Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko, u 0,5% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego. Częściej kobiety powyżej 60 roku życia chorują. Choroba rozwija się szybko, dlatego często jest diagnozowana w ostatnim etapie. Przyczyna choroby może być inna, często zależy od stylu życia pacjenta. Choroba charakteryzuje się mutacją molekularną komórek.
Głównym leczeniem jest usunięcie narządu, a następnie radioterapia i chemioterapia. Bardzo popularne są środki uwrażliwiające na promieniowanie i terapia celowana.
Aby zapobiec występowaniu choroby, konieczne jest monitorowanie odżywiania, ćwiczenia, utrzymywanie aktywnego stylu życia, terminowe leczenie patologii przewodu pokarmowego, zapobieganie zastojom żółci i pojawianiu się kamieni.
Ogólne informacje
Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadko diagnozowany. Z ogólnej liczby przypadków pierwotne rozpoznaje się u 82%. Ponadto onkologia może objawiać się jako gruczolakorak, składający się z tkanek gruczołowych, rzadziej - raka, oraz komórek nabłonkowych i błon śluzowych, - raka płaskonabłonkowego.
Choroba często występuje z rakiem pozawątrobowym i przewodami żółciowymi.
Patologia w 60% przypadków jest wykrywana na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a u 40% zdiagnozowano kamicę żółciową. U 70% pacjentów cierpiących na raka żółciowego określa się marker nowotworowy CA 19-9. Jest także aktywowany w guzach jelita, żołądka, przełyku i wątroby.
Według lokalizacji guza jest:
- Zlokalizowane W tym przypadku guz dotyka tylko niewielką ilość tkanki - wpływa na woreczek żółciowy i nieznacznie wątrobę. Taki kurs jest zaznaczony na początku choroby.
- Nie działa. Gdy zaatakowane są sąsiednie organy, węzły chłonne. Ta forma jest typowa dla późnej diagnozy. Prognoza w tym przypadku jest ostrożna.
Powody
Częściej czynniki ryzyka wystąpienia choroby powstają w wyniku nieprawidłowego stylu życia, którego rozróżniają:
- otyłość;
- palenie;
- spożycie alkoholu;
- szkodliwe warunki w pracy;
- zmniejszona odporność;
- kontakt z substancjami rakotwórczymi;
- niezdrowa dieta, z przewagą tłustych, smażonych, wędzonych potraw, konserwantów, fast foodów, z przewagą tłuszczów i węglowodanów.
Ponadto niektóre patologie ludzkiego ciała mogą powodować choroby:
- Zakażenie zakażeniem Helicobacter, opisthorchisis.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Choroba kamicy żółciowej.
- Patologia przewodu pokarmowego, w szczególności choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Polipy bąbelkowe o średnicy większej niż 1 cm.
- Zwapnienie. Gdy na ścianach bańki gromadzą się sole wapnia.
- Torbiele przewodów, wady powodujące zastój w zarodku.
Ponadto choroba częściej występuje u kobiet i pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Ale nie ma różnic w objawach dotyczących płci. Ci, którzy mają predyspozycje genetyczne, powinni być wrażliwi na ich zdrowie.
Co ciekawe, choroba jest rasowa. Wiadomo, że Azjaci i Europejczycy cierpią na raka rzadziej niż Amerykanie.
Objawy
Początkowo rak praktycznie nie przejawia się. Jego diagnoza na etapie 0,1,2 zdarza się przypadkowo.
Wtedy zaczynają pojawiać się pierwsze objawy choroby:
- wzdęcia;
- ciężkość i rozdarcie pod krawędzią po prawej stronie;
- dyskomfort tępy charakter w miejscu lokalizacji guza;
- naruszenie krzesła: biegunka, zaparcie;
- zwiększone zmęczenie;
- nudności;
- szybka utrata wagi;
- wzrost temperatury.
W miarę kiełkowania guza pojawiają się wyraźne objawy, pacjent martwi się:
- stałe wartości podwyższonego termometru do 38 ° C;
- zmiana koloru moczu, przebarwienia kałowe;
- gorzki smak w ustach;
- częsty silny ból;
- utrata apetytu i anoreksja;
- apatia;
- wymioty;
- swędzenie skóry;
- żółta skóra, twardówka.
Wodobrzusze, ropniak, wyczerpanie, rak otrzewnowy, może wystąpić posocznica.
Jakie są etapy
Na podstawie klasyfikacji TNM zdefiniuj 5 etapów choroby:
- Jest null. Postać przedrakowa charakteryzuje się lokalizacją mutujących komórek w warstwie błon śluzowych.
- T1 - 1 etap. Zniszczenie wpływa na warstwę śluzową i mięśnie pęcherza. Guz jest owalny i znajduje się na ścianach narządu żółciowego.
- T2 - 2 stopnie. Zaatakowane są tkanki do warstwy surowiczej, guz pokonuje granice mięśni, docierając do węzłów chłonnych.
- T3 - 3 stopnie. Rak przenika przez warstwę surowiczą, przerzuty pokrywają wątrobę, naczynia krwionośne, węzły chłonne.
- Etap T4 - 4. Ostatni etap. Wszystkie pobliskie narządy są przeżute przerzutami.
Różnice między nowotworami złośliwymi a łagodnymi
Łagodne guzy narządowe są diagnozowane nie częściej niż w 1-1,5% przypadków. Są to zwykle brodawczaki, gruczolaki, czasem tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładzące, śluzaki. W przewodach włókniaki są bardziej prawdopodobne, gruczolaki, w dolnej części pęcherza moczowego - wiele brodawczaków, w szyjce narządu - gruczolaki.
Guzy łagodne nie mają prawie żadnych objawów, czasami występuje niewielki ból w miejscu lokalizacji, niestrawność. Formacje nie wpływają na sąsiednie organy, ale ze wzrostem mogą zapobiec prawidłowemu wypływowi żółci. Jeśli choroba nie jest leczona, to czasami dochodzi do zwyrodnienia w typ złośliwy.
Nowotwór złośliwy jest zwykle zlokalizowany w dolnej części pęcherza moczowego, rzadziej w strefie przecięcia przewodów wątrobowych i pęcherza moczowego. Ma zdolność do szybkiej regeneracji powłoki nabłonkowej. Mięsaki składające się z tkanki łącznej są rzadkie.
Nowotwory złośliwe prawie zawsze pozostają niezauważone aż do ostatnich etapów ze względu na brak wyraźnego obrazu choroby. Wyjątkiem jest losowa definicja patologii podczas rutynowego badania.
Rak szybko przemieszcza się z jednego etapu na drugi, wpływając na przerzuty systemu i pobliskich narządów.
Miejsca przerzutów
Jeśli komórki rakowe wyzwalają swój ruch przez ciało, wpływając na inne tkanki i prowokując proces zapalny w narządach, dolegliwość ma już ciężki przebieg.
W przypadku raka z przerzutami istnieją trzy sposoby przemieszczania się komórek:
- uszkodzenie pobliskich narządów, kiełkowanie przez tkanki wątroby, jelit, trzustki;
- przez węzły chłonne;
- za pomocą krwiobiegu.
Środki diagnostyczne
Zwykle, ze względu na skąpą symptomatologię, choroba zostanie rozpoznana na późniejszych etapach. Najpierw lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. Podczas badania dotykowego otrzewnej można określić zmianę wielkości pęcherzyka żółciowego, wątroby, czasami występują nacieki. W przypadku przebiegu złośliwego śledziona również nie odpowiada jej wielkości.
Dokładna diagnoza zalecana:
- Testy wątrobowe. Pokaż poziom bilirubiny, frakcji, albuminy, fosfatazy, ilość czasu protrombinowego.
- Określenie obecności markera CA 19-9. Jeśli wskaźnik jest zwiększony, wskazuje onkologię.
- Cholecystografia. Na promieniach rentgenowskich, dzięki kontrastowi, widoczny jest stan ścian narządu i procesy destrukcyjne.
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Promuje badania przewodów za pomocą promieni rentgenowskich i kontrastu.
- Laparoskopia. Służy do uzyskiwania informacji o operatywności i ocenie prognozy.
