Przewlekłe zapalenie wątroby: objawy, objawy, leczenie i powikłania

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.

W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.

Diagnostyka

Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.

Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii

W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.

Wirusowe (B, C, D)

Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.

Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.

Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, ​​a rokowanie jest często słabe.

Autoimmunologiczne

Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.

W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.

Medicamentous

Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.

Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.

Alkoholowy

Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.

Toksyczny

Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby

W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.

Klasyfikacja morfologii

Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.

Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.

Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.

Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby

Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby

Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.

Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.

Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby

Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:

Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.

Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.

Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.

Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.

Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.

Etap choroby

W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:

• eliminacja przyczyny;
• przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu;
• dieta

Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.

Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.

Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.

W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.

Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.

Proces pielęgniarski

Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).

Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.

Prognoza leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.

Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:

• czas trwania choroby;
• cechy ciała;
• ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza;
• stopień manifestacji;
• choroby współistniejące i tak dalej.

Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.

Zapobieganie

Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:

• zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie;
• walka z alkoholizmem;
• umiarkowane leki, tylko na receptę;
• ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.

Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Zapalne choroby wątroby należą do najczęstszych patologii układu wątrobowo-żółciowego. Zapalenie wątroby może mieć zakaźne lub niezakaźne pochodzenie, występować w postaci ostrej lub przewlekłej. W niektórych przypadkach choroba nie manifestuje się klinicznie, więc przez długi czas może dojść do niezauważenia przez pacjenta. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z inspekcji, testów instrumentalnych i laboratoryjnych oraz, jeśli to konieczne, biopsji wątroby.

Definicja i mechanizm rozwoju zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby to zapalenie wątroby bez zakłócania jego budowy anatomicznej. Ta forma jest diagnozowana, jeśli choroba trwa przez 6 miesięcy lub dłużej. W jej trakcie okresy zaostrzeń i remisji mogą się zmieniać, co często wiąże się ze stylem życia pacjenta. Jest to powszechna patologia, która występuje u 50–60 osób na 100 tys. Ludności, głównie mężczyzn. W 70% przypadków zapalenie wątroby występuje w postaci przewlekłej, niezależnie od przyczyny. Nawet jeśli pierwsze objawy są spowodowane ostrym zatruciem lub innymi czynnikami, z czasem proces może stać się przewlekły.

Niedożywienie, czynniki zakaźne, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne powodują zwiększone obciążenie strukturalnych komórek wątroby (hepatocytów). Stają się zapalone, w wyniku czego nie są w stanie wykonywać swoich funkcji w wystarczającej objętości. Znajduje to odzwierciedlenie w pracy wszystkich układów narządów, ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę. Jest to główny filtr oczyszczający krew z trucizn i toksyn, a także uczestniczy w metabolizmie białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i innych substancji. Ponadto jego komórki wytwarzają żółć, która jest niezbędna do trawienia tłuszczów w jelicie cienkim. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są spowodowane zarówno bezpośrednim uszkodzeniem wątroby, jak i brakiem jej pracy.

Możliwe przyczyny

Zapalenie wątroby może mieć inną etiologię. Po pierwsze izolowane są typy zakaźne (wirusowe) i niezakaźne. Pierwsze są przekazywane z krwią i innymi płynami biologicznymi organizmu, w życiu codziennym choroba nie stanowi zagrożenia dla innych. Najczęstszą infekcją jest wielokrotne użycie igieł do iniekcji, źle dezynfekowanych narzędzi chirurgicznych lub do manicure. Istnieje również wysokie ryzyko przeniesienia wirusa podczas infuzji krwi dawcy i podczas procedury hemodializy. Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby, cech ich manifestacji i leczenia można znaleźć w odpowiednich sekcjach: „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C”, „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B”.

Choroba może być również wywołana przez czynniki niezakaźne. Jego przyczynami mogą być:

• regularne spożywanie alkoholu;
• zła dieta z przewagą tłustych pokarmów w diecie;
• zatrucie metalami ciężkimi i innymi substancjami toksycznymi, w tym ukąszeniami zwierząt i owadów;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków i więcej.

