Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża. To nie jest zdanie!

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - połączenie, które przeraża przyszłe matki. Niestety, obecnie diagnoza ta jest coraz częściej stwierdzana podczas porodu. Choroba jest diagnozowana przy użyciu standardowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń - HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które przechodzą wszystkie przyszłe matki. Według statystyk, patologia występuje u co trzydziestej kobiety w naszym kraju, to znaczy choroba jest dość powszechna.

Obecnie niewiele wiadomo na temat interakcji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Wiadomo tylko, że konsekwencjami tego stanu mogą być poronienie i przedwczesne porody, narodziny dziecka z niedowagą, zakażenie płodu podczas porodu, rozwój cukrzycy ciężarnej u przyszłej matki.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest przekazywane? Kto jest zagrożony?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego głównie pozajelitowo - przez krew. Oznaki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle pojawiają się w postaci zużytej, więc patologia, pozostająca niezauważona w pewnym momencie, łatwo przekształca się w proces przewlekły. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród ludności stale rośnie.

Główne sposoby infekcji:

• transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ wszystkie osocze dawcy i krew są koniecznie sprawdzane pod kątem obecności wirusa);
• niezabezpieczony stosunek seksualny z nosicielem wirusa;
• użyj strzykawki po chorym;
• nieprzestrzeganie norm higieny osobistej - dzielenie się maszynkami do golenia, nożyczkami do paznokci, szczoteczkami do zębów z nosicielem wirusa;
• zakażenie skażonymi instrumentami po nałożeniu na skórę kolczyków i tatuaży;
• czynności zawodowe związane z krwią - zakażenie następuje przypadkowo, na przykład podczas hemodializy;
• zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.

Wirus nie jest przenoszony drogą kontaktu z gospodarstwem domowym i drogą powietrzną.

Grupa ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmuje:

• osoby, które przeszły operację do 1992 r. włącznie;
• pracownicy służby zdrowia, którzy regularnie pracują z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C;
• ludzie, którzy używają narkotyków w postaci zastrzyków;
• Osoby zakażone HIV;
• osoby cierpiące na choroby wątroby nieznanego pochodzenia;
• osoby regularnie otrzymujące hemodializę;
• dzieci urodzone przez zarażone kobiety;
• Seksualni pracownicy bez prezerwatyw.

Objawy

Należy zauważyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez długi czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo faktu, że choroba jest ukryta, organizm uruchamia mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą prowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. To przebiegłość tej choroby.

Około 20% zakażonych osób nadal ma objawy patologii. Skarżą się na ogólne osłabienie, senność, słabe wyniki, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Najczęściej jednak odczuwał dyskomfort w prawym nadbrzuszu - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można ocenić na podstawie bólu stawów i wysypek na skórze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa musi przejść następujące testy diagnostyczne:

• wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi;
• oznaczanie AST i AlAT, bilirubiny we krwi;
• PCR - analiza w celu określenia RNA wirusa;
• USG wątroby;
• biopsja tkanki wątroby.

Jeśli przeprowadzone badania wykazały pozytywny wynik na obecność zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:

1. Osoba choruje na przewlekłą postać choroby. Powinien wkrótce przeprowadzić biopsję tkanki wątroby, aby wyjaśnić zakres jej uszkodzenia. Musisz także wykonać test, aby zidentyfikować genotyp szczepu wirusa. Jest to niezbędne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia.
2. Mężczyzna miał infekcję w przeszłości. Oznacza to, że wirus wcześniej przeniknął do organizmu ludzkiego, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Dane o tym, dlaczego ciało konkretnych osób było w stanie pokonać wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inne nadal je ranią - nie. Uważa się, że wiele zależy od stanu ochrony immunologicznej i rodzaju wirusa.
3. Wynik jest fałszywy. Czasami zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy wynik może być błędny, ale przy ponownej analizie ten fakt nie jest potwierdzony. Musisz ponownie przeanalizować.

Cechy przebiegu zakażenia u kobiet w ciąży

Zazwyczaj przebieg zapalenia wątroby typu C nie ma związku z procesem ciąży, powikłania występują dość rzadko. Kobieta cierpiąca na tę chorobę przez cały okres ciąży wymaga bardziej uważnej obserwacji, ponieważ ma zwiększone ryzyko samoistnego poronienia i prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu w porównaniu ze zdrowymi kobietami.

Nie tylko ginekolog, ale także specjalista chorób zakaźnych powinien być zaangażowany w obserwację pacjenta z tą chorobą. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas ciąży i porodu nie przekracza 5%. Jednocześnie, aby zapobiec zakażeniu dziecka jest w 100% niemożliwe. Nawet jeśli poród operacyjny zostanie dostarczony kobiecie jako nosicielce zapalenia wątroby typu C - cesarskie cięcie - nie jest to zapobieganie infekcji.

Dlatego po urodzeniu dziecko jest testowane pod kątem oznaczenia wirusa we krwi. W pierwszych 18 miesiącach życia dziecka, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, uzyskane podczas ciąży, mogą być wykryte we krwi, ale nie może to być oznaką zakażenia.

Jeśli diagnoza dziecka jest nadal potwierdzona, konieczne jest uważniejsze obserwowanie jej u pediatry i specjalisty chorób zakaźnych. Karmienie piersią dzieci urodzonych przez zakażone matki jest dozwolone w każdym przypadku, ponieważ wirus z mlekiem nie jest przenoszony.

Metody leczenia dla kobiet w ciąży

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale może być traktowany. Najważniejsze w czasie, aby zauważyć infekcję: szanse na wyzdrowienie będą większe, jeśli infekcja zostanie zauważona na samym początku.

Leczenie zapalenia wątroby typu C powinno być wszechstronne. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej do tego celu stosuje się rybawirynę i interferon. Jednak według dodatkowych badań leki te mają negatywny wpływ na rozwijający się płód. Dlatego leczenie zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży jest niepożądane.

Zdarzają się przypadki, gdy specjaliści są zmuszani do przepisywania określonej terapii kobiecie. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła mama ma wyraźne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan ulega dramatycznemu pogorszeniu i należy pilnie to zrobić. Dzieje się tak rzadko - u jednej kobiety na 20.

Jeśli w czasie ciąży konieczne stało się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C, lekarze wolą leki, które są stosunkowo bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Jest to zazwyczaj cykl wstrzyknięć oparty na kwasie ursodeoksycholowym.

Jak przeprowadzić poród zakażonych kobiet?

W położnictwie istnieje długa historia statystyk dotyczących sposobu, w jaki metoda porodu zwiększa ryzyko zakażenia noworodka lub, przeciwnie, zmniejsza się. Do tej pory nie otrzymano jednak pojedynczych cyfr statystyk, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo jak w przypadku cięcia cesarskiego i podczas naturalnego procesu.

Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, poród będzie wykonywany przez cesarskie cięcie z niskimi wynikami testów czynnościowych wątroby. Zwykle dzieje się tak u jednej matki w wieku 15 lat. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu, zaczynając od stanu zdrowia pacjenta.

