Cholestaza (zastój żółci) w wątrobie

Jakikolwiek zastały proces w ciele jest niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ obarczony jest naruszeniem metabolizmu i pełnego funkcjonowania kilku systemów podtrzymujących życie. Jednym z tych patologicznych procesów jest cholestaza wątroby - zestaw zmian w tkankach narządu i dróg żółciowych z powodu zagęszczenia żółci. Dlaczego tak się dzieje i jakie środki należy podjąć, aby rozwiązać ten problem - szczegółowo w naszym specjalnym materiale.

Co to jest cholestaza

Pod nazwą choroby oznacza stagnację żółci w wątrobie, co prowadzi do zmniejszenia jej prądu do dwunastnicy. Kiedy nadmierna ilość bilirubiny (pigmentu żółciowego) gromadzi się w drogach żółciowych, zaczyna być wchłaniana z powrotem do krwiobiegu i powoduje ogólne zatrucie. Ogólny obraz jest taki: produkty jego żywotnej aktywności nie mogą być wydalane z organizmu, trawienie pokarmu w żołądku jest zakłócane, a krytyczna ilość żółci gromadzi się w wątrobie.

W zależności od lokalizacji i przyczyn cholestazy:

• Intrahepatic. Jego rozwój występuje na tle patologii narządu, na które wpływają drogi żółciowe. Należą do nich zapalenie wątroby, marskość wątroby, zaburzenia na poziomie genetycznym, zaburzenia hormonalne z powodu patologii układu hormonalnego lub w czasie ciąży. Z kolei cholestaza śródwątrobowa dzieli się na: komórkową - nagromadzenie żółci w hepatocytach, kanalikowate - nagromadzenie małych kropelek w rozszerzonych przewodach; pozagałkowe - stagnacja w szlakach wydalniczych, w wyniku której zmienia się struktura ich nabłonka.
• Extrahepatic. Zlokalizowane w przewodach międzyziarnowych, z powodu tego, co rozszerzają się, aw niektórych przypadkach są zapalne. Podobny obraz obserwuje się w przypadku choroby kamicy żółciowej lub kompresji przewodu przez jakikolwiek guz z zewnątrz.

Choroba może przebiegać w postaci ostrej lub przewlekłej, a także odróżniać odmianę żółtaczkową i przeciwbólową.

Dodatkowo wyróżnia się kilka rodzajów chorób:

• częściowy, w którym następuje zmniejszenie objętości produkowanej żółci;
• zdysocjowane, gdy poszczególne składniki są opóźnione;
• całkowita - całkowite zaprzestanie przepływu żółci do jelita.

Powody

Zasady leczenia cholestazy obejmują eliminację pierwotnej przyczyny stagnacji żółci, dlatego ważne jest, aby prawidłowo ją zidentyfikować. Czasami zajmuje to dużo czasu ze względu na złożoność mechanizmu tworzenia tajemnicy, a także rozgałęzianie systemu kanałów.

Wśród przyczyn stagnacji żółci lekarze najpierw wyróżniają:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• kamica żółciowa - najczęstsza patologia wywołująca cholestazę. Światło przewodu jest zablokowane przez kamień, drogi żółciowe rozszerzają się, a wątroba wzrasta.
• przegięcie woreczka żółciowego - z reguły jest to zjawisko wrodzonej natury. Deformacja może wystąpić w ciele, szyi lub dnie narządu. Z powodu deformacji przestaje pełnić swoje funkcje i staje się rezerwuarem akumulacji żółci. Odmiana jest najczęściej losowo wykrywana podczas profilaktycznego badania USG.
• Choroby onkologiczne są dość powszechną przyczyną nakładania się przewodów, po której przesuwa się sekret z pęcherza. Mogą być wykrywane jako guz pierwotny, a przerzuty kiełkują z żołądka lub płuc. W niektórych przypadkach cholestaza jest spowodowana rakiem trzustki.
• zmiany pasożytnicze - z reguły ascariasis i echinococosis. W pierwszym przypadku odpływ żółci jest zakłócany przez glisty, które wpadły do ​​przewodów z narządów trawiennych. W drugim - torbiel pasożytnicza, ściskająca drogi żółciowe.

Oprócz czterech najczęstszych przyczyn stagnacji żółci istnieją inne. Obejmują one:

• alkoholizm;
• naruszenie zasad zdrowego odżywiania i okresów postu, które mogą spowodować czasową stagnację żółci;
• siedzący tryb życia;
• patologie układu hormonalnego;
• choroby układu pokarmowego;
• upośledzona ruchliwość dróg żółciowych;
• choroby zakaźne;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest chorobą autoimmunologiczną atakującą drogi żółciowe;
• stały stres neuro-emocjonalny i częsty stres;
• usunięcie pęcherza, który powoduje gromadzenie się żółci w przewodach, powoduje stan zapalny lub powstawanie kamieni. Ponadto może wejść do jelit w postaci skoncentrowanej;
• zmiany hormonalne w czasie ciąży;
• wrodzone nieprawidłowości tkanek mięśniowych pęcherza i przewodów;
• długi okres przyjmowania niektórych leków;
• choroba metaboliczna, wyrażone zmiany patologiczne w żołądku, cukrzyca, otyłość, miażdżyca.

Jak rozpoznać chorobę

Cholestaza zawsze wskazuje na naruszenie wątroby, dlatego należy uważnie rozważyć objawy następujących objawów zastoju żółci:

• gorzki smak w ustach;
• swędzenie skóry, gorsze wieczorem, a także po kontakcie z wodą;
• trwałe nudności i rozwój odruchu wymiotnego;
• nieprzyjemne odbijanie i zapach oddechu;
• wzdęcia i uczucie ciężkości w żołądku;
• ból i uczucie pęknięcia w prawym podżebrzu;
• hepatomegalia - wzrost wątroby;
• zmiany w stanie psycho-emocjonalnym, zwykle objawiające się drażliwością;
• zaburzenia snu.

Wraz ze stagnacją we krwi składników normalnie emitowanych do żółci pacjent wykazuje oczywiste objawy choroby:

• zażółcenie skóry, aw niektórych przypadkach - błona śluzowa oczu;
• znaczące ciemnienie moczu;
• przebarwienia kału, jak również ich cuchnący zapach, co tłumaczy się naruszeniem procesu rozszczepiania tłuszczów. Chęć wypróżnienia staje się częstsza.

Co obejmuje diagnoza

W celu dokładnej diagnozy należy zbadać pacjenta, w tym:

• zbiór szczegółowej historii;
• badanie fizyczne;
• badania laboratoryjne próbek krwi.

Oznaki holestazy to anemia i podwyższony poziom ESR i białych krwinek.

Jednocześnie badania biochemiczne wykazują wysoki poziom bilirubiny, cholesterolu, enzymów wątrobowych i fosfatazy alkalicznej.

• analiza moczu;
• badanie ultrasonograficzne.

W moczu ujawnił obecność pigmentów żółciowych.

W niektórych sytuacjach potrzebne są dalsze badania:

• testy robaków;
• badanie zapalenia wątroby;
• ocena stanu odporności;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub rezonans magnetyczny;
• przezskórna cholangiografia przezskórna.

Metody leczenia

Leczenie cholestazą może przepisać tylko lekarz, po zbadaniu wszystkich wyników diagnozy. Najbardziej skuteczna jest kompleksowa terapia, w tym stosowanie leków, fizjoterapia, dieta, stosowanie środków ludowych.