Objawy

W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Należy to szczególnie uwzględnić w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Po pokonaniu poszczególnych komórek wątroby aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, które pozwalają zachować jej funkcje w początkowych etapach. Brak jest także bólu i dyskomfortu, ponieważ hepatocyty nie mają receptorów. Występują tylko wtedy, gdy wątroba staje się zapalna i zwiększa swoją objętość, a jej kapsułka staje się napięta.

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby mogą być:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• ból w prawym nadbrzuszu, w obszarze projekcji wątroby;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, zaburzenia jelit, utrata masy ciała);
• żółtaczka - oznaka zastoju żółci;
• świąd - często występuje jednocześnie z żółtaczką lub nieco wcześniej;
• powiększona wątroba w rozmiarze - ciało oznacza krawędzie łuku żebrowego;
• objawy pozawątrobowe - pojawienie się pajączków, małe krwiaki podskórne spowodowane zmniejszeniem siły ścian naczyń włosowatych.

Choroba postępuje stopniowo, we wczesnych stadiach może przebiegać bez objawów klinicznych. Jeśli zapalenie wątroby jest zakaźne, może być przenoszone już na etapie zakażenia wirusem. W przyszłości następuje powolne niszczenie elementów strukturalnych ciała. Bez terminowego leczenia istnieje ryzyko rozwoju marskości - niebezpiecznej choroby, w której miąższ narządu zostaje zastąpiony bliznami tkanki łącznej. Termin, ilu żyje z marskością wątroby, rzadko przekracza 5-10 lat.

Rodzaje i klasyfikacja

Pierwsza klasyfikacja opiera się na danych etiologicznych. Według niej izolowane wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D), toksyczne, autoimmunologiczne i kryptogenne (z niewyjaśnioną przyczyną). Zapalenie wątroby jest zwykle klasyfikowane na podstawie danych z biopsji. Szczególnie ważna jest obecność objawów zwłóknienia - tworzenia się tkanki łącznej blizny:

• 0 stopni - brak zwłóknienia;
• Stopień 1 - mała ilość tkanki włóknistej wokół hepatocytów i przewodów żółciowych;
• Etap 2 - tkanka łączna stopniowo rośnie i tworzy przegrody (septa);
• Stopień 3 - wyraźne zwłóknienie;
• Etap 4 - tkanka łączna, rozszerzająca się, narusza strukturę wątroby.

Klasyfikacja aktywności

Wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić bez objawów klinicznych lub znacznie pogorszyć stan pacjenta i stanowić zagrożenie dla jego życia. Aby określić stopień zagrożenia, należy zbadać wyniki badań krwi, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i uzyskać dane z dodatkowych metod diagnostycznych. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest najcięższym z możliwych wariantów, charakteryzuje się znacznym zaburzeniem dróg wątrobowo-żółciowych.

Przy minimalnej aktywności

Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności jest najbezpieczniejszą opcją. Objawia się jedynie niewielkimi zaburzeniami trawiennymi (nudności, wymioty, utrata apetytu), swędzenie rzadko występuje jako reakcja alergiczna na wzrost ilości toksyn w organizmie. We krwi określa się niewielki wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i AST (1,5–2 razy), a stężenie bilirubiny pozostaje w normalnym zakresie. Obserwuje się wzrost całkowitej ilości białka we krwi - do 9 g / l.

Niska aktywność

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o niskim stopniu aktywności praktycznie nie ma objawów klinicznych. Pacjent może być zaburzony przez nawracający ból brzucha, nudności, utratę wagi. Ustalenie uszkodzenia wątroby może być oparte wyłącznie na laboratoryjnych badaniach krwi. Analiza biochemiczna wskazuje na wzrost ALT i AST o 2–2,5 razy, a także wzrost ilości białka całkowitego.

