Oznaki marskości, objawy i metody leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.

Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości wątroby

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
4. Nadciśnienie wrotne;
5. Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
7. Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
9. Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• kryptogenna marskość wątroby.

W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• poziom niewydolności komórek wątrobowych;
• ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
• stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
• ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
2. Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
3. Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
5. Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.

Objawy marskości wątroby

Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.

W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

1. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:

1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
2. Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

• przeciwciała antymitochondrialne;
• RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
• alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
• poziomy miedzi i cerruloplazminy;
• poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:

• scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

• USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
• eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
• FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
• sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
3. Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Obejmują one:

1. Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
3. W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
4. Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
5. Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

1. Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
3. Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
4. Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
5. Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
7. Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

1. Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
4. Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
7. Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
8. Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
9. Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
10. Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).

Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:

1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
2. Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
3. Terapia zastępcza krwi.

Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.

Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

• wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
• jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
• Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Egzamin / wykłady na temat PVB / №30 Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby. Klinicznie wydzielają ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.

Najczęściej ostre zapalenie wątroby ma etiologię wirusową, chociaż często występuje ostra toksyczność (w tym narkotyki i alkohol), autoimmunologiczne żółciowe i genetyczne zapalenie wątroby,

Ostre wirusowe hapatyty.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby ma największy udział w częstości występowania. Do tej pory zidentyfikowano sporo wirusów zapalenia wątroby: A, B, C, D, E, TTV i szereg wirusów podlegających identyfikacji. Każdy z tych wirusów ma inną drogę zakażenia, czas inkubacji i, co najważniejsze, konsekwencje infekcji.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest czynnikiem wywołującym tzw. Epidemiczne zapalenie wątroby. Jest zwykle przenoszony drogą kałowo-ustną i jest rozprowadzany, zazwyczaj w grupach, zwłaszcza dzieciach, w rodzinach. Okres inkubacji choroby wynosi 14 - 45 dni. Choroba nie przechodzi w postać przewlekłą, aw ponad 99% przypadków dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Jednak po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu A u pacjentów często rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest niezwykle powszechny na całym świecie. Każdego roku rejestruje się tylko 250 000 nowych przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony drogą pozajelitową (wstrzyknięcie, transfuzja krwi, podawanie leków z krwi, na przykład immunoglobulin), seksualny (zarówno heteroseksualny, jak i homoseksualny) lub pionowy (matka-dziecko). Okres inkubacji choroby wynosi 30-100 dni. Zarażając noworodki, nosiciel wirusa rozwija się u prawie 90% pacjentów. Zarażając małe dzieci, zakażenie wirusem rozwija się u połowy pacjentów. Kiedy starsze dzieci zachorują, nosiciel wirusa rozwija się u prawie 20% pacjentów. W przypadku ostrej choroby dorosłych powrót do zdrowia występuje u ponad 85% pacjentów. Chronizacja choroby występuje u prawie 10% pacjentów z marskością wątroby u 1% pacjentów. Należy zauważyć, że przy pionowym przenoszeniu wirusa (matka-dziecko) ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (raka wątroby) wzrasta 200 razy w porównaniu z poziomym przenoszeniem zakażenia.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony w taki sam sposób jak wirus zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji choroby wynosi 14–180 dni. W przypadku ostrej choroby poprawa kliniczna występuje tylko u 50–70% pacjentów. Należy wyjaśnić, że eliminacja, to znaczy usunięcie wirusa z ludzkiego ciała występuje tylko u 20% pacjentów. U 80% pacjentów rozwija się uporczywość, czyli utajony przebieg procesu patologicznego. U ponad połowy pacjentów choroba nabiera przewlekłej postaci z wynikiem marskości wątroby w ponad 10% przypadków. Większość pacjentów - nosicieli wirusów, około 75%, cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby. U około 10% pacjentów rozwija się rak wątrobowokomórkowy lub rak wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu D jako niezależna choroba nie został znaleziony. Zwykle działa jako tzw. Czynnik delta (Δ), który nasila przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji choroby wynosi 14 - 60 dni. Ścieżka transmisji jest taka sama jak w przypadku zapalenia wątroby typu B. Odzyskiwanie z ostrej choroby występuje u 50–80% pacjentów. W tym przypadku wariant C wirusa delta powoduje chorobę przewlekłą u 2% pacjentów, a wariant S wirusa delta powoduje chorobę przewlekłą u 75% pacjentów z marskością wątroby w ponad 10% przypadków.

Wirus zapalenia wątroby typu E jest przenoszony drogą kałowo-doustną. Termin jego inkubacji nie jest jeszcze znany. Powrót do zdrowia następuje u 95% osób z ostrymi dolegliwościami. Pozostałe cechy choroby, a także cechy wirusa TTV są w trakcie badania.

Badania epidemiologiczne wykazały, że u wszystkich pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wirus zapalenia wątroby typu B jest izolowany u 55% pacjentów, wirus zapalenia wątroby typu C jest izolowany u 41% pacjentów, wirusy zapalenia wątroby typu B + C są izolowane u 3% pacjentów, a wirusy zapalenia wątroby typu B + są izolowane u 2% pacjentów.

Klinicznie ostre wirusowe zapalenie wątroby może występować zarówno w postaci żółtaczkowej, jak i tętniczej.

Choroba zaczyna się od pojawienia się ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, nudności. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do 38–39 ° C Pacjent może odczuwać gorycz w ustach, wzdęcia, dudnienie i transfuzję w żołądku. Ponadto występują tępe, obolałe bóle w prawym nadbrzuszu, ból mięśni i stawów. W żółtaczkowej postaci choroby pacjent pojawia się „kolor piwa”, pojawia się icterichnost lub żółtaczka, twardówka, miękkie podniebienie, a następnie skóra.

W badaniu dotykowym wątroba jest bolesna, powiększona, gładka, miękka, z zaokrągloną krawędzią.

Przewlekłe zapalenie wątroby. W codziennej praktyce najczęściej spotyka się przewlekłe zapalenie wątroby o podłożu wirusowym, alkoholowym, toksyczno-alergicznym, toksycznym, pasożytniczym i autoimmunologicznym.

