Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinezy dróg żółciowych

Technika uwzględniająca specyfikę wieku:

Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest patologią woreczka żółciowego, w której przewlekły proces zapalny w jego ścianie łączy się ze zmianami czynnościowymi (dyskineza pęcherzyka żółciowego, zmiany właściwości żółci).

Ryzyko rozwoju tej patologii powinno obejmować pacjentów z dyskinezą dróg żółciowych, z tendencją do wydzielania żółci ze zwiększonym powstawaniem kamieni, z przekrwieniem woreczka żółciowego.

W rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego ważną rolę odgrywa infekcja, która przenika światło pęcherzyka żółciowego z przewodu pokarmowego lub przenika do pęcherzyka żółciowego z przewlekłych ognisk (szlak krwiotwórczy i limfogenny). Źródłami takiej infekcji mogą być choroby przyzębia, zapalenie migdałków, procesy zapalne nerek, zapalenie wyrostka robaczkowego i inne. Czynnikami tła są choroby układu nerwowego, błędy żywieniowe, dziedziczność, choroby pasożytnicze, patologia hormonalna.

W przewlekłym przebiegu procesu zapalnego nasilają się zjawiska dyskinetyczne, kwasowość zmian żółci i nieodwracalne procesy rozwijają się w ścianie pęcherzyka żółciowego (rozwija się tkanka łączna). Wszystkie elementy mechanizmu rozwoju choroby wywołują rozmnażanie mikroorganizmów w woreczku żółciowym. Najczęściej czynnikiem zapalnym jest E. coli, rzadko paciorkowiec i gronkowiec.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego martwią się bólem prawego hipochondrium, często nudnej, monotonnej natury. Ból pojawia się godzinę po jedzeniu. Tłuste jedzenie lub duża jego ilość powodują ból. Często bólowi towarzyszy gorzki smak w ustach, zgaga, nudności lub odbijanie. Wielu pacjentów skarży się na częste zaparcia, wzdęcia, zaburzenia dyspeptyczne.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia zależy od stadium i fazy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego nasilenia, charakterystyki objawów i stanu pacjenta.

Jednym z najważniejszych miejsc w leczeniu jest wyznaczenie właściwego odżywiania. Posiłki powinny być ułamkowe i częste, co przyczynia się do aktywnej funkcji ewakuacyjnej układu żółciowego. Konieczne jest zapobieganie zaparciom, stosowanie większej liczby produktów, które stymulują funkcje motoryczne jelit (dynia, marchew, śliwki, woda mineralna). Zawartość w diecie białek, tłuszczów i węglowodanów powinna być zrównoważona. Ilość spożywanych tłuszczowych, smażonych potraw musi zostać zmniejszona. Pikantne potrawy, napoje alkoholowe i produkty mączne powinny być wyłączone z diety.

W okresach zaostrzenia choroby musi być monitorowany przez lekarza. W przypadku ciężkiego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest leczenie szpitalne. Leki przeciwskurczowe i przeciwbakteryjne, przepisywane są środki żółciopędne.

Podstawą środków zapobiegawczych jest normalizacja żywienia. Optymalna częstotliwość przyjmowania pokarmu wynosi 4-5 razy dziennie. Wyłączone spożycie żywności w nocy, spożywanie dużych ilości tłustych potraw. Picie alkoholu, nawet w małej dawce, jest bezwzględnie przeciwwskazane. Konieczne jest monitorowanie prawidłowości krzesła. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego potrzebują wystarczającej ilości aktywności fizycznej (poranne ćwiczenia, spacery, lekkie sporty). Konieczne jest leczenie źródeł przewlekłego zakażenia, inwazji robaków i unikanie stresu.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przewlekłą chorobą dróg żółciowych i woreczka żółciowego. Zapalenie wpływa na ściany pęcherzyka żółciowego, w którym czasami tworzą się kamienie, i występują zaburzenia motoryczno-toniczne układu żółciowego (żółciowego).

Obecnie 10-20% dorosłej populacji cierpi na zapalenie pęcherzyka żółciowego, a ta choroba ma tendencję do dalszego wzrostu.

Wynika to z siedzącego trybu życia, natury odżywiania (nadmierne spożycie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce - tłuste mięso, jaja, masło), wzrostu zaburzeń endokrynologicznych (otyłość, cukrzyca). Kobiety cierpią 4 razy częściej niż mężczyźni, wiąże się to z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, ciążą.

