Dyskineza dróg żółciowych - objawy i leczenie

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą, w której ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest zaburzona, a przewody żółciowe nie działają, co powoduje zastój żółci lub jej nadmierne wydzielanie.

Zaburzenie to występuje głównie u kobiet. Z reguły pacjenci z dyskinezją dróg żółciowych cierpią z powodu młodego wieku (20-40 lat), cienkiej budowy ciała. Niektóre kobiety mają wyraźny związek między zaostrzeniem dolegliwości a okresem cyklu miesiączkowego (zaostrzenie występuje 1-4 dni przed wystąpieniem miesiączki), a choroba może być także zaostrzona w okresie menopauzy.

Ponieważ choroba ta powoduje zmiany we właściwościach żółci, wchłanianie niektórych ważnych substancji i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest osłabione. Zagrożone są kobiety z chorobami związanymi ze sferą seksualną, a także osoby często narażone na stres.

Istnieją dwie główne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego:

• Hipertoniczny (hiperkinetyczny) - zwiększa się napięcie woreczka żółciowego;
• Hipotoniczny - niski ton woreczka żółciowego.

Przyczyny

Dlaczego występują dyskinezy żółciowe i co to jest? Głównymi przyczynami dyskinezy żółciowej są:

1. Długotrwałe, systematyczne naruszanie diety (nieregularne jedzenie, przejadanie się, nawyk zadowalania się przed snem, nadużywanie pikantnych, tłustych potraw).
2. Zaburzenia neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych dróg żółciowych.
3. Siedzący tryb życia, wrodzona słabo rozwinięta masa mięśniowa.
4. Dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwica, stres.

Wtórne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych:

1. Wcześniej przeniesione ostre wirusowe zapalenie wątroby.
2. Robaki, infekcje (giardia).
3. Kiedy szyja lub ciało woreczka żółciowego jest wygięte (przyczyny organiczne).
4. W kamicy żółciowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, zapaleniu żołądka i dwunastnicy, wrzodzie trawiennym, zapaleniu jelit.
5. Przewlekłe zapalenie jamy brzusznej (przewlekłe zapalenie jajników, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie okrężnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).
6. Zaburzenia hormonalne (menopauza, zaburzenia miesiączkowania, niewydolność gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, niedobór estrogenów itp.).

Najczęściej dyskineza żółciowa jest objawem tła, a nie indywidualnym objawem. Wskazuje na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, występowanie zapalenia trzustki lub inne odchylenia w funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto choroba może rozwinąć się dzięki stosowaniu pewnych pokarmów: słodkich, alkoholowych, tłustych i smażonych. Ciężki stres psychiczny lub emocjonalny może spowodować wystąpienie dyskinezy.

Klasyfikacja

Istnieją 2 rodzaje dyskinez:

1. Dyskinezy typu hipokinetycznego: woreczek żółciowy jest otinichny (rozluźniony), jest słabo zredukowany, rozciągnięty, ma znacznie większą objętość, więc występuje stagnacja żółci i naruszenie jej składu chemicznego, który jest obfitujący w tworzenie kamieni żółciowych. Ten rodzaj dyskinez jest znacznie bardziej powszechny.
2. Dyskineza typu hiperkinetycznego: woreczek żółciowy ma stały ton i gwałtownie reaguje na pokarm wchodzący do światła dwunastnicy z ostrymi cięciami, wyrzucając część żółci pod dużym ciśnieniem.

W związku z tym, w zależności od rodzaju dyskinezy dróg żółciowych i dróg żółciowych, które stwierdzono, objawy choroby i metody leczenia będą się różnić.

Objawy dyskinezy żółciowej

Biorąc pod uwagę objawy dyskinezy, warto zauważyć, że zależą one od postaci choroby.

Zwykle występują mieszane warianty JVP:

• bolesność i ciężkość po prawej stronie,
• zaparcie lub na przemian z biegunką,
• zaburzenia apetytu,
• bolesność w omacaniu brzucha i prawej strony,
• wahania masy ciała,
• beknięcie, gorycz w ustach,
• ogólne naruszenie państwa.

Objawy hipotonicznej dyskinezy obejmują:

• bolące bóle pojawiające się w prawym nadbrzuszu;
• ciężkość w żołądku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty.

Hipotoniczna postać choroby charakteryzuje się takim zestawem objawów:

• ból o ostrym charakterze, czasami występujący w prawym nadbrzuszu, z wpływem bólu w plecach, szyi i szczęce. Z reguły takie bóle trwają około pół godziny, głównie po posiłku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty z żółcią;
• zmniejszony apetyt;
• ogólne osłabienie ciała, ból głowy.

Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba nie tylko objawia się gastroenterologicznym obrazem klinicznym, ale także wpływa na ogólny stan pacjentów. Mniej więcej co druga poważna diagnoza dyskinezy dróg żółciowych odnosi się początkowo do dermatologa z powodu objawów zapalenia skóry. Te objawy skórne wskazują na problemy z przewodem pokarmowym. W tym przypadku pacjenci obawiają się regularnego świądu skóry, któremu towarzyszy suchość i łuszczenie się skóry. Mogą pojawić się pęcherzyki z wodną zawartością.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Jako laboratorium i zalecane metody badania instrumentalnego:

• ogólna analiza krwi i moczu
• analiza kału na lamblii i coprogramie,
• testy czynności wątroby, biochemia krwi,
• USG wątroby i pęcherzyka żółciowego z żółciopędnym śniadaniem,
• fibrogastroduodenoskopia (połknąć „łapę”),
• jeśli to konieczne, wykrywanie żołądka i jelit przeprowadza się etapami, pobierając próbki żółci.

Jednak USG jest główną metodą diagnozowania JVP. Za pomocą ultradźwięków możesz ocenić cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i jego drogi, sprawdzić kamienie i zobaczyć stan zapalny. Czasami przeprowadzaj test obciążenia, aby określić rodzaj dyskinezy.

Leczenie dyskinezy żółciowej

W przypadku zdiagnozowania dyskinezy żółciowej, leczenie powinno być kompleksowe, w tym normalizacja wzorców żywieniowych i charakteru, rehabilitacja ognisk zakażenia, odczulanie, terapia przeciwpasożytnicza i przeciwrobacza, eliminacja dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminacja objawów dysfunkcji.

• Leczenie hiperkinetycznych form dyskinezy. Hiperkinetyczne formy dyskinezy wymagają ograniczeń w diecie mechanicznych i chemicznych bodźców pokarmowych i tłuszczów. Użyto tabeli numer 5, wzbogaconej o produkty zawierające sole magnezu. Aby złagodzić skurcz mięśni gładkich, stosuje się azotany, leki przeciwskurczowe miotropowe (no-shpa, papaweryna, mebeverin, hymekromon), leki antycholinergiczne (gastrocepina) i nifedypina (corinfar), które zmniejszają zwieracz Oddi w dawce 10-20 mg 3 razy dziennie.
• Leczenie hipokinetycznych form dyskinezy. Dieta powinna być stosowana w ramach tabeli nr 5. W dyskinezach hipokinetycznych żywność powinna być wzbogacona o owoce, warzywa, żywność zawierającą włókna roślinne i sole magnezu (otręby jadalne, kasza gryczana, twaróg, kapusta, jabłka, marchew, mięso, wywar z dogrose). Opróżnianie pęcherzyka żółciowego przyczynia się również do oleju roślinnego, śmietany, śmietany, jajek. Konieczne jest dostosowanie normalnego funkcjonowania jelit, które odruchowo stymuluje skurcz woreczka żółciowego. Również przypisany do cholekinetyki (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol).

Wykazano, że pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych obserwują gastroenterologa i neurologa oraz coroczne kursy zdrowia w sanatoriach balneologicznych.

Fizjoterapia

W wariancie hipotoniczno-hipokinetycznym bardziej efektywne są prądy diadynamiczne, faradyzacja, sinusoidalne modulowane prądy, prądy niskiego impulsu, ultradźwięki o niskiej intensywności, kąpiele perełkowe i węglowe.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

Dieta na dyskinezję

Wszelkie porady dotyczące leczenia dyskinezy dróg żółciowych będą bezużyteczne, jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad diety, które przyczyniają się do normalizacji stanu dróg żółciowych.