Jak już wspomniano, wirusy B, C, D, ewentualnie E, TTV i ich kombinacje najczęściej powodują przewlekłe zapalenie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby, jak również wirusowe, dzieli się na ostre i przewlekłe. Oczywiste jest, że ostre hapatyty alkoholowe występują po jednorazowym spożyciu napojów alkoholowych i przewlekłych - z ich długim, zwykle regularnym stosowaniem.

Wirusowe zapalenie wątroby zwykle wynika z leków, zwłaszcza antybiotyków tetracyklinowych, przeciwdepresyjnych, uspokajających, przeciwpsychotycznych i antykoncepcyjnych.

Toksyczne zapalenie wątroby, zwykle ostre, rozwija się w wyniku zatrucia grzybami, par acetonu.

Morfologicznie, zapalenie wątroby dzieli się na zapalenie miąższu wątroby z uszkodzeniem miąższu wątroby i mezenchymalnego zapalenia wątroby z pierwotnym uszkodzeniem elementów tkanki łącznej wątroby i układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Zgodnie z rokowaniem klinicznym, wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na trwałe, aktywne i cholestatyczne warianty choroby.

Trwałe lub nieaktywne zapalenie wątroby występuje bez wyraźnej aktywności. Ma korzystny przebieg i rzadko zmienia się w marskość. Dobrze zdefiniowane pogorszenia nie są charakterystyczne dla tej formy choroby.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest formowane przez wysoką aktywność zapalenia z wyraźnym naruszeniem wszystkich funkcji wątroby. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby często zmienia się w marskość wątroby.

Cholestatyczne zapalenie wątroby występuje z objawami wyraźnej cholestazy, to znaczy w przewodach wewnątrzwątrobowych tworzy się masa małych kamieni, które utrudniają normalny przepływ żółci.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z okresami remisji i zaostrzeń. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, ból, marudzenie, nudny charakter w prawym hipochondrium. Ból jest zwykle stały. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wyrażane są również zjawiska dyspeptyczne: gorzki smak w ustach, zwłaszcza rano, odbijanie, nudności, wzdęcia i zaburzenia stolca z tendencją do biegunki, zwłaszcza po jedzeniu tłustych potraw. Często, szczególnie w przypadku zaostrzenia cholestatycznego zapalenia wątroby, pojawia się żółtaczka twardówki, błon śluzowych i skóry, odchody stają się odbarwione, mocz ciemnieje. Większość pacjentów z żółtaczką umiarkowanie wyraźna. Należy pamiętać, że jeśli żółtaczka istnieje przez długi czas, wówczas skóra pacjentów nabiera szarawego odcienia. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego czynnego zapalenia wątroby temperatura ciała wzrasta do postaci podgorączkowych lub gorączkowych.

Podczas badania pacjenta, oprócz żółtaczki powłoki, wykrywane są „dłonie wątroby” i „gwiazdy naczyniowe”. Badanie dotykowe wątroby wykazało tkliwość i powiększenie wątroby. Powiększona wątroba często rozprzestrzenia się, chociaż może tylko zwiększyć się jeden płat wątroby, częściej lewy. Krawędź namacalnej wątroby jest gładka, zaokrąglona i gęsta. Należy zauważyć, że wzrost wielkości wątroby jest najbardziej stałym objawem przewlekłego zapalenia wątroby. W przeciwieństwie do marskości wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby, zwykle zwiększeniu wielkości wątroby nie towarzyszy jednoczesny i znaczący wzrost śledziony.

U niektórych pacjentów, szczególnie u osób cierpiących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można wykryć ogólnoustrojowe objawy autoalergiczne choroby: wielostawowe bóle, wysypki skórne, objawy kłębuszkowego zapalenia nerek (pojawienie się białka i czerwonych krwinek w moczu), zapalenie naczyń, rumień guzowaty, obrzęk naczynioruchowy. Wynika to z faktu, że u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B składnik autoalergiczny jest znacznie wyższy niż w przypadku innych postaci tej choroby, w tym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Duże znaczenie w diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby mają badania laboratoryjne. We wszystkich przypadkach rozpoznanie zapalenia wątroby należy rozpocząć od definicji genezy wirusowej choroby. Typowanie wirusów przeprowadza się przez badanie krwi pod kątem markerów wirusa zapalenia wątroby za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Ta technika pozwala wykryć antygeny wirusowe krążące we krwi i przeciwciała przeciwko różnym typom wirusów zapalenia wątroby.

Obecnie określa się następujące antygeny: do diagnozy zapalenia wątroby typu A - HAAg, do diagnozy zapalenia wątroby typu B - Hbs (powierzchnia) Ag, HbeAg, Hbc (rdzeń) Ag, NS4, do diagnozy zapalenia wątroby typu C - HCAg, do diagnozy zapalenia wątroby typu D - HDAg (δAg ) do diagnozy zapalenia wątroby typu E - HEAg.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby przez obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby w krwi pacjenta jest jednak bardziej powszechne. Wynika to z faktu, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wiriony we krwi mogą w pewnym momencie być nieobecne. W diagnostyce zapalenia wątroby typu A określa się następujące przeciwciała: IgG / IgM anty-HAV; do diagnozy zapalenia wątroby typu B - anty-HBs, anty-Hbe, anty-Hbc IgG / IgM, anty-NS5; do diagnozy zapalenia wątroby typu C - anty-HCV, anty-c100, anty-c22-3, anty-c33c; w diagnostyce zapalenia wątroby typu D - anty-HDV (δAg) IgG / IgM

Wykrycie immunoglobulin klasy M wskazuje na ciężkość choroby, wykrycie immunoglobulin klasy G wskazuje na przewlekły proces. W przypadku, gdy pacjent ma immunoglobuliny klasy M i G w tym samym czasie, najprawdopodobniej jest to zakażenie z dwoma podtypami lub początkiem serokonwersji.