- Badanie ultrasonograficzne pęcherza, wątroby.
Manifestacja guza na USG
Podczas diagnozowania najczęściej kierują się wynikami ultrasonografii otrzewnowej. Szczególnie starannie oceniono stan wątroby, pęcherza moczowego. Jeśli istnieje patologia, organy ultradźwiękowe są znacznie powiększone.
Niejednorodna struktura ściany pęcherzykowej, uszczelniona. W wątrobie mogą wystąpić elementy przerzutowe. Jeśli istnieje podejrzenie, konieczna jest późniejsza ultrasonografia otrzewnowa.
Wydarzenia medyczne
Przy wyborze leczenia lekarz koncentruje się na stadium patologii, objętości tkanki przerzutowej, wieku pacjenta.
Jeśli guz znacząco uszkodził sąsiednie narządy, operacja nie jest zbyt skuteczna. W stadium T1-T2 widać cholecystektomię. W przypadku wykrycia stadium T3, gdzie wątroba jest nieznacznie naruszona, oprócz wycięcia pęcherza moczowego odcina się dotknięte części wątroby. Kiedy rozprzestrzeniają się na inne narządy, są wycinane lub jeśli pacjent nie działa.
Jak stosowane są środki pomocnicze:
- chemioterapia;
- ekspozycja;
- leczenie za pomocą radiosensybilizatorów.
Chemioterapia
Guz ma niską podatność na leki podczas chemioterapii, więc ta metoda leczenia nie jest w stanie całkowicie uratować pacjenta od choroby.
Chemia jest stosowana jako uzupełnienie w złożonej terapii. Polega na dożylnym wstrzyknięciu środka cytostatycznego lub miejscowych wstrzyknięć w miejsce guza.
Po zabiegu cisplatyna i fluorouracyl mogą być przepisywane jako leczenie profilaktyczne, aby uniknąć nawrotu i wyeliminować pojedyncze komórki, których nie można było usunąć podczas zabiegu chirurgicznego.
Chemioterapia ma cel paliatywny w przypadku braku zdolności pacjenta do łagodzenia zespołu bólowego i zmniejszenia znacznej liczby nowotworów.
Radioterapia i radiosensybilizatory
Jako oddzielne leczenie promieniowanie nie jest bardzo skuteczne. Dlatego jego zastosowanie jest pokazane w okresie pooperacyjnym i jako opieka paliatywna. Terapia jest zewnętrzna i wewnętrzna. Druga metoda jest przeprowadzana za pomocą rurek, cewnika, igieł z wprowadzeniem radiofarmaceutyków.
Radiosensybilizatory znacznie zwiększają podatność komórek patogennych na promieniowanie, więc połączenie tych metod pozwala osiągnąć najlepszy efekt.
Cholecystektomia
Po rozpoznaniu guza operacja jest wykonywana bardzo często. Pacjent musi wykonać prostą lub przedłużoną cholecystektomię.
Oprócz operacji usunięcia narządu można wykonać resekcję części wątroby, przewodów, węzłów chłonnych, trzustki i dwunastnicy. Pod koniec operacji na przewodach konieczne jest nałożenie hepaticojejunostomii.
Na wczesnym etapie zabieg można wykonać laparoskopowo.
Czy można to zrobić bez operacji?
Zasadniczo możliwe jest późne określenie raka, a operacja jest jedynym ratunkiem dla pacjenta.
Jeśli istnieją przeciwwskazania lub pacjent przestaje działać, wszystkie manipulacje mają na celu wyeliminowanie objawów i bólu. Aby to zrobić, manipuluj organizacją odpływu żółci, instalując plastikowe kanaliki w przewodach, doprowadzając przetokę. Następnie zmniejsza się żółtaczka i zmniejsza się ciśnienie w kanale.
Właściwe odżywianie
Dieta dla tej choroby jest potrzebna, aby zmniejszyć obciążenie organizmu.
Konieczne jest zmniejszenie ilości soli i wykluczenie:
- alkohol;
- kawa;
- wyroby czekoladowe;
- pieczenie;
- pieczenie;
- tłuste mięso i ryby oraz bulion z nich pochodzący;
- grzyby;
- szczaw, zielona cebula, chrzan;
- rzodkiewka, rzodkiewka, pieprz;
- Konserwy;
- Wędzone i smażone potrawy;
- spawn;
- fasola;
- jaja;
- smalec;
- kwaśne owoce, jagody.
Posiłki powinny być częste i ułamkowe.
Prognoza leczenia i oczekiwana długość życia
Po wykryciu nowotworu prognozy życiowe są ostrożne. Wynika to z późnego rozpoznania choroby. Średnia długość życia po diagnozie jest najbardziej zróżnicowana. Wszystko zależy od stopnia zaniedbania problemu.
Jeśli rak zostanie wykryty w formie operacyjnej, szanse na całkowite wyzdrowienie znacznie wzrosną.
Zapobieganie rakowi pęcherzyka żółciowego nie istnieje. Porady lekarzy ograniczają się do potrzeby monitorowania ich zdrowia, prawidłowego jedzenia, kontroli wagi, prowadzenia aktywnego stylu życia. W przypadku dyskinezy, zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie powinny być niezwłocznie odpowiednio leczone.
Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, manifestacja, diagnoza i leczenie
Rak pęcherzyka żółciowego - onkopatologia o charakterze złośliwym, w której komórki narządu ulegają mutacjom transformacji na poziomie molekularnym. Choroba jest rzadko diagnozowana - całkowita liczba nowotworów układu pokarmowego jest potwierdzona w 0,5% przypadków. Ryzyko - kobiety w wieku emerytalnym (powyżej 55 lat).
Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem i ciężką postacią kliniczną, w tym intensywnym bólem, wyczerpaniem, żółtaczką. Trudności we wczesnym wykrywaniu i skutecznym wyleczeniu choroby są związane z niewystarczającą wiedzą na temat mechanizmów patogenetycznych prowadzących do mutacji komórek.
Czynniki ryzyka
Rak żołądkowo-jelitowy w gastroenterologii jest określany jako rzadki nowotwór złośliwy. Z natury zmian morfologicznych, rak pierwotny w 80% przypadków występuje w postaci gruczolakoraka, w którym guz jest reprezentowany przez komórki gruczołowe. Rzadziej nowotwory pęcherzyka żółciowego rozwijają się w zależności od rodzaju raka klasycznego (składającego się z komórek nabłonkowych), raka płaskonabłonkowego lub śluzowego. Patologia jest często łączona z rakiem dróg żółciowych i zewnątrzwątrobowych.
Specyficzne czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo onkopatologii są nieznane. W medycynie znajduje się lista przyczyn prowadzących do aktywacji onkogenu:
- obciążona dziedziczność - w obecności rodzinnych przypadków raka pęcherzyka żółciowego lub innych narządów przewodu pokarmowego ryzyko rozwoju patologii wzrasta do 60%;
- czynnik wieku - przeważająca większość przypadków onkopatologii jest rejestrowana u osób powyżej 50–60 lat;
- długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi;
- szkodliwe warunki pracy, wytapianie metali i produkcja wydań gumowych;
- przenoszone infekcje pasożytnicze (opisthorchiasis);
- przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna);
- niedożywienie z nadużywaniem tłustej, wędzonej żywności, żywności z konserwantami i dodatkami chemicznymi;
- nadużywanie alkoholu i nikotyny;
- osłabiony układ odpornościowy.
Ważną rolę w mutacji komórek narządowych odgrywają patologie tła - polipy i policystyczny pęcherzyk żółciowy, zwapnienia (kamień w drogach żółciowych), marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych (nieżyt w wątrobie), przewożenie salmonelli lub przeniesienie salmonellozy. W 60% przypadków rak pęcherzyka żółciowego pojawia się przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Historia choroby kamicy żółciowej zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka nawet o 40%.
Etapy onkopatologii
Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na etapy w oparciu o klasyfikację systemu TNM.
- Ten lub zero stadium - rak w formie przedinwazyjnej, zmutowane komórki są zlokalizowane w wewnętrznej warstwie narządu, intensywnie dzieląc się, niszcząc zdrowe tkanki.