Zakażenie dziecka podczas porodu może nastąpić tylko z krwi matki w momencie, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby kobiety podczas porodu, zakażenie dziecka jest prawie niemożliwe - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomogą w jak największym stopniu wyeliminować kontakt niemowlęcia z krwiobiegiem matki, w niektórych przypadkach przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Podczas planowania ciąży każda kobieta powinna zostać przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. We krwi, ponieważ infekcja zwykle występuje w kontakcie z wypływem krwi chorej osoby, należy unikać wszelkich interakcji z tym fizjologicznym środowiskiem.

Nie można używać zwykłych igieł, wody, uprzęży i ​​waty, czyli wszystkich przedmiotów używanych do wstrzykiwań. Wszystkie instrumenty medyczne i opatrunki muszą być jednorazowe lub sterylizowane. Nie można również używać szczoteczek do zębów innych osób, przedmiotów do manicure, kolczyków, ponieważ wirus może pozostać żywy na wszystkich tych rzeczach do 4 dni.

Piercing i tatuaże powinny być wykonane z jednorazowego sterylnego materiału. Rany i uszkodzenia na ciele muszą być dezynfekowane środkami antyseptycznymi, klejem medycznym lub sterylnymi plastrami. Przy nawiązywaniu intymnych relacji z różnymi partnerami należy używać prezerwatyw.

Należy zauważyć, że większość kobiet, w obliczu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, zaczyna uważać swoje życie za zakończone. Ale nie denerwuj się i nie wpadaj w depresję, aby bardziej zranić siebie i swoje dziecko. W praktyce wiele kobiet, które zaszły w ciążę po leczeniu zapalenia wątroby typu C lub przeciwko nim, było w stanie znieść i urodziło doskonale zdrowe dzieci.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Ogólne informacje

Wirusowe zapalenie wątroby jest dość obszerną grupą chorób, których głównym czynnikiem etiologicznym (przyczyną) są różne wirusy hepatotropowe mające wiele mechanizmów transmisji.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby dotykają głównie wątroby i zakłócają jej normalne funkcjonowanie w postaci zatrucia, zespołów dyspeptycznych, powiększenia wątroby - powiększenia wątroby - i żółtaczki - żółtej skóry i błon śluzowych.

Najczęstszą i obecnie badaną grupą wirusowego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i E. Lista nowych „kandydatów” na rolę patogenów zapalenia wątroby obejmuje wirusy F, G, SEN V, TTV. Dość poważnym problemem w dzisiejszych czasach jest istnienie mieszanego zapalenia wątroby - związku kilku wirusów.

Zapalenie wątroby i ciąża

Pojawienie się różnych nieprawidłowości wątroby u kobiety w ciąży może być również spowodowane przez ciążę, a także może być spowodowane innymi przyczynami, które zbiegają się z rozwojem ciąży w czasie.

Podczas normalnego przebiegu ciąży nie ma zmian w strukturze wątroby, ale w tym okresie mogą wystąpić przejściowe zaburzenia w jej funkcjonowaniu. Wynika to z reakcji wątroby w odpowiedzi na gwałtowny wzrost obciążenia - ze względu na pojawiającą się potrzebę neutralizacji zarówno produktów odpadowych płodu, jak i produktów odpadowych matki.

Ponadto w czasie ciąży od pierwszego trymestru następuje znaczny wzrost poziomu hormonów, w tym hormonów płciowych, we krwi kobiety ciężarnej, a ich wymiana odbywa się również w wątrobie.

Pojawienie się tymczasowej nieprawidłowej czynności wątroby u kobiet w ciąży może objawiać się zmianą niektórych parametrów biochemicznych krwi. Ponieważ pojawienie się takich zmian jest charakterystyczne dla chorób wątroby, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamiki w celu ich diagnozy i stabilności zaburzenia, i zaleca się wielokrotne wykonywanie testów i porównywanie ich ze stanem kobiety w ciąży.

Wracając po porodzie w ciągu 1 miesiąca od wszystkich zmienionych wskaźników do normy, naruszenie należy uznać za tymczasowe i spowodowane ciążą. Jeśli normalizacja parametrów nie jest zaznaczona, służy to jako potwierdzenie zapalenia wątroby.

Klasyfikacja zapalenia wątroby

ostre zapalenie wątroby typu A; kał - doustna droga przenoszenia (na przykład z wodą i jedzeniem, z brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego zanieczyszczonymi odchodami chorej osoby); może leczyć spontanicznie, bez interwencji medycznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest „zakaźnym” wirusem w stadium przed żółtaczką choroby, po pojawieniu się żółtaczki pacjent nie jest zakaźny: wskazuje to, że organizm ludzki radził sobie z czynnikiem sprawczym choroby. W przeważającej większości przypadków ten rodzaj wirusowego zapalenia wątroby nie jest przewlekły i nie ma nosiciela wirusa, a osoby chore na AVH A mają dożywotnią odporność;

ostre zapalenie wątroby typu B i C - pozajelitowa transmisja zakażenia (na przykład ślina, krew, wydzielina z pochwy). Transmisja okołoporodowa i narządów płciowych odgrywa znacznie mniej istotną rolę. Choroba jest często przewlekła - nabiera przewlekłego przebiegu. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla łagodnych przypadków; inni pacjenci mogą również mieć łagodne objawy żółtaczki, wyrażające się - z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, w tym nawet objawy grypopodobne;

ostre zapalenie wątroby typu D lub delta - pozajelitowe przenoszenie zakażenia (na przykład wraz ze śliną, krwią, wydzieliną z pochwy), ale tylko osoby, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B. Związek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu D pogarsza ogólny przebieg choroby;

ostre zapalenie wątroby E - kał - droga zakażenia drogą pokarmową (najczęściej wodą); jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci zakażenia w przypadku zakażenia tym typem zapalenia wątroby jest wysoka;

przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - zapalenie wątroby, zajmujące około 70 - 80 procent całego spektrum przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje te, które utrzymują się bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Z reguły rozwój ciąży w obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji menstruacyjnych u kobiet, aw rezultacie z bezpłodnością.

Wpływ zapalenia wątroby na ciążę

• ostre zapalenie wątroby typu A - z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg zarówno ciąży, jak i porodu, a także na rozwój płodu - w większości przypadków dziecko rodzi się zdrowo. Przy urodzeniu i po tym, jak dziecko nie jest narażone na ryzyko infekcji, a zatem nie potrzebuje specjalnej profilaktyki. Jeśli z czasem choroba przypada na drugi i trzeci trymestr ciąży, wówczas z reguły towarzyszy jej postępujące pogorszenie ogólnego samopoczucia i kondycji kobiety. Ponieważ przebieg choroby może pogorszyć poród, najlepiej jest odłożyć termin porodu przed końcem żółtaczki;
• ostre zapalenie wątroby typu B i C - ponieważ istnieje pewne prawdopodobieństwo, że wirus przejdzie przez łożysko, istnieje również ryzyko i możliwość wewnątrzmacicznego zakażenia płodu; podczas porodu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe;
• ostre zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis - powoduje, że jest ona cięższa dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpiecznym wirusem dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci choroby po zakażeniu ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest wysoka;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - rozwój ciąży na tle obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji miesiączkowych u kobiet, aw rezultacie z niepłodnością. Ponadto, im cięższy przebieg choroby, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności, jak w przypadku rozwoju przewlekłych procesów w wątrobie w stosunku do hormonów płciowych występuje poważna nierównowaga. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży zostanie hospitalizowana w celu przeprowadzenia pełnego badania.

