Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.
Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:
- klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów
- Klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów
- Klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów
Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby
Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.
Klasyfikacja etiologiczna
Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:
- alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
- wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
- toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
- zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
- pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.
Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.
Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.
Klasyfikacja morfologiczna
Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.
Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:
Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh
Marskość Child-Pugh jest używana przez lekarzy na całym świecie w celu określenia ciężkości choroby.
Od tego zależy szanse na wyzdrowienie, wybór taktyki leczenia i możliwe powikłania.
Powód
Alkohol może zniszczyć strukturę komórek wątroby. Prowadzi to do ognisk martwicy. Przy długotrwałym narażeniu na wysokie dawki alkoholu rozwija się marskość wątroby.
Nasilenie uszkodzenia wątroby zależy od rodzaju alkoholu:
- destylat - otrzymywany przez destylację materiałów roślinnych (bimber, brandy, whisky itp.);
- rektyfikacja jest tworzona przez wielokrotne parowanie cieczy z dalszym chłodzeniem wewnątrz specjalistycznych kolumn.
Napoje alkoholowe z pierwszej grupy powodują mniejsze szkody, ponieważ do ich przygotowania wykorzystuje się naturalne surowce. Najbardziej znanym rektyfikowanym jest wódka. Kiedy jest wykonany z wysokiej jakości alkoholu, jest bezpieczny w małych dawkach (do 50 g dziennie).
Jeśli surowce do wódki nie są wystarczająco oczyszczone z olejów fuzlowych, napój ten ma silne działanie zatruwające organizm.
Zmiany w wątrobie w marskości wątroby
Alkohol, patologie metaboliczne, działanie wirusów i inne czynniki etiologiczne powodują śmierć komórek wątroby.
Gdy nekroza osiąga duży rozmiar, płatek zapada się z powodu ciśnienia wewnątrz narządu. To uniemożliwia przywrócenie wątroby i wzrost nowych hepatocytów. W miejsce martwych komórek powstaje tkanka łączna. Nie wykonuje niezbędnych funkcji, ale szybko się rozwija.
Tkanka łączna pokrywa się z naczyniami wątroby, dzięki czemu dopływ krwi do narządu jest zakłócony. Szybkość przepływu krwi w żyle wrotnej jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie wewnątrz wzrasta. W tym czasie miąższ wątroby rośnie w pasmach tkanki łącznej, która dzieli narząd na pseudo-segmenty.
Z tego powodu naczynia są połączone z anastomozami, tak że krew przestaje płynąć do hepatocytów.
W ten sposób zamyka się błędne koło, tworząc nowe ogniska martwicy. Odzyskiwanie wątroby w tej chorobie staje się niemożliwe.
Klasyfikacja marskości wątroby
Aby ocenić nasilenie choroby przyjęto skalę Child-Pugh. Stan pacjenta jest określany przez system punktowy, dla którego opracowywane są pewne parametry. Istnieją 3 rodzaje marskości wątroby:
- klasa A - od 5 do 6 punktów;
- klasa B - od 7 do 9 punktów;
- klasa C - od 10 do 15 punktów.
Liczba punktów jest obliczana w zależności od wagi wskaźnika od 1 do 3. Na końcu jest całkowita kwota, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria.
Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh
W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta i ustanowienia dalszej jakości życia lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z tych metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby przez dziecko pugh, przewyższając resztę w swojej prostocie i złożoności podejścia.
Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh
System oceny przeżycia pacjenta i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które ustala się na podstawie systemu punktów ustalonego podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.
- Klasa A Child Pugh odzwierciedla najlżejszy stopień, w jakim właściwości adaptacyjne organizmu są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
- Klasa B dla Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Przy obliczaniu punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
- Klasa C Child Pugh występuje, gdy zdekompensowane procesy patologiczne, najbardziej niekorzystna kategoria dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.
Parametry wymagane do oceny Child Pugh
Marskość wątroby powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach ciała i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu punktacji, ponieważ obraz kliniczny choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i racjonalnie go ocenić.
- Bilirubinę całkowitą określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Marskość wątroby charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu porażenia miąższu wątroby, cykl koniugacji (wiązania) toksycznego pośredniego z bezpośrednim nietoksycznym bilirubiną zostaje przerwany. Klinicznie, wzrost tego parametru objawia się żółtaczką.
- Albumina - białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określane przez biochemiczne badanie krwi. Naruszenie funkcji tworzenia albuminy prowadzi do jej spadku, wzrasta także udział bilirubiny bezpośredniej.
- Wodobrzusze określa się obiektywnym badaniem pacjenta lub ultradźwiękami jamy brzusznej. Obrzęk brzucha jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i spadku ciśnienia onkotycznego, które występuje, gdy zaburzona jest synteza albuminy i innych białek, która utrzymuje osocze krwi i zapobiega wydostaniu się z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
- Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Występuje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się w procesie metabolizmu. Jednym z tych produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie przeszły detoksykacji w wątrobie, swobodnie wchodzą do mózgu i zakłócają metabolizm w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
- Wskaźnik protrombiny (PTI),% czasu protrombinowego (PTV), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to parametry układu krzepnięcia krwi, określone za pomocą koagulogramu. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych parametrów często prowadzą pacjentów do masywnego krwawienia, zwłaszcza z żył przełyku i odbytnicy.
