Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C: objawy i leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zapalną wątroby spowodowaną wirusem przenoszonym przez krew. Według statystyk, pierwsze występujące wirusowe zapalenie wątroby typu C w 75-85% przypadków staje się przewlekłe i to właśnie zakażenie wirusem C zajmuje wiodącą pozycję w szeregu poważnych powikłań. Ta dolegliwość jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ przez sześć miesięcy lub kilka lat może być całkowicie bezobjawowa, a jej obecność można wykryć jedynie poprzez przeprowadzenie złożonych badań klinicznych krwi. Następnie choroba może prowadzić do rozwoju raka lub marskości wątroby.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, objawami, metodami diagnozowania i leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Informacje te pomogą zrozumieć istotę tej niebezpiecznej choroby i możesz podjąć właściwą decyzję o potrzebie leczenia przez specjalistę.

Wiadomo, że w różnych krajach świata wykryto około 500 milionów przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. W krajach rozwiniętych wskaźnik zapadalności wynosi około 2%. W Rosji wykryto około 5 milionów zainfekowanych. Niestety, każdego roku liczba ta wzrasta, a ryzyko zakażenia wśród narkomanów, którzy stosują środki odurzające do podawania dożylnego, jest szczególnie wysokie.

Eksperci obawiają się tempa rozprzestrzeniania się tej infekcji i sugerują, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów z powikłaniami tej niebezpiecznej choroby może wzrosnąć kilka razy. Według ich obliczeń, obecnie marskość wątroby jest wykrywana u około 55% pacjentów, a rak wątroby - u 70%. Następnie liczby te mogą wzrosnąć, a liczba zgonów wzrośnie o 2 razy. Światowa Organizacja Zdrowia zwraca szczególną uwagę na badanie tej niebezpiecznej choroby i prowadzi regularne badania związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wszystkie uzyskane dane są stale przekazywane społeczeństwu w celu zwalczania tej choroby.

Jak niebezpieczna jest ta choroba

Ze względu na nasilenie powikłań przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często nazywane łagodnym zabójcą i dlatego wiele osób zadaje pytanie: „Ile lat możesz żyć z taką chorobą?” Odpowiedź nie może być jednoznaczna.

Sam wirus, wywołując tę ​​chorobę, nie jest bezpośrednią przyczyną śmierci. Jednak później ta choroba prowadzi do rozwoju ciężkich i nieodwracalnych powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Według specjalistów, mężczyźni są najbardziej podatni na tę dolegliwość, ich komplikacje rozwijają się kilka razy częściej niż kobiety. Ponadto obserwacje medyczne pokazują, że pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą żyć przez wiele lat, otrzymując odpowiednie leczenie wspomagające.

Jednocześnie z tym faktem eksperci zauważają, że u niektórych pacjentów zagrażające życiu powikłania rozwijają się w krótkim okresie (10-15 lat) po zakażeniu. Równie ważny pod względem skuteczności leczenia i rokowania jest styl życia pacjenta - nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i spożywanie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko zgonu.

Powody

Przyczyną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (lub zakażeniem HCV). Źródło zakażenia staje się chorym, cierpiącym na różne formy tej choroby. Patogen znajduje się we krwi i innych płynach ustrojowych (nasienie, mocz itp.).

Po zakażeniu wirus zapalenia wątroby typu C przenika do krwiobiegu. Sposoby infekcji mogą być następujące:

• nieprzestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych podczas inwazyjnych procedur medycznych lub zabiegów kosmetycznych (zastrzyki, hemodializa, procedury dentystyczne i chirurgiczne itp.);
• transfuzja krwi dawcy nie testowana na tę infekcję;
• seks bez zabezpieczenia;
• odwiedzające salony wykonujące manicure, piercing lub tatuaże w niehigienicznych warunkach;
• stosowanie innych produktów higieny osobistej (maszynki do golenia, urządzenia do manicure, szczoteczki do zębów itp.);
• używanie jednej strzykawki przez osoby uzależnione od narkotyków;
• od matki do dziecka (w rzadkich przypadkach: gdy dziecko wchodzi w kontakt z krwią matki, gdy przechodzi przez kanał rodny lub gdy integralność łożyska została naruszona w czasie ciąży).

Wirus zapalenia wątroby typu C nie może być przenoszony przez normalny kontakt z gospodarstwem domowym, przez ślinę, wspólne potrawy lub uściski lub uściski dłoni. Zakażenie jest możliwe tylko wtedy, gdy patogen wchodzi do krwi.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu C ma zmienność genetyczną i jest zdolny do mutacji. Specjalistom udało się zidentyfikować 6 głównych typów i ponad 40 podtypów zakażenia HCV. Te właściwości wirusa prowadzą do tego, że bardzo często udaje mu się „wprowadzić w błąd” układ odpornościowy. Następnie taka zmienność prowadzi do przejścia choroby w postać przewlekłą.

Ponadto ostre zapalenie wątroby typu C często nie jest diagnozowane, ponieważ przebiega w formie utajonej i może być wykryte przypadkowo, gdy zostanie wykryte we krwi przez oznaczenie immunoenzymatyczne markera ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C anty-HCV IgM, które utrzymuje się we krwi pacjenta nie dłużej niż 6 miesięcy.

Przejście choroby do postaci przewlekłej występuje niezauważalnie. Z biegiem lat pacjent jest coraz bardziej zaostrzany przez uszkodzenie tkanki wątroby i występują zmiany włókniste, które prowadzą do dysfunkcji tego narządu.

Objawy

Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego jest zawsze długie. Od kilku lat choroba powoduje zniszczenie tkanki wątroby, prowadzi do rozwoju zwłóknienia i proliferacji tkanki łącznej występuje w miejscu uszkodzenia. Stopniowo organ przestaje normalnie funkcjonować, a pacjent rozwija marskość wątroby objawiającą się objawami charakterystycznymi dla tej choroby.

Pierwsze objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są bardzo podobne i nieswoiste, ponieważ objawy występujące w ostrym stadium choroby:

• oznaki zatrucia;
• częste osłabienie i zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• tendencja do chorób wirusowych i nieżytowych, reakcje alergiczne;
• zaburzenia trawienia;
• wahania temperatury: od rosnącej do nieznaczącej liczby do pojawienia się intensywnego ciepła;
• częste nudności (czasami wymioty);
• utrata apetytu i utrata wagi;
• bóle głowy (mogą przypominać migrenę).

