Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego. Choroba może objawiać się z różnych powodów i przejawia się w każdym wieku. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, z naprzemiennymi okresami remisji i nawrotów (zaostrzeń). Stopień jego nasilenia zależy między innymi od przyczyny rozwoju, ten sam czynnik determinuje metodę leczenia. Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci, spowodowane niedożywieniem, leczy się więc z elementarną korektą diety. Procesy zapalne w woreczku żółciowym związane z nieprawidłowościami struktury ciała i innymi niuansami można wyleczyć jedynie chirurgicznie.

Powody

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu mechanicznego lub chemicznego podrażnienia ścian narządu. Włącznie z jego przyczyną może stać się żółcią stojącą. Jego składniki są bardzo toksyczne nawet dla własnych tkanek organizmu. Przede wszystkim jednak konieczne jest ustalenie, czy w jamie narządów znajdują się kamienie żółciowe (konkrety). Jeśli są obecne, zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uważane za szkodliwe i rzadko podlega leczeniu zachowawczemu.

Nie kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest zapaleniem woreczka żółciowego, którego przyczyną nie są kamienie. Może wystąpić z powodu wielu czynników, wśród których są:

  • niezdrowa dieta z przewagą tłustych i smażonych potraw, fast foodów i dań gotowych;
  • cechy anatomiczne struktury narządu (przegięcie pęcherzyka żółciowego), w wyniku czego wypływ żółci jest znacznie upośledzony;
  • robaki (Giardia), infekcja bakteryjna - może migrować z innych ognisk zapalenia z przepływem krwi;
  • uprzednio przeniesione choroby (dławica piersiowa, szkarłatna grypa, grypa, choroby zapalne narządów trawiennych);
  • zastój żółci z powodu siedzącego trybu życia lub nieregularnego odżywiania.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci w większości przypadków wiąże się z infekcją bakteryjną. E. coli, paciorkowce, gronkowce i inne mikroorganizmy stają się czynnikami sprawczymi choroby. Nie są one specyficzne dla tego ciała. Mogą powodować reakcje zapalne w dowolnym miejscu ciała, w tym migrację do woreczka żółciowego.

W rozpoznaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczne jest wykluczenie możliwości niedrożności dróg żółciowych. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do powstawania kamieni w jamie organowej. Często mają pochodzenie cholesterolu i występują, gdy występuje niedobór metabolizmu lipidów. Konkrecje mogą mieć zaokrąglone lub ostre krawędzie, które uszkadzają błonę śluzową woreczka żółciowego, a niektóre z nich są tak duże, że całkowicie blokują drogi żółciowe. Ich obecność w jamie ciała powoduje ostre zapalenie.

Mechanizm rozwoju choroby

Zapaleniu ścian pęcherzyka żółciowego towarzyszy ich wzrost i zagęszczenie. Patogeneza choroby zależy od jej formy. Nieżytowe (nie ropne) zapalenie pęcherzyka żółciowego jest mniej niebezpieczne, ponieważ objawia się wyłącznie tymi objawami. Ropna postać może prowadzić do powstawania ropni - ubytków patologicznych wypełnionych ropą. Wysięk stopniowo topi otaczające tkanki, co powoduje owrzodzenie. Najbardziej niebezpiecznym objawem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego są przetoki. Jeśli w ścianie pęcherzyka żółciowego powstaje dziura, jego zawartość wpływa do jamy brzusznej. Żółć jest bardzo toksyczna nawet dla tkanek własnego ciała ludzkiego, więc jej kontakt z błonami surowiczymi powoduje ostre zapalenie otrzewnej, które rozprzestrzenia się wraz z rozwojem zapalenia osierdzia. Możliwe ryzyko powikłań w postaci posocznicy - zatrucie krwi.

Rodzaje i klasyfikacja

Choroba może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego często nie jest ropne (nieżytowe), a przewlekłe może być obfite (z powstawaniem kamieni) lub nietrwałe (bez pojawienia się kamieni w woreczku żółciowym). Z natury przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

  • utajony - postępować bez wyraźnego obrazu klinicznego;
  • z częstymi nawrotami - 2 lub więcej przypadków zaostrzenia w ciągu ostatniego roku;
  • z rzadkimi nawrotami - mniej niż 2 przypadki zaostrzeń w ciągu ostatniego roku.

Inna klasyfikacja opiera się na skutkach zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba często powoduje zakłócenia woreczka żółciowego, a zatem istnieją następujące typy tego schorzenia:

  • hipomotoryczny - perystaltyka pęcherzyka żółciowego spowalnia;
  • hypermotor - ciało działa w trybie przyspieszonym;
  • odłączony woreczek żółciowy - ton ściany mięśniowej jest całkowicie nieobecny, dlatego narząd nie może wykonywać funkcji akumulacji i wydzielania.

W zależności od nasilenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwyczajowo klasyfikuje się w kilku etapach. Wyróżnia się zatem łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie, a także nieskomplikowane i skomplikowane formy. Warto zauważyć, że zapalenie rzadko wpływa tylko na woreczek żółciowy. częściej występuje połączone uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych (zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Objawy

W dzieciństwie zapalenie pęcherzyka żółciowego często występuje w postaci przewlekłej. Oznacza to, że przez większość czasu dziecko nie przeszkadza, ale zdarzają się sporadyczne zaostrzenia. Mogą być wywołane przez takie czynniki, jak niedożywienie (przejadanie się), hipotermia, stres, naturalny spadek obrony immunologicznej lub choroby wirusowe innych narządów. W okresach remisji, takich jak ból głowy i bezsenność, może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury ciała (do 37,5 stopni). Proces pielęgnacji w tym okresie opiera się na szybkim wykryciu tych objawów, utrzymaniu pokoju w czystości i przestrzeganiu diety dla pacjenta.

W okresach zaostrzenia wszystkie objawy kliniczne choroby stają się wyraźniejsze. Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • ból w prawym podbrzuszu - może rozprzestrzeniać się na ramię lub plecy, a także na dolną część pleców;
  • nudności, wymioty, wzdęcia;
  • gorzki smak w ustach;
  • zaburzenia stolca;
  • bezsenność;
  • w niektórych przypadkach - żółtaczka (wskazuje na naruszenie odpływu żółci).

Ataki mogą wystąpić nagle, zwłaszcza w przypadku kamicy żółciowej. Ból występuje, gdy przewody żółciowe są całkowicie zablokowane lub podczas przejścia kamienia wzdłuż przewodów żółciowych. Pacjent staje się niespokojny, ponieważ nie może znaleźć wygodnej pozycji. Ból jest nieznacznie zmniejszony, jeśli zgniesz kolana i pociągniesz je do klatki piersiowej. Atak kończy się tak nagle, jak się zaczyna, i wskazuje, że kamień dotarł do jelita cienkiego.

Metody diagnostyczne

Zakłócenie apetytu, słaby sen, utrata masy ciała i blanszowanie dziecka - wystarczający zestaw objawów, aby skonsultować się z lekarzem. Podczas pierwszej wizyty u pediatry przeprowadza się ogólne badanie, które może określić ból podczas badania palpacyjnego prawego hipochondrium. Dalsza diagnostyka obejmuje metody instrumentalne i laboratoryjne, na podstawie których możliwe jest dokładne określenie przyczyny bólu i ciężkości patologii. Lekarz może przepisać następujące testy:

  • USG narządów jamy brzusznej - na monitorze możesz ocenić stan woreczka żółciowego, zmierzyć grubość jego ścian i zbadać zawartość (jeśli podejrzewasz obecność kamieni lub zawiesin);
  • cholecystografia (zdjęcia rentgenowskie) - rzadko stosowana u dzieci, ponieważ może powodować pogorszenie stanu zdrowia;
  • Kliniczna analiza krwi wskaże wzrost poziomu leukocytów i szybkość krzepnięcia czerwonych krwinek;
  • biochemiczne badanie krwi: zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST), fosfatazy alkalicznej i bilirubiny;
  • badanie kału pod kątem możliwych inwazji pasożytniczych;
  • intubacja dwunastnicy, a następnie rozdzielenie żółci na frakcje i ocena każdego z nich.

