Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.

W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

• minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
• umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
• ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.

Etap 0 - brak zwłóknienia

Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta

Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej

Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.

Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.

Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.

Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.

Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.

Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).

Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.

Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.

Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C: objawy i leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zapalną wątroby spowodowaną wirusem przenoszonym przez krew. Według statystyk, pierwsze występujące wirusowe zapalenie wątroby typu C w 75-85% przypadków staje się przewlekłe i to właśnie zakażenie wirusem C zajmuje wiodącą pozycję w szeregu poważnych powikłań. Ta dolegliwość jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ przez sześć miesięcy lub kilka lat może być całkowicie bezobjawowa, a jej obecność można wykryć jedynie poprzez przeprowadzenie złożonych badań klinicznych krwi. Następnie choroba może prowadzić do rozwoju raka lub marskości wątroby.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, objawami, metodami diagnozowania i leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Informacje te pomogą zrozumieć istotę tej niebezpiecznej choroby i możesz podjąć właściwą decyzję o potrzebie leczenia przez specjalistę.

Wiadomo, że w różnych krajach świata wykryto około 500 milionów przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. W krajach rozwiniętych wskaźnik zapadalności wynosi około 2%. W Rosji wykryto około 5 milionów zainfekowanych. Niestety, każdego roku liczba ta wzrasta, a ryzyko zakażenia wśród narkomanów, którzy stosują środki odurzające do podawania dożylnego, jest szczególnie wysokie.

Eksperci obawiają się tempa rozprzestrzeniania się tej infekcji i sugerują, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów z powikłaniami tej niebezpiecznej choroby może wzrosnąć kilka razy. Według ich obliczeń, obecnie marskość wątroby jest wykrywana u około 55% pacjentów, a rak wątroby - u 70%. Następnie liczby te mogą wzrosnąć, a liczba zgonów wzrośnie o 2 razy. Światowa Organizacja Zdrowia zwraca szczególną uwagę na badanie tej niebezpiecznej choroby i prowadzi regularne badania związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wszystkie uzyskane dane są stale przekazywane społeczeństwu w celu zwalczania tej choroby.

Jak niebezpieczna jest ta choroba

Ze względu na nasilenie powikłań przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często nazywane łagodnym zabójcą i dlatego wiele osób zadaje pytanie: „Ile lat możesz żyć z taką chorobą?” Odpowiedź nie może być jednoznaczna.

Sam wirus, wywołując tę ​​chorobę, nie jest bezpośrednią przyczyną śmierci. Jednak później ta choroba prowadzi do rozwoju ciężkich i nieodwracalnych powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Według specjalistów, mężczyźni są najbardziej podatni na tę dolegliwość, ich komplikacje rozwijają się kilka razy częściej niż kobiety. Ponadto obserwacje medyczne pokazują, że pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą żyć przez wiele lat, otrzymując odpowiednie leczenie wspomagające.

Jednocześnie z tym faktem eksperci zauważają, że u niektórych pacjentów zagrażające życiu powikłania rozwijają się w krótkim okresie (10-15 lat) po zakażeniu. Równie ważny pod względem skuteczności leczenia i rokowania jest styl życia pacjenta - nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i spożywanie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko zgonu.

Powody

Przyczyną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (lub zakażeniem HCV). Źródło zakażenia staje się chorym, cierpiącym na różne formy tej choroby. Patogen znajduje się we krwi i innych płynach ustrojowych (nasienie, mocz itp.).

Po zakażeniu wirus zapalenia wątroby typu C przenika do krwiobiegu. Sposoby infekcji mogą być następujące:

• nieprzestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych podczas inwazyjnych procedur medycznych lub zabiegów kosmetycznych (zastrzyki, hemodializa, procedury dentystyczne i chirurgiczne itp.);
• transfuzja krwi dawcy nie testowana na tę infekcję;
• seks bez zabezpieczenia;
• odwiedzające salony wykonujące manicure, piercing lub tatuaże w niehigienicznych warunkach;
• stosowanie innych produktów higieny osobistej (maszynki do golenia, urządzenia do manicure, szczoteczki do zębów itp.);
• używanie jednej strzykawki przez osoby uzależnione od narkotyków;
• od matki do dziecka (w rzadkich przypadkach: gdy dziecko wchodzi w kontakt z krwią matki, gdy przechodzi przez kanał rodny lub gdy integralność łożyska została naruszona w czasie ciąży).

Wirus zapalenia wątroby typu C nie może być przenoszony przez normalny kontakt z gospodarstwem domowym, przez ślinę, wspólne potrawy lub uściski lub uściski dłoni. Zakażenie jest możliwe tylko wtedy, gdy patogen wchodzi do krwi.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu C ma zmienność genetyczną i jest zdolny do mutacji. Specjalistom udało się zidentyfikować 6 głównych typów i ponad 40 podtypów zakażenia HCV. Te właściwości wirusa prowadzą do tego, że bardzo często udaje mu się „wprowadzić w błąd” układ odpornościowy. Następnie taka zmienność prowadzi do przejścia choroby w postać przewlekłą.

Ponadto ostre zapalenie wątroby typu C często nie jest diagnozowane, ponieważ przebiega w formie utajonej i może być wykryte przypadkowo, gdy zostanie wykryte we krwi przez oznaczenie immunoenzymatyczne markera ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C anty-HCV IgM, które utrzymuje się we krwi pacjenta nie dłużej niż 6 miesięcy.

Przejście choroby do postaci przewlekłej występuje niezauważalnie. Z biegiem lat pacjent jest coraz bardziej zaostrzany przez uszkodzenie tkanki wątroby i występują zmiany włókniste, które prowadzą do dysfunkcji tego narządu.

Objawy

Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego jest zawsze długie. Od kilku lat choroba powoduje zniszczenie tkanki wątroby, prowadzi do rozwoju zwłóknienia i proliferacji tkanki łącznej występuje w miejscu uszkodzenia. Stopniowo organ przestaje normalnie funkcjonować, a pacjent rozwija marskość wątroby objawiającą się objawami charakterystycznymi dla tej choroby.

Pierwsze objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są bardzo podobne i nieswoiste, ponieważ objawy występujące w ostrym stadium choroby:

• oznaki zatrucia;
• częste osłabienie i zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• tendencja do chorób wirusowych i nieżytowych, reakcje alergiczne;
• zaburzenia trawienia;
• wahania temperatury: od rosnącej do nieznaczącej liczby do pojawienia się intensywnego ciepła;
• częste nudności (czasami wymioty);
• utrata apetytu i utrata wagi;
• bóle głowy (mogą przypominać migrenę).

U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą rozwinąć się choroby serca i naczyń krwionośnych, stawów, skóry i układu moczowego. Podczas sondowania można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę, a podczas wykonywania badań krwi można wykryć oznaki zmniejszenia czynności wątroby.

Główne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zwykle objawiają się tylko na etapie marskości wątroby:

• ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• żółtaczka;
• pojawienie się teleangiektazji na górnej części ciała;
• wzrost brzucha;
• zwiększone uczucie słabości i ogólne złe samopoczucie.

U niektórych pacjentów przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołuje wzrost raka wątrobowokomórkowego, objawiający się następującymi objawami:

• postępująca słabość i objawy ogólnego zatrucia;
• uczucie ciśnienia i ciężkości w wątrobie;
• gwałtownie wzrastająca hepatomegalia;
• nowotwór, który jest ruchomy na powierzchni wątroby i nie jest oderwany od narządu;
• ból w wątrobie;
• znaczna utrata masy ciała.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworu u pacjenta rozwija się żółtaczka, rozwija się wodobrzusze, a żyły pojawiają się na przedniej powierzchni brzucha. Ponadto może wystąpić gorączka i objawy niestrawności: wymioty, nudności, utrata apetytu.

Według statystyk, śmierć z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje u 57% całkowitej liczby pacjentów, u których już rozwinęła się marskość wątroby, oraz u 43% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym.