Leczenie narkotyków

Konserwatywna metoda radzenia sobie ze stagnacją żółci obejmuje przyjmowanie następujących leków:

• cholekinetyka - oznacza, której działanie ma na celu poprawę odpływu żółci. Zwiększają ton pęcherzyka żółciowego i działają relaksująco na przewody.
• choleretyki - leki, które zwiększają wydzielanie żółci i zwiększają stężenie kwasów w niej.
• hepatoprotektory - leki, których działania mają na celu ochronę komórek wątroby i przywrócenie ich funkcji.
• leki przeciwwymiotne.
• środki obniżające poziom cholesterolu w żółci i kamienie rozpuszczające w przewodach. Zawierają kwas ursodeoksycholowy. Aby osiągnąć pożądany efekt, bierze się co najmniej miesiąc.
• leki przeciwskurczowe - rozszerzają kanały i poprawiają przepływ żółci.
• leki przeciwbakteryjne i przeciwpasożytnicze.
• przeciwutleniacze.
• leki przeciwhistaminowe.
• witaminy.

Medycyna ludowa

Jeśli przyczyna cholestazy jest naruszeniem produkcji żółci, to pomoże poradzić sobie ze specjalnymi opłatami za warzywa. Najbardziej skuteczne są takie kombinacje jak:

• znamiona kukurydzy, nieśmiertelnik i wspólne trawy;
• krwawnik pospolity, kolendra, rumianek, nagietek (kwiaty) i wrotycz pospolity;
• mięta pieprzowa i kminek;
• dopływ, alpinista i zadymiony leczniczy.

Dieta

Traktowanie takiej patologii bez zmiany nawyków żywieniowych jest stratą czasu. Aby dostosować odżywianie, musisz przestrzegać diety numer 5, opartej na następujących zasadach:

• trzeba jeść co 2 godziny w małych porcjach (posiłki ułamkowe);
• ilość spożywana na kalorie nie powinna przekraczać 2500;
• dziennie powinieneś starać się pić co najmniej 2 litry płynu - jest to konieczne do upłynnienia żółci i ułatwienia jej wypływu;
• Konieczne jest wykluczenie z diety wszystkich pikantnych, tłustych, słonych, wędzonych i marynowanych. Ta sama lista obejmuje półprodukty, grzyby i wszelkie konserwy;
• odmówić używania pieczenia i czekolady;
• dieta powinna opierać się na warzywach, zbożach, owocach, tłuszczach roślinnych, niskotłuszczowych produktach mlecznych, dietetycznych mięsach, drobiu i rybach;
• Idealnym sposobem gotowania jest gotowanie na parze, produkty mogą być również gotowane lub pieczone w piekarniku;
• jedzenie powinno być posiekane lub mielone.

Fizjoterapia

Po konsultacji z lekarzem i tylko w okresie remisji można wykonać specjalne ćwiczenia, które przyczyniają się do odpływu żółci z pęcherza moczowego. Należą do nich „brzoza”, pozycja „przechylenie do nóg”, skręcanie tułowia, podnoszenie i dociskanie nóg do ciała w pozycji leżącej i inne. Ważne jest, aby nie zapomnieć o głębokim oddychaniu, a także o rozpoczęciu i zakończeniu ćwiczeń oddechowych z fizykoterapii.

Leczenie chirurgiczne

Ta metoda leczenia jest zalecana tylko w przypadkach, gdy stan pacjenta jest ciężki. Procedury chirurgiczne wymagane do wyeliminowania stagnacji żółci obejmują:

• usunięcie torbieli pokrywających światło dróg żółciowych;
• tworzenie anastomoz, czyli przywrócenie przewodu żółciowego przez zszycie;
• zewnętrzny drenaż kanałów;
• usunięcie pęcherzyka lub jego otwarcie.

Podczas zwężania ścieżek i obecności w nich kamieni wykonuje się rozszerzenie balonu.

Co to jest niebezpieczna cholestaza

Stagnacja żółci w wątrobie obfituje w poważne konsekwencje zdrowotne:

• zastoinowa marskość wątroby;
• niewydolność wątroby;
• osteoporoza z powodu braku witamin A i D, których nie można wchłonąć z powodu cholestazy;
• zapalenie pęcherza i choroba kamicy żółciowej;
• zastąpienie hepatocytów tkanką łączną;
• autoimmunologiczna choroba wątroby;
• tworzenie podskórnych płytek cholesterolowych;
• sepsa;
• encefalopatia (uszkodzenie mózgu).

Aby uniknąć tych powikłań, ważne jest rozpoznanie na czas i rozpoczęcie leczenia cholestazy wątrobowej. Choroba ta często występuje daleko od początkowej fazy, co komplikuje terapię. Dlatego, aby zapobiec konieczności regularnych badań i przejść pełne badanie lekarskie.

Cholestaza

Cholestaza jest zespołem klinicznym i laboratoryjnym charakteryzującym się wzrostem zawartości krwi wydalanej z substancjami żółciowymi z powodu upośledzonej produkcji żółci lub jej odpływu. Objawy obejmują świąd, żółtaczkę, zaparcia, gorzki smak w ustach, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny kolor moczu i przebarwienie stolca. Diagnoza cholestazy polega na określeniu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, kwasów żółciowych. Z metod instrumentalnych stosuje się ultradźwięki, radiografię, gastroskopię, duodenoskopię, holeografię, CT i inne. Leczenie jest złożone, przepisywane są hepatoprotektory, leki przeciwbakteryjne, cytostatyki i preparaty kwasu ursodeoksycholowego.

Cholestaza

Zastój żółci - spowolnienie lub zatrzymanie uwalniania żółci, spowodowane przez naruszenie jej syntezy przez komórki wątroby lub przerwanie transportu żółci wzdłuż dróg żółciowych. Częstość występowania tego zespołu wynosi średnio około 10 przypadków na 100 tysięcy ludności rocznie. Ta patologia jest częściej wykrywana u mężczyzn po 40 latach. Odrębną postacią zespołu jest cholestaza w ciąży, której częstość wśród całkowitej liczby zarejestrowanych przypadków wynosi około 2%. Pilność problemu wynika z trudności w zdiagnozowaniu tego patologicznego zespołu, zidentyfikowaniu podstawowego ogniwa patogenezy i wyborze dalszego racjonalnego schematu terapii. Gastroenterolodzy są zaangażowani w leczenie zachowawcze zespołu cholestazy, a chirurdzy, jeśli jest to konieczne, do przeprowadzenia operacji.

Przyczyny i klasyfikacja cholestazy

Etiologia i patogeneza cholestazy zależy od wielu czynników. W zależności od przyczyn istnieją dwie główne formy: cholestaza pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa. Cholestaza pozawątrobowa powstaje w wyniku mechanicznej niedrożności przewodów, najczęstszym czynnikiem etiologicznym są kamienie dróg żółciowych. Cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w chorobach układu wątrobowokomórkowego w wyniku uszkodzenia przewodów wewnątrzwątrobowych lub łączy oba połączenia. W tej postaci nie ma przeszkód i uszkodzeń mechanicznych dróg żółciowych. W konsekwencji, postać wewnątrzwątrobowa jest dalej podzielona na następujące podtypy: cholestaza wątrobowokomórkowa, w której występuje porażenie hepatocytów; kanalikowy, płynący z uszkodzeniem systemów transportu błony; pozakomórkowe, związane z naruszeniem struktury nabłonka przewodów; cholestaza mieszana.