Leczenie

Ostry etap zapalenia pęcherzyka żółciowego jest leczony w szpitalu. Przed przyjazdem lekarzy należy tylko podać dziecku wodę, nie zaleca się dalszych procedur. Jedzenie w tym okresie jest przeciwwskazane, zabiegi termiczne (grzejniki) mogą pogorszyć stan pacjenta, a środki przeciwbólowe maskują tylko objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przez kilka dni pokazywane są diety w łóżku i głód.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci można przeprowadzić metodami chirurgicznymi lub zachowawczymi. W pierwszym przypadku narząd jest całkowicie usunięty, po czym organizm po kilku miesiącach w pełni dostosowuje się do nowego reżimu. Wskazaniami do operacji mogą być duże kamienie w jamie narządowej, częste nawroty i nieprawidłowości struktury pęcherzyka żółciowego, które zapobiegają wypływowi płynu. Okres rekonwalescencji po zabiegu przeprowadzany jest analogicznie do standardowego leczenia zachowawczego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • oszczędna dieta z przewagą gotowanych i gotowanych na parze warzyw puree, chudego mięsa i ryb, a także produktów mlecznych;
  • odpoczynek w łóżku - wysiłek fizyczny z czasem można przywrócić;
  • antybiotyki do zabijania infekcji bakteryjnych;
  • przeciwskurczowy do łagodzenia bólu;
  • specyficzne środki przeciwko pasożytom (jeśli wskazano);
  • leki żółciopędne - tabletki można zastąpić preparatami ziołowymi;
  • hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę.

Traktuj dziecko będzie musiało spełnić wszystkie wymagania lekarza. Należy rozumieć, że prawidłowe odżywianie jest głównym warunkiem zapobiegania kolejnemu zaostrzeniu choroby. Nawet po usunięciu pęcherzyka żółciowego konieczne jest przestrzeganie diety, w przeciwnym razie mogą powstawać małe kamienie, w tym w świetle wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Choroba nie zagraża życiu, jeśli zwrócisz uwagę na jej objawy w czasie i będziesz szukać pomocy medycznej.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - nieżytowe lub ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak również zewnętrznych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem etiologicznym najczęściej jest flora bakteryjna; istnieje ścisły związek z przewlekłymi ogniskami infekcji, giardiazą, wirusowym zapaleniem wątroby, infekcjami przewodu pokarmowego, nawracającymi ARVI. Przyczyny te, anomalie rozwoju dróg żółciowych i niewłaściwe odżywianie prowadzą do upośledzenia wydzielania i odpływu żółci, występowanie zaburzeń ruchowych, przeciwko którym występuje zmiana jego właściwości koloidalnych w żółci stojącej, właściwości bakteriobójcze są zmniejszone i rozwija się proces zapalny. W większości przypadków przewlekłe formy zapalenia dróg żółciowych są połączone z przewlekłym zapaleniem żołądka, zapaleniem dwunastnicy, dyskinezą i dysbakteriozą jelitową, zapaleniem jelit, reaktywnym zapaleniem wątroby i zapaleniem trzustki.

Cholecystocholangitis. Obraz kliniczny. Występuje ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostry początek gorączki, ból brzucha, czasami wymioty. Odruchy pęcherzykowe (Ortner i inne) są pozytywne, jest ból, czasem mięsień obronny w prawym hipochondrium iw strefie Chauffarda. U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost wątroby. Ostre postacie choroby należy odróżnić od anicterycznych wariantów wirusowego zapalenia wątroby, śledzić dynamikę poziomu leukocytów, wykluczać patologię chirurgiczną. Często występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego wiodącym objawem jest ból z lokalizacją w prawej połowie brzucha. Charakter bólu był zróżnicowany, często napadowy. Początkowo ból pojawia się po jedzeniu, zwłaszcza tłustym, pikantnym; związane z wysiłkiem fizycznym i nadmiernym napięciem emocjonalnym. W przyszłości stają się one częstsze, występują niezależnie od posiłku, dołącza uczucie ciężkości w prawym obszarze nadbrzusza lub nadbrzuszu. Większość bólu występuje po SARS, grypie. Wielu pacjentów ma objawy zatrucia ogólnego, długiego stanu podgorączkowego. W niektórych przypadkach może być kilka stanów laptoidów. Język pokryty jest szarawo-białym kwiatem. Badanie dotykowe określa ból w prawym nadbrzuszu, strefie Chauffarda, regionie nadbrzusza. Wątroba ma elastyczną konsystencję, czasami lekko pogrubioną, wystaje 1–5 cm od krawędzi łuku żebrowego, krawędź jest bolesna. Pozytywne objawy Ortnera, Cara. U niemowląt, a czasem w wieku szkolnym, obserwuje się niewielki wzrost śledziony. Żółtaczki zwykle nie obserwuje się. Zmiany funkcjonalne w sercu są czasami tak wyraźne, że powodują błędną diagnozę reumatyzmu.

