Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby
Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.
Diagnostyka
Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.
Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii
W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.
Wirusowe (B, C, D)
Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.
Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.
Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, a rokowanie jest często słabe.
Autoimmunologiczne
Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.
W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.
Medicamentous
Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.
Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.
Alkoholowy
Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.
Toksyczny
Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.
Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby
W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.
Klasyfikacja morfologii
Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.
Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.
Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.
Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.
Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.
Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby
Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:
Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.
Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.
Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.
Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.
Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.
Etap choroby
W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:
- eliminacja przyczyny;
- przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu;
- dieta
Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.
Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.
Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.
W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.
Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.
Proces pielęgniarski
Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).
Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.
Prognoza leczenia
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.
Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:
- czas trwania choroby;
- cechy ciała;
- ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza;
- stopień manifestacji;
- choroby współistniejące i tak dalej.
Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.
Zapobieganie
Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:
- zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie;
- walka z alkoholizmem;
- umiarkowane leki, tylko na receptę;
- ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.
Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.
Cechy wirusowego zapalenia wątroby nieznanego pochodzenia, metody leczenia i objawy
Zapalenie wątroby jest stanem zapalnym wątroby. W zależności od formy i rodzaju, choroba ma inny rezultat - może być skutecznie wyleczona (często dochodzi do samouzdrowienia) i prowadzi do bliznowacenia tkanki wątroby, zwłóknienia, marskości i raka wątroby.
Główną przyczyną patologii są wirusy zapalenia wątroby. Jednak inne przyczyny mogą również wywołać jego pojawienie się - choroby autoimmunologiczne, zmiany bakteryjne i toksyczne. Rozważ cechy rozwoju i przejawy zapalenia wątroby o nieokreślonej genezie, jakie jest jego ukryte zagrożenie i jak radzić sobie z niebezpieczną patologią.
Co to jest?
Najbardziej powszechne na świecie można uznać za 5 typów zapalenia wątroby - A, B, C, D, E. Na terytorium Federacji Rosyjskiej obecnie najczęściej spotykanymi grupami są B i C. Istnieje również specjalna grupa - zapalenie wątroby o nieznanym pochodzeniu. W tym przypadku czynnik sprawczy zakażenia jest nieznany.
Rozpoznanie zapalenia wątroby nieznanego pochodzenia dokonuje się w przypadku, gdy badanie krwi na wirusowe markery zapalenia wątroby wykazuje wynik negatywny. Zapalenie wątroby o niejasnej genezie może być ostre i przewlekłe.
Nieokreślone wirusowe zapalenie wątroby należy do grupy B19 na liście chorób jednego dokumentu regulacyjnego dotyczącego rachunkowości zachorowalności zgodnie z ICD-10 (rewizja międzynarodowej klasyfikacji chorób 10).
Klasyfikacja chorób ICD-10:
- przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (К73.0);
- przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby (K73.1);
- przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (773.2);
- inne rodzaje przewlekłego zapalenia wątroby (K73.8);
- nieokreślone zapalenie wątroby (K73.9).
Cechy patologii są następujące:
- odnosi się do grupy przewlekłej choroby wątroby;
- ma charakter zapalny;
- może mieć różny stopień nasilenia;
- często towarzyszy martwica tkanki wątrobowej.
Istnieje kilka rodzajów takiego zapalenia wątroby:
- Ostra niejasna geneza.
- Chroniczna niejasna geneza.
- Wirusowa nieokreślona geneza ze śpiączką wątrobową.
- Wirusowa nieokreślona geneza bez śpiączki wątrobowej.
Śpiączka wątrobowa jest ciężkim powikłaniem zapalenia wątroby. Jest to ostatni etap encefalopatii wątrobowej. Charakteryzuje się całkowitym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego na tle ciężkiego zatrucia. Często podczas diagnozy patologii ze śpiączką wątrobową leczenie jest prawie bezużyteczne. Wysokie ryzyko śmierci.
Ostra forma patologii
Jaka jest ostra forma nieokreślonej genezy? Jak go zdiagnozować i leczyć? Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wątroby? Dogłębne studium tematu pozwoli na możliwie jak najpełniejsze zapoznanie się ze wszystkimi aspektami tej poważnej patologii.
Mechanizm rozwoju, manifestacje
W ostrym zapaleniu wątroby zmiany patologiczne rozprzestrzeniają się na całą tkankę wątroby. Patologia rozwija się bardzo szybko, z wieloma poważnymi objawami.
Ostateczny wynik aktywnego rozwoju ostrej formy patologii niejasnej genezy zależy od wielu czynników i może być inny:
- pełne wyzdrowienie;
- przejście choroby do postaci przewlekłej;
- fatalny wynik.
Bardzo trudno jest określić czynniki wpływające na początek ostrej formy niejasnej genezy. Według danych klinicznych około 19% wszystkich przypadków tego typu patologii występuje na tle zapalenia wątroby grupy A, E lub C.
Jest również wysoce prawdopodobne, że kolejnym czynnikiem prowokującym jest tak zwane zapalenie wątroby, które występuje podczas przyjmowania wielu leków. Takie dane uzyskano, identyfikując przyczynę choroby u 29% pacjentów.
Zwróć uwagę! Jednak u większości pacjentów nie jest możliwe określenie prawdziwej przyczyny choroby. Około 40% pacjentów pozostało bez wiązania zapalenia wątroby z pewnym czynnikiem etiologicznym.
Dokładna etiologia choroby jest nieznana. Ponadto pojawiają się trudności z określeniem dokładnego obrazu klinicznego patologii. Ostra postać w początkowym stadium jest prawie bezobjawowa. Objawy towarzyszące są często uważane przez pacjentów za niewielkie pogorszenie stanu zdrowia, związane na przykład z przepracowaniem lub brakiem witamin w organizmie.
