby zakaźne, powikłania ropne-septyczne;
zatrucie, zatrucie;
wstrząsy i warunki awaryjne, oparzenia skóry;
choroby autoimmunologiczne i alergiczne;
urazy i choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
uszkodzenie mózgu o nieznanej etiologii;
choroby endokrynologiczne;
łagodne i złośliwe guzy dowolnej lokalizacji;
stan po zabiegu, agresywny lek, promieniowanie i chemioterapia.

Podejrzenie lub obecność którejkolwiek z wymienionych chorób lub stanów jest bezpośrednim wskazaniem do określenia poziomów ALT i AST we krwi pacjenta.

W zależności od metodologii stosowanej w laboratorium do ustalenia poziomu enzymów, ich szybkość wyrażana jest w:

jednostki na litr (U / l);
mikrokatal w litrze (mkat / l);
nano-litry na sekundę w litrze (nmol / (s · l);
mikromole na minutę na litr (µmol / (min · l)

Poziom referencyjny enzymów zależy od jednostek, w których przeprowadzana jest analiza. Z reguły w formie analizy laboratorium należy wskazać zakres wartości normalnych, według których ocenia się wynik badania. W naszym kraju tradycyjne są U / l.

W hepatocytach największa ilość ALT w organizmie człowieka jest skoncentrowana, w mniejszych ilościach występuje w miokardiocytach, komórkach trzustki, włóknach mięśniowych i nerkach. Biorąc pod uwagę fakt, że aktywność hepatocytów ALT jest kilkakrotnie wyższa niż w innych narządach, uważa się, że wzrost poziomu tego enzymu we krwi częściej wskazuje na uszkodzenie miąższu wątroby.

Norma aminotransferazy alaninowej w osoczu krwi różni się w zależności od płci: u mężczyzn uważa się, że wynosi do 45 U / l, a u kobiet do 34 U / l. Wynika to z bardziej aktywnego stylu życia mężczyzn i większej masy mięśni szkieletowych.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) jest również enzymem wewnątrzkomórkowym. W dużych ilościach jest zawarty w mięśniu sercowym, w mniejszych - w hepatocytach, pankreatocytach, nefrocytach, włóknach mięśniowych i pęcherzykach płucnych. Normalnie AST nie powinien zwiększać się o więcej niż 37 U / l (dla mężczyzn) i 30 U / l (dla kobiet). Wysoka aktywność tego enzymu jest charakterystyczna dla uszkodzenia mięśnia sercowego, na przykład podczas ataku serca.

Podwyższone stężenia ALT i AST we krwi nazywane są hiperfermentemią. Istnieją trzy stopnie hiperfermentemii (największe odchylenie od normy):

umiarkowany - poziom enzymów jest przekroczony o 1,5-5 razy w porównaniu z normą;
umiarkowane nasilenie - 6-10 razy;
ciężki - ponad 10 razy.

Wielkość hiperfermentemii wskazuje na ciężkość procesu patologicznego, który prowadzi do zniszczenia komórek.

Wskaźniki ALT dla zapalenia wątroby

W zależności od wahań ALT i AST można monitorować aktywność wirusowego zapalenia wątroby typu C. Podczas całej choroby określa się kilka wzrostów i spadków poziomu tych enzymów. Pierwszy wzrost obserwuje się 2 tygodnie po zakażeniu. W tym czasie kończy się okres inkubacji i rozpoczyna się aktywny rozwój wirusa w hepatocytach. Z komórek wątroby zniszczonych przez wirus, enzymy dostają się do krwiobiegu, którego wysoki poziom obserwuje się podczas całego ostrego okresu wirusowego zapalenia wątroby.

Drugi szczyt podwyższenia ALT i AST, po którym następuje podobny do fali wzrost lub spadek, pojawia się, gdy pojawiają się pierwsze objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu C (ból pod prawym żebrem, silne osłabienie i zwiększone zmęczenie). Wzrost może nastąpić po 2 miesiącach i po 6-7 miesiącach. Po tym, jak zaczyna się drugi wzrost, zależy od stanu odporności pacjenta. Wskaźniki enzymów w godzinach szczytu zwiększają się o 6-10 razy, a następnie spadają do 2-5 norm.

