Genotyp 4 wirusa zapalenia wątroby typu C nie jest łatwy do leczenia. Podczas przepisywania schematów opartych na interferonie częstość utrzymującej się odpowiedzi wirusowej waha się od 70% do 29%.
Wprowadzenie nowych leków przeciwwirusowych bezpośrednio do praktyki medycznej może znacznie zwiększyć szanse powodzenia.
Szczegółowe zalecenia dotyczące stosowania DAA zostały określone przez Europejskie Stowarzyszenie Badań nad wątrobą w 2016 roku. W odniesieniu do wirusa tego genotypu 6 schematów uznano za skuteczne, w oparciu o Sofosbuwir.
Połączenie tego leku z przedstawicielami innych grup leków przeciwwirusowych pozwala liczyć na SVR w prawie 95-100% przypadków. Z reguły ma stosować kombinację Sofosbuwiru z jednym lub kilkoma preparatami.
Dzienna dawka jest zawarta w jednej tabletce i przyjmowana raz na dobę. To prawda, że czasem może zaistnieć potrzeba wzmocnienia schematu rybawiryną. Istnieją do tego oddzielne wskazania i stany.
Zalecenia EASL pozwalają na wykorzystanie systemów poprzedniej generacji opartych na pegylowanych interferonach. Taka potrzeba powstaje w przypadku nietolerancji na połączone leki.
Zalecenia uwzględniają doświadczenie poprzedniego leczenia:
Genotyp VHC 4, wcześniej nieleczeni pacjenci
Tacy pacjenci mogą być mianowani:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / Rytonawir przez 12 tygodni z podłączeniem rybawiryny.
- Grazoprewir / Elbaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Simeprewir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 4, niepowodzenie przed leczeniem
Jeśli poprzednie kursy terapii opartej na peg-interferonie nie były skuteczne, DAA stosuje się w następujący sposób:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / Rytonawir przez 12 tygodni z podłączeniem rybawiryny.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Simeprevir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
Przemysł farmaceutyczny oferuje gotowe produkty kombinowane, które wymagają jednorazowego użycia jednej tabletki dziennie.
Należy zachować ostrożność, jeśli pacjent ma niewydolność nerek. U takich pacjentów należy zachować ostrożność przepisując schemat 3D (3 DAA - 3 DAA - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir).
Leczenie marskości wątroby
W miarę postępu genotypu wirusa rozwój zwłóknienia w tkance wątroby może prowadzić do marskości. Zalecenia EASL z 2016 r. Przewidują ten scenariusz.
Genotyp VHC 4, wyrównana marskość wątroby, wcześniej nieleczeni pacjenci
Bezpieczeństwo czynności funkcjonalnej wątroby umożliwia stosowanie standardowych schematów:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / Rytonawir przez 12 tygodni z podłączeniem rybawiryny.
- Grazoprewir / Elbaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Simeprewir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 4, niepowodzenie leczenia wyrównanej marskości
Zdarza się, że wstępne leczenie interferonami nie powiodło się. Następnie mianowany:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / Rytonawir przez 12 tygodni z podłączeniem rybawiryny.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Simeprevir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
Dawkowanie leków dla tych pacjentów nie powinno być zmieniane. Gdy wystąpią objawy dekompensacji marskości, konieczne jest wybranie indywidualnego schematu leczenia. Jeśli na tym tle rozwinęła się niedokrwistość, należy zrezygnować z rybawiryny.
Współzakażenie HCV i HIV
Uważa się, że standardowe schematy DAA nie powinny być zmieniane podczas koinfekcji.
Genotyp VHC 4, wcześniej nieleczeni pacjenci
Tacy pacjenci mogą być mianowani:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / Rytonawir przez 12 tygodni z podłączeniem rybawiryny.
- Grazoprewir / Elbaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Simeprewir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 4, niepowodzenie przed leczeniem
Jeśli poprzednie kursy terapii opartej na peg-interferonie nie były skuteczne, DAA stosuje się w następujący sposób:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / Rytonawir przez 12 tygodni z podłączeniem rybawiryny.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Simeprevir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że niektóre leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio mogą nie być dobrze połączone z użyciem HAART. Dlatego może być konieczne dostosowanie standardowej dawki podczas stosowania:
- Sofosbuwir + Ledipaswir i Tenofowir, Efawirenz, lek złożony Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtrycytabina / fumaran tenofowiru dizoproksylu).
- Sofosbuwir + Velpataswir i Tenofowir, Stribild.
- Ombitaswir + paritaprewir + rytonawir / dasabuwir i rylpiwiryna, atazanawir, darunawir.
- Daklataswir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtrycytabina / alofenamid tenofowiru).
Kategorycznie niemożliwe jest jednoczesne użycie takich kombinacji:
- Sofosbuwir + welpataswir i efawireny, etrawiryna, newirapina.
- Ombitaswir + Paritaprewir + Rytonawir / Dasabuwir i Efawirenz, Etrawiryna, Newirapina, Lopinawir („Aluvia”), „Stribild”, „Genvoy”.
- Grazoprewir + elbaswir i efawirenz, etrawiryna, newirapina, atazanawir, lopinawir, darunawir, stribild, genvoya.
- Simeprewir i Efawirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinawir, Darunawir, „Stribild”, „Genvoy”.
Nieprzestrzeganie tych zaleceń z reguły prowadzi do poważnych zaburzeń zdrowia.
Z negatywną odpowiedzią na wcześniejsze leczenie
Skuteczność bezpośrednich leków przeciwwirusowych jest bardzo wysoka. Jednak SVR nie zawsze jest możliwe. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie alternatywnych schematów leczenia.
- Opcja wstępnego schematu: monofiryna Sofofusvira lub w połączeniu z rybawiryną lub pegylowanym interferonem α. Nowy schemat może wyglądać następująco:
- 12 tygodni Sofosbuwir + Ledipaswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Velpataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Ombitaswir + Paritaprewir + Pitonawir i Dasabuvir (24 w przypadku zwłóknienia F3-F4).
- 12 tygodni Grazoprewir + Elbaswir z rybawiryną, jeśli VN jest mniejsze niż 800000 (24 tygodnie ze zwłóknieniem F3-F4 i VN ponad 800000).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Daklataswir z rybawiryną. (24 tygodnie ze zwłóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Simeprewir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- Opcja wstępnego programu: Sofosbuvir + Simeprevir. Nowy schemat może wyglądać następująco:
- 12 tygodni Sofosbuwir + Ledipaswir z rybawiryną (24 w przypadku zwłóknienia F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Velpataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Daklataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- Schematy z użyciem inhibitorów NS5A (ledipaswir, velpataswir, ombitaswir, elbaswir, daklataswir). Takie powtarzające się schematy są oferowane:
- 12 tygodni Sofosbuwir + Ombitaswir + Paritaprewir / Rytonawir z Rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Grazoprewir / Elbaswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Daklataswir + Simeprewir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
Aby ustawić stopień zwłóknienia, zaleca się stosowanie technik nieinwazyjnych.