Ponadto zdrowie pacjenta pogarsza się, charakteryzując się:
- zatrucie ciała;
- gorączka;
- wygląd lodowatego odcienia skóry;
- ciemny mocz;
- bezbarwny kał;
- świąd;
- ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu.
Diagnoza i leczenie
Diagnozę choroby przeprowadza się poprzez staranne badanie pacjenta w placówce medycznej. Procedury diagnostyczne obejmują:
- biochemiczne badania krwi i moczu;
- badanie ultrasonograficzne;
- rezonans magnetyczny;
- biopsja.
Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa dalszą terapię pacjenta.
Zwróć uwagę! Pacjent z ostrym zapaleniem wątroby jest hospitalizowany w szpitalu. Przeprowadzona terapia lekowa, z obowiązkowym zastosowaniem technik dezintegracji.
Gdy chorobie towarzyszą wymioty, pacjentowi podaje się dożylnie glukozę (w tym celu stosuje się IV). Podczas manifestacji znaków śpiączki przeprowadzana jest wymiana plazmy.
Pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku i diety. Dieta ma na celu spożywanie dużych ilości węglowodanów. Dieta pacjenta powinna być wypełniona witaminami i przydatnymi pierwiastkami śladowymi. Główny zakaz - żywność o dużej zawartości tłuszczu.
Zapobieganie i rokowanie
Zapobieganie chorobom to:
- prowadzenie środków sanitarnych i epidemicznych;
- ostrożna higiena osobista;
- zgodność z dietą;
- całkowita eliminacja tłustych potraw, a także odrzucenie spożycia grzybów.
Jako powikłania konsekwencje choroby mogą powodować marskość wątroby, hepatozę (zwyrodnienie tłuszczowe wątroby), niewydolność wątroby. W niektórych przypadkach możliwy jest wzrost obszaru patologii i zakłócenie nie tylko wątroby, ale także nerek. W tym przypadku rozwój niewydolności wątroby i nerek. Śmierć nie jest wykluczona.
Przewlekły kurs
Jaka jest przyczyna przewlekłej postaci zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii, jak ją zdiagnozować i wyleczyć? Szczegółowa analiza patologii pozwoli ci zapoznać się z instrukcjami, jak chronić ciało przed krytycznymi i niebezpiecznymi konsekwencjami.
Dlaczego powstaje i jak się rozwija?
Przyczyny tej formy patologii, jako ostre, nie są dokładnie znane. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że może to być promowane przez różne formy zapalenia wątroby, choroby wirusowe, zakaźne i autoimmunologiczne, toksyczne uszkodzenie wątroby.
Przewlekła postać rozwija się przez długi czas, ponad sześć miesięcy. Maksymalny czas trwania aktywności choroby nie został wykryty. Diagnoza może być ustalona nie tylko jako ostateczna, ale także wstępna. Dzieje się tak, gdy czynniki etiologiczne nie są identyfikowane we wczesnych etapach diagnozy, ale z czasem diagnozę można zmienić.
Ciekawe Według danych statycznych, rzędu 25% przypadków, etiologii choroby nie można w ogóle jednoznacznie określić.
W tym przypadku u pacjenta rozpoznaje się przewlekłą postać kryptogennego (idiopatycznego) zapalenia wątroby z charakterystycznymi objawami morfologicznymi, ale bez identyfikacji etiologii immunologicznej, wirusowej lub lekowej.
Grupy i czynniki ryzyka przewlekłej postaci zapalenia wątroby nieznanego pochodzenia nie zostały jeszcze określone. Ustalono jednak, że niektóre przyczyny odgrywają ważną rolę, co może mieć zarówno pośredni, jak i bezpośredni związek z rozwojem patologii:
- zmiany genetyczne hepatocytów;
- patologie autoimmunologiczne;
- choroby wirusowe;
- uszkodzenia toksyczne.
Wykrywanie i terapia
Następujące metody są używane jako diagnostyka:
- Badanie USG.
- Tomografia komputerowa.
- Rezonans magnetyczny.
- Metody diagnostyki radionuklidów.
Te metody diagnozy mogą wykryć powiększenie wątroby, rozproszone zmiany w strukturze wątroby. Fibroscan jest również stosowany do określania stopnia zwłóknienia. W niektórych przypadkach przepisywana jest biopsja. Przez pacjenta igła jest pobierana z tkanki poprzez nakłucie i badana w celu określenia postępu choroby, jej aktywności i patologicznego wpływu na zmiany w strukturze wątroby.
Leczenie odbywa się najczęściej za pomocą leków. W tym przypadku leczenie farmakologiczne ma na celu przede wszystkim normalizację pracy wątroby i całego przewodu pokarmowego.
Pomimo pozornej nieszkodliwości tych grup leków, ich samodzielne przepisywanie jest niedopuszczalne, w tym przypadku leki są skuteczne tylko dzięki dobrze zaprojektowanej złożonej terapii. W przeciwnym razie możesz spowodować nieodwracalne uszkodzenie wątroby i całego ciała.
Tak więc następujące leki są stosowane w terapii lekowej:
- Heptral
- Azatiopryna.
- Bifidumbacterin.
- Essentiale Forte N.
- Lactobacterin.
- Ursofalk
- Pentoksyfilina.
- Merkaptopuryna.
- Prednizolon.
W leczeniu jakiejkolwiek postaci zapalenia wątroby, a zwłaszcza w przewlekłych postaciach patologii, pierwszeństwo ma dieta medyczna. W niektórych przypadkach sama ta metoda wystarcza do normalizacji zdrowia wątroby. Główne zasady diety:
- aby zminimalizować spożycie soli (nie więcej niż 2 gramy dziennie);
- dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości białka (optymalna dzienna ilość białka wynosi 1,3 grama na kilogram masy ciała pacjenta).
