Zwłóknienie wątroby jest odpowiedzią organizmu na zniszczenie hepatocytów w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Proces patologiczny charakteryzuje się proliferacją tkanki włóknistej w miejscu zniszczonych komórek. Na początku choroby zjawisko to ma charakter ochronny, pozwalając na przywrócenie struktury wątroby.
W miarę postępu zapalenia wątroby zwłóknienie staje się nieodwracalne, a czynność wątroby stopniowo zanika. W obecności niekorzystnych czynników rozwój zwłóknienia stopnia 3 w zapaleniu wątroby typu C występuje w ciągu 10 lat od momentu zakażenia.
Pacjent z WZW C 4 ma bardzo niski wskaźnik przeżycia. Jest to związane z poważnymi zmianami destrukcyjnymi prowadzącymi do upośledzenia detoksykacji wątroby.
Etiologia
Zwłóknienie wątroby stopnia 3 powoduje utrzymywanie się wirusa zapalenia wątroby typu C. Czynnik sprawczy jest członkiem rodziny flawiwirusów zawierających RNA. Naukowcy identyfikują kilka sposobów przekazywania choroby:
- Droga pozajelitowa. Wirus rozprzestrzenia się za pomocą produktów krwiopochodnych, za pomocą urządzeń dentystycznych, nożyczek do paznokci, igieł do tatuażu.
- Seksualny sposób jest bardzo rzadko realizowany.
- Pionowa ścieżka zakażenia charakteryzuje się zakażeniem dziecka od chorej matki.
Patogeneza
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Okres inkubacji trwa 6 miesięcy. Zmiany w strukturze wątroby zaczynają się kształtować średnio 5-10 lat po zakażeniu. Zwłóknienie wywołane wirusem zapalenia wątroby typu C występuje latentnie aż do powstania niewydolności wątroby.
Proces uszkodzenia wątroby wynika z efektów autoimmunologicznych. Głównym powodem zniszczenia komórek wątroby jest cytoliza immunologiczna, która występuje w wyniku działania limfocytów T zabójców na hepatocyty zakażone wirusem.
Zwłóknienie powstaje w wyniku aktywacji komórek gwiaździstych, nazywane są również komórkami Ito, sinusoidalnymi, lipocytami. W zdrowej wątrobie komórki te są w stanie uśpienia. Jeśli istnieje uszkodzenie hepatocytów, komórki Ito są aktywowane. Jednak przypominają strukturę miofibroblastów. Jeśli proces uszkodzenia wątroby jest niewielki, komórki sinusoidalne obumierają w wyniku apoptozy po zakończeniu procesów regeneracji.
Ale w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby, gdy zniszczenie hepatocytów zachodzi cały czas, lipocyty zaczynają wytwarzać fibrogenne cytokiny. Mechanizmy regulacji między czynnikami zwłóknieniowymi i przeciwwłóknieniowymi są naruszone. Kolagen gromadzi się w przestrzeni między hepatocytami, zakłócając procesy wymiany między krwią a elementami wątroby. Liczba komórek wątroby jest zmniejszona, tkanka włóknista rośnie, funkcja stopniowo zanika.
Ciekawy fakt. Ponad 150 milionów ludzi na świecie jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C. Każdego roku rejestruje się ponad 350 000 zgonów z powodu tej choroby.
Istnieją 4 etapy powstawania zwłóknienia wątroby:
F0 - brak zmian patologicznych w wątrobie na tle zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.
F1 - podczas badania histologicznego określana jest niewielka ekspansja dróg portalowych, a fibroblasty nie są wizualnie wykrywane. Uformowane wrota i zwłóknienie okołowrotne. Pierwszy etap zwłóknienia jest odwracalny, ale nie można go zdiagnozować za pomocą dostępnych metod badawczych.
F2 - w przygotowaniach obecna jest umiarkowana ilość tkanki łącznej, podczas gdy kanały portalowe są znacznie rozszerzone. Przegródki Porto są wizualizowane w mikropreparacie. Proces jest odwracalny, ale są też problemy z diagnozą.
F3 - Tworzenie się przegrody między portem centralnym a wątrobą. Etap powstawania zwłóknienia nazywany jest mostem. Wśród tkanki wątrobowokomórkowej jest duża ilość włókien. Odwróć proces jest niemożliwy. Pomoc dla pacjenta ma na celu spowolnienie procesu stwardnienia wątroby.
F4 - marskość wątroby. Zwłóknienie 4 objawia się klinicznie niewydolnością wątroby. Większość wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną. W preparatach histologicznych określa się fałszywe plasterki. Lek na tym etapie jest przepisywany w celu utrzymania funkcji wątroby.
Pomiędzy każdym etapem trwa średnio 5 lat. Czynniki, które pogarszają rokowanie i zwiększają tempo powstawania zwłóknienia wątroby:
- Nadużywanie alkoholu i narkotyków.
- Naruszenie diety.
- Przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B.
