Zróżnicowana diagnoza marskości wątroby

Marskość wątroby jest procesem rozproszonym charakteryzującym się zwłóknieniem i transformacją normalnej struktury wątroby z tworzeniem węzłów. Służy jako ostatni etap wielu przewlekłych chorób wątroby. Ciężkość i rokowanie marskości wątroby zależą od objętości pozostałej masy czynnościowej miąższu wątroby, ciężkości nadciśnienia wrotnego i aktywności choroby podstawowej, co doprowadziło do zaburzenia wątroby.

ICD-10 • K74 Zwłóknienie i marskość wątroby • K70.3 Alkoholowa marskość wątroby • K71.7 Z toksycznym uszkodzeniem wątroby • K74.3 Pierwotna marskość żółciowa • K74.4 Wtórna marskość żółciowa • K74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona • K74.6 Inne i nieokreślona marskość wątroby • K72 Przewlekła niewydolność wątroby • K76.6 Nadciśnienie wrotne.

Przykład sformułowania diagnozy

(Klasa Child-Drink)

Zdekompensowany (klasa C Childa-Pugha)

Zespół obrzęk-asci-tichesky. Encefalopatia wątrobowa

Marskość wątroby jest pierwszą przyczyną śmierci z powodu chorób układu pokarmowego (z wyjątkiem guzów). Częstość występowania wynosi 2-3% (na podstawie danych z autopsji). Marskość wątroby obserwuje się 2 razy częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat niż w populacji ogólnej.

Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są następujące choroby i stany... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie najmniej 5 lat ■ Immunnyezabolevaniyapecheni disease autoimmunnyygepatit „transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- jest ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ choroby metaboliczne :. hemochromatoza, niedobór α1-antytrypsyny, choroba Wilson, Kov,, amiodaron C), toksyny, substancje chemiczne ■ Inne infekcje: schistosomatoza, bruceloza, kiła, sarkoidoza ■ Inne przyczyny: niealkoholowe zapalenie wątroby, hiperwitaminoza A. Czas, potrzeba oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya marskość powoli alkoholowy jest utworzony na 10-12 lat nadużywania alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby, marskość powstają w 20-25 lat po zakażeniu. Najszybsze tempo rozwoju marskości wątroby (kilka miesięcy) obserwowano u pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych w etiologii nowotworu oraz u noworodków z atrezją dróg żółciowych.

Zapobieganie marskości wątroby obejmuje terminową identyfikację warunków, które mogą prowadzić do jej rozwoju, oraz odpowiednią korektę wykrytych naruszeń. ■ Hemochromatoza Kilka badań wykazało ekonomiczną skuteczność badań przesiewowych populacji pod kątem dziedzicznej hemochromatozy. Podczas badania przesiewowego określa się żelazo w surowicy, całkowitą i wolną zdolność wiązania żelaza w surowicy. Jeśli są podwyższone, są one określane ponownie i znaczny wzrost pacjenta badane w hemochromatozą ■ testową Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE (cut-cut, zły, zły, poczucie winy, z winy, Empty pusty), który obejmuje cztery pytania. 1. Czy miałeś wrażenie, że powinieneś zmniejszyć swoje picie? 2. Czy odczuwasz irytację, jeśli ktoś z otoczenia (przyjaciele, krewni) opowiedział ci o potrzebie ograniczenia używania napojów alkoholowych? 3. Czy kiedykolwiek czułeś się winny z powodu picia? 4. Czy miałeś ochotę przyjąć alkohol następnego ranka po epizodzie picia alkoholu? Czułość i specyficzność stanowią około 70%, główną zaletą jest możliwość testowania podczas zbierania historii. Pozytywna odpowiedź na więcej niż dwa pytania pozwala podejrzewać uzależnienie od alkoholu, któremu towarzyszą zmiany w zachowaniu i osobowości. Na podstawie objawów laboratoryjnych markerami nadużywania alkoholu może być przeważający wzrost aktywności AST w porównaniu z ALT, wzrost GGT, Ig A, wzrost średniej objętości krwinek czerwonych. Wszystkie te objawy charakteryzują się wysoką specyficznością i stosunkowo niską czułością, z wyjątkiem aktywności GGTP, która jest uważana za wysoce specyficzny znak zarówno nadużywania alkoholu, jak i uzależnienia od alkoholu A. Wzmocnienie badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C: patrz badanie wirusowe zapalenia wątroby i wirusa Ichronic. W przypadku osoby dorosłej ■ Badanie przesiewowe krewnych pacjentów z przewlekłym upośledzeniem pecs no. Zbadaj krewnych pierwszego stopnia pokrewieństwa ALT wyższy niż 1,0; ryzyko jest szczególnie istotne u pacjentów powyżej 45 roku życia. Wszyscy pacjenci z grupy ryzyka muszą przejść ultrasonografię wątroby w celu wykrycia stłuszczenia. Pacjentów należy poinformować o możliwości wystąpienia marskości wątroby.

