Zapalenie pęcherzyka żółciowego jak określić

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak każda inna choroba, rozpoczyna się jednak od badania pacjenta i jego badania. Dzięki temu lekarz może zrozumieć, na jakie objawy cierpiał pacjent, jak długo się pojawiły i zasugerować, z jakimi patologiami mogą być związane. Aby potwierdzić lub obalić jego założenia, wyznacza serię analiz i badań.

Tak więc podczas wywiadu z pacjentem specjalista dowiaduje się, że martwi się bólem prawego hipochondrium, nudnościami, umiarkowaną gorączką, wymiotami itp., Pyta, czy w rodzinie wystąpiły przypadki zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badając jamę ustną, może wykryć płytkę nazębną na języku, a obecność bolesnych odczuć podczas omacywania brzucha uzupełnia obraz. Wszystko to pozostawia niewiele wątpliwości co do diagnozy, ale dla jej ostatecznego potwierdzenia pacjent zostaje wysłany na dodatkowe badania.

Metody laboratoryjne

Testy zapalenia pęcherzyka żółciowego są potrzebne do oceny parametrów krwi, a także zdrowia trzustki i wątroby. Tak więc pacjenci z przypuszczeniami zapalenia pęcherzyka żółciowego są przepisani:

• Analiza kliniczna krwi. W ostrej fazie diagnozuje się leukocytozę z neutrofilią, podwyższony ESR i czasami niedokrwistość. To wyraźnie wskazuje na obecność zapalenia w organizmie. Ale badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas remisji zwykle pokazuje prawidłową liczbę białych krwinek, a nawet zmniejszoną. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą postać choroby przez wiele lat, często ma typową leukopenię.
• Biochemiczna analiza krwi. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można potwierdzić przez identyfikację dysproteinemii ze zwiększonym poziomem globulin. Analiza biochemiczna krwi w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie dróg żółciowych, wskazuje na wzrost aktywności enzymów wydalniczych w surowicy krwi.

Ważne: czasami występuje wzrost stężenia bilirubiny w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jeśli jest to nieznaczne, jest to oznaką rozwoju toksycznego zapalenia wątroby, ale ostre skoki dają powód do podejrzeń występowania wyraźnych destrukcyjnych zmian w pęcherzyku żółciowym, cholestazie pozawątrobowej i tak dalej.

Analiza moczu. Czasami wykrywa się mikrohematurię, albuminurię i leukocyturię, co jest wynikiem niedożywienia, zakażenia nerek, skurczu naczyń krwionośnych lub upośledzenia przepuszczalności.

Analiza kału. Badanie to może być wymagane w celu wykluczenia inwazji pasożytniczej.

Uwaga! Zwykle leczenie ukierunkowane na nerki nie jest wykonywane, ponieważ wszystkie wynikające z tego zaburzenia zwykle ustępują same, gdy eliminuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego lub osiąga remisję.

Intubacja dwunastnicy

W niektórych przypadkach wymagane jest badanie biochemiczne i bakteriologiczne żółci, co można zrobić, uzyskując próbki za pomocą ułamkowego sondowania dwunastnicy. Zabieg przeprowadza się po pobraniu wymazu z gardła pacjenta, koniecznego do stwierdzenia obecności zakażenia. Zwykle jest przepisywany rano, ponieważ pobieranie próbek należy wykonywać na pusty żołądek.

Początkowo pacjent przyjmuje środek żółciopędny, który często jest cholecystokininą, ponieważ po jego użyciu żółć dwunastnicza zawiera minimalną ilość soku żołądkowego i jelitowego. Następnie pacjent stopniowo połyka sondę, po jej włożeniu przed znak dwunastnicy, zaczynają rejestrować ilość żółci uwalnianą co 5 minut i pobierać próbki, które są pobierane w 5 krokach.

Badanie podlega 3 porcjom innej żółci:

• Jasnożółty, natychmiast zwolniony (część A).
• Ciemny, musujący, który zastępuje poprzedni (część B).
• Światło, pojawiające się po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego (część C).

Uwaga! Jeśli z jakiegoś powodu nie otrzymano żółci, pacjentowi przepisuje się atropinę i papawerynę na kilka dni, po czym przeprowadza się drugą procedurę.