Objawy zapalenia wątroby w ciąży

• zaburzenia astenoneurotyczne (niemotywowane zmęczenie, niemotywowane osłabienie, drażliwość i zły sen, ból w prawym nadbrzuszu);
• zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, nudności, utrata apetytu, nieprawidłowy stolec, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie);
• zaburzenia cholestatyczne (pojawienie się żółtaczki w wyniku naruszenia przepływu żółci, obecność świądu).

Cechy leczenia zapalenia wątroby u kobiet w ciąży

Podczas ciąży nie stosuje się leczenia interferonem, ponieważ jest ono potencjalnie niebezpieczne dla płodu.

Kobiety w ciąży, które zostały wyleczone z ostrego wirusowego zapalenia wątroby lub osoby cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w remisji, nie potrzebują terapii lekowej.

Główne zalecenia dla nich sprowadzają się do ochrony przed skutkami hepatotoksyczności - szkodliwej dla wątroby - substancji (spożywanie alkoholu, wdychanie oparów szkodliwych czynników chemicznych - lakierów, farb, spalin samochodowych, produktów spalania, stosowania leków klasy NLPZ - niesteroidowych substancji przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków, leków antyarytmicznych), przestrzeganie specjalnej diety bogatej w minerały i witaminy.

Kobiety w ciąży z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby powinny rodzić w specjalistycznych oddziałach zakaźnych, a kwestia zastosowanej metody dostawy powinna być ustalana indywidualnie dla każdego z nich. W przypadku braku przeciwwskazań położniczych do normalnego porodu, kobieta powinna rodzić niezależnie przez kanał rodny.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane u kobiet z zapaleniem wątroby, ponieważ zarówno ich własne hormony, jak i hormony, które pochodzą z zewnątrz, są „przetwarzane” - metabolizowane w wątrobie, a przy zapaleniu wątroby jej funkcje są znacznie upośledzone. W związku z tym po urodzeniu dziecka należy pomyśleć o innej metodzie antykoncepcji.

Wpływ zapalenia wątroby na rozwój płodu

Obecność ciężkiego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu, ponieważ głębokie zaburzenia czynności wątroby zagrażają rozwojem niewydolności płodowo-łożyskowej z powodu upośledzenia krążenia krwi i pojawienia się zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi. I chociaż obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o możliwy teratogenny wpływ wirusów zapalenia wątroby na rozwój płodu, nadal możliwe jest pionowe
udowodniono przeniesienie z matki na płód. W przypadku karmienia piersią ryzyko zakażenia noworodka nie wzrasta, wzrasta wraz z uszkodzeniem brodawek sutkowych i / lub obecnością nadżerek (innych urazów) błony śluzowej jamy ustnej u noworodka.

Zapobieganie przeniesieniu zapalenia wątroby na noworodka

Ponieważ istnieje duża możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko od matki, profilaktyka szczepień odgrywa dużą rolę, która jest przeprowadzana natychmiast po urodzeniu dziecka. Połączona profilaktyka zapobiega chorobie w 91 - 96 procentach przypadków u dzieci wysokiego ryzyka. Potrzeba tego wydarzenia powinna być omówiona z wyprzedzeniem z pediatrą.

Zapalenie wątroby u kobiet w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby w czasie ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby - szereg chorób, których źródłem są wirusy o różnym charakterze, koniecznie wpływające na komórki wątroby.

Przenikanie wirusów do ludzkiego ciała jest możliwe na różne sposoby. W rezultacie dochodzi do uszkodzenia wątroby i jego funkcjonowanie jest osłabione. Obecnie częstość występowania zapalenia wątroby jest dość duża wśród populacji, co jest związane zarówno ze specyfiką stylu życia współczesnego człowieka, jak i cechami samych wirusów. Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży stanowi pewne zagrożenie dla życia zarówno matki, jak i dziecka. Stopień ryzyka u kobiet w ciąży zależy od wielu czynników: rodzaju zapalenia wątroby, czasu trwania ciąży na początku choroby, warunków społecznych kobiety, możliwości leczenia i sposobu życia. Jednak najważniejszymi warunkami są rodzaj zapalenia wątroby i czas trwania ciąży. Obecnie istnieją różne klasyfikacje zapalenia wątroby, najczęstszym jest podział zapalenia wątroby na zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina), wirusowe zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i wirusowe zapalenie wątroby typu E.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Zapalenie wątroby jest stanem zapalnym wątroby, któremu towarzyszą dreszcze, żółtaczka, ból brzucha, obrzęk i wzrost tkanki bliznowatej w wątrobie, aw niektórych przypadkach trwałe uszkodzenie wątroby, które może prowadzić do jego niepowodzenia, stanu zagrażającego życiu. Najczęściej zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusa, chociaż mogą go powodować leki, alkohol, choroby metaboliczne, choroby autoimmunologiczne. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ jej objawy mogą być podobne do grypy i mogą wcale nie być, aby chorzy często nie wiedzieli o swojej patologii. Wirus może pozostać we krwi przez miesiące i lata, wpływając na wątrobę. Diagnozowanie zapalenia wątroby jest trudne, ponieważ istnieje kilka jego rodzajów. Każda litera jest podawana w celu odróżnienia ich od wirusów, które je wywołują. Oto mały przegląd alfabetu zapalenia wątroby.

Istnieje kilka rodzajów: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, pierwsze trzy są najczęstsze.

Objawy lub bezobjawowe. Choroba objawia się w taki sam sposób jak każdy inny wirus. Może pojawić się całkowicie niezauważony lub przejawiać się zmęczeniem, nudnościami, bólem stawów, swędzeniem ciała i może być związany z żółtaczką (żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Jest to niebezpieczna choroba występująca podczas jedzenia brudnej żywności (warzywa, owoce morza). Nie ma ryzyka dla płodu, nawet jeśli matka zostanie zainfekowana w czasie ciąży.

A (znany również jako zakaźne zapalenie wątroby)

Objawy są podobne do grypy:

• nudności
• niewielkie ciepło
• bóle głowy
• utrata apetytu
• słabość

Przenoszone przez żywność lub wodę zanieczyszczoną przez zakażone odchody.

