Rozpoznanie marskości wątroby na wczesnym etapie

Jak określić marskość wątroby? Rozpoznanie marskości wątroby może być na wczesnym etapie klinicznych objawów choroby i historii życia pacjenta. Laboratoryjne metody badań pomagają potwierdzić diagnozę.

Najpierw musisz dowiedzieć się od pacjenta, czy ma jakieś czynniki predysponujące do wystąpienia marskości wątroby:

• obecność wirusowego zapalenia wątroby;
• autoimmunologiczne uszkodzenie wątroby;
• spożywanie alkoholu przez 10-12 lat;
• choroby układu żółciowego: obturacja przez guz lub kamień przewodu żółciowego, zrosty przewodu, choroby zapalne;
• choroby akumulacji żelaza lub miedzi;
• wrodzona nietolerancja glukozy i inne choroby.

Oznaki marskości

Pierwsze objawy marskości są bardzo zróżnicowane. Oto, co musisz zwrócić uwagę, aby rozpoznać marskość wątroby:

1. Senność, osłabienie, zmęczenie lub odwrotnie, agresywne zachowanie, drażliwość, bezsenność i zmiana pisma. Ponadto pacjenci obawiają się świądu skóry;
2. Na wczesnym etapie choroby charakteryzuje się nieznacznym żółtaczkowym zabarwieniem twardówki, wędzidełka języka, błon śluzowych. Mocz staje się lekko ciemny, co jest bardzo rzadko zauważane przez pacjentów;
3. Powiększona wątroba (wzdłuż prawego łuku żebrowego): jest zagęszczona, wystaje spod podbrzusza o ponad 2 cm. Czasami marskość może wystąpić bez powiększenia wątroby;
4. Powiększenie śledziony: po prostu przez palpację (palpacja) zależy od tego, ile centymetrów organ wystaje spod żebra;
5. Bardzo łatwo pojawiają się siniaki i krwotoki, nawet z niewielkimi guzkami; możliwe częste krwawienia z nosa i krwawienia podczas mycia zębów: powstają, ponieważ wątroba nie syntetyzuje środków hemostatycznych;

• pajączki na skórze twarzy, szyi i klatki piersiowej;
• rumień dłoniowy;
• obrzęk nóg;
• wzrost gruczołów mlecznych u mężczyzn, jak również zmniejszenie wielkości jąder;
• brak miesiączki u kobiet;
• wzrost wielkości gruczołów ślinowych (najbardziej charakterystyczna cecha marskości wątroby u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem);
• Przykurcz Duipuitrena (spastyczne uszkodzenie mięśni dłoni jest również charakterystyczny dla osób nadużywających alkoholu);
• zapach wątroby (w przypadku zaawansowanej choroby);
• redukcja mięśni szkieletowych;
• brak włosów pod pachami.

Diagnoza późnej marskości wątroby i jej powikłań

Jak rozpoznać marskość wątroby w późniejszych stadiach choroby, aby uniknąć powikłań marskości? W późniejszych etapach można wykryć objawy choroby:

1. Brzuch zwiększa rozmiar, płyn gromadzi się w żołądku w objętości większej niż 15 litrów. To powikłanie marskości nazywane jest wodobrzuszem. Przednia ściana brzucha jest napięta, pępek jest obrócony na zewnątrz, mogą pojawić się łzy pępka;
2. Trudności w oddychaniu, stają się szybsze i płytsze ze względu na ograniczenie ruchu przepony i wystąpienie jednego z powikłań - wodobrzusze z marskością wątroby;
3. Rozszerzanie się żył na skórze brzucha w postaci osobliwego wzoru głowy meduzy, rozszerzanie się żył w błonie śluzowej przełyku i żołądka, skąd może zacząć się zagrażające życiu krwawienie. Powikłanie to nazywa się nadciśnieniem wrotnym i pojawia się w późnych stadiach marskości.

A w przypadku marskości wątroby konieczne jest poznanie objawów powikłań choroby, które są bardzo niebezpieczne i mogą zakończyć się śmiercią bez leczenia. Te komplikacje objawiają się:

1. Niskie ciśnienie. Ciśnienie skurczowe tętnicze (górne) wynosi poniżej 100 mm Hg, a gdy osoba przemieszcza się do pozycji pionowej, gwałtownie spada o 20 mm Hg. Puls przyspiesza. Mogą wystąpić wymioty krwi, zmielonej kawy i czarnych stolców. Objawy te wskazują na rozwój strasznego powikłania - krwawienie z rozszerzonych żył błony śluzowej żołądka i przełyku;
2. Zmniejszenie ilości dziennego moczu można określić jako objaw zespołu wątrobowego;
3. Śpiączka wątrobowa lub splątanie mogą objawiać się powikłaniami marskości wątroby, takimi jak encefalopatia wątrobowa;
4. Podwyższona temperatura ciała, ból brzucha o różnym nasileniu, zaparcia, biegunka, wymioty są objawami bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

W celu wykrycia marskości w czasie, oprócz identyfikacji objawów klinicznych, konieczne jest zastosowanie metod badań fizycznych i badania:

• pomiar masy ciała. Pacjenci z marskością wątroby tracą na wadze;
• pomiar objętości brzucha. Gwałtowny wzrost objętości brzucha wskazuje na rozwój wodobrzusza (powikłanie marskości, nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej);

Korzystając z ankiety zidentyfikuj pacjenta:

• spożywanie alkoholu: spożywanie alkoholu w ciągu 12 lat, 40 do 80 ml czystego etanolu dziennie umożliwia podejrzenie rozwoju marskości wątroby;
• także infekcja wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C, D powinna być alarmująca w związku z prawdopodobieństwem rozwoju marskości wątroby;
• choroby występujące w niedrożności dróg żółciowych: zamknięcie guza w pobliskich narządach, zrosty woreczka żółciowego lub zrosty przewodu żółciowego;
• historia chorób autoimmunologicznych;
• choroby akumulacji: hemochromatoza i choroba Wilsona - Konovalov;

Wszystkie te objawy pozwalają zidentyfikować pacjentów z marskością wątroby, a następnie szczegółowo je zbadać.

Kolejnym etapem rozpoznawania tej choroby jest diagnoza z wykorzystaniem metod badawczych: laboratoryjnych i instrumentalnych.

Jakie testy laboratoryjne i instrumentalne metody badań są wykorzystywane do badania wątroby pod kątem marskości? Nie ma jednej analizy tylko dla marskości wątroby. Aby wiarygodnie zidentyfikować chorobę, konieczne jest pełne zbadanie, to znaczy zaliczenie zestawu testów i poddanie się badaniom.

Przede wszystkim jest to:

• całkowita liczba krwinek: określa hemoglobinę, erytrocyty i leukocyty, płytki krwi i limfocyty, szybkość sedymentacji erytrocytów. W marskości wątroby zmiany charakteryzują się przyspieszeniem szybkości sedymentacji erytrocytów, zmniejszeniem liczby płytek krwi, a liczba limfocytów jest wskaźnikiem stopnia wyczerpania pacjenta;
• analiza biochemiczna: wzrost aktywności enzymów wątrobowych: aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna, zwiększenie ilości bilirubiny, zarówno wspólnej, jak i jej frakcji, zmniejszenie ilości białka całkowitego, zwiększenie stężenia gamma globulin;

Określ także stężenie glukozy w surowicy, ilość sodu, potasu, kreatyniny i mocznika (wzrost wraz z rozwojem powikłań - zespół wątrobowo-nerkowy).