Do diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego wydać:

• Mikroskopia żółciowa. Mówienie o obecności choroby można wykryć w częściach żółci w śluzu, leukocytach, nabłonku komórki, mikrolitach, kryształach cholesterolu, zlepieniach bilirubinianu wapnia i kwasach żółciowych, brązowych filmach i tak dalej.
• Analiza biochemiczna żółci. W tym przypadku podwyższone poziomy białek, immunoglobulin G, A, fosfatazy alkalicznej, dialdehydu malonowego, S-nukleotydazy, dysproteincholii i zmniejszenie stężenia bilirubiny i lizozymu będą służyć jako objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Metody instrumentalne

Rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego opiera się na wynikach:

• USG, które jest uważane za wiodącą metodę diagnozowania patologii;
• esophagogastroduodenoscopy, która jest stosowana do badania górnego przewodu pokarmowego, aby wyeliminować obecność w nich patologii;
• cholecystografia i hepatobiliscintigraphy, dzięki którym wykrywa się kamienie i wady rozwojowe dróg żółciowych niezauważalne dla USG;
• diagnostyka laparoskopowa, stosowana, gdy niemożliwe jest uzyskanie obiektywnego obrazu stanu pacjenta za pomocą metod nieinwazyjnych.

Ultradźwięki w zapaleniu pęcherzyka żółciowego są jedną z głównych metod diagnostycznych, ponieważ mogą nie tylko wykrywać kamienie żółciowe, oceniać ich rozmiar i liczbę, ale także rozpoznawać przewlekłą postać choroby. Z reguły odbywa się rano na czczo.

Objawy USG przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:

• wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego;
• deformacja i pogrubienie wszystkich ścian pęcherzyka żółciowego ponad 3 mm;
• zagęszczenie lub rozwarstwienie ścian pęcherzyka;
• marszczenie ciała, to znaczy znaczne zmniejszenie jego objętości;
• Heterogeniczna wizualizacja jamy pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważne jest ustalenie dokładnej przyczyny ostrego pogorszenia stanu pacjenta, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego ma podobny obraz kliniczny z wieloma innymi patologiami. Dlatego diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wykonywana przy pomocy:

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęściej problemy powstają właśnie z różnicowaniem tej patologii. Nawracające wymioty żółci, napromieniowanie bólu pod prawą łopatką i objaw Mussiego (ból przy naciskaniu na obszar między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) nie są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Choroba wrzodowa. Możliwe jest odróżnienie zapalenia pęcherzyka żółciowego od perforacji ściany żołądka i dwunastnicy za pomocą tych samych cech, co ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, z odpływem treści żołądkowej na zewnątrz organów, po prawej stronie występują ostre lokalne bóle.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek z kolką nerkową. Można je odróżnić po obecności zjawisk dysurycznych i lokalizacji bólu, ponieważ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nie charakteryzuje się bólem pleców, promieniującym do pachwiny i uda. Również, gdy obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, Pasternatsky pozytywny objaw i obecność elementów krwi w moczu.
• Zawał mięśnia sercowego spowodowany EKG.
• Zapalenie trzustki. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostremu zapaleniu trzustki towarzyszą szybko narastające objawy zatrucia, niedowłady jelitowe i tachykardia, z bólem zwykle zlokalizowanym w lewym podżebrzu i mającym otaczający charakter. Niemniej jednak, diagnoza może być dokładnie wykonana w takim przypadku tylko w szpitalu chirurgicznym, w którym wykonywane są testy na zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak dlatego, że zapalenie pęcherzyka żółciowego może często powodować objawy zapalenia trzustki, a to wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ważne: rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zawsze obejmuje oznaczenie aktywności amylazy w moczu. Charakteryzuje się jedynie umiarkowaną amylazurią, ale nadmiernie wysoka aktywność tego enzymu powinna skłonić ekspertów do sugerowania obecności utajonego zapalenia trzustki. W związku z tym w celu rozróżnienia tych chorób przeprowadza się analizy poziomu amylazy w surowicy.

Czasami wymagana była diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherzyka żółciowego z:

• zapalenie dwunastnicy;
• zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• niespecyficzne mezadenitis;
• inwazja helmintyczna;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• brzuszna forma zatrucia naczyń włosowatych.

Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

W normalnych sytuacjach rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego nie powoduje żadnych trudności. Jednak z podobnymi objawami klinicznymi, perforowana choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, prawostronna pleuropneumonia, kolka w nerkach i inne ostre patologie narządów żołądka występują.