Znacznie bardziej wiarygodna diagnoza wirusowego zapalenia wątroby za pomocą metod reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). W badaniu krwi pacjenta PCR pozwala zdiagnozować wiremię, aw badaniu biopsji wątroby za pomocą tego testu możliwe jest ustalenie obecności i gęstości (liczby) wirionów w komórce.

Nieswoistymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby są zwiększony ESR, zmniejszenie albuminy i wzrost α- i γ-globulin we krwi. Próbki osadów białkowych stają się dodatnie - tymol, sublimat i inne. Surowica zwiększa zawartość enzymów: transaminaz, głównie aminotransferazy alaninowej, dehydrogenazy mleczanowej. Wydalanie bromosulfaleiny jest opóźnione. Z cholestazą we krwi zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej. Prawie połowa pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby ma hiperbilirubinemię, głównie z powodu bilirubiny sprzężonej (związanej). Pacjenci z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby mogą mieć objawy zespołu hipersplenizmu - niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość

Różnorodność objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby wymagała zastosowania pewnej grupy testów do oceny preferencyjnej orientacji procesów morfologicznych w wątrobie w różnych wariantach tej choroby.

Zespół „niedoboru hepatocytów” objawia się zmniejszeniem zawartości krwi substancji syntetyzowanych przez te komórki: albuminy, protrombiny, fibrynogenu, cholesterolu.

Zespół „uszkodzenia hepatocytów” objawia się wzrostem aktywności krwi enzymów - transaminaz, głównie aminotransferazy alaninowej i dehydrogenazy mleczanowej.

Zespół „zapalenia” objawia się dysproteinemią (wzrostem α- i γ-globulin), pozytywnymi reakcjami próbek osadowych (tymol i sublimat), wzrostem poziomu immunoglobulin we krwi, zwłaszcza IgG.

Zespół „cholestazy” objawia się podwyższeniem aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi, wzrostem cholesterolu, kwasów żółciowych, sprzężonej (związanej) bilirubiny i miedzi.

Najlepszym sposobem diagnozowania przewlekłego zapalenia wątroby, określenia rokowania choroby, jest biopsja nakłucia wątroby z badaniem histologicznym biopsji.

Marskość wątroby (marskość wątroby) jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem miąższu wątroby i zrębu z dystrofią komórek wątroby, guzowatą regeneracją tkanki wątroby, rozwojem tkanki łącznej i rozproszonym przegrupowaniem struktury płatkowej i układu naczyniowego wątroby.

Termin „marskość wątroby” po raz pierwszy użył René Laeneck w 1819 roku. Opisał pacjenta z wodobrzuszem i gwałtowny spadek wielkości wątroby, który na nacięciu był czerwony (grecki: kirros) i niezwykle gęsty. W przyszłości ten typ marskości wątroby nazywa się „marskością zanikową”.

W 1875 r. Hanot opisał przerostową marskość wątroby z żółtaczką i znaczne powiększenie wątroby. Ten typ marskości wątroby jest obecnie najprawdopodobniej opisany jako marskość żółciowa.

W 1894 r. Banti opisał pacjenta z przerostową marskością wątroby z gwałtownym wzrostem śledziony, czyli marskości wątroby z objawami splenomegalii.

Marskość wątroby jest częstą chorobą. Mężczyźni cierpią na nie 3-4 razy częściej niż kobiety.

Obecnie istnieje szereg klasyfikacji marskości na podstawie objawów morfologicznych, etiologicznych i klinicznych.

Przegląd międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 identyfikuje: alkoholową marskość wątroby, toksyczną marskość wątroby, pierwotną i wtórną marskość żółciową marskości wątroby, marskość serca i inne formy marskości wątroby - kryptogenne, makrocząsteczkowe, mikrocząsteczkowe, portalowe, mieszane.

Zgodnie z etiologią emitować:

1) Marskość spowodowana przez czynnik zakaźny - wirusy (B, C, ich kombinacje i ich kombinacje z Δ-agentem), leptospira, brucella, malarial plasmodium, leishmania.

2) Marskość spowodowana długotrwałym niedoborem w diecie białek i witamin z grupy B (choroba Kwashiorkor, powszechna w krajach afrykańskich i indyjskich i powszechna u dzieci).

3) Zatrucie (alkohol, chloroform, arsen, grzyby itp.).

4) Marskość pasożytnicza (echinokokoza, schistosomatoza, fascioliasis).

5) U pacjentów z chorobami serca i ciężką niewydolnością serca, pojawia się adhezyjne zapalenie osierdzia, wtórna, zastoinowa marskość wątroby.

6) Wtórna marskość wątroby u pacjentów z cukrzycą, kolagenozą, wieloma chorobami krwi itp.

Marskość wątroby wrotna.

Występuje zwykle u osób z długotrwałymi nadużywającymi alkoholu (marskość alkoholu) lub z powodu przewlekłej infekcji wirusowej.

Marskość alkoholowa stanowi około 50 - 70% całej marskości wątroby. Wielkość wątroby w tej marskości wątroby jest zmniejszona, ma drobnoziarnistą strukturę dzięki jednorodnemu tworzeniu małych węzłów miąższowych. Wiodącą w klinice tego rodzaju marskością wątroby jest zespół nadciśnienia wrotnego. Zespół niewydolności wątroby łączy się później. Żółtaczka łączy się również w stosunkowo późnych stadiach choroby. Często występuje zespół hipersplenizmu i zespół krwotoczny. Zazwyczaj nie ma cholestazy i cholemii.

Rodzaj pacjentów z marskością wrotną jest dość charakterystyczny. Obserwowali podczas sprawdzania kacheksji (wycieńczenia), bladość powłoki. Ciężka żółtaczka zwykle nie występuje. Zazwyczaj żółtaczka rozwija się w późniejszych stadiach choroby. Na skórze dłoni - rumieniu dłoniowym i na skórze ciała znajdują się „gwiazdy naczyniowe. Podczas badania brzucha - głowa meduzy” na przedniej ścianie brzucha, wodobrzusze. Z powodu wodobrzusza omacywanie wątroby jest trudne. W takich przypadkach wygodnie jest stosować gwałtowne omacywanie wątroby. lekarz kładzie palpacyjnie rękę koniuszkami palców na ścianie brzucha pionowo w prawym podbrzuszu i wykonuje krótkie, gwałtowne ruchy: w momencie dotknięcia wątroby czuje się, jakby odpłynął spod palców i wrócił ponownie. Wrażenie to nazywane jest symptomem pływającego lodu.

