Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci - rozlane infekcyjno-zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowy; Typowy ostry proces charakteryzuje się zespołem astenicznym, bólem brzucha, gorączką, nudnościami, wymiotami, żółtaczką. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci opiera się na skumulowanych danych z badania, wywiadu, czynnościowych testów wątrobowych, badaniach serologicznych i PCR oraz biopsji wątroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową i objawową, stosowanie induktorów interferonu i immunomodulatorów, dieta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest procesem zapalnym, który występuje w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który bezpośrednio przenika do krwi pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się tendencją do przewlekłości z progresją do marskości, niewydolności wątroby i nowotworów złośliwych. W strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi około 1%, a wśród przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - do 41%.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest niezwykle niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, który może utrzymywać się przez długi czas (czasami przez całe życie) w ludzkim ciele z powodu dużej zmienności genetycznej, zdolności maskowania i łatwej kontroli nad układem odpornościowym. Głównym celem wirusa zapalenia wątroby typu C są hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni efekt cytopatyczny na komórki wątroby, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę zakażonych komórek, powoduje martwicę i proliferację guzków miąższu, proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie) wątroby. Wiriony zapalenia wątroby typu C mogą przenikać do tkanek serca, mózgu, komórek odpornościowych, powodując ciężkie choroby towarzyszące (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatię).

Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci

Źródłem zapalenia wątroby typu C u dzieci jest osoba zakażona, najczęściej pacjent z przewlekłą postacią zakażenia. Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są pozajelitowe i pionowe (od matki do płodu). Dzieci i młodzież mogą zostać zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub jej produktami krwi. Zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą wystąpić podczas różnych zabiegów medycznych i zastrzyków, hemodializy, leczenia stomatologicznego (przy ponownym użyciu źle wysterylizowanych instrumentów medycznych), przeszczepu narządów, transfuzji krwi i przetoczenia produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, czynnik antyhemofilny u dzieci z hemofilią). Występuje wysoka częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego stosowania zanieczyszczonych strzykawek podczas wstrzykiwania narkotyków.

Częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C (przy urodzeniu, gdy dziecko przechodzi kanał rodny zakażonej matki) wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży ma współzakażenie HCV i HIV, ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta 3-4 razy.

Istnieje możliwość przeniesienia zapalenia wątroby typu C u dorastających dzieci z nieprzestrzeganiem zasad i standardów higieny podczas procedur związanych z uszkodzeniem skóry (tatuaże, piercing); poprzez skaleczenia i otarcia podczas używania zwykłych produktów higienicznych (szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, urządzeń do manicure) podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

W czasie trwania kursu izoluje się ostre (do 6 miesięcy) i przewlekłe (ponad 6 miesięcy) wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci może być wynikiem ostrej choroby, ale najczęściej rozwija się jako proces głównie przewlekły, ma długi postępujący przebieg i prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby i upośledzenia jego funkcji.

W zależności od charakteru objawów klinicznych, ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci może mieć typowe (z towarzyszącą żółtaczką) i nietypowe (anikteryczne) warianty przebiegu. U dzieci przeważa nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu C. Typowe ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci występuje zwykle w łagodnych i umiarkowanych postaciach; niezwykle rzadko możliwe są ciężkie i złośliwe (piorunujące) formy choroby.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Średni okres utajonego zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się stopniowo wraz z rozwojem zespołu asteno-wegetatywnego dziecka i zaburzeń dyspeptycznych. U dzieci obserwuje się zespół bólu brzucha, czasami ból w dużych stawach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, odbarwienia stolca i ciemnienia moczu. Intoksykacji towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy.

Objawy żółtaczki u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (żółty odcień twardówki i skóry) nie zawsze pojawiają się (w 15-40% przypadków); Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, częstym wynikiem jest tworzenie przewlekłej postaci choroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci od wielu lat może wystąpić bez klinicznie wyraźnych objawów, występujących podczas badań losowych. Przy stosunkowo zadowalającym stanie dzieci i braku dolegliwości przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się hepatomegalią, w 60% przypadków towarzyszy powiększenie śledziony. Jedna trzecia dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma osłabienie, zmęczenie i objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, naczynia włosowate).

Pomimo minimalnego i niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, utrzymuje się tendencja do zwłóknienia wątroby (rok po zakażeniu w 50% przypadków, po 5 latach w 87% przypadków). Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmują niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenie bakteryjne, niewydolność nerek.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci

W diagnostyce zapalenia wątroby typu C u dzieci uwzględnia się dane z badania klinicznego i historii epidemiologicznej, wyniki badań biochemicznych, serologicznych (ELISA) i PCR, biopsję punkcji wątroby.

U wszystkich dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i ACT w surowicy, w niektórych przypadkach - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (frakcja bezpośrednia), spadek wskaźnika protrombiny, dysproteinemia.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pojawia się w osoczu krwi 3-4 dni po zakażeniu (na długo przed utworzeniem przeciwciał). PCR w czasie rzeczywistym jest najwcześniejszą metodą diagnozowania zapalenia wątroby typu C u dzieci, która umożliwia wykrywanie RNA HCV, określenie genotypu i stężenia wirusa we krwi (obciążenie wirusem). Im większa jest wiremia, tym cięższe rokowanie zapalenia wątroby typu C i im bardziej zakaźny jest pacjent. Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wiarygodnym kryterium prognostycznym dla dalszego rozwoju zakażenia, jak również czasu trwania i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Najczęściej u dzieci z przewlekłą postacią choroby rozróżnia się genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C, który charakteryzuje się 90% przewlekłym zakażeniem, cięższym przebiegiem i mniejszym odsetkiem trwałego powodzenia leczenia.

Badanie serologiczne (ELISA) u dzieci pozwala potwierdzić obecność markerów zapalenia wątroby typu C - przeciwciał przeciwko swoistym białkom (rdzeń anty-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), określić nasilenie i aktywność zakażenia wirusowego (IgM anty-HCV), stadium choroby, czas trwania infekcji (awidność anty-HCV IgG).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżniać od innych wirusowych zapaleń wątroby, głównie zapalenia wątroby typu B, choroby hemolitycznej, zapalenia naczyń i żółtaczki, żółtaczki obturacyjnej.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci są podobne do innych wirusowych zapaleń wątroby i obejmują odpoczynek w łóżku, dietę terapeutyczną i leczenie objawowe.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci ma na celu zapobieganie przewlekłej postaci ostrej postaci zakażenia i wpływanie na rozwinięty proces przewlekły. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C preparaty rekombinowanego interferonu-alfa (IFN-) stosuje się w postaci czopków doodbytniczych i postaci pozajelitowych. Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C dla dziecka dobierany jest indywidualnie. W leczeniu zapalenia wątroby typu C u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, które nie mają przeciwwskazań, zaleca się monoterapię lub kombinację rekombinowanych leków IFN- z rybawiryną lub rimantadyną (u dzieci powyżej 7 lat). Ponadto przepisywane są induktory (octan akrylo- nu megluminy) i immunomodulatory (ekstrakty z grasicy bydła). Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od wielu czynników i wynosi od 24 do 48 tygodni.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zmienne. Ostra postać choroby u dzieci może spowodować całkowite wyzdrowienie, które następuje powoli (około roku) lub skutkuje przewlekłym procesem, który trwa wiele dziesięcioleci i prowadzi do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Przy bardzo ciężkich i złośliwych postaciach zapalenia wątroby typu C możliwa jest śmierć.

Niespecyficzne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci obejmują zapobieganie infekcji okołoporodowej noworodków, stosowanie jednorazowych i sterylnych instrumentów medycznych wielokrotnego użytku, dokładne badanie dawców krwi i badanie produktów krwiopochodnych, higieny osobistej oraz walkę z uzależnieniem od narkotyków.

Objawy i leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest jednym z najczęstszych wariantów uszkodzenia wirusowego wątroby.

Rozwój procesu zapalnego w tkance wątroby jest spowodowany przez zakażenie organizmu wirusem zapalenia wątroby typu C. Przewlekłemu przebiegowi patologii z powolnym postępem towarzyszy marskość wątroby, niewydolność wątroby i pojawienie się nowotworów złośliwych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostrej postaci rozpoznaje się u 1% dzieci spośród wszystkich stanów zapalnych wątroby, przewlekły przebieg obserwuje się w 40% przypadków.