Tabela do obliczania punktów
Przy obliczaniu całkowitej liczby punktów, na podstawie powyższych parametrów, lekarze korzystają z poniższej tabeli.
Klasyfikacja marskości wątroby przez napój dla dzieci
Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh (Child-Pugh) została zaproponowana w 1964 r., Poprawiona i uzupełniona w 1973 r. Obecnie jest szeroko stosowana.
Bardziej poprawne jest stwierdzenie, że ta klasyfikacja jest stosowana do określania stopnia dysfunkcji komórek wątroby w marskości wątroby, a nie do marskości wątroby jako choroby w ogóle. Dlatego konieczne jest użycie bardziej odpowiedniej nazwy: „Skala oceny ciężkości niewydolności wątroby u Child-Pugh”.
Marskość wątroby jest znaną chorobą opisaną wiele wieków temu. Wraz z rozwojem medycyny, rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób wątroby, konieczne stało się oszacowanie stanu hepatocytów i funkcji tego organu jako całości w celu określenia dalszego postępowania. Zaproponowano wiele różnych klasyfikacji, ale w tej chwili najbardziej wygodną i jednocześnie dość obiektywną metodą pozostaje dystrybucja pacjentów z marskością wątroby według Child-Pugh. Chociaż dane nieużywane w tej klasyfikacji, są również dość ważne.
Do czego służy skala Child-Drink?
Klasyfikacja jest najważniejsza dla prawidłowej interpretacji stopnia uszkodzenia wątroby i dalszych wskaźników statystycznych dotyczących zarządzania pacjentami:
- Średnia długość życia u pacjentów z marskością wątroby
- Śmiertelność pooperacyjna z interwencją brzuszną
- Ocena potrzeby przeszczepienia wątroby u pacjentów z marskością wątroby
Oczywiście uzyskane dane będą czysto statystyczne. Doświadczony klinicysta nie będzie polegał całkowicie na tej klasyfikacji.
Jak ocenia się marskość wątroby typu Child-Pugh?
Klasyfikacja opiera się na określeniu pewnych wskaźników w skali od 1 do 3 punktów i dalszym przypisaniu klasy do marskości w zależności od ilości otrzymanych punktów. Wszyscy pacjenci są podzieleni na 3 klasy: A, B i C.
- A - od 5 do 6 punktów - wyrównana marskość wątroby
- B - od 7 do 9 punktów - marskość podskórna
- C - od 10 do 15 punktów - zdekompensowana marskość wątroby
Niestety, nie ma powszechnie akceptowanych wskaźników stosowanych w klasyfikacji Child-Pugh. Istnieją różne warianty, w pewnym lub innym stopniu różniące się od siebie. Prezentujemy najczęściej używaną opcję klasyfikacji w Rosji.
Wodobrzusze
- 1 punkt - brak wodobrzusza
- 2 punkty - łatwe do leczenia zachowawczego
- 3 punkty - niekontrolowane puchliny brzuszne, często konieczna jest laparocenteza
Całkowita bilirubina
- 1 punkt - mniej niż 34 µmol / L lub 2 mg / dL
- 2 punkty - 34-50 μmol / l lub 2-3 mg / dL
- 3 punkty - więcej niż 50 µmol / L lub więcej niż 3 mg / dl. Zwykle z taką ilością bilirubiny pojawia się żółtaczka
Zawartość albuminy w osoczu
- 1 punkt - ilość białka przekracza 3,5 g / l
- 2 punkty - do 2,8 g / l
- 3 punkty - mniej niż 2,8 grama na litr
Żółtaczka w ciężkiej niewydolności wątroby
Nasilenie encefalopatii wątrobowej z marskością wątroby
- 1 punkt - encefalopatia nie jest wyraźna
- 2 punkty - encefalopatia do stopnia 2, kontrolowana za pomocą odpowiedniego leczenia
- 3 punkty - ciężka encefalopatia stopnia 3–4 aż do śpiączki wątrobowej
Ocena układu krzepnięcia krwi w jednym ze wskaźników
Wskaźnik protrombiny (PTI)
- 1 punkt - ponad 60%
- 2 punkty - 40-60%
- 3 punkty - mniej niż 40%
Or
Czas protrombinowy (PTV)
- 1 punkt - 1-4 sek.
- 2 punkty - 4-6 sek.
- 3 punkty - ponad 6 sekund.
Or
Międzynarodowa postawa znormalizowana (INR)
- 1 punkt - mniej niż 1,7
- 2 punkty - 1.7-2.20
- 3 punkty - ponad 2,20
Interpretacja ilości otrzymanych punktów
Dodając sumę wszystkich wskaźników, określa się stosunek pacjenta z marskością wątroby do jednej z grup.
Pacjenci z najmniej wyraźną niewydolnością funkcji komórek wątroby według Child-Pugh. Pacjenci są poddawani leczeniu zachowawczemu, nie ma potrzeby przeszczepu wątroby. Przewidywana długość życia powyżej 15 lat (z zastrzeżeniem odpowiedniej kontroli i leczenia). Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku operacji brzusznej wynosi mniej niż 10%. Wraz z dalszym rozwojem marskości wątroby prawdopodobne jest przejście do następnych stopni.