Inne zasady diety:
- nie przeciążać wątroby i żołądka nadmiarem jedzenia, nie pozwalać na przejadanie się;
- jedz żywność w małych porcjach, ale często (do 6 razy dziennie);
- całkowicie wyeliminować tłuste, smażone, wędzone jedzenie z diety;
- zakazane - alkohol, słodkie napoje bezalkoholowe, kawa, fast food, konserwy, dania gotowe;
- dania są odpowiednie tylko dla tych gotowanych przez gotowanie, pieczenie w piekarniku, produkty z gulaszu są dozwolone (całkowicie wykluczają smażenie!);
- pacjent powinien codziennie rozpieszczać się owocami i warzywami.
Możliwe konsekwencje
Lekarze zauważają, że dzięki wczesnej diagnozie i kompetentnej terapii medycznej można mieć nadzieję na pozytywny wynik. W przeciwnym razie ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji jest wysokie:
- przewlekła niewydolność wątroby;
- marskość wątroby;
- rak;
- koagulopatia;
- zespół wątrobowo-nerkowy.
Rokowanie choroby zależy od etiologii choroby, aktywności procesu zapalnego, stadium zapalenia wątroby i odpowiedzi organizmu na terapię.
To ważne! W przypadku odmowy leczenia farmakologicznego, nieprzestrzegania zaleceń dietetycznych i innych zaleceń lekarza, ryzyko marskości wątroby wzrasta o 50%.
Czy zatem zapalenie wątroby o niejasnej etiologii jest niebezpieczne? Na pewno niebezpieczne. Pacjent jest zaniepokojony pracą całego organizmu, niepokojące objawy, a także poważne konsekwencje w postaci raka i marskości. Aby zapobiec kolosalnym problemom zdrowotnym, należy uważnie monitorować stan swojego ciała, przeprowadzać środki zapobiegawcze i nie zaniedbywać opieki medycznej.
Czy możliwe jest całkowite wyleczenie zapalenia wątroby nieznanego pochodzenia? Lekarze zapewniają, że przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia na czas można poradzić sobie z zapaleniem wątroby i całkowicie pozbyć się ciała z tej ciężkiej patologii. Dlatego nie należy przyjmować zapalenia wątroby o nieznanej etiologii jako zdania!
Przewlekłe zapalenie wątroby
W obecnej klasyfikacji przewlekłe uporczywe, przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby - nie progresywne choroby wątroby, w których nie rozwija się niewydolność wątroby i ewolucja do marskości wątroby, jest niezwykle rzadkie, a także przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - choroba ogólnoustrojowa o różnych etiologiach charakteryzująca się nieustanną martwicą wątroby, aktywnym zapaleniem i zwłóknienie, które może prowadzić do niewydolności wątroby, marskości i śmierci. Klasyfikacja opiera się na charakterystyce histologicznej zapalenia wątroby.
W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu natury przewlekłego zapalenia wątroby, w tym rozpoznawaniu różnych czynników etiologicznych, w tym wirusowego (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G), autoimmunologicznego i narkotykowego. Pogłębione badanie etiologii i patogenezy przewlekłego zapalenia wątroby doprowadziło do powstania nowej klasyfikacji, w której, obok histologicznych, klinicznych i serologicznych oznak odgrywają ważną rolę.
Obecnie proponuje się przydzielić następujące formy przewlekłego zapalenia wątroby: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B; przewlekłe zapalenie wątroby typu C; przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D; przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu nieokreślonego; autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, które nie jest sklasyfikowane jako wirusowe lub autoimmunologiczne; przewlekłe zapalenie wątroby.
Obraz kliniczny
Aktywność ASAT i ALAT w surowicy jest zwiększona u prawie wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i jest normalizowana po wystąpieniu remisji lub pod wpływem skutecznej terapii. Jednocześnie aktywność enzymów cytolitycznych nie zawsze jest wiarygodnym odzwierciedleniem ciężkości procesu zapalnego, przynajmniej w porównaniu z danymi z badania morfologicznego. Normalne wartości AST i ALT nie mogą być miarą braku aktywności. Jednakże monitorowanie poziomu enzymów cytolitycznych przez długi okres może pomóc w ustaleniu ciężkości choroby i rokowania. Aktywność innych enzymów, takich jak fosfataza alkaliczna i gamma-glutamylotranspeptydaza, nieznacznie wzrasta, z wyjątkiem ciężkich postaci choroby. Zmiany takich wskaźników funkcji wątroby, jak bilirubina w surowicy, albumina i wskaźnik protrombiny są bliskie im.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Wirusowe zapalenie wątroby, nieokreślona etiologia, co to jest?
I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:
1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.
2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.
3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.
5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.
6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.
Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w rubryce „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.
Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:
Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.
Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.
Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesu;
- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.
CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Termin „przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.
Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.
Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.
Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.
Przewlekłe zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii
Wątroba jest ważnym organem ludzkiego ciała, funkcjonalność wielu systemów zależy od jej aktywności. Nieprawidłowości w wątrobie z powodu procesów zapalnych prowadzą do rozwoju zapalenia wątroby. W zależności od stopnia manifestacji i czasu trwania patologii występuje ostra i przewlekła postać choroby. Przyczyny procesów zapalnych są różne - zakaźne, wirusowe, wywołane niewłaściwą dietą lub stosowaniem chemikaliów. Rozpoznanie niezweryfikowanego zapalenia wątroby dokonuje się, gdy niemożliwe jest określenie etiologii choroby.
Funkcje patologii
Według statystyk ponad 25% przypadków zapalnych chorób wątroby nie ma określonej przyczyny. Metody diagnostyczne nie są w stanie zidentyfikować czynników, które spowodowały naruszenie funkcjonalności, zidentyfikować konkretnego wirusa lub bakterię. Jeśli stan zapalny trwa ponad pół roku, lekarze diagnozują nieokreślone zapalenie wątroby.