Aby zidentyfikować przyczynę marskości, potrzebne są następujące badania:

1. Wykrywanie wirusów zapalenia wątroby (fragmentów RNA i DNA w ludzkiej krwi) i przeciwciał przeciwko tym wirusom;
2. Przy założeniu autoimmunologicznego uszkodzenia wątroby konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu wykrycia przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciw mitochondriom itp.;
3. Badanie cerulloplazminy (choroba Wilsona - Konovalov);
4. Badanie ilości ferrytyny, transferyny z przypuszczalną diagnozą: hemochromatoza;
5. Badanie układu hemostazy: czas krzepnięcia krwi, wskaźnik protrombinowy itp.;
6. Analiza osadu moczu i całkowita analiza moczu;
7. Analiza kału.

Dzięki instrumentalnym metodom badań można dowiedzieć się o stopniu uszkodzenia wątroby, o stanie ciała i stadium choroby.

Obejmują one:

1. Badanie ultrasonograficzne wątroby i narządów otaczających. Stosując tę ​​metodę badawczą, określa się wielkość wątroby, echogeniczność wątroby (wysoka echogeniczność wskazuje na wykrycie zwłóknienia), wielkość śledziony (wzrost wskazuje na rozwój powikłań - nadciśnienie wrotne), stan układu żółciowego, obecność lub brak wodobrzusza.
2. Fibrogastroduodenoskopia. Za pomocą tego badania można określić powikłanie marskości wątroby - żylaki błony śluzowej żołądka i przełyku. Jeśli ta komplikacja nie zostanie zidentyfikowana, zaleca się powtarzanie fibrogastroduodenoskopii co trzy lata w celu zapobiegawczym.
3. To, czy pacjent rzeczywiście ma marskość wątroby, jest biopsją. Badanie to, z prawie 100% pewnością, pozwala na badanie wątroby pod kątem marskości. Uzyskany materiał bada się pod mikroskopem, określa stopień zwłóknienia i aktywność histologiczną procesu. Badanie to przeprowadza się przy braku krwotoku i krwawienia oraz pod kontrolą USG.
4. Badanie płynu puchlinowego. Określ skład komórkowy tego płynu - aby wykluczyć wodobrzusze; analiza biochemiczna - oznaczanie zawartości białka, głównie albuminy. Jeśli stężenie albuminy we krwi o ponad 1,1 g / l przekracza ilość albuminy w płynie puchlinowym, możemy mówić o nadciśnieniu wrotnym i marskości wątroby, jako przyczynie wodobrzusza. Określają również liczbę neutrofili (leukocyty - komórki bezpośrednio zaangażowane w stan zapalny): jeśli liczba tych komórek przekracza 250 mm3, rozpoznaje się zapalenie otrzewnej o charakterze bakteryjnym.
5. Aby wyjaśnić diagnozę za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej nerek, wątroby, śledziony, dróg żółciowych, trzustki.

Wniosek

Jak rozpoznać marskość wątroby na wczesnym etapie? W tym celu musisz być bardzo uważny na siebie i swoich bliskich.

Jeśli występuje co najmniej jeden czynnik w występowaniu marskości wątroby (alkohol, wirusowe zapalenie wątroby, leki, choroby autoimmunologiczne, choroby dróg żółciowych, choroby akumulacji żelaza i miedzi, itp.), Powinieneś bardzo uważać na swoje zdrowie i terminowo określić marskość wątroby na powyższych znakach.

Umożliwi to czas na skonsultowanie się z lekarzem, uzyskanie odpowiedniego leczenia i zatrzymanie marskości, zapobieganie powikłaniom i przedłużenie życia.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Rozpoznanie marskości wątroby na wczesnym etapie

W początkowej diagnozie gastroenterolog (rzadziej hepatolog) przeprowadza badanie fizyczne narządu bez skomplikowanych instrumentów, głównie własnymi rękami. Upewnij się, że wykonujesz badanie dotykowe, aby określić jego rozmiar i granice. Poniżej znajduje się perkusja - stukanie i słuchanie wątroby w celu określenia zmian w jej tkankach. Zgodnie z wynikami podstawowej diagnozy można wykryć:

Oprócz wykonywania głównych metod badania fizycznego - badania palpacyjnego i perkusyjnego - gastroenterolog podczas diagnozy patologii powinien, po zebraniu danych historycznych, ocenić ogólny stan pacjenta.

Na wczesnym etapie objawy zewnętrzne choroby są nieliczne, więc badanie wzrokowe nie daje podstaw do postawienia dokładnej diagnozy.

• zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• obrzęk kończyn dolnych;
• jasnoczerwona, błyszcząca powierzchnia języka;
• rozszerzanie końcowych paliczków na palcach;
• zaczerwienienie południowych pokryw na dłoniach, stopach;
• mała kropkowana czerwona wysypka (krwotoczna), „pajączki” na ciele;
• rozszerzenie naczyń włosowatych na twarzy, żyły w brzuchu;
• wzrost brzucha;
• ból wątroby przy badaniu palpacyjnym.

Diagnostyka laboratoryjna marskości wątroby

Po wstępnym badaniu gastroenterolog może wysłać pacjenta do badania krwi i moczu, jeśli podejrzewa się marskość wątroby. Podstawowe badania laboratoryjne nie mają wysokiej dokładności, ale w połączeniu z badaniem fizycznym pomagają już w uzyskaniu przybliżonego obrazu. Biochemia krwi dla marskości wątroby jest bardziej znacząca i bardziej pouczająca niż ogólne testy. Odszyfrowywanie wykonuje lekarz, ale niektóre punkty są jasne dla pacjenta:

Nazwa metody diagnostycznej

Ogólne badanie krwi

• zmniejszona hemoglobina (niedokrwistość);
• zwiększony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• zwiększona liczba białych krwinek (rzadziej - zmniejszona)

zmniejszona frakcja albuminy i białka całkowitego, ale zwiększona:

• fosfataza alkaliczna;
• stężenie bilirubiny;
• frakcja globulin;
• aktywność transaminazy wątrobowej (AST, AlT);
• kreatynina mocznikowa

obecność białka i dużej liczby czerwonych krwinek w moczu

Badania sprzętu

Najważniejszą częścią diagnozy, zgodnie z wynikami której jest już możliwe postawienie diagnozy z dużym prawdopodobieństwem, jest przeprowadzenie badań sprzętowych wątroby i sąsiednich narządów jamy brzusznej. Lekarz może przepisać tylko 2-3 procedury (USG, FGDS) lub wszystkie powyższe:

Nazwa metody diagnostycznej

Powoduje marskość wątroby

USG narządów jamy brzusznej (w celu oceny wyglądu wątroby)

• zmiana wielkości i kształtu wątroby;
• wysoka echogeniczność - przepuszczalność dźwięku (z marskością małego węzła);
• znaczące zastąpienie normalnej tkanki łącznej;
• wiele węzłów, niejednorodna struktura narządu (z marskością wieloczynnikową);
• powiększona śledziona;
• obecność procesów zapalnych

MRI (rezonans magnetyczny)

heterogenność tkanek wątroby, zmiany gęstości

CT (tomografia komputerowa)

• onkologiczne ogniska raka (diagnoza jest potrzebna do wykrycia guza);
• zmiany w przewodach żółciowych, naczyniach

Scyntygrafia (badanie marskości wątroby przeprowadza się poprzez wprowadzenie substancji radioaktywnej w celu oceny jej funkcjonowania)

• spadek stężenia pierwiastka promieniotwórczego (na tle spadku zdolności do wychwytywania i przechowywania takich substancji);
• substancja nie jest ustalona (dysfunkcja wszystkich części chorego organu);
• substancja jest zatrzymywana w obszarze śledziony;
• lek odkłada się w kościach miednicy i kręgosłupa (krytyczne zmniejszenie czynności wątroby)

Doppler (kontrola naczyniowa)

• zmiany średnicy i drożności naczyń krwionośnych;
• upośledzony przepływ krwi w wątrobie

Fibrogastroduodenoskopia (fibrogastroduodenoskopia, wprowadzenie sondy za pomocą kamery przez przełyk)

• krwawienie z przełyku wewnętrznego lub żołądka (w ostatnim stadium choroby);
• rozszerzone lub powiększone żyły przełykowe

Techniki inwazyjne

Pacjenci, którzy przeszli kompletną, kompleksową diagnozę, potwierdzając diagnozę, zalecają kolejne 2 procedury określające pobieranie próbek komórek wątroby lub wprowadzenie instrumentów do chorego organu:

• Biopsja - badanie histologiczne z próbką materiału (komórki wątroby) pomaga w diagnozie stanu patologicznego i możliwych komplikacji. Tutaj lekarz zwraca uwagę na rozszerzone światła naczyń krwionośnych, obrzęk komórek i ich różne rozmiary, martwicę (śmierć tkanki), pojawienie się tkanki łącznej w pobliżu węzłów jest kluczowym objawem marskości.
• Laparoskopia - do diagnostyki różnicowej konieczna jest minimalnie inwazyjna chirurgia. W marskości wielomiejscowej widoczne są nowotwory (w kolorze czerwonym lub brązowym, o wymiarach 3 mm), rozszerzone żyły, pogrubienie torebki wątroby. Diagnostyka laparoskopowa jest wykonywana w celu potwierdzenia diagnozy.

