Naczyniak wątroby: co to jest, przyczyny, objawy, usunięcie

Naczyniak wątroby jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów tego narządu. Tylko zgodnie z badaniami, jest wykrywany u 2% mieszkańców Ziemi, a rzeczywista liczba rozpowszechnienia sięga 7%. Średni wiek pacjentów waha się od 30 do 50 lat, kobiet wśród pacjentów ponad pięć razy więcej niż mężczyzn. Jest to prawdopodobnie spowodowane działaniem żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, które wywołują wzrost guzów.

Naczyniak krwionośny jest guzem naczyniowym, który u bezwzględnej większości pacjentów jest łagodny i nie podatny na złośliwość. Guz powstaje w miąższu wątroby podczas rozwoju płodowego, gdy warunki środowiskowe doświadczane przez ciężarną kobietę niekorzystnie wpływają na tworzenie naczyń płodowych. Jest zwykle wykrywany u dorosłych.

U 5-10% małych dzieci możliwe jest wykrycie go w pierwszym roku życia, ale z reguły takie formacje znikają w ciągu 3-4 lat.

Wielu badaczy umieszcza naczyniaka w pośredniej pozycji między samym guzem a wadami rozwojowymi, a różne łagodne nowotwory naczyniowe są uważane za tego typu nowotwory naczyniowe. Możliwość ponownego wzrostu (nawrotu) i wrastanie edukacji do tkanki wątroby (inwazja) przemawia na korzyść guza, ale częsta mnogość takich guzów jest bardziej charakterystyczna dla wad rozwojowych.

Naczyniak jest zwykle bezobjawowy, rozpoznaje się go przez przypadek, w badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Bezobjawowy przepływ małych guzów czyni je nieszkodliwymi, ale wśród powikłań możliwe jest pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie, które może kosztować życie.

Przyczyny i rodzaje naczyniaków wątroby

Przyczyny naczyniaka wątroby nie są znane, ale rola przypisywana jest następującym czynnikom:

• Płeć żeńska;
• Akceptacja w czasie ciąży niektórych leków - steroidów, estrogenów, klomifenu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej;
• Ciąża;
• Wrodzone wady rozwojowe, gdy naczyniak wątroby występuje jako część innych zespołów

Prawdziwa przyczyna powstawania i wzrostu naczyniaków krwionośnych nie została jeszcze określona, ​​a gen odpowiedzialny za ten proces nie został znaleziony, chociaż opisano przypadki rodzinne nowotworu.

Rodzaje naczyniaków są określone przez jego strukturę. Przydziel:

1. Kapilara;
2. Naczyniak jamisty.

Guz może być pojedynczy lub wielokrotny. W tym drugim przypadku ryzyko powikłań jest większe, a leczenie może być bardzo trudne. Naczyniak ogniskowy wygląda jak czerwono-niebieskawy, pagórkowaty lub gładki węzeł o miękkiej konsystencji. Po naciśnięciu zmniejsza się, a następnie ponownie wzrasta, wypełniając się krwią. Wymiary są zwykle w granicach 1-2 cm, a naczyniak jest uważany za olbrzymi, przekraczający 4-5 cm. Guz rośnie bardzo powoli, ale u kobiet w czasie ciąży może znacznie wzrosnąć.

liczne naczyniaki krwionośne w wątrobie

Zazwyczaj guz ma strukturę naczyniaka jamistego, składającą się z wielu dużych jam naczyniowych wypełnionych krwią. Taka neoplazja częściej występuje pojedynczo, może osiągnąć gigantyczne rozmiary i powodować różne objawy nieprawidłowej czynności wątroby i ogólnoustrojowego przepływu krwi.

Naczyniak włośniczkowy jest niezwykle rzadki i zbudowany jest z małych naczyń typu włosowatego, gatunek ten rośnie wolniej niż jamisty, rzadko osiągając duże rozmiary. Niektórzy eksperci wątpią w możliwość powstawania naczyniaków włośniczkowych w wątrobie, uznając ją za wadę rozwojową naczyń.

W formacji można znaleźć złogi wapnia, zwłóknienie i skrzepy krwi, a przy często powtarzanych małych krwotokach naczyniak krwionośny jest stwardniały i przybiera postać gęstego szarego węzła.

Guz może być zlokalizowany zarówno w głębokości płata wątroby, jak i powierzchownie. Zdarza się, że wychodzi poza ciało, kontaktując się z nim przez cienką nogę. Takie nowotwory niosą ze sobą wysokie ryzyko krwawienia, ponieważ najmniejszy wpływ na okolicę brzucha lub tępy uraz powoduje pęknięcie jej naczyń.

Objawy naczyniaka wątroby

Zwykle naczyniak krwionośny jest bezobjawowy, przez lata nie odczuwa się i ujawnia się przypadkowo za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii z innych przyczyn. Niewielkie naczyniaki krwionośne mogą nie zostać znalezione w trakcie życia pacjenta.

Jeśli guz osiągnie 4 lub więcej centymetrów, około połowa pacjentów może mieć dolegliwości. Muszą być interpretowane ze szczególną ostrożnością i dopiero po dokładnym zbadaniu można ustalić, czy guz rzeczywiście powoduje objawy lub przyczynę innych chorób narządów układu pokarmowego. Jedna trzecia pacjentów po operacji usunięcia dolegliwości naczyniaka utrzymuje się, co przemawia za początkowym bezobjawowym tworzeniem się guza.

Najczęstsze objawy nowotworu to:

• Bolesność;
• Uczucie ciężkości w prawym hipochondrium;
• Nudności, uczucie pełności w żołądku, wymioty;
• Żółtaczka

Zazwyczaj najbardziej charakterystycznymi objawami są bolesność i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, związane ze wzrostem wielkości wątroby. Ból może być przerywany, zwykle boli, nie intensywnie. W przypadku pęknięcia naczyniaka krwionośnego lub zakrzepicy ból staje się ostry, a pacjent wymaga pilnej opieki medycznej.

Jeśli naczyniak jest duży i ściska sąsiednie narządy jamy brzusznej, obserwuje się objawy dysfunkcji żołądka lub jelit (nudności, wymioty, ból brzucha). Żółtaczka jest możliwa w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych lub upośledzenia odpływu żółci z woreczka żółciowego. Gdy ucisk dużych pni naczyniowych rozwija się niewydolność serca, obrzęk kończyn dolnych podczas ściskania żyły głównej dolnej.

Długi bezobjawowy naczyniak krwionośny może spowodować pęknięcie i krwotok, wtedy pierwszymi objawami guza będą ostry ból brzucha i wstrząs (gwałtowne zmniejszenie ciśnienia, upośledzenie świadomości i funkcjonowanie ważnych organów). Masywna utrata krwi i podrażnienie otrzewnej z wylaną krwią stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają natychmiastowych środków medycznych.

W rzadkich przypadkach, z rozlanym wzrostem guza, może rozwinąć się niewydolność wątroby, a gigantyczne węzły, w których gromadzi się znaczna ilość krwi, mogą wywołać zaburzenie krzepnięcia krwi, w połączeniu z małopłytkowością, i DIC z charakterystyczną zakrzepicą i krwawieniem (zespół Kazabah-Merrit).

Diagnostyka

Trudno jest podejrzewać guz przez obecność objawów, ponieważ wiele innych chorób narządów jamy brzusznej objawia się podobnie. Podczas badania pacjenta nie wykryto żadnych oznak nowotworu, ale w rzadkich przypadkach naczyniaków olbrzymich lekarz może sondować powiększoną wątrobę, a nawet samo miejsce guza, wystające do jamy brzusznej.

Ogólne i biochemiczne badania krwi nie wykazują specyficznych oznak guza. Mogą mieć oznaki małopłytkowości, spadek fibrynogenu w przypadku dużych guzów, które przenoszą dużą ilość krwi. Gdy przewód żółciowy jest skompresowany, możliwy jest wzrost bilirubiny, a jeśli dotknięta jest duża objętość miąższu wątroby, następuje wzrost poziomu enzymów wątrobowych, co zdarza się jednak wyjątkowo rzadko. Jeśli guz jest gigantyczny, w analizie można wykryć oznaki procesu zapalnego, takie jak wzrost ESR.

Najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania naczyniaka wątroby jest ultrasonografia, która jest bezbolesna, nieszkodliwa i może być przeprowadzona u pacjentów w każdym wieku, nawet w obecności ciężkiej współistniejącej patologii. Ultradźwięki można uzupełnić o doppler i wzmocnienie kontrastu, co znacznie zwiększa czułość i skuteczność metody.

Za pomocą ultradźwięków lekarz może sugerować obecność naczyniaka krwionośnego, znajdując jednorodną formację w wątrobie z wyraźnymi granicami. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent poddawany jest tomografii komputerowej z kontrastem naczyń wątroby.