- Hiv
Dieta i opieka zdrowotna przedłużają życie chorych o 20-30 lat.
Objawy
W początkowych stadiach zwłóknienia wątroby nie manifestuje się klinicznie. Skargi u takich pacjentów są nieobecne, a ogólny stan jest zadowalający. Wraz z postępem choroby zaczyna pojawiać się stałe uczucie zmęczenia, osłabienia, zmęczenia. Pacjenci zaczynają zauważać zwiększoną podatność skóry, a nawet po niewielkim urazie rozwijają krwiaki.
Wraz ze wzrostem przegrody łącznej dolegliwości rosną coraz bardziej. W przypadku zwłóknienia 3. stopnia liczba blizn w wątrobie staje się tak duża, że dekompensacja jej funkcji stopniowo się rozwija. Choroba charakteryzuje się powolnym postępem. W trakcie badań klinicznych stwierdzono, że pierwsze dolegliwości u takich pacjentów są wykrywane około 7 lat po rozpoczęciu procesu patologicznego.
Sekwencja rozwoju objawów zwłóknienia:
- Splenomegalia (znaczny wzrost objętości śledziony)
- Zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej. Objawia się w postaci wodobrzusza, hemoroidów, żylaków przełyku.
- Powstawanie objawów hipersplinizmu. Z powodu zakłócenia normalnego działania śledziony następuje zmiana w fizjologicznym składzie krwi. U takich pacjentów wskaźnik hemoglobiny zmniejsza się, poziom białych krwinek i płytek krwi zmniejsza się.
Diagnostyka
Środki diagnostyczne przeprowadzone w celu wykrycia zwłóknienia mogą stanowić dla lekarza pewne trudności. W większości przypadków zwłóknienie jest bezobjawowe, więc prawie niemożliwe jest zidentyfikowanie go na wczesnym etapie. Jeśli oceniamy objawy, obecność zmian w wątrobie jest najczęściej powodowana przez dolegliwości ogólnego osłabienia, zmęczenia i tendencję do powstawania siniaków.
W większości przypadków takie skargi nie są traktowane przez pacjentów poważnie. Pacjenci w takich sytuacjach wiążą swój stan z awitaminozą i niedoborami mikroskładników odżywczych. Gdy proces patologiczny zaczyna się rozwijać, na pierwszy plan wysuwają się poważniejsze objawy, które mogą znacząco obniżyć jakość życia pacjenta.
Główne metody badań instrumentalnych w zwłóknieniu wątroby:
- Ultradźwięki - metoda oparta na wykorzystaniu ultradźwięków, która pozwala uzyskać wysoki stopień wizualizacji narządów wewnętrznych. Dzięki badaniu ultrasonograficznemu możliwa jest ocena stanu wątroby, jelit, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych. Również przy użyciu tej metody badania można naprawić obszary miąższu wątroby najbardziej narażone na zwłóknienie.
- Esofagogastroduodenoskopia - odnosi się do metod endoskopowych, w tym stosowania specjalnych urządzeń optycznych. Istotą procedury jest to, że pacjent połyka specjalną długą rurkę, która ma komorę na jej dalszym końcu. Gdy ta rurka przechodzi przez narządy przewodu pokarmowego, możliwe jest oszacowanie stanu błony śluzowej i ustalenie obecności formacji patologicznych.
- Tomografia komputerowa jest jedną z najnowocześniejszych metod diagnostycznych, która umożliwia ocenę struktury wątroby i wykrywanie obszarów stwardnienia. Dodatkowo, ze względu na specjalną funkcję urządzenia, okazuje się stworzenie komputerowego modelu 3D badanego organu.
- Biopsja. Istota tej metody polega na zbieraniu materiału biologicznego za pomocą specjalnej igły. Biopsja powinna być kontrolowana za pomocą ultradźwięków. Umożliwi to większą kontrolę nad procesem i zmniejszy prawdopodobieństwo uszkodzenia innych struktur narządów. Po manipulacji próbka biologiczna jest poddawana badaniu histologicznemu, po czym lekarz laboratoryjny przedstawia wniosek na temat obecności lub braku zmian w miąższu wątroby.
Konieczne jest osobne rozważenie specjalnych metod badawczych, które zostały specjalnie zaprojektowane do oceny stopnia zmian zwłóknieniowych wątroby.
FibroTest - badanie krwi, którego charakterystyka pozwala ocenić obecność lub brak zwłóknienia wątroby. Dzięki konkretnym obliczeniom możliwa jest również ocena nasilenia zwyrodnienia tkanki łącznej miąższu wątroby.
Ten test ma kilka podgatunków, które dla wygody podzielono na dwa główne:
- Test Fibro / Akti. Pozwala zidentyfikować obecność zwłóknienia, a także stopień jego aktywności.
- Fibro Max. Składa się z całego zespołu testów, które razem dają pełną informację o obecności zwłóknienia, jego aktywności, jak również domniemanej etiologii.