U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą rozwinąć się choroby serca i naczyń krwionośnych, stawów, skóry i układu moczowego. Podczas sondowania można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę, a podczas wykonywania badań krwi można wykryć oznaki zmniejszenia czynności wątroby.

Główne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zwykle objawiają się tylko na etapie marskości wątroby:

• ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• żółtaczka;
• pojawienie się teleangiektazji na górnej części ciała;
• wzrost brzucha;
• zwiększone uczucie słabości i ogólne złe samopoczucie.

U niektórych pacjentów przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołuje wzrost raka wątrobowokomórkowego, objawiający się następującymi objawami:

• postępująca słabość i objawy ogólnego zatrucia;
• uczucie ciśnienia i ciężkości w wątrobie;
• gwałtownie wzrastająca hepatomegalia;
• nowotwór, który jest ruchomy na powierzchni wątroby i nie jest oderwany od narządu;
• ból w wątrobie;
• znaczna utrata masy ciała.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworu u pacjenta rozwija się żółtaczka, rozwija się wodobrzusze, a żyły pojawiają się na przedniej powierzchni brzucha. Ponadto może wystąpić gorączka i objawy niestrawności: wymioty, nudności, utrata apetytu.

Według statystyk, śmierć z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje u 57% całkowitej liczby pacjentów, u których już rozwinęła się marskość wątroby, oraz u 43% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym.

Powikłania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Z powodu przewlekłego przebiegu zakażenia HCV mogą rozwinąć się następujące poważne patologie:

Diagnostyka

Ze względu na to, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może być bezobjawowe przez długi czas, należy przeprowadzić złożoną diagnostykę w celu wykrycia tej choroby. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz koniecznie wyjaśni ewentualne epizody z życia pacjenta, które mogą prowadzić do zakażenia wirusem, oraz informacje o stylu życia. Ponadto specjalista dokładnie bada dolegliwości pacjenta i bada go (bada wątrobę i śledzionę, ocenia kolor błon śluzowych i skóry).

Aby potwierdzić diagnozę „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C”, pacjent ma przepisany:

• testy serologiczne: test ELISA na antygeny wirusa HCV i test immunoglobulin RIBA;
• PCR - test do wykrywania wirusa RNA (wykonywany dwukrotnie, ponieważ może dawać fałszywie dodatnie wyniki).

Po przeprowadzeniu testów pacjent poddawany jest badaniom krwi w celu sprawdzenia poziomu ALT (aminotransferazy alaninowej - enzymu, który odzwierciedla uszkodzenie komórek wątroby) oraz wykrywania przeciwciał przeciwko HCV. Przeprowadzanie takich badań laboratoryjnych zaleca się co najmniej 1 raz w miesiącu. Przy normalnych wskaźnikach AlAT w obecności przeciwciał przeciwko HCV wykrytych przez kilka miesięcy, pacjenta uważa się za nosiciela zapalenia wątroby typu C.

Jeśli wyniki testów wskazują na rozwój przewlekłego zapalenia wątroby, przeprowadza się test PCR w celu oceny obciążenia wirusem i aktywności, co pozwala określić aktywność i szybkość reprodukcji wirusów. Im wyższa ta liczba, tym bardziej prawdopodobne jest prognozowanie niskiej skuteczności terapii przeciwwirusowej. Przy niskim obciążeniu wirusem szanse na skuteczne leczenie są wyższe.

Aby ocenić stan wątroby, pacjentom przypisuje się następujące rodzaje badań:

• biochemiczne badania krwi do oceny próbek wątroby;
• koagulogram;
• USG, CT, MRI wątroby;
• biopsja wątroby (w trudnych przypadkach).

Po diagnozie pacjent musi przejść kurs przygotowawczy przed przepisaniem leczenia:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• badania krwi na obecność HIV, kiły i innych chorób zakaźnych i przenoszonych drogą płciową;
• koagulogram;
• analiza hormonów tarczycy.

W przypadku wykrycia wysokiego poziomu hemoglobiny w badaniu krwi, pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie w celu oceny poziomu żelaza w surowicy.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje wyznaczenie terapii przeciwwirusowej i diety. Aby poprawić wyniki zwalczania choroby, zaleca się hospitalizację pacjenta w specjalistycznej klinice. W takich ośrodkach medycznych istnieją wszystkie niezbędne środki do leczenia (leki i sprzęt), które wyznaczają wysoko wykwalifikowani specjaliści (specjaliści chorób zakaźnych, hepatolodzy i gastroenterolodzy).

Farmakoterapia

Leki przeciwwirusowe są przepisywane wszystkim pacjentom z potwierdzoną diagnozą i pacjentom z objawami umiarkowanych lub ciężkich zmian martwiczych. Leczenie etiopatogenetyczne jest wskazane w wykrywaniu zwłóknienia wątroby, któremu towarzyszy zwiększony poziom ALT.

Następujące leki mogą zostać włączone do planu leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• interferony i inne środki o działaniu przeciwwirusowym;
• leki immunosupresyjne (prednizolon, azatiopryna itp.);
• połączone środki;
• leki patogenetyczne itp.

Interferony są przepisywane przez kursy, czas trwania takiej monoterapii może wynosić około 12 miesięcy (aż do całkowitego zniknięcia przeciwciał przeciwko wirusowi z krwi pacjenta 3 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania leków).

Nie można podawać interferonu w następujących przypadkach klinicznych:

• częste epizody epilepsji;
• drgawki;
• stan depresji;
• zaburzenia psychiczne;
• zdekompensowana marskość wątroby;
• skłonność do zakrzepicy;
• ciężka patologia naczyń krwionośnych i serca;
• pacjent przeszczepił narządy dawcy.

Interferon w monoterapii może być podawany kobietom w takich przypadkach:

• niskie stężenie przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C;
• wiek pacjenta nie przekracza 40 lat;
• normalny poziom żelaza;
• minimalne zmiany w tkance wątroby;
• pacjent nie ma nadwagi;
• wzrost poziomu AlAT itp.