Badania przesiewowe w celu bezpośredniego wykrywania marskości wątroby nie są wykonywane. Badania przesiewowe prowadzone w celu zidentyfikowania chorób i stanów, które mogą prowadzić do marskości wątroby (patrz powyżej „Zapobieganie”).

Marskość wątroby dzieli się według etiologii (patrz sekcja „Etiologia” powyżej) i ciężkości, dla której stosowana jest klasyfikacja Child-PyuA (Tabela 4-10). Tabela 4-10. Określenie nasilenia marskości wątroby według Childa - Pugha

Łagodny, łatwy do leczenia

Napięta, trudna do wyleczenia

Stężenie bilirubiny w surowicy, µmol / l (mg%)

Poziom surowicy albuminy, g

Czas (y) protrombinowy lub indeks protrombinowy (%)

Zmiany stanu psychicznego

Nie ma żadnych naruszeń i zmian świadomości, zachowane są funkcje intelektualne i behawioralne

Bezsenność lub odwrotnie, hipersomnia (senność patologiczna w ciągu dnia i bezsenność w nocy), zmniejszona uwaga, koncentracja, niepokój lub euforia, drażliwość

Nieodpowiednie zachowanie, letarg, niewyraźna mowa, asterixis

Dezorientacja w przestrzeni i czasie, hiperrefleksja, patologiczne odruchy, otępienie

Brak świadomości i reakcji nawet na silne bodźce, śpiączka

Konieczne jest także zdiagnozowanie chorób współistniejących: patologii związanych z nadużywaniem alkoholu (np. Przewlekłe zapalenie trzustki), przewlekłej niewydolności serca (która może być spowodowana nie tylko przez patologię serca, ale także przez hemochromatozę), cukrzycy (związanej z bezalkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby i hemochromatozą), patologia autoimmunologiczna, czynniki ryzyka wirusowego zapalenia wątroby (patrz artykuł „Wirusowe zapalenie wątroby ostrej i przewlekłe”). Historia rodziny powinna być dokładnie zbadana i zakwestionowana w odniesieniu do stosowanych leków.

Obowiązkowe metody badania ■ Analiza ogólna: trombocytopenia jest jednym z objawów hipersplenizmu, zwiększenie ESR jest możliwe jako jeden z objawów zespołu immunologiczno-zapalnego ■ Badanie biochemiczne krwi. Nd Syndromytoliza: zwiększona aktywność ALT, AST, również określa stosunek AST / ALT. W przypadku wątroby charakteryzuje się pierwotna marskość bydła, pierwotne wirusowe zapalenie wątroby, stężenie bilubiny, ■ koagulogram A: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ immunoglobulin: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM dlyaPBTsliboostrogoprotsessa IgG proces przewlekłego ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNA; ✧anti HCV; ✧HCV RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; Ianti-HDV; ✧HDV-RNA.

Dodatkowe metody badania

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie kłębuszkowej filtracji: podejrzewane opracowanie zespołu wątrobowo-nerkowego ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii wątroby wirusem zapalenia wątroby typu C).✧Soderzhaniekrioglobulinov: do wykrywania krioglobulinemii.T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri marskość wątroby, które powstały w wyniku autoimmunologicznej gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa z alfa-1 antytrypsyny (diagnoza wrodzonego niedoboru alfa-1 antytrypsynę).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.Koncentracja cerruloplazminy (wykluczenie choroby) sona-Konowałow, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteiny: egosoderzhanie często podwyższony raka wątroby (stężenie 500 g / l, o wysokim stopniu niezawodności orientacyjnym diagnozowania raka).

