Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Jednym z ważnych organów w organizmie jest wątroba. Pełni takie funkcje jak:

• Ochronne i neutralizujące. Wszystkie szkodliwe substancje i toksyczne produkty białkowe wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wątroba niszczy.
• Trawienie. Wytwarza żółć, która przekierowuje do dwunastnicy.
• Bierze udział we wszystkich procesach wymiany.

Zakłócenia w pracy prowadzą do chorób, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby pochodzenia wirusowego.

Klasyfikację choroby przedstawiono w tabeli.

Dokładna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest możliwa dzięki biopsji nakłuwającej.

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby jest procesem patologicznym, w którym hepatocyty (komórki miąższu) są uszkodzone, a zamiast nich powstają blizny.

Dzięki tej diagnozie pacjentom, zgodnie z wynikami badania laboratoryjnego, można przypisać niepełnosprawność. Ta grupa jest podawana na określony czas i jest ustawiana na czas nieokreślony:

• Grupa I - od 2 lat;
• II i III - przez 1 rok.

Kod ICD-10: K74 - Zwłóknienie i marskość wątroby.

Jakie są główne przyczyny marskości wątroby i co to ma wspólnego z zapaleniem wątroby?

Przyczyny powstawania marskości mogą być zróżnicowane, ponieważ jest to przede wszystkim uszkodzenie miąższu wątroby, czyli tkanki, z której się składa.

Powody mogą być następujące:

• Niedostateczne odżywianie (brak białka, witamin).
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).
• Długotrwałe spożywanie alkoholu, zamieniając się w przewlekły alkoholizm.
• Długotrwałe ściskanie lub blokowanie dróg żółciowych.
• Stan autoimmunologiczny.
• Przewlekłe infekcje (gruźlica, syfilis itp.).
• Zakażenie szkodliwymi pasożytami (okrągłe i płazińce, owsiki, glisty).
• Medyczne (lecznicze) zapalenie wątroby.
• Przenoszone wirusowe zapalenie wątroby typu B ma największe znaczenie, zwane jest także zakaźnym lub surowicą. Łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do patologicznych procesów w wątrobie, ale pod nieobecność terapii może rozwinąć się marskość wątroby.

Czy zapalenie wątroby zawsze prowadzi do marskości?

Marskość wątroby nie zawsze rozwija się po zapaleniu wątroby. Około 5% dorosłych cierpi na ostre zapalenie wątroby, które staje się przewlekłe. I tylko pewna ich liczba, w przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, postać ta już zmienia się w marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - prekursor marskości wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby, zwaną również „cichym zabójcą”. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że chorzy na nią mogą nawet nie wiedzieć o swoim problemie przez wiele lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone dożylnie.

Ta choroba jest tak podstępna, że ​​może nawet wymagać przeszczepu wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C większość (około 70%) nie ma pocieszającego rokowania, choroba zmienia się w marskość wątroby iz powikłaniem może być śmiertelna. Objawy zapalenia wątroby typu C prawie nie różnią się od innych chorób wątroby:

• Nudności i wymioty.
• Utrata apetytu
• Zmniejszenie wagi.
• Powiększona wątroba.
• Swędzenie.
• Żółtaczka twardówki oczu i skóry.
• Wymioty krwi.
• Wodobrzusze
• Wrażliwość na leki.
• Przewlekła niedotlenienie mózgu.

U niektórych pacjentów marskość wątroby może wystąpić znacznie szybciej z dodatkowymi efektami, takimi jak:

• Alkoholizm.
• Dodatkowa infekcja innym wirusem (np. HIV)
• Zwiększony poziom Fe (żelaza).
• Wiek po 45 latach.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu, przejście zapalenia wątroby do marskości może się zatrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko rozwoju marskości wątroby

W zapaleniu wątroby typu B, podobnie jak w postaci C, rozwój marskości wątroby występuje w okresie utajonym, co uniemożliwia natychmiastowe zdiagnozowanie choroby. Ze względu na utajony przepływ może pojawić się dopiero po wielu latach. W związku z późnym wykrywaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B wirus może wejść w marskość wątroby.

Ale jeśli znajdziesz problem na czas, możesz go naprawić.

Jak leczyć marskość wątroby na tle zapalenia wątroby?

Jak odkryli naukowcy, marskość wątroby, spowodowaną zapaleniem wątroby, może zostać wyleczona. Ale musimy zrozumieć, że nie jest to szybka procedura, a powrót do zdrowia będzie zależał od osoby. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

• Powstrzymaj się od napojów alkoholowych.
• Jedz dobrze. Z przewlekłym kursem i podczas zaostrzenia - tabela nr 5.
• Weź leki przeciwwirusowe (odpowiedni lek Interferon, Ribavirin).
• Możesz użyć tradycyjnych receptur do profilaktyki (na przykład bulion z ostropestu plamistego).
• Dodatkowo przyjmuj witaminy rozpuszczalne w tłuszczach.
• Zastąp wątrobę.

Okazało się, że w przypadku zapalenia wątroby możliwe jest obniżenie i zawieszenie przejścia choroby do marskości. Ale to wymaga długiego i ciągłego leczenia. Jednocześnie okresowo konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i monitorowanie stanu ciała.

Ilu żyje z taką diagnozą?

Na długość życia danej osoby będą miały wpływ:

• szybka diagnoza i terminowe leczenie;
• wiek pacjenta;
• ogólny stan ciała;
• ciężkość choroby.

W zaawansowanych stadiach konieczne jest przeszczepienie narządu.

Wątroba jest tak wyjątkowym narządem, że jest zdolna do regeneracji i pracy z hepatektomią.

Jeśli zaczniesz etap przejścia od zapalenia wątroby do marskości, doprowadzi to do zwłóknienia i śmierci osoby. Ale jeśli lekarz zdiagnozuje na czas, możliwe będzie zatrzymanie choroby i zapobieganie jej rozwojowi.

Co to jest niebezpieczne zwłóknienie wątroby?

Zwłóknienie jest chorobą wątroby, w której tkankę zastępuje się szorstką blizną. W tym przypadku komórki ciała nie będą w stanie powrócić do swojego normalnego stanu. Ponieważ wszystkie z nich zostały zastąpione przez te dotknięte, istnieje ryzyko całkowitego wyłączenia wątroby.

Marskość wątroby w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby uważane są za jedną z najniebezpieczniejszych chorób przewodu pokarmowego. Często prowadzą do zmian strukturalnych w strukturze hepatocytów, obniżenia ich aktywności funkcjonalnej i rozwoju uporczywego postępującego niedoboru. Przez długi czas stwardniała zmiana w komórkach wątroby była uważana za nieodwracalną i szybko doprowadziła do poważnych problemów zdrowotnych. Nowoczesne narzędzia pozwalają kontrolować zmiany marskości wątroby, hamować przebieg choroby i znacząco poprawiać jakość życia pacjentów. Czy różne stadia marskości wątroby leczone są na zapalenie wątroby typu C? Spróbujmy to rozgryźć.

Mechanizm rozwoju

Kliniczne i morfologiczne cechy marskości i zapalenia wątroby są ściśle powiązane. Pierwszy często komplikuje przebieg drugiego, stając się końcowym stadium choroby. Dlaczego tak się dzieje i czy można uniknąć rozwoju nieodwracalnych zmian? Aby odpowiedzieć na te pytania, warto dowiedzieć się więcej o fizjologii wątroby i głównych zespołach występujących podczas zapalenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zmianą zapalną wątroby o charakterze wirusowym. Jego czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który jest przenoszony z osoby na osobę głównie pozajelitowo poprzez manipulowanie krwią, seks bez zabezpieczenia, przy użyciu zwykłych narzędzi medycznych lub tnących (maszynki do golenia, pęsety).

Zwróć uwagę! Na świecie około 150 ml ludzi jest zakażonych wirusem HCV. Nawet przy braku objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby marskość wątroby i raka u tych pacjentów diagnozuje się 3-5 razy częściej niż u osób niezakażonych.

Od momentu zakażenia wirusem do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby, średnio 1,5-2 miesiące mija. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nie wyróżnia się wyraźną symptomatologią: często pacjenci przez dziesięciolecia nie są świadomi swojej diagnozy i uczą się o problemach z wątrobą podczas profilaktycznego badania lekarskiego. Na tle niemal niezauważalnego zniszczenia komórek wątroby, zapalenie wątroby może się objawiać:

• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• spadek zdolności do pracy;
• senność w ciągu dnia;
• umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (poznawczych) - utrata pamięci, zdolność koncentracji na ważnych szczegółach.

Często objawy te nie są powodem, dla którego pacjent powinien udać się do lekarza, a wirus rozmnaża się przez lata w organizmie, powodując zmiany zapalne i zniszczenie komórek wątroby. Ostateczną formę uszkodzenia narządów uważa się za marskość wątroby: zapalenie wątroby odgrywa ważną rolę w jej rozwoju.