Najbardziej pouczającą i wrażliwą metodą badań jest rezonans magnetyczny, który można również przeprowadzić z wprowadzeniem kontrastu. Dzięki MRI możliwe jest ustalenie dokładnych wymiarów, lokalizacji guza, „rozważenie” lobulacji jego struktury, a nawet poziomów płynu w jamach naczyniowych, które powstają w wyniku „stratyfikacji” zastałej krwi w uformowane elementy i plazmę.

mały naczyniak krwionośny na USG (po lewej) i duży guz na MRI (po prawej)

Jeśli podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lekarz otrzyma niewystarczające informacje, pacjent może przejść badanie radioizotopowe, arteriografię, a nawet biopsję, które nie są powszechnie stosowane ze względu na ryzyko niebezpiecznych powikłań.

Leczenie

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak leczyć naczyniaka krwionośnego i czy w ogóle jest tego warte. Guz jest łagodny i u większości pacjentów bezobjawowy, a ryzyko jakiejkolwiek operacji na wątrobie jest dość wysokie.

Leczenie naczyniaka nie jest wymagane, jeśli nie ma objawów nowotworu, ryzyko powikłań i nowotworów jest minimalne, jak również absolutna pewność dobroci guza.

Wskazaniami do leczenia mogą być:

1. Pojawienie się objawów nowotworu;
2. Szybki wzrost;
3. Powikłania;
4. Niezdolność do całkowitego wyeliminowania złośliwości guza.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem hemanigoma wątrobowego jest jego pęknięcie i krwawienie. W takich przypadkach może być wymagana operacja w nagłych wypadkach, ale jest to dość niebezpieczne, a śmiertelność z powodu takich resekcji jest wysoka, dlatego zaleca się najpierw bandażowanie tętnicy wątrobowej lub jej zatorowanie, a gdy stan pacjenta ustabilizuje się, obszar dotknięty chorobą wątroby staje się możliwy.

Kwestia konieczności usunięcia gigantycznych naczyniaków krwionośnych nadal nie została rozwiązana. Niektórzy chirurdzy uważają, że operacja jest konieczna ze względu na prawdopodobieństwo pęknięcia guza, ale ryzyko powikłań operacyjnych i śmierci sięga 7%, co jest niedopuszczalne w przypadku łagodnych guzów. Ponadto, różne badania pokazują, że ryzyko powikłań z gigantycznymi naczyniakami jest minimalne nawet przy braku jakiegokolwiek leczenia, więc wielkość guza nie powinna być powodem leczenia chirurgicznego. Większość ekspertów zgadza się, że obserwacja nawet dużych naczyniaków, które są bezobjawowe, jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta. Obserwacja jest możliwa tylko wtedy, gdy nie ma wątpliwości co do poprawności diagnozy naczyniaka.

Nie ma terapii zachowawczej, która pozwala pozbyć się naczyniaka krwionośnego, ale jego głównym i najskuteczniejszym sposobem leczenia jest usunięcie chirurgiczne. Możliwe jest pozbycie się guza przez wyłuszczenie miejsca guza lub resekcji wątroby.

Wyłuszczenie oznacza złuszczenie tkanki nowotworowej z miąższu wątroby. Takie usuwanie jest możliwe ze względu na fakt, że wokół naczyniaka naczyniowego tworzy się pseudokapsuła naczyniowa z zagęszczonej tkanki wątroby i nie ma przewodów żółciowych wzdłuż obwodu guza. Gdy wyłuszczenie naczyniaka krwionośnego jest możliwe, możliwe jest zachowanie miąższu narządu na tyle, na ile jest to możliwe, co uważa się za zaletę w stosunku do resekcji. Oczywiście, guzy zlokalizowane centralnie są trudniejsze do wyklucia niż węzły na obrzeżach narządu, operacja będzie dłuższa, a pacjent może stracić więcej krwi, ale ogólnie taka interwencja jest dobrze tolerowana przez pacjentów i daje minimum komplikacji.

Resekcja polega na usunięciu części wątroby wraz z guzem. Ta operacja jest preferowana w przypadku dużych naczyniaków krwionośnych i ich głębokiego położenia. Jeśli lekarz wątpi w jakość guza, wówczas pacjent również poddaje się resekcji.

przykłady resekcji wątroby

W niektórych przypadkach radykalne leczenie jest niemożliwe ze względu na poważny stan pacjenta, wielość uszkodzeń wątroby przez naczyniaka krwionośnego, położenie nowotworu obok dużych naczyń. Embolizacja tętnic, które zasilają guz, która staje się metodą z wyboru dla tych pacjentów, może pomóc lekarzowi.

Embolizacja polega na wprowadzeniu roztworu do obliteracji żylaków (polialkohol winylowy) do naczyń guza, które są „zamknięte”, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza. W przypadku naczyniaków olbrzymich embolizacja może być etapem przygotowawczym przed planowaną operacją, kiedy zmniejszenie wielkości guza ułatwi nadchodzącą interwencję.

Zniszczenie RF guzów wątroby

Kontynuowane są poszukiwania oszczędnych metod leczenia naczyniaka. Tak więc wypróbowano zniszczenie guza za pomocą częstotliwości radiowej, które można przeprowadzić przez skórę lub laparoskopowo. Procedura wykazała już dobre wyniki. Podwiązanie naczyń zasilających guz może być również bardzo skuteczne.

W przypadku guzów, których nie można usunąć technicznie, radioterapię można przepisać na kilka tygodni, co zmniejsza rozmiar guza, symptomatologię i, odpowiednio, ryzyko powikłań.

Przeszczep wątroby uważany jest za najbardziej radykalną metodę leczenia nieoperacyjnych naczyniaków krwionośnych, ale ze względu na złożoność dawstwa i samą operację jest bardzo rzadki.

Nie ma środków zapobiegawczych w przypadku naczyniaka wątroby. Ważne jest, aby wykryć guz w czasie, a pacjenci z taką patologią potrzebują dynamicznej obserwacji. Po wykryciu nowych guzów USG wykonuje się co trzy miesiące w ciągu roku. Na szczególną uwagę zasługują pacjenci otrzymujący leki hormonalne i kobiety w ciąży, które mogą dalej zwiększać naczyniak krwionośny. W tym przypadku USG wątroby wykonuje się raz na trzy miesiące. Dla pozostałych pacjentów, jeśli nie dojdzie do rozwoju nowotworu, wystarczające jest coroczne monitorowanie USG.

Torbiele i nowotwory wątroby

Łagodne guzy i torbiele wątroby

W większości nowotwory łagodne są klinicznie nieistotne lub bezobjawowe nowotwory wątroby pochodzące albo z tkanki nabłonkowej (gruczolak wątrobowokomórkowy, itp.), Albo z elementów zrębu i naczyń.

Klasyfikacja łagodnych guzów wątroby

Do łagodnych guzów wątroby należą naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne, włókniaki, tłuszczaki i guzy mieszane - hamartomy (potworniaki). Logiczne jest przypisywanie nieparazytowych torbieli łagodnym nowotworom wątroby. Odróżnia się od nich rzeczywiste torbiele (dermoidy, torbielakowce retencyjne) i policystyczną wątrobę (u ponad połowy pacjentów łączy się to ze zmianami torbielowatymi innych narządów, nerek, trzustki, jajników). Często są też fałszywe torbiele (traumatyczne, zapalne). Prawdziwe torbiele są zwykle samotne; false może być zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne. Objętość wielu torbieli wynosi zazwyczaj kilka mililitrów, podczas gdy objętość cyst pojedynczych (prawdziwych i fałszywych) może osiągnąć 1000 ml lub więcej.

Diagnoza łagodnych guzów wątroby

Wspólne są dwa ważne objawy: 1) brak wzrostu stężenia alfa-fetoproteiny, antygenu karcynoembrionalnego CA - 199 surowicy krwi; 2) brak wyraźnego wzrostu aktywności aminotransferaz asparaginowych i alaninowych (AsAT i AlAT), fosfatazy alkalicznej (ALP), gamma-glutamylotransferazy (GGTP) i dehydrogenazy mleczanowej (LDH).

Objawy te są wiarygodne tylko przy braku przewlekłych lub ostrych rozlanych chorób wątroby, które same mogą powodować zmiany w powyższych testach. Znaczną pomoc zapewnia ultradźwięk i CT (lub NMR) z kontrastem bolusa o wysokiej rozdzielczości.

Torbiel wątroby

Torbiele nieparazytowe występują częściej. Pod uwagę bierze się możliwość wystąpienia choroby policystycznej, a także pojedynczych i wielokrotnych torbieli wątroby prawdziwej i fałszywej.

Większość torbieli jest niewielka (średnica 1-5 cm), częściej u kobiet. Znaczna część z nich ma przebieg bezobjawowy. Wielu pacjentów odczuwa ból w prawym nadbrzuszu, u niektórych - uporczywe, u innych - nawracające. Istotna pomoc zapewnia ultradźwięki i CT (lub NMR), które mają wysoką rozdzielczość. Musisz wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia policystycznej wątroby.