Właściwe odżywianie pomoże stworzyć korzystne warunki dla normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego i normalizuje funkcjonowanie dróg żółciowych:

• wszystko, co silnie słone, kwaśne, gorzkie i pikantne jest zabronione;
• przyprawy i przyprawy są ograniczone, smażone są zabronione;
• radykalnie ograniczony w diecie tłuszczowej, zastępując ją maksymalnymi olejami roślinnymi;
• nakłada ścisły zakaz na potencjalnie szkodliwe i drażniące produkty żywnościowe (chipsy, orzechy, napoje gazowane, fast food, solone ryby);
• cała żywność podawana jest najpierw w postaci ciepłej i półpłynnej, zwłaszcza podczas bolesnych ataków;
• Cała żywność jest gotowana, parzona lub duszona, pieczona w folii.

Przykładowe menu na dzień:

1. Śniadanie: jajko na twardo, owsianka, herbata z cukrem, kanapka z masłem i serem.
2. Drugie śniadanie: jakieś owoce.
3. Obiad: dowolna wegetariańska zupa, pieczona ryba z puree ziemniaczanym, sałatka jarzynowa (na przykład kapusta), duszone owoce.
4. Przekąska: szklanka mleka, jogurt, ryazhenka lub kefir, kilka marshmallows lub marmolad.
5. Kolacja: klopsiki na parze z makaronem, słodka herbata.
6. Przed snem: szklanka kefiru lub jogurtu do picia.

Zalecane częste spożywanie (do sześciu razy dziennie), małe porcje jedzenia. Ostatnie spożycie powinno być przed snem, aby nie było zastoju żółci.

Leczenie dzieci z dyskinezą żółciową

U dzieci z dyskinezą żółciową leczenie prowadzi się do całkowitego wyeliminowania zastoju żółci i objawów drenażu żółci. W przypadku silnego bólu pożądane jest leczenie dziecka w szpitalu przez 10–14 dni, a następnie w lokalnym sanatorium.

Terminowa diagnoza dysfunkcji dróg żółciowych i właściwe leczenie dzieci, w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń, zapobiega powstawaniu dalszych chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki i zapobiega wczesnemu powstawaniu kamicy żółciowej w woreczku żółciowym i nerkach.

Zapobieganie

Aby patologia nie rozwinęła się, przestrzegaj następujących zasad:

• pełny sen przez co najmniej 8 godzin;
• położyć się nie później niż o 23:00;
• naprzemienna praca umysłowa i fizyczna;
• chodzenie na świeżym powietrzu;
• jeść w pełni: jeść więcej pokarmów roślinnych, zbóż, gotowanych produktów zwierzęcych, mniej
• smażone mięso lub ryby;
• wyeliminować traumatyczne sytuacje.

Wtórna profilaktyka (tj. Po wystąpieniu dyskinezy dróg żółciowych) jest jej najwcześniejszym wykryciem, na przykład dzięki regularnym badaniom profilaktycznym. Dyskineza dróg żółciowych nie zmniejsza średniej długości życia, ale wpływa na jej jakość.

Dyskineza dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą funkcjonalną układu żółciowego, która opiera się na naruszeniu ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, jak również na procesie wydalania żółci. Dyskinezy dróg żółciowych mogą mieć typ hiperkinetyczny lub hipokinetyczny; objawia się bólem prawego hipochondrium, nudnościami, niestrawnością, objawami podobnymi do nerwicy. Diagnoza obejmuje USG układu żółciowego, cholecystografię, cholangiografię, intubację dwunastnicy, scyntygrafię. Leczenie dyskinezy dróg żółciowych jest zachowawcze: dieta, przyjmowanie środków żółciopędnych i przeciwskurczowych, leczenie uzdrowiskowe, fitoterapia, hirudoterapia, fizjoterapia.

Dyskineza dróg żółciowych

Podstawą dyskinezy żółciowej jest dysfunkcja motoryczno-toniczna zwieraczy pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego. Przerywa to opróżnianie pęcherzyka żółciowego i przepływ żółci do dwunastnicy. Dyskineza dróg żółciowych jest najczęstszym zaburzeniem czynnościowym układu wątrobowo-żółciowego i jest główną przyczyną cholestazy, jak również powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach.

Dyskineza dróg żółciowych występuje głównie u kobiet. Najbardziej podatne na rozwój zaburzeń czynnościowych układu żółciowego są młodzi ludzie (w wieku od 20 do 40 lat) z zaburzeniami astenicznymi i zmniejszonym odżywianiem.

Przyczyny dyskinezy żółciowej

Dyskineza dróg żółciowych jest uważana w gastroenterologii za patologię psychosomatyczną, która rozwija się na tle sytuacji traumatycznych. Anamneza pacjentów z dyskinezami dróg żółciowych często wskazuje na trudności rodzinne, zawodowe i seksualne. Często dyskineza żółciowa jest przejawem ogólnej nerwicy lub zespołów dlifatycznych.

Znaczącą rolę w rozwoju dysfunkcji odgrywa upośledzona regulacja nerwowa pęcherzyka żółciowego, a także zmiany w poziomie hormonów żołądkowo-jelitowych i gruczołów dokrewnych (w okresie menopauzy, niewydolności nadnerczy, pojedynczej torbieli i policystycznych jajników, niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, cukrzycy, otyłości).

Oprócz zaburzeń psychogennych i endokrynologicznych, za czynniki etiologiczne uważa się przyczyny pokarmowe: alergie pokarmowe, nieregularne odżywianie, stosowanie żywności niskiej jakości w połączeniu z siedzącym trybem życia.

Dyskineza dróg żółciowych jest często łączona z innymi chorobami układu pokarmowego: przewlekłym zapaleniem żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodem trawiennym, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, kamicą żółciową, zespołem postcholecystektomii. Często dysfunkcjom dróg żółciowych towarzyszą przewlekłe procesy zapalne w jamie brzusznej i narządach miednicy - salpingooforitis, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, itp. Z objawami dyskinezy dróg żółciowych, pasożytniczych inwazji przewodu pokarmowego (robaczyca, grzybica limfatyczna i retroteza ciała układu limfatycznego jelit mogą wystąpić). czerwonka, salmonelloza). Choroby alergiczne, takie jak obturacyjne zapalenie oskrzeli, atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa mogą być czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych.

Klasyfikacja dyskinezy żółciowej

Zgodnie z mechanizmem etiologicznym rozróżnia się pierwotne i wtórne dyskinezy dróg żółciowych. Pierwotna dysfunkcja jest spowodowana upośledzoną regulacją neurohumoralną układu wątrobowo-żółciowego z powodu nerwic, dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej i błędów żywieniowych. Wtórna dyskineza dróg żółciowych rozwija się dzięki mechanizmowi odruchu trzewno-trzewnego w porównaniu z innymi chorobami narządów trawiennych.

Zgodnie z charakterem upośledzenia funkcji motoryczno-tonicznej woreczka żółciowego i zwieraczy, dyskinezy dróg żółciowych występują w typie nadciśnienia-hiperkinetycznego i hipotoniczno-hipokinetycznym. Nadciśnieniowa hiperkinetyczna (spastyczna) dyskineza żółciowa rozwija się ze zwiększonym napięciem autonomicznego układu nerwowego przywspółczulnego; hipokinetyczno-hipotoniczny (atoniczny) - z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego.

W obu przypadkach, w wyniku niespójności w pracy pęcherzyka żółciowego i zwieracza przewodów żółciowych, przepływ żółci do światła dwunastnicy zostaje przerwany, co prowadzi do załamania procesu trawienia. W zależności od rodzaju dyskinezy żółciowej (hiperkinetycznej lub hipokinetycznej) rozwijają się różne objawy kliniczne.

Objawy dyskinezy żółciowej

W dyskinezie hipertoniczno-hiperkinetycznej dróg żółciowych głównym objawem jest ostry ból kolki w prawym nadbrzuszu, promieniujący do prawej łopatki i barku. Bolesny atak z reguły rozwija się po błędzie w diecie, nadmiernym wysiłku fizycznym lub stresie psychoemocjonalnym. Zespołowi bólowemu mogą towarzyszyć nudności, czasami wymioty, zaparcia lub biegunka, wielomocz. Ból ustępuje samoczynnie lub łatwo go łagodzi antyskurcz. Poza atakami stan zdrowia jest zadowalający, występują nawracające, krótkotrwałe bolesne odczucia spastycznej natury w obszarze prawego hipochondrium, nadbrzusza, okolicy okołokrzemowej.

