Diagnoza marskości wątroby

Często ludzie, którzy odczuwają bolesność prawego hipochondrium, pytają, jak określić marskość wątroby na wczesnym etapie. Niestety, choroba początkowo postępuje prawie bez objawów, a objawy pojawiają się, gdy gruczoł już się powiększył.

Aby chronić wątrobę przed chorobami przewlekłymi, konieczne jest właściwe spożywanie posiłków, prowadzenie aktywnego trybu życia i poddawanie się profilaktycznym badaniom lekarskim, które pomogą ci w załamaniu wątroby.

Marskość wątroby (przekształcenie tkanki miąższowej w patologiczną tkankę łączną) jest częstą chorobą, która jest ostatnim etapem wielu przewlekłych chorób wątroby. Rozpoznaje się marskość wątroby, biorąc pod uwagę dane z historii medycznej, badania fizykalnego, testów funkcjonalnych, badań laboratoryjnych i sprzętowych.

Co wskazuje na marskość wątroby

Często marskość wątroby jest poprzedzona wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, a choroba rozwija się na tle nadużywania alkoholu. Patologia może rozwijać się na tle przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zastoju żółci, kanałach zwężających, mukowiscydoza, glikogenezy, galaktozemii, choroba Wilsona, przewlekłej niewydolności serca, otrzymujących leki hepatotoksyczne, chirurgii jelit, zakażenia pasożytnicze jelit i wątroby.

Dlatego w diagnostyce marskości wątroby bardzo ważne jest badanie historii pacjenta. Objawy marskości zależą od etiologii choroby, szybkości przepływu i stopnia uszkodzenia narządów. Około 20% pacjentów na wczesnym etapie procesu nie zauważa żadnych objawów choroby, podczas gdy inni wspominają tylko o zwiększonym powstawaniu gazu i zmniejszonej wydajności.

W miarę degeneracji tkanek pojawia się tymczasowy tępy ból po prawej stronie, który występuje po wypiciu alkoholu lub ciężkiego pokarmu i nie ustępuje po zażyciu leków przeciwskurczowych. Oznaki stagnacji żółci to szybkie nasycenie i swędzenie skóry.

W niektórych przypadkach otwierają się krwawienia z nosa i zaczyna się gorączka. Wraz z postępem choroby, żółtaczką i objawami nadciśnienia wrotnego wykrywa się krwotoki żylakowe z żył hemoroidalnych i przełykowych, zwiększa się ilość płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

U pacjentów z marskością wątroby charakterystyczne są następujące objawy:

  • „Drum sticks” (paluszki palców zagęszczone);
  • „Okulary do oglądania” (zmiana płytki paznokcia);
  • rumień dłoniowy (czerwone dłonie);
  • „Pajączki” (cienkie naczynia są widoczne przez skórę twarzy i ciała).

Tak więc lekarz może przyjąć marskość wątroby już przy pierwszym badaniu pacjenta, po zbadaniu jego historii medycznej. W późniejszych stadiach marskości, nawet wygląd pacjenta zmienia się, co może posłużyć jako pośredni znak rozwoju patologii.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem na temat jego historii medycznej, dolegliwości i stylu życia lekarz przeprowadza badanie fizykalne, które obejmuje badanie dotykowe i udarowe jamy brzusznej, badanie skóry. Podczas badania lekarz zauważa zażółcenie skóry i twardówki, utratę masy ciała, naczynia włosowate na ciele i twarzy, poszerzenie żył na brzuchu, zwiększenie objętości żołądka, obrzęk nóg, zaczerwienienie dłoni, czerwoną wysypkę.

Nasilenie tych objawów zależy od stopnia choroby i na wczesnym etapie mogą być całkowicie nieobecne. Podczas sondowania i słuchania jamy brzusznej lekarz może zauważyć:

  • hepatosplenomegalia;
  • zmniejszone napięcie mięśniowe ściany brzucha;
  • zmiana konturu wątroby i śledziony za pomocą perkusji;
  • tępy dźwięk podczas pukania.

Podczas badania wątroby lekarz otrzymuje wiele informacji, ponieważ powiększenie gruczołu jest charakterystyczne nawet dla początkowych etapów patologii. W fazie dekompensacji organy zostały już znacznie powiększone i stoją na krawędzi łuku żebrowego o dwa centymetry. Lekarz czuje, że gruczoł jest zbyt gęsty i nierówny ze względu na powstające guzki.

Jakie testy pokazują

Badania krwi w kierunku marskości wątroby wykazują niedobór hemoglobiny, leukocytopenię i małopłytkowość, co wskazuje na patologiczny wzrost gruczołu. Koagulogram wskazuje na spadek wskaźnika protrombiny, tzn. Krew krzepnie wolniej niż normalnie.

W biochemii krwi, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (fosfataza alkaliczna, Alt, AST), wzrost całkowitej i bezpośredniej bilirubiny, potasu, sodu, jak również mocznika i kreatyniny, powoduje zmniejszenie albuminy. Dodatkowo przeprowadza się testy w przypadku marskości wątroby w kierunku przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby i stwierdza się zawartość alfa-fetoproteiny.

Zgodnie z badaniem krwi można założyć diagnozę i określić stopień kompensacji. Aby potwierdzić pierwotną marskość żółciową, sprawdzany jest poziom enzymów wątrobowych, cholesterolu, przeciwciał przeciw mitochondriom, a także wymagana jest biopsja gruczołu. Białko i czerwone krwinki znajdują się w moczu pacjenta.

Badania sprzętu w diagnostyce

Niemożliwe jest zdiagnozowanie marskości jedynie na podstawie dolegliwości pacjenta, jego historii medycznej i laboratoryjnych badań krwi, ponieważ te same dane można uzyskać przy zupełnie innych patologiach układu żółciowego, a charakterystyczne objawy marskości rozwijają się ze znacznym uszkodzeniem wątroby.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest między marskością a rakiem. Sprawdzanie i potwierdzanie diagnoz wykonuje się za pomocą USG, laparoskopii i biopsji. Jeśli marskość wątroby doprowadziła do raka wątroby, patologię można odróżnić tylko przez laparoskopię.

Również objawy marskości są podobne do pasożytniczej choroby bąblowicy, w której gruczoł powiększa się i pogrubia. W tym przypadku jest to informacyjny ultradźwięk i potwierdza diagnozę badania laboratoryjnego, które wykrywa przeciwciała przeciwko ezinokokku.

Podczas diagnostyki różnicowej możliwe jest nie tylko dokonanie prawidłowej diagnozy, ale także określenie rodzaju marskości. Podczas badań system żółciowy jest dokładnie badany, co pozwala określić przyczynę rozwoju patologii i podjąć środki w celu jego wyeliminowania.

Rozpoznanie marskości wątroby obejmuje ultrasonografię gruczołu. USG dokładnie określa wielkość narządu i jego kształt, notuje się przepuszczalność dźwięku, czy występują oznaki nadciśnienia wrotnego, zmiany w śledzionie. Badanie to zapewnia obraz o niskiej rozdzielczości, ale nadal pozwala rozpoznać procesy zapalne i guzy w gruczole.

W początkowej fazie marskości wątroby struktura wątroby jest nadal jednorodna, a na etapie subkompensacji i dekompensacji tkanka włóknista jest już widoczna, zastępując miąższ. W przypadku marskości małego węzła, echogeniczność gruczołu jest równomiernie zwiększona, podczas gdy w marskości dużych węzłów wyróżnia się poszczególne węzły i niejednorodną strukturę tkanki.

W późniejszych stadiach choroby prawy płat wątroby jest zmniejszony, aw drugim żelazo staje się mniej niż normalnie. Tak więc USG wątroby może nie tylko zdiagnozować, ale także określić stadium rozwoju marskości.