Cholecystocholangitis. Diagnoza Badania krwi w ostrym okresie i podczas zaostrzeń wykazują leukocytozę, przesunięcie neutrofilowe, a czasami zwiększony ESR. Testy czynnościowe wątroby: zawartość bilium-rubinu, aktywność enzymu (aminotransferaza, aldolaza), wskaźniki białko-osad, proteinogram - u przytłaczającej większości dzieci w normalnym zakresie. Trudniej jest zdiagnozować formy utajone, w których występują powszechne objawy zatrucia, gorączka niskiej jakości, nieostre powiększenie wątroby. Diagnostyka laboratoryjna chorób zapalnych dróg żółciowych opiera się na klasycznym brzmieniu dwunastnicy, a także ułamkowym i chromatycznym, a następnie na mikroskopii części żółciowych, badaniu żółci bakteryjnej, badaniu rentgenowskim dróg żółciowych z wprowadzeniem środka kontrastowego, ultradźwięków. Brzmienie dwunastnicy ujawnia obecność żółci z płatkami i domieszką śluzu. Badanie mikroskopowe żółci powinno być przeprowadzone natychmiast po ekstrakcji żółci, ponieważ enzymy proteolityczne trzustki i kwasów żółciowych zmieniają kształt i niszczą uformowane elementy żółci w ciągu 1-3 minut. Zbadaj nie tylko osad, ale także płatki śluzu, ponieważ w nich leukocyty i inne ukształtowane elementy utrzymują się dłużej. Płatki śluzu są lepiej widoczne w cienkiej warstwie żółci na ciemnym tle. O zmianach zapalnych ocenia się poprzez nagromadzenie komórek nabłonkowych w „fragmentach” leukocytów, tak zwanych leukocytoidach, grudkach śluzu, raku leukocytów, występujących w płatkach śluzu. „Tło” jest ważne, na którym znajdują się elementy zapalne (kryształy cholesterolu, kwasy żółciowe, bilirubinian wapnia, które są pośrednimi objawami procesu zapalnego w woreczku żółciowym i mogą również wskazywać na zaburzenia czynnościowe komórki wątroby). Ważne jest, aby ocenić przebieg intubacji dwunastnicy w celu zdiagnozowania postaci dyskinezy żółciowej, która zwykle towarzyszy zmianom zapalnym. Chromatyczne sondowanie dwunastnicy ze względu na niebiesko-zielony kolor żółci woreczka żółciowego umożliwia wyraźne odróżnienie części żółci. Jest to ważne, gdy torbiel żółci ma słabe barwienie, na przykład w dyskinezach hiperkinetycznych, ze znacznym upośledzeniem zdolności koncentracji pęcherzyka żółciowego, zaburzeniem funkcji wydalania hepatocytów. Metoda chromatycznego sondowania dwunastnicy jest następująca: 12 godzin przed brzmieniem (poprzedniej nocy) dziecko pobiera błękit metylenowy w kapsułce żelatynowej (0,05-0,07 g na dziecko 10-12 lat). Podczas sondowania uzyskuje się niebiesko-zieloną porcję B z niezmienionymi kolorowymi częściami A, C. Chromatyczna intubacja dwunastnicy nie jest wykonywana, gdy podejrzewa się zapalenie trzustki, ponieważ błękit metylenowy może powodować zaostrzenie zapalenia trzustki. Frakcyjna lub wieloetapowa intubacja dwunastnicy opiera się na pomiarze liczby pojedynczych porcji żółci uzyskanej co 5 minut, co pozwala na ustalenie skurczu zwieracza Oddiego i różnych rodzajów dyskinez. Wysiew żółci ujawnia E. coli, różne ziarniaki, czasem drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida. Zapaleniu dróg żółciowych zwykle towarzyszy dysbioza jelitowa, występuje ten sam mikrobiologiczny krajobraz żółci i jelita. Przeprowadza się następujące rodzaje badań kontrastu rentgenowskiego dróg żółciowych: cholecystografia doustna, cholegrafia wydalnicza i cholangiografia. Z ustną cholecystografią w przeddzień badania, wieczorem po kolacji, dziecko otrzymuje jeden z jodowanych leków. Holevid (iopagnost) jest przepisywany w dawce 6 tabletek na dziecko w wieku 4–9 lat, 10 tabletek na dziecko w wieku 10 lat lub starszych. Rentgen umożliwia ocenę kształtu, konturów bańki, identyfikację zwężenia i nadmiaru. Zmniejszenie pęcherzyka żółciowego w odpowiedzi na śniadanie żółciopędne daje możliwość oceny jego funkcji motorycznej. Zdolność do koncentracji ocenia się na podstawie intensywności cienia pęcherzyka żółciowego. Wydzielająca się cholegrafia ma kilka zalet. Umożliwia ocenę funkcji motorycznej i koncentracji pęcherzyka żółciowego, w celu uzyskania obrazu przewodów żółciowych, niezależnie od procesów wchłaniania w jelicie. W przeddzień badania przeprowadza się test na wrażliwość na preparaty jodkowe. W tym celu dożylnie podaje się 1 ml środka kontrastowego. W dniu badania dożylnie podaje się 20% roztwór biligostu w ilości 1 ml / kg, ale nie więcej niż 40 ml. Wypełnienie całego układu żółciowego następuje w ciągu 60-90 minut, podczas których cień pęcherzyka żółciowego staje się jednorodny. W przypadku naruszenia zdolności koncentracji, cień pęcherzyka już od momentu jego wykrycia jest jednorodny, o niskiej intensywności, oddzielne warstwy nie są wykrywane, szybkość kontrastu maleje. Takie zmiany obserwuje się u dzieci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Aby ocenić kurczliwość pęcherzyka, pobiera się próbkę ze środkiem drażniącym żywność (żółtko jaja kurzego). 30 minut po próbce pęcherzyk kurczy się o połowę średnicy i za godzinę o 2/3 lub więcej. Przyspieszone rozważenie całkowitego opróżnienia w ciągu 30 minut. Osłabienie kurczliwości odnotowuje się w wydłużeniu okresu utajonego, zmniejszeniu skurczu pęcherza o mniej niż 40%. Cholangiografia - badanie przewodów żółciowych z wprowadzeniem środka kontrastowego do woreczka żółciowego w przypadku podejrzenia niedrożności organicznej. Wydawaj cholangiografię z laparotomią lub laparoskopią. Cholangiografia wsteczna - wypełnienie dróg żółciowych przez fibrostastroskop. Gdy USG określa wielkość, kształt pęcherzyka żółciowego, obecność zwężeń i załamań, kurczliwość pęcherza moczowego. Pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego wskazuje na stan zapalny.

Cholecystocholangitis. Leczenie. W okresie zaostrzenia - leczenie w szpitalu lub w warunkach poliklinicznych z uwolnieniem dziecka ze szkoły przez 2-4 tygodnie. Tryb oszczędzający, z ostrym zaostrzeniem - łóżko. Żywienie medyczne zapewnia 5 posiłków dziennie, dietę o normalnej zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, ale z wyjątkiem substancji ekstrakcyjnych i ogniotrwałych tłuszczów. Taka dieta jest przepisywana przez co najmniej rok. W pierwszych dniach zaostrzenia, jeśli nudności i wymioty są wyraźne, przez 2-4 dni należy podawać kissels, kaszki i wody mineralne. W przypadku nagłych bolesnych ataków wskazane jest leczenie przeciwskurczowe: przez 5–12 dni, domięśniowe wstrzyknięcie bez silosów 1–2 razy dziennie do 1 ml 12-letniego dziecka. Przy ostrych bólach no-silo można łączyć z 0,2% roztworem platyfiliny (0,5-1 ml) i 50% roztworem analgenu (0,5-1 ml dla 12-letniego dziecka). Ponadto działanie przeciwskurczowe i przeciwbólowe mają maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jeśli ból nie zostanie usunięty, wyznacz 12 ml 0,1% roztworu atropiny 12-letniemu dziecku. Wraz z poprawą stanu, pozajelitowe podawanie leków jest zastępowane przez doustne przyjmowanie (no-spa, nikoshpan, preparaty belladonna, papaweryna). Leki przeciwskurczowe są przepisywane pod kontrolą ogólnego stanu i pomiaru ciśnienia krwi. Wraz z wyraźnym zaostrzeniem procesu pokazano terapię antybakteryjną, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory. Na tle leków przeciwbakteryjnych przepisuje się do wątroby terapię indukcyjną, diatermię, UHF, wosk parafinowy, ozokeryt oraz ciepłe okłady z owsa, siemienia lnianego i piasku. W ciągu roku powinny odbywać się 2-3 kursy fizjoterapii. Ważną rolę odgrywa długoterminowa systematyczna terapia żółciopędna - nie mniej niż 1-11 lat, leczenie wodami mineralnymi, witaminami, wyznaczanie gimnastyki higienicznej, terapia ruchowa, później - gry na świeżym powietrzu, sport. Po wykryciu Giardia są one traktowane furazolidonem, trihopolem lub cynidazolem w postaci 3 cykli po 5 dni w odstępie 5-7 dni.

Cholecystocholangitis - przyczyny, objawy i leczenie

Cholecystocholangitis jest przewlekłą zmianą zapalną pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z udziałem miąższu wątroby w procesie patologicznym, charakteryzującym się bólem, dyspeptią, zespołami zatrucia, powiększeniem i zagęszczeniem miąższu wątroby i upośledzeniem jego funkcji.