Jednocześnie konieczne jest wykluczenie zapalnych chorób wątroby, podobnych do ich objawów:
- patologie autoimmunologiczne;
- inne formy zapalenia wątroby;
- wirus opryszczki, Epstein-Barr.
Patologia jest niebezpieczna w jej rozwoju. Wszakże jeśli niemożliwe jest ustalenie patogenu, niemożliwe jest zapewnienie skutecznego leczenia. Proces jest opóźniony, wątroba jest coraz bardziej niszczona, tkanki są podatne na martwicę, co prowadzi do poważnych powikłań.
Wątroba nie może działać z pełną siłą. Zmniejszenie funkcjonalności tego ciała wpływa na stan układów ciała. W końcu wątroba wytwarza niezbędne enzymy, a także usuwa z organizmu produkty rozkładu toksyn i innych substancji toksycznych. Ich akumulacja jest niebezpieczna dla ludzi.
Zapalenie wątroby wymaga pilnego leczenia, aby zniszczenie wątroby nie doprowadziło do poważnych konsekwencji. Postępująca patologia bez skutecznej terapii powoduje śmierć.
Klasyfikacja
W zależności od liczby specjalnych enzymów - aminotransferazy (ALT), które służą jako marker do wykrywania procesów zapalnych w wątrobie, rozróżniają stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby:
- minimalny;
- niski;
- umiarkowanie ciężki;
- wysoki.
Niski poziom aktywności wskazuje na powolny proces martwiczenia tkanki wątroby i będzie miał korzystniejsze rokowanie niż wysokie.
W celu określenia stopnia aktywności zapalenia wątroby przeprowadza się specjalne badanie, które rozróżnia ilość ALT we krwi pacjenta. Taktyka leczenia, którą wybiera lekarz, zależy od jego wyników.
Komplikacje
Wśród nieprzyjemnych konsekwencji niszczącego procesu tkanki wątroby śmierć komórek i zastąpienie włókien funkcjonalnych łącznikami nazywamy takimi powikłaniami:
- Krwawienie narządów trawiennych (jelita, żołądek).
- Zmniejszone krzepnięcie krwi.
- Zmniejszenie światła tętnic, pojawienie się skrzepów krwi.
- Rozwój przewlekłej niewydolności wątroby.
- Zespół wątrobowo-nerkowy, w którym praca nerek jest zakłócona ze względu na zwiększone obciążenie ich ze względu na zmniejszenie funkcjonalności wątroby.
- Przeciążenie układu pokarmowego z powodu braku enzymów do rozkładu żywności.
- Wodobrzusze - nagromadzenie w jamie brzusznej zwiększonej ilości soków ziołowych.
- Marskość wątroby - drastyczne zmiany w strukturze wątroby, jej funkcjonalność, rozkład komórek, regeneracja.
- Rak wątrobowokomórkowy - tworzenie onkologiczne w wątrobie.
Środki diagnostyczne i terapeutyczne mają na celu szybką eliminację patologii i powrót osoby do normalnego życia. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze będzie rokowanie choroby.
Przyczyny choroby
Jeśli zapalenie wątroby zostanie wykryte w postaci przewlekłej po długim przebiegu patologii bez skutecznego leczenia, nie jest możliwe określenie dokładnej etiologii rozwoju choroby.
Lekarze nazywają prawdopodobne przyczyny zapalenia:
- bakterie różnych grup powodujące uszkodzenie wątroby;
- infekcje wirusowe;
- toksyczne działanie leków (długotrwałe stosowanie);
- stosowanie toksycznych leków (leków);
- nadmierna pasja do napojów alkoholowych.
Czynniki te negatywnie wpływają na stan wątroby. Niektóre z nich można zmienić, pozbywając się złych nawyków. Leczenie niezweryfikowanego zapalenia wątroby będzie bardziej skuteczne, jeśli pacjent odmówi alkoholu, palenia, szkodliwych czynników rakotwórczych, które zwiększają obciążenie wątroby.
Objawy
Przewlekłe zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii ma różne objawy. Zależą one od czynnika chorobotwórczego zmian w wątrobie, rozległości zmian chorobowych i czasu choroby.
Pacjenci mają skargi o innym charakterze:
- Bolący ból w okolicy prawego nadbrzusza.
- Zaburzenia jelit (wzdęcia, gaz).
- Niestrawność (biegunka, zaparcie).
- Zmęczenie, ogólne osłabienie mięśni.
- Bóle głowy, migreny.
- Zmniejszenie wagi.
- Skoki emocjonalne (drażliwość, agresywność).
- Zwiększona temperatura ciała.
- Zły apetyt.
- Powiększona wątroba.
- Nudności bez oznak zatrucia, ataki wymiotów.
- Zaburzenia snu
- Gorzki smak w ustach (zazwyczaj rano).
- Swędząca skóra (rzadko).
Żółtość skóry i białek oczu jest bardzo rzadka w przypadku tej formy zapalenia wątroby. Dlatego diagnozowanie patologii na wczesnych etapach jest trudne.
Obecność tych objawów wymaga pilnego leczenia lekarza. Wykwalifikowana i terminowa diagnoza zapewni korzystne rokowanie w leczeniu.
Diagnostyka
Aby wybrać skuteczną terapię, konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy patologii, która powoduje zapalenie wątroby. W celu weryfikacji zapalenia wątroby i odróżnienia go od innych chorób narządów trawiennych diagnoza obejmuje kompleks metod o różnych kierunkach.
Lekarz, po wysłuchaniu skarg i pełnym badaniu, przepisze analizy laboratoryjne i histologiczne, a także wskaże kierunki badań specjalnych.
Instrumentalne metody diagnostyczne:
- Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej określa stopień aktywności patologii.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego pokazuje dynamikę choroby w różnych płaszczyznach.
- Gastroskopia (połykanie sondy) daje ogólny obraz stanu narządów trawiennych, wykluczając inne możliwe naruszenia.