Fibrotest jest wskazany dla pacjentów cierpiących na przewlekłe formy wirusowego zapalenia wątroby. Badanie to powinno być przeprowadzane co najmniej 1 raz w roku. Potrzeba Fibrotestu nie zależy od skuteczności terapii przeciwwirusowej.
Fibrotest jest konieczny dla wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, którzy mają zwiększoną masę ciała. Osoby z otyłością mają zwiększone ryzyko rozwoju bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (stłuszczenie wątroby), które może pogorszyć już poważny stan pacjenta.
Fibrotest polecany jest osobom cierpiącym na alkoholizm i często pijącym napoje alkoholowe.
Zalety fibrotestu w porównaniu z histologiczną metodą badania:
- Niska inwazyjność. Zasadniczo fibrotest jest rutynowym badaniem krwi, podczas gdy biopsja jest dość skomplikowaną procedurą, która może prowadzić do poważnych powikłań.
- Biopsja obejmuje miejscowy zbiór materiału biologicznego. Jeśli nie ma oznak zwłóknienia w zajętym obszarze wątroby, wynik analizy będzie negatywny. Nawet doświadczony chirurg, dobrze zorientowany w tej patologii, może „przegapić” i postawić fałszywą diagnozę. W tym samym czasie fibrotest jest bardziej dokładny, umożliwiając utrwalenie rozproszonego, ale nie miejscowego uszkodzenia miąższu.
- We wczesnych stadiach zwłóknienia fibrotest ma większą dokładność. Dzięki niemu możliwe jest naprawienie nawet niewielkich zmian w wątrobie, przy braku objawów patologicznych.
- Jest to priorytetowa metoda badawcza w obecności przeciwwskazań do biopsji.
FibroScan to nowoczesne i nieinwazyjne urządzenie, które służy do diagnozowania stopnia zwłóknienia. Procedura skanowania wątroby za pomocą instrumentu nazywa się elastografią. Zasada działania narzędzia diagnostycznego opiera się na różnicy w elastyczności miąższu wątroby i tkanki włóknistej. Czujnik jest zainstalowany w przestrzeniach międzyżebrowych po prawej stronie. Urządzenie wysyła impuls do wątroby i fal ultradźwiękowych. Specjalny program na komputerze analizuje oscylacje odpowiedzi.
Im gęstsza tkanka wątrobowa, tym wyraźniejszy jest przeciwny cios. Co najmniej kilkanaście pomiarów jest wykonywanych z różnych stron wątroby. Wyświetla średnią, która charakteryzuje stopień powstawania zwłóknienia. Istnieje specjalna skala. W trzecim etapie zwłóknienia wątroby średnia wartość elastyczności narządu wynosi 9,6-12,5 kPa. Metoda badawcza ma swoje wady i zalety.
- Alternatywna biopsja nakłucia wątroby.
- Bezbolesność
- Nieinwazyjne, a zatem brak powikłań po zabiegu.
- Szybkie badania w ciągu 5-10 minut. Wynik jest wydawany natychmiast, bez czekania.
- Jedyna opcja diagnostyczna dla trudnych technicznie opcji biopsji.
- Dokładność wyniku jest równa badaniu morfologicznemu.
- Podczas zabiegu objętość tkanki wątroby ma 1 cm średnicy i 4 cm długości, a podczas biopsji nakłucia objętość jest 100 razy mniejsza, dlatego elastografia jest bardziej obiektywną metodą diagnostyczną.
- Brak czynnika ludzkiego w ocenie wyników.
- Nie potrzebujesz specjalnego szkolenia przed badaniem.
- Możliwe jest prowadzenie dynamicznego monitoringu, oceniającego skuteczność leczenia.
- Cena jest mniejsza niż w przypadku biopsji nakłuwanej.
- Słaba informacyjność w diagnostyce wczesnych stadiów zwłóknienia wątroby.
- Trudności w diagnozowaniu osób z nadwagą.
- Obecność rozrusznika serca.
- Intensywny wodobrzusze.
- Ciąża
Leczenie
Obecnie praktykujący nie ma wielu sposobów na zawieszenie aktywności procesu zwłóknienia w wątrobie.
Opracowano kilka technik spowalniających wymianę komórek wątroby.
- Terapia przeciwwirusowa jest etiologiczną metodą leczenia mającą na celu wyeliminowanie głównej przyczyny powodującej zwłóknieniowe zwyrodnienie wątroby.
- Hamowanie aktywacji komórek gwiaździstych wątroby.
- Terapia przeciwzapalna
- Stymulacja fibrolizy. Technika mająca na celu zmniejszenie zawartości białka w macierzy zewnątrzkomórkowej wątroby.
Podstawą terapii przeciwwirusowej jest stosowanie interferonów, które leczą zapalenie wątroby. Aby zmniejszyć obciążenie wątroby, zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu i spożycie tłustych potraw. Ponadto wiele sterydów anabolicznych, które powinny zostać porzucone na okres leczenia wirusowego zapalenia wątroby, może mieć negatywny wpływ na wątrobę.