Bezpośrednim czynnikiem sprawczym jest warunkowo patogenna flora: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i inne Znacząca rola wirusów zapalenia wątroby typu A, B, C i innych Rola grzybów została udowodniona. Sposoby zakażenia: jelitowe (wznoszące się z jelita), krwiotwórcze i limfogenne. Warunkiem koniecznym dla rozwoju procesu zapalnego jest naruszenie odpływu żółci (dyskinezy, nieprawidłowości dróg żółciowych), co prowadzi do zmiany składu żółci, zmniejszając ilość kwasów żółciowych. Proces zapalny aktywuje FLOOR, błony biologiczne ulegają uszkodzeniu, występuje zespół zatrucia z objawami klinicznymi CVS, NS, układu odpornościowego i innych narządów.

Klinika Cholecystocholangitis

Intoksykacja (osłabienie, letarg, negatywność, bóle głowy, bóle stawów, bóle mięśni, ból w okolicy serca, pajączki, rozszerzone naczynia włosowate, szmer skurczowy, głuchy ton, niedotlenienie w EKG), niestrawność (nudności, wymioty, goryczka w ustach, zaparcia ), zespoły bólowe (ból w prawym podbrzuszu, nasilony wysiłkiem fizycznym). Charakterystycznymi objawami są powiększona wątroba, pogrubienie miąższu, objaw Ortnera dodatniego, jak również rozszerzone drogi żółciowe, naciek okołogałkowy, powiększona wątroba, pogrubienie miąższu, pogrubienie i zgrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, dodatkowe echa, duża liczba płatków, żółć w projekcji pęcherzyka żółciowego z badaniem USG, pozytywny test tymolowy. Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego ustala się do 15 lat, następnie przekształca się w przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Dieta numer 5, tyubazhi z alkoholami wieloatomowymi (ksylitol, sorbitol, przynęty w ilości 0,2-0,4 g na kg wagi), wywary z ziół (nieśmiertelnik, jedwab kukurydziany, jagody dzikiej róży, kwiaty nagietka itp.)., Soki ( jabłko, pomidor, kapusta, rzodkiew czarna), wody mineralne („Naftusya”, „Gusyatinsky”, „Satanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Slavyanskaya” itp.). Przypisać choleretics (allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil itd.) I cholekinetyka (no-shpa, platyphylline, dur brzuszny, belladonna itp.). Pokazuje witamin i leków na wątrobę (lipamid, kwas liponowy, livolin forte Hessel forte holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lwa 52 hofitol, gepatofalk i in.). Fizykoterapia (ozokeryt, parafina, błoto, zastosowania torfu, elektroforeza z siarczanem magnezu, nowokaina, papaweryna, platyfina lub dionina, diatermia, induktotermia, ultradźwięki). Kursy rehabilitacyjne odbywają się 4-3-2 razy w roku. Leczenie jest pokazane w lokalnym leczeniu sanatoryjnym i sanatoryjnym: Truskawiec, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Z rachunku ambulatoryjnego pacjent jest usuwany po 2-3 latach stabilnej remisji.

Choroba pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są jedną z najczęstszych przyczyn bólu brzucha u dzieci. W strukturze zapadalności dzieci stanowią 10-20%. U dzieci częstsze są dyskinezy i zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, rzadziej - nowotwory, choroba kamicy żółciowej. Wśród dzieci przyjętych do szpitala z dolegliwościami bólowymi brzucha większość ujawniła choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, znacznie rzadziej inną patologię: przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, robaczycę, przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy.

Istnieją 4 grupy chorób.

  1. zapalenie: zapalenie pęcherzyka żółciowego (angiochololystitis), zapalenie dróg żółciowych;
  2. funkcjonalny: dyskinezy;
  3. zaburzenia metaboliczne: skazy, w tym choroba kamicy żółciowej;
  4. guzy: cholangiomas.

Choroby dróg żółciowych występują u dzieci w każdym wieku, ale częściej w ciągu 6-10 lat; wśród pacjentów przeważają dziewczęta. W wieku 4-5 lat stan zapalny dróg żółciowych często występuje nietypowo z objawami umiarkowanego zatrucia ogólnego i długiej temperatury ciała podgorączkowego. Proces zapalny rzadko jest zlokalizowany tylko w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, zazwyczaj dotyczy to całego układu dróg żółciowych. Przy długotrwałej chorobie zapalenie często zmienia lokalizację. Terminowe leczenie zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu. U dzieci możliwe są przewlekłe choroby dróg żółciowych, które są znacznie trudniejsze do zdiagnozowania.

Cholecystocholangitis

Etiologia

Cholecystocholangitis u dzieci ma zwykle charakter zakaźny: bakteryjny, wirusowy, grzybowy i może być toksyczny. Udowodniony związek zapalenia dróg żółciowych z zapaleniem wyrostka robaczkowego, szkarlatyną, czerwonką, posocznicą, bólem gardła, przewlekłym zapaleniem migdałków, migdałkami, zapaleniem zatok, próchnicą, zakaźnym zapaleniem wątroby (choroba Botkina), robaczycą, zatruciem gruźlicą. Spośród tych chorób szczególnie ważne jest zakaźne zapalenie wątroby i ogniska przewlekłego zakażenia.

Czynnikami wywołującymi tę chorobę są gronkowce, enterokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, grzyby drożdżowe, jak również wirusy, czasami skojarzenie mikroba i wirusa, mikroba i grzyb.

Patogen przenika do pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w następujący sposób: wznoszący się z dwunastnicy przez dolną część przewodu żółciowego, limfogenny z układu trawiennego wątroby, trzustki, krwiotwórczy z dowolnego organu lub jelita przez żyłę wrotną. Szczególną rolę w wystąpieniu choroby odgrywa giardia.

Patogeneza.

Cholecystocholangitis u dzieci występuje częściej jako pierwotna choroba przewlekła.

Sprawdzone połączenie zapalenia pęcherzyka żółciowego z chorobami innych narządów, często aparatu trawiennego. Odruchowe podrażnienia z dowolnej części narządów jamy brzusznej mogą powodować dyskinezję dróg żółciowych. Ten ostatni często poprzedza zapalenie. Gdy dyskineza w warunkach stagnacji, skoncentrowana żółć działa na ścianę dróg żółciowych, powodując naruszenie jej integralności anatomicznej, na tle której rozwija się zakaźny proces zapalny.

Ułatwiają to różne choroby aparatu trawiennego (dyspepsja, czerwonka itp.), Robaczyca. Zmiany czynności wątroby w wątrobie mogą być związane z upośledzoną aktywnością ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie zapalenie dróg żółciowych zwiększa dyskinezę z powodu zmian morfologicznych i czynnościowych w ścianie pęcherzyka żółciowego i drogach żółciowych, co często przyczynia się do nawrotu choroby.

Przewody żółciowe (drogi żółciowe) i pęcherzyk żółciowy to pojedynczy system, który jest anatomicznie i funkcjonalnie połączony z żołądkiem, trzustką, jelitami małymi i dużymi oraz nerkami, co powoduje zaangażowanie w proces patologiczny sprzężonych narządów (żołądek, trzustka, jelito) rozwój zapalenia dróg żółciowych.