Przeprowadza się diagnostykę różnicową, począwszy od historii, pierwotnej i końcowej lokalizacji bólu, charakteru i napromieniowania, danych diagnostyki fizycznej - ustalenie zwiększonej gęstości bolesnych dróg żółciowych i dodatnich objawów zapalenia podczas sondowania.

Powody

Procesy zapalne w woreczku żółciowym nie przechodzą bez powodu. W wielu sytuacjach zapalenie pęcherzyka żółciowego powstaje w kamicy żółciowej.

Zgody w żółci prowadzą do porażenia jej ścian lub utrudnienia wydzielania żółci. Ponad 60% osób cierpiących na daną chorobę ma infekcję żółci, na przykład E. coli, paciorkowce, salmonellę itp.

Wewnątrz patogennej mikroflory woreczka żółciowego przedostaje się do krwiobiegu lub limfy, wymyka się z dwunastnicy.

Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wywoływane przez pasożyty. Zapalenie enzymów trzustkowych wewnątrz żółci może również prowadzić do procesów zapalnych. Często ta sytuacja jest uważana za satelitę procesu zapalnego w trzustce.

Tworzenie zmian zapalnych w żółci prowokuje:

• nieprawidłowości w strukturze;
• niedrożność przewodu żółciowego;
• uraz żółciowy;
• guzy w brzuchu;
• upośledzony metabolizm (cukrzyca, miażdżyca);
• zaburzona dieta (duże przerwy między posiłkami, suche racje żywnościowe);
• zaparcie, pasywny styl życia;
• ciąża;
• alergie;
• zaburzenia wieku w dopływie krwi do żółci.

Objawy

Biorąc pod uwagę formę procesu patologicznego, następujące symptomy są podkreślone:

• Bezobjawowe znalezienie konkrecji. Większość pacjentów nie zdaje sobie sprawy z obecności kamieni wewnątrz żółci, dopóki nie zostaną przypadkowo zainstalowane podczas badania USG. W najgorszej sytuacji, jeśli powstają kolki i inne objawy, które są spowodowane przenikaniem kamieni żółciowych do wspólnych dróg żółciowych i ich zablokowaniem. Sytuacje tłuste, smażone, ostre, stresujące, stosowanie leków żółciopędnych może powodować kolkę w woreczku żółciowym.
• Objawy kolki. Ból pod krawędzią prawej lub w epigastrze. Intensywność dyskomfortu wzrasta w ciągu 60 minut, gdy ból staje się stały przez 5-6 godzin. Następnie z czasem staną się mniejsze i znikną, jeśli poruszający się kamień wróci do jamy żółciowej. Między atakami dyskomfortu nie będzie.
• Objawy i powikłania kamicy żółciowej. Gdy kolka trwa dłużej niż 6 godzin, są one związane z odruchem gagowym i wzrostem temperatury. Pojawia się prawdopodobieństwo powstawania ostrej postaci kamicy żółciowej (procesu zapalnego w żółci), żółtaczki obturacyjnej, która jest związana z blokadą dróg żółciowych lub zapaleniem trzustki. Te stany wymagają pilnej hospitalizacji i pomocy w nagłych wypadkach.

Diagnostyka

Aby wiedzieć, jak rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy skonsultować się z lekarzem. Gdy pojawiają się trudności z żółcią, nie zwlekaj z wizytą u specjalisty.

W badaniu procesu patologicznego kluczową rolę odgrywa informacja o wywiadzie, skargi pacjenta i dane obiektywnej diagnozy lekarza szpitalnego.

Pomocnicze kliniczne i instrumentalne metody badania mają tylko wyjaśnienie i potwierdzenie wartości.

Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Gdy patologia nie jest na etapie zaostrzenia, konieczna będzie diagnostyka rentgenowska przewodów żółciowych i pęcherza moczowego - cholecystocholangiografia. W tym przypadku KV podaje się bezpośrednio przez jamę ustną lub do żyły.

W niektórych sytuacjach używany jest ERCP. Podczas tej metody CV wprowadza się bezpośrednio do dróg żółciowych przez endoskop.

Metody laboratoryjne

Analizy podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego są wymagane do oceny morfologii krwi, czynności trzustki i wątroby.