Genotypy zapalenia wątroby typu C
Każdego roku, wirus zapalenia wątroby typu C, odkryty w 1989 roku, odbiera życie milionom ludzi na naszej planecie. Dziś ten niezwykle podstępny i niebezpieczny wirus znajduje się na równi z chorobami, takimi jak AIDS, syfilis i rak. I chociaż współczesna medycyna osiągnęła znaczący sukces w badaniu wirusa, jego etymologii i transmisji, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie została jeszcze opracowana, a leczenie tej choroby jest bardzo trudne i kosztowne.
Czynnikiem sprawczym jednej z najgorszych chorób na świecie jest wirus HCV, który charakteryzuje się dużą zmiennością i zdolnością do mutacji. Niewielu ludzi wie, że czynnikiem sprawczym HCV jest cały kompleks wirusów, które są klasyfikowane według różnych cech.
Pomimo faktu, że 11 genotypów zapalenia wątroby typu C zostało już odkrytych we współczesnej medycynie, Światowa Organizacja Zdrowia rozpoznaje tylko 6 głównych szczepów.
Jakie są genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C?
Genotypy to typy wirusów, które różnią się od siebie zestawem genów. Mogą mieć swoje podtypy (quasi-typy), które ze względu na swój niestabilny materiał genetyczny stale się mutują i zmieniają.
Genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C są zwykle oznaczane liczbami od 1 do 6, są nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie i mają dużą liczbę podtypów.
Według statystyk uzyskanych przez WHO z całego świata, genotypy 1-3 były rejestrowane we wszystkich częściach naszej planety, podczas gdy genotyp 4 był najbardziej rozpowszechniony w Ameryce Północnej, a genotyp 6 w Afryce Południowej.
Co ciekawe, w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania poziomu dystrybucji genotypu 2 i obniżania poziomu quasi-typu 1c.
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
W około 9% przypadków rozpoznaje się więcej niż jeden rodzaj wirusa HCV we krwi pacjentów. W tym przypadku mówią o mieszanym genotypie zapalenia wątroby typu C.
Genotyp 1
Genotyp 1 ma podtypy a, b, c. Znajduje się na całym świecie, jednak otrzymał specjalną dystrybucję w krajach byłego ZSRR.
W Rosji, na Ukrainie i Białorusi podtypy 1a i 1b są najbardziej rozpowszechnione.
Wśród wszystkich podgatunków najstraszniejszy jest 1b, ponieważ w 90% przypadków zmienia się w postać przewlekłą, która grozi licznymi komplikacjami.
Jak dowodzi praktyka medyczna, stosowanie interferonu z rybawiryną jest prawdopodobnie jedynym skutecznym leczeniem. Według statystyk skuteczność tego schematu leczenia pozwala osiągnąć pozytywny wynik w 50% przypadków. Jednocześnie czas leczenia quasi-typów 1a i 1b wynosi co najmniej 48 tygodni.
Sukces terapii zależy od takich czynników:
- Czas trwania choroby. Dla pacjentów w wieku powyżej pięciu lat rokowanie jest rozczarowujące. W tym przypadku leczenie farmakologiczne jest bardzo trudne, a jego czas trwania znacznie się wydłuża.
- Ilość wirusa we krwi. Im mniejsze obciążenie wirusem ludzkiego ciała, tym skuteczniejsza terapia.
- Szacunek dla właściwego stylu życia. Odmowa alkoholu i innych złych nawyków, a także przestrzeganie prawidłowego odżywiania i diety znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.
Genotyp 2
Ma podtypy a, b, c. Jest rozpowszechniony na całym świecie, jednak w przeciwieństwie do innych genotypów, jest znacznie mniej powszechny, charakteryzuje się niskim obciążeniem wirusowym i wolnym procesem zapalnym. W przypadku rozpoznania zapalenia wątroby typu C powikłania genotypu 2 występują bardzo rzadko, a powrót do zdrowia następuje w 90% przypadków. Dlatego często nazywa się go „delikatnym”.
Leczenie przeprowadza się za pomocą połączonego odbioru interferonu i rybawiryny. Ponadto skuteczność terapii obserwuje się w przypadku stosowania leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym - Sofosbuwir, Daklataswir, Ledipaswir.
Genotyp 3
Ma podtypy aib. Występuje na całym świecie, ale jest najbardziej rozpowszechniony na terytorium krajów byłego ZSRR. Odnotowano również wiele przypadków infekcji w Australii i Azji Południowej.
Genotyp 3 wirusa zapalenia wątroby typu C można leczyć lekami przeciwwirusowymi nowej generacji. Badania pokazują, że najbardziej skuteczne jest stosowanie ryboflawiny w połączeniu z interferonem. Naukowcy zauważają również, że quasi-typ 3a dobrze reaguje na leczenie takimi lekami, jak Vero-Ribavirin i Interal.
Jeśli genotyp 3 zapalenia wątroby typu C nie jest leczony, mogą pojawić się niebezpieczne powikłania. Przede wszystkim mówimy o takich komplikacjach:
- Zwłóknienie wątroby. Według danych badawczych szwajcarskich naukowców zwłóknienie wątroby obserwuje się najczęściej u pacjentów z zapaleniem wątroby z quasi-typem 3a. I choć dziś nie ma leków, dzięki którym można całkowicie pokonać chorobę, w odpowiednim czasie leczenie patologicznych procesów w wątrobie może zostać zawieszone na wiele lat.
- Stłuszczenie. Zaobserwowano, że u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C o genotypie 3 stłuszczenie rozwija się w 70% przypadków.
Genotypy 4, 5, 6
Genotyp 4 ma największą liczbę quasi-typów (a, b, c, d, e, f, h, i, j) i najczęściej występuje w Afryce Północnej, głównie w Egipcie. Piąty i szósty genotyp ma tylko jeden quasi-typ - 5a i 6a. Co więcej, jeśli w Republice Południowej Afryki przeważa 5a, to 6a jest powszechne w Azji.
Genotypy 4, 5, 6 są słabo poznane, ale wiadomo, że infekcja następuje przez krew lub podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego.
Dlaczego muszę określić genotyp?
Oznaczanie genotypu (genotypowanie) jest jedną z najważniejszych analiz stosowanych do diagnozowania zapalenia wątroby typu C.
Główne zadania genotypowania to:
- określenie schematu leczenia, wybór leków, ich dawkowanie;
- przewidywanie przebiegu choroby i skuteczność wybranej terapii;
- przewidywanie czasu trwania leczenia.
Nowoczesne technologie medyczne umożliwiają określenie genotypu zapalenia wątroby typu C z maksymalną dokładnością, w tym celu wykorzystuje się wyniki badań krwi i osocza.
Najskuteczniejsze metody genotypowania zapalenia wątroby typu C w badaniu krwi i osocza pacjenta to:
- sekwencjonowanie bezpośrednie;
- reakcja łańcuchowa polimerazy;
- odwrotna hybrydyzacja z sondami na membranie.
Wielu pacjentów zadaje pytanie, gdzie przekazać analizę genotypu zapalenia wątroby typu C. Jeśli mówimy o powszechnych genotypach 1-3, dziś prawie wszystkie lokalne laboratoria przeprowadzają takie badania (Invitro, itp.). Jeśli genotyp HCV nie został rozpoznany i konieczne jest dodatkowe oddanie krwi dla określonych szczepów 4-6, badania prowadzone są w wyspecjalizowanych ośrodkach zlokalizowanych w dużych miastach.