Przy niewystarczającym przepływie żółci do jelita (hipochole), trawienie jest zaburzone, ruchliwość jelit maleje. Funkcje wydzielnicze trzustki pogarszają się z powodu niedoboru lipazy, a także trawienia tłuszczów. Ze względu na spadek ilości trypsyny, trawienie białek jest zaburzone; Niedobór amylazy zaburza rozkład skrobi. Wzrastają procesy rozpadu i fermentacji w jelicie, powstają warunki do rozwoju dysbakteriozy z niedoborem witaminy B złożonego B. Mikroorganizmy i ich toksyny przez układ żyły wrotnej przedostają się do wątroby, powodują stany zapalne w drogach żółciowych i zmiany dystroficzne w wątrobie, zakłócając tym samym działanie przeciwtoksyczne, protrombinogenne i funkcja wątroby wytwarzająca białko. Znacząco naruszone procesy metaboliczne. Wykrywa się aktywność zmian w układzie sercowo-naczyniowym, niedociśnienie tętnicze (niedociśnienie) i zaburzenia rytmu serca. Z powodu zatrucia zdolność wydalnicza nerek jest zmniejszona. Czynnik dziedziczny odgrywa również rolę w rozwoju choroby u dzieci.

Obraz kliniczny

W obrazie klinicznym zapalenia pęcherzyka żółciowego wyróżnia się 3 zespoły: ból, dyspeptyczny i zatrucie. Większość dzieci skarży się na ból brzucha: w prawym nadbrzuszu, często w nadbrzuszu, a czasami rozlewa się po całym brzuchu. Bóle są skurczowe lub tępe, obolałe, mogą wystąpić w formie ataku, w związku z czym dzieci często wchodzą na oddziały chirurgiczne. Ból często zaczyna się po jedzeniu, wiąże się z przyjmowaniem pokarmów tłustych, smażonych, pikantnych lub zimnych. Są wzmocnione chodzeniem szybko, podczas biegu. Zespół dyspeptyczny wyraża się zmniejszeniem apetytu, nudnościami, czasem wymiotami, dudnieniem w brzuchu, wzdęciami, mniejszą biegunką.

Intoksykacja objawia się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, czasem bólem głowy, gorączkową temperaturą ciała; wyczerpanie nadchodzi. Wiele dzieci ma subterteric odcień skóry i twardówki, skutki hipowitaminozy. Język jest często opuchnięty, z odciskami zębów wokół krawędzi, pokrytymi białawym nalotem. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej ustala się ból w prawym hipochondrium (obszar pęcherzyka żółciowego), zwłaszcza podczas wdechu (objaw Keraha), bolesne jest również stukanie brzegiem dłoni wzdłuż łuku żebrowego powyżej pęcherzyka żółciowego. Wątroba jest powiększona, wystaje 2,5–3 cm poza krawędź łuku żebrowego. Palpacja okrężnicy określa dudnienie, czasem bolesność, niektóre obszary mogą być spastyczne zmniejszone.

We krwi neutrofilia, ESR wzrosła. Biochemiczne badania krwi określają hipergammaglobulinemię, hiper- lub hipocholesterolemię, zmiany w próbce krzepnięcia Veltmana, próbkę tymolu z enzymami surowicy: aldolaza, aminotransferaza (transaminaza), fosfataza alkaliczna. Urobilina znajduje się w moczu.

Diagnoza

Istotne są wyniki sondowania dwunastnicy. Uzyskany przez badanie żółci dwunastniczej (część A) zwykle ma złocistożółty kolor, przezroczysty, bez płatków. Po 15-40 minutach od wprowadzenia bodźca (siarczan magnezu) żółć pęcherzyka żółciowego (część B) o ciemnej oliwce jest gęsta. Po opróżnieniu woreczka żółciowego z dróg żółciowych (przewodów wewnątrzwątrobowych) (część C) ponownie uwalniana jest lekka złota żółć. Preparaty z powstałej żółci natychmiast oglądano pod mikroskopem. W procesie zapalnym w drogach żółciowych żółć jest mętna, z płatkami, domieszką śluzu, nabłonkiem cylindrycznym, resztkami komórkowymi, kryształami cholesterolu, bilirubinatem wapnia; dość często w treści dwunastnicy znaleźć giardię. Za pomocą badań bakteriologicznych określić mikroflorę żółci (w porcjach b i C) oraz wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.

W ostatnich latach badano chemię żółci: kompleks lipoproteinowy, bilirubinę, wapń, cholesterol, kwasy żółciowe, których stężenie zmniejsza się podczas procesów zapalnych. Cholecystografia i dożylna cholegrafia są używane do diagnozy. Metody te pozwalają zidentyfikować dyskinezję - niedociśnienie, hipokinezję, różne anomalie dróg żółciowych (nadmiary i zwężenie pęcherzyka żółciowego, hipoplazja itp.).

Leczenie

W leczeniu pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego duże znaczenie ma odżywianie. Pacjent otrzymuje jedzenie w 4 - 5 przyjęciach. Dzieci wyznaczają stół nr 5 firmy Pevzner z dobrą kuchnią. Dieta obejmuje produkty o działaniu lipotropowym: twaróg, białko jaja, dorsz, a także pokarmy bogate w lecytynę i poprawiające transport tłuszczu: gryka, marchew, sałata, zielony groszek; olej roślinny (15 - 20 g dziennie). Zakazane grzyby, marynowane warzywa, gęś, kaczka, smażone, wędzone, zimne dania, lody, napoje gazowane. Kiedy giardioza ogranicza cukier, słodycze, pokazane kwaśne jabłka, żurawiny.

W okresie zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisać: odpoczynek w łóżku przez 1-2 tygodnie, a następnie półpełne łóżko, po czym pacjent zostaje przeniesiony do ogólnego trybu leczenia za pomocą terapii zajęciowej; terapia witaminowa: retinol, witaminy z grupy B, kwas askorbinowy; leki żółciopędne: wody mineralne (Borjom, Essentuki No. 4, No. 17, Smirnovskaya i inne) w połączeniu z kwasem dehydrocholowym (hologon), tabletki alloholowe, tabletki cholenzim, siarczan magnezu, ksylitol, sorbitol, papaweryna, ale-spa. W szpitalu stosuje się rurkę Debyanova po 1-2 dniach, najlepiej z wprowadzeniem wody mineralnej. W okresie zaostrzenia przepisuje się antybiotyki w zależności od wrażliwości drobnoustrojów na nie: erytromycyna, oletetrina, sól sodowa oksacyliny, chlorowodorek metacykliny (rondomycyna) przez 7–10 dni; w obecności flory grzybowej - nystatyny, leworyny; z glejozą - aminochinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

Z jednoczesnym uszkodzeniem żołądka, trzustki, jelit, pokazano następujące enzymy: abomin, pankreatyna, meksaza, ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego - wikalina, almagel, z dysbakteriozą jelitową - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

Fizjoterapia

Kursy fizjoterapii są wskazane dla tej choroby: elektroforeza z magnezem, kwasem askorbinowym, nowokainą w okolicy wątroby, kąpiele parafinowe. Konieczne jest oczyszczenie ognisk przewlekłej infekcji.

Cholecystocholangitis u dzieci wymaga długotrwałego leczenia z obowiązkowym badaniem klinicznym pacjentów przez 3-4 lata. W okresie obserwacji, przepisane leczenie żywieniowe, Tyubazh według Demyanova (1-2 razy w tygodniu), żółciopędny, witaminy, wywar z dogrose, powtarzane cykle leczenia antybiotykami (po 2 do 3 miesiącach). Co 3 - 6 miesięcy powtórzyć intubację dwunastnicy, badanie krwi.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjne jest pokazane rok po zaostrzeniu (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Dziecko jest usuwane z rejestracji w przychodni przy braku zaostrzeń choroby w ciągu 2 lat.

