Jak i ile osób mieszka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B

Według oficjalnych statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, prawie 260 milionów ludzi na świecie żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, podczas gdy ogromna liczba zarażonych osób nie jest świadoma swojej choroby i nie wiadomo, ile z nich nosi wirusa w rzeczywistości.

Biorąc pod uwagę dość wysoką infekcyjność, żadna osoba na świecie nie jest całkowicie odporna na infekcję. Jednak pomimo faktu, że konsekwencje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą być więcej niż poważne, niemożliwe jest niepotrzebne demonizowanie choroby i przewidywanie smutne dla każdego przypadku zakażenia - większość pacjentów umiera z powodu starości lub innych przyczyn niezwiązanych z tą infekcją.

W tym artykule porozmawiamy o tym, jak zmienia się życie osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B: ile osób żyje z taką diagnozą i jakie trudności napotykają.

Niektóre statystyki - ile możesz żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B trudno nazwać agresorem w zwykłym znaczeniu tego słowa. Nie uszkadza narządów i tkanek, a uszkodzenie komórek wątroby powstaje w wyniku uderzeń własnego układu odpornościowego. Jednocześnie wątroba ma niesamowitą zdolność do szybkiej regeneracji, czyli samoleczenia, dzięki czemu jest w stanie wytrzymać uszkodzenia przez długi czas. Ile lat może żyć osoba zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B, zależy od wielu czynników, w tym od przebiegu zakażenia, siły odpowiedzi immunologicznej organizmu i towarzyszących mu uszkodzeń wątroby, takich jak nadużywanie alkoholu.

Jak przebiega infekcja

W 9 na 10 przypadków wirus przenika do organizmu i powoduje ostre zapalenie wątroby typu B, które prawie zawsze kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez specjalnego leczenia, podczas gdy odzyskanie osoby nabiera silnej i prawdopodobnie trwającej całe życie odporności przeciwko HBV. U takich ludzi antygen australijski przestaje być wykrywany we krwi przez 15 tygodni i staje się niezakaźny.

Około 10% zakażonych ma mniej szczęścia i rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Z reguły są to pacjenci z zatartym ostrym zapaleniem wątroby. Istnieje pewien wzorzec: im jaśniejsze objawy ostrej infekcji, to znaczy im wyraźniejsza odpowiedź immunologiczna, tym mniejsze ryzyko zachorowania na przewlekłe. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, które występuje z żółtaczką, może stać się przewlekłe tylko w jednym przypadku na sto i ma bardzo korzystne rokowanie.

Niestety, wszystko powyższe dotyczy tylko infekcji u dorosłych, a u dzieci sytuacja jest dokładnie odwrotna. Kontakt z wirusem w pierwszych miesiącach życia w 9 z 10 przypadków prowadzi do powstania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Dlatego dziś dzieci są szczepione pierwszego dnia po urodzeniu. Z poważnych konsekwencji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, pierwotnego raka wątroby, dzisiaj ludzie umierają, którzy kilkadziesiąt lat temu w dzieciństwie mieli już chorobę i stali się przewlekłym nosicielem australijskiego antygenu.

Dzisiaj, kiedy szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są uniwersalne, problem ten jest znacznie mniej istotny. Tak czy inaczej, głównym zagrożeniem dla ludzkiego życia jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, a raczej jego konsekwencje.

Ile osób może żyć z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i czy jest to zawsze tak niebezpieczne

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest wyrokiem. W ponad połowie przypadków choroba postępuje korzystnie bez zmian parametrów biochemicznych krwi. Ryzyko rozwoju marskości wątroby w tym przypadku nie przekracza 10%, a rak wątroby występuje w pojedynczych przypadkach. W takich przypadkach ludzie żyją spokojnie do starości i umierają z innych przyczyn. Wielu z nich nawet nie podejrzewa, że ​​są zarażeni. Ponadto przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może się zdać. Istnieje możliwość, że organizm pokona samą chorobę i chociaż wynik ten obserwuje się u nie więcej niż 1,5% pacjentów, tysiące ludzi rocznie pozbywa się choroby.

Przy aktywnym przebiegu procesu przy stale wysokich wskaźnikach AST i ALT, rokowanie choroby jest tak optymistyczne. Marskość wątroby rozwija się z czasem u co piątego pacjenta w tej kategorii, a jeden na dziesięciu pacjentów z marskością wątroby rozwija pierwotny rak wątroby. Ale nawet w tym przypadku upływa dużo czasu przed pojawieniem się tych konsekwencji, a wynik zazwyczaj trwa przez dziesięciolecia.

Nadużywanie alkoholu, narkotyków i substancji toksycznych powoduje, że wątroba znacznie bardziej uszkadza wirusowe zapalenie wątroby i znacznie zmniejsza oczekiwaną długość życia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W takich przypadkach marskość wątroby może rozwinąć się już w ciągu 5-10 lat od momentu zakażenia. Ponadto osoby stosujące leki dożylne są dziesiątki razy bardziej narażone na ofiary mieszanej infekcji - wirusowe zapalenie wątroby typu B + zapalenie wątroby typu C lub wirusowe zapalenie wątroby typu B + HIV, które w krótkim czasie wyłączają wątrobę.

Jak żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu B - prawo i rzeczywistość

Życie większości osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest prawie takie samo jak u ludzi zdrowych. Kiedy ludzie dowiadują się o swojej diagnozie, ludzie często popadają w depresję i mają problemy psychologiczne. Jednak większość z nich przeżyje długie życie bez żadnych poważnych ograniczeń.

Wyzwania dla osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B

Pewne trudności pojawiają się tylko u osób z aktywnymi formami zapalenia wątroby, które wymagają stałego leczenia, ograniczeń ćwiczeń fizycznych i bardziej rygorystycznej diety w okresie zaostrzenia. Istnieje również ograniczenie alkoholu, chociaż w dużej mierze nadużywanie mocnych napojów nie przyniesie nikomu żadnej korzyści. Przeczytaj więcej na temat zasad żywienia wirusowego zapalenia wątroby w specjalnym materiale.

W niektórych przypadkach osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B doświadczają trudności w swojej działalności zawodowej. W większości przypadków problemy z pracą nie mają podstawy prawnej i wiążą się z ignorancją i uprzedzeniami pracodawcy. Istnieje opinia, że ​​osoba z wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie może pracować w medycynie, placówkach dla dzieci i publicznych placówkach gastronomicznych. Nie jest to prawdą i po raz kolejny udowadnia, że ​​przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B w naszym kraju jest pod wieloma względami problemem społecznym, który pojawia się na tle niewystarczającej pracy edukacyjnej wśród ludności.

Ani kucharz, ani cukiernik, ani żadna inna osoba, która pracuje w kawiarni, restauracji, w kuchni placówki dziecięcej lub w innych podobnych miejscach, nie może nikogo zarazić, nawet jeśli tnie ramię i krew dostaje się do jedzenia. Wirus nie jest wchłaniany z przewodu pokarmowego. Nie ma ograniczeń w pracy kuchennej dla osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Opiekun lub pielęgniarka zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B może bezpiecznie pracować w przedszkolu. Wirus nie jest przenoszony przez kontakt fizyczny, gry, uściski dłoni, uściski. Więcej niż to. Wszystkie dzieci, które dziś uczęszczają do przedszkoli, są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a choroba im nie zagraża. Nie ma ograniczeń prawnych dotyczących pracy w szkołach i placówkach przedszkolnych dla tych, którzy mieli nieszczęście dostać wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Wirus zapalenia wątroby typu B nie jest przenoszony przez kontakt fizyczny, gry, uściski dłoni, uściski

Pewne ograniczenia dla nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B istnieją w medycynie. Prawo wyraźnie zabrania australijskim przewoźnikom antygenów pracy w stacjach transfuzji krwi, a inne kategorie pracowników służby zdrowia są zobowiązane do wykonywania wszelkich prac związanych z krwią w rękawiczkach, chociaż użycie rękawic jest w każdym przypadku konieczne dla ich własnego bezpieczeństwa. Ponadto, jeśli skóra jest uszkodzona, lekarz zostanie na chwilę zawieszony w takich procedurach. W środowisku medycznym problem zapalenia wątroby typu B jest szczególnie poważny. Istnieje smutna statystyka, która stwierdza, że ​​nawet jeśli wszystkie zasady bezpieczeństwa osobistego są przestrzegane, każdy chirurg operacyjny zachoruje na wirusowe zapalenie wątroby typu B w ciągu 5 lat, jeśli nie został zaszczepiony lub nie miał go wcześniej.

Osoby z CHB nie mogą być dawcami krwi, a dotyczy to nie tylko lekarzy. Ponadto wszyscy pacjenci z rozpoznaniem CHB powinni mieć badania krwi na obecność markerów zapalenia wątroby typu B co sześć miesięcy, co kończy ograniczenia dla osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, chociaż społeczeństwo czasem uważa inaczej.

Dostosowanie społeczne

Jeśli prawodawstwo nie ogranicza w rozsądny sposób praw pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, wówczas senność i uprzedzenia społeczne mogą sprawić im wiele problemów. Wielu ludzi w ogóle nie ma pojęcia o tym, czym jest ta choroba i jak się ją przenosi, ale kiedy słyszą okropne imię, stają się histeryczni. Tu zaczyna się dyskryminacja pacjentów z zapaleniem wątroby. Badania przeprowadzone w różnych krajach wykazały, że obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B często staje się przyczyną niepowodzenia w pracy, nawet jeśli w żaden sposób nie jest związana z krwią. Na przykład w Chinach 80 z 96 firm odmówiło ubiegania się o pracę tylko na tej podstawie.