Powikłania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Z powodu przewlekłego przebiegu zakażenia HCV mogą rozwinąć się następujące poważne patologie:

Diagnostyka

Ze względu na to, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może być bezobjawowe przez długi czas, należy przeprowadzić złożoną diagnostykę w celu wykrycia tej choroby. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz koniecznie wyjaśni ewentualne epizody z życia pacjenta, które mogą prowadzić do zakażenia wirusem, oraz informacje o stylu życia. Ponadto specjalista dokładnie bada dolegliwości pacjenta i bada go (bada wątrobę i śledzionę, ocenia kolor błon śluzowych i skóry).

Aby potwierdzić diagnozę „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C”, pacjent ma przepisany:

• testy serologiczne: test ELISA na antygeny wirusa HCV i test immunoglobulin RIBA;
• PCR - test do wykrywania wirusa RNA (wykonywany dwukrotnie, ponieważ może dawać fałszywie dodatnie wyniki).

Po przeprowadzeniu testów pacjent poddawany jest badaniom krwi w celu sprawdzenia poziomu ALT (aminotransferazy alaninowej - enzymu, który odzwierciedla uszkodzenie komórek wątroby) oraz wykrywania przeciwciał przeciwko HCV. Przeprowadzanie takich badań laboratoryjnych zaleca się co najmniej 1 raz w miesiącu. Przy normalnych wskaźnikach AlAT w obecności przeciwciał przeciwko HCV wykrytych przez kilka miesięcy, pacjenta uważa się za nosiciela zapalenia wątroby typu C.

Jeśli wyniki testów wskazują na rozwój przewlekłego zapalenia wątroby, przeprowadza się test PCR w celu oceny obciążenia wirusem i aktywności, co pozwala określić aktywność i szybkość reprodukcji wirusów. Im wyższa ta liczba, tym bardziej prawdopodobne jest prognozowanie niskiej skuteczności terapii przeciwwirusowej. Przy niskim obciążeniu wirusem szanse na skuteczne leczenie są wyższe.

Aby ocenić stan wątroby, pacjentom przypisuje się następujące rodzaje badań:

• biochemiczne badania krwi do oceny próbek wątroby;
• koagulogram;
• USG, CT, MRI wątroby;
• biopsja wątroby (w trudnych przypadkach).

Po diagnozie pacjent musi przejść kurs przygotowawczy przed przepisaniem leczenia:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• badania krwi na obecność HIV, kiły i innych chorób zakaźnych i przenoszonych drogą płciową;
• koagulogram;
• analiza hormonów tarczycy.

W przypadku wykrycia wysokiego poziomu hemoglobiny w badaniu krwi, pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie w celu oceny poziomu żelaza w surowicy.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje wyznaczenie terapii przeciwwirusowej i diety. Aby poprawić wyniki zwalczania choroby, zaleca się hospitalizację pacjenta w specjalistycznej klinice. W takich ośrodkach medycznych istnieją wszystkie niezbędne środki do leczenia (leki i sprzęt), które wyznaczają wysoko wykwalifikowani specjaliści (specjaliści chorób zakaźnych, hepatolodzy i gastroenterolodzy).

Farmakoterapia

Leki przeciwwirusowe są przepisywane wszystkim pacjentom z potwierdzoną diagnozą i pacjentom z objawami umiarkowanych lub ciężkich zmian martwiczych. Leczenie etiopatogenetyczne jest wskazane w wykrywaniu zwłóknienia wątroby, któremu towarzyszy zwiększony poziom ALT.

Następujące leki mogą zostać włączone do planu leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• interferony i inne środki o działaniu przeciwwirusowym;
• leki immunosupresyjne (prednizolon, azatiopryna itp.);
• połączone środki;
• leki patogenetyczne itp.

Interferony są przepisywane przez kursy, czas trwania takiej monoterapii może wynosić około 12 miesięcy (aż do całkowitego zniknięcia przeciwciał przeciwko wirusowi z krwi pacjenta 3 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania leków).

Nie można podawać interferonu w następujących przypadkach klinicznych:

• częste epizody epilepsji;
• drgawki;
• stan depresji;
• zaburzenia psychiczne;
• zdekompensowana marskość wątroby;
• skłonność do zakrzepicy;
• ciężka patologia naczyń krwionośnych i serca;
• pacjent przeszczepił narządy dawcy.

Interferon w monoterapii może być podawany kobietom w takich przypadkach:

• niskie stężenie przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C;
• wiek pacjenta nie przekracza 40 lat;
• normalny poziom żelaza;
• minimalne zmiany w tkance wątroby;
• pacjent nie ma nadwagi;
• wzrost poziomu AlAT itp.

Pozostałym pacjentom przepisuje się leczenie skojarzone przez 6 miesięcy lub dłużej. Na tym tle, co najmniej 1 raz w miesiącu, pacjent musi przejść badania krwi w celu oceny skuteczności przepisanych leków. Jeśli po 3 miesiącach nie nastąpi znacząca poprawa, lekarz dokonuje przeglądu i zmienia plan leczenia. Podczas takich kuracji pacjent może odczuwać różne działania niepożądane w postaci nudności, niedokrwistości, zawrotów głowy itp.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C przepisano leki przeciwwirusowe. Nie można ich otrzymać w następujących przypadkach:

Ponadto, przepisując leki do leczenia zapalenia wątroby typu C, lekarz musi wziąć pod uwagę choroby towarzyszące występujące u pacjenta.

W połączonym leczeniu przeciwwirusowym najczęściej stosowano kombinację następujących narzędzi:

Liczne badania pokazują, że indywidualnie leki te nie mają wysokiej aktywności, ale gdy są podawane razem, ich skuteczność znacznie wzrasta i mogą zwalczać wirus zapalenia wątroby typu C. Ich oddzielne podawanie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do przyjmowania jednego z leków.

Ponadto w ostatnich latach innowacyjne leki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym były stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, znacznie zwiększając skuteczność walki z chorobą. Metoda ich użycia nazywana jest „potrójną terapią”. Takie fundusze są już zarejestrowane w Rosji i są sprzedawane w specjalistycznych aptekach. Ich przeznaczenie jest szczególnie zalecane dla pacjentów, u których:

• marskość wątroby już się rozwinęła;
• choroba była spowodowana infekcją 1. genotypem wirusa HCV;
• przepisana terapia przeciwwirusowa nie była skuteczna;
• po udanym leczeniu przeciwwirusowym rozwinął się nawrót.

Następujące najnowsze środki przeciwwirusowe, które są inhibitorami proteazy, można podawać w terapii potrójnej:

Te innowacyjne leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C są przepisywane przez lekarza w przypadku braku przeciwwskazań i przyjmowane są wyłącznie zgodnie z indywidualnymi ustaleniami specjalisty. Podobnie jak w przypadku przyjmowania innych leków przeciwwirusowych, pacjent okresowo przechodzi badania krwi, a czas trwania leczenia określają wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej.

Aby przywrócić funkcje wątroby na tle pierwotnego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, pacjentom przepisuje się hepatoprotektory. Ponadto, dla wyposażenia w stan ogólny, zalecane są środki objawowe:

• środki przeciwskurczowe;
• enzymy;
• probiotyki;
• detoksykacja i leki przeciwhistaminowe;
• witaminy.

W razie potrzeby można przeprowadzić plazmaferezę w celu detoksykacji organizmu.

Po przepisaniu przebiegu leczenia pacjent musi przejść badania krwi pod kątem poziomu przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C:

• 1. badanie - 14 dni po rozpoczęciu leczenia;
• 2. badanie - miesiąc po rozpoczęciu terapii.

Kolejne testy są przeprowadzane co najmniej raz w miesiącu.

Jeśli po rozpoczęciu leczenia pacjent zaostrzy istniejące choroby przewlekłe, lekarz zaleci konsultację specjalistycznych specjalistów. Po przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych przeprowadza korektę planu leczenia.

Wraz z rozwojem powikłań choroby (marskość lub rak wątroby), przebieg terapii uzupełniają odpowiednie metody.