W medycynie marskość wątroby jest nazywana przewlekłym uszkodzeniem wątroby, któremu towarzyszy nieodwracalne zastąpienie funkcjonalnie aktywnych komórek „niepracującą” tkanką łączną (zrąb). Prowadzi to do zmiany rozmiaru ciała (być może zarówno zwiększenia, jak i zmniejszenia) i spójności. Wątroba marskości staje się bardzo gęsta, guzowata, a czasem pomarszczona. Gorzej radzi sobie ze swoimi funkcjami:

• metaboliczny;
• deponenci;
• sekretarka;
• detoksykacja;
• wydalniczy;
• homeostatyczny.

W patogenezie rozwoju choroby występuje kilka kolejnych etapów. Pod wpływem czynnika etiologicznego - wirusowego zapalenia wątroby - następuje aktywacja specyficznych komórek Ito. Prowokują wzrost tkanki łącznej i prowadzą do włóknienia okołokomórkowego.

Innym ważnym punktem w mechanizmie rozwoju choroby jest upośledzony dopływ krwi do funkcjonalnej (miąższowej) tkanki wątroby, zmiany niedokrwienne i martwica. To dodatkowo wzmacnia procesy sklerotyczne i prowadzi do nieodwracalnego zastąpienia uszkodzonych komórek wątroby tkanką łączną.

Zatem zapalenie wątroby typu C i marskość wątroby są ściśle ze sobą powiązane. Bez pierwotnych zmian zapalnych powikłanie to jest niezwykle rzadkie.

Jak duże jest ryzyko komplikacji?

Ale czy rozwój marskości wątroby jest jedynym możliwym postępem wirusowego zapalenia wątroby typu C? Jakie są szanse, że pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby staną w obliczu tej strasznej komplikacji?

• u około połowy pacjentów HCV najpierw powoduje stłuszczenie wątroby; marskość wątroby rozwija się wtórnie na tle istniejącego nacieku tłuszczowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje 27% marskości wątroby na całym świecie;
• 10–30% zakażonych doświadczy tego poważnego powikłania w ciągu następnych 30 lat po zakażeniu;
• w grupie ryzyka szczególnego - pacjenci ze współistniejącym zapaleniem wątroby typu B, schistosomatozą, zakażeniem HIV;
• Nadużywanie alkoholu przez pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby o 100 razy.

W Rosji możliwość rozwoju marskości wątroby u pacjentów z zapaleniem wątroby typu C przez 20-30 lat po zakażeniu wynosi od 5 do 45%. Postęp choroby z reguły występuje bardzo powoli (20-40 lat). Jeśli pacjentów skutecznie leczy się za pomocą leków przeciwwirusowych, detoksykujących i objawowych, proces ten można jeszcze bardziej spowolnić.

Cechy uszkodzenia wątroby w HCV

Obraz kliniczny marskości wątroby, opracowany na tle wirusowego zapalenia wątroby typu C, ma przebieg stopniowy. Każdy etap choroby charakteryzuje się pewnymi objawami, podejściami do diagnozy i leczenia. Im wcześniej ujawni się patologia, tym większe są szanse pacjenta na korzystne wyniki.

Zwróć uwagę! W krajach rozwiniętych marskość wątroby zamyka piątkę wśród przyczyn śmierci wśród osób w średnim wieku (35-60 lat). Każdego roku do 40 milionów ludzi staje się jego ofiarami.

Pierwszy etap patologii nie ma praktycznie żadnych subiektywnych objawów. Pacjent nie wykazuje dolegliwości i czuje się zadowalająco, ponieważ w tym okresie działają mechanizmy kompensacyjne.

W drugim etapie marskości, pierwsze niespecyficzne objawy choroby przyciągają uwagę:

• apatia;
• słabość;
• pogorszenie wydajności;
• niezwykłe zmęczenie dla pacjenta;
• bóle głowy;
• utrata apetytu;
• nudności, mniej wymiotów;
• zdenerwowany stolec, biegunka;
• ciężkość, dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• wypadanie włosów;
• ginekomastia u mężczyzn;
• wodobrzusze

Temu etapowi towarzyszą początkowe oznaki encefalopatii genezy wątrobowej - zespół neuropsychiatryczny, któremu towarzyszą różne zaburzenia o podwyższonej aktywności nerwowej - świadomość, zachowanie, funkcje poznawcze.

Tabela: Objawy encefalopatii wątrobowej

W drugim etapie zmian marskości wątroby rozpoznaje się I-II stadium encefalopatii wątrobowej.

Trzeci (końcowy, zdekompensowany) etap marskości wątroby charakteryzuje się całkowitym rozpadem wszystkich mechanizmów kompensacyjnych i rozwojem niewydolności wątroby. Wśród objawów choroby na pierwszym planie znajdują się postępy encefalopatii i wodobrzusza, objawy żółtaczki miąższowej, zanik mięśni i niedokrwistość. Na tym etapie ryzyko wystąpienia powikłań i szczegółowego wyniku znacznie wzrasta.

Wśród częstych powikłań marskości wątroby są:

• śpiączka wątrobowokomórkowa;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• rak;
• krwawienia zewnętrzne i wewnętrzne z żylaków;
• przystąpienie do procesów zakaźnych.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie marskości wątroby wymaga zintegrowanego podejścia. Mogą w niej uczestniczyć terapeuta, specjalista chorób zakaźnych, hepatolog (gastroenterolog), neuropatolog i inni specjaliści.

Badanie pacjenta rozpoczyna się od dokładnego zebrania skarg i wywiadu. Według pacjenta możliwe jest nakreślenie wiodących zespołów patologicznych, zidentyfikowanie jednego lub więcej czynników etiologicznych, opracowanie planu dalszych badań. Anamnesis morbi zasugeruje przedawnienie. Przy ustalonym zakaźnym charakterze marskości, szczególną uwagę należy zwrócić na historię epidemiologiczną.

Badanie kliniczne obejmuje badanie zewnętrzne, pomiar ciśnienia krwi, osłuchiwanie serca i płuc oraz powierzchowne i głębokie omacywanie brzucha. Podczas badania lekarz może w przybliżeniu określić wielkość wątroby, ujawnić jej zwiększoną gęstość, nierówne krawędzie, ból. Również podczas inspekcji oznaki gromadzenia się wolnego płynu w jamach ciała podczas opłucnej i wodobrzusza zwracają na siebie uwagę.

Jeśli podejrzewasz marskość wątroby o etiologii wirusowej, następujące badanie laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi - aby ocenić podstawowe funkcje organizmu. W rozważanej chorobie obserwuje się wzrost ESR, leukocytozy, obniżenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek (objawy zapalenia i niedokrwistości).
• Analiza biochemiczna krwi z definicją bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz (ALT, AST) - w fazie aktywnej zapalenia wątroby obserwuje się wzrost tych wartości, spowodowany zniszczeniem komórek wątroby. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby zmniejsza się poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji, protrombiny, albuminy (hipoproteinemia).
• Określenie poziomu globulin gamma - z marskością wątroby obserwuje się ich wzrost.
• Badanie krwi pod kątem anty-HCV, anty-HBV: ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby często wywołuje rozwój współzakażenia, należy przeprowadzić kompleksowe badanie ich obecności w organizmie.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) - najbardziej dokładny diagnostycznie test przeprowadzany w celu identyfikacji RNA patogenu w organizmie.

Instrumentalna diagnoza marskości polega na przeprowadzeniu USG i biopsji wątroby (wyznaczonej według wskazań).

Przy ultradźwiękach jamy brzusznej obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony. Struktura zaatakowanego narządu jest często niejednorodna z powodu zmian zapalnych. Zaznaczone obszary zwłóknienia - gęste pasma tkanki łącznej, stopniowo zastępujące tkankę miąższową wątroby.

Ważną rolę w diagnostyce zapalenia wątroby i marskości wątroby odgrywa biopsja wątroby z badaniem histologicznym uzyskanych materiałów. Wyniki pokazują oznaki zapalenia hepatocytów, naciek ich ścian komórkowych, obecność obszarów martwicy i zwłóknienia.

Możliwe jest oszacowanie stanu wątroby i obliczenie prognozy choroby dla każdego pacjenta bez biopsji. Z pomocą międzynarodowego systemu METAVIR i jego algorytmów, które są aktywnie wykorzystywane w medycynie praktycznej, określa się stopień martwicy i zapalenia hepatocytów (stopień jest ustalany na skali alfanumerycznej od A0 do A3) i stadium zmian fibroplastycznych (F0-F4). Aby to zrobić, rozważ sześć indywidualnych wskaźników:

• wiek pacjenta;
• BMI;
• poziom glukozy we krwi;
• liczba płytek krwi;
• poziom albuminy;
• stosunek enzymów transaminaz ALT i AST.