Tak więc pacjenci z podejrzeniem tej patologii są przydzielani:

• Analiza kliniczna krwi. Gdy zaostrzenie zostanie wykryte leukocytoza, wzrost ESR, w niektórych przypadkach niedokrwistość. To wyraźnie wskazuje na stan zapalny w organizmie. Jednak badanie krwi podczas choroby w remisji może wykazywać prawidłową liczbę leukocytów lub nawet nieznacznie zaniżone. Gdy pacjent przez wiele lat jest podatny na przewlekłą postać procesu patologicznego, często wykrywa się leukopenię.
• Biochemiczna analiza krwi. Zaostrzenie przewlekłej postaci rozważanego procesu patologicznego potwierdza wykrycie dysproteinemii wraz ze wzrostem zawartości globulin. Ta technika podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie dróg żółciowych (proces zapalny w drogach żółciowych), może wykazywać wzrost aktywności enzymów wydalniczych we krwi. W niektórych sytuacjach wzrost zawartości bilirubiny w patologii. Kiedy będzie nieznaczny, stanie się objawem powstawania toksycznej postaci zapalenia wątroby, jednak nagłe krople spowodują podejrzenie wyraźnych procesów destrukcyjnych wewnątrz żółci.
• Ogólna analiza moczu. W niektórych przypadkach wykrywa się mikrohematurię, albuminurię i leukocyturię, wynikające z niezrównoważonej diety, zakażenia tkanek nerkowych, skurczu naczyń lub niepowodzeń przepuszczalności.
• Analiza kału. Taka diagnoza jest wymagana w celu wykluczenia infekcji pasożytniczej.

Intubacja dwunastnicy

W niektórych sytuacjach konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej i bakteriologicznej żółci, którą można przeprowadzić za pomocą frakcyjnej intubacji dwunastnicy.

Aby przeprowadzić manipulację, konieczne jest pobranie wymazu z gardła pacjenta, co będzie konieczne do ustalenia zakażenia.

Jest przepisywany głównie rano, ponieważ próbki muszą być pobierane na pusty żołądek.

Początkowo pacjent używa leku żółciopędnego, który zwykle jest cholecystokininą.

Natychmiast po użyciu żółć będzie zawierać najmniejsze ilości soków trzustkowych i jelitowych.

Następnie pacjent stopniowo połyka sondę, a następnie, gdy zostaje wprowadzony do znaku dwunastnicy, rejestruje się ilość żółci wydzielanej podczas co 5 minut i pobiera się próbki, a pobieranie próbek przeprowadza się w kilku etapach.

Diagnoza to 3 porcje żółci:

• Jasnożółty, który wyróżnia się natychmiast.
• Ciemne, musujące, przychodzące zamiast jasnożółtego.
• Światło, które powstaje po opróżnieniu żółci.

Kiedy z jakiegoś powodu odbiór żółci nie nastąpił, pacjentowi przepisuje się stosowanie atropiny i papaweryny na 5 dni, a następnie procedura jest ponownie manipulowana.

Do celów diagnostycznych wykonuje się również zapalenie pęcherzyka żółciowego:

• Mikroskopia żółciowa. Można wnioskować o obecności procesu patologicznego poprzez wykrywanie ciemnego, musującego śluzu, białych krwinek, nabłonka komórkowego, kryształów cholesterolu, kwasów żółciowych itp. W żółci.
• Analiza biochemiczna żółci. W takiej sytuacji objawami rozważanej choroby będzie zwiększona zawartość białka, immunoglobulin, fosfatazy alkalicznej, dysproteinocholii, zmniejszenie zawartości bilirubiny i lizozymu.

Techniki instrumentalne

Identyfikacja procesów patologicznych w kamieniach żółciowych opiera się na danych:

• Ultradźwięki, które są uważane za główny sposób wykrywania rozważanej choroby (niewątpliwą zaletą tej techniki będzie prostota, dostępność, dostępność sprzętu w placówkach medycznych, a także fakt, że jest to jedyny sposób, który umożliwia wizualizację kamieni, niezależnie od właściwości fizykochemicznych, określenie rozmiaru, kształtu, numer i dokładna lokalizacja).
• Esofagogastroduodenoskopia, za pomocą której diagnozuje się górne odcinki przewodu pokarmowego w celu wykluczenia obecności procesu patologicznego.
• Cholecystografia i hepatobiliscintigraphy, przez które wykrywane są niewidoczne dla ultradźwięków kamienie i ubytki w tworzeniu przewodów żółciowych.
• Badanie laparoskopowe, które stosuje się przy braku możliwości sporządzenia obiektywnego obrazu stanu zdrowia pacjenta za pomocą nieinwazyjnych technik.