Hamowanie komórek gwiaździstych wątroby. Istotą terapii jest stosowanie leków blokujących transformację PZK w miofibroblasty. W tym celu przepisywane są leki przeciwutleniające. Najbardziej znanymi lekami są octan tokoferolu i kwas askorbinowy. W ich działaniu reaktywne formy tlenu są wykorzystywane w wątrobie. W leczeniu aktywnie stosowane są glikokortykosteroidy, D-penicylamina i interferony.
Zwłóknienie wątroby stopnia 3 jest ciężkim stanem patologicznym, który może znacząco obniżyć jakość życia pacjenta.
Procesy fibrolityczne można aktywować za pomocą mechanizmów zapewniających degradację białek macierzy zewnątrzkomórkowej. Alkaloidy, kolchicyna i prostaglandyny E mają podobne właściwości, niestety, przy długotrwałym stosowaniu alkaloidy mogą prowadzić do ciężkiego zatrucia. Z tego powodu nie są używane w szerokiej praktyce.
Teoretycznie prostoglandyny E mają ogromny potencjał pod względem fibrolizy białek. Jednak ze względu na swoje właściwości biochemiczne, PGE nie może pozostać w organizmie przez długi czas i wpływać na ogniska tkanki łącznej wątroby. W tej chwili wielkie nadzieje wiążą się z cytokinami. Naukowcy uważają, że cytokiny z rodziny transformujących czynników wzrostu są przyszłością terapii fibrolitycznej.
W arsenale lekarzy istnieje wiele metod diagnostycznych, które pozwalają na szybkie wykrycie uszkodzenia miąższu wątroby i zapobiegają dalszemu postępowi choroby.
Jak leczyć stopień 2 zwłóknienia wątroby?
Pierwsze stadium zwłóknienia staje się zwłóknieniem wątroby stopnia 2 i zajmuje około czterech lat. Już w początkowych stadiach choroby umiera duża liczba hepatocytów, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie wątroby i działanie głównych funkcji narządu.
Powody
Obecnie eksperci identyfikują wiele różnych przyczyn zwłóknienia. Często choroba występuje ze względu na słabą dziedziczność lub obecność wad wrodzonych, a także po długotrwałym lub niekontrolowanym spożyciu niektórych leków, alkoholu lub w wyniku zatrucia substancjami toksycznymi.
Główne przyczyny pojawienia się zwłóknienia drugiego etapu:
- wirusowe zapalenie wątroby (B, C, D), któremu towarzyszy wystąpienie ostrego zapalenia;
- różne infekcje wirusowe w postaci ostrej i przewlekłej (mononukleoza zakaźna);
- zakażenie wirusem cytomegalii (rodzaj opryszczki);
- przedłużone (ponad osiem lat) spożycie alkoholu;
- ostre osłabienie układu odpornościowego;
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby, gdy organizm niezależnie niszczy zdrowe komórki wątroby;
- odchylenie w funkcjonowaniu dróg żółciowych;
- obecność choroby kamicy żółciowej;
- rozwój toksycznego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy uszkodzenie wątroby z różnymi truciznami, substancjami itp.;
- stosowanie niektórych leków (stosowanych w leczeniu nowotworów, reumatyzmu itp.);
- zastój żylny w naczyniach wątrobowych.
To ważne! Obecność nadwagi, cukrzycy, brak podstawowych składników odżywczych może powodować zwłóknienie.
Objawy i rokowanie
Objawy zwłóknienia wątroby mogą pojawić się pięć lat po rozpoczęciu procesu patologicznego. Często choroba jest już w stadium 2 choroby towarzyszy:
- zwiększenie rozmiaru ciała;
- małopłytkowość;
- krwawienie z przełyku;
- powiększona śledziona.
Zwłóknienie, które ogranicza normalne funkcjonowanie wątroby, często powoduje marskość, a także występowanie niewydolności wątroby, nadciśnienia wrotnego. Ten etap nie może być leczony i wymaga przeszczepu wątroby. Pierwszy i drugi etap często przebiegają bez objawów. Dlatego na tym etapie choroba jest trudna do zdiagnozowania. Drugiemu etapowi może towarzyszyć stan zapalny i powiększenie śledziony. Zmniejsza to liczbę krwinek (leukocytów, płytek krwi), co powoduje niedokrwistość, niedokrwistość. Tkanka wątroby jest znacząco zmieniona.
To ważne! Po rozpoczęciu terapii we właściwym czasie w drugim etapie, rokowanie powrotu do zdrowia jest korzystne.
Tempo progresji zależy od ciężkości procesów zapalnych w wątrobie. Dalszy rozwój choroby (stadium 3 i 4) może powodować marskość, występowanie żylaków tego narządu, krwotok, tworzenie się blizn.
Rokowanie zwłóknienia drugiego stopnia zależy nie tylko od indywidualnej podatności organizmu na leczenie, ale także od normalizacji stylu życia i diety.