Często nadciśnienie żółciowe dyskinezy jest związane z objawami naczynioruchowymi (tachykardia, niedociśnienie tętnicze, bóle serca) i neurowegetatywnym (drażliwość, pocenie się, zaburzenia snu, bóle głowy). Obmacywanie brzucha podczas bolesnego ataku ujawnia objaw Kery - maksymalny ból w projekcji woreczka żółciowego. W badaniach krwi nie ma objawów zatrucia i objawów zapalenia.

Hipokinetyczna hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych charakteryzuje się stałym, nieintensywnym, tępym, bolesnym bólem w prawym podżebrzu, uczuciem ciężkości i rozciąganiem w tej strefie. Na tle silnych emocji i jedzenia rozwijają się zaburzenia dyspeptyczne - gorzki smak w ustach, bicie powietrzem, nudności, utrata apetytu, wzdęcia, zaparcia lub biegunka. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej stwierdzono umiarkowany ból w projekcji woreczka żółciowego, co jest pozytywnym objawem Ortnera. Oprócz objawów niestrawności, w dyskinezie żółciowej obserwuje się objawy podobne do nerwicy: łzawienie, drażliwość, wahania nastroju, zmęczenie.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Zadaniem diagnozy jest weryfikacja choroby, określenie rodzaju dyskinezy dróg żółciowych, eliminacja chorób towarzyszących, które wspierają dysfunkcję. USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych ma na celu określenie kształtu, wielkości, deformacji, wad wrodzonych, kamieni żółciowych. Aby określić rodzaj dyskinezy, wykonuje się badanie USG na czczo i po przyjęciu śniadania żółciopędnego, co umożliwia ocenę funkcji skurczowej woreczka żółciowego.

Informacyjną metodą diagnozowania dyskinezy dróg żółciowych jest przeprowadzenie ułamkowego sondowania dwunastnicy z badaniem zawartości dwunastnicy. Wykorzystując wykrywanie dwunastnicy, określa się ton, ruchliwość, reaktywność i stan aparatu zwieracza zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W hiperkinetycznej dyskinezie żółciowej poziom kompleksu lipoproteinowego i cholesterolu w części B zmniejsza się; z hipokinetycznym - wzrasta.

Badanie rentgenowskie dyskinezy dróg żółciowych obejmuje cholecystografię i cholangiografię. Z ich pomocą oceniana jest architektura i ruchliwość dróg żółciowych. W kompleksowym badaniu można zastosować manometrię zwieracza Oddiego, cholescyntygrafię, MRI wątroby i dróg żółciowych.

Leczenie dyskinezy żółciowej

Leczenie dyskinezy żółciowej powinno być kompleksowe, w tym normalizacja trybu i charakteru odżywiania, rehabilitacja ognisk zakażenia, odczulanie, terapia przeciwpasożytnicza i przeciwrobacza, eliminacja dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminacja objawów dysfunkcji. Terapia dietetyczna odgrywa ważną rolę w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych: wykluczenie spożycia produktów ekstrakcyjnych, ogniotrwałych tłuszczów, wyrobów cukierniczych, zimnych produktów spożywczych, produktów powodujących powstawanie gazów w jelitach.

Dużą uwagę w przypadku dyskinezy dróg żółciowych poświęca się korekcji stanu autonomicznego układu nerwowego. W dysfunkcji typu nadciśnieniowego hiperkinetycznego przepisywane są środki uspokajające (bromki, waleriana, serdecznik); z środkami hipotoniczno-hipokinetycznymi - tonizującymi (ekstrakty z Leuzea, Eleutherococcus, nalewki z żeń-szenia, trawy cytrynowej, aralii). W przypadku lambliozy lub inwazji robaków pasożytniczych przeprowadza się terapię przeciwpasożytniczą i przeciwrobaczą.

Przywrócenie funkcji tworzenia żółci i choleotomii w różnych typach dyskinez żółciowych jest również przeprowadzane w różny sposób. Choleretics (sucha żółć, trzustkowy ekstrakt z bydła, flaminum, hydroksymetylo-nikotynamid, oksafenamid), nisko zmineralizowana woda mineralna w postaci rozgrzanej, leki przeciwskurczowe (drotaverina, papaweryna, platyfilina), preparaty ziołowe (wywary z rumianku, miętówki i ekstraktów z mięty pieprzowej).. Spośród pacjentów metodami nielekowymi hipertoniczny-nadpobudliwości żółciową dyskinezę zalecane psychoterapeutyczne, akupunktura, girudoterapii, aplikacji i ozokeryt, wosk diatermicznym inductothermy, terapia mikrofalowa, elektroforezie przeciwskurczowe, akupresury, masażu szyi.

W przypadku hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych przepisano cholekinetykę (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol), wysoce zmineralizowaną wodę w temperaturze pokojowej, fitoterapię (wywary z kwiatów nieśmiertelnika, liście pokrzywy, owoce dzikiej róży, majeranek, ziele dziurawca). W przypadku objawów cholestazy wewnątrzwątrobowej wskazane jest „ślepe” wykrywanie (kanaliki). Aby zwiększyć ogólny ton, zaleca się terapię wysiłkową, stymulujące zabiegi wodne, masaż tonizujący. Spośród metod fizjoterapii, terapii diadynamicznej, elektroforezy z siarczanem magnezu w obszarze wątroby, ultradźwięków o niskiej intensywności, terapii SMT, stosowane są prądy impulsowe o niskiej częstotliwości.

Wykazano, że pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych obserwują gastroenterologa i neurologa oraz coroczne kursy zdrowia w sanatoriach balneologicznych.

Rokowanie i zapobieganie dyskinezie dróg żółciowych

Przebieg dyskinezy żółciowej jest przewlekły, jednak jeśli przestrzegasz diety, zdrowego stylu życia i odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, choroba może przebiegać bez zaostrzeń. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój powikłań z układu wątrobowo-żółciowego - kamica żółciowa i zapalenie dróg żółciowych.

Zapobieganie dyskinezie pierwotnej dróg żółciowych wymaga przestrzegania zasad zdrowego odżywiania, terminowej korekty zaburzeń psycho-emocjonalnych; zapobieganie wtórnej dyskinezie - eliminacja choroby podstawowej.

Dyskineza dróg żółciowych, objawy i schemat leczenia u dorosłych

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą przewodu pokarmowego, która charakteryzuje się upośledzoną ruchliwością pęcherzyka żółciowego i funkcjami zwieraczy, w szczególności zwieracza Oddiego. W wyniku tych zaburzeń wykrywa się problemy z dostarczaniem żółci do dwunastnicy: jej ilość może być zbyt mała, niewystarczająca do strawienia pokarmu lub więcej niż to konieczne, co negatywnie wpływa na cały przewód pokarmowy.

Według statystyk, dyskinezy żółciowej najbardziej dotkniętych kobiet. Niektóre statystyki wskazują, że kobiety są 10 razy bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Ponadto dyskinezy mogą wystąpić w każdym wieku. Istnieją również statystyki, że JVP u młodych ludzi charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem żółci, aw bardziej dojrzałym wieku obserwuje się jej niedobór trawienia. Leczenie tej choroby ma pozytywne prognozy, jeśli pacjent odwiedza lekarza przy pierwszych objawach.

Co to jest?

Dyskineza dróg żółciowych jest funkcjonalnym upośledzeniem tonu i ruchliwości pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i ich zwieraczy, które objawiają się naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy, któremu towarzyszy pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Jednocześnie nie występują zmiany organiczne tych narządów.

Klasyfikacja

Określenie postaci dyskinezy zależy również od tego, jak zachodzi skurcz woreczka żółciowego:

W zależności od przyczyny rozwoju omawianej patologii lekarze mogą podzielić ją na dwa typy:

Przyczyny

Mówiąc o przyczynach dyskinezy, należy pamiętać, że choroba jest pierwotna i wtórna. W zależności od tego, przyczyny dyskinezy również się zmienią.