Dieta

Pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C zaleca się stosowanie diety nr 5 przez całe życie, co pomaga w funkcjonowaniu wątroby. Pacjent powinien zmienić harmonogram posiłków i pójść na posiłki ułamkowe. Posiłki należy przyjmować 6-7 razy dziennie w mniejszych porcjach. Ponadto powinieneś pić wystarczająco dużo wody. Wszyscy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni pozbyć się szkodliwych nawyków: palenia, alkoholu i narkotyków.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C zabronione jest stosowanie następujących produktów:

• tłuste mięsa lub ryby;
• tłuszcze zwierzęce;
• tłuste produkty mleczne;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• ogórki;
• marynowane grzyby;
• pikantne przyprawy;
• jaja kurze (można jeść tylko omlet białka);
• ikra rybna;
• konserwy mięsne i rybne;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• buliony mięsne;
• kiełbaski;
• czekolada;
• ciasto;
• napoje gazowane;
• produkty z konserwantami, barwnikami i chemicznymi dodatkami do żywności.

Pacjenci mogą włączyć do swojej diety:

• dania wegetariańskie;
• mięso dietetyczne;
• oleje roślinne;
• kaszki;
• pikantne kompoty z suszonych owoców;
• suszone owoce;
• naturalny miód;
• herbatki ziołowe itp.

Z którym lekarzem się skontaktować

Plan leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien sporządzić hepatolog mający doświadczenie w leczeniu tej choroby. Jeśli to konieczne, w celu dalszego zarządzania pacjentem można połączyć lekarzy innych specjalności: specjalistę chorób zakaźnych, gastroenterologa i dietetyka. W celu leczenia przeciwwirusowego i wykluczenia możliwych powikłań zaleca się, aby niektórzy pacjenci konsultowali się ze specjalistami (kardiologiem, endokrynologiem itp.) Zaangażowanymi w leczenie chorób współistniejących.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do chorób, które wymagają terminowego leczenia i stałego monitorowania przez lekarza. Ta choroba może być bezobjawowa przez długi czas i prowadzić do rozwoju ciężkich i zagrażających życiu powikłań. W celu wykrycia na czas osób narażonych na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, należy regularnie poddawać się badaniom laboratoryjnym w celu ustalenia faktu zakażenia.

Związek pediatrów Rosji, gastroenterolog Anushenko A. O. mówi o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci:

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostre i przewlekłe. Przyczyny, objawy i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (wirusowe zapalenie wątroby typu C, HCV, wirusowe zapalenie wątroby typu C) jest antropotyczną chorobą zakaźną z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenu, charakteryzującym się łagodnym lub subklinicznym przebiegiem ostrego okresu choroby, częstym powstawaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, możliwym rozwojem marskości wątroby i rakiem wątrobowokomórkowym.

Kody ICD-10
B17.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C.
B18.2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Czynnik sprawczy - wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) należy do rodziny Flaviviridae. Wirus ma błonę lipidową, kształt kulisty, średnia średnica wynosi 50 nm, nukleokapsyd zawiera jednoniciowy liniowy RNA. Genom zawiera około 9600 nukleotydów. W genomie HCV istnieją dwa regiony, z których jeden (locus co, E1 i E2 / NS1) koduje białka strukturalne tworzące wirion (nukleokapsyd, białka błonowe), a drugi (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B) - niestrukturalne (funkcjonalne) białka, które nie są częścią wirionu, ale mają aktywność enzymatyczną i są niezbędne do replikacji wirusa (proteaza, helikaza, RNA-zależna polimeraza RNA). Badanie funkcjonalnej roli białek kodowanych w niestrukturalnym regionie genomu HCV i zaangażowanych w replikację wirusa ma ogromne znaczenie dla tworzenia nowych leków, które mogłyby blokować replikację wirusa.

Ustalono, że HCV krąży w organizmie człowieka jako mieszanina zmutowanych szczepów, które są genetycznie różne od siebie i nazywane są „quasi-gatunkami”. Specyfiką genomu HCV jest jego wysoka zmienność mutacyjna, zdolność do ciągłej zmiany jego struktury antygenowej, co pozwala wirusowi uniknąć eliminacji układu odpornościowego i utrzymywać się przez długi czas w organizmie człowieka. Według najbardziej powszechnej klasyfikacji wyróżnia się sześć genotypów i ponad sto podtypów HCV. Różne genotypy wirusa krążą w różnych regionach Ziemi. Tak więc w Rosji powszechne są genotypy 1b i 3a. Genotyp nie wpływa na wynik zakażenia, ale pozwala przewidzieć skuteczność leczenia iw wielu przypadkach określa jego czas trwania. Pacjenci zakażeni genotypami 1 i 4 rzadziej odpowiadają na leczenie przeciwwirusowe. Jako model eksperymentalny do badania HCV mogą działać tylko szympansy.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - anthroponosis;

Jedynym źródłem (rezerwuarem) patogenu jest osoba z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest określane jako zakażenie z kontaktowym (kontakt z krwią) mechanizmem przenoszenia patogenu, którego realizacja zachodzi naturalnie (w pionie - gdy wirus jest przenoszony z matki na dziecko, kontakt - przy użyciu przedmiotów gospodarstwa domowego i podczas kontaktu seksualnego) i sztucznymi (sztucznymi) sposobami.

Sztuczna droga zakażenia może być zrealizowana za pomocą transfuzji krwi zakażonej krwi lub jej preparatów i wszelkich manipulacji pozajelitowych (medycznych i niemedycznych), którym towarzyszy naruszenie integralności skóry i błon śluzowych, jeśli manipulacje przeprowadzono przy użyciu instrumentów zanieczyszczonych krwią zawierającą HCV.

Naturalne sposoby zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są wdrażane rzadziej niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, co prawdopodobnie wynika z niższego stężenia HCV w substratach biologicznych. Ryzyko zarażenia dziecka matką seropozytywną wynosi średnio 2%, wzrasta do 7%, gdy HCV RNA wykrywa się we krwi kobiety w ciąży, do 10%, jeśli kobieta praktykuje dożylne zażywanie narkotyków, i do 20%, jeśli kobieta w ciąży ma zakażenie HCV i HIV. Zainfekowane matki nie są przeciwwskazane do karmienia piersią, ale jeśli są pęknięcia w sutkach, według niektórych badaczy należy unikać karmienia piersią. Zakażenie rzadko jest przenoszone z dziecka na dziecko, więc chodzenie do szkoły i komunikowanie się z innymi dziećmi, w tym sportami kontaktowymi, nie jest ograniczone. Nie ma potrzeby ograniczania kontaktów domowych, z wyjątkiem kontaktów, które mogą pociągać za sobą kontakt z zakażoną krwią (używanie zwykłej szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, akcesoriów do paznokci itp.).

Zakażenie stałych partnerów seksualnych nosicieli HCV rzadko występuje w wyniku kontaktów seksualnych. Dlatego zalecając, aby nosiciele HCV zostali poinformowani o infekcji swoich partnerów seksualnych, należy podkreślić, że ryzyko przeniesienia podczas stosunku płciowego jest tak małe, że niektórzy eksperci uważają, że stosowanie prezerwatyw jest opcjonalne. Przy dużej liczbie partnerów seksualnych prawdopodobieństwo infekcji wzrasta.

Szczególnym zagrożeniem w rozprzestrzenianiu się HCV jest dożylne podawanie środków odurzających bez przestrzegania zasad bezpiecznego stosowania zastrzyków. Większość nowo zarejestrowanych pacjentów z OGS (70–85%) ma wskazania dożylnego stosowania środków odurzających. Wzrost zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu C w Rosji w latach 90. spowodowany jest wzrostem uzależnienia od narkotyków. Według ekspertów, w Rosji jest ponad 3 miliony ludzi, którzy używają narkotyków i substancji psychotropowych, wśród nich w ostatnich latach liczba pozytywnych wyników anty-HCV wzrosła o 3-4 razy, więc ta kategoria ludzi stanowi szczególne zagrożenie jako źródło zapalenia wątroby typu C. Przyjmuje również pacjentów poddawanych hemodializie, pacjentów z patologią onkologiczną i hematologiczną, a także innych otrzymujących długotrwałe i powtarzające się leczenie szpitalne, a także pracowników medycznych mających kontakt z krwią i dawcami. Zakażenie HCV jest również możliwe podczas transfuzji zakażonych produktów krwiopochodnych, chociaż w ostatnich latach, z powodu obowiązkowego oznaczania anty-HCV u dawców, liczba osób zakażonych transfuzjami krwi dramatycznie spadła i stanowi 1-2% wszystkich zakażeń. Jednak nawet zastosowanie wysoce czułej metody ELISA do badania krwi oddanej nie eliminuje całkowicie prawdopodobieństwa przeniesienia tej infekcji, dlatego metoda kwarantanny produktów z krwi została wprowadzona do służby transfuzjologicznej w ostatnich latach. W niektórych krajach świata krew dawcy jest testowana na obecność HCV RNA metodą PCR. Czynnik sprawczy może być przenoszony nie tylko podczas pozajelitowych procedur medycznych (zastrzyki, zabiegi stomatologiczne i ginekologiczne, gastonokolonoskopia itp.), Ale także podczas tatuowania, rytualnych cięć, podczas przekłuwania, manicure, pedicure itp. w przypadku użycia narzędzi zanieczyszczonych zakażoną krwią.