Pośrednia klasa niedoboru funkcji hepatocytów w umiarkowanej marskości wątroby. Należy rozważyć przeszczep wątroby (w zależności od rodzaju choroby, która spowodowała marskość wątroby). Śmiertelność pooperacyjna sięga 20-30%. Szacowana przewidywana długość życia do 10 lat, przy czym nieco mniej niż połowa umiera w ciągu pierwszych dwóch lat.
Ciężka niewydolność wątroby, rokowanie śmiertelne - mniej niż 3 lata, ponad połowa umiera w pierwszym roku. Bardzo wysoka śmiertelność pooperacyjna (około 80%) praktycznie nie pozwala na wykonanie zaplanowanych operacji brzusznych, a operacja tylko z bezpośrednim zagrożeniem życia. Przy takim stopniu uszkodzenia wątroby przeszczep jest bezpośrednim wskazaniem (przy braku bezwzględnych przeciwwskazań).
Wniosek
Definicja klasy marskości wątroby w skali Child-Pugh jest ważnym krokiem w określaniu taktyki pacjenta. Skala jest jednak szacunkowa, warto wziąć pod uwagę inne klasyfikacje i wskaźniki, z których opracowano dużą liczbę.
Niestety marskość wątroby jest coraz bardziej rozpowszechniona wśród populacji, a nauka nie dokonała poważnych przełomów w leczeniu tej choroby przez długi czas. Szczególnie smutne mogą być wskaźniki w Rosji. Wysoki koszt leków, sprzętu, niewielka uwaga na problem społeczności medycznej, analfabetyzm medyczny ludności - wszystko to prowadzi do braku pomocy na większości terytorium kraju z marskością wątroby.
Szczególnym piętnem jest brak rozwiniętego przeszczepu - przeszczep wątroby przeprowadza się tylko w największych instytutach naukowych i szacuje się go na dziesiątki i setki, co oczywiście nie wystarczy. Brak ogólnokrajowej bazy organów darczyńców, nierozwiązane kwestie etyczne, analfabetyzm dawców, ogólna korupcja, słabe finansowanie i propaganda przywódców kościelnych nie pozwolą w najbliższej przyszłości doprowadzić do wystarczającego poziomu przeszczepu wątroby.
0 z 9 zakończonych zadań
PASS FREE TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu, będziesz mógł ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo choroby!
Test już zdałeś. Nie możesz go uruchomić ponownie.
Musisz się zalogować lub zarejestrować, aby rozpocząć test.
Aby rozpocząć, musisz wykonać następujące testy:
1. Czy można zapobiec rakowi?
Występowanie choroby takiej jak rak zależy od wielu czynników. Zapewnij pełne bezpieczeństwo nikomu. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.
2. Jak palenie wpływa na raka?
Absolutnie absolutnie zakaz palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkim. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Z paleniem wiąże się 30% zgonów z powodu raka. W Rosji nowotwory płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wykluczenie tytoniu z twojego życia jest najlepszą prewencją. Nawet jeśli palenie nie jest paczką dziennie, ale tylko połowa, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, według American Medical Association.
3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Spójrz na wagi częściej! Dodatkowe kilogramy będą miały wpływ nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość wywołuje rozwój guzów przełyku, nerek i woreczka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do oszczędzania zapasów energii, ale także pełni funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A rak pojawia się na tle zapalenia. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka WHO wiąże się z otyłością.
4. Czy sport przyczyni się do zmniejszenia ryzyka raka?
Daj treningi co najmniej pół godziny w tygodniu. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę onkologiczną. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie stosowali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca trening przez 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub dwa razy mniej, ale bardziej aktywny. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 r. Dowodzi, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka co ósmą kobietę na świecie) o 35%.
5. Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Obwinia się alkohol za występowanie guzów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów mlecznych. Alkohol etylowy rozpada się w organizmie na aldehyd octowy, który w wyniku działania enzymów przekształca się w kwas octowy. Acetaldehyd jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów, które wpływają na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.
6. Jaka kapusta pomaga zwalczać raka?
Jak kapusta brokułowa. Warzywa są nie tylko zawarte w zdrowej diecie, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowego żywienia zawierają zasadę: warzywa i owoce powinny stanowić połowę codziennej diety. Szczególnie przydatne są warzywa krzyżowe, które zawierają glukozynolany - substancje, które podczas przetwarzania nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą białą kapustę, brukselkę i brokuły.
7. Który nowotwór ciała jest dotknięty czerwonym mięsem?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej włożysz talerza czerwonego mięsa. Badania potwierdziły, że osoby, które spożywają ponad 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko zachorowania na raka odbytnicy.
8. Jakie środki są zalecane w celu ochrony przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem do opalania Kobiety w wieku 18–36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą formę raka skóry. W Rosji, w ciągu zaledwie 10 lat, częstość występowania czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winą za to jest sprzęt do sztucznego opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej rurki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie Journal of Clinical Oncology z 2010 r. Potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem cierpią na czerniaka dwa razy mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem należy wybierać ze współczynnikiem ochrony SPF 15, stosowanym nawet w zimie, a nawet w pochmurną pogodę (procedura powinna stać się tym samym nawykiem, co mycie zębów), a nie być wystawiona na działanie promieni słonecznych od 10 do 16 godzin.