- T1 lub stadium 1 - nowotwór złośliwy zaczyna rosnąć do warstwy śluzowej woreczka żółciowego (stadium T1a) i do tkanki mięśniowej (T1b). Guz nowotworowy ma kształt owalu, znajduje się na ścianie ciała, wchodząc do jamy.
- T2 lub stadium 2 - rak rośnie do warstwy surowiczej, guz rozciąga się poza mięśnie narządu. Trzewna otrzewna jest dotknięta, ale nie ma infiltracji do wątroby.
- T3 lub stadium 3 - guz rośnie w warstwę surowiczą, promieniując do obszaru przewodu pokarmowego, wpływa na wątrobę. W stadium 3 zaczynają tworzyć się przerzuty, które są spowodowane uszkodzeniem naczyń wątrobowych, skąd komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg.
- T4 lub stadium 4 - inwazyjne uszkodzenie wątroby osiąga ponad 20 mm, guz rośnie do żołądka, trzustki, dwunastnicy.
- N0 - zmiana przerzutowa w regionalnych węzłach chłonnych jest nieobecna.
- N1 - węzły chłonne są dotknięte wspólnym lub blisko pęcherzykowym przewodem żółciowym, w żyle wrotnej.
- N2 - przerzuty docierają do głowy trzustki, dwunastnicy, tętnicy trzewnej.
- M0 - nie ma przerzutów odległych.
- M1 - zidentyfikowano przerzuty odległe.
Objawy kliniczne
Na etapie zerowym rak pęcherzyka żółciowego nie pojawia się, klinika jest praktycznie nieobecna. Identyfikacja początkowych etapów onkopatologii odbywa się przez przypadek, w trakcie analizy histologicznej tkanek narządu pobranych podczas interwencji chirurgicznej u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pierwsze oznaki raka pojawiają się wraz ze wzrostem nowotworu.
Wczesny okres obrazu klinicznego raka żółci nazywa się dozheltushny. Główne objawy niepokojące pacjenta w okresie przed żółtaczką obejmują:
- obrzęk w strefie nadbrzusza;
- ciężkość i uczucie pęknięcia po prawej stronie pod żebrami;
- napady mdłości;
- ból w prawym hipochondrium nudny charakter;
- biegunka do zaparcia;
- ciężka słabość;
- gorączka niskiej jakości;
- dramatyczna utrata wagi.
Czas trwania okresu klinicznego bez objawów żółtaczki zależy bezpośrednio od lokalizacji nowotworu złośliwego i bliskości dróg żółciowych. Jeśli guz dotarł do ogona lub ciała trzustki, czas trwania żółtego okresu serca jest dłuższy. Wraz z kiełkowaniem guza w głowie trzustki i przewodach pozawątrobowych skraca się okres bez objawów żółtaczki obturacyjnej.
W miarę postępu nowotworu objawy stają się bardziej kliniczne:
- pojawienie się żółtości skóry i twardówki oka, co wskazuje na przedostanie się żółci do krążenia ogólnego;
- wzrost temperatury do 38 °;
- rozjaśnianie odchodów i ciemnienie moczu;
- łagodne świąd skóry;
- letarg, słabość, letarg;
- uczucie goryczy w ustach;
- anoreksja;
- bóle stają się trwałe.
Jeśli guz nowotworowy zaciska drogi żółciowe, pojawiają się wodobrzusze brzuszne i ropne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (ropniak). W 3-4 etapach rozwija się rakowatość otrzewnej, postępuje wyczerpanie. Czasami rak rozwija się z prędkością błyskawicy, główną manifestacją jest silne zatrucie i septyczne uszkodzenie krwi.
Diagnostyka
Długi bezobjawowy przebieg onkopatologii prowadzi do tego, że w 70% przypadków choroba jest wykrywana w późnym stadium, gdy rak nie działa. Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego na początkowych etapach jest trudna z kilku powodów:
- brak specyficznych oznak patologii;
- podobieństwo obrazu klinicznego do innych chorób układu żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby;
- cechy anatomiczne lokalizacji woreczka żółciowego - narząd znajduje się za wątrobą, co utrudnia zastosowanie badania cyfrowego i metod wizualnych.
Kompleksowe badanie dotyczące podejrzenia raka w pęcherzyku żółciowym rozpoczyna się od badania pacjenta i omacywania okolicy brzucha. Kiedy badanie palca ujawniło powiększoną wątrobę, wystającą ponad krawędź łuku żebrowego i powiększoną żółć. Czasami możliwe jest sondowanie infaltrat w jamie otrzewnowej. Typowym znakiem w obecności złośliwego guza jest powiększona śledziona.
W diagnostyce raka wymagane są serie testów laboratoryjnych:
- testy czynności wątroby - specjalne badanie z biochemicznym badaniem krwi w celu wykrycia bezpieczeństwa czynnościowych funkcji wątroby na aktywność detoksykacyjną; przy wykonywaniu testów wątrobowych ujawnić wskazania bilirubiny (w tym frakcji), fosfatazy alkalicznej, albuminy, czasu protrombinowego;
- identyfikacja specyficznego markera CA 19–9, którego stężenie w sposób wiarygodny wskazuje przebieg procesów onkologicznych w narządach układu pokarmowego.
Badanie ultradźwiękowe pęcherzyka żółciowego i wątroby jest pokazane za pomocą wysoce precyzyjnych metod instrumentalnych do podejrzenia onkologii. Ultrasonografia ujawnia wielkość narządów, które są znacznie wyższe niż normalnie, co wskazuje na aktywny wzrost guza. W raku USG wykazuje nierównomiernie ściśniętą ścianę pęcherza, niejednorodną strukturę. Dodatkowo można wizualizować przerzuty do wątroby. Aby wyjaśnić stadium raka i intensywność procesu przerzutów, zastosowano rozszerzoną ultrasonografię otrzewnej.
W celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnozy oprócz ultrasonografii przeprowadzono dodatkową diagnostykę instrumentalną:
- cholecystografia - zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego z kontrastem pozwala ocenić stan ścian ciała, obecność procesów patologicznych;
- przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - inwazyjna metoda badania rentgenowskiego przewodu żółciowego;
- laparoskopia diagnostyczna jest potrzebna do oceny sytuacji w zakresie operacyjności guza i skuteczności operacji.
Taktyka leczenia
Wybierając optymalną taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę etap onkopatologii, aktywność procesu przerzutowania, wiek i ogólny stan pacjenta. W przypadku rozpoznania raka po resekcji z powodu kamicy żółciowej operacja daje pozytywne wyniki. Wraz z kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach operacja jest często niemożliwa ze względu na bliskie związki z jelitami, trzustką.
W początkowych stadiach raka (T1-T2) oraz w lokalnym procesie onkologicznym, pokazano prostą lub przedłużoną cholecystektomię (usunięcie patologicznie zmienionego pęcherzyka żółciowego). W przypadku raka pęcherzyka żółciowego z pojedynczymi przerzutami do wątroby (stadium T3), oprócz cholecystektomii, uciekają się do resekcji dotkniętego płatem wątroby, a ponadto mogą być usuwane przez dwunastnicę i trzustkę.
W nieoperacyjnym stadium raka pokazano interwencje chirurgiczne paliatywne, których celem jest złagodzenie objawów negatywnych i przedłużenie życia pacjenta. Często korzystano z endoskopowego stentowania - instalacji rur w przewodach żółciowych w celu normalizacji przepływu żółci. Czasami konieczne jest utworzenie zewnętrznej przetoki w celu usunięcia żółci.
Dodatkowe środki po operacji i nieoperacyjnym raku obejmują:
- chemioterapia - kurs podawania leków chemicznych, które zabijają komórki nowotworowe; chemioterapia może zmniejszyć ból i normalizować stan, ale ma wiele skutków ubocznych (złe samopoczucie, wymioty, utrata apetytu);
- radioterapia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii, której celem jest koagulowanie komórek nowotworowych i tłumienie wzrostu guzów;
- Radioterapia z zastosowaniem sensybilizatorów jest stosowana w połączeniu z radioterapią, która zwiększa pozytywny wynik leczenia i przedłuża życie na kilka lat.