Po nakłuciu brzucha lub leczeniu lekami moczopędnymi wątroba jest dobrze wyczuwalna. Jest gęsty, bezbolesny, we wczesnych stadiach choroby, wątroba jest powiększona, aw późniejszych etapach - zmniejszona, o ostrej krawędzi i gładkiej powierzchni. Śledziona jest duża i gęsta. W badaniu krwi wykrywa się niedokrwistość, leukopenię, małopłytkowość, hipoproteinemię, hipoprotrombinemię, zwiększoną aktywność „enzymów wątrobowych”.

Marskość wątroby Najczęstszą przyczyną jej wystąpienia jest wirusowe zapalenie wątroby, ciężkie toksyczne uszkodzenie wątroby. Ta postać choroby występuje w 20–30% całej marskości wątroby.

Wątroba jest nieco zmniejszona, ale jest mocno zdeformowana przez duże węzły tkanki łącznej, które powstały w wyniku martwicy hepatocytów i ich zastąpienia przez formacje włókniste. Stąd pojawia się druga nazwa marskości postnecrotycznej - „marskość wątroby”

Wiodącą w klinice tego rodzaju marskością wątroby są zespoły niewydolności wątroby, żółtaczki, nadciśnienia wrotnego z wodobrzuszem. Niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne z wodobrzuszem pojawiają się wcześnie i okresowo zwiększają się.

Podczas badania tych pacjentów żółtaczka jest wykrywana okresowo podczas zaostrzenia choroby. Na skórze widoczne są ślady wielu szczoteczek do włosów, krwotoków, „pajączków” i „dłoni wątrobowych”. Ze względu na procesy martwicze w wątrobie, temperatura ciała może wzrosnąć. Podczas badania brzucha ujawnił wodobrzusze. Obmacywanie brzucha ujawnia powiększoną, gęstą, bezbolesną, grudkowatą wątrobę z ostrą nierówną krawędzią. W późniejszych stadiach choroby wątroba maleje

W badaniach krwi ujawniają się nagłe zmiany we wszystkich testach wątrobowych, hiperbilirubinemia, głównie z powodu bilirubiny sprzężonej (reakcja bezpośrednia).

Marskość żółciowa występuje w około 5% przypadków wszystkich typów marskości wątroby. Ludzie cierpią na tę formę marskości częściej niż kobiety. Istnieją dwie formy choroby - pierwotna i wtórna marskość żółciowa. Jest to spowodowane blokadą pozawątrobowych i często wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, co komplikuje przepływ żółci. Wokół cholangiolu występuje aktywna proliferacja tkanki łącznej.

Pierwotna marskość żółciowa jest zwykle wynikiem wirusowego zapalenia wątroby, zatrucia lekami, zwłaszcza ze względu na stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Wtórna marskość żółciowa jest konsekwencją kamieni żółciowych, guzów brodawki sutkowej.

Choroba kliniczna jest zdominowana przez zespoły żółtaczki i cholemii. Nadciśnienie wrotne i niewydolność wątrobowokomórkowa występują stosunkowo późno.

Podczas badania pacjenta zwraca uwagę intensywna żółtaczka. Występuje we wczesnych stadiach choroby i jest bardzo trwały. Na ciele znajduje się wiele śladów grzebienia włosów, ksanteleizm na powiekach, łokciach, pośladkach. W tej marskości wątroby zmiany kostne nie są rzadkością - palce w postaci podudzi, osteoporozy kości. Acholowe odchody, intensywny ciemny kolor moczu. Pacjenci z długotrwałą gorączką z powodu współistniejącego zapalenia dróg żółciowych.

W następnych stadiach choroby pojawia się wodobrzusze. Podczas badania dotykowego brzucha wykrywa się dużą, gęstą, bolesną wątrobę o gładkiej, ostrej krawędzi. Śledziona jest również ostro powiększona, gęsta.

Przy osłuchiwaniu serca obserwuje się bradykardię. Ciśnienie krwi jest zmniejszone.

Badania krwi wykazują hiperbilirubinemię i hipercholesterolemię.

Dla marskości wątroby jest inna. Okresy aktywności choroby zastępuje się okresami remisji. We wszystkich przypadkach śmierć pacjentów występuje albo ze zjawiskiem śpiączki wątrobowej, albo z masywnego krwawienia z żylaków przełyku.

CHOROBY METABOLICZNE WĄTROBY

Hemochromatoza (cukrzyca brązowa). Choroba jest stosunkowo rzadka i występuje głównie u mężczyzn. Hemochromatoza jest związana z upośledzonym metabolizmem żelaza, jego nadmiernym odkładaniem w tkankach narządów wewnętrznych - skórze, wątrobie, trzustce, mięśniu sercowym z naruszeniem ich funkcji. Klęska tych narządów determinuje triadę diagnostyczną brązowej cukrzycy: cukrzyca, marskość wątroby, brązowe (szaro-brązowe lub brązowe) zabarwienie skóry. Diagnoza jest ustalona, ​​w tym przez analizę krwi - gwałtowny wzrost poziomu żelaza w surowicy.

Choroba Wilsona-Konovalova (dystrofia wątrobowo-rdzeniowa). Choroba wiąże się z naruszeniem wymiany miedzi - nadmierne jej wchłanianie w jelicie i nadmierne odkładanie się w wątrobie, w zwojach nerwowych, w tkankach innych narządów wewnętrznych. W klinice choroby występuje kombinacja objawów marskości wątroby i głębokich zmian w układzie nerwowym - drżenie kończyn, zeskanowana mowa, hipertoniczność mięśni i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza jest potwierdzona przez biopsję tkanek, głównie przez biopsję wątroby, z zabarwieniem dla miedzi, wykrycie obniżonego poziomu enzymu ceruloplazminy we krwi i wzrost poziomu miedzi we krwi i moczu.