W tym materiale powiemy wszystko o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, objawach i aspektach leczenia tej choroby. Ponadto rozważ dietę i niektóre środki ludowe.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym, często dotyka kobiet, zwłaszcza tych z nadwagą. Przyczyną tej choroby jest zjawisko stagnacji żółci i wysokiej zawartości soli, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych.

Tworzenie kamieni prowadzi do zakłócenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych oraz rozwoju procesu zapalnego, który następnie rozprzestrzenia się na żołądek i dwunastnicę. W fazie zaostrzenia choroby u pacjenta występuje kolka wątrobowa, objawiająca się zespołem ostrego bólu w górnej części brzucha oraz w obszarze prawego nadbrzusza.

Atak może trwać od kilku chwil do kilku dni i towarzyszą mu nudności lub wymioty, rozdęcie brzucha, ogólny stan osłabienia i gorzki smak w ustach.

Przewlekłe nieliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest zwykle wynikiem warunkowo patogennej mikroflory. Może to być spowodowane przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rzadziej mamy, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

W niektórych przypadkach występują nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które są spowodowane przez patogenną mikroflorę (kije brzuszne, shigella), infekcje pierwotniakowe i wirusowe. Drobnoustroje mogą przedostać się do pęcherzyka żółciowego przez krew (drogą krwiotwórczą), przez limfę (drogą limfogenną), z jelita (drogą kontaktu).

Przyczyny

Dlaczego występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Choroba może pojawić się po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo. W przypadku postaci przewlekłej największe znaczenie mają różne infekcje, w szczególności pałeczki jelitowe, pałeczki duru brzusznego i paratyfoidu, paciorkowce, gronkowce i enterokoki.

Podstawowymi źródłami infekcji mogą być:

• ostre lub przewlekłe procesy zapalne przewodu pokarmowego (zakaźne zapalenie jelit - nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbakterioza jelitowa),
• drogi oddechowe (zapalenie zatok, zapalenie migdałków), jama ustna (choroba przyzębia),
• choroby zapalne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego),
• układ rozrodczy (zapalenie przydatków - u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego - u mężczyzn),
• wirusowe uszkodzenie wątroby
• inwazja pasożytnicza dróg żółciowych (giardiasis, ascariasis).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze zaczyna się od zaburzeń przepływu żółci. Stagnuje, w związku z tym może rozwinąć się kamica żółciowa, GIVP, które są bezpośrednimi prekursorami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale proces ten jest odwrotny. Z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ruchliwość trzustki spowalnia, rozwija się stagnacja żółci, wzrasta tworzenie się kamieni.

W rozwoju tej patologii nie ostatnią rolę odgrywają zaburzenia żywieniowe. Jeśli osoba spożywa duże porcje ze znacznymi przerwami między posiłkami, jeśli je w nocy, spożywa tłuste, pikantne, spożywa dużo mięsa, wówczas jest narażone na ryzyko rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może rozwinąć się zwieracz skurczu Oddiego i może wystąpić zastój żółci.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, głównym objawem są objawy bólowe. Dorośli odczuwają tępe bóle w prawym hipochondrium, które zwykle występują 1-3 godziny po spożyciu obfitych, zwłaszcza tłustych potraw i smażonych potraw.

Ból promieniujący do góry, w okolicy prawego ramienia, szyi, łopatki, czasami w lewym podbrzuszu. Wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, drżeniem, po przyjęciu gorących przekąsek, wina i piwa. W połączeniu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową mogą pojawić się ostre bóle, takie jak kolka żółciowa.

• Wraz z bólem pojawiają się objawy dyspeptyczne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie z powietrzem, nudności, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, powstaje przez długi okres czasu, a po zaostrzeniach następuje remisja podczas leczenia i diety, im ściślej dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłużej nie występują objawy.

Dlaczego występuje pogorszenie?

Głównymi przyczynami zaostrzeń są:

1. Niewłaściwe lub późne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
2. Ostra choroba niezwiązana z woreczkiem żółciowym.
3. Hipotermia, proces zakaźny.
4. Ogólny spadek odporności związany z niedostatecznym spożyciem składników odżywczych.
5. Ciąża
6. Naruszenie diety, picie alkoholu.

Diagnostyka

Dla diagnozy najbardziej pouczające metody są następujące:

• USG narządów jamy brzusznej;
• Holegrafija;
• Brzmienie dwunastnicy;
• Cholecystografia;
• Scyntygrafia;
• Laparoskopia diagnostyczna i badanie bakteriologiczne są najnowocześniejszymi i najbardziej dostępnymi metodami diagnostycznymi;
• Analiza biochemiczna krwi wykazuje wysoki poziom enzymów wątrobowych - GGTP, fosfatazy alkalicznej, AST, AlT.