Medycyna ludowa przeciw onkopatologii
Tradycyjna medycyna oferuje leczenie raka żółciowego lekami ziołowymi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że tradycyjne metody odnoszą się do terapii uzupełniającej i nie zastępują głównego leczenia. W walce z rakiem pęcherzyka żółciowego przepisy są szczególnie popularne:
- napar stygmatów kukurydzy - do 10 g surowca dodaje się 300 ml wrzącej wody i gotuje przez pół godziny. Wypij wywar o objętości 20 ml na recepcję, dwa razy dziennie, pełny kurs trwa 45 dni;
- nalewka z hebanu czarna - do 20 g surowca dodaje się 500 ml wódki, nalegaj 14 dni; pić 2 krople przed posiłkami, raz dziennie;
- mieszanka soku z rzodkwi i miodu w tych samych proporcjach zużywała 50 g na recepcję dwa razy dziennie, przed posiłkami.
Prognoza i środki zapobiegawcze
Rokowanie przeżycia w raku pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne. W porównaniu z nowotworami innych narządów, rak żółci w większości przypadków jest potwierdzony na etapach nieoperacyjnych. Niemożność wycięcia raka, wielokrotne przerzuty w sąsiednich narządach i węzłach chłonnych nie dają szansy na korzystny wynik - śmierć pacjentów następuje w ciągu 4-6 miesięcy. Informacje dotyczące przeżycia po operacji usunięcia guza są kontrowersyjne - do 40% pacjentów żyje przez kolejne 5 lat.
Nie ma specyficznego zapobiegania chorobom. Aby zmniejszyć i osłabić efekt negatywnych czynników prowokujących rozwój patologii nowotworowej, ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad: terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, przestrzeganie zdrowego stylu życia, utrzymanie optymalnej wagi, unikanie otyłości.
Rak pęcherzyka żółciowego: pierwsze objawy, zasady diagnozy i leczenia
Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadkim nowotworem złośliwym i występuje u około 2-8% pacjentów z nowotworami układu pokarmowego. W prawie 70–80% przypadków guz jest gruczolakorakiem, aw rzadkich przypadkach należy do nowego typu nowotworu. Często taki proces nowotworowy łączy się z rakiem i pozawątrobowymi drogami żółciowymi.
Dlaczego występuje rak pęcherzyka żółciowego? Jakie są rodzaje guzów tej lokalizacji? Jakie są objawy tego procesu nowotworowego? Jak się go diagnozuje i leczy? Ten artykuł zawiera odpowiedzi na te i inne pytania.
Wzrost nowotworowy zwykle rozpoczyna się od szyjki macicy lub dna pęcherzyka żółciowego. Później rak przechwytuje przewód torbielowaty, choledoch, wątrobę, żołądek i inne pobliskie narządy. W raku pęcherzyka żółciowego przerzuty zwykle występują w wątrobie, regionalnych węzłach chłonnych, jajnikach, sieci, otrzewnej i opłucnej.
Według statystyk częściej taki nowotwór jak rak pęcherzyka żółciowego występuje na tle długotrwałej kamicy żółciowej lub zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeważnie guz pojawia się u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Zgodnie z obserwacjami specjalistów to kobiety są 2–5 razy bardziej narażone na ten nowotwór niż mężczyźni. Onkolodzy zauważają, że guz często rozwija się u pacjentów cierpiących na nadwagę.
Powody
Dokładne przyczyny rozwoju takich guzów nie są jeszcze znane. Jednak obserwacje ekspertów pokazują, że mutacje w komórkach pęcherzyka żółciowego są często wywoływane przez następujące czynniki:
- długi przebieg choroby kamicy żółciowej, prowadzący do trwałego uszkodzenia ciała;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
- Zakażenie Helicobacter;
- gruczolakowate polipy pęcherzyka żółciowego, których rozmiar przekracza 1 cm;
- torbiele pęcherzyka żółciowego;
- wrodzone zwłóknienie policystyczne lub wątrobowe;
- marskość żółciowa.
Następujące czynniki predysponujące mogą zwiększać ryzyko rozwoju złośliwego guza woreczka żółciowego:
- życie w regionach o niekorzystnej ekologii;
- praca w niebezpiecznych branżach;
- nadwaga;
- palenie i uzależnienie od alkoholu;
- długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi (na przykład w chemii gospodarczej);
- obecność pasożytniczych chorób ciała (opisthorchiasis, clonorchosis);
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- uzależnienie od słonych, pikantnych, smażonych, wędzonych i tłustych potraw;
- predyspozycje genetyczne;
- zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego;
- przewlekłe zakażenia przewodu pokarmowego;
- wiek
Rodzaje raka pęcherzyka żółciowego
W zdecydowanej większości przypadków rakowy guz żółciowy jest gruczolakorakiem. Jednak w niektórych przypadkach proces onkologiczny jest spowodowany przez takie typy nowotworów złośliwych:
- rak płaskonabłonkowy;
- solidny rak;
- rak śluzówki;
- rak skirrozny;
- słabo zróżnicowany rak.
Wszystkie powyższe typy nowotworów mają wysoki stopień złośliwości i są podatne na wczesne pojawienie się przerzutów.
Pierwsze objawy
We wczesnych stadiach powstawania nowotworu choroba nie objawia się. W tym okresie formacja może zostać wykryta przypadkowo. Na przykład, badając pacjenta pod kątem innej choroby, wykonując operację usunięcia pęcherzyka żółciowego z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (po przeprowadzeniu analizy histologicznej tkanek) lub podczas rutynowego badania.
W miarę wzrostu guza pacjent ma następujące niespecyficzne objawy:
- nudności;
- uczucie dyskomfortu i ciężkości w prawym hipochondrium;
- okresowe słabe bóle o matowym charakterze w projekcji wątroby;
- wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego;
- osłabiony stolec;
- wzdęcia;
- ogólna słabość;
- utrata apetytu;
- utrata masy ciała.
W tym okresie choroby pacjent nie ma żółtaczki, a ten etap nazywa się żółtaczką. Czas trwania tego okresu zależy od lokalizacji guza i stopnia jego wpływu na drogi żółciowe.
Około 10% pacjentów w tym stadium raka wykazuje oznaki migracji zakrzepowego zapalenia żył (zespół Trusso). Stan ten przejawia się występowaniem zakrzepicy żylnej w różnych częściach ciała, które są trudne do leczenia.
Kolejne manifestacje
Wraz ze wzrostem złośliwego guza w wielkości manifestacji procesu onkologicznego staje się bardziej wyraźny i wzrasta liczba objawów. U pacjenta rozwija się żółtaczka i swędzenie skóry. Takie objawy są spowodowane kiełkowaniem formacji w drogach żółciowych lub ich kompresją z tkanką guza. Z tego powodu żółć przestaje normalnie przepływać do dwunastnicy.
Oprócz żółtaczki i uporczywego swędzenia spowodowanego przez nią w tym stadium raka pęcherzyka żółciowego, pacjent ma następujące dolegliwości:
Jeśli zablokowanie przewodu żółciowego wystąpi z powodu wzrostu guza, wówczas u pacjenta występują objawy ropniaka lub opuchlizny żółciowej, wtórnej marskości żółciowej lub zapalenia dróg żółciowych. Po uszkodzeniu guza przez tkankę wątrobową pacjent doświadcza objawów niewydolności wątroby, objawiającej się wyraźnym letargiem, osłabieniem mięśni i spowolnieniem reakcji psychicznych. W zaawansowanych stadiach raka pęcherzyka żółciowego dochodzi do wodobrzusza, rakowatości otrzewnej i ciężkiej kacheksji.
W rzadkich przypadkach objawy raka pęcherzyka żółciowego rozwijają się z szybkością błyskawicy i towarzyszy im intensywne zatrucie i posocznica.
