Ciąży często towarzyszą różne komplikacje. Wśród nich cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży jest jedną z najcięższych i najczęstszych. Chorobie towarzyszy uszkodzenie wątroby.
Najczęściej patologia jest dobrze uleczalna, a wszystkie objawy cholestazy znikają po porodzie. Czasami jednak rozwój choroby może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji - przedwczesnego porodu lub śmierci płodu.
Cholestasis: co to za zjawisko?
Cholestaza jest procesem patologicznym związanym z upośledzonym wytwarzaniem i wydzielaniem żółci, któremu towarzyszy stagnacja i toksyczne uszkodzenie komórek wątroby przez składniki żółciowe.
Różne przyczyny mogą wywołać mechanizm rozwoju patologii, który można podzielić na:
Cholestaza pozawątrobowa jest związana z upośledzonym odpływem żółci z woreczka żółciowego. Jest to spowodowane dyskinezą (upośledzoną aktywnością ruchową) dróg żółciowych lub mechaniczną przeszkodą (kamień, uraz, guz), która zatyka drogi żółciowe.
Cholestaza śródwątrobowa jest bardziej złożonym zjawiskiem. Jest to spowodowane naruszeniem produkcji i promocji żółci przez przewody wewnątrzwątrobowe. Może to być spowodowane niedostatecznym spożyciem niezbędnych substancji w organizmie, zmianami patologicznymi w tkankach wątroby lub może być wynikiem długotrwałej cholestazy pozawątrobowej (rzadko występuje w czasie ciąży).
Dlaczego występuje u kobiet w ciąży?
Ciężka cholestaza (kod ICD-10 - K83.1) jest przypisana do osobnej choroby (w przeciwieństwie do zastoju żółci jakiegokolwiek innego pochodzenia). Jego osobliwością jest to, że choroba występuje w trzecim (rzadziej w drugim) trymestrze ciąży i przechodzi samodzielnie po porodzie. Patologia może jednak znacząco pogorszyć samopoczucie pacjenta w czasie ciąży.
Dokładna przyczyna, dla której rozwija się ten stan, jest nieznana. Zakłada się, że dotyczyło to hormonów płciowych. Progestyny (hormony drugiej fazy cyklu miesiączkowego i ciąży) mają zróżnicowany wpływ na organizm, co może czasami prowadzić do rozwoju patologii. W szczególności progesteron zwiększa powstawanie żółci i zmniejsza aktywność ruchową dróg żółciowych.
Zakłada się również, że wzrost macicy i związana z tym zmiana pozycji narządów jamy brzusznej mogą odgrywać pewną rolę. W szczególności, w późnej ciąży, pętle jelitowe są przemieszczane, co wywiera nacisk na miąższ wątroby, przez co zakłóca się odpływ żółci wzdłuż przewodów wątrobowych.
Czynniki dziedziczne, osobliwości metabolizmu hormonów płciowych, dystrybucja substancji pokarmowych i inne czynniki również mają pewien wpływ. Wzrost poziomu bilirubiny we krwi, który towarzyszy cholestazie, obserwuje się u 80-90% kobiet w ciąży.
Czynniki ryzyka, które mogą powodować cholestazę, obejmują:
- z mnogimi ciążami;
- czynnik dziedziczny (ryzyko cholestazy jest wysokie u kobiet, których najbliżsi krewni cierpieli na tę chorobę);
- Sztuczna inseminacja ciąża (IVF);
- przewlekłe choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby, procesy nowotworowe);
- toksyczne lub alkoholowe uszkodzenie wątroby;
- nieudane ciąże z historią poronienia lub śmierci płodu we wczesnych stadiach.
Inne prowokacyjne czynniki, które mogą odgrywać rolę w rozwoju procesu patologicznego, obejmują przyjmowanie pewnych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormony), wrodzone nieprawidłowości wątroby, gwałtowny spadek odporności podczas ciąży.
Objawy
Wraz ze stagnacją żółci w wątrobie nie wchodzi do dwunastnicy, a niektóre kwasy żółciowe i bilirubina są wchłaniane z powrotem do krwi. Ponadto stojąca żółć uszkadza miąższ wątroby.
W związku z tym rozwija się zestaw objawów cholestazy u kobiet w ciąży:
- zespół cholemiczny (związany z przepływem kwasów żółciowych we krwi);
- kompleks objawów związany z brakiem żółci w kale i uszkodzeniem miąższu wątroby.
Cholemia
Wprowadzenie kwasów żółciowych i bilirubiny do krwi powoduje nieznośny świąd. Jednocześnie we wczesnych stadiach skóry może wyglądać zupełnie zdrowo. Świąd jest bardzo intensywny, nie można się go pozbyć, powoduje bezsenność, prowokuje wahania nastroju i może nawet powodować nerwicę.
Żółknięcie skóry pojawia się kilka dni później swędzenie. Gdy cholestaza jest w ciąży, ten objaw może być słabo zaznaczony. Charakterystycznym znakiem, który umożliwia odróżnienie żółtaczki od naturalnych wahań odcienia skóry, jest żółtawy odcień twardówki (zwykle tak się nie dzieje).
Trzecią manifestacją cholemii jest ciemny mocz. Jest to również spowodowane dużą ilością bilirubiny we krwi i nadmiarem progu nerkowego. Zazwyczaj pojawia się kilka dni po żółtaczce. Analizy wykazują wysoką zawartość bilirubiny i kwasów żółciowych we krwi i moczu.
Acholia
Niepowodzenie przepływu żółci do dwunastnicy prowadzi do zaburzeń trawienia. W szczególności, przy braku żółci, niemożliwe jest pełne strawienie tłuszczów. W rezultacie zmieniają się preferencje smakowe - kobieta w ciąży ma awersję do tłustych potraw, a gdy jest spożywana, występują zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, ból brzucha i prawe nadbrzusze). Ale ponieważ zmiany w smaku i zaburzenia trawienia są uważane za normalne przez wiele kobiet w ciąży, takie objawy często pozostają niezauważone.
Bardziej niezawodną cechą jest zmiana wyglądu kału. Wydaliny nabierają oleistego połysku z powodu niestrawionych lipidów i białawego odcienia z powodu braku stercobiliny, produktu metabolizmu bilirubiny, który nadaje kałowi charakterystyczny kolor.
Inne specyficzne cechy charakterystyczne cholestazy obejmują:
- utrata masy ciała;
- rozwój hipowitaminozy z powodu upośledzonej absorpcji rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, E, D, K;
- ogólne osłabienie, zmęczenie;
- pogorszenie się skóry, włosów, paznokci;
- ograniczone widzenie
Uszkodzenie wątroby
Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółć zaczyna uszkadzać miąższ wątroby. Jednocześnie występują bóle w prawym nadbrzuszu - nieintensywne, ciągnące, stałe, nasilone po jedzeniu i ćwiczeniach. W tym przypadku mogą występować zjawiska cholemii i acholias w różnym stopniu. Laboratoryjne pomiary krwi uzyskują zmiany charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby.
Co to jest niebezpieczna cholestaza?
Stagnacja żółci jest po pierwsze niebezpieczna dla rozwijającego się płodu, ponieważ toksyny przenikające przez łożysko przenikają do nienarodzonego dziecka. Postęp cholestazy może prowadzić do niedotlenienia (głodu tlenowego) płodu i jego śmierci płodowej lub do przedwczesnego porodu.
Przy przedłużającym się przebiegu cholestazy i braku terminowego leczenia, rozwój infekcji bakteryjnej w drogach żółciowych jest możliwy, co może prowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.
Następnie dzieci urodzone przez matki z chorobami wątroby i dróg żółciowych, opóźnione w rozwoju umysłowym i fizycznym, często cierpią z powodu obniżonej odporności. Takie dzieci cierpią na choroby układu oddechowego i trawiennego i są podatne na różne zaburzenia neuropsychiatryczne.