Pozostałym pacjentom przepisuje się leczenie skojarzone przez 6 miesięcy lub dłużej. Na tym tle, co najmniej 1 raz w miesiącu, pacjent musi przejść badania krwi w celu oceny skuteczności przepisanych leków. Jeśli po 3 miesiącach nie nastąpi znacząca poprawa, lekarz dokonuje przeglądu i zmienia plan leczenia. Podczas takich kuracji pacjent może odczuwać różne działania niepożądane w postaci nudności, niedokrwistości, zawrotów głowy itp.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C przepisano leki przeciwwirusowe. Nie można ich otrzymać w następujących przypadkach:

Ponadto, przepisując leki do leczenia zapalenia wątroby typu C, lekarz musi wziąć pod uwagę choroby towarzyszące występujące u pacjenta.

W połączonym leczeniu przeciwwirusowym najczęściej stosowano kombinację następujących narzędzi:

Liczne badania pokazują, że indywidualnie leki te nie mają wysokiej aktywności, ale gdy są podawane razem, ich skuteczność znacznie wzrasta i mogą zwalczać wirus zapalenia wątroby typu C. Ich oddzielne podawanie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do przyjmowania jednego z leków.

Ponadto w ostatnich latach innowacyjne leki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym były stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, znacznie zwiększając skuteczność walki z chorobą. Metoda ich użycia nazywana jest „potrójną terapią”. Takie fundusze są już zarejestrowane w Rosji i są sprzedawane w specjalistycznych aptekach. Ich przeznaczenie jest szczególnie zalecane dla pacjentów, u których:

• marskość wątroby już się rozwinęła;
• choroba była spowodowana infekcją 1. genotypem wirusa HCV;
• przepisana terapia przeciwwirusowa nie była skuteczna;
• po udanym leczeniu przeciwwirusowym rozwinął się nawrót.

Następujące najnowsze środki przeciwwirusowe, które są inhibitorami proteazy, można podawać w terapii potrójnej:

Te innowacyjne leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C są przepisywane przez lekarza w przypadku braku przeciwwskazań i przyjmowane są wyłącznie zgodnie z indywidualnymi ustaleniami specjalisty. Podobnie jak w przypadku przyjmowania innych leków przeciwwirusowych, pacjent okresowo przechodzi badania krwi, a czas trwania leczenia określają wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej.

Aby przywrócić funkcje wątroby na tle pierwotnego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, pacjentom przepisuje się hepatoprotektory. Ponadto, dla wyposażenia w stan ogólny, zalecane są środki objawowe:

• środki przeciwskurczowe;
• enzymy;
• probiotyki;
• detoksykacja i leki przeciwhistaminowe;
• witaminy.

W razie potrzeby można przeprowadzić plazmaferezę w celu detoksykacji organizmu.

Po przepisaniu przebiegu leczenia pacjent musi przejść badania krwi pod kątem poziomu przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C:

• 1. badanie - 14 dni po rozpoczęciu leczenia;
• 2. badanie - miesiąc po rozpoczęciu terapii.

Kolejne testy są przeprowadzane co najmniej raz w miesiącu.

Jeśli po rozpoczęciu leczenia pacjent zaostrzy istniejące choroby przewlekłe, lekarz zaleci konsultację specjalistycznych specjalistów. Po przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych przeprowadza korektę planu leczenia.

Wraz z rozwojem powikłań choroby (marskość lub rak wątroby), przebieg terapii uzupełniają odpowiednie metody.

Dieta

Pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C zaleca się stosowanie diety nr 5 przez całe życie, co pomaga w funkcjonowaniu wątroby. Pacjent powinien zmienić harmonogram posiłków i pójść na posiłki ułamkowe. Posiłki należy przyjmować 6-7 razy dziennie w mniejszych porcjach. Ponadto powinieneś pić wystarczająco dużo wody. Wszyscy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni pozbyć się szkodliwych nawyków: palenia, alkoholu i narkotyków.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C zabronione jest stosowanie następujących produktów:

• tłuste mięsa lub ryby;
• tłuszcze zwierzęce;
• tłuste produkty mleczne;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• ogórki;
• marynowane grzyby;
• pikantne przyprawy;
• jaja kurze (można jeść tylko omlet białka);
• ikra rybna;
• konserwy mięsne i rybne;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• buliony mięsne;
• kiełbaski;
• czekolada;
• ciasto;
• napoje gazowane;
• produkty z konserwantami, barwnikami i chemicznymi dodatkami do żywności.

Pacjenci mogą włączyć do swojej diety:

• dania wegetariańskie;
• mięso dietetyczne;
• oleje roślinne;
• kaszki;
• pikantne kompoty z suszonych owoców;
• suszone owoce;
• naturalny miód;
• herbatki ziołowe itp.

Z którym lekarzem się skontaktować

Plan leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien sporządzić hepatolog mający doświadczenie w leczeniu tej choroby. Jeśli to konieczne, w celu dalszego zarządzania pacjentem można połączyć lekarzy innych specjalności: specjalistę chorób zakaźnych, gastroenterologa i dietetyka. W celu leczenia przeciwwirusowego i wykluczenia możliwych powikłań zaleca się, aby niektórzy pacjenci konsultowali się ze specjalistami (kardiologiem, endokrynologiem itp.) Zaangażowanymi w leczenie chorób współistniejących.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do chorób, które wymagają terminowego leczenia i stałego monitorowania przez lekarza. Ta choroba może być bezobjawowa przez długi czas i prowadzić do rozwoju ciężkich i zagrażających życiu powikłań. W celu wykrycia na czas osób narażonych na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, należy regularnie poddawać się badaniom laboratoryjnym w celu ustalenia faktu zakażenia.

Związek pediatrów Rosji, gastroenterolog Anushenko A. O. mówi o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci:

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.

W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

• minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
• umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
• ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.

Etap 0 - brak zwłóknienia

Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta

Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej

Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.

Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.

Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.

Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.

Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.

Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).

Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.

Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.

Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby: co to jest, leczenie, objawy, przyczyny, objawy

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby - reaktywne procesy komórkowe odzwierciedlające metaboliczne, hormonalne zaburzenia wydzielnicze w wątrobie. Grupa niejednorodnych, zarówno pod względem objawów klinicznych, jak i zmian strukturalnych w wątrobie, chorób, którym towarzyszy zwłóknienie, ekspansja pól wrotnych, aktywacja komórek Kupffera, jednojądrzastego nacieku wewnątrzkomórkowego i wrotnego, zwyrodnienie i nekrobiosa komórek wątroby przy utrzymaniu zrazikowej architektury narządu. W niektórych przypadkach przeważają zmiany zrębu (mezenchymalne zapalenie wątroby), w innych - uszkodzenie komórek wątroby (zapalenie miąższu wątroby). Rozwija się z powodu ostrego zapalenia wątroby, różnych zakażeń i zatruć hepatotropowych, chorób pasożytniczych, a także zaburzeń żywieniowych.