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest jedną z przyczyn marskości wątroby.

Jakie są przyczyny samego zapalenia wątroby?

1. Wirusy zapalenia wątroby B, C, D.
2. Nadużywanie alkoholu.
3. Mechanizmy autoimmunologiczne.
4. Substancje toksyczne (metotreksat, tetracykliny, izoniazyd, sole metali, produkcja szkodliwa).
5. Wady genetyczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova itp.).
6. Idiopatyczne zapalenie wątroby (spontaniczne).

Wszystkie te powody doprowadziły następnie do rozwoju marskości wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby mogą się różnić:

• Osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, utrata apetytu.
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała.
• Dyskomfort lub ból w prawym nadbrzuszu.
• Powiększona wątroba, jej pogrubienie, zauważalne podczas badania dotykowego.
• Powiększona śledziona.
• Gwiazdy naczyniowe.
• Zaczerwienienie dłoni.
• Żółtaczka
• Świąd
• Kiedy natura autoimmunologiczna może być takimi objawami: trądzik, ustanie miesiączki u kobiet, ból stawów, niedokrwistość.

Zatem objawy zapalenia wątroby i marskości wątroby są bardzo podobne. Jednak w przewlekłym zapaleniu wątroby są one znacznie mniej wyraźne.

Często ból w prawym hypochondrium, świąd, żółtaczka pojawiają się już z marskością wątroby. A objawy nadciśnienia wrotnego, encefalopatia wątrobowa pojawiają się tylko wtedy, gdy marskość wątroby jest znacznie zaawansowana.

Jednak nie zawsze jest możliwe natychmiastowe postawienie prawidłowej diagnozy.

Anamneza choroby i życia w przewlekłym zapaleniu wątroby

Podczas rozmowy z chorym można zidentyfikować jeden lub więcej czynników etiologicznych, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.

Ponadto chory może przypomnieć sobie pojawienie się jakichkolwiek objawów w przeszłości (ciężkość po prawej stronie, ból w tym obszarze, objawy dyspeptyczne itp.).

Badania laboratoryjne

W analizach pojawiają się następujące zmiany:

• Zwiększone poziomy aminotransferaz - AST i AlT - do 100-500 IU / l (przy wirusowym zapaleniu wątroby w fazie nieaktywnej wskaźniki te mogą być normalne).
• Fosfataza alkaliczna może być nieznacznie zwiększona, ale częściej wskaźnik ten jest normalny.
• Bilirubina jest najczęściej w normalnym zakresie, ale można ją zwiększyć, zwłaszcza w późniejszych etapach; wraz ze wzrostem bilirubiny pojawia się żółtaczka, która występuje również w marskości wątroby.
• Wirusowe markery zapalenia wątroby są pozytywne dla wirusowej natury choroby.
• Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko mitochondriom są podwyższone z autoimmunologicznym charakterem zapalenia wątroby.
• Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi zwiększyła ESR, leukocyty, zmniejszoną hemoglobinę.
• Wzrasta zawartość globulin gamma.
• Redukcja albuminy, protrombiny, cholesterolu, alfa-lipoprotein występuje, gdy występuje niewydolność wątroby.

Badanie instrumentalne

Jednym z pierwszych zalecanych badań jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, w tym wątroby. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby na USG nie są bardzo specyficzne, ale można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę.

Struktura wątroby jest często niejednorodna ze względu na miejsca procesu zapalnego. Ale objawy marskości wątroby nie są obserwowane: nie ma węzłów regeneracji, jak również zwłóknienia.

Dużą rolę odgrywa biopsja wątroby i badanie histologiczne w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Według histologii można zidentyfikować oznaki tego procesu: zapalenie hepatocytów, naciek ich ścian, obszary o różnej intensywności: od małych w łagodnych przypadkach do martwicy okołowrotnej w ciężkich.

Strukturę wątroby można utrzymać, ale często jest ona osłabiona przez zwłóknienie. Często występują objawy przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Z reguły łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do rozwoju marskości wątroby, podczas gdy w ciężkich przypadkach jest to całkiem możliwe.

Czy zapalenie wątroby może powodować marskość wątroby?

Oczywiście, szczególnie jeśli zapalenie wątroby nie jest leczone, może w końcu przerodzić się w marskość. Szczególnie często prowadzą do marskości wątroby wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, jak również autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Ponadto dziedziczne zaburzenia metaboliczne przy braku możliwości korekty stanu często prowadzą do marskości wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przyczyny zapalenia wątroby, jeśli można to zrobić.

Tak więc, zniesienie leku, odrzucenie napojów alkoholowych, przewlekłe zapalenie wątroby może mieć odwrotny przepływ, a struktura i funkcja wątroby zostaną przywrócone. Jest to różnica między zapaleniem wątroby a marskością wątroby.

Przypisany do diety, która chroni wątrobę przed dalszymi uszkodzeniami: tabela numer 5 lub numer 5a, w zależności od stopnia aktywności procesu. Konieczne jest również porzucenie leków hepatotoksycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby należy leczyć lekami przeciwwirusowymi w różnych kombinacjach.

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby przepisywane są leki glikokortykosteroidowe. Leczone są również powikłania przewlekłego zapalenia wątroby.

Marskość wątroby w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby uważane są za jedną z najniebezpieczniejszych chorób przewodu pokarmowego. Często prowadzą do zmian strukturalnych w strukturze hepatocytów, obniżenia ich aktywności funkcjonalnej i rozwoju uporczywego postępującego niedoboru. Przez długi czas stwardniała zmiana w komórkach wątroby była uważana za nieodwracalną i szybko doprowadziła do poważnych problemów zdrowotnych. Nowoczesne narzędzia pozwalają kontrolować zmiany marskości wątroby, hamować przebieg choroby i znacząco poprawiać jakość życia pacjentów. Czy różne stadia marskości wątroby leczone są na zapalenie wątroby typu C? Spróbujmy to rozgryźć.

