Dyskineza żółciowa

WYKŁAD № 9. Choroby układu żółciowego u dzieci

1. Klasyfikacja stanów patologicznych dróg żółciowych w dzieciństwie

I. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:

1) hipermotor - nadciśnienie, hiperkineza;

2) hipomotoryczny - niedociśnienie, hipokinezja;

Ii. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego.

Iii. Choroby zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego) różnią się w przebiegu: ostre, przewlekłe; w fazie choroby: pogorszenie, remisja.

IV. Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

V. Choroba kamicy żółciowej.

Vi. Choroby pasożytnicze (opisthorchiasis, echinococcus, helmintiasis).

VII. Choroby nowotworowe.

2. Dyskineza dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych jest funkcjonalnym upośledzeniem ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, objawiającym się bólem w prawym podżebrzu, prowadzącym do zakłócenia odpływu żółci do dwunastnicy. Dyskinezy dzielą się na podstawowe, które obejmują zmiany w mechanizmach neurohumoralnych, rozwijają zatrucie spowodowane chorobami alergicznymi, hormonalnymi zaburzeniami hormonalnymi, nerwicami i wtórnymi, które występują odruchowo w chorobach jamy brzusznej z powodu odruchów trzewno-trzewnych, łącząc się z przewlekłym molgo cholecystocholem, choroba kamicy żółciowej. Występowanie zaburzeń motoryki dróg żółciowych i nadciśnienia żółciowego prowadzi do zmiany prawidłowego przepływu krwi w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, co prowadzi do niedotlenienia z następczą zmianą przepuszczalności błon komórkowych i procesów biochemicznych w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i wątroby.

Klinika Objawia się bólem brzucha głównie w prawym nadbrzuszu. Obolałemu lub skurczowemu charakterowi towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, gorycz w ustach, nietolerancja tłustych potraw, niestabilny stolec), charakterystyczną cechą jest połączenie bólu z przeciążeniami neuropsychiatrycznymi i fizycznymi. Zespół bólowy w hipotonicznej dyskinezie charakteryzuje się uporczywym, okresowo zwiększającym się bólem i uczuciem rozdęcia w prawym nadbrzuszu. Zespół bólowy w dyskinezie nadciśnieniowej charakteryzuje się napadowym bólem (skurczem, przeszywającym cięciem), związanym z emocjonalnym i fizycznym przeciążeniem z napromieniowaniem prawego ramienia, nadbrzusza i okolic pępka. Podczas badania zwraca się uwagę na zaburzenia astenowegetatywne, ból przy badaniu dotykowym w prawym podżebrzu, objawy pozytywne Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych. Z intubacją ułamkową dwunastnicy można wykryć hipertoniczność zwieraczy Oddiego i Lutkesa, wydłuża się czas trwania drugiej i trzeciej fazy FDZ z 10 do 30 minut, z niedociśnieniem, spadek do 1-3 minut; hiperkineza pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim opróżnianiem, pojawiającym się natychmiast lub w ciągu pierwszych 3-5 minut, z hipokinezją, refluks pęcherzyka żółciowego jest normalny lub spowolniony, ilość żółci w części B jest większa niż normalnie. Badania mikroskopowe i biochemiczne żółci wskazują na wzrost liczby kryształów cholesterolu i bilirubinatów wapnia. Podczas cholecystografii ultradźwiękowej dochodzi do naruszenia funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego. W przypadku USG wątroby i woreczka żółciowego występują oznaki stagnacji żółci, anomalii woreczka żółciowego.

Leczenie. Terapia dietetyczna: tabela nr 5, żywność mechaniczna, chemiczna, termiczna oszczędzająca. Rano i wieczorem należy spożywać produkty mleczne. Wyklucz z diety produkty zawierające ekstrakty, olejki eteryczne, pieprz, cebulę, czosnek, wędzone mięso, ciasto cukiernicze, czekoladę, kawę. Przy zaburzeniach hipomotorycznych widoczne są produkty o działaniu żółciopędnym (masło i olej roślinny, jaja, śmietana, śmietana, czarny chleb, warzywa i owoce). Gdy dyskineza hipermotoryczna nie może jeść chleba żytniego, grochu, zimnych napojów, lodów. Terapia cholerydyczna w dyskinezie hipomotorycznej: stosowanie leków stymulujących tworzenie żółci (cholagol, cholesin); preparaty zawierające kwasy żółciowe (allohol, liobil); leki, które powodują zwiększenie napięcia dróg żółciowych (sorbitol, ksylitol, siarczan magnezu); preparaty ziołowe: mniszek lekarski, owoc dzikiej róży, mięta, kukurydza). Leczenie cholerydyczne w dyskinezie hipermotorycznej: należy stosować leki powodujące rozluźnienie tonu dróg żółciowych (aminofilina); preparaty ziołowe (dziurawiec, rumianek, pokrzywa). Dobry efekt cholekinetyczny dają tubusy. Woda mineralna z dyskinezą hipermotoryczną wykazuje nisko zmineralizowaną „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”; w przypadku dyskinezy hipomotorycznej wody mineralne o wysokiej i średniej mineralizacji („Essentuki”).

3. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym w ścianie pęcherzyka żółciowego pochodzenia bakteryjnego, wirusowego, jak również w wyniku nieprawidłowości woreczka żółciowego, zaburzeń kompozycji koloidalnej żółci i inwazji robaków.

Klinika Początek choroby jest często wymazywany okresowymi zaostrzeniami, których przyczynami są błędy w odżywianiu, wysiłek fizyczny, zaburzenia psycho-emocjonalne, choroby współistniejące. W okresie zaostrzenia objawy nasilenia zatrucia nasilają się. Skargi na ból w prawym górnym kwadrancie o napadowym lub tępym charakterze, nasilone po spożyciu tłustych potraw, podczas biegania, chodzenia. Czas trwania od kilku minut do 1 do 2 godzin Na dotykaniu brzucha obserwuje się tkliwość w prawym nadbrzuszu.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych. W analizie krwi w ostrym przebiegu występuje leukocytoza, neutrofiloza, zwiększony OB, w przebiegu przewlekłym odpowiedź zapalna jest umiarkowana i trwała; w badaniu biochemicznym krwi podczas zaostrzenia - wzrost zawartości kwasów sialowych, fibryny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej. Badanie echograficzne - zmniejszenie lub zwiększenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany powyżej 1 mm, naruszenie skurczu woreczka żółciowego. W badaniu żółci - zmniejszenie ciężaru właściwego (w normalnych proporcjach w porcjach A 1006-1007, porcje B 1024-1032, porcje C 1007-1010), przesunięcie pH w kierunku kwasowym (normalnie 6,2-7,5), mikroskopia osadu - śluz, leukocyty, nabłonek cylindryczny, wzrost kryształów cholesterolu, bilirubinian wapnia, obecność cyjanobacrii lub jaj opisthorchias.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zapaleniem dwunastnicy, zapaleniem żołądka, zapaleniem trzustki, wrzodem trawiennym, inwazją helmintyczną, zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Leczenie. Terapia dietetyczna nr 5. Terapia antybakteryjna (półsyntetyczne penicyliny, makrolidy, cefolosporyny), leki przeciwpasożytnicze podczas wykrywania robaków i pierwotniaków. Leki choleryczne i cholekinetyka w zależności od rodzaju zaburzeń dyskinetycznych. Terapia witaminami. Preparaty poprawiające czynność wątroby (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksologia, fizjoterapia, fizykoterapia, w zależności od zaburzeń dyskinetycznych. Leczenie uzdrowiskowe.

2. Dyskineza dróg żółciowych

2. Dyskineza dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych jest funkcjonalnym upośledzeniem ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, objawiającym się bólem w prawym podżebrzu, prowadzącym do zakłócenia odpływu żółci do dwunastnicy. Dyskinezy dzielą się na podstawowe, które obejmują zmiany w mechanizmach neurohumoralnych, rozwijają zatrucie spowodowane chorobami alergicznymi, hormonalnymi zaburzeniami hormonalnymi, nerwicami i wtórnymi, które występują odruchowo w chorobach jamy brzusznej z powodu odruchów trzewno-trzewnych, łącząc się z przewlekłym molgo cholecystocholem, choroba kamicy żółciowej. Występowanie zaburzeń motoryki dróg żółciowych i nadciśnienia żółciowego prowadzi do zmiany prawidłowego przepływu krwi w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, co prowadzi do niedotlenienia z następczą zmianą przepuszczalności błon komórkowych i procesów biochemicznych w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i wątroby.