Ważne jest, aby wiedzieć, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle niebezpieczną chorobą wirusową. Jego wirusowy czynnik sprawczy może przez długi czas, a czasem przez całe życie, pozostawać w ciele dziecka ze względu na jego wysoką zdolność do zmiany i przebrania, a także zdolność do skutecznego unikania ataków układu odpornościowego.

Głównym celem wirusa są hepatocyty (komórki wątroby). Aktywuje procesy autoimmunologiczne, powoduje martwicę komórek, jak również proliferację miąższu, któremu towarzyszy zwłóknienie. Hepatocyty są zastępowane przez tkankę łączną, co wpływa na funkcje gruczołów.

Wirusy są w stanie przeniknąć do mięśnia sercowego, mózgu i komórek odpornościowych, wywołując rozwój zapalenia naczyń, zapalenia stawów, a także encefalopatii.

Powody

Zapalenie wątroby charakteryzuje się obecnością wirusa w komórkach wątroby, co prowadzi do zakłócenia ich struktury. W rezultacie wyzwala się proces zapalny i pojawiają się ogniska martwicze. Patogen przenika do dziecka poniżej jednego roku w następujący sposób:

1. Pionowy (transplantacyjny) - jest realizowany, gdy wirus jest przenoszony przez łożysko w okresie ciąży (ciąży). Źródłem patogenu staje się kobieta w ciąży (chora lub nosicielka wirusa zapalenia wątroby typu C).
2. Donosowe - zakażenie dziecka ma miejsce w okresie porodu, podczas kontaktu z biologicznym środowiskiem matki. Czasami ta ścieżka infekcji jest uważana za rodzaj pionu. Zakażenie donosowe jest rejestrowane w 5% przypadków.
3. Pozajelitowe - to przenikanie wirusa do krwioobiegu z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych w czasie iniekcji i innych manipulacji (zabiegi dentystyczne, hemodializa). Wirusowe zapalenie wątroby u noworodków może rozwinąć się po transfuzji (transfuzji) zakażonej krwi dawcy.
4. Transmisja laktacyjna, działająca jako prawdopodobna przyczyna zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest mało prawdopodobna. W przypadku zakażenia ważne jest stężenie wirusa w mleku matki, chociaż wielu argumentuje o bezpieczeństwie laktacji w zapaleniu wątroby typu C w okresie laktacji.

Ryzyko zakażenia płodu jest bardzo wysokie, jeśli choroba u ciężarnej jest w fazie aktywnej. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nieaktywne, prawdopodobieństwo zapalenia wątroby u dziecka jest znacznie zmniejszone.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w okresie dojrzewania może rozwinąć się w wyniku manipulacji krwią i niesterylnymi narzędziami. Dotyczy to tatuaży, piercingu, manicure i golenia.

Objawy kliniczne

Trudno jest jasno opisać objawy zapalenia wątroby typu C, ponieważ objawy kliniczne choroby zależą od jej kształtu. Ostre zapalenie często ma wyraźne objawy, które szybko postępują w ciągu 2 miesięcy i przy odpowiednim leczeniu całkowicie zanikają w ciągu sześciu miesięcy.

Zgodnie z wynikami badań charakterystyki przebiegu zapalenia wątroby w dzieciństwie stwierdzono, że ostry okres może być czasem wymazany lub w ogóle nie manifestować się. Według statystyk ostra postać występuje u 10–20% pacjentów. W innych przypadkach objawy procesu zakaźnego zaczynają pojawiać się po przewlekłej patologii.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji, które uwzględniają czas trwania choroby, a także obraz kliniczny choroby. Tak więc ostry przebieg patologii obserwuje się wraz z czasem trwania zapalenia wątroby do pół roku, w przypadku przewlekłego - charakterystyczne jest, że objawy utrzymują się przez ponad pół roku.

Przewlekłe zapalenie wątroby może być wynikiem ostrego procesu lub początkowo zachodzić w postaci przewlekłej, zaburzając czynność wątroby i wpływając na miąższ gruczołu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci często występuje w postaci nietypowej, co oznacza brak objawów zespołu żółtaczkowego. Warto również podkreślić kurs icteric (typowy). Często proces zapalny w organizmie zachodzi w łagodnych i umiarkowanych postaciach. Kurs Fulminant (złośliwy) jest niezwykle rzadki.

Objawy

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi średnio około 8 tygodni, ale może to potrwać do 26 tygodni. Jego czas trwania zależy od aktywności wirusa u matki. Dla ostrej postaci choroby charakterystyczne jest:

• szybki początek z występowaniem dyspepsji i objawów wegetatywnych asteno (utrata apetytu lub odmowa jedzenia podczas karmienia, cofania się, letargu, zwiększonego zmęczenia w obecności zwykłego obciążenia i niezmienionego trybu dziennego, zmniejszona aktywność i płaczliwość);
• hipertermia niskiego stopnia bez oznak zakażenia układu oddechowego;
• ból brzucha (szczególnie w pobliżu pępka), a także stawy; nudności, wymioty, zdenerwowany stolec, wzdęcia, dudnienie i odbijanie;
• ból głowy;
• żółtaczkowe zabarwienie błon śluzowych, skóra połączona z ciemnieniem moczu i przebarwieniem kału. Zespół żółtaczki rozpoznaje się w 15-40% przypadków. Utrzymuje się przez 10–20 dni i jest znacznie łatwiejszy w porównaniu z żółtaczką z innym zapaleniem wątroby.

Jeśli chodzi o przewlekły przebieg choroby, przez wiele lat objawy mogą być nieobecne. Patologię można zdiagnozować podczas badania lub podczas badania innej choroby. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby charakteryzuje się:

• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• powiększenie śledziony w 60% (powiększenie śledziony);
• zespół asteniczny w 30% (osłabienie, nieuwaga, niedociśnienie);
• pajączki.

Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C u dzieci może być bezobjawowy.

Pojawienie się kilku objawów choroby we wczesnych stadiach przewlekłego przebiegu jest często mylone z infekcją jelitową lub inną patologią objawową.

Jest to jeden z powodów późnego wykrycia choroby - z reguły już w stadium uformowanej marskości.

Objawy obejmują również niedokrwistość, która jest niespecyficznym objawem uszkodzenia wątroby i wymaga szczególnej uwagi.

Jeśli kobieta ma współzakażenie (wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV), ryzyko zakażenia zarodka wzrasta kilka razy.

Komplikacje

Konsekwencją długotrwałego zachowania stanu zapalnego w tkance wątroby jest zwłóknienie, podczas którego normalne hepatocyty są zastępowane przez tkankę włóknistą, tracąc funkcje fizjologiczne. Obszary włókniste znajdują się rok później (w 50% przypadków) po zakażeniu. Po 5 latach zwłóknienie wykrywa się w prawie 90% przypadków zapalenia wątroby typu C.

Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia istnieje wysokie ryzyko rozwoju marskości. Wśród ciężkich powikłań obserwowanych na tle zapalenia wątroby warto podkreślić:

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wątroby u dzieci wymaga zestawu badań, których wyniki pozwalają stwierdzić obecność infekcji wirusowej i jej aktywności, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową. Po przeanalizowaniu objawów patologii i wyników badania fizykalnego lekarz przepisuje dziecku:

1. Ogólne kliniczne badanie krwi.
2. Biochemiczna analiza krwi.
3. Test immunoenzymatyczny (ELISA).
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania RNA wirusa.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
6. Biopsja igły gruczołu.
7. Elastografia wątroby.

Dane laboratoryjne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu C uważa się za orientacyjne już pod koniec okresu inkubacji i kiedy pojawiają się pierwsze niespecyficzne objawy choroby, gdy nie ma objawów uszkodzenia wątroby.

W zakażeniach wrodzonych początek procesu patologicznego zbiega się ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST) - najczęściej po 3 miesiącach życia. Utrzymujący się wzrost aktywności aminotransferaz utrzymuje się przez długi czas na tle braku specyficznych objawów patologii.

Kluczowym badaniem jest test ELISA, podczas którego określa się przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby. We wczesnym dzieciństwie złożoność diagnozowania choroby wynika z prawdopodobieństwa, że ​​dziecko ma przeciwciała matczyne, które utrzymują się przez 12 do 18 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 3 lat.