Oprócz instrumentalnych metod badania, metody rentgenowskie nie mają żadnej wartości ze względu na fakt, że często kamienie w przewodach żółciowych i żółciowych, ze względu na ich własną strukturę chemiczną, wykazują rentgenowskie negatywne cechy, a zatem nie pojawiają się na zdjęciu.

Kontrastowe metody diagnozowania w sytuacji ostrego nieczułego zapalenia pęcherzyka żółciowego są całkowicie przeciwwskazane, ponieważ istnieje ryzyko wniknięcia kamienia w szyję pęcherza moczowego i dróg żółciowych, co powoduje znaczny opór przed wprowadzeniem CV z późniejszym zagrożeniem pęknięcia przewodu.

Oprócz tych metod, dla początkowych i różnicowych badań tego patologicznego procesu, pouczające będą instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak MRI i scintiochleografia:

• MRI Jest uważany za wiodącą metodę wśród metod diagnostyki klarującej podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ze względu na fakt, że rozdzielczość tomografów wynosi około 0,7 mm, dzięki tej ankiecie można wizualizować nawet najmniejsze inkluzje. Ponadto MRI daje możliwość oceny tonu innych narządów otrzewnej i wykrycia chorób onkologicznych w czasie.
• Scintiochopole i scintiocholecystodochography. Uważany za radioizotopowe metody diagnostyczne. Badanie to zakłada, że ​​aparatura dozymetryczna rejestruje szybkość wydalania przez pęcherz radioaktywny izotopu jodu, który wcześniej wprowadzono jako specjalny preparat. Ta technika umożliwia monitorowanie szybkości powstawania żółci i jej przechodzenia przez przewody żółciowe w ruchu.

Diagnostyka różnicowa

Często pojawia się pytanie, kiedy istnieje podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak go zdiagnozować. Niezwykle ważne jest dokładne określenie czynnika wywołującego nagłe pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego ma podobne objawy kliniczne z dużą liczbą innych chorób.

Dlatego też badanie różnicowe ostrej formy rozważanego procesu patologicznego przeprowadza się przy pomocy:

• Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego. Często trudności pojawiają się bezpośrednio przy różnicowaniu choroby. Dla procesu zapalnego wyrostka robaczkowego nie jest charakterystyczny powtarzający się odruch wymiotny z żółcią, napromienianie bólu pod prawą łopatką i występowanie dyskomfortu podczas naciskania obszaru między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Choroba wrzodowa. Zróżnicowane zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją ściany żołądka i dwunastnicy jest możliwe dla tych samych objawów, co ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, w procesie odpływu wydzielin żołądkowych poza granice narządów, po prawej stronie obserwuje się ostre odczucia bólu punktowego.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy kolka w nerkach. Możliwe jest odróżnienie ich od obecności zjawisk dysurycznych i miejsca dyskomfortu, ponieważ w ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma bólu w okolicy lędźwiowej, która promieniuje do pachwiny i bioder. Ponadto w trakcie odmiedniczkowego zapalenia nerek stwierdza się pozytywne objawy Pasternackiego i obecność zanieczyszczeń krwi w moczu.
• Zawał mięśnia sercowego, który jest przeprowadzany poprzez wdrożenie EKG.
• Zapalenie trzustki. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostra postać zapalenia trzustki jest związana z szybko narastającymi objawami zatrucia, niedowładem jelit i szybkim biciem serca. Wrażenia bólowe są zlokalizowane głównie pod krawędzią po lewej stronie i mają charakter półpasiec. Jednak możliwe jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy w podobnej sytuacji tylko w szpitalu chirurgicznym, w którym przeprowadzane są niezbędne testy. Wynika to z faktu, że zapalenie pęcherzyka żółciowego często staje się czynnikiem prowokującym do wystąpienia objawów zapalenia trzustki, co wymaga natychmiastowej operacji.

W standardowych sytuacjach wykrycie zapalenia pęcherzyka żółciowego nie wymaga dużego wysiłku. Wraz z nim podobne objawy kliniczne wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego.

W celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru odpowiedniego schematu terapeutycznego wymagane są badania kliniczne i instrumentalne w pierwszym dniu po hospitalizacji.