D około t o r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Lekarz jest przyjacielem i sługą chorych

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - nieżytowe lub ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak również zewnętrznych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem etiologicznym najczęściej jest flora bakteryjna; istnieje ścisły związek z przewlekłymi ogniskami infekcji, giardiazą, wirusowym zapaleniem wątroby, infekcjami przewodu pokarmowego, nawracającymi ARVI.

Przyczyny te, anomalie rozwoju dróg żółciowych i niewłaściwe odżywianie prowadzą do upośledzenia wydzielania i odpływu żółci, występowanie zaburzeń ruchowych, przeciwko którym występuje zmiana jego właściwości koloidalnych w żółci stojącej, właściwości bakteriobójcze są zmniejszone i rozwija się proces zapalny.

W większości przypadków przewlekłe formy zapalenia dróg żółciowych są połączone z przewlekłym zapaleniem żołądka, zapaleniem dwunastnicy, dyskinezą i dysbakteriozą jelitową, zapaleniem jelit, reaktywnym zapaleniem wątroby i zapaleniem trzustki.

Obraz kliniczny. Występuje ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostry początek gorączki, ból brzucha, czasami wymioty. Odruchy pęcherzykowe (Ortner i inne) są pozytywne, jest ból, czasem mięsień obronny w prawym hipochondrium iw strefie Chauffarda. U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost wątroby. Ostre postacie choroby należy odróżnić od anicterycznych wariantów wirusowego zapalenia wątroby, śledzić dynamikę poziomu leukocytów, wykluczać patologię chirurgiczną.

Często występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego wiodącym objawem jest ból z lokalizacją w prawej połowie brzucha. Charakter bólu był zróżnicowany, często napadowy. Początkowo ból pojawia się po jedzeniu, zwłaszcza tłustym, pikantnym; związane z wysiłkiem fizycznym i nadmiernym napięciem emocjonalnym. W przyszłości stają się one częstsze, występują niezależnie od posiłku, dołącza uczucie ciężkości w prawym obszarze nadbrzusza lub nadbrzuszu. Większość bólu występuje po SARS, grypie.

Wielu pacjentów ma objawy zatrucia ogólnego, długiego stanu podgorączkowego. W niektórych przypadkach mogą wystąpić stany zapalne. Język pokryty jest szarawo-białym kwiatem.

Badanie dotykowe określa ból w prawym nadbrzuszu, strefie Chauffarda, regionie nadbrzusza. Wątroba ma elastyczną konsystencję, czasami lekko pogrubioną, wystaje 1–5 cm od krawędzi łuku żebrowego, krawędź jest bolesna. Pozytywne objawy Ortnera, Cara. U niemowląt, a czasem w wieku szkolnym, obserwuje się niewielki wzrost śledziony. Żółtaczki zwykle nie obserwuje się.

Zmiany funkcjonalne w sercu są czasami tak wyraźne, że powodują błędną diagnozę reumatyzmu. Badania krwi w ostrym okresie i podczas zaostrzeń wykazują leukocytozę, przesunięcie neutrofilowe, a czasami zwiększony ESR.

Testy czynnościowe wątroby: zawartość bilirubiny, aktywność enzymów (aminotransferaza, aldolaza), wskaźniki białek i osadów, proteinogram - u przytłaczającej większości dzieci w normalnym zakresie.

Trudniej jest zdiagnozować formy utajone, w których występują powszechne objawy zatrucia, gorączka niskiej jakości, nieostre powiększenie wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna chorób zapalnych dróg żółciowych opiera się na klasycznym brzmieniu dwunastnicy, a także ułamkowym i chromatycznym, a następnie na mikroskopii części żółciowych, badaniu żółci bakteryjnej, badaniu rentgenowskim dróg żółciowych z wprowadzeniem środka kontrastowego, ultradźwięków.

Brzmienie dwunastnicy ujawnia obecność żółci z płatkami i domieszką śluzu.

Badanie mikroskopowe żółci powinno być przeprowadzone natychmiast po ekstrakcji żółci, ponieważ enzymy proteolityczne trzustki i kwasów żółciowych zmieniają kształt i niszczą uformowane elementy żółci w ciągu 1-3 minut. Zbadaj nie tylko osad, ale także płatki śluzu, ponieważ w nich leukocyty i inne ukształtowane elementy utrzymują się dłużej. Płatki śluzu są lepiej widoczne w cienkiej warstwie żółci na ciemnym tle. O zmianach zapalnych ocenia się poprzez nagromadzenie komórek nabłonkowych w „fragmentach” leukocytów, tak zwanych leukocytoidach, grudkach śluzu, raku leukocytów, występujących w płatkach śluzu. „Tło” jest ważne, na którym znajdują się elementy zapalne (kryształy cholesterolu, kwasy żółciowe, bilirubinian wapnia, które są pośrednimi objawami procesu zapalnego w woreczku żółciowym i mogą również wskazywać na zaburzenia czynnościowe komórki wątroby). Ważne jest, aby ocenić przebieg intubacji dwunastnicy w celu zdiagnozowania postaci dyskinezy żółciowej, która zwykle towarzyszy zmianom zapalnym.

Chromatyczne sondowanie dwunastnicy ze względu na niebiesko-zielony kolor żółci woreczka żółciowego umożliwia wyraźne odróżnienie części żółci. Jest to ważne, gdy torbiel żółci ma słabe barwienie, na przykład w dyskinezach hiperkinetycznych, ze znacznym upośledzeniem zdolności koncentracji pęcherzyka żółciowego, zaburzeniem funkcji wydalania hepatocytów. Metoda chromatycznego sondowania dwunastnicy jest następująca: 12 godzin przed brzmieniem (poprzedniej nocy) dziecko pobiera błękit metylenowy w kapsułce żelatynowej (0,05-0,07 g na dziecko 10-12 lat). Podczas sondowania uzyskuje się niebiesko-zieloną porcję B z niezmienionymi kolorowymi częściami A, C. Chromatyczna intubacja dwunastnicy nie jest wykonywana, gdy podejrzewa się zapalenie trzustki, ponieważ błękit metylenowy może powodować zaostrzenie zapalenia trzustki.

Frakcyjna lub wieloetapowa intubacja dwunastnicy opiera się na pomiarze liczby pojedynczych porcji żółci uzyskanej co 5 minut, co pozwala na ustalenie skurczu zwieracza Oddiego i różnych rodzajów dyskinez.

Wysiew żółci ujawnia E. coli, różne ziarniaki, czasem drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida. Zapaleniu dróg żółciowych zwykle towarzyszy dysbioza jelitowa, występuje ten sam mikrobiologiczny krajobraz żółci i jelita.

Przeprowadza się następujące rodzaje badań kontrastu rentgenowskiego dróg żółciowych: cholecystografia doustna, cholegrafia wydalnicza i cholangiografia.

Z ustną cholecystografią w przeddzień badania, wieczorem po kolacji, dziecko otrzymuje jeden z jodowanych leków. Holevid (iopagnost) jest przepisywany w dawce 6 tabletek na dziecko w wieku 4–9 lat, 10 tabletek na dziecko w wieku 10 lat lub starszych. Rentgen umożliwia ocenę kształtu, konturów bańki, identyfikację zwężenia i nadmiaru. Zmniejszenie pęcherzyka żółciowego w odpowiedzi na śniadanie żółciopędne daje możliwość oceny jego funkcji motorycznej. Zdolność do koncentracji ocenia się na podstawie intensywności cienia pęcherzyka żółciowego.