Podstawowa forma dyskinezy może być spowodowana następującymi przyczynami:

• niekonsekwencja w pracy przywspółczulnych i współczulnych podziałów układu nerwowego, w wyniku której pęcherz i zwieracz Oddiego tracą ton;
• stresy (ostre, przewlekłe), rozwój patologii psychosomatycznych;
• uszkodzenie wątroby, które spowodowało żółć o zmodyfikowanym składzie chemicznym;
• niezdrowa dieta (przejadanie się, jedzenie zbyt dużej ilości tłustych potraw, przedwczesne śniadania, obiady i kolacje);
• naruszenia produkcji hormonów jelitowych odpowiedzialnych za kurczliwość pęcherzyka żółciowego;
• niesystemowe jedzenie, jedzenie zbyt tłustych potraw, przejadanie się, niewystarczające mielenie jedzenia, pośpiech, itp.;
• alergia, w wyniku której aparat nerwowo-mięśniowy woreczka żółciowego jest w stanie podrażnionym i nie zapewnia normalnych skurczów narządów;
• niedowaga, siedzący tryb życia, dystrofia mięśniowa.

Przyczyny wtórnych dyskinez mogą obejmować:

• historia przewlekłych chorób narządów jamy brzusznej - torbiel jajnika, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków itp.;
• uprzednio przeniesione zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny, zapalenie błony śluzowej żołądka, zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• inwazja robaków;
• choroba kamicy żółciowej, zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• wrodzone anomalie dróg żółciowych i woreczka żółciowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, skoki hormonalne;
• choroby zapalne przewodu pokarmowego wywołane przez bakterie chorobotwórcze, na przykład salmonellę.

Istnieją udokumentowane przypadki diagnozowania dyskinezy dróg żółciowych na tle siedzącego trybu życia, nadwagi (2-3 etapy otyłości), nadmiernego wysiłku fizycznego (zwłaszcza, gdy masa stale rośnie) i po załamaniach psycho-emocjonalnych.

Objawy dyskinezy żółciowej

Obraz kliniczny opisanej patologii jest dość wyraźny, więc diagnoza nie jest trudna dla specjalistów. Główne objawy dyskinezy żółciowej u dorosłych to:

1. Zespół dyspeptyczny charakteryzuje się nudnościami, goryczą i suchością w ustach, odbijaniem z gorzkim smakiem, wzdęciami, niestabilnym stolcem z przewagą zaparć lub biegunką, stolcami tłuszczowymi. Takie objawy wynikają z zaburzeń procesów trawiennych związanych z niewystarczającym lub nadmiernym przepływem żółci do światła jelita.
2. Zespół bólowy Występowanie bólu z powodu błędów w diecie lub sytuacjach stresowych. W przypadku hiperkinetycznej formy dysfunkcji pacjent cierpi na bóle natury spastycznej w prawej połowie brzucha pod żebrami, rozciągające się w lewą połowę klatki piersiowej, w łopatki lub przyjmujące półpasiec. W hipokinetycznej formie bólu charakteryzują się wydłużaniem, ciągnięciem, napromieniowaniem lub bez, które zwiększają się lub znikają wraz ze zmianą pozycji ciała. Bóle mogą znikać i powtarzać się niezależnie z różną częstotliwością - od kilku ataków dziennie do rzadkich epizodów w ciągu miesiąca.
3. Zespół asteno-wegetatywny charakteryzuje się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, uczuciem ciągłego osłabienia, senności lub bezsenności, zwiększonym poziomem lęku i innymi objawami.
4. Zespół cholestatyczny występuje rzadko w hipokinetycznym wariancie dyskinezy, gdy żółć, która nadal jest wytwarzana, normalnie nie wchodzi do jelita w odpowiedniej ilości, ale gromadzi się w woreczku żółciowym, prowadząc do zażółcenia skóry i twardówki, swędzenia skóry, ciemnego moczu i lekkich odchodów, powiększenia wątroby.
5. Objawami nerwicy są ataki paniki, fobie (obawy), obsesyjne myśli, obsesyjne działania, agresja, gniew, płaczliwość, drażliwość itp.

Jeśli pacjent cierpi na objawy hipotonicznej dyskinezy, taki stan charakteryzuje się tępym i obolałym bólem, który również objawia się uczuciem rozdęcia w prawym nadbrzuszu. Taki ból nieustannie niepokoi pacjenta, podczas gdy jego apetyt jest zauważalnie zmniejszony, osoba często choruje, a tam odbijanie się. Nie obserwuje się wzrostu temperatury ciała, kliniczne badanie krwi również nie wskazuje na występowanie nieprawidłowości.

Jeśli mówimy o dyskinezie nadciśnieniowej, ból odróżnia napadowy charakter. W tym samym czasie ból jest dość ostry, ale trwa krótko. Ból może dać prawe ramię lub łopatkę. Szczególnie często takie ataki występują po jedzeniu tłustych potraw, silnym napięciu, zarówno fizycznym, jak i emocjonalnym. Bardzo często pacjenci z nadciśnieniem dyskinezy wykazują gorycz w ustach, która najczęściej występuje rano.

Możliwe komplikacje

Z reguły pacjenci z dyskinezją dróg żółciowych szukają pomocy u lekarzy niemal natychmiast po pierwszym ataku bólu. Ale wiele z nich, usuwając nieprzyjemne objawy, przerywa przepisane leczenie, prowokując tym samym rozwój powikłań:

• zapalenie dwunastnicy - proces zapalny w błonie dwunastnicy;
• powstawanie kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach - choroba kamicy żółciowej;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, które trwa dłużej niż 6 miesięcy z rzędu;
• atopowe zapalenie skóry - choroba skóry, która jest konsekwencją obniżenia poziomu odporności;
• przewlekłe zapalenie trzustki - zapalenie trzustki przez 6 miesięcy.

Dyskineza dróg żółciowych ma raczej korzystne rokowanie i nie skraca oczekiwanej długości życia pacjenta. Ale przy braku pełnego leczenia i nieprzestrzegania zaleceń dietetyka, rozwój powyższych komplikacji jest nieunikniony. A nawet te choroby nie są niebezpieczne dla życia człowieka, ale stan pacjenta znacznie się pogorszy i ostatecznie doprowadzi do niepełnosprawności.

Diagnostyka

Znacząca rola w diagnozowaniu badań instrumentalnych pacjenta. Najbardziej skuteczne wyniki daje sondowanie dwunastnicy, USG, gastroduodenoskopia, cholecystografia.

1. USG na dyskinezę dróg żółciowych przeprowadza się w dwóch etapach. Najpierw na pusty żołądek, a następnie ponownie 30-40 minut po „śniadaniu testowym”. W wyniku takich procedur analizowana jest funkcjonalność dróg żółciowych.
2. Sondowanie dwunastnicy wykonuje się za pomocą specjalnej sondy umieszczonej w dwunastnicy. Podczas badania pobiera się próbki żółci do analizy laboratoryjnej. Podczas manipulacji, pracy dróg żółciowych, monitorowane jest otwarcie zwieraczy, analizowana jest ilość wydzielanej żółci.
3. Cholecystografia ustna. W trakcie badań pacjent pije środek kontrastowy. Po wejściu do pęcherza moczowego przeprowadza się badanie jego funkcjonowania, na podstawie którego można wywnioskować, że forma dyskinezy objawia się u pacjenta.
4. Gastroduodenoskopię wykonuje się za pomocą sondy. Podczas tej procedury analizowany jest stan błon śluzowych przełyku, żołądka i dwunastnicy. Jeśli błona śluzowa tych narządów znajduje się w stanie zapalnym i podrażnienia, można stwierdzić, że występuje nadmiar wydzielania kwasu żółciowego.
5. Metody laboratoryjne: biochemiczne badanie krwi służy do oceny stanu układu żółciowego. Badanie krwi pod kątem profilu lipidowego lub „lipidogramu” pokazuje zawartość lipoprotein o wysokiej, niskiej i bardzo niskiej gęstości (HDL, LDL, VLDL), a także cholesterolu.

Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej choroby z innymi patologiami przewodu pokarmowego, w których występują podobne objawy.

Jak leczyć dyskinezę dróg żółciowych?

U dorosłych leczenie powinno być kompleksowe, mające na celu normalizację odpływu żółci i zapobieganie jej zastojowi w woreczku żółciowym.