Leczenie zapalenia wątroby typu C lekami indyjskimi
Na początku XXI wieku. medycyna dokonała ogromnego przełomu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Odkryto nowe analogi leków przeciwwirusowych - indyjskie leki generyczne, które mają bezpośredni wpływ na wirus HCV i przyczyniają się do całkowitego wyleczenia wirusa zapalenia wątroby typu C z prawie wszystkich genotypów. Wśród takich leków są MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.
Przeważnie recenzje indyjskich leków są pozytywne. To właśnie piszą na forach w Internecie.
Zatem określenie genotypu zapalenia wątroby typu C jest niezbędnym środkiem w leczeniu zapalenia wątroby typu C, ponieważ wybór metod leczenia, jego czas trwania i wynik zależą od wyników genotypowania.
Genotypy zapalenia wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wirusową, która ma tendencję do przewlekłego bezobjawowego postępu i objawia się procesami degeneracyjno-destrukcyjnymi w tkance wątroby. W późniejszych stadiach, przy braku leczenia lub w przebiegu złośliwym, objawia się marskością wątroby i objawami nasilającej się niewydolności wątroby.
Ta bezobjawowa lub ledwo zauważalna patologia może pozostać w ciele przez długi czas. Niektórzy ludzie żyją od lat nawet nie wiedząc o ich diagnozie, są niebezpiecznym źródłem infekcji.
Zapalenie wątroby jest dość powszechną chorobą i wielu ludzi umiera z tego powodu każdego roku. Skłonność wirusa do mutacji, jego duża zmienność, nie daje ciału możliwości samouzdrowienia. Ludzki układ odpornościowy nie jest w stanie dostosować się do szybkości jego zmian. W tym świetle badanie jego genotypów może pomóc w leczeniu - aby było bardziej skuteczne i racjonalne.
- Pozajelitowe (przez krew, niesterylne instrumenty): wstrzykiwanie leków przy użyciu zwykłej igły, łyżki i tak dalej. Procedury terapeutyczne, w tym hemodializa, transfuzje krwi, stomatologia, chirurgia i tak dalej. Piercing, tatuowanie, manicure, z zastrzeżeniem naruszenia metod sterylizacji i dezynfekcji instrumentów.
- Pionowo - od matki do dziecka podczas ciąży i porodu.
- Mechanizm kontaktowy - poprzez niezabezpieczony stosunek seksualny.
Wirus ten ma kilka szczepów (typów genetycznych), które są kodowane cyframi arabskimi (1, 2, 3 itd.). Istnieje tylko sześć genotypów, chociaż niektórzy naukowcy uważają za właściwe wyizolowanie 11 szczepów. W typach wyróżnia się podtypy (na przykład 1A i 1B), które można podzielić na quasi-gatunki.
Taka różnorodność tłumaczona jest niestabilnością materiału genetycznego, jego tendencją do spontanicznych mutacji. Mnożąc się, wirus często popełnia błędy w DNA. Zatem w ciele pacjenta cały czas pojawiają się nowe quasi-typy wirusa. Układ odpornościowy nie ma czasu na przystosowanie się do nich, co wyjaśnia wysoką częstotliwość przewlekłych zmian chorobowych i niemożność samoleczenia.
Oficjalnie obecnie izolowane są takie genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C:
- 1a, 1b, 1c;
- 2a, 2b, 2c, 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
- 5a;
- 6a.
Wśród naukowców jest opinia, że genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C mają różny wpływ na przebieg, leczenie i prognozowanie patologii. Ta opinia wymaga bardziej szczegółowych badań.
Zwyrodnienie tłuszczowe wątroby (stłuszczenie) charakteryzuje się zastąpieniem normalnego miąższu wątroby złogami tłuszczowymi. Takie powikłanie jest najczęściej wywoływane przez wirusy z grupy 3A i rzadko 1B. Ten drugi genotyp ma jednak negatywny wpływ na leczenie - korzystny wynik jest mało prawdopodobny.
Ze względu na tę różnorodność genomu, nawet po już przeniesionej i wyleczonej chorobie, nie powstaje silna odpowiedź immunologiczna, ponieważ za każdym razem, gdy wystąpi zakażenie z udziałem nowego typu quasi-.
Kup Sofosbuvir i Daclatasvir
Genotyp 4 WZW typu c
Jakie są genotypy zapalenia wątroby typu C?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest młodą chorobą porównawczą. Pierwsze wzmianki o chorobie pojawiły się pod koniec lat 80. ubiegłego wieku. Dzięki badaniom laboratoryjnym naukowcy odkryli wirusa, który jest uderzająco różny od wirusowego zapalenia wątroby typu A i B. Pierwszym nazwiskiem HCV nie było zapalenie wątroby typu A ani B. Genom choroby reprezentuje cząsteczka RNA (hcv rna jest oznaczeniem międzynarodowym).
Charakterystyczną cechą zapalenia wątroby typu C, która należy do rodziny flawiwirusów, jest jej wysoka zmienność genetyczna. W genomie zapalenia wątroby istnieją obszary, w których występują mutacje, które minimalizują szansę samoleczenia. W przestrzeni wokół nas krąży 6 rodzajów zapalenia wątroby, niektórzy naukowcy mówią o 11, które obejmują mniejsze grupy - podtypy i quasi-gatunki.
Wszystkie typy genotypów z opisem
Genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C różnią się pod względem wrażliwości na leczenie, aktywności namnażania wirionów, przebiegu choroby i liczby zgonów hepatocytów. Oprócz różnych cech patogenności, szczepy zapalenia wątroby różnią się pod względem położenia geograficznego.
Na świecie genotypy 1, 2, 3 wirusa zapalenia wątroby otrzymały największą częstość występowania. Napięcie zapalenia wątroby u pacjenta może zależeć nie tylko od czynnika terytorialnego, ale także od stylu życia zarażonej osoby i jej płci. Genotyp 3 a jest powszechny wśród narkomanów. Ci, którzy otrzymali niesprawdzoną dawcę krwi, są zdominowani przez szczep 1b. Wirus 1b jest powszechny wśród kobiet i dzieci.
Szczepy 1, 2, 3 są powszechne na terytorium Rosji i byłych republik radzieckich, a typy zapalenia wątroby typu C wpływają na przebieg choroby w różny sposób i reagują na leczenie. Genotyp 1b jest odporny na leki, a 3a - agresywny przebieg choroby.
Możesz dowiedzieć się więcej o pierwszych trzech genotypach z poszczególnych materiałów:
Który genotyp zapalenia wątroby typu C jest najlepiej leczony?
Genotypy różnie reagują na leczenie przeciwwirusowe, które przeprowadza się za pomocą interferonu i rybawiryny. Wiadomo, że szczepy 1 i wirusowe zapalenie wątroby 4 praktycznie nie dają skutecznej odpowiedzi na terapię. Genotypy 2 i 3 mają wysoki wskaźnik dodatniej odpowiedzi wirusologicznej Genotyp 3 jest lepszy do leczenia niż 2.
Jak określić genotyp?