Jak określić marskość wątroby w domu

Niezależna diagnoza tej choroby jest trudnym zadaniem, ponieważ na wczesnym etapie rozwoju marskość prawie się nie objawia. Obraz kliniczny zależy od kilku czynników:

• przyczyna choroby;
• obszar uszkodzenia narządów;
• rozwój choroby.

Co piąty przebieg marskości jest bezobjawowy, w początkowej fazie osoba może cierpieć na zmniejszoną sprawność i wzdęcia, ale te objawy nie wystarczają do dokładnej diagnozy. Później uzupełnij obraz kliniczny:

• bóle prawego hipochondrium - matowe, uciskowe, długotrwałe, nie podatne na leczenie środkami przeciwskurczowymi (szczególnie często występują po alkoholu, ciężkim jedzeniu);
• utrata apetytu i sytości;
• świąd;
• krwawienie z nosa (rzadko).

Zgodnie z wymienionymi objawami, marskość wątroby podejrzewa się u osób z historią zapalenia wątroby typu B i C, uzależnienia od alkoholu, zastoju żółci (zwłaszcza przed problemami z przewodami żółciowymi), mukowiscydozy, przewlekłej niewydolności serca, inwazji robaków.

Czynnikiem ryzyka są leki o właściwościach hepatotoksycznych.

W miarę postępu choroby jej niezależna diagnoza staje się prostsza, pojawiając się stopniowo na obrazie klinicznym:

• wymioty krew, biegunka;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych, białek oka;
• zwiększone krwawienie dziąseł;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
• utrata masy ciała na tle wzrostu brzucha;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet, zmniejszona siła działania i wzrost gruczołów mlecznych u mężczyzn;
• wzrost temperatury ciała do 37-38 stopni (trwa kilka dni);
• pogrubienie paliczków palców;
• rumień dłoniowy (zaczerwienienie skóry w tej strefie);
• zanik mięśni.

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest patologicznym stanem wątroby, który jest konsekwencją upośledzonego krążenia krwi w naczyniach wątrobowych i dysfunkcją dróg żółciowych, zwykle występującą na tle przewlekłego zapalenia wątroby i charakteryzuje się całkowitym naruszeniem architektury miąższu wątroby.

Grupą ryzyka tej choroby jest męska połowa populacji w wieku powyżej 45 lat. Częstość marskości wątroby wśród wszystkich form nozologicznych, według statystyk światowych, wynosi 2–8%. Ze względu na wprowadzenie skutecznych metod leczenia i zapobiegania tej chorobie śmiertelność wynosi nie więcej niż 50 ustalonych rozpoznań na 100 000 osób.

Wątroba jest jednym z największych gruczołów wydzielania wewnętrznego, posiadającym szereg ważnych funkcji:

- główną funkcją wątroby jest detoksykacja, czyli zdolność do niszczenia szkodliwych substancji i usuwania toksyn z organizmu;

- w wątrobie zachodzi proces tworzenia kwasów żółciowych zawierających kwasy zaangażowane w proces trawienia;

- Syntetyczną funkcją organizmu jest udział w tworzeniu białek, węglowodanów, witamin i tłuszczów, a także niszczenie hormonów;

- w wątrobie tworzenie się najważniejszych czynników krzepnięcia krwi;

- wątroba bierze udział w tworzeniu ochronnej funkcji organizmu dzięki metodzie tworzenia przeciwciał;

- Wątroba zawiera dużą ilość składników odżywczych, które w razie potrzeby zaopatrują wszystkie komórki i narządy.

Jednostką strukturalną tkanki wątroby jest zrazik wątrobowy. Marskość wątroby charakteryzuje się znacznym spadkiem funkcjonowania komórek wątroby i reorganizacją miąższu wątroby z przewagą składnika tkanki łącznej. Gdy marskość wątroby rozwija zmiany, które nie podlegają korekcie, zadaniem lekarza jest zachowanie funkcji wątroby i utrzymanie stanu ważnych organów pacjenta na wyrównanym poziomie.

Marskość wątroby

Spośród wszystkich czynników etiologicznych prowokujących powstawanie marskości wątroby, udział marskości wątroby, który powstał na tle przewlekłego zapalenia wątroby o dowolnej postaci (wirusowej, toksycznej, autoimmunologicznej), stanowi ponad 70% przypadków.

Najbardziej niebezpiecznym wirusowym zapaleniem wątroby, które w 97% przypadków wywołuje rozwój marskości wątroby, jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Podstępność i nieprzewidywalność tej choroby polega na tym, że ma ona ukryte objawy i jest rozpoznawana podczas określonych badań laboratoryjnych. Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się masowym niszczeniem hepatocytów, po czym tkanka łączna rośnie i tworzą się bliznowate zmiany w wątrobie. Ta forma marskości nazywana jest postnecrotyczną.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby komplikuje również rozwój marskości wątroby, ale częstość jej występowania jest raczej niska.

Długotrwałe narażenie na działanie substancji toksycznych powoduje również rozwój toksycznego zapalenia wątroby, które następnie przekształca się w marskość wątroby. Toksycznymi lekami są: środki przeciwbakteryjne, leki przeciwwirusowe, pod warunkiem ich długotrwałego stosowania.

Ostatnio marskość wątroby, która występowała na tle niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, była coraz częściej diagnozowana. Dystrofia stłuszczenia wątroby dotyka ludzi z otyłością i cukrzycą, aw początkowej fazie choroby nie powoduje znaczących zmian w strukturze miąższu wątroby. Kiedy składnik zapalny zostaje przyłączony, wyzwalane są patogenetyczne mechanizmy proliferacji tkanki łącznej i w strukturze wątroby powstają zmiany bliznowate, czyli powstaje marskość.

Przewlekłej niewydolności serca towarzyszy przedłużona zastój żylny wątroby, co stwarza warunki do zwyrodnienia marskości wątroby.

Ważnym czynnikiem dla wystąpienia marskości wątroby jest stan układu naczyniowego wątroby, dlatego zaburzenia krążenia w tętnicach i żyłach wątrobowych prowadzą do zmian włóknistych w tkance wątroby. Tak więc wielu pacjentów cierpiących na zastoinową niewydolność krążenia, później zachoruje na marskość wątroby.

Choroby, którym towarzyszą głębokie zaburzenia metaboliczne (hemochromatoza, mukowiscydoza, talasemia, choroba Wilsona-Konovalova), wywołują rozwój marskości wątroby.

Istotnym czynnikiem w rozwoju marskości żółciowej jest stan dróg żółciowych, ponieważ naruszenie odpływu żółci stwarza warunki do toksycznego uszkodzenia komórek wątroby przez kwasy żółciowe. Tak więc końcowym etapem takich chorób jak kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pod warunkiem, że nie ma leczenia, jest rozwój marskości wątroby.