Diagnostyka różnicowa torbieli prostych prowadzona jest również za pomocą pasożytniczych torbieli wątroby (echinokokoza). Te ostatnie są wspierane przez pozytywne reakcje z antygenem echinococcus i Katsonim, jak również z wykrywaniem tworzenia się zwapnień w okolicy guza, chociaż czasami naczyniaki mogą zostać zwapnione.

Leczenie torbieli wątroby

Część pasożytniczych torbieli wątroby jest również poddawana leczeniu chirurgicznemu w związku z realną możliwością ich pęknięcia, zakażenia i krwotoku do światła torbieli. Ponadto szybko rosnące duże torbiele prowadzą do nieprawidłowej czynności wątroby z powodu atrofii i zastąpienia miąższu wątroby przez tworzenie torbieli. Wśród operacji najczęściej stosuje się resekcję wątroby, perycystektomię i łuszczenie torbieli.

W ostatnich latach rozpowszechniły się przerzuty przez torbiele torbieli pod kontrolą USG lub CT. Po zasysaniu zawartości 96-procentowy roztwór etanolu wstrzykuje się do światła torbieli w celu utwardzenia wewnętrznej wyściółki torbieli. Operacja ta jest skuteczna w przypadku torbieli do 5 cm. Jeśli nie ma wpływu na te metody leczenia lub torbiel ma większy rozmiar, pokazana jest operacja - laparoskopowe wycięcie obszaru torbieli, po którym następuje usunięcie epitelializacji wewnętrznej błony cysty za pomocą plazmy wzmocnionej argonem lub nieostrej wiązki laserowej. Podobna taktyka stosowana jest w policystycznych chorobach wątroby. W przypadku skomplikowanej wielotorbielowatej wątroby (ropienie, krwawienie, nowotwór złośliwy, ucisk dużych torbieli dróg żółciowych, wrota lub żyły głównej) wskazane jest leczenie chirurgiczne. Fenestracja (otwarcie torbieli wystających ponad powierzchnię wątroby) jest zwykle przeprowadzana, po której następuje usunięcie epitelizacji wewnętrznej wyściółki torbieli.

Gruczolak wątrobowokomórkowy

Klinicznie, jest to bezobjawowy, łagodny nowotwór wątroby, który ma objawy gruczolaka, który rozwija się z hepatocytów, jest często ograniczony przez kapsułkę. Wpływa częściej na kobiety, zwykle ze względu na długotrwałe stosowanie antykoncepcyjnych estrogenowo-profilaktycznych. Występuje rzadziej przy długotrwałym stosowaniu sterydów anabolicznych. Gruczolak rozwija się dość rzadko: u 3-4 osób na 100 000 długotrwałego stosowania środków antykoncepcyjnych.

Z reguły (90%) jest pojedyncza. Znajduje się częściej w prawym płacie, podtorebkowym. Jeśli znajduje się na przednich odcinkach, to omacany w formie gładkiej luźnej formacji. Gruczolaki, które rozwinęły się podczas przyjmowania sterydów anabolicznych, są bardziej „agresywne”. Czasami występują komplikacje w postaci krwawienia dootrzewnowego. Bardzo rzadko gruczolak odradza się w nowotwór złośliwy.

Ogniskowy (ogniskowy) guzkowy przerost

Klinicznie jest to łagodny guz łagodny, który nie ma kapsułki. Centralna część guza jest reprezentowana przez tkankę łączną blizny, a część obwodową przez sferoidalnie przekształconą tkankę wątrobowokomórkową. Częściej umiejscowiony podtorebkowy. Często w guzie występują ogniska martwicy i krwotoki. Z reguły nie rozwija się w wątrobie z marskością wątroby, dlatego czasami nazywa się ją „ogniskową marskością wątroby”. Zwykle jest singlem. Jest to rzadki łagodny nowotwór wątroby, obserwowany głównie u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne.

Rozrost regeneracyjny guzkowy

Guz ten przypomina ogniskowy guzkowy przerost wątroby, a czasami jest z nią połączony. W przeciwieństwie do tych ostatnich elementy tkanki łącznej są znacznie mniej reprezentowane. Może być uważany za prekursora raka wątrobowokomórkowego. Czasami wraz ze wzrostem elementów komórkowych tego nowotworu dochodzi do kompresji dużych przewodów żółciowych lub dużych gałęzi żyły wrotnej. Z reguły nie jest wykrywany w wątrobie z marskością wątroby. Czasami rozwija się na tle złośliwych chorób pozawątrobowych (procesy mieloproliferacyjne, mięsaki itp.).

Wszystkie te rodzaje łagodnych guzów wątroby są chorobami bezobjawowymi, w większości przypadków ich wykrycie można przypisać przypadkowym wynikom. Wątroba u większości z tych pacjentów nie jest powiększona.

Scyntygrafia radionuklidowa zwykle ujawnia proces ogniskowy o wielkości 3-5 cm, jeśli guz znajduje się w strefach brzeżnych wątroby, można również wykryć formacje i mniejsze rozmiary.

Blisko tych danych uzyskuje się za pomocą ultradźwięków i CT, a także za pomocą selektywnej angiografii i magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR). Dlatego znaczna część guzów o małych rozmiarach jest widoczna. Aby wyjaśnić naturę tych trzech rodzajów nowotworów, można jedynie zastosować metody morfologiczne. Materiał do tych badań jest zwykle uzyskiwany za pomocą biopsji nakłuwającej z użyciem igieł Shiba pod kontrolą badania USG lub CT.

Pacjenci z gruczolakiem wątrobowokomórkowym, ogniskowym (ogniskowym) guzkowym przerostem guzkowym i przerostowym przerostem wątroby nie wymagają leczenia. Leczenie chirurgiczne jest stosowane rzadko. Wskazaniami do tego są kompresja dróg żółciowych lub naczyń krwionośnych lub pojawienie się bólu. Operacja jest przeprowadzana z rozwojem jakichkolwiek komplikacji i szybkiego wzrostu guza.

Po pierwszym wykryciu guza badania wykonuje się 3-6–9–12 miesięcy, a następnie 1 raz w roku. Oprócz zwykłego badania Kurlowa w zakresie wielkości wątroby, zawartości bilirubiny, aktywności aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, GGTP, alfa-fetoproteiny, antygenu karcynoembrionalnego i antygenu CA 19-9. Wykonuje się również USG wątroby.

Naczyniak

Klinicznie jest to guz bezobjawowy, łagodny, pochodzący z naczyniowych, głównie żylnych elementów wątroby. Jest on reprezentowany przez dwa warianty: jaskinię, która jest rodzajem rozszerzonych naczyń krwionośnych, i prawdziwy naczyniak krwionośny, który rozwija się z naczyniowej tkanki embrionalnej. Znajduje się częściej podtorebkowy, w prawym płacie, często ma nogę. Często pokryta włóknistą kapsułką, która może być kalcynowana.

Spontaniczne przerwy są bardzo rzadkie, ale zagrażają życiu. Wyraźne objawy kliniczne obserwuje się tylko w 5-10% nowotworów. Z reguły w takich przypadkach średnica guza przekracza 5 cm.

W wielu przypadkach wykrycie naczyniaka krwionośnego, a także innych PAD, odnosi się do przypadkowych znalezisk. Przy dużych rozmiarach i odpowiedniej lokalizacji czasami pojawiają się objawy ucisku dróg żółciowych lub, rzadko, objawy nadciśnienia wrotnego. Czasami pacjent idzie do lekarza z powodu bólu w górnej części brzucha.

Ważne informacje dają studia instrumentalne. Scyntygrafię wątroby metodą radionuklidów przeprowadza się, jak zwykle, gdy podejrzewa się trójwymiarowy proces w wątrobie w dwóch projekcjach. Dzięki tej metodzie z reguły możliwe jest wykrycie guza o średnicy 4-5 cm, a przy naczyniakach krwionośnych o średnicy 4-5 cm i większej wykryto guz u 70–80% badanych. USG w obecności naczyniaka krwionośnego pozwala zidentyfikować hiperechogeniczną, dobrze zdefiniowaną edukację. Podobne informacje dostarcza NMR. Często, szczególnie w mniej masywnym lewym płatku, pedał naczyniowy jest wyraźnie widoczny. Naczyniaki o średnicy 3-5 cm i więcej wykrywa się za pomocą ultradźwięków u 70-80% pacjentów. Miejsca zwapnień występują czasami w naczyniakach krwionośnych.

CT dostarcza danych, które są bliskie wynikom USG, chociaż często przynoszą istotne dodatkowe informacje diagnostyczne. Ta dodatkowa informacja dotyczy przede wszystkim stanu otaczających tkanek i narządów. Celiakografia w rozpoznaniu naczyniaków pozwala uzyskać najdokładniejsze dane. Obszary nadmiernie unaczynione z wyraźnymi granicami są zwykle wyraźnie widoczne, co pozwala wykryć naczyniaki krwionośne o średnicy 2-3 cm lub więcej u 80-85% pacjentów.

Pośrednia angiografia radionuklidowa, wykonywana za pomocą kamery gamma, przynosi bliskie, ale mniej dokładne niż celiaografia wyniki. Znaczące informacje często dostarczają NMR.