Oczywiście, każda choroba jest łatwiejsza do zapobiegania niż do leczenia, a wczesne badania mogą ujawnić wczesne nieprawidłowości, odchylenia w składzie chemicznym żółci.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli masz objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, leczenie obejmuje dietę (tabela nr 5 autorstwa Pevznera) i leczenie farmakologiczne. Podczas zaostrzania się żywności wykluczaj pikantne potrawy, smażone i tłuste, wędzone, alkohol. Konieczne jest spożywanie małych porcji 4 razy dziennie.

Przybliżony schemat leczenia:

1. W celu znieczulenia i złagodzenia stanu zapalnego należy stosować leki z grupy NLPZ, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza moczowego i przewodów wykonuje się za pomocą środków przeciwskurczowych.
2. Terapia antybakteryjna w przypadku pojawienia się objawów zapalenia (ampicylina, erytromycyna, cyproks).
3. Aby wyeliminować stagnację żółci, leki są stosowane w celu zwiększenia ruchliwości dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik, magnezja). Środki choleryczne (leki zwiększające wydzielanie żółci) są używane ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i nasilenia stagnacji.
4. Podczas zaostrzenia zaostrzenia zalecana jest fizjoterapia - terapia UHF, akupunktura i inne procedury.
5. Leczenie uzdrowiskowe.

W domu leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe w przypadku łagodnego przebiegu choroby, ale w okresie wyraźnych zaostrzeń pacjent powinien przebywać w szpitalu. Pierwszym celem jest zatrzymanie bólu i złagodzenie procesu zapalnego. Po osiągnięciu pożądanego efektu normalizacji funkcji wychowania, wydzielania żółci i jej promocji w drogach żółciowych, lekarz przepisuje środki żółciowe i spazmolityczne.

Operacja

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego, źródła kamienia.

W przeciwieństwie do leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem.

Te same techniki chirurgiczne są stosowane, jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia z mini-dostępu. Dla osłabionych i starszych pacjentów cholecystostomia przezskórna w celu utworzenia alternatywnego szlaku odpływu żółci.

Moc

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w tabeli nr 5 pomaga zmniejszyć objawy podczas powtarzających się napadów bólu.

Zakazane produkty obejmują:

• krótkie, ciasto francuskie, chleb świeży i żytni;
• tłuste mięsa;
• podroby;
• napoje zimne i gazowane;
• kawa, kakao;
• lody, produkty śmietankowe;
• czekolada;
• makaron, fasola, proso, krucha owsianka;
• pikantny, słony i tłusty ser;
• buliony (grzyby, mięso, ryby);
• tłuste odmiany ryb, ikra rybna i konserwy rybne;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• warzywa marynowane, solone i marynowane;
• rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, szpinak, grzyby, czosnek, cebula, szczaw;
• przyprawy;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• kwaśne owoce.

Jedzenie jest zalecane a la carte, co trzy godziny. Oprócz mocy ułamkowej wyłącz także powyższe produkty.

Wszystko o Allohol

Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dyskinezy. Zapalenie trzustki. Zabieg dla dorosłych

Układ nerwowy i żółć. Układ nerwowy i trzustka. Zabieg Allohol

Zmiany w składzie żółci i naruszenie odpływu żółci z ZHP do jelita cienkiego mogą prowadzić do powstawania kamieni o różnych średnicach.
Jeśli średnica kamieni przekracza średnicę przewodów żółciowych, wzdłuż których żółć musi się przenieść do jelita, powstaje kolka żółciowa: w większości przypadków wymagana jest operacja.

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do trwałych naruszeń zrównoważonej diety; infekcje, cukrzyca, zapalenie wątroby, obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni itp. Nieregularne (rzadkie) jedzenie, tłuste jedzenie, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia, dziedziczność itp. czynniki przyczyniają się do zmian w składzie żółci, co ostatecznie prowadzi do powstawania kamieni.

Przyczyny zapalenia trzustki wiele, ale bezwzględna większość to choroby pęcherzyka żółciowego, przewodów i wątroby.
Zapalenie trzustki, podobnie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, może być ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie trzustki, zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki to bardzo niebezpieczne stany wymagające natychmiastowej hospitalizacji.
Ponadto przewlekłe zapalenie trzustki często prowadzi do poważnych chorób: cukrzycy i kilku innych.

Chcielibyśmy zwrócić uwagę na następujące kwestie: nie wszystkie leki stosowane w leczeniu dróg żółciowych są odpowiednie do leczenia ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki w jego ostrej fazie.