Etapy
W zależności od wielkości guza, stopnia jego występowania i obecności przerzutów eksperci rozróżniają następujące etapy raka pęcherzyka żółciowego:
- 0 - proces nowotworowy objawia się jedynie obecnością komórek nowotworowych w woreczku żółciowym;
- I A - tworzenie kiełkującej warstwy śluzu;
- I B - nowotwór atakuje warstwę mięśniową;
- II A - proces nowotworowy rozprzestrzenia się na otrzewną, narząd wyściółkowy i tkanki łączne sąsiednich narządów;
- II B - nowotwór wpływa na regionalne węzły chłonne i rośnie w mięśnie sąsiednich narządów wewnętrznych;
- III A - guz rozprzestrzenia się przez otrzewną trzewną do sąsiedniego narządu;
- III B - tkanka nowotworowa atakuje węzły chłonne i naczynia krwionośne sąsiednich narządów;
- IV A - guz atakuje główną tętnicę pobliskiego narządu;
- IV B - guz rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych wzdłuż dużych naczyń tętniczych.
Diagnostyka
Niestety, z powodu długiego okresu bezobjawowego raka pęcherzyka żółciowego, jest on często (około 70% przypadków) diagnozowany już w zaawansowanym stadium. Znaczne powiększenie wątroby, śledziony i pęcherzyka żółciowego, zauważone podczas badania pacjenta, może wskazywać na rozwój guza w tym narządzie. W niektórych przypadkach naciek jest wyczuwalny w jamie brzusznej. Następujące dane mogą stać się charakterystyczne dla takiego procesu nowotworowego:
- zwiększone poziomy bilirubiny;
- zwiększone poziomy fosfatazy alkalicznej;
- wzmocnienie transaminazy.
Podczas przeprowadzania badania krwi pod kątem markerów nowotworowych wykrywa się antygen nowotworowy 19-9.
Aby szczegółowo przedstawić obraz kliniczny raka pęcherzyka żółciowego, przeprowadzono następujące badania:
- USG wątroby, pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej - służy nie tylko do wykrywania guzów i przerzutów, ale także do prowadzenia ukierunkowanej biopsji nakłucia tkanek edukacyjnych;
- CT i MRI - pozwalają uzyskać najbardziej szczegółowy obraz procesu nowotworowego;
- przezskórna cholangiografia przezwątrobowa, cholangiopankreatografia wsteczna i cholescyntygrafia - są stosowane do wyszczególnienia objawów nowotworu;
- ukierunkowana biopsja żółci (czasami wątroby) - wykonywana w celu uzyskania próbki tkanki nowotworowej i określenia jej typu za pomocą analizy histologicznej;
- zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej - przepisywane w przypadku podejrzenia przerzutów.
Czasami, jeśli konieczne jest wyjaśnienie operacyjności tego procesu nowotworowego, wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.
Leczenie
Taktyka leczenia raka pęcherzyka żółciowego zależy od rodzaju procesu nowotworowego:
- zlokalizowany nowotwór - guz jest wykrywany w ścianie narządu i można go usunąć;
- nieoperacyjny, nawracający lub przerzutowy rak - tkanek dotkniętych procesem nowotworowym nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.
W przypadku raka operacyjnego do usunięcia guza można zastosować następujące techniki chirurgiczne:
- Cholecystektomia. Usunięcie pęcherzyka żółciowego można wykonać laparoskopowo lub metodą otwartego dostępu. Takie operacje można przeprowadzić, jeśli proces nowotworowy nie wykracza poza granice narządu.
- Cholecystektomia z usunięciem części wątroby. Jeśli nowotwór rozprzestrzenia się na tkankę wątroby, to interwencja chirurgiczna nie może ograniczać się tylko do usunięcia woreczka żółciowego, a chirurg musi wyciąć część przewodów żółciowych i tkanki wątroby otaczającej narząd. W III stadium raka taką operację można uzupełnić pankreatoduodenektomią - usunięciem dwunastnicy i trzustki.
Wykonalność chemioterapii i radioterapii raka pęcherzyka żółciowego jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta. W niektórych przypadkach klinicznych pacjentowi przepisuje się kombinację tych dodatkowych metod radzenia sobie z rakiem.
W nieoperacyjnym raku pęcherzyka żółciowego pacjentowi można przepisać następujące metody:
- Chemioterapia. Cytostatyki są używane do niszczenia komórek nowotworowych, które mogą być wstrzykiwane ogólnoustrojowo (do żyły lub do mięśnia) lub miejscowo. Aby to zrobić, użyj leków takich jak Cisplatin i Fluorouracil.
- Radioterapia Napromienianie w raku pęcherzyka żółciowego można wykonać zarówno zdalnie, jak i brachyterapią (wprowadzenie do obszaru lokalizacji cewnika lub igły z radioizotopem).
- Hipertermia. Ta technika polega na wystawieniu guza na działanie wysokich temperatur, pod wpływem których komórki nowotworowe umierają. Ponadto ta metoda leczenia sprawia, że tkanka nowotworowa jest bardziej podatna na radioterapię.
- Sensybilizatory terapii radiacyjnej. Istotą tej metody napromieniowania jest wstępne wprowadzenie leków-radiosensybilizatorów, które zwiększają wrażliwość guza na radioterapię. Dzięki tej kombinacji umiera więcej komórek nowotworowych.
W niektórych przypadkach, z nieoperacyjnym rakiem pęcherzyka żółciowego, wykonywane są operacje paliatywne, które pomagają zmniejszyć przejawy żółtaczki. W tym celu można wykonać następujące interwencje:
- stentowanie endoskopowe;
- nałożenie zewnętrznej przetoki żółciowej z punkcją przezwątrobową;
- nałożenie zespoleń żółciowo-trawiennych itp.
Prognoza
Długoterminowe prognozy raka pęcherzyka żółciowego są na ogół niekorzystne, ponieważ w większości przypadków klinicznych ten typ nowotworu występuje w późniejszych stadiach. Pięcioletnie przeżycie pacjentów po radykalnych operacjach różni się, według różnych źródeł, z 12 do 40%. Szczególnie niekorzystne prognozy dla pacjentów, którzy już mają odległe przerzuty i rak jest nieoperacyjny.
W rzadkich przypadkach wykrycia raka na wczesnym etapie szanse na całkowite wyleczenie są bardzo wysokie.
Z którym lekarzem się skontaktować
Jeśli odczuwasz ból, ciężkość i dyskomfort w wątrobie, nudności, zgagę, zaburzenia stolca lub żółtaczkę, skontaktuj się z gastroenterologiem. Po zbadaniu pacjenta i podejrzeniu raka, pacjent zostaje skierowany do onkologa w celu dalszego leczenia, którego plan jest opracowany w zależności od przypadku klinicznego.
Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadki, a podstępność tego raka polega na tym, że utrzymuje się prawie bezobjawowo przez długi czas i rzadko wykrywa się go we wczesnych stadiach. W przypadku obsługiwanych typów nowotworu pacjent wykonuje operację chirurgiczną, której objętość zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego w innych narządach. Jeśli pacjent ma nowotwór nieoperacyjny, leczenie polega na chemioterapii, radioterapii i, jeśli to konieczne, uzupełniane jest operacją paliatywną.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego - nowotwór złośliwy (zwykle gruczolakorak lub rak płaskonabłonkowy) tkanek woreczka żółciowego. Rak pęcherzyka żółciowego występuje z bólem prawego hipochondrium, nudnościami, wymiotami, utratą masy ciała, żółtaczką. W diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego, ultrasonografii, nakłucia pęcherzyka żółciowego, cholecystografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, RCPG, laparoskopii diagnostycznej są brane pod uwagę. W celu radykalnego leczenia raka pęcherzyka żółciowego, cholecystektomii, resekcji prawego płata wątrobowego, a czasami pankreatoduodenektomii są konieczne.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego występuje w 2-8% przypadków. W gastroenterologii, wśród nowotworów złośliwych narządów żołądkowo-jelitowych, rak pęcherzyka żółciowego zajmuje piąte miejsce. Proces nowotworowy w woreczku żółciowym jest wykrywany głównie u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Według typu morfologicznego pierwotny rak pęcherzyka żółciowego w 70-80% jest reprezentowany przez gruczolakoraka o różnym zróżnicowaniu, w innych - przez raka płaskonabłonkowego lub brodawkowatego.