Dyskryminacja pacjentów z zapaleniem wątroby jest nielegalna i nie powinna mieć miejsca

Z podobną postawą niestety można spotkać się w placówkach medycznych. Niektóre prywatne kliniki od razu zapisują w umowach, że nie przyjmują pacjentów z zapaleniem wątroby, a niektórzy lekarze w instytucjach publicznych przyglądają się takim pacjentom z ostrożnością. Oczywiście jest to złe i nie powinno się zdarzyć, ale niestety sytuacje, w których prawa tej kategorii pacjentów są naruszane, nie są rzadkością.

Najgorszą rzeczą w takiej sytuacji jest wycofanie się do siebie i swoich doświadczeń. Jest wielu ludzi na świecie, którzy są wystarczająco dobrze czytani i nie podlegają uprzedzeniom. Dzisiaj, kiedy każdy ma zapewne Internet, znalezienie ludzi gotowych do wsparcia w trudnej sytuacji nie jest trudne. Istnieje kilka głównych zasobów poświęconych problemowi wirusowego zapalenia wątroby typu B, gdzie można znaleźć wszystkie informacje na temat tych chorób, znaleźć dobrą klinikę i doświadczonego lekarza. Najważniejszą rzeczą jest czatowanie na forum z ludźmi, którzy mają te same problemy, dowiedzą się, jak żyją i pokonują trudności.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest powodem do poważnej zmiany życia we wszystkim, co nie dotyczy odrzucenia złych nawyków. Osoba może uczyć się i pracować, tworzyć plany i wdrażać je, założyć rodzinę i wychowywać zdrowe dzieci. W tym celu potrzebne są tylko pragnienia i okresowe konsultacje medyczne.

Średnia długość życia z wirusowym zapaleniem wątroby typu B

Według Światowej Organizacji Zdrowia rocznie około 50 milionów ludzi na świecie jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, podczas gdy statystyki śmiertelności wynoszą około 2 miliony. Wiadomo, że 0,65 miliona ludzi umiera z powodu dodatkowych komplikacji, takich jak marskość wątroby i rak wątroby. Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B żyją tak samo jak zdrowi ludzie.

Statystyka chorób

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, która atakuje komórki wątroby (hepatocyty) i prowadzi do zakłócenia jej funkcji. Choroba może być ostra i przewlekła.

W większości przypadków (90%) choroba przechodzi sama w wyniku odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej, wirus jest eliminowany z organizmu i pozostają tylko specyficzne przeciwciała przeciwko antygenowi. W innych przypadkach rozwija się postać przewlekła.

Według oficjalnych danych 240 milionów ludzi na świecie żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, z czego 8 milionów ludzi mieszka w Rosji, 3 miliony ludzi mieszka w krajach europejskich.

Geograficznie choroba występuje najczęściej w krajach afrykańskich, około 10% zakażonych w Azji Wschodniej i na Bliskim Wschodzie - 2–5%. Najniższa wartość to 1% w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej, gdzie poziom życia i opieki medycznej jest znacznie lepszy niż w innych krajach.

Jak długo możesz mieszkać z wirusowym zapaleniem wątroby typu B?

Wraz z rozwojem postaci przewlekłej leczenie przeciwwirusowe i utrzymanie diety staje się decydującą przyczyną czasu trwania i jakości życia ludzi.

Niestety nikt nie ma odpowiedzi na pytanie - jak długo mieszkasz z wirusowym zapaleniem wątroby typu B? Jednak przebieg choroby i jej rozwój zależy bezpośrednio od takich czynników:

• waga pacjenta. Nadmierna waga prowadzi do dodatkowego stresu w wątrobie, w wyniku czego narząd nie może normalnie wykonywać swojej czynności upojenia. Ponadto nieprawidłowa waga powoduje rozwój chorób narządów tłuszczowych u ludzi;
• bezczynność;
• nikotyna, alkohol, uzależnienie od narkotyków. Wszystkie te substancje niekorzystnie wpływają na hepatocyty, zwiększając patogenne działanie choroby;
• naruszenie zasad żywienia dietetycznego;
• wiek pacjenta. Niestety, małe dzieci i osoby starsze są najbardziej narażone na niekorzystny rozwój choroby. Nawiasem mówiąc, jeśli wirus dostanie się do organizmu, 60% dzieci rozwija przewlekłą postać choroby;
• choroby powiązane lub te, które zostały nabyte w wyniku chronizacji procesu;
• podłoga jest zainfekowana. Według badań zakażone kobiety mają wyższy wskaźnik progresji choroby niż mężczyźni.

Statystyki długowieczności

Jak już wspomniano, rokowanie przebiegu choroby zależy od osoby, jej przestrzegania zasad prawidłowego odżywiania i leczenia. Nie ma dokładnej liczby dni przydzielonych konkretnemu pacjentowi zagrożonemu. Statystyki pokazują, że możesz żyć do wielkiego wieku, postępując zgodnie z zaleceniami ekspertów. Tabela zawiera informacje o tym, ile osób żyje z zapaleniem wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest zakaźną chorobą wątroby, która występuje w różnych warunkach klinicznych (od bezobjawowego przewozu do zniszczenia miąższu wątroby). W zapaleniu wątroby typu B uszkodzenie komórek wątroby jest autoimmunologiczne. Wystarczające stężenie wirusa do zakażenia występuje tylko w płynach biologicznych pacjenta. Dlatego też zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może wystąpić pozajelitowo podczas transfuzji krwi i przeprowadzania różnych procedur urazowych (zabiegi dentystyczne, tatuaże, pedicure, piercing), a także seksualnych. Wykrywanie antygenu HbsAg i przeciwciał HbcIgM we krwi odgrywa kluczową rolę w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje podstawową terapię przeciwwirusową, obowiązkową dietę, detoksykację i leczenie objawowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest zakaźną chorobą wątroby, która występuje w różnych warunkach klinicznych (od bezobjawowego przewozu do zniszczenia miąższu wątroby). W zapaleniu wątroby typu B uszkodzenie komórek wątroby jest autoimmunologiczne.

Charakterystyka patogenu

Wirus zapalenia wątroby typu B - zawierający DNA, należy do rodzaju Orthohepadnavirus. Trzy typy wirusów, które różnią się cechami morfologicznymi, są wykrywane u zarażonych osób. Sferyczne i nitkowate postacie cząstek wirusa nie posiadają wirulencji, cząstki Dane wykazują właściwości zakaźne - dwuwarstwowe zaokrąglone pełne struktury wirusów. Ich populacja we krwi rzadko przekracza 7%. Cząstka wirusa zapalenia wątroby typu B ma antygen powierzchniowy HbsAg i trzy wewnętrzne antygeny: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Odporność wirusa na warunki środowiskowe jest bardzo wysoka. We krwi i jej preparatach wirus pozostaje żywotny przez lata, może istnieć przez kilka miesięcy w temperaturze pokojowej na płótnie, instrumentach medycznych i przedmiotach skażonych krwią pacjenta. Inaktywację wirusa przeprowadza się podczas obróbki w autoklawach po podgrzaniu do 120 ° C przez 45 minut lub w piecu z ogrzewaniem na sucho w 180 ° C przez 60 minut. Wirus umiera po ekspozycji na chemiczne środki dezynfekujące: chloraminę, formalinę, nadtlenek wodoru.

Źródłem i rezerwuarem wirusowego zapalenia wątroby typu B są chorzy, a także zdrowi nosiciele wirusów. Krew osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B staje się zaraźliwa znacznie wcześniej niż odnotowano pierwsze objawy kliniczne. Przewlekły bezobjawowy przewóz rozwija się w 5-10% przypadków. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez kontakt z różnymi płynami ustrojowymi (krew, nasienie, mocz, ślina, żółć, łzy, mleko). Głównym zagrożeniem epidemiologicznym jest krew, nasienie i do pewnego stopnia ślina, ponieważ zwykle tylko w tych płynach stężenie wirusa jest wystarczające do zakażenia.

Przenoszenie zakażenia następuje głównie pozajelitowo: podczas transfuzji krwi, zabiegów medycznych z użyciem niesterylnego sprzętu, podczas procedur terapeutycznych w stomatologii, a także podczas procesów traumatycznych: tatuowanie i piercing. Podczas wykonywania manicure lub pedicure do przycinania istnieje ryzyko infekcji w salonach paznokci. Ścieżka transmisji kontaktowej jest realizowana podczas stosunku płciowego i w codziennym życiu podczas dzielenia się przedmiotami higieny osobistej. Wirus jest wprowadzany do organizmu ludzkiego przez mikrouszkodzenia skóry i błon śluzowych.

Transmisja pionowa jest realizowana donosowo, podczas normalnej ciąży bariera łożyska dla wirusa nie przechodzi, jednak w przypadku pęknięcia łożyska transmisja wirusa jest możliwa przed porodem. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest zwielokrotnione, gdy zostanie wykryte u ciężarnych HbeAg oprócz HbsAg. Ludzie mają dość dużą podatność na infekcje. Przy transfuzji zapalenie wątroby rozwija się w 50-90% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby po zakażeniu zależy bezpośrednio od otrzymanej dawki patogenu i stanu ogólnej odporności. Po przeniesieniu choroby powstaje długotrwała, prawdopodobnie dożywotnia odporność.