Objawy zespołu cholestazy opierają się na jednym lub kilku mechanizmach: przepływie składników żółciowych do krwioobiegu w nadmiarze, jego zmniejszeniu lub braku w jelicie, działaniu pierwiastków żółciowych na kanaliki i komórki wątroby. W rezultacie żółć dostaje się do krwiobiegu, powodując wystąpienie objawów i uszkodzenie innych narządów i układów.

W zależności od charakteru kursu cholestaza dzieli się na ostre i przewlekłe. Ponadto zespół ten może występować w postaci anicteric i icteric. Ponadto istnieje kilka typów: cholestaza częściowa - której towarzyszy spadek wydzielania żółci, zdegradowana cholestaza - charakteryzująca się opóźnieniem poszczególnych składników żółci, cholestaza całkowita - postępuje z naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.

Według współczesnej gastroenterologii w przypadku cholestazy podstawowe znaczenie ma uszkodzenie wątroby o charakterze wirusowym, toksycznym, alkoholowym i leczniczym. Również w powstawaniu zmian patologicznych znaczącą rolę przypisuje się niewydolności serca, zaburzeniom metabolicznym (cholestaza u kobiet w ciąży, mukowiscydozie i innym) oraz uszkodzeniu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (pierwotna żółciowa marskość wątroby i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

Objawy cholestazy

Z tym patologicznym objawem zespół i zmiany patologiczne są spowodowane przez nadmierną ilość żółci w hepatocytach i kanalikach. Nasilenie objawów zależy od przyczyny, która spowodowała cholestazę, ciężkości toksycznego uszkodzenia komórek wątroby i kanalików spowodowanego naruszeniem transportu żółci.

Dla każdej postaci cholestazy charakterystyczne są liczne typowe objawy: wzrost wielkości wątroby, ból i dyskomfort w prawym obszarze hipochondrium, świąd, acholiczny (wybielony) kał, ciemny kolor moczu i zaburzenia trawienia. Charakterystyczną cechą świądu jest jego nasilenie wieczorem i po kontakcie z ciepłą wodą. Ten objaw wpływa na komfort psychiczny pacjentów, powodując drażliwość i bezsenność. Wraz ze wzrostem ciężkości procesu patologicznego i poziomu niedrożności odchody tracą kolor aż do całkowitego odbarwienia. Stolec staje się coraz częstszy, staje się cienki i śmierdzący.

Ze względu na brak kwasów żółciowych w jelicie, które są wykorzystywane do wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin (A, E, K, D), poziom kwasów tłuszczowych i obojętnego tłuszczu wzrasta w kale. Z powodu naruszenia wchłaniania witaminy K z przedłużającym się przebiegiem choroby u pacjentów, czas krzepnięcia krwi jest zwiększony, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Niedobór witaminy D powoduje zmniejszenie gęstości kości, w wyniku czego pacjenci cierpią z powodu bólu kończyn, kręgosłupa i spontanicznych złamań. Przy przedłużającym się niedostatecznym wchłanianiu witaminy A, ostrość widzenia zmniejsza się i występuje hemeralopia, objawiająca się upośledzeniem adaptacji oka w ciemności.

W przewlekłym przebiegu procesu dochodzi do naruszenia wymiany miedzi, która gromadzi się w żółci. Może to powodować powstawanie tkanki włóknistej w narządach, w tym w wątrobie. Zwiększając poziom lipidów, rozpoczyna się tworzenie ksantamu i ksantelazmu, spowodowane odkładaniem się cholesterolu pod skórą. Ksantomy mają charakterystyczne położenie na skórze powiek, pod gruczołami piersiowymi, na szyi i plecach, na dłoniowej powierzchni dłoni. Formacje te występują z ciągłym wzrostem poziomu cholesterolu przez trzy lub więcej miesięcy, przy normalizacji jego poziomu, możliwe jest ich niezależne zniknięcie.

W niektórych przypadkach objawy są łagodne, co komplikuje rozpoznanie zespołu cholestazy i przyczynia się do długiego przebiegu stanu patologicznego - od kilku miesięcy do kilku lat. Pewna część pacjentów poszukuje leczenia dermatologa świądu, ignorując inne objawy.

Cholestaza może powodować poważne komplikacje. Gdy w większości przypadków czas trwania żółtaczki przekracza trzy lata, powstaje niewydolność wątroby. W przypadku długotrwałego i nieskompensowanego przebiegu występuje encefalopatia wątrobowa. U niewielkiej liczby pacjentów bez terminowej racjonalnej terapii może wystąpić posocznica.

Diagnoza cholestazy

Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy cholestazy. Podczas zbierania historii ważne jest określenie czasu trwania objawów, a także stopnia ich nasilenia i związku z innymi czynnikami. Podczas badania pacjenta określa się obecność żółtaczki skóry, błon śluzowych i twardówki o różnym nasileniu. Ocenia także stan skóry - obecność zadrapań, ksantomantów i ksantelazmu. Poprzez badanie dotykowe i perkusję specjalista często stwierdza wzrost wielkości wątroby, jej bolesność.

Niedokrwistość, leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów mogą być odnotowane w wynikach całkowitej morfologii krwi. W analizie biochemicznej krwi stwierdzono hiperbilirubinemię, hiperlipidemię, nadmierny poziom aktywności enzymów (AlAT, AcAT i fosfataza alkaliczna). Analiza moczu pozwala ocenić obecność pigmentów żółciowych. Ważnym punktem jest określenie autoimmunologicznej natury choroby poprzez wykrycie markerów autoimmunologicznych zmian chorobowych wątroby: przeciwciał przeciw mitochondriom, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał dla komórek mięśni gładkich.

Metody instrumentalne mają na celu wyjaśnienie stanu i wielkości wątroby, pęcherzyka żółciowego, wizualizację przewodów i określenie ich wielkości, identyfikację wypełnienia lub zwężenia. Badanie ultrasonograficzne wątroby pozwala potwierdzić wzrost jej wielkości, zmiany w strukturze pęcherzyka żółciowego i uszkodzenie przewodów. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest skuteczna w wykrywaniu kamieni i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest stosowana, gdy niemożliwe jest wypełnienie dróg żółciowych kontrastem wstecznym; Metody te dodatkowo umożliwiają odprowadzanie kanałów podczas blokady.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG) ma wysoką czułość (96%) i swoistość (94%); to nowoczesny nieinwazyjny zamiennik ERCP. W trudnych do zdiagnozowania sytuacjach stosuje się pozytronową tomografię emisyjną. Jeśli wyniki są niejednoznaczne, możliwa jest biopsja wątroby, ale metoda histologiczna nie zawsze pozwala na odróżnienie cholestazy pozawątrobowej i wewnątrzwątrobowej.

Kiedy należy pamiętać o diagnostyce różnicowej, może wystąpić zespół cholestazy z dowolnymi zmianami patologicznymi w wątrobie. Takie procesy obejmują wirusowe i lecznicze zapalenie wątroby, kamicę żółciową, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołonaczyniowe. Oddzielnie konieczne jest przydzielenie raka pęcherzyka żółciowego i guzów trzustki, guzów wewnątrzwątrobowych i ich przerzutów. Rzadko istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobami pasożytniczymi, atrezją dróg żółciowych, pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.