Z umiarkowanym stopniem aktywności

CAG o umiarkowanym stopniu aktywności jest najczęstszą postacią choroby. Objawy uszkodzenia wątroby stają się bardziej wyraźne, pacjenci skarżą się na stały ból w prawym nadbrzuszu. Obserwuje się również wzrost wielkości wątroby i śledziony. Biochemiczne badania krwi wykazują znaczny wzrost poziomu enzymów wątrobowych (5–10 razy). Wzrasta poziom białka całkowitego i białek immunoglobulinowych.

Aktywny

Przewlekłe zapalenie wątroby o wysokim stopniu aktywności przejawia się w kompleksie charakterystycznych objawów. Pacjent jest zakłócany przez częste bóle w prawym nadbrzuszu, wątroba rośnie i stoi na krawędziach łuku żebrowego. Jest twarda i bolesna przy badaniu dotykowym, a śledziona jest powiększona i zapalna. Stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, w większości przypadków występują oznaki żółtaczki. We krwi podwyższone poziomy enzymów wątrobowych są diagnozowane ponad 10 razy, jak również wzrost stężenia bilirubiny, białka całkowitego i immunoglobulin.

Z cholestazą

Najbardziej niebezpieczna postać przewlekłego zapalenia wątroby występuje ze zjawiskiem stagnacji żółci. Z powodu zapalenia narządu, drogi żółciowe nakładają się, dzięki czemu płyn nie ma dróg odpływu. Stan pacjenta jest zadowalający, powiększenie wątroby jest nieznaczne. Jeśli nie leczysz choroby i nie znormalizujesz wypływu żółci, istnieje ryzyko rozwoju marskości żółciowej. Liczba krwinek dramatycznie się pogarsza, główny wzrost poziomu bilirubiny.

Metody diagnostyczne

Podstawą podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby jest ból w prawym nadbrzuszu, pogorszenie stanu zdrowia i inne charakterystyczne objawy choroby. Podczas badania ważne jest nie tylko potwierdzenie diagnozy, ale także określenie przyczyny i stadium zapalenia wątroby. Poniższe badania będą najbardziej pouczające:

• biochemiczne badanie krwi - z zapaleniem wątroby, aktywnością enzymów ALT i AST, fosfatazą alkaliczną, wzrostem bilirubiny, wzrostem liczby globulin, przy jednoczesnym zmniejszeniu poziomu albuminy;
• immunologiczne badania krwi w celu identyfikacji i identyfikacji patogenu wirusowego - ELISA, PCR;
• USG narządów jamy brzusznej - stan zapalny i wzrost objętości wątroby (w późnych stadiach wraz ze śledzioną), intensywność jej kapsułek;
• CT, MRI - najdokładniejsze metody badania, za pomocą których można uzyskać pełny trójwymiarowy obraz ciała w kilku projekcjach;
• Biopsja wątroby jest bolesną procedurą, która jest wykonywana, gdy jest to absolutnie konieczne.

Schemat leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby różni się w zależności od przyczyny i ciężkości choroby. Przy pierwszej manifestacji objawów konieczne jest ograniczenie wysiłku fizycznego, normalizacja odżywiania i wspomaganie pracy wątroby specjalnymi preparatami. Niezależnie od przyczyny choroby można przepisać następujące leki:

• hepatoprotektory - leki, które chronią wątrobę na poziomie komórkowym i stymulują odnowę hepatocytów;
• witaminy - są częścią każdego schematu leczenia (B₁, W₆, W₁₂);
• środki enzymatyczne do normalizacji trawienia w jelicie cienkim;
• immunostymulanty.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby prowadzi się za pomocą określonych środków przeciwwirusowych. Pobudzają produkcję komórek układu odpornościowego (interferonów), które niszczą infekcję. Takie leki są przepisywane indywidualnie, po określeniu obciążenia wirusem. Ze względu na wysoką toksyczność tych leków mają przeciwwskazania, a zwłaszcza stosowanie u dzieci, w czasie ciąży i w obecności wielu chorób przewlekłych.