Zdecydowana większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B to osoby w wieku 15-30 lat. Wśród osób, które zmarły na tę chorobę, odsetek narkomanów wynosi 80%. Osoby, które wstrzykują narkotyki, mają największe ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Ze względu na częsty bezpośredni kontakt z krwią, pracownicy medyczni (chirurdzy i operujące pielęgniarki, asystenci laboratoryjni, dentyści, stacje transfuzji krwi i inni) są również narażeni na wirusowe zapalenie wątroby V.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zmienia się w dość szerokich granicach, okres od momentu zakażenia do rozwoju objawów klinicznych może wynosić od 30 do 180 dni. Często niemożliwe jest oszacowanie okresu inkubacji dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często zaczyna się w taki sam sposób, jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego okres przednaskórkowy może również występować w postaci artralgicznej, a także w wariancie astenowegetatywnym lub dyspeptycznym.

Wariant dyspeptyczny kursu charakteryzuje się utratą apetytu (aż do anoreksji), nieustannymi nudnościami, epizodami nieuzasadnionych wymiotów. Postać grypopodobna przebiegu klinicznego okresu prostaty zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się gorączką i ogólnymi objawami zatrucia, zwykle bez objawów katar, ale z częstymi, głównie nocnymi i porannymi, artralgiami (wizualnie, stawy nie ulegają zmianie). Po ruchu w stawie ból zwykle ustępuje na chwilę.

Jeśli w tym okresie wystąpią bóle stawów w połączeniu z pokrzywką typu wysypki, przebieg choroby zapowiada się poważniej. Najczęściej takim objawom towarzyszy gorączka. Ciężkie osłabienie, senność, zawroty głowy, krwawienie z dziąseł i epizody krwawienia z nosa (zespół krwotoczny) mogą być obserwowane w fazie przed jardem.

Gdy pojawia się żółtaczka, nie ma poprawy samopoczucia, często nasilają się ogólne objawy: niestrawność, nasilenie osłabienia, pojawia się świąd skóry, nasilają się krwotoki (u kobiet, zespół krwotoczny może przyczyniać się do wczesnego początku i nasilenia miesiączki). Bóle stawów i wykwity w okresie lodowatym znikają. Skóra i błony śluzowe mają intensywny ochrowy odcień, wybroczyny i okrągłe krwotoki, mocz ciemnieje, odchody stają się jaśniejsze aż do całkowitego odbarwienia. Wątroba pacjentów zwiększa się, jej krawędź wystaje spod łuku żebrowego, a dotyk jest bolesny. Jeśli wątroba zachowuje swój normalny rozmiar z intensywną żółtością skóry, jest to prekursor cięższego przebiegu infekcji.

W połowie i więcej przypadków powiększeniu wątroby towarzyszy powiększona śledziona. Od układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (lub tachykardia z ciężkim zapaleniem wątroby), umiarkowane niedociśnienie. Ogólny stan charakteryzuje się apatią, osłabieniem, zawrotami głowy, bezsennością. Okres żółtaczki może trwać miesiąc lub dłużej, po czym następuje okres powrotu do zdrowia: po pierwsze, objawy dyspeptyczne znikają, następnie następuje stopniowa regresja objawów żółtaczki i normalizacja poziomu bilirubiny. Powrót wątroby do normalnego rozmiaru często trwa kilka miesięcy.

W przypadku skłonności do cholestazy zapalenie wątroby może stać się powolne (bezwładne). Jednocześnie zatrucie jest łagodne, utrzymujący się podwyższony poziom bilirubiny i aktywność enzymów wątrobowych, utajony kał, ciemny mocz, silnie zwiększona wątroba, temperatura ciała jest utrzymywana w granicach podgorączkowych. W 5-10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przewlekłe i przyczynia się do rozwoju marskości wątroby.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu B

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B, charakteryzującym się wysokim stopniem śmiertelności, jest ostra niewydolność wątroby (hepatargy, śpiączka wątrobowa). W przypadku masowej śmierci hepatocytów, rozwija się znaczna utrata czynności wątroby, ciężki zespół krwotoczny, któremu towarzyszą toksyczne działanie substancji uwalnianych w wyniku cytolizy na ośrodkowy układ nerwowy. Encefalopatia wątrobowa rozwija się w kolejnych etapach.

• Przedwczesność I: stan pacjenta dramatycznie się pogarsza, pogarsza się żółtaczka i niestrawność (nudności, powtarzające się wymioty), manifestują się objawy krwotoczne, pacjenci mają specyficzny zapach wątroby z ust (mdłości słodkie). Orientacja w przestrzeni i czasie jest zerwana, zauważalna jest chwiejność emocjonalna (apatia i letarg zostają zastąpione hiper-pobudzeniem, euforią, niepokojem są zwiększone). Myślenie jest powolne, następuje odwrócenie snu (w nocy pacjenci nie mogą zasnąć, w ciągu dnia czują się nie do pokonania). Na tym etapie dochodzi do pogwałcenia drobnych umiejętności motorycznych (przekroczenie poziomu próbki paltsenosovoy, zniekształcenie pisma ręcznego). W obszarze wątroby pacjenci mogą zauważyć ból, wzrasta temperatura ciała, tętno jest niestabilne.
• Prekoma II (zagrażająca śpiączka): postępuje upośledzenie świadomości, często jest mylone, obserwuje się całkowitą dezorientację w przestrzeni i czasie, krótkotrwałe błyski euforii i agresywności zastępuje apatia, upojenie i zespoły krwotoczne postępują. Na tym etapie rozwijają się objawy zespołu obrzękowo-puchlinowego, wątroba staje się mniejsza i znika pod żebrami. Zwróć uwagę na drżenie kończyn, języka. Przedwczesne etapy mogą trwać od kilku godzin do 1-2 dni. W przyszłości nasilają się objawy neurologiczne (odruchy patologiczne, objawy oponowe, zaburzenia oddechowe, takie jak Kussmul, Cheyne-Stokes) i rozwija się śpiączka wątrobowa.
• Końcowym etapem jest śpiączka, charakteryzująca się depresją świadomości (stupor, stupor) i dalej jej całkowitą utratą. Początkowo zachowane są odruchy (rogówka, połykanie), pacjenci mogą reagować na intensywne działania drażniące (bolesne palpacje, głośny dźwięk), dalsze odruchy są hamowane, reakcja na bodźce jest tracona (głęboka śpiączka). Śmierć pacjentów występuje w wyniku rozwoju ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu B (śpiączka piorunująca), zwłaszcza w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D i zapaleniem wątroby typu C, śpiączka wątrobowa często rozwija się wcześnie i kończy się śmiercią w 90% przypadków. Ostra encefalopatia wątrobowa z kolei przyczynia się do wtórnego zakażenia wraz z rozwojem posocznicy, a także zagraża rozwojowi zespołu nerkowego. Intensywny zespół krwotoczny może powodować znaczną utratę krwi z krwawieniem wewnętrznym. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w marskości wątroby.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Diagnozę przeprowadza się poprzez identyfikację w surowicy krwi swoistych antygenów w surowicy krwi, a także immunoglobulin dla nich. Za pomocą PCR można wyizolować DNA wirusa, co pozwala określić stopień jego aktywności. Kluczowe znaczenie w diagnozie ma identyfikacja antygenu powierzchniowego HbsAg i przeciwciał HbcIgM. Diagnostyka serologiczna jest przeprowadzana za pomocą ELISA i RIA.

Aby określić stan funkcjonalny wątroby w dynamice choroby, należy wykonać regularne testy laboratoryjne: analizę biochemiczną krwi i moczu, koagulogram, ultrasonografię wątroby. Istotną rolę odgrywa ważny wskaźnik protrombiny, którego spadek do 40% i poniżej wskazuje na krytyczny stan pacjenta. Z indywidualnych powodów można wykonać biopsję wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie skojarzone wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje żywienie dietetyczne (przepisywane na dietę oszczędzającą wątrobę nr 5 w odmianach zależnych od fazy choroby i ciężkości choroby), podstawową terapię przeciwwirusową oraz czynniki patogenetyczne i objawowe. Ostra faza choroby jest wskazaniem do leczenia szpitalnego. Zaleca się odpoczynek w łóżku, obfity napój, kategoryczna odmowa alkoholu. Podstawowa terapia polega na podawaniu interferonów (interferon alfa jest najskuteczniejszy) w połączeniu z rybawiryną. Przebieg leczenia i dawkowanie oblicza się indywidualnie.

Jako terapię uzupełniającą stosuje się roztwory detoksykacyjne (w ciężkich przypadkach, infuzja roztworów krystaloidów, dekstran, kortykosteroidy są wskazane zgodnie ze wskazaniami), środki do normalizacji równowagi woda-sól, preparaty potasu, laktuloza. Aby złagodzić skurcze układu żółciowego i sieci naczyniowej wątroby - drotaverina, aminofilina. Wraz z rozwojem cholestazy pokazano preparaty UDCA. W przypadku poważnych powikłań (encefalopatia wątrobowa) - intensywna terapia.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko prowadzi do śmierci (tylko w przypadkach ciężkiego przebiegu piorunującego), rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku jednoczesnych przewlekłych patologii wątroby, z połączonymi zmianami zapalenia wątroby typu C i D. Śmierć osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B często występuje kilkadziesiąt lat później w wyniku przewlekłego przebiegu oraz rozwój marskości i raka wątroby.