Inną metodą jest biopsja wątroby. Jest to próbkowanie tkanki wątroby do analizy histologicznej. Elastografia jest nieinwazyjnym badaniem wątroby za pomocą sondy ultradźwiękowej. Obie metody mają na celu wykrycie ognisk zwłóknienia w wątrobie i potwierdzenie marskości.

Istnieje jednak wiele czynników ograniczających stosowanie biopsji u dziecka. Dotyczy to potrzeby znieczulenia, naruszenia integralności tkanki wątroby, a także negatywnego wpływu psychologicznego na młodego pacjenta. Dane uzyskane podczas elastografii pokrywają się z wynikami biopsji wątroby, co pozwala nam uznać elastografię za kompletną alternatywę dla biopsji.

Kryteriami weryfikacji diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu C są:

• obecność markerów zapalenia wątroby u dziecka i matki;
• zwiększona aktywność ALT, AST, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny;
• potwierdzenie zmian w wątrobie za pomocą biopsji lub elastografii.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C praktycznie nie różnią się od leczenia innych postaci zapalenia gruczołu. Kompleks środków obejmuje:

• odpoczynek w łóżku, dzięki któremu możliwe jest zachowanie wewnętrznych sił dziecka i skierowanie ich do walki z wirusowymi patogenami;
• dieta terapeutyczna;
• terapia patogenetyczna;
• leczenie objawowe.

Pomoc medyczna

Zadaniem terapii jest zapobieganie chronizowaniu procesu zapalnego i rozwojowi ciężkich powikłań. Terapia patogenetyczna obejmuje wyznaczenie kombinacji rekombinowanego interferonu-alfa z rybawiryną lub remantadyną (u dziecka w wieku powyżej siedmiu lat). Zalecane są również immunomodulatory.

Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 24 tygodnie. W razie potrzeby podwaja się, w zależności od dynamiki leczenia.

W terapii stosuje się formy leków doodbytniczych i do wstrzykiwania. Schemat jest sporządzany indywidualnie, z uwzględnieniem rodzaju, ciężkości choroby, wieku, historii alergii i obecności chorób towarzyszących.

W wieku od trzech do siedemnastu lat, przy braku przeciwwskazań, stosuje się monoterapię rekombinowanym interferonem alfa. Przedstawiciel leków przeciwwirusowych dopuszczonych u dzieci - interferon-alfa lub Viferon w postaci czopków doodbytniczych.

Leki przeciwwirusowe

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci za pomocą Viferon wynika z jego właściwości immunomodulacyjnych i działania hamującego na wirusy. Lek jest dostępny w formie doodbytniczej, zawiera interferon alfa, witaminę C, octan tokoferolu i inne składniki pomocnicze. Viferon ma:

• działanie przeciwwirusowe, hamuje reprodukcję patogenów;
• immunomodulujący, wzmacnia funkcje układu odpornościowego, zwiększa syntezę immunoglobuliny A, normalizuje poziom IgE, który jest odpowiedzialny za reakcję alergiczną;
• antyproliferacyjny - hamuje nadmierny podział komórek;
• zwiększa aktywność fagocytarną komórek odpornościowych, co pozwala szybko pokonać wirusy;
• aktywuje specyficzną aktywność limfocytów, ukierunkowaną na zainfekowane komórki.

Dzięki witaminie C zwiększa się skuteczność leku. Kwas askorbinowy ma działanie regenerujące, przeciwutleniające i stymulujące błonę.

Po wprowadzeniu czopka do jelita odbytniczego składniki aktywne leku wykrywa się w krwiobiegu w ciągu kwadransa. Viferon jest przepisywany jako część złożonej terapii różnych rodzajów zapalenia wątroby.

Warto podkreślić jedyne przeciwwskazanie - reakcję alergiczną na składniki leku. Dawkowanie określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek dziecka i ciężkość choroby.

Zgodnie z instrukcją przewlekłe zapalenie gruczołu leczy się czopkami w dawce 150 000 jm. Dziecko poniżej sześciu miesięcy otrzymuje jeden czopek do trzech razy dziennie. W starszym wieku zwiększa się wielość czopków lub stosuje się świece o wyższej dawce.

Zazwyczaj lek jest dobrze tolerowany. Niezbyt częstym działaniem niepożądanym jest reakcja alergiczna w postaci wysypek skórnych, obrzęku lub pokrzywki. Powołując się na lek należy mieć świadomość, że Viferon wzmacnia działanie leków przeciwbakteryjnych.

Hepatoprotektory

Dodatkiem do terapii przeciwwirusowej są hepatoprotektory. Wśród leków stosowanych w dzieciństwie należy podkreślić:

• Galsthena, Hepel - dla niemowląt;
• Essentiale - od trzech lat;
• Antral - od czwartego roku życia;
• Karsil, Gepabene i Ursosan - od piątego roku życia;
• Cholenim - po 12 latach.

Rokowanie może być korzystne tylko w momencie rozpoczęcia terapii.

Terapia dietą musi być zgodna z niektórymi zaleceniami:

• liczba posiłków - co najmniej 5;
• małe porcje;
• odrzucenie tłustych potraw, gorących przypraw, babeczek i słodyczy.

Jeśli dziecko jest karmione piersią, ograniczenia dotyczące jedzenia dotyczą matki.

Środki zapobiegawcze obejmują pełne badanie rodziców w okresie planowania ciąży i ścisłą kontrolę sterylności instrumentów medycznych. Niestety szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieje. Wynika to z dużej zmienności tego wirusa.

Autor: Torsunova Tatiana

Jakie są pierwsze objawy obserwowane u pacjentów.

Jak mogę określić chorobę na pierwszych objawach i uniknąć dalszego rozwoju.

Jakie zasady należy stosować, aby szybko pozbyć się choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

U około 80% dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu C pojawia się i rozwija natychmiast w postaci przewlekłej. Ta forma choroby różni się od innych genotypów, ponieważ we krwi znajduje się niewielka ilość wirusa.

Z tego powodu odporność nie może normalnie reagować, a objawy są łagodne. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest niebezpieczną chorobą, która może występować w postaci utajonej, stale zmieniając genetykę.

Choroba atakuje wątrobę, co powoduje poważne konsekwencje.

Główne powody

Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w wątrobie dziecka pojawia się wirus, który stopniowo zmienia strukturę narządu, powodując szereg zaburzeń prowadzących do zapalenia, martwicy tkanek.

Zakażenie dzieci poniżej jednego roku odbywa się z następujących powodów:

1. Podczas ciąży, gdy matka jest źródłem zakażenia. W ciele kobiety wirus może już być, o którym nawet nie wiadomo. W tym przypadku kobieta jest nosicielką lub jest już pacjentką.
2. Podczas naturalnego porodu, kiedy dziecko wchodzi w kontakt z substancjami biologicznymi. Wskaźnik zakażenia wynosi tylko 5% wszystkich możliwych.
3. Naruszenie integralności skóry lub innych części ciała (obrażenia, zadrapania), w których wirus przenika do krwi. Taka infekcja jest możliwa podczas zabiegów medycznych, zabiegów stomatologicznych.
4. Podczas transfuzji krwi, jeśli dawca jest zainfekowany lub nosiciel wirusa.
5. Gdy możliwe jest zakażenie piersią, jeśli sama matka jest chora na zapalenie wątroby typu C.

Znając główne sposoby transmisji, ważne jest, aby zrozumieć, że wirus ma kilka rodzajów wycieków, które różnią się od siebie.

Objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci może występować w 2 postaciach:

1. Ostre - do sześciu miesięcy.
2. Chroniczna - ponad sześć miesięcy. Stan ten jest wynikiem ostrego przebiegu patologii bez terminowego leczenia. Patologia trwa długo, stale postępuje i zaburza wątrobę. Wśród głównych powikłań tego typu choroby można wyróżnić raka wątroby, marskość wątroby i niewydolność narządów.

Na podstawie objawów manifestacji lekarze rozróżniają następujące typy choroby:

1. Typowe, gdy dziecko ma żółtą skórę.
2. Nietypowy, nie towarzyszy żółtaczka i pojawia się częściej u dzieci.

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu C wynosi około 8 tygodni. Rozwój patologii nie jest szybki, wszystko dzieje się stopniowo, ale pierwsze objawy mogą nie pojawić się przez długi czas.