Klinika Objawia się bólem brzucha głównie w prawym nadbrzuszu. Obolałemu lub skurczowemu charakterowi towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, gorycz w ustach, nietolerancja tłustych potraw, niestabilny stolec), charakterystyczną cechą jest połączenie bólu z przeciążeniami neuropsychiatrycznymi i fizycznymi. Zespół bólowy w hipotonicznej dyskinezie charakteryzuje się uporczywym, okresowo zwiększającym się bólem i uczuciem rozdęcia w prawym nadbrzuszu. Zespół bólowy w dyskinezie nadciśnieniowej charakteryzuje się napadowym bólem (skurczem, przeszywającym cięciem), związanym z emocjonalnym i fizycznym przeciążeniem z napromieniowaniem prawego ramienia, nadbrzusza i okolic pępka. Podczas badania zwraca się uwagę na zaburzenia astenowegetatywne, ból przy badaniu dotykowym w prawym podżebrzu, objawy pozytywne Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych. Z intubacją ułamkową dwunastnicy można wykryć hipertoniczność zwieraczy Oddiego i Lutkesa, wydłuża się czas trwania drugiej i trzeciej fazy FDZ z 10 do 30 minut, z niedociśnieniem, spadek do 1-3 minut; hiperkineza pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim opróżnianiem, pojawiającym się natychmiast lub w ciągu pierwszych 3-5 minut, z hipokinezją, refluks pęcherzyka żółciowego jest normalny lub spowolniony, ilość żółci w części B jest większa niż normalnie. Badania mikroskopowe i biochemiczne żółci wskazują na wzrost liczby kryształów cholesterolu i bilirubinatów wapnia. Podczas cholecystografii ultradźwiękowej dochodzi do naruszenia funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego. W przypadku USG wątroby i woreczka żółciowego występują oznaki stagnacji żółci, anomalii woreczka żółciowego.

Leczenie. Terapia dietetyczna: tabela nr 5, żywność mechaniczna, chemiczna, termiczna oszczędzająca. Rano i wieczorem należy spożywać produkty mleczne. Wyklucz z diety produkty zawierające ekstrakty, olejki eteryczne, pieprz, cebulę, czosnek, wędzone mięso, ciasto cukiernicze, czekoladę, kawę. Przy zaburzeniach hipomotorycznych pokazano produkty o działaniu żółciopędnym (masło i olej roślinny, jaja, śmietana, śmietana, czarny chleb, warzywa i owoce). Gdy dyskineza hipermotoryczna nie może jeść chleba żytniego, grochu, zimnych napojów, lodów. Terapia cholerydyczna w dyskinezie hipomotorycznej: stosowanie leków stymulujących tworzenie żółci (cholagol, cholesin); preparaty zawierające kwasy żółciowe (allohol, liobil); leki, które powodują zwiększenie napięcia dróg żółciowych (sorbitol, ksylitol, siarczan magnezu); preparaty ziołowe: mniszek lekarski, owoc dzikiej róży, mięta, kukurydza). Leczenie cholerydyczne w dyskinezie hipermotorycznej: należy stosować leki powodujące rozluźnienie tonu dróg żółciowych (aminofilina); preparaty ziołowe (dziurawiec, rumianek, pokrzywa). Dobry efekt cholekinetyczny dają tubusy. Woda mineralna z dyskinezą hipermotoryczną wykazuje nisko zmineralizowaną „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”; w przypadku dyskinezy hipomotorycznej wody mineralne o wysokiej i średniej mineralizacji („Essentuki”).

Dyskinezy dróg żółciowych. Etiologia. Patogeneza. Klinika Diagnoza Zasady leczenia.

Żółć jest specjalnym płynem wytwarzanym w wątrobie. Jego głównym celem jest poprawa wchłaniania tłuszczów i usprawnienie przepływu żywności przez jelita.

Zanim żółć dostanie się do jelita, przechodzi trudną drogą przez drogi żółciowe. Po pierwsze, z wątroby wchodzi do przewodów wątrobowych, a stamtąd do wspólnego przewodu żółciowego, który łączy się z pęcherzem żółciowym przez przewód torbielowaty. Położenie zbiegu wspólnego przewodu żółciowego z dwunastnicą nazywa się brodawką Vatera. Ma swój własny mięsień (zwieracz Oddiego), który reguluje przepływ żółci do jelita.

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą, w której z powodu naruszenia skurczów pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, jak również wad w pracy zwieracza Oddiego, pojawiają się problemy z usunięciem żółci.

Według statystyk dyskineza dróg żółciowych często dotyka kobiety.

Powody

Rozwój choroby przyczynia się do:

• zła dieta (dużo tłustych, pikantnych, długich przerw między posiłkami);
• choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, wrzód trawienny, zapalenie trzustki);
• zaburzenia hormonalne;
• menopauza;
• nerwowe doświadczenia, stres.

2 główne formy dyskinezy:

W postaci hiperkinetycznej ton pęcherzyka żółciowego jest podwyższony, a jego skurcze występują zbyt szybko i mocno. Jednocześnie nie ujawniono zwieraczy. Powoduje to ostry ból w prawym nadbrzuszu. Ataki bólu są zazwyczaj krótkotrwałe i rzadko trwają dłużej niż godzinę. Z reguły nie powstają od podstaw, ale są wywołane negatywnymi emocjami, zmartwieniami i nerwowymi przeciążeniami. Hiperkinetyczna postać dyskinezy występuje częściej w młodym wieku.

Przeciwnie, hipokinetyczna forma dyskinezy częściej dotyka osoby starsze. Jego powód - niewystarczający intensywny skurcz woreczka żółciowego. Przejawia się to również bólem w prawym nadbrzuszu. To prawda, że ​​ból zwykle nie jest silny, ale długotrwały, tępy, często pęka w naturze.

Dyskineza dróg żółciowych składa się z serii zaostrzeń i ulepszeń. Po pewnym czasie w pęcherzyku żółciowym i przewodach może wystąpić proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych) lub kamienie żółciowe (kamica żółciowa).

Znakami ostrzegawczymi są zaparcia lub biegunka, słaby sen i apetyt, zmniejszone pożądanie seksualne i zaburzenia cyklu miesiączkowego (u kobiet).

Diagnostyka

1. Biochemiczna analiza krwi. Podczas wyraźnego zaostrzenia w badaniu krwi stwierdzono wzrost poziomu enzymów wątrobowych (fosfataza alkaliczna itp.).
2. USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, które pozwala ocenić stan pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, aby zidentyfikować kamienie.
3. Intubacja dwunastnicy - zbieranie żółci do analizy za pomocą sondy żołądkowej. Procedurę stosuje się również w leczeniu dróg żółciowych ze stagnacją żółci. Aby to zrobić, po zebraniu żółci w sondzie wejdź do podgrzanej wody mineralnej. Zabieg wykonywany jest na pusty żołądek.
4. Testy z użyciem specjalnych preparatów. Wprowadza się substancję leczniczą (na przykład sekretynę), która zwiększa produkcję żółci. Jeśli występuje choroba, żółć nie ma czasu na wyróżnienie się w jelicie, ale gromadzi się w woreczku żółciowym i przewodach. Występuje rozszerzenie przewodów i wzrost objętości pęcherza, który jest rejestrowany za pomocą ultradźwięków.
5. Metody rentgenowskie - cholecystografia.

Bardzo ważne jest, aby nie mylić dyskinezy dróg żółciowych z innymi poważnymi chorobami, które mają podobne objawy!

Leczenie

Ważne jest ustalenie formy dyskinezy w trakcie badania - od tego zależy metoda leczenia. Warunek konieczny do leczenia dyskinezy - dieta.

Dieta o formie hiperkinetycznej to częste, podzielone posiłki (4-5 razy dziennie), ograniczenie żywności powodującej skurcze pęcherza (tłuste, produkty mięsne, olej roślinny, ciasta i inne tłuste produkty ciasta, piwo, napoje gazowane). Dania powinny być głównie przecierane i gotowane, niezbyt tłuste lub pikantne. Zdobądź mnóstwo owoców i jagód w dowolnej formie!

Z leków stosowanych głównie przeciwskurczowo (bez spa, itp.). Nie będą zbędne i leki żółciopędne (holosy, cholenzim, flamin) i lecznicze preparaty ziołowe (jedwab kukurydziany, dogrose, mięta pieprzowa, itp.).

Do dziś powszechnie stosowana jest stara metoda leczenia - picie wody mineralnej. W tej postaci choroby zalecane są wody o niskiej i średniej mineralizacji: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 i No. 20. Woda powinna być wypijana na gorąco (40-25 stopni), ½ szklanki lub 1 szklanka 3-4 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.

Dieta o formie hipokinetycznej musi koniecznie obejmować pokarmy o działaniu żółciopędnym: śmietana, masło i olej roślinny, śmietana, jajka na miękko, czarny chleb i warzywa. Pobudzają aktywność motoryczną dróg żółciowych. W tym samym celu należy użyć ekstraktu z aloesu, eleutherococcus, żeń-szenia. Dobrze pomóc warzywne opłaty żółciopędne. Zwykle zawierają kwiaty nieśmiertelnika, krwawnika, liście mięty, owoce kolendry itp.

Stosuje się leki cholerytyczne - tsikvalon, 10% roztwory ksylitolu lub sorbitolu, sól i zioła z Karlowych Warów - wywar z pietruszki, wywary i nalewki z mniszka lekarskiego leczniczego, krwawnika, tataraku bagiennego, berberysu.

Wykorzystuje się tutaj wody mineralne, ale tylko o wysokim stopniu mineralizacji. Na przykład Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Należy pić zimne w szklance ½-1 3-4 razy dziennie przez 30-60 minut. przed posiłkami (w ciągu 3-4 tygodni).