Dla kobiety rozwój cholestazy w czasie ciąży może dalej prowadzić do powstawania kamieni żółciowych, niewydolności wątroby lub marskości wątroby.
Metody diagnostyczne
Podczas odbioru lekarz słucha skarg pacjenta, zbiera wywiad (stwierdza obecność czynników prowokujących i chorób współistniejących), podczas badania wzrokowego zwraca uwagę na zażółcenie skóry, drapanie, badanie dotykowe ujawnia powiększoną wątrobę.
Jeśli podejrzewasz cholestazę, kobieta będzie musiała przejść szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wśród nich są:
- pełna morfologia krwi (aby określić obecność zapalenia;
- biochemiczne badanie krwi;
- analiza moczu pod kątem zawartości bilirubiny.
Badanie krwi musi obejmować testy czynności wątroby, stężenie bilirubiny i stężenia kwasu żółciowego. Podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy wskazuje na zastój żółci i uszkodzenie komórek wątroby. Poziom fosfatazy alkalicznej jest brany pod uwagę jako marker naruszeń syntezy żółci, wskaźników ALT i enzymów AST, których poziom wzrasta wraz ze zniszczeniem komórek wątroby.
Oprócz badań laboratoryjnych zaleca się instruowanie metod USG lub MRI wątroby w celu wyjaśnienia diagnozy. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się stopień uszkodzenia narządów, ujawniają się zmiany patologiczne w jego tkankach - rozszerzone drogi żółciowe, obecność kamieni, torbieli, nowotworów nowotworowych, które zakłócają przepływ żółci.
W wątpliwych przypadkach, gdy USG nie daje wiarygodnego obrazu zmian patologicznych, uciekają się do metody MRI lub badają drogi żółciowe metodą endoskopowej cholangiografii.
Leczenie
Leczenie cholestazy u kobiet w ciąży jest złożone, obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także dostosowanie stylu życia i odżywiania. W większości przypadków ma charakter objawowy, to znaczy ma na celu ułatwienie dobrego samopoczucia pacjenta i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy dolegliwości znikają w ciągu kilku dni po porodzie, jednak nie oznacza to, że nie ma potrzeby leczenia choroby. Nawet pod koniec ciąży należy podjąć środki w celu zapewnienia, że cholestaza nie spowoduje poważnego uszkodzenia wątroby.
Leczenie narkotyków
Wszystkie leki stosowane w leczeniu cholestazy powinny być wybierane przez specjalistę, z uwzględnieniem możliwych przeciwwskazań. Używanie wielu leków podczas porodu jest zabronione, więc lekarz musi odebrać te leki, które pomogą złagodzić nieprzyjemne objawy bez szkody dla zdrowia matki i przyszłego dziecka.
W schemacie farmakoterapii znajdują się leki żółciopędne i hepatoprotektory. Leki choleretyczne poprawiają produkcję żółci, zwiększają napięcie dróg żółciowych, stymulują wydzielanie żółci. Są one przyjmowane niezależnie od posiłku, ale pożądane jest, aby obserwować ścisłe przerwy między przyjmowaniem tabletek.
Dobry efekt osiąga się przyjmując Hofitola. Jest to bezpieczny naturalny środek ziołowy, który składa się z ekstraktu z karczochów. Zasada działania leku ma na celu normalizację produkcji żółci, eliminację dyskinezy żółciowej i stagnację.
Aby stłumić nieznośne swędzenie skóry, kobietom w ciąży można podawać leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Najczęściej stosowane leki Ursosan, Ursofalk, zapewniające działanie żółciopędne, zapobiegające stagnacji żółci i eliminujące swędzenie skóry.
Hepatoprotektory są lekami, które zmniejszają toksyczne działanie stojącej żółci na miąższ wątroby. Muszą być podjęte przed narodzinami dziecka i po pewnym czasie (aż testy zostaną znormalizowane). Do najbardziej zalecanych leków w tej grupie należą Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Aby poprawić pracę przewodu pokarmowego, przepisywane są enzymy trawienne - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Do wiązania kwasów żółciowych w jelicie zaleca się stosowanie enterosorbentów - Polyphepan, Polysorb. Jako przeciwutleniacze przepisywane są witaminy E i C. Aby zapobiec krwawieniu, zaleca się wybór kompleksów multiwitaminowych z zawartością witaminy K, która poprawia krzepliwość krwi.
W przypadku ciężkiego przebiegu patologii, zagrażającego rozwojowi powikłań, kobieta w ciąży jest hospitalizowana i przeprowadzana jest procedura detoksykacji w warunkach szpitalnych - wymiana osocza i hemosorpcja.
Funkcje zasilania
Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży zajmuje ważne miejsce w złożonej terapii. Zaleca się, aby kobieta spożywała łatwiej przyswajalne produkty o niskiej zawartości tłuszczu - dania warzywne, świeże owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne mięso i ryby.
Dobrze dopasowane i płatki. W tym okresie ważne jest unikanie przejadania się. Ilość jedzenia w jednym posiłku powinna być mała, a same posiłki - od 5 do 6 razy dziennie. Zaleca się zwiększenie ilości płynu (o ile pozwala na to stan nerek). Przydatne są świeżo wyciskane soki, w połowie rozcieńczone wodą, zielone, ziołowe i owocowe herbaty, kompoty, napoje owocowe, woda mineralna bez gazu.
Lista zabronionych produktów dla cholestazy kobiet w ciąży obejmuje:
- tłuszcze zwierzęce, masło;
- tłuste mięsa i ryby;
- bogate buliony;
- pikantne przyprawy i przyprawy;
- ogórki, ogórki;
- konserwy, produkty wędzone, artykuły spożywcze;
- tłuste sosy;
- rośliny strączkowe, grzyby;
- warzywa z grubym włóknem (rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka, chrzan, bułgarska papryka, biała kapusta itp.);
- mąka i wyroby cukiernicze (zwłaszcza ze śmietaną);
- mocna czarna herbata i kawa;
- lody
Dieta powinna obejmować zboża, zupy warzywne, przystawki ze zbóż i warzyw, mięsa dietetyczne (kurczak, mięso królicze), chude ryby. Potrawy należy podawać gotowane, duszone lub gotowane na parze. Tłuste i smażone potrawy powinny być zabronione.
Masło należy zastąpić warzywem (oliwka, słonecznik) i użyć go do sezonowania sałatek ze świeżych warzyw i dań gotowych. Jaja kurze można jeść, ale nie więcej niż 1 sztukę dziennie. Przydatne są prawie wszystkie owoce (z wyjątkiem melonów i awokado), a także wszelkie jagody będące źródłem przeciwutleniaczy i witamin.
Środki ludowe
Oprócz głównego kursu leczenia kobieta może, po konsultacji z lekarzem, zastosować bezpieczne, sprawdzone receptury ludowe oparte na ziołowych i naturalnych składnikach.
Aby poradzić sobie z nieustannym swędzeniem, można umieścić okłady z wywaru z liści rumianku, szałwii, brzozy, po prostu wytrzeć mocno swędzące obszary kostką lodu, zrobić balsamy z zimną wodą lub bulionem owsianym.
Zamiast pigułek, wielu ekspertów radzi brać buliony z roślin żółciopędnych. Obecnie apteki oferują szeroką gamę różnych opłat ziołowych. Zioła pakowane są w wygodne worki filtracyjne, które można parzyć i pić jak herbatę.
Inne zalecenia
Pacjent powinien zwracać uwagę na swoją codzienną rutynę - racjonalnie skompilowany tryb pracy i odpoczynku, mierzona aktywność fizyczna pozwoli jej poczuć się lepiej. Zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, aqua aerobik lub fitness dla kobiet w ciąży, lekkie prace domowe. Ciężka praca fizyczna i sport zawodowy powinny być całkowicie wykluczone.