Nawet 6-9 miesięcy po zakażeniu mogą nie występować żadne charakterystyczne objawy. W ostrym przebiegu patologii u dzieci mogą wystąpić takie odchylenia:

1. Ból brzucha po stronie wątroby.
2. Ból stawów.
3. Wzrost temperatury, którego nie można zmniejszyć za pomocą leków.
4. Ciemny mocz, klarowanie kału, a jego struktura jest pienista.
5. Ogólne zatrucie.
6. Nudności z wymiotami.

Żółtaczka u dzieci nie rozwija się w sposób ciągły, tylko 30% dzieci może mieć podobny objaw, trwający do 3 tygodni.

Żółknięcie skóry i błon śluzowych u dzieci nie ma poważnych konsekwencji i objawów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci prawie zawsze staje się przewlekłe po zakażeniu, do 205 pacjentów może wystąpić ostry przebieg.

W przewlekłej postaci choroby ogólny stan szybko się normalizuje, a zaatakowany narząd zaczyna się powiększać, jego ściany są silnie zagęszczone.

Częściej nie ma objawów, nawet przez kilka lat. W wyniku normalnego stanu zdrowia w trakcie badania lekarze mogą ustalić nieprawidłową diagnozę.

Mniejszość pacjentów w postaci przewlekłej może mieć następujące objawy:

1. Zwiększone zmęczenie, nietypowe dla wieku.
2. Słabość ciała.
3. Niestrawność.
4. Wygląd siatki naczyniowej na skórze.

Pomimo słabych objawów patologia może powodować zwłóknienie tkanek dotkniętego chorobą narządu.

Ta patologia pojawia się u połowy pacjentów w pierwszym roku zakażenia, ale większość po 5-letnim przebiegu zapalenia wątroby.

W tym stanie poważne konsekwencje są znacznie trudniejsze niż u dorosłych. Postać przewlekła jest trudna do zdiagnozowania i często jest określana losowo.

Diagnozowanie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C określa się u dziecka, często z planowaną diagnozą lub leczeniem innych chorób.

Jeśli rodzice lub dziecko zauważą, że coś jest nie tak, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu przeprowadzenia kompleksowego badania.

Do głównych miar diagnozy należą:

1. Badanie krwi i moczu.
2. Testy na przeciwciała.
3. USG wątroby i jamy brzusznej.
4. Rzadko używana biopsja.

Jeśli istnieje przypuszczenie, że zakażenie wystąpiło podczas porodu lub przekazanie było w inny sposób od matki, diagnoza powinna być przeprowadzana co 3 miesiące do 1,5 roku.

Leczenie

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci jest prawie takie samo jak leczenie procesów zapalnych w wątrobie. Główny kompleks leczenia obejmuje:

1. Odpoczynek w łóżku, spadek aktywności dziecka, dzięki któremu organizm będzie w stanie uzyskać siłę, która jest niezbędna do zwalczania wirusa.
2. Żywienie dietetyczne.
3. Leczenie przeciwwirusowe.
4. Leczenie objawowe.

Głównym zadaniem terapii lekowej jest usunięcie stanu zapalnego, wyeliminowanie skutków zapalenia wątroby typu C.

Do leczenia stosowanej terapii skojarzonej, która obejmuje leki z interferonem, a także rymantadynę.

Takie narzędzia można wykorzystać, jeśli dziecko ma więcej niż 7 lat. Często przepisywane leki w celu poprawy układu odpornościowego.

Cały cykl leczenia wynosi 24 tygodnie, ale można go zwiększyć do 48 tygodni. Wszystko zależy od dynamiki.

Do regeneracji można stosować zastrzyki i leki doodbytnicze. Program jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem nasilenia patologii, wieku, alergii i innych czynników.

Dzieciom w wieku 3-7 lat bez przeciwwskazań można przepisać leczenie jednym rekombinowanym lekiem interferon-alfa.

Dziecko może być przepisane Viferon w postaci czopków doodbytniczych. Lek jest stosowany ze względu na zdolność do hamowania wirusa, a także wzmacnia układ odpornościowy.

Lek zawiera interferon alfa, witaminę C i inne korzystne substancje. Główny efekt działania leku:

1. Antywirusowy, który pozwala na tłumienie reprodukcji patogenów.
2. Immunomodulujący, który wzmacnia cały układ odpornościowy.
3. Antyproliferacyjny.

Witamina C w kompozycji poprawia działanie substancji czynnych, a kwas askorbinowy pozwala wątrobie szybciej odzyskiwać i regenerować komórki.

Po wstrzyknięciu świec do odbytu substancje czynne dostają się do krwi po 15 minutach. Viferon można stosować z różnymi rodzajami zapalenia wątroby, uzupełniając kompleksowe leczenie.

Jedynym przeciwwskazaniem jest indywidualna nietolerancja na substancje w kompozycji.

Dokładna dawka i częstotliwość stosowania są wybierane przez lekarza na podstawie ciężkości choroby. Zalecana dawka dla dzieci wynosi 150 µg IU.

Dzieci do 6 miesięcy powinny używać 1 świecy 2-3 razy dziennie. W starszym wieku zwiększa się dawka i częstotliwość stosowania.

Lek jest dobrze tolerowany, prawie nie powoduje skutków ubocznych. Wśród negatywnych przejawów można zidentyfikować:

Ważne jest, aby wiedzieć, że Viferon jest w stanie zwiększyć działanie antybiotyków. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dziecka może być leczone Ursosanem.

Ma podobne działanie do Viferon, może być przyjmowany w połączeniu z innymi lekami lub w niezależny sposób.

Główne negatywne skutki leczenia przeciwwirusowego:

1. Możliwe zmiany w składzie krwi.
2. Łagodny rozstrój żołądka.
3. Ból w mięśniach ciała.
4. Bóle głowy.
5. Wzrost temperatury.
6. Słabość ciała.
7. Sucha skóra.

Gdy ciało przyzwyczaja się do leczenia, pojawiają się pozytywne wyniki. Aby usunąć główny objaw, zmniejszyć obciążenie wątroby, zaleca się dodatkowo dawać dzieciom preparaty z grupy hepatoprotektorów i sorbentów.

Wśród możliwych hepatoprotektorów dla dzieci są:

1. Galsthena.
2. Hepel - lek dla noworodków.
3. Essentiale Forte - mianowany od 3 lat.
4. Antral - zaleca się dawać od 4 lat.
5. Karsil.
6. Gepaben - wskazany do leczenia od 5 lat.
7. Cholenim - przepisywany od 12 lat.

Korzystne prognozy są możliwe, jeśli rodzice zwrócą uwagę na zmianę stanu dziecka w odpowiednim czasie i rozpoczną leczenie na czas.

Upewnij się, że w trakcie leczenia musisz stosować prawidłowe odżywianie. Podstawowe zasady diety są następujące:

1. Aby posiłki były ułamkowe, porcje powinny być małe, ale częste, około 5-6 razy dziennie.
2. Aby wykluczyć z menu, szkodliwe i ciężkie dla produktów wątrobowych, potraw. Aby to zrobić, wyklucz tłuste, ostre. Zabrania się dawania dzieciom słodyczy i pieczenia.
3. Nie ma specjalnych ograniczeń dietetycznych dla niemowląt, ale matka powinna używać stołu dietetycznego, aby poprawić jakość mleka i stan dziecka.

Przed planowaniem poczęcia dziecka zaleca się zdiagnozowanie rodziców. Eliminuje to prawdopodobieństwo noszenia wirusa i pozwala zidentyfikować choroby, które mogą być bezobjawowe.

Pamiętaj, aby monitorować sterylność instrumentu, który używa lekarza. Ponieważ wirus C szybko się zmienia, naukowcy nie byli jeszcze w stanie znaleźć potrzebnej im szczepionki.

Przeciwwskazania do leczenia

Lekarze nie zawsze mają możliwość właściwego leczenia dziecka z wirusowym zapaleniem wątroby typu C z powodu wielu przeciwwskazań.