W zależności od nasilenia zmian marskości wątroby określa się rokowanie choroby. Zatem 50% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby przeżywa 10 lat. Subkompensowany etap patologii gwarantuje pięcioletni współczynnik przeżycia około 40% pacjentów. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby tylko 10–40% żyje dłużej niż trzy lata.

Rzeczywiste podejście do terapii

Wykrycie marskości jest często szokującą informacją dla pacjenta. Nie należy jednak wpadać w panikę: wczesna diagnoza i wszechstronne leczenie choroby prowadzi do doskonałych wyników. Chociaż obecnie niemożliwe jest całkowite wyleczenie ze stwardniałej zmiany hepatocytów, postęp choroby można znacznie spowolnić, a jakość życia pacjenta można poprawić za pomocą nowoczesnych leków i wysokiej przynależności pacjentów do terapii.

Zalecenia dotyczące żywienia i stylu życia

Głównym celem leczenia marskości wątroby jest kompensacja stanu pacjenta i zapobieganie wtórnym zmianom w wątrobie. Przede wszystkim środki terapeutyczne dotyczą zmian stylu życia i korekty diety.

Zaleca się wszystkim pacjentom:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• zrezygnować ze złych nawyków - palenie, alkohol i narkotyki;
• przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku;
• utrzymywać wysoki poziom aktywności fizycznej, ćwiczeń, chodzenia, pływania lub innych sportów, uzgodnionych z lekarzem;
• regularnie poddawać się badaniom lekarskim;
• unikać hipotermii, w odpowiednim czasie odkażać przewlekłe ogniska infekcji.

Podobnie jak inne choroby wątroby, marskość wątroby jest wskazaniem do przepisywania diety terapeutycznej 5. Jej głównymi celami są normalizacja funkcji chorego organu i stymulacja procesów separacji żółci. Aby to zrobić, jedz często, 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach. Tłuste i smażone potrawy są całkowicie wyłączone z diety, parowanie i pieczenie uważane są za najlepsze metody gotowania. Ważne jest, aby stosować wystarczającą ilość czystej wody niegazowanej - do 1,3-1,5 litra dziennie.

Wraz z rozwojem zdekompensowanej marskości z objawami wodobrzusza, pacjenci są przenoszeni na ścisłą dietę wolną od białek i bez soli. Przed normalizacją menu nie obejmuje mięsa, drobiu, ryb, produktów mlecznych, jaj. Dopuszczalna zawartość białka w codziennej diecie wynosi nie więcej niż 40-60 g. Warzywa, owoce, płatki zbożowe, płatki zbożowe powinny stanowić podstawę śniadania, lunchu, kolacji i przekąsek. Żywność spożywana bez soli.

Wyłączone z diety:

• żywność bogata w dodatki chemiczne (aromaty, wzmacniacze smaku) i konserwanty;
• napoje gazowane;
• konserwy mięsne, ryby, pasztety, gulasz;
• smażone jedzenie;
• ogórki, ogórki;
• wędzone mięso, kiełbasy, kiełbasy, małe kiełbaski;
• żywność bogata w tłuszcz zwierzęcy;
• nasycone buliony z drobiu, ryb, grzybów;
• margaryna, olej jadalny;
• tłuste mleko, śmietana, śmietana;
• dojrzałe twarde sery słone;
• rośliny strączkowe: groch, fasola, ciecierzyca, soczewica, fasola mung;
• zielenie (możesz jeść w ograniczonych ilościach);
• rzodkiewka;
• szczaw;
• rzodkiewka;
• cebula, czosnek;
• kwaśne jagody i owoce;
• mocna herbata i kawa.

Czas trwania diety terapeutycznej ustalany jest indywidualnie przez lekarza. Aby osiągnąć trwałą remisję kliniczną, ważne jest przestrzeganie jej zasad przez kilka miesięcy lub nawet lat.

Skuteczne środki przeciwwirusowe

Od kilku dziesięcioleci połączenie interferonu i rybawiryny uważane jest za najbardziej skuteczne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jego skuteczność oszacowano na 40-80%, a wyniki terapii w dużej mierze zależały od genotypu HCV, wieku, płci pacjenta, obecności powikłań zapalenia wątroby i chorób towarzyszących.

Standardowy przebieg leczenia wynosi 24-48 tygodni i jest przeprowadzany według schematu: 6 IU interferonu - do normalizacji transaminazy (ALT), następnie 6 IU interferonu co drugi dzień - 12 tygodni, następnie 3 IU interferonu co drugi dzień - do końca kursu. Ponadto rybawirynę przyjmuje się w dawce 800-1200 mg raz na dobę.

Leczenie kombinacją interferonu i rybawiryny nie jest pozbawione wad. Wśród nich - brak skuteczności, czas trwania, obecność skutków ubocznych.

Od 2011 r. Na świecie aktywnie stosowane są leki nowej generacji o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w tym w Rosji, w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

To ważne! Dzięki środkom nowej generacji dziś wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą całkowicie uleczalną.

Przedstawicielami tej grupy farmakologicznej są:

Wśród niewątpliwych zalet jest zdolność do całkowitego wyeliminowania wirusa z organizmu w 87-95% przypadków, znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju i progresji zmian marskości wątroby, zmniejszenie czasu trwania leczenia.

Podstawy farmakoterapii marskości wątroby

Większość leków przepisanych na marskość wątroby ma na celu wyeliminowanie objawów i negatywnych konsekwencji choroby.

Marskości często towarzyszy niewydolność bilarna. Aby go wyeliminować, a także normalizować procesy trawienia, standardowy plan leczenia choroby obejmuje podawanie preparatów kwasu urodezoksycholowego (Ursofalk, Ursosan) w ilości 10-15 mg / kg masy ciała raz dziennie (wieczorem).

Terapia komórkowa mająca na celu ochronę hepatocytów przed szkodliwym działaniem, stymulująca funkcjonalną aktywność narządu i korygująca metabolizm, jest wielkim sukcesem. Wraz z preparatami fosfolipidowymi (Essentiale Forte) przepisywane są nowoczesne środki oparte na komórkach macierzystych.

Wraz z rozwojem wodobrzusza (hydrothorax), diuretyki są przepisywane (Furosemid, Lasix) w dawkach terapeutycznych. Korektę zaburzeń neurologicznych w encefalopatii wątrobowej przeprowadza się za pomocą detoksykacji, zgodnie ze wskazaniami - środków uspokajających, przeciwdrgawkowych. Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników i wynosi średnio 3-4 miesiące.

Zatem współczesna medycyna gwarantuje wystarczającą długość życia pacjentom z marskością wątroby, rozwiniętą na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Im wcześniej zdiagnozowano chorobę i rozpoczęto leczenie, tym większe szanse pacjenta na korzystne wyniki. Większość pacjentów zakażonych HCV nadal żyje w pełni przez dziesięć lub więcej lat po zdiagnozowaniu marskości wątroby.

Marskość wątroby z WZW B lub WZW C: wynik obowiązkowy lub możliwy do uniknięcia?

Marskość wątroby jest siódmą chorobą - przyczyną śmierci. Na świecie, na każde sto tysięcy ludzi, jest średnio 22 osoby z marskością. W Rosji liczba ta jest wyższa. Istnieje wiele powodów, dla których rozwija się marskość wątroby. Należy rozumieć, że marskość wątroby nie jest spontaniczną chorobą, która może wystąpić ostro na tle całkowitego zdrowia. Zazwyczaj dana osoba ma już chorobę wątroby, która z czasem komplikuje się z powodu rozwoju marskości wątroby. Jest kilka takich powodów, ale główne to alkohol, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D. Alkohol jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do poważnego wyniku w postaci marskości (40% pacjentów z marskością wątroby), ale wszystkie wirusowe zapalenie wątroby razem powodują marskość wątroby w 28% przypadków.

W tym artykule omówimy marskość wątroby spowodowaną wirusowym zapaleniem wątroby typu B i wirusowym zapaleniem wątroby typu C, objawy i charakterystyczne objawy marskości wątroby. Dowiadujemy się, jak prawidłowo leczyć marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C i B, w celu uniknięcia lub zmniejszenia poważnych powikłań tej choroby, które prowadzą do śmierci.

Treść artykułu:

Co to jest marskość wątroby?

Każdy organ naszego ciała ma unikalną strukturę i spełnia swoje funkcje. Wątroba jest zaprojektowana tak, że jej tkanka składa się z wielu komórek - hepatocytów, które pełnią funkcje życiowe charakterystyczne tylko dla nich. Hepatocyty są łączone w zrazik wątrobowy. Ten element nazywany jest również jednostką morfologiczną wątroby. Normalna tkanka łączna w wątrobie znajduje się w:

kapsułka wątrobowa („torba” zakrywająca ciało);

między naczyniami krwionośnymi a kanalikami i przewodami żółciowymi i wydalniczymi;

między hepatocytami a naczyniami włosowatymi;

wokół gałęzi żyły wątrobowej.