Jeśli nie jest możliwe wiarygodne ustalenie przyczyny rozwoju marskości, to jest to kryptogenna forma marskości, która stanowi 20% przypadków w ogólnej strukturze zachorowalności.

Istnieją dwie główne grupy marskości wątroby w zależności od czynnika etiologicznego występowania: prawdziwe (pierwotne) i objawowe (wtórne), występujące na tle przewlekłej niewydolności serca lub przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego.

Objawy marskości wątroby

Objawy marskości wątroby są dość zróżnicowane. Stopień manifestacji klinicznej zależy bezpośrednio od stadium choroby i obecności innych przewlekłych patologii u pacjenta. W przypadku tej choroby notowane są nie tylko procesy patologiczne w wątrobie, ale także wszystkie narządy i układy organizmu ludzkiego.

Marskość wątroby charakteryzuje się powolnym postępem ze stopniowym wzrostem objawów klinicznych. Często występuje utajony (utajony) przebieg choroby, który jest niebezpieczny, ponieważ pacjent nie ma żadnych dolegliwości, a pacjent zwraca się do opieki medycznej już na etapie występowania powikłań marskości. Średnio przebieg choroby wynosi 5-6 lat, ale z ciężkimi chorobami współistniejącymi, śmierć może nastąpić zaledwie rok po ustaleniu diagnozy.

Główne typy kliniczne marskości wątroby to:

- marskość wrotna wątroby, która charakteryzuje się ciężkimi objawami nadciśnienia wrotnego przy braku wyraźnego zespołu cholestatycznego. W okresie przed skąpością choroby obserwowano meteoryzm, zespół dyspeptyczny, objawy osłabienia roślinności i częste krwawienia z nosa. Okres wodobrzusza charakteryzuje się występowaniem bólów brzucha o różnej lokalizacji, osłabieniem, wymiotami i pojawieniem się objawu „głowy meduzy”. Późnym etapem tej postaci marskości jest kacheksja. Przejście z okresu ascytycznego do okresu kachektycznego trwa średnio 6-24 miesięcy. Kacheksja objawia się w postaci ostrej utraty wagi, skóra staje się zwiotczała, blada, pacjent ma tendencję do niedociśnienia, krwawienia z żołądka. Śmierć występuje w wyniku śpiączki wątrobowej lub dodatku współistniejących chorób;

- przerostowa marskość żółciowa charakteryzuje się długim przebiegiem i powolnym wzrostem obrazu klinicznego. Wśród objawów i dolegliwości pacjenta na pierwszym miejscu znajdują się objawy cholestazy - wyraźne zażółcenie błon śluzowych jamy ustnej, twardówki i skóry, świąd i drapanie na skórze, ksantelaza i troficzne zmiany skórne. Skutek śmiertelny występuje w wyniku masywnego zespołu krwotocznego;

- marskość mieszana, której towarzyszy szybka dynamika obrazu klinicznego i postępujący wzrost objawów nadciśnienia wrotnego.

Wszystkim formom marskości towarzyszą objawy osłabienia roślinności (niemotywowane osłabienie, zmniejszenie wydolności, zmniejszenie apetytu, uczucie kołatania serca).

Ból w projekcji prawego hipochondrium jest z natury bolesny i wzrasta po aktywności fizycznej. Występowanie bólu jest spowodowane wzrostem objętości wątroby i podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w kapsułce.

Częstym wczesnym objawem marskości jest zespół krwotoczny, który objawia się krwawieniem z dziąseł i drobnymi krwawieniami z nosa. Zespół krwotoczny jest spowodowany niedostatecznym rozwojem głównych czynników krzepnięcia krwi w wątrobie.

Pacjenci skarżą się na wzdęcia i ból wzdłuż jelit, nudności i zgagę. W projekcji prawego hipochondrium występuje uczucie ciężkości i wyginającego się bólu.

Częstym objawem marskości wątroby jest przedłużający się wzrost temperatury ciała do 37 ° C, aw końcowej fazie choroby może wystąpić krótkotrwała gorączka spowodowana dodatkowymi powikłaniami zakaźnymi i endotoksemią jelitową.

Marskość wątroby jest często związana z innymi zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, a zatem objawami dysbiozy jelitowej (rozstrój stolca, ból jelit), zapaleniem przełyku (nudności, odbijanie się treści żołądkowej), przewlekłym zapaleniem trzustki (ból obręczy górnej części brzucha, płynny stolec, wymioty) i przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy („głodny” ból w nadbrzuszu, zgaga).

Pacjenci z ciężką marskością wątroby zauważają utratę wszystkich rodzajów wrażliwości (dotykowych, temperatury, bólu), co wskazuje na rozwój polineuropatii.

W końcowej fazie marskości pojawiają się objawy wskazujące na dodanie powikłań choroby podstawowej, ponieważ po przystąpieniu do nadciśnienia wrotnego wpływa nie tylko na narządy układu pokarmowego, ale także hormonalny, krążeniowy, nerwowy.

Tak więc, przy długotrwałej akumulacji w jelicie produktów metabolicznych, w szczególności amoniaku, który jest toksyczny dla komórek mózgu, dochodzi do uszkodzenia struktur komórkowych tkanki nerwowej i wystąpienia objawów encefalopatii wątrobowej. Objawami rozwoju encefalopatii wątrobowej są: euforyczny nastrój, który szybko ustępuje głębokiej depresji, zaburzeniom snu, zaburzeniom mowy, dezorientacji w miejscu i osobowości, a także różnym stopniom upośledzenia świadomości. Śpiączka wątrobowa, jako skrajny stopień uszkodzenia mózgu, jest główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Przy długotrwałej akumulacji płynu puchlinowego w jamie brzusznej powstają warunki do zmian zapalnych, które prowadzą do samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

U pacjentów ze znacznym upośledzeniem stanu czynnościowego wątroby wzrasta ryzyko krwawienia z żołądka i przełyku, objawiającego się wymiotami przez grube masy ciemnobrązowego koloru lub świeżą krew żylną o ciemnoczerwonym kolorze.

Często marskość wątroby komplikuje zespół wątrobowo-nerkowy, który należy podejrzewać, jeśli u pacjenta występuje ciężka astenia, jadłowstręt, pragnienie, obniżony turgor skóry, obrzęk twarzy.

Oznaki marskości

Rozpoznanie marskości wątroby nie jest trudne, a często już podczas wstępnego badania pacjenta można zidentyfikować szereg specyficznych objawów charakteryzujących tę chorobę.

Marskości wątroby zawsze towarzyszy powiększona śledziona i wątroba, które można określić poprzez omacywanie brzucha. Wzrost wielkości jest spowodowany postępującym procesem proliferacji tkanki łącznej. Powierzchnia wątroby jest nierówna, wyboista, a krawędzie są spiczaste.

Pacjenci z marskością wątroby mają typowe zmiany w skórze w postaci pojawienia się ziemistego odcienia skóry i błon śluzowych oraz pojawienia się teleangiektazji w górnej połowie ciała.

Ze względu na nieprawidłową czynność wątroby, brakuje krwi we krwi, czemu towarzyszy zespół anemiczny. Ponadto każda patologia narządów żołądkowo-jelitowych powoduje niedobór witaminy B12, co prowadzi do niedokrwistości.

Specyficznym znakiem przejścia marskości do etapu dekompensacji jest nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, potwierdzone metodami obiektywnego badania pacjenta. W obecności dużej objętości płynu brzuch jest niedostępny dla palpacji, a dźwięk perkusji jest zauważalny.

Podczas badania radiogramów jamy brzusznej można zidentyfikować pośredni objaw wodobrzusza - wysoką lokalizację kopuł przepony. Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną w tej sytuacji jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej z określeniem objętości płynu puchlinowego.