Podczas diagnozowania naczyniaka złośliwego wyklucza się złośliwe guzy wątroby. W ostatnich latach rodzaj ogniskowej zwyrodnienia tłuszczowego wątroby stał się przedmiotem diagnostyki różnicowej, zwłaszcza gdy istnieją zaokrąglone obszary nienaruszonej wątroby na tle ogniskowej dystrofii tłuszczowej. Obszary te mają różną gęstość z dystrofią tłuszczową i ta różnica jest dość wyraźnie rejestrowana za pomocą USG i CT. Te pseudo-guzy zwykle nie są widoczne w scyntygrafii radionuklidowej wątroby. Ten znak diagnostyki różnicowej nie jest jednak bardzo niezawodny. Kluczową rolę w identyfikacji ogniskowej dystrofii tłuszczowej odgrywa ukierunkowana biopsja wątroby.

Leczenie naczyniaków wątroby. W naczyniach krwionośnych o niewielkich rozmiarach, bez tendencji do wzrostu, pacjenci z reguły nie potrzebują leczenia medycznego i chirurgicznego. W przypadku dużych guzów wyciskających przewody lub naczynia żółciowe istnieją wskazania do resekcji odpowiednich segmentów wątroby. Częściej ta reguła dotyczy naczyniaków o średnicy większej niż 5 cm.

Naczyniaki chłonne wątroby są niezwykle rzadkie, zgodnie z obrazem klinicznym, trudno je odróżnić od naczyniaków krwionośnych. Podejrzenie naczyniaka chłonnego występuje tylko w obecności pozawątrobowej lokalizacji guza w śródpiersiu i szyi.

Niezwykle rzadko można zobaczyć gromadę i bromo, m i k s o m, l i p o m, a nie w p i n o m wątroby, które charakteryzują się cechami łagodnych guzów: powolny rozwój, wyraźne granice, normalne ESR. Brak markerów nowotworowych i wzrost aktywności enzymów surowicy, takich jak AST, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP, LDH.

Taktyki terapeutyczne są podobne do tych dla naczyniaków krwionośnych.

Metody wtórnej profilaktyki i system nadzoru są zasadniczo takie same jak w przypadku łagodnych nowotworów opisanych powyżej.

Rak wątrobowokomórkowy

Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z hepatocytów. Dotyczy pierwotnych nowotworów wątroby. U 60–80% pacjentów jest to związane z utrzymywaniem się wirusów zapalenia wątroby typu B i C, u 70–85% pacjentów w krajach rozwiniętych rozwija się na tle marskości wątroby.

Głównie proponowane klasyfikacje morfologiczne HCC. Najpopularniejszy podział fcc na formy węzłowe, masowe i rozproszone. Stosowany jest również system TNM.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego

W miarę możliwości przeprowadza się chirurgiczne leczenie guzów. Najczęściej resekcja jest możliwa w przypadku guzów lewego płata. Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego nie są zbyt zachęcające. W związku z tym zaleca się wykonywanie badań kontrolnych pacjentów po resekcji co 3 miesiące.

Stosunkowo niewielki odsetek pacjentów przechodzi przeszczep wątroby. Jest wykonywany u osób poniżej 60 lat, przy braku przerzutów i ciężkich chorób pozawątrobowych. Długoterminowe wyniki są niekorzystne.

Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, niektórzy pacjenci przechodzą chemioterapię.

Rak przerzutowy wątroby (MCP)

Główne ognisko INC znajduje się poza wątrobą - w płucach, żołądku, okrężnicy i innych narządach. Odnosi się do wtórnych guzów wątroby.

Częstość przerzutów guzów o różnej pierwotnej lokalizacji do wątroby jest różna.

Guzy przerzutu pęcherzyka żółciowego do wątroby w 75% przypadków, trzustka w 70%, jelita grubego, piersi, jajników i czerniaka w 50%, żołądka i płuc w 40%. Jednak same guzy pierwotne występują z różną częstotliwością. Dlatego lekarz obserwuje najczęściej przerzuty do wątroby z jelita grubego, żołądka i płuc oraz u kobiet także z piersi i jajników.

Aby potwierdzić lub wykluczyć przerzutowy charakter złośliwego nowotworu wątroby, przeprowadza się dokładne badanie wielu narządów. W niektórych lokalizacjach jest to szczególnie ważne.

Plan badań obejmuje:

1. badanie surowicy krwi (ACE, antygen karcynoembrionalny, antygen CA - 199, kwaśna fosfataza);
2. prześwietlenia klatki piersiowej;
3. gastroskopia;
4. kolonoskopia lub rektomomanoskopia w połączeniu z irygoskopią;
5. USG trzustki, nerki, jajnika, gruczołu krokowego;
6. badanie piersi i mammografia u kobiet;
7. Konsultacja ginekologa i urologa.

Szczególną uwagę zwraca się na możliwość lokalizacji guza pierwotnego w jelicie grubym, w gruczole krokowym (u mężczyzn) i jajnikach (u kobiet), ponieważ przerzuty tych lokalizacji pojawiają się u niektórych pacjentów jako stosunkowo uleczalne.

Torbiel wątroby lub naczyniak krwionośny

Metody diagnozowania i leczenia naczyniaka włośniczkowego wątroby

W leczeniu wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają z Leviron Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Naczyniak naczyń włosowatych wątroby jest łagodnym guzem, który występuje częściej niż inne choroby. Główną różnicą w stosunku do innych formacji jest lokalizacja zrębu i komórek naczyniowych. Ten rodzaj naczyniaka krwionośnego jest niebezpieczny, ponieważ w wyniku jego wzrostu funkcjonalność narządu jest zaburzona.

Opis

Czym jest ten „naczyniak krwionośny” i dlaczego tak się dzieje? Naczyniak to nienowotworowy guz w wątrobie, który powstaje z naczyń krwionośnych.

W większości przypadków jest wrodzona, ale jest również nabywana jako osoba dorosła: podczas przyjmowania estrogenu, podczas ciąży, w wyniku urazu lub zapalenia zakaźnego.

Klasyfikacja

Naczyniak wątroby dzieli się na dwa główne typy według cech histologicznych:

• podstępne - łagodne tworzenie naczyń żylnych, w których powstają jamy z osoczem;
• kapilarny - mały splot naczyniowy, w którym mogą pojawić się ubytki.

Naczyniak naczyń włosowatych charakteryzuje się bardziej gęstą strukturą komórek naczyniowych i rozwiniętą zrębu. Te komórki są wypełnione krwią.

Guz włośniczkowy rozwija się w trzech etapach:

1. Etap proliferacji, podczas którego edukacja szybko rośnie. Ten etap trwa średnio 10-12 miesięcy.
2. Etap odpoczynku, w którym guz zmienia się nieznacznie. Jego czas trwania wynosi 1-1,5 lat.
3. Etap inwolucji, który charakteryzuje się zmniejszeniem wykształcenia.

Naczyniak naczyniowy typu kapilarnego

Według ekspertów naczyniaki włośniczkowe zaczynają się rozwijać nawet w nienarodzonym płodzie i kontynuują postępy po urodzeniu. Przyczyny ich rozwoju nie zostały jeszcze zidentyfikowane.

Około 7% ludzi na świecie ma naczyniaka krwionośnego w miąższu wątroby. Około 20% z nich jest typu kapilarnego.

To typowe dla niego:

• samotny nowotwór;
• wymiary nie przekraczają 4 cm;
• nie ma nieprzyjemnych objawów;
• reprezentowane przez małe wgłębienia, z których każda ma własną żyłę;
• częściej u dorosłych kobiet i niemowląt.

W niektórych przypadkach formacja może osiągnąć duże rozmiary - do 20 cm, możliwe jest również narastanie kilku naczyniaków jednocześnie. W tych dwóch przypadkach wymagana jest operacja.

Symptomatologia

Większość osób z naczyniakiem włośniczkowym nie odczuwa dyskomfortu, bólu w prawym podbrzuszu i innych nieprzyjemnych objawów. Zazwyczaj patologia ta jest wykrywana losowo podczas badań innych narządów.

Wraz z rozwojem edukacji zaczyna rosnąć w wątrobie, zakłócając jej funkcję. W rezultacie pojawiają się pierwsze objawy, które odpowiadają uszkodzeniu narządu. Również objawy patologii można zidentyfikować, gdy pojawiają się komplikacje.

Jeśli naczyniak krwionośny przekroczył 5 cm, może wystąpić uczucie dyskomfortu z powodu ściskania otaczającej tkanki lub sąsiednich organów.

Ponadto mogą pojawić się następujące znaki:

• zespół bólowy w prawym nadbrzuszu;
• wymioty i nudności;
• powiększenie wątroby.

Wraz z rozwojem powikłań u pacjenta może rozwinąć się zatrucie, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze i gorączka. I wtedy istnieje ryzyko żółtaczki.