Genotypowanie jest analizą niezbędną do określenia genotypu wirusa. Informacje o genotypie pozwalają przewidzieć wynik leczenia, jego czas trwania. Specyfikacja genotypu jest przeprowadzana przed wyznaczeniem terapii przeciwwirusowej i wpływa na dawkowanie rybawiryny.
Możesz odkryć swój genotyp przy użyciu nowej techniki PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Diagnostyka PCR pozwala uzyskać wyobrażenie o wiremii na ciele, potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie. W zależności od wyników analizy test może wykazać:
- Testy hcv są pozytywne. Sugeruje to wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. W związku z tym pacjent był chory na zapalenie wątroby lub jest obecnie chory.
- Negatywny
- Neutralny.
Przy neutralnym wyniku wymagana jest ponowna analiza. Błędny wynik może być wynikiem naruszenia zasad transportu krwi lub zanieczyszczenia badanego materiału. Definicja genotypu HCV występuje w ciągu tygodnia.
Badania laboratoryjne krwi przeprowadza się za pomocą odczynników niektórych kompleksów antygenowych typowych typów HCV. Obecność anty-HCV (hcv at) w materiale biologicznym wskazuje na chorobę w przeszłości lub obecność postaci ostrej lub przewlekłej. U osób z niezależną rozdzielczością zakażenia przeważa genotyp CC.
Dodatkowa diagnostyka
Aby wyjaśnić dalsze leczenie i ocenić ogólny stan organizmu, czasami wymagane są dodatkowe mechanizmy badawcze. Ogólnie rzecz biorąc, analiza biochemiczna krwi koncentruje się na bilirubinie, enzymach wątrobowych i alkalicznej fostfatazie. Naruszenie wskaźników tych substancji we krwi wskazuje na nieprawidłową czynność wątroby.
Dodatkowa diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje:
- ELISA, który wykrywa obecność przeciwciał przeciwko HCV;
- USG i biopsja wątroby.
Cechy leczenia choroby
Standardowy schemat leczenia zapalenia wątroby typu C obejmuje przeciwwirusową terapię skojarzoną z interferonem i rybawiryną. W przypadku genotypu 1 konieczna jest potrójna terapia z wprowadzeniem inhibitora proteazy. Czas trwania leczenia jest przepisywany przez lekarza. Pacjenci z marskością lub rakiem wątroby stają się kandydatami do przeszczepienia wątroby.
Podczas leczenia należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie. Przestrzeganie przepisanej przez lekarza diety zmniejszy obciążenie wątroby i pomoże przywrócić jej funkcje. Alkohol musi być całkowicie usunięty z użytku.
Podczas leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, lekarze starają się osiągnąć trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR), która jest rodzajem analogii do kryterium powrotu do zdrowia. Brak wirusa RNA powinien być obserwowany u pacjenta przez co najmniej 6 miesięcy. W przypadku SVR morfologia krwi wraca do normy, a zwłóknienie wątroby ustaje. Pacjent musi być stale monitorowany i testowany, aby zapobiec ponownemu rozwojowi procesu zapalnego.
Przeprowadzanie genotypowania zapalenia wątroby typu C i jaki jest najbardziej niebezpieczny genotyp?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną przewlekłą chorobą o genezie wirusowej. Wpływa na komórki wątroby i prowadzi do tak poważnych powikłań, jak naciek tłuszczowy hepatocytów (stłuszczenie), marskość i rak. Specyfika procesu patologicznego i wybór terapii zależą głównie od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, który jest określany podczas diagnozy.
Jakie są genotypy i gdzie są dystrybuowane?
Liczba genotypów chorób, które istnieją na świecie, waha się od 6 do 11. Różnica ta wynika z braku jasnej klasyfikacji medycznej i dokładnych granic między dwoma genomami, co pozwala nam uznać nowy typ wirusa nie za podtyp istniejącego wirusa, ale za oddzielny genotyp.
Różnica w genotypach wirusowego RNA 2 wynosi około 30%, między podtypami - 10-15%.
Najważniejsze dla diagnozy i leczenia są 1-6 genotypów. 7 i 8 nie są wystarczająco zbadane przez specjalistów chorób zakaźnych i są charakterystyczne dla małych grup ludzi, którzy mieszkają na małym obszarze. Liczba podtypów sięga kilkuset, ale tylko kilka ma wartość diagnostyczną przy wyborze metody leczenia.
Z klasyfikacji wirusa należy do skłonności do przejścia zapalenia wątroby do postaci przewlekłej, perspektyw leczenia interferonami i innymi lekami przeciwwirusowymi, średniej skuteczności terapii i prawdopodobieństwa ciężkich powikłań choroby.
Genotyp 1
Pierwszy genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest jednym z najczęstszych rodzajów wirusów na świecie. Największe rozpowszechnienie tego patogenu jest charakterystyczne dla Eurazji, krajów Afryki Środkowej i Ameryki Północnej. Jest on podzielony na kilka podtypów, z których główne to 1a i 1b.
Wirus 1b występuje najczęściej w Rosji i innych krajach WNP: występuje w około 80% przypadków klinicznych. Ten podtyp wirusa charakteryzuje się wysoką agresywnością, odpornością na terapię interferonem, szybkim rozprzestrzenianiem się i przewlekłą patologią. 1a zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia w Rosji. Jest mniej agresywny i łatwiejszy do leczenia.
Genotyp 2
Drugi genotyp wirusa jest rozpowszechniany głównie w krajach Afryki Zachodniej i niektórych krajach europejskich, ale występuje również w Rosji. Zgodnie z częstotliwością diagnozy jest ona na czwartym miejscu, zaraz po 1a, i jest podzielona na 23 podtypy.
Ta infekcja charakteryzuje się powolnym postępem choroby i niską agresywnością, ale ma wysoką tendencję do rekombinacji z innymi typami wirusów. Jest to jeden z czynników ciężkiej choroby.
Genotyp 3
Trzeci typ wirusa zapalenia wątroby typu C jest powszechny w Rosji, krajach byłego ZSRR, krajach Azji Południowo-Wschodniej itp. Jest podzielony na 9 podtypów, z których najbardziej charakterystyczne dla pacjentów rosyjskich są 3a i 3b.
Podtyp patogenu nie wpływa na rodzaj terapii, dlatego perspektywy leczenia są brane pod uwagę dla całego genotypu. Jedyną cechą typu 3a jest jego skłonność do rekombinacji z 1b. W niektórych przypadkach rekombinowany charakter choroby może nie zostać wykryty podczas początkowej diagnozy.
Patogen typu 3 jest bardziej podatny na działanie interferonu. Pacjenci zakażeni tą infekcją mają dużą szansę powodzenia.
Genotypy 4, 5 i 6
Czwarty genotyp występuje głównie w Egipcie i krajach Afryki Środkowej. U pacjentów rosyjskich ten typ patogenu jest rozpoznawany w mniej niż 1% przypadków klinicznych.
Typy wirusów 5 i 6 są nietypowe dla Rosji i krajów byłego ZSRR. Są powszechne w Azji, Afryce Środkowej i Południowej.
Ze względu na niską częstość występowania w rosyjskich protokołach leczenia nie ma konkretnych zaleceń dotyczących tych wirusów. Przypuszczalnie niektóre podtypy 6 genotypu, jak również 1b, są oporne na interferony.