Wzrost guza zwykle zaczyna się na dnie pęcherza lub jego szyjki macicy; dalej rozciąga się na choledoch i przewód torbielowaty, wątrobę, sąsiednie struktury anatomiczne (żołądek, dwunastnicę, jelito grube). Rak pęcherzyka żółciowego często łączy się z rakiem dróg żółciowych pozawątrobowych. Przerzuty raka pęcherzyka żółciowego najczęściej występują w regionalnych węzłach chłonnych, wątrobie, otrzewnej, sieci, jajnikach, opłucnej.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Dwie trzecie przypadków raka pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle długiego wcześniejszego przebiegu choroby kamicy żółciowej lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najczęściej guz występuje w zwapnionym woreczku żółciowym. Uważa się, że rakotwórczość przyczynia się do uszkodzenia błony śluzowej pęcherza moczowego przez poruszanie kamieniami żółciowymi.
Choroby tła predysponujące do raka pęcherzyka żółciowego obejmują polipy i torbiele pęcherzyka żółciowego, zwapnienia, salmonellozę i zakażenie Helicobacter pylori. Grupa o zwiększonym ryzyku rozwoju raka pęcherzyka żółciowego obejmuje palaczy, ludzi cierpiących na otyłość, nadużywanie alkoholu, w kontakcie z chemicznymi czynnikami rakotwórczymi, jedzących głównie tłuste i smażone potrawy.
Klasyfikacja raka pęcherzyka żółciowego
Klasyfikacja kliniczna TNM identyfikuje następujące etapy raka pęcherzyka żółciowego.
- Tis - przedinwazyjny rak pęcherzyka żółciowego
- T1 - kiełkowanie śluzu (T1a) lub warstwy mięśniowej (T1b) ściany pęcherzyka żółciowego przez guz
- T2 - inwazja ściany pęcherzyka żółciowego aż do warstwy surowiczej; brak nacieku wątroby
- TZ - kiełkowanie guza surowiczej błony z rozprzestrzenianiem się do otrzewnej trzewnej lub wątroby (głębokość inwazji do 2 cm)
- T4 - inwazja wątroby na głębokość ponad 2 cm lub kiełkowanie w innych narządach (żołądek, dwunastnica, okrężnica, sieć, trzustka, zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe).
- N0 - zmiana przerzutowa regionalnych węzłów chłonnych nie jest wykrywana
- N1 - występuje uszkodzenie węzłów chłonnych wspólnego i okołooczodołowego przewodu żółciowego lub bramy wątroby
- N2 - przerzuty do węzłów chłonnych dwunastnicy, głowy trzustki, żyły wrotnej, tętnic krezkowych górnych lub trzewnych.
- M0 - odległe przerzuty nie są wykrywane
- M1 - określa się odległe przerzuty raka pęcherzyka żółciowego.
Objawy raka pęcherzyka żółciowego
We wczesnych stadiach rak pęcherzyka żółciowego rozwija się bezobjawowo. Najczęściej miejscowo zaawansowany rak pęcherzyka żółciowego jest przypadkowym odkryciem histologicznym w cholecystektomii z powodu kamicy żółciowej.
Wraz ze wzrostem formacji pojawiają się nisko specyficzne objawy: osłabienie, utrata apetytu, okresowo pojawiający się tępy ból w prawym nadbrzuszu i ból w nadbrzuszu, utrata masy ciała, wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Następnie dochodzi do żółtaczki, nudności, wymiotów i świądu, zmienia się kolor kału (rozjaśnia się) i moczu (ciemnieje). Gdy guz jest zablokowany przez drogi żółciowe, występuje puchlina lub ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i wtórna żółciowa marskość wątroby.
Zaangażowaniu wątroby w proces nowotworowy towarzyszy wzrost objawów niewydolności wątroby - letarg, adynamia, spowolnienie reakcji psychicznych. W późnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów diagnozuje się raka otrzewnej, wodobrzusze, kacheksję. W rzadkich przypadkach klinika raka pęcherzyka żółciowego rozwija się z prędkością błyskawicy i postępuje z objawami ciężkiego zatrucia, sepsy.
Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego
Ze względu na długotrwały bezobjawowy rak pęcherzyka żółciowego i jego niską swoistość, aż 70% przypadków rozpoznaje się w późnych stadiach nieoperacyjnych. O palpacji jamy brzusznej decyduje hepatomegalia, powiększony woreczek żółciowy, splenomegalia, czasami - naciek w jamie brzusznej. Charakterystycznymi zmianami w próbkach biochemicznych są zwiększone wartości bilirubiny we krwi, transaminazy, poziomy fosfatazy alkalicznej. Specyficznym testem laboratoryjnym na raka pęcherzyka żółciowego jest oznaczenie markera we krwi - antygenie nowotworowym 19-9 (CA 19-9).
Badanie ultrasonograficzne wątroby i woreczka żółciowego ujawnia wzrost wielkości narządów, pogrubienie i nierównomierną gęstość ścian pęcherza, dodatkowe echo w jego świetle itp. W pierwotnym raku pęcherzyka żółciowego w wątrobie można wykryć przerzuty. W wątpliwych przypadkach uciekła się do celowanej przezskórnej biopsji biopsji pęcherzyka żółciowego lub wątroby, a następnie weryfikacji morfologicznej materiału. Aby określić zainteresowanie innymi narządami, wykonuje się rozszerzone USG jamy brzusznej.
Cholecystografia, przezskórna cholangiografia przezskórna, cholangiopankreatografia wsteczna, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, cholescyntygrafia mogą być stosowane w celu określenia diagnostyki instrumentalnej. W celu określenia operacyjności raka pęcherzyka żółciowego, w niektórych przypadkach wykazano laparoskopię diagnostyczną.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
Radykalne leczenie raka pęcherzyka żółciowego obejmuje wczesną operację. W miejscowo zaawansowanym raku pęcherzyka żółciowego (T1-T2), prosta lub rozszerzona cholecystektomia może służyć jako odpowiednia objętość. Jeśli to konieczne, usuń przewód żółciowy to nałożenie hepaticojejunostomii. W stadium T3 objętość interwencji chirurgicznej obejmie cholecystektomię, resekcję prawego płata wątroby, zgodnie z wskazaniami - pankreatoduodenektomię.
W przypadku nieoperacyjnego raka pęcherzyka żółciowego, interwencje paliatywne są wykonywane w celu zmniejszenia żółtaczki. Mogą one obejmować rekanalizację przewodu (stentowanie endoskopowe), nałożenie zespoleń żółciowo-jelitowych, nałożenie zewnętrznej przetoki żółciowej przez nakłucie przezwątrobowe itp. Po zabiegu chirurgicznym, jak również przy nieoperacyjnym raku pęcherzyka żółciowego, stosuje się radioterapię i chemioterapię.
Rokowanie i profilaktyka raka pęcherzyka żółciowego
Długoterminowe rokowanie dla raka pęcherzyka żółciowego jest ogólnie niekorzystne, ponieważ w większości przypadków choroba jest diagnozowana dość późno. Niekorzystny wynik obserwuje się przy identyfikacji odległych przerzutów, niemożliwości radykalnego usunięcia guza. Wyniki przeżycia po radykalnych interwencjach są sprzeczne: istnieją dane dotyczące 5-letniego przeżycia 12-40% pacjentów.
Zapobieganie rakowi woreczka żółciowego polega na eliminacji i osłabieniu działania czynników ryzyka: terminowe leczenie JCB, odmowa niezdrowych nawyków i odżywiania, wystarczająca aktywność fizyczna, utrzymanie optymalnej wagi itp.
Pierwsze objawy raka pęcherzyka żółciowego - rokowanie i przeglądy
Rak pęcherzyka żółciowego, według oficjalnych danych, jest bardzo rzadki. Choroba jest połączona z chorobami onkologicznymi dróg żółciowych, wątroby, oddzielne statystyki nie prowadzą. Guz nowotworowy pęcherzyka żółciowego jest wykrywany w ostatnich etapach, wszystkie z nich 4. Leczenie komplikuje poważny stan pacjenta. Nie ma jednolitego schematu, prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są rozczarowujące.