Ogólna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje zestaw środków sanitarnych i epidemiologicznych mających na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia podczas transfuzji krwi, monitorowanie sterylności instrumentów medycznych, wprowadzenie do masowej praktyki jednorazowych igieł, cewników itp. Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują stosowanie indywidualnych środków higieny osobistej ( brzytwy, szczoteczki do zębów), zapobieganie urazom skóry, bezpieczny seks, odmowa przyjmowania narkotyków. Szczepienie jest wskazane osobom w grupie ryzyka zawodowego. Odporność po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B utrzymuje się przez około 15 lat.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy, leczenie i rokowanie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest „cichą infekcją”, ponieważ większość ludzi nie ma objawów w początkowej fazie choroby. Mogą przekazywać wirusa innym osobom. U osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nawet poza aktywnością procesu zakaźnego, dochodzi do powolnego uszkodzenia wątroby, które może przekształcić się w marskość lub raka.

Klasyfikacja

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przy ustalaniu diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

• Charakterystyka wirusologiczna - DNA-dodatnia i DNA-ujemna, HB_EAg-dodatnie i HB_EAg-ujemny.
• Aktywność biochemiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Aktywność histologiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Stopień zwłóknienia tkanki wątroby w zależności od zastosowanej skali to gradacja od braku zwłóknienia do marskości wątroby.

Przyczyny choroby

Wirus zapalenia wątroby typu B jest małym wirusem DNA, który składa się z zewnętrznej otoczki i wewnętrznego rdzenia. Zewnętrzna powłoka wirusa składa się z białka powierzchniowego zwanego HBsAg. Można go wykryć za pomocą prostego badania krwi, pozytywny wynik testu laboratoryjnego oznacza, że ​​osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wewnętrzny rdzeń to białko zwane HBcAg, które zawiera DNA wirusa i enzymy niezbędne do jego replikacji (reprodukcji).

Biorąc pod uwagę ogromną częstość występowania tej choroby, ważne jest, aby każda osoba wiedziała, jak przenoszone jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. HBV jest przenoszony przez krew i inne płyny ustrojowe.

• Bezpośredni kontakt z zakażoną krwią.
• W niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.
• Nakłuć zainfekowaną igłę.

Możliwe jest również przenoszenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B od zakażonej matki na jej nowo narodzone dziecko podczas ciąży lub porodu.

Innymi potencjalnymi sposobami infekcji są kolczyki, tatuaże, akupunktura i manicure, jeśli do ich wykonania używa się niesterylnego narzędzia. Ponadto źródłem infekcji może być dzielenie się przedmiotami osobistymi z osobą zakażoną, takimi jak brzytwy, obcinacze do paznokci, kolczyki, szczoteczki do zębów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przenoszone przez sedesy, klamki, podczas kichania i kaszlu.

HBV może zakażać niemowlęta, dzieci, młodzież i dorosłych. Chociaż każda osoba ma ryzyko infekcji, istnieją grupy ludzi, których to niebezpieczeństwo jest znacznie wyższe.

• Pracownicy medyczni i pracownicy służb ratowniczych.
• Osoby aktywne seksualnie z więcej niż 1 partnerem w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
• Ludzie z chorobami przenoszonymi drogą płciową.
• Wciągająca.
• Partnerzy seksualni zakażonych ludzi.
• Ludzie żyjący w bliskich kontaktach domowych z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Osoby urodzone w krajach o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B (Azja, Afryka, Ameryka Południowa, Wyspy Pacyfiku, Europa Wschodnia i Bliski Wschód).
• Dzieci rodziców, którzy wyemigrowali z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Dzieci adoptowane z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Rodziny zastępcze dzieci adoptowanych z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Pacjenci poddawani hemodializie.
• Więźniowie i personel więzienny.
• Pacjenci i personel dla osób upośledzonych umysłowo.
• Wszystkie kobiety w ciąży.

Wiedza o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B może pomóc każdej osobie zmniejszyć ryzyko infekcji.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez środka delta najczęściej nie powoduje żadnych objawów, dzięki czemu wielu pacjentów nie otrzymuje koniecznego leczenia. Ludzie, którzy rozwijają obraz kliniczny choroby, często skarżą się na zmęczenie. Zwiększa się w ciągu dnia i może wpływać na zdolność do pracy.

Inne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują:

• dyskomfort w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu;
• utrata apetytu;
• nudności;
• ból mięśni, stawów;
• drażliwość, depresja.

Czasami rozwój choroby jest maskowany przez obecność innych problemów z wątrobą. Na przykład, podczas gdy w zespole Gilberta pacjent ma również przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, jego wczesne stadia są bardzo trudne do wykrycia na tle już istniejących objawów.

• żółtaczka (zażółcenie skóry i twardówki);
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• redukcja wagi;
• osłabienie mięśni;
• ciemny mocz;
• zaburzenia krwawienia, objawiające się niewielkim powstawaniem siniaków lub spontanicznego krwawienia;
• osłabiona świadomość, która może przejść w śpiączkę.

Jak rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może prowadzić do ostrego lub przewlekłego zakażenia. Większość zdrowych osób dorosłych zakażonych HBV nie rozwija żadnych objawów, ale jest w stanie pozbyć się wirusa. U niektórych dorosłych pacjentów wirus utrzymuje się w organizmie 6 miesięcy po zakażeniu, co wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby typu B.

Ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od wieku, w którym pacjent został zakażony HBV.

Im młodsza osoba w momencie zakażenia, tym większe ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Ponad 90% zakażonych dzieci rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• Prawie 50% dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• U zakażonych dorosłych (powyżej 18 lat) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w 5-10% przypadków.

Dlatego tak ważne są zalecenia dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków i dzieci.

HBV ma trudny cykl życia. Wirus przenika do komórek ludzkiej wątroby i wchodzi do ich jądra. Tam wirusowy DNA przekształca się w kowalencyjnie zamknięty kolisty DNA, który służy jako matryca do replikacji wirusa. Następnie nowe cząstki wirusowe HBV opuszczają hepatocyty, w jądrach których kowalencyjnie zamknięte koliste DNA pozostaje do tworzenia nowych wirusów.

1. Tolerancja immunologiczna - ten etap, trwający 2-4 tygodnie u zdrowych dorosłych, jest okresem inkubacji. U noworodków faza immunotolerancji może trwać dziesiątki lat. Pomimo braku objawów choroby aktywna replikacja HBV trwa nadal w wątrobie.
2. Faza oczyszczania immunologicznego - na tym etapie zachodzi reakcja zapalna, która prowadzi do rozwoju objawów. Może trwać do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B przez 3-4 tygodnie, a do przewlekłego - 10 lat lub więcej.
3. Nieaktywne przewlekłe zakażenie - ciało pacjenta może wykryć zakażone hepatocyty i sam wirus, którego replikacja jest na niskim poziomie.
4. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
5. Powrót do zdrowia - na tym etapie nie można wykryć wirusa we krwi pacjenta.

Diagnostyka

Wiele osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie ma objawów, nie jest świadomych swojej choroby i nie przeprowadza leczenia. Diagnozę można wykonać za pomocą różnych testów, które identyfikują markery HBV we krwi.

Aby zrozumieć wyniki tych testów, musisz zrozumieć dwa podstawowe terminy medyczne:

• Antygen jest obcą substancją w organizmie, taką jak HBV.
• Przeciwciało to białko, które układ odpornościowy wytwarza w odpowiedzi na obcą substancję.

Markery zapalenia wątroby typu B.

Wyniki innych badań pomagają określić stopień uszkodzenia wątroby, a także pozwalają lekarzowi podejrzewać obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Niektóre z nich to:

• Testy czynnościowe wątroby to grupa parametrów biochemicznych krwi, które pozwalają ocenić zespoły kliniczne i laboratoryjne oraz stopień uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby. Obejmują one definicję aminotransferazy alaninowej, którą należy regularnie mierzyć u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Fibroskanowanie wątroby jest nieinwazyjnym testem stosowanym do oceny stopnia zwłóknienia wątroby.

Leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B należy do chorób wewnętrznych, dlatego jego leczenie prowadzą lekarze-hepatolodzy i infekciolodzy. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B celem jest zmniejszenie ryzyka powikłań choroby, zatrzymanie replikacji wirusa w wątrobie.

W tym celu zastosuj:

• Peginterferon alfa-2a - ten lek stymuluje układ odpornościowy do atakowania HBV i odzyskuje kontrolę nad nim. Z reguły podaje się go przez wstrzyknięcie raz w tygodniu przez 48 tygodni. Peginterferon przepisywany jest pacjentom, których wątroba funkcjonuje całkiem dobrze. Skutki uboczne jej stosowania obejmują objawy grypopodobne (gorączka, ból mięśni i stawów), które z czasem mijają.
• Leki przeciwwirusowe - te leki do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są stosowane z nieskutecznością peginterfoen alfa-2a. Z reguły jest to lamiwudyna, adefowir, tenofowir lub entekawir. Częstymi działaniami niepożądanymi ich stosowania są złe samopoczucie, nudności i wymioty, zawroty głowy.