Dokładne rozróżnienie między przewlekłym zapaleniem wątroby a miąższem (lub nabłonkiem) i śródmiąższowym (mezenchymalnym) jest niemożliwe, jak w ostrych postaciach. Przewlekłe zapalenie wątroby często występuje w postaci anikterycznej lub tylko okresowo powoduje zaostrzenia w postaci żółtaczki, gdy bardziej zdecydowane jest mówienie zwykle o występowaniu uszkodzeń miąższowych.

Często wraz z narządem podścieliska dotyka się głównie tkanki siateczkowo-śródbłonkowej, jak na przykład w przewlekłej malarii, brucelozie zapalenia wątroby, zapaleniu wątroby w podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia itp. na przykład w syfilii gumowatej z dominującym układem okołonaczyniowym specyficznych nacieków, które goją się z częściowym bliznowaceniem (zwłóknienie narządów).

Termin „przewlekłe zapalenie wątroby” oznacza obecność zapalenia, martwicy i zwłóknienia tkanki wątroby. Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby są zróżnicowane. Przebieg choroby i skuteczność leczenia zależą od etiologii zapalenia wątroby, wieku i stanu pacjenta. Ostatnim etapem każdej postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest marskość wątroby, a jej powikłania są takie same niezależnie od przyczyny zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważnym czynnikiem ryzyka zawodowego dla pracowników służby zdrowia.

Częstotliwość Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 ludności, głównie mężczyźni są chorzy. Częstość występowania HBV w Rosji sięga 7%. Częstość występowania CHC - 0,5-2%.

Klasyfikacja. Według etiologii rozróżnić przewlekłe zapalenie wątroby: wirusowe; wirusowy D; wirusowe C; nieokreślone wirusowe; autoimmunologiczny; alkoholik; leczniczy; z powodu pierwotnej marskości żółciowej; z powodu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; z powodu choroby Wilsona; z powodu niedoboru α-antytrypsyny; rektivny.

Formy przewlekłego zapalenia wątroby

Wyróżnia się trzy histologiczne formy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnej aktywności jest łagodną chorobą, w której proces zapalny ogranicza się do dróg portalowych. Aktywność aminotransferazy w surowicy może być zbliżona do normalnej lub umiarkowanie podwyższona.
2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą, która ma rozszerzony obraz kliniczny, w którym wskaźniki czynności wątroby i obraz histologiczny odpowiadają aktywnemu zapaleniu, martwicy i zwłóknieniu. Badanie histologiczne ujawniło aktywne zapalenie miąższu na zewnątrz dróg wrotnych, martwicy stopnia i zwłóknienia.
3. W przewlekłym zrazikowym zapaleniu wątroby wykrywa się naciek zapalny zrazików wątrobowych z pojedynczymi ogniskami martwicy.

Klasyfikacja histologiczna podkreśla znaczenie biopsji wątroby w diagnostyce, leczeniu i prognozowaniu. Dla każdej z przyczyn zapalenia wątroby możliwa jest dowolna z opisanych postaci histologicznych choroby, dlatego samo badanie histologiczne nie wystarcza do postawienia diagnozy i wyboru właściwego leczenia.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby można podzielić na kilka głównych grup: wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenia metaboliczne, autoimmunologiczne i indukowane lekami zapalenie wątroby.

Różne infekcje, choroby kolagenu, przejście ostrego zapalenia wątroby do przewlekłej, nadwagi i niedożywienia, narażenie na trucizny hepatotropowe, leki hepatotropowe.

Przewlekłe zapalenie wątroby, prowadzące do istotnych zmian w strukturze narządu, można uznać za choroby przed marskością wątroby; Należy jednak podkreślić, że w normalnej wątrobie występują znaczne ilości rezerw miąższu, duża pojemność tkanki wątroby do regeneracji i znaczna odwracalność nawet długotrwałego zapalenia wątroby, co nie pozwala na identyfikację przewlekłego zapalenia wątroby z nieodwracalną końcową marskością wątroby. Rzeczywiście, klinika często może być postrzegana jako nawet z wieloletnim powiększeniem wątroby o przedłużonym przebiegu brucelozy lub z powtarzającą się malarią, a następnie z wyleczeniem leżącego u jej podstaw cierpienia, następuje pełne wyzdrowienie kliniczne z powrotem wielkości i funkcji wątroby do normy.

Wirusy zapalenia wątroby typu A i E nie są w stanie przetrwać i prowadzić do przewlekłych postaci zapalenia wątroby. W przypadku innych wirusów informacja o możliwości przewlekłego zapalenia nie wystarczy.

Okres inkubacji HCV wynosi 15–150 dni.

Patogeneza

Rozwój zapalenia wątroby typu B rozpoczyna się od wprowadzenia patogenu do organizmu lub zakażenia. Limfocyty wytwarzają przeciwciała. W rezultacie często dochodzi do porażki różnych organów i układów immunokompleksem. Wraz z rozwojem wyraźnej odporności następuje supresja wirusa i regeneracja.

Rozwój autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest często poprzedzony infekcją bakteryjną lub wirusową. Występuje odpowiedź immunologiczna komórek T z tworzeniem się przeciwciał przeciwko autoantygenom i uszkodzeniem tkanki w wyniku zapalenia. Drugi mechanizm uszkodzenia autoimmunologicznego jest związany z mimikrą molekularną, ze względu na podobieństwo antygenów komórkowych z antygenem wirusa opryszczki. Powstają anty-jądrowe (ANA), mięśnie gładkie (SMA / AAA) i inne przeciwciała, które uszkadzają tkankę.

Gdy spożywany jest ponad 20-40 g alkoholu dziennie dla mężczyzn i do 20 g dla kobiet, uważany za maksymalną dopuszczalną dawkę, alkohol wchodzący do wątroby wchodzi w interakcję z dehydrogenazą alkoholową enzymu, tworząc toksyczny aldehyd octowy i inne aldehydy. Inny aktywny mechanizm, mikrosomalne utlenianie etanolu, prowadzi do tworzenia reaktywnych form tlenu, które również uszkadzają wątrobę. Gdy zapalenie przenika do wątroby, makrofagi wytwarzają cytokiny, w tym TNF-a, które pogarszają uszkodzenie narządów. Wiele reakcji chemicznych w wątrobie jest upośledzonych, w tym metabolizm tłuszczu, metabolizm metioniny ze spadkiem aktywności adenozylotransferazy metioninowej i uwalnianie homocysteiny, która stymuluje zwłóknienie wątroby.