Naturalna podatność ludzi na HCV jest wysoka. Prawdopodobieństwo zakażenia w dużej mierze determinuje dawkę zakaźną. Przeciwciała wykryte w ciele osoby zakażonej nie posiadają właściwości ochronnych, a ich wykrycie nie wskazuje na powstanie odporności (pokazano możliwość ponownego zakażenia HCV innym i homologicznym szczepem).

HCV na świecie jest zainfekowany przez około 3% populacji (170 milionów ludzi), około 80% ludzi, którzy doświadczyli ostrej postaci choroby, powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekła infekcja HCV jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i najczęstszym wskazaniem do ortotopowego przeszczepu wątroby.

Analiza częstości występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C w naszym kraju pokazuje, że w 2000 r. W porównaniu z 1994 r. (Pierwszy rok oficjalnej rejestracji) zapadalność wzrosła prawie 7 razy: z 3,2 do 20,7 na 100 tys. Ludności. Od 2001 r. Zapadalność na ostre zapalenie wątroby typu C zaczęła spadać, aw 2006 r. Liczba ta wynosiła 4,5 na 100 tys. Ludności. Należy pamiętać, że oficjalne dane rejestracyjne prawdopodobnie nie są kompletne, ponieważ niemożliwe jest uwzględnienie przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby, które występują bez żółtaczki (w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C odsetek takich pacjentów wynosi około 80%). Główną grupę przypadków stanowią osoby w wieku 20–29 lat i młodzież. W Rosji gwałtowny wzrost częstości występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby obserwowany w latach 1996–1999 został zastąpiony epidemią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Odsetek wirusowego zapalenia wątroby typu C w strukturze przewlekłego uszkodzenia wątroby sięga ponad 40%.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

Patogeneza wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest dobrze poznana.

Po zakażeniu HCV, hematogennie wchodzi do hepatocytów, gdzie głównie replikuje. Uszkodzenie komórek wątroby jest spowodowane bezpośrednim efektem cytopatycznym składników wirusowych lub produktów specyficznych dla wirusów na błonach komórkowych i strukturach hepatocytów i uszkodzeniom immunologicznym (w tym autoimmunologicznym) skierowanym na wewnątrzkomórkowe antygeny HCV. Przebieg i wynik zakażenia HCV (eliminacja wirusa lub jego trwałość) determinuje przede wszystkim skuteczność odpowiedzi immunologicznej mikroorganizmu. W ostrej fazie zakażenia poziom RNA HCV osiąga wysokie stężenia w surowicy w pierwszym tygodniu po zakażeniu. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C (zarówno u ludzi, jak i w eksperymencie) specyficzna komórkowa odpowiedź immunologiczna jest opóźniona o co najmniej jeden miesiąc, odpowiedź humoralna - o dwa miesiące, wirus „postępuje” w adaptacyjnej odpowiedzi immunologicznej. Rozwój ostrej żółtaczki (konsekwencja uszkodzenia komórek T w wątrobie) jest rzadko obserwowany w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Około 8–12 tygodni po zakażeniu, gdy występuje maksymalny wzrost poziomu ALT we krwi, następuje spadek miana RNA HCV. Przeciwciała przeciwko HCV są wykrywane nieco później i mogą być całkowicie nieobecne, a ich wygląd nie oznacza końca infekcji. U większości pacjentów rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C ze względnie stabilnym obciążeniem wirusem, które jest o 2-3 rzędy wielkości niższe niż w ostrej fazie zakażenia. Tylko niewielki odsetek pacjentów (około 20%) wyzdrowieje, RNA HCV przestaje być wykrywany przy użyciu standardowych testów diagnostycznych. Zniknięcie wirusa z wątroby i ewentualnie z innych narządów następuje później niż z krwi, ponieważ powrót wiremii występuje u niektórych pacjentów i eksperymentalnych szympansów nawet 4–5 miesięcy po tym, jak RNA HCV przestaje być wykrywany we krwi. Nadal nie wiadomo, czy wirus całkowicie zniknie z organizmu. U prawie wszystkich pacjentów samoistnie wyzdrowiało z ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można zaobserwować silną odpowiedź swoistą dla poliklonalnych komórek T, co przekonująco dowodzi związku między czasem trwania i siłą specyficznej komórkowej odpowiedzi immunologicznej a korzystnym wynikiem choroby.

Przeciwnie, komórkowa odpowiedź immunologiczna u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV jest zwykle słaba, wąska i / lub krótkotrwała. Wirus i czynniki gospodarza odpowiedzialne za niezdolność odpowiedzi immunologicznej do zwalczania zakażenia HCV nie są dobrze poznane. Znane jest zjawisko ucieczki od kontroli odpowiedzi immunologicznej gospodarza, co jest spowodowane wysoką zmiennością mutacyjną genomu HCV, co skutkuje zdolnością wirusa do przedłużonej (prawdopodobnie przez całe życie) trwałości w organizmie człowieka.

W zakażeniach HCV mogą wystąpić różne zmiany pozawątrobowe, ze względu na reakcje immunopatologiczne komórek immunokompetentnych, które są albo immunokomórkowe (ziarniniakowatość, nacieki limfomakrofagowe), albo reakcje immunokompleksu (zapalenie naczyń o różnej lokalizacji).

Zmiany morfologiczne w wątrobie w wirusowym zapaleniu wątroby typu C nie są specyficzne. Korzystne nacieki limfoidalne dróg portalowych z tworzeniem pęcherzyków limfoidalnych, naciek limfoidalny zrazików, martwica krokowa, stłuszczenie, uszkodzenie małych dróg żółciowych, zwłóknienie wątroby, które występują w różnych kombinacjach i które określają stopień aktywności histologicznej i stadium zapalenia wątroby. Naciek zapalny w przewlekłym zakażeniu HCV ma swoją własną charakterystykę: limfocyty dominują w drogach wrotnych i wokół uszkodzeń oraz śmierci hepatocytów, co odzwierciedla zaangażowanie układu odpornościowego w patogenezę uszkodzenia wątroby. W hepatocytach obserwuje się dystrofię tłuszczową, podczas gdy stłuszczenie wątroby jest bardziej wyraźne po zakażeniu genotypem 3a w porównaniu z genotypem 1. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C, nawet o niskim stopniu aktywności histologicznej, może towarzyszyć rozwojowi zwłóknienia wątroby. Zwłóknienie jest narażone nie tylko na strefy portalowe i okołoportalowe zrazików, ale także często stwierdza się zwłóknienie okołonaczyniowe. Ciężkie zwłóknienie prowadzi do rozwoju marskości (rozlanego zwłóknienia z utworzeniem fałszywych płatów), na tle której możliwy jest rozwój raka wątrobowokomórkowego. Marskość wątroby rozwija się u 15–20% pacjentów z wyraźnymi zmianami zapalnymi w tkance wątroby. Obecnie, oprócz opisu morfologicznego uzyskanych próbek biopsyjnych, opracowano kilka systemów oceny numerycznej, które umożliwiają półilościowe (rankingowe) oznaczenie IHA - aktywności procesu zapalnego-martwiczego w wątrobie, jak również stadium choroby, określonego przez stopień zwłóknienia (wskaźnik zwłóknienia). Na podstawie tych wskaźników określ prognozę choroby, strategię i taktykę terapii przeciwwirusowej.