Genotypy mieszane
Połączenie kilku rodzajów patogenów komplikuje przebieg choroby i zmniejsza skuteczność leczenia. Najczęstszymi rekombinowanymi typami patogenów są:
Schemat leczenia jest dostosowany do obu typów patogenów. Przy różnej agresywności patogenów i poziomie skuteczności terapii przeciwwirusowej, stężenie wirionów jednego ze zdiagnozowanych genotypów będzie się zmniejszać szybciej.
Czas trwania kursu jest obliczany według najbardziej niebezpiecznego rodzaju patogenu.
Jaki jest najbardziej niebezpieczny genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C?
Niebezpieczeństwo patogenu zależy od kilku wskaźników:
- prawdopodobieństwo powikłań i tempo postępu procesu;
- tendencja do rekombinacji;
- prawdopodobieństwo wyleczenia zapalenia wątroby i czas trwania terapii.
Wątroby wątroby rozwija się najczęściej po zakażeniu wirusem typu 3, ale perspektywy leczenia tej infekcji są bardzo korzystne.
Najbardziej niebezpieczny jest 1b, ponieważ jest powszechny, aw 40% przypadków nie reaguje na terapię interferonem.
Niebezpieczeństwo patogenu typu 2 to tendencja do rekombinacji z innymi genotypami (w szczególności z podtypem 1b).
Który genotyp jest najlepiej uleczalny?
Najlepiej leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C, wywoływane przez wirusa typu 2. W połączeniu z innymi genotypami skuteczność terapii zmniejsza się.
Jak się genotypuje?
Genotypowanie przeprowadza się przed rozpoczęciem terapii przeciwwirusowej. Pozwala to wybrać najskuteczniejszą kombinację leków, zidentyfikować potrzebę biopsji tkanki wątroby i określić prognozę leczenia.
Do diagnozy patogenu stosuje się test PCR i analizę z regionem specyficznym dla fragmentu wirusowego RNA, który jest charakterystyczny dla jednego lub innego genotypu, biorąc pod uwagę różnicę w ich zestawie kwasów nukleinowych. Identyfikacja regionu identyfikacji RNA odbywa się z udziałem osocza lub surowicy pacjenta.
Ta metoda pozwala zdiagnozować rodzaj zakażenia z dokładnością ponad 97%. Jeśli patogenu nie można zidentyfikować za pomocą standardowych próbek, oznacza to błąd w analizie lub zakażeniu przez typ patogenu, który nie jest typowy dla obszaru, w którym pacjent żyje. Większość laboratoriów diagnostycznych identyfikuje najpowszechniejsze typy patogenów: 1a, 1b, 2 i 3.
Jeśli nie można zidentyfikować patogenu, zaleca się ponowne wykonanie analizy w laboratorium z bardziej czułym sprzętem lub zastosowanie schematu terapii opracowanego dla genotypu 1.
W przypadku braku ryzyka ponownego zakażenia i podejrzenia o rekombinowany charakter patogenu, genotypowanie przeprowadza się raz.
Czy genotyp może się zmieniać w czasie?
W przypadku braku kombinacji patogenów i ponownej infekcji pacjenta genotyp patogenu nie może się zmienić. Jednak niektórzy pacjenci mogą być nosicielami kilku rodzajów czynników zakaźnych, z których jeden jest dominujący.
Najbardziej charakterystycznym przykładem ukrytej kombinacji jest połączenie genotypu 1 i 3. Jeśli po wstępnej diagnozie przepisana zostanie terapia, przeznaczona tylko dla jednego z patogenów, to z czasem drugi zaczyna dominować. Podczas przeprowadzania ponownej analizy wynik może zostać pomylony z „zmianą” genotypu przez pacjenta.
Opcje leczenia w zależności od rodzaju wirusa
Niezależnie od rodzaju patogenu zapalenia wątroby typu C, leki przeciwwirusowe nowej generacji i ich leki generyczne są stosowane w leczeniu tej choroby.
Następujące leki są stosowane w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B typu 1:
Leczenie sofosbuwirem z użyciem daklataswiru + rybawiryny, ledipaswiru lub interferonu alfa + rybawiryny trwa 12 tygodni. Brak interferonu alfa w terapii skojarzonej z rybawiryną wydłuża czas leczenia o 2 razy.
Skuteczną kombinacją wirusa genotypu 1b jest rybawiryna + simeprewir + peginterferony.
Przy niskiej skuteczności terapii czas jej trwania wydłuża się do 24-48 tygodni, w zależności od początkowego czasu trwania kursu.
W przypadku wykrycia wirusa typu 2 dopuszcza się stosowanie podobnych schematów leczenia z wyjątkiem kombinacji Sofosbuwiru i Ledipaswiru. Stosuje się również schemat Sofosbuwir + Velpatasvir.
Czas trwania leczenia może wynosić od 12 do 24 tygodni, ale ten typ zakażenia jest dobrze leczony i rzadko wymaga wydłużenia czasu trwania leczenia przeciwwirusowego.
W przypadku wirusa typu 3 terapia rozpoczyna się od standardowego schematu z udziałem interferonów. Leczenie można stosować uniwersalny schemat z Sofosbuvir i Daclatasvir. Czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni. Dołączenie rybawiryny zwiększa prawdopodobieństwo skuteczności leczenia o 9%.
Połączenie sofosbuwiru, peginterferonu i rybawiryny jest wysoce skuteczne (do 99%) i krótkotrwałe.
Przy wykrywaniu innych typów patogenów zapalenia wątroby przepisuje się standardową terapię, która jest skuteczna przeciwko wirusowi typu 1. Jego czas trwania zależy od odpowiedzi na leczenie i stężenia wirionów we krwi.
Na globalnym rynku farmaceutycznym istnieje kilka pangenotypowych środków przeciwwirusowych, których skuteczność nie zależy od rodzaju patogenu. Skuteczność takiej terapii sięga 98-100%, ale koszt jest wyższy niż którykolwiek z powyższych schematów, nawet biorąc pod uwagę ich możliwy czas trwania i zmianę leków.
Zakłada się, że w ciągu najbliższych 5-6 lat bezpośrednie leczenie będzie stanowić podstawę przebiegu leczenia dla każdego rodzaju wirusa zapalenia wątroby typu C. Sofosbuwir jest również zalecany w przypadkach braku odpowiedzi na terapię interferonem lub gdy typ wirusa zidentyfikowanego podczas genotypowania jest wysoce odporny i trudny do leczenia.
Wniosek
Genotypowanie wirusa zapalenia wątroby typu C jest niezbędną procedurą w początkowej diagnozie choroby. Pozwala ustawić rodzaj patogenu i wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia.
Jeśli genom wirusa nie jest analizowany w odpowiednim czasie lub wirusy są ukryte rekombinowane, może być konieczne kontynuowanie leczenia lub powtórzenie go, biorąc pod uwagę wrażliwość wszystkich typów wirusów obecnych we krwi pacjenta.
Genotypy zapalenia wątroby typu C
Zawartość:
Dlaczego ważne jest określenie genotypu zapalenia wątroby typu C?
Do odpowiedniej terapii, doboru leków i przewidywania wyniku choroby.