Na przykład Cholenyme Jest zalecany w przewlekłym zapaleniu trzustki z naruszeniem jego funkcji zewnątrzwydzielniczej, ale jest przeciwwskazany do ostrego zapalenia trzustki lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, a także do wielu innych chorób przewodu pokarmowego, które mogą być chorobami powiązanymi.

Dlatego, wybierając lek, musisz polegać na wyznaczeniu gastroenterologa, a nie na radach nie-specjalistów!

Allohol jest przepisywany 1 do 2 tabletek 3-4x dziennie: w zależności od ciężkości choroby, tolerancji leku, liczby posiłków.

Allohol należy zawsze przyjmować tylko po posiłku i nigdy przed posiłkiem!

Są preparaty żółci i są środki żółciopędne. Ich klasyfikacja jest dość długa i skomplikowana, ale jest to temat oddzielnego artykułu. Każdy lek, czy to lek naturalny czy syntetyczny, ma swój własny cel, dlatego niezależnie, bez recepty od gastroenterologa, nie może być stosowany ani do leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinezy dróg żółciowych, ani do leczenia zapalenia trzustki.

Być może zainteresują Cię opinie naszych czytelników o Allohol, jego cenie, a także opinie o analogach Allohol (i tutaj).
Nasi młodsi bracia cierpią na takie same choroby jak my. Możesz przeczytać o użyciu Alloholu w medycynie weterynaryjnej tutaj i Creon tutaj.

Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroby dróg żółciowych są drugim co do częstości
patologia gastroenterologiczna u dzieci po chorobach żołądka i dwunastnicy
strefa. W praktyce pediatrycznej w większości przypadków stosuje się grupowanie.
choroby układu żółciowego proponowane M.YA. Studenikin w modyfikacji
krajowy gastroenterolog dziecięcy prof. Yu.V. Belousova nieznacznie zmodyfikowany
i zaktualizowany o nowe dane.

1. Choroby funkcjonalne.
Dyskineza:
• hiperkinetyczny (hipertonizm pęcherzyka żółciowego), hipokinetyczny (hipotoniczny
woreczek żółciowy)
• nadciśnienie (skurcz zwieraczy),
• hipotoniczne (niedobór zwieracza) i ich kombinacje.

2. Choroby zapalne.
• Lokalizacja: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Prąd: ostry, przewlekły, nawracający, utajony;
• Charakter zapalenia: nieżyt, flegmatyczny, zgorzelinowy;
• Faza choroby: pogorszenie, remisja, poddasze.

3. Choroby wymienne - kamica żółciowa.
Etap: fizykochemiczny, utajony, kliniczny.

4. Choroby pasożytnicze - opisthorchiasis, echinococosis.

5. Anomalie rozwoju:
• brak pęcherzyka żółciowego (agenezja),
• hipoplazja pęcherzyka żółciowego,
• wewnątrzwątrobowy woreczek żółciowy,
• ruchomy (wędrujący) woreczek żółciowy,
• dodatkowy woreczek żółciowy;
• przegrody wewnątrzkomórkowe,
• talia i przegroda woreczka żółciowego, prowadzące do zmiany jego kształtu;
• uchyłka pęcherzyka żółciowego;
• atrezja dróg żółciowych,
• wrodzona torbielowata ekspansja przewodu żółciowego wspólnego (megalocholedochus).

6. Guzy.

Dyskinazie dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych (dyskineza dróg żółciowych) - zaburzenia czynności ruchowych
aparat woreczka żółciowego i zwieracza z powodu nieskoordynowanego,
przedwczesne, niewystarczające lub nadmierne skurcze woreczka żółciowego
i / lub aparat zwieracza.

Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne AH.

Przyczyny pierwotnego JP
• Błędy w diecie: nadmierne spożycie tłustych, smażonych potraw,
nieregularna żywność z nierównomiernym rozkładem ilości żywności między jej
przyjęcia
• Dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego (dystonia neurokrążeniowa).
Hypomotoryczne HPP są związane z sympatykami, a te hipermotoryczne są związane z wagotonią.
• Neuroza i stany podobne do nerwic
• Alergie pokarmowe i skazy atopowe
• Rodzinne predyspozycje dziedziczne i cechy stylu życia
• Hipodynamika
• Przewlekłe ogniska zakażeń laryngologicznych
• Przewlekłe zatrucie pokarmowe i stosowanie konserw i
wysublimowane jedzenie
• Patologia endokrynologiczna - otyłość, nadczynność tarczycy, cukrzyca
• Zaburzenia regulacji endokrynologicznej - zaburzenia produkcji i zaburzenia równowagi sekretyny,
somatostatyna, oksytocyna, kortykosteroidy, hormony płciowe

Przyczyny wtórnych AH:
• Wady pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
• Przewlekła patologia żołądka i dwunastnicy powodująca wzrost lub
spadek ciśnienia dwunastniczego
• Przeniesienie wirusowego zapalenia wątroby
• Zakażenia pasożytnicze (giardiasis itp.)