9. Jak myślisz, czy stresy wpływają na rozwój raka?
Sama choroba nowotworowa sama w sobie nie powoduje, ale osłabia całe ciało i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że stały niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za włączenie mechanizmu „uderz i uciekaj”. W rezultacie duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne, stale krąży we krwi. Jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek nowotworowych.
DZIĘKI ZA CZAS CZAS! JEŚLI WYMAGANE SĄ INFORMACJE, MOŻESZ Zostawić OPINIĘ W UWAGACH NA KONIEC ARTYKUŁU! BĘDZIEMY DOSKONAŁY!
Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.
Klasyfikacja etiologiczna
Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:
- alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
- wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
- toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
- zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
- pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.
Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.
Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.
Klasyfikacja morfologiczna
Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.
Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:
Marskość wątroby jest proliferacją tkanki łącznej w organizmie z powodu długotrwałego zapalenia. Nie ma jednego podejścia do klasyfikacji tej patologii, ponieważ nie ma zgody co do tego, który z istniejących jest najbardziej skuteczny w diagnostyce i leczeniu marskości.
Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh
Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.
Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.
Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:
- Klasa A obejmuje wyrównaną marskość wątroby.
- B - rekompensowane.
- C - zdekompensowana marskość wątroby.
Jak to jest oceniane?
Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.
Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.
Po interwencji chirurgicznej najwyższy odsetek śmiertelności należy do klasy C - to 80%; 30% - odpowiednio, B, ale A - tylko 10%.
Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby o różnym stopniu ciężkości określa się następująco:
Parametry uwzględnione w klasyfikacji Child-Pugh
Jakie parametry wpływają na rozkład klas? Przede wszystkim obecność:
Jak również encefalopatia wątrobowa, PTI, PTV i INR.
System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.
Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.
Klasyfikacja etiologiczna
Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:
- Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii.
- Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”).
- Marskość wątroby z niejasną (nieznaną) etiologią.
Ustalona etiologia
O znanych, ustalonych przyczynach występowania patologii przemawiają następujące przypadki:
- Z alkoholową marskością wątroby, która występuje przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych (40-60 gramów etanolu) przez 15 lat i więcej.
- Wirusowe, które występuje w połowie przypadków z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G.
- Lecznicze lub lecznicze, które objawiają się stosowaniem leków tego samego typu przez długi czas.
- Pierwotna i wtórna żółciowa marskość wątroby, w której dochodzi do śmierci tkanki wątroby i grubej blizny powstaje w celu jej zastąpienia.
- Wrodzona lub dziedziczna marskość wątroby.
- Stagnacja - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo, gdy dopływ krwi do wątroby zostaje zakłócony. Obserwowane u pacjentów z ogólnymi zaburzeniami krążenia.
- W przypadku choroby i zespołu Budd-Chiari - choroba związana z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (z zakrzepicą żył wątrobowych).
- Marskość wątroby wymienna, występująca w ciężkiej cukrzycy, otyłości, gdy łączy się zespolenie omijające jelita cienkiego.
Możliwa i niejasna etiologia
Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:
- choroby zakaźne;
- choroby pasożytnicze;
- patologie autoimmunologiczne;
- niedożywienie
Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.
Klasyfikacja morfologiczna
Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:
- mała marskość wątroby, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, którego średnica wynosi 1-3 mm;
- marskość dużych węzłów - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej;
- formy niepełnej marskości wątroby, w których przeważają przegrody wątrobowe;
- mieszane, charakteryzujące się połączeniem wszystkich powyższych znaków.
Leczenie marskości wątroby
Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.
Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.
W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.
W przypadku zdekompensowanego uszkodzenia wątroby (w klasie C w skali Child-Pugh) przejawia się stan zagrażający życiu pacjenta. Wymagana jest natychmiastowa intensywna opieka. Paracenteza zapewnia usunięcie płynu z otrzewnej, albuminę i krystaloidy wstrzykuje się dożylnie, uzupełniając krążącą objętość krwi i białko w organizmie. Aktywnie stosowane są diuretyki: ten sam „spironolakton” i „furosemid”. Przypisz dietę niskosolną. Zrównoważone żywienie pozajelitowe wiąże się z encefalopatią wątrobową i innymi poważnymi schorzeniami.
Wniosek
Zapobieganie tej patologii opiera się również na klasyfikacji marskości wątroby wg Childa-Pugha.
Z wyrównanym przebiegiem choroby cele profilaktyczne nie są wymagane. W klasach B i C u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego często przepisywana jest erytropoetyna. Ponadto często przepisywane są beta-blokery (takie jak „Metoprolol”, „Anaprilina”), które mogą zapobiec pęknięciu żył przełyku.
Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh
Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.
Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.
- klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
- klasa B (dziecko B) - rekompensowane;
- klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.
Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.
Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.
Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.
Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.
Marskość wątroby
Aby ocenić istniejącą patologię specjalistów od wątroby, należy zastosować klasyfikację marskości wątroby w systemie napoju dla dzieci. W tym systemie wykrywa się ciężkość choroby i ocenia się stopień przeżycia pacjenta. Na podstawie danych określa się procent śmierci możliwy po operacji i znaczenie transplantacji wątroby.