Wydzielająca się cholegrafia ma kilka zalet. Umożliwia ocenę funkcji motorycznej i koncentracji pęcherzyka żółciowego, w celu uzyskania obrazu przewodów żółciowych, niezależnie od procesów wchłaniania w jelicie. W przeddzień badania przeprowadza się test na wrażliwość na preparaty jodkowe. W tym celu dożylnie podaje się 1 ml środka kontrastowego. W dniu badania dożylnie podaje się 20% roztwór bilignozu w ilości 1 ml / kg, ale nie więcej niż 40 ml. Wypełnienie całego układu żółciowego następuje w ciągu 60-90 minut, podczas których cień pęcherzyka żółciowego staje się jednorodny. W przypadku naruszenia zdolności koncentracji, cień pęcherzyka już od momentu jego wykrycia jest jednorodny, o niskiej intensywności, oddzielne warstwy nie są wykrywane, szybkość kontrastu maleje. Takie zmiany obserwuje się u dzieci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Aby ocenić kurczliwość pęcherzyka, pobiera się próbkę ze środkiem drażniącym żywność (żółtko jaja kurzego). 30 minut po próbce pęcherzyk kurczy się o połowę średnicy i za godzinę o 2/3 lub więcej. Przyspieszone rozważenie całkowitego opróżnienia w ciągu 30 minut. Osłabienie kurczliwości odnotowuje się w wydłużeniu okresu utajonego, zmniejszeniu skurczu pęcherza o mniej niż 40%.

Cholangiografia - badanie przewodów żółciowych z wprowadzeniem środka kontrastowego do woreczka żółciowego w przypadku podejrzenia niedrożności organicznej. Wydawaj cholangiografię z laparotomią lub laparoskopią. Cholangiografia wsteczna - wypełnienie dróg żółciowych przez fibrostastroskop.

Gdy USG określa wielkość, kształt pęcherzyka żółciowego, obecność zwężeń i załamań, kurczliwość pęcherza moczowego. Pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego wskazuje na stan zapalny.

Leczenie. W okresie zaostrzenia - leczenie w szpitalu lub w warunkach poliklinicznych z uwolnieniem dziecka ze szkoły przez 2-4 tygodnie. Tryb oszczędzający, z ostrym zaostrzeniem - łóżko. Żywienie medyczne zapewnia 5 posiłków dziennie, dietę o normalnej zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, ale z wyjątkiem substancji ekstrakcyjnych i ogniotrwałych tłuszczów. Taka dieta jest przepisywana przez co najmniej rok. W pierwszych dniach zaostrzenia, jeśli nudności i wymioty są wyraźne, przez 2-4 dni należy podawać kissels, kaszki i wody mineralne. W przypadku nagłych bolesnych ataków wskazane jest leczenie przeciwskurczowe: przez 5–12 dni, domięśniowe wstrzyknięcie bez silosów 1–2 razy dziennie do 1 ml 12-letniego dziecka. Przy ostrych bólach no-silo można łączyć z 0,2% roztworem platyfiliny (0,5-1 ml) i 50% roztworem analgenu (0,5-1 ml dla 12-letniego dziecka). Ponadto działanie przeciwskurczowe i przeciwbólowe mają maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jeśli ból nie zostanie usunięty, wyznacz 12 ml 0,1% roztworu atropiny 12-letniemu dziecku. Wraz z poprawą stanu, pozajelitowe podawanie leków jest zastępowane przez doustne przyjmowanie (no-spa, nikoshpan, preparaty belladonna, papaweryna). Leki przeciwskurczowe są przepisywane pod kontrolą ogólnego stanu i pomiaru ciśnienia krwi. Wraz z wyraźnym zaostrzeniem procesu pokazano terapię antybakteryjną, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory.

Na tle leków przeciwbakteryjnych przepisuje się do wątroby terapię indukcyjną, diatermię, UHF, wosk parafinowy, ozokeryt oraz ciepłe okłady z owsa, siemienia lnianego i piasku. 2-3 kursy fizjoterapii powinny być prowadzone przez cały rok. Ważną rolę odgrywa długoterminowa systematyczna terapia żółciopędna - nie mniej niż 1-11 lat, leczenie wodami mineralnymi (patrz Przewlekłe zapalenie wątroby), witaminy, przepisywanie gimnastyki higienicznej, terapia ruchowa, później - gry mobilne, uprawianie sportu. Po wykryciu Giardia są one traktowane furazolidonem, trihopolem lub cynidazolem w postaci 3 cykli po 5 dni w odstępie 5-7 dni.

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy do grupy chorób układu żółciowego i charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. U dzieci choroby układu żółciowego stanowią około 79% wszystkich patologii przewodu pokarmowego.

Przyczyny

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje u dzieci, na szczęście niezwykle rzadkie. Choroba jest ostrą drobnoustrojową zmianą zapalną ścian pęcherzyka żółciowego, która jest najczęściej spowodowana przez gronkowce, paciorkowce, zakażenie Klebsiella, prątki jelitowe lub dur brzuszny, wirusy, rzadziej, florę beztlenową.

Struktura pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Pacjenci z wrodzonymi wadami pęcherzyka żółciowego (zwężenie przewodu, wydłużony lub kręty przewód z zagięciami, uchyłkiem itp.), Jak również dyskineza żółciowa, są bardziej podatni na tę chorobę.

Dzieci zagrożone niedożywieniem są zagrożone i są karmione wcześnie na tłustych i pikantnych potrawach, jedzą dużo słodyczy, jedzą rzadziej niż powinny. A także ci, którzy prowadzą siedzący tryb życia.

Co musisz wiedzieć: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy dojdzie do zakażenia, rozwija się w przypadku naruszenia jego funkcji drenażu, co prowadzi do zastoju żółci. Uważa się, że właśnie przekrwienie woreczka żółciowego jest najbardziej sprzyjającym warunkiem wystąpienia tam procesu zapalnego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, który ma powolny, długotrwały lub trwały charakter. Tłem dla jego wystąpienia może być:

  • zmiany w składzie fizykochemicznym żółci (dyscholium);
  • dyskinezy i wady wrodzone dróg żółciowych.
Wrodzone wady pęcherzyka żółciowego - główna przyczyna zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Proces zapalny w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ma zwykle charakter bakteryjny i jest spowodowany przez czynniki zakaźne przedostające się do wątroby i dróg żółciowych. Jednakże choroba może mieć również niezakaźny charakter pochodzenia, gdy stan zapalny rozwija się bez udziału bakterii.

Czynniki niezakaźne obejmują:

  • hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych;
  • pasożytnicza choroba wątroby;
  • skaza atopowa.

Co musisz wiedzieć: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest bardzo rzadko kontynuacją ostrego procesu, zazwyczaj choroba ma pochodzenie wtórne. Ten problem występuje najczęściej wśród dzieci w wieku szkolnym. Dziewczęta częściej chorują, podczas gdy więcej chłopców jest podatnych na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się napadem, który występuje na tle całkowitego samopoczucia, a najczęściej w nocy. Bóle skurczowe początkowo koncentrują się pod prawą krawędzią i nadbrzuszem, ale mogą również rozprzestrzeniać się w jamie brzusznej.

Ból można podać pod prawą łopatką i ramieniem, do obojczyka, chociaż jest to bardzo rzadkie u dzieci. Zespołowi bólowemu u większości pacjentów towarzyszy:

  • niska temperatura ciała;
  • nudności;
  • wymioty z domieszką żółci.

Ból staje się bardziej intensywny, gdy pacjent jest zwrócony w prawą stronę.

  • brak apetytu;
  • ból głowy;
  • zaparcie;
  • kołatanie serca;
  • blada skóra;
  • suche usta;
  • w języku.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić napady padaczkowe, oponowe i drgawkowe. Objawy żółtaczki z powodu cholestazy występują u połowy obserwowanych dzieci.