Objawy i obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C

Zakażenie HCV prowadzi do rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w 80% przypadków występujących w postaci anicteric bez objawów klinicznych, w wyniku czego ostra faza choroby jest rzadko diagnozowana. Okres inkubacji ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi od 2 do 26 tygodni (średnio 6-8 tygodni).

Klasyfikacja

• Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:
- Icteric
- Anicteric.
• Na czas trwania przepływu.
- Ostre (do 3 miesięcy).
- Przewlekły (ponad 3 miesiące).
- Chroniczna (ponad 6 miesięcy).
• Grawitacyjnie.
- Lekki
- Średniej wagi ciężkiej.
- Ciężki.
- Fulminant.
• Komplikacje.
- Śpiączka wątrobowa.
• Wyniki.
- Odzyskiwanie.
- CHC.
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy.

Główne objawy i dynamika ich rozwoju

Objawy kliniczne ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie różnią się zasadniczo od objawów innych pozajelitowego zapalenia wątroby. Czas trwania okresu przedterminowego waha się od kilku dni do 2 tygodni, może być nieobecny u 20% pacjentów.

W okresie przedterminowym przeważa zespół wegetatywny asteno, który objawia się osłabieniem i zmęczeniem. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: utrata apetytu, dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności i wymioty. Zespół stawów jest znacznie mniej powszechny, swędzenie jest możliwe. Okres żółtaczki jest znacznie łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Głównymi objawami ostrego okresu są osłabienie, utrata apetytu i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej. Nudności i świąd występują u jednej trzeciej pacjentów, zawroty głowy i ból głowy u jednej na pięć, wymioty u co dziesiątego pacjenta. Praktycznie u wszystkich pacjentów wątroba jest powiększona, w 20% śledziony.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się takimi samymi zmianami parametrów biochemicznych, jak w innych pozajelitowych zapaleniach wątroby: wzrost poziomu bilirubiny (w postaci anikterycznej, ilość bilirubiny odpowiada normalnym wartościom), znaczny wzrost aktywności ALT (ponad 10 razy). Często zauważają falowy charakter hiperfermentemii, któremu nie towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia. W większości przypadków poziom bilirubiny normalizuje się do trzydziestego dnia po pojawieniu się żółtaczki. Inne parametry biochemiczne (próbki sedymentacyjne, poziom białka całkowitego i frakcji białkowych, protrombina, cholesterol, fosfataza alkaliczna) zwykle mieszczą się w normalnych granicach. Czasami rejestruje się wzrost zawartości GGT. Na hemogramie występuje tendencja do leukopenii, pigmenty żółciowe znajdują się w moczu.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje głównie w umiarkowanej postaci u 30% pacjentów w płucach. Być może ciężki przebieg choroby (rzadko) i piorunujące ostre zapalenie wątroby typu C, prowadzące do śmierci, jest bardzo rzadkie. Przy naturalnym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C 20–25% pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C odzyskuje spontanicznie, pozostałe 75–80% rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ostateczne kryteria powrotu do zdrowia po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C nie są rozwinięte, ale można powiedzieć, że samoistne wyzdrowienie jeśli pacjent, który nie otrzymał konkretnej terapii przeciwwirusowej, na tle dobrego zdrowia i normalnej wielkości wątroby i śledziony, określa normalne parametry biochemiczne krwi iw surowicy krwi wykrywają HCV RNA przez co najmniej dwa lata po ostrym zapaleniu wątroby typu C. Czynniki związane ze spontaniczną eliminacją wirusa: młody wiek, płeć żeńska i pewna kombinacja genów z głównego kompleksu zgodności tkankowej.

U 70–80% osób, które doświadczyły ostrej postaci choroby, powstaje przewlekłe zapalenie wątroby, które jest najczęstszą patologią wśród przewlekłych zmian wirusowych wątroby. Tworzeniu się przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć normalizacja parametrów klinicznych i biochemicznych po ostrym okresie, jednak później hiperfermentemia i RNA HCV pojawiają się ponownie w surowicy. Większość pacjentów z objawami biochemicznymi przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (70%) ma korzystny przebieg (łagodna lub umiarkowana aktywność zapalna w tkance wątroby i minimalne zwłóknienie).

Długoterminowe wyniki w tej grupie pacjentów nie są jeszcze znane. U 30% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C choroba ma postępujący przebieg, w niektórych z nich (12,5% w ciągu 20 lat, 20-30% w ciągu 30 lat) występuje marskość wątroby, która może być przyczyną śmierci. Zdekompensowana marskość wątroby jest związana ze zwiększoną śmiertelnością i jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby. U 70% pacjentów przyczyną śmierci jest rak wątrobowokomórkowy, niewydolność wątroby i krwawienie. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego 20 lat po zakażeniu wynosi 1–5%. W większości przypadków rak wątrobowokomórkowy występuje na tle marskości wątroby z częstością 1–4% rocznie, 5-letnie przeżycie pacjentów z tą postacią raka wynosi mniej niż 5%.

Niezależne czynniki ryzyka progresji zwłóknienia: płeć męska, wiek w momencie zakażenia (postęp występuje szybciej u pacjentów zakażonych w wieku 40 lat), zakażenie innymi wirusami (HBV, HIV), dzienne spożycie ponad 40 g czystego etanolu.

Innym niekorzystnym czynnikiem jest nadwaga, która powoduje rozwój stłuszczenia wątroby, co z kolei przyczynia się do szybszego tworzenia zwłóknienia. Prawdopodobieństwo progresji choroby nie jest związane z genotypem HCV lub ładunkiem wirusa.

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub słabym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i AST, wykrywanie przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej tę kategorię pacjentów wykrywa się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp.. Czasami pacjenci wchodzą w pole widzenia lekarza tylko wtedy, gdy powstaje marskość wątroby i gdy pojawiają się oznaki jej dekompensacji.

Przewlekła infekcja HCV może towarzyszyć prawidłowej aktywności AlAT podczas powtarzanych badań przez 6–12 miesięcy, pomimo ciągłej replikacji RNA HCV. Odsetek takich pacjentów wśród wszystkich pacjentów z przewlekłym zakażeniem wynosi 20–40%. W części tej kategorii pacjentów (15–20%) poważne zwłóknienie wątroby można wykryć za pomocą biopsji wątroby. Biopsja nakłucia wątroby jest ważną metodą diagnostyczną do identyfikacji pacjentów z postępującym poważnym uszkodzeniem wątroby, którzy potrzebują natychmiastowej terapii przeciwwirusowej. Szybkość postępu zwłóknienia wątroby u pacjentów z prawidłową aktywnością AlAT wydaje się być niższa niż u pacjentów ze zwiększoną aktywnością.

Według różnych autorów objawy pozawątrobowe zapalenia wątroby typu C występują u 30–75% pacjentów. Mogą one wysunąć się na pierwszy plan w trakcie choroby i określić rokowanie choroby. Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne. Rola HCV w rozwoju chłoniaka z komórek B, idiopatycznej trombocytopenii, zmian wewnątrzwydzielniczych (zapalenie tarczycy) i gruczołów zewnątrzwydzielniczych (przede wszystkim zajęcie gruczołów ślinowych i łzowych w procesie patologicznym, w tym w ramach zespołu Sjogrena), oczu, skóry, mięśni, stawów, układ nerwowy itp.