Tomografia

Tomografia komputerowa jamy brzusznej daje możliwość dokładniejszego obejrzenia gruczołu, jego naczyń i dróg żółciowych. Jeśli to konieczne, wykonuje się MRI wątroby. Na podstawie badań stwierdzono, że tkanka gruczołu jest jednorodna i gęsta.

Korzystając z tej metody, można rozważyć naczynia i przewody żółciowe oraz wyciągnąć wnioski na temat ich drożności. Ankieta, ze względu na wysokie koszty, jest przeprowadzana w celu wyjaśnienia wyników innych badań diagnostycznych.

Na zdjęciach widać wrodzone anomalie układu wątrobowo-żółciowego, przerzuty guzów pozawątrobowych, akumulację żelaza w hepatocytach, niedrożność dróg żółciowych. Informacje te są przydatne w diagnozowaniu i określaniu dalszych taktyk leczenia, a także mogą rzucić światło na etiologię choroby.

Dopplerometria

Gruczoł naczyniowy dopplerowski określa przebieg naczyń krwionośnych, czy występują przeszkody w przepływie krwi, a także mierzy średnicę naczyń krwionośnych i prędkość przepływu krwi. Okazuje się, czy następuje zmiana prędkości przepływu krwi podczas wstrzymywania oddechu, wysiłku.

Laparoskopia

Badanie laparoskopowe to operacja przeprowadzana w celu potwierdzenia diagnozy. Lekarz ocenia wzrokowo powierzchnię gruczołu. W marskości w dużym ośrodku można rozróżnić poszczególne węzły o długości powyżej 3 mm, między którymi pasma tkanki włóknistej. Gdy małe węzły na wątrobie są małymi guzkami, przestrzeń między nimi jest wypełniona tkanką łączną.

Biopsja wątroby

Ostateczne określenie diagnozy i taktyki leczenia jest możliwe po biopsji wątroby. Ta procedura nie jest przeprowadzana dla wszystkich pacjentów, ponieważ ma wiele przeciwwskazań i jest nieco bolesna, aw większości przypadków możliwe jest postawienie diagnozy przy użyciu nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Badanie pobranego materiału pozwala nam zidentyfikować zmiany morfologiczne w tkankach wątroby i sugerować przyczynę ich zwyrodnienia. Biopsja jest wykonywana w celu wyjaśnienia diagnozy rozlanych zmian w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, powiększenie wątroby).

Aby zebrać materiał, skórę nakłuwa się igłą do nakłuwania w prawej hipochondrium między 7. a 9. żebrem, próbkę pobiera się za pomocą specjalnej strzykawki aspiracyjnej. W marskości wątroby podczas badania biopsji pod mikroskopem znajdują się guzki otoczone tkanką włóknistą, a hepatocyty różnią się wielkością, naczynia między nimi z nierównymi przerwami.

W przypadku aktywnej marskości, martwicy tkanki miąższowej, wykrywany jest wzrost komórek i brak granicy między tkanką normalną a patologiczną. A z nieaktywną marskością wątroby nie ma martwicy, a granica między tkanką normalną a patologiczną jest wyraźna.

Jako dodatkowe metody identyfikacji przyczyn marskości wątroby, stosowane są techniki wykrywania niedoborów enzymów, kontrolowane są wskaźniki metabolizmu żelaza i aktywność białka, które są markerami zaburzeń metabolicznych.

Marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną, ale jeśli zostanie wykryta na wczesnym etapie, czynnik prowokujący został zidentyfikowany i wyeliminowany, a następnie w przypadku następujących zaleceń dietetycznych rokowanie pacjenta jest względnie korzystne.

Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach niewydolności wątroby. A ponieważ patologia w większości przypadków jest wynikiem innej przewlekłej choroby wątroby, marskości można całkowicie uniknąć, jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie i otrzymasz leczenie choroby podstawowej.

PALPACJA WĄTROBY

Palpacja metodą Obraztsova— Strazhesko pozwala określić:

- wzrost wielkości wątroby;

- czułość, czułość dolnej krawędzi wątroby;

- powierzchnia wątroby (gładka, nierówna, wyboista, z węzłami);

- konsystencja wątroby (miękka, gęsta, skalista gęstość);

- krawędź wątroby (gładka, nierówna, spiczasta, zaokrąglona, ​​miękka, gęsta, bolesna)

WYDECH

Normalnie wątroba nie jest wyczuwalna, lub krawędź wątroby jest wyczuwalna, bezbolesna, miękka konsystencja.

W przypadku zapalenia wątroby wątroba jest powiększona, bolesna, o gęstszej konsystencji.

W przypadku marskości wątroby wątroba jest gęsta, zwykle bezbolesna, krawędź jest ostra, powierzchnia jest równa lub ma małe bulwy.

Z zastoinową niewydolnością serca w dużym okręgu krążenia krwi - wątroba jest powiększona, miękka konsystencja, krawędź jest zaokrąglona, ​​bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw Plescha można wykryć

INSP

Metoda palpacji typu szarpanego (stosowana przy dużych wodobrzusze): lekkie szarpnięcia uderzają w ścianę brzucha od dołu do góry; - wątroba jest wyczuwalna w postaci „pływającego lodu”

Badanie dotykowe wątroby jest następujące. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami, a dłonie znajdują się wzdłuż ciała, głowa leży nisko. Pacjent musi oddychać głęboko z otwartymi ustami (uzyskuje się rozluźnienie przedniej ściany brzucha). Badanie dotykowe wykonuje się prawą ręką. Lekarz kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, próbując popchnąć tylną ścianę brzucha do przodu. Lekarz naciska dolne żebra z przodu kciukiem lewej ręki, zapobiegając rozszerzaniu się klatki piersiowej podczas wdechu. Przyczynia się to do zbliżenia wątroby do palców prawej ręki. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko z czterema ostatnimi wyciągniętymi palcami, przy czym trzecia część jest lekko zgięta (końce palców są linią prostą) w prawej hipochondrium pacjenta na poziomie dolnej granicy wątroby znalezionej wcześniej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Podczas wydechu ręka opada nad krawędzią przybrzeżną. Przy głębokim oddechu dolna krawędź wątroby, wciśnięta w dół przez przeponę, wchodzi w przestrzeń między łukiem żebrowym a dłonią lekarza, a następnie pochyla się wokół palców lekarza i ześlizguje się pod nimi. W tym momencie powinieneś określić konsystencję, naturę i czułość dolnej krawędzi wątroby.

W wodobrzuszu, ostrym wzdęciu, gdy w pozycji leżącej, wątroba jest wypychana w górę, wskazane jest omacywanie dolnej krawędzi wątroby w pozycji pionowej pacjenta. Pacjent powinien wstać, pochylić się nieco do przodu i głęboko oddychać. Metoda badania palpacyjnego nie zmienia się.

Niskie położenie krawędzi wątroby występuje, gdy:

- wypadanie wątroby (hepatoptoza) występuje w trzewnej patologii, rozedmie płuc, wysiękowym zapaleniu opłucnej, ropniu podostrej, podczas gdy krawędź wątroby nie zmienia się, ale nie zawsze jest możliwe jej przetestowanie, ponieważ wątroba odchyla się w dół i do tyłu;

- wzrost jego wielkości może wpływać zarówno na całą wątrobę (zastój krwi, ostre zapalenie wątroby, otyłość, zakażenia, białaczkę, amyloidozę) i niektóre części (guzy, ropnie, echinokoki).