Czym jest napój dla dzieci
Klasyfikacja napojów dla dzieci to podział na pewne klasy, które na podstawie niektórych parametrów określają stopień marskości wątroby. Na podstawie tych danych szacuje się stopień kompensacji choroby i możliwą długość życia pacjenta.
- Dziecko A - kompensowane;
- Dziecko B - rekompensowane;
- Dziecko C - kompensowane.
Każda z tych klas ma swój własny zakres szacunków, obliczany przez zsumowanie wyników kilku wartości. Na przykład, jeśli całkowita liczba punktów wynosi 5-6, to marskości przypisuje się stopień klasy A. W związku z tym punkty w wysokości 7-9 należą do klasy B, w wysokości 10-15 - do klasy C.
Dziecko A jest przypisane do patologii o mniejszym nasileniu i maksymalnej długości życia pacjenta (15–20 lat). Przy drugim stopniu (Child B), średnia długość życia zmniejsza się do 10 lat, a przy klasie C pacjent może żyć tylko 1-3 lata.
Śmiertelność w okresie pooperacyjnym z chirurgią jamy brzusznej jest w klasie A - 10% (jest to najbardziej optymistyczna prognoza). Nie zaleca się przeszczepu wątroby.
Przypisanie klasy B jest wskazaniem możliwego przeszczepu wątroby, podczas gdy śmiertelność po zabiegu wynosi -30%.
Przeszczep wątroby jest konieczną procedurą w klasie C, ale charakteryzuje się najwyższą procentową śmiertelnością pacjenta z operacją brzucha - 82%.
Parametry klasyfikacji
Istnieje szereg parametrów, na podstawie których określa się ogólną ocenę ciężkości choroby.
Czas protrombinowy (indeks PTV) lub wskaźnik protrombiny (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (indeks INR).
Punkty są przypisywane do każdej wartości, a następnie sumowane do całkowitej kwoty. Wskaźniki oceny od 1 do 3, przypisane w zależności od wartości parametrów, przedstawiono w poniższej tabeli.
Napój dla dzieci nie jest najdokładniejszym systemem do określania stopnia marskości, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta. Jest to istotne w przypadkach, w których nie ma ostrego zaostrzenia choroby i żadnych komplikacji.
Wskaźnik przeżycia
Zdolność pacjenta do przeżycia w różnym stopniu choroby może być również określona przez system napojów dla dzieci.
Granice szacowanych wartości w różnych źródłach medycznych mogą się nieznacznie różnić, więc nie powinieneś uważać ich za standard.
Dodatkowe informacje
Należy pamiętać, że system oceny ciężkości marskości dziecka nie może uwzględniać wszystkich cech choroby (na przykład choroby przełyku lub żylaków). Dlatego przy określaniu ciężkości choroby należy wziąć pod uwagę inne klasyfikacje, które pomogą dokładniej uformować obraz kliniczny choroby. Klasyfikacje te są podzielone przez parametry morfologiczne i etiologiczne.
System morfologiczny opiera się na określeniu ciężkości choroby za pomocą zewnętrznych znaków:
- Formularz niekompletny;
- Marskość małego węzła (średnica 1-3 mm);
- CLD (średnica powyżej 3 mm);
- Forma mieszana (obecność węzłów o różnych średnicach).
Klasyfikacja ta jest niewystarczająca do opisania wszystkich istniejących postaci choroby, ponieważ czasami objawy choroby mogą zawierać kilka opisanych objawów w tym samym czasie.
System etiologiczny zależy od pochodzenia choroby. W zależności od tego istnieją rodzaje marskości:
- Wrodzony;
- Wirusowe;
- Leczniczy;
- Wtórne drogi żółciowe;
- Alkoholowy;
- Wtórne drogi żółciowe;
- Stojąca;
- Wymień pokarm;
- Niewyjaśnione pochodzenie (obecność chorób pasożytniczych i zakaźnych, niedobory żywieniowe, autoimmunizacja).
Taki system również nie jest idealny, ponieważ marskość może występować jednocześnie z kilku powodów.
Każda z wymienionych klasyfikacji sama w sobie nie jest idealna. System napojów dla dzieci, systemy etiologiczne i morfologiczne w niektórych przypadkach nakładają się na siebie. Dlatego, aby uzyskać bardziej obiektywny obraz nasilenia marskości wątroby, należy wziąć pod uwagę wszystkie klasyfikacje.
Klasyfikacja marskości przez Child Pugh: ocena stopnia choroby
Współczesna medycyna systematyzuje dane na temat każdej choroby, klasyfikując ją i dzieląc na gatunki lub grupy. Tak więc klasyfikację marskości wątroby przeprowadza się zarówno za pomocą czynników etiologicznych, jak i cech morfologicznych. W przypadku których możesz również przewidzieć procent przeżycia pacjenta.
Aby przeprowadzić dokładną diagnozę ciężkości marskości wątroby i przewidzieć dalszy rozwój choroby oraz potrzebę przeszczepów narządów, lekarze stosują specjalistyczne skale. Najczęstszą z nich jest skala Child Pugh. W różnych źródłach mogą występować niewielkie różnice w parametrach granicznych i prawdopodobieństwach przeżycia, ale zasadniczo system obliczeń jest jasny i zrozumiały. O niej i dzisiaj porozmawiaj.