Dyskineza dróg żółciowych;

Dyskinezy dróg żółciowych - zaburzenie funkcji skurczowej układu żółciowego, głównie pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, prowadzące do naruszenia wydalania żółci.

Istnieją dwa główne rodzaje dyskinez: hipomotoryczny (hipokinetyczny, hipotoniczny) i hipermotoryczny (hiperkinetyczny, nadciśnieniowy).

Częstsza jest hipinotoryczna dyskineza dróg żółciowych, w której następuje zmniejszenie funkcji ewakuacyjnej woreczka żółciowego, co prowadzi do jego rozciągnięcia i zastoju żółci. Obniża się względnie stały ból umiarkowanego bólu w prawym nadbrzuszu w funkcji pęcherzyka żółciowego, nieco zmniejszający się po jedzeniu.

Gdy dyskineza hipermotoryczna w prawym podbrzuszu jest intensywna, ma charakter napadowy. Pojawienie się bólu jest zwykle związane z błędem diety, spożyciem alkoholu, nadmiernym napięciem emocjonalnym.

Podczas diagnozowania ważne jest ustalenie formy dyskinezy, a także określenie obecności lub braku towarzyszącego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Postać dyskinezy ustalana jest na podstawie cech manifestacji choroby. Ważną rolę odgrywają wyniki ultradźwięków. Stosowano również intubację dwunastnicy.

Etiologia i patogeneza JVP

Istnieją następujące czynniki prowadzące do dyskinezy dróg żółciowych (ZHD):

- zaburzenia czynności układu nerwowo-krążeniowego różnego pochodzenia;

- przeniesione ostre wirusowe zapalenie wątroby;

- konstytucyjne cechy dziecka z dystonią wegetatywną i siedzącego trybu życia;

- alergie pokarmowe, skazy atopowe;

- wszelkie przewlekłe patologie przewodu pokarmowego (szczególnie zapalne);

- choroby pasożytnicze przewodu pokarmowego, zwłaszcza giardioza;

- predyspozycje dziedziczne, chociaż prawdopodobnie nadal sprowadzają się do cech rodzinnych stylu życia, w szczególności żywienia;

- przewlekłe ogniska zakażenia w organizmie (patologia laryngologiczna itp.);

- zatrucie, ekopatologia, długotrwałe nadużywanie w diecie przemysłowych produktów konserwowych;

- choroby endokrynologiczne (otyłość, nadczynność tarczycy, cukrzyca).

Jednocześnie ustalono, że dyskineza przewodu pokarmowego może również prowadzić do naruszenia wydzielania hormonów jelitowych (cholecystokininy, motyliny itp.) W przewlekłej patologii jelita dwunastniczego i jelita cienkiego. Naruszenie rytmu przepływu żółci do jelita zmniejsza bakteriobójcze właściwości górnego odcinka przewodu pokarmowego, prowadząc do dysbakteriozy, dyskinezy jelitowej. Długotrwała dyskineza bieżąca, powodująca zastój i infekcję żółci, wyrzucająca zawartość jelit do pęcherzyka żółciowego (refluks), prowadzi do cholecytozy. Wraz z występowaniem współczulnego układu nerwowego u pacjenta charakterystyczne są dyskinezy hipotoniczne (80% wszystkich dyskinez), a parasympathicotonia - nadciśnienie.

Obraz kliniczny JVPP w zależności od formy

--objawy miejscowe i ogólne.

Dyskineza żółciowa z nadciśnieniem hiperkinetycznym występuje częściej u osób z wagotonią i charakteryzuje się nawracającym ostrym kolickim, czasem bardzo intensywnym bólem prawej hipochondrium z napromieniowaniem prawej łopatki, barku (przypomina kolkę wątrobową) lub odwrotnie, do lewej połowy klatki piersiowej, serce (jak atak dusznicy bolesnej). Objawy sercowe w chorobach pęcherzyka żółciowego opisał S.P. Botkin jako odruch pęcherzykowo-sercowy (objaw Botkina). Ból z reguły pojawia się nagle, powtarza się kilka razy dziennie, jest krótkotrwały, nie towarzyszy mu gorączka, wzrost ESR i leukocytoza. Czasami atakom towarzyszą nudności, wymioty, dysfunkcja jelit. U takich pacjentów mogą wystąpić zespoły wazomotoryczne i neurowegetatywne: pocenie się, tachykardia, niedociśnienie, uczucie osłabienia, ból głowy.

Występowanie ataków bólu u pacjentów z prawym hipochondrium wiąże się nie tyle z błędami w pożywieniu, co z nadmiernym obciążeniem psycho-emocjonalnym. Ból w postaci hiperkinetycznej dyskinezy żółciowej jest wynikiem nagłego wzrostu ciśnienia w woreczku żółciowym, który zmniejsza się z ostrym nadciśnieniem zwieraczy Lutkensa lub Oddiego.

Większość pacjentów zgłasza drażliwość, zmęczenie, wahania nastroju, zaburzenia snu, ból serca, kołatanie serca.

Podczas badania pacjentów skóra nie ulega zmianie; podskórna warstwa tłuszczu jest wyrażana normalnie, często nawet powiększona. Palpacja czasami pokazuje ból (pozytywny objaw Zakharyina) w obszarze projekcji woreczka żółciowego - strefa Chauffarda (na przecięciu dolnej krawędzi wątroby z zewnętrzną krawędzią prawego mięśnia prostokąta ściany brzucha). Czasami mogą wystąpić pozytywne objawy Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky po prawej, prawej stronie objawu Phrenicusa. W większości przypadków nie występuje strefa przeczulicy skóry garyharyny.

Poza okresem zaostrzenia z palpacją jamy brzusznej występuje niewielki ból w obszarze projekcji woreczka żółciowego i okolicy nadbrzusza. Punkty bólowe charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są łagodne lub nie występują. Możliwe są zmiany funkcjonalne innych narządów trawiennych (pylorospasm, hipokineza żołądka, dwunastnicy, hipo- i hiperkineza jelita grubego), układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego. W okresie międzynapadowym uczucie ciężkości prawego hipochondrium czasami utrzymuje się. Ból jest zwykle gorszy po przeciążeniu psycho-emocjonalnym, podczas miesiączki, po wysiłku fizycznym, jedzeniu pikantnych i zimnych potraw.

Hipotoniczno-hipokinetyczna postać dyskinezy żółciowej jest obserwowana częściej u osób z przewagą tonu współczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Charakteryzuje się uczuciem łzawienia i ciągłym, tępym, bolesnym bólem prawego hipochondrium bez wyraźnej lokalizacji, które pogarszają się po nadmiernym stresie psycho-emocjonalnym, a czasem pożywieniu. Zespół bólowy w hipokinezie z powodu dominującego rozciągania części infundibularnej pęcherzyka żółciowego. Ułatwia to uwalnianie antycholecystokininy, której nadmierna ilość znacznie zmniejsza tworzenie cholecystokininy w dwunastnicy. Zmniejszenie syntezy cholecystokininy, która jest środkiem cholekinetycznym, dodatkowo spowalnia funkcje motoryczne woreczka żółciowego.

Pacjenci często skarżą się na słaby apetyt, odbijanie, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaparcia (mniej biegunki). Palpacja jest określona przez lekki ból podczas głębokiej palpacji w obszarze Chaffarda.

Dyskinezy dróg żółciowych mogą występować w sposób utajony i przy mniej poważnych lokalnych objawach klinicznych z powszechnymi objawami neurologicznymi. Na podstawie skarg, wywiadu, obiektywnego badania można dokonać wstępnej diagnozy. Ustalenie ostatecznej diagnozy wymaga szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Hipotoniczno-hiperkinetyczna forma dyskinezy i szlaki żółknięcia

Wiadomo, że bardzo często dyskinezy żółciowe, zwłaszcza wtórne, występują z rozszerzonym zastoinowym pęcherzykiem żółciowym na tle skurczu zwieracza Oddiego. Najczęściej występuje wraz ze zwiększonym napięciem podziały przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego i wysoką produkcją kwasu w żołądku. Są chorzy:

1. konstytucyjne wagotoniki;

2. niestrawność bez wrzodów;

3. zapalenie błony śluzowej żołądka typu B - przewlekłe pierwotne zapalenie żołądka i dwunastnicy (stan przedwczesny);

4. wrzód trawienny;

5. przewlekłe nawracające zapalenie trzustki;

6. urazowe uszkodzenie mózgu.

We wszystkich tych chorobach, zwłaszcza w wrzodach trawiennych, występuje skurcz zwieracza Oddiego, ponieważ wrzód trawienny jest wybitnym przedstawicielem choroby zwieraczy (zwieracza odźwiernika i zwieracza Oddiego). Wiadomo również, że zwiększone zakwaszenie dwunastnicy przyczynia się do skurczu zwieracza Oddiego i leków przeciwkwasowych (leki zobojętniające, H₂-blokery histaminy, inhibitory H + / K + -ATPazy pośrednio przyczyniają się do łagodzenia skurczu zwieracza Oddiego.