Zmniejszenie wielkości wątroby, co do zasady, obserwuje się z marskością wątroby. W tym przypadku jego palpacja nie zawsze jest możliwa.

Zwykle wątroba ma miękką teksturę. Umiarkowane zagęszczenie występuje w ostrym zapaleniu wątroby, istotnym - w marskości, guzach, amyloidozie. Zastój krwi, otyłość, infekcje, powodujące wzrost wątroby, nie prowadzą do jej pogrubienia.

Natura krawędzi wątroby:

- OK - ostry lub lekko zaokrąglony;

- z marskością wątroby - wyostrza się;

- w przypadku zastoju krwi, bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, amyloidoza - tępa, zaokrąglona;

- dla raka - nierówny.

Powierzchnię wątroby można oszacować, gdy wątroba jest zapieczętowana. Zwykle jest gładka. W marskości wątroby staje się nierówna, ziarnista, z procesami ogniskowymi w wątrobie - wyboista.

Bolesność krawędzi wątroby pojawia się w przebiegu zapalenia wątroby, ostrego zapalenia dróg żółciowych, zastoju krwi na tle niewyrównanej niewydolności serca, w mniejszym stopniu - ostrego zapalenia wątroby. W przypadku marskości wątroby, amyloidozy wątroba jest bezbolesna.

Pulsacja wątroby występuje, gdy niewydolność serca zastawki trójdzielnej. W tym przypadku pulsacja jest odczuwalna na całej powierzchni, w przeciwieństwie do pulsacji transmisyjnej aorty brzusznej, gdy pulsacja jest odczuwalna w linii środkowej.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Diagnoza marskości wątroby: metody i analizy

Gdy tkanka miąższowa wątroby jest regenerowana w włóknistego lekarza łączącego, diagnozą jest marskość wątroby. Zmiany zachodzące w strukturze narządu są nieodwracalne, choroba jest nieuleczalna, ale dzięki rozpoczętej w odpowiednim czasie terapii można zapobiec rozwojowi powikłań, dla których ważne jest zdiagnozowanie problemu na wczesnym etapie.

Palpacja i perkusja

W początkowej diagnozie gastroenterolog (rzadziej hepatolog) przeprowadza badanie fizyczne narządu bez skomplikowanych instrumentów, głównie własnymi rękami. Upewnij się, że wykonujesz badanie dotykowe, aby określić jego rozmiar i granice. Poniżej znajduje się perkusja - stukanie i słuchanie wątroby w celu określenia zmian w jej tkankach. Zgodnie z wynikami podstawowej diagnozy można wykryć:

  • zmniejszone napięcie mięśniowe ściany brzucha;
  • powiększenie wątroby (w zdekompensowanym stadium marskości), przekraczające granice łuku żebrowego;
  • zmiany w konturach chorego organu (dodatkowo ocenia się granice śledziony);
  • gęstość i nierówności wątroby (z dużą liczbą uformowanych węzłów);
  • tępy dźwięk z perkusją.

Kontrola wzrokowa

Oprócz wykonywania głównych metod badania fizycznego - badania palpacyjnego i perkusyjnego - gastroenterolog podczas diagnozy patologii powinien, po zebraniu danych historycznych, ocenić ogólny stan pacjenta.

Diagnostyka laboratoryjna marskości wątroby

Po wstępnym badaniu gastroenterolog może wysłać pacjenta do badania krwi i moczu, jeśli podejrzewa się marskość wątroby. Podstawowe badania laboratoryjne nie mają wysokiej dokładności, ale w połączeniu z badaniem fizycznym pomagają już w uzyskaniu przybliżonego obrazu. Biochemia krwi dla marskości wątroby jest bardziej znacząca i bardziej pouczająca niż ogólne testy. Odszyfrowywanie wykonuje lekarz, ale niektóre punkty są jasne dla pacjenta:

Nazwa metody diagnostycznej

Ogólne badanie krwi

  • zmniejszona hemoglobina (niedokrwistość);
  • zwiększony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
  • zwiększona liczba białych krwinek (rzadziej - zmniejszona)

zmniejszona frakcja albuminy i białka całkowitego, ale zwiększona:

  • fosfataza alkaliczna;
  • stężenie bilirubiny;
  • frakcja globulin;
  • aktywność transaminazy wątrobowej (AST, AlT);
  • kreatynina mocznikowa

obecność białka i dużej liczby czerwonych krwinek w moczu

Badania sprzętu

Najważniejszą częścią diagnozy, zgodnie z wynikami której jest już możliwe postawienie diagnozy z dużym prawdopodobieństwem, jest przeprowadzenie badań sprzętowych wątroby i sąsiednich narządów jamy brzusznej. Lekarz może przepisać tylko 2-3 procedury (USG, FGDS) lub wszystkie powyższe:

Nazwa metody diagnostycznej

Powoduje marskość wątroby

USG narządów jamy brzusznej (w celu oceny wyglądu wątroby)

  • zmiana wielkości i kształtu wątroby;
  • wysoka echogeniczność - przepuszczalność dźwięku (z marskością małego węzła);
  • znaczące zastąpienie normalnej tkanki łącznej;
  • wiele węzłów, niejednorodna struktura narządu (z marskością wieloczynnikową);
  • powiększona śledziona;
  • obecność procesów zapalnych

MRI (rezonans magnetyczny)

heterogenność tkanek wątroby, zmiany gęstości

CT (tomografia komputerowa)

  • onkologiczne ogniska raka (diagnoza jest potrzebna do wykrycia guza);
  • zmiany w przewodach żółciowych, naczyniach

Scyntygrafia (badanie marskości wątroby przeprowadza się poprzez wprowadzenie substancji radioaktywnej w celu oceny jej funkcjonowania)

  • spadek stężenia pierwiastka promieniotwórczego (na tle spadku zdolności do wychwytywania i przechowywania takich substancji);
  • substancja nie jest ustalona (dysfunkcja wszystkich części chorego organu);
  • substancja jest zatrzymywana w obszarze śledziony;
  • lek odkłada się w kościach miednicy i kręgosłupa (krytyczne zmniejszenie czynności wątroby)

Doppler (kontrola naczyniowa)

  • zmiany średnicy i drożności naczyń krwionośnych;
  • upośledzony przepływ krwi w wątrobie

Fibrogastroduodenoskopia (fibrogastroduodenoskopia, wprowadzenie sondy za pomocą kamery przez przełyk)

  • krwawienie z przełyku wewnętrznego lub żołądka (w ostatnim stadium choroby);
  • rozszerzone lub powiększone żyły przełykowe

Techniki inwazyjne

Pacjenci, którzy przeszli kompletną, kompleksową diagnozę, potwierdzając diagnozę, zalecają kolejne 2 procedury określające pobieranie próbek komórek wątroby lub wprowadzenie instrumentów do chorego organu:

  • Biopsja - badanie histologiczne z próbką materiału (komórki wątroby) pomaga w diagnozie stanu patologicznego i możliwych komplikacji. Tutaj lekarz zwraca uwagę na rozszerzone światła naczyń krwionośnych, obrzęk komórek i ich różne rozmiary, martwicę (śmierć tkanki), pojawienie się tkanki łącznej w pobliżu węzłów jest kluczowym objawem marskości.
  • Laparoskopia - do diagnostyki różnicowej konieczna jest minimalnie inwazyjna chirurgia. W marskości wielomiejscowej widoczne są nowotwory (w kolorze czerwonym lub brązowym, o wymiarach 3 mm), rozszerzone żyły, pogrubienie torebki wątroby. Diagnostyka laparoskopowa jest wykonywana w celu potwierdzenia diagnozy.