Zwykle przechodzi bez leczenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą chorobą wywoływaną przez wirusa. Zakażenie tego typu zapaleniem wątroby występuje drogą kałowo-doustną (tj. Przez zanieczyszczone ręce, wodę, skażone produkty, dobra publiczne), dlatego też przypadki zapalenia wątroby typu A zwiększają się w okresie letnio-jesiennym, kiedy ludzie jedzą dużo owoców i warzyw, często słabo umyte. Wirus powoduje zapalenie i śmierć komórek wątroby. Najczęściej choroba Botkin dotyczy dzieci w wieku 3-12 lat, a także młodych ludzi (w tym kobiet w wieku rozrodczym). Większość ludzi w wieku 40 lat rozwija dobrą odporność na chorobę. Po wejściu do jelita wirus mnoży się, wchodzi do krwiobiegu i jest przenoszony do wątroby, gdzie zaczyna wywierać niszczący wpływ na komórki wątroby. W wyniku spożycia wirusa zostaje uruchomiony układ odpornościowy i powstaje czynna odporność, wirus jest usuwany z organizmu i dochodzi do wyzdrowienia. To zapalenie wątroby jest korzystne, ponieważ nie ma przewlekłych postaci zakażenia, jednak przystąpienie innych typów zapalenia wątroby znacznie pogarsza jego przebieg. Zewnętrzne objawy choroby są zróżnicowane: wytwarzają ukrytą formę lub są wymazywane (gdy nie ma żadnych skarg lub pacjent nie widzi lekarza), anicteric (brak żółtaczki - żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych oczu i ust) i żółtaczkę. W zależności od nasilenia lekkiego, umiarkowanego i ciężkiego przebiegu. Przed pojawieniem się skarg od zarażonej osoby, średnio 21-50 dni mija od chwili, gdy wirus dostanie się do organizmu. Jest to czas, kiedy osoba nie jest świadoma swojej choroby, ale już staje się źródłem infekcji dla innych ludzi. Potem są skargi, które są bardzo zróżnicowane. Na początku choroby: nieoczekiwany i gwałtowny wzrost temperatury do 38-40 ° C przez 1-3 dni, ogólne osłabienie, dolegliwości ze strony nosa i ból podczas przełykania, ból głowy, brak apetytu, nudności lub wymioty, dyskomfort po jedzeniu. Po 2-4 dniach po takich objawach choroby pacjent zauważa ciemnienie moczu do koloru piwa i klarowanie kału do jasnoszarego koloru. Odnosząc się do lekarza na tym etapie choroby podczas badania, określa się wzrost wielkości wątroby i jej czułość. Następnie u pacjentów rozwija się żółtaczka tydzień później, a ich samopoczucie poprawia się wraz ze spadkiem temperatury. Średnio żółtaczka trwa 2–3 tygodnie, jej zanik jest oznaką powrotu do zdrowia. Apetyt wraca do chorego, słabość znika, wielkość wątroby normalizuje się. Odzyskiwanie jest często rozciągane w czasie, nawet do sześciu miesięcy. Prawie wszystkie złe zdrowie (śmiertelność nie przekracza 5%). Ciąża nieco zmienia obraz przebiegu zapalenia wątroby typu A, mimo to wiele badań wykazało, że rozwój ciężkich postaci choroby u kobiet w ciąży jest bardzo rzadki. Specyficzną cechą zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży jest czasami rozwój stanu podobnego do toksykozy w pierwszej połowie ciąży, tutaj potrzebna jest uwaga lekarzy kliniki przedporodowej. Pacjenci skarżą się na nudności i wymioty trwające średnio siedem dni, brak nudności rano i ulgę po wymiotach, zauważalną utratę wagi zamiast przyrostu masy ciała, a także typowe inne dolegliwości związane z zapaleniem wątroby. U kobiet w ciąży często nie mogą wykryć choroby, ponieważ obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu A jest tajne, a skargi na osłabienie i dyskomfort przypisuje się stanowi ciąży. Kobiety w ciąży często skarżą się na łagodne swędzenie skóry (szczególnie w późniejszych okresach). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A dziecko praktycznie nie jest narażone na infekcję wewnątrzmaciczną, poród u kobiet przebiega bez patologii „i nie wymaga specjalnych warunków. Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy przestrzegać środków higieny osobistej Tylko u niewielkiej części kobiet w ciąży płód może być zakażony wewnątrzmacicznie.

Następnie infekcja objawia się w następujący sposób:

1. dziecko umiera nawet w łonie matki z powodu działania wirusa;
2. urodzony z żółtaczką, ale całkiem zdolny do życia i z dobrym leczeniem to zdrowieje;
3. czasami umiera w pierwszych dniach życia z powodu zniszczenia wątroby.

Wrodzone wady rozwojowe zapalenia wątroby typu A mogą powodować przywiązanie do niej innych zakażeń, w tym zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Bardziej poważna choroba niż poprzednia jest przenoszona przez układ krążenia (na przykład za pomocą brudnych strzykawek) lub podczas niezabezpieczonego stosunku seksualnego. W około 10% przypadków może stać się przewlekły; aw 20% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby wątroba jest powoli, ale poważnie zniszczona - pojawia się marskość wątroby, która z kolei może przekształcić się w raka wątroby.

Ponadto kobieta w ciąży z wirusem zapalenia wątroby typu B ryzykuje przeniesienie jej na dziecko podczas porodu lub karmienia piersią. Dlatego konieczne jest leczenie zapalenia wątroby typu B od 6 miesiąca. Jeśli wynik testu jest pozytywny, dziecko jest szczepione po urodzeniu, co ochroni go przed przypadkową infekcją; jak tylko dziecko zostanie zaszczepione, matka może zacząć go karmić mlekiem.

Objawy są podobne do objawów zapalenia wątroby typu A lub w niektórych przypadkach są nieobecne.

Może powodować marskość wątroby, raka wątroby i jego niewydolność.