Formularze
Na podstawie stopnia rozpowszechnienia i lokalizacji procesu patologicznego można wyróżnić kilka głównych form przebiegu choroby:
- żylny - skupienie znajduje się w centralnej części ciała;
- zapalenie okołokomórkowe koncentruje się głównie wokół hepatocytów;
- przegroda - obecność dużych rozmiarów obszarów martwiczych, tworzenie dużej liczby włóknistych przegród;
- periductal - charakteryzuje się stale rozszerzającą się tkanką łączną, zlokalizowaną wokół kanałów żółciowych;
- postać mieszana - najczęstszy wariant zwłóknienia, który obejmuje wszystkie opisane powyżej objawy.
Tempo rozwoju zwłóknienia od początkowego do ostatniego etapu zależy głównie od rodzaju patologii.
- Postać bez marskości może rozwinąć się w różnych ciężkich chorobach zakaźnych. W tym samym czasie może nastąpić zmiana sklerotyczna, zakrzepica w naczyniach wątrobowych. Ta patologia często staje się wynikiem nadmiernego spożycia alkoholu, obecności różnego rodzaju zapalenia wątroby, narażenia na substancje toksyczne, niekontrolowanego używania narkotyków.
- Postać okołowierzchołkowa jest uzupełniana przez nadciśnienie przepocone i charakteryzuje się zwiększonym nasileniem. Choroba rozpoczyna zmiany pasożytnicze, które występują przez zanieczyszczoną wodę. Ta forma jest niebezpieczna z poważnymi komplikacjami, gdy hełm wchodzi do ludzkiego ciała.
Diagnostyka
Jak wspomniano powyżej, choroba w stadiach 2 jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ najczęściej zwłóknieniu na tym etapie nie towarzyszą znaczące problemy w funkcjonowaniu całego organizmu. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero po kilku latach w procesie powolnego rozwoju patologii. Aby ustalić stopień zwłóknienia, specjaliści opracowali różne metody:
- przeprowadzenie specjalnego badania krwi w celu określenia liczby określonych markerów;
- analiza moczu;
- badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
- metoda radionuklidowa do badania wątroby (skanowanie za pomocą wskaźników radioaktywnych);
- biopsja.
Biopsja jest najbardziej skutecznym i pouczającym sposobem diagnozowania zwłóknienia - pozwala na ustalenie nie tylko obecności choroby, ale także określenie jej stadium. Specjalna igła usuwa kawałek tkanki z zaatakowanego narządu, do którego dodaje się specjalny barwnik. Po czym próbka jest badana pod mikroskopem. Ta metoda diagnostyczna pozwala śledzić stopień rozwoju nieprawidłowości włóknistych.
To ważne! Eksperci zalecają biopsję co najmniej raz na trzy lata. Pozwoli to na śledzenie dynamiki rozwoju choroby i terminowe dostosowanie terapii.
Leczenie
Przy pierwszych objawach i podejrzeniu obecności zwłóknienia konieczne jest zebranie pełnej historii, aby wyjaśnić obecność dziedzicznych chorób wątroby. Wcześniej zakładano, że proces zastępowania zdrowej tkanki włóknistej jest nieodwracalny, ale badania w ostatnich latach świadczą o możliwości przeciwnej z odpowiednią terapią.
Leczenie zwłóknienia drugiego stopnia powinno opierać się na zintegrowanym podejściu, wpływającym na konsekwencje choroby i przyczynę procesu patologicznego. Nie sposób powiedzieć, jak leczyć drugi etap. Istnieje jednak ogólna zasada leczenia składająca się z trzech faz: eliminacja przyczyny, leczenie zmian patologicznych, zmniejszenie nasilenia objawów towarzyszących.
Rozwiązanie
Jeśli specjalistom udało się ustalić przyczynę choroby, konieczne jest rozpoczęcie leczenia zwłóknienia drugiego stopnia za pomocą terapii etiotropowej.
- W przypadku nadużywania alkoholu należy pozbyć się uzależnienia od alkoholu. Stosowanie innych metod terapii jest bez znaczenia, jeśli przyczyna nie zostanie wyeliminowana.
- W przypadku zapalenia wątroby wywołanego przez wirus stosuje się preparaty interferonu (Viferon), które eliminują zakażenie i działają immunomodulująco.
- Jeśli przyczyną było zażywanie narkotyków lub zatrucie toksyczne, należy zatrzymać zatrucie i odtruć.
- Kiedy pojawia się zaburzenie autoimmunologiczne, leczenie rozpoczyna się od zastosowania leków kortykosteroidowych (Prednizolon), które pomagają zmniejszyć stan zapalny, jak również leków immunosupresyjnych, które zmniejszają aktywność immunoglobulin atakujących zdrowe komórki (Azathioprine).
Terapia zmian patologicznych
Gdy inne przewlekłe lub ostre choroby różnych narządów i układów stają się przyczyną zwłóknienia drugiego stopnia, wówczas terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie zmian patologicznych w organizmie.