To znaczy Główna ilość tkanki łącznej znajduje się między naczyniami i przewodami w wątrobie i torebce narządu. Sama tkanka łączna jest komórką i substancją międzykomórkową, to znaczy, która łączy je w całość (około 1% całej tkanki wątroby jest prawidłowa). To właśnie ich wzrost i wzrost są podstawą rozwoju marskości. Co wpływa na wzrost tkanki łącznej w wątrobie? Jest kilka powodów:

martwica (tj. nieodwracalna śmierć) komórek wątroby;

zapalenie w tkance wątroby i / lub w obszarze przewodu żółciowego.

To właśnie te procesy zachodzą podczas reprodukcji wirusa w wątrobie. Wirus może się rozmnażać (bardziej poprawnie, mówić o procesie replikacji) tylko wewnątrz żywej komórki. W wątrobie wirus replikuje się w hepatocytach, co prowadzi do ich późniejszej martwicy i rozwoju stanu zapalnego. Jest to zachęta do tworzenia nadmiaru tkanki łącznej, która rozszerza się i zmienia strukturalną formę wątroby. Otaczając zraziki wątroby ze wszystkich stron, tkanka łączna prowadzi do zmiany ich regularnego kształtu, naruszenia wypływu żółci i innych zaburzeń wątroby, co zostanie omówione dalej.

Co dzieje się z czynnością wątroby?

Najpierw zrozumiemy, dlaczego potrzebujemy tego ciała i dlaczego jest ono tak ważne? Oczywiście każdy natychmiast przypomni sobie detoksykację wątroby (w rzeczywistości usunięcie dla nas substancji toksycznych), ale to tylko kropla wody w oceanie. Aby zrozumieć wszystkie bóle osoby z marskością, pamiętajmy, co robi dla nas wątroba, nie tylko podczas jedzenia smażonego kurczaka z alkoholem, ale także przez resztę naszego istnienia. Inne funkcje wątroby:

Główne funkcje wątroby, których naruszenie występuje w marskości wątroby

Metabolizm składników odżywczych

Pojęcie metabolizmu substancji (jest metabolizmem) obejmuje tworzenie tych samych substancji, ich stosowanie i wykorzystanie, jeśli to konieczne. W wątrobie następuje wymiana białek, węglowodanów i tłuszczów. Przyjrzyjmy się pokrótce, na co składa się każda z wymian:

W wątrobie powstają wszystkie białka albuminy (przenoszą leki i niektóre inne substancje przez krew), prawie 1/3 białek globulin (biorą udział w odpowiedzi immunologicznej). Aminokwasy są niezbędne do tworzenia tych białek. A kiedy są wymieniane, w wątrobie powstaje amoniak, niezbędny do wytworzenia substancji, które usuwają azot z organizmu.

Tworzenie i gromadzenie się substancji glikogenowej w wątrobie nie pozwala nam umrzeć z głodu, gdy nie ma nic do jedzenia. Ciało z powodzeniem wykorzystuje zgromadzony wcześniej glikogen w wątrobie i mięśniach, utrzymując poziom glukozy, bez którego nasz mózg nie będzie myślał.

Powstawanie i wydzielanie żółci jest podstawą rozpadu tłuszczów wchodzących do naszych ciał. Synteza cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein jest niezbędna do budowania błon komórkowych lub syntezy hormonów steroidowych, hormonów płciowych, na przykład (tak, cholesterol nie jest szczególnie niebezpieczną substancją, która straszy nas z ekranu telewizora. Jest potrzebna naszemu organizmowi, tylko w ograniczonych ilościach ).

Synteza białek

Wiele białek jest syntetyzowanych w wątrobie, oprócz globulin i albuminy. Na przykład czynniki krzepnięcia krwi, bez których człowiek umarłby z powodu niepowstrzymanego krwawienia po najmniejszym zadrapaniu. Ceruloplazmina (zawiera miedź), haptoglobina (odnosi się do białek reagujących na zapalenie), transferyna (potrzebna do transportu żelaza) i wiele innych białek niezbędnych do normalnego funkcjonowania.

Wymiana i akumulacja witamin A, D, E, K, B12, kwasu foliowego

Wydalanie, czyli wydalanie substancji (soli kwasów żółciowych, bilirubiny).

A to tylko krótki opis wszystkich funkcji wątroby, co oczywiście pozwala nam wnioskować: wątroba = ważny organ. Teraz wyobraź sobie, co dzieje się z marskością wątroby. Tkanka łączna przenosi się do funkcjonalnie czynnej tkanki wątroby. Komórki hepatocytów są najpierw deformowane, a następnie po prostu zastępowane przez tkankę łączną. Zdrowa tkanka wątroby, zdolna do wykonywania powyższych funkcji, staje się coraz mniej. Powstają objawy (przejawy chorób), które lekarze łączą w zespoły (wszystkie objawy, które powstały z jednego powodu). W marskości wątroby występują dwa takie zespoły:

zespół niewydolności wątroby;

zespół nadciśnienia wrotnego (zespół wysokiego ciśnienia krwi).

Zrozumiemy przejawy każdego z zespołów.

Zespół niewydolności wątroby

Z tytułu wynika, że ​​rozwój tego zespołu jest oczywisty: brak komórek wątroby. Skąd on pochodzi? Wszędzie rosła tkanka łączna. Jaka jest manifestacja tego zespołu? Tutaj przypominamy główne funkcje wątroby. A ponieważ nie ma nikogo, kto mógłby pełnić te funkcje, główne objawy syndromu będą następujące:

Naruszenie inaktywacji substancji biologicznie czynnych

Na przykład enzymy cholinesterazy i histaminazy biorą udział w rozkładzie acetylocholiny i histaminy, stąd ich liczba wzrasta w organizmie. Przejawia się to zmniejszeniem tętna, spadkiem ciśnienia i skurczem oskrzeli. Zmniejszenie aktywności enzymu oksydazy monoaminowej prowadzi do akumulacji serotoniny, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do mózgu i wzrostu ciśnienia w płucach. Zmniejszenie syntezy enzymu angiotensynogenu, na który wpływa stosowanie inhibitorów ACE, zwiększa działanie tych leków. Dlatego, jeśli pacjent je bierze, musisz skonsultować się z kardiologiem. Nagromadzenie środków rozszerzających naczynia i zmniejszenie syntezy substancji zwężających naczynia również prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. I to nie jest dobre, ponieważ ciśnienie zmniejsza się tak bardzo, że może się rozwinąć zapaść (pogorszenie dopływu krwi do narządów z powodu spadku ciśnienia może prowadzić do śmierci).

Pogorszenie i późniejsza niezdolność do udziału w wymianie hormonów steroidowych (są to męskie i żeńskie hormony płciowe i kortykosteroidy) prowadzi do odpowiedniego obrazu klinicznego. U mężczyzn występuje nadmiar żeńskich hormonów płciowych (zwiększa piersi, tłuszcz gromadzi się, zmniejsza się pożądanie seksualne), au kobiet - męski (wzrost owłosienia twarzy, zmiany w zachowaniu, zmniejszenie libido).

Metabolizm bilirubiny (składnik żółci)

Rezultatem jest nagromadzenie bilirubiny we krwi i moczu.

Zaburzenia metaboliczne

Ilość białek, tłuszczów i węglowodanów w organizmie zmniejsza się

Zakłócenie metabolizmu witamin i minerałów

Zmniejszenie zawartości witaminy K prowadzi do niezdolności do budowania czynników krzepnięcia krwi. Objawami tego zaburzenia są długie krwawienia nawet z niewielkimi zmianami skórnymi.

Akumulacja kwasów organicznych

Powinny być zwykle usuwane przez wątrobę - jest to funkcja detoksykacji.

Zespół ten obejmuje zaburzenia samej tkanki wątroby. Hepatocyty nie są w stanie pełnić swojej funkcji, dlatego zachodzą nieodwracalne zmiany, które mogą być przyczyną śmierci.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Rozwój tego zespołu jest związany z blokowaniem wypływu krwi przez żyłę wrotną do żyły głównej dolnej. Tkanka łączna dotyczy nie tylko komórek wątroby, ale dookoła. Wiedeń jest zwykłym wężem, przez który przepływa krew. Wyobraź sobie, że wąż jest zgnieciony. Oczywiście woda nie będzie w stanie przepływać przez nią, będzie stopniowo gromadzić się w wężu, co może nawet doprowadzić do jej pęknięcia. To samo dotyczy naczyń w naszym ciele. Posiekane przez tkankę łączną przestają działać normalnie.