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
Co pokazuje skala i do czego służy?
Klasyfikacja marskości wątroby według Child Pugh opiera się na następujących wskaźnikach:
- wskaźnik protrombiny, który wykazuje odchylenia w układzie krzepnięcia krwi;
- ilość albuminy (białka w osoczu krwi);
- oczywistość bilirubiny, pigmentu żółci, który powstaje podczas procesu rozkładu białek;
- obecność encefalopatii wątrobowej (stadium). Patologia opiera się na odchyleniu w pracy mózgu spowodowanym zatruciem organizmu toksycznymi produktami przemiany materii. Wątroba nie może skutecznie oczyścić krwi i do niej wnikają trujące substancje;
- wodobrzusze (zestaw płynów w otrzewnej). Powikłanie to rozwija się w procesie zwiększania ciśnienia w żyłach wątroby i gromadzenia się ciekłego składnika krwi w jamie brzusznej.
Każdy z prezentowanych parametrów jest wyrażony w liczbach w odpowiednich jednostkach.
Ocena nasilenia marskości wątroby
Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych i wszystkimi wyżej wymienionymi kryteriami następuje sformułowanie diagnozy. Określenie stopnia marskości wątroby zależy bezpośrednio od nasilenia takich powikłań, jak nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Dla każdego z tych objawów podaje się punktację, która umożliwi ocenę ciężkości choroby i określenie, do której klasy należy.
Zgodnie z systemem Child Pugh istnieją trzy klasy odpowiedzialne za pewne fazy rozwoju marskości wątroby.
Pierwsza to faza kompensacji (klasa A). Na tym etapie rozwoju marskości, pacjenci praktycznie nie skarżą się na manifestację objawów choroby. Ale w trakcie badania lekarskiego lekarze diagnozują żylaki przełyku i nieprawidłowości w wartościach wątrobowych w badaniach krwi.
Druga to faza subkompensacji (klasa B). Na tym etapie do objawów charakterystycznych dla fazy skompensowanej dodaje się zmniejszenie zainteresowania, zwiększone zmęczenie i problemy z przewodem pokarmowym.
Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.
Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh
Marskość Child-Pugh jest używana przez lekarzy na całym świecie w celu określenia ciężkości choroby.
Od tego zależy szanse na wyzdrowienie, wybór taktyki leczenia i możliwe powikłania.
Powód
Alkohol może zniszczyć strukturę komórek wątroby. Prowadzi to do ognisk martwicy. Przy długotrwałym narażeniu na wysokie dawki alkoholu rozwija się marskość wątroby.
Nasilenie uszkodzenia wątroby zależy od rodzaju alkoholu:
- destylat - otrzymywany przez destylację materiałów roślinnych (bimber, brandy, whisky itp.);
- rektyfikacja jest tworzona przez wielokrotne parowanie cieczy z dalszym chłodzeniem wewnątrz specjalistycznych kolumn.
Napoje alkoholowe z pierwszej grupy powodują mniejsze szkody, ponieważ do ich przygotowania wykorzystuje się naturalne surowce. Najbardziej znanym rektyfikowanym jest wódka. Kiedy jest wykonany z wysokiej jakości alkoholu, jest bezpieczny w małych dawkach (do 50 g dziennie).
Jeśli surowce do wódki nie są wystarczająco oczyszczone z olejów fuzlowych, napój ten ma silne działanie zatruwające organizm.
Zmiany w wątrobie w marskości wątroby
Alkohol, patologie metaboliczne, działanie wirusów i inne czynniki etiologiczne powodują śmierć komórek wątroby.
Gdy nekroza osiąga duży rozmiar, płatek zapada się z powodu ciśnienia wewnątrz narządu. To uniemożliwia przywrócenie wątroby i wzrost nowych hepatocytów. W miejsce martwych komórek powstaje tkanka łączna. Nie wykonuje niezbędnych funkcji, ale szybko się rozwija.
Tkanka łączna pokrywa się z naczyniami wątroby, dzięki czemu dopływ krwi do narządu jest zakłócony. Szybkość przepływu krwi w żyle wrotnej jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie wewnątrz wzrasta. W tym czasie miąższ wątroby rośnie w pasmach tkanki łącznej, która dzieli narząd na pseudo-segmenty.
Z tego powodu naczynia są połączone z anastomozami, tak że krew przestaje płynąć do hepatocytów.
W ten sposób zamyka się błędne koło, tworząc nowe ogniska martwicy. Odzyskiwanie wątroby w tej chorobie staje się niemożliwe.
Klasyfikacja marskości wątroby
Aby ocenić nasilenie choroby przyjęto skalę Child-Pugh. Stan pacjenta jest określany przez system punktowy, dla którego opracowywane są pewne parametry. Istnieją 3 rodzaje marskości wątroby:
- klasa A - od 5 do 6 punktów;
- klasa B - od 7 do 9 punktów;
- klasa C - od 10 do 15 punktów.
Liczba punktów jest obliczana w zależności od wagi wskaźnika od 1 do 3. Na końcu jest całkowita kwota, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria.
Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh
Klasyfikacja Child-Pugh to metoda oceny stanu osoby z marskością wątroby. Na podstawie danych z tej klasyfikacji lekarz prowadzący wyciąga wnioski na temat potrzeby leczenia chirurgicznego, a także ocenia wskaźnik przeżycia pacjenta, długość jego życia po diagnozie.
Ocena obejmuje zróżnicowanie stopnia uszkodzenia pacjenta na trzy klasy - od najlżejszych, z dość optymistycznymi prognozami, do najbardziej niebezpiecznych, kiedy wątroba ludzka jest w znacznym stopniu dotknięta tkanką włóknistą i praktycznie nie może w pełni funkcjonować.
Co to jest metoda Child-Pugh
Klasyfikacja została po raz pierwszy zaproponowana w 1964 r. Przez dwóch amerykańskich naukowców jako skuteczniejsza alternatywa dla metod APACHE II i APACHE III. Napój dla dzieci pozwala ocenić stan pacjenta już w pierwszym dniu obserwacji.
Ocena odbywa się na agregacie niektórych parametrów. Po zbadaniu ich skuteczności lekarz może przypisać stopień rozwoju choroby jednemu z trzech klas. Korelacja każdego określonego wskaźnika z określoną klasą następuje przez przypisanie mu określonej liczby punktów.
Klasa Child A odpowiada odpowiednio kompensacyjnemu etapowi marskości, klasy Child B i Child C - subkompensacyjne i dekompensacyjne.
Każda klasa ma swój własny zakres ocen. Po obliczeniu łącznego wyniku wszystkich wskaźników każda konkretna sytuacja choroby wątroby ma swoją własną klasę.
Jakie są kryteria oceny marskości wątroby przez Child-Pugh
Pacjent ze zdiagnozowaną marskością wątroby jest zobowiązany do przeprowadzenia biochemicznego badania krwi w celu określenia jego klasy. Lekarz prowadzący jest zainteresowany takimi wskaźnikami jak bilirubina całkowita w osoczu, wskaźnik protrombiny (czas protrombinowy lub międzynarodowy stosunek znormalizowany) i albumina osocza krwi.
Określono również obecność wodobrzusza i encefalopatii wątrobowej oraz ich stopień nasilenia. Jeśli u pacjenta występuje zakaźne zapalenie wątroby, pogarsza to jego sytuację.
Każdemu z kryteriów użytych w procesie oceny przypisuje się wynik od 1 do 3. Jednostka wskazuje odpowiednio najłatwiejszy stopień obrażeń, trzy - najbardziej dotkliwe. Suma punktów pozwala przypisać chorobę do określonej klasy:
- 5-6 punktów: klasa A;
- 7-9 punktów: klasa B;
- 10-15 punktów: klasa C.
Bilirubina wątrobowa
Bilirubina jest pigmentem wątrobowym. Powstaje w procesie rozkładu czerwonych krwinek i mogą istnieć dwa typy:
Te ostatnie muszą być wydalane naturalnie poprzez przejście z wątroby do jelit i nerek. W przypadkach, gdy wątroba nie radzi sobie z tym zadaniem, bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi. Tak zwana stagnacja bilirubiny działa na organizm jak zatrucie toksyczne. Zwykle wskaźnik bilirubiny we krwi nie przekracza wskaźnika 20,5 mikrona mol na litr, chociaż, jak do tej pory, lekarze wskazują w wynikach testu znak 21 mikronów mol.
U pacjentów z rozpoznaną alkoholową marskością wątroby wyniki dla tego wskaźnika są przypisywane w następujący sposób:
- od 2 do 34 mikronów mol / litr - 1 punkt;
- 34-50 mikronów mol / litr - 2 punkty;
- więcej niż 50 mikronów mol / litr - 3 punkty.
Szybkość krzepnięcia krwi
Wskaźnik protrombiny (PTI, PTV lub MNO) jest kolejnym kryterium oceny. W normalnym stanie wątroba wytwarza białko protrombiny, które odpowiada za stopień krzepnięcia krwi. Od tego wskaźnika zależy, jak szybko osoba może zatrzymać krwawienie i jak prawdopodobne jest ogólne wystąpienie krwawienia. Wytwarzanie wystarczającej ilości białka jest niemożliwe bez syntetyzowania witaminy K, która również niesie wątrobę. Jeśli organizm nie jest w stanie syntetyzować witaminy, proces produkcji protrombiny jest zaburzony. To z kolei niekorzystnie wpływa na szybkość krzepnięcia krwi. Wskaźnik protrombiny oblicza się jako stosunek czasu tworzenia się skrzepu krwi u osoby zdrowej do tej u pacjenta z marskością wątroby. Określenie wielkości następuje metodą Quick. Norma u dorosłego - od 72 do 140%, podczas gdy tempo pogrubienia cieczy krwi wynosi około 11-15 sekund.
Według Child-Pet PTI szacuje się, że:
- nie mniej niż 60% - 1 punkt;
- 40-60% - 2 punkty;
- mniej niż 40% - 3 punkty.
Czas protrombinowy (PTV) dla Child-Pugh jest brany pod uwagę przez przypisanie punktów:
- mniej niż 1,7 - 1 punkt;
- 1,7-2,2 - 2 punkty;
- więcej niż 2,2 - 3 punkty.
W tym przypadku punkty są brane pod uwagę na jednym z tych wskaźników - lub PTV lub PTI.