Grupy ryzyka

Obecnie przyczyny powstawania naczyń włosowatych w wątrobie są nieznane, ale czynniki ryzyka, które mogą się rozwinąć, określa się:

• predyspozycje genetyczne, gdy podobna patologia została już zidentyfikowana u jednego z członków rodziny;
• nieprawidłowości u płodu podczas rozwoju prenatalnego, gdy matka przeszła chorobę zakaźną podczas ciąży (szczególnie niebezpieczna w pierwszym trymestrze) lub jej poziom hormonalny był znacznie zwiększony;
• podwyższony poziom estrogenu, który wywiera większe obciążenie na wątrobę;
• uraz brzucha w wątrobie;
• wykonał operację narządów przylegających do wątroby.

Gdy pojawią się pierwsze oznaki patologii, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i przejść niezbędne testy. Zaleca się coroczne poddawanie badaniom wszystkich układów ciała.

Patologia u dzieci

Wrodzony naczyniak włośniczkowy rozpoznaje się w 98% przypadków. W wieku sześciu miesięcy wykształcenie dziecka może wzrosnąć, a następnie przestać. Następnie około 10% tych guzów znika niezależnie.

Jeśli u dzieci rozwija się naczyniak krwionośny, pojawiają się nieprzyjemne objawy wymagające leczenia. Terapia w młodym wieku jest najskuteczniejsza i nie powoduje urazów. W większości przypadków naczyniak krwionośny u dzieci znika o 6 lat.

Jednak pomimo dobrej jakości edukacji rodzice powinni zadbać o to, aby dziecko przestrzegało następujących zasad:

• spędzać maksymalną ilość czasu w miejscach o ekologicznie czystej atmosferze;
• utrzymanie prawidłowego i prawidłowego odżywiania;
• konsultacja z lekarzem, gdy pierwsze nieprzyjemne objawy.

Możliwe komplikacje

Naczyniak naczyniowy typu kapilarnego nie należy do niebezpiecznych patologii, ale nadal może powodować wiele poważnych konsekwencji:

• naruszenie funkcji wątroby lub narządów sąsiednich (jeśli guz osiągnął duży rozmiar);
• ciężkie krwawienie, które może być śmiertelne;
• pęknięcie wątroby w przypadku uszkodzenia brzucha.

Sposoby diagnozowania

Guz naczyniowy wątroby można rozpoznać na następujące sposoby:

• USG, które pozwala określić wyraźne granice nowotworu;
• RTG, które ujawniło kształt guza;
• Tomografia komputerowa do wykrywania zwapnień;
• MRI w celu uzyskania najdokładniejszych danych na temat naczyniaka, jego wielkości i etiologii;
• Biopsja w celu określenia charakteru guza (łagodny lub złośliwy).

W przyszłości pacjentowi można przypisać scyntygrafię - skanowanie radioizotopowe. Ma to na celu dokładne określenie charakteru edukacji. Jeśli wątroba jest poważnie dotknięta, biopsja nie jest zalecana, ponieważ może spowodować poważne krwawienie.

Po dokładnym postawieniu diagnozy pacjent powinien zostać poddany ponownemu badaniu po 3 miesiącach. Jeśli podczas tego nie nastąpił wzrost guza, to dalsze badanie przeprowadza się dopiero po sześciu miesiącach.

W przyszłości pacjent musi co roku odwiedzać specjalistów. Konieczne jest kontrolowanie dynamiki patologii.

Środki terapeutyczne

Leczenie naczyniaka włośniczkowego może być trudne ze względu na odżywienie guza, zwykle wykonywane z kilku tętnic jednocześnie. Może to spowodować dużą utratę krwi podczas operacji. Dlatego eksperci zalecają najpierw obserwację rozwoju guza, a dopiero potem decydują o potrzebie operacji.

Chirurgia jest przepisywana dla naczyniaka prawego płata w następujących przypadkach:

• rozmiar guza przekracza 5 cm i nadal rośnie;
• wyraźne objawy patologii;
• ściskanie tkanki wokół formacji;
• planowana jest dalsza ciąża lub leczenie innych chorób.

W przypadku marskości lub choroby żyły wrotnej leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane.

W większości przypadków radioterapia jest stosowana w przypadku naczyniaków krwionośnych. Może być przepisywany tylko w poważnych przypadkach i tylko dla dorosłych pacjentów, ponieważ może powodować chorobę popromienną. Stosuje się również obróbkę laserową, elektrokoagulację, kriodestrucję i promieniowanie mikrofalowe.

Można zastosować leczenie lekami, w tym długi cykl leków hormonalnych, które pomogą zablokować dalszy wzrost guza i zranić dotknięte obszary. Oprócz tych leków przepisywane są beta-blokery, normalizujące ciśnienie wewnątrz naczyń.

1. Kolka wątrobowa (żółciowa) - objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie
2. Porfiria - co to za choroba? Objawy i przyczyny
3. Zespół Gilberta - co to są proste słowa? Objawy i leczenie choroby Gilberta
4. Czy w wątrobie znajdują się kamienie? Objawy i leczenie

Co to jest naczyniak wątroby

Naczyniak krwionośny jest nowotworem o łagodnym charakterze, który powstaje z tkanki naczyniowej. Takie guzy mogą być zlokalizowane nie tylko na narządach wewnętrznych, ale także na powierzchni skóry u noworodków, starszych dzieci i dorosłych. W artykule opisano bardziej szczegółowo, czym jest naczyniak wątroby, przyczyny i objawy stanu patologicznego, a także nowoczesne innowacje wprowadzone do leczenia choroby.

Jaki rodzaj choroby i dlaczego tak się dzieje?

W ciągu ostatniej dekady nastąpił stały wzrost występowania guzów wątroby. Eksperci twierdzą, że problem ten jest związany z niekorzystną sytuacją środowiskową, wzrostem częstości innych chorób (na przykład wywołanych przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C).

Zgodnie z klasyfikacją łagodnych guzów układu żółciowego z 2000 r., Naczyniaki w wątrobie klasyfikuje się jako guzy pochodzenia innego niż nabłonkowe. Częściej u kobiet w okresie od 45 do 57 lat. Eksperci twierdzą, że problem rozpoczął się w okresie embriogenezy, to znaczy w czasie, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki. Ze strony układu naczyniowego obserwuje się pewną wadę rozwojową, która zwykle objawia się w wieku dorosłym.

Łagodny guz naczyniaka wątroby z reguły nie ma właściwości degeneracji do postaci raka. Jednak w diagnozie podobnej patologii u noworodków należy dokonać różnicowania z hemangioendothelioma, który może przekształcić się w nowotwór złośliwy.

Naukowcy twierdzą, że przyczyny naczyniaka wątroby nie są w pełni poznane. Każdy z poniższych czynników może stać się przyczyną stanu patologicznego:

• wady rozwojowe układu naczyniowego płodu;
• dziedziczność;
• wpływ wysokich poziomów estrogenu (na tle noszenia dziecka lub przyjmowania leków hormonalnych);
• wpływ infekcji wirusowych lub bakteryjnych;
• narodziny dziecka są bardzo przedwczesne (ciało nie ma czasu na pełne ukształtowanie się);
• mechaniczne uszkodzenie wątroby;
• hipowitaminoza K.

Klasyfikacja

Istnieje kilka podziałów, które są używane do diagnozy we współczesnej hepatologii. Objawy naczyniaka wątroby pozwalają nam podzielić problem na następujące grupy:

• bezobjawowe nowotwory;
• guzy naczyniowe, którym towarzyszą żywe objawy (ból, zaburzenia dyspeptyczne, zdolność do omacywania formacji);
• naczyniaki krwionośne z wieloma powikłaniami - czyli takie, którym towarzyszą krwawienia, procesy zapalne, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, ściskanie dużych naczyń dotkniętego obszaru.

Jeśli mówimy o odmianach anatomicznych problemu, wątrobowe formacje naczyniowe u dorosłych i dzieci są podzielone w zależności od natury, kształtu i tempa wzrostu, ich umiejscowienia w narządzie i wielkości.

Naczyniak może rosnąć na powierzchni wątroby i zwiększać jej rozmiar poza narządem. W tym przypadku jego wzrost nazywany jest egzofitycznym. Jeśli przenika do wnętrza i nadal rośnie w tym samym kierunku, dotyczy to wzrostu endofitycznego. Istnieje trzecia opcja wzrostu - mieszana, która łączy obie manifestacje.

Guzy mogą być okrągłe, przypominają obszar kuli lub mają nieregularny (wielokątny) kształt. Tempo wzrostu edukacji dzieli się na wolno rosnące, te, które nie zwiększają wielkości (stabilne) i agresywne, rosnące w ciągu 12 miesięcy o 100% lub więcej. Wymiary: mniej niż 5 cm - małe, ponad 10 cm - gigantyczne.

Ulubione lokalizacje dla łagodnych guzów:

• naczyniak krwionośny prawego płata wątroby;
• guz lewego płata;
• segmenty nowotworowe (od I do VIII);
• hemangiomatoza (wiele naczyniaków wątroby).