- Elastometria - USG wątroby w celu określenia jej struktury i funkcjonalności.
- Diagnostyka rentgenowska jelita za pomocą środka kontrastowego określa możliwe patologie w tym narządzie.
- Biopsja - zbiór materiału biologicznego w celu zbadania jego struktury i stopnia zmian w tkankach. Rzadko, niebezpieczny rozwój powikłań podczas zabiegu.
Pacjent otrzyma wskazówki do laboratorium w celu przeprowadzenia całego kompleksu badań biochemicznych:
- analiza moczu;
- badanie krwi na obecność markerów chorób wirusowych (serologicznych);
- analiza kału;
- badanie wątroby - badanie krwi na poziom ALT, bilirubina.
Wyniki testów wskazują zaktualizowane dane dotyczące rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby. Określają stopień aktywności niezweryfikowanej postaci choroby. Ważną rolę w diagnozie odgrywa świadectwo próbki wątroby, wskazujące na aktywność aminotransferaz.
Liczba tych znaczników ALT określa klasyfikację według stopnia aktywności:
- 1-3 jednostki ALT - minimalny stopień;
- 5 jednostek ALT - łagodne;
- 5–10 jednostek - średni stopień;
- > 10 jednostek - wyraźny stopień aktywności zapalenia wątroby.
W zależności od aktywności postępu patologii, lekarz przepisuje leczenie. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej.
Wyklucza obecność innych chorób tego typu:
- cholestatyczny (zaburzony odpływ żółci);
- metaboliczne - dziedziczne i nabyte (choroba Wilsona-Konovalova, hemochromatoza);
- wirusowe zapalenie wątroby innych postaci;
- zapalenia autoimmunologiczne;
- procesy zatrucia (leki, grzyby, sole metali ciężkich, alkohol);
- wirusy o innej etiologii (opryszczka, wirus żółtej febry).
Kompleks pomiarów diagnostycznych pozwala ustalić stopień rozwoju przewlekłego nieokreślonego zapalenia wątroby. Na podstawie danych lekarz przepisuje przebieg leczenia.
Metody leczenia
Taktyka leczenia przewlekłego niezweryfikowanego zapalenia wątroby ma na celu normalizację pracy wątroby i utrzymanie wszystkich układów organizmu. Ze względu na nieokreśloną przyczynę patologii terapię przeprowadza się w sposób kompleksowy, aby skuteczniej wpływać na możliwe patogeny.
Pierwszym etapem jest obowiązkowa hospitalizacja pacjenta z zapaleniem wątroby. Tylko w szpitalu, gdy pacjent jest pod stałym nadzorem lekarza, można zapewnić sukces terapii. Ważne jest również, aby zrozumieć, że leczenie będzie długotrwałe z powodu przewlekłej postaci zapalenia wątroby.
Pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, unikać stresu fizycznego i emocjonalnego. Należy chronić pacjenta przed narażeniem na szkodliwe promieniowanie i skutki toksyczne.
Farmakoterapia
Lista leków zależy od stopnia aktywności patologii, powiązanych chorób i wyników diagnostyki.
Lekarze przepisują leki:
- Przygotowania do usuwania zatrucia. Terapia składa się z roztworów soli (Ringer, Reosorbilact) z glukozą. Pacjenci po zatruciu alkoholem muszą przejść dożylny przebieg takiego leczenia.
- Probiotyki w celu poprawy mikroflory narządów trawiennych (Probifor, Linex).
- Enterosorbenty, usuwanie toksyn z organizmu (Sorbex, węgiel aktywny).
- Hepatoprotektory do normalizacji odpływu żółci i odnowy komórek wątroby (Galstena, Essentiale).
- Kompleks witamin (B, C, E) i pierwiastków śladowych w celu wzmocnienia układu odpornościowego, poprawy ogólnego stanu pacjenta.
- Fundusze na leczenie powiązanych patologii. Jednocześnie konieczne jest wykluczenie z listy leków leków o działaniu hepatotoksycznym.
W medycynie ludowej istnieją leki do leczenia nieokreślonego zapalenia wątroby. Uzdrowiciele zalecają stosowanie ziół leczniczych, które zmniejszają stan zapalny. Wśród nich są rumianek, glistnik, nagietek, dziurawiec.
Stosowanie tradycyjnej medycyny powinno być zawsze omawiane z lekarzem. Składniki ziołowe w połączeniu z kuracją mogą mieć niepożądane konsekwencje.
Cechy diety
Aby skuteczność leczenia była wysoka, pacjenci z zapaleniem wątroby powinni przestrzegać pewnych zasad żywieniowych.
Lekarze przepisują dietę Pevznera numer 5:
- potrawy na parze, gotowane i duszone;
- owoce i warzywa w wystarczających ilościach;
- wykluczenie produktów smażonych, tłustych i wędzonych;
- ograniczenie soli;
- wyłączenie przypraw, dań marynowanych i gorących;
- małe porcje;
- częste posiłki (4-6 razy dziennie);
Lekarze kategorycznie zabraniają pacjentom z zapaleniem wątroby spożywania napojów alkoholowych. Nie tylko zmniejszają skuteczność leków, ale także nasilają rozwój nieokreślonego zapalenia wątroby.
Dzięki terminowej diagnozie i kompleksowemu leczeniu, w tym stosowaniu leków, diety i stosowaniu się do zaleceń lekarzy dotyczących stylu życia, rokowanie na wyzdrowienie jest korzystne. Jeśli pacjent odmawia leczenia, szanse na wystąpienie marskości wątroby, która jest śmiertelna, zwiększają się do 50% w ciągu 5 lat.
Rokowanie zależy od stadium patologii, czynników przyczynowych, indywidualnych cech pacjenta i wybranej terapii. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności zostaje wyleczone w krótszym czasie niż patologia o wyraźnym stopniu.