Teraz wyobraź sobie, że wąż został podłączony do innego węża, a następnie woda może się do niego przelać. Tak dzieje się w naszym ciele, tylko ten związek między wężami nazywany jest anastomozami. Takie zespolenia występują w przełyku, żołądku, odbytnicy, w pępku. Kiedy krew jest uwalniana do układów tych żył, żyły się rozszerzają (jest to szczególnie zauważalne na brzuchu i nazywane jest nawet „głową Meduzy”, ponieważ powiększone żyły bardzo przypominają wijące się węże). Krew gromadzi się, co może prowadzić do samoistnego krwawienia.

Po utracie pracy wątroby prawie wszystkie procesy zachodzące w organizmie są zakłócone, co może spowodować śmierć osoby z marskością wątroby

Teraz rozumiemy, że funkcja detoksykacji jest tylko niewielką częścią tego, co wątroba robi dla nas. Po utracie pracy prawie wszystkie procesy zachodzące w ciele są zakłócone, co może nawet spowodować śmierć osoby z marskością wątroby. Pozostałe objawy marskości wątroby są bardziej prawdopodobnymi objawami ostrego zapalenia wątroby, które spowodowało rozwój tej choroby.

Powikłania marskości

Te manifestacje, które już opisaliśmy, nie są najstraszniejsze i niebezpieczne dla marskości. Na przykład ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn) nie będzie śmiertelna. Inne przejawy są znacznie bardziej niebezpieczne:

Obserwowanie lekarza, zgodnie z jego zaleceniami, poszanowanie zdrowia jest tym, co zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Encefalopatia odnosi się do wszelkich nieprawidłowości w mózgu. W tym przypadku z tytułu jasno wynika, że ​​takie zaburzenia są spowodowane nieprawidłową czynnością wątroby. Nagromadzenie substancji toksycznych najpierw prowadzi do pojawienia się bólu głowy, drażliwości, senności. Pigmentacja może pojawić się na skórze. Następnie, z większą koncentracją toksyn we krwi, zaczyna się zaburzenie koordynacji ruchów, osoba staje się ospała i obojętna. W końcowych etapach uszkodzenia mózgu występuje śpiączka wątrobowa, która najpierw objawia się niepokojem, depresją, zaburzeniami apetytu, depresją z atakami pobudzenia, aw końcu prowadzi do utraty świadomości i rozwoju śpiączki.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka
Te same anastomozy, o których wspomnieliśmy, nie mogą bez końca gromadzić krwi, która się w nich łączy. Pewnego dnia naczynia mogą pęknąć, co objawi się jako krwawienie. A biorąc pod uwagę naruszenie krzepnięcia krwi z uszkodzeniem wątroby, takie krwawienie jest trudne do zatrzymania.

Bardzo poważne powikłanie ze złym rokowaniem dla pacjenta. Ustalono, że w ciągu pięciu lat po pojawieniu się wodobrzusza umiera 50% pacjentów z marskością wątroby. W rzeczywistości to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, które u zdrowych ludzi nie powinno być tutaj. Ale wodobrzusze mogą pojawić się nie tylko w przypadku marskości wątroby, dlatego ważne jest, aby zbadać płyn i wykluczyć inne choroby. Co zrobi lekarz.

Hepar - wątroba, ren - nerka. Oznacza to, że zespół ten wykazuje jednoczesne uszkodzenie wątroby i nerek. Ponadto zespół ten dokładnie odzwierciedla upośledzenie czynności nerek (patologia czynnościowa). Oznacza to, że w nerkach nie ma zapalenia ani żadnych innych szczególnych naruszeń. Ale nerki reagują na to, co dzieje się w ciele pacjenta z marskością. W celu prawidłowego leczenia tego zespołu konieczne jest wykluczenie innych chorób nerek, które mogą być oddzielone od marskości (nazywane są chorobami współistniejącymi).

Zespół ten opiera się na wykryciu spadku sodu we krwi u pacjentów z marskością wątroby. Jest niekorzystny dla dalszego prognozowania zespołu i występuje u 1/3 pacjentów z marskością wątroby w połączeniu z wodobrzuszem. Może objawiać się encefalopatią wątrobową i indywidualnymi objawami. Na przykład nudności, wymioty, drgawki.

Także straszna komplikacja. Jeśli wystąpią powikłania infekcyjne, uważa się, że ryzyko śmierci w ciągu pierwszego miesiąca po ich wystąpieniu wzrasta o 38%. Dlatego zapobieganie powikłaniom zakaźnym należy traktować poważnie. Najczęstsze zakażenia u pacjentów z marskością wątroby obejmują:

samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej, które powstało samoistnie z powodu zakażenia bakteriami);

wszelkie zakażenia dróg moczowych (od odmiedniczkowego zapalenia nerek do zapalenia pęcherza moczowego);

zapalenie płuc (zapalenie płuc);

infekcje tkanek miękkich (ropnie, ropowica);

bakteriemia (obecność bakterii we krwi, która normalnie nie powinna tu występować).

Zapobieganie występowaniu tych chorób powinno być ustalone nie tylko przez lekarza, ale także przez samego pacjenta. Ponieważ lekarz nie zawsze jest w stanie kontrolować (i nie powinien) działania pacjenta, pacjent z marskością powinien sam być świadomy tego, co jego działania mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

Oczywiście powinieneś starać się zapobiegać rozwojowi powikłań. Podstawą profilaktyki są obserwacje lekarza, przestrzeganie jego zaleceń, obserwacja własnego stanu i ostrożne podejście do zdrowia.

Jak rozpoznaje się marskość wątroby?

Podobnie jak wszystkie choroby, ważne jest, aby lekarz oceniał samopoczucie pacjenta łącznie. Konieczne jest zbadanie pacjenta, zebranie jego historii (historii życia i chorób) oraz przeprowadzenie tzw. Rutynowych metod badania (krew, mocz, koagulogram). I dopiero po tym najciekawsze. Dla prawie każdej choroby istnieje „złoty standard” - metoda, która najlepiej pozwala na prawidłową diagnozę. Ta metoda marskości wątroby nadal pozostaje biopsją punkcyjną. Czyli pobranie tkanki z wątroby pacjenta (naturalnie w znieczuleniu). Ta metoda pozwala lekarzowi zobaczyć, co dzieje się w wątrobie konkretnego pacjenta. Według wzrostu tkanki łącznej w wątrobie rozróżnia się 4 stopnie choroby (0 - brak marskości wątroby, od 1 do 3 różnych stopni zwłóknienia (tkanka łączna) w wątrobie, 4 - marskość).

Obecnie istnieje bardziej nowoczesna metoda diagnozowania marskości. Nie stał się jeszcze „złotym standardem”, ale pewnie do niego podchodzi. Ta metoda to fibroelastometria (skanowanie wątroby w celu oceny zwłóknienia). Nie ma potrzeby pobierania żadnych tkanek, preparat FibroScan bada rozwój zwłóknienia i marskości wątroby za pomocą sygnału ultradźwiękowego. Istnieją również specyficzne markery zmian w wątrobie. Można je podzielić na dwie grupy:

markery, które biorą udział w tworzeniu tkanki łącznej. Dlatego ich wzrost wskazuje na wzrost zwłóknienia wątroby. To są markery surowicy. Na przykład typy kolagenu I, III, IV, kwas hialuronowy, metaloproteinazy macierzy i inne;

markery, które po prostu odzwierciedlają wszelkie zmiany w wątrobie (niekoniecznie zwłóknienie). Należą do nich AST i ALT, wskaźniki krzepnięcia, cholesterol, bilirubina i niektóre inne.

Czyli tylko po analizie enzymów takich jak AST lub ALT, poziom bilirubiny, nie możemy powiedzieć o rozwoju marskości wątroby. Pamiętaj, aby wykonać „złoty standard” lub ocenić zwłóknienie za pomocą elastometru. Oprócz tych metod konieczne jest ustalenie ciężkości marskości wątroby. Stosowana jest klasyfikacja Child-Turktta-Pugh. Lekarz ocenia obecność lub brak uszkodzeń mózgu przez toksyny, obecność i nasilenie wodobrzusza, poziom bilirubiny, albuminy i ocenia wskaźniki krzepnięcia krwi. Wszystko to wpływa na leczenie, ponieważ rozwój powikłań wymaga osobnego podejścia do taktyki pomocy pacjentowi.

Następnie przyjrzymy się podstawom leczenia marskości wątroby bez powikłań. Należy jednak pamiętać, że marskość wątroby jest poważną chorobą, dlatego pacjenci z marskością wątroby często wymagają hospitalizacji w celu całkowitego leczenia, dlatego poniższe dane nie są wezwaniem do działania, ale wstępem do podejścia do leczenia marskości wątroby.

Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu B i WZW typu C: leczenie

Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C znacznie częściej prowadzi do chronizacji procesu i rozwoju marskości wątroby. Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego występuje w prawie 80% przypadków. Ale z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B rzeczy są lepsze. Prawie 90% pacjentów wyzdrowieje. Jednak proces ten jest chroniczny, podobnie jak późniejszy rozwój marskości lub raka wątrobowokomórkowego.

Leczenie już stwierdzonej marskości wątroby, jeśli było spowodowane przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, nadal opiera się na terapii przeciwwirusowej. Jeśli komplikacje, które opisaliśmy wcześniej, już się pojawiły, powinny być traktowane oddzielnie. Leczenie przeciwwirusowe nie wpływa na poprawę stanu z powikłaniami. Rozważmy oddzielnie leczenie marskości wątroby, które powstało jako wynik zapalenia wątroby typu B i marskości wątroby, jako etap przejściowy zapalenia wątroby typu C.

Leczenie marskości wątroby - wynik zapalenia wątroby typu B.

Nasilenie marskości wątroby, które jest wynikiem zapalenia wątroby typu B, wpływa na taktykę leczenia

Przypomnij sobie klasyfikację Child-Turktta-Pugh. Nasilenie marskości wątroby, ustalone przez tę klasyfikację, jest wymagane do określenia taktyki leczenia pacjenta. Na przykład pacjent z klasą A (łagodne nasilenie - zrekompensowane. Oznacza, że ​​układ organizmu może poradzić sobie z zaburzeniem czynności wątroby), można przepisać preparaty interferonu. Należy jednak pamiętać, że czasami podczas przyjmowania tych leków u pacjentów zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, a nasilenie przebiegu choroby staje się bardziej dotkliwe. Również na tym etapie stosowane są analogi nukleotydów / nukleozydów (najbardziej znane i sprawdzone wśród zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej są lamiwudyna, telbiwudyna, tenofawir, entekawir). Ale nie myśl, że tylko te leki mogą pomóc. Zalecenia lekarza pozwolą określić najbardziej optymalny lek dla każdego pacjenta osobno).

Pacjenci z ciężkością B i C (z kompensacją i dekompensacją - nie potrafią sobie poradzić z naruszeniami) nigdy nie mogą przepisywać leków interferonowych. Stosowane są tylko analogi nukleotydów / nukleozydów. Ponadto konieczne jest monitorowanie poziomu DNA wirusa raz na trzy miesiące (minimum) podczas pierwszego roku leczenia, aby ocenić poprawność terapii.

Nie zapomnij o możliwości rozwoju raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby). Główny marker - alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem aktywności procesu onkologicznego. W zdekompensowanym stadium marskości wątroby konieczne jest przeszczepienie wątroby, ponieważ ciało pacjenta nie jest już w stanie poradzić sobie z tego rodzaju pracą, a raczej z pracą wątroby. Interferony są przeciwwskazane. Najlepsze na tym etapie są leki tenofir i entekawir. Czas trwania leczenia zależy od poziomu i obecności / nieobecności przeciwciał przeciwko wirusowi (anty-HBe, HbsAg, anty-HBs). Może być przeprowadzona na całe życie, jeśli wirus nie wyjdzie (eliminacja).

Leczenie marskości wątroby - wynik zapalenia wątroby typu C.

Leczenie tej marskości wątroby na tle przewlekłego zapalenia wątroby opiera się również na nasileniu według klasyfikacji Child-Turcott-Pugh. Wskazanie do leczenia uważa się zwykle za marskość wątroby i oznaczanie poziomów RNA w surowicy w surowicy. Po skompensowaniu ciężkości kursu przeprowadza się potrójny schemat terapii przeciwwirusowej. Jest przeprowadzana zgodnie z „Zaleceniami dotyczącymi diagnozy i leczenia dorosłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C”. Terapia interferonem jest przeciwwskazana u pacjentów z marskością wątroby i poziomem punktów według powyższej klasyfikacji powyżej 7. Wymagana również analiza rozwoju pierwotnego raka wątroby z badaniem wątroby za pomocą ultradźwięków i alfa-fetoproteiny.

Oprócz podstawowej terapii lekami przeciwwirusowymi niezwykle ważna jest dieta i przestrzeganie właściwego stylu życia.

Ograniczenie spożycia białka, na przykład, jest jednym z najważniejszych kryteriów zapobiegania uszkodzeniom mózgu (encefalopatia wątrobowa).

Osobno chciałbym powiedzieć coś o lekach ziołowych (ostropestu plamistego i innych), niezbędnych fosfolipidach, substancjach lipotropowych, witaminach dla wątroby i innych, rzekomo hepatoprotektorach. Musisz zrozumieć, że te substancje lub substancje, które są częścią tych leków, są metabolizowane przez wątrobę. Oznacza to, że wątroba, która w przypadku marskości wątroby już działa na granicy swoich możliwości lub w ogóle nie działa, będzie musiała albo spróbować zrobić coś z tą substancją, albo ją zignorować. Oznacza to, że po zażyciu tych leków mogą wystąpić tylko 2 efekty: albo dalsze pogorszenie czynności wątroby, albo zasadniczo nie wystąpi żaden efekt.

Medycyna oparta na dowodach (coś, co powinno opierać się na stosowaniu jakichkolwiek leków) wskazuje, że żaden z hepatoprotektorów nie prowadzi do poprawy marskości, a tym bardziej do jej wyleczenia. Niektóre badania są prowadzone w odniesieniu do ademetioniny, więc tylko być może ten lek nie możemy z całą pewnością zignorować. Pamiętaj, że podstawą leczenia marskości jest leczenie przeciwwirusowe. Jest już niemożliwe wyleczyć marskość wątroby i stworzyć nową zdrową wątrobę, ale możliwe i konieczne jest zapobieganie jeszcze większemu pogorszeniu.

Marskość wątroby jest częstą chorobą, która w prawie 30% przypadków występuje w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, takiego jak wirusowe zapalenie wątroby typu C i zapalenie wątroby B. Marskość wątroby jest chorobą stale postępującą, jeśli nie jest leczona. Możliwe są poważne powikłania, na przykład śpiączka wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku, które są przyczyną śmierci u pacjentów z marskością wątroby.

Aby zapobiec takim konsekwencjom, musisz znać właściwe podejście do diagnozy i leczenia choroby. Tylko terapia przeciwwirusowa jest sprawdzonym czynnikiem w uwalnianiu (eliminacji) wirusa z organizmu. A zatem zaprzestanie martwicy i stanu zapalnego w wątrobie, które były czynnikami tworzenia tkanki łącznej w wątrobie. Reklamowane hepatoprotektory nie pomogą w marskości, ale tylko pogorszą stan pacjenta. Dlatego skonsultuj się z kilkoma lekarzami, stosuj dietę i inne zalecenia, aby żyć nawet z taką chorobą przez całe życie.

Związek zapalenia wątroby z marskością wątroby: czy istnieje lekarstwo i szansa na życie?

Choroby wątroby są dziś uważane za jedną z najczęstszych patologii. Wynika to ze złego odżywiania, zawierającego ogromną liczbę szkodliwych dodatków, niezdrowego stylu życia, nadmiernego spożycia leków. Późne lub niepiśmienne leczenie pojawiających się chorób wątroby jest obarczone poważnymi konsekwencjami (czasami śmierć pacjenta).

Zdaniem ekspertów niektóre formy zapalenia wątroby zagrażają światowej populacji epidemią globalną. Co to jest marskość wątroby i zapalenie wątroby? Czym się różnią i jak je rozpoznać?

Formy chorób i cechy ich rozwoju

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, które pełnią funkcje metaboliczne. Tworzy ważne białka, które biorą udział w krzepnięciu krwi, produkując niezbędne aminokwasy, triglicerydy, kwasy żółciowe, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobiny, hormonów i witamin rozpadają się w wątrobie i są przez nią wydalane w sposób naturalny. Filtruje krew i przechodzi przez wszystkie trucizny, które dostają się do ciała.

Marskość wątroby - konsekwencja zapalenia wątroby

Procesy zapalne i martwicze, które uszkadzają wątrobę, zwane zapaleniem wątroby. Choroba może być wirusowa, zakaźna i toksyczna. Zakażone komórki narządu (hepatocyty) nie mogą już poradzić sobie z ich naturalnymi zadaniami, co prowadzi do zaostrzenia patologii. Marskość wątroby, najczęściej powikłanie zapalenia wątroby, charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w wątrobie i śmiercią hepatocytów, z obowiązkową wymianą przez ich tkankę bliznowatą.

Zwróć uwagę! Oznacza to, że główna różnica między patologiami polega na tym, że zapalenie wątroby jest stanem zapalnym, który występuje w wątrobie bez zastępowania hepatocytów tkankami łącznymi, a marskość to śmierć komórek, które są nieodwracalnie zastępowane przez nieprawidłowe typy komórek.