Diagnostyka

Objawy kliniczne ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u znacznej części pacjentów są łagodne, dlatego rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby typu C opiera się na kompleksowej ocenie historii epidemiologicznej pod względem okresu inkubacji, żółtaczki, zwiększenia stężenia bilirubiny, ponad 10-krotności poziomu ALT, obecności nowo zdiagnozowanego markery wirusowego zapalenia wątroby typu C (anty-HCV, HCV RNA) z wyłączeniem innych typów zapalenia wątroby. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C nie ma klinicznych objawów (objawów) ostrego zapalenia wątroby, a dostępne objawy serologiczne i biochemiczne nie zawsze pozwalają na odróżnienie ostrego zapalenia wątroby od ostrego zaostrzenia, rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby typu C ustala się, gdy wraz z charakterystycznym klinicznym i epidemiologicznym a dane biochemiczne w pierwotnym badaniu surowicy nie zawierają przeciwciał przeciwko HCV, które pojawiają się po 4-6 lub więcej tygodniach od początku choroby. Aby zdiagnozować ostre zapalenie wątroby typu C, można zastosować wykrywanie wirusowego RNA metodą PCR, ponieważ można go wykryć już w pierwszych 1-2 tygodniach choroby, podczas gdy przeciwciała pojawiają się dopiero po kilku tygodniach. Zastosowanie systemów testowych trzeciej generacji, o wiele bardziej czułych i specyficznych, umożliwia wykrycie anty-HCV w surowicy po 7-10 dniach od wystąpienia żółtaczki. Anty-HCV można wykryć zarówno w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, jak i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Jednocześnie przeciwciała anty-HCV IgM są równie często spotykane u pacjentów zarówno z ostrym, jak i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Zatem wykrycie IgM anty-HCV nie może być stosowane jako marker ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ponadto anty-HCV może krążyć w izolacji we krwi pacjentów, którzy wyzdrowiali z ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C lub są w remisji po wyeliminowaniu RNA HCV w wyniku terapii przeciwwirusowej. Współczesne systemy testowe mogą zwiększyć wykrywalność anty-HCV u 98–100% zakażonych immunokompetentnie osób, podczas gdy u pacjentów z obniżoną odpornością wskaźnik wykrywania anty-HCV jest znacznie niższy. Należy pamiętać o możliwości fałszywie dodatnich wyników podczas prowadzenia reakcji na anty-HCV, która może wynosić 20% lub więcej (u pacjentów z rakiem, w chorobach autoimmunologicznych i niedoborach odporności itp.).

W celu potwierdzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C wykorzystuje się dane epidemiologiczne i kliniczne, dynamiczne oznaczanie parametrów biochemicznych oraz obecność RNA anty-HCV i HCV w surowicy. Jednak złotym standardem w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest biopsja nakłucia wątroby, która jest wskazana u pacjentów, którzy mają kryteria diagnostyczne dla przewlekłego zapalenia wątroby. Celem biopsji wątroby jest określenie stopnia zmian martwiczych i zapalnych w tkance wątroby (definicja IGA), wyjaśnienie nasilenia i stopnia zwłóknienia - stadium choroby (określenie wskaźnika zwłóknienia) i ocena skuteczności leczenia. Na podstawie wyników badania histologicznego tkanki wątroby należy określić taktykę postępowania z pacjentem, wskazania do leczenia przeciwwirusowego i rokowania choroby.

Standard diagnozy zapalenia wątroby typu C

• Standard diagnostyki ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
- Obowiązkowe badania laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, AST, test tymolowy, wskaźnik protrombiny;
- badanie immunologiczne: anty-HCV, HBSAg, anty-HBC IgM, anty-HIV;
- oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
- Analiza moczu i pigmenty żółciowe (bilirubina).
- Dodatkowe testy laboratoryjne:
- badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowity anty-delta, IgM anty-HAV, anty-HEV IgM, CIC, LE;
- biochemiczna analiza krwi: cholesterol, lipoproteiny, triglicerydy, białka całkowite i frakcje białkowe, glukoza, potas, sód, chlorki, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazmina;
- stan krwi kwaśnej;
- koagulogram.
- Studia instrumentalne:
- USG narządów jamy brzusznej;
- EKG;
- Rentgen klatki piersiowej.

• Standard diagnostyki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
- Obowiązkowe badania laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, AST, test tymolowy;
- badanie immunologiczne: anty-HCV; HBSAg;
- Analiza moczu i pigmenty żółciowe (bilirubina).
- Dodatkowe testy laboratoryjne:
- biochemiczne badanie krwi: cholesterol, lipoproteiny, triglicerydy, białka całkowite i frakcje białkowe, glukoza, potas, sód, chlorki, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazmina, żelazo, hormony tarczycy;
- koagulogram;
- oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
- badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowita anty-delta, anty-HAV IgM, anty-HEV IgM, CIC, LE, anty-HBC IgM; anty-delta IgM; HBEAg; anty-HBE; HBV DNA (analiza jakościowa), autoprzeciwciała, anty-HIV, α-fetoproteina;
- krew utajona w kale.
- Diagnostyka instrumentalna (opcjonalnie):
- USG narządów jamy brzusznej;
- EKG;
- zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej;
- Przezskórna biopsja wątroby;
- EGDS.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby typu C

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z innym wirusowym zapaleniem wątroby. Podczas diagnozy biorą pod uwagę przede wszystkim stosunkowo łatwy przebieg choroby, charakterystyczny dla ostrego zapalenia wątroby typu C, ze znacznie niższym stopniem syndromu zatrucia, z szybką normalizacją parametrów biochemicznych. Duże znaczenie w diagnostyce różnicowej ma dynamika wirusowych markerów zapalenia wątroby.

Tabela Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wątroby typu C z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby o innej etiologii i chorobami występującymi z zespołem żółtaczki

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność żółtaczki, dyskomfort lub ból brzucha, zwiększona aktywność ALT i AST, brak markerów wirusowego zapalenia wątroby może wymagać porady chirurga, aby wykluczyć żółtaczkę obturacyjną.

Przykład sformułowania diagnozy

B17.1. Ostry wirus zapalenia wątroby typu C, wariant żółtaczkowy, postać umiarkowana (HCV + RNA, anty-HCV +).
B18.2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, faza replikacyjna (HCV RNA + genotyp 3a), umiarkowanie wyraźna aktywność (IGA 10 punktów), słabe zwłóknienie (wskaźnik zwłóknienia 1 punkt).

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby i podejrzewanego wirusowego zapalenia wątroby.

Tryb. Dieta

Tryb jest półsłodki z lekkim i umiarkowanym ostrym zapaleniem wątroby typu C. W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia wątroby typu C, wysoki odpoczynek w łóżku. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C - przestrzeganie pracy i odpoczynku, niezalecana praca w nocy oraz w branżach związanych z produktami toksycznymi, podróżami służbowymi, podnoszeniem ciężarów itp.

Oszczędzanie diety (do gotowania i wykluczania substancji drażniących), tabela nr 5.

Terapia lekowa na zapalenie wątroby typu C

Jako środek etiotropowy w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu C stosuje się standardowy interferon alfa-2. Możliwe jest zwiększenie liczby odzyskanych (do 80–90%) przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C za pomocą następujących schematów leczenia:

- interferon alfa-2 do 5 milionów jm domięśniowo codziennie przez 4 tygodnie, następnie 5 milionów jm domięśniowo trzy razy w tygodniu przez 20 tygodni;
- interferon alfa-2 do 10 milionów jm domięśniowo codziennie aż do normalizacji poziomu aminotransferaz (co zwykle występuje 3–6 tygodni po rozpoczęciu podawania leku).

Monoterapia pegylowanym interferonem alfa-2 jest skuteczna przez 24 tygodnie.

Kompleks środków terapeutycznych w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C obejmuje leczenie podstawowe i etiotropowe (przeciwwirusowe). Podstawowa terapia obejmuje dietę (tabela nr 5), oczywiście stosowanie leków normalizujących aktywność przewodu pokarmowego, wpływających na funkcjonalną aktywność hepatocytów (enzymy trzustkowe, hepatoprotektory, cholereas, środki do przywracania mikroflory jelitowej itp.).

Konieczne jest również ograniczenie wysiłku fizycznego, zapewnienie pacjentom wsparcia psycho-emocjonalnego i społecznego oraz leczenie chorób towarzyszących. Celem leczenia etiotropowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zahamowanie replikacji wirusa, usunięcie wirusa z organizmu i zaprzestanie procesu zakaźnego. Jest to podstawa spowolnienia postępu choroby, stabilizacji lub regresji zmian patologicznych w wątrobie, zapobiegania powstawaniu marskości wątroby i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego, jak również poprawy jakości życia związanego ze stanem zdrowia.