Odmiany morfologiczne

Nowotwory pochodzenia naczyniowego mogą mieć inną strukturę, co określa tylko seria badań. Dwie opcje są najczęściej spotykane na obecnym etapie.

W leczeniu wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają z Leviron Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

• Guz jamisty - przypomina plątaninę naczyń krwionośnych zlokalizowanych wewnątrz wątroby. W takim przypadku mówimy o dziedzicznej predyspozycji do stanu patologicznego.
• Tworzenie naczyń włosowatych - guz jest podzielony przez przegrodę wewnętrzną, w zatokach, między którymi znajduje się krew. Występuje częściej u kobiet w ciąży i podczas przyjmowania leków z estrogenem.

Objawy i objawy

Naczyniakom krwionośnym mierzącym mniej niż 5 cm nie towarzyszy żywy obraz kliniczny. Zazwyczaj są one wykrywane podczas badań lekarskich podczas profilaktycznego badania USG. Wraz ze wzrostem wielkości formacji pojawiają się pewne objawy.

Pacjent może narzekać na dyskomfort i tępy ból po prawej stronie pod żebrami. Wraz z ogromnym rozmiarem naczyniaków pojawiają się dolegliwości związane z uczuciem ciśnienia w okolicy jelit. Jeśli wystąpi ściskanie dróg żółciowych, skóra pacjenta i twardówka są zabarwione na żółto, a w ustach może pojawić się gorzki smak.

W badaniu palpacyjnym w obszarze prawego hipochondrium stwierdza się wzrost wielkości dotkniętego narządu, a diagnostyka ultrasonograficzna wyraźnie pokazuje obrzęk wątroby. Powikłania naczyniaka mogą prowadzić do zmiany zabarwienia moczu i kału: mocz staje się czerwony, a masy kałowe stają się ciemne lub nawet czarne, jeśli guz zasila przewód pokarmowy do jamy.

Długotrwałym naczyniakom towarzyszy pojawienie się wskaźników niedokrwistości w ogólnym badaniu krwi. Możliwe jest również, że oprócz ogólnego zatrucia ciała, objawiającego się zaburzeniami dyspeptycznymi, dreszczami, bólami głowy i osłabieniem, nie ma innych klinicznych objawów stanu patologicznego.

Diagnostyka

Przypadkowo okazuje się, że obecność nowotworu pochodzenia naczyniowego można przeprowadzić za pomocą USG, MRI lub tomografii komputerowej jamy brzusznej, na przykład podczas diagnozowania innej choroby. Aby potwierdzić, że guz jest łagodny, lekarz prowadzący zaleca pacjentowi wykonanie scyntygrafii statycznej, czyli badania radioizotopowego.

Radioindykator koncentruje się na miejscach guza w sposób selektywny. Pozwala to określić obecność patologicznych ognisk w tkankach wątroby, a także odróżnić nietypowe komórki od łagodnych. Jednocześnie możliwe jest odróżnienie tworzenia naczyń od torbieli i pasożytniczych Finów.

Jeśli naczyniak krwionośny znajduje się w prawym płacie, wyznacza się angiografię pnia trzewnego, aby ocenić stan przepływu krwi i pojawienie się zakrzepicy naczyniowej. Z diagnozy klinicznej koniecznie należy przeprowadzić pełną morfologię krwi, biochemię.

Wyniki dekodowania

Diagnosta może napisać następujące informacje w raporcie USG potwierdzającym diagnozę nowotworu naczyniowego wątroby: formacja ma wyraźne nierówne kontury, niejednorodną strukturę hiperechogeniczną (rzadziej - wyraźne i równe kontury, jednorodną strukturę).

Na CT - jednorodnej formacji z wyraźnymi konturami, gęstość w skali Hounsfielda wynosi 38-43 U, możliwy jest wygląd hialinozy w środku. W okresie napełniania krwią wzdłuż obwodu guza widać nagromadzenie kontrastu w postaci „języków płomienia”, w fazie opóźnionej obszary te stają się hiperdenne w stosunku do tkanek narządu.

Wyjaśnienie angiografii zazwyczaj wskazuje, że kontrast gromadzi się w lukach naczyniowych, nie ma naczyń patologicznych, formacja ma wyraźne granice. Biopsja nakłucia nie jest wykonywana, ponieważ uszkodzenie ściany naczyniaka krwionośnego obfituje w szereg powikłań (przede wszystkim jest to kwestia masywnego krwawienia).

Powikłania choroby

Pacjenci są zainteresowani tym, jak niebezpieczny jest naczyniak krwionośny i czy może to być śmiertelne. Powikłania są rzeczywiście wystarczająco poważne dla pacjenta:

• uszkodzenie i uszkodzenie wątroby może prowadzić do pęknięcia guza, co objawia się masywnym krwotokiem;
• zakrzepica może wystąpić w nowotworze. Stan ten jest przyczyną rozwoju ropnych powikłań i dalszej martwicy tkanki wątroby;
• olbrzymie guzy lub duża ich liczba prowokuje zastąpienie „działającego” miąższu narządu, powodując niewydolność wątroby.

Na tle dużych rozmiarów edukacji może wystąpić dysfunkcja krzepnięcia krwi. Taki naczyniak jest niebezpieczny z powodu rozwoju małopłytkowości i dalszego krwawienia nie tylko z zaatakowanego narządu, ale także z innych obszarów ciała pacjenta.

Cechy leczenia

W przypadku małych naczyniaków wątroby potwierdzonych ultradźwiękami lub innymi metodami diagnostycznymi pacjent nie wymaga leczenia. Hepatolog lub lekarz gastroenterolog wybiera taktykę oczekiwania i zobaczenia, w której pacjent znajduje się w rejestrze aptek i przechodzi serię badań co 3-6 miesięcy.

Ważne jest wspieranie pracy układu wątrobowo-żółciowego. Przede wszystkim lekarze zalecają przestrzeganie zasad dietoterapii. Pierwszeństwo ma tabela nr 5 autorstwa Pevznera. Zasady żywienia terapeutycznego opierają się na następujących punktach:

• zmniejszanie ilości lipidów w diecie;
• niepowodzenie lub poważne ograniczenie indywidualnej diety soli, błonnika pokarmowego i błonnika;
• spadek konsumpcji produktów stymulujących procesy aktywnego trawienia.

Eksperci zalecają porzucenie białego chleba. Możesz tworzyć z nich krakersy lub dawać pierwszeństwo produktom wczorajszym. Warzywa i owoce powinny być poddane obróbce cieplnej, mielone. Dania powinny być podawane na stole wyłącznie w formie ciepła. Podstawa diety u mężczyzn, kobiet i dzieci - pierwsze dania bez zazharki, oparte na mleku, bez bogatego bulionu. Ważne jest, aby menu nie zawierało dań z pastą pomidorową i szczawiem.

Niedozwolona żywność i potrawy:

• buliony grzybowe;
• buliony na bazie mięsa i ryb;
• Wędzone mięso i kiełbaski;
• produkty mleczne i sery twarde;
• kawior rybny w puszkach;
• rośliny strączkowe;
• niektóre warzywa (rzepa, kapusta, szpinak, bakłażan, rzodkiewka);
• czekolada i lody, galaretka;
• pieczenie;
• marynaty.

Preferuje się wiele kaszek i niskotłuszczowych mięs

Należy także porzucić sok, nawet te, które są przygotowane w domu, z alkoholu, sody, kawy. Jak leczyć naczyniaka wątroby, powiedz specjalisty, który prowadzi pacjenta. Wybór terapii zależy od wielkości guza, agresywności guza, obecności powikłań. Upewnij się, że masz przypisaną witaminę B12, hepatoprotektory (leki chroniące komórki wątroby).

Leczenie chirurgiczne

Następujące warunki są uważane za wskazania do interwencji chirurgicznej:

• rozmiar guza większy niż 5-7 cm, jego postępujący wzrost;
• ściskanie dużych naczyń, co może prowadzić do martwicy pobliskich tkanek;
• dodanie infekcji bakteryjnej;
• zakrzepica naczyń, które są częścią guza;
• guz podkravlivanie;
• podejrzenie złośliwego zwyrodnienia.

Do interwencji chirurgicznej wykorzystuje się kilka technik, z charakterystycznymi cechami zachowania.

Resekcja segmentalna

Resekcja dotkniętego narządu może być marginalna, obwodowa i poprzeczna. Są to tak zwane rodzaje resekcji ekonomicznej, które odnoszą się do nietypowych interwencji. Typowa interwencja charakteryzuje się usunięciem segmentu lub całego płata narządu. Objętość zależy od wielkości i charakteru patologicznego skupienia.

Stosowane są dwie metody interwencji chirurgicznej: operacja brzuszna, w której wykonywane jest rozległe nacięcie skóry brzucha, oraz laparoskopowa, gdy laparoskop jest wkładany do jamy brzusznej, wyposażony w kamerę wideo i specjalne instrumenty poprzez małe nacięcia skóry. Wybór odbywa się indywidualnie.