Jak określić marskość wątroby w domu

Niezależna diagnoza tej choroby jest trudnym zadaniem, ponieważ na wczesnym etapie rozwoju marskość prawie się nie objawia. Obraz kliniczny zależy od kilku czynników:

  • przyczyna choroby;
  • obszar uszkodzenia narządów;
  • rozwój choroby.

Co piąty przebieg marskości jest bezobjawowy, w początkowej fazie osoba może cierpieć na zmniejszoną sprawność i wzdęcia, ale te objawy nie wystarczają do dokładnej diagnozy. Później uzupełnij obraz kliniczny:

  • bóle prawego hipochondrium - matowe, uciskowe, długotrwałe, nie podatne na leczenie środkami przeciwskurczowymi (szczególnie często występują po alkoholu, ciężkim jedzeniu);
  • utrata apetytu i sytości;
  • świąd;
  • krwawienie z nosa (rzadko).

Zgodnie z wymienionymi objawami, marskość wątroby podejrzewa się u osób z historią zapalenia wątroby typu B i C, uzależnienia od alkoholu, zastoju żółci (zwłaszcza przed problemami z przewodami żółciowymi), mukowiscydozy, przewlekłej niewydolności serca, inwazji robaków.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Obmacywanie marskości wątroby

Termin marskość wątroby (od greckiego. Kirrhos cytrynowożółty) - opisuje proces patologiczny, który charakteryzuje się wzrostem tkanki łącznej w każdym narządzie wraz z deformacją struktury samego narządu. Proliferacja tkanki łącznej prowadzi do zastąpienia prawidłowych tkanek narządu (miąższu) tkanką łączną. Marskość wątroby jest z reguły wynikiem długotrwałych procesów zapalnych, które powodują śmierć miąższu narządów. Niedostateczna podaż tkanek narządowych tlenem stymuluje śmierć normalnych komórek narządowych i rozwój tkanki łącznej, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju marskości.

Marskość wątroby jest ciężka. nieodwracalna choroba, która jest ostatnim etapem rozwoju wszystkich przewlekłych zapalnych chorób wątroby. W Stanach Zjednoczonych śmiertelność z powodu marskości wynosi 9,1 na 100 000 ludności. Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są przewlekły alkoholizm i alkoholowe zapalenie wątroby (45%), przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

W marskości wątroby tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną. Równolegle istnieją ogniska regeneracji (odzyskiwania) tkanki wątroby. Z morfologicznego punktu widzenia wyróżniamy kilka rodzajów marskości wątroby:

  1. Marskość mikroskładnikowa, w której rozmiar ognisk regeneracji tkanki wątroby nie przekracza 1 centymetra. Ten typ marskości rozwija się głównie u pacjentów z alkoholizmem.
  2. Marskość makronodularna, w której rozmiar ognisk regeneracji tkanki wątroby przekracza kilka centymetrów. Ta morfologiczna postać marskości najczęściej rozwija się po przebytym zapaleniu wątroby.
  3. Mieszany typ marskości - łączy cechy morfologiczne obu opisanych powyżej form.

Kliniczny rozwój marskości wątroby nie zależy w dużej mierze od postaci morfologicznej, jednak zauważono, że pierwotny rak wątroby często rozwija się na tle marskości marskościowej, przypuszczalnie z powodu wysokiej aktywności regeneracyjnej komórek wątroby.

Metody diagnozowania marskości wątroby

Początkowym etapem diagnozy (kiedy pacjent po raz pierwszy odwiedza lekarza) jest wyjaśnienie dolegliwości pacjenta i ogólne badanie pacjenta. Ze względu na wysoką zdolność kompensacyjną komórek wątroby, rozwój marskości wątroby może być bezobjawowy przez długi czas. Jednak większość pacjentów z marskością wątroby skarży się na ogólne złe samopoczucie, osłabienie, utratę apetytu, utratę wagi, świąd, bóle stawów, utratę włosów łonowych, zmniejszenie libido, zaburzenia miesiączkowania. Często występują zaburzenia przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka, przebarwienie kału, nietolerancja pokarmów tłustych i alkoholu. Często u pacjentów z marskością wątroby wzrasta temperatura ciała. Ból prawego hipochondrium jest klasycznym objawem marskości wątroby. Z reguły bóle są nudne, obolałe. Pojawienie się bólu związanego z rozciąganiem torebki wątroby, dobrze unerwionej przez nerw błędny. Podczas badania ogólnego pacjenta ustala się wzrost wielkości wątroby.

W około 20% przypadków pierwszym objawem marskości jest wymiotowanie z krwawą zawartością (wymioty w postaci „fusów z kawy”). Pojawienie się krwawych wymiotów jest związane z krwawieniem z rozszerzonych żył przełyku, przez które krew z wnętrzności omijając wątrobę wchodzi do żyły głównej górnej. Mogą również występować krwawiące dziąsła i krwotoki w skórze - oznaki złamania układu krzepnięcia krwi.

Zaburzenia układu nerwowego (encefalopatia) są reprezentowane przez zniekształcenie cyklu snu i czuwania (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia), niestabilność emocjonalną pacjentów, zaburzenia pamięci i świadomości. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby może wystąpić śpiączka wątrobowa.

Podczas badania pacjenta zwracaj uwagę na stan skóry, paznokci, włosów. Skóra pacjenta z marskością wątroby (zwłaszcza z marskością wątroby cholestatycznej) może być żółtaczka (żółtaczka wzrasta wraz z postępem marskości). Inne „objawy skórne” marskości wątroby są reprezentowane przez teleangiektazje („pajączki”) - małe plamki zwykle zlokalizowane na skórze górnej części tułowia, składające się z rozszerzonych naczyń krwionośnych i rumienia dłoni (czerwony kolor dłoni). Pojawienie się tych objawów skórnych wynika z niezdolności wątroby do dezaktywacji żeńskich hormonów płciowych powodujących ekspansję naczyń krwionośnych. Włosy i paznokcie pacjenta są cienkie i kruche - oznaka zaburzeń metabolicznych witamin i żelaza.

Na badaniu dotykowym brzucha zwróć uwagę na zmianę wielkości (zmniejszenie lub zwiększenie) wątroby i jej struktury. Powierzchnia wątroby staje się wyboista, a konsystencja ulega zagęszczeniu. Obmacywanie wątroby jest bolesne.

Wzrost wielkości śledziony obserwuje się w około 50% przypadków marskości wątroby.

Zdekompensowana marskość wątroby objawia się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, maksymalnym rozwojem żylnych naczyń obocznych i pojawieniem się wodobrzusza. Zdekompensowana czynność wątroby prowadzi do rozwoju zespołu krwotocznego i progresji encefalopatii do śpiączki wątrobowej.

W procesie zbierania danych anamnestycznych (badanie pacjentów) ważne jest, aby dowiedzieć się o możliwej przyczynie marskości (przewlekły alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby).

Pierwszy etap diagnozy pozwala ustalić przypuszczalną diagnozę marskości wątroby. Biorąc pod uwagę fakt, że marskość wątroby wiąże się z głęboką reorganizacją morfologiczną wątroby, przeprowadza się dodatkowe badania w celu określenia cech morfologicznych uszkodzenia wątroby. Wykonuje się biopsję wątroby w celu pobrania próbki tkanki wątroby. Otrzymane materiały poddaje się analizie histologicznej. Czasami możliwe jest ustalenie jedynie morfologicznego typu marskości wątroby (patrz początek artykułu), a czasami możliwe jest określenie specyficznych objawów alkoholowego lub wirusowego zapalenia wątroby (czyli definicji etiologii choroby). Wzrost wielkości wątroby i śledziony jest wykrywany przy użyciu konwencjonalnej radiografii brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala określić ogólny kształt i wielkość wątroby, średnicę żyły wrotnej i strukturę tkanki wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Również ultradźwięki są wykorzystywane do określenia ognisk złośliwej degeneracji tkanki wątroby (rak). Cechy hemodynamiki potalnej i wewnątrzwątrobowej bada się za pomocą echografii dopplerowskiej.