WHO identyfikuje 6 głównych genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C. Każdy konkretny typ występuje najczęściej w danym regionie lub kraju. Genotypy od 1 do 3 są rozpowszechniane na całym świecie, na Bliskim Wschodzie, w Afryce 4 pacjentów częściej określa genotyp, szósty jest typowy dla krajów azjatyckich, piąty jest powszechny w Republice Południowej Afryki.
Oprócz głównych typów, wyróżnia się podtypy lub quasi-typy: przebieg choroby i objawy kliniczne zależą od indywidualnego podtypu. Wrażliwość wirusa na stosowane schematy leczenia zależy od genotypu i podtypu wirusa.
- Pierwszy ma trzy quasi-typy a, bi c.
- 2 Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C dzieli się na cztery formy - od a do d.
- Trzeci typ ma 6 podtypów - od a do f.
- 4 genotyp ma 10 quasi-typów - od a do j.
- Piąty i szósty genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C ma tylko podtyp a.
Jak określić genotyp zapalenia wątroby typu C
Aby prawidłowo określić typ wirusa, konieczne jest przeprowadzenie analizy genotypu zapalenia wątroby typu C. Nazywa się to genotypowaniem wirusa zapalenia wątroby typu C.
Metodą badawczą jest PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w czasie rzeczywistym. Ta metoda pozwala na prawidłowe określenie genotypu zapalenia wątroby z dokładnością ponad 97%.
Aby zdiagnozować genotypowanie wirusa zapalenia wątroby typu C, pobierana jest krew żylna. Identyfikuje region RNA. W większości laboratoriów, analizując genotyp zapalenia wątroby typu C, określa się najpowszechniejsze quasi-typy - 1,2 i 3.
Czasami genotyp nie jest wykrywany podczas genotypowania HCV, taki wynik badania krwi na genotyp zapalenia wątroby typu C nie oznacza, że nie ma wirusa. Ten wynik można wyjaśnić dwoma przyczynami:
- nietypowy genotyp dla określonego regionu, potrzebny jest inny zestaw odczynników do analizy genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C;
- niskie stężenia wirusowego RNA we krwi pacjenta, a następnie potrzebujesz mocniejszego i bardziej czułego sprzętu do przeprowadzenia genotypowania wirusa zapalenia wątroby typu C
Połączenie dwóch rodzajów wirusów w jednym organizmie komplikuje również prowadzenie genotypowania HCV. Lepiej jest testować w dużych laboratoriach ze wszystkimi niezbędnymi odczynnikami i nowoczesnym sprzętem, a następnie możesz być pewien wyników badań.
Genotyp nie może się zmieniać w czasie, więc wynik analizy jest ważny przez cały okres leczenia.
Analizując genotyp zapalenia wątroby typu C, cena jest ważnym czynnikiem, w zależności od regionu, może wahać się od 1200 do 2000 rubli. Jest to niewielka cena za zaufanie w przypadku braku lub obecności określonego typu. Ma to kluczowe znaczenie dla ustalenia odpowiedniego schematu leczenia, który naprawdę pomoże z 99% gwarancją.
Wraz z pojawieniem się bezpośrednich leków przeciwwirusowych (inhibitorów odwrotnej transkryptazy) w 2013 r. WHO i Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą (EASL) opracowały nowe schematy leczenia w zależności od genotypu zapalenia wątroby typu C. Odzyskiwanie występuje w ponad 96% przypadków.
Po otrzymaniu nowego bezpośredniego leku przeciwwirusowego Velpatasvir, rozpoczęła się nowa era w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Połączenie Velpataswiru z Sofosbuwirem pomaga leczyć pacjentów nawet bez uzyskania wyniku badania krwi w celu określenia genotypu zapalenia wątroby typu C. jak to było przed pojawieniem się Velpataswiru. Mimo to genotypowanie pozostaje ważnym ogniwem diagnostycznym i nie można go wykluczyć.
Aby uzyskać gwarantowany pozytywny wynik leczenia, konieczne jest nie tylko picie leków przepisanych przez lekarza, ale także przestrzeganie następujących ograniczeń:
- nie spożywaj alkoholu, środków odurzających;
- przynajmniej w czasie leczenia musisz rzucić palenie;
- nie używaj środków ludowych i hepatoprotektorów;
- jak najwięcej, aby wyeliminować obciążenie wątroby - fast food, tłuste, smażone, wędzone.
Istnieją potwierdzone klinicznie dowody na to, że samoleczenie i uzależnienie od alkoholu w znacznej części przypadków prowadzi do marskości. Oprócz obciążenia wirusem pacjent dodatkowo niszczy wątrobę etylem.
W przypadku chorób współistniejących, takich jak: cukrzyca, nadwaga, nieprawidłowości tarczycy, indywidualna nietolerancja na składniki leków, konieczne może być dostosowanie schematów leczenia. Wszystkie decyzje o zmianie terapii mogą być podejmowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego (wirusologa, hepatologa).
Genotyp 1
Przed pojawieniem się bezpośrednich leków przeciwwirusowych, 1b uznano za najbardziej niebezpieczny genotyp zapalenia wątroby typu C. W większości przypadków doprowadziło to do poważnego uszkodzenia wątroby - marskości, niewydolności wątroby, ciężkiego zatrucia i raka wątroby. Choroba była bardzo trudna i tylko połowa pacjentów została całkowicie wyleczona. Wysokie ryzyko nawrotu.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C pierwszego genotypu wszystkich podtypów, w zależności od dodatkowych patologii, jest następujący:
Jaki jest genotyp zapalenia wątroby typu C jest lepszy do leczenia?
Genotyp zapalenia wątroby typu C jest specyficznym zestawem informacji genetycznej patogenu. Pod ogólną nazwą choroby występuje kilka odmian wirusa. Nazywane są typami i quasi-typami. „Pracując razem” co roku prowadzą do miliona zgonów. Dlatego też zapalenie wątroby typu C jest uważane za niebezpieczne wraz z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) lub rakiem. Ile więc genotypów czynnika zapalenia wątroby ma typ C i dlaczego potrzebujemy takiej klasyfikacji?
Rodzaje i quasi-typy wirusowego zapalenia wątroby typu C
Wirusy są żywymi mikroorganizmami. Mają strukturę niekomórkową, ale istnieje zestaw genów. Ten zestaw jest indywidualny dla każdego z wirusów. Dlatego patogeny i mają różne działanie na organizm. Jednak różnice w genomie mogą być minimalne, tak jak w przypadku podtypów czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Genotyp zapalenia wątroby typu C określa się za pomocą zestawu kwasu rybonukleinowego (RNA) i dezoksyrybonukleiny (DNA). W różnych kombinacjach powodują jedną chorobę.
Określenie genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C może dać kilka wyników. Naukowcy mają 11 odmian patogenu. Nie wszystkie z nich są uznawane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Według jej klasyfikacji wyróżnia się 6 genotypów:
- Pierwszy. Jeśli zadasz pytanie, który genotyp zapalenia wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczny, lekarze to wskażą. Szczep wirusa pierwszego typu łatwo dostosowuje się do zmieniającego się środowiska, leczenia. Z tego powodu terapia jest trudna. Pierwszy genotyp ma 3 odmiany - a, bi c. Druga z nich jest uważana za najbardziej niebezpieczną. U osób z rozpoznaniem zapalenia wątroby typu C 1b w 60% przypadków choroba przechodzi w postać przewlekłą.