Istnieje szereg specyficznych i ogólnych laboratoryjnych objawów marskości, których priorytetem są zmiany hematologiczne (niedokrwistość, małopłytkowość i leukopenia). W momencie przystąpienia do powikłań zakaźnych w badaniu krwi, wskaźniki leukocytów, ESR wzrastają i następuje przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Zmiany parametrów analizy biochemicznej krwi można połączyć w zespół cytolityczny (zwiększona AST i ALT) i zespół cholestatyczny (zwiększona całkowita bilirubina, fosfataza alkaliczna i LDH). W wyniku niewydolności syntetycznej funkcji wątroby następuje gwałtowny spadek poziomu frakcji białka białkowego we krwi, zmniejszenie wskaźników krzepnięcia krwi w analizie koagulogramu i hipocholesterolemii.

Objawami marskości wątroby, które powstały na tle etiologii wirusowego zapalenia wątroby, jest określenie specyficznych markerów wirusa w badaniu krwi.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych, które ułatwiają diagnozę, najskuteczniejsze są: USG, badanie radionuklidowe, EFGDS, badanie laparoskopowe wątroby i biopsja punkcyjna z histologią próbek biopsyjnych.

Specyficzne zmiany w marskości wątroby na USG to: powiększona wątroba i śledziona w początkowym stadium i nagłe stwardnienie wątroby na etapie dekompensacji, niejednorodność miąższu wątroby z pojawieniem się obszarów o zwiększonej gęstości i echogeniczności, wzrost prześwitu wrota i żył śledzionowych.

Badanie radionuklidów wykazuje nierównomierny rozkład preparatów koloidalnych w tkance wątroby, a na obszarach o nadmiernej proliferacji tkanki łącznej występuje całkowity brak akumulacji leku z radioaktywną etykietą.

EFGDS i kontrastowe metody diagnozowania promieniowania są wykorzystywane do badania stanu ścian i światła przełyku i żołądka. W marskości wątroby często pacjenci mogą znaleźć żylaki w projekcji przełyku i wpustu.

W celu określenia morfologicznej odmiany marskości wątroby należy wykonać badanie laparoskopowe wątroby. Następujące objawy są charakterystyczne dla marskości wątroby mikronowej: szaro-brązowy kolor, cała powierzchnia wątroby jest reprezentowana przez małe jednolite guzki oddzielone tkanką łączną, wielkość wątroby jest powiększona.

Marskość makronodularna charakteryzuje się takimi zmianami: powierzchnia wątroby jest nierówna z powodu tworzenia się dużych deformacji węzłowych z zapadniętym śródmiąższem między nimi. W marskości żółciowej charakteryzuje się znacznym wzrostem wielkości wątroby i jej drobnoziarnistej powierzchni.

Najbardziej dokładną metodą diagnozy marskości jest biopsja nakłucia. Badanie histologiczne usuniętego materiału ujawnia duże obszary tkanki martwiczej i znaczną proliferację składników tkanki łącznej między zapadniętym narządem zrębu. Biopsja wątroby może wiarygodnie ustalić diagnozę, a także określić przyczynę choroby, stopień uszkodzenia tkanki wątroby, określić metodę leczenia, a nawet umożliwić przewidywanie życia i zdrowia pacjenta.

Istnieją dwie główne metody biopsji: przezskórna i przezżylna. Absolutnym przeciwwskazaniem do biopsji przezskórnej jest krwawienie, wyraźne wodobrzusze i otyłość.

Etapy marskości wątroby

Marskość wątroby o dowolnej etiologii rozwija się za pomocą jednego mechanizmu, który obejmuje 3 etapy choroby:

Etap 1 (początkowy lub utajony), któremu nie towarzyszą zaburzenia biochemiczne;

Podkompensacja stopnia 2, w której występują wszystkie objawy kliniczne wskazujące na upośledzenie czynności wątroby;

Etap 3 dekompensacji lub stadium rozwoju niewydolności wątroby z postępującym nadciśnieniem wrotnym.

Istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja marskości wątroby Child-Pugh, łącząca zmiany kliniczne i laboratoryjne. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnić 3 nasilenie choroby.

Marskość wątroby klasy A jest sumą punktów do 5-6, klasa B to 7-9 punktów, a klasa C jest uważana za końcową i wynosi więcej niż 10 punktów. Parametry klasyfikacji klinicznej to obecność i nasilenie wodobrzusza i encefalopatia wątrobowa. Tak więc, przy braku płynu puchlinowego i objawów encefalopatii, przypisuje się wynik 1, z małą ilością płynu i umiarkowanie wyrażonymi objawami encefalopatii, należy zsumować 2 punkty, 3 punkty odpowiadają zaznaczonym wodobrzusze, potwierdzone instrumentalnymi metodami badania i śpiączką wątrobową.

Wśród parametrów laboratoryjnych krwi do określenia nasilenia należy wziąć pod uwagę następujące parametry: bilirubina całkowita, zawartość albuminy i wskaźnik protrombiny. Zawartość bilirubiny poniżej 30 µmol / l, albumina ponad 3,5 gi wskaźnik protrombiny 80-100% odpowiadają 1 punktowi. 2 punkty należy podsumować, jeśli poziom bilirubiny wynosi 30–50 μmol / l, albuminemia wynosi 2,8–3,5 g, a wskaźnik protrombiny 60–80%. Znaczące zmiany parametrów laboratoryjnych należy oceniać w 3 punktach - bilirubina na poziomie ponad 50 μmol / l, zawartość albuminy we krwi poniżej 2,8 gi wskaźnik protrombiny poniżej 60%.

Kolejnym elementem klasyfikacji jest stan żył przełyku: 1 punkt odpowiada żylakom o długości do 2 mm, 2 punkty są sumowane w przypadku żylaków 2-4 mm i 3 punkty - obecność żylaków węzłów powyżej 5 mm.

Zatem, formułując diagnozę „marskości wątroby” o jakiejkolwiek etiologii, obowiązkowe jest wskazanie klasy choroby zgodnie z klasyfikacją międzynarodową Child-Pugh.

Ponadto, w celu określenia morfologicznego typu marskości wątroby, wyróżnia się 4 formy: marskość wrotna wątroby, postnecrotyczną, żółciową pierwotną i wtórną, a także mieszaną.

Marskość wątroby w ostatnim stadium

Końcowy etap marskości wątroby charakteryzuje się znacznym pogorszeniem stanu wszystkich narządów i układów organizmu ludzkiego i praktycznie nie daje się leczyć. Na tym etapie wątroba jest znacznie zmniejszona, ma konsystencję kamienistej i całkowicie traci zdolność regeneracji.

Wygląd pacjenta ma określone objawy, więc postawienie diagnozy na ostatnim etapie marskości wątroby jest łatwe. Skóra ma ziemisty kolor, niski turgor. Występuje wyraźny obrzęk kończyn i twarzy, zwłaszcza okolic przyjądrzastych. Brzuch nabiera ogromnych rozmiarów z powodu gromadzenia się w jamie brzusznej dużej ilości płynu. Na powierzchni przedniej ściany brzucha znajduje się gęsta sieć żylna.

Pacjenci z marskością wątroby w stanie zdekompensowanym wymagają natychmiastowej hospitalizacji, aby zapewnić korektę medyczną i utrzymać funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.

Głównym niebezpieczeństwem i nieprzewidywalnością etapu końcowego jest nagłe pogorszenie stanu pacjenta i manifestacja powikłań - krwawienie z żołądka i przełyku, encefalopatia, śpiączka, a ostatecznie złośliwość procesu i powstawanie raka wątroby.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia marskości wątroby w ostatnim stadium wątroby jest przeszczep wątroby, a leczenie zachowawcze ma charakter wyłącznie zapobiegawczy.