Wykrywanie, statystyki raka pęcherzyka żółciowego
Według statystyk, w Rosji rocznie rak pęcherzyka żółciowego objawia się u 1% pacjentów onkologicznych. W Europie liczba ta wynosi 5 przypadków na 100 tysięcy ludności. Istnieje tendencja do zwiększania tego odsetka. Częściej zdiagnozowano u osób starszych niż 50 lat, ale są przypadki choroby u młodszego pokolenia, dzieci. Choroba onkologiczna przez długi czas jest bezobjawowa, często jest maskowana przez inne patologie narządów, prawie niemożliwe jest wykrycie raka w początkowej fazie.
Kobiety cierpią na raka 3 razy częściej. Etiologia raka nie jest znana, 90% pacjentów ma kamicę żółciową. W 80% przypadków komórki nowotworowe powstają z gruczolakoraków. Wzrost nowotworu złośliwego przeprowadza się w kierunku wątroby, trzustki.
Przyczyny, czynniki ryzyka
Cała złożoność sytuacji polega na tym, że prawdziwe przyczyny raka są nieznane. Istnieją założenia, zestawiono listę czynników ryzyka. Przypuszczalnie przyczyną wystąpienia raka jest rakotwórcze działanie niektórych składników żółci lub nieprawidłowego podziału komórek. Zwiększony wzrost tkanki obserwuje się w przewlekłym procesie zapalnym w pęcherzyku żółciowym - zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Stan ten znacznie komplikuje obecność kamieni w jamie narządowej. Zapalenie często prowadzi do pojawienia się polipów. Nowotwory nie są złośliwe, ale teoretycznie komórki są w stanie przekształcić się w komórki nowotworowe.
Jeden z naukowców w swojej pracy przedstawił teorię na temat zależności raka od wielkości kamieni znajdujących się w woreczku żółciowym, regularnie urazowych ścian błony śluzowej. Przy wielkości guzów do 3 cm ryzyko wzrasta 2-krotnie, jeśli kamień jest większy, prawdopodobieństwo choroby wzrasta 10-krotnie. Jednak wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni różnego kalibru nie cierpi na raka, co nie daje pełnej pewności co do poprawności tej teorii.
Inne czynniki predysponujące:
- Zastój żółci;
- Zapalenie przewodów wątroby;
- Choroby trzustki;
- Złe nawyki;
- Jedzenie tłustych, smażonych potraw o wysokiej zawartości cholesterolu;
- Nierównowaga hormonalna;
- Otyłość;
- Regularne spożywanie metali ciężkich.
Oczywiście niezdrowy styl życia, zatrucie toksycznymi substancjami negatywnie wpływa na pracę całego organizmu, ale nie każdy jest chory na raka. Dlatego eksperci nie zdołali jeszcze dotrzeć do sedna prawdy. Z tego powodu leczenie nie jest zbyt skuteczne.
Rokowanie przeżycia
Statystyki opierają się na obserwacjach pacjentów przez 5 lat. Nie oznacza to, że po postawieniu diagnozy osoba może przeżyć tylko 5 lat. Każdy przypadek jest indywidualny, trudno przewidzieć, jak rozwinie się rak. Istnieje możliwość, że proces nagle zwolni, ale prawdopodobieństwo, że rak zacznie szybko postępować, pozostaje duże. Oficjalne statystyki zawierają następujące dane;
- Etap Zero - 80%;
- Pierwszy to 50%;
- Drugi to 28%;
- Trzeci - 8%;
- Czwarty - 4%.
Oczywiście wynik zależy od metod leczenia, kwalifikacji specjalistów i możliwości finansowych pacjentów. Mniejsza szansa na przeżycie dla mieszkańców o niskich dochodach finansowych, którzy nie mogą sobie pozwolić nawet na wysokiej jakości kompleksową ankietę.
Kod ICD 10
Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, rak pęcherzyka żółciowego może dotyczyć kilku kodów - C23 Nowotwór złośliwy pęcherzyka żółciowego, C24 Nowotwór złośliwy innych i nieokreślonych części dróg żółciowych, D13.4 Łagodny nowotwór wątroby.
Klasyfikacja TNM identyfikuje kilka rodzajów raka:
- Tis - rak przedinwazyjny;
- T1 - tworzenie się guza na błonie śluzowej, ścianach narządu, warstwie mięśniowej;
- T2 - zakażenie narządu, aż do powstania warstwy surowiczej, nie wpływa na wątrobę;
- TZ - guz z błoną surowiczą rozciąga się na wątrobę, jamę brzuszną, głębokość penetracji wynosi około 2 cm;
- T4 - wprowadzenie do wątroby o więcej niż 2 cm lub inne sąsiednie narządy przewodu pokarmowego, drogi moczowe;
- N0 - regionalne węzły chłonne pozostają nienaruszone;
- N1 - schorzenie węzłów chłonnych przewodu żółciowego, wątroby;
- N2 - kiełkowanie guza w narządach przewodu pokarmowego, tętnicy trzewnej;
- M0 - nie wykryto żadnych odległych przerzutów;
- M1 - naprawiono odległe mastasta.
W zależności od struktury histologicznej guza, istnieją:
- Gruczolakorak;
- Onkologia łuskowata;
- Solidny rak;
- Skyrrose;
- Niski zróżnicowany.
Rak może być zlokalizowany, gdy miejsce guza jest wyraźnie określone i nieoperacyjne - nowotwór migruje do sąsiednich organów, uniemożliwiając usunięcie.
Sposoby przerzutów
Dystrybucja przerzutów może występować na kilka sposobów:
- Z pęcherzykiem żółciowym;
- Przez węzły chłonne;
- Przez naczynia krwionośne.
Rak jest w stanie wniknąć w głębsze warstwy błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, jak również rozprzestrzenić się na inne narządy wewnętrzne, najczęściej trzustkę, cierpi wątroba. Wzrost komórek nowotworowych rozprzestrzenia się poprzez infekcję błony śluzowej, węzłów chłonnych, krwi.
Etapy choroby
Rak przechodzi kilka etapów rozwoju:
- Początkowy. Nieprawidłowe komórki są zlokalizowane tylko w woreczku żółciowym. Objawy uszkodzenia tkanek są nieobecne. Nowotwór zwykle diagnozuje się po usunięciu pęcherzyka żółciowego w ciężkim stadium choroby kamicy żółciowej, wykonując biopsję.
- Guz znajduje się na górnych warstwach błony śluzowej, nie wpływa na tkankę mięśniową, znajduje się w woreczku żółciowym, nie wpływa na sąsiednie narządy.
- Nowotwór powiększa się, rośnie w głębsze warstwy ścian narządu, ale nadal pozostaje w nim.
- Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez węzły chłonne lub guz przechodzi do innych narządów - wątroby, jamy brzusznej.
- W najcięższym stadium raka, gdy komórki rozprzestrzeniają się na sąsiednie organy, węzły chłonne, nie ma wyraźnej lokalizacji, niemożliwe jest usunięcie nowotworu złośliwego.
Leczenie pierwszych dwóch etapów raka, prognozy z późniejszą diagnozą nie są pocieszające.
Pierwsze manifestacje
W początkowych stadiach choroba onkologiczna przebiega bez wyraźnych objawów lub objawy są maskowane pod innymi patologiami - zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa i inne. Pacjenci zwykle pamiętają swoje odczucia już po diagnozie, a większość z nich wskazuje tępy ból w prawym nadbrzuszu. Objaw nie może być wskazujący, ponieważ występuje w różnych patologiach narządów wewnętrznych.
W miarę postępu nowotworu, gdy guz przechodzi do wątroby lub innych narządów, po prawej stronie pod żebrem pojawiają się stałe bolesne odczucia. Naruszenie wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki wywołuje zastój żółci. Z powodu obserwowanej niestrawności, nudności, wymiotów, biegunki. Podczas ściskania szyi woreczka żółciowego rozwija się żółtaczka, pojawiają się bezbarwne odchody, ciemny mocz.
Na tle patologicznych przemian toksyny są uwalniane do krwi, zaczynają się oznaki zatrucia - osłabienie, ból głowy, zmniejszona zdolność do pracy, bezsenność, senność w ciągu dnia itd. Nie ma markerów nowotworowych dla raka pęcherzyka żółciowego, biochemiczny skład krwi zmienia się już w późniejszych stadiach, gdy jasne objawy patologia.