- Terapia procesów zastoinowych w drogach żółciowych. W tym celu stosuje się leki żółciopędne (Allohol, Oxaphenamide), leki przeciwskurczowe, jeśli nie ma żadnych konkrementów (No-shpa, Drotaverin).
- Leczenie nadciśnienia wrotnego. W tym celu należy stosować leki moczopędne (Furosemid), które pomogą usunąć nadmiar płynu z jamy brzusznej.
- Oczyszczanie organizmu z substancji toksycznych, usuwanie nadmiaru miedzi, które mogą gromadzić się w zaburzeniach metabolizmu wątrobowego.
- Aby przywrócić uszkodzone i chronić komórki wątroby (hepatocyty), stosuje się hepatoprotektory (Ursohol, Essentiale).
Zmniejszenie nasilenia objawów towarzyszących
Odchyleniom w wątrobie nawet w drugim etapie najczęściej towarzyszą różne objawy.
- Aby wyeliminować wysypki skórne, stosowano leki przeciwhistaminowe (Loratadin, Suprastin).
- Często zwłóknieniu wątroby towarzyszą stany depresyjne. W takim przypadku zaleca się stosowanie leków przeciwdepresyjnych (Neweloong, Paxil).
- W przypadku współistnienia objawów bólowych stosuje się na przykład ból głowy, środki przeciwbólowe (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
- W obecności szybkiego zmęczenia, spokoju i odpoczynku pokazano zrównoważoną dietę i przyjmowanie kompleksów witaminowych (Duovit, Vitrum).
Ostatnie badania wykazały, że stan zapalny w tkance łącznej wątroby jest odwracalny, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczyna się nie później niż w drugim etapie choroby i można go wyleczyć terapeutycznie. Nowoczesny rynek farmaceutyczny oferuje specjalne leki przeciwwłóknieniowe, które mogą powstrzymać gromadzenie się komórek włóknistych i tworzenie tkanki włóknistej. Jednak skuteczność i bezpieczeństwo tych leków wciąż nie są udowodnione.
Tradycyjna medycyna
Jeśli leczysz zwłóknienie wątroby w kompleksie, w tym przypadku terapia tradycyjną medycyną jest pokazywana wraz z leczeniem lekami. Wskazane jest również leczenie nielekowe w okresie remisji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu. Zastosuj następujące metody leczenia:
Aby poprawić odpływ żółci i wzmocnić układ odpornościowy stosuje się nalewkę wykonaną z mielonych nasion ostropestu. To narzędzie ma działanie hepatoprotekcyjne. Aby zahamować wzrost tkanek włóknistych, stosuje się nalewkę białej Potentilli. Aby to zrobić, dziesięć gramów korzeni suchej trawy zmieszanej ze stu mililitrami wódki pozostawiono do zaparzenia przez trzydzieści dni. Po tym narzędziu stosuje się dwa razy dziennie, dwadzieścia do trzydziestu kropli, popijając wodą.
To ważne! Nie zaleca się stosowania nalewek zawierających alkohol w leczeniu zwłóknienia wątroby, gdy choroba jest spowodowana alkoholowym zapaleniem wątroby.
Efekty cholerytyczne i immunomodulacyjne można uzyskać stosując biodrowe buliony.
Aby przygotować bulion, owoce są nalewane gorącą wodą i podawane w termosie przez noc. Zastosuj kilka łyżek stołowych trzy razy dziennie. Aby uzyskać efekt żółciopędny, użyj wywaru z jedwabiu kukurydzianego. To narzędzie ma działanie przeciwzapalne, wykazane w patologicznej stagnacji żółci. Rosół przyczynia się do rozpuszczania kamieni. Oliwa z oliwek ma również działanie żółciopędne. Szczególnie skuteczne jest stosowanie oleju w połączeniu z miodem, mieszając składniki w równych częściach. Należy rozumieć, że ten rodzaj oczyszczania nie wpływa na proces bliznowacenia w wątrobie, ponieważ pomaga wyeliminować związane z tym objawy.
Komplikacje
W przypadku braku terminowego leczenia zwłóknienie drugiego stopnia może prowadzić do powstania poważnych powikłań i negatywnych konsekwencji.
- Powikłanie zwłóknienia i przejście od wczesnych stadiów choroby do późniejszego rozwoju marskości wątroby.
- Nagromadzenie dużych ilości płynu i rozwój stanu zapalnego w jamie brzusznej.
- Znaczne poszerzenie przełyku, krwawienie żylne.
- Zaburzenia świadomości, którym towarzyszą zaburzenia mięśni.
- Rozwój nowotworów wątroby (raki).
- Ciężka niewydolność nerek.
- Rozwój chorób narządów dotkniętych występowaniem nieprawidłowości w wątrobie (nieprawidłowości w pracy żołądka, jelit, niedokrwistości, niepłodności).