W tym celu w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych stosuje się następujące metody:

1. Dieta (tabela nr 5);
2. Normalizacja i utrzymanie pracy i odpoczynku;
3. Odbiór wód mineralnych;
4. Fizjoterapia (elektroforeza, prądy diadynamiczne, kąpiele parafinowe);
5. Zastosowanie zamkniętych rur i sondowania dwunastnicy;
6. Akupunktura;
7. Masaż;
8. Leczenie uzdrowiskowe (Truskawiec, Mirgorod, Zakarpackie kurorty Ukrainy);
9. Leki, normalizujące wypływ żółci, łagodzące ból, łagodzące skurcz zwieraczy i eliminujące objawy (enzym, żółciopędny, przeciwskurczowy);
10. Leki, które normalizują stan układu nerwowego (środki uspokajające, uspokajające, toniki itp.).

Obowiązkowe metody leczenia dyskinezy to normalizacja reżimu pracy i odpoczynku, diety, leków i stosowania rur. Wszystkie inne metody uzupełniają się i mogą być stosowane według potrzeb i zależnie od dostępności. Czas stosowania obowiązkowych metod leczenia dyskinez wynosi 3-4 tygodnie. Metody pomocnicze można stosować znacznie dłużej, okresowo powtarzając kursy, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Leki

Ponieważ dyskineza odnosi się do chorób spowodowanych zaburzeniami regulacji nerwowej, bezpośrednio zależy od stanu umysłu, przed rozpoczęciem leczenia zaburzeń aktywności ruchowej w drogach żółciowych podczas stosowania leków żółciopędnych, konieczne jest przywrócenie stanu psychicznego pacjenta. Jeśli patologia pojawiła się na tle stanu depresyjnego, konieczne jest przepisanie kursu lekkich leków przeciwdepresyjnych. Jeśli naruszenie procesu wydzielania żółci było spowodowane ciężkim lękiem, nerwicą, wskazane jest rozpoczęcie od neuroleptyków i środków uspokajających.

Takie leki mogą przepisywać psychiatrę lub psychoterapeutę. Ponadto prowadzone jest leczenie przyczyn dyskinez: korekcja dysbakteriozy, eliminacja hipowitaminozy, leczenie alergii, terapia przeciwrobacza.

Wybór leków przywracających funkcjonowanie żółci i wydalanie żółci zależy od rodzaju dyskinezy.

• W hipotonicznym typie dyskinezy dróg żółciowych przepisuje się flaminat, cholecystokininę, siarczan magnezu, pankreozyminę; wody mineralne o wysokiej mineralizacji (Essentuki 17, Arzni i in., w temperaturze pokojowej lub lekko rozgrzane 30-60 minut przed posiłkami, w zależności od wydzielania żołądka). Ziołolecznictwo: znamiona kukurydzy, kwiaty nieśmiertelnika, rumianek, liście pokrzywy, biodra, ziele dziurawca, oregano.
• W nadciśnieniowych rodzajach dyskinezy dróg żółciowych stosuje się oksafenamid, nikodynę, wody mineralne o słabej mineralizacji (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan w gorącej lub ogrzewanej postaci 5-6 razy dziennie). Do ziołolecznictwa, kwiatów rumianku, mięty miętowej, korzenia lukrecji, korzenia waleriany, trawy pospolitej stosuje się owoce kopru.
• W cholestazie wewnątrzwątrobowej rurki (drenaż bezdętkowy układu żółciowego lub wykrywanie „ślepe”) wykonuje się 1-2 razy w tygodniu. Przepisuj leki toniczne, choleretyczne i cholekinetki. Ze zwiększoną aktywnością enzymu wątrobowego AlT nie przepisuje się choleretyków.
• W hipokinetycznym typie dyskinezy żółciowej zaleca się sorbitol, ksylitol, cholecystokininę, pankreozyminę, siarczan magnezu, wody mineralne o wysokim zasoleniu w temperaturze pokojowej lub lekko rozgrzane 30-60 minut przed posiłkami. Ziołolecznictwo jak z typem hipotonicznym.
• W dyskinezie żółciowej typu hiperkinetycznego stosuje się leki spazmolityczne w krótkim czasie, preparaty potasu i magnezu oraz wodę mineralną o słabej mineralizacji w postaci ogrzewanej 5-6 razy dziennie. Ziołolecznictwo: kwiaty rumianku, mięta pieprzowa, korzeń lukrecji, korzeń kozłka, ziele serdecznika, owoce kopru.

Terapia w każdym przypadku jest wybierana indywidualnie, w tym celu należy skontaktować się ze specjalistą. Zaplanowane zostanie kompleksowe badanie, a po postawieniu diagnozy lekarz wybierze odpowiednie leki. Samoleczenie jest niebezpieczne: niewłaściwe rozpoznanie objawów może prowadzić jedynie do pogorszenia stanu zdrowia.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Podstawą leczenia dyskinezy jest odżywianie. Tylko poprzez ścisłe przestrzeganie zasad można zapobiec atakom i zapobiec powikłaniom chirurgicznym, takim jak kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dieta na dyskinezę polega na przestrzeganiu ogólnych zasad żywienia, ale zdarzają się sytuacje, które różnią się znacznie w zależności od rodzaju choroby (hiperkinetyczna i hipokinetyczna).

Następujące pokarmy powinny być całkowicie wyłączone z diety na każdy rodzaj dyskinezy:

• pikantny, smażony, tłusty, wędzony, kwaśny, marynowany i cały w puszkach;
• tłuste mięsa i ryby;
• wyroby cukiernicze, w tym czekolada, kakao;
• pieczenie ciasta;
• napoje gazowane, kawa, alkohol;
• przyprawy;
• warzywa, podrażniające przewód pokarmowy - czosnek, cebula, rzodkiewka, szczaw;
• produkty zwiększające powstawanie gazu w jelitach (rośliny strączkowe, chleb żytni itp.);
• mleko;
• marynaty.

Cechy żywienia w dyskinezie hipomotorycznej. Dieta powinna składać się z produktów stymulujących ruchliwość dróg żółciowych:

• krem;
• jaja;
• czarny chleb;
• śmietana;
• warzywa i masło;
• warzywa (gotowane, duszone, pieczone);
• owoce

Cechy żywienia w dyskinezie hipermotorycznej:

W obecności tej formy patologii konieczne jest wykluczenie z codziennej diety pokarmów, które stymulują wydzielanie żółci i powstawanie żółci: soda, buliony, świeże warzywa, tłuste nabiał i produkty mleczne, czarny chleb, tłuszcze zwierzęce.

W każdej postaci dyskinezy konieczne jest spożywanie 5-6 razy dziennie w małych porcjach (zawartość porcji musi zmieścić się w dwóch garściach). Nie dopuszczaj przerw między posiłkami przez ponad 2 godziny. Wszystkie posiłki i napoje powinny być ciepłe lub w temperaturze pokojowej, nie gorące lub zimne, ponieważ zbyt wysoka lub niska temperatura może wywołać dyskinezję. Sól powinna być ograniczona, zużywając nie więcej niż 3 g dziennie, aby wyeliminować zastój płynu w tkankach. Gotowanie powinno być gotowane, pieczone lub gotowane na parze.

Woda mineralna

Woda mineralna powinna być regularnie wypijana, 1/2 do 1 szklanki 20 do 30 minut przed posiłkiem w formie ciepła, wybierając odpowiednią odmianę w zależności od postaci dyskinezy. Tak więc, gdy zaleca się dyskinezę hipomotoryczną do picia wody o wysokiej mineralizacji (na przykład Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, itp.), A dla hypermotor - niskiej mineralizacji (na przykład Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, itp.).

Woda mineralna może i powinna być spożywana przez dłuższy okres czasu, tj. Co najmniej 3-4 miesiące. Jeśli jednak wody mineralne nie mogą zostać włączone do złożonej terapii choroby, ich stosowanie może zostać całkowicie porzucone.

Styl życia z dyskinezą

Dla pacjenta z dyskinezą żółciową bardzo ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, którego koncepcja obejmuje:

• rezygnując ze złych nawyków
• umiarkowana aktywność fizyczna, bez przeciążenia fizycznego,
• racjonalny tryb pracy i odpoczynku,
• dobry sen

Głównym składnikiem stylu życia jest zdrowa dieta - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych, pikantnych potraw, ograniczenie produktów pochodzenia zwierzęcego, zwiększenie spożycia żywności pochodzenia roślinnego. Podczas leczenia dyskinezy należy przestrzegać ścisłej diety lub tabeli leczenia nr 5.