Marskość żółciowa

Rozwój marskości żółciowej charakteryzuje się sekwencją: przewlekłe zapalenie dróg żółciowych ze składnikiem destrukcyjnym - długotrwała cholestaza - marskość wątroby.

Grupę ryzyka stanowią kobiety z dziedzicznością obciążoną tą chorobą. Częstość występowania wynosi 6 przypadków na 100 000 ludności.

Przy długotrwałym zapaleniu dróg żółciowych powstają warunki do uszkodzenia dróg żółciowych i zaburzenia przemian metabolicznych kwasów żółciowych ze zmianą ich struktury (stężenie toksycznych kwasów wzrasta). W wyniku toksycznego działania kwasów żółciowych występują nie tylko zmiany wątrobowe, ale ogólnoustrojowe. Toksyczne uszkodzenie wątroby występuje z powodu uszkodzenia błon komórkowych hepatocytów i hamowania regeneracji komórek wątroby.

Objawy ogólnoustrojowe spowodowane szkodliwym działaniem kwasów żółciowych obejmują: hemolizę erytrocytów, upośledzoną funkcję ochronną limfocytów i hiperkinetyczny typ krążenia krwi.

W przypadku przedłużonej cholestazy błony komórkowe nie tylko hepatocytów są uszkodzone, ale także wszystkie narządy i układy na poziomie komórkowym.

Początkowym objawem marskości żółciowej jest bolesne swędzenie skóry, gorsze po przyjęciu ciepłego prysznica, a także w nocy. Skóra staje się żółtawa i szorstka. Później w obszarze dużych stawów pojawiają się obszary przebarwień z maceracją skóry. Charakterystycznym swoistym objawem marskości żółciowej jest pojawienie się ksantelazmu w górnej połowie ciała. Na wczesnym etapie nie ma oznak hipersplenizmu i zmian pozawątrobowych.

Na etapie kompleksowego obrazu klinicznego główne dolegliwości pacjentów to: silne osłabienie i utrata masy ciała, jadłowstręt, gorączka o niskim stopniu nasilenia, bóle w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu. Zwiększony rozmiar wątroby i śledziony można omacać bez użycia instrumentalnych metod badawczych. Skóra staje się ziemistym odcieniem z obszarami przebarwień.

Marskość żółciowa jest szybko komplikowana przez encefalopatię wątrobową i krwawienie z żołądka.

Laboratoryjne wskaźniki potwierdzające diagnozę to: obecność przeciwciał antymitochondrialnych, spadek poziomu limfocytów T, wzrost IgG i IgA. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost sprzężonej frakcji bilirubiny, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej i kwasów żółciowych. Zmiany koagulogramu to spadek poziomu albuminy z jednoczesnym wzrostem stężenia globulin we krwi.

Marskość wątroby

Liczne obserwacje i badania z randomizacją dowodzą, że przyczyną marskości alkoholowej jest w dużej mierze nieodpowiedni poziom odżywiania się alkoholu, a nie toksyczne działanie alkoholu.

Grupą ryzyka tej choroby są mężczyźni w wieku 40–45 lat. W początkowej fazie pacjent nie ma żadnych skarg na stan zdrowia, ale podczas obiektywnego badania na tym etapie określa się wzrost wielkości wątroby.

Na etapie kompleksowego obrazu klinicznego, utrata apetytu, wymioty, zdenerwowany stolec, parestezje kończyn, niedożywienie górnej części ciała i przykurcz, określa się łysienie. W wyniku rozwijających się zaburzeń metabolicznych pojawiają się objawy niedoboru witamin i białek.

Z alkoholową marskością wątroby, zazwyczaj wczesny rozwój zaburzeń hormonalnych. Męska połowa populacji ma oznaki ginekomastii, zaniku jąder, impotencji, a u kobiet z alkoholową marskością wątroby wzrasta ryzyko niepłodności i samoistnych poronień.

Alkoholowa marskość wątroby charakteryzuje się szybkim początkiem objawów nadciśnienia wrotnego - nudności, ból w pasie nadbrzusza, wzdęcia i dudnienie wzdłuż jelit, wodobrzusze.

W początkowej fazie alkoholowej marskości wątroby nie ma znaczących zmian w analizie biochemicznej krwi, występuje tylko niewielki wzrost poziomu globulin gamma i aminotransferaz.

Przejście od skompensowanego stadium marskości do końcowej niewydolności wątroby trwa dość długo, ale ostatnie stadium alkoholowej marskości wątroby towarzyszy znaczące pogorszenie stanu pacjenta.

Przejawami niewydolności wątrobowokomórkowej są wyraźna żółtaczka, zespół krwotoczny, gorączka i wodobrzusze oporne na leczenie zachowawcze. Śmierć u tych pacjentów występuje w wyniku krwawienia z żył przełyku i śpiączki wątrobowej.

Laboratoryjne objawy niewydolności wątroby są znaczącym zmniejszeniem całkowitego poziomu białka z powodu albuminy, jako dowodem niedoboru syntetycznej funkcji wątroby.

Leczenie marskości wątroby

Aby określić taktykę i zakres środków terapeutycznych, należy wziąć pod uwagę etiologię marskości wątroby, stopień jej rozwoju, zapalną aktywność martwiczą oraz obecność powikłań i powiązanych chorób.

Pacjenci z marskością wątroby powinni ograniczać aktywność fizyczną i stosować dietę, a na etapie dekompensacji wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aby poprawić krążenie krwi w wątrobie i aktywować regenerację tkanki wątroby.

Wszyscy pacjenci z marskością wątroby powinni całkowicie zrezygnować z leków hepatotoksycznych i alkoholu. Nie należy stosować fizjoterapii i terapii szczepionkami u pacjentów w aktywnym okresie choroby.

Terapia etiotropowa jest odpowiednia tylko przy wiarygodnym określeniu przyczyny choroby (lek, wirusowa, alkoholowa marskość wątroby) i ma pozytywny wpływ tylko w początkowej fazie marskości.

Terapia przeciwwirusowa za pomocą interferonu jest stosowana jako etiotropowe leczenie marskości wątroby spowodowanej uszkodzeniem wirusa przez wątrobę (Laferon 5 000 000 IU domięśniowo 1 p. Dziennie lub 10 000 000 IU podskórnie 3 p. Na tydzień przez 12 miesięcy). W przypadku marskości wątroby na etapie dekompensacji, terapię przeciwwirusową stosuje się ostrożnie, biorąc pod uwagę działania niepożądane leków (cytopenia, niewydolność komórek wątrobowych, kryzys cytolityczny). W tej sytuacji właściwe będzie wyznaczenie doustnie 100-150 mg lamiwudyny na dobę lub famcyklowiru 500 mg 3 r. dziennie za kurs trwający co najmniej 6 miesięcy.

Kapsułki Essentiale 2 3 r są przepisywane jako terapia hepatoprotekcyjna w przypadku niedowartościowanej marskości wątroby. dziennie przez 3-6 miesięcy, Gepabene 2 kapsułki 3 p. dziennie przez 3 miesiące, Lipamid 1 tabletka 3 p. dziennie przez 1 miesiąc. Do wlewów dożylnych stosuje się 5% roztwory glukozy 200 ml dożylnie w ciągu 5 wlewów i Neo-gemodez w / w 200 ml.

Ze znacznym spadkiem poziomu białka we krwi z powodu frakcji albuminy, wskazane jest stosowanie roztworów białkowych - 10% rb albuminy w dawce 100 ml dożylnie w przebiegu kroplowym 5 wlewów i retabolilu v / m w dawce 50 mg 2 p. miesięcznie domięśniowo kurs co najmniej 5 wstrzyknięć. Aby wyeliminować niedokrwistość z niedoboru żelaza, stosuje się leki zawierające żelazo - Tardiferron 1 tabletka 2 p. dziennie, domięśniowe zastrzyki Ferrum-lekarzy w 10 ml cyklu 10 wstrzyknięć.