Jako środek zapobiegawczy w przypadku choroby, lekarze zalecają prowadzenie aktywnego i zdrowego stylu życia, prawidłowe i pełne jedzenie, terminowe leczenie chorób współistniejących układu żółciowego i eliminowanie czynników ryzyka, które mogą prowadzić do cholestazy.
Recenzje
Larisa, Kaługa
Pierwsza ciąża, którą cierpiałem łatwo, a druga miała problemy. Miała na sobie syna w wieku dojrzałym, po 38 roku życia, bardzo cierpiała na zatrucie, a po 24 tygodniach ciąży rozwinęła się u niej świąd, zażółcenie skóry i twardówki oraz ciągłe osłabienie. Początkowo myślała, że otruła się czymś i wkrótce wszystko przejdzie, ale każdego dnia tylko wzrastała niedyspozycja. Musiałem iść do lekarza i zostać zbadanym. Zdiagnozowano u mnie cholestazę, przepisane leczenie, dietę. Byłem bardzo zmartwiony, ponieważ słyszałem wystarczająco dużo od przyszłych mumii o poważnych konsekwencjach dla dziecka i zagrożeniu poronieniem. Ale wszystko się udało, mój syn urodził się zdrowy, rośnie i rozwija się normalnie.
Alice, Nowosybirsk
Od dzieciństwa miałem problemy z wątrobą i woreczkiem żółciowym, więc przed zaplanowaniem ciąży przeszedłem dokładne badanie i konsultowałem się z lekarzami. Kiedy nieprzyjemne objawy (swędzenie, żółtaczka), wskazujące na zastój żółci, nie wpadły w panikę. Natychmiast poszła do lekarza, otrzymała wszystkie niezbędne recepty, wzięła leki żółciopędne, hepatoprotektory, przestrzegała diety. Okresowo była testowana, aby lekarz mógł monitorować mój stan, ale nadal czuł się źle. Objawy cholestazy pojawiły się w trzecim trymestrze ciąży, kiedy do urodzenia pozostało niewiele czasu. Bałam się, że nie zniosę ciąży, ale wszystko dobrze się skończyło. W pierwszym roku po urodzeniu moja córka często chorowała, ale nie sądzę, że to z powodu mojej choroby. Teraz dziecko jest silne i wygląda na całkiem zdrowe i szczęśliwe dziecko.
Cholestaza w czasie ciąży
W okresie noszenia dziecka ciało kobiety doświadcza podwójnego obciążenia i dlatego jego obrona jest osłabiona. Na tym tle mogą się rozwijać różne stany patologiczne. Jednym z nich jest cholestaza. Co to za dolegliwość? Jak niebezpieczny jest on? Jak jest tradycyjnie leczona w czasie ciąży? Odpowiedz na te pytania.
Krótko o chorobie
W języku terapeutów choroba ta brzmi jak cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży (BH). Jest to choroba wątroby z upośledzonym przepływem żółci przez drogi żółciowe, a następnie wzrost stężenia kwasów żółciowych we krwi pacjenta. Przyczyny tego zjawiska, lekarze nazywają zmiany hormonalne w ciele kobiety, jak również dziedziczenie. Jeśli rodzice przyszłej matki mieli problemy z wątrobą, ona sama musiała stawić im czoła jeszcze przed poczęciem, a następnie w okresie noszenia dziecka mogą ponownie się poczuć. Ponadto ryzyko cholestazy wewnątrzwątrobowej wzrasta wraz z ciążami mnogimi. Jeśli patologia wystąpiła podczas poprzednich ciąż, to w kolejnych szansach na nawrót wzrasta.
Objawy ciężarnej cholestazy
Według statystyk cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w większości przypadków w trzecim trymestrze ciąży. Częściej występuje w zimnej porze roku. Typowym objawem VHB, a czasem jedynym, jest ciężkie swędzenie stóp i dłoni. Samo swędzenie różnych części ciała podczas ciąży nie jest rzadkością. Ale w przypadku cholestazy właśnie te części ciała swędzą. Czasami swędzenie może rozprzestrzeniać się na twarz i szyję. Może być bardzo intensywny, co negatywnie wpływa na sen i ogólny stan przyszłej mamy. Może swędzić aż do powstania ran.
Jeśli mówimy o cholestazie lekkich i średnich form w trzecim trymestrze noszenia dziecka, świąd zatrzymuje się kilka dni po urodzeniu. Następnie normalizuje się pracę pęcherzyka żółciowego i nerek.
W ciężkiej postaci choroby u kobiety w ciąży mogą wystąpić inne objawy. Wyglądają jak oznaki żółtaczki. Są to nudności, ciemny mocz, zażółcenie oczu i skóry, białawy kał i wymioty.
Ciężka cholestaza
Ciężka cholestaza (czasami określana jako cholestaza ciążowa - przewlekłe zapalenie oskrzeli lub cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży - BHB) wpływa na wątrobę, ponieważ u niektórych kobiet narząd ten jest szczególnie wrażliwy na hormony ciążowe. Wątroba wytwarza żółć, która jest następnie wydalana przez drogi żółciowe do jelita i uczestniczy w procesie trawienia. Początek przewlekłego zapalenia oskrzeli jest związany ze zmniejszeniem usuwania żółci do jelita, w wyniku czego sole żółciowe zaczynają gromadzić się we krwi.
Głównym objawem choroby jest świąd, który zwykle wzrasta w nocy, co może powodować zmęczenie i bezsenność. Często swędzenie zaczyna się od dłoni i stóp, po czym może rozprzestrzeniać się po całym ciele. Niektórzy doświadczają tak nieznośnego swędzenia, że drapią skórę w krew. Stosunkowo rzadszym objawem jest żółtaczka. W ciągu dwóch tygodni po urodzeniu świąd całkowicie zanika.
Kto jest najbardziej narażony na cholestazę (CB)?
Częstość występowania cholestazy u kobiet w ciąży (CB) wśród kobiet w dużej mierze zależy od kraju zamieszkania. Na przykład w Chile występuje bardzo często, podczas gdy w Europie, z wyjątkiem krajów skandynawskich i Polski, mniej niż jeden procent kobiet w ciąży cierpi na tę chorobę. W Rosji cholestaza kobiet w ciąży jest dość rzadka. Jeśli masz historię HB w historii twojej rodziny, na przykład twoja matka lub siostry je skrzywdzą, prawdopodobieństwo, że to się zwiększy.
Jak rozpoznać cholestazę u kobiet w ciąży (CB)?
Jeśli skarżysz się na swędzenie, Twój lekarz z pewnością sprawdzi cię w przypadku cholestazy u kobiet w ciąży (CB). Ponieważ swędzenie może być spowodowane innymi czynnikami, na przykład rozciąganiem skóry w czasie ciąży, HB jest ustalane przez wykluczenie, to znaczy, że diagnoza ta jest dokonywana dopiero po wykluczeniu wszystkich innych możliwych przyczyn.
Świąd jako objaw przewlekłego zapalenia oskrzeli pojawia się zwykle w ciągu ostatnich dziesięciu tygodni ciąży, chociaż czasami występuje znacznie wcześniej. Kobiety mówią o ciągłym swędzeniu, które czasem staje się nie do zniesienia. Badania krwi muszą obejmować testy kwasów żółciowych i testy wątroby. Jeśli wyniki obu testów są ujemne, a swędzenie kontynuowane, testy są powtarzane. Potrzeba powtórnego testowania wynika z faktu, że swędzenie czasami występuje przed innymi klinicznymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli, to znaczy, gdy te testy jeszcze niczego nie pokazują. Niestety w Rosji nie ma laboratoriów, które przeprowadzałyby takie analizy, więc diagnozę cholestazy ciężarnej przeprowadza się metodą wyjątkową: jeśli wykluczone są wszystkie inne możliwe przyczyny świądu, wówczas występuje cholestaza u kobiet w ciąży.