Leczenie cholestazy

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od diety z ograniczeniem tłuszczów obojętnych i dodatkiem tłuszczów roślinnych do diety. Dzieje się tak dlatego, że wchłanianie takich tłuszczów następuje bez użycia kwasów żółciowych. Farmakoterapia obejmuje mianowanie leków kwasu ursodeoksycholowego, hepatoprotektorów (ademetionina), cytostatyków (metotreksat). Dodatkowo stosuje się leczenie objawowe: leki przeciwhistaminowe, terapię witaminową, przeciwutleniacze.

W większości przypadków metody chirurgiczne są stosowane jako leczenie etiotropowe. Należą do nich operacje nałożenia cholecystodigestazy i zespolenia choledokompleksu, drenaż zewnętrzny przewodów żółciowych, otwarcie pęcherzyka żółciowego i cholecystektomia. Odrębną kategorią są zabiegi chirurgiczne w celu zwężenia i kamieni w drogach żółciowych, mające na celu usunięcie kamienia nazębnego. W okresie rehabilitacji stosuje się fizjoterapię i fizykoterapię, masaż i inne metody pobudzania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.

Terminowa diagnoza, odpowiednie środki terapeutyczne i terapia wspomagająca umożliwiają większości pacjentów odzyskanie lub utrzymanie remisji. Przy zachowaniu środków zapobiegawczych prognozy są korzystne. Zapobieganie polega na przestrzeganiu diety, która wyklucza stosowanie pikantnych, smażonych potraw, tłuszczów zwierzęcych, alkoholu, a także na czas leczenia patologii, która powoduje zastój żółci i uszkodzenie wątroby.

Cholestaza w czasie ciąży - co jest niebezpieczne?

Cholestaza położnicza rozwija się w trzecim trymestrze ciąży, rzadziej w 23-24 tygodniu. Po porodzie przechodzi samodzielnie i często powtarza się, gdy dziecko rodzi się ponownie.

Rozpowszechnienie

Powinien natychmiast zastrzec, że choroba ma nierówne rozpowszechnienie w krajach świata. Nie ma na to żadnego wyjaśnienia. Tak więc w Chinach, Chile i Boliwii ponad 4% kobiet cierpi na cholestazę w czasie ciąży. W tym samym czasie w Kanadzie i Europie Zachodniej cholestaza położnicza występuje u 20 kobiet na tysiąc. Najniższa zapadalność na przewlekłe zapalenie oskrzeli w Szwecji wynosi 0,4%.

Patologia jest także stosunkowo rzadka w Rosji - cholestaza jest rozpoznawana tylko u 10–15% kobiet w ciąży. Jednak w północnych regionach kraju liczba ta jest prawie podwojona.

Powody

Pomimo licznych badań, przyczyny cholestazy u kobiet w ciąży nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Większość ekspertów uważa, że ​​dziedziczność (geneza rodziny) odgrywa decydującą rolę w rozwoju złego samopoczucia. U kobiet z predyspozycją genetyczną wydaje się, że występuje zwiększona reakcja na estrogeny, co prowadzi do powstawania cholestazy w ciąży.

Inną możliwą przyczyną cholestazy może być zwiększona produkcja cholesterolu, rozwijająca się na tle trwającej ciąży. Ta zmiana jest szczególnie widoczna u kobiet w określonej konstytucji.

Następujące czynniki mogą zwiększać ryzyko cholestazy u kobiet w ciąży:

• narodziny kilku dzieci;
• poważne uszkodzenie wątroby i woreczka żółciowego przed poczęciem;
• uprzednio zdiagnozowana cholestaza u kobiet w ciąży (HB powraca w ponad 70%);
• zapłodnienie in vitro.

Wszystkie te czynniki, prędzej czy później, powodują zastój żółci i późniejszy efekt toksyczny, hamują syntezę ATP i przesycają krew kwasami żółciowymi.

Objawy

Ciężkiej cholestazie towarzyszy dystrofia komórek wątroby, naruszenie metabolizmu cholesterolu i enzymów. Wynikiem procesu patologicznego jest pogorszenie produkcji i wydzielania żółci, które nie mogą wpłynąć na pracę całego organizmu.

Objawy cholestazy u kobiet w ciąży:

• sucha skóra;
• bolesne swędzenie dłoni i stóp, zwłaszcza w nocy;
• gorycz w ustach;
• słabość, zmęczenie;
• zaparcie;
• ciemny mocz (kolor piwa);
• lekkie, prawie białe krzesło.

Żółtaczka występuje 10–14 dni po pojawieniu się świądu, czasem nawet później. Objawy nie są bardzo jasne i utrzymują się aż do narodzin. Wśród innych objawów mogą być nudności, dyskomfort w prawym nadbrzuszu, utrata apetytu.

Wszystkie objawy cholestazy położniczej znikają po porodzie - po 1-2 dniach swędzenie znika, a tydzień później skóra nabiera normalnego tonu. Jeśli objawy nie zostaną rozwiązane, można założyć, że istnieją chroniczne patologie wątroby.

Jaki lekarz leczy cholestazę w czasie ciąży?

W przypadku podejrzenia cholestazy wewnątrzwątrobowej wiodący ginekolog powinien skierować pacjenta na konsultację z hematologiem lub gastroenterologiem. Jeśli w lokalnej klinice nie ma takich specjalistów, powinieneś skontaktować się z lekarzem rejonowym i nadal być monitorowanym przez swojego położnika. Być może będziesz musiał odwiedzić endokrynologa.

Diagnostyka

W przypadku świądu i silnego osłabienia konieczne jest natychmiastowe zwrócenie się do zalecanego lekarza, a nie samoleczenie. Specjalista przeprowadzi badanie i badanie fizyczne, a następnie przypisze serię środków laboratoryjnych i instrumentalnych w celu potwierdzenia diagnozy.

Obowiązkowe jest przeprowadzenie biochemicznego badania krwi i testów z określeniem poziomu fermentacji. Enzymogramy wykazujące aktywność cytolizy stosuje się do ustalenia funkcji wątroby.

Z najczęściej używanych technik instrumentalnych:

Jeśli po testach diagnoza jest niejasna, wykonuje się biopsję wątroby.

Leczenie

Leczenie cholestazy zależy od nasilenia objawów i indywidualnych cech kobiety. Jeśli to konieczne, zachowanie leczenia ciążowego odbywa się za pomocą preparatów ziołowych, które pomagają chronić wątrobę matki i są nieszkodliwe dla dziecka.

Jako główny lek na cholestazę u kobiet w ciąży przepisano kwas ursodeoksycholowy - Ursofalk, Ursosan;

Oprócz UDCA, z łagodną lub umiarkowaną postacią ciężarnej cholestazy, leczenie przeprowadza się za pomocą następujących grup leków:

• enterosorbenty - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• fundusze żółciopędne - Hofitol;
• enzym - Festal, Creon, Mezim;
• hepatoprotektory - ademionina;
• Witamina K, E i kwas askorbinowy.

Przy złożonym przebiegu choroby z wysokim wskaźnikiem bilirubiny, wykonuje się bolesne swędzenie i nieskuteczność leczenia lekami u kobiet w ciąży, hemosorpcję i plazmaferezę. Procedury usuwają z krwioobiegu nadmiar świądu i bilirubiny, które powodują swędzenie.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych w cholestazie u kobiet w ciąży jest niepożądane, ponieważ są one nieskuteczne i znacznie zwiększają obciążenie ciała matki oczekującej.