Do głównych należą:

1. Chroniczna patologia w ciężkiej postaci. Cukrzyca, niewydolność serca i niektóre choroby narządów oddechowych należą do głównych.
2. Transplantacja dowolnego organu.
3. Indywidualna nietolerancja na leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby.
4. Wiek dziecka.

Ponieważ małym dzieciom trudno jest wybrać odpowiednie leczenie, przebieg choroby może mieć niekorzystne rokowanie.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie zapalenia wątroby typu C u dziecka może być bardzo zróżnicowane. Przy ostrym przebiegu choroby z prawidłowo dobranym leczeniem możliwe jest osiągnięcie całkowitego wyzdrowienia i odzyskania wątroby w ciągu 1 roku.

Jeśli problem występuje w formie przewlekłej, pełne wyzdrowienie jest opóźnione i może wynosić kilkadziesiąt lat. W wyniku ciągłego negatywnego wpływu na wątrobę zaczyna się marskość wątroby.

Z powikłaniami i ciężką postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C, dziecko zaczyna degenerować komórki wątroby na złośliwe, więc występuje choroba onkologiczna, dochodzi do śmiertelnego wyniku.

Aby wyeliminować i zmniejszyć prawdopodobieństwo zarażenia wirusem, ważne jest zastosowanie środków zapobiegawczych:

1. Śledź wszystkie narzędzia używane przez lekarzy w trakcie wykonywania określonych manipulacji.
2. Uważnie monitoruj zdrowie dziecka i jego. Aby to zrobić, 1-2 razy na kurs, konieczne jest przeprowadzenie rutynowej diagnozy, częściej w celu oddania krwi do analizy.
3. Monitoruj higienę rąk.

Oprócz opisanego rodzaju zapalenia wątroby dzieci mogą zostać zakażone wirusowym zapaleniem wątroby typu B, które łatwo przenika przez krew.

Prawdopodobieństwo zakażenia tym gatunkiem jest znacznie wyższe, ponieważ sam patogen może znajdować się w powietrzu i nie boi się czynników zewnętrznych, temperatury.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie zostało jeszcze ustalone, ale istnieje już skuteczna iniekcja w celu zapobiegania wirusowi B, który jest przeprowadzany u wszystkich noworodków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być przenoszone jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, a szczepionka chroni noworodka do 18 lat.

Aby to zrobić, przeprowadza się kilka szczepień przez pewien czas. Pierwsza szczepionka jest stosowana przez 12 godzin po urodzeniu.

Następuje kolejne 3 zastrzyki. Wszystkie są możliwe tylko za zgodą matki. Schemat jest następujący:

1. Pierwszy zastrzyk natychmiast po urodzeniu, podczas gdy matka i dziecko w szpitalu.
2. Drugie wstrzyknięcie wykonuje się po 3 miesiącach.
3. Trzecia szczepionka jest wykonywana za pół roku.
4. Ostatni zastrzyk, kiedy dziecko będzie miało rok.

Najczęściej procedura jest dobrze tolerowana, ale w miejscu wstrzyknięcia może wystąpić niewielkie zaczerwienienie i wzrost temperatury.

Skutki uboczne szybko przechodzą same. Taka profilaktyka pomaga chronić organizm i przygotowuje układ odpornościowy do ewentualnego spotkania z wirusem w przyszłości.

Nie wszyscy rodzice mogą sobie pozwolić na zastrzyki noworodków, zaczynają je odrzucać.

Ten pomysł jest błędny, ponieważ szczepionka chroni nie tylko przed zapaleniem wątroby, ale także innymi strasznymi chorobami, które mogą prowadzić do śmierci lub kalectwa.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci: objawy, leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby jest dobrze znaną, ale wciąż nie w pełni zbadaną chorobą. W istocie nie jest to jedna choroba, ale kilka: grupa niebezpiecznych i dość powszechnych chorób zakaźnych zapalnych wątroby o charakterze wirusowym. Dość często można znaleźć inne nazwy tych infekcji: choroba Botkina; surowica lub transfuzyjne zapalenie wątroby; zakaźne lub epidemiczne zapalenie wątroby; żółtaczka zakaźna.

Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się powiększoną wątrobą, upośledzeniem funkcji, objawami zatrucia i często żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Rozważ w tym artykule objawy wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, a także leczenie tej choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby (jego ostra postać) z częstotliwością jest trzecim wśród chorób zakaźnych po zakażeniach jelitowych i ARVI. Częstość występowania wśród dzieci wynosi od 60% do 80% (w różnych regionach) całkowitej zapadalności na zapalenie wątroby. Choroba jest rejestrowana w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk, ale możliwe są również epidemie.

Wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne nie tylko w ostrym okresie, ale także podczas przejścia do postaci przewlekłej, ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby (często powodowane przez wirusy B i C) jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów według statystyk na całym świecie.

Przyczyna wirusowego zapalenia wątroby

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby może być wiele wirusów (obecnie jest ich 8, być może jest ich więcej): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Każdy z nich ma zdolność infekowania komórek wątroby i wywoływania chorób, które różnią się mechanizmem zakażenia, objawami klinicznymi, nasileniem i wynikiem.

Częściej wirusowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy A, B i C. U dzieci najczęstsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu A (75% wszystkich przypadków zapalenia wątroby u dzieci). Pozostałe typy wirusowego zapalenia wątroby (F, D, E, G, SEN, TTV) nie są dobrze poznane.

Wirusy zapalenia wątroby są wyjątkowo odporne w środowisku: niewrażliwe na niskie i wysokie temperatury (ogrzewanie do 60 ° C wytrzymuje 30 minut), suszenie, działanie wielu substancji chemicznych i promieniowanie ultrafioletowe. Ale odporność różnych wirusów zapalenia wątroby jest inna.

Źródłem wirusów jest chory lub nosiciel wirusa (tylko dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma zdrowych nosicieli wirusów), ale mechanizm zakażenia jest inny dla różnych typów zapalenia wątroby.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E mechanizm zakażenia jest kałowo-doustny. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem i moczem. Poprzez brudne ręce lub zabawki, skażone przedmioty gospodarstwa domowego, wirus przenika do ust dziecka. Bramą wejściową dla infekcji jest przewód pokarmowy.

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i E są następujące:

• kontakt z gospodarstwem domowym: za pomocą brudnych rąk lub zabawek, przedmiotów gospodarstwa domowego, wirus przedostaje się do ciała dziecka przez usta;
• przenoszone przez wodę: ogniska części wód mogą powodować wybuchy zapalenia wątroby z zakażeniem przenoszonym przez wodę, jeśli system zaopatrzenia w wodę jest złej jakości;
• żywność: zakażenie przez żywność jest możliwe, jeśli osoba, która go przygotowała, nie przestrzega zasad higieny;
• rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu A w powietrzu (nie wszyscy naukowcy rozpoznają).

Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która znika do roku. Maksymalna podatność - u dzieci od 2 do 10 lat. Najwyższą zapadalność dzieci obserwuje się od 3 do 9 lat z powodu częstych naruszeń zasad higieny w tym wieku.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje sezonowość jesienno-zimowa, w przypadku innych typów zapalenia wątroby nie ma sezonowości.

Wszystkie inne wirusy zapalenia wątroby są przenoszone przez krew.

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są przenoszone przez nawet niewielkie ilości zakażonej krwi. Pacjent staje się zakaźny od końca okresu inkubacji.

Zakażenie dzieci może nastąpić poprzez transfuzję oddanej krwi lub produktów krwi uzyskanych od nosiciela-wirusa lub (co jest mało prawdopodobne) od pacjenta podczas okresu inkubacji choroby. Ponadto dzieci mogą zostać zainfekowane przez źle przetworzone instrumenty medyczne wielokrotnego użytku (dentystyczne, chirurgiczne).

Pacjenci z wymazanymi, anikterycznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, są szczególnie niebezpieczni jako źródło infekcji - nie są izolowani i nadal rozprzestrzeniają infekcję.

Wirus B jest zawarty nie tylko we krwi, ale także w kale, moczu, ślinie, mleku matki, płynie łzowym i innych płynach biologicznych pacjenta. Ale infekcja dziecka zwykle zachodzi przez krew, aw skrajnie rzadkich przypadkach przez ślinę matki. W rzadkich przypadkach infekcja może wystąpić przy ogólnym użyciu szczoteczek do zębów, gąbek itp.