Obowiązkowe metody zaliczania ■ UZIorganovbryushnoypolosti wątroby, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie stłuszczenie i zwłóknienia, ale tempo nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, wodobrzusze rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo jednak determinacja ultradźwięki płynów jest często niedokładne ■. FEGD: podczas instalowania i diagnozowania choroby wątroby obowiązkowe jest przeprowadzenie oceny stopnia powiększenia żylaków w przełyku, nie przeprowadza się badań endoskopowych powtarzanych co 3 lata. Istnieją trzy stopnie żylaków stopnia pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 - żylaków powodują zatkanie światła przełyku ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh wskaźniki :. INR wynosi mniej niż 1,3 lub indeks protrombiny większa niż 60 %, liczba płytek powyżej 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ skład Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo, w tym Wykluczenie charakteru nowotworu z wodobrzusza, biochemia (pierwsza w celu określenia zawartości białka) i badania mikrobiologiczne. nadciśnienie tętnicze w ramach marskości wątroby objawy utrzymywanie się i neutrofile powyżej 250 • 106 / zdiagnozowano spontanicznie ogobakteryjne zapalenie otrzewnej.

Dodatkowe metody badania, MRI narządów jamy brzusznej: wątroba, śledziona, nerka, trzustka - w razie potrzeby, w celu wyjaśnienia diagnozy.

■ niedrożność przewodu żółtaczkowego: charakterystyczna dla klatki piersiowej lub gorączki lub wolna, bolivzhivote, zwykle wzrost stężenia bilirubiny i aktywność fosfatazy alkalicznej i aminotransferazy. Badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny ujawniają powiększenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i wspólnego przewodu żółciowego, czasami przyczynę niedrożności (na przykład kamień) ■ Alkoholowe zapalenie wątroby: żółtaczka, gorączka, leukocytoza z przesunięciem jądrowym w lewo, ból brzucha, historia alkoholowa. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się USG wątroby, w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie biopsji wątroby ■ Efekty toksyczne w innych substancjach: nie były stosowane. Należy pamiętać, że długotrwałe żywienie pozajelitowe może prowadzić do stłuszczenia wątroby i zwłóknienia ■ Wirusowe zapalenie wątroby: zażółcenie, dyskomfort, nudności, wymioty, zwiększona aktywność aminotransferaz, jednak objawy mogą się różnić od minimalnych (w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a może się okazać. Diagnoza wymaga testu serologicznego na obecność markerów wirusowych ■ Autoimmunologiczne zapalenie wątroby: najbardziej typowe dla młodych kobiet. Charakteryzuje się silną słabością w połączeniu z żółtaczką. W debiucie choroby obserwuje się wzrost aktywności aminotransferaz, a następnie - typowe objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby (wzrost stężenia bilirubiny, spadek zawartości protrombiny, wzrost INR). Oznaki dekompensacji za początek choroby są nietypowe. Czasami stwierdza się poliklonalną hipergammaglobulinemię. Aby ustalić diagnozę wąglika, możesz zdiagnozować swój brzuch. Aktywność aminotransferazy jest zwykle nieznacznie zwiększona. Przeciwciała mitochondrialne można wykryć w 90% przypadków ■ Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych: jest pogrubione przez ludzi w wieku 20–30 lat, diagnozują oni objawowych pacjentów ze zwiększoną fosfatazą alkaliczną, zwłaszcza u pacjentów ze zdiagnozowanymi chorobami zapalnymi jelita grubego (zwykle z wrzodziejącym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego). Charakteryzuje się żółtaczką, świądem, bólem brzucha, utratą wagi. Aktywność aminotransferazy zwykle zwiększa się nie więcej niż 5 razy. Diagnoza jest dokonywana przez endoskopową cholangiografię ■ Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest charakterystyczna dla osób otyłych, cierpiących na cukrzycę sudarską i cierpiących na hiperlipidemię, ale może również powodować urazy skóry i ciała. Jedyną zmianą parametrów biochemicznych może być zwiększona aktywność GGTP. U niektórych pacjentów choroba postępuje w marskość. Ultrasonografia ujawnia oznaki nacieku tłuszczowego wątroby (stłuszczenie). Wraz ze wzrostem aktywności transaminaz, biopsja. W późniejszych stadiach choroby rozwija się żółtaczka i wodobrzusze. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest określenie wysycenia transferyny i stężenia ferrytyny we krwi. Biopsja wątroby jest przydatna w przypadkach podejrzenia raka wątrobowokomórkowego na tle hemochromatozy Choroba Wilsona-Konovalova: choroba zaczyna się z reguły u młodych ludzi Objawy są zmienne: osłabienie, utrata apetytu, ból brzucha, drżenie, zaburzenia koordynacji, dystonia mięśniowa, zaburzenia psychiczne. Uszkodzenia wątroby różnią się również od niewyrażonych zmian do piorunującej niewydolności wątroby. Wzrost aktywności transaminaz, stężenie bilirubiny jest typowe, jednak aktywność fosfatazy alkalicznej mieści się w normalnym zakresie. Rozpoznanie sugeruje się zmniejszeniem stężenia ceruloplazminy w surowicy i wykryciem pierścienia Kaiser-Fleischera w badaniu rogówki za pomocą lampy szczelinowej. Aby potwierdzić diagnozę, badają wydalanie miedzi z codziennymi próbkami biopsji moczu i wątroby z oznaczeniem zawartości miedzi w nich. zwiększone INR i zmniejszone stężenie albuminy. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się echokardiografię, ultrasonografię dopplerowską wątroby i jej naczyń. Długotrwała przewlekła niewydolność serca może prowadzić do rozwoju marskości serca ■ Zaburzenia obturacyjne w układzie naczyniowym wątroby (w tym HBDD - zespół Chiari) Typowa hepatosplenomegalia, ból, nudności, wodobrzusze, żółtaczka. Dopplerografia wychodzących naczyń wątroby jest niezbędna do postawienia diagnozy ■ Kryptogenna marskość jest rozpoznawana przy braku klinicznych i laboratoryjnych oznak innych przyczyn marskości.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