- Drugi genotyp. Wirusowe zapalenie wątroby typu C tego typu jest mniej powszechne niż pierwsze i wyróżnia się „oszczędnym” reżimem. Obciążenie wirusowe wątroby i całego ciała jest minimalne, procesy zapalne są nieaktywne. Około 90% osób, które się zaraziły, wyzdrowieje. Podtypy drugiego genotypu to także 3.
- Po trzecie Jest to odpowiedź na pytanie, który genotyp zapalenia wątroby typu C jest lepiej uleczalny. Jest to częściowo spowodowane badaniem patogenu, szerokiej gamy leków przeciwko niemu. W przypadku właściwego doboru leków pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu 24 tygodni. Genotyp ma dwa quasi-typy - ai c.
- Czwarty, piąty i szósty genotyp. Zjednoczony w jednym akapicie, ponieważ mało studiował. W związku z tym nadal pracują nad schematami terapii. Czwarty genotyp ma jednocześnie dziewięć podtypów. Są to a, b, c, d, e, f, h, i, j. Piąta i szósta mają tylko jeden quasi-typ a.
Wirus zapalenia wątroby typu C wykryto pod koniec lat 80-tych. Dlatego identyfikacja genotypów trwa. Jak wspomniano powyżej, naukowcy wskazują na 11 gatunków. Być może z czasem Światowa Organizacja Zdrowia doda je do klasyfikatora. Pojawienie się nowych typów również nie jest wykluczone.
Typowe typy i quasi-typy dla różnych grup ludności
Określenie rodzajów patogenów zapalenia wątroby typu C rozpoczęło się w latach 90-tych. Naukowcy odkryli pewien wzór dystrybucji określonego genotypu.
Przede wszystkim ekspansja patogenów jest terytorialna:
- Genotyp numer 1 występuje we wszystkich częściach świata, ale najczęściej występuje w krajach byłego Związku Radzieckiego. Podtypy 1a i 1b są bardziej powszechne w części europejskiej.
- Drugi genotyp jest rozłożony równomiernie na całym świecie. W przeciwieństwie do pierwszego typu wirusa, drugi jest rzadki.
- Trzeci genotyp choroby jest najczęściej wykrywany w Australii, państwach Azji Południowej i na terytorium byłego Związku Radzieckiego. Ze względu na częstość i łatwość leczenia możliwe było dobre zbadanie choroby.
- Czwarty, piąty i szósty genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C są nierównomiernie rozmieszczone, są rzadkie, wszystkie 9 podtypów czwartego patogenu występuje w północnej Afryce, głównie w Egipcie. Piąty typ patogenu jest powszechny w Republice Południowej Afryki. Szósty genotyp jest typowy dla krajów azjatyckich.
Jeśli mówimy o kategoriach wiekowych osób dotkniętych jednym lub innym podtypem zapalenia wątroby typu C, nie ma wyraźnych granic. Są tylko niektóre wzory. Zatem quasi-typ 1c dotyczy głównie populacji dorosłych. Wśród przypadków 52% ma ponad 30 lat. Jednocześnie tylko 25% małych pacjentów.
Wiek „wiążący” dotyczy także piątego, szóstego genotypu. Ani jedno dziecko nie zostało zarejestrowane w tych przypadkach.
Mieszane genotypy zapalenia wątroby typu C.
Jako struktura niekomórkowa wirus jest mały i łatwo wchodzi do organizmu. Często penetruje patogen jednego genotypu. Jednak podczas leczenia, gdy odporność jest osłabiona, możesz dołączyć:
- inny patogen;
- kilka różnych genotypów wirusa.
Ostatni przypadek zdiagnozowano tylko u 1% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Pierwszą opcję odnotowano u 8% pacjentów.
Specyficzny patogen wymaga specyficznej terapii. Jeśli istnieje kilka rodzajów patogenów, leczenie jest złożone, zajmuje dużo czasu i jest trudne do zniesienia.
Jak wiadomo, nie sam genotyp, ale dolegliwość można mieszać. Najmniejsza zmiana patogenu zobowiązuje naukowców do przypisywania go osobnemu quasi-typowi. Nie może być tak, że patogen nie jest całkiem 1a, ale nie aż do końca 1b. Jeśli tak, rozważany jest osobny, nowy genotyp.
Rozprzestrzenianie się różnych genotypów wirusa
Według międzynarodowych organizacji medycznych przewoźników różnych rodzajów wirusowego zapalenia wątroby typu C na planecie 500 milionów ludzi.
Najczęściej spotykany w Rosji otrzymał:
W pierwszym przypadku 80% pacjentów dostało wirusa podczas transfuzji krwi. Wirusowe zapalenie wątroby typu 3a jest głównie zakażone przez codzienne życie i współżycie seksualne.
Odmiany zapalenia wątroby typu C, które uciekły do „liderów”, pozostawiły resztę tylko 10% infekcji. Większość z nich związana jest z podróżami zagranicznymi Rosjanami. Choroba pochodzi z krajów, w których jest powszechna.
Ogólnie rzecz biorąc, patogeny obce krajom pochodzą z Ameryki Łacińskiej, Afryki i Australii.
Po co określać genotyp
Konieczne jest wiedzieć, który gatunek obejmuje wirus, który spowodował zapalenie wątroby typu C.
Wynik analizy jest ważny z następujących powodów:
- Informacje pozwalają lekarzom decydować o sposobie leczenia pacjenta. Infekcję można wyeliminować różnymi lekami, a ich dawki dobiera się dokładnie w zależności od genotypu wirusa.
- Różnica w „zachowaniu” określonego genotypu determinuje charakter przebiegu choroby. Zakładając to, lekarze zalecają wcześniej terapię.
- Analiza pozwala określić prognozy. Chodzi o czas leczenia.
Przekaż krew do analizy jest przydatna dla każdego. Wszystkie podtypy wirusowego zapalenia wątroby typu C są bezobjawowe.
Aby nie błędnie uważać się za zdrowego, a wręcz przeciwnie, aby być pewnym braku choroby, należy poddawać się regularnym badaniom. Norma zapobiegawcza testuje się raz w roku.
Główne testy określają samo zapalenie wątroby typu C. Genotypy i ich opis są tematem dla tych, którzy zidentyfikowali czynnik sprawczy. W tym przypadku obywatele przechodzą dodatkowe badania. Ujawniają także genotyp, do którego należy patogen.
Jak określić genotyp
Aby określić genotyp zapalenia wątroby typu C za pomocą jednej z następujących metod:
- Bezpośrednie sekwencjonowanie. Nowoczesna analiza, która pomaga zidentyfikować „fragmenty” DNA i RNA. Wirus zapalenia wątroby typu C od prawie 40 lat nie był w stanie wyizolować.
- Reakcja łańcuchowa polimerazy. Badanie eksperymentalne. Z pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy określa się nawet niewielką obecność w materiale biologicznym niektórych części kwasu rybonukleinowego lub DNA.
- Odwrotna hybrydyzacja z sondami na membranie. Kwasy nukleinowe są przenoszone do błony, gdzie się rozmnażają. Po zebraniu wystarczającej ilości materiału biologicznego określa się genotyp wirusa.