W przypadku bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby apoptoza hepatocytów jest przyspieszana, poziom krążącego TNF-α wzrasta; wzrasta przepuszczalność lizosomów i uwalnianie katepsyny, dysfunkcja komórek mitochondrialnych, które indukują p-utlenianie w mitochondriach z aktywacją stresu oksydacyjnego.

Objawy i objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Dolegliwości niestrawności po jedzeniu, czasem łagodna żółtaczka z umiarkowanym wzrostem bezpośredniej bilirubiny we krwi. Przebieg jest powolny (długotrwałe uporczywe, przewlekłe przewlekłe zapalenie wątroby) lub szybko postępujący (aktywne przewlekłe zapalenie wątroby). Łagodne zaburzenia czynności wątroby. Zmiany w widmie białka krwi (wzrost krwi α₂- i γ-globuliny). Często powracający kurs. Być może pojawienie się hipersplenizmu, cholestazy wewnątrzwątrobowej. Zgodnie ze skanowaniem radioizotopowym absorpcja tuszu jest umiarkowanie zmniejszona (zwykle występuje gęste, jednolite cieniowanie, co wskazuje na wysoki stopień absorpcji znakowanych związków).

Klinicznie, przewlekłe zapalenie wątroby objawia się głównie powiększeniem wątroby o różnym stopniu, zwykle nawet z przewagą jednego, zwykle lewego, płata. Wątroba jest ciasna w dotyku, może być wrażliwa, a nawet bolesna w obecności zapalenia okołokostnego; jednocześnie mogą występować niezależne bóle. Żółtaczka jest zwykle notowana tylko okresowo, podczas zaostrzeń tego procesu, rzadziej bierze przedłużony kurs. W przypadku ciężkiej żółtaczki rozwija się swędzenie skóry i inne zjawiska charakterystyczne dla ciężkiej żółtaczki miąższowej. Często w przewlekłym zapaleniu wątroby stwierdza się tylko twardówkę subterteric i skórę. Funkcja wątroby poza zaostrzeniami żółtaczki jest zwykle mało zaburzona lub naruszenie to jest wykrywane tylko przez nieprawidłowości w jednej lub dwóch bardziej wrażliwych próbkach wątroby. Śledziona jest często powiększona.

W przypadku mezenchymalnego zapalenia wątroby zwykle obserwuje się objawy choroby podstawowej (bruceloza, podostre septyczne zapalenie wsierdzia, choroby kolagenu, malaria itp.). Możliwa hepatomegalia lub zespół hepatolienalny. Funkcja organizmu nie jest znacząco osłabiona.

Objawy zmian w wątrobie są bardziej charakterystyczne dla wątrobowokomórkowych, zwłaszcza aktywnych (nawracających lub agresywnych) postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Towarzyszy im ból w prawym nadbrzuszu, niestrawność, powiększona wątroba, a czasem śledziona, mogą wystąpić „pajączki” podczas zaostrzeń - zażółcenie twardówki i skóry, charakteryzujące się większym lub mniejszym stopniem dysfunkcji.

Przewlekłe zapalenie wątroby może postępować (w sposób ciągły lub falami) z przejściem do marskości wątroby, podjąć stacjonarny (trwały) kurs lub regres.

Biorąc pod uwagę znaczenie wątroby w wykonywaniu różnych funkcji metabolicznych, zespoły kliniczne uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby są bardzo zróżnicowane.

1. Zespół Asteno-wegetatywny lub „zespół lenistwa wątrobowego”.
2. Zespół dyspeptyczny.
3. Zespół bólowy z zapaleniem wątroby.
4. Hepatomegalia. Częsty znak CG.
5. Żółtaczka Zwiększona ilość bilirubiny sprzężonej wskazuje na wysoką aktywność tego procesu, jest oznaką postępu choroby (martwica hepatocytów).
6. Zespół krwotoczny w przewlekłym zapaleniu wątroby jest związany z niewydolnością komórek wątrobowych (czynniki krzepnięcia nie są syntetyzowane) lub rozwojem zapalenia naczyń, co wskazuje na ogólnoustrojowy charakter zmiany, włączenie odpowiedzi immunologicznych przeciwciała antygenowego.
7. Świąd Jeśli jest to zespół wiodący, oznacza to cholestazę. Test przesiewowy polega na oznaczeniu fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej).
8. Limfadenopatia w przewlekłym zapaleniu wątroby.
9. Gorączka.
10. Zespół obrzękowo-puchlowy. Jest to powikłanie nadciśnienia wrotnego.
11. Zaburzenia endokrynologiczne z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu D, nawet na tle powolnego procesu HBV, powoduje postęp choroby. Czasami powoduje piorunujący przebieg zapalenia wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Starannie zebrana historia i badanie mogą postawić prawidłową diagnozę. Trudności występują w przypadku długotrwałego ostrego zapalenia wątroby. Terminową diagnozę przejścia choroby ostrej do przewlekłej ułatwia analiza polarograficzna surowicy krwi. Aby ustalić orientację morfologiczną, aktywność procesu, rozwiązanie zadań diagnostyki różnicowej (otyłość wątroby, wczesna marskość wątroby, amyloidy, wrodzona hiperbilirubinemia itp.), Biopsja wątroby jest szczególnie ważna.