■ :. okulisty ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer kardiolog ■ :. Privyrazhennyhyavleniyah zastoinowa przewlekła niewydolność serca, do leczenia choroby podstawowej, prowadzące do marskości serca ■ psychiatra: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki z zaburzeniami psychiatrycznymi ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva przeszczep chirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti transplantacja wątroby.

... Cele terapii leczenia Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty jest w fazie eksperymentalnej rozwoju ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, wodobrzusze, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse falopatia, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, ■ leczenie zaawansowanych powikłań.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z marskością wątroby z objawami dekompensacji podlegają leczeniu szpitalnemu (klasy CH i Pew). Czas trwania leczenia szpitalnego, w zależności od ciężkości marskości, wynosi 28–56 dni. Hospitalizacja jest również pokazana w następujących sytuacjach. ■ Podejrzenie krwawienia z żylaków przełyku i żołądka (śmiertelne powikłanie) - obecność krwawych wymiotów lub topnienia, a także hemodynamiczne oznaki krwawienia wewnętrznego ■ W stadium encefalopatii wątrobowej III - IV, a także w etapie II, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie odpowiedniego monitorowania i leczenia w warunkach ambulatoryjnych, nie można przeprowadzić odpowiedniego monitorowania i leczenia. Wraz z rozwojem powikłań torbieli: „trudności w oddychaniu, które wymagają trzymania centrum pary i obserwowania pacjenta po usunięciu płynu cyklicznego”, pojawiające się w dyskomfortie rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii pośród niewydolność nerek, marskość wątroby (zespół wątrobowo-nerkowy) A, rozpoznanym przede wszystkim wtedy, gdy stężenie kreatyniny w surowicy 132 umol / l (1,5 mg%)..

Alkoholiczna marskość wątroby (K70.3)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Okres przepływu

Chroniczna patologia. Kurs jest korzystniejszy w przypadku zakończenia nadużywania alkoholu.

Klasyfikacja


Alkoholiczna marskość wątroby:

1. Aktywny:
- z cholestazą wewnątrzwątrobową;
- w połączeniu z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby;
- kompensowane;
- zdekompensowany.

3. Z hemosyderozą wątroby.

4. W połączeniu z późną porfirią skórną (rozwija się z wrodzoną predyspozycją do niej).

Aby ocenić nasilenie alkoholowej marskości wątroby, można zastosować skalę Child-Pugh i inne klasyfikacje (patrz także nagłówek „Zwłóknienie i marskość wątroby” - K74).

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Objaw Częstość: rozproszone

Stosunek płci (m / f): 2

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Objawy kliniczne choroby alkoholowej wahają się od łagodnych objawów do ciężkiej niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Typowe objawy:
1. Słabość, zmęczenie, zmniejszona wydajność.

Diagnostyka

Kryteriami rozpoznania są: obecność alkoholu i morfologiczny obraz marskości wątroby.

Studia instrumentalne

Metodę początkową uważa się za USG, „złoty standard diagnozy” - biopsję wątroby.

1. USG:

Diagnostyka laboratoryjna

9. Mocznik i kreatynina w surowicy. Wzrost stężenia mocznika z normalną kreatyniną wskazuje na krwawienie w przewodzie pokarmowym. Jednoczesny wzrost wskazuje na rozwój zespołu wątrobowego.