Jest przenoszony przez kontakt z zakażoną krwią i płynami ustrojowymi. Może być również przekazywane z matki na dziecko. Zakażenie może być nagłe i ostre lub przewlekłe i długotrwałe. Ponad milion Amerykanów jest nosicielami tego wirusa, a wielu o tym nie wie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje największe problemy podczas ciąży. Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu B we krwi, istnieje 75-procentowa szansa, że ​​przekaże ją swojemu dziecku. Większość dzieci zakażonych matką ma przewlekłą chorobę przewlekłą, a kiedy dorastają, częściej chorują na wątrobę. Lekarze zwykle testują na zapalenie wątroby typu B we wczesnej ciąży. Jeśli wynik testu jest pozytywny, szczepienie i strzały immunoglobulin dla niemowlęcia mogą zapobiec przeniesieniu wirusa na niego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub, jak to się nazywa, „zapalenie wątroby w surowicy”, jest chorobą zakaźną wywoływaną przez określony wirus, prowadzącą do poważnego uszkodzenia wątroby, nawet do raka komórek wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu B jest dość złożony, ma złożoną strukturę i jest zdolny do dobrej powtarzalności własnych podobnych cząstek wirusa. Bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym i działaniu różnych temperatur i innych czynników. Źródłem choroby jest osoba zakażona, często nosiciel (w której choroba się nie objawia, a jego zdrowie jest dobre). Obecnie liczba nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B osiągnęła prawie 450 milionów osób. Możesz zostać zarażony na kilka sposobów: seks bez zabezpieczenia, transfuzje krwi od zakażonych dawców, przenoszenie wirusa przez łożysko do dziecka, podczas różnych operacji i procedur medycznych, podczas tatuowania i przekłuwania za pomocą narzędzi. Wcześniej takie warstwy społeczne jak homoseksualiści, narkomani i prostytutki odgrywały dużą rolę w rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu B. Obecnie, w związku z wolnymi zachowaniami seksualnymi i rozwojem transfuzji krwi, wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u osób całkowicie przystosowanych społecznie. Transfuzja krwi jest szczególnie niebezpieczna w odniesieniu do zakażenia, ponieważ dawca, który właśnie został zarażony, może nie być świadomy swojej choroby, a markery zapalenia wątroby (cząsteczki wirusa potwierdzające chorobę) nie pojawiły się jeszcze we krwi, mogą nie pojawić się średnio przez kolejne 3-4 miesiące pobrana krew jest przenoszona na osobę, a choroba rozwija się od niego. Z tego powodu w klinikach przedporodowych zawsze należy poinformować lekarza o transfuzji krwi (transfuzji krwi), ile razy iw jakim celu zostały one wykonane dla kobiety. Po przeniknięciu wirusa zapalenia wątroby typu B, rozprzestrzenia się w krwiobiegu i osiada na komórkach wątroby, gdzie wirus skutecznie się namnaża. Działanie wirusa: w odpowiedzi na jego obecność wytwarzana jest duża liczba przeciwciał (komórek odpornościowych), które dążą do jego zniszczenia; ponieważ wirus znajduje się w samej komórce wątroby, przeciwciała niszczą własne komórki wątroby, co prowadzi do poważnych powikłań. Istnieje kilka form przebiegu zapalenia wątroby: ostry, przewlekły, przewóz, rak wątroby. W ostrej postaci okres utajonej choroby trwa od 2 do 4 miesięcy. Następnie pacjent zaczyna narzekać na osłabienie, zły nastrój, utratę apetytu, bóle w stawach itp. Wkrótce pojawia się żółtaczka (obecnie żółtaczka jest coraz rzadziej spotykana), czasami im cięższa choroba, tym silniejszy jest „szafran” cień. Czas trwania żółtaczki średnio 2-6 tygodni. W tym samym okresie pacjenci skarżą się na ciężkie osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu, nudności lub wymioty, ciężkość w prawym nadbrzuszu, świąd skóry. Potem przychodzi bardzo długi okres rekonwalescencji, który trwa kilka lat. W ostrej złośliwej postaci zapalenia wątroby typu B wszystkie opisane zmiany zachodzą bardzo szybko i osoba może umrzeć w ciągu miesiąca; Na szczęście jest to rzadkie, ale częstsze u młodych kobiet w wieku rozrodczym.

Nosiciel wirusa i postać przewlekła występują w tej samej kolejności co ostra, jednak wszystkie skargi pacjentów są wygładzone lub nieobecne, mogą nie konsultować się z lekarzem przez długi czas. U kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w tych samych postaciach i dolegliwościach, jednak ciąża pogarsza przebieg zapalenia wątroby, a liczba ciężkich postaci, które zagrażają zarówno matce, jak i płodowi, wzrasta. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone przez krew, pępowinę i błony płodowe. Śmiertelność kobiet w ciąży na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest trzy razy wyższa niż wśród kobiet niebędących w ciąży i dziewięciokrotnie wyższa niż mężczyzn. Co więcej, zakończenie ciąży w ostrej postaci choroby tylko pogarsza przebieg zapalenia wątroby. Wpływ zapalenia wątroby typu B na ciążę przejawia się przede wszystkim w tym, że choroba znacznie zwiększa ryzyko poronienia i poronienia lub poronienia, a także przedwczesnego porodu. Obecnie stan zdrowia kobiet w ciąży jest już niezadowalający, ponieważ mają wiele powiązanych chorób, a kobieta nie może wytrzymać przystąpienia do zapalenia wątroby. W przypadku tej choroby gestoza pojawia się w pierwszej i drugiej połowie ciąży, niewydolności wątroby itp. Wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje zmiany u matki oczekującej: poronienie dziecka; skomplikowana ciąża; poważne powikłania porodowe i poporodowe (krwawienie, zakażenie), z których kobieta może umrzeć; jako przejście zapalenia wątroby w postaci złośliwej na tle ciąży i zaostrzenie po porodzie. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B u noworodków wynosi średnio 50%, co jest bardzo złe. Zmiany w dziecku: wcześniactwo; wrodzone wady rozwojowe - różne wady dziecka (wady serca, brak jamy ustnej, brak mózgu itp.). Na przykład, jeśli kobieta zaraziła się w drugiej połowie ciąży, ryzyko pojawienia się defektów ośrodkowego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy) wzrasta. Dodanie zapalenia wątroby typu B i aktywacja wirusa u dziecka może prowadzić do bardzo szybkiej śmierci niemowlęcia (w pierwszym tygodniu). Aby zapobiec infekcji, kobiety w ciąży powinny być bardzo ostrożne: prowadzić zdrowy tryb życia, seks należy chronić tylko, starać się unikać transfuzji krwi i różnych manipulacji medycznych (tylko na podstawie zeznań), unikać odwiedzania salonów tatuażu, piercingu i urody (pedicure, manicure). Obecnie szczepienia zapewniają niezawodną ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Szczepienie należy podać przed ciążą, ponieważ nie wiadomo, jak wpłynie to na płód. Szczepiony w trzech etapach, w regularnych odstępach czasu. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej wszystkie nowonarodzone dzieci są również szczepione przeciwko zapaleniu wątroby w 3-4 dniu w szpitalu położniczym. Podczas szczepienia zaleca się stosowanie dobrych szczepionek, wytwarzana odporność wystarcza na 5-7 lat, a następnie konieczne jest ponowne szczepienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Przenosi się głównie przez krew; istnieje ryzyko infekcji podczas stosunku płciowego i ciąży, ale nadal jest mało badane. Ta forma zapalenia wątroby ma poważne ryzyko, że stanie się przewlekła - w 50% przypadków. Nie ma ani szczepionki, ani metody profilaktycznej, która chroniłaby płód przed chorobą, jeśli jego matka jest nosicielem wirusa.

W przypadku kontaktu z wirusem w łonie matki dziecko podlega ścisłemu nadzorowi medycznemu od urodzenia. Karmienie nie zawsze jest przeciwwskazane.

Najbardziej niebezpieczny typ zapalenia wątroby.

Rozproszone poprzez kontakt z zakażonymi płynami ustrojowymi. Najczęściej powoduje zagrażającą życiu chorobę wątroby.