Mechanizm rozwoju

Kliniczne i morfologiczne cechy marskości i zapalenia wątroby są ściśle powiązane. Pierwszy często komplikuje przebieg drugiego, stając się końcowym stadium choroby. Dlaczego tak się dzieje i czy można uniknąć rozwoju nieodwracalnych zmian? Aby odpowiedzieć na te pytania, warto dowiedzieć się więcej o fizjologii wątroby i głównych zespołach występujących podczas zapalenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zmianą zapalną wątroby o charakterze wirusowym. Jego czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który jest przenoszony z osoby na osobę głównie pozajelitowo poprzez manipulowanie krwią, seks bez zabezpieczenia, przy użyciu zwykłych narzędzi medycznych lub tnących (maszynki do golenia, pęsety).

Zwróć uwagę! Na świecie około 150 ml ludzi jest zakażonych wirusem HCV. Nawet przy braku objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby marskość wątroby i raka u tych pacjentów diagnozuje się 3-5 razy częściej niż u osób niezakażonych.

Od momentu zakażenia wirusem do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby, średnio 1,5-2 miesiące mija. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nie wyróżnia się wyraźną symptomatologią: często pacjenci przez dziesięciolecia nie są świadomi swojej diagnozy i uczą się o problemach z wątrobą podczas profilaktycznego badania lekarskiego. Na tle niemal niezauważalnego zniszczenia komórek wątroby, zapalenie wątroby może się objawiać:

• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• spadek zdolności do pracy;
• senność w ciągu dnia;
• umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (poznawczych) - utrata pamięci, zdolność koncentracji na ważnych szczegółach.

Często objawy te nie są powodem, dla którego pacjent powinien udać się do lekarza, a wirus rozmnaża się przez lata w organizmie, powodując zmiany zapalne i zniszczenie komórek wątroby. Ostateczną formę uszkodzenia narządów uważa się za marskość wątroby: zapalenie wątroby odgrywa ważną rolę w jej rozwoju.

W medycynie marskość wątroby jest nazywana przewlekłym uszkodzeniem wątroby, któremu towarzyszy nieodwracalne zastąpienie funkcjonalnie aktywnych komórek „niepracującą” tkanką łączną (zrąb). Prowadzi to do zmiany rozmiaru ciała (być może zarówno zwiększenia, jak i zmniejszenia) i spójności. Wątroba marskości staje się bardzo gęsta, guzowata, a czasem pomarszczona. Gorzej radzi sobie ze swoimi funkcjami:

• metaboliczny;
• deponenci;
• sekretarka;
• detoksykacja;
• wydalniczy;
• homeostatyczny.

W patogenezie rozwoju choroby występuje kilka kolejnych etapów. Pod wpływem czynnika etiologicznego - wirusowego zapalenia wątroby - następuje aktywacja specyficznych komórek Ito. Prowokują wzrost tkanki łącznej i prowadzą do włóknienia okołokomórkowego.

Innym ważnym punktem w mechanizmie rozwoju choroby jest upośledzony dopływ krwi do funkcjonalnej (miąższowej) tkanki wątroby, zmiany niedokrwienne i martwica. To dodatkowo wzmacnia procesy sklerotyczne i prowadzi do nieodwracalnego zastąpienia uszkodzonych komórek wątroby tkanką łączną.

Zatem zapalenie wątroby typu C i marskość wątroby są ściśle ze sobą powiązane. Bez pierwotnych zmian zapalnych powikłanie to jest niezwykle rzadkie.

Jak duże jest ryzyko komplikacji?

Ale czy rozwój marskości wątroby jest jedynym możliwym postępem wirusowego zapalenia wątroby typu C? Jakie są szanse, że pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby staną w obliczu tej strasznej komplikacji?

• u około połowy pacjentów HCV najpierw powoduje stłuszczenie wątroby; marskość wątroby rozwija się wtórnie na tle istniejącego nacieku tłuszczowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje 27% marskości wątroby na całym świecie;
• 10–30% zakażonych doświadczy tego poważnego powikłania w ciągu następnych 30 lat po zakażeniu;
• w grupie ryzyka szczególnego - pacjenci ze współistniejącym zapaleniem wątroby typu B, schistosomatozą, zakażeniem HIV;
• Nadużywanie alkoholu przez pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby o 100 razy.

W Rosji możliwość rozwoju marskości wątroby u pacjentów z zapaleniem wątroby typu C przez 20-30 lat po zakażeniu wynosi od 5 do 45%. Postęp choroby z reguły występuje bardzo powoli (20-40 lat). Jeśli pacjentów skutecznie leczy się za pomocą leków przeciwwirusowych, detoksykujących i objawowych, proces ten można jeszcze bardziej spowolnić.

Cechy uszkodzenia wątroby w HCV

Obraz kliniczny marskości wątroby, opracowany na tle wirusowego zapalenia wątroby typu C, ma przebieg stopniowy. Każdy etap choroby charakteryzuje się pewnymi objawami, podejściami do diagnozy i leczenia. Im wcześniej ujawni się patologia, tym większe są szanse pacjenta na korzystne wyniki.

Zwróć uwagę! W krajach rozwiniętych marskość wątroby zamyka piątkę wśród przyczyn śmierci wśród osób w średnim wieku (35-60 lat). Każdego roku do 40 milionów ludzi staje się jego ofiarami.

Pierwszy etap patologii nie ma praktycznie żadnych subiektywnych objawów. Pacjent nie wykazuje dolegliwości i czuje się zadowalająco, ponieważ w tym okresie działają mechanizmy kompensacyjne.