Inne testy:
1. Folian w surowicy (folian) - poziom może być normalny lub obniżony.
2. Amoniak w surowicy nie zawsze koreluje z encefalopatią wątrobową, która rozwija się w alkoholowej marskości wątroby. Zatem regularna, rutynowa definicja jest niewłaściwa.
3. Alfa-1-antytrypsyna - test diagnostyki różnicowej. W przypadku marskości alkoholowej zawartość jest normalna.
4. Żelazo w surowicy, ferrytyna, transferyna - test diagnostyki różnicowej z hemochromatozą. W przypadku marskości alkoholowej zawartość jest normalna lub nieznacznie podwyższona.

Diagnostyka różnicowa

Decydujące czynniki w diagnozie alkoholowej marskości wątroby:
- historia alkoholu;
- brak innych, potencjalnie możliwych, hepatotropowych środków uszkadzających;
- obecność objawów marskości wątroby zgodnie z biopsją.

Komplikacje

Konieczne jest rozróżnienie powikłań marskości alkoholowej i stanów związanych z alkoholizmem.

Leczenie

Odmowa przyjmowania alkoholu w jakiejkolwiek formie i ilości jest najważniejszą, podstawową zasadą terapii dla każdej postaci alkoholowej choroby wątroby. Ten środek znacząco spowalnia postęp ADC i rozwój powikłań.

Dieta

2. Istnieją dowody na korzystny wpływ (po wprowadzeniu do diety) aminokwasów rozgałęzionych (BCAA). Istnieją mieszanki specjalnie wzbogacone w pojedyncze aminokwasy do korygowania niedoborów żywieniowych i aminokwasów do karmienia dojelitowego i suplementy diety do tego samego celu przy spontanicznym karmieniu.

3. Dowody skuteczności wprowadzenia wielonienasyconych kwasów tłuszczowych do diety są nadal wątpliwe, aw niektórych badaniach jest to paradoksalnie negatywne.

4. Sód. Chociaż hiponatremia jest czasem towarzyszem ADC, zaleca się ją w przypadku ciężkich postaci ADC z wodobrzuszem i niewydolnością wątroby w celu ograniczenia spożycia sodu do 2 g / dobę.

2. Witaminy, przeciwutleniacze, probiotyki. Dane są sprzeczne. Niewątpliwym wskazaniem do leczenia witamin jest udowodniony niedobór witamin lub konieczność leczenia powiązanej patologii (niedokrwistość z niedoboru witaminy, ostra encefalopatia alkoholowa, encefalopatia Wernickego - E51.2, polineuropatia alkoholowa - G62.1).
Istnieją zalecenia dotyczące empirycznej recepty na multiwitaminy wszystkim osobom z ADC. Chociaż nie ma przekonujących dowodów na skuteczność empirycznej terapii multiwitaminami, wiara w jej celowość opiera się na fakcie, że alkoholizm jest zawsze związany z niedoborem witamin (tiamina, kwas foliowy, ryboflawina, niacyna i pirydoksyna).

4. Pentoksyfilina - zalecana przez Amerykańskie Stowarzyszenie Badań Chorób Wątroby (AASLD) w dawce 400 mg doustnie 3 razy dziennie, długi kurs, szczególnie gdy jest przeciwwskazany do otrzymywania kortykosteroidów ogólnoustrojowych.

6. Leczenie środkami uspokajającymi jest wskazane u pacjentów z odstawieniem alkoholu. Jednak u pacjentów z marskością wątroby leki uspokajające mogą powodować encefalopatię wątrobową, co oznacza, że ​​zaleca się ostrożniejsze podejście do ich podawania.
Oksazepam jest korzystny, ponieważ jest lepiej tolerowany niż lorazepam.
Po osiągnięciu abstynencji połączenie doradztwa i naltreksonu lub akamprozatu może zwiększyć prawdopodobieństwo długotrwałej abstynencji.

7. Diuretyki. W ciężkich wodobrzusze, furosemid, spironolakton.

8. Terapia chorób towarzyszących. Leki i ich dawki stosowane w leczeniu współistniejących chorób powinny zostać poddane przeglądowi z uwzględnieniem prawdopodobnej przewlekłej niewydolności wątroby.
Większość leków nie została odpowiednio zbadana pod kątem marskości wątroby, a konkretne informacje są często fragmentaryczne lub niekompletne. Bardzo niewiele leków zarejestrowano jako potencjalnie hepatotoksyczne i wzmacniające marskość wątroby, większość z nich to leki przeciwgruźlicze lub przeciw HIV.