Jest bardzo trudny do leczenia i jest najczęstszym wskazaniem do przeszczepienia wątroby. Kobiety w ciąży zwykle nie są badane na zapalenie wątroby typu C, więc jeśli uważasz, że jesteś zarażony, poproś lekarza o analizę. Zakażenie przenosi się z matki na dziecko w mniej niż 10% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu C, który występuje bez jasnej żółtaczki i jest podatny na przewlekły przebieg. Źródłem zakażenia tej choroby jest chory lub nosiciel, z którego wirus jest wydzielany przez płyny biologiczne: krew, nasienie, mleko z piersi, ślina itp. Najczęściej infekcja następuje poprzez przetoczenie różnych składników krwi potrzebującym, za pomocą jednej strzykawki, dolnego kontaktu i przez łożysko. Tak więc dla osób stosujących leki dożylne częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi 80%. Utajony okres rozwoju choroby wynosi średnio 6-8 tygodni. Istnieją ostre i przewlekłe formy choroby (wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo podatne na przewlekłość). Choroba rozwija się stopniowo, bardzo niedostrzegalnie (nazywano ją „słodkim zabójcą”). Osoba zarażona zaczyna odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, zaburzenia apetytu, bóle stawów i inne drobne objawy przez około miesiąc. W okresie ostrego procesu chorobowego charakteryzuje się brakiem żółtaczki, występuje silne osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu, nudności lub wymioty, ciężkość prawego hipochondrium, swędzenie skóry. Przebieg choroby, wpływ wirusa na komórki wątroby w zapaleniu wątroby typu C jest bardzo podobny do zapalenia wątroby typu B. Jednak przewlekłe formy zapalenia wątroby typu C są korzystniejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, podczas gdy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do wykrycia, ponieważ osoba może chorować przez lata i nie wiedzieć o tym. Podobnie jak w przypadku wszystkich przypadków zapalenia wątroby, ich połączenie pogarsza obraz choroby. W przypadku praktyki położniczej i samych kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi duży problem: liczba chorych kobiet w wieku rozrodczym rośnie z każdym dniem, śmiertelność matek podczas ciąży i porodu sięga według niektórych danych 25%. Nagły rozwój ostrej niewydolności wątroby (niewydolność wątroby do wykonywania swoich funkcji) na różnych etapach ciąży jest bardzo niebezpieczny. Pogorszenie stanu pacjenta poprzedza takie dolegliwości: ból i uczucie ciężkości brzucha, ból w okolicy lędźwiowej i w prawym nadbrzuszu. W ciężkich postaciach niewydolności wątroby u kobiet w ciąży pojawia się ciemny mocz. W okresie poporodowym kobieta może umrzeć z powodu dużej utraty krwi. Ciężkie formy zapalenia wątroby typu C niekorzystnie wpływają na płód i jego rozwój: częstotliwość narodzin martwego dziecka waha się od 15-40%, około 10% porodów umiera w pierwszym miesiącu życia z powodu różnych chorób, inne dzieci charakteryzują się bardzo złym stanem zdrowia (są one do kategorii FIC - dzieci często chore, znaczne opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego od rówieśników.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

D (znany również jako zapalenie wątroby typu delta)

Dotyczy osób już chorych na zapalenie wątroby typu B. Może poważnie uszkodzić wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub d-zakażenie jest szczególnym zapaleniem wątroby, którego wirus może wywierać szkodliwy wpływ na wątrobę w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B, odpowiednio, charakteryzujący się wyjątkowo niekorzystnym przebiegiem. Przenoszenie wirusa zachodzi tymi samymi drogami, co w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. W przypadku zakażenia jedynie infekcją d, choroba jest łagodna, o mieszanej postaci, okres utajony trwa od 1,5 do 6 miesięcy i odnotowuje się szybkie formy śmiertelnego zapalenia wątroby. Rokowanie koinfekcji jest wyjątkowo niekorzystne. Podczas d-infekcji lepiej jest przerwać ciążę: w większości przypadków kończy się to samoistnym poronieniem, porodem martwym, rozwojem niewydolności wątroby u matki i śmiercią dziecka i matki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

E (znany również jako epidemiczne zapalenie wątroby)

Przenoszone przez zanieczyszczoną wodę pitną; najczęściej w krajach o słabych systemach kanalizacyjnych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest bardzo szczególnym zapaleniem wątroby, bardzo podobnym w przebiegu choroby do zapalenia wątroby typu A i przenoszonym drogą kałowo-doustną: przez zanieczyszczone ręce, wodę, skażone produkty, powszechne przedmioty użycia. Utajony okres choroby trwa przeciętnie miesiąc. Charakterystyczną cechą choroby jest wybiórcza zmiana u kobiet w ciąży (druga połowa ciąży) i wysoka śmiertelność przyszłych matek (średnio 50%). Często gwałtowne pogorszenie stanu kobiety następuje po poronieniu (dziecko umiera w macicy). Bardzo charakterystyczna jest szybki rozwój ostrej niewydolności wątroby, któremu towarzyszy krwawienie, niewydolność nerek. Jednocześnie inni ludzie mają korzystne rokowanie na tę chorobę. U kobiet w ciąży to zapalenie wątroby jest trudne do leczenia. Cechy ciąży i porodu u kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby: bardzo częste przerwanie ciąży i ryzyko poronienia, wysoka częstość przedwczesnego porodu i przedwczesnego porodu, wysokie prawdopodobieństwo masywnego krwawienia podczas porodu, różne ropne choroby zapalne w okresie poporodowym (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka itp..), wysoka śmiertelność wśród noworodków w pierwszym miesiącu życia, narodziny dziecka z chorobami wrodzonymi.

Konsekwencje zapalenia wątroby podczas ciąży

Ciąża to czas, w którym ciało kobiety poddawane jest podwójnemu obciążeniu, a zatem wszystkie rezerwy mają na celu utrzymanie komfortowych warunków dla nienarodzonego dziecka. Po pierwsze, zmiany odnoszą się do układu odpornościowego, dla którego embrion jest w rzeczywistości białkiem obcym. Aby odporność nie wytwarzała ochronnych przeciwciał przeciwko płodowi, jej aktywność jest tłumiona, podczas gdy podatność na infekcje znacznie wzrasta.

Podczas ciąży ryzyko zakażenia u kobiet wzrasta 5-krotnie. Jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób jest zapalenie wątroby w czasie ciąży, gdy w tkankach gruczołu rozwija się proces zapalny, który klasyfikuje się jako:

• zakaźny;
• autoimmunologiczny;
• toksyczny;
• niedokrwienny

Zakaźne zapalenie wątroby podczas ciąży może być spowodowane przez wirus cytomegalii, wirusa różyczki i wirusa Epsteina-Barra, ale oczywiście wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D i E mają największe znaczenie. taktyki leczenia.

Powody

Typ A (choroba Botkina) jest klasyczną formą żółtaczki zakaźnej. Powód - użycie wody lub żywności zawierającej wirusa, a także używanie przedmiotów gospodarstwa domowego w połączeniu z chorym człowiekiem. Ta forma zapalenia wątroby podczas ciąży jest zwykle łatwo tolerowana i nie wymaga leczenia toksycznymi lekami. Wirus nie jest w stanie przeniknąć przez łożysko, dlatego nie powoduje zaburzeń u płodu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - konsekwencja przeniesienia patogenu przez krew i plemniki. Zakażenie występuje podczas używania czyjegoś brzytwy, zabrudzonych narzędzi do manicure, a także w procesie niezabezpieczonej intymności. Ponadto ryzyko zakażenia wzrasta, jeśli kobieta otrzymuje transfuzje krwi (transfuzje krwi) w przypadku ciężkiej niedokrwistości. Powinniśmy także wyodrębnić kobiety w ciąży, których zawód jest związany z krwią chorych (na przykład pracowników służby zdrowia).