Należy dokonać diagnozy przewlekłego zapalenia wątroby, zważywszy na możliwość innych przyczyn zwiększenia lub zmiany granic wątroby. W diagnostyce różnicowej należy przede wszystkim wykluczyć następujące formy:

1. Zastoinowa wątroba (gałka muszkatołowa), która jest zazwyczaj najczęstszą przyczyną powiększenia wątroby w klinice, jest często mylona z procesem zapalnym lub guzem.
2. Wątroba amyloidowa i stłuszczenie wątroby, reprezentujące proces degeneracyjno-naciekowy, a nie proces zapalny. Wątroba amyloidowa rzadko osiąga znaczne rozmiary i jest łatwo rozpoznawalna, szczególnie w obecności nerczyc amyloidowych - najczęstszej lokalizacji amyloidozy. Tłuszczowa wątroba w wielu przypadkach nie jest rozpoznawana in vivo, chociaż ma duże znaczenie jako choroba przed marskością wątroby, występująca szczególnie często w gruźlicy skrzynkowej z wrzodziejącymi zmianami w jelicie i różnymi ogólnymi dystrofiami. Ta prognostycznie ciężka postać uszkodzenia wątroby charakteryzuje się obrzękiem, ciężką hipoproteinemią, zmniejszoną odpornością organizmu na różne infekcje i inne zagrożenia. Podczas leczenia stłuszczonej wątroby szczególnie ważne jest wprowadzenie tak zwanych substancji lipotropowych, na przykład substancji lipocydowej izolowanej z trzustki, niektórych aminokwasów, witamin i recept na leki wątrobowe, wraz z pełną dietą białkową. Trwałe leczenie wątroby ma również ogromne znaczenie w leczeniu zwyrodnienia narządu amyloidowego.
3. Zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego, gdy w obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego dominuje uszkodzenie wątroby z powodu aktywnego przekrwienia, zastoju żółci lub wstępującej infekcji. O cholecysto-hepatitis mówi pierwotne uszkodzenie dróg żółciowych i mniejszy proces reaktywny ze strony samej wątroby.
4. Aktywna przekrwienie wątroby u alkoholików, u pacjentów z cukrzycą, a także podczas podrażnienia wątroby w przypadkach zapalenia jelita grubego, zastój jelitowy często stanowi początkowy stopień zapalenia wątroby; podczas uporczywego leczenia zaburzeń metabolicznych, w tym zaburzeń balneologicznych lub jelitowych, dostępna jest powiększona wątroba, aby zasadniczo odwrócić rozwój.
5. Wypadanie wątroby można mieszać z przewlekłym zapaleniem wątroby, jeśli nie zwrócisz uwagi na fakt, że w tej formie dolna granica wątroby jest ukośna, a nawet powyżej normy wzdłuż linii środkowej i lewego marginesu żebrowego.

Pominięcie wątroby występuje u kobiet ze starannymi badaniami u 4-5%, a znacznie mniej u mężczyzn (Kernig).

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby opiera się na wykryciu zespołu cytolizy, któremu towarzyszy uszkodzenie hepatocytów i uwalnianie do krwi enzymów ALT, ACT, GGT, fosfatazy alkalicznej, których aktywność wzrasta, oraz wzrost poziomu bilirubiny.

Przeprowadź USG wątroby, trzustki, śledziony, żyły wrotnej. Obrazowanie USG w przewlekłym zapaleniu wątroby charakteryzuje się objawami rozlanego uszkodzenia wątroby, zwłaszcza przez zwiększoną gęstość echa.

Po wykryciu markerów wirusowych przeprowadza się potwierdzające badanie jakościowe na obecność DNA wirusa: DNA VG-B (jakościowego) i / lub RNA VG-S (jakościowego).

Podczas potwierdzania obecności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby przeprowadza się testy w celu zidentyfikowania markerów replikacji w celu wyjaśnienia powagi procesu.

Na każdym etapie wirusowego zapalenia wątroby możliwe jest badanie szeregu innych antygenów, przeciwciał i innych źródeł badań, ale rzadko jest to konieczne.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby można zdiagnozować, gdy oprócz zwiększenia aktywności ALAT i ASAT stwierdza się hipergammaglobulinemię i autoprzeciwciała w surowicy. Najczęściej (85% wszystkich przypadków) znaleziono pierwszy podtyp - klasyczne autoimmunologiczne zapalenie wątroby, w którym wykrywane są przeciwciała ANA - przeciwjądrowe, AMA - przeciw mitochondrialne, LMA - przeciw liposomalne. W 3. podtypie wykrywa się przeciwciała SMA - mięśnie gładkie.

Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby często rozwija się u pacjentów z nadwagą i otyłością. Zidentyfikuj zaburzenia metabolizmu lipidów, często hiperinsulinemię. U takich pacjentów bardzo często rozwija się stłuszczenie wątroby. Nieinwazyjne metody diagnostyczne są stosowane w testach FibroMax i Fibro-Meter do wykrywania zwłóknienia i marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby stanowi 15–20% piorunującego zapalenia wątroby w Europie Zachodniej i 5% w Rosji. Najczęściej występują u starszych kobiet z kombinacją kilku leków ze względu na ich interakcje z lekami (na przykład z ogólnym metabolizmem przez cytochrom P450) oraz w chorobach wątroby i nerek. Toksyczne uszkodzenie wątroby, w zależności od dawki leku, może powodować paracetamol, aspirynę, nimesulid, amiodaron, estrogeny, półsyntetyczne penicyliny, cytostatyki, bardzo rzadko statyny. Idiosynkratyczne uszkodzenie wątroby spowodowane podwyższoną wrażliwością, często uwarunkowaną genetycznie. Substancje mogą działać jako hapteny, powodując powstawanie antygenów do hepatocytów.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa uszkodzenia wątroby jest najczęściej przeprowadzana w zespołach żółtaczki i hepatomegalii.

Istnieją trzy rodzaje żółtaczki: hemolityczna (nadpobudliwa), miąższowa (wątrobowa) i mechaniczna (podnadopatkowa).

W żółtaczce hemolitycznej ujawnia się triada objawów: niedokrwistość, żółtaczka i powiększenie śledziony. Ilość retikulocytów we krwi wzrasta, co wskazuje na aktywację szpiku kostnego. Niedokrwistość hemolityczna dzieli się na wrodzoną i nabytą (autoimmunologiczną).

Żółtaczka wątrobowa jest podzielona na przewagę bilirubiny nieskoniugowanej i sprzężonej.

Wzrost zespołu niesprzężonej bilirubiny można zaobserwować w zespole Gilberta. Znaleziono u 1-5% populacji. Żółtaczka jest spowodowana upośledzonym transportem bilirubiny do hepatocytów, a zatem jej sprzęganie z kwasem glukuronowym jest zaburzone. Okresowe epizody żółtaczki mogą pojawić się od dzieciństwa. Typowa astenia. Funkcja wątroby nie jest zaburzona. Leczenie fenobarbitalem eliminuje żółtaczkę.