W obecności skurczu zwieracza Oddiego następuje zastój żółci w woreczku żółciowym, a po pewnym czasie - jej rozszerzenie. Cel i długotrwałe stosowanie miogennych leków przeciwskurczowych (papaweryny, no-spa) i nieselektywnych M-cholinolityków (atropina, stolica, metacyna) nasilają dyskinezę hipomotoryczną woreczka żółciowego. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wrzodów trawiennych, ponieważ do niedawna pacjenci z chorobą wrzodową otrzymywali kursy leczenia składające się z miogennych leków przeciwskurczowych i nieselektywnych M-cholinolityków. Rozszerzanie się pęcherzyka żółciowego i zastój w nim żółci pogarsza dodatkowo powołanie H-cholinolityków - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), które obecnie praktycznie nie są stosowane. Czynnik ten należy uznać za bardzo pozytywny moment w leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym.

Pacjenci z zastoinowym pęcherzykiem żółciowym ze skurczem zwieracza Oddiego mają własną patogenezę, cechy kliniczne, diagnozę i leczenie w porównaniu z poprzednio opisanymi formami dyskinezy. Zwykle skarżą się na ciężkość i dokuczliwe bóle prawego hipochondrium, suchość w ustach, zaparcia (zwykle stolce owcze), niestabilność nastroju, drażliwość, zmęczenie. Ostatnie dolegliwości są szczególnie wyraźne w obecności ich i choroby podstawowej.

Podczas badania określany jest język zapiekanki (odciski zębów), wskazujący na zastój żółci w woreczku żółciowym. W badaniu palpacyjnym, jak zwykle, występuje wrażliwość w strefie Chauffarda (pozytywny objaw Zakaryaryny), czasami można omacać powiększony woreczek żółciowy. Z pewnością jest pozytywny objaw Mussi-Georgievsky i frenicus - po prawej stronie. W badaniu palpacyjnym określa się skurczowe, umiarkowanie bolesne segmenty jelita grubego i szczelne wypełnienie kałem esicy.

Pacjenci z hiperkinetyczną postacią dyskinezy hipomotorycznej są bardzo trudni do dwunastnicy, ponieważ często mają źle otwarty zwieracz Oddiego. Dlatego muszą być bardzo starannie przygotowane na dzień przed badaniem i bezpośrednio przed sondowaniem dwunastnicy. W ciągu dnia, dzień przed sondowaniem, pacjenci muszą przyjmować leki przeciwskurczowe, głównie nie-miogenne leki przeciwskurczowe (bez-spa, halidor), i leki przeciwskurczowe, które wywierają selektywny relaksujący wpływ na zwieracz Oddiego i nie wpływają na rozluźnienie mięśni woreczka żółciowego. Przed snem pacjent powinien przyjąć podwójną dawkę buscopanu (20 mg) lub gastroceptyny (100 mg) i 50-100 g miodu z herbatą, najlepiej zieloną.

Badając pacjentów naszej kliniki zarejestrowanych w diagnozie „JVP” odnotowujemy:

1. U 63 dzieci w wieku od 5 do 15 lat na podstawie charakteru dolegliwości, wywiadu, kliniki, badania fizykalnego, badań laboratoryjnych i diagnostyki ultrasonograficznej wykryto CGD (dyskinezę pęcherzyka żółciowego, typ hiperkinetyczny i zespół cholestazy).

2. Analizując zespół bólowy, okazało się, że bóle rozproszone u młodszych uczniów występują 2,1 razy częściej niż u starszych dzieci w wieku szkolnym i 1,5 raza rzadziej niż w wieku przedszkolnym. Ból w prawym nadbrzuszu w młodszym wieku szkolnym występuje 1,2 razy rzadziej niż w szkole starszej i 2,2 razy częściej niż w wieku przedszkolnym.

3. W analizie zespołu dyspeptycznego stwierdzono, że nudności obserwuje się u 48,4% dzieci w wieku przedszkolnym, 57,8% dzieci młodszych i 56,9% dzieci w wieku szkolnym. Wymioty w wieku szkolnym występują 1,6 razy częściej niż w szkole średniej i 1,3 razy rzadziej niż w wieku przedszkolnym.

Diagnoza opiera się na analizie skarg, danych z inspekcji i wyników dodatkowych metod badawczych. Cenną metodą diagnostyczną dla tej patologii są badania ultrasonograficzne. USG pozwala zidentyfikować charakter zaburzeń ruchowych woreczka żółciowego, diagnozować anomalie dróg żółciowych (przegięcie, skręcanie itp.). Bardzo często to właśnie te cechy strukturalne dróg żółciowych lub woreczka żółciowego są bezpośrednią przyczyną dyskinez.

Wskazane jest, aby dziecko sondowało ułamek dwunastnicy. Zmiany wskaźników w różnych częściach żółci zależą od rodzaju dyskinezy. W większości przypadków mikroskopia żółci ujawnia naruszenie koloidalnej równowagi żółci (wzrost liczby kryształów cholesterolu, bilirubinatu wapnia). Bardzo często u dzieci pasożyty występują w żółci - wegetatywne formy lamblii, jaja opistarchis, larwy Stroingyloides stercoralis itp. Badania radioprzezierne układu żółciowego u dzieci występują rzadko i tylko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

W przypadku dyskinezy dróg żółciowych terapia dietetyczna jest zalecana jako część tabeli diety N5. Biorąc pod uwagę rolę wpływów odruchowych w genezie JP, ważną rolę odgrywa organizacja trybu racjonalnego, odpowiedniego snu, ograniczenie przeciążenia psycho-emocjonalnego i efektów stresu.

Zasady leczenia AHP z uwzględnieniem wariantu dyskinezy pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Zasady zróżnicowanej terapii JP

Od pierwszych dni leczenia poprawia się stan wegetatywnego układu nerwowego. W nadciśnieniu i hiperkinetyce zaleca się stosowanie środków uspokajających JVP: bromki, wlew kozłka lekarskiego, serdecznik pospolity. W hipotonicznym i hipokinetycznym typie JVP stosuje się preparaty tonizujące: ekstrakt z Eleutherococcus, Leuzea, nalewkę z żeń-szenia, aralia, trawa cytrynowa.

Terapia antybakteryjna w tej patologii nie jest pokazana. Przepisując chemioterapię w związku z inną chorobą towarzyszącą, należy wziąć pod uwagę możliwy niekorzystny wpływ tych leków na funkcjonowanie układu żółciowego. Podczas identyfikacji giardiozy lub innej inwazji robaków konieczna jest terapia przeciwrobacza.

Szczególna rola należy do żółciopędnej. Zgodnie z ich mechanizmem działania są one podzielone na choleretyki (zwiększają powstawanie żółci) i cholekinetykę (przyczyniają się do wydzielania żółci z pęcherza do światła jelita).

Choleretics obejmują: allohol, cholenzyme, cholecin, liobil i inne preparaty z kwasami żółciowymi; nikodyna, oksaphenamid, cyklvalon (leki syntetyczne); nieśmiertelnik, znamiona kukurydzy, wrotycz pospolity, róża psia, halagol, olimetyna (preparaty ziołowe); preparaty z waleriany, wody mineralnej (zwiększone wydzielanie żółci ze względu na składnik wody).

Do cholekinetycznych należą: siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol, wodorosiarczan berberyny (zwiększenie tonu pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie napięcia dróg żółciowych); leki przeciwskurczowe, aminofilina (rozluźnia zwieracze układu żółciowego).

Wybór leków przywracających funkcjonowanie żółci i wydalanie żółci zależy od rodzaju dyskinezy.

W JVP typu nadciśnieniowego stosuje się oksafenamid, nikodynę, wody mineralne o słabej mineralizacji (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan w gorącej lub ogrzewanej postaci 5-6 razy dziennie). Do ziołolecznictwa, kwiatów rumianku, mięty miętowej, korzenia lukrecji, korzenia waleriany, trawy pospolitej stosuje się owoce kopru.

W hipotonicznym typie JVP przepisuje się flaminę, cholecystokininę, siarczan magnezu, pankreozyminę; wody mineralne o wysokiej mineralizacji (Essentuki 17, Arzni i in., w temperaturze pokojowej lub lekko rozgrzane 30-60 minut przed posiłkami, w zależności od wydzielania żołądka). Ziołolecznictwo: znamiona kukurydzy, kwiaty nieśmiertelnika, rumianek, liście pokrzywy, biodra, ziele dziurawca, oregano.

W przypadku hiperkinetycznego typu JVP stosuje się preparaty przeciwskurczowe o krótkim przebiegu, preparaty potasu i magnezu oraz wodę mineralną o słabej mineralizacji w postaci rozgrzanej 5-6 razy dziennie. Ziołolecznictwo: kwiaty rumianku, mięta pieprzowa, korzeń lukrecji, korzeń kozłka, ziele serdecznika, owoce kopru.

W JVP typu hipokinetycznego sorbitol, ksylitol, cholecystokinina, pankreozymina, siarczan magnezu, woda mineralna o wysokim zasoleniu w temperaturze pokojowej lub lekko rozgrzane 30-60 minut przed posiłkami są zalecane. Ziołolecznictwo jak z typem hipotonicznym. W cholestazie wewnątrzwątrobowej rurki (drenaż bezdętkowy układu żółciowego lub wykrywanie „ślepe”) wykonuje się 1-2 razy w tygodniu. Przepisuj leki toniczne, choleretyczne i cholekinetki. Ze zwiększoną aktywnością enzymu wątrobowego AlT nie przepisuje się choleretyków.