Niestety, koszt tych leków w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoki.

Bardzo często tak zwane hepatoprotektory, na przykład Phosphogliv, są stosowane przeciwko przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Skuteczność ich stosowania pozostaje dużym problemem, zresztą została obalona przez wiele badań naukowych.

Naukowcy kontynuują prace nad leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach opracowano nowe leki, które mogą zwiększyć skuteczność terapii przeciwwirusowej i poprawić rokowanie pacjentów.

Być może w najbliższej przyszłości lekarze będą w stanie udzielić ostatecznej pozytywnej odpowiedzi na pytanie, czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uleczalne, czy nie.

Środki ludowe do leczenia zapalenia wątroby

Pomimo popularyzacji różnych środków ludowych w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, żaden z nich nie ma przekonujących dowodów naukowych na bezpieczeństwo i skuteczność w tej chorobie.

Jedną z najbardziej nagłośnionych metod leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C jest mumia. Jednak jego stosowanie nie jest wymienione w żadnych zaleceniach dotyczących leczenia tych chorób. Ponadto badania naukowe nie potwierdziły jego skuteczności.

Problem polega na tym, że pacjenci, ufając tradycyjnej medycynie, często zatrzymują tradycyjne leczenie, którego potrzebują, co grozi powstaniem niebezpiecznych komplikacji. Przed rozpoczęciem leczenia dowolną metodą medycyny alternatywnej należy skonsultować się z lekarzem.

Czy można całkowicie wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wszyscy pacjenci są zainteresowani, czy możliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Niestety, zdecydowanie nie można na nie odpowiedzieć. Wszystko zależy od tego, co oznacza całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jeśli to oznacza całkowitą eliminację HBV z organizmu, to jest prawie niemożliwe.

Jeśli pod całkowitym wyleczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zrozumiesz zakończenie replikacji wirusa za pomocą leczenia lekami - jest to całkiem realne. Dlatego na pytanie, czy można wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można odpowiedzieć tak i nie.

Zapobieganie

Możesz zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu B przez:

• Szczepienia.
• Stosowanie prezerwatyw podczas seksu.
• Dokładnie umyć ręce wodą z mydłem po każdym potencjalnym kontakcie z krwią.
• Unikaj bezpośredniego kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi.
• Używaj rękawic podczas czyszczenia innych osób.
• Nakładanie opatrunków na wszystkie rany lub rany.
• Unikaj udostępniania maszynek do golenia, szczoteczek do zębów, produktów do pielęgnacji paznokci.
• Używaj dobrze wysterylizowanych lub jednorazowych instrumentów do przekłuwania ciała, tatuaży, akupunktury, manicure i pedicure.
• Oczyszczanie krwi przy użyciu 1 części wybielacza, zmieszane z 10 częściami wody.
• Odmowa używania narkotyków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest problemem zdrowia publicznego, który zabiera zdrowie i życie ogromnej liczbie ludzi na całym świecie. Niestety, jego początek ma nieswoiste objawy, dlatego choroba ta często występuje na etapie przewlekłego zapalenia wątroby.

Niemniej jednak istnieją skuteczne metody leczenia, które mogą zapobiec rozwojowi powikłań i powstrzymać namnażanie się wirusów w wątrobie pacjenta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą człowieka wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), który jest przenoszony drogą pozajelitową.

Przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznie rozwijającym się zapaleniem wątroby miąższowym z możliwym wystąpieniem żółtaczki lub bez niej, kończącym się przeważającą liczbą przypadków (do 90–95%) z rekonwalescencją.

Ryzyko transformacji w przewlekłe zapalenie wątroby nie jest wykluczone.

Jest to choroba wątroby, która jest uważana za jedno z najbardziej trudnych zadań światowej opieki zdrowotnej ze względu na stale rosnącą zachorowalność, negatywny wpływ na stan zdrowia i wydajność człowieka, ze względu na częste występowanie negatywnych konsekwencji.

Etiologia

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) należy do rodziny hepadnawirusów, zawiera DNA. Wiriony HBV osiągają średnicę 42–45 nm („pełne” cząstki Duńczyka), składające się z zewnętrznej błony lipoproteinowej, błony wewnętrznej i nukleokapsydu.

Architektoniczna otoczka wirusa obejmuje antygen powierzchniowy (HBsAg) i receptory spolimeryzowanej albuminy. Jądrowy antygen C (HBcAg) i antygen E (HBeAg) są obecne w nukleokapsydu.

HBV jest wykrywany w różnych wariantach biologicznych - tak zwanych formach mutantów. Najczęściej wykrywany wariant wirusa HBeAg-ujemny.

Pojawienie się podobnej zmutowanej formy wirusa występuje w wyniku mutacji w przedjądrowej części genomu HBV. Szczególnie ważna jest mutacja regionu DNA kodującego HBsAg determinanty α. Wynikiem mutacji, która wystąpiła, jest wyraźny spadek antygenowości odpowiedniego specyficznego determinanta HBsAg („nieuchwytny mutant”).

Zakażenie tym zmutowanym HBV prowadzi do rozwoju choroby nawet u szczepionych osobników, ponieważ stosowane szczepionki są tworzone ze składników genu S klasycznego (lub dzikiego) typu HBV.

Genom HBV ma strukturę pierścieniowej cząsteczki DNA złożonej z 4 genów:

- Gen S - koduje główne białko otoczki i zawiera wszystkie informacje o HBsAg, ulega ekspresji na dość wysokim poziomie wyłącznie w hepatocytach i pod wpływem hormonów steroidowych. Wyjaśnia to ryzyko przewlekłego zapalenia wątroby, powstawania wątrobiaka (którego prawdopodobieństwo wystąpienia u mężczyzn jest wyższe niż u kobiet ze względu na niższe tło hormonów steroidowych).

- Gen C - zawiera informacje o HBcAg i o HBeAg. Istnieją sugestie, że u matek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, HBeAg, penetrując łożysko, prowadzi do odporności immunologicznej, która staje się jednym z warunków występowania przewlekłego zapalenia wątroby.

- Gen P - jest odpowiedzialny za kodowanie enzymów, które są aktywnie zaangażowane w cykl replikacji wirusa.

- Gene X - koduje białko, które aktywuje ekspresję wszystkich genów wirusowych, jest białkiem regulatorowym, które stymuluje produkcję białek wirusa, które jest najprawdopodobniej zintegrowane z konfiguracją wirusa zapalenia wątroby typu B. HBxAg ma pewien wpływ na powstawanie raka wątrobowokomórkowego.

W zależności od zmienności genu S zidentyfikowano 8 głównych genotypów (A - H) wirusa zapalenia wątroby typu B. W krajach europejskich dominują genotypy A i D. W Rosji genotyp D jest wykrywany w 93%.

Różne genotypy wirusa charakteryzują się różną podatnością na leczenie przeciwwirusowe, podatnością na mutacje, ryzykiem przewlekłości i szybkością postępu uszkodzenia wątroby.

HBV jest wysoce odporny na wysokie i niskie temperatury. Podgrzanie wirusa do 100ºC prowadzi do jego śmierci w ciągu 2–10 minut, pod względem temperatury w salonie wirus utrzymuje się do sześciu miesięcy, w lodówce - 6–12 miesięcy.

Podczas zamrażania żywotność wirusa utrzymuje się do 20 lat, aw suchym osoczu przez 25 lat.

Wirus charakteryzuje się dość wysoką odpornością na działanie 1-2% chloraminy (umiera po 2 godzinach), 1,5% roztworem formaliny (umiera po 7 dniach).

Autoklawowanie, ogrzewanie do 120ºC całkowicie tłumi aktywność wirusa po 5 minutach, a efekt suchego ciepła 160ºC - po 2 godzinach.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia HBV są pacjenci z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i zdrowymi nosicielami wirusów. Mechanizm transmisji jest kontaktem z krwią, jest realizowany przez nienaturalne i naturalne sposoby transmisji - pozajelitowe, seksualne, od matki do płodu.

Zakażenie HBV występuje tylko drogą pozajelitową: w przypadku transfuzji zakażonej krwi lub jej składników, w wyniku stosowania niewystarczająco wysterylizowanych lub nieprawidłowo przetworzonych narzędzi tnących, strzykawek, igieł podczas zabiegów chirurgicznych, stomatologii, tatuażu, endoskopowej sonografii dwunastnicy i innych manipulacji, w których traumatyzacja i mikrotraumatyzacja skóry lub błon śluzowych.

HBsAg, główny marker HBV, jest wykrywany we wszystkich płynach biologicznych organizmu, ale największym zagrożeniem epidemiologicznym jest krew, ślina i nasienie, gdzie zawartość wirusa przekracza poziom progowy.

Zakażenie wirusem podczas stosunku płciowego jest również uważane za pozajelitową drogę zakażenia, w której wprowadzenie wirusa następuje poprzez zaszczepienie HBV przez mikrotraumę skóry i błony śluzowej narządów płciowych.

Realizacji tych trybów transmisji sprzyja taka cecha zakażenia HBV, jak bardzo długa i masywna wiremia ze źródeł zakażenia, często bez zewnętrznych objawów choroby.

Droga pozajelitowa odbywa się w kontaktach homo-, bi- i heteroseksualnych.