Tkanka wątroby ma zdolność do regeneracji. Nawet jedna trzecia pozostałych organów jest w stanie w pełni zapewnić niezbędną funkcję dla ludzkiego ciała, więc nie powinieneś obawiać się operacji. Przez półtora miesiąca ciało może w pełni odzyskać normalny rozmiar.

Lobektomia

Lobektomia jest jednym z rodzajów resekcji wątroby, w której chirurg usuwa lewy lub prawy płat organowy wzdłuż granicy anatomicznej. Z reguły ta interwencja jest stosowana w przypadku dużego naczyniaka krwionośnego lub na tle pojawienia się powikłań. W zależności od proporcji usuwanego narządu rozróżnia się lobektomię lewostronną i prawostronną.

Jama brzuszna pacjenta jest otwarta, dodatkowo zmobilizowano płat wątroby, który należy usunąć, krzyżując więzadła utrzymujące obszar anatomiczny. Następnie skrzyżuj i podwiązaj tętnice i żyły odpowiadające temu płatowi. Tkanka wątroby jest przecinana na całej grubości, płat jest usuwany. Przestrzeń około nerkowa podlega dalszemu drenażowi.

Embolizacja naczyniaka wątroby

To leczenie jest minimalnie inwazyjne. Wykonuje się znieczulenie miejscowe, stosuje się kontrast i wstrzykuje się specjalne cewniki pod kontrolą angiografu, który jest utrzymywany w naczyniach tętniczych wątroby. Przez takie cewniki wprowadzane są specjalne małe cząsteczki, które blokują przepływ krwi przez naczynia zasilające guz. Zatem nowotwór zmniejsza jego rozmiar, zatrzymuje wzrost.

Przy pomocy takiego cewnika do tkanki guza wprowadzane są specjalne leki, które bezpośrednio wpływają na proces patologiczny. Embolizacja jest alternatywą dla interwencji chirurgicznej, jest stosowana nie tylko w przypadku pojedynczych, ale także wielu guzów naczyniowych. W podobny sposób usuwa się również nietypowy naczyniak wątroby.

Leczenie naczyniaków wątroby środkami ludowymi jest obecnie uważane za raczej sceptyczne. Pacjenci, którzy zdecydowali się dawać pierwszeństwo tradycyjnej medycynie, twierdzą, że owies, jedzenie surowych ziemniaków i jego soku, nalewka z piołunu to doskonałe środki. Skuteczność takich narzędzi nie ma oficjalnego potwierdzenia.

Guz w ciąży

Naczyniak krwionośny w czasie ciąży szybko wzrasta. Wynika to ze zmiany równowagi hormonalnej w ciele kobiety. Lekarz prowadzący powinien upewnić się, że rozmiar nowotworu nie przekracza dozwolonych granic 6 cm, ponieważ jest on obarczony komplikacjami dla matki i jej przyszłego dziecka.

Zazwyczaj w okresie rozrodczym decyzja o interwencji chirurgicznej jest podejmowana, gdy istnieje ryzyko dla zdrowia. Do tego momentu - taktyka oczekiwania. Kobieta musi przestrzegać zasad zdrowego odżywiania, unikać możliwych obrażeń wątroby, zrezygnować z długiego pobytu na słońcu, okresowo przeprowadzać diagnostykę ultradźwiękową i eliminować negatywny wpływ czynników zewnętrznych na organizm.

Opinie pacjentów

Następnie można zapoznać się z kilkoma recenzjami pacjentów, u których rozpoznano naczyniaka wątroby.

Naczyniak wątroby: objawy i leczenie łagodnego nowotworu

Wśród szerokiej gamy chorób wątroby, warto podkreślić taki nowotwór jak naczyniak krwionośny. W międzynarodowej klasyfikacji choroby przypisano mu kod zgodnie z ICD 10 (dla międzynarodowych klasyfikacji „naczyniak ICD-10”).

Co to jest naczyniak wątroby? To łagodny nowotwór wątroby. Składa się z przerośniętych naczyń wypełnionych krwią. Z reguły nie stanowi dużego zagrożenia dla osoby, jednak jej wzrost może wywołać objawy podobne do innych chorób, co komplikuje proces diagnozy. Jaki rodzaj choroby jest niebezpieczny i jak leczyć naczyniaka wątroby? Czy może przekształcić się w raka lub sam się rozpuścić? Jakie są objawy i leczenie?

Opis choroby

Naczyniak wątroby (jak widać na zdjęciu) może być jedyną formacją w narządzie. Ponadto osoba może jednocześnie mieć kilka nowotworów o charakterze naczyniowym (wiele naczyniaków wątroby). Zakres ich rozmiarów jest bardzo szeroki: od 2 do 20 cm. Każdy łagodny guz różni się od złośliwych głównych parametrów:

• powolny wzrost;
• brak degeneracji komórek;
• guz jest kapsułkowany i nie kiełkuje do otaczających tkanek;
• nie daje przerzutów.

Ta choroba nie jest bezpośrednim zagrożeniem dla życia i zdrowia pacjenta, ale w przypadku dużych rozmiarów może wyciskać pobliskie struktury i upośledzać ich funkcje.

Naczyniak - to jest to, co jest określone w okresie prenatalnym. Tworząc zakładkę wątroby, pojawia się plątanina rozgałęzionych naczyń. Ta sama choroba jest wykrywana najczęściej w podeszłym wieku, gdy guz osiąga rozmiar, przy którym pojawiają się objawy. Również imponująca część pacjentów z tą diagnozą to kobiety, u których powstała w czasie ciąży.

Naczyniak prawego płata wątroby rozwija się częściej, lewy znacznie rzadziej. Guz ma zaokrągloną czerwoną barwę wątroby, nie bolesną i elastyczną z wyczuciem. W niektórych przypadkach występuje wyraźna pulsacja edukacji.

Klasyfikacja

Lekarze rozróżniają dwa typy guzów, w zależności od ich struktury i rodzaju naczyń, które tworzą.

Jeśli guz składa się z oddzielnych zmian naczyniowych wypełnionych krwią, to jest to naczyniak krwionośny wątroby włośniczkowej. Taki guz jest mały (do 5 cm średnicy). Źródłem krwi może być jedno naczynie lub kilka (tętnicze, żylne lub oba).

Naczyniak krwionośny jamisty jest formacją ogniskową utworzoną z jam jamistych wypełnionych krwią. Przestrzenie te są ze sobą połączone i w rzeczywistości nie są naczyniami, ale tylko sinusami. Ten typ naczyniaka może być gigantyczny - do 20 cm średnicy. Edukacja może być wielkości płata wątroby. Taki guz ma inną nazwę - naczyniak krwionośny wątroby. Nazwa mówi sama za siebie - składa się z formacji nienaczyniowych.

Istnieje szczególny rodzaj choroby - atypowy naczyniak wątroby. Przechodzi do tej formy w swoich ostatnich etapach. Jest to zespół naczyń i ubytków otoczony tkanką bliznowatą. Wynika to z osłabionego dopływu krwi do otaczających tkanek.

Powody

Lekarze nie doszli do wyraźnej opinii na temat przyczyn tego nowotworu. Najczęstszą opinią jest to, że naczyniaki pojawiają się u dziecka w okresie prenatalnym z powodu mutacji w materiale genetycznym. Jednak ta hipoteza nie wyjaśnia przyczyn pojawienia się u mężczyzn po urazie lub u kobiet w czasie ciąży. Ta strona choroby pozostaje kwestionowana.

Powszechny wniosek, do którego prowadzą współczesne badania: patologie układu naczyniowego wątroby powstają nawet w zarodku, gdy naczynia i pierwsze krwinki zaczynają tworzyć się w obszarze wątroby. Na tej podstawie można założyć, że rozwój naczyniaka wywołuje zakażenie matki wirusami podczas ciąży (choroba pochodzenia teratogennego). Psychosomatyka nie jest wykluczona - pojawienie się chorób fizycznych spowodowanych chorobami umysłu (stres, nerwy itp.). Czynnik ten często występuje w każdej dziedzinie medycyny.

Objawy

Objawy kliniczne naczyniaka wątroby pojawiają się tylko wtedy, gdy osiągną określoną wielkość. Podczas gdy guz jest mały, nie przejawia się. Z tego powodu choroba jest zawsze diagnozowana w późniejszych stadiach rozwoju. W początkowej fazie można go wykryć przypadkowo w diagnozie innej choroby.

Charakterystyczne objawy choroby „naczyniak wątroby”:

• ból w prawej ćwiartce brzucha;
• uczucie ściskania w żołądku;
• wątroba rośnie, jej dolny margines rozciąga się spod 12 żeber;
• nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w naczyniach wątrobowych);
• utrata apetytu, nudności, wymioty;
• słabość, apatia, senność;
• zażółcenie skóry i twardówki;
• zaburzenia trawienia.