Dieta

Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży jest istotnym elementem terapii. W niektórych przypadkach właściwie dobrane produkty są bardziej skutecznymi lekami.

Eksperci zalecają, aby kobiety w ciąży miały cholestazę, zmniejszając udział tłuszczu zwierzęcego w codziennej diecie, zastępując go olejem z roślin tropikalnych i tłuszczem mlecznym. Do absorpcji tych produktów wymagane jest minimum kwasów żółciowych i enzymów. Również z jedzenia należy wyłączyć majonez i sosy, smażone, marynowane, pikantne dania, rzodkiewki, melony, kawę i napoje gazowane.

Dieta powinna składać się z niskotłuszczowych produktów mlecznych, duszonych lub gotowanych warzyw, białego mięsa, ryb. Zaleca się dietę w celu uzupełnienia herbat ziołowych, naparu owoców dzikiej róży, jagód i owoców.

Komplikacje

Jeśli cholestaza u kobiet w ciąży nie jest leczona, choroba prowadzi do nieprzyjemnych, a nawet tragicznych konsekwencji. Szczególnie ujemne nagromadzenie kwasów żółciowych wpływa na zdrowie dziecka.

Na wczesnym etapie

Niekorzystna prognoza ciąży znacznie wzrasta wraz z wczesnym wystąpieniem objawów cholestazy (do 25–26 tygodni). Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, choroba matki może skutkować przedwczesnym porodem lub śmiercią płodu. Dziecko urodzone przez kobietę dotkniętą chorobą, w niektórych przypadkach umiera w pierwszym miesiącu życia lub otrzymuje wiele wad wrodzonych.

Na późnych warunkach

Nie mniej niebezpieczny jest rozwój cholestazy w trzecim trymestrze ciąży. W tym okresie zagrożenie prenatalną śmiercią płodu jest nadal zachowane, więc lekarze często uciekają się do przedwczesnego porodu z powodów medycznych.

Zapobieganie

Niestety, środki zdolne do ochrony przed cholestazą wewnątrzwątrobową u kobiet w ciąży nie zostały jeszcze opracowane. Dlatego kobietom zagrożonym zaleca się dokładne przygotowanie do poczęcia, wstępne spożycie przeciwutleniaczy, ziołowych hepatoprotektorów i leków żółciopędnych.

• dieta;
• utrzymywanie aktywnego stylu życia, uprawianie prostych sportów;
• terminowe leczenie patologii wątroby.

Po pojawieniu się objawów choroby należy rozpocząć leczenie podtrzymujące.

W praktyce położniczej cholestaza w ciąży nie jest rzadkością. Po rozpoczęciu leczenia i diety w odpowiednim czasie choroba postępuje bez komplikacji, a kobieta ma możliwość urodzenia zdrowego dziecka.

Cholestasis: objawy i leczenie

Cholestaza - główne objawy:

• Ból w dole pleców
• Świąd
• Powiększona wątroba
• Ból w klatce piersiowej
• Utrata masy ciała
• Żółte plamy na skórze
• Sucha skóra
• Pigmentacja skóry
• Luźne stolce
• Bleached Cal
• Odwodnienie
• Żółtaczka
• Ciemny mocz
• Zaburzenia adaptacji oczu do ciemności
• Złamania z małym efektem
• Uszkodzenie kości

Cholestaza jest chorobą charakteryzującą się zmniejszeniem przepływu żółci do dwunastnicy z powodu naruszenia jej wydalania, tworzenia lub wydalania. Cholestaza, której objawy występują głównie w świądu, ciemnym moczu i kale lekkim, w zależności od cech etiologii, może być pozawątrobowa lub wewnątrzwątrobowa, w zależności od charakteru kursu - ostrego lub przewlekłego, z żółtaczką lub bez niego.

Ogólny opis

Cholestaza jest również powszechnie określana jako „zespół cholestazy”. Nazwa morfologów tej choroby jest określona przez obecność w hepatocytach i żółci przerostowej komórek Coopera (bilirubinostaza komórkowa), która w szczególności objawia się w postaci małych kropli żółci, skoncentrowanych w obszarze rozszerzonych kanałów (bilirubinostaza kanalikowa). W przypadku cholestazy pozawątrobowej umiejscowienie żółci koncentruje się w obszarze międzyzębowych rozszerzonych dróg żółciowych (co determinuje cholestazę przewodową), jak również w miąższu wątroby, gdzie żółć ma wygląd tak zwanych „jezior żółciowych”.

Występująca od kilku dni cholestaza wywołuje potencjalnie odwracalne zmiany ultrastrukturalne. Zaawansowana faza choroby charakteryzuje się szeregiem zmian histologicznych w postaci rozszerzenia naczyń włosowatych żółci, tworzenia skrzepliny żółciowej, zaniku kosmków z błony kanalikowej i uszkodzenia błon komórkowych, co z kolei powoduje ich przepuszczalność. Ponadto, wśród zmian w fazie przedłużonej, dochodzi do naruszenia integralności w ciasnych kontaktach i bilirubinostazie, powstawania rozet wątrobowych i obrzęku okołoprzewodowego, stwardnienia i zawałów żółciowych. W tym samym czasie powstają również mikroabuzje, zapalenia mezenchymalne i okołowierzchołkowe itp.

Przy utrzymującej się postaci cholestazy z odpowiednią postacią zapalenia i reakcją w tkance łącznej choroba staje się nieodwracalna. Po pewnym czasie (w niektórych przypadkach, obliczonym w miesiącach, w niektórych latach), taki przebieg choroby prowadzi do rozwoju zwłóknienia dróg żółciowych i pierwotnej / wtórnej marskości żółciowej.

Należy zauważyć, że każda patologia związana z wątrobą może być połączona z cholestazą. W niektórych przypadkach identyfikowane są przyczyny uszkodzenia wątroby (alkohol, wirusy, leki), aw niektórych przypadkach nie są one identyfikowane (pierwotna marskość żółciowa, stwardniające pierwotne zapalenie dróg żółciowych). Szereg chorób (histiocytoza X, stwardniające zapalenie dróg żółciowych) prowadzi jednocześnie do porażenia przewodów wewnątrzwątrobowych i przewodów pozawątrobowych.

Główne formy choroby

Cholestaza może przejawiać się w postaci wewnątrzwątrobowej lub pozawątrobowej. Cholestaza śródwątrobowa, której objawy pojawiają się w zależności od ich własnych form separacji, definiuje następujące typy:

• Funkcjonalna cholestaza. Charakteryzuje się zmniejszeniem poziomu prądu kanalików żółciowych, a także zmniejszeniem ilości anionów organicznych (w postaci kwasów żółciowych i bilirubiny) oraz wydalaniem wody z wątroby.
• Cholestaza morfologiczna. Charakteryzuje się akumulacją w przewodach żółciowych i hepatocytach składników żółci.
• Cholestaza kliniczna. Określa opóźnienie w składzie składników krwi, które normalnie są wydalane z żółcią.

Jeśli chodzi o cholestazę pozawątrobową, rozwija się ona podczas niedrożności pozawątrobowej w drogach żółciowych.