Dieta przewlekłego zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia jest delikatną dietą o zmniejszonej zawartości tłuszczu zwierzęcego. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych i smażonych potraw, alkoholu, ciast i słodyczy, fast foodów i dań gotowych. Odżywianie ułamkowe dziennie, aby jeść do 5 małych porcji żywności. Pamiętaj, aby monitorować jakość żywności, pożądane jest gotowanie jej w domu. Podstawą diety są płatki zbożowe, pierwsze dania, chude mięso i ryby, warzywa i owoce. Jedzenie powinno być gotowane bez dodawania bulionu lub parzenia.

Pielęgniarstwo dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zapewnia codzienne czyszczenie i wietrzenie pokoju. Lekarze i pracownicy laboratorium powinni przestrzegać środków ostrożności podczas pracy z krwią pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone w sposób domowy, więc pacjenci ci powinni być izolowani od innych.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby jest przestrzeganie środków ostrożności podczas wizyty w gabinetach manicure i tatuażu, gabinetach dentystycznych. W szpitalach cały instrument jest dokładnie dezynfekowany, dzięki czemu ryzyko zakażenia jest zminimalizowane. Aby zapobiec niezakaźnemu zapaleniu wątroby, należy zwrócić uwagę na szereg zaleceń:

• zrezygnować ze złych nawyków - regularne spożywanie alkoholu jest główną przyczyną zapalenia wątroby;
• śledzić żywność - dieta na czczo jest przydatna do celów prewencyjnych;
• nie używaj żadnych leków bez recepty;
• okresowo oddawaj krew do analizy - leczenie będzie najskuteczniejsze, jeśli wykryjesz chorobę we wczesnym stadium.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest niebezpiecznym stanem, który wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów narządów. Nie przeszkadza to pacjentowi, ale z czasem zagraża życiu. Leczenie środkami ludowymi nie przyniesie rezultatów, zwłaszcza jeśli czynniki wirusowe stały się przyczyną zapalenia. Właściwe odżywianie i złożone leki pozbędą się wszystkich objawów zapalenia wątroby i w pełni przywrócą wątrobę.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Wirusowe zapalenie wątroby, nieokreślona etiologia, co to jest?

I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:

1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.

2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.

3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.

5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.

6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.

Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w rubryce „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.

Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:

Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.

Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.

Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesu;
- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.

CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Termin „przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.

Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.

Zapalenie wątroby, nieokreślona etiologia

Także: przewlekłe kryptogenne zapalenie wątroby, przewlekłe idiopatyczne zapalenie wątroby

Wersja: Katalog chorób MedElement

Kategorie ICD: przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)

Sekcje medycyny: Gastroenterologia

Ogólne informacje

Krótki opis

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone

(przewlekły zespół zapalenia wątroby, kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby) - grupa zapalnych chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się różnym stopniem nasilenia martwicy komórek wątrobowych i zapalenia z przewagą limfocytów w

naciek Naciek - część tkanki charakteryzująca się skupiskiem normalnie nienaturalnych elementów komórkowych, zwiększoną objętością i zwiększoną gęstością.

Pojęcie „przewlekłego zapalenia wątroby” z powodu czasu trwania choroby przez ponad 6 miesięcy. Inne kryteria choroby to 1,5-krotny uporczywy wzrost testów czynnościowych wątroby i ewentualnie wzrost wskaźnika INS International Normalised ratio (INR), wskaźnika laboratoryjnego wyznaczonego do oceny zewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.
także 1,5 razy.

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wątroby, nieokreślonego” można ustalić jako wstępne lub główne, gdy czynnik etiologiczny nie jest określony lub nieokreślony.

W około 10–25% przypadków etiologii przewlekłego zapalenia wątroby nie można jednoznacznie określić, nawet przy użyciu wszystkich narzędzi diagnostycznych. W tym przypadku przyjmuje się termin „przewlekłe kryptogenne (idiopatyczne) zapalenie wątroby” - choroba wątroby z objawami morfologicznymi charakterystycznymi dla przewlekłego zapalenia wątroby z wyjątkiem etiologii wirusowej, immunologicznej i lekowej.