Leczenie dzieci z JVPP przeprowadza się aż do całkowitego wyeliminowania zastoju żółci i objawów zaburzeń odpływu żółci. W przypadku silnego bólu pożądane jest leczenie dziecka w szpitalu przez 10–14 dni, a następnie w lokalnym sanatorium.

Terminowa diagnoza dysfunkcji dróg żółciowych i właściwe leczenie dzieci, w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń, zapobiega powstawaniu dalszych chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki i zapobiega wczesnemu powstawaniu kamicy żółciowej w woreczku żółciowym i nerkach.

W leczeniu wtórnym najważniejsza jest eliminacja istotnego czynnika powodującego chorobę. Leczenie giardiozy, patologii żołądka i dwunastnicy, dysfunkcji autonomicznych itp.

Jednym z ich leków stosowanych przez nas w leczeniu JVP u dzieci jest Hofitol. Jest to produkt leczniczy pochodzenia roślinnego, o złożonym działaniu na przewód pokarmowy, w tym regulujący funkcje żółciotwórcze i żółciowe, a ponadto mający działanie hepatoprotekcyjne. Ten ziołowy preparat to wyciąg ze soku ze świeżych liści karczocha polnego. Hofitol poprawia działanie przeciwtoksyczne wątroby, wykazuje działanie przeciwutleniające, ma łagodne działanie moczopędne. Zawiera następujące składniki aktywne, które powodują jego działanie układowe: kwasy caffeleolic, flawonoidy, sekiterpenlaktonon, inulina, enzymy cinaraz, witaminy z grup A, B, C, makro i mikroelementy, w tym Fe, P, Mn. Efekt choleretyczny Hofitola wynika z normalizacji procesu powstawania żółci, żółci i tonusu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Właściwości hepatoprotekcyjne tego leku były badane i potwierdzane przez naukowców Gebhardta i Mitarba w modelu doświadczalnym na izolowanej kolonii hepatocytów znakowanych radioaktywnym octanem C14 w 1995 r. Działanie hepatoprotekcyjne jest związane ze wzrostem odpływu żółci, poprawą funkcji antytoksycznej wątroby i wpływem na układ enzymatyczny. Efekt detoksykacji Hofitol na wątrobę jest realizowany przez zwiększenie wiązania grup glukuronowych i sulfo, co prowadzi do poprawy funkcji syntezy białek w wątrobie, aw konsekwencji do zmniejszenia tworzenia się końcowych produktów metabolizmu azotu (mocznika, kreatyniny). Hofitol ma wielostronny wpływ na metabolizm tłuszczów: zmniejsza syntezę cholesterolu przez hepatocyty, normalizuje wewnątrzkomórkowy metabolizm fosfolipidów, zmniejsza aterogenne frakcje cholesterolu. Mechanizm działania terapeutycznego hofitolu na nerki jest związany z rozszerzeniem naczyń nerkowych, co prowadzi do poprawy filtracji kłębuszkowej, zwiększonego wydalania produktów końcowych detoksykacji wątrobowej i daje łagodny efekt moczopędny. Działanie antyoksydacyjne prowadzi się w wyniku normalizacji enzymów antyoksydacyjnych komórek, aktywacji enzymów oddechowych (oksydoreduktaz), stabilizacji błon komórkowych i normalizacji wewnątrzkomórkowej syntezy cholesterolu i lipidów. Ze względu na zróżnicowane działanie farmakologiczne, hofitol ma dość szerokie wskazania do stosowania u dzieci:

- ostre i przewlekłe zapalenie wątroby (w tym zakaźne);

- stłuszczenie wątroby, marskość wątroby;

- dyskineza żółciowa, w tym z zespołem dyscholium;

- zatrucie przewlekłe (substancje hepatotoksyczne, związki nitrowe, alkaloidy, sole metali ciężkich);

- zaburzenia metabolizmu lipidów;

- przewlekła i podostra niewydolność nerek i wątroby.

Hofitol może być stosowany u dzieci od pierwszych miesięcy życia. Istnieją formy w postaci roztworu do podawania doustnego (dla małych dzieci), tabletek i zastrzyków.

W naszej klinice stosuje się następujące dawki hofitoli u dzieci:

- dla dzieci od 0 do 12 miesięcy, 0,3–0,5 ml (5–10 kropli) roztworu 3 razy dziennie;

- dla dzieci w wieku 1–5 lat w stężeniu 0,5–1 ml (10–20 kropli) roztworu 3 razy dziennie;

- dzieci w wieku 6–12 lat, 0,5 łyżeczki roztworu lub 1 tabletka 3 razy dziennie;

- dla dzieci powyżej 12 lat w dawce 0,5–1 łyżeczki roztworu lub 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)

Choroby dróg żółciowych są drugą co do częstości patologią gastroenterologiczną u dzieci po chorobach strefy żołądkowo-dwunastniczej.

W praktyce pediatrycznej, w większości przypadków, grupa chorób układu żółciowego zaproponowana przez M. Ya. Studenikin:

1. Choroby funkcjonalne. Dyskineza:

hiperkinetyczny (hipertoniczny woreczek żółciowy),

hipokinetyczny (hipotoniczny woreczek żółciowy),

nadciśnienie (skurcz zwieracza),

hipotoniczny (niedobór zwieracza) i ich kombinacje.

2. Choroby zapalne.

Lokalizacja: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;

Prąd: ostry, przewlekły, nawracający, utajony;

Charakter zapalenia: nieżyt, flegmatyczny, zgorzelinowy;

Faza choroby: pogorszenie, remisja.

3. Choroby wymienne - kamica żółciowa. Etap: fizykochemiczny, utajony, kliniczny.

4. Choroby pasożytnicze - opisthorchiasis, echinococosis.

5. Anomalie rozwoju:

brak pęcherzyka żółciowego (agenezja),

hipoplazja pęcherzyka żółciowego,

wewnątrzwątrobowy woreczek żółciowy,

ruchomy (wędrujący) woreczek żółciowy,

dodatkowy woreczek żółciowy;

zwężenie i przegroda pęcherzyka żółciowego, prowadzące do zmiany jego kształtu;

uchyłek woreczka żółciowego;

atrezja przewodu żółciowego,

wrodzone torbielowe powiększenie przewodu żółciowego wspólnego (megalocholedochus).

6. Guzy

Dyskineza dróg żółciowych

Najczęstszą patologią układu żółciowego u dzieci są choroby funkcjonalne dróg żółciowych, które rozwijają się w wyniku dysfunkcji ruchowej i tonicznej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieraczy. Zgodnie z najnowszą międzynarodową klasyfikacją (rzymski konsensus w sprawie zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych, 1999) przyjęto termin „zaburzenia czynności dróg żółciowych”. Należy jednak zauważyć, że pediatrzy domowi nadal szeroko stosują termin „dyskineza żółciowa”.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych są podzielone na dysfunkcję pęcherzyka żółciowego i dysfunkcję zwieracza Oddiego. Podstawą powstawania zaburzeń dysfunkcyjnych jest naruszenie interakcji unerwienia i układów parakrynnych, które realizują sekwencję skurczu i rozluźnienia woreczka żółciowego i układu zwieracza Oddiego, Lutkensa, Miritzi, co prowadzi do dyskoordynacji ich aktywności i zakłócenia przejścia żółci do jelita.

Zaburzenia czynnościowe nazywane są chorobami funkcjonalnymi, ponieważ w układzie żółciowym nie występują zmiany organiczne i oznaki procesu zapalnego. Jednak naruszenie przejścia żółci prowadzi do zastoju, a później - do zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne AH:

Przyczyny pierwotnego HPD:

Błędy w diecie: nadmierne spożycie tłustych, smażonych potraw, nieregularne posiłki z nierównomiernym rozkładem ilości pokarmu między posiłkami

Dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego (dystonia neurokrążeniowa). Hypomotoryczne HPP są związane z sympatykami, a te hipermotoryczne są związane z wagotonią.

Neuroza i stany podobne do nerwic

Alergie pokarmowe i skazy atopowe

Rodzinne predyspozycje genetyczne i cechy stylu życia

Przewlekłe ogniska zakażeń laryngologicznych

Przewlekłe zatrucie pokarmowe i stosowanie żywności w puszkach i liofilizowanych

Patologia endokrynologiczna - otyłość, nadczynność tarczycy, cukrzyca

Zaburzenia regulacji hormonalnej - upośledzona produkcja i brak równowagi sekretyny, somatostatyny, oksytocyny, kortykosteroidów, hormonów płciowych

Przyczyny wtórnych AH:

Wady pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Przewlekła patologia żołądkowo-dwunastnicza, powodująca zwiększenie lub zmniejszenie ciśnienia śródpiersiowego

Przeniesione wirusowe zapalenie wątroby

Zakażenia pasożytnicze (giardiasis itp.)