„Zdrowi” nosiciele wirusów są niebezpieczni ze względu na to, że pozostają nierozpoznani i ze względu na nieznajomość ich problemu nie przestrzegają anty-epidemicznych środków czujności.

Zidentyfikowani pacjenci z manifestowaną postacią mają niewielkie zagrożenie, ponieważ w przeważającej większości przypadków są izolowani, co zmniejsza znaczenie epidemiologiczne.

Pacjenci z przewlekłą postacią HBV czasami stają się potężnym źródłem infekcji - w szczególności w zamkniętych grupach i rodzinach dzieci.

Przeniesienie wirusa z matki na dziecko może nastąpić podczas ciąży, podczas porodu iw okresie poporodowym.

W trakcie porodu zakażenie następuje z powodu zanieczyszczenia płynu owodniowego zawierającego krew matki przez zmacerowaną skórę i błony śluzowe dziecka lub podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Przenoszenie infekcji w takich przypadkach jest realizowane przez mikrotraumy, to znaczy drogą pozajelitową, nie wyklucza się możliwości infekcji podczas karmienia piersią.

Podobnie jak każdy patogen, HBV jest konserwowany jako gatunek ze względu na naturalne drogi transmisji (seksualne i od matki do dziecka).

Równie ważna jest droga zakażenia w kontakcie z gospodarstwem domowym. Zasadniczo jest to również infekcja pozajelitowa - wirus, który może być zawarty w materiałach biologicznych (krew, ślina itp.), Dostaje się na uszkodzoną skórę lub uszkodzoną błonę śluzową za pomocą szczoteczki do zębów, zabawek, sprzętu do manicure, maszynki do golenia.

W 60–70% przypadków zakażenie dorosłej populacji ma miejsce podczas stosunków seksualnych, z zastrzykami narkotyków i środków psychotropowych u narkomanów, a także z wszelkiego rodzaju inwazyjnymi manipulacjami medycznymi.

Założenie obecności innych szlaków rozprzestrzeniania się HBV (przez wodę, z owadami gryzącymi, kałowo-doustne) w obecnym okresie nie zostało potwierdzone.

Zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i D może powodować zarówno ostre zakażenie HBV / HDV, jak i ostrą superinfekcję delta u nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B.

U dorosłych i dożylnych narkomanów połączenie wirusów zapalenia wątroby typu B, C, D nie jest wykluczone.

Częstość występowania HBsAg determinuje występowanie zakażenia HBV.

Istnieją regiony o nieznacznej (do 1% mieszkańców) stawce przewoźnika HBsAg - północ, zachód, Europa Środkowa, Australia, Ameryka Północna, ze średnią (2-7% mieszkańców) stawką przewoźnika HBsAg - Europa Wschodnia, Rosja, Białoruś, Ukraina i wysoka ( 8–20% mieszkańców) - Mołdawia, Albania, Rumunia, Turcja, południowe Włochy i Hiszpania.

Patogeneza

HBV ma powinowactwo do różnych tkanek organizmu. Najczęściej wykrywa się uszkodzenie wątroby, ale DNA wirusa wykrywa się w komórkach nerek, śledziony, trzustki, szpiku kostnego i jednojądrzastych komórek krwi obwodowej. W poszczególnych epizodach z zakażeniem HBV najpierw dotknięte są obwodowe komórki jednojądrzaste.

W patologicznym procesie zapalenia wątroby typu B możemy schematycznie rozróżnić kilka głównych składników:

- zakażenie i wprowadzenie HBV;

- wstępne utrwalenie i wprowadzenie wirusa do komórki;

- replikacja wirusa wewnątrz komórki, a następnie jego „pchanie” na zewnętrzną powierzchnię hepatocytu i do krwi;

- aktywacja reakcji immunologicznych mających na celu wyeliminowanie wirusa;

- pokonać powstałe kompleksy immunologiczne narządów i układów;

- tworzenie odporności, uwalnianie z patogenu, regeneracja.

Tropizm do hepatocytów jest z góry określony przez obecność w strukturze HBsAg specyficznego receptora - polipeptydu, który ma aktywność wiązania albuminy.

Po przeniknięciu wirusa do hepatocytu jego DNA jest transportowane do jądra komórkowego, gdzie DNA działa jako matryca do produkcji kwasów nukleinowych i późniejszego składania nukleokapsydu wirusa z nich.

Powstały nukleokapsyd z jądra komórkowego trafia do cytoplazmy, gdzie dochodzi do ostatecznego złożenia cząstek Duńczyka - pełnoprawnego wirusa zapalenia wątroby typu B. Następnie następuje zniszczenie hepatocytów, wirus zostaje wyeliminowany; W rezultacie konsekwencje ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależą od odpowiedzi immunologicznej organizmu: syntezy własnego interferonu, reakcji ziarnistych limfocytów, cytotoksycznych limfocytów T, zależnych od przeciwciał komórek zabójców, makrofagów i tworzenia przeciwciał przeciwko antygenom HBV, wątrobowej lipoproteinie i niektórym patologicznie zmodyfikowanym strukturom tkankowym wątroby.

Specyficzne przeciwciała krążące we krwi neutralizują antygeny wirusa, tworzą się kompleksy immunologiczne, które są absorbowane przez makrofagi i wydalane przez nerki. Jednocześnie wszystkie rodzaje urazów układu odpornościowego mogą rozwinąć się w postaci zespołu nerczycowego, zapalenia tętnic, zapalenia stawów, wysypki skórnej.

Ze względu na tworzenie się specyficznych przeciwciał następuje uwalnianie z patogenu i następuje pełne wyzdrowienie.

Proces zakażenia HBV może mieć dwa kierunki rozwoju: replikację i insercję DNA wirusa do genomu komórki wątroby.

Jeśli nastąpi replikacja wirusowego DNA, następuje ostre zapalenie wątroby lub początkowy etap przewlekłego zapalenia wątroby.

Wstawienie DNA do genomu komórki wątroby jest przyczyną zdrowego transportu, jak również występowania przewlekłego zakażenia HBV w późniejszych stadiach choroby.

Obraz kliniczny

W zależności od objawów klinicznych istnieją:

- cechy kliniczne przebiegu choroby: żółtaczka, anikteria, subkliniczny (niewidoczny, podostry);

- przebieg choroby: ostry (do 3 miesięcy), przedłużony (do 6 miesięcy), przewlekły (ponad 6 miesięcy);

- w zależności od wagi kursu emitują: lekkie, umiarkowane, ciężkie i piorunujące formy.

Ostra żółtaczka cykliczna z zespołem cytolitycznym (manifest)

Ta forma rozwoju choroby charakteryzuje się najbardziej wyraźnymi objawami.

Okres inkubacji trwa około 2 miesięcy.

Okres przedterminowy wynosi średnio 1-2 tygodnie. Początek choroby jest zwykle stopniowy i może objawiać się zaburzeniami astenatywnymi (zmęczenie, apatia, senność), zaburzeniami dyspeptycznymi (niestabilne krzesło, utrata apetytu, nudności), czasami wymiotami, dyskomfortem w prawym nadbrzuszu, bólem dużych stawów (często kolana) ), połączenie takich objawów klinicznych nie jest wykluczone.

Pod koniec okresu predykcyjnego wątroba i śledziona powiększają się, mocz staje się ciemno zabarwiony, odchody odbarwiają się. U niektórych pacjentów około 10%, czasami występuje wymiotna pokrzywka, u dzieci może wystąpić acrodermatitis grudkowe (zespół Giannoti - Krost).

Okres żółtaczki trwa zwykle do 2–4 tygodni z wahaniami od kilku dni do 2 miesięcy.

Maksymalne nasilenie objawów klinicznych i parametrów biochemicznych krwi wykrywa się w pierwszych dniach okresu żółtaczki.

Język jest często pokryty białą lub brązową patyną.

Zabarwienie żółtaczki występuje najpierw na twardówce, następnie rozprzestrzenia się na błonę śluzową podniebienia twardego i wędzidełka języka, a nieco później cała skóra staje się żółtaczka.

Nasycenie żółtaczki barwiącej odpowiada nasileniu choroby.

Charakterystyczną cechą okresu żółtaczki jest występowanie zespołu cholestazy, w którym pacjent obawia się poważnego świądu skóry, przedłużającego się intensywnego żółtaczkowego zabarwienia skóry z zielonkawym odcieniem, ujawniającego znaczny wzrost wielkości wątroby, który staje się gęsty i bolesny, przebarwienie kału i uporczywe ciemne zabarwienie moczu.

Zmniejszenie wielkości wątroby z intensywnym zabarwieniem żółtaczki skóry i uporczywym zespołem zatrucia wszystko to niekorzystny znak wskazujący na rozwój hepatodystrofii.

Wyrażone i dość często postępujące objawy toksyczne pozostają.

W ciężkich przypadkach rozwija się euforia, która może być prekursorem encefalopatii.

Jeśli istnieje uszczelnienie prawego płata wątroby z ostrą krawędzią, która utrzymuje się po zniknięciu żółtaczki, można założyć, że choroba stała się przewlekła.

W badaniu surowicy krwi ujawnić wzrost poziomu transferazy w 5-10 razy, zwiększenie aktywności cholesterolu i fosfatazy alkalicznej, wysoki poziom bilirubiny całkowitej z powodu bilirubiny bezpośredniej i pośredniej.