Środki ludowe

W domu leczenie dyskinezy najlepiej przeprowadzać w połączeniu z technikami ludowymi. Ale przed ich przygotowaniem i przyjęciem należy skonsultować się z lekarzem

Używane napary, wywary, ekstrakty i syropy z ziół, które mogą wzmacniać tworzenie żółci, w celu ustalenia funkcji motorycznych zwieraczy i dróg żółciowych.

1. W typach nadciśnieniowych i hiperkinetycznych stosuje się miętę, kwiaty rumianku, ziele serdecznika, korzeń lukrecji, owoce kopru, korzeń kozłka.
2. Postać hipotoniczna i hipokinetyczna Pi stosowana jest w medycynie ziołowej: dzikiej róży, kwiatach nieśmiertelnika, dziurawca, jedwabiu kukurydzianym, oregano, liści pokrzywy, rumianku.

Działanie choleretyczne ma oset, nieśmiertelnik, wrotycz pospolity, liście i korzeń mniszka lekarskiego, jedwab kukurydziany, cykoria, dogrose, dym apteki, pietruszka, korzeń kurkumy, kminek, krwawnik.

Zrazy ziołowe stosuje się 20-30 minut przed posiłkami.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku braku długo oczekiwanej ulgi po odpowiedniej i kompleksowej terapii zachowawczej lekarze stosują techniki chirurgiczne. Mogą to być:

• mało inwazyjny (często przy użyciu sprzętu endoskopowego);
• radykalny.

W przypadku stwierdzonych dysfunkcji zwieracza wydatków Oddiego:

• wstrzyknięcia bezpośrednio do tego zwieracza toksyny botulinowej (znacznie zmniejsza skurcz i ciśnienie, ale efekt jest tymczasowy);
• rozszerzenie balonika tego zwieracza;
• stopniowanie specjalnego stentu stentu w przewodzie żółciowym;
• endoskopowa sfinkterotomia (jej wycięcie brodawką dwunastnicy), po której następuje (w razie potrzeby) chirurgiczna zwieraczówka.

Ekstremalną metodą zwalczania ciężkiego hipotoniczno-hipokinetycznego wariantu dysfunkcji dróg żółciowych jest cholecystektomia (całkowite usunięcie atonicznego pęcherzyka żółciowego). Wykonuje się ją metodą laparoskopową (zamiast nacięcia w ścianie brzucha, wykonuje się kilka nakłuć na sprzęt i instrumenty) lub przez ścieżkę laparotomiczną (z tradycyjnym nacięciem). Jednak skuteczność tej poważnej interwencji chirurgicznej nie zawsze jest odczuwana przez pacjentów. Często po tym odnowienie dolegliwości wiąże się z rozwiniętym zespołem po cholecystektomii. Rzadko przeprowadzane.

Dyskineza dróg żółciowych u dzieci

W terapii u dzieci preferowane są preparaty ziołowe. Są wybierane w zależności od rodzaju patologii.

Tak więc, gdy przepisywane są dyskinezy hipomotoryczne:

• leki zwiększające napięcie dróg żółciowych: siarczan magnezu, sorbitol lub ksylitol;
• leki, które stymulują tworzenie żółci: hololol, holosak, allohol, liobil;
• „Ślepe wyczuwanie” przy przyjęciu sorbitolu lub ksylitolu;
• terapia ziołowa: wywary z mniszka lekarskiego, dzikiej róży, znamiona kukurydzy, mięta;
• wody mineralne: Essentuki 17.

Po przeprowadzeniu leczenia dyskinezą hipermotoryczną:

• terapia ziołowa: wywary z Hypericum, rumianku, dwupiennej pokrzywy;
• leki przeciwskurczowe: aminofilina, riabal;
• elektroforeza z nowokainą na woreczku żółciowym;
• lekko zmineralizowane wody: „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”.

Po zatrzymaniu ataku rehabilitacja przeprowadzana jest w sanatorium, w którym przepisywane są wody mineralne i inna fizjoterapia:

• kąpiele chlorku sodu;
• Terapia mikrofalowa;
• kołnierz galwaniczny według Scherbaka;
• z przeznaczeniem uspokajającym: kąpiele iglaste, bromelektrospon;
• poprawić aktywność ruchową dróg żółciowych: terapia SMT, elektroforeza siarczanu magnezu.
• wyeliminować skurcz dróg żółciowych: magnetotrapia, elektroforeza leków przeciwskurczowych (bez szpy, papaweryny) na obszarze dróg żółciowych /

Dzieci z dyskinezą są rejestrowane przez pediatrycznego gastroenerologa, neurologa i pediatrę. Są zaplanowane dwa razy w roku na badanie USG. Również raz na 6 miesięcy prowadzone są kursy terapii żółciopędnej. Raz lub dwa razy w roku dziecko jest kierowane na leczenie sanatoryjne.

Zapobieganie

Aby zapobiec powstawaniu i rozwojowi patologii, należy:

1. Aby ustanowić pełny sen i odpocząć (spać co najmniej 8 godzin dziennie);
2. Zapewnij codzienne spacery na świeżym powietrzu;
3. Organizuj właściwe i zrównoważone odżywianie;
4. Wyeliminuj stres i stres psycho-emocjonalny.

W przypadku profilaktyki wtórnej (tj. Po zidentyfikowaniu dyskinez) możliwe jest zapobieganie chorobie poprzez przestrzeganie zaleceń lekarza i regularne przeprowadzanie badań profilaktycznych.

Dyskineza dróg żółciowych jest

Dyskineza dróg żółciowych (synonimy - zaburzenia dróg żółciowych, zaburzenia czynności dróg żółciowych) - grupa chorób funkcjonalnych, których występowanie jest spowodowane zaburzeniami ruchowymi dróg żółciowych.

Żółć powstająca w wątrobie u zdrowej osoby wchodzi do przewodów wątrobowych (lewy i prawy), a następnie do głównego przewodu wątrobowego, na końcu którego znajduje się zastawka - zwieracz Miritstsi (oddziela główny przewód wątrobowy od choledochusu). Żółć gromadzi się i koncentruje w pęcherzu w okresie międzyżebrowym. Podczas jedzenia jakiegokolwiek pokarmu pod wpływem sygnałów hormonalnych i nerwowych, pęcherz kurczy się, a nagromadzona w nim żółć przenika przez otwarty zwieracz Lutkensa do przewodu torbielowego, a następnie do choledochu (przewodu żółciowego wspólnego), a od niego przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy.

Możliwe upośledzenia ruchowe obejmują zmiany kurczliwości pęcherzyka żółciowego (jego wypełnienie żółcią lub opróżnieniem) i aparatu zastawkowego (zwieracza) dróg żółciowych. Zawory zwieracza żółci to Lutkens, Miritstsi i Oddi. Spośród nich dyskineza jest częściej wykrywana w pracy zwieracza Oddiego (zastawka włóknisto-mięśniowa ampułki wątrobowo-trzustkowej), która reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do światła dwunastnicy.

Przedłużone zaburzenia dyskinetyczne dróg żółciowych mogą powodować chorobę kamicy żółciowej, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroba może objawiać się w każdej grupie wiekowej i charakteryzuje się falującym przebiegiem. Z reguły wśród pacjentów dominują kobiety.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Podstawą powstawania zaburzeń koordynacji ruchowej dróg żółciowych są następujące mechanizmy:

• zaburzenia wegetatywnej lub centralnej regulacji nerwowej;
• patologiczne odruchy z innych części przewodu pokarmowego (na przykład w procesach zapalnych);
• zmiany hormonalne (brak równowagi w produkcji hormonów płciowych, gastryny, cholecystokininy, enkefalin, angiotensyny, glukagonu itp.).