W praktyce klinicznej istnieją dwie główne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego: 1. Nadciśnienie tętnicze - zwiększa się napięcie woreczka żółciowego 2. Hipotoniczność - obniża napięcie woreczka żółciowego

Te opcje dyskinezy można łączyć z nadciśnieniem lub niedociśnieniem zwieracza Oddiego i innych zwieraczy dróg żółciowych. Na początku choroby przeważają hiperkinetyczne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego, a podczas długich okresów, gdy następuje wyczerpanie, rozwijają się hipokinetyczne warianty dyskinezy.

Cechy kliniczne różnych odmian JPD:

W przypadku dyskinezy nadciśnieniowo-hiperkinetycznej dróg żółciowych charakteryzującej się napadowym, raczej intensywnym bólem brzucha, wywołanym spożywaniem tłustych, smażonych, bogatych w przyprawy pokarmów lub ćwiczeń. Czasami bóle pojawiają się i nasilają podczas biegania i szybkiego chodzenia. Na omacywaniu brzucha, bólu w prawym podbrzuszu, bólu w miejscu projekcji woreczka żółciowego. Atak bólu jest często krótkotrwały i można go łatwo powstrzymać, przyjmując leki przeciwskurczowe i środki wywołujące cholespasmolitykę, stosując ciepło w obszarze wątroby.

W hipotoniczno-hipokinetycznej dyskinezie pęcherzyka żółciowego przeważa tępy, bolesny i raczej długotrwały ból brzucha. Starsze dzieci mogą narzekać na ciężkość w prawym nadbrzuszu, uczucie goryczy w ustach. Mogą wystąpić zauważalne objawy w postaci goryczy w ustach, odbijania, a czasami nudności i utraty apetytu. Charakterystyczną cechą dyskinezy hipomotorycznej jest umiarkowane powiększenie wątroby związane z zastojem żółci. Wielkość wątroby nie jest stale zwiększana i może zmniejszyć się, a nawet powrócić do normy po przyjęciu leków cholekinetycznych i intubacji dwunastnicy.

Należy zauważyć, że dla wiarygodnej diagnozy i diagnostyki różnicowej wariantów AZD konieczne jest potwierdzenie metodami paraklinicznymi (instrumentalnymi i laboratoryjnymi).

Najbardziej pouczającą i jednocześnie mało inwazyjną metodą jest ultradźwięki (ultradźwięki), które pozwalają określić kształt i rozmiar pęcherzyka żółciowego, zidentyfikować deformacje, wrodzone anomalie rozwojowe, zmiany zapalne, kamienie w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, aby wyjaśnić rodzaj zaburzeń dyskinetycznych.

U zdrowych dzieci woreczek żółciowy definiuje się jako absolutnie pozbawioną echa strukturę o kształcie okrągłym, owalnym lub gruszkowym; jego długość wynosi 4-7 cm, szerokość 2,5-3 cm. Aby określić rodzaj dyskinezy żółciowej, obszar pęcherzyka żółciowego porównuje się na czczo i 1 godzinę po spożyciu śniadania żółciopędnego (1-2 żółtka surowych jaj kurzych). Pod warunkiem, że powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona o 1/22 / 3 początkowej, jego funkcja motoryczna jest uważana za normalną; w dyskinezie typu hiperkinetycznego woreczek żółciowy zmniejsza się o ponad 2/3 pierwotnej objętości, w hipokinetyce - o mniej niż 1/2.

Aby ocenić ton i funkcję motoryczną układu żółciowego, intubacja dwunastnicy jest mniej informacyjna, ponieważ wprowadzenie metalicznej oliwki do samej dwunastnicy jest już silnym bodźcem, a zatem nie może odzwierciedlać prawdziwego stanu funkcjonalnego dróg żółciowych. Jednak testy laboratoryjne części otrzymanej zawartości mogą być przydatne, zwłaszcza jeśli podejrzewa się zapalenie.

Interpretacja wieloskładnikowych danych sondowania dwunastnicy:

Wykład №27 Klinika chorób dróg żółciowych

Klinika chorób dróg żółciowych

Przed omówieniem chorób dróg żółciowych należy pamiętać, że rozróżnia się wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, wątrobowe drogi żółciowe, choledoch lub wspólny przewód żółciowy i woreczek żółciowy.

Wszystkie choroby dróg żółciowych dzielą się na:

choroby funkcjonalne (hipertoniczna - hiperkinetyczna i hipotoniczna - hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych);

choroby zapalne pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);

zapalenie choledochal (ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych);

zapalenie małych dróg żółciowych (angiocholitis);

choroby związane z upośledzonym metabolizmem lipidów i pigmentu (kamica żółciowa);

choroby nowotworowe (rak cholangiogenny i rak sutka Vatera);

choroby pasożytnicze (opisthorchiasis).

W dzisiejszym wykładzie zbadamy główne choroby pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem układu trawiennego, w którym żółć gromadzi się, zwiększa swoje stężenie, iz którego okresowo, gdy potrzebna jest dodatkowa wydzielina żółci, żółć wpływa do wspólnego przewodu, a następnie do dwunastnicy. Poprzez sprzężenie zwrotne, poprzez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe, woreczek żółciowy utrzymuje optymalny poziom ciśnienia żółciowego w drogach żółciowych. Nerw błędny (PS VNS) jest nerwem ruchowym woreczka żółciowego, powodując jego skurcze toniczne z jednoczesnym rozluźnieniem trzonu Oddiego i nerwu wydzielniczego wątroby. Nerw współczulny rozluźnia ścianę pęcherzyka żółciowego i zmniejsza zwieracz Oddiego.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma kształt gruszki, długość wynosi około 6 do 10 cm, szerokość 2,5 cm, pojemność 30 do 70 ml. Ale ściana pęcherza jest łatwo rozciągliwa, a czasami może pomieścić do 200 ml żółci. Grubość ściany, składająca się z 3 skorup: śluzowej, muskularnej i łączącej, zwykle nie przekracza 1,5 - 2 mm.

Istnieją 3 rodzaje ruchu bańki: 1) rytmiczna - 3 - 6 razy na minutę - w stanie głodu; 2) fale perystaltyczne o różnych długościach i sile - podczas trawienia żywności; 3) skurcze toniczne powodujące przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Po jedzeniu, skurcz pęcherzyka żółciowego zaczyna się w obszarze dna i szyi, podczas gdy szyjka macicy rozszerza się, a następnie cały pęcherz kurczy się, ciśnienie w nim wzrasta, a część żółci jest uwalniana do wspólnego przewodu żółciowego. Zawór znajdujący się w jelicie dwunastnicy powinien być z nim zsynchronizowany, co umożliwia regulację wyrzucania soku trzustkowego (zwieracza Oddiego). W okresie opróżniania pęcherzyka żółciowego zwieracz Oddiego relaksuje się. Na regulację ruchliwości wpływają następujące hormony: 1) acetylocholina i tyroksyna przyspieszają opróżnianie pęcherzyka żółciowego; 2) serotonina i adrenalina, przeciwnie, opóźniają skurcze.

Gdy masa pokarmowa wchodzi do sekcji wyjściowych żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego, aktywowany jest inny mechanizm - uwalnianie cholecystokininy (hormonu dwunastnicy), która reguluje skurcz woreczka żółciowego. Kwas solny i kwasy tłuszczowe stymulują jego uwalnianie. Sekretina cholecystokininy pomaga, także uwalniana w dwunastnicy 12.

Choroby funkcjonalne lub dyskinezy

Ich rozwój wiąże się z rozregulowaniem wydalania żółci. Dyskinezy powstają, gdy dochodzi do zaburzenia skurczu i rozluźnienia pęcherzyka żółciowego i zwieraczy - Oddiego, znajdującego się w brodawce Vatera i Lutkensa, zlokalizowanego w szyjce woreczka żółciowego. Jest oczywiste, że dyssynergizm funkcji tych struktur może być wszystkim. Naukowcy krajowi wnieśli wielki wkład w badania zaburzeń czynnościowych i sugerują, dla ułatwienia leczenia i zrozumienia mechanizmu ekspozycji na lek, izolację 4 dysfunkcji pęcherzyka żółciowego: 1) dyskineza hipotoniczna (pęcherz jest duży, rozdęty, słabo zredukowany, 2) dyskineza hipokinetyczna (nie ma niezbędnej ruchliwości i właściwego skurczu), 3) dyskineza nadciśnieniowa (mały pęcherz, skurczona), 4) dyskineza hiperkinetyczna (częsta perystaltyka, pęcherz podatny na silne skurcze), 5) oddzielone kwestia dysfunkcji zwieracza Oddiego.

Ponadto mówią o pierwotnych dysfunkcjach - zaburzeniach z zaburzeniami regulacji neurohumoralnej (neuro-hormonalnej) lub zmniejszeniu odpowiedzi receptorów zwieracza i wtórnych dyskinezach - w różnych chorobach jamy brzusznej. Czasami występują dyskinezy przy długotrwałym przyjmowaniu leków - azotany, m-antycholinergiki (metacyna, atropina), antagoniści jonów wapnia (isoptina).

W praktyce spotyka się częściej występujące formy dyskinez: dyskinezę hipotoniczną - hipokinetyczną, GIT (często nazywany dyskinezą hipomotoryczną) i dyskinezę hipertoniczną - hiperkinetyczną (często nazywaną dyskinezą hipermotoryczną).