Ponadto zaleca się przeprowadzenie badania ultrasonograficznego w celu wykrycia kamieni żółciowych, które mogą również powodować blokadę dróg żółciowych. Na ogół kamienie żółciowe występują rzadko u kobiet w ciąży, ale ponieważ HB przyczynia się do ich powstawania, możliwa jest obecność zarówno kamieni żółciowych, jak i HB.
Czy ciężarna cholestaza może zaszkodzić dziecku?
Obecność ciężarnej cholestazy (CB) zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia martwego dziecka o 15%. Nikt nie zna dokładnych powodów tego. Niemowlę może umrzeć w wyniku ekspozycji na kwasy żółciowe, co, jak wiadomo, może przeniknąć przez łożysko lub z powodu głodu tlenowego spowodowanego uszkodzeniami łożyska.
Jak leczyć cholestazę w ciąży?
Obecnie stosuje się dwa rodzaje leków w leczeniu cholestazy u kobiet w ciąży (CB). Ośrodki prenatalne preferują kwas ursodeoksycholowy (Ursosan). Przyczynia się do eliminacji lub osłabienia świądu, przywrócenia funkcji wątroby i normalizacji wyników testów na zawartość kwasów żółciowych. Możliwe jest również leczenie steroidami (w szczególności deksametazonem), ale należy je stosować z dużą ostrożnością.
Kobiety z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zwiększają ryzyko krwotoku poporodowego. Wynika to z faktu, że żółć jest niezbędna do wchłaniania witaminy K w pożywieniu, co przyczynia się do krzepnięcia krwi. Dlatego w niektórych klinikach kobiety codziennie otrzymują witaminę K, aż do porodu. Ma to na celu zapobieganie krwawieniu, chociaż ryzyko to jest niewielkie. Witamina K chroni również dziecko.
Jeśli chodzi o dziecko, głównym celem terapii jest zapobieganie martwym porodom. W tym celu konieczne jest, aby poród odbył się natychmiast, gdy tylko płuca dziecka będą wystarczająco silne, aby przeżyć poza macicą matki. Rozwój płodu i jego stan będą monitorowane przez powtarzane badania ultrasonograficzne. Obecnie większość lekarzy uważa, że najlepsze dla porodu jest od około 35 do 38 tygodnia ciąży. Jeśli kobieta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli otrzyma stymulację porodu w tym okresie, wówczas wskaźnik przeżycia dziecka będzie wyższy niż w przypadku, gdy ciąża może trwać do 40 tygodni, gdy wzrasta ryzyko urodzenia martwego dziecka.
Czy HB może wystąpić podczas moich kolejnych ciąż?
Prawdopodobieństwo, że kolejnym ciążom będzie towarzyszyć przewlekłe zapalenie oskrzeli, wynosi 60–80%.
Co powinienem zrobić ze swędzeniem?
Nie mamy dowodów medycznych, że w tym przypadku dieta może pomóc. Jednak warto przyjrzeć się bliżej codziennej diecie i ewentualnie zmniejszyć spożycie produktów mlecznych, smażonych i tłustych potraw, aby ułatwić pracę wątroby. Stosuj się do zdrowej diety i przestrzegaj zaleceń lekarskich dla kobiet w ciąży, które w szczególności wymagają od Ciebie wyeliminowania lub poważnego ograniczenia spożycia alkoholu, a także picia dużej ilości płynów.
Aby złagodzić swędzenie, spróbuj:
- balsam kalaminowy
- kremy z rumianku lub nagietka,
- nosić lekkie, luźne bawełniane ubrania,
- jeśli to możliwe, unikaj ciepła i wysokiej wilgotności.
Możesz również odwołać się do certyfikowanego homeopaty, który może być w stanie wybrać środki na wzmocnienie wątroby. Jednak przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia alternatywnego lub dodatkowego należy skonsultować się z lekarzem.
Spróbuj się zrelaksować, chociaż rozumiemy, że nie jest to łatwe. Wykorzystaj każdą okazję do spania, ponieważ swędzenie czasami nie śpi dobrze w nocy. Przeczytaj nasze wskazówki, jak stworzyć warunki do normalnego snu podczas ciąży. Spróbuj uciec ze swojego stanu za pomocą jakiejkolwiek aktywności lub spotkania ze znajomymi.
Co stanie się po porodzie?
Wkrótce po urodzeniu twoje dziecko będzie potrzebowało zastrzyku witaminy K, aby zapobiec krwawieniu. Jeśli noworodek waży więcej niż 2,7 kg, wówczas wymagana jest tylko witamina K. Dzieci o masie ciała poniżej 2,7 kg są obserwowane w szpitalu położniczym przez neonatologów: działają w zależności od stanu, w jakim dziecko jest.
Po porodzie musisz być obserwowany przez lekarza: powie ci, co masz robić i jakie testy podjąć.
Być może skieruje cię na dodatkowe sprawdzenie kamieni żółciowych.
Możliwe jest również, że zaleci się dalsze powstrzymywanie się od doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen. Sprawdź u swojego lekarza inne opcje.
Ciężka cholestaza - 6 przyczyn choroby
Cholestaza ciążowa - przyczyny i objawy. Wpływ cholestazy ciążowej na matkę i dziecko. Metody prawidłowego leczenia cholestazy u kobiet w ciąży.
Cholestaza śródwątrobowa kobiet ciężarnych dotyka 2% przyszłych matek w Rosji. Odsetek kobiet cierpiących na cholestazę w czasie ciąży jest znacznie wyższy w Ameryce Południowej i sięga 25%.
Stagnacja żółci jest rozumiana jako trudność wydzielania żółci w przewodzie żółciowym i gromadzenie żółci w komórkach wątroby. W artykułach na stronie znajdziesz odpowiedź na pytanie: Czy zastój żółci powstaje, jeśli nie ma woreczka żółciowego?.
Kobiety w ciąży cierpią na cholestazę wewnątrzwątrobową (HCB). Dzieje się tak w wyniku naruszenia przepływu żółci na poziomie komórek wątroby - hepatocytów. Ta choroba zagraża nienarodzonemu dziecku.
Ciężka cholestaza ICB 10 - K.83.1.
Cholestaza w czasie ciąży - opinia lekarzy
Przyczyny ciąży cholestazy
- Zastój żółci w hepatocytach
- Po porodzie przekracza normalne stężenie kwasów żółciowych w surowicy
- Nadwrażliwość na wzrost hormonów płciowych w 30. tygodniu ciąży - estrogen i progesteron
- Nadaktywność transaminaz (AST i ALAT) - enzymy zaangażowane w metaboliczny metabolizm białek
- Zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy i fosfatazy alkalicznej
- Zaburzenia wydzielnicze w drogach żółciowych w wyniku diety lub predyspozycji genetycznych
Objawy zastoju żółci w ciąży
Objawy cholestazy nie są niebezpieczne, tylko nieprzyjemne. Manifest w trzecim trymestrze ciąży. Objawy cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży obejmują:
- intensywne swędzenie skóry nóg i ramion
- trudności z zasypianiem i bezsenność spowodowana ciągłym swędzeniem
- zmiany skórne spowodowane drapaniem swędzących miejsc
- żółtaczka, która występuje w ciągu 1-4 tygodni po swędzeniu ciała
- nudności, wymioty, utrata apetytu
- powiększenie wątroby
Swędzenie skóry wzrasta wraz z rozwojem ciąży i nasila się bezpośrednio przed porodem. Poczucie swędzenia pojawia się najpierw na ramionach i nogach, az czasem obejmuje tułów, brzuch, szyję i twarz. Objawy cholestazy znikają w ciągu trzech tygodni po narodzinach dziecka.