Badanie radionuklidowe (scyntygrafia) obejmuje wprowadzenie pierwiastka radioaktywnego do organizmu (substancji radiofarmaceutycznej) i obserwację jego wiązania w narządach. Ta metoda ma niższą rozdzielczość niż ultradźwięki, jednak w przeciwieństwie do tej ostatniej scyntygrafia wątroby daje możliwość oceny czynności wątroby. W przypadku marskości wątroby zmniejsza się zdolność wątroby do wychwytywania i przechowywania radiofarmaceutyków. Niskie stężenie pierwiastka radioaktywnego w wątrobie jakiś czas po jego wprowadzeniu zmniejsza kontrast wzorca wątroby. Wykrywane są również niefunkcjonujące strefy, które na ogół nie są zdolne do utrwalenia radiofarmaceutyku. Równolegle ze zmniejszeniem napadu radiofarmaceutyku na poziomie wątroby, wzrasta jego wychwyt na poziomie śledziony. Na zdjęciu określa śledziona o zwiększonym rozmiarze. Osadzanie radiofarmaceutyków w kościach miednicy i kręgosłupa jest niekorzystnym znakiem, wskazującym na krytyczne zmniejszenie czynności wątroby.

Tomografia komputerowa i magnetyczny rezonans jądrowy pomagają określić ogniska wzrostu raka w wątrobie dotkniętej marskością wątroby. Pod kontrolą USG ogniska te można przebić, a uzyskane materiały zbadać pod kątem przynależności histologicznej. Jak wspomniano powyżej, jednym z powikłań marskości wątroby jest złośliwa transformacja komórek wątroby z rozwojem pierwotnego raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy). Z reguły definicja złośliwego wzrostu w wątrobie przy użyciu jednej z metod obrazowania jest skorelowana ze wzrostem zawartości krwi w specjalnym białku, alfa-fetoproteinie, która jest markerem wzrostu guza.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania krwawienia wewnętrznego w przypadku marskości wątroby jest fibrogastroduodenoskopia, która pozwala na badanie rozszerzonych żył przełyku, części serca żołądka lub określenie innego źródła krwawienia - wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy.

Metody badań laboratoryjnych:
Całkowita morfologia w większości przypadków ujawnia niedokrwistość. Niedokrwistość może być spowodowana zarówno przez upośledzone tworzenie krwi (brak żelaza, kwas foliowy), jak i utratę krwi podczas krwawienia wewnętrznego lub zwiększone zniszczenie czerwonych krwinek w śledzionie podczas hipersplenizmu. Wzrost liczby leukocytów jest oznaką infekcji, spadek jest oznaką hipersplenizmu. Zmniejszenie liczby płytek krwi jest spowodowane odkładaniem się dużej części płytek krwi w powiększonej śledzionie.

Badania biochemiczne wykazują wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej (normalny 30-115 U / l (U / l)) i ACAT (AST, aminotransferaza asparaginianowa, normalna 5-35 U / l (U / l)), jak również postępujący wzrost stężenia bilirubiny we krwi (normalna bilirubina związana 0,1-0,3 mg / dL; bilirubina wolna 0,2-0,7 mg / dL). Równolegle zmniejsza się frakcja albuminy krwi (białka syntetyzowane w wątrobie) i wzrost frakcji globulin.

  • Mikhailov M.K. Echografia w diagnostyce marskości wątroby, M: MED press-inform, 2003
  • Alekseev VG Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych: Przewodnik dla lekarzy, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Diagnostyka i leczenie przewlekłych rozlanych chorób wątroby, Veliky Novgorod, 2003

Jak określić marskość wątroby

Marskość wątroby jest praktycznie nieodwracalnym procesem patologicznym. Jak rozpoznać marskość wątroby zna gastroenterologa. Aby to zrobić, przede wszystkim należy przeprowadzić dokładne badanie i badanie fizyczne pacjenta, a następnie serię badań laboratoryjnych krwi i moczu. Ale techniki instrumentalne mają największą wartość diagnostyczną. Marskość wątroby jest najlepiej widoczna na USG.

Wstępna diagnoza marskości w domu

Aby osoba mogła zwrócić się o pomoc do specjalisty, musi mieć podstawy, to znaczy narzekać na manifestację pewnych nieprzyjemnych objawów. W domu obecność takiej choroby można założyć niezależnie, na podstawie objawów takich jak:

  • żółtaczka - nabiera żółtego zabarwienia, nie tylko skóry, ale także błon śluzowych jamy ustnej i oczu. Taki proces jest spowodowany faktem, że wątroba zaczyna działać nieprawidłowo i produkować dużą ilość bilirubiny;
  • zmiana odcienia moczu i kału, który rozwija się na tle poprzedniego znaku. Mocz staje się ciemnobrązowy, a stolec jest przebarwiony na szary;
  • wzrost wielkości przedniej ściany jamy brzusznej - sugeruje, że takie zaburzenie stało się czynnikiem predysponującym do gromadzenia się płynu w otrzewnej. Taki proces jest spowodowany zastojem żółci w przewodach wątroby. Ponadto może wystąpić dyskomfort i ból brzucha podczas wykonywania ciężkiego wysiłku fizycznego, a także obrzęk kończyn dolnych;
  • utrata apetytu, powodująca utratę wagi. Jednocześnie osoba je normalnie, ale osłabiona wątroba nie jest w stanie przetworzyć i przyswoić składników odżywczych z pożywienia;
  • ciężka słabość - duża liczba pacjentów odnotowuje spadek siły do ​​tego stopnia, że ​​osoba nie może wykonywać nawet elementarnych czynności;
  • depresja, której towarzyszą zaburzenia snu i obojętność na wszystko, co się dzieje;
  • brak pociągu seksualnego do płci przeciwnej - często wskazuje na obecność marskości wątroby, ponieważ proces zapalny może wpływać na otaczające narządy otrzewnej i miednicy;
  • uczucie ciężkości w żołądku i szybkie nasycenie pożywieniem - ze względu na fakt, że powiększona wątroba ściska żołądek;
  • nabycie przez mężczyznę pewnych oznak kobiecości, w szczególności wzrost wielkości gruczołów mlecznych;
  • zaparcie, naprzemienna biegunka. Kiedy to nastąpi, spadek czasu na trawienie pokarmu. Po jedzeniu przed procesem defekacji zajmuje mniej niż godzinę;
  • utrata wilgoci i elastyczności skóry. Oprócz żółtawego odcienia skóra może być pokryta ciemnobrązowymi plamami;
  • zaczerwienienie języka i dłoni.

Ale głównym objawem marskości wątroby, z którą ludzie chodzą do instytucji medycznej, jest zespół bólowy. Aby zidentyfikować problemy z wątrobą, należy lekko nacisnąć obszar projekcji, to znaczy strefę pod prawym żebrem. Przy takiej chorobie osoba odczuje silny ból ciągnącego charakteru, który utrzymuje się przez dość długi czas. Przy silnym wzroście dotkniętego narządu można niezależnie odczuć kontury wątroby przez cienką warstwę skóry.

Diagnoza medyczna

Po wejściu pacjenta do szpitala zostaje natychmiast wysłany na badanie przez gastroenterologa. Pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić specjalista, jest zapoznanie się z historią choroby i historią ludzkiego życia. Zapewni to możliwość zidentyfikowania niektórych przyczyn tego zaburzenia, na przykład długotrwałego alkoholizmu lub obecności zapalenia wątroby.