Dyskinezę hipomotoryczną obserwuje się zwykle, gdy ton i kurczliwość pęcherzyka żółciowego są gwałtownie zmniejszone, a napięcie zwieracza jest dość wysokie. Dyskineza nadmiernej ruchliwości charakteryzuje się wysoką pobudliwością i kurczliwością pęcherzyka żółciowego z niskim napięciem zwieracza.

Objawy kliniczne tych form dyskinezy są wygodniejsze do przedstawienia w postaci tabelarycznej.

Żółć wytwarzana w wątrobie jest roztworem substancji organicznych i nieorganicznych:

A) Kwasy żółciowe (cholowe, dezoksycholowe) przyczyniają się do wchłaniania lipidów, wzmacniają funkcje motoryczne przewodu pokarmowego, wydzielanie cholecystokininy, sekretyny, stymulują wydzielanie śluzu. Mają działanie bakteriobójcze na wiele bakterii chorobotwórczych.

B) Składniki organiczne (glutamina, steroidy roślinne, bilirubina, cholesterol) są częściowo usuwane z organizmu, częściowo budują własne hormony.

C) Fosfolipidy pomagają w absorpcji cholesterolu i ochronie komórek wątroby.

D) Immunoglobuliny - ochrona ciała przed obcymi czynnikami.

D) Śluz zapobiega przywieraniu patogennych bakterii do ścian pęcherza moczowego.

Pierwszym ogniwem w tworzeniu żółci jest stadium wątrobowokomórkowe. Kwasy żółciowe, aniony organiczne, w tym sterole. Tworzenie żółci rozpoczyna się od wychwytywania kwasów żółciowych przez hepatocyty i ich jednoczesnej syntezy z cholesterolu. Następnie kwasy żółciowe tworzą rozpuszczalne w wodzie kompleksy, które są nietoksyczne dla hepatocytów i nabłonka przewodu. Wszystkie składniki uformowanej żółci są transportowane na przeciwny biegun żółciowy hepatocytów. Po wystąpieniu zapalenia wątroby lub przedawkowania leków (zwłaszcza o działaniu uspokajającym) może wystąpić blokada środków transportu, prowadząca do cholestazy.

Leki cholerydyczne w tym przypadku nie pomogą, wymagają substancji, które rozcieńczają żółć lub poprawiają jej właściwości reologiczne.

Po utworzeniu żółć pierwotna jest transportowana do kanalików, gdzie woda i wodorowęglan są dostarczane do niej przez pompy osmotyczne. W rezultacie powstają 2 frakcje żółci, zależne i niezależne od kwasów żółciowych. Pierwsza frakcja, w objętości około 225 ml, zależy od ilości kwasów żółciowych, a druga frakcja, także około 225 ml, jest w większości anionami organicznymi. Ta część m. zwiększone dzięki zastosowaniu leków żółciopędnych, co jest bardzo ważne w poprawie właściwości reologicznych samej żółci. Ostateczne tworzenie się żółci wątrobowej następuje w wyniku wydzielania wody i wodorowęglanu przez nabłonek dróg żółciowych pod wpływem sekretyny. Do pęcherzyka żółciowego dochodzi ciągły przepływ żółci i powstawanie już pęcherzykowej żółci wraz z jej dalszym stężeniem.

Zatem dyskinezy mogą być związane z upośledzonym stężeniem żółci, upośledzonym skurczem pęcherzyka żółciowego z niedoborem kwasów żółciowych i organicznych anionów żółciowych, z dysfunkcjami zwieraczy pęcherza moczowego, przewodów i zwieracza Oddiego.

Najważniejszy jest etap tworzenia żółci wątrobowej. To tam czasami tworzy się żółć litogenna (gruba), która prowadzi do opadów i tworzenia kamieni. Prowadzi tu stosunek cholesterolu do estrów cholesterolu. Im więcej cholesterolu w żółci i mniej cholesterolu, tym większe prawdopodobieństwo powstawania kamieni.

Podstawą tej choroby jest obecność kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. To bardzo częsta choroba. Według niektórych autorów, u osób powyżej 70 roku życia, kamienie znajdują się w co trzecim badaniu. Jednak w większości przypadków choroba kliniczna jest nieobecna.

Etiologia. Przyczyny choroby są bardzo zróżnicowane. Może to być przewlekłe zakażenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), dyskineza hipomotoryczna dróg żółciowych, zaburzenia metabolizmu lipidów typu hipercholesterolemii. Częściej chory hiperhestyka JCB. U kobiet choroba ta występuje znacznie częściej niż u mężczyzn. Predysponujące momenty do rozwoju choroby to ciąża, przyczyniająca się do stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym, zaburzenia odżywiania (rzadki posiłek) i nadmierne spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol, obciążonych tą dziedzicznością choroby. Należy wziąć pod uwagę czynniki powstawania kamienia: 1. niedoczynność pęcherzyka żółciowego, w tym. na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, 2. zakażenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, 3. czynnika pokarmowego (pokarmowego), 4. nadwagi pacjenta, 5. podwyższonego poziomu estrogenu we krwi.

W patogenezie choroba kamicy żółciowej przechodzi kilka etapów rozwoju.

1. 
   Przedkliniczne. Zaburzenia metabolizmu cholesterolu, kwasów żółciowych i fosfolipidów.
   
2. 
   Kliniczny.
   

a) Etap fizykochemiczny.

Naruszenie oporności koloidalnej żółci, zapalenia.

b) Etap tworzenia mikrolitów.

Aglomeracja cząstek i tworzenie mikrolitów. Zapalenie. Dyskinezy.

c) Stadium mikrolitozy i powikłań.

Aglomeracja mikrolitów w makrolitach. Zapalenie. Dyskinezy.

d) Etap skomplikowanego kursu.

Wypełnianie i dylatacja kanałów.

Patanatomy. Na tle przewlekłego procesu zapalnego zarówno pojedyncze, jak i liczne kamienie znajdują się w ścianie pęcherzyka żółciowego. Mogą to być cholesterol, bilirubina, mieszane w składzie. Przy długotrwałym kamnesenitelstvo sole węglowe lub fosforanowe osadzają się w kamieniu, a kamienie ulegają zwapnieniu.

Klinika choroby jest dość zróżnicowana.

Istnieją 4 formy JCB: 1. typowy ból, 2. ból torpowy, 3. postać dyspeptyczna, 4. postać bezobjawowa lub przenoszenie kamienia. Każda z tych klinicznych postaci choroby ma swoją własną klinikę. Nie ma typowych, typowych objawów klinicznych kamicy żółciowej.

Typowa bolesna postać z napadami kolki żółciowej. Kolka żółciowa (wątrobowa) jest najważniejszym objawem JCB. Jednocześnie pacjent cierpi na silny, skurczowy ból w prawym nadbrzuszu, promieniujący do prawej połowy klatki piersiowej, barku i obręczy barkowej. Cięcie bólów, rozdarcie. Pojawiają się nagle, częściej w nocy, 3-4 godziny po obiedzie i mogą trwać kilka dni. Prowokuje pojawienie się bólu przy stosowaniu tłustych, smażonych, wędzonych potraw, jaj, pieczenia. Intensywność bólu m. tak wielkie, że może im towarzyszyć rozwój upadku, a nawet szoku. Podczas badania zauważa, że ​​pacjent jest rozdarty, nie może znaleźć pozycji ułatwiającej jego stan. Zwykle bólowi towarzyszy wiele zjawisk dyspeptycznych. Temperatura ciała pacjenta wzrasta. Brzuch jest często obrzękniętymi, ostro zaznaczonymi strefami przeczulicy skórnej w prawym nadbrzuszu, ostrym bólem w badaniu palpacyjnym w obszarze prawego nadbrzusza. Wszystkie objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są ostro dodatnie.

Jeśli kamień nazębny zatyka wspólny przewód żółciowy, wówczas pacjent ma żółtaczkę mechaniczną, kał ulega odbarwieniu, a mocz staje się ciemny. Badania krwi zwiększają poziom sprzężonej bilirubiny (reakcja Himans van den Berg z Ehrlichiem diazoreaktywnym jest bezpośrednia). W tym samym czasie można powiększyć palpacyjnie woreczek żółciowy (objaw Courvosiera).

Torpidalna postać choroby kamicy żółciowej charakteryzuje się tym, że nie ma wyraźnego objawu bólu. Bóle prawego hipochondrium są raczej słabe, ale trwałe, uporczywe, prawie nie ulżyły.

W przypadku dyspeptycznego GCB ból w klinice choroby jest zwykle przenoszony na tło. Pacjent jest bardziej zainteresowany wieloma zaburzeniami dyspeptycznymi. Mogą to być nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach, ciężkość w nadbrzuszu, skłonność do zaparć lub biegunka. Częste częste objawy - osłabienie, złe samopoczucie, drażliwość. Te zaburzenia dobrego samopoczucia mogą objawiać się w dowolnej kombinacji, czasami bez wskazywania patologii układu wątrobowo-żółciowego.