Struktura białka - albumina
Albumina to kolejne specyficzne białko wytwarzane przez wątrobę. Ten pierwiastek krwi jest odpowiedzialny za transport bilirubiny i blokuje proces obrzęku. Normalna szybkość tego białka u dorosłego wynosi od 35 do 50 gramów na litr.
System Child-Pugh szacuje jego ilość w następujący sposób:
- ponad 35 g / litr - 1 punkt;
- od 28 do 35 g / litr - 2 punkty;
- wartość poniżej 28 g / litr - 3 punkty.
Zmniejszenie wartości do mniej niż 27 jednostek jest niebezpieczne dla pacjenta z możliwością obrzęku płuc.
Wodobrzusze jamy brzusznej
Wodobrzusze jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań marskości wątroby, gdy płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co powoduje znaczny wzrost objętości brzucha. Występuje zastój krwi i wzrost ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Nasilenie wodobrzusza ocenia się na podstawie ilości płynu i jego namacalnej gęstości. To kryterium nie jest oceniane w liczbowym ekwiwalencie:
- jeśli pacjent nie ma patologii, punktuje 1 punkt;
- jeśli wodobrzusze jest łagodne i zwykle poddaje się leczeniu, do całkowitej ilości dodaje się 2 punkty;
- jeśli wgłębienie z płynem jest trudne w dotyku i praktycznie nie reaguje na bieżące działania terapeutyczne, bierze się pod uwagę 3 punkty.
Encefalopatia wątrobowa
Ta zmiana jest możliwym powikłaniem marskości alkoholowej. W rzeczywistości jest to proces zatrucia organizmu, gdy słabo funkcjonująca wątroba nie może w pełni usunąć amoniaku i pochodnych tej toksycznej substancji z organizmu. Stan ten często zapada w śpiączkę, po czym pacjent nie odzyskuje przytomności.
W przypadku braku encefalopatii wątrobowej do całkowitego wyniku dodaje się 1 punkt. Jeśli pacjent ma senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, a drzemka może stać się letargiczna, stan ten jest „wart” 2 punkty. W takim przypadku leczenie może być skuteczne.
Gdy pacjent zaczyna tracić zdolność do koordynacji przestrzennej, a atakują go drgawki i napady padaczkowe, dodaje się 3 punkty. Warunek ten można skorygować jedynie poprzez przeszczep narządu.
Interpretacja wyników klasyfikacji Child-Pugh
Najbardziej korzystna dla pacjenta jest marskość wątroby klasy A w skali Childa-Pugha. W tym przypadku można oczekiwać, że pacjent będzie żył od 7 do 25 lat, pod warunkiem ciągłego przestrzegania wymagań lekarza i ciągłego leczenia. Ponadto pacjent może zostać poddany przeszczepowi wątroby, ale nie jest to wymóg leczenia. Wskaźnik przeżycia po zabiegu wynosi około 90%.
Marskość wątroby klasy B oznacza, że stan chorego narządu jest nieco gorszy. Osoba z taką patologią jest określana jako liczba od 5 do 10 lat życia po diagnozie. Ta patologia jest wskazaniem do wyznaczenia przeszczepu narządu. Jednocześnie około 30% pacjentów nie będzie w stanie żyć długo po operacji.
Klasa Dziecko C jest najbardziej niebezpieczna i trudna dla pacjenta. Nie więcej niż 40% tych pacjentów może żyć 2,5-3 lata, a większość z nich przeżyje nieco ponad rok lub dwa. Przy takim stopniu uszkodzenia przeszczep wątroby jest obowiązkowym wymogiem leczenia, ale po operacji brzusznej przeżywa tylko 18–19% pacjentów.
Marskość wątroby często łączy się z innymi poważnymi chorobami - rakiem wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby, wirusem cytomegalii, HIV. Wybierając taktykę leczenia, lekarz bierze pod uwagę obecność tych dolegliwości u pacjenta. Wszystkie terapie terapeutyczne odbywają się w sposób złożony: przepisywane są preparaty multiwitaminowe, hepatoprotektory, terapia immunomodulująca i przeciwwirusowa, specyficzne leki do utrzymania wątroby, spowalnianie wzrostu tkanki włóknistej i normalizowanie ciśnienia krwi. W przypadkach, w których rozpoznaje się marskość wątroby klasy C, zasadniczo wszelkie środki inne niż przeszczepianie narządów są nieskuteczne. Chociaż przeszczep nie gwarantuje, że pacjent może przeżyć.
Klasyfikacja marskości wątroby Childa-Pugha jest uważana za stosunkowo obiektywną i bardziej skuteczną niż inne skale opracowane wcześniej. Lekarz zaleca osobie poszkodowanej przeprowadzenie badań i badań. Porównuje uzyskane dane na temat poziomów bilirubiny, albuminy, PTV i PTI, a także obecności wodobrzusza i encefalopatii ze skalą oceny liczby pierwiastków we krwi, czasu krzepnięcia i stopnia powikłań. Każdy stan jest oceniany za pomocą punktów, które podsumowano na końcu, dając lekarzowi prowadzącemu szansę oszacowania zaniedbania choroby, skuteczności zabiegu i prawdopodobieństwa, że pacjent będzie żył po operacji.