Podatność dzieci na wirusa B jest bardzo wysoka. Jednak biorąc pod uwagę drogi zakażenia, częstość występowania dzieci z tego typu zapaleniem wątroby wynosi tylko 11% całkowitej liczby wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci w wieku niemowlęcym (przypadki okołoporodowe), a także dzieci leczone w oddziale hemodializy, po przeszczepie narządów, plazmaferezie, w klinikach onkologicznych, są częściej chore; dzieci z niedoborem odporności.

Wirus C jest przenoszony z zakażoną krwią lub produktami krwi. Źródłem tego jest nie tylko pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, ale także zdrowy nosiciel wirusa.

Płód może zostać zainfekowany przez nosiciela wirusa podczas porodu, a także pozajelitowo za pomocą przedmiotów do przekłuwania i cięcia, w tym instrumentów medycznych, źle przetworzonych i zawierających na nich niewielką ilość krwi (podczas operacji, usuwania zębów itp.).

Dorastające dzieci mogą zostać zarażone w ten sposób podczas tatuowania, przekłuwania ciała, manicure, przekłuwania uszu na kolczyki.

W okresie dojrzewania wirusowe zapalenie wątroby typu B i C może być przenoszone drogą płciową od partnera wirusa podczas niechronionego kontaktu. Młodzież, która używa środków odurzających, może również zostać zainfekowana przez zastrzyk.

Nie ma odporności krzyżowej między różnymi typami zapalenia wątroby.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby. W rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy:

• inkubacja;
• preicteric;
• żółtaczka;
• okres odzyskiwania (odzyskiwanie).

Choroba może wystąpić w typowym i nietypowym wariancie. Typowa jest forma lodowata, nietypowe formy wymazane, anikteryczne i utajone. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby może być łagodny, umiarkowany, ciężki i złośliwy (piorunujący). Istnieją również (w zależności od czasu trwania choroby) ostre, przedłużone i przewlekłe formy zapalenia wątroby.

Możliwe jest również wystąpienie acyklicznego, dłuższego przebiegu choroby, gdy po poprawie lub powrocie do zdrowia ponownie występują zaostrzenia i nawroty.

Okres inkubacji WZW typu A może trwać od 7 do 50 dni (częściej, 2-4 tygodnie); z WZW B - od 1 do 6 miesięcy (częściej - 1-1,5 miesiąca); z zapaleniem wątroby typu C - od kilku dni do 26 tygodni (częściej - 7-8 tygodni).

Okres przedterminowy może występować w różnych typach:

• grypopodobne lub katar;
• gastryczny lub dyspeptyczny;
• astenowegetatywny;
• bóle stawów lub reumatoidalne.

W typie grypopodobnym choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i pojawienia się nieżytowych objawów choroby (przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, osłabienie, brak apetytu), krwawienie z nosa. Czasami nawet w odniesieniu do lekarza dla dziecka w tym okresie dokonuje się diagnozy „ARVI”.

W przypadku typu gastritic w okresie preterteric dziecko jest zaburzone przez ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, nudności, brak apetytu, osłabienie, a czasami wymioty. Rodzice często próbują powiązać te zjawiska z naturą lub jakością żywności, podejrzewają zatrucie pokarmowe.

W wariancie ahenovegetative zaznaczone osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu.

Zespół artralgiczny w okresie przedterminowym charakteryzuje się silnym bólem stawów na tle objawów zatrucia, może wystąpić wysypka na skórze. Ten wariant okresu przedwczesnego jest bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A okres przedterminowy trwa około tygodnia, natomiast w przypadku zapalenia wątroby pozajelitowego jest dłuższy (do 2-4 tygodni).

Już pod koniec okresu przedterminowego pojawia się powiększenie wątroby i ciemne zabarwienie moczu.

Lodowaty okres zapalenia wątroby charakteryzuje się wyglądem i szybkim wzrostem (przez 1 lub 2 dni) żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, twarzy, tułowiu, kończynach. Następnie żółtość znika w odwrotnej kolejności.

W przypadku WZW typu A żółtość pojawia się wcześniej i szybciej wzrasta, a następnie znika szybciej. W zapaleniu wątroby typu B żółtaczka pojawia się po dłuższym okresie przedterminowym i rośnie powoli i utrzymuje się przez dłuższy czas.

Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości zapalenia wątroby, ale we wczesnym wieku dziecka taka zgodność może nie być. Gdy pojawia się żółtaczka, mocz nabiera bogato ciemnego koloru (przypomina mocno zaparzoną herbatę), a odchody, przeciwnie, stają się odbarwione, przypominają białą glinę.

W ciężkiej żółtaczce swędzenie może być zaburzone. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, samopoczucie dziecka z reguły poprawia się, objawy zatrucia są znacznie zmniejszone. Wielkość wątroby w tym okresie wzrasta, a wielkość śledziony często wzrasta. Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym częściej śledziona wzrasta. Z innych narządów zmiany nie są wyraźne.

W ciężkich przypadkach w okresie żółtaczki obserwuje się objawy krwotoczne (krwotoki podskórne na skórze, krwawienia z nosa); intoksykacja wciąż wzrasta. Szczególnie niebezpieczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: lęk lub letarg, zaburzenia rytmu snu, bezsenność, koszmary senne. Mogą wystąpić wymioty, zmniejszając częstość tętna.

Stopniowo żółtość znika, normalizuje się wątroba i przywraca normalny kolor wydzieliny.

Czas trwania okresu żółtaczki o łagodnej postaci wynosi około 2 tygodni, z umiarkowaną postacią - do 1 miesiąca, z ciężką postacią - około 1,5 miesiąca.

Przewlekły przebieg charakteryzuje się dłuższym okresem żółtaczki (3 miesiące lub dłużej).

Najcięższa postać zapalenia wątroby jest piorunująca (złośliwa), w której tkanka wątroby jest martwicza, a martwica (martwica) może wystąpić na dowolnym etapie przebiegu choroby. Ogrom obszarów martwiczych jest związany z masowym tworzeniem się przeciwciał i uszkodzeniem wątroby przez autoimmunologię.

Ta ciężka postać zapalenia wątroby rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia, co prawdopodobnie wynika z niedoskonałości układu odpornościowego dziecka i dużej dawki wirusa uzyskanego z krwi.

W tej postaci występuje wczesny początek i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: może wystąpić letarg w ciągu dnia i niepokój w nocy, wymioty, znaczny wzrost wątroby i utrata przytomności. Starsze dzieci mogą mieć majaczenie. Długotrwały sen może się zmieniać z okresami pobudzenia i niepokoju ruchowego. Dzieci mogą krzyczeć, wyskakiwać z łóżka i próbować uciec.

Następnie występują objawy krwotoczne: krwawienie z nosa, masy wymiotne przypominają fusy kawy (krwawienie z żołądka). Występuje duszność, znaczny wzrost częstości akcji serca, temperatura wzrasta w granicach 38 ° C, możliwe są napady. Wątroba jest bolesna nie tylko podczas omacywania brzucha, ale także w spoczynku.

Dalej rozwija się śpiączka. Wątroba szybko się zmniejsza, występuje charakterystyczny słodko-słodkawy zapach surowej wątroby („zapach wątroby”) z ust. Zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić obrzęk.

Poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta, a aktywność transaminaz (enzymów wątrobowych) zmniejsza się. Choroba najczęściej kończy się śmiercią. Jeśli można zapobiec rozwojowi śpiączki, choroba staje się przewlekła lub przewlekła. Rokowanie w śpiączce wątrobowej jest trudne, ale nie beznadziejne.

Nietypowe (łagodne) formy zapalenia wątroby

Postać anikteryczna charakteryzuje się wszystkimi objawami okresu przedterminowego, powiększoną wątrobą, ale żółtaczka nie pojawia się, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normalnym zakresie. Niektóre dzieci mogą mieć krótkie ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Ale poziom enzymów we krwi (transaminaz) jest zawsze podwyższony.

Takie dzieci są niebezpieczne dla innych. Anicteric formy są częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i są zwykle diagnozowane podczas wybuchów zapalenia wątroby w grupach dzieci. W sporadycznych przypadkach rozpoznaje się inne choroby o podobnych objawach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może również rozwinąć postać anicteric, która zwykle nie jest rozpoznawana, a choroba staje się przewlekła.