W drugim etapie marskości, pierwsze niespecyficzne objawy choroby przyciągają uwagę:

• apatia;
• słabość;
• pogorszenie wydajności;
• niezwykłe zmęczenie dla pacjenta;
• bóle głowy;
• utrata apetytu;
• nudności, mniej wymiotów;
• zdenerwowany stolec, biegunka;
• ciężkość, dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• wypadanie włosów;
• ginekomastia u mężczyzn;
• wodobrzusze

Temu etapowi towarzyszą początkowe oznaki encefalopatii genezy wątrobowej - zespół neuropsychiatryczny, któremu towarzyszą różne zaburzenia o podwyższonej aktywności nerwowej - świadomość, zachowanie, funkcje poznawcze.

Tabela: Objawy encefalopatii wątrobowej

W drugim etapie zmian marskości wątroby rozpoznaje się I-II stadium encefalopatii wątrobowej.

Trzeci (końcowy, zdekompensowany) etap marskości wątroby charakteryzuje się całkowitym rozpadem wszystkich mechanizmów kompensacyjnych i rozwojem niewydolności wątroby. Wśród objawów choroby na pierwszym planie znajdują się postępy encefalopatii i wodobrzusza, objawy żółtaczki miąższowej, zanik mięśni i niedokrwistość. Na tym etapie ryzyko wystąpienia powikłań i szczegółowego wyniku znacznie wzrasta.

Wśród częstych powikłań marskości wątroby są:

• śpiączka wątrobowokomórkowa;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• rak;
• krwawienia zewnętrzne i wewnętrzne z żylaków;
• przystąpienie do procesów zakaźnych.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie marskości wątroby wymaga zintegrowanego podejścia. Mogą w niej uczestniczyć terapeuta, specjalista chorób zakaźnych, hepatolog (gastroenterolog), neuropatolog i inni specjaliści.

Badanie pacjenta rozpoczyna się od dokładnego zebrania skarg i wywiadu. Według pacjenta możliwe jest nakreślenie wiodących zespołów patologicznych, zidentyfikowanie jednego lub więcej czynników etiologicznych, opracowanie planu dalszych badań. Anamnesis morbi zasugeruje przedawnienie. Przy ustalonym zakaźnym charakterze marskości, szczególną uwagę należy zwrócić na historię epidemiologiczną.

Badanie kliniczne obejmuje badanie zewnętrzne, pomiar ciśnienia krwi, osłuchiwanie serca i płuc oraz powierzchowne i głębokie omacywanie brzucha. Podczas badania lekarz może w przybliżeniu określić wielkość wątroby, ujawnić jej zwiększoną gęstość, nierówne krawędzie, ból. Również podczas inspekcji oznaki gromadzenia się wolnego płynu w jamach ciała podczas opłucnej i wodobrzusza zwracają na siebie uwagę.

Jeśli podejrzewasz marskość wątroby o etiologii wirusowej, następujące badanie laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi - aby ocenić podstawowe funkcje organizmu. W rozważanej chorobie obserwuje się wzrost ESR, leukocytozy, obniżenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek (objawy zapalenia i niedokrwistości).
• Analiza biochemiczna krwi z definicją bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz (ALT, AST) - w fazie aktywnej zapalenia wątroby obserwuje się wzrost tych wartości, spowodowany zniszczeniem komórek wątroby. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby zmniejsza się poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji, protrombiny, albuminy (hipoproteinemia).
• Określenie poziomu globulin gamma - z marskością wątroby obserwuje się ich wzrost.
• Badanie krwi pod kątem anty-HCV, anty-HBV: ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby często wywołuje rozwój współzakażenia, należy przeprowadzić kompleksowe badanie ich obecności w organizmie.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) - najbardziej dokładny diagnostycznie test przeprowadzany w celu identyfikacji RNA patogenu w organizmie.

Instrumentalna diagnoza marskości polega na przeprowadzeniu USG i biopsji wątroby (wyznaczonej według wskazań).

Przy ultradźwiękach jamy brzusznej obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony. Struktura zaatakowanego narządu jest często niejednorodna z powodu zmian zapalnych. Zaznaczone obszary zwłóknienia - gęste pasma tkanki łącznej, stopniowo zastępujące tkankę miąższową wątroby.

Ważną rolę w diagnostyce zapalenia wątroby i marskości wątroby odgrywa biopsja wątroby z badaniem histologicznym uzyskanych materiałów. Wyniki pokazują oznaki zapalenia hepatocytów, naciek ich ścian komórkowych, obecność obszarów martwicy i zwłóknienia.

Możliwe jest oszacowanie stanu wątroby i obliczenie prognozy choroby dla każdego pacjenta bez biopsji. Z pomocą międzynarodowego systemu METAVIR i jego algorytmów, które są aktywnie wykorzystywane w medycynie praktycznej, określa się stopień martwicy i zapalenia hepatocytów (stopień jest ustalany na skali alfanumerycznej od A0 do A3) i stadium zmian fibroplastycznych (F0-F4). Aby to zrobić, rozważ sześć indywidualnych wskaźników:

• wiek pacjenta;
• BMI;
• poziom glukozy we krwi;
• liczba płytek krwi;
• poziom albuminy;
• stosunek enzymów transaminaz ALT i AST.

W zależności od nasilenia zmian marskości wątroby określa się rokowanie choroby. Zatem 50% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby przeżywa 10 lat. Subkompensowany etap patologii gwarantuje pięcioletni współczynnik przeżycia około 40% pacjentów. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby tylko 10–40% żyje dłużej niż trzy lata.

Rzeczywiste podejście do terapii

Wykrycie marskości jest często szokującą informacją dla pacjenta. Nie należy jednak wpadać w panikę: wczesna diagnoza i wszechstronne leczenie choroby prowadzi do doskonałych wyników. Chociaż obecnie niemożliwe jest całkowite wyleczenie ze stwardniałej zmiany hepatocytów, postęp choroby można znacznie spowolnić, a jakość życia pacjenta można poprawić za pomocą nowoczesnych leków i wysokiej przynależności pacjentów do terapii.