Wniosek
Choroba może zostać pokonana tylko przez wykwalifikowanych specjalistów, którzy pomogą ustalić przyczynę zwłóknienia i zalecą skuteczne leczenie, nie pozwalając na rozwój choroby do późniejszych etapów. Występowanie zwłóknienia wątroby drugiego stopnia jest bodźcem dla osoby do ponownego rozważenia swojego stylu życia. Pacjent powinien porzucić złe nawyki, pić alkohol, palić, smażyć i palić.
- regularne ćwiczenia;
- minimalizacja stresujących sytuacji;
- dobry odpoczynek;
- zdrowe odżywianie; wykluczenie napojów alkoholowych.
Jaki jest genotyp zapalenia wątroby typu C i jak go leczyć?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wątroby wywoływaną przez wirusa HCV z rodziny Flaviviridae. Lekarze znają 6 powszechnych genotypów tej choroby, ale genotyp 2 wirusa zapalenia wątroby typu C uważa się za najbardziej wrażliwy na terapię medyczną niż inne rodzaje choroby.
Z pewnością większość ludzi słyszała o tej chorobie, ale niewielu wie, jak ta infekcja występuje. Sposoby zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C we wszystkich genotypach przechodzą przez krew, to znaczy zakażenie jest możliwe poprzez seks, poprzez instrumenty medyczne i przez wstrzyknięcie za pomocą strzykawki. Możliwe jest zakażenie przez rany na skórze ciała.
Grupa ryzyka obejmuje:
- ludzie, którzy używają narkotyków przez strzykawkę;
- osoby, które otrzymały transfuzje krwi;
- HIV pozytywny;
- dzieci urodzone przez kobietę z tą chorobą;
- Osoby, które uprawiały seks bez zabezpieczenia z zarażonym partnerem.
Drugi genotyp zapalenia wątroby typu C jest jednym z najczęstszych w Europie, wraz z 1 i 3 genotypami.
Zawiera 2 genotypy wirusa
2 Genotyp zapalenia wątroby typu C jest podtypem wirusowego zapalenia wątroby typu C, które wpływa na wątrobę dłużej. Niestety, nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jeśli osoba z tą chorobą również zostanie zakażona wirusowym zapaleniem wątroby typu A i B, choroba prawdopodobnie przekształci się w ciężką postać, ale tylko wtedy, gdy pacjent nie zostanie zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B. Dlatego Aby uniknąć epidemii i zwiększonej śmiertelności, przeprowadza się obowiązkowe szczepienia immunologiczne przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A i B.
Ten podgatunek ma pewne cechy procesu rozwoju:
- Genotyp 2 jest rzadki, zajmuje trzecie miejsce po trzecim i pierwszym genotypie.
- Ma szybki rozwój.
- W tej chorobie prawdopodobieństwo rozwoju raka wątroby jest minimalne.
- Choroba może być bezobjawowa lub aktywna. Wraz z aktywnym rozwojem choroby możliwe jest wczesne leczenie, co jest bardzo pozytywnie odzwierciedlone w przebiegu terapii.
- Leczenie genotypu zapalenia wątroby typu C w większości przypadków jest zakończone pomyślnie, a liczba nawrotów po wyzdrowieniu jest minimalna.
Lekarze uważają, że około 20% właścicieli wirusa zapalenia wątroby jest w stanie samodzielnie przezwyciężyć chorobę, ale pozostałe 80% jest narażonych na przewlekłą postać choroby.
Cechy charakterystyczne
Wirus zapalenia wątroby typu C drugiego genotypu jest straszny, ponieważ może się rozwijać bezobjawowo przez długi czas. W związku z tym ważne jest, aby znać objawy tej choroby i okresowo przechodzić testy kliniczne w celu określenia zakażenia.
Objawy tej choroby są widoczne podczas fazy aktywnej, ale często pozostają ignorowane, ponieważ są podobne do objawów przeziębienia, które ludzie przyzwyczaili się leczyć samodzielnie. Obserwuje się następujące objawy:
- ból głowy, osłabienie, senność;
- temperatura ciała 37–37,9 ° C;
- niestrawność (nudności, wymioty), brak apetytu;
- ból w wątrobie (prawa strona);
- skóra staje się żółtawa;
- wysypka alergiczna.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 2 może również manifestować się zapalenie stawów (reumatyczne) lub inne nieprawidłowości w pracy organizmu, związane z osłabionym układem odpornościowym. Jeśli objawy te zostaną zaobserwowane, bóle stawów łączą się, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i upewnienie się, że dokonano analizy na obecność podstępnego wirusa.
Leczenie i diagnoza
Leczenie zapalenia wątroby zajmuje dużo czasu. Często czas trwania terapii wynosi 12-24 tygodnie. Proces terapeutyczny nie rozpoczyna się bez pełnego badania osoby i klinicznego potwierdzenia diagnozy. W tym celu przeprowadza się testy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C i jego genotypu.
Równolegle przeprowadzana jest ocena stanu całego organizmu, narządy jamy brzusznej są badane na obecność patologii. Uzyskanie pełnej oceny ciała chorego pozwoli na śledzenie dynamiki w trakcie leczenia.