Redukcja enzymów do normalnej i niższej z klinicznie postępującym zapaleniem wątroby typu C nie oznacza powrotu do zdrowia. Najczęściej jest to objaw głębokiego marskości wątroby w tkance wątroby.

ALT i AST w diagnostyce różnicowej

Ponieważ poziom ALT i AST we krwi może wzrastać w różnych patologiach, często trudno jest dokonać diagnozy różnicowej między chorobami, które prowadzą do tego wzrostu. W tym celu do diagnostyki laboratoryjnej wprowadzono specjalny współczynnik Rytisa (wskaźnik), który charakteryzuje stosunek poziomów zmian AST i ALT. Określa się go przez podzielenie stężenia AST na poziomie ALT.

Zwykle współczynnik ten wynosi od 0,91 do 1,75, a jego średnia wartość powinna zbliżać się do 1,3. Istnieje kilka opcji interpretacji tego współczynnika:

Indeks w obrębie wartości referencyjnych. Charakterystyczne dla zdrowych ludzi.
Spadek indeksu jest poniżej 0,9. Występuje z uszkodzeniem wątroby. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów aktywność ALT we krwi może wzrosnąć o 8-10 razy, podczas gdy AST zwiększa się tylko o 2-4 razy. Dzieląc AST na ALT, otrzymujemy współczynnik z tendencją do zmniejszania się, co wskazuje na martwicę hepatocytów.
Zwiększenie wskaźnika powyżej 1,75. Wskazuje zawał mięśnia sercowego. Z martwicą miokardiocytów, duża ilość AST wchodzi do krwioobiegu z mniejszą ilością ALT, więc przy obliczaniu wskaźnika będzie on zbyt wysoki.

Indeks Ritis sam w sobie nic nie znaczy: jest oceniany tylko w połączeniu ze wskaźnikami poziomu ALT i AST w surowicy.

Zmniejszone ALT i AST

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby, marskość wątroby i masy włókniste całkowicie wypierają normalny miąższ. W tym przypadku nawet wysokie obciążenie wirusem nie prowadzi już do zniszczenia hepatocytów, a zatem ALT i AST z nich już nie wchodzą do krwi. Biochemiczna analiza krwi w tak wyraźnym procesie staje się „spokojna”: enzymy są zredukowane do normy i mogą nawet zbliżyć się do zera, ale jest to tylko wyimaginowana poprawa.

Poziom enzymów we krwi zależy od liczby zapadających się komórek. Gwałtowny spadek ALT i AST we krwi po ich poprzednim wyraźnym wzroście wskazuje, że w wątrobie nie ma już żadnych żywych komórek, które mogłyby się rozpaść. Lekarz, który przepisał analizę enzymów wątrobowych, w tym przypadku rozumie, że marskość wątroby już osiągnęła apogeum: wystąpiła niewydolność wątroby.

Istnieje inne wyjaśnienie spadku poziomu enzymów - niedobór witaminy B6. Witamina B6 (pirydoksyna) jest katalizatorem do transaminacji aminokwasów, więc gdy ma niedobór w organizmie, na przykład z chorobami jelitowymi lub dysbakteriozą, występuje również zmniejszenie aktywności enzymów ALT i AST we krwi, ale nie jest związane z organicznym uszkodzeniem wątroby, ale jest funkcjonalne.

W każdym razie nikt nie ustala diagnozy na podstawie samego badania biochemicznego krwi.

Oznaczanie AST i ALT we krwi jest tylko jednym z etapów diagnozy patologii wątroby. Diagnoza jest dokonywana tylko po kompleksowym badaniu pacjenta z wykorzystaniem wszystkich możliwych i dostępnych metod diagnozy: wywiadu, badania, badania palpacyjnego i uderzeń wątroby, innych badań laboratoryjnych i metod diagnostyki sprzętu.