Zalecenia dotyczące żywienia i stylu życia

Głównym celem leczenia marskości wątroby jest kompensacja stanu pacjenta i zapobieganie wtórnym zmianom w wątrobie. Przede wszystkim środki terapeutyczne dotyczą zmian stylu życia i korekty diety.

Zaleca się wszystkim pacjentom:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• zrezygnować ze złych nawyków - palenie, alkohol i narkotyki;
• przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku;
• utrzymywać wysoki poziom aktywności fizycznej, ćwiczeń, chodzenia, pływania lub innych sportów, uzgodnionych z lekarzem;
• regularnie poddawać się badaniom lekarskim;
• unikać hipotermii, w odpowiednim czasie odkażać przewlekłe ogniska infekcji.

Podobnie jak inne choroby wątroby, marskość wątroby jest wskazaniem do przepisywania diety terapeutycznej 5. Jej głównymi celami są normalizacja funkcji chorego organu i stymulacja procesów separacji żółci. Aby to zrobić, jedz często, 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach. Tłuste i smażone potrawy są całkowicie wyłączone z diety, parowanie i pieczenie uważane są za najlepsze metody gotowania. Ważne jest, aby stosować wystarczającą ilość czystej wody niegazowanej - do 1,3-1,5 litra dziennie.

Wraz z rozwojem zdekompensowanej marskości z objawami wodobrzusza, pacjenci są przenoszeni na ścisłą dietę wolną od białek i bez soli. Przed normalizacją menu nie obejmuje mięsa, drobiu, ryb, produktów mlecznych, jaj. Dopuszczalna zawartość białka w codziennej diecie wynosi nie więcej niż 40-60 g. Warzywa, owoce, płatki zbożowe, płatki zbożowe powinny stanowić podstawę śniadania, lunchu, kolacji i przekąsek. Żywność spożywana bez soli.

Wyłączone z diety:

• żywność bogata w dodatki chemiczne (aromaty, wzmacniacze smaku) i konserwanty;
• napoje gazowane;
• konserwy mięsne, ryby, pasztety, gulasz;
• smażone jedzenie;
• ogórki, ogórki;
• wędzone mięso, kiełbasy, kiełbasy, małe kiełbaski;
• żywność bogata w tłuszcz zwierzęcy;
• nasycone buliony z drobiu, ryb, grzybów;
• margaryna, olej jadalny;
• tłuste mleko, śmietana, śmietana;
• dojrzałe twarde sery słone;
• rośliny strączkowe: groch, fasola, ciecierzyca, soczewica, fasola mung;
• zielenie (możesz jeść w ograniczonych ilościach);
• rzodkiewka;
• szczaw;
• rzodkiewka;
• cebula, czosnek;
• kwaśne jagody i owoce;
• mocna herbata i kawa.

Czas trwania diety terapeutycznej ustalany jest indywidualnie przez lekarza. Aby osiągnąć trwałą remisję kliniczną, ważne jest przestrzeganie jej zasad przez kilka miesięcy lub nawet lat.

Skuteczne środki przeciwwirusowe

Od kilku dziesięcioleci połączenie interferonu i rybawiryny uważane jest za najbardziej skuteczne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jego skuteczność oszacowano na 40-80%, a wyniki terapii w dużej mierze zależały od genotypu HCV, wieku, płci pacjenta, obecności powikłań zapalenia wątroby i chorób towarzyszących.

Standardowy przebieg leczenia wynosi 24-48 tygodni i jest przeprowadzany według schematu: 6 IU interferonu - do normalizacji transaminazy (ALT), następnie 6 IU interferonu co drugi dzień - 12 tygodni, następnie 3 IU interferonu co drugi dzień - do końca kursu. Ponadto rybawirynę przyjmuje się w dawce 800-1200 mg raz na dobę.

Leczenie kombinacją interferonu i rybawiryny nie jest pozbawione wad. Wśród nich - brak skuteczności, czas trwania, obecność skutków ubocznych.

Od 2011 r. Na świecie aktywnie stosowane są leki nowej generacji o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w tym w Rosji, w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

To ważne! Dzięki środkom nowej generacji dziś wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą całkowicie uleczalną.

Przedstawicielami tej grupy farmakologicznej są:

Wśród niewątpliwych zalet jest zdolność do całkowitego wyeliminowania wirusa z organizmu w 87-95% przypadków, znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju i progresji zmian marskości wątroby, zmniejszenie czasu trwania leczenia.

Podstawy farmakoterapii marskości wątroby

Większość leków przepisanych na marskość wątroby ma na celu wyeliminowanie objawów i negatywnych konsekwencji choroby.

Marskości często towarzyszy niewydolność bilarna. Aby go wyeliminować, a także normalizować procesy trawienia, standardowy plan leczenia choroby obejmuje podawanie preparatów kwasu urodezoksycholowego (Ursofalk, Ursosan) w ilości 10-15 mg / kg masy ciała raz dziennie (wieczorem).

Terapia komórkowa mająca na celu ochronę hepatocytów przed szkodliwym działaniem, stymulująca funkcjonalną aktywność narządu i korygująca metabolizm, jest wielkim sukcesem. Wraz z preparatami fosfolipidowymi (Essentiale Forte) przepisywane są nowoczesne środki oparte na komórkach macierzystych.

Wraz z rozwojem wodobrzusza (hydrothorax), diuretyki są przepisywane (Furosemid, Lasix) w dawkach terapeutycznych. Korektę zaburzeń neurologicznych w encefalopatii wątrobowej przeprowadza się za pomocą detoksykacji, zgodnie ze wskazaniami - środków uspokajających, przeciwdrgawkowych. Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników i wynosi średnio 3-4 miesiące.

Zatem współczesna medycyna gwarantuje wystarczającą długość życia pacjentom z marskością wątroby, rozwiniętą na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Im wcześniej zdiagnozowano chorobę i rozpoczęto leczenie, tym większe szanse pacjenta na korzystne wyniki. Większość pacjentów zakażonych HCV nadal żyje w pełni przez dziesięć lub więcej lat po zdiagnozowaniu marskości wątroby.