Po zakończeniu leczenia pacjent powinien być regularnie poddawany badaniu przez hepatologa, przejść niezbędne testy wykazujące stan wątroby.
Zapalenie wątroby, nieokreślona etiologia
Także: przewlekłe kryptogenne zapalenie wątroby, przewlekłe idiopatyczne zapalenie wątroby
Wersja: Katalog chorób MedElement
Kategorie ICD: przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)
Sekcje medycyny: Gastroenterologia
Ogólne informacje
Krótki opis
Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone
(przewlekły zespół zapalenia wątroby, kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby) - grupa zapalnych chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się różnym stopniem nasilenia martwicy komórek wątrobowych i zapalenia z przewagą limfocytów w
naciek Naciek - część tkanki charakteryzująca się skupiskiem normalnie nienaturalnych elementów komórkowych, zwiększoną objętością i zwiększoną gęstością.
Pojęcie „przewlekłego zapalenia wątroby” z powodu czasu trwania choroby przez ponad 6 miesięcy. Inne kryteria choroby to 1,5-krotny uporczywy wzrost testów czynnościowych wątroby i ewentualnie wzrost wskaźnika INS International Normalised ratio (INR), wskaźnika laboratoryjnego wyznaczonego do oceny zewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.
także 1,5 razy.
Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wątroby, nieokreślonego” można ustalić jako wstępne lub główne, gdy czynnik etiologiczny nie jest określony lub nieokreślony.
W około 10–25% przypadków etiologii przewlekłego zapalenia wątroby nie można jednoznacznie określić, nawet przy użyciu wszystkich narzędzi diagnostycznych. W tym przypadku przyjmuje się termin „przewlekłe kryptogenne (idiopatyczne) zapalenie wątroby” - choroba wątroby z objawami morfologicznymi charakterystycznymi dla przewlekłego zapalenia wątroby z wyjątkiem etiologii wirusowej, immunologicznej i lekowej.
Wraz z rozwojem metod diagnostycznych w Stanach Zjednoczonych liczba pacjentów z tą diagnozą zmniejszyła się do 5,4% wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby. Około 2,8% populacji USA ma podwyższony poziom ALT> 1,5 normy, czego nie można w żaden sposób wyjaśnić.
Uwaga Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby o zidentyfikowanej etiologii jest wyłączone z tego poddziału, a mianowicie:
- B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby - B25.1 + zapalenie wątroby wirusa cytomegalii (K77.0 *)
- B58.1 + Toksoplazmoza Zapalenie wątroby (K77.0 *)
- B94.2 Długotrwałe skutki wirusowego zapalenia wątroby
- K71-. Toksyczne uszkodzenie wątroby
Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby
Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby komplikujące ciążę, poród lub okres poporodowy
- P35.3 Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby
- Z22.5 Przewóz czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby
- K75.9 Zapalna choroba wątroby, nieokreślona
- K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona
- K77.0 * Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych w innych rubrykach
- K77.8 * Uszkodzenie wątroby w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
- R94.5 Nieprawidłowości zidentyfikowane w testach czynności wątroby
- T86.4 Śmierć i odrzucenie przeszczepu wątroby
- K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- R93.2 Nieprawidłowości zidentyfikowane przez obrazowanie diagnostyczne podczas badania wątroby i dróg żółciowych
Okres przepływu
Minimalny okres przepływu (dni): 180
Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony
Klasyfikacja
I. Klasyfikacja według ICD-10 - K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane gdzie indziej;
- K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.
Ii. Zasady klasyfikacji, fragmenty (Los Angeles, 1994)
1. Zgodnie ze stopniem aktywności (kryteria morfologiczne):
2. W zależności od stadium choroby (kryteria morfologiczne):
Aktywność i etap procesu zapalnego (z wyjątkiem marskości) określa się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Przy wstępnej diagnozie, przy braku histologii, możliwe jest wstępne (szacunkowe) określenie poziomu ALT.
Określenie stopnia aktywności na poziomie ALT: 1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.
2. Umiarkowany - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.
Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalny, łagodny i umiarkowanie ciężki, ciężki.
Iii. Do określenia stopnia aktywności stosuje się również indeks aktywności histologicznej Knodel.
- martwica okołowrotna z martwicą mostka lub bez (0-10 punktów);
- zwyrodnienie wewnątrzgałkowe i martwica ogniskowa (0-4 punkty);
- martwica wrotna (0-4 punkty);
- zwłóknienie (0-4 punkty).
Pierwsze trzy składniki odzwierciedlają stopień aktywności, czwarty komponent - etap procesu.
Indeks aktywności histologicznej oblicza się przez zsumowanie pierwszych trzech składników.
Istnieją cztery stopnie aktywności:
1. Minimalny stopień aktywności to 1-3 punkty.
2. Niski - 4-8 punktów.
3. Umiarkowany - 9-12 punktów.
4. Wyrażone - 13-18 punktów.
IV. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR): - 0 - brak zwłóknienia;
- 1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z przegrody środkowo-środkowej;
- 4 - marskość wątroby.
Wcześniej morfologia zidentyfikowała dwa typy przewlekłego zapalenia wątroby:
1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - gdy infiltracja była tylko w obszarach portalowych.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - gdy naciek dostanie się do zrazików.
Następnie terminy te zostały zastąpione stopniem aktywności. Ta sama klasyfikacja jest stosowana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada trwałemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnemu.
Uwaga Określenie stadium aktywności i cech morfologicznych pozwala na dokładniejsze kodowanie kryptogennego zapalenia wątroby w odpowiednich podpozycjach pod pozycją K73 „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych rubrykach”.
Etiologia i patogeneza
Ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby jest nieokreślone, etiologia choroby nie jest określona ani określona.
Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby - rozproszone zapalne-dystroficzne uszkodzenie wątroby, charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekaniem pól wrotnych, przerostem komórek Kupffera, umiarkowanym zwłóknieniem w połączeniu z dystrofią wątrobową przy utrzymaniu normalnej struktury zrazikowej wątroby.
Epidemiologia
Wiek: głównie u dorosłych
Objaw Częstość: Rzadko
Prawdziwa częstość występowania jest albo znacząco zmienna, albo nieznana.
W miarę poprawy metod diagnozy staje się oczywiste, że kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby jest przywilejem głównie dorosłych pacjentów. U dzieci z reguły przewlekłe zapalenie wątroby można zweryfikować jako wirusowe i / lub autoimmunologiczne.
Jedno badanie wskazuje na niewielką przewagę dojrzałych mężczyzn wśród pacjentów z tą diagnozą.
Czynniki i grupy ryzyka
Czynniki i grupy ryzyka przewlekłego zapalenia wątroby nie zostały zidentyfikowane. Oczywiście ważną rolę odgrywają:
- genetycznie uwarunkowane zmiany aktywności metabolicznej hepatocytów;
- choroby autoimmunologiczne i inne zaburzenia odpowiedzi immunologicznej;
- infekcje wirusowe;
- toksyczne uszkodzenia.
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnostyczne
słabość; dyskomfort w jamie brzusznej; utrata masy ciała; nudności; odbijanie; ból w prawym nadbrzuszu; gorączka; żółtaczka; teleangiektazje; wzdęcia; powiększenie wątroby
Objawy, aktualne
Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby jest zróżnicowany. Choroba może mieć inny przebieg - od postaci subklinicznych z minimalnymi zmianami laboratoryjnymi do zespołu objawów ostrego zaostrzenia (ostre zapalenie wątroby).
Najbardziej charakterystyczne objawy i zespoły: - zespół wegetatywny Asteno: osłabienie, zmęczenie, upośledzenie sprawności, zaburzenia snu, objawy autonomiczne;
- utrata masy ciała (rzadko);
- zespół dyspeptyczny: utrata apetytu, nudności, odbijanie, dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, gorzki smak w ustach, suchość w ustach;
- gorączka lub gorączka w ostrej fazie;
Hepatomegalia Hepatomegalia - znaczny wzrost wątroby.
splenomegalia splenomegalii - trwałe powiększenie śledziony
(można połączyć z
Hipersplenizm Hipersplenizm jest połączeniem powiększonej śledziony ze wzrostem liczby elementów komórkowych w szpiku kostnym i spadkiem uformowanych elementów we krwi obwodowej.
) około 20% pacjentów;
- zespół cholestatyczny: żółtaczka,
Cholestasis Holestaz - naruszenie promocji żółci w postaci stagnacji w przewodach żółciowych i (lub) rowkach.
- zespół krwotoczny (rzadko);
Hepatomegalia Hepatomegalia - znaczny wzrost wątroby.
Diagnostyka
Rozpoznanie przewlekłego kryptogennego zapalenia wątroby jest diagnozą wykluczenia.
Badania USG, CT, MRI, radionuklidów ujawniają powiększenie wątroby i rozproszone zmiany w strukturze wątroby. W diagnostyce zapalenia wątroby badania te mają niewielkie znaczenie i są stosowane w diagnostyce różnicowej wykrywania powikłań (marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja węzłowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka restrukturyzacja architektury wątroby).
Szczegółowo, rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwej degeneracji hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcinogenów, marskość spowodowana innymi przyczynami.
).
Inne techniki obrazowania, na przykład ERCPP (ERCP) - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
, HIDA stosuje się do diagnostyki różnicowej w wyraźnej cholestazie. Zaleca się stosowanie Fibroscan w celu określenia stopnia zwłóknienia.
Przebicie lub bezpieczniejsza biopsja przezskórna z badaniem histologicznym pozwala zweryfikować rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, określić jego aktywność i stadium.
Diagnostyka laboratoryjna
Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolizy, niewydolność komórek wątrobowych, zespół zapalny układu odpornościowego i zespół cholestazy.
Zespół cytolizy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, której markerami są zwiększona aktywność ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jego izoenzymów LDH4 i LDH5.
Zespół niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej i neutralizującej funkcji wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby znajduje odzwierciedlenie w zmniejszeniu zawartości albuminy, protrombiny, proconvertiny i innych czynników krzepnięcia, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.
W związku z dysproteinemią stabilność systemu krwi koloidalnej jest zaburzona, na podstawie oceny, na których opierają się testy sedymentacji lub flokulacji. Tymol i próbki sublimacyjne stały się powszechne w WNP.
Gwałtowny spadek protrombiny i prokonvertiny (o 40% lub więcej) wskazuje na ciężką niewydolność komórek wątrobowych, zagrożenie przedwczesnym rozwojem wątroby i śpiączką.
Ocenę funkcji neutralizacji wątroby przeprowadza się za pomocą testów stresowych: bromosulfaleiny, antypiryny i innych próbek, a także oznaczanie amoniaku i fenoli w surowicy. Opóźnioną detoksykację wątroby wskazuje opóźniona bromosulfaleina w osoczu, zmniejszenie klirensu antypiryny, zwiększenie stężenia amoniaku i fenoli.
Zespół immunozapalny charakteryzuje się głównie zmianami danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana próbek osadowych;
- wzrost zawartości immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- naruszenia odporności komórkowej.
Zespół cholestazy: - świąd, ciemny mocz, stolce acholiczne;
- zwiększenie stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Po przekroczeniu poziomu fosfatazy alkalicznej / ALT> 3 należy rozważyć wyłączenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.
Analiza kliniczna cytopenii cytopenii - zmniejszona zawartość komórek określonego typu w porównaniu z normą w obiekcie badania
wraz z rozwojem hipersplenizmu;
- niedokrwistość normochromowa jest możliwa;
- możliwa trombocytopenia (niezwykle rzadka).