Obecnie najlepszą opcją leczenia przeciwwirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest łączne stosowanie pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryny przez 6–12 miesięcy (w zależności od genotypu wirusa, który spowodował chorobę). Standardowym leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest standardowy interferon alfa-2, połączenie standardowego interferonu alfa-2 i rybawiryny, a także połączenie pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryny. Standardowy interferon alfa-2 jest przepisywany w dawce 3 milionów jm 3 razy w tygodniu podskórnie lub domięśniowo, pegylowany interferon alfa-2a jest przepisywany w dawce 180 μg pegylowanego interferonu alfa-2b - w dawce 1,5 mg / kg - 1 raz w tygodniu skóra w ciągu 48 tygodni z genotypem 1 i 4, w ciągu 24 tygodni z innymi genotypami. Rybawirynę przyjmuje się codziennie w dawce 800–1 200 mg w dwóch dawkach, w zależności od genotypu HCV i masy ciała.

Ustalenie wskazań do leczenia etiotropowego przewlekłego genotypu C i wybór odpowiedniego programu do jego wdrożenia mają podstawowe znaczenie. W każdym przypadku potrzebne jest staranne zróżnicowane podejście do określenia grupy osób, które mają być leczone. Zgodnie z zaleceniami konferencji konsensusowych, które odbyły się w 2002 r., Leczenie przeciwwirusowe przeprowadza się tylko u dorosłych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w obecności RNA HCV w surowicy oraz w obecności histologicznych oznak uszkodzenia wątroby.

Leczenia nie można przepisywać pacjentom z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C o łagodnym nasileniu, u których prawdopodobieństwo progresji choroby przy braku czynników obciążających (otyłość, nadmierne spożycie alkoholu, współzakażenie HIV) jest niskie. W takich sytuacjach możliwa jest dynamiczna obserwacja przebiegu choroby.

Leczenie jest przepisywane pacjentom z przewlekłym zapaleniem wątroby na etapie F2 lub F3 w systemie METAVIR, niezależnie od stopnia martwiczego zapalenia wątroby, a także u pacjentów z marskością wątroby (w celu uzyskania odpowiedzi wirusologicznej, stabilizacji procesu w wątrobie, zapobiegania rakowi wątrobowokomórkowemu). Po początkowym przebiegu leczenia przy braku odpowiedzi wirusologicznej, ale w obecności odpowiedzi biochemicznej, można zalecić leczenie podtrzymujące interferonem alfa-2 w celu spowolnienia postępu choroby. Przewidywania odpowiedzi na leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są czynnikami gospodarza i czynnikami wirusowymi. Zatem pacjenci w wieku poniżej 40 lat, pacjenci z krótkim czasem trwania choroby i pacjenci częściej reagują na leczenie interferonem. Co gorsza, można go leczyć u pacjentów z nadużywaniem alkoholu, pacjentów z cukrzycą, stłuszczeniem wątroby i otyłością. Dlatego modyfikacja diety przed leczeniem może poprawić jej wyniki. Wskaźnik odpowiedzi na leczenie jest wyższy u pacjentów ze słabym zwłóknieniem niż ze zwłóknieniem w stadium 3-4 lub z marskością wątroby. Jednak połowa pacjentów z marskością wątroby osiąga odpowiedź wirusologiczną (z genotypem 1 - 37%, przy 1 - więcej niż 70% pacjentów), dlatego ta kategoria pacjentów powinna również otrzymywać leczenie przeciwwirusowe, chociaż taktyka jej wdrożenia powinna podlegać korekta. Częstość skutecznej odpowiedzi wirusologicznej w leczeniu standardowego i pegylowanego interferonu alfa-2 w połączeniu z rybawiryną lub bez niej zależy od genotypu HCV i obciążenia wirusem. Najczęściej pacjenci z genotypami 2 i 3 odpowiadają na leczenie, u pacjentów z genotypami 1 i 4 prawdopodobieństwo udanej odpowiedzi wirusologicznej jest znacznie niższe. Pacjenci z wysokim mianem wirusa (ponad 850 tys. IU / ml) słabiej reagują na leczenie niż pacjenci z niskim mianem wirusa.

Wielkie znaczenie w osiągnięciu efektu podczas leczenia przeciwwirusowego ma przestrzeganie przez pacjenta leczenia. Prawdopodobieństwo osiągnięcia efektu jest większe, jeśli pacjent otrzymał pełny cykl leczenia - ponad 80% dawki leków przez ponad 80% planowanego czasu trwania leczenia.

Ocena skuteczności leczenia swoistego jest przeprowadzana na podstawie kilku kryteriów - wirusologicznych (zanik RNA HCV z surowicy), biochemicznych (normalizacja poziomu ALT) i morfologicznych (zmniejszenie wskaźnika aktywności histologicznej i stadium zwłóknienia). Istnieje kilka możliwych odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe. Jeśli normalizacja poziomów ALT i AST oraz zanik RNA HCV w surowicy krwi zostanie zarejestrowany natychmiast po zakończeniu terapii, mówimy o całkowitej remisji, odpowiedzi biochemicznej i wirusologicznej pod koniec leczenia.

Stwierdzono stabilną odpowiedź biochemiczną i wirusologiczną, jeśli po 24 tygodniach (6 miesięcy) po zaprzestaniu leczenia, w surowicy wykrywa się normalne poziomy ALT w surowicy, a RNA HCV nie występuje. Nawrót choroby jest rejestrowany, gdy poziom ALT i AST wzrasta i / lub HCV RNA pojawia się w surowicy po zaprzestaniu leczenia.

Brak efektu terapeutycznego oznacza brak normalizacji ALT i AST i / lub zachowanie RNA HCV w surowicy na tle leczenia. Przewidywanie skuteczności terapii przeciwwirusowej jest możliwe poprzez ocenę wczesnej odpowiedzi wirusologicznej. Obecność wczesnej odpowiedzi wirusologicznej sugeruje brak RNA HCV lub spadek obciążenia wirusem o ponad 2 x 10 g w surowicy po 12 tygodniach leczenia.

Przy rejestracji wczesnej odpowiedzi wirusologicznej prawdopodobieństwo skutecznego leczenia przeciwwirusowego jest wysokie, natomiast jego brak wskazuje na małą szansę na osiągnięcie skutecznej odpowiedzi wirusologicznej, nawet jeśli pacjent jest leczony przez 48 tygodni. Obecnie, przewidując skuteczność terapii przeciwwirusowej, koncentrują się one na szybkiej odpowiedzi wirusologicznej - zaniku RNA HCV 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego.

Czas trwania leczenia zależy od genotypu HCV. W przypadku genotypu 1, jeśli po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia nie ma HCV RNA w surowicy, czas trwania leczenia wynosi 48 tygodni. Jeśli pacjent z genotypem 1 ma wiremię po 12 tygodniach leczenia jest zmniejszony o co najmniej 2 x lg10 w porównaniu z wartością wyjściową, ale RNA HCV jest nadal wykrywany we krwi, konieczne jest ponowne zbadanie RNA HCV w 24. tygodniu leczenia.

Jeśli RNA HCV pozostaje dodatni po 24 tygodniach, leczenie należy przerwać. Brak wczesnej odpowiedzi wirusologicznej pozwala przewidzieć niepowodzenie dalszej terapii z wystarczającą dokładnością, a zatem leczenie należy również przerwać. Przy 2 lub 3 genotypie, leczenie skojarzone z interferonem z rybawiryną przeprowadza się przez 24 tygodnie bez określania obciążenia wirusem. W 4. genotypie, podobnie jak w 1., zaleca się leczenie skojarzone przez 48 tygodni. Podczas leczenia lekami z grupy interferonu i rybawiryną możliwe są zdarzenia niepożądane.

Obowiązkowym warunkiem leczenia rybawiryną jest stosowanie antykoncepcji przez obu partnerów podczas całego okresu leczenia (zaleca się również unikanie ciąży nawet przez 6 miesięcy po zakończeniu leczenia). Działania niepożądane interferonu i rybawiryny są czasami zmuszone do zmniejszenia dawek (czasowo lub na stałe) lub do anulowania leków. Podczas leczenia pacjenci powinni być monitorowani, monitorowani biochemicznie (co dwa tygodnie na początku leczenia, następnie co miesiąc), monitorowanie wirusologiczne (z genotypem 1 - 12 tygodni od rozpoczęcia terapii, z genotypem 2 lub 3 - pod koniec leczenia). W niektórych przypadkach, pod koniec leczenia, przeprowadza się powtarzającą się biopsję wątroby w celu oceny obrazu histologicznego.