Żółtaczka mechaniczna lub obturacyjna jest często powodowana przez kompresję dróg żółciowych za pomocą kamienia lub guza. Kolor skóry stopniowo zmienia się z żółtawego na zielono-żółty. Charakteryzuje się uporczywym świądem skóry i wielokrotnym drapaniem. Chorobę potwierdzają USG i CT, które wykrywają rozszerzone drogi żółciowe.

W wielu chorobach obserwuje się zespół hepatatomii (powiększona wątroba):

• niewydolność serca;
• ostre wirusowe, lekowe, alkoholowe zapalenie wątroby;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• nowotwory wątroby;
• wielotorbielowa wątroba;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• procesy naciekowe (amyloidoza, hemochromatoza) itp.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie oceny czasu trwania zapalenia wątroby: w trakcie procesu do 6 miesięcy uważa się, że jest ostry, a więcej niż w tym okresie - jako przewlekłe zapalenie wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby prowadzi się zarówno wzdłuż linii specyficznej terapii, jak i wzdłuż linii patogenetycznego, w tym dietetycznego, leczenia uszkodzenia wątroby jako takiego, zgodnie z zasadami przedstawionymi w leczeniu choroby Botkina.

Pełnowartościowa dieta (z zaostrzeniem na tle leżenia w łóżku), bogata w węglowodany, białka, witaminy, sole mineralne i elektrolity - numer diety 5. Terapia witaminami: witamina B domięśniowo₁ 1 ml 5% roztworu, witamina B₆ 1 ml 5% roztworu, witamina B₁₂ 100 μg domięśniowo co drugi dzień, w sumie 15 wstrzyknięć, 10–20–40% roztwór glukozy 20–40 ml wraz z 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego dożylnie. Podczas remisji, leczenie uzdrowiskowe w Yessentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Poza zaostrzeniem - głównie oszczędzającym reżimem, racjonalnym zatrudnieniem, pełnowartościową dietą bogatą w białka, węglowodany i witaminy. W okresach zaostrzeń - odpoczynek w łóżku, witaminy z grupy B, ekstrakty wątrobowe (campolon, syrepar, vitohepat), z aktywnym (agresywnym) przewlekłym zapaleniem wątroby - glukokortykoidem c. połączenie z hormonami anabolicznymi Dianabol, nerobol) i lekami immunosupresyjnymi, zwłaszcza jeśli kortykosteroidy nie działają. Terapia hormonalna (na przykład prednizon 30-40 mg na dobę ze stopniowym zmniejszaniem dawki średnio o 5 mg na tydzień) jest prowadzona przez długi czas, czasami przez wiele miesięcy (średnio 2-3 miesiące), w razie potrzeby powtarzane kursy. Pacjenci podlegają obserwacji. Przy stabilnej remisji pokazano leczenie sanatoryjne (Essentuki, Piatigorsk, Zheleznovodsk, itp.).

Terapia dietetyczna jest ważnym elementem w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby. Najlepiej 4-5 razy posiłki. Zaproponuj wystarczającą ilość białka zawartego w produktach mlecznych, rybach, mięsie; owoce i warzywa, ryż, płatki owsiane, kasza manna i kasza gryczana - źródła błonnika roślinnego; z tłuszczów - warzywnych i mlecznych, o działaniu lipotropowym, a także produktów z obecnością witamin A, C, grupy B. Tłuszcze ogniotrwałe i produkty o wysokiej zawartości tłuszczu, bogate buliony, potrawy smażone, pikantne przyprawy są wyłączone z diety.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby stosuje się glikokortykosteroidy (GCS): prednizon. Alternatywnie można użyć cytostatycznych azatiopryny.

Do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby i toksycznego uszkodzenia wątroby za pomocą hepatoprotektorów:

• preparaty z ostropestu: legalon, Karsil, silimar; w tym połączony lek hepaben;
• preparaty z flawonoidami innych roślin: liv 52, karczoch (hofitol), olej z pestek dyni (dynia);
• niezbędne fosfolipidy: niezbędne, essliver, fosfogliv;
• asparaginian ornityny (hepamerc);
• leki o pośrednim działaniu odtruwającym: zmniejszanie tworzenia się toksyn: laktuloza (duphalac); aktywacja tworzenia endogennych środków odtruwających: ademetionina (Heptral); przyspieszenie metabolizmu substancji toksycznych: metadoksyna, fenobarbital; toksyczne kwasy żółciowe: kwas ursodeoksycholowy (ursosan).

W przypadku alkoholowych uszkodzeń wątroby stosuje się adimetioninę (Heptral); z encefalopatią, ornityna (hepamerc) jest podawana doustnie.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) wykazywał wysoką skuteczność w toksycznych zmianach w wątrobie, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, zwiększone ALAT, ASAT podczas przyjmowania statyn.

Zapobieganie. Szczepienia są zalecane dla dzieci w wieku poniżej 18 lat na obszarach endemicznych, lekarzy, osób często potrzebujących transfuzji krwi.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Patogeneza. D-wirus ma działanie cytopatogenne na hepatocyty.

Objawy Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z wyraźnym objawem niewydolności wątroby (osłabienie, senność, krwawienie itp.). Wykryto znaczną część pacjentów z żółtaczką i świądem. Fizycznie wykrywa powiększenie wątroby, powiększenie śledziony z hipersplenizmem, obrzękowy zespół puchlinowy i wczesny rozwój marskości wątroby.

Badania laboratoryjne: ciężka dysproteinemia - hipoalbuminemia i hipergammaglobulinemia, zwiększony OB, 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i bilirubiny. Markery wirusów - RNA HDV i IgM anty-HDV; markery integracji - HBsAg i anty-HBe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Objawy Istnieje umiarkowany zespół asteniczny i powiększenie wątroby. Przepływ jest falisty, z epizodami pogorszenia, z objawami krwotocznymi i przedłużonym wzrostem poziomu ALT. Marskość wątroby powstaje po kilkudziesięciu latach u 20–40% pacjentów. Markery - wirus RNA i przeciwciała do niego (anty-HCV).