Ostra patologia, której przyczyną są wirusy typu B i C, jest trudna do odróżnienia od innego zapalenia wątroby bez testów immunologicznych. Faza objawów klinicznych może być nieobecna, w wyniku czego w większości przypadków choroby stają się przewlekłe, co ułatwia spadek reaktywności immunologicznej.

Jeśli kobieta była chora przed zajściem w ciążę, jej stan może się pogorszyć z powodu zwiększonego stresu na wątrobie i całym ciele. Ponadto istnieje możliwość przeniesienia wirusa na dziecko (zakażenie wewnątrzmaciczne drogą pionową).

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest współzakażeniem, tj. Przepływa razem z zapaleniem wątroby typu B, co znacznie pogarsza przebieg i pogarsza rokowanie.

Nie zapominaj o wirusowym zapaleniu wątroby typu E. U zdrowej osoby, która nie ma przewlekłej choroby wątroby, postępuje jak choroba Botkina, bez powikłań. Przebieg zapalenia wątroby u kobiet w ciąży jest nieco inny, dla którego nie znaleziono jeszcze wyjaśnienia. Zatem u kobiety rozwija się piorunująca (gwałtownie wzrastająca) niewydolność wątroby. Często towarzyszy mu zespół DIC (zakłócenie układu krzepnięcia).

Każdy z tych warunków niesie ze sobą poważne ryzyko dla obu organizmów. Jeśli płód nie umiera w macicy, rodzi się z ciężkimi zaburzeniami spowodowanymi niedotlenieniem (głodem tlenowym). W większości przypadków zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E występuje przez wodę.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest stanem, w którym układ odpornościowy niszczy komórki wątroby, postrzegając je jako wrogie. Jeśli kobieta ma przewlekłą niewydolność wątroby, ryzyko śmierci płodu i samoistnego poronienia wzrasta wielokrotnie.

Toksyczne zapalenie wątroby może rozwinąć się w wyniku przyjmowania leków hepatotoksycznych, kontaktu z trucizną domową lub przemysłową oraz nadużywania alkoholu. Jeśli dawka substancji trującej jest wystarczająco duża, choroba jest trudna, co ma niekorzystny wpływ na kobietę i zarodek.

Niedokrwienne zapalenie wątroby jest następstwem urazu lub wstrząsu septycznego. Ciężkość jej przebiegu jest spowodowana czasem trwania niedotlenienia gruczołu w wyniku upośledzenia krążenia krwi. Cierpi nie tylko kobieta w ciąży, ale także płód, który również cierpi na brak tlenu.

Kompleks objawów

Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od pierwotnej przyczyny zapalenia wątroby, a także od ciąży. W przebiegu zapalenia wątroby podczas ciąży występuje szereg objawów:

• ciężka słabość;
• gorączka;
• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• ból w prawym nadbrzuszu;
• zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, wzdęcia i brak apetytu);
• zespół żółtaczki (żółtość skóry, błony śluzowe, świąd, ciemny mocz i lekki (acholiczny) kał);
• krwawienie z nosa i pojawienie się krwiaków (siniaków) w wyniku zmniejszenia poziomu czynników krzepnięcia.

W postaci przewlekłej objawy te są wymawiane tylko w ostrej fazie. Ponadto charakterystyczne naczyniowe „gwiazdy” na skórze, zaczerwienienie (rumień) dłoni, wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), a także utrata masy ciała.

Teraz krótko o każdej formie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Obraz kliniczny zmienia się w zależności od okresów, które powoli się zastępują:

• okres inkubacji (2-6 tygodni) nie wykazuje oznak choroby, ale kobieta już staje się zaraźliwa;
• preicteric (6 dni) - charakteryzuje się osłabieniem, bólem głowy, bólem stawów, hipertermią, biegunką, a także ciężkością w obszarze prawego nadbrzusza;
• Żółtaczka (10-20 dni) - stan pacjenta poprawia się pomimo pojawienia się objawów zespołu żółtaczkowego. Od teraz kobieta w ciąży nie jest źródłem infekcji, a zatem nie jest niebezpieczna pod względem infekcji;
• ożywienie - stan stopniowo się poprawia, a wskaźniki laboratoryjne są znormalizowane.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży żółtaczka może nie występować, co komplikuje diagnozę i zwiększa ryzyko infekcji u innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Pierwsze oznaki choroby mogą pojawić się 2-6 miesięcy po zakażeniu, co odpowiada okresowi inkubacji. Symptomatologia jest obserwowana począwszy od okresu przedterminowego, który charakteryzuje się obrazem klinicznym, jak w przypadku zapalenia wątroby typu A. Różnica polega na niższym nasileniu gorączki, jak również obecności bólu stawów (bólu stawów).

W okresie lodowatym, trwającym 2-6 tygodni, charakterystyczna jest hepatosplenomegalia (wzrost objętości wątroby i śledziony). Kobieta przyciemnia mocz, traci kolor kału, a także zmienia kolor na żółty i błony śluzowe. Ponadto martwi się nasileniem obszaru prawego hipochondrium i swędzącej skóry. Intoksykacja jest znacznie wyższa w porównaniu z typem A.

Proces gojenia może trwać 2-12 miesięcy. Ciężka postać u kobiet w ciąży jest rejestrowana w 11% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Często choroba jest wykrywana przez laboratorium. Zapalenie wątroby tego typu zwykle nie ma ciężkich objawów. Określenie czasu trwania inkubacji jest dość trudne. Okres przedterminowy nie różni się objawami klinicznymi od opisanych powyżej postaci zapalenia wątroby.

Jeśli chodzi o okres wzrostu, kobieta wydaje się łagodna żółtaczka z ciężkością w prawym nadbrzuszu. Pomimo łagodnego objawu kobieta w ciąży jest nosicielką wirusa. Okresowo rejestrowane wahania poziomu transaminaz (enzymów wątrobowych) w krwiobiegu. Aby ocenić nasilenie choroby wymaga regularnych badań laboratoryjnych kobiet.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wielu z nas wie, że wirusowe zapalenie wątroby typu E nie przekracza ciężkości wirusowego zapalenia wątroby typu A. Jednak dotyczy to tylko mężczyzn i kobiet poza ciążą. Jeśli weźmiemy pod uwagę okres ciąży, patologia charakteryzuje się błyskawicą. Objawy kliniczne szybko przechodzą do kliniki niewydolności wątroby z pojawieniem się podniecenia, na przemian z zahamowaniem i sennością.

Występuje również „wątrobowy” oddech, postępujący wzrost gorączki, krwawienie z dziąseł, miejsc wstrzyknięć i przewodu pokarmowego. Na tle krwawienia zmniejsza się ciśnienie krwi, zaburza rytm serca, pojawia się drżenie ręki i tachykardia.

Okres powrotu do zdrowia trwa znacznie dłużej niż w przypadku zapalenia wątroby typu A.