Analizy moczu i kału: gdy cholestaza w moczu może być oznaczona bilirubiną przy braku urobiliny w moczu i stercobilinie w kale.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, nieokreślona, jest przeprowadzana z następującymi chorobami:
I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:
1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.
2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.
3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.
4. Metabolizm - w chorobach metabolicznych (choroba Konovalova-Wilsona) Choroba Konovalova-Wilsona (syn. Dystrofia wątrobowo-mózgowa) jest dziedziczną chorobą człowieka charakteryzującą się połączeniem marskości wątroby i procesów dystroficznych w mózgu; na typ autosomalny recesywny
, hemochromatoza, niedobór alfa-antytrypsyny).
5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.
6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.
Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w ramach pozycji „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.
1. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.
CAG charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych - od niewielkich do znaczących, z niepełnosprawnością, gorączką i pojawieniem się objawów ze strony wątroby - „gwiazd” na obręczy barkowej, rumieniem dłoniowym.
Wątroba pozostaje bezbolesna, jest powiększona i wystaje 2-3 cm lub więcej od krawędzi łuku żebrowego, jej krawędź jest nieco spiczasta. U większości pacjentów możliwe jest badanie dotykowe śledziony.
Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:
- zniszczenie płytki restrykcyjnej hepatocytów;
- zwłóknienie wrotne i okołowrotne;
Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.
Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.
Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesu;
- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).
Objawy kliniczne czynności procesu: gorączka,
bóle stawów Bóle stawów - ból w jednym lub kilku stawach.
, wyraźne objawy ze strony wątroby.
CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Pojęcie „przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.
3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.
Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.
Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.
Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.
Komplikacje
marskość wątroby Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja węzłowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka restrukturyzacja architektury wątroby.
Szczegółowo
- przewlekła niewydolność wątroby;
koagulopatia Koagulopatia - naruszenie układu krzepnięcia krwi
Zespół wątrobowo-nerkowy Zespół wątrobowo-nerkowy jest stanem patologicznym, który czasem objawia się ciężkim uszkodzeniem wątroby i objawia się wtórnym zaburzeniem czynności nerek aż do ciężkiej niewydolności nerek. Rozwój ostrej niewydolności wątroby i nerek objawia się kombinacją żółtaczki, zaburzeń krwawienia, objawów hipoproteinemii i mocznicy
Rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwej degeneracji hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcinogenów, marskość spowodowana innymi przyczynami.
Leczenie
Postanowienia ogólne W związku z niezidentyfikowaną etiologią nie omówiono terapii etiotropowej. Jednak badania pokazują, że wraz z rozwojem metod diagnostycznych (PCR PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
, immunoblotting Immunoblotting jest wysoce czułą metodą wykrywania białek, opartą na kombinacji elektroforezy i testu immunoenzymatycznego lub testu radioimmunologicznego
) najbardziej kryptogenne zapalenie wątroby jest udoskonalane przez dokładniejsze badanie jako autoimmunologiczne, alkoholowe lub wirusowe zapalenie wątroby (rzadziej B lub D, wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, wirus opryszczki i inne infekcje u pacjentów z obniżoną odpornością).
Schemat leczenia kryptogennego przewlekłego zapalenia wątroby odpowiada schematowi stosowanemu w klasycznym autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, tj. Głównie ogólnoustrojowym GCGIC (glukokortykoidy, glukokortykosteroidy) - leki, których jedną z wiodących właściwości jest hamowanie wczesnych etapów syntezy głównych uczestników procesu powstawania procesów zapalnych (prostaglandyn) w różnych tkankach i organy.
.
Przy określaniu wskazań do przepisywania leków, ciężkości markerów zapalnych, bierze się pod uwagę poziom parametrów laboratoryjnych (transaminazy, gamma globuliny, bilirubinę) i zmiany histologiczne.
Pacjentów z kryptogennym przewlekłym zapaleniem wątroby należy odróżnić od pacjentów z kryptogenną marskością wątroby, wymagających leczenia objawowego lub przeszczepu wątroby.
Charakterystyka autoimmunologicznych chorób wątroby sugeruje, że istnieją formy kursu z przewagą objawów zapalenia wątroby, cholestazy Holestaz - naruszenie ruchu żółci w postaci stagnacji w drogach żółciowych i (lub) przewodach.
lub mieszane formy przepływu, które wymagają innej (często w dużej mierze empirycznej) terapii.
Rozpoznanie choroby, dokonane podczas wstępnego badania, może ulec zmianie w procesie dalszej obserwacji pacjenta, ponieważ w chorobach autoimmunologicznych wątroby wykrywa się różne spektrum przeciwciał w różnym czasie, przyczyniając się do prawidłowej diagnozy.
Z nieskutecznością leczenia procesu autoimmunologicznego należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wirusowego zapalenia wątroby.
Wydarzenia medyczne
Cel: Zapobieganie rozwojowi marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.
1. Eliminacja czynnika etiologicznego.
2. Zmniejszenie aktywności procesu zapalnego.
3. Poprawa stanu funkcjonalnego wątroby.
- aktywne leczenie fizjoterapeutyczne;
- ciężki wysiłek fizyczny;
Dieta
Ogranicz sól do 2 g / dzień. na
zapalenie puchliny brzusznej - gromadzenie się transudatu w jamie brzusznej
. Odpowiednie spożycie kalorii o zawartości białka co najmniej 1,3 g / kg dziennie.
Aktywność fizyczna Jako pacjent. Korzyści ze znacznego ograniczenia aktywności fizycznej nie zostały opisane.
Leki. Skuteczność hepatoprotektorów, niezbędnych fosfolipidów, witamin pozostaje wątpliwa. Pomocne mogą być probiotyki. Sposoby leczenia zwłóknienia, marskości wątroby, niewydolności wątroby opisano w odpowiednich podpozycjach.