Klasyfikacja

Zapalenie wątroby dzieli się na:

ostry, w którym ogólny stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, rozwijają się objawy zatrucia ciała i wyraźne są nieprawidłowe funkcje wątroby (wzrost temperatury, rozwój żółtaczki).

Według klasyfikacji etiotropowej takie zapalenie wątroby jest inne:

• wirusowy - A, B, C, D, E, F, G;
• toksyczny - alkoholowy, leczniczy, rozwijający się przez zatrucie chemikaliami i środkami;
• promieniowanie rozwijające się z powodu choroby popromiennej;
• autoimmunologiczny.

Marskość wątroby dzieli się na następujące formy:

• wirusowy;
• wrodzony;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wymiana pokarmowa;
• leczniczy
• spowodowane przez zespół Budd-Chiari;
• niejasna etiologia.

Etapy

Zapalenie wątroby występuje w kilku etapach, zgodnie z którymi infekcja stopniowo wpływa na całe ciało. Każdy etap charakteryzuje się pewną symptomatologią:

1. Etap 7 do dnia 50 uważa się za inkubację. W tej chwili nie ma oczywistych objawów, a infekcja stopniowo zatruwa organizm.
2. 50-62 dni objawia się osłabieniem, bólem stawów i mięśni, utratą siły, sennością, Ofiara czuje się przygnębiona, traci apetyt. Czuje się mocno pod żebrami, sięgając do ramienia i łopatki. Jest uczucie, które poprzedza wymioty, biegunkę. Temperatura wzrasta do 38 ° C, występują bóle głowy i swędzenie skóry.
3. 62-98 dni w procesie ucisku na wątrobę rozwija się żółtaczka. Bilirubina, z którą chory organ nie może już sobie poradzić, wchodzi do krwiobiegu, nadając skórze i twardówce żółtawy odcień. Mocz staje się ciemny, a kał odbarwia się.

Istnieje kilka etapów marskości wątroby:

1. Kompensacyjny, bez wyraźnych znaków, w których część hepatocytów umiera, a reszta działa w trybie rozszerzonym.
2. Subkompensacyjny, objawiający się letargiem, uczuciem wzdęcia, bólem w nadbrzuszu.
3. Dekompensacja, objawiająca się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem, hipotermią.

Podobne objawy patologii

Są to dwa rodzaje ciężkich patologii wątroby, które są pod wieloma względami podobne i mają te same objawy kliniczne w początkowych stadiach, więc często są one umieszczane obok siebie:

• lekka bolesność w prawym nadbrzuszu;
• niestrawność: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
• żółtawy kolor oczu i skóry;
• załamanie;
• swędzenie skóry;
• bóle stawów;
• pajączki;
• nieznaczny wzrost temperatury.

Pacjenci często obwiniają te objawy za niewłaściwą dietę, przepracowanie, alergie lub inne procesy, nawet nie wiedząc, jaka jest prawdziwa przyczyna choroby. W tym okresie leczenie odniesie sukces, jeśli w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem. Jeśli tego nie zrobi, choroba będzie postępować, a wtedy objawy marskości i zapalenia wątroby staną się wyraźniejsze i inne.

Środki ochrony przed tymi chorobami nie dają 100% gwarancji, ale zwiększają szanse na ich uniknięcie:

• długotrwałe używanie alkoholu osłabia nie tylko wątrobę, ale także całe ciało, czyniąc ją podatną na przenikanie wirusów i infekcji. Konieczne jest ścisłe ograniczenie alkoholu w swoim życiu i nie nadużywanie go;
• przyjmuj specjalne leki, które mają pozytywny wpływ na wątrobę (hepatoprotektory). Możesz używać i popularnych receptur, na przykład kleju z owsa;
• brać regularne kursy terapii witaminowej;
• staraj się unikać przepracowania fizycznego i stresu;
• rzucić palenie i nie brać narkotyków;
• utrzymać równowagę minerałów, tłuszczów i węglowodanów w diecie;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• przy pierwszych niepokojących objawach zasięgnij porady lekarza.

Dieta

Zaleca się, aby osoby z zapaleniem wątroby w jakiejkolwiek formie i marskością wątroby stosowały specjalną dawkę terapeutyczną, która według klasyfikacji Pevsnera nazywa się tabelą nr 5. W przypadku ciężkiej choroby zaleca się sztywniejszą dietę - tabela nr 5a.

Głównym celem jest zmniejszenie obciążenia dotkniętego narządu, ale wzbogacenie ciała wszystkimi niezbędnymi.

Zasady żywienia terapeutycznego:

• ograniczyć tłuszcze. Zaleca się stosowanie potraw beztłuszczowych: mięsa z kurczaka i królika, mleka o minimalnej zawartości tłuszczu;
• białka i węglowodany powinny być otrzymywane w normalnej ilości (odpowiednio 90 i 400 gramów dziennie);
• warzywa i owoce są korzystnie spożywane w postaci gotowanej lub duszonej;
• kategorycznie unikać smażonych, wędzonych, pikantnych potraw;
• Wszystkie potrawy przygotowywane są wyłącznie przez duszenie, gotowanie i pieczenie;
• należy wykluczyć zimne dania;
• ważne jest ograniczenie używania soli w jak największym stopniu;
• trzeba jeść ułamkowe, małe porcje, ale często.
• trzeba całkowicie wyeliminować kawę, alkohol, mocną herbatę;
• wszelkie produkty spożywcze, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, świeży chleb) są wyłączone;
• trzeba porzucić wszelkie ostre i pikantne potrawy, przyprawy;
• Nie używaj pokarmów, które zwiększają kwasowość: owoce (porzeczki, cytryna), warzywa (szczaw, szpinak);
• masło lepiej zastąpić siemię lniane lub oliwkowe;
• Nie używaj konserwowanej żywności.

Diagnoza i terapia

Podobne dla tych patologii można uznać za środki diagnostyczne i terapeutyczne. Tak więc, w obu przypadkach, oprócz kontroli wzrokowej, lekarz kieruje pacjentów do:

• badania moczu i krwi;
• biochemiczne, immunoenzymatyczne, serologiczne badania krwi;
• ultradźwięki;
• biopsja małej próbki wątroby.

Kurs terapeutyczny zależy od wielu czynników: formy i stadium choroby, wieku pacjenta, jego stanu ogólnego. Pogorszone formy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B zwykle występują bez specjalnego leczenia i kończą się pełnym wyleczeniem ofiary. Ale wymagają również nadzoru lekarza.

W ciężkich przypadkach można przepisać leki przeciwwirusowe na interferon i analogi nukleozydów (Adefowir, Lamiwudynę), immunomodulatory (Zadaksin) i hepatoprotektory. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wymagane są leki przeciwwirusowe. Dotyczy to w szczególności leków na bazie pigmejskiego interferonu i rybawiryny lub leków nowej generacji (Sofosbuwir).

Przewlekłe formy i marskość wątroby spowodowane zapaleniem wątroby wymagają podobnego leczenia:

• odmowa alkoholu;
• ścisła dieta;
• zastosowanie interferonu i rybawiryny;
• przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach;
• w ciężkich przypadkach przeszczepu wątroby.

Czy marskość wątroby leczona jest wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Marskość wątroby, która rozwija się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C, jest praktycznie nieuleczalna. Nie oznacza to jednak, że terapia nie jest konieczna, wręcz przeciwnie, niezwykle konieczne jest zatrzymanie procesu patologicznego w wątrobie.

Marskość wątroby jest częstą konsekwencją progresji zapalenia wątroby typu C, która jest nieodwracalną przemianą tkanki wątroby w formacje włókniste.

Leczenie nie pomaga przywrócić zaatakowanych hepatocytów, ale może również wspierać pracę zdrowych komórek, działając w trybie wzmocnionym i zapobiegając ich dalszym uszkodzeniom.

W przypadku marskości spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby typu C wskazana jest następująca terapia:

1. Leki moczopędne: furosemid, mannitol.
2. Glukokortikosteroidy: Prednizolon, Deksametazon.

Leki przeciwwirusowe. Najbardziej skuteczne mają nowoczesne leki Sofosbuwir, Daclatasvir, Ledipasvir. Z powodzeniem neutralizują wirusa w organizmie w prawie 100% przypadków, co również prowadzi do zatrzymania procesów marskości. Jednak leki te są obecnie praktycznie niedostępne ze względu na ich wysoką cenę.

Mogę je zastąpić stosunkowo przystępnymi indyjskimi i egipskimi generykami dostępnymi w Rosji, które nie ustępują skutecznym oryginalnym lekom (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itp.). Ponadto obecnie często stosuje się leczenie interferonem (Pegasys, Pegintron) i rybawirynę, które są znacznie tańsze, ale mają wiele skutków ubocznych i są mniej skuteczne.