Należy zauważyć, że nawet nowoczesne metody analizy nie zawsze pozwalają zidentyfikować patogen. Po pierwsze, wynika to z możliwości zanieczyszczenia dostarczonego materiału biologicznego podczas pobierania próbek lub podczas transportu. Po drugie, poziom wiremii jest zbyt mały.
W celu analizy produkcyjnej wskaźnik obciążenia wirusem nie powinien być mniejszy niż 750 jm (jednostek międzynarodowych) / ml.
Gdzie i po jakiej cenie analizują
Aby uzyskać dokładną diagnozę, nie można tego zrobić bez badania. Testy na obecność czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C mogą zająć dowolne. Nie ma znaczenia, czy objawy choroby. Jeśli lekarz prześle badanie krwi, test będzie bezpłatny. Program dotyczy klinik publicznych i prywatnych instytucji medycznych działających na biegunach obowiązkowego ubezpieczenia.
Jeśli pacjent zdecyduje się przeprowadzić analizę bez skierowania, będziesz musiał zapłacić.
Koszt zależy od charakteru badania:
- jeśli potrzebujesz uzyskać test jakości na przeciwciała przeciwko DNA lub RNA wirusa, będziesz musiał zapłacić od 300 do 900 rubli;
- analiza ilościowa, ujawniająca ilość wirusa we krwi, może kosztować od 1200 do 10 tysięcy rubli;
- aby ustalić, czy zastosowana terapia jest skuteczna, konieczne jest poznanie obciążenia wirusem przy wykrywaniu w czasie rzeczywistym, które kosztuje do 20 tys. rubli.
Wyniki badania dają wynik negatywny lub pozytywny. W pierwszym przypadku mówimy o braku wirusów w organizmie. Niektóre analizy wskazują poziom cząstek RNA lub powłok DNA wirusa poniżej wartości krytycznej. W tym przypadku mówimy również o negatywnym wyniku badania.
Po pozytywnym teście lekarze zalecają ponowne oddanie krwi. Ważne jest, aby wykluczyć:
- Naruszenia techniki analizy.
- Zastosowanie odczynników niskiej jakości.
- Obecność innych błędów lekarzy.
Wykluczenie „wypadków” i konieczność ponownego oddania krwi do analizy. Idealnie, musisz iść 3 razy. Jeśli wszystkie wyniki są pozytywne, diagnoza jest niezaprzeczalna.
Cechy leczenia różnych genotypów
Terapia składa się z ogólnych wytycznych dotyczących określonych genotypów wirusa. Pierwszy można wyrazić w 3 punktach.
Wszystkie dotyczą narkotyków:
- Przede wszystkim przepisywane są leki przeciwwirusowe. Głównie stosowane leki z rybawiryną i interferonem. Podczas stosowania leków z pierwszą substancją czynną pacjent może odczuwać bóle głowy. Leki na bazie interferonu mają szersze spektrum działań niepożądanych. Bóle mięśni, gorączka, dreszcze i depresja. Istnieje jednak również adaptacja do narkotyków. Po miesiącu stosowania efekty uboczne znikają.
- Leczenie obejmuje immunostymulanty, hepatoprotektory. Pierwsza grupa służy poprawie funkcji ochronnych organizmu. Hepatoprotektory przywracają funkcje wątroby.
- Witaminy. Są potrzebne do poprawy układu odpornościowego. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się przyjmowanie pewnych przydatnych substancji oddzielnie, a nie w kompleksach. Mowa na temat kwasu foliowego, witamin C, B12 i E.
Interferon w naszym kraju do niedawna był uważany za główny lek w walce z zapaleniem wątroby typu C i innymi chorobami wątroby. Substancja czynna jest stymulowana przez układ odpornościowy. Ale interferon ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych.
Inhibitory zaczęto stosować jako zamiennik interferonu. Zamiast stymulować układ odpornościowy, blokują aktywność wirusa. Inhibitory mają kilka zalet:
- czas trwania leczenia jest znacznie skrócony;
- nie ma wielu skutków ubocznych.
Ostateczny wybór leków do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien zostać wykonany przez lekarza. Samoleczenie jest niebezpieczne i prowadzi do poważnych, a czasami nieodwracalnych konsekwencji.
Genotypowanie zapalenia wątroby typu C pozwala na rozszerzenie i uzupełnienie ogólnej terapii.
Lekarze opracowali metody postępowania z każdym typem wirusa:
- Genotyp 1. Podtyp b jest najbardziej niebezpieczny. Jego leczenie trwa od 5 miesięcy do półtora roku. Jednocześnie stosowana jest podwójna terapia. Interferon i rybawiryna są przepisywane pacjentom. Ponadto leki są przeznaczone do przywrócenia funkcji wątroby i zapobiegania powikłaniom. Wartość terapii jest wspaniała. Jeśli leczenie rozpoczyna się poza czasem i jest przeprowadzane z naruszeniem, nie można tego zrobić bez poważnych komplikacji.
- Różnica między genotypem 2 w jego „oszczędnym” działaniu na organizm. Obciążenie wirusowe jest minimalne. Przebieg leczenia trwa od 3 miesięcy do 6 miesięcy. Zastosowana terapia lekowa. Stosuje się interferon lub rybawirynę. Ponadto mogą być przepisywane bezpośrednie środki przeciwwirusowe. Należą do nich Sofosbuwir, Ledipaswir, Daklataswir.
- Genotyp 3. Jest również leczony tylko jedną substancją czynną. Choroba była badana lepiej niż inne genotypy. Praktycznie nie ma problemów z pełnym odzyskaniem. Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarzy występuje u 90% pacjentów. Kurs terapeutyczny trwa zwykle 24 tygodnie.
- Genotypy od 4 do 6 są rzadkie. Z tego powodu nie ma specjalnych metod ich leczenia. Zarządzane przez ogólne zalecenia.
Aby monitorować postęp leczenia, okresowo przeprowadzane są dodatkowe badania. Analizy powinny wykazywać spadek lub wzrost aktywności wirusowej.
W pierwszym przypadku mówimy o skutecznej terapii. Jeśli liczba obcych cząstek nie zmniejszy się, wymagana jest regulacja zastosowanego leczenia. Może polegać na zmianie dawki leków lub ich całkowitym zastąpieniu.
Oprócz terapii lekowej należy przepisywać dietę. Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C, podobnie jak inne problemy z wątrobą i woreczkiem żółciowym, użyj tabeli nr 5. Zmniejsza obciążenie chorego organu. Upraszcza to leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Zgodnie z zaleceniami lekarzy nie można jeść smażonych i wędzonych potraw. Ilość spożywanego tłuszczu również musi zostać zmniejszona. Preferowane są warzywa i owoce. Pożądane jest, aby potrawy były gotowane, pieczone lub gotowane na parze. Konieczne jest ograniczenie stosowania napojów zawierających kofeinę, a alkohol należy całkowicie porzucić. To samo dotyczy palenia.
Dieta dla każdego z genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C powinna zawierać wszystkie składniki odżywcze, witaminy i pierwiastki śladowe niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Dieta ma na celu wyeliminowanie szkodliwych potraw, a nie głodu.