Dyskusje internetowe
Leczenie cholestazy u kobiet w ciąży. Top 8 sposobów
- Wyeliminuj przyczyny żółknięcia skóry: zapalenie wątroby i działanie niektórych leków
- Rozpocznij farmakologiczną ulgę od objawów choroby w oddziale patologii ciąży
- Użyj cholestyraminy i leków przeciwhistaminowych w przypadku uporczywego świądu
- Pij witaminę K, aby zminimalizować ryzyko krwawienia. Cholestaza ciąży powoduje zaburzenia czynności wątroby i prowadzi do zaburzeń krzepnięcia - dlatego tendencja do krwawień wzrasta
- Wziąć równolegle z dietą, jeśli nastąpiła zastój żółci, żółciopędna
- Nie jedz dużo tłustych potraw, ponieważ wątroba jest słaba.
- Odmawiaj napojów gazowanych, słodyczy i produktów o wysokiej zawartości węglowodanów
- Preferuj pieczone dania, owoce, warzywa i kompoty
Wpływ cholestazy ciążowej na matkę i dziecko
Cholestaza nie przeszkadza przyszłej matce i wkrótce zostaje zapomniana po porodzie. Ale problemy z wątrobą uniemożliwiają prawidłową ciążę.
Zagrożenia dla matki cierpiącej na cholestazę ciążową:
- krwotok spowodowany utratą witaminy k
- poród przedwczesny z ciężkimi objawami i żółtaczką
Kobieta w ciąży z cholestazą powinna:
- monitorować płód. Ryzyko szybkiego dojrzewania łożyska jest zwiększone, dlatego bardzo ważne są testy NST, CTG, Manning i amnioscopy.
- ocenić ruchliwość płodu poprzez jego ruchy wewnątrzmaciczne. Cholestaza zagraża śmierci płodu
- podjąć decyzję o przyspieszeniu porodu w przypadku ciężkiej cholestazy w 25 tygodniu ciąży
- zdecydować o sztucznej stymulacji porodu i cięciu cesarskim za pomocą cholestazy wewnątrzwątrobowej
- nie zapominaj, że odsetek powikłań wzrasta proporcjonalnie do czasu trwania ciąży
- pamiętaj, że ciężka cholestaza prowadzi do przerwania ciąży przed 36 tygodniem
- Nie należy stosować doustnej antykoncepcji hormonalnej z cholestazą wewnątrzpeptydową. Choroba często pojawia się ponownie przy powtarzających się ciążach i występuje u 40% kobiet, które rodzą drugie dziecko.
Kobiety w ciąży muszą zostać poddane kontroli. Wczesna diagnoza i właściwe leczenie cholestazy kończy się naturalnym porodem bez narażania matki i dziecka.
Stagnacja żółci podczas ciąży: co robić?
Ciężka cholestaza - choroba układu żółciowego, która jest spowodowana zastojem wydzieliny wątrobowej (żółci) w drogach żółciowych. Jest to naruszenie trawienia, świądu, ciemnienia moczu, zażółcenie skóry, odbarwienie kału. Zwrotna żółtaczka wątrobowa ma charakter rodzinny i występuje u 0,5-2% kobiet w ciąży. Zdiagnozowano na podstawie wyników analizy biochemicznej krwi, USG wątroby. Jest leczony kwasem ursodeoksycholowym, lekami żółciopędnymi (żółciopędnymi), hepatoprotektorami i tabletkami przeciwhistaminowymi.
Co to jest cholestaza
Stagnacja żółci podczas ciąży objawia się w ostatnich etapach ciąży z powodu zmian zwyrodnieniowych w wątrobie. Zespół cholestatyczny jest spowodowany wzrostem zawartości kwasów żółciowych we krwi z powodu metabolicznego cholesterolu, bilirubiny w miąższu (tkanka wątroby).
Zakłócenia w ciele kobiet w ciąży powodują hormony steroidowe (progesteron, estrogen), które niekorzystnie wpływają na komórki wątroby. Naruszenie tworzenia żółci prowadzi do dermatozy ciążowej - zażółcenie skóry i świąd. Kobiety w ciąży skarżą się na naruszenie krzesła, niestrawność.
Dlaczego kobiety w ciąży są podatne na stagnację żółci: przyczyny i czynniki ryzyka
Cholestaza w czasie ciąży jest spowodowana zastojem żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych. W 95% przypadków objawia się późną ciążą. Zmiany hormonalne w ciele kobiety prowadzą do zwiększenia ilości hormonów steroidowych we krwi. Hamują aktywność hepatocytów, dlatego wytwarzanie składników żółciowych - cholesterolu, enzymów, kwasów, pigmentów - jest zaburzone w wątrobie.
Zespół cholestatyczny u kobiet w ciąży rozwija się na tle spowolnienia metabolizmu w miąższu. Zakłócone tworzenie się cholery i awansowanie płynu do dwunastnicy prowadzi do niestrawności, zatrucia organizmu kwasami żółciowymi, ciężkim świądem i dermatozą. Główne przyczyny cholestazy w czasie ciąży to:
- Wzrost poziomu estrogenu. W ostatnich miesiącach ciąży zawartość estrogenów u kobiet w ciąży przekracza normę o współczynnik 1000. Wnikając do komórek wątroby, stymulują syntezę cholesterolu. Dlatego skład zmian żółci, jej gęstość wzrasta. W wyniku zastoju płynu w przewodach wątrobowych kwasy żółciowe są wchłaniane do krwiobiegu, powodując zatrucie.
- Nadwrażliwość na hormony steroidowe. Naruszenie składu biochemicznego żółci rozpoznaje się u 100% kobiet w ciąży. Ale tylko 2% kobiet ma cholestazę. Wynika to z dziedzicznych patologii, które wpływają na stopień wrażliwości hepatocytów na estrogen.
Ponadto eksperci identyfikują szereg czynników ryzyka, które mogą prowadzić do upośledzonej syntezy i wydalania (wydalania) żółci podczas ciąży:
- infekcje pasożytnicze;
- zmniejszona odporność;
- ciąża mnoga;
- koncepcja z IVF;
- choroby zakaźne;
- choroba wątroby;
- niewydolność serca;
- zapalenie w żółci;
- awitaminoza;
- dyskineza żółciowa;
- przemieszczenie narządów wewnętrznych.
Staza żółci często występuje u kobiet, których poprzednie ciąże zakończyły się samoistnymi poronieniami lub śmiercią płodu we wczesnych stadiach. Nadwrażliwość hepatocytów na hormony steroidowe powoduje hormonalne tabletki antykoncepcyjne.
Rodzaje patologii
Podczas usystematyzowania typów cholestazy lekarze biorą pod uwagę charakter choroby, skład biochemiczny krwi, stopień zatrucia organizmu kwasami żółciowymi i pigmentami. W zależności od lokalizacji cholestazy wyróżnia się 2 formy choroby:
- cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży - stagnacja płynu żółciowego na poziomie kanalików wątrobowych;
- cholestaza pozawątrobowa u kobiet w ciąży - nagromadzenie w drogach żółciowych lub pęcherzu moczowym.
Zespół cholestatyczny wewnątrzwątrobowy w 70% przypadków spowodowany patologiami wątroby, inwazjami robaków.
Choroba jest podatna na konserwatywne metody leczenia, bez szkody dla dziecka i kobiety. Jednak przy braku odpowiedniej opieki cholestaza wątrobowa może mieć poważne konsekwencje.