Wraz z rozwojem metod diagnostycznych w Stanach Zjednoczonych liczba pacjentów z tą diagnozą zmniejszyła się do 5,4% wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby. Około 2,8% populacji USA ma podwyższony poziom ALT> 1,5 normy, czego nie można w żaden sposób wyjaśnić.

Uwaga Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby o zidentyfikowanej etiologii jest wyłączone z tego poddziału, a mianowicie:

- B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby - B25.1 + zapalenie wątroby wirusa cytomegalii (K77.0 *)

- B58.1 + Toksoplazmoza Zapalenie wątroby (K77.0 *)

- B94.2 Długotrwałe skutki wirusowego zapalenia wątroby

- K71-. Toksyczne uszkodzenie wątroby

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby

Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

- O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby komplikujące ciążę, poród lub okres poporodowy

- P35.3 Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby

- Z22.5 Przewóz czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby

- K75.9 Zapalna choroba wątroby, nieokreślona

- K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona

- K77.0 * Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych w innych rubrykach

- K77.8 * Uszkodzenie wątroby w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

- R94.5 Nieprawidłowości zidentyfikowane w testach czynności wątroby

- T86.4 Śmierć i odrzucenie przeszczepu wątroby

- K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

- R93.2 Nieprawidłowości zidentyfikowane przez obrazowanie diagnostyczne podczas badania wątroby i dróg żółciowych

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 180

Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

I. Klasyfikacja według ICD-10 - K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane gdzie indziej;

- K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;

- K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;

- K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;

- K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.

Ii. Zasady klasyfikacji, fragmenty (Los Angeles, 1994)

1. Zgodnie ze stopniem aktywności (kryteria morfologiczne):

2. W zależności od stadium choroby (kryteria morfologiczne):

Aktywność i etap procesu zapalnego (z wyjątkiem marskości) określa się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Przy wstępnej diagnozie, przy braku histologii, możliwe jest wstępne (szacunkowe) określenie poziomu ALT.

Określenie stopnia aktywności na poziomie ALT: 1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.

2. Umiarkowany - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.

Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalny, łagodny i umiarkowanie ciężki, ciężki.

Iii. Do określenia stopnia aktywności stosuje się również indeks aktywności histologicznej Knodel.

- martwica okołowrotna z martwicą mostka lub bez (0-10 punktów);
- zwyrodnienie wewnątrzgałkowe i martwica ogniskowa (0-4 punkty);
- martwica wrotna (0-4 punkty);
- zwłóknienie (0-4 punkty).
Pierwsze trzy składniki odzwierciedlają stopień aktywności, czwarty komponent - etap procesu.
Indeks aktywności histologicznej oblicza się przez zsumowanie pierwszych trzech składników.

Istnieją cztery stopnie aktywności:

1. Minimalny stopień aktywności to 1-3 punkty.
2. Niski - 4-8 punktów.
3. Umiarkowany - 9-12 punktów.
4. Wyrażone - 13-18 punktów.

IV. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR): - 0 - brak zwłóknienia;

- 1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z przegrody środkowo-środkowej;
- 4 - marskość wątroby.

Wcześniej morfologia zidentyfikowała dwa typy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - gdy infiltracja była tylko w obszarach portalowych.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - gdy naciek dostanie się do zrazików.
Następnie terminy te zostały zastąpione stopniem aktywności. Ta sama klasyfikacja jest stosowana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada trwałemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnemu.

Uwaga Określenie stadium aktywności i cech morfologicznych pozwala na dokładniejsze kodowanie kryptogennego zapalenia wątroby w odpowiednich podpozycjach pod pozycją K73 „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych rubrykach”.

Etiologia i patogeneza

Ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby jest nieokreślone, etiologia choroby nie jest określona ani określona.

Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby - rozproszone zapalne-dystroficzne uszkodzenie wątroby, charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekaniem pól wrotnych, przerostem komórek Kupffera, umiarkowanym zwłóknieniem w połączeniu z dystrofią wątrobową przy utrzymaniu normalnej struktury zrazikowej wątroby.

Epidemiologia

Wiek: głównie u dorosłych

Objaw Częstość: Rzadko

Prawdziwa częstość występowania jest albo znacząco zmienna, albo nieznana.
W miarę poprawy metod diagnozy staje się oczywiste, że kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby jest przywilejem głównie dorosłych pacjentów. U dzieci z reguły przewlekłe zapalenie wątroby można zweryfikować jako wirusowe i / lub autoimmunologiczne.
Jedno badanie wskazuje na niewielką przewagę dojrzałych mężczyzn wśród pacjentów z tą diagnozą.

Czynniki i grupy ryzyka

Czynniki i grupy ryzyka przewlekłego zapalenia wątroby nie zostały zidentyfikowane. Oczywiście ważną rolę odgrywają:
- genetycznie uwarunkowane zmiany aktywności metabolicznej hepatocytów;
- choroby autoimmunologiczne i inne zaburzenia odpowiedzi immunologicznej;
- infekcje wirusowe;
- toksyczne uszkodzenia.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

słabość; dyskomfort w jamie brzusznej; utrata masy ciała; nudności; odbijanie; ból w prawym nadbrzuszu; gorączka; żółtaczka; teleangiektazje; wzdęcia; powiększenie wątroby

Objawy, aktualne

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby jest zróżnicowany. Choroba może mieć inny przebieg - od postaci subklinicznych z minimalnymi zmianami laboratoryjnymi do zespołu objawów ostrego zaostrzenia (ostre zapalenie wątroby).

Najbardziej charakterystyczne objawy i zespoły: - zespół wegetatywny Asteno: osłabienie, zmęczenie, upośledzenie sprawności, zaburzenia snu, objawy autonomiczne;

- utrata masy ciała (rzadko);

- zespół dyspeptyczny: utrata apetytu, nudności, odbijanie, dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, gorzki smak w ustach, suchość w ustach;

- gorączka lub gorączka w ostrej fazie;

Hepatomegalia Hepatomegalia - znaczny wzrost wątroby.
splenomegalia splenomegalii - trwałe powiększenie śledziony

(można połączyć z

Hipersplenizm Hipersplenizm jest połączeniem powiększonej śledziony ze wzrostem liczby elementów komórkowych w szpiku kostnym i spadkiem uformowanych elementów we krwi obwodowej.

) około 20% pacjentów;

- zespół cholestatyczny: żółtaczka,

Cholestasis Holestaz - naruszenie promocji żółci w postaci stagnacji w przewodach żółciowych i (lub) rowkach.

- zespół krwotoczny (rzadko);

Hepatomegalia Hepatomegalia - znaczny wzrost wątroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kryptogennego zapalenia wątroby jest diagnozą wykluczenia.

Badania USG, CT, MRI, radionuklidów ujawniają powiększenie wątroby i rozproszone zmiany w strukturze wątroby. W diagnostyce zapalenia wątroby badania te mają niewielkie znaczenie i są stosowane w diagnostyce różnicowej wykrywania powikłań (marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja węzłowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka restrukturyzacja architektury wątroby).
Szczegółowo, rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwej degeneracji hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcinogenów, marskość spowodowana innymi przyczynami.
).

Inne techniki obrazowania, na przykład ERCPP (ERCP) - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
, HIDA stosuje się do diagnostyki różnicowej w wyraźnej cholestazie. Zaleca się stosowanie Fibroscan w celu określenia stopnia zwłóknienia.

Przebicie lub bezpieczniejsza biopsja przezskórna z badaniem histologicznym pozwala zweryfikować rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, określić jego aktywność i stadium.

Diagnostyka laboratoryjna

Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolizy, niewydolność komórek wątrobowych, zespół zapalny układu odpornościowego i zespół cholestazy.