Wracając do cholestazy wewnątrzwątrobowej, zauważamy, że występuje ona w wyniku braku niedrożności w głównych drogach żółciowych, a jej rozwój można przeprowadzić zarówno na poziomie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, jak i na poziomie hepatocytów. Na tej podstawie izoluje się cholestazę, która jest spowodowana porażeniem hepatocytów, przewodów i kanalików, a także cholestazą mieszaną. Ponadto określa się również ostrą cholestazę i przewlekłą cholestazę, w postaci żółtaczki lub anikterii.

Przyczyny cholestazy

Przyczyny choroby, którą rozważamy, są niezwykle zróżnicowane. Ważną rolę w rozważaniu rozwoju cholestazy określa się dla kwasów żółciowych, które charakteryzują się powierzchniowo czynnymi cechami w skrajnym stopniu manifestacji ich objawów. To kwasy żółciowe wywołują uszkodzenia wątroby w komórce, zwiększając jednocześnie cholestazę. Toksyczność kwasów żółciowych określa się na podstawie stopnia ich lipofilowości i hydrofobowości.

Ogólnie zespół cholestazy może występować w wielu różnych stanach, z których każdy można zdefiniować w jednej z dwóch grup zaburzeń:

• Zaburzenia związane z powstawaniem żółci:
  • Alkoholowe uszkodzenie wątroby;
  • Wirusowe uszkodzenie wątroby;
  • Toksyczne uszkodzenie wątroby;
  • Uszkodzenie leku w wątrobie;
  • Łagodna postać nawracającej cholestazy;
  • Naruszenia w mikroekologii jelit;
  • Marskość wątroby;
  • Cholestasis w ciąży;
  • Infekcje bakteryjne;
  • Endotoksemia.
• Zaburzenia związane z przepływem żółci:
  • Pierwotna marskość żółciowa;
  • Choroba Caroli;
  • Stwardniające pierwotne zapalenie dróg żółciowych;
  • Atrezja dróg żółciowych;
  • Gruźlica;
  • Sarkoidoza;
  • Lymphogranulomatosis;
  • Ductopenia jest idiopatyczna.

Kanalikowa i wątrobowa cholestaza może być wywołana przez alkohol, lek, wirusowe lub toksyczne uszkodzenie wątroby, jak również zaburzenia endogenne (cholestaza u kobiet w ciąży) i niewydolność serca. Cholestaza przewodowa (lub zewnątrzgałkowa) występuje w przypadku chorób takich jak marskość wątroby.

Te cholestazy kanalikowe i wątrobowokomórkowe prowadzą głównie do uszkodzeń transportowych układów błonowych, a cholestaza zewnątrzobszarowa występuje, gdy uszkodzony jest nabłonek dróg żółciowych.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się wejściem do krwi, a zatem także do tkanek różnych typów składników żółciowych (głównie kwasów żółciowych). Ponadto występuje ich brak lub niedobór w świetle dwunastnicy, a także w innych częściach jelita.

Zastój żółci: objawy

Cholestaza z powodu nadmiernego stężenia składników żółciowych w wątrobie, jak również w tkankach organizmu, wywołuje występowanie wątrobowych i ogólnoustrojowych procesów patologicznych, które z kolei powodują odpowiednie laboratoryjne i kliniczne objawy tej choroby.

Podstawą tworzenia objawów klinicznych są następujące trzy czynniki:

• Nadmierne spożycie we krwi i tkance żółciowej;
• Zmniejszenie objętości żółci lub jej całkowity brak w jelicie;
• Stopień narażenia na składniki żółciowe, jak również toksyczne metabolity żółci bezpośrednio do kanalików i komórek wątroby.

Ogólny stopień nasilenia objawów charakterystycznych dla cholestazy zależy od choroby podstawowej, a także od niewydolności komórek wątrobowych i zaburzonych funkcji wydalniczych hepatocytów.

Wśród głównych objawów choroby, jak zauważyliśmy powyżej, niezależnie od postaci cholestazy (ostrej lub przewlekłej), wykrywa się świąd, a także zaburzenia trawienia i wchłaniania. Dla przewlekłej postaci cholestazy charakterystyczne objawy to zmiany kostne (w postaci osteodystrofii wątrobowej), złogi cholesterolu (w postaci ksantamu i ksantelazmy), a także pigmentacja skóry wynikająca z akumulacji melaniny.

Zmęczenie i osłabienie nie są charakterystycznymi objawami danej choroby, w przeciwieństwie do ich znaczenia w uszkodzeniu komórek wątrobowych. Wątroba powiększa się, jej brzeg jest gładki, odnotowuje się pogrubienie i bezbolesność. W przypadku braku nadciśnienia wrotnego i marskości żółciowej marskość splenomegalii (powiększenie śledziony), jako objaw towarzyszący procesowi patologicznemu, jest niezwykle rzadka.

Ponadto wśród objawów przebarwienia kałowego. Steatorrhea (nadmierne uwalnianie tłuszczu z masy stolca z powodu zaburzeń wchłaniania jelitowego) jest spowodowane brakiem soli żółciowych w świetle jelita, które są wymagane do zapewnienia wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin i tłuszczów. To z kolei odpowiada wyraźnym objawom żółtaczki.

Stołek staje się cuchnący, staje się płynny i obfity. Kolor kału pozwala określić dynamikę procesu niedrożności dróg żółciowych, która może być odpowiednio kompletna, przerywana lub rozwiązana.

Krótka cholestaza prowadzi do niedoboru witaminy K w organizmie, a długotrwały przebieg tej choroby powoduje obniżenie poziomu witaminy A w organizmie, co przejawia się w „nocnej ślepocie”, czyli w zaburzeniu adaptacji do ciemności wzroku. Ponadto występuje również niedobór witamin E i D. Ten ostatni z kolei działa jako jeden z głównych ogniw w osteodystrofii wątrobowej (w postaci osteoporozy lub osteomalacji), objawiający się raczej silnym zespołem bólowym, który występuje w okolicy lędźwiowej lub piersiowej. Na tym tle zwraca się również uwagę na spontaniczność pęknięć, które występują nawet przy niewielkich obrażeniach.

Zmiany na poziomie tkanki kostnej są również skomplikowane przez faktyczne osłabienie powstałe w procesie wchłaniania wapnia. Oprócz niedoboru witaminy D, występowanie osteoporozy w cholestazie zależy od kalcytoniny, hormonu wzrostu, hormonu przytarczyc, hormonów płciowych, a także wielu czynników zewnętrznych (niedożywienie, unieruchomienie, zmniejszona masa mięśniowa).

Tak więc, z powodu niedoboru żółci charakterystycznego dla choroby, zaburzone jest trawienie, podobnie jak w rzeczywistości wchłanianie tłuszczu z diety. Biegunka, która towarzyszy stłuszczeniu, powoduje utratę płynów, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i elektrolitów. Z tego powodu rozwija się zaburzenie wchłaniania, po którym następuje utrata masy ciała.

Jako markery cholestazy (w szczególności jej przewlekła postać) są ksantomery (żółte plamy guza na skórze, które pojawiają się w wyniku zaburzeń metabolizmu lipidów w organizmie). Głównie obszar koncentracji tych plamek jest zlokalizowany w okolicy oczu, na klatce piersiowej, plecach, szyi, a także w okolicy fałd dłoniowych i pod gruczołami piersiowymi. Poprzedza pojawienie się hipercholesterolemii przez ksantomę, która może trwać przez trzy miesiące lub dłużej. Warto zauważyć, że ksantomy są formacją, która jest podatna na przeciwny rozwój, co w szczególności występuje, gdy poziom cholesterolu spada. Innymi typami ksantogenów są takie formacje, jak ksantelazma (żółtawe płytki, skoncentrowane w okolicy oczu i bezpośrednio na powiekach).