Komplikacje

Nasilenie powikłań zależy od rodzaju zapalenia wątroby, charakterystyki jego przebiegu, a także okresu ciąży, który jest lodowaty. Niepożądane konsekwencje choroby można zaobserwować zarówno w okresie ciąży, jak iw okresie poporodowym.

Bierze również pod uwagę obecność toksykozy i rodzaj chorób współistniejących u kobiet.

Typ A

Pomimo łagodnego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu A nadal istnieje ryzyko:

• zagrożenie spontaniczną aborcją;
• niewydolność łożyska, w której zarodek doświadcza niedotlenienia (głodu tlenowego);
• przedwczesne oderwanie łożyska. Podstawą rozwoju patologii jest oddzielenie łożyska aż do początku porodu, któremu towarzyszy krwawienie wewnątrzmaciczne, niedotlenienie zarodka i wstrząs krwotoczny (na tle ogromnej utraty krwi).

Podczas porodu, a także w okresie poporodowym, rozwój niedotlenienia, a także krwawienia z powodu zaburzeń układu krzepnięcia. Nie wyklucza się rozwoju procesu zapalnego w macicy (zapalenie błony śluzowej macicy).

Niemowlę, które urodziło się z matki cierpiącej na żółtaczkę, jest zdrowym noworodkiem. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że zapalenie wątroby ma szkodliwy wpływ na wątrobę kobiety, hamując w ten sposób ochronę immunologiczną. W rezultacie niemowlę może być nieco osłabione.

Typ B

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powikłania związane są z poważnymi zaburzeniami metabolicznymi, które obserwuje się na tle zakażenia wątroby. Powikłania to:

1. samoistne poronienie, przedwczesne porody, co jest szczególnie charakterystyczne dla trzeciego trymestru i żółtaczki okresu choroby. Przedwczesne porody w wirusowych uszkodzeniach gruczołów typu B są rejestrowane częściej niż półtora raza w porównaniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu A.
2. rozwój stanu przedrzucawkowego (stan patologiczny, w którym występuje dysfunkcja wielu układów kobiety ciężarnej, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego);
3. wczesny wypływ płynu owodniowego;
4. narodziny martwego dziecka;
5. niedotlenienie zarodka;
6. śmierć płodu zarodka, która jest zwykle rozpoznawana w ostrym okresie zapalenia wątroby na tle ciężkiego zatrucia.

Jeśli aktywność zawodowa rozpoczyna się w okresie wysokiego zapalenia wątroby, w okresie poporodowym noworodek nie dostosowuje się dobrze do nowych warunków siedliskowych. Ponadto istnieje duże ryzyko masywnego krwawienia.

Jeśli poród został przeprowadzony podczas rekonwalescencji (powrotu do zdrowia), praktycznie nie obserwuje się powikłań u niemowlęcia. W przypadku zakażenia płodu w 85% przypadków zapalenie wątroby u niemowląt staje się przewlekłe.

Inne formy zapalenia wątroby

Często nie obserwuje się powikłań zarodka w zapaleniu wątroby typu C. Szczególnie ważna jest obserwacja medyczna kobiety w ciąży, która jest niezbędna do szybkiego wykrycia zagrożenia aborcją i niedotlenieniem zarodka.

Ryzyko zakażenia płodu nie przekracza 5%. W okresie poporodowym, podczas badań laboratoryjnych dziecka w ciągu pierwszych 18 miesięcy, przeciwciała matki mogą się utrzymywać, dlatego wyniki analizy uważa się za niewiarygodne. Karmienie piersią nie jest zabronione, ponieważ wirus nie jest przenoszony z mlekiem.

Powikłania zapalenia wątroby typu E są reprezentowane przez szybko rozwijającą się wątrobę, niewydolność nerek u kobiet w ciąży, jak również zaburzenie krzepnięcia (krzepnięcie krwi). Po urodzeniu dochodzi do masywnego krwawienia. Istnieje również ryzyko spontanicznej aborcji, śmierci zarodka i porodu martwego. Noworodki mogą mieć oznaki ciężkiego niedotlenienia i opóźnień rozwojowych, które mogą być przyczyną śmierci w pierwszych trzech miesiącach życia.

Diagnostyka

Diagnoza zakaźnego zapalenia gruczołu podczas ciąży ma pewne cechy szczególne. Po pierwsze, konieczne jest kontrolowanie stanu nie tylko kobiety, ale także embrionu. Po drugie, konieczne jest monitorowanie zarówno samego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby, jak i aktywności towarzyszących patologii. W diagnostyce stosowane są następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

1. Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
2. Analiza moczu.
3. Wykrywanie wirusów za pomocą ELISA (wyszukiwanie przeciwciał) i PCR (oznaczanie wirusowego DNA, RNA).
4. Elektrokardiogram.
5. Kardiografia.
6. USG serca, jamy brzusznej.

Metody rentgenowskie, a także testy z zastosowaniem radiofarmaceutyków (scyntygrafia) nie są stosowane ze względu na ryzyko ekspozycji na płód.

Leczenie

W przypadku ostrego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży wymagane są odpoczynek w łóżku i dieta z wyjątkiem tłustych, smażonych potraw, mocnej kawy, herbaty i aromatów syntetycznych. Ponadto zaleca się ograniczenie stosowania soli, wędzonego mięsa i marynat. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko zatrzymania wody w organizmie i występowanie obrzęku, zwłaszcza przy współistniejącej dysfunkcji nerek. Jeśli stan kobiety lub zarodka powoduje obawy, konieczna jest hospitalizacja.

Kwestie leczenia farmakologicznego przewlekłego wirusowego i autoimmunologicznego zapalenia wątroby należy rozwiązywać indywidualnie u lekarza położnika i specjalisty chorób zakaźnych.

Zadaniem terapii jest zmniejszenie zatrucia i zmniejszenie ryzyka powikłań. Leczenie interferonem, wskazanym w przewlekłym zakażeniu wątroby, kobietom w ciąży jest zabronione.

Do detoksykacji przepisywane są preparaty do infuzji (sól fizjologiczna, reosorbilact). W odniesieniu do hepatoprotektorów, żółci, diuretyków, są one wyznaczane wyłącznie przez specjalistę.

Stany zdekompensowane, szczególnie w przypadku podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby typu E, są leczone tylko stacjonarnie z intensywną opieką pod stałym nadzorem lekarskim.

Aby chronić nienarodzone dziecko przed zakażeniem wątroby, należy przestrzegać następujących zasad:

• jedz tylko czyste produkty;
• Podczas gotowania należy ściśle przestrzegać zaleceń technologicznych. Jest to konieczne do „dezynfekcji” mięsa przez obróbkę cieplną;
• kontrolować liczbę partnerów seksualnych i używać prezerwatyw;
• poddać się rutynowemu badaniu podczas planowania ciąży;
• Nie używaj brudnych akcesoriów do paznokci, naczyń i maszynki do golenia.

Ponadto zgodność ze standardami sanitarnymi i higienicznymi w szpitalach i pracy. Tylko dzięki regularnym badaniom możliwe jest zapobieganie powikłaniom po stronie ciężarnej i ochrona noworodka przed tak poważną chorobą jak zapalenie wątroby.