Następnie lekarz musi koniecznie przeprowadzić wywiad z pacjentem. Pomoże to zidentyfikować obecność, początkowy czas pojawienia się i intensywność ekspresji obrazu klinicznego. Po usłyszeniu skarg specjalista przeprowadza dokładne badanie fizyczne w celu wykrycia zewnętrznych objawów choroby.

Takie badanie powinno koniecznie obejmować badanie dotykowe całego obszaru przedniej ściany jamy brzusznej. Taki środek pozwoli nie tylko na wykrycie nagromadzenia płynu i zwiększenie wielkości wątroby, ale także na różnicowanie marskości wątroby z innymi dolegliwościami, które mogą mieć podobne objawy. Na przykład ostre procesy zapalne w otrzewnej, woreczku żółciowym lub trzustce. Takie stany wymagają natychmiastowej operacji.

Istnieje kilka sposobów wstępnego zatwierdzenia marskości wątroby. Mogą one służyć jako specyficzne obszary na brzuchu, które w odpowiedzi na omacywanie dają zwiększoną podatność, punkty bólowe w prawym nadbrzuszu, a także różne metody naciskania i badania reakcji pacjenta. W przypadku podobnej dolegliwości w projekcji wątroby lekarz odczuje krawędź tego narządu - jest gęsty, ostry i powoduje ból u osoby. Wraz ze znacznym wzrostem, gdy wątroba wychodzi poza hipochondrium, lekarz znajduje twardą, grudkowatą formację.

Śledziona jest wyczuwalna w obszarze pod lewymi żebrami. Taka choroba charakteryzuje się pewnym wzrostem jej objętości. Badanie dotykowe i opukiwanie dolnej otrzewnej przeprowadza się w celu wykrycia nagromadzonego płynu w tej strefie.

Opuchliznę kończyn dolnych określają pozostałe ślady palców po naciśnięciu.

Laboratoryjne techniki diagnostyczne

W celu ustalenia stopnia uszkodzenia wątroby i określenia przyszłych taktyk leczenia, pacjentowi przedstawiono laboratoryjne metody diagnostyczne do określania obecności charakterystycznych zmian we krwi, moczu i kale.

Ogólne i biochemiczne badania krwi są niezbędne do identyfikacji zmian w jej składzie. W przypadku marskości wątroby stwierdza się wzrost liczby leukocytów, a także zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Sprawdzana jest zdolność krwi do krzepnięcia i obecność wskaźników wskazujących na uszkodzenie wątroby.

Przeprowadza się również badania krwi w diagnostyce różnicowej marskości wątroby z zapaleniem wątroby i echokokozą. W obu przypadkach sprawdza się obecność przeciwciał przeciwko wirusom i pasożytom we krwi.

Badanie moczu i kału, przede wszystkim mające na celu identyfikację zmian w ich odcieniu - główny wskaźnik zakłócenia normalnego funkcjonowania zaatakowanego narządu. Ponadto, badania moczu są niezbędne do określenia obecności współistniejącego zaburzenia, ponieważ marskość wątroby obniża odporność, a osoba jest podatna na częste choroby wirusowe lub nieżytowe.

Po zakończeniu diagnostyki laboratoryjnej pacjenci muszą przejść badanie sprzętu.

Instrumentalne metody diagnozowania marskości wątroby

Instrumentalna diagnoza marskości wątroby obejmuje wdrożenie:

  • EGD to procedura badania powierzchni narządów jamy brzusznej, a także rozważenia rozszerzonej sieci żylnej i lokalizacji możliwego utajonego krwawienia, któremu może towarzyszyć marskość;
  • USG - pokaże zmianę objętości dotkniętego narządu, obecność zastoju krwi i żółci;
  • Laparoskopia to endoskopowa procedura badania wątroby, podczas której wykonywana jest biopsja.

Ponadto często stosuje się metodę radionuklidową, w której izotopy osadzone w komórkach wątroby są wstrzykiwane do krwi. W przypadku marskości, ciemne plamy będą widoczne na ekranie USG.

Jednak najbardziej pouczającą i powszechną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia w marskości wątroby. Podczas takiego badania bada się rozmiar dotkniętego chorobą narządu, śledzi zgodność parametrów między płatami wątroby, określa charakterystykę dopływu krwi, a także strukturę przewodów żółciowych i woreczka żółciowego.

Podczas takiej procedury bardzo ważne jest wykrycie konkretnych objawów choroby. Ultrasonograficzne objawy marskości wątroby to:

  • wzrost wielkości dotkniętego narządu i wyraźna nieregularność konturów;
  • zmiana powierzchni - jest nierówna i pagórkowata, ze względu na tworzenie się włóknistych węzłów;
  • obecność dużej liczby obszarów o zwiększonej echogeniczności, tj. wrażliwości na promienie ultrafioletowe;
  • marszczenie prawego płata wątroby - odnotowane w późniejszych stadiach przebiegu choroby;
  • zmiana wzorca naczyniowego, odwrócenie przepływu krwi w naczyniach;
  • redukcja parametrów woreczka żółciowego;
  • wykrywanie dużej ilości płynu w otrzewnej;
  • powiększenie śledziony.

Badanie ultrasonograficzne wyjaśnia diagnozę „marskości wątroby” i określa najskuteczniejszą strategię leczenia tej dolegliwości.

Metody diagnostyczne marskości wątroby i czy badanie ultrasonograficzne?

Marskość wątroby jest chorobą, która wywołuje rozproszone uszkodzenia komórek wątroby, które w rezultacie są zastępowane przez tkankę łączną lub tłuszczową. Występuje pod wpływem alkoholu, narkotyków, substancji hepatotoksycznych, czynników wirusowych. Choroba objawia się w zespole żółtaczkowym, formacjach wybroczynowych na skórze, rumieniu na tenorze i hipotensji (wzniesieniach) dłoni, ciężkości w prawym nadbrzuszu, zmianie laboratoryjnych wartości krwi.

Marskość wątroby często komplikuje encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, krwawienie z żył przełyku i żołądka, zespół wątrobowo-nerkowy, niskie stężenie sodu we krwi. Największy odsetek pacjentów z marskością wątroby stanowi pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (HCV) (26%). Nieco niższa liczba wszystkich przypadków marskości wątroby to alkoholowa etiologia choroby (20%). Wykryto także kombinacje alkoholu i wirusowego (HCV) charakteru choroby (15%). Zwyrodnienie tłuszczowe wątroby wynosi 18%, zapalenie wątroby typu B, D - 15%, inne przyczyny - 5%.

Marskość wątroby jest powszechna, nie ma jasnych statystyk globalnych, ponieważ niektórzy pacjenci nie są w ogóle badani. Diagnoza patologii wymaga zintegrowanego podejścia. Zastanówmy się, jakie metody są stosowane w tym przypadku, jak są one przeprowadzane i jak rozszyfrować wyniki badań.

Algorytm badania podczas wstępnego leczenia

Marskość wątroby nie zawsze jest wykrywana na czas. Często choroba przez długi czas nie daje objawów. Bolesne odczucia pacjentów nie przeszkadzają zbytnio, dlatego pacjenci nie szukają pomocy. Pacjenci przychodzą do lekarza albo z dyskomfortem w prawym nadbrzuszu, zmianami w badaniach krwi lub gdy występują powikłania choroby. Dlatego czas na zdiagnozowanie choroby jest dość trudny.