Leczenie. Poza fazą zaostrzenia leczenie polega na przestrzeganiu diety. W fazie ostrej wykazano odpoczynek w łóżku (zwiększenie przepływu krwi w wątrobie), środki detoksykacyjne (glukoza, dożylna kroplówka), witaminy B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektory (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itd.), Laktuloza (duphalac ). W celu wyeliminowania lub zatrzymania replikacji wirusa przeprowadza się leczenie przeciwwirusowe interferonem. Nie ma jednak przekonujących dowodów na to, że interferon zapobiega postępowi choroby, rozwojowi marskości lub zmniejsza śmiertelność. Obecnie terapia interferonem alfa jest zastępowana przez kompleksową terapię przeciwwirusową składającą się z pegylowanego interferonu o przedłużonym działaniu i rybawiryny. Przeszczep wątroby jest zwykle przeciwwskazany.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Tradycyjnie istnieją dwa rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Typ 1, najczęstszy, charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwjądrowych i autoprzeciwciał dla elementów mięśni gładkich wątroby (70-100%).

Wyraźne powiązanie z HLA, allelami DR3 (choroba zaczyna się zwykle w młodym wieku, ciężkim przebiegu) i DR4 (zapalenie wątroby zaczyna się w starszym wieku i charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem).

Objawy Przeważnie kobiety w wieku 10–30 lat lub powyżej 50 lat są chore (stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 8: 1). Zacznij stopniowo od osłabienia, złego samopoczucia, bólu w prawym podbrzuszu. U 30% pacjentów choroba zaczyna się nagle wraz z rozwojem żółtaczki, gwałtownie zwiększonej aktywności aminotransferaz. Pojawiają się objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby: teleangiektazja skóry, rumień dłoniowy, strii na udach, ściana brzucha. Fizyczne: gęsta wątroba z dominującym wzrostem lewego płata, powiększenie śledziony, zapalenie wielostawowe dużych stawów, rumień, plamica, zapalenie opłucnej, powiększenie węzłów chłonnych.

W 48% przypadków występują inne procesy autoimmunologiczne: choroby tarczycy, zapalenie stawów, bielactwo nabyte, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, cukrzyca, liszaj płaski, łysienie, mieszana choroba tkanki łącznej.

Badania laboratoryjne: umiarkowana pancytoenia, wyraźny wzrost ESR i ACT (2–20 razy), co odzwierciedla stopień zmian zapalnych w wątrobie; hiperproteinemia (90-100 g / l i więcej), hipergammaglobulinemia. W 30-80% przypadków wykryto HLA-DR3, DR4; definicja autoprzeciwciał (patrz wyżej).

Leczenie. Podaje się go z prednizonem w dawce początkowej 20–40 mg / dobę pod kontrolą aktywności ACT. Przydatna kombinacja glikokortykoidów z azatiopryną (i azatiopryną może zmniejszyć dawkę leku hormonalnego). W tym przypadku remisja utrzymuje się u ponad 80% pacjentów przez 1-10 lat. Przy braku efektu opisanej powyżej terapii możliwe jest zastosowanie nowych leków immunosupresyjnych - takrolimusu, cyklosporyny, mykofenolanu mofetylu, ale ich prawdziwe znaczenie nie zostało w pełni wyjaśnione. Wraz z rozwojem marskości wątroby wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się u osób przyjmujących ponad 100 g wódki dziennie dla kobiet i ponad 200 g dla mężczyzn z częstym i długotrwałym stosowaniem.

Patogeneza. Kiedy alkohol jest przyjmowany, aldehyd octowy (który jest bezpośrednią trucizną wątrobową) gromadzi się wraz z tworzeniem lipoprotein wątrobowych i hialinem alkoholowym, które przyciągają leukocyty; powstaje stan zapalny.

Objawy Możliwe są warianty przeciwbólowe i cholestatyczne (cięższe). Charakterystyka: powiększenie wątroby z zaokrąglonym brzegiem wątroby, zespoły dyspeptyczne i brzuszne, objawy dystrofii mięśnia sercowego, zmiany skórne, utrata masy ciała, przykurcz Dupuytrena.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost aktywności zarówno aminotransferaz w surowicy (głównie ACT), gamma-glutamyl transpeptydazy, fosfatazy alkalicznej, IgA. Stężenie markerów ostrej fazy zapalenia (CRV, ferrytyna) wzrasta. W biopsji wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe macrovesicular, rozproszona reakcja zapalna na martwicę, Mallory alkoholowy hialin.

Leczenie. Wymaga całkowitej odmowy przyjęcia alkoholu. Pokazane są witaminy Bq, 512, ryboflawina, kwas foschowy i kwas askorbinowy). Przepisuje się tiaminę (w celu zapobiegania encefalopatii Wernickego); prednizon lub metyloprednizolon; w razie potrzeby terapia pulsowa prednizonem 1000 mg dożylnie przez 3 dni; metadoksyl - 5 ml (300 mg) kroplówki dożylnie przez 3-5 dni lub tabletki; pentoksyfilina; preparaty stabilizujące membranę (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itp.); prowadzić terapię detoksykacyjną (glukoza, elektrolity, hemodez).

Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby jest wtórnym uszkodzeniem tkanki wątroby w niektórych chorobach pozawątrobowych. W rzeczywistości jest to wtórne zapalenie wątroby, które odzwierciedla reakcję tkanki wątroby na dużą liczbę chorób pozawątrobowych.

Powody. Przyczynami reaktywnego zapalenia wątroby mogą być choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), układowe choroby tkanki łącznej (SLE, RA, twardzina skóry, zapalenie wielomięśniowe itp.), Choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego (tyreotoksykoza, cukrzyca), ponad 50 ostrych i przewlekłe infekcje, guzy różnych lokalizacji przed ich przerzutami do wątroby.

Patomorfologia. Obraz histologiczny w reaktywnym zapaleniu wątroby o różnej etiologii jest identyczny i charakteryzuje się polimorfizmem hepatocytów, dystrofią ogniskową i tłuszczową, martwicą pojedynczych hepatocytów. Zmiany morfologiczne są umiarkowanie wyraźne, zwykle nie postępują i są całkowicie odwracalne wraz z eliminacją choroby podstawowej.

Objawy Bezobjawowy. W wątrobie występuje tylko umiarkowany wzrost. Jednocześnie funkcjonalne testy wątroby nie zmieniają się znacząco.

Diagnoza Rozpoznanie opiera się na danych morfologicznych, umiarkowanej hepatomegalii, niewielkiej zmianie w testach czynności wątroby i opisie choroby podstawowej.

Leczenie. Polega na leczeniu i zapobieganiu agresywnym działaniom na wątrobę (alkohol itp.).