Zespół cytolizy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, której markerami są zwiększona aktywność ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jego izoenzymów LDH4 i LDH5.

Zespół niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej i neutralizującej funkcji wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby znajduje odzwierciedlenie w zmniejszeniu zawartości albuminy, protrombiny, proconvertiny i innych czynników krzepnięcia, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.

W związku z dysproteinemią stabilność systemu krwi koloidalnej jest zaburzona, na podstawie oceny, na których opierają się testy sedymentacji lub flokulacji. Tymol i próbki sublimacyjne stały się powszechne w WNP.

Gwałtowny spadek protrombiny i prokonvertiny (o 40% lub więcej) wskazuje na ciężką niewydolność komórek wątrobowych, zagrożenie przedwczesnym rozwojem wątroby i śpiączką.

Ocenę funkcji neutralizacji wątroby przeprowadza się za pomocą testów stresowych: bromosulfaleiny, antypiryny i innych próbek, a także oznaczanie amoniaku i fenoli w surowicy. Opóźnioną detoksykację wątroby wskazuje opóźniona bromosulfaleina w osoczu, zmniejszenie klirensu antypiryny, zwiększenie stężenia amoniaku i fenoli.

Zespół immunozapalny charakteryzuje się głównie zmianami danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana próbek osadowych;
- wzrost zawartości immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- naruszenia odporności komórkowej.

Zespół cholestazy: - świąd, ciemny mocz, stolce acholiczne;

- zwiększenie stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Po przekroczeniu poziomu fosfatazy alkalicznej / ALT> 3 należy rozważyć wyłączenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.
Analiza kliniczna cytopenii cytopenii - zmniejszona zawartość komórek określonego typu w porównaniu z normą w obiekcie badania

wraz z rozwojem hipersplenizmu;

- niedokrwistość normochromowa jest możliwa;

- możliwa trombocytopenia (niezwykle rzadka).

Analizy moczu i kału: gdy cholestaza w moczu może być oznaczona bilirubiną przy braku urobiliny w moczu i stercobilinie w kale.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, nieokreślona, ​​jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:

1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.

2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.

3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.

4. Metabolizm - w chorobach metabolicznych (choroba Konovalova-Wilsona) Choroba Konovalova-Wilsona (syn. Dystrofia wątrobowo-mózgowa) jest dziedziczną chorobą człowieka charakteryzującą się połączeniem marskości wątroby i procesów dystroficznych w mózgu; na typ autosomalny recesywny
, hemochromatoza, niedobór alfa-antytrypsyny).

5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.

6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.

Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w ramach pozycji „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.

1. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.

CAG charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych - od niewielkich do znaczących, z niepełnosprawnością, gorączką i pojawieniem się objawów ze strony wątroby - „gwiazd” na obręczy barkowej, rumieniem dłoniowym.

Wątroba pozostaje bezbolesna, jest powiększona i wystaje 2-3 cm lub więcej od krawędzi łuku żebrowego, jej krawędź jest nieco spiczasta. U większości pacjentów możliwe jest badanie dotykowe śledziony.

Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:

- zniszczenie płytki restrykcyjnej hepatocytów;

- zwłóknienie wrotne i okołowrotne;

Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.

Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.

Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:

- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;

- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);

- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.

Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:

- z umiarkowaną aktywnością procesu;

- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).

Objawy kliniczne czynności procesu: gorączka,

bóle stawów Bóle stawów - ból w jednym lub kilku stawach.

, wyraźne objawy ze strony wątroby.

CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.

Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.

Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

Pojęcie „przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.

3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.

Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.

Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):

- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;

- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);

- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;

- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.