W zależności od rodzaju zaburzenia metabolicznego rozróżnia się te formy patologii u kobiet w ciąży:
- częściowa bilirubina - zwiększenie ilości bilirubiny we krwi przy jednoczesnym zachowaniu prawidłowego metabolizmu innych substancji;
- częściowy choleacid - naruszenie biosyntezy kwasów przy zachowaniu transportu innych składników wydzieliny wątrobowej.
Przy wyborze metod leczenia kobiet w ciąży należy wziąć pod uwagę nasilenie cholestazy:
- Łatwy - poziom enzymów wątrobowych i innych składników żółci wzrasta 2-krotnie. Objawy dermatozy i żółtaczki są łagodne, ryzyko wad wrodzonych jest prawie nieobecne.
- Średnie - stężenie enzymów wątrobowych u kobiety ciężarnej przekracza 6-krotnie normę, wzrasta zawartość bilirubiny i cholesterolu. Najczęstszy rodzaj cholestazy, który jest czasem komplikowany przez niewydolność łożyska, upośledzony rozwój płodu dziecka.
- Ciężki - ilość pigmentów żółciowych i kwasów przekracza normę dziesięciokrotnie. Objawy cholestazy i zaburzeń jelitowych u kobiet w ciąży są wyraźne. Ze względu na wysokie ryzyko śmierci dziecka zaleca się przerwanie ciąży.
Stagnacja żółci podczas ciąży jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka. W pierwszych objawach cholestazy należy zwrócić się do gastroenterologa i ginekologa położnika.
Objawy cholestazy u kobiet w ciąży
Symptomatologia objawia się głównie w 37-40 tygodniu ciąży. Rzadziej cholestaza jest wykrywana w drugim trymestrze ciąży. Początkowo kobiety w ciąży doświadczają silnego świądu, po którym pojawia się zażółcenie skóry. Żółtaczka rozwija się w 7-14 dni po pierwszych objawach choroby.
Obraz kliniczny obejmuje następujące objawy:
- świąd;
- pogorszenie się skóry;
- dyskomfort z boku na poziomie wątroby;
- żółte plamy na klatce piersiowej, plecach, twarzy;
- zwiększony ból w nadbrzuszu po jedzeniu;
- zmniejszona ostrość widzenia;
- redukcja wagi;
- zmniejszona odporność;
- przebarwienie stolca;
- ciemny mocz.
Ciężkiej cholestazie towarzyszy czasami migrena, zaparcia, nudności, zawroty głowy. Pacjenci skarżą się na wzdęcia, gorycz w ustach, zgagę. W bardzo rzadkich przypadkach cholestaza u kobiet w ciąży jest bezobjawowa. Na stagnacji żółci w kanałach wątroby wskazują zaburzenia trawienia i zaburzenia stolca.
Diagnostyka
Cholestazie w czasie ciąży towarzyszy żółtaczka, która często objawia się w innych patologiach układu wątrobowo-żółciowego. W celu zidentyfikowania naruszeń narządów wewnętrznych i przyczyny niepowodzeń cholerethracy, ciężarna kobieta otrzymuje następujące testy:
- biochemiczne badanie krwi;
- USG, MRI lub TK wątroby i pęcherzyka żółciowego;
- testy wątrobowe.
W niejednoznacznych sytuacjach przewody żółciowe są badane za pomocą endoskopowej cholangiografii. Jego istota polega na badaniu rentgenowskim dróg żółciowych poprzez bezpośrednie wprowadzenie środka kontrastowego do układu żółciowego.
Klasyczne metody to analiza moczu, krwi i ultradźwięków. Najczęściej choroba objawia się w drugiej połowie ciąży, po dwudziestym szóstym tygodniu.
Cholestaza w czasie ciąży różni się od wirusowego zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, stłuszczenia. Zgodnie z wynikami diagnozy określają przyczynę choroby i stanowią odpowiedni schemat leczenia dla kobiet w ciąży.
Jak i co leczyć cholestazę w czasie ciąży
W okresie ciąży większość leków nie może być stosowana. Dlatego leczenie zachowawcze ogranicza się do przyjmowania hepatoprotektorów, fizjoterapii i przestrzegania diet terapeutycznych. Schemat farmakoterapii zależy od nasilenia obrazu klinicznego, ryzyka dla płodu i matki oczekującej. Aby złagodzić objawy, należy stosować bezpieczne leki, które przyspieszają eliminację substancji toksycznych z organizmu.
Dieta i styl życia
Karmienie frakcyjne jest jedną z głównych metod leczenia niedrożności kanałów wątrobowych i dermatozy ciążowej. Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży obejmuje częste posiłki w małych porcjach co 2 godziny. Dieta obejmuje:
- omlety jajeczne;
- Zupy warzywne;
- chude mięso;
- marmolada;
- fermentowane produkty mleczne;
- produkty piekarnicze;
- warzywa na parze.
Aby zapobiec wzdęciom i wzrostowi poziomu amoniaku w jelitach, z menu wyklucza się:
- tłuste ryby morskie i mięso;
- pieprz i smażone potrawy;
- napoje gazowane;
- czekolada;
- świeży chleb;
- rośliny strączkowe;
- orzechy;
- owoce cytrusowe;
- buraki.
Do szybkiego usuwania trucizn z organizmu zaleca się stosowanie do 2 litrów wody dziennie. Preferowane są napoje stołowe - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Bezpieczne leki
W czasie ciąży nie przepisuje się wielu leków, ponieważ są one niebezpieczne dla płodu. Aby zapobiec defektom w rozwoju płodu, ale w celu wyeliminowania cholestazy, użyj:
- leki żółciopędne (siarczan magnezu, Hofitol) - poprawiają wydalanie żółci, stymulują ruchliwość jelita cienkiego, eliminują zaparcia;
- leki z kwasem ursodeoksycholowym (Ursolit, Delursan) - obniżają poziom cholesterolu we krwi, chronią wątrobę przed toksycznymi uszkodzeniami, stymulują promowanie żółci w dwunastnicy dwunastnicy;
- enzymy (pankreatyna, kreon) - przyspieszają trawienie pokarmu i zmniejszają obciążenie wątroby;
- enterosorbenty (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniak, sole metali ciężkich i inne toksyny są usuwane z jelit.
Kiedy hipowitaminoza u kobiet w ciąży, przepisywane są suplementy multiwitaminowe - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital itp. Przywracają metabolizm, dzięki czemu poziom cholesterolu we krwi ulega zmniejszeniu, a skład biochemiczny żółci zostaje przywrócony.
Środki ludowe
Fitopreparaty z ziołami stosowane w ciąży z ostrożnością. Niektóre z nich mają nie tylko działanie żółciopędne, ale także moczopędne. Wzrost obciążenia nerek jest obarczony komplikacjami, więc cechy medycyny ziołowej są skoordynowane z lekarzem.
Następujące zioła są używane do normalizacji wydalania żółci:
- liście pokrzywy;
- kora kruszyny;
- oglądać liście;
- kwiaty nieśmiertelne;
- mięta pieprzowa;
- piołunowa trawa;
- korzeń mniszka lekarskiego;
- rumianek leczniczy;
- róży;
- korzenie naczelnika.
Kiedy nadwrażliwość na zioła i późna toksykoza jest niepożądana, należy leczyć środkami ludowymi.
Inne sposoby
Uogólniony świąd (na całym ciele) jest jednym z najbardziej nieprzyjemnych objawów cholestazy. Aby go wyeliminować, konieczne jest obniżenie poziomu kwasów żółciowych we krwi. W tym celu stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne:
- wymiana osocza - usuwanie trucizny i produktów krwiopochodnych z krwi przez wirowanie;
- hemosorpcja - oczyszczanie osocza krwi z toksycznych substancji na zewnątrz ciała za pomocą specjalnego pojemnika z płynnym sorbentem.