W przypadku wymazanej postaci charakterystyczne są łagodne objawy typowego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma lub może być łatwo wyrażać objawy okresu przedterminowego bez objawów zatrucia; wątroba jest nieznacznie powiększona. Wirusowe zapalenie wątroby w tych przypadkach również nie zawsze jest diagnozowane.

Postać subkliniczna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i normalnym samopoczuciem dziecka. Ta postać jest diagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, na podstawie zmian w badaniu krwi.

Nietypowe postacie są bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jedynie co trzecie dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma objawy kliniczne w okresie przedterminowym, aw 2/3 dzieci zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, ale po kilku latach występują oznaki przewlekłego zapalenia wątroby.

Okres powrotu do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A postępuje dość szybko, po 3-4 tygodniach objawy choroby znikają, a stan zdrowia powraca do normy. Pełna odbudowa tkanki wątroby następuje po 3 miesiącach (czasami po sześciu miesiącach). Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystny, nie ma przewlekłego procesu.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia jest czasem przedłużany do 3 miesięcy. W tym okresie dziecko może być zaniepokojone ciężkością w prawym nadbrzuszu, osłabieniem. Podczas badania odnotowuje się wzrost wątroby. Czasami pojawiają się objawy dróg żółciowych.

Powrót do zdrowia po przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby jest opóźniony do 4-6 miesięcy. Zarówno okres żółtaczki, jak i post-żółtej choroby może być wydłużony. Jednocześnie pozostaje wzrost wątroby i wzrost aktywności transaminaz. W niektórych przypadkach bilirubina i aminotransferazy falują i maleją. Czasami trudno jest odróżnić przewlekły przebieg zapalenia wątroby od przewlekłego procesu.

W przypadku braku gładkiego przebiegu zapalenia wątroby mogą pojawić się powikłania, zaostrzenia procesu i nawroty. Powikłania w postaci procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozwijają się dzięki dodaniu wtórnej mikroflory. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego różni się nieznacznie łagodnymi objawami, czasem trwania procesu zapalnego. W rezultacie te stany zapalne opóźniają powrót do zdrowia z zapalenia wątroby, a nawet przyczyniają się do przejścia do stanu przewlekłego.

Zaostrzenie nazywa się nawrotem lub nasileniem objawów klinicznych zapalenia wątroby po uprzedniej poprawie. Zaostrzenie może wystąpić nawet podczas leczenia szpitalnego lub po wypisie ze szpitala. Może się objawiać jako kompletny zestaw objawów lub tylko w wyniku pogorszenia parametrów laboratoryjnych (najczęściej aktywności enzymatycznej).

Zaostrzenie może być spowodowane błędami w diecie, naruszeniem reżimu ochronnego, dodatkowym zakażeniem, lekami z działaniami niepożądanymi na komórki wątroby.

Nawrót zapalenia wątroby to występowanie klinicznych objawów zapalenia wątroby po wyzdrowieniu, po długim braku objawów choroby. Przyczyną nawrotu mogą być te same czynniki, co w przypadku zaostrzenia. Szczególnie niebezpieczne nawroty we wczesnych stadiach choroby (do 3 miesięcy) różnią się ciężkością przebiegu do rozwoju śpiączki.

Najbardziej niekorzystny jest nawrót zaostrzeń lub nawrotów. Skomplikowane choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, zapalenie migdałków i inne) mogą również utrudniać przebieg zapalenia wątroby.

Cechy zapalenia wątroby u niemowląt

Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt rozwija się rzadziej niż w innych kategoriach wiekowych dzieci, ale niestety to zapalenie wątroby jest najczęściej surowicą (to znaczy zakażenie następuje przez krew), a zatem jest cięższe.

Cechy tego zapalenia wątroby:

• Zakażenie często występuje translazalnie, w macicy. Wirus zakażony we wczesnych stadiach ciąży może powodować zaburzenia rozwoju płodu i przedwczesne porody.
• Choroba może rozwinąć się nawet na etapie rozwoju płodu, a dziecko w tym przypadku rodzi się z zapaleniem wątroby w różnych okresach.
• Gdy enzymy wątrobowe o zwiększonej aktywności, zwiększonej wielkości śledziony i wątroby są wykrywane u noworodka, możliwe jest zasugerowanie postaci anicteric wrodzonego zapalenia wątroby.
• Wrodzone zapalenie wątroby u niemowląt w chwili urodzenia może być już w podostrym, a nawet w przewlekłym stadium. Bardzo rzadko proces może być na etapie powstawania marskości wątroby z atrezją (zatkaniem) dróg żółciowych.
• Często wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt występuje w postaci mieszanej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej (często gronkowcowej), co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych.
• Zapalenie wątroby, rozwinięte po urodzeniu dziecka, może występować w postaci utajonej, anikterycznej lub z łagodną żółtaczką. W takich przypadkach chorobę można również zdiagnozować już w ostrej fazie. Podejrzenie zapalenia wątroby powinno wystąpić podczas wykrywania ciemnych plam z moczu na pieluszce, niedomykalności, niepokoju, odrzucenia piersi.
• Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt (zwłaszcza w pierwszych sześciu miesiącach życia) wyróżnia się ciężkością przebiegu.
• Okres przedterminowy może być nieobecny, choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, łagodnych zdarzeń katarowych. Dość często choroba może zacząć się od pogorszenia apetytu, niedomykalności, a u niektórych dzieci okres przedterminowy objawia się jedynie zmianą koloru moczu i stolca.
• Okres icteric różni się czasem trwania do miesiąca lub dłużej. Bilirubina wzrasta do wysokich liczb. Wątroba jest ostra i długa. Śledziona jest powiększona u prawie wszystkich dzieci, a jej powiększenie czasami trwa dłużej niż powiększenie wątroby.
• Przebieg zapalenia wątroby u niemowląt jest nierównomierny, powikłania o charakterze zapalnym, rozwijają się enzymatyczne zaostrzenia choroby.

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego dziecka stosuje się różne metody badań w diagnostyce zapalenia wątroby:

• analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• test immunoenzymatyczny;
• serologiczne badanie krwi;
• PCR;
• USG narządów jamy brzusznej.

W analizie klinicznej krwi w wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się spadek liczby leukocytów, niewielki wzrost liczby monocytów, spadek (lub wartości normalne) ESR. Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR następuje z piorunującą postacią i warstwowaniem infekcji bakteryjnej. Urobilinę wykrywa się w moczu, a następnie pigmenty żółciowe.

W analizie biochemicznej krwi w żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny (głównie z powodu frakcji bezpośredniej) i próbki tymolu. Poziom hiperbilirubinemii jest brany pod uwagę przy ocenie ciężkości choroby. Z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i poziomu cholesterolu.

Ale najważniejsze znaczenie w każdej postaci zapalenia wątroby ma zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AlAt i AsAt) lub aminotransferaz. Ponadto AlAt (aminotransferaza alaninowa) zwiększa się w większym stopniu. Zwiększona aktywność enzymu wskazuje na obecność procesu niszczenia komórek wątroby.

Aktywność enzymów wątrobowych zmienia się już w okresie przedterminowym, co może być wykorzystane do wczesnego rozpoznania zapalenia wątroby. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu nietypowych postaci choroby. Określenie aktywności enzymów pomaga również zdiagnozować piorunującą postać zapalenia wątroby: po pierwsze, enzymy gwałtownie wzrastają, aw końcowej fazie także gwałtownie spadają wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.

Zmniejszenie poziomu protrombiny i zwiększenie stężenia amoniaku we krwi wskazują również na nasilenie zapalenia wątroby. Zdaniem naukowców duża ilość amoniaku jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju śpiączki, co wskazuje na złośliwą postać zapalenia wątroby.

Serologiczne badania krwi mogą wykryć immunoglobuliny klasy M i G, co pozwala monitorować dynamikę procesu. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie wirusowych markerów zapalenia wątroby we krwi, co pozwala dokładnie określić typ wirusa.

Wysoce czułe metody ELISA i ROME (tj. Test immunoenzymatyczny i test radioimmunologiczny) mogą wykrywać antygeny wirusowe i przeciwciała przeciwko nim.