Forma ukryta JCB lub kamienny przewoźnik. W tej postaci choroby nie ma żadnych subiektywnych objawów choroby. Pacjent może być noszony w pęcherzu przez lata i dekady. „głupie kamienie” i nie podejrzewają ich obecności. Często takie kamienie można odkryć przypadkiem tylko przy otwarciu pacjenta, który zmarł z powodu innej choroby.

Powikłania JCB to: 1. choroba adhezyjna narządów jamy brzusznej, 2. obrzęk pęcherzyka żółciowego (gdy jego funkcja jest „wyłączona” przez kamień blokujący przewód torbielowaty), 3. ropniak (ropienie) woreczka żółciowego, 4. perforacja pęcherzyka żółciowego z rozwojem zapalenia otrzewnej, 5 zapalenie dróg żółciowych, objawiające się atakami temperatury „świece” z dreszczami, 6. reaktywne zapalenie trzustki, 7. przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby, 8. solarium.

Leczenie JCB.

1. 
   Chemiczne rozpuszczanie kamienia. Preparaty kwasów żółciowych (Ursofalk, Ursosan). Leczenie można przepisać, jeśli: a) kamienie mają średnicę nie większą niż 1,5 cm, b) wypełnić pęcherz nie więcej niż 1/3 objętości, c) funkcjonuje pęcherz swobodnie, d) kamienie nie ulegają zwapnieniu, tj. nie są widoczne przy dobrym prześwietleniu pęcherzyka żółciowego. Przebieg leczenia wynosi od 6 do 12 miesięcy. Jeśli rozpuszczenie nie nastąpiło w tym okresie, leczenie zostaje przerwane.
   
2. 
   Rozpuszczanie kamieni wraz z wprowadzeniem cienkiej sondy wielokanałowej do woreczka żółciowego podczas FGS przez kanał aparatu. Kamień jest wymywany eterami izopropylowymi lub izobutylowymi. Ponieważ technika wymaga specjalnej techniki, nie jest jeszcze dla nas dostępna, ale dość powszechna w krajach rozwiniętych.
   
3. 
   Cholecystektomia laparoskopowa.
   
4. 
   Cholecystektomia z normalnym dostępem operacyjnym.
   
5. 
   Jest to możliwe w niektórych sytuacjach (przypadkowo zidentyfikowany kamienny przewoźnik) i wyczekująca taktyka.
   

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest zapaleniem woreczka żółciowego.

Etiologia i patogeneza. Choroba występuje najczęściej u kobiet. Czynnikami przyczynowymi są często dur brzuszny, paciorkowce, gronkowce, Giardia wpadające do pęcherzyka żółciowego z jelit, krwiotwórcze lub limfogenne z dowolnego chorego organu.

Anatomia patologiczna. Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego patologiczne, nieżytowe, ropne, zgorzelinowe lub ropne zmiany są wykrywane patologicznie. Błona śluzowa pęcherza moczowego jest przekrwiona, obrzękła, nacieka leukocytami.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego błona śluzowa pęcherzyka żółciowego ulega zanikowi. Jednocześnie ściana pęcherza jest pogrubiona z powodu zwłóknienia. Bańka jest otoczona zrostami, często zdeformowanymi.

Początek choroby jest nagły. Po spożyciu tłustej lub smażonej potrawy po 3–4 godzinach pojawiają się bóle w prawym nadbrzuszu o różnym natężeniu, o matowym, przytłaczającym lub skurczonym charakterze. Zwykle promieniują do pleców i towarzyszą im różne zaburzenia dyspeptyczne, gorączka do 39 - 40 o C.

Podczas badania pacjenci są niespokojni. Czasami wykazują lekką twardówkę żółtaczkową z powodu powiązanego zapalenia dróg żółciowych. Ograniczony udział brzucha w akcie oddychania. Żołądek jest spuchnięty. omacywanie brzucha oznaczało hyperesthesis skóry w prawym hypochondrium. W tej samej strefie określa się defensywność mięśni (jeśli otrzewna jest podrażniona, pozytywny objaw Shchyotkina - Blumberga). Palpacja ujawnia ból w punkcie Kerusa, a także w rzadszych punktach bólu.

Ból wskazuje na choroby pęcherzyka żółciowego

1. 
   punkt torbielowaty (t. Kera), strefa 2-epigastryczna, strefa prekryptyczna 3-choledochusa, strefa 4-ramienna, punkt 5-nadobojczykowy (punkt n. frenici), punkt 6 subscapularis, 7- punkt na końcu żebra XII, 8 - punkty w VIII - XI kręgów piersiowych, 9 - punkt w prawo od XII kręgosłupa piersiowego.
   

Najbardziej charakterystycznym objawem palpacyjnym zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bolesność w obszarze pęcherzyka żółciowego (T. Kera), określona szczególnie wyraźnie na wysokości inhalacji - objaw Kera.

Często pojawia się ból podczas stukania w wysokości wdechu w prawym hipochondrium za pomocą końcówek zgiętych palców - objaw Lepene.

Bolesność podczas stukania łokciową stroną dłoni wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie - objaw Grekova - Ortnera jest równie często ujawniany.

Często ból w badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego jest lepiej wykrywany w pozycji siedzącej pacjenta. W tym przypadku lekarz jest za pacjentem i stopniowo wprowadza prawą rękę głęboko w prawe hipochondrium. Z głębokim oddechem pacjenta palpacyjna dłoń styka się z opadającym ku niej woreczkiem żółciowym, co powoduje ostry ból - objaw Murphy'ego.

Czasami pojawia się ból, gdy nacisk jest przykładany do punktu nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-strzykowego po prawej stronie - objawem Mussiego.

Bardzo ważnym różnicowym objawem diagnostycznym jest objaw Gausmana. Gdy zostanie to określone, lekarz wykonuje stukanie w brzuch w prawym obszarze hipochondrium na wysokości głębokiego wdechu pacjenta, wstrzymując oddech nadmuchanym brzuchem, a następnie podczas maksymalnego wydechu pacjenta z cofniętym brzuchem. Jeśli ból jest odczuwany przez pacjenta na wysokości inhalacji, wskazuje to na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, a jeśli podczas wydechu, wtedy patologia strefy odźwiernikowo-dwunastniczej jest bardziej prawdopodobna (wrzód żołądka w okolicy odźwiernika, wrzód dwunastnicy).

W literaturze można znaleźć kilka opisów mniej specyficznych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objaw Lidskogo - z łatwym omacywaniem w prawym hipochondrium określa się zmniejszony opór ściany brzucha w porównaniu z lewym podżebrzem.

Objawem Boasa jest identyfikacja obszaru hiperstezji skóry w okolicy lędźwiowej w prawo (tkliwość po prawej stronie kręgów piersiowych od 9 do 11).

Objawem Volsky'ego jest bolesność, gdy niewielka krawędź dłoni jest uderzona w ukośnym kierunku od dołu w górę w obszarze prawego hipochondrium.

Objaw Lyakhovitsky - ból przy niewielkim nacisku na prawą część procesu wyrostka mieczykowego i poprowadź go w górę.

Objawem Skvirsky'ego jest ból w prawym podbrzuszu podczas stukania krawędzią dłoni po prawej stronie kręgosłupa na poziomie od 9 do 11 kręgów piersiowych.

Objaw Yonasha - ból po naciśnięciu w okolicy potylicznej w miejscu zamocowania mięśnia trapezowego, w punkcie przejścia nerwu potylicznego.

Objaw Pekarsky - ból kzhkkip naciskając na proces wyrostka mieczykowatego.

Objaw Kharitonov - tkliwość po prawej stronie wyrostka kolczystego 4 kręg kręgowy.

W badaniach krwi ujawniono leukocytozę z przesunięciem w lewo, przyspieszonym ESR.

Choroba u wielu pacjentów przebiega bez jasnego obrazu klinicznego. Powszechnym, ale nie stałym objawem jest ból w prawym nadbrzuszu. Charakter bólu zależy w dużej mierze od rodzaju współistniejącej dyskinezy dróg żółciowych. Zwykle niewielki ból. Szybko rosną po spożyciu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, wędzonego mięsa i jaj. Czasami ból zwiększa się wraz z podnoszeniem ciężarów.

Obecność zaburzeń dyspeptycznych jest dość charakterystyczna. Pacjenci często skarżą się na gorycz w ustach, zwłaszcza rano, nudności, gorzkie odbijanie, a czasami, zwykle podczas zaostrzenia choroby, podgorączkowe. Możliwe są objawy niestrawności jelitowej, na przykład zaparcia.

Podczas badania pacjenta w remisji, choroby strefy przeczulicy skóry i objawy bólowe są zwykle całkowicie nieobecne lub łagodne. Podczas zaostrzenia choroby wykrywane są takie same objawy jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ale ich nasilenie jest nadal mniejsze niż w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

W badaniach krwi u pacjentów z ostrym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykrywa się niespecyficzne objawy zapalenia - leukocytozę, przyspieszoną ESR, białko C-reaktywne itp. Gdy intubacja dwunastnicy w części B, zazwyczaj otrzymuje się wiele białych krwinek, białko C-reaktywne, a często lamblię.

Kiedy USG - zwykle ujawnia się zdeformowany woreczek żółciowy z gęstą i pogrubioną ścianą.