Charakterystycznym objawem cholestazy jest również naruszenie metabolizmu miedzi, co przyczynia się do rozwoju procesów kolagenogenezy. Około 80% całkowitej ilości zaabsorbowanej miedzi u normalnej osoby jest normalnie wydalane w jelicie z żółcią, po czym jest usuwane wraz z kałem. W przypadku cholestazy nagromadzenie miedzi w organizmie występuje w znacznych stężeniach (analogicznie do choroby Wilsona-Konovalova). Wiele przypadków wskazuje na wykrycie pierścienia pigmentowego rogówki.

Nagromadzenie miedzi w tkance wątroby występuje w cholangiocytach, hepatocytach i komórkach układowych fagocytów jednojądrzastych. Lokalizacja nadmiaru zawartości w komórkach miedzi jest spowodowana czynnikami etiologicznymi.

Wśród pacjentów z cholestazą w postaci przewlekłej i takim objawem jak odwodnienie, zmienia się aktywność układu sercowo-naczyniowego. Naruszenie reakcji naczyniowych występuje z powodu niedociśnienia tętniczego, ponadto dochodzi do naruszenia regeneracji tkanek, zwiększonego krwawienia. Zwiększone ryzyko posocznicy.

Długi przebieg cholestazy jest często komplikowany przez tworzenie kamieni barwnikowych w układzie żółciowym, które z kolei są powikłane bakteryjnym zapaleniem dróg żółciowych. Powstawanie marskości żółciowej determinuje znaczenie objawów niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Anoreksja, gorączka, wymioty i ból brzucha mogą być objawami choroby wywołującej cholestazę, ale nie są objawami samej cholestazy.

Diagnozowanie cholestazy

Cholestaza jest określana na podstawie historii pacjenta i obecności charakterystycznych objawów wraz z omacywaniem odpowiednich obszarów. Jako diagnostyczny algorytm diagnostyczny zapewnia się badanie ultrasonograficzne, dzięki któremu możliwe jest określenie mechanicznej blokady utworzonej w drogach żółciowych. W ujawnieniu ekspansji w kanałach stosuje się cholangiografię.

W przypadku podejrzenia istotności cholestazy wewnątrzwątrobowej można wykonać biopsję wątroby, dla której jednak konieczne jest całkowite wykluczenie możliwości obecności pozawątrobowej postaci cholestazy u pacjenta. W przeciwnym razie ignorowanie tego czynnika może prowadzić do rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej.

Lokalizację poziomu zmian chorobowych (cholestaza pozawątrobowa lub wewnątrzwątrobowa) można przeprowadzić przy użyciu cholesteretografii, w której stosuje się kwas iminodioctowy znakowany technetem.

Leczenie cholestazy

Wewnątrzwątrobowa postać choroby wskazuje na skuteczność terapii etiotropowej. Oznacza to, że wymaga specyficznego leczenia ukierunkowanego na eliminację przyczyn, które spowodowały daną chorobę. Może to obejmować usunięcie kamienia, odrobaczenie, usunięcie guza itp. Na podstawie szeregu badań określono wysoki stopień skuteczności w leczeniu kwasu ursodeoksycholowego w przypadku cholestazy z obecną marskością żółciową, a także pierwotne zapalenie dróg żółciowych stwardniające, alkoholową chorobę wątroby itp.

Plazmafereza, kolestypol, cholestyramina, antagoniści opioidów itp. Są stosowane do leczenia uzyskanego świądu. Ponadto zaleca się spożywanie diety z wyjątkiem spożywania neutralnego tłuszczu przy jednoczesnym zmniejszeniu jego objętości do dziennej normy mniejszej niż 40 g. Dodatkowo, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są przypisane do kompensacji ich niedoboru (K, A, E, D), jak również wapnia. W przypadku mechanicznej niedrożności odpływu żółci wykonuje się leczenie endoskopowe lub chirurgiczne.

Jeśli podejrzewasz cholestazę z objawami, które są dla niej istotne, powinieneś skontaktować się z gastroenterologiem. Ponadto może być konieczne skonsultowanie się z chirurgiem.

Jeśli uważasz, że masz Cholestasis i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: gastroenterologowi, chirurgowi.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, która atakuje wątrobę i jest jednym z najczęstszych rodzajów zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, którego objawy przez długi czas mogą się nie pojawiać, często następuje z jego późnym wykryciem z tego powodu, co z kolei prowadzi do jego ukrytego przewozu przez pacjentów z równoległym rozprzestrzenianiem się wirusa.

Rak głowy trzustki jest jedną z najbardziej niekorzystnych patologii nowotworowych, w których rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, a powodem tego jest fakt, że choroba ta jest rzadko diagnozowana na początkowym etapie, ponieważ w tym czasie objawy nie występują. Jednocześnie, wykrywając onkologię na wczesnym etapie, co jest możliwe w wyniku przypadkowej diagnozy podczas badania profilaktycznego, daje osobie możliwość trwałego pozbycia się choroby - w tym przypadku leczenie chirurgiczne polegające na resekcji guza jest bardzo skuteczne.

Żółtaczka mechaniczna rozwija się, gdy proces wypływu żółci wzdłuż szlaków wydalania żółci jest zaburzony. Dzieje się tak z powodu mechanicznej kompresji przewodów przez guz, torbiel, kamień lub inne formacje. Kobiety cierpią głównie na tę chorobę, aw młodym wieku żółtaczka obturacyjna rozwija się w wyniku kamicy żółciowej, a u kobiet w średnim i starszym wieku patologia jest konsekwencją procesów nowotworowych w narządzie. Choroba może mieć inne nazwy - żółtaczka obturacyjna, cholestaza pozawątrobowa i inne, ale istota tych patologii jest jedna i narusza przepływ żółci, co prowadzi do pojawienia się specyficznych objawów i naruszenia kondycji ludzkiej.

Alweokokoza jest chorobą pasożytniczą powodowaną przez pęcherzyki i charakteryzuje się powstaniem pierwotnej zmiany w wątrobie. Ta choroba ma poważne objawy i konsekwencje, aw wielu przypadkach choroba kończy się nawet po śmierci pacjenta. Dlatego też jego diagnoza i leczenie u ludzi powinny być przeprowadzane w odpowiednim czasie, aby uniknąć rozwoju powikłań.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - jest powoli rozwijającym się uszkodzeniem komórek wątroby zwanych hepatocytami i dzieje się tak z powodu wpływu układu odpornościowego własnego organizmu. Warto zauważyć, że choroba może rozwinąć się zarówno u osoby dorosłej, jak i dziecka, jednak główną grupę ryzyka stanowią kobiety.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Jakie jest niebezpieczeństwo zastoju żółci i jak sobie z tym poradzić

Objawy takiej patologii jako cholestazy zwykle nie są traktowane przez ludzi poważnie. Ale czasami ta dolegliwość może mieć poważne konsekwencje, jeśli nie zostanie leczona na czas.

Co to jest cholestaza

Żółć jest ważnym elementem w pracy wątroby i woreczka żółciowego. Odgrywa szczególną rolę w procesie trawienia i przyswajania korzystnych składników dzięki obecności w nim kwasów żółciowych. Specyficzną funkcją tego płynu w organizmie człowieka jest rozkład tłuszczów. Usuwa toksyny i przenosi nadmiar cholesterolu, zapobiega stagnacji.