Aby zapewnić naturalny przepływ żółci, kobietom w ciąży przepisuje się ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię. Umiarkowane obciążenia stymulują ruchliwość układu żółciowego. Z tego powodu przyspieszenie kwasów żółciowych w jelicie jest przyspieszone.
Implikacje dla mamy i dziecka
Zespół cholestatyczny w czasie ciąży jest niebezpiecznym powikłaniem zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Ryzyko przedwczesnego porodu z zatruciem wzrasta 3-5 razy. Kobieta z cholestazą powoduje kamicę żółciową, zwłóknienie, marskość i niewydolność wątroby.
Możliwe konsekwencje dla dziecka:
- uduszenie (zadławienie);
- zaburzenia neuropsychiatryczne;
- upośledzenie umysłowe;
- patologia przewodu pokarmowego;
- zaburzenia czynności szpiku kostnego;
- utrata słuchu.
W przypadku wystąpienia cholestazy w czasie ciąży z ciężką żółtaczką poród przedwczesny jest wykonywany przez okres 36 tygodni.
Zapobieganie zastojom żółci
Aby zapobiec naruszeniu tolerancji w czasie ciąży, zaleca się:
- prowadzić zdrowy tryb życia;
- jeść racjonalnie;
- obserwuj reżim picia;
- czas na leczenie chorób przewodu pokarmowego;
- masa ciała kontrolnego;
- uprawiać gimnastykę lub pływanie;
- chodzić na świeże powietrze.
Zrównoważone odżywianie i terminowe leczenie istniejących chorób zmniejsza ryzyko naruszenia przewodu pokarmowego. Przy genetycznej podatności na cholestazę konieczne jest obserwowanie przez gastroenterologa co najmniej raz na 3-4 miesiące.
Jak jest cholestaza u kobiet w ciąży?
Stagnacja żółci lub cholestazy u kobiet w ciąży jest związana ze zmianami w układzie pokarmowym, które często występują u przyszłej matki. Proces ten może nie stwarzać zagrożenia, jest łatwy do leczenia i całkowicie przechodzi po porodzie, ale w niektórych przypadkach powoduje dość poważne patologie u matki i płodu.
Przyczyny zastoju żółci u kobiet w ciąży
Wiele przyczyn może powodować objawy cholestazy u kobiet w ciąży. Wymieniamy najważniejsze:
Powiększona macica w czasie ciąży ma znaczący wpływ na sąsiednie narządy. Rozmiar płodu stale rośnie, a ciężarna macica zaczyna wywierać nacisk na otaczające narządy wewnętrzne (wątrobę, woreczek żółciowy). Czasami prowadzi to do różnych negatywnych konsekwencji, najczęściej stagnacji w narządach jamy brzusznej.
Oprócz kompresji mechanicznej dróg żółciowych istnieją inne przyczyny, które przyczyniają się do zastoju żółci. Na przykład zwiększona wrażliwość hepatocytów na żeńskie hormony płciowe. Poza ciążą stężenie hormonów jest niższe, więc nie ma negatywnego wpływu na komórki wątroby. Ale w okresie oczekiwania dziecka, gdy zachodzi zmiana hormonalna organizmu, hepatocyty (komórki wątroby) mogą zostać uszkodzone przez gestageny, co zakłóca proces produkcji żółci i prowadzi do stagnacji.
Mogą również wystąpić wrodzone nieprawidłowości w syntezie enzymów i proces produkcji kwasu żółciowego w wątrobie. Te patologie mogą pozostać niezauważone przez długi czas, ale aktywnie deklarują się podczas ciąży, kiedy mechaniczna kompresja narządu i zmiany hormonalne w kobiecym ciele są dodawane do już istniejących patologii.
Dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój choroby podczas porodu, obejmują:
- objawy cholestazy podczas poprzednich ciąż;
- ciąż mnogich (w tym ciąż rozwijających się po IVF);
- infekcje pasożytnicze;
- spadek odporności.
W przypadku kobiet, które są zagrożone, należy uważnie monitorować ich stan zdrowia, a gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.
Klasyfikacja cholestazy ciążowej
Według lokalizacji stagnacja żółci jest podzielona na dwie duże grupy:
- wewnątrzwątrobowy (dotknięty miąższ wątroby i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe);
- pozawątrobowe, gdy zmiany zlokalizowane są w woreczku żółciowym, drogach żółciowych, dużej brodawce dwunastnicy.
Dla nie-eksperta bardzo trudno jest odróżnić cholestazę wewnątrzwątrobową u kobiet w ciąży od pozawątrobowych, ale te różnice są niezwykle ważne przy wyborze metody leczenia choroby.
Z natury kursu cholestaza może być ostra, towarzyszy jej nagłe wystąpienie objawów lub przewlekłe, utrzymujące się przez długi czas i charakteryzujące się okresami zaostrzenia i spokoju choroby.
W zależności od mechanizmu rozwojowego, choroba może być spowodowana naruszeniem odpływu żółci, niepowodzeniem jej wejścia do dwunastnicy lub pogorszeniem transportu składników żółci w trakcie procesów trawiennych.
Jak objawia się choroba
Wszystkie rodzaje stojącej żółci mają podobne mechanizmy patogenetyczne. Rozwój cholestazy rozpoczyna się od faktu, że istnieje jakakolwiek przeszkoda w odpływie żółci (niedrożność mechaniczna lub tkanka zapalna). Żółć, nie mogąc naturalnie wejść do jelita, gromadzi się w przewodach.
Nadmiar żółci powoduje uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, żółć dostaje się do miąższu wątroby i do naczyń włosowatych znajdujących się obok przewodów. Z tego powodu rozwijają się trzy główne objawy cholestazy - zaburzenia trawienia z powodu braku żółci w jelitach, problemy z wątrobą (widoczne głównie w analizie biochemicznej krwi) i zespół cholemiczny (który rozwija się, gdy składniki żółci dostają się do krwi).
Objawy choroby
Objawy zaburzeń trawiennych przejawiają się w tym, że kobieta w tej pozycji ma awersję do tłustych i smażonych potraw. Ponieważ żółć bierze udział w trawieniu tłuszczów, jej niedobór prowadzi do zakłócenia metabolizmu lipidów i do niekompletnego podziału tłuszczów z pożywienia. W rezultacie występują częste zaburzenia stolca, wypróżnienia mają zauważalny oleisty połysk.
Najczęściej biegunka występuje po jedzeniu tłustych i ciężkich pokarmów lub na tle przejadania się. Wraz z płynnym stolcem pojawia się ból brzucha, nieprzyjemne odbijanie i gorycz w ustach rano. Często jednak nie zwracają szczególnej uwagi na te objawy, uznając zmianę preferencji żywieniowych u kobiet w ciąży za normalną.
Zespół cholemiczny rozwija później zaburzenia trawienia. Charakteryzuje się uporczywym świądem, żółknięciem skóry i twardówki, wyglądem ciemnego moczu i bezbarwnym kałem. Objawy te powinny być chronione, ponieważ nie pasują do normalnego obrazu ciąży. Dodatkowe objawy choroby to:
- hipowitaminoza (rozwinięta w wyniku upośledzonej absorpcji rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, E, D, K);
- redukcja wagi;
- stała słabość;
- kruchość kości, pogorszenie się skóry i włosów;
- zmniejszona ostrość widzenia;
- tworzenie ksantomii - żółtawe nowotwory na skórze, które powstają z naruszeniem wchłaniania lipidów.
Uszkodzenie wątroby przez długi czas jest bezobjawowe, ale ich konsekwencje są najtrudniejsze do wyleczenia. Często jedynym objawem cholestazy jest lekki dyskomfort lub ciężkość po prawej stronie, zwłaszcza po jedzeniu lub ćwiczeniach. Bardziej kompletny obraz przedstawiają laboratoryjne badania krwi - analiza biochemiczna ujawnia różne zaburzenia układu enzymatycznego organizmu i pomaga ustalić dokładną diagnozę.