USG może określić nie tylko wielkość wątroby i śledziony, ale także zidentyfikować zmiany strukturalne w wątrobie.

Leczenie

Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są leczone głównie w szpitalu. Domowe leczenie starszych dzieci z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest dozwolone.

Kompleksowe leczenie jest przeprowadzane, w tym:

• odpoczynek w łóżku;
• dieta;
• leczenie objawowe (według wskazań): terapia detoksykacyjna, sorbenty, hepatoprotektory, witaminy, leki żółciopędne, antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki);
• leki przeciwwirusowe (do pozajelitowego zapalenia wątroby).

W szpitalu dzieci umieszcza się oddzielnie, w zależności od rodzaju wirusa, w celu wyeliminowania zakażenia krzyżowego. W ostrym okresie przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aż do przywrócenia normalnego koloru moczu. Wraz ze wzrostem wydajności laboratorium i spadkiem zażółcenia system stopniowo się rozszerza.

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne - dożylnie podaje się roztwory glukozy i sól fizjologiczną; przepisane jest spożycie sorbentów (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, węgiel aktywny).

Glukokortykosteroidy stosuje się w przypadku złośliwych postaci zapalenia wątroby. W przypadku wyraźnej cytolizy (uszkodzenia) komórek wątroby, co potwierdza wzrost liczby enzymów 5 lub więcej razy, stosuje się leki przeciwwirusowe (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i inne). Przepisano również induktory interferacyjne i immunomodulatory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

W celu utrzymania funkcji komórki wątroby stosuje się hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparat zawiera fosfolipidy niezbędne do naprawy komórek wątroby.
• Preparaty z wyciągu z ostropestu plamistego: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i inne - poprawiają odzyskiwanie komórek wątroby.
• LIV 52 - składa się z ekstraktów z różnych ziół, działa regenerująco na tkanki wątroby.
• Parzhin (zawiera niezbędny aminokwas argininę), Glyutargin - poprawia funkcje wątroby.

Pokazany w leczeniu zapalenia wątroby i kompleksów witaminowych, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Apilac (mleczko pszczele) i Spirulina (zawiera pierwiastki śladowe, aminokwasy, witaminy, kwasy nukleinowe i inne substancje biologicznie czynne) są stosowane jako ogólne leczenie wzmacniające.

Leki choleretyczne (Cholenzim, Hofitol, Flamin) są stosowane w okresie zdrowienia. Preparaty ziołowe można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.

Dieta jest bardzo ważna w leczeniu zapalenia wątroby. Zupy wegetariańskie lub zupy na trzecim bulionie są dozwolone jako pierwsze dania. Dania mięsne (z cielęciny, kurczaka, królika) są gotowane na parze lub podawane. Niskotłuszczowe odmiany ryb powinny również być parzone. Wszystkie kiełbaski są wykluczone.

W diecie należy stosować tłuszcze roślinne. Jedzenie należy przyjmować w podzielonych porcjach 4-5 razy dziennie. Jako przystawka dopuszcza się kaszę, zwłaszcza płatki owsiane (ma działanie lipotropowe), ziemniaki. Dopuszcza się fermentowane produkty mleczne (szczególnie zalecany twaróg). Pożądane jest stosowanie świeżych soków, arbuzów, kompotów, napojów owocowych, świeżych owoców.

Smażone, tłuste, pikantne potrawy, przyprawy, sosy, sos, orzechy, grzyby, wędzone produkty, czekolada, chałwa, ciasta, lody, jajka są wykluczone. Możesz gotować omlety białkowe. Chleb można podać dziecku biały, lekko wysuszony. Dozwolona jest mineralna niegazowana woda po odzyskaniu.

Dieta powinna być przestrzegana przez dziecko przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu zapalenia wątroby.

Rokowanie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest łagodne i umiarkowane, kończy się wyzdrowieniem i nie zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby. Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma umiarkowaną i ciężką postać, wyniki kliniczne i laboratoryjne normalizują się nie wcześniej niż 6 miesięcy, a przewlekłe zapalenie wątroby powstaje w 5% przypadków.

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest łatwiejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekły proces rozwija się w 80% przypadków. Powrót do zdrowia następuje częściej z żółtaczkową postacią choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne dla dzieci. Większość przypadków kończy się odzyskaniem. Śmiertelność jest mniejsza niż 1% (u niemowląt jest wyższa). Niekorzystny przebieg (możliwa śmierć) w ciężkich postaciach wraz z rozwojem śpiączki.

Zmniejszony poziom protrombiny i aktywność transaminaz w trakcie choroby wskazują na masywną martwicę tkanki wątroby - objaw zagrażający.

W szczytowej fazie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardziej niebezpieczne, a długoterminowym wynikiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Na długoterminowe prognozy wirusowego zapalenia wątroby wpływa wiele czynników: rodzaj wirusa, nasilenie choroby, wiek dziecka, występowanie wczesnych nawrotów, zaostrzenia zapalenia wątroby, dodanie innych zakażeń oraz dieta i schemat po wypisie ze szpitala.

Wyniki wirusowego zapalenia wątroby są zróżnicowane:

• Pełne wyzdrowienie u dzieci może nastąpić powoli, około połowa dzieci, które chorowały, ma efekty resztkowe. Jednym z nich jest zespół po zapaleniu wątroby: dziecko ma dyskomfort, dolegliwości, ale patrząc na obiektywne zmiany są nieliczne. Jeśli przestrzegasz zalecanej diety i reżimu, stopniowo zanikają, ale mogą utrzymywać się przez lata.
• Innym wariantem efektów resztkowych jest wzrost poziomu bilirubiny (jej wolnej frakcji) przez długi czas, ale nie ma innych objawów. Chociaż jest to objaw czynnościowej niewydolności wątroby, zwykle postępuje łagodnie.
• Najczęstszym zjawiskiem szczątkowym jest patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza). Wskazane jest jak najszybsze zidentyfikowanie takich zmian, ponieważ mogą one postępować i prowadzić do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.
• Po zachorowaniu na zapalenie wątroby mogą wystąpić inne narządy przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).
• Oprócz wyzdrowienia, wynikiem wirusowego zapalenia wątroby może być przejście do postaci przewlekłej (zapalenie wątroby trwające dłużej niż 6 miesięcy uważane jest za przewlekłe) i rozwój marskości wątroby. Taki wynik najczęściej rozwija się w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80% przypadków.

Po cierpieniu na zapalenie wątroby dzieci są pod nadzorem lekarza przez 6-12 miesięcy, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby i ciężkości przebiegu. Badania lekarskie i badania umożliwiają szybkie zdiagnozowanie i leczenie powikłań po ich wykryciu. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego i sportu przez 6 miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie różnią się od tych z zakażeniami jelitowymi:

• higiena osobista;
• zapewnienie wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę;
• izolacja pacjentów przez cały okres zakaźny (3 tygodnie od pojawienia się żółtaczki, czyli około miesiąca od początku choroby);
• dezynfekcja w centrum infekcji.

Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B i C są bardziej złożone:

• maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych;
• wysokiej jakości przetwarzanie i sterylizacja instrumentów wielokrotnego użytku;
• wykluczenie kontaktu dzieci z krwią i używanych narzędzi (strzykawek, igieł i innych);
• badanie krwi dawcy pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
• testowanie kobiet w ciąży pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
• praca wyjaśniająca wśród młodzieży na temat sposobów przenoszenia różnych typów zapalenia wątroby i sposobów ich zapobiegania, kształtowania zdrowego stylu życia (zapobieganie stosowaniu środków odurzających i seksu bez zabezpieczenia);
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionka Engeriks) noworodków w ciągu 12 godzin po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu. i po 6 miesiącach. Jeśli matka jest nosicielką wirusa B, wówczas szczepienie dziecka (urodzonego zdrowo) przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu, po 2 miesiącach. i rok. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki w młodym wieku, mogą być szczepione w wieku 13 lat, a następnie po miesiącu i po 6 miesiącach.

Dzieci są również szczepione w rodzinach z pacjentami z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami antygenu australijskiego, dziećmi poddawanymi hemodializie lub często otrzymującymi produkty krwiopochodne, dziećmi z rakiem i patologią hematologiczną.

Szczepionki przeciwko innym typom zapalenia wątroby nie zostały jeszcze stworzone.