Komplikacje

marskość wątroby Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja węzłowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka restrukturyzacja architektury wątroby.
Szczegółowo

- przewlekła niewydolność wątroby;

koagulopatia Koagulopatia - naruszenie układu krzepnięcia krwi
Zespół wątrobowo-nerkowy Zespół wątrobowo-nerkowy jest stanem patologicznym, który czasem objawia się ciężkim uszkodzeniem wątroby i objawia się wtórnym zaburzeniem czynności nerek aż do ciężkiej niewydolności nerek. Rozwój ostrej niewydolności wątroby i nerek objawia się kombinacją żółtaczki, zaburzeń krwawienia, objawów hipoproteinemii i mocznicy
Rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwej degeneracji hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcinogenów, marskość spowodowana innymi przyczynami.

Leczenie

Postanowienia ogólne W związku z niezidentyfikowaną etiologią nie omówiono terapii etiotropowej. Jednak badania pokazują, że wraz z rozwojem metod diagnostycznych (PCR PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
, immunoblotting Immunoblotting jest wysoce czułą metodą wykrywania białek, opartą na kombinacji elektroforezy i testu immunoenzymatycznego lub testu radioimmunologicznego
) najbardziej kryptogenne zapalenie wątroby jest udoskonalane przez dokładniejsze badanie jako autoimmunologiczne, alkoholowe lub wirusowe zapalenie wątroby (rzadziej B lub D, wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, wirus opryszczki i inne infekcje u pacjentów z obniżoną odpornością).

Schemat leczenia kryptogennego przewlekłego zapalenia wątroby odpowiada schematowi stosowanemu w klasycznym autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, tj. Głównie ogólnoustrojowym GCGIC (glukokortykoidy, glukokortykosteroidy) - leki, których jedną z wiodących właściwości jest hamowanie wczesnych etapów syntezy głównych uczestników procesu powstawania procesów zapalnych (prostaglandyn) w różnych tkankach i organy.
.

Przy określaniu wskazań do przepisywania leków, ciężkości markerów zapalnych, bierze się pod uwagę poziom parametrów laboratoryjnych (transaminazy, gamma globuliny, bilirubinę) i zmiany histologiczne.

Pacjentów z kryptogennym przewlekłym zapaleniem wątroby należy odróżnić od pacjentów z kryptogenną marskością wątroby, wymagających leczenia objawowego lub przeszczepu wątroby.

Charakterystyka autoimmunologicznych chorób wątroby sugeruje, że istnieją formy kursu z przewagą objawów zapalenia wątroby, cholestazy Holestaz - naruszenie ruchu żółci w postaci stagnacji w drogach żółciowych i (lub) przewodach.
lub mieszane formy przepływu, które wymagają innej (często w dużej mierze empirycznej) terapii.

Rozpoznanie choroby, dokonane podczas wstępnego badania, może ulec zmianie w procesie dalszej obserwacji pacjenta, ponieważ w chorobach autoimmunologicznych wątroby wykrywa się różne spektrum przeciwciał w różnym czasie, przyczyniając się do prawidłowej diagnozy.

Z nieskutecznością leczenia procesu autoimmunologicznego należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wirusowego zapalenia wątroby.

Wydarzenia medyczne

Cel: Zapobieganie rozwojowi marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

1. Eliminacja czynnika etiologicznego.

2. Zmniejszenie aktywności procesu zapalnego.

3. Poprawa stanu funkcjonalnego wątroby.

- aktywne leczenie fizjoterapeutyczne;

- ciężki wysiłek fizyczny;

Dieta

Ogranicz sól do 2 g / dzień. na

zapalenie puchliny brzusznej - gromadzenie się transudatu w jamie brzusznej

. Odpowiednie spożycie kalorii o zawartości białka co najmniej 1,3 g / kg dziennie.

Aktywność fizyczna Jako pacjent. Korzyści ze znacznego ograniczenia aktywności fizycznej nie zostały opisane.

Leki. Skuteczność hepatoprotektorów, niezbędnych fosfolipidów, witamin pozostaje wątpliwa. Pomocne mogą być probiotyki. Sposoby leczenia zwłóknienia, marskości wątroby, niewydolności wątroby opisano w odpowiednich podpozycjach.