Co musisz wiedzieć: u jednej trzeciej pacjentów atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może wystąpić bez wzrostu temperatury ciała.

Choroba charakteryzuje się sporadycznym bólem brzucha, który ma dokuczliwy, tępy, uciążliwy charakter. Z reguły mają tendencję do zwiększania się, gdy dziecko zjadło coś grubego, pikantnego lub smażonego, wypiło zimną sodę itp. Jednakże ból może pojawić się po nerwowym przeciążeniu, wysiłku fizycznym lub, ogólnie, bez wyraźnego powodu.

Obmacywanie brzucha pozwala określić lokalizację choroby

Czasami ból może być napadowy (przekłuwanie), trwa od kilku minut do kilku godzin. Jego lokalizacja jest taka sama jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale zdarza się, że niektórzy pacjenci nie mogą wyraźnie wskazać, gdzie mają ból, sugeruje to, że ból może błądzić.

Najczęstsze dolegliwości, które najczęściej występują w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, obejmują:

  • neurastenia (osłabienie, ból głowy, zmęczenie, drażliwość);
  • nadmierne pocenie się;
  • gorzki smak w ustach;
  • nudności, czasami wymioty;
  • słaby apetyt;
  • naruszenie krzesła;
  • odbijanie;
  • choroby skóry;
  • stan podgorączkowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na wynikach badań fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

W przypadku tego problemu odnotowuje się pozytywne objawy pęcherzyka żółciowego (Vasilenko, Kera, Murphy itd.), Gdy typowa bolesność pojawia się podczas stukania wzdłuż łuku prawego żebra podczas inhalacji. W ostrym okresie badanie krwi pokaże wzrost liczby leukocytów i ESR. Wykonuje się także USG dziecka, intubację dwunastnicy, hepatobiliscintigraphy.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zróżnicowane z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego, prawostronnego zapalenia płata, ostrego zapalenia żołądka, zaostrzenia przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wątroby typu A i zapalnej choroby nerek.

Przewlekłe - z zapaleniem dwunastnicy, zaostrzeniem przewlekłych postaci zapalenia żołądka, wrzodów żołądka i dwunastnicy, inwazją helmintyczną, zapaleniem wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wrzodziejącym nieswoistym zapaleniem jelita grubego.

Jakiego lekarza poprosić o pomoc?

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci leczy gastroenterolog dziecięcy.

Metody leczenia

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest leczone w szpitalu. Dzieciom przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, aż do stałej poprawy stanu. Podczas ataku na żołądek umieść termofor z lodem. Zaleca się powstrzymanie od jedzenia w ostrym okresie. Dozwolona tylko słodka herbata i ciepła woda mineralna bez gazu.

Prowadzona jest terapia antybakteryjna lekami:

Zespół bólowy jest łagodzony przez smazmolitiki i leki przeciwbólowe (atropina, no-spaa, papaweryna, platyfilina, baralgin, spasmalgone, dalargin itp.). W skrajnie ciężkich przypadkach przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, pantopon).

Aby usunąć zatrucie przepisane infuzji z roztworem glukozy i gemodezom, a także ze środkami przeciw enzymom (kontrikalom, ingiprolom, itp.).

Podstawą leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest terapia dietetyczna - jako główny składnik złożonych, leczniczych środków. A także terapia antybakteryjna i przeciwzapalna, mianowanie leków żółciopędnych i cholereujących, witamin.

Odpoczynek w łóżku jest pokazany tylko w okresie zaostrzeń, ponieważ długotrwały odpoczynek może prowadzić do zastoju żółci.

Terapię bakteryjną przeprowadza się w przypadku objawów zatrucia w okresie odnowy procesu zapalnego w drogach żółciowych, takich jak ból, gorączka, zmiany morfologii krwi.

Przebieg leczenia antybiotykowego zwykle nie przekracza dziesięciu dni. Pierwszeństwo mają środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania:

  • ampioksu;
  • ampicylina;
  • cefazolina;
  • cefalotyna;
  • Bursztynian lewomycetyny.

Stosuj także lek nicodein, który ma jednocześnie właściwości przeciwbakteryjne i żółciopędne.

Co musisz wiedzieć: aby leczenie przeciwbakteryjne nie prowadziło do wzrostu grzybów i dysbiozy jelitowej, należy stosować antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego w połączeniu z probiotykami (laktobakteryną, baktisubtilem, linexem itp.).

Warunkiem leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest powołanie żółciopędnej (allohol, cholenzim, Kars itp.). Jest to konieczne, aby zmniejszyć przekrwienie woreczka żółciowego i szybko wyeliminować zmiany zapalne w organizmie.

Pokazano również, mianowanie witamin: A; E; C; PP; Grupa B.

Konieczne jest, około dwa lub trzy razy w tygodniu, prowadzenie „ślepego” wykrywania. Procedury te poprawią przepływ żółci i złagodzą woreczek żółciowy.

Do łagodzenia kolki żółciowej za pomocą środków przeciwbólowych i rozkurczowych.

Co musisz wiedzieć: w celu poprawy odpływu żółci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego pozwoli na wdrożenie prostych ćwiczeń fizycznych. Musimy jednak pamiętać, że nadmierny wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, nagłe ruchy i drżenie - są nie do przyjęcia!

Porady żywieniowe

Podczas leczenia szpitalnego pacjentom przypisuje się tabelę dietetyczną nr 5.

Ostry okres choroby obejmuje dietę oszczędzającą mechanicznie z ograniczeniem soli kuchennej. W przypadku wysokiej temperatury ciała pacjentom podaje się dni na czczo, twaróg, duszone, winogronowe i arbuzowe.

Jedzenie powinno być częste do czterech do sześciu razy dziennie, stymuluje przepływ żółci. W zapaleniu pęcherzyka żółciowego korzystne są pokarmy bogate w substancje lipotropowe (twaróg, białka jaj, płatki owsiane, dorsz, otręby, napoje drożdżowe).

Co musisz wiedzieć: tłuszcze są ograniczone, ale nie za dużo, ponieważ są najpotężniejszymi naturalnymi stymulantami żółci. Smalec wieprzowy, tłuste mięso, ryby drobiowe są wyłączone z diety, ponieważ produkty te są bardzo źle tolerowane przez chorych.

Co jeść

  • masło i wszystkie oleje roślinne;
  • Zupy wegetariańskie i mleczne;
  • gotowane warzywa i dania z nich;
  • gryka i płatki owsiane;
  • gotowane chude mięso i ryby;
  • fermentowane produkty mleczne;
  • nieostre sery;
  • owoce i jagody w kompotach, galaretce, a także surowe.

Dlaczego nie jeść

  • podroby;
  • smażone potrawy;
  • zimne napoje, lody, produkty z lodówki;
  • przyprawy, przyprawy, sosy, marynaty;
  • mięso wędzone;
  • słodkie wypieki;
  • kawa, kakao.

Aby zapobiec wystąpieniu problemu, konieczne jest natychmiastowe oczyszczenie wszystkich ognisk zakażenia, ponieważ w większości przypadków przyczyniają się one do rozwoju stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych. Dzieci, które miały zapalenie pęcherzyka żółciowego są pod nadzorem gastroenterologa dziecięcego przez trzy lata. Wszyscy, bez wyjątku, potrzebują leczenia uzdrowiskowego, zwłaszcza tych pacjentów, którzy mają częste nawroty choroby.