Rozwój odwrotny żółtaczki trwa dłużej niż okres jej wzrostu. W tym okresie stan pacjenta stopniowo powraca do normy, a testy wątroby zostają przywrócone.

Okres powrotu do zdrowia trwa 2-12 miesięcy, nie wyklucza możliwości zaostrzeń, które są stosunkowo łagodne. Symptomatologia choroby stopniowo zanika, ale zaburzenia wegetatywne i dyskomfort w prawym hipochondrium utrzymują się przez długi czas. Parametry biochemiczne krwi wracają do normy w późniejszym terminie.

Ostra cykliczna postać zapalenia wątroby typu B z zespołem cholestatycznym

Choroba charakteryzuje się wyraźną przewagą i przedłużonym zachowaniem cholestazy.

Ciężka postać choroby występuje w 30–40% przypadków i charakteryzuje się osłabieniem, bólem głowy, nudnościami i wymiotami, bezsennością i euforią (w pierwszej połowie okresu żółtaczki).

Często rozwija się zespół krwotoczny na tle żółtaczki nasyconej jasnej (szafranowej).

Wykryto znaczące upośledzenie wszystkich testów czynnościowych wątroby, a spadek wskaźnika protrombiny do 50% i mniej uważa się za niekorzystny prognostycznie.

Powrót do zdrowia następuje w ciągu 10–12 tygodni lub dłużej (z nieskomplikowanym kursem).

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest występowanie ostrej niewydolności wątroby, która charakteryzuje się tworzeniem encefalopatii, ciężkim zespołem krwotocznym (masywne krwawienie w przewodzie pokarmowym, narządami oddechowymi, krwawieniem z macicy), krytycznym obniżeniem ciśnienia tętniczego, zwiększoną częstością akcji serca. Wielkość wątroby jest znacznie zmniejszona, istnieje charakterystyczny „zapach wątroby” z jamy ustnej.

Fulminant Hepatitis B

Podstawą patogenetycznego mechanizmu rozwoju choroby jest hiperimmunizacyjna odpowiedź na replikację HBV lub połączony efekt wirusów zapalenia wątroby typu B i D (70–90%).

Stan charakteryzuje się ostrym ciężkim uszkodzeniem wątroby z zahamowaniem jego syntetycznej funkcji, koagulopatią (międzynarodowy współczynnik znormalizowany ponad 1,5 i zmniejszeniem wskaźnika protrombiny poniżej 40%) i / lub encefalopatią u pacjentów bez wywiadu anamnestycznego na temat poprzedniej patologii wątroby.

W zależności od czasu wystąpienia żółtaczki przed wystąpieniem ostrej niewydolności wątroby, wyróżnia się następujące formy:

- nadmiernie ostry (objawy rozwijają się w pierwszym tygodniu), wskaźnik przeżycia wynosi 30–40%;

- ostry (objawy rozwijają się od 8 dni do 4 tygodni), wskaźnik przeżycia wynosi 5-10%;

- podostre (objawy rozwijają się od 5 do 12 tygodni), wskaźnik przeżycia wynosi 10–20%.

W przypadku braku ortotopowego przeszczepu wątroby śmiertelność w piorunującej postaci zapalenia wątroby o dowolnej etiologii sięga 80–90%.

Podostre wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba rozwija się z powolną odpowiedzią immunologiczną i długim okresem inkubacji (2-6 miesięcy) i charakteryzuje się stopniowym początkiem.

Okres przedterminowy trwa 3–4 tygodnie i objawia się bólami stawów i zapaleniem naczyń. Lodowate zabarwienie skóry rozwija się stopniowo. Maksymalne nasilenie objawów klinicznych i zaburzeń biochemicznych występuje w 3-4 tygodniu okresu żółtaczki.

Dla tej postaci choroby przedłużony obieg markerów replikacji we krwi (2-6 miesięcy) jest uważany za cechę charakterystyczną. Im dłuższy jest ten okres, tym większe prawdopodobieństwo powstania przewlekłego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby.

Postać anikteryczna

Ma wiele podobieństw z przedterminowym okresem ostrej cyklicznej postaci lodowatej. Choroba często charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem pomimo łatwiejszego rozwoju.

Często zdarzają się epizody przewlekłej infekcji.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

Przewlekła niezapalna choroba wątroby o różnym nasileniu, która występuje, gdy infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B trwa dłużej niż 6 miesięcy.

Jedna trzecia światowej populacji ma markery przenoszonego zakażenia HBV, a około 350 milionów ludzi jest markerami istniejącego zakażenia HBV, które charakteryzuje się dużą różnorodnością opcji klinicznych i wyników choroby: od nieaktywnych nosicieli HBV z niskim poziomem wirusa we krwi do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B z wyraźną aktywnością i możliwość przekształcenia w marskość wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Patogeneza

Postęp choroby, objawy kliniczne, obraz serologiczny i konsekwencje przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B są bardziej zależne od związku wirusa z układem odpornościowym organizmu.

Rozróżnia się następujące fazy rozwoju choroby:

1. Faza odporności, kiedy zachodzi intensywna replikacja wirusa, znaczna ilość DNA wirusa, HBsAg, HBeAg, jest utrwalona we krwi.

U dorosłych proces ten trwa od 2 do 4 tygodni, u osób zakażonych we wczesnym dzieciństwie lub po urodzeniu może trwać przez dziesięciolecia.

Uszkodzenie wątroby jest nieobecne lub objawy patologiczne są minimalne, nie można wykluczyć niewielkiego zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy.

Rokowanie jest zwykle korzystne, ale opisano pojedyncze przypadki marskości i raka wątrobowokomórkowego.

1. Faza reaktywności immunologicznej, w której dochodzi do zniszczenia zakażonych hepatocytów, rozwija objawy kliniczne aktywnego zapalenia wątroby ze wzrostem aktywności transaminaz, zmniejszeniem miana DNA wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Nieodpowiednia odpowiedź immunologiczna prowadzi do niepełnej eliminacji wirusa, a zaostrzenie immunosupresji powoduje przedłużający się nawrót choroby.

Proces zapalny może wystąpić z umiarkowaną lub wysoką aktywnością, powstawaniem różnego rodzaju ognisk martwicy tkanki wątroby, czasami z oznakami jej restrukturyzacji i powstawaniem fałszywych płatów, co uważa się za początek rozwoju marskości wątroby.

Ta faza może trwać dłużej niż 10 lat i być uważana za przewlekle pozytywne zapalenie wątroby typu B, któremu często towarzyszy rozwój marskości wątroby i jej powikłań.

Po rozwoju serokonwersji HBsAg w HBeAg, przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się w dwóch kierunkach:

- rozwój nieaktywnej fazy nośnika (67–80%);

- rozwój przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu HBeAg ze zwiększonym poziomem wiremii i aminotransferaz (10–30%).

W fazie reaktywności immunologicznej zaleca się terapię przeciwwirusową, która wpływa na replikację wirusa i aktywność zapalenia wątroby.

1. Faza nieaktywnego stanu nośnika, który charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością replikacji wirusa i aktywnością zapalną, przywróceniem normalnych parametrów transaminaz.

„Nieaktywny stan nosiciela HBsAg” jest najczęstszą i najczęstszą postacią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Choroba w tej fazie najczęściej przebiega korzystnie, chociaż rozwój marskości i raka wątrobowokomórkowego nie jest wykluczony.

Leczenie przeciwwirusowe u pacjentów z „nieaktywnym transportem HBsAg” nie jest przeprowadzane.

1. Faza HBeAg-ujemnego przewlekłego zapalenia wątroby może rozwinąć się w przypadku reaktywacji wirusa podczas egzogennej immunosupresji (farmakoterapia w leczeniu chorób autoimmunologicznych, nadużywanie alkoholu).

Chociaż HBeAg pojawia się ponownie podczas reaktywacji, HBeAg-ujemne zapalenie wątroby typu B jest najczęściej obserwowane w tej fazie, której występowanie tłumaczy się tworzeniem się mutacji w segmencie pre-core lub core-promotor genomu wirusa.

Objawy kliniczne reaktywacji przewlekłego zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B objawiają się w przeważającej liczbie epizodów z bezobjawowym wzrostem miana wirusa i aktywności enzymów wątrobowych, w niektórych przypadkach z rozległą martwicą, której towarzyszy ciężka żółtaczka i oznaki dekompensacji przewlekłego zapalenia wątroby.

W takich przypadkach reaktywacja wirusowego zapalenia wątroby typu B symuluje nowo powstałe ostre lub piorunujące zapalenie wątroby.

Przewlekłe HBeAg-ujemne zapalenie wątroby jest związane z genotypem D, którego cechą jest falowa aktywność procesu wątrobowego i poziom stężenia wirusa we krwi.

1. Fazowe HBsAg-ujemne przewlekłe zapalenie wątroby (lub utajone zakażenie HBV), które jest wykrywane u „zdrowych dawców”, a także u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby i rakiem wątrobowokomórkowym.

Taki proces tłumaczy się przedłużającą się trwałością w jądrach hepatocytów szczególnej postaci wirusa DNA - pierścień kowalencyjnie zamknięty DNA, który służy jako matryca do transkrypcji genów wirusowych.

Uważa się wiodące mechanizmy patogenetyczne powstawania utajonej infekcji:

- brak kontroli immunologicznej nad replikacją wirusa i tłumienie ekspresji antygenów wirusa przez odpowiedź immunologiczną;

- mutacje wirusa, którym towarzyszy naruszenie jego aktywności replikacyjnej;

- tłumienie aktywności replikacyjnej przez inne wirusy (interferencja między wirusami).