Ekspertami w leczeniu tej choroby są lekarze chorób zakaźnych i hepatolodzy. W przypadku braku ostrych objawów choroby przepisywany jest schemat leczenia zapalenia wątroby, który umożliwi pacjentowi poddanie się terapii w domu. We wszystkich innych przypadkach, aby zapobiec krytycznej sytuacji, leczenie odbywa się w specjalnej szpitalnej placówce medycznej.
Sukces terapii zależy od strategii leczenia. Wybrany schemat leczenia zapalenia wątroby typu C zależy od wielu czynników (genotyp, stan wątroby itp.). Najczęściej terapia obejmuje stosowanie leków przeciwwirusowych (interferon, rybawiryna itp.). Ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że lekarz dokonuje wszystkich wizyt w całości indywidualnie, biorąc pod uwagę możliwe leki i dawki dla każdego przypadku klinicznego.
Ponadto, aby zapobiec reakcjom alergicznym na leki immunomodulujące, przepisywane są leki przeciwhistaminowe.
Obecnie terapie rozwijają się w wyraźnym tempie. Istnieją leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim (Sofosbuwir i Daklataswir), są bardziej skuteczne, bezpieczniejsze i skracają czas leczenia.
Ważną częścią leczenia jest prawidłowe odżywianie na specjalnej diecie. Żywność nie powinna obciążać wątroby i układu pokarmowego, pacjentowi surowo zabrania się picia alkoholu, pikantnych, wędzonych, marynowanych produktów spożywczych i konserw. Posiłek w ciągu dnia dzieli się na kilka etapów - najlepiej 5-6 razy. Nie można się przejadać, więc porcje powinny być małe. Dzięki dokładnemu i bezbłędnemu przestrzeganiu zaleceń lekarskich możliwe będzie sporządzenie prognozy całkowitego wyleczenia choroby.
Jak uniknąć infekcji
Wiadomo, że około 80% genotypów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C z powodzeniem leczy się za pomocą terapii interferonem i do 100% za pomocą bezpośrednich leków przeciwwirusowych. Ale te procenty wyleczenia mogą być wyższe, jeśli przeprowadzane są wtórne środki zapobiegawcze. Zapobieganie wtórne jest przewidziane dla osób, które już mają wirusowe zapalenie wątroby typu C. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, a także regularne badanie wątroby w celu wczesnego rozpoznania rozwoju patologii tego narządu.
W przypadku prewencji pierwotnej konieczne jest:
- przestrzegać zasad higieny (regularnie myć ręce wodą z mydłem);
- ostrożne obchodzenie się z instrumentami medycznymi i wszelkimi ostrymi przedmiotami;
- edukacja publiczna na temat niebezpieczeństwa choroby i jej konsekwencji;
- do dezynfekcji ostrych i tnących przedmiotów w salonach kosmetycznych i salonach fryzjerskich;
- dokładnie sprawdzić oddaną krew pod kątem zakażenia;
- edukacja publiczna na temat stosowania środków antykoncepcyjnych typu barierowego (prezerwatyw).
Metody zapobiegania najczęściej składają się z osób świadomych możliwych sposobów zakażenia i metod ochrony przed chorobą.
Dlatego głównym celem wielu ludzi jest samo życie. Aby uczynić go tak długim i zdrowym, jak to tylko możliwe, musisz słuchać swojego ciała i nie ignorować nawet lekkiego pogorszenia stanu zdrowia. A jeśli istnieje podejrzenie obecności genotypu zapalenia wątroby typu C, nie rozpaczaj, ponieważ ta choroba jest uleczalna, jeśli leczenie zbliża się odpowiedzialnie i umiejętnie.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.
Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.
Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.
Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C
Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.
Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.
W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.
Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:
- osoby nadużywające alkoholu.
- osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
- Osoby zakażone HIV.
- osoby starsze i dzieci.
Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.
Objawy zapalenia wątroby typu C
W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.
Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.
Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.
Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn
Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.
Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.
Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..
Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.
W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.
Formularze
Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:
Na czas trwania przepływu.
- Ostre (do 3 miesięcy).
- Przewlekły (ponad 3 miesiące).
- Chroniczna (ponad 6 miesięcy).
- Odzyskiwanie.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy.
Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.
Etapy
Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.
- Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
- Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
- Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.
Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.
Genotypy wirusa
Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.
W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.
Diagnoza zapalenia wątroby
Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).
Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.
Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?
Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.
Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.
Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.
Leczenie zapalenia wątroby typu C.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.
- Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
- Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.
Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.
Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.
W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.
Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.
Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.
Nowość w leczeniu zapalenia wątroby
Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.
Fazy I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.
Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.
Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.
Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej
Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.
Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.
Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.
Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone
Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.
Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:
- u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
- 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
- 10% zakażonych ma 31–40 lat;
- 37% przypadków ma 41–50 lat;
- 63% zakażonych ma ponad 50 lat.
Ponadto większość badań wykazała, że rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.