W celu złagodzenia objawów nadciśnienia wrotnego stosuje się leki z grupy B-blokerów (Anapralin 40-100 mg dziennie przez 3 miesiące), przedłużoną nitroglicerynę (Nitrosorbit w dawce 20 mg 4 razy dziennie przez co najmniej 3 miesiące).

Obowiązkowe jest wyznaczenie długich kursów złożonych kompleksów witaminowych (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletka dziennie).

W celu poprawy syntetycznej funkcji wątroby stosuje się ryboksynę, która poprawia proces syntezy białek w hepatocytach w dawce 200 mg 3 r. dziennie przez 1 miesiąc. W celu normalizacji metabolizmu węglowodanów, Cocarboxylase przepisuje się w dawce 100 mg na dobę w ciągu 2 tygodni.

Leczenie patogenetyczne polega na stosowaniu leków hormonalnych i immunosupresyjnych, które mają działanie przeciwzapalne i toksyczne. Lekiem z wyboru odpowiedniej terapii hormonalnej jest prednizolon. Maksymalna dawka prednizolonu wynosi 30 mg, a pacjent musi przyjąć taką objętość hormonu przed normalizacją parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie poziomu aminotransferaz i bilirubiny). Należy pamiętać, że w przypadku nagłego odstawienia prednizolonu występuje „zespół odstawienia”, dlatego dawkę leku należy stopniowo zmniejszać (2,5 mg 1 p. W ciągu 2 tygodni). Niektórzy pacjenci wymagają długotrwałego leczenia hormonalnego, więc w tej sytuacji prednizolon należy stosować w dawce podtrzymującej 10 mg. Pacjenci, którzy przejawiają hipersplenizm, wykazują krótki cykl terapii hormonalnej przez 1 miesiąc.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania glukokortykoidów jest marskość wątroby w fazie dekompensacji, ponieważ wzrasta ryzyko powikłań o charakterze zakaźnym, septycznym i osteoporozy.

Indywidualna uwaga zasługuje na pacjentów z marskością wątroby z wodobrzuszem. Tacy pacjenci powinni przestrzegać specjalnej diety bez soli i ścisłego odpoczynku w łóżku. Początkowe środki terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie wodobrzusza to ograniczenie ilości spożywanego płynu przez pacjenta i wyznaczenie indywidualnego schematu leku moczopędnego - Veroshpiron w dawce dziennej 300 mg, Furosemid do 80 mg na dobę, Hipotiazyd w dawce 25 mg na dobę. Wraz z rozwojem oporności na leki moczopędne, uciekaj się do powołania inhibitorów ACE (Captopril doustnie 25 mg na dobę rano).

Jeśli pacjent ma dużą ilość płynu puchlinowego zgodnie z USG, a także przy braku pozytywnego wyniku stosowania leków moczopędnych w maksymalnej dawce, należy zastosować paracentezę diagnostyczną z sorpcją ascito. Metoda ta polega na ekstrakcji płynu puchlinowego, oczyszczeniu go sorbentem węglowym z toksycznych metabolitów i odwrotnym podaniu pacjentowi dożylnie, aby zapobiec gwałtownej utracie elektrolitów i białka.

Zmniejszenie krwawienia z żołądka i przełyku u pacjenta z marskością wątroby jest połączonym zastosowaniem metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Leczenie farmakologiczne krwawień obejmuje stosowanie wazopresyny 0,1-0,6 jednostek na minutę w skojarzeniu z nitrogliceryną w dawce 40-400 μg na minutę, w infuzji dożylnej 200 ml 5% glukozy z 20 U pititryny, somatostatyny w dawce 500 μg, stosując metodę / infuzja kroplowa.

W celu wprowadzenia hemostazy wskazane jest wykonanie dożylnych iniekcji kroplowych 5% roztworu kwasu aminokapronowego w dawce 100 ml co 6 godzin, podawanie i / m 12,5% roztworu Etamzilat w dawce 4 ml, podawanie i / m 1% r - Picasol w dawce 1 ml, aw przypadku braku działania - świeżo mrożone osocze 500 ml, anty-hemofilne osocze w objętości 100 ml.

Endoskopowa skleroterapia i laseroterapia należą do mało inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego. Przez skleroterapię endoskopową rozumie się wprowadzenie do krwawiących żylaków przełyku sklerozentu w pojedynczej dawce 2 ml. Przebieg skleroterapii wynosi 8 zastrzyków.

Ostatnio szeroko stosuje się metodę wprowadzania leków hemostatycznych bezpośrednio do węzła rozszerzonego na żylaki za pomocą endoskopu.

Wskazaniem do zastosowania interwencji chirurgicznej jest brak efektu leczenia lekiem, brak ciężkiej współistniejącej patologii u pacjenta, młody wiek pacjenta i wyraźne zespoły cholestatyczne i cytolityczne. Najczęstszymi i najskuteczniejszymi operacjami chirurgicznymi w tej sytuacji są: gastrektomia z migotaniem żył przełykowych, przezskórna wewnątrznaczyniowa embolizacja żył żołądkowych, elektrokoagulacja żył przełykowych.

W leczeniu pacjentów z encefalopatią wątrobową, kwas glutaminowy stosuje się w dawce dobowej 2 mg, ornitsetil IM w dawce 4 mg na dobę, długotrwałe stosowanie glutarginy doustnie w dawce 750 mg 3 r. dziennie, doustne podawanie cytrargininy w ilości 1 ampułki na 100 ml wody, 2 r. dziennie. Zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania jako środka terapii detoksykacyjnej.

W końcowej fazie rozwoju śpiączki wątrobowej pacjentowi podaje się masową terapię infuzyjną - 5% glukozy do 2 litrów na dobę z szybkością 20 kropli na minutę, Cocarboxylase w dawce dziennej 300 mg, prednizolon dożylnie 90 mg co 4 godziny, 10% roztwór kwasu glutaminowego 150 ml co 8 godzin. W sytuacji, w której występuje kwasica metaboliczna, zaleca się stosowanie dożylnych iniekcji kroplowych 4% roztworu wodorowęglanu sodu w dawce 200-600 ml.

W przypadku pacjentów z marskością żółciową stosuje się leki, które wpływają na mechanizmy patogenetyczne cholestazy, wśród których najskuteczniejsze są kwas Heptral, Antral i Ursodeoxycholic.

Schemat stosowania Heptral: w ciągu dwóch tygodni, 5-10 ml dożylnie, po czym są one przenoszone do dawki doustnej 400 mg 2 r. dziennie przez 1 miesiąc. Kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk) jest przepisywany na długi kurs w dawce 1 kapsułki 3 r. dziennie. Antral stosuje się przez 6 tygodni w dziennej dawce 0,75 g.

Aby wyeliminować wyraźny świąd, ryfampicyna jest przepisywana pacjentowi w dawce dobowej 300 mg lub fenobarbitalu w dawce 150 mg na dobę.

W celu poprawy normalizacji zdolności funkcjonalnej wątroby w marskości żółciowej, metotreksat stosuje się w dawce 15 mg na tydzień, a przy braku pozytywnych wyników cyklosporynę-A, inhibitor odporności komórkowej, podaje się w dawce 3 mg na kg masy ciała przez 4-6 miesięcy. Wskazania do stosowania glukokortykoidów w marskości wątroby żółciowej nie są, dlatego Prednizolon jest stosowany tylko w krótkim czasie jako środek do wyeliminowania świądu w dawce 10 mg na dobę.

Przy ustalonym zespole hipersplenizmu istnieją podstawy do stosowania stymulatorów leukopoezy (Pentoksyl w dawce 200 mg 4 p. Na dobę, Leucogen w dawce dziennej 0,06 g, nukleinian sodu w dawce 0,2 g 4 p. Na dzień) w trakcie 1-3 miesiąca. Wskazanie do przetoczenia krwi erytrocytów lub masy płytek krwi jest wskaźnikiem poziomu hemoglobiny poniżej 50 g / l i ciężkiej małopłytkowości.