Sytuacja jest taka, że nawet przy szybkim dostępie do specjalistów nie zawsze będą w stanie dokonać prawidłowej diagnozy. Obraz kliniczny jest podobny do wielu chorób pęcherzyka żółciowego, przewodów, wątroby, trzustki. Nie ma charakterystycznych znaków, które wymagają szczególnej uwagi. Wszystkim, co można doradzić, szukaj pomocy u wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy będą badani na nowoczesnym sprzęcie.
Ogólne objawy manifestacji
Ciężkie objawy pojawiają się na trzecim etapie raka, chociaż wcześniej osoba może doświadczyć nieuzasadnionego osłabienia, złego samopoczucia, przewlekłego zmęczenia i zmniejszenia potencjału energetycznego. Oraz drażliwość, senność, ból głowy, lekkie mrowienie po prawej stronie pod łopatką. W miarę postępu choroby objawy stają się silniejsze:
- Nudności;
- Wymioty;
- Zaburzenia trawienia;
- Gorzki smak w ustach;
- Biegunka;
- Stolec jest bezbarwny, ciemny mocz;
- Stały tępy ból pod prawą krawędzią;
- Zwiększona temperatura ciała;
- Słabość;
- Ból głowy;
- Zawroty głowy;
- Zwiększ rozmiar brzucha;
- Wysypka skórna, świąd;
- Utrata masy ciała;
- Duszność;
- Niestabilny stan psycho-emocjonalny.
Jeśli w przypadku kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, bolesnych objawów ustąpi po przyjęciu specjalnych leków, nie ma szczególnej ulgi w przypadku raka. Wydaje się, że leki przestały pomagać. Ta sytuacja sprawia, że pacjent idzie do lekarza.
Diagnostyka
Częściej onkologię wykrywa się podczas rutynowego badania jamy brzusznej w badaniu ultrasonograficznym lub podczas badania narządów z innego powodu, rzadko celowo. Nowotwór często diagnozuje się podczas następnego badania pęcherzyka żółciowego z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową. Rzadko nowotwór przybiera postać wyrośnięcia polipa, w większości przypadków rozprzestrzenia się na błonę śluzową narządu, przechodzi do wątroby. Onkologia znajduje się na dnie ciała, szyi, ciała.
Główne metody diagnostyczne to MRI, CT, endoskopia ze środkami kontrastowymi. Osoba będzie musiała przejść kompleksowe badanie, zanim usłyszy ostateczną diagnozę. Dodatkowe metody mogą być przypisane, jeśli pozwala to na uzyskanie pełniejszych informacji. Bezbłędnie zbadaj krew, mocz, kcal.
Rodzaje standardowego leczenia
Aby ustalić, czy możliwe jest leczenie raka pęcherzyka żółciowego, konieczne jest przeprowadzenie badania kontrolnego za pomocą laparoskopii. Aby złagodzić bolesne objawy i poprawić trawienie, przepisywane są leki. Mogą to być leki przeciwskurczowe, środki przeciwbólowe, środki żółciopędne. Niezależnie od rodzaju, na etapie raka przepisuje się promieniowanie, chemioterapię. Pozwala to spowolnić rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych, zmniejsza rozmiar guza. Główną metodą leczenia jest operacja.
Operacja usunięcia raka jest przeprowadzana po złożonej operacji chirurgicznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku konieczne jest usunięcie części wątroby, na którą rozprzestrzenił się rak. Jeśli choroba przeniosła się do innych narządów wewnętrznych, nie ma wyraźnej lokalizacji, wysiłki lekarzy mają na celu zmniejszenie objawów żółtaczki, co również wymaga zabiegu chirurgicznego.
Po usunięciu chorych narządów stan pacjenta komplikuje się z powodu rozwoju innych patologii - niewydolności nerek, niewydolności wątroby, skrajnie ciężkiego wyczerpania. Przewidywanie dalszego rozwoju sytuacji jest trudne. Lekarze lubią rozmawiać - wszystko zależy od indywidualnych cech ciała.
Ceny zabiegów
Możesz zdać egzamin w publicznej prywatnej klinice. Gdzie operacja zostanie wykonana. Zależy to od wielu czynników, w tym możliwości finansowych pacjenta. Średnie ceny w Moskwie w prywatnych klinikach:
- Konsultacja - 2000 rub.;
- USG jamy brzusznej - 2100 rubli;
- USG woreczka żółciowego - 1300 rubli;
- Biochemiczne badanie krwi - 200 rubli;
- Oncomarker - 700 rubli;
- USG wątroby, żółć - 1400 rubli;
- Histologia - 2300 rubli;
- Radiografia jamy brzusznej - 1900 rubli;
- Biochemiczne testy wątroby - 1400 rubli;
- Laparoskopia - 53,000 rubli;
- MRI - 8500 rub.;
- Kontrastując z MRI - 5000 rubli;
- Otwarta cholecystextomy - 47 000 rubli;
- Kwasy żółciowe - 900 rubli;
- Laparoskopia diagnostyczna - 33 000 rubli;
- Biopsja nakłucia wątroby - 13 100 rubli.
Koszt promieniowania, chemioterapia w każdym przypadku jest indywidualny.
Zapobieganie
Możliwe jest zasugerowanie, co należy zrobić, aby uniknąć choroby, tylko jeśli jej przyczyny są znane. Środki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie niekorzystnego wpływu czynników na narządy wewnętrzne, ciało jako całość.
- Unikaj stresu;
- Monitoruj stan układu nerwowego;
- Spać wystarczająco;
- Uprawiaj sport;
- Rzucić palenie, nadużywanie alkoholu;
- Jedz dobrze;
- Kontrola wagi;
- Uważaj na hormony;
- Unikaj przepracowania fizycznego;
- Szybko leczyć choroby przewodu pokarmowego;
- Zdać rutynowe badanie.
Zwłaszcza należy zwracać uwagę na swoje ciało, pacjentów z przewlekłymi patologiami pęcherzyka żółciowego, wątroby.
Recenzje
Drodzy czytelnicy, wasza opinia jest dla nas bardzo ważna - dlatego chętnie skomentujemy raka pęcherzyka żółciowego w komentarzach, będzie on również przydatny dla innych użytkowników witryny.
Marina:
Ojciec zaczął narzekać na ból po prawej stronie, słabość, poważne złe samopoczucie. Początkowo myślał o błędach w żywieniu, przepracowaniu w pracy. Potem zaczęły się najsilniejsze bóle, zabrano ich do szpitala. Tam badanie ujawniło raka pęcherzyka żółciowego w ostatnim stadium. Nie powiedziano mu o tym, zostaliśmy zwolnieni, aby zostać zarejestrowanym u miejscowego onkologa, nie było więcej porad. Bez leczenia, bez pigułek, powiedzieli, że nie jest leczony. Ojciec kontynuuje dalszą pracę, pomimo złego stanu zdrowia, nie zabronisz mu. Dajemy środki przeciwbólowe, nakłuwamy zastrzyki. Podczas gdy pomaga Segidrin, ASD, nadal radzi sobie z silnym bólem Morfina. Problemy z oddawaniem moczu, ból się nie kończy. Jest to dla niego trudne, jest kilka razy gorzej wiedzieć i widzieć, że umiera.
Elena:
Moja mama miała problemy z pęcherzykiem żółciowym - kamienie. Ciągle obserwowany u lekarza. Raz złapałem, żeby zabrali karetkę. Musiałem usunąć organ, a następnie zdiagnozować raka. Diagnoza była domniemana, konieczne było sprawdzenie. Wysłali materiał do badań do różnych klinik, przeszli MRI, CT itp. W rezultacie niektórzy eksperci odrzucili raka, inni potwierdzili jego początkowy etap. Przepisano mu chemioterapię. Jest za wcześnie, by mówić o prognozach. Chodźmy, zobaczymy. Cóż, to początkowy etap. A jednak konieczne jest ponowne sprawdzenie diagnozy. Nie powiedzieliby nam o tym w pierwszym szpitalu, cały nonsens się nie zaczął, a rak nadal się rozwijał.