Przyczyny choroby

Zakłócenie odpływu żółci powoduje różne nieprawidłowości, w tym stagnację, w wielu układach ciała. Przyczyny tego stanu są zazwyczaj:

• Siedzący tryb życia;
• Stres;
• Choroby narządów wewnętrznych (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzody żołądka i dwunastnicy);
• Niewłaściwe odżywianie;
• Picie alkoholu;
• Zmiany poziomu hormonów (typowe podczas ciąży);
• Nadwaga;
• Wrodzone nieprawidłowości pęcherza moczowego.

Odrębna grupa ryzyka obejmuje pacjentów z usuniętym pęcherzem. Po tej operacji przepływ żółci do dwunastnicy następuje bezpośrednio z wątroby. Stężenie żółci jest zmniejszone, więc możliwe jest normalne trawienie tylko małych porcji żywności.

W przypadku jakiegokolwiek naruszenia reżimu i diety u ludzi, drogi żółciowe mogą się zapalić, aw najgorszym przypadku kamienie mogą się tworzyć i stagnować. Objawy choroby powodują stały dyskomfort u osoby. Kiedy obserwuje się naruszenia odpływu żółci u pacjenta:

• Biegunka lub zaparcie;
• Zażółcenie skóry;
• Goryczka w ustach;
• Nudności lub wymioty;
• Tępy ból w prawym hipochondrium w woreczku żółciowym;
• Świąd na rękach i stopach;
• Zwiększone zmęczenie;
• Senność;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Steatorrhea;
• Ciemny mocz;
• Obrzęk kończyn dolnych;
• Drażliwość.

Naruszenie wchłaniania pierwiastków śladowych prowadzi do niedoboru witaminy K, rozwija się tzw. Ślepota nocna. Jeśli zauważysz, że masz problemy ze wzrokiem o zmierzchu, musisz najpierw sprawdzić stan wątroby i pęcherza, a nie pobiec do optyka.

Co to jest niebezpieczna cholestaza

Jeśli normalny przepływ żółci nie występuje, proces rozszczepiania i trawienia tłuszczów jest zakłócany. Wchodzą do krwi w dużych ilościach. Takie odchylenie wpływa na przemianę glukozy w glikogen. Rezultatem może być cukrzyca.

Żółć zawiera cholesterol. Jeśli jego ruch jest zakłócony, nadmiar cholesterolu nie jest wydalany z organizmu. Ta sytuacja jest obarczona rozwojem miażdżycy.

Stagnacji żółci towarzyszy zapalenie przewodów żółciowych i wątroby. Sytuację pogarsza tworzenie kamieni i zmiany w tkance wątroby, dochodzi do martwicy poszczególnych odcinków miąższu.

Wraz ze stagnacją współistniejącą chorobą jest zapalenie błony śluzowej żołądka. Wynika to z „odwrotnego przepływu” żółci z dwunastnicy. W wyniku zjawisk cholestatycznych we krwi zwiększa się zawartość bilirubiny. Rezultatem jego akumulacji jest ogólne zatrucie organizmu.

Późne leczenie i diagnoza stagnacji w woreczku żółciowym mogą prowadzić do następujących chorób:

• Niedobór witaminy;
• Zapalenie cholewki;
• Zapalenie dróg żółciowych;
• Choroba kamicy żółciowej;
• Marskość wątroby;
• Osteoporoza;
• Niewydolność wątroby;
• Śmiertelne.

Jakie rodzaje chorób są podzielone

Występuje cholestaza pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa, występująca w postaci ostrej lub przewlekłej. Zastój pozawątrobowy występuje w wyniku ucisku przewodów, głównie w kamicy żółciowej. Wewnątrzwątrobowa postać przekrwienia objawia się w postaci zapalenia wewnątrz wątroby i zaburzeń w dwunastnicy.

Kształt przepływu stagnacji żółci dzieli się na:

• Morfologiczne (żółć gromadzi się wewnątrz przewodów, wątroba powiększa się, dochodzi do śmierci hepatocytów);
• Funkcjonalne (stosunek składników w składzie żółci jest zaburzony, jego odpływ spowalnia);
• Kliniczne (składniki żółci wchodzą do krwi).

W zależności od stanu skóry wydalają: żółciową i anicteryczną formę cholestazy.

Zgodnie z mechanizmem występowania patologia dzieli się na typy:

• Razem (żółć nie wchodzi do dwunastnicy);
• Częściowe (spadek przepływu żółci);
• Dysocjacyjne (opóźnienie wydalania poszczególnych składników żółci).

Cholestaza w czasie ciąży

Stagnacja żółci w okresie noszenia dziecka występuje na tle zmian w tle hormonalnym kobiety. Wiodącą rolę w tym procesie odgrywa progesteron, który odpowiada za rozluźnienie mięśni gładkich jelita, macicy, żółci i pęcherza moczowego.

Zastój żółci rozwija się głównie w trzecim trymestrze ciąży i charakteryzuje się dystroficznym uszkodzeniem tkanki wątroby.

Patologia objawia się następującymi objawami:

• Ciężkie swędzenie, szczególnie z dłoni i stóp;
• Przebarwienia moczu na ciemny brąz;
• Przebarwienia skóry;
• Utrata masy ciała;
• Słabość

2-3 tygodnie po urodzeniu hormony normalizują się, a objawy cholestazy znikają. Jeśli choroba jest ciężka, mogą wystąpić komplikacje zarówno u przyszłej matki, jak i dziecka. Obejmują one:

• Przedwczesny poród;
• Bradykardia u dziecka;
• Śmierć noworodka.

Objawy cholestazy u dzieci

Zazwyczaj rozwój stagnacji żółci u dzieci następuje z powodu patologii dróg żółciowych. Ale to nie jedyny czynnik powodujący cholestazę. Wśród możliwych powodów są:

• Choroby wirusowe;
• Robaczyca;
• Wrodzone zaburzenia metaboliczne;
• Niewydolność serca;
• Zapalenie dróg żółciowych;
• Nowotwory;
• Leki.

Patologia u dzieci objawia się prawie takimi samymi objawami, jak u dorosłych.

• Świąd i wysypka;
• Żółtaczka;
• Tępy ból w prawym nadbrzuszu;
• Nudności i wymioty;
• Krwawiące dziąsła;
• Temperatura

Jeśli lekarz zdiagnozuje cholestazę u dziecka, konieczne będzie leczenie szpitalne.

Rodzaje leczenia zastoju żółci

W zależności od przyczyny, która spowodowała nieprzyjemną dolegliwość, lekarz określa taktykę leczenia - szybką, medyczną lub objawową.

W pierwszym przypadku używane są następujące leki:

• Antybiotyki;
• Cholekinetyka (w celu poprawy aktywności skurczowej woreczka żółciowego);
• Choleryka (aby stymulować produkcję żółci);
• Fundusze z wymiotów;
• Leki przeciwhistaminowe łagodzące podrażnienia skóry.

W cholestazie leki żółciopędne i hepatoprotektory są prawie zawsze przepisywane. Do najbardziej skutecznych i sprawdzonych można zaliczyć Hofitol, Allohol, Odeston, Holiver, Heptral. Aby uzyskać kompleksową walkę z chorobą, pacjentowi należy przepisać jakiś kompleks witamin.