Diagnoza marskości wątroby

Metody

Do diagnozy marskości, lekarz potrzebuje historii pacjenta, badania fizykalnego, laboratorium, dodatkowych metod badawczych. Zgodnie z wynikami wszystkich tych danych zdiagnozowano marskość wątroby.

Identyfikując klinikę marskości, pacjent pilnie musi skonsultować się z lekarzem, który wykona następujące czynności:

  • Pierwszym etapem badania jest gromadzenie anamnestycznych danych pacjentów. Lekarz pyta pacjenta o obecność transfuzji krwi, miejsca pracy, przeszłych zakażeń, obecności wirusowego zapalenia wątroby, przewlekłych chorób autoimmunologicznych wymagających stosowania leków hepatotoksycznych. Lekarz sprawdzi u pacjenta obecność złych nawyków: alkohol, narkotyki, palenie (długie doświadczenie).
  • Oprócz historii lekarz musi przeprowadzić badanie fizykalne. Obejmuje badanie skóry (kolor marskości wątroby jest żółty, żółtaczka twardówki), badanie dotykowe i uderzenie, aby ocenić rozmiar i gęstość wątroby.

Palpacja i perkusja

Badanie fizykalne aktywnie wykorzystuje badanie dotykowe (badanie dotykowe) dolnej krawędzi wątroby. Normalnie krawędź ciała jest gęsta i gładka. Ta metoda pozwala ocenić, jak bardzo wątroba jest uszkodzona. W ciężkich uszkodzeniach tkanki wątroby narząd jest bardzo duży. Górna krawędź czasami wznosi się powyżej normy, ściskając płuco.

Wątroba normalnie nie powinna wystawać spod marginesu żebrowego. U dzieci poniżej 5 lat dopuszczalne jest obniżenie dolnej granicy narządu o 1 cm, u noworodków wskaźnik ten jest również normą.

W badaniu palpacyjnym ocenia się gładkość, konsystencję i obecność guzowatości dolnej krawędzi wątroby. Podczas wykrywania nieprawidłowości lekarz podejrzewa raka wątroby, marskość wątroby.

Perkusja zdecydowanie musi być trzymana przed palpacją, ponieważ zwykłe uczucie nie daje wiarygodnej oceny rozmiaru narządu. W przypadku instrumentów perkusyjnych szacuje się trzy rozmiary:

  • wzdłuż linii środkowej (wysokość);
  • do łuku żebrowego (prawy płat);
  • skośny rozmiar lewego płata.

Wymiary są zwykle następujące:

  • wysokość (11 cm);
  • skośny rozmiar (prawy płat) (9 cm);
  • skośny rozmiar (lewy płat) (7 cm).

Kontrola wzrokowa

Perkusja i palpacja są obiektywnymi metodami kontroli. Nawet na podstawie tych danych można podejrzewać marskość wątroby. Jednak przede wszystkim lekarz nadal ocenia wizualne objawy choroby.

Podczas badania lekarz rejestruje suchą skórę, krwotoki wybroczynowe (plamki), rumieniowe wysypki na dłoniach. Lekarz oceni kolor skóry. U pacjentów z marskością wątroby można wykryć żółtaczkę. Skóra i twardówka u żółtych pacjentów. Intensywność choroby można określić na podstawie intensywności zabarwienia skóry.

Konieczne jest spojrzenie na kolor twardówki w celu wyeliminowania fałszywej (karotenowej) żółtaczki, która występuje u pacjentów z przedawkowaniem leków zawierających beta-karoten, a także użycie dużej liczby marchwi, pomidorów, owoców pomarańczy (pomarańcze, mandarynki, persimmon). Fałszywa żółtaczka często występuje u dzieci, ponieważ przepuszczalność naczyń dla beta-karotenu jest wyższa. W przypadku żółtaczki karotenowej twardówka będzie miała kolor różowy, a skóra żółta.

W ciężkich przypadkach choroby u pacjentów pojawia się encefalopatia kliniczna, śpiączka wątrobowa, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, krwawienie z przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk). W tym przypadku pacjent wymaga pilnej opieki, hospitalizacji w szpitalu.

Metody instrumentalne

Dodatkowe metody badania wątroby obejmują badanie ultrasonograficzne tkanki wątroby, scyntygrafię, obrazowanie rezonansowe i rezonans magnetyczny. Najpopularniejszą metodą jest USG wątroby.

USG

Ultradźwięki są nieinwazyjną, bezpieczną metodą, nie powodują komplikacji. Aby przeprowadzić tę ankietę, należy przeprowadzić szkolenie. Diagnozie można zapobiegać przez zwiększone tworzenie się gazu w pętlach jelitowych, dlatego 3 dni przed zabiegiem konieczne jest wykluczenie wszystkich produktów, które zwiększają ilość gazu w jamie jelitowej. Posiłki powinny być częste, w małych porcjach. Zakazane produkty obejmują:

świeża biała kapusta;

  • rośliny strączkowe;
  • tłusty;
  • smażone
  • wędzony;
  • półprodukty;
  • produkty mleczne;
  • mięso;
  • ryby;
  • chleb
  • Jeśli pacjent ma skłonność do zaparć, przepisywane są środki przeczyszczające (Guttalaks, Lactulose). Często, na tle przyjmowania środków przeczyszczających, zwiększa się tworzenie gazu. W tym przypadku pacjentowi podaje się, że pije leki Simethicone (Espumizan).

    Podczas diagnostyki ultradźwiękowej, kontury narządu, struktura anatomiczna naczyń, samo wątroba są oceniane, echogeniczność tkanki wątroby (zdolność do absorpcji fal ultradźwiękowych), wielkość wątroby. U zdrowego pacjenta struktura narządu jest jednolita, krawędzie równe, prawy płat 12 cm, lewy płat 7 cm, średnica żyły wrotnej 1,2 cm, woreczek żółciowy 0,7 cm.

    Gdy obserwuje się marskość wątroby, następujący obraz na USG:

    • wzrost wielkości ciała ze względu na przewagę tkanki łącznej;
    • nierówne kontury krawędzi wątroby (chropowatość powierzchni);
    • niejednorodność miąższu narządu, występują zarówno ogniska hipoechogeniczne, jak i hiperechogeniczne rozmieszczone w całym narządzie;
    • słaba wizualizacja żyły wrotnej, zmieniony wzór naczyniowy;
    • z nadciśnieniem wrotnym następuje rozszerzenie portalu i żył śledzionowych;
    • możliwe jest powiększenie śledziony.

    Scyntygrafia

    Ta technika opiera się na dożylnym podaniu znakowanego radioizotopu. Badania wykonano za pomocą kamery gamma, która kieruje promienie na radioizotopy. Podczas badania podkreślono izotopy, pokazując obraz narządu. Scyntygrafia służy do wykrywania marskości, guzów nowotworowych.

    U zdrowych ludzi wątroba jest normalnej wielkości, nagromadzenie substancji jest rozłożone równomiernie, kontury ciała są równe. Wątroba ma trójkątny kształt. Prawa część zwykle gromadzi więcej izotopów, ponieważ jej funkcja jest wyższa niż lewa. U pacjentów z marskością wątroby kontury nie są równomierne, akumulacja izotopów jest silnie zaznaczona w prawym płacie, wątroba jest powiększona. W obecności zespołu nadciśnienia wrotnego w szpiku kostnym obserwuje się akumulację substancji radioizotopowej.

    Obliczone (CT) i rezonans magnetyczny (MRI)

    Badanie CT wątroby jest metodą badania wykorzystującą promieniowanie rentgenowskie tkanki narządu. Obraz jest wyświetlany na ekranie lub w mediach elektronicznych. Zdjęcia są robione warstwami. Ta technika pozwala zidentyfikować strukturę wątroby, wielkość, stan naczyń. Procedura pomaga zobaczyć guzy wątroby. W przypadku CT używa się specjalnego urządzenia - tomografu.

    Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma inny mechanizm działania. Nie stosuje promieni rentgenowskich i fal magnetycznych. Specjalny tomograf magnetyczny wytwarza silny strumień promieniowania magnetycznego, który zmusza cząsteczki wodoru (wody) do przemieszczania się w narządach. W zależności od nasycenia tkanki wodą (jony wodorowe) narządy mają różne barwienie.

    CT na marskość wątroby

    Wątroba na obrazach MRI również wygląda jak warstwowe nacięcia, które umożliwiają wyraźne określenie lokalizacji uszkodzenia, ocenę struktury i wielkości narządu, naczyń krwionośnych, znalezienie guza. Zgodnie ze wskazaniami, MRI i CT są wykonywane z kontrastem lub bez. Kontrastowanie pozwala poprawić diagnostykę chorób.

    Techniki inwazyjne

    Inwazyjne metody diagnostyczne obejmują chirurgię laparoskopową oraz biopsję. Druga technika to procedura pobierania kawałka tkanki wątroby do badania histologicznego.

    Materiał histologiczny wątroby jest cięty na cienkie kawałki, umieszczany na szkiełku. U pacjentów z marskością wątroby w mikroskopie widoczny jest naciek limfocytowy (akumulacja limfocytów), a także duża liczba komórek tkanki łącznej. Biopsja jest niezbędna do uzasadnienia diagnozy lub podejrzenia raka wątroby.

    Przy nieskuteczności nieinwazyjnych technik badania pacjent wymaga operacji diagnostycznej (laparoskopia). Interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej w celu lepszej wizualizacji narządów. Za pomocą laparoskopu zbadaj wątrobę, naczynia krwionośne, sąsiadujące z nią narządy, obecność guza. Podczas operacji można wykonać biopsję tkanki wątroby.

    Diagnostyka różnicowa za pomocą biopsji odróżnia marskość od:

    • stłuszczenie wątroby;
    • nowotwory wątroby;
    • przerzuty do wątroby;
    • żółtaczka obturacyjna;
    • torbielowate formacje narządów.

    Laparoskopia jest konieczna ze zwiększonym tworzeniem się gazu w jelicie, które nie jest hamowane przez dietę i Espumizan, a także jeśli istnieją przeciwwskazania do CT, MRI, w tym metody nieinformacyjne.

    Diagnostyka laboratoryjna patologii

    Laboratoryjne metody diagnozy wątroby obejmują:

    • całkowita liczba krwinek;
    • badania biochemiczne.

    Pełną morfologię krwi (UAC) przeprowadza się rano. Krew pobierana jest z palca serdecznego, wykonując małe nakłucie. Do analizy nie potrzeba specjalnego szkolenia. Pacjent może zjeść śniadanie.

    OAK to niespecyficzna metoda diagnostyczna. Aby uzyskać wyniki, mikroskopowe badanie komórek krwi przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu, który automatycznie zlicza komórki, jak również poziom hemoglobiny. Lekarz ocenia stopień odchylenia wskaźników t norm przedstawionych w tabeli (Tabela 1).

    Tabela 1 - Normalne wartości KLA

    W przypadku marskości wątroby w KLA można zaobserwować zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka możliwa jest ciężka niedokrwistość. Leukocyty w analizie zwiększają się w odpowiedzi na reakcję zapalną tkanki wątroby. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest również wskaźnikiem stanu zapalnego. Jeśli znajdziesz formułę młodą w formule leukocytów, możesz podejrzewać nowotworowe zwyrodnienie marskości wątroby.

    Biochemiczne badanie krwi jest bardziej orientacyjne, odzwierciedla funkcjonalną aktywność wątroby. Przed przeprowadzeniem analizy należy wykluczyć herbatę, kawę, słodką, tłustą, smażoną żywność, jeśli to możliwe, przerwać przyjmowanie leków. Biochemiczną analizę krwi należy przeprowadzać rano na czczo.

    Krew pobierana jest z żyły w pokoju zabiegowym. Wskaźnikami diagnostycznymi biochemii są fosfataza alkaliczna, bilirubina, enzymy wątrobowe (aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST)). Ich stawki są przedstawione w tabeli (Tabela 2).

    Tabela 2 - Normalne wskaźniki biochemicznych badań krwi

    Przy marskości wątroby poziomy transaminaz (ALT, AST) zwiększają się 10 lub więcej razy. Fosfataza alkaliczna jest kilkakrotnie zwiększana. Z żółtaczką, całkowity i bezpośredni wzrost bilirubiny. Podczas leczenia hepatoprotektorami wymagana jest analiza biochemiczna w celu monitorowania skuteczności terapii. Podczas leczenia zmniejszają się wartości laboratoryjne.

    Jaka jest najbardziej pouczająca metoda?

    Badania przesiewowe w kierunku marskości wątroby obejmują bardzo dużą liczbę metod. Pierwszym etapem diagnozy jest gromadzenie danych anamnestycznych, a także badanie fizykalne. Badanie pacjenta jest ważnym okresem badania, ponieważ sugeruje lekarzowi obecność marskości wątroby. Techniki perkusji i palpacji są własnością każdego lekarza. Są one niezbędne do określenia przybliżonej wielkości wątroby, konturu dolnej krawędzi ciała.

    Kolor skóry pomaga również podejrzewać chorobę wątroby, ponieważ zażółcenie skóry jest obiektywnym kryterium diagnostycznym dla zwiększenia stężenia bilirubiny. Im wyższy poziom bilirubiny, tym bardziej intensywna żółtaczka. Przed pojawieniem się metod laboratoryjnych, ciężkość stanu była określona przez kolor skóry.

    Całkowita morfologia krwi nie jest uważana za specyficzną metodę diagnozowania marskości. Pomaga zidentyfikować niedokrwistość, objawy zapalenia. KLA można podejrzewać o onkologię. Biochemia krwi jest bardziej pouczającą metodą wykrywania chorób wątroby. Odzwierciedla funkcjonalną aktywność narządu, a także pozwala monitorować skuteczność leczenia lekami hepatotropowymi.

    MRI i CT są uważane za bardziej pouczające procedury. Dają one badanie warstwy wątroby po warstwie, pozwalają nam określić dokładne wymiary narządu, pęcherzyka żółciowego, śledziony, łożyska naczyniowego. CT i MRI mają przeciwwskazania do ciąży, zwłaszcza w przypadku środka kontrastowego, dzieci również wykonują je ściśle według wskazań. Scyntygrafia ma również swoje ograniczenia dla tej metody. Ciężcy pacjenci go nie przepisują. Wprowadzenie radioizotopu, niektórzy pacjenci cierpią słabo. Ciężarne zrobić to tylko, gdy jest to absolutnie konieczne.

    Procedury inwazyjne są najnowszym etapem diagnostycznym (laparoskopia diagnostyczna, biopsja). Są najbardziej pouczające. Podczas biopsji patologię można obserwować na poziomie komórkowym, potwierdzając lub wykluczając proces podobny do guza. Wadami tych metod jest ich inwazyjność (operacyjny sposób uzyskiwania informacji).

    Właściwa diagnoza pozwala na rozpoznanie choroby wątroby, a także rozpocząć leczenie. Nowoczesne techniki zwiększają prawdopodobieństwo wykrycia guza, co często ma miejsce u pacjentów z marskością wątroby. Pozwala to na rozpoczęcie terapii przeciwnowotworowej w czasie, przeprowadzenie przeszczepu wątroby, uratowanie życia pacjenta.