Leki immunosupresyjne: merkaptopuryna.

Leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Fenistil.

Oddzielnie należy powiedzieć o nowej metodzie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby - wykorzystywaniu komórek macierzystych. Ich wprowadzenie do tętnicy wątrobowej może znacznie zwiększyć metaboliczne funkcje wątroby, a mianowicie syntezę białek, poprawić ogólny stan ludzkiego ciała. Tej metody nie można uznać za panaceum, ponieważ jest ona jeszcze na etapie rozwoju, ale dziś możemy mówić o jej wysokich korzyściach z przywrócenia pracy narządu.

Charakterystyczne cechy

Choroby głównego organu filtrującego są uważane za kolejne patologie. Przyczyny prowokujące rozwój marskości wątroby znajdują się w:

• nadużywanie alkoholu;
• przewlekłe zapalenie wątroby, które często wywołuje marskość wątroby;
• dziedziczność;
• niepowodzenie układu odpornościowego;
• nieprawidłowy rozwój i urazy dróg żółciowych;
• szkodliwe skutki narkotyków i toksyn;
• pasożytnicze uszkodzenie wątroby.

Istnieje 5 znanych typów zapalenia wątroby, z których każde jest spowodowane przez pewien (własny) wirus:

• Zapalenie wątroby typu A i E nie wywołuje rozwoju postaci przewlekłej. Jest przekazywany metodą pokarmową: brudne produkty, nierafinowana woda, artykuły gospodarstwa domowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się impulsem dla przewlekłej postaci patologii i marskości wątroby. Przenoszone drogą płciową przez transfuzję krwi, używanie skażonych urządzeń medycznych;
• zapalenie wątroby typu D często rozwija się, jeśli pacjent jest już zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C przekształca się w formy przewlekłe, najczęściej wywołujące marskość wątroby i raka.

Zwróć uwagę! Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczne i podstępne ze wszystkich. W połowie przypadków marskości wątroby wywołuje je wirusowe zapalenie wątroby typu C. Nie ma szczepionki przeciwko temu typowi wirusa.

Ryzyko przejścia zapalenia wątroby do marskości obejmuje:

• uzależnieni od alkoholu, narkomani;
• zainfekowany innymi wirusami (na przykład HIV) jednocześnie z zapaleniem wątroby;
• pacjenci z wysokim poziomem żelaza we krwi;
• ludzie, którzy przekroczyli 45-letnią granicę.

Przejawy u dzieci i kobiet

Najczęstszymi typami zapalenia wątroby u niemowląt są wirusowe zapalenie wątroby typu A i E. Źródłem zakażenia może być nosiciel wirusa lub osoba zakażona nim. Sposoby przekazywania choroby mogą być:

• kontakt z gospodarstwem domowym;
• wodny;
• jedzenie;
• w powietrzu.

Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu A u niemowląt jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która jest osłabiona do roku. U niemowląt zapalenie wątroby rozwija się rzadziej, a częściej jest to surowica (zakażona krwią). Cechy patologii u noworodków:

• zakażenie występuje głównie w macicy i może powodować nieprawidłowości podczas rozwoju płodu;
• Zapalenie wątroby jest już zdiagnozowane u takich niemowląt w ostrej, a czasem przewlekłej postaci.
• Często choroba u niemowląt objawia się jako zakażenie gronkowcowe;
• często zapalenie wątroby, które rozpoczęło się w okresie poporodowym, przebiega potajemnie i jest wykrywane tylko w ostrej fazie;
• choroba zaczyna się od niewydolności piersi, obfitej niedomykalności, odbarwienia kału i moczu. Prawie wszystkie dzieci dotknięte chorobą mają śledzionę i wątrobę, a bilirubina wzrasta do wysokiego poziomu;
• Przebieg dziecięcego zapalenia wątroby jest dość ciężki, obarczony powikłaniami i stanami zapalnymi.

Marskość u niemowląt objawiająca się takimi objawami:

• żółtaczka;
• powiększona wątroba i śledziona;
• jasne odchody;
• różne siniaki na ciele;
• krwawienie z pępowiny;
• wyraźny wzór naczyniowy na brzuchu;
• obecność w moczu żółtych pigmentów.

Przejawy patologii są nieco inne u kobiet. Objawy zapalenia wątroby u kobiet charakteryzują się takimi objawami jak:

• silne zmęczenie;
• ból stawów;
• wahania nastroju;
• wzrost temperatury bez wyraźnego powodu;
• utrata apetytu;
• zmniejszona odporność;
• naruszenie cyklu miesiączkowego.

Ogólne objawy marskości u kobiet, wskazujące na obecność tej szczególnej patologii, są następujące:

• swędzenie skóry spowodowane przenikaniem kwasu żółciowego do naczyń włosowatych;
• obecność siniaków z powodu pogorszenia krzepnięcia krwi;
• odrzucenie alkoholu i tłustej żywności
• krwawienie z nosa i wymioty z krwią;
• skomplikowane żylaki.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba w słabszej połowie ludzkości przebiega znacznie szybciej niż u mężczyzn. W końcowych etapach marskości wątroby aktywność ofiar ulega zmniejszeniu, obserwuje się poważne zaburzenia pamięci, często rejestruje się zmiany charakteru i zaburzenia układu nerwowego.

Implikacje dla ciała

Wirusowe uszkodzenie wątroby prowadzi do poważnych komplikacji:

• zapalenie wątroby typu A może prowadzić do niewydolności wątroby, śpiączki, a nawet śmierci;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest obarczone zespołem krwotocznym, encefalopatią wątrobową, marskością wątroby;
• zapalenie wątroby typu C często dotyka szkieletu (zwłaszcza u kobiet), wywołuje choroby stawów;
• wirus zapalenia wątroby typu D ma negatywny wpływ na nerki i, oprócz marskości, zagraża niewydolności nerek;
• Wirus E jest niebezpieczną śpiączką wątrobową.

Jeśli w testach wykryto zapalenie wątroby, rozwój takich chorób jak:

• zaburzenia czynności dróg żółciowych;
• zapalenie narządów żółciowych;
• naruszenia centralnego układu nerwowego;
• wodobrzusze;
• przewlekła postać zapalenia wątroby, nie podlegająca leczeniu;
• zespół asteniczny.

W wyniku rozwoju marskości wątroby wątroba nie spełnia swoich funkcji, w wyniku czego:

• synteza białek i ważnych enzymów jest zaburzona;
• nie ma regulacji poziomu cholesterolu;
• energia nie jest zachowana;
• toksyny nie są poddawane recyklingowi i zatruwają ciało.

O poważnych konsekwencjach marskości wątroby należy pamiętać:

• krwawienie wewnętrzne;
• niewydolność wątroby;
• zdezorientowana świadomość;
• gromadzenie się płynów;
• podatność na infekcje.

Długość życia

Każde zapalenie wątroby z odpowiednim wykryciem i odpowiednią terapią ma korzystne prognozy. Formy A i B mogą nawet w niektórych przypadkach być samoleczące.

Zmiany marskości spowodowane zapaleniem wątroby powodują nieodwracalne zmiany w tkance wątroby, co w większości przypadków prowadzi do rychłej śmierci pacjenta. Jednak rokowanie choroby może być korzystne, zależy od stadium choroby:

Pomimo tego, że niemożliwe jest pełne przywrócenie narządu, we wczesnych stadiach marskości można zatrzymać jego zniszczenie. Jednocześnie zdrowe hepatocyty pełnią funkcje dotkniętych chorobą, a funkcjonowanie narządu praktycznie nie jest zaburzone. Oczekiwana długość życia pacjenta w pierwszym etapie patologii, podlegająca terapii podtrzymującej, może wynosić 20 lat lub więcej. Jednak przy braku terapii liczba ta spada do 7 lat.

Klasyfikacja marskości wątroby

Na etapie subkompensacji przeżycie pacjentów przy braku terapii wynosi około 5 lat, przy odpowiednim leczeniu, do 10 lat.

Przy znacznym uszkodzeniu narządu na etapie dekompensacji pozostałe hepatocyty nie mogą już w pełni zastąpić zaatakowanych komórek, organ „działa na rzecz zużycia”. W tym przypadku rozwijają się takie niebezpieczne stany jak wodobrzusze, niewydolność narządów, krwawienie wewnętrzne, śpiączka wątrobowa. Powikłania te sugerują bardzo niekorzystne prognozy - wskaźnik przeżycia wynosi około trzech lat. Jeśli pacjent prowadzi niezdrowy tryb życia, rokowanie jest jeszcze gorsze.

Obie te choroby są niezwykle niebezpieczne i powinny zostać zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a następnie pacjent będzie miał znacznie większe szanse na wyzdrowienie. Przy pierwszych podejrzanych objawach musisz udać się do szpitala.