W przypadku marskości wątroby powikłanej przez zespół wątrobowo-nerkowy, konieczne jest zwiększenie objętości osocza krwi, dla którego dekstrany podaje się pacjentowi w / kroplówki (Reopoliglyukin lub Poliglyukin 400 ml). Przy wyraźnej zmniejszonej dziennej diurezie, dożylne podawanie 20% mannitolu w dawce 150 ml jest stosowane co 2 godziny. Aby poprawić krążenie krwi w układzie tętnic nerkowych i wyeliminować niedokrwienie kory nerek, zaleca się / w podawaniu 2,4% roztworu Eufillin w dawce 10 ml i wyznaczenie Dopegita w dawce 0,25 g 3 r. dziennie. Aby zapobiec katabolizmowi białek, zaleca się stosowanie Retabolilu w dawce 50 mg domięśniowo 1 p. za 2 tygodnie.

Najbardziej radykalnym sposobem leczenia marskości wątroby jest przeszczepianie narządów. Ta interwencja chirurgiczna ma wąski zakres zastosowania i jest wykonywana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: końcowa niewydolność komórek wątroby, krytyczna pancytopenia, połączenie zespołu hipersplenizmu z krwawieniem z przełyku, pierwotna marskość żółciowa autoimmunologiczna i choroba w stadium końcowym.

Dieta na marskość wątroby

Terapeutyczna żywność dietetyczna odgrywa ogromną rolę w poprawie samopoczucia pacjentów z marskością wątroby wraz z lekami.

Opracowując menu dla pacjenta z marskością wątroby, należy wziąć pod uwagę stadium choroby i stopień upośledzenia syntetycznej funkcji wątroby. Dzięki skompensowanej marskości wątroby, w której zachowana jest zdolność do neutralizacji amoniaku, ograniczenie produktów zawierających białko jest niepraktyczne. Marskości wrotnej nie towarzyszy znaczące upośledzenie zdolności do neutralizacji amoniaku, więc ten rodzaj marskości wymaga zwiększenia spożycia białka z pożywienia. Jedynym wskazaniem do ograniczenia pokarmów zawierających białko jest końcowy etap marskości wątroby.

Oprócz pokarmów białkowych należy ograniczyć spożycie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego, a przy wymiotach i nudnościach należy całkowicie wyeliminować spożycie tłuszczów w organizmie.

Węglowodany mogą być spożywane w dowolnej ilości, ale z towarzyszącą otyłością należy wykluczyć słodycze i cukier.

Pacjenci z marskością wątroby z towarzyszącym wodobrzuszem powinni monitorować schemat picia i brać pod uwagę codzienną diurezę. Ilość zużytego płynu powinna być ograniczona do 1-1,5 litra. Ze względu na fakt, że wodobrzusze jest przepisywane na masywne leczenie moczopędne, istnieje ryzyko gwałtownego obniżenia poziomu potasu w organizmie, dlatego pacjenci powinni spożywać wystarczająco wysuszone owoce i warzywa.

Szczególną uwagę należy zwrócić na metodę gotowania: wszystkie produkty powinny być puree, ponieważ grube i twarde jedzenie jest trudne do strawienia. Produkty powinny być poddawane obróbce cieplnej przez gotowanie i pieczenie.

Organy przewodu pokarmowego z marskością wątroby nie są w stanie poradzić sobie z dużą ilością pokarmu, więc pacjent powinien jeść pokarm ułamkowy. Ostatni posiłek nie powinien być późniejszy niż 19.00.

Z produktów mięsnych powinny być preferowane produkty mielonego, parzonego, niskotłuszczowego mięsa. Pierwsze dania przygotowywane są na bulionie warzywnym w postaci zup. Owsianka musi mieć płynną konsystencję. Niepożądane jest stosowanie surowych warzyw i owoców. Absolutnie zakazane produkty do marskości wątroby to kawa i alkohol.

W medycynie ludowej istnieje wiele przepisów na wywary, które mają pozytywny wpływ na właściwości regeneracyjne wątroby i mają właściwości detoksykacyjne. Najbardziej skutecznym środkiem jest wywar z płatków owsianych, który stosuje się zamiast herbaty. Do gotowania należy wymieszać 3 łyżki. myte owies, 3 łyżki. pąki brzozy, 2 łyżki. posiekane liście borówki brusznicy i zalać tą suchą mieszanką 4 litry oczyszczonej wody. Oddzielnie przygotuj biodra. Oba buliony muszą nalegać 1 dzień w chłodnym, suchym miejscu. Następnie należy połączyć obie infuzje, dodać do nich 2 łyżki. znamiona kukurydzy i 3 łyżki. rdest. Gotuj napar przez 15 minut, przeciśnij przez gazę i przechowuj w lodówce. Aby użyć infuzji, należy ją podgrzać 4 razy dziennie zamiast herbaty.

Przybliżona dzienna dieta:

Na śniadanie: 1 gotowane jajko, 200 g kaszy gryczanej z pieczonym jabłkiem, 100 g bezsolowych bochenków, 100 ml bulionu owsianego z 1 łyżeczką. cukier

Na lunch: 250 g pieczonych ziemniaków z zielenią i pomidorami, 100 g gotowanej niskotłuszczowej ryby, galaretka owocowa 100 ml.

W porze lunchu: zielona herbata z mlekiem, chipsy bez soli z dżemem.

Na obiad: 200 g puree z zupy warzywnej z 1 łyżką. niskotłuszczowa śmietana, 90 g kurczaka na parze, 100 g galaretki owocowej.

Ilu żyje z marskością wątroby

Aby dać pacjentowi prognozę, należy mieć pewność, że pacjent pragnie być zdrowy. Pod warunkiem spełnienia wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, pacjenci z marskością wątroby, którzy są na etapie kompensacji, mogą żyć przez dłuższy czas. Oczywiście patologia ta charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w wątrobie, ale przy odpowiednim leczeniu jakość życia pacjenta prawie nie zostanie zmieniona.

Aby powrócić do normalnego pełnego życia, czasami wystarczy wyeliminować przyczynę marskości wątroby i przestrzegania diety. Jeśli choroba osiągnęła stan końcowy, trudno jest uzyskać pozytywne wyniki leczenia, nawet przy użyciu nowoczesnych metod leczenia.

Według statystyk światowych oczekiwana długość życia pacjentów z wyrównaną marskością wątroby wynosi ponad 10 lat. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby 40% pacjentów umiera w ciągu pierwszych trzech lat po rozpoznaniu. Pacjenci z encefalopatią wątrobową mogą żyć nie dłużej niż 1 rok.

Najskuteczniejszą metodą przedłużenia życia w przypadku marskości wątroby jest modyfikacja stylu życia pacjenta: unikanie złych nawyków, normalizacja zachowań żywieniowych, spożywanie dużych ilości owoców i warzyw, utrzymywanie zdrowej skóry, regularne badania lekarskie i przestrzeganie zaleceń lekarskich lekarza prowadzącego.

Rokowanie marskości wątroby

Korzystny wynik choroby obserwuje się tylko w przypadku utajonego pod względem objawów klinicznych i morfologicznych marskości wątroby, jak również z całkowitym wyłączeniem substancji hepatotoksycznych (alkohol, leki, leki hepatotoksyczne i wirusy).

Marskość wątroby w stadium rozwiniętego obrazu klinicznego i biochemicznego jest nieuleczalna i sprzyja utrzymaniu stanu pacjenta na etapie kompensacji. Według statystyk światowych zgony w marskości wątroby są wynikiem rozwoju niewydolności komórek wątrobowych i krwawienia z żołądka. U 3% pacjentów z marskością wątroby w stadium dekompensacji rozwija się rak wątrobowokomórkowy.