Metody diagnostyczne
W przypadku podejrzenia cholestazy kobieta w ciąży będzie musiała przejść szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. Po zebraniu wywiadu i badania lekarz wyda skierowanie na badania laboratoryjne moczu i biochemicznej analizy krwi, za pomocą których można określić poziom bilirubiny, obecność kwasów żółciowych w surowicy krwi, aktywność enzymów wątrobowych.
Dokładna diagnoza pozwala na ultrasonografię narządów jamy brzusznej. Na ekranie monitora lekarz widzi nie tylko kontury pęcherzyka żółciowego lub wątroby, ale może również określić zmiany strukturalne zachodzące w ich tkankach, ocenić stan naczyń i dróg żółciowych. W wątpliwych przypadkach stosować bardziej nowoczesne i informacyjne metody diagnostyczne - procedurę CT lub MRI. W trudnych sytuacjach przewody żółciowe bada się za pomocą endoskopowej cholangiografii lub wykonuje biopsję wątroby.
Ciężka cholestaza powinna być odróżniona od innych stanów z podobnymi objawami (stłuszczenie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby). Zastosowanie powyższych metod pozwala rozwiązać ten problem, dokonać prawidłowej diagnozy i wybrać niezbędny schemat leczenia.
Leczenie
Leczenie cholestazy u kobiet w ciąży jest skomplikowane przez fakt, że wiele leków w tym okresie jest przeciwwskazanych. Ponadto leki przepisywane kobiecie są drogie, co w połączeniu z rosnącymi kosztami rodziny oczekującymi na dodatek może prowadzić do odrzucenia leczenia. Dlatego na pierwszy plan wysuwają się nielekowe metody leczenia, a mianowicie zmiana stylu życia i żywienia pacjenta.
Odżywianie i dieta
Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży oznacza ograniczenie ilości pokarmu - powinna pokryć potrzeby energetyczne ciężarnej kobiety, ale nie przekraczać ich. Najlepiej jest podzielić pokarm na kilka małych przyjęć, aby składniki odżywcze stopniowo wchodziły do organizmu. Zaleca się, aby kobieta trzymała się ułamkowego systemu żywieniowego, to znaczy często jadła (do 6 razy dziennie), ale w małych porcjach, najlepiej w tym samym czasie. Takie podejście pomoże w normalizacji produkcji żółci i usprawni procesy trawienia.
Lista zakazanych produktów:
- tłuste mięsa i ryby;
- jaja, tłuszcze zwierzęce;
- tłuste i pikantne sosy (musztarda, majonez);
- wysokotłuszczowe produkty mleczne (śmietana, śmietana, ryazhenka);
- lody;
- ogórki, ogórki;
- mięso wędzone, konserwy;
- z warzyw - kalafior i brukselka, rzodkiewki, rzodkiewki;
- kwaśne owoce i jagody, awokado, oliwki, melony;
- bogate buliony mięsne;
- lody;
- ciasto ze śmietaną, słodkie wypieki;
- przyprawy, przyprawy.
Kobiety w ciąży muszą zminimalizować wykorzystanie produktów mącznych, słodyczy, porzucić półprodukty i produkty w puszkach. Trzeba też walczyć z pragnieniem zjedzenia czegoś pikantnego lub słonego, a zamiast ogórka kiszonego lub grzybów, oprzeć się na świeżych warzywach i owocach. Zakazane słodkie napoje gazowane, mocna herbata i kawa, potrawy smażone i tłuste. Zaleca się gotowanie potraw na parze, potrawy należy podawać gotowane, duszone lub pieczone.
Korzyść przyniesie świeżo wyciskane soki warzywne i owocowe, warzywa, chleb otręby lub produkty pełnoziarniste. Jeśli chodzi o napoje, pierwszeństwo powinny mieć herbaty zielone i owocowe, napoje owocowe, kompoty, galaretka i woda mineralna bez gazu. Podstawą diety powinny być dietetyczne odmiany ryb i mięsa, zbóż, świeżych warzyw i owoców. Przyprawy nie powinny być nadużywane, muszą być dodawane do naczyń do minimum.
Metody terapii medycznej
Leczenie farmakologiczne cholestazy kobiet w ciąży powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Kiedy cholestaza wewnątrzwątrobowa dla kobiet wybiera najbezpieczniejsze hepatoprotektory na naturalnej podstawie. Kobiety w ciąży najczęściej przepisują preparaty ziołowe na bazie ostropestu plamistego. Środki te poprawiają funkcjonowanie wątroby, chronią hepatocyty przed szkodliwym działaniem hormonów płciowych i normalizują produkcję żółci. Wraz z nimi przepisywane są leki żółciopędne - leki poprawiające przepływ żółci. Połączony efekt tych funduszy pozwala niemal całkowicie wyeliminować zjawisko cholestazy.
W przypadku przepisywania hipowitaminozy, kompleksów multiwitaminowych, w celu zmniejszenia świądu, zaleca się stosowanie okładów z wywarami z ziół, które mają działanie przeciwzapalne i antyseptyczne (rumianek, nagietek) lub zalecają leczenie i zmiękczenie skóry oliwą z oliwek. Aby zapobiec ryzyku krwawienia poporodowego, kobiecie przepisuje się witaminę K, którą powinna przyjmować do porodu. W skomplikowanych przypadkach leczenie lekami uzupełnia się plazmaferezą i procedurami hemosorpcji.
Gdy cholestaza pozawątrobowa powinna zidentyfikować i wyeliminować przeszkodę, która blokuje przepływ żółci wzdłuż dróg żółciowych. Często wymaga to operacji. U kobiet w ciąży preferowana jest endoskopowa wersja operacji, która pozwala zminimalizować negatywny wpływ na ciało kobiety, a zwłaszcza na nienarodzone dziecko. Po operacji przepisywane są hepatoprotektory i środki żółciopędne, a także środki znieczulające i przeciwskurczowe, które wspomagają funkcjonowanie przewodów żółciowych.
Co zagraża cholestazie?
Brak terminowego leczenia cholestazy prowadzi do tego, że nagromadzenie kwasów żółciowych we krwi ma negatywny wpływ nie tylko na ciało kobiety, ale także na zdrowie dziecka. Według statystyk dzieci urodzone przez takie matki często cierpią na wrodzone patologie wątroby lub choroby alergiczne. Wzrasta ryzyko rozwoju chorób skóry i układu nerwowego. Należy pamiętać, że żółć jest środowiskiem agresywnym, a wygląd jej składników we krwi jest niszczący dla organizmu.
W przypadku braku terminowego leczenia, rozwój cholestazy grozi tak poważnymi konsekwencjami, jak:
- narodziny wcześniaka;
- śmierć płodu płodu;
- rozwój niewydolności wątroby, choroby kamicy żółciowej lub marskości matki;
- patologia wątroby u noworodka.
Zapobieganie zastoju cholesterolu
Prawidłowe odżywianie, zdrowy i aktywny tryb życia, terminowe leczenie chorób przewlekłych i eliminacja czynników ryzyka prowadzących do rozwoju przekrwienia woreczka żółciowego pomogą kobiecie w ciąży uniknąć stagnacji żółci i nieprzyjemnych objawów cholestazy.
Ćwiczenie musi być dozowane. Odpowiednie specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, aqua aerobik. Jako opcję budżetową, polecam długie spacery na świeżym powietrzu. Możesz także zrobić wszystko, co możesz, aby odrobić lekcje. W każdym razie, w wysiłku fizycznym dla kobiety ciężarnej cierpiącej na cholestazę, główną rzeczą jest umiar.