Wszystkie te objawy są charakterystyczne nie tylko dla naczyniaka wątroby, ale także dla innych chorób tego narządu. Jeśli zauważyłeś podobne objawy, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Jeśli po zbadaniu i przeanalizowaniu objawów lekarz podejrzewa obecność nowotworu, nakazuje pacjentowi wykonanie USG wątroby (naczyniaka). Ultradźwięk bada rozmiar, strukturę i gęstość narządu. Widoczne są również obszary o zmienionej gęstości i współczynniku absorpcji promieni ultradźwiękowych. Lokalizację formacji obserwuje się w segmentach wątroby.

Nietypowy naczyniak krwionośny wątroby jest trudnym przypadkiem, jego diagnoza jest trudna, ponieważ naczyniak wątroby w wyniku USG wygląda podobnie do innych chorób.

Jeśli pacjent ma nietypową postać choroby, lekarz prowadzący badanie ultrasonograficzne może go pomylić ze zwłóknieniem lub bąblowicą (choroba ta jest wywoływana przez pasożyty - echinococcus). W celu odróżnienia tych chorób od patologii naczyniowej zaleca się angiografię - badanie naczyń za pomocą promieni rentgenowskich. Wyeliminuj robaki, badając żółć i kał na obecność jaj. Również mikroskopijna tkanka będzie miała charakter informacyjny.

Najbardziej dokładną i progresywną metodą jest skanowanie ludzkiego ciała za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Metody te umożliwiają lekarzowi oglądanie warstwowych skanów badanego organu na ekranie komputera w różnych projekcjach. W przypadku mas naczyniowych skuteczna będzie tomografia z zastosowaniem środka kontrastowego podawanego dożylnie. Kontrast we krwi podkreśla wszystkie naczynia i ubytki, w których gromadzi się krew.

W celu wykluczenia złośliwego charakteru nowotworu (innymi słowy raka) wykonuje się biopsję jego tkanek. Z wydobytych próbek wytwarza się mikrodrug. Dopiero po badaniu histologicznym można dokładnie ustalić, co to jest, naczyniak wątroby lub onkologia (rak).

Jak wygląda mikroskopia tkankowa u pacjentów z tą chorobą? Wśród zdrowych komórek organizmu dochodzi do akumulacji formacji naczyniowych i komórek krwi. Jedynie wykwalifikowani specjaliści w dziedzinie histologii mogą rozróżniać rodzaje tkanek, badając mikroside.

Leczenie

Po postawieniu dokładnej diagnozy lekarz przepisuje leczenie. Lekarze praktykują monitorowanie pacjenta w czasie: USG wątroby wykonuje się 1-2 razy w miesiącu przez 3-4 miesiące. Ma to na celu ocenę szybkości wzrostu guza i określenie, czy konieczne jest usunięcie naczyniaka krwionośnego i jak lepiej to zrobić (tradycyjnymi metodami lub laserem).

Jeśli dziecko ma naczyniaka wątroby, leczenie może być opóźnione. Nie spieszą się z tym, ponieważ w wieku do 6 lat takie nowotwory często ustępują (to znaczy, że naczyniak krwionośny może zniknąć sam). Dzieci te wymagają okresowych badań kontrolnych u lekarza prowadzącego. Zdarza się to rzadko, ale mimo to naczyniaki mają zdolność rozpuszczania się.

Jeśli dynamiczne badanie u dorosłego pokazuje, że edukacja nie zmienia się przez dłuższy czas, pacjent nie potrzebuje leczenia. Naczyniaki są wykorzystywane do celów leczenia tylko w przypadku zauważalnego wzrostu lub niebezpieczeństwa ściskania dużych naczyń. Istnieją takie metody leczenia naczyniaka wątroby:

• wycięcie chirurgiczne;
• usuwanie laserowe;
• leki hormonalne (cel - stwardnienie naczyniaków);
• wykorzystanie promieniowania jonizującego;
• elektrokoagulacja;
• terapia ciekłym azotem;
• choroby psychosomatyczne wymagają dodatkowego doradztwa psychoterapeuty.

Chirurgiczne usunięcie naczyniaka jest najbardziej niezawodną i najszybszą metodą leczenia choroby, ale każda operacja jest ryzykowna. Interwencja operacyjna jest stosowana tylko w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia pacjenta: jeśli guz wyciska sąsiednie struktury lub „odbiera” dużą ilość krwi z tkanek narządu. W tym samym czasie naczyniak krwionośny jest usuwany wraz z miejscem narządów wokół niego. Laserowe usuwanie odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia, metoda ta ma wiele pozytywnych opinii wśród specjalistów. Zaletą tej metody jest zmniejszenie wszystkich zagrożeń związanych z operacją. Dlatego, jeśli to możliwe, lekarze starają się zastosować laserowe leczenie naczyniaka wątroby. Wadą tej metody jest stosunkowo wysoki koszt.

Operacja usunięcia naczyniaka krwionośnego (zarówno za pomocą skalpela, jak i lasera) nie może być przeprowadzona u osób z marskością wątroby; wiele formacji, które uderzają w tkanki prawego i lewego płata, a także jeśli guz jest zasilany przez duże naczynia wątroby.

Jeśli pacjent ma jedno z tych przeciwwskazań, leczenie można przeprowadzić tylko zachowawczo - za pomocą leków.

Akceptacja leków hormonalnych przyczynia się do opóźnienia wzrostu guza i jego zastąpienia przez tkankę łączną (efekt stwardnienia). Blizna rozwiązuje się z czasem. Pacjenci z tą diagnozą powinni ostrożnie przyjmować inne leki, które nie są związane z tą chorobą. Na przykład przyjmowanie estrogenu pomaga przyspieszyć wzrost guzów. W recepcji u lekarza prowadzącego bardzo ważne jest określenie wszystkich przyjmowanych leków.

Gdy wykryta zostanie choroba naczyniaka wątroby, rokowanie dla pacjenta zależy od staranności w śledzeniu zaleceń lekarza prowadzącego - nie należy czekać, aż guz sam się rozwiąże. W większości przypadków jest dobrze, ta edukacja rzadko przekształca się w raka. Ludzie z tą diagnozą prowadzą pełne życie.

Dieta i sport z naczyniakiem krwionośnym

Bez względu na zalecaną metodę leczenia konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety. Dla pacjentów z chorobami wątroby (naczyniak wątroby, w tym) i drogami żółciowymi, przepisano dietetyczną tabelę nr 5. Podstawą żywienia pacjenta powinna być żywność beztłuszczowa, niesmażona i niesolona.

Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustego smażonego mięsa, jest ono trudne do strawienia i wymaga dużej ilości żółci. Niewielka ilość mięsa i ryb może być spożywana. Twoja codzienna dieta powinna zawierać dużo warzyw, owoców, chleba pełnoziarnistego i olejów roślinnych.

Ciało powinno otrzymać optymalny zestaw witamin i mikroelementów. Aby to zrobić, wprowadź produkty mleczne, owoce cytrusowe, płatki zbożowe. Jeśli to konieczne, dieta jest wzbogacona o kompleksy witaminowe i suplementy diety.

Takie produkty są absolutnie przeciwwskazane dla osób z naczyniakiem wątroby:

• tłusta wieprzowina, jagnięcina;
• smażone, wędzone potrawy;
• ogórki i konserwacja;
• gorące przyprawy;
• słodka woda, napoje gazowane;
• kawa;
• tłuste słodycze (śmietana, lody itp.).

Wszystkie te produkty powodują obciążenie wątroby, co jest niepożądane dla pacjentów z rozpoznaniem naczyniaka.

Nakładaj pewne ograniczenia na sport. Nie zaleca się angażowania w rodzaje aktywności fizycznej, w których zapewniane są strajki (boks, sztuki walki itp.). Pęknięty naczyniak krwionośny z udaru może spowodować poważną utratę krwi. Potrzebna jest jednak umiarkowana codzienna aktywność fizyczna. Ćwiczenia nie powinny obciążać cię trudnościami, podejmuj aktywność, którą lubisz. Podczas zajęć normalizuje się napięcie naczyniowe i tętno, a mięśnie stają się bardziej wyszkolone. Regularne ćwiczenia pozwolą ci uniknąć nagłego pęknięcia naczyniaka podczas wysiłku.

Komplikacje

Szybki wzrost naczyniaka wątroby może zagrozić negatywnym skutkom dla wątroby i całego organizmu. Możliwe powikłania, które mogą wystąpić u pacjentów z naczyniakiem wątroby:

• krwawienie wewnętrzne z urazem guza;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• zakrzepica naczyń krwionośnych, która prowadzi do martwicy i śmierci części ciała;
• reinkarnacja łagodnego guza w złośliwego (rak).

Niebezpieczną konsekwencją naczyniaka wątroby jest nadciśnienie wrotne. Zwiększone ciśnienie krwi w naczyniach wątroby prowadzi do tego, że krew przepływa w zwiększonych objętościach przez anastomozy układu naczyniowego. Jedno z tych zespoleń łączy żyły wątroby i przełyku. Prowadzi to do tego, że wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia w wątrobie rozwijają się żylaki dolnej części przełyku i otwiera się krwawienie. Stan ten stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas. Terminowa diagnoza i leczenie prowadzi do pełnego wyzdrowienia bez negatywnych konsekwencji.