Ich rozwój może prowadzić do:

• nieprawidłowości wewnątrzmacicznego rozwoju dróg żółciowych;
• stres psycho-emocjonalny;
• błędy dietetyczne (niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczu itp.);
• choroby pasożytnicze (opisthorchiasis, giardiasis itp.);
• choroby dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych);
• zaburzenia pooperacyjne (zespół postcholecystektomii, stany po wagotomii, resekcja żołądka itp.);
• choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby różnego pochodzenia itp.);
• choroba wrzodowa;
• cukrzyca;
• zespół napięcia przedmiesiączkowego;
• ciąża;
• myotonia;
• niedoczynność tarczycy;
• celiakia;
• otyłość;
• hormonalnie aktywne nowotwory;
• leczenie somatostatyną;
• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• nadmierny wysiłek fizyczny;
• bieganie lub szybki marsz;
• alergie pokarmowe.

Klasyfikacja

Lekarze praktykujący stosują różne klasyfikacje zaburzeń dróg żółciowych. W ich lokalizacji dzielą się na:

• dysfunkcja zwieracza Oddiego (3 typy: trzustkowe, żółciowe, połączone);
• dysfunkcja pęcherzyka żółciowego.

W zależności od ich pochodzenia rozróżnia się pierwotne (bez organicznych zaburzeń pozawątrobowych elementów układu żółciowego) i wtórne dysfunkcje.

Według zaburzeń czynnościowych określa się następujące formy dysfunkcji dróg żółciowych:

Objawy dyskinezy żółciowej

Pomimo natury funkcjonalnej, dysfunkcja dróg żółciowych dostarcza pacjentom bardzo namacalnego cierpienia, co może poważnie pogorszyć jakość ich normalnego życia. Najbardziej charakterystycznymi manifestacjami są:

• zespół bólowy;
• zespół dyspeptyczny;
• zespół nerwicowy.

Ból może się różnić w zależności od rodzaju dyskinezy. Tak więc, z wariantem hipotoniczno-hipokinetycznym, znajdują się one w strefie prawego hipochondrium, mają ciągnący, tępy charakter, są raczej długie, zmniejszają się po jedzeniu, leki żółciopędne lub opłaty warzywne, brzmią dwunastnicy. Typ nadciśnieniowy-hiperkinetyczny objawia się skurczem (czasem dość intensywnym), krótkotrwałym bólem, który często jest wywoływany przez pokarm i ustępuje w upale lub po spożyciu środków przeciwskurczowych. W przypadku dysfunkcji zwieracza Oddiego powtarzające się (przez co najmniej trzy miesiące) bolesne ataki bardzo przypominają kolkę żółciową (typu żółciowego) lub bóle trzustkowe (typu trzustkowego). Mogą wystąpić po jedzeniu lub w nocy.

Objawy dyspeptyczne nieodłącznie związane z zaburzeniami czynności dróg żółciowych obejmują nudności z wymiotami (częściej towarzyszy im bolesny atak), gorzki smak, rozstrój stolca, odbijanie, utrata apetytu, wzdęcia.

Ponadto tacy pacjenci są często poddawani nagłym zmianom nastroju (zmniejsza się rano), są zbyt niespokojni, utrwaleni w swoim stanie, drażliwi, porywczy, drażliwi, mają zaburzenia snu.

Diagnostyka

Podczas badania pacjentów lekarz może zasugerować obecność dyskinez dróg żółciowych, jeśli badanie dotykowe i stukanie w brzuchu ujawniają ból i strefę prawego hipochondrium oraz dodatnie objawy żółciowe (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy itd.).

Jednak same te dane nie wystarczą, aby zrozumieć prawdziwą sytuację kliniczną. Wszyscy pacjenci powinni zostać przebadani. Zakres odpowiednich badań diagnostycznych określa lekarz. Ich kompleks może obejmować:

• testy biochemiczne (poziomy transaminaz, enzymów trzustkowych, pigmentów żółciowych są szacowane, z dysfunkcją zwieracza Oddiego, może występować dwukrotny wzrost fosfatazy alkalicznej, ALT, AST podczas bólu);
• testy prowokacyjne (morfina-żółciopędna, morfina-neostygmina, z cholecystokininą, żółtkami jaj itp., które stymulują aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego lub zwieraczy i wywołują bolesny atak);
• USG (ocenia wielkość pęcherzyka żółciowego, grubość jego ścian, charakter zawartości, wyklucza obecność kamieni, polipów, guzów, średnicy dróg żółciowych, czasami połączonych z tradycyjną ultrasonografią z testami prowokacyjnymi);
• hepatocholecystografia (badanie radioizotopu technetu pokazuje szybkość i zakres wychwytu wprowadzonego radioizotopu przez wątrobę z krwi, jego wydalanie do żółci, sekwencyjny przepływ pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowe przewody żółciowe, następnie do dwunastnicy, identyfikację i określenie postaci dyskinezy dróg żółciowych);
• fibroesofagogastroduodenoskopia (pośrednim wskaźnikiem dysfunkcji dróg żółciowych jest brak żółci w jamie dwunastnicy, badanie endoskopowe wyklucza zmiany organiczne w obszarze dużego brodawki dwunastnicy - blizny, guzy itp.);
• intubacja dwunastnicy (obecnie rzadko stosowana, pozwala zweryfikować dyskinezję i określić jej kształt, aby wykryć zmiany równowagi koloidalnej żółci);
• Badania rentgenowskie (cholecystografia, cholangiografia pozwalają ocenić strukturę, funkcję koncentracji i kurczliwość dróg żółciowych i woreczka żółciowego);
• Cholangiopankreatografia MRI (metoda bez kontrastu o wysokiej zawartości informacyjnej, ocenia stan i funkcje zarówno wewnątrz- jak i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, woreczka żółciowego);
• endoskopowa manometria zwieracza Oddiego (z dysfunkcją, rejestruje się epizodyczny lub stabilny wzrost ciśnienia podstawowego o ponad 40 mm Hg);
• ERCP (procedura endoskopowa - cholangiopankreatografia wsteczna jest bardzo pouczającą, ale złożoną procedurą, dlatego wykonuje się ją rzadko i tylko zgodnie ze wskazaniami).

Leczenie dyskinezy żółciowej

Po ustaleniu pierwotnej dysfunkcji dróg żółciowych i wyjaśnieniu jej typu lekarz będzie w stanie opracować pożądaną strategię leczenia. Opiera się na następujących blokach:

• terapia dietetyczna;
• farmakoterapia;
• fizjoterapia;
• medycyna ziołowa;
• techniki chirurgiczne.

W większości przypadków, w przypadku złożonego leczenia, pacjenci nie muszą być hospitalizowani.

Gdy dyskinezy są drugorzędne, wszystkie wysiłki medyczne powinny być najpierw skierowane na leczenie choroby podstawowej.

Terapia dietetyczna

Zmiana diety jest jednym z kluczowych celów niechirurgicznego leczenia pacjentów z dysfunkcją dróg żółciowych. Ponadto korekta zwykłego składu naczyń i produktów wymaga zrozumienia i pewnej cierpliwości od samych pacjentów. W końcu nie są to natychmiastowe środki, ale długotrwała celowa zmiana stylu życia. Tylko wtedy dieta będzie miała korzystny wpływ.

Odżywianie medyczne zalecane dla pacjentów z chorobami dróg żółciowych, musi spełniać pewne zasady wymienione poniżej:

• rozdrobnienie spożycia pokarmu (regularne spożywanie pokarmu w przewodzie pokarmowym przeciwdziała stagnacji żółci, dlatego jedzenie uważa się za optymalne co 4 godziny);
• jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, ponieważ objadanie się może zwiększać hipertonię i powodować ból;
• odrzucenie nadmiernie zimnych napojów i potraw (w przeciwnym razie może wystąpić lub nasilić się skurcz zwieracza Oddi);
• zrównoważony stosunek i zawartość podstawowych składników odżywczych (węglowodany, białka, tłuszcze), odpowiadające wydatkom energetycznym danego pacjenta i jego standardom wieku;
• z poważną stagnacją żółci przez trzy tygodnie, czasami zalecają dietę ze zwiększoną kwotą tłuszczów roślinnych;
• dozwolone dania są gotowane i / lub gotowane na parze, duszone i pieczone z możliwością przenoszenia;
• połowa białek pokarmowych musi być pochodzenia zwierzęcego (ryby, owoce morza, jaja, mięso, produkty mleczne zapewniają wzrost cholanów żółci wraz z jednoczesnym spadkiem cholesterolu, dlatego zapobiegają powstawaniu kamieni);
• ograniczenia dotyczące zwierząt z tłuszczami ogniotrwałymi (jagnięcina, wołowina, kaczka, wieprzowina, gęś, jesiotr itp.), potrawy smażone;
• aktywne stosowanie olejów roślinnych: bawełny, oliwek, soi, słonecznika itp. (zwiększają one zarówno tworzenie żółci, jak i wydzielanie żółci, zawarte w nich polienowe kwasy tłuszczowe mają korzystny wpływ na metabolizm cholesterolu i stymulują ruchliwość mięśni gładkich woreczka żółciowego), są one dodawane do gotowego dania;
• wystarczającą ilość niestrawnego błonnika, który jest obfity w zboża, jagody, otręby, warzywa, owoce (zmniejsza ciśnienie w dwunastnicy, poprawiając w ten sposób przepływ żółci przez przewody do jelita);
• włączenie soków warzywnych (ogórek, rzadki, marchew, itp.), znacznie zwiększając produkcję żółci;
• wyłączenie produktów o wysokiej zawartości olejków eterycznych (czosnek, rzodkiew itp.), wędzonych mięs, pikantnych przypraw (musztarda, chrzan itp.), marynat, marynat;
• odrzucenie napojów zawierających alkohol;
• przy dyskinezie hipotoniczno-hipokinetycznej pokazano dietę ze zwiększoną ilością olejów roślinnych i błonnika, aw przypadku wariantu hipertonicznego hipertonicznego przepisuje się odżywianie produktami cholekinetycznymi (żółtkami jaj itp.) i niezbędnym włączeniem produktów zawierających magnez (proso, gryka, warzywa, otręby pszenne).

Ponadto pacjenci są zalecani leczniczej wody mineralnej. Zwiększają produkcję żółci, przyczyniają się do jej rozcieńczenia, zmniejszają istniejące przekrwienie, wpływają na ton pęcherzyka żółciowego. Wybór niektórych wód mineralnych zależy od postaci dyskinezy.

W przypadku wariantu hipotoniczno-hipokinetycznego pacjentom przepisywane są wody mineralne o średniej mineralizacji (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki No. 17, Jermuk, Naftusya itp.). Są pijane w chłodnej formie, dopuszczalna objętość sięga nawet pół litra dziennie (dzieli się na trzy różne metody). Woda mineralna może nie tylko pić, ale także wchodzić do 1 litra podczas sondowania dwunastnicy (z ciężkim niedociśnieniem).

Forma hipertoniczno-hiperkinetyczna jest powodem odbioru ciepłych wód zmineralizowanych („Narzan”, „Slavyanovskaya”, „Essentuki №20” itp.).

Farmakoterapia

Wybór skutecznych leków na podstawie rodzaju ustalonej dyskinezy. Tak więc, jeśli u pacjenta zdiagnozowano postać hipotoniczno-hipokinetyczną, zostanie on pokazany:

• prokinetyka, która pozytywnie wpływa na aktywność motoryczną (itopride, metoklopramid, domperidon);
• tonik ogólny (Eleutherococcus, nalewki z żeń-szenia, trawy cytrynowej, aralii itp.);
• żółciopędny:

- choleretyki - stymulatory produkcji żółci w wątrobie (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosy, flamin, hofitol, holaflux, cholenzym, nikodin, hepaben itp.);

- cholekinetyka - stymulacja wydzielania żółci (berberyna, ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol itp.).

Należy pamiętać, że w tym przypadku pacjenci muszą unikać leków przeciwskurczowych. Środki te dodatkowo zaostrzą niedociśnienie i zwiększą ból.

Cholekinetyka jest często stosowana podczas kanalików - „ślepe wykrywanie” (dodatkowa metoda leczenia hipotoniczno-hipokinetycznej dysfunkcji dróg żółciowych).

Wariant hiperkinetyczny powinien być wskazaniem do przyjmowania następujących leków:

• środki przeciwbólowe - środki przeciwbólowe (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, itp.);
• leki przeciwskurczowe (mebeverin, drotaverin, cytrynian otililium, bencyklan, chlorowodorek papaweryny, bromek pinaverii itp.);
• żółciopędny: cholespasmolityki lub cholelithics - leki, które rozluźniają drogi żółciowe (odeston, olimetyna, aminofilina itp.);
• azotany (nitrosorbid, sustak, nitrogliceryna itp.);
• M-antycholinergiki (Buscopan, metacyna, chlorosyl, atropina itp.);
• benzotiazepiny (diltiazem);
• blokery kanału wapniowego (nifedypina, halopamid, werapamil itp.).

Niezależnie od postaci dysfunkcji dróg żółciowych zaleca się wielu pacjentów:

• wegetatywne środki stabilizujące (serdecznik pospolity, preparaty belladonna, benzogeksonii itp.);
• leki psychotropowe (amitryptylina, melipramina, attarax, Elenium, sulpiryd, tazepam, grandaxine, oretoil itp.).

Fizjoterapia

Arsenał technik fizjoterapii może znacząco ułatwić życie pacjentom z dyskinezami żółciowymi. Właściwie dobrane procedury:

• zmniejszyć ból;
• wyeliminować skurcz mięśni gładkich;
• normalizuje ton zwieracza żółci i woreczka żółciowego;
• stymulują kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

W wariancie hipotoniczno-hipokinetycznym bardziej efektywne są prądy diadynamiczne, faradyzacja, sinusoidalne modulowane prądy, prądy niskiego impulsu, ultradźwięki o niskiej intensywności, kąpiele perełkowe i węglowe.

Akupunktura może normalizować ton dróg żółciowych w dowolnej postaci zaburzeń dróg żółciowych.

Fitoterapia

Wiele roślin jest w stanie aktywować zdolność wątroby do tworzenia żółci, regulować funkcje motoryczne aparatu zwieracza i dróg żółciowych. Stosuje się je w postaci naparów, wywarów, ekstraktów lub syropów.

Takie naturalne naturalne żółciopędne obejmują dym apteki, ostropest plamisty, korzeń kurkumy, nieśmiertelnik, pietruszka, jedwab kukurydziany, kminek, wrotycz pospolity, liście trójlistne, korzeń z mniszka lekarskiego, krwawnik, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity, krwawnik pospolity. i inni

Korzenie kozłka lekarskiego i lukrecji, rumianku, kopru, serdecznika, szałwii stepowej, melisy i dziurawca mogą wykazywać działanie cholspasmolityczne.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku braku długo oczekiwanej ulgi po odpowiedniej i kompleksowej terapii zachowawczej lekarze stosują techniki chirurgiczne. Mogą to być:

• mało inwazyjny (często przy użyciu sprzętu endoskopowego);
• radykalny.

W przypadku stwierdzonych dysfunkcji zwieracza wydatków Oddiego:

• wstrzyknięcia bezpośrednio do tego zwieracza toksyny botulinowej (znacznie zmniejsza skurcz i ciśnienie, ale efekt jest tymczasowy);
• rozszerzenie balonika tego zwieracza;
• stopniowanie specjalnego stentu stentu w przewodzie żółciowym;
• endoskopowa sfinkterotomia (jej wycięcie brodawką dwunastnicy), po której następuje (w razie potrzeby) chirurgiczna zwieraczówka.

Ekstremalną metodą zwalczania ciężkiego hipotoniczno-hipokinetycznego wariantu dysfunkcji dróg żółciowych jest cholecystektomia (całkowite usunięcie atonicznego pęcherzyka żółciowego). Wykonuje się ją metodą laparoskopową (zamiast nacięcia w ścianie brzucha, wykonuje się kilka nakłuć na sprzęt i instrumenty) lub przez ścieżkę laparotomiczną (z tradycyjnym nacięciem). Jednak skuteczność tej poważnej interwencji chirurgicznej nie zawsze jest odczuwana przez pacjentów. Często po tym odnowienie dolegliwości wiąże się z rozwiniętym zespołem po cholecystektomii. Rzadko przeprowadzane.

Zapobieganie

Aby zapobiec zaburzeniom dróg żółciowych, pacjentom zaleca się zwykle:

• regularne posiłki spełniające powyższe wymagania;
• unikać przeciążenia psycho-emocjonalnego;
• normalizacja pracy;
• rzucić palenie;

terminowe leczenie wszystkich innych przewlekłych dolegliwości, ponieważ możliwe jest odruchowe oddziaływanie na część dotkniętych narządów ruchliwością układu żółciowego.