Uważa się, że rozwój utajonej infekcji następuje z powodu niskiej ekspresji antygenów wirusa, co pozwala wirusowi na ucieczkę od działania immunologicznego i utrzymanie jego istnienia w organizmie ludzkim.

Ustalono również, że pomimo braku HBsAg choroba może postępować do powstawania raka wątrobowokomórkowego.

Jest niezaprzeczalnym faktem, że utajone zakażenie HBV w niektórych przypadkach jest odpowiedzialne za występowanie po transfuzji zapalenia wątroby i zakażenie biorców narządów dawcy, zwłaszcza wątroby.

Obraz kliniczny

W przewlekłym przebiegu zakażenia HBV faza ostra rozwija się w rzadkich przypadkach, z tego powodu przewlekłe zapalenie wątroby nie zawsze jest uważane za konsekwencję ostrego zapalenia wątroby.

Czasami pierwsze objawy choroby są określane kilka lat lub dziesięcioleci po zakażeniu lub już na etapie marskości wątroby lub raka wątrobowokomórkowego.

Pacjent może być zakłócony przez długi czas jedynie ogólnym złym samopoczuciem i szybkim zmęczeniem, czasem dyskomfortem w prawym nadbrzuszu, nudnościami, niestabilnym krzesłem, wychudzeniem.

Podczas badania wykrywa się wzrost wątroby i śledziony, małe oznaki wątroby. We krwi biochemiczne wskaźniki cytolizy komórek wątroby zwiększają się z markerami surowicy wirusowej replikacji.

W przypadku progresji choroby rozwija się żółtaczka, świąd. Powiększona wątroba ma gęstą konsystencję i jest bolesna przy badaniu dotykowym, u niektórych pacjentów temperatura ciała wzrasta do 37,2–37,8 ° C.

Z wyraźnymi zaburzeniami metabolicznymi skóra staje się szara, staje się sucha, płytka paznokci łatwo się łamie, zanika utrata włosów.

Często rozwija się zespół krwotoczny, któremu towarzyszy krwawienie, krwawienie w skórę.

Dość często zespół autoimmunologiczny rozwija się z uszkodzeniem nerek, stawów, serca skóry, płuc, układu krwionośnego itp.

Występowanie wodobrzusza, żylaków hemoroidalnych, żył przełykowych i odpiszczelowych przedniej ściany brzucha, wskazuje na występowanie marskości wątroby.

Diagnostyka

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B potwierdza się na podstawie:

- informacje o epidamniozie (operatywne manipulacje, transfuzja krwi lub jej leków, przypadkowy seks) przez poprzednie 6 miesięcy przed wystąpieniem objawów choroby;

- występowanie charakterystycznych objawów klinicznych;

- wyniki badań laboratoryjnych (dziesięciokrotny wzrost aktywności transferazy i powyżej, wzrost całkowitej bilirubiny z powodu pośredniej części w okresie żółtaczki, wykrywanie serologicznych markerów ostrego zakażenia HBV (HBsAg, IgM anty-HB core) w surowicy).

Potwierdzenie laboratoryjne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

- wykrywanie HBsAg w surowicy;

- potwierdzenie za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy obecności DNA HBV we krwi, hepatocytach, limfocytach;

- biopsja nakłucia wątroby w celu określenia diagnozy (stopień aktywności i nasilenie zwłóknienia), określenie dalszych taktyk leczenia;

- określenie poziomu aktywności transferazy;

- badanie w celu identyfikacji markerów wzrostu guza (α-fetoproteiny), które umożliwia monitorowanie rozwoju przewlekłego zakażenia HBV.

Ogólne zasady leczenia ostrego zapalenia wątroby typu B

Podstawowa terapia

- tryb oszczędzania pół łóżka - z łagodną i umiarkowaną formą, ścisły odpoczynek w łóżku - z ciężką postacią;

- Obowiązkowe przestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia dietetycznego, oszczędzanie na gotowanie z wyjątkiem składników drażniących, wyekstrahowanego mięsa i wywarów rybnych;

- obfite spożycie płynów - do 2-3 litrów dziennie;

- kontrola codziennych wypróżnień;

- ochrona wątroby przed niepotrzebnymi ładunkami wtórnymi, w tym środkami farmaceutycznymi, w celu których nie ma potrzeby życiowej.

Terapia przeciwwirusowa

- z powodu niskiego prawdopodobieństwa przekształcenia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B w postać przewlekłą (5–10%), wielu pacjentów z postacią żółtaczkową nie potrzebuje terapii przeciwwirusowej;

- w ciężkich przypadkach z występowaniem śpiączki wątrobowej zaleca się stosowanie analogów nukleozydów;

- powołanie interferonu w piorunującym przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest przeciwwskazane.

Terapia syndromowa

- leczenie infuzyjne detoksykacji, odkażanie jelit, zapobieganie powikłaniom bakteryjnym;

- utrzymywanie właściwej objętości wewnątrznaczyniowej, homeostazy metabolicznej;

- eliminacja stanów zagrażających życiu.

Zasady leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Terapia przeciwwirusowa

- w przypadku biernego przewozu HBsAg nie przeprowadza się terapii przeciwwirusowej;

- Leczenie przeciwwirusowe przeprowadza się z pewną kombinacją parametrów laboratoryjnych i wyników badania morfologicznego wątroby;

- Leczenie przeciwwirusowe jest konieczne u wszystkich pacjentów z marskością wątroby w końcowym przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B;

- w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby wskazane jest przeszczepienie wątroby ze względów zdrowotnych;

- leczenie HBeAg-dodatniego / ujemnego zapalenia wątroby, ewentualnie standardowymi i pegylowanymi lekami interferonowymi i analogami nukleozydów.

Kryteria skuteczności leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

- stała normalizacja aminotransferazy alaninowej w surowicy;

- niezawodne hamowanie replikacji DNA HBV;

- utrzymująca się serokonwersja HBeAg u pacjentów początkowo z dodatnim wynikiem oznaczenia HBeAg;

Docelowym rezultatem leczenia jest zanik HBsAg, po którym następuje

Serokonwersja HBsAg / anty-HB, która jest niezwykle rzadka.

Diagnostyka różnicowa

W ostrym zakażeniu HBV wykrywa się HBsAg z IgM rdzenia anty-HB, w przewlekłym zakażeniu wykrywa się HBsAg z IgG rdzenia anty-HB.

Wynik i rokowanie

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B rokowanie jest korzystne.

Po weryfikacji diagnozy, wzrastająca częstość marskości wątroby w ciągu najbliższych 5 lat może osiągnąć 8-10%, po 10 latach - do 25%. Każdego roku liczba pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym z potwierdzoną diagnozą marskości wątroby w wyniku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B sięga 2–5% i jest zupełnie inna w różnych krajach.

Przebieg i konsekwencje chorób wątroby wywołanych przez wirus zapalenia wątroby typu B w znacznym stopniu zależą od przydatności odpowiedzi układu odpornościowego organizmu ludzkiego i agresywności wirusa.

Powikłania, które mogą powodować śmierć, to encefalopatia wątrobowa, różne krwawienia, ropowica, wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, posocznica.

Zapobieganie

Populacje do badań przesiewowych w kierunku zakażenia HBV:

- Osoby urodzone na obszarach endemicznych o wysokiej częstości występowania wirusa zapalenia wątroby typu B;

- narkomani używający dożylnej drogi leku;

- kobiety w ciąży, a także członkowie rodziny, osoby pozostające w bezpośrednim związku oraz osoby, które uprawiały seks z pacjentami z zakażeniem HBV.

Wytyczne dotyczące zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu B od pacjentów z przewlekłym zakażeniem HBV:

• Pacjenci z zakażeniem HBV powinni zostać przeszkoleni w zakresie środków ostrożności, aby zapobiec przenoszeniu wirusa na innych.

• Osoby, które odbyły stosunek płciowy, bliski codzienny kontakt z nosicielami zakażenia HBV podlegają badaniu w celu potwierdzenia obecności serologicznych markerów zakażenia HBV, aw przypadku negatywnego wyniku badania zaleca się pełny cykl szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

• Noworodki, które urodziły się z matek z zakażeniem HBV, muszą otrzymać swoistą immunoglobulinę i szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B pierwszego dnia po urodzeniu, aw dłuższym okresie kontynuować szczepienie, aż do ukończenia kursu.

• Osoby, które reprezentują grupę ryzyka zakażenia HBV (w której dzieci poniżej 1. roku życia urodzone z matek HBsAg-pozytywnych, pracowników służby zdrowia i pacjentów dializowanych mają być przywiezione) podlegają szczepieniu, ponadto po zakończeniu szczepienia jest to obowiązkowe oznaczanie miana surowicy anty-HBs.

Te dzieci, które urodziły się z matek zakażonych HBV, powinny zostać zbadane po 3–9 miesiącach, a pracownicy służby zdrowia - 1-6 miesięcy po zakończeniu szczepień; Pacjenci dializowani muszą być badani co roku.

• Pacjentom z zakażeniem HBV zaleca się całkowite porzucenie lub znaczne ograniczenie spożycia napojów alkoholowych i gazowanych.