Badaj hemogram raz na cztery miesiące - stężenie kreatyniny i kwasu moczowego, TSH, ANF.

Ze względu na obecność wspólnych dróg przenoszenia wirusów przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C często towarzyszy zakażenie HBV i / lub HIV. Koinfekcja zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby, końcowej niewydolności wątrobowokomórkowej i raka wątrobowokomórkowego, a także śmiertelności pacjentów w porównaniu z pacjentami z monoinfekcją HCV. Wstępne dowody sugerują, że połączenie pegylowanego interferonu i rybawiryny pozwala na odpowiedź wirusologiczną i / lub histologiczną u pacjentów zakażonych HIV z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Gdy leczenie przeciwwirusowe jest przepisywane pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby podczas zakażenia mieszanego, wybór schematu leczenia określa obecność fazy replikacji HBV i HCV.

Zasady patogenetycznej i objawowej terapii ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C są takie same jak w przypadku innych wirusowych wirusowych zapaleń wątroby. Na tle odpoczynku fizycznego i diety (tabela nr 5) terapię detoksykacyjną przeprowadza się w postaci obfitego picia lub infuzji dożylnych z 5–10% roztworem glukozy, roztworami poliolowymi i kwasem askorbinowym. Zgodnie z indywidualnymi wskazaniami stosuje się inhibitory proteazy, leki przeciwskurczowe, środki hemostatyczne, natlenowanie hiperbaryczne, hemosorpcję, plazmaferezę, terapię laserową.

Prognoza

Rokowanie w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C znacznie się poprawiło wraz z wprowadzeniem terapii przeciwwirusowej, której terminowe podanie pozwala na powrót do zdrowia u 80–90% pacjentów. W przypadku, gdy nie można było zdiagnozować ostrej fazy zakażenia i pacjenci nie otrzymują leczenia przeciwwirusowego, rokowanie jest gorsze - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C powstaje u 80% pacjentów, a marskość wątroby może rozwinąć się u 15–20% pacjentów z postępującym przebiegiem choroby lat Na tle marskości wątroby z częstością 1–4% pierwotny rak wątrobowokomórkowy występuje corocznie.

Badanie kliniczne

Osobliwością badania klinicznego pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest czas trwania leczenia.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są obserwowani przez całe życie ze względu na brak wiarygodnych kryteriów powrotu do zdrowia w celu szybkiego wykrycia objawów reaktywacji zakażenia i korekcji taktyki obserwacji i leczenia.

Lista kontrolna pacjenta

Cierpiałeś na ostre zapalenie wątroby typu C i musisz wiedzieć, że zanik żółtaczki, zadowalające wyniki laboratoryjne i dobre samopoczucie nie są wskaźnikami całkowitego wyzdrowienia, ponieważ pełne przywrócenie zdrowia wątroby następuje w ciągu 6 miesięcy. Aby zapobiec zaostrzeniu choroby i przejściu do postaci przewlekłej, ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich związanych z obserwacją i badaniem w klinice, schematem dziennym, dietą, a także warunkami pracy.

Tryb. Dieta

Powrót do pracy związany z dużym stresem fizycznym lub zagrożeniami zawodowymi jest dopuszczalny nie wcześniej niż 3–6 miesięcy po wypisie ze szpitala. Wcześniej możliwe jest kontynuowanie pracy w trybie łatwej pracy.

Po wypisie ze szpitala należy wystrzegać się hipotermii i unikać przegrzania na słońcu, nie zaleca się wycieczek do południowych kurortów w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Należy także uważać na przyjmowanie leków, które mają drugorzędny (toksyczny) wpływ na wątrobę. Po normalizacji parametrów biochemicznych krwi przez 6 miesięcy udział w zawodach sportowych jest zabroniony. Ci, którzy mieli ostre zapalenie wątroby typu C, są zwolnieni ze szczepień profilaktycznych na 6 miesięcy. Zajęcia sportowe są ograniczone tylko przez kompleks gimnastyki terapeutycznej.

W ciągu 6 miesięcy po wypisie należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, które powinno być wystarczająco kompletne, z całkowitym wyłączeniem substancji szkodliwych dla wątroby. Napoje alkoholowe (w tym piwo) są surowo zabronione. Jedzenie w ciągu dnia powinno odbywać się regularnie co 3-4 godziny, unikając przejadania się.

- mleko i produkty mleczne we wszystkich postaciach;
- mięso gotowane i duszone - wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik;
- gotowane świeże ryby - szczupak, karp, sandacz i ryba morska (dorsz, okoń);
- warzywa, dania warzywne, owoce, kapusta kiszona;
- zboża i produkty mączne;
- Zupy warzywne, zbożowe, mleczne;

Konieczne jest ograniczenie użycia:

- buliony mięsne i zupy (o niskiej zawartości tłuszczu, nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu);
- masło (nie więcej niż 50–70 g dziennie, dla dzieci - 30–40 g), śmietana,
śmietana;
- jajka (nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu omlety białkowe);
- ser (w małych ilościach, ale nie pikantny);
- produkty mięsne (kiełbasy wołowe, kiełbaski lekarskie, dietetyczne, stołówki);
- łosoś i kawior z jesiotra, śledź;
- pomidory

- napoje alkoholowe;
- wszelkiego rodzaju potrawy smażone, wędzone i marynowane;
- wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka;
- pikantne przyprawy (chrzan, pieprz, musztarda, ocet);
- Wyroby cukiernicze (ciasta, ciastka);
- czekolada, czekoladki, kakao, kawa;
- sok pomidorowy.

Obserwacja medyczna i kontrola

Badanie osób, które doznały wirusowego zapalenia wątroby typu C, przeprowadza się po 1, 3, 6 miesiącach, a następnie w zależności od wniosku lekarza ambulatorium. Przy korzystnym wyniku wyrejestrowania dokonuje się nie wcześniej niż 12 miesięcy po wypisie ze szpitala.

Pamiętaj, że tylko obserwacja lekarza chorób zakaźnych i regularne badania laboratoryjne ustalą fakt twojego powrotu do zdrowia lub przejścia choroby do postaci przewlekłej. W przypadku leczenia przeciwwirusowego przepisanego przez lekarza, należy ściśle przestrzegać schematu podawania leku i regularnie przychodzić do laboratorium monitorowania parametrów krwi, ponieważ zminimalizuje to prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leku i zapewni kontrolę zakażenia.

Występowanie na badanie laboratoryjne jest konieczne w dniu postu ściśle przepisanym przez lekarza.

Twoja pierwsza wizyta w klinice CPE jest zalecana przez lekarza prowadzącego. Ustalone terminy powtórnych badań lekarskich w klinice lub ośrodku hepatologicznym są obowiązkowe dla wszystkich, którzy mieli zapalenie wątroby typu C.

Jeśli to konieczne, możesz skontaktować się z biurem szpitali kontrolnych lub Centrum Hepatologii lub polikliniki KIZ, oprócz tych warunków.

Uważaj na swoje zdrowie!
Ściśle przestrzegać reżimu i diety!
Bądź regularnie na badania lekarskie!

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Nie ma swoistej profilaktyki, ponieważ wyraźna zmienność genomu HCV stwarza poważne trudności w tworzeniu szczepionki.

Niespecyficzna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu C, jak również inne pozajelitowe zapalenie wątroby, obejmuje ulepszenie zestawu środków mających na celu zapobieganie infekcjom pozajelitowym w instytucjach medycznych i instytucjach niemedycznych, wzmocnienie walki z uzależnieniem od narkotyków, podniesienie świadomości populacji na temat przenoszenia patogenu zapalenia wątroby typu C i środków zapobiegających zakażeniu tym wirusem.

Po hospitalizacji pacjenta przeprowadzić ostateczną dezynfekcję. Kontakt z ankietowanym laboratorium w celu identyfikacji zakażonych osób.