W praktyce klinicznej istnieją dwie główne formy dyskinezy żółciowej.
bańka:
1. Nadciśnienie (hiperkinetyczne) - napięcie woreczka żółciowego jest podwyższone
2. Hipotoniczny - niski ton woreczka żółciowego

Te opcje dyskinezy można łączyć z nadciśnieniem lub niedociśnieniem
zwieracz Oddiego i inne zwieracze dróg żółciowych. Na początku choroby
przeważają hiperkinetyczne formy dyskinezy pęcherzyka żółciowego, a także przedłużone
przepływ, gdy występuje wyczerpanie, rozwijają się warianty hipokinetyczne
dyskineza.

Rozpoznanie dyskinezy żółciowej ustala się na podstawie
charakterystyczne objawy kliniczne i potwierdzają wyniki
studia laboratoryjne i instrumentalne, których zadaniem jest weryfikacja
choroby, określenie rodzaju dyskinezy i eliminacja chorób zapalnych
układ żółciowy.

Cechy kliniczne różnych odmian JPD:
Charakterystyczna jest nadciśnieniowa hiperkinetyczna dyskineza żółciowa.
napadowe, dość intensywne bóle brzucha, które są wywołane
przyjmowanie pokarmów tłustych, smażonych, bogatych w przyprawy lub fizycznych. Czasami ból
pojawiają się i nasilają podczas biegania i szybkiego chodzenia. Obmacywanie brzucha
są bóle w prawym podżebrzu, bolesność w punkcie projekcji żółciowej
bańka. Bolesny atak jest często krótkotrwały i łatwo się go zatrzymuje.
leki przeciwskurczowe i cholespasmolityki, stosujące ciepło w obszarze wątroby.

Gdy przeważa dyskineza hipotoniczno-hipokinetyczna woreczka żółciowego
tępy, bolesny i raczej długotrwały ból brzucha. Starsze dzieci
może narzekać na ciężkość w prawym nadbrzuszu, uczucie goryczy w ustach. Może
manifestować zjawiska przemieszczenia w postaci goryczy w ustach, odbijania, czasem mdłości i
utrata apetytu. Charakterystyczna cecha dyskinezy hipomotorycznej - umiarkowana
powiększenie wątroby związane z zastojem żółci. Wielkość wątroby nie wzrasta
ciągle i może się zmniejszać, a nawet normalizować po wzięciu
leki cholekinetyczne i intubacja dwunastnicy. Należy zauważyć, że
do niezawodnej diagnostyki i diagnostyki różnicowej
potwierdzenie jest potrzebne w przypadku paraklinicznego (instrumentalnego i laboratoryjnego
metody badawcze).

Najbardziej pouczającą i jednocześnie mało inwazyjną metodą jest
ultradźwięki (ultradźwięki), które pozwalają określić kształt, rozmiar żółci
pęcherz moczowy, zidentyfikować deformacje, wrodzone nieprawidłowości rozwojowe, stan zapalny
zmiany w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, określ rodzaj
zaburzenia dyskinetyczne.

U zdrowych dzieci woreczek żółciowy jest definiowany jako całkowicie pozbawiony echa
struktura jest okrągła, owalna lub w kształcie gruszki; jego długość wynosi 4-7 cm,
szerokość 2,5-3 cm, aby określić rodzaj dyskinezy dróg żółciowych
porównuje powierzchnię pęcherzyka żółciowego na czczo i 1 godzinę po spożyciu
śniadanie żółciopędne (1-2 żółtka surowych jaj kurzych). Z zastrzeżeniem zmniejszenia
obszar pęcherzyka żółciowego na 1/22 / 3 oryginału, jego funkcje motoryczne
uważany za normalny; w hiperkinetycznym rodzaju dyskinezy, żółciowej
bańka kurczy się o ponad 2/3 pierwotnej objętości, za pomocą
hipokinetyczny - mniej niż 1/2.

Ułamkowe wieloetapowe sondowanie dwunastnicy pozwala również na ocenę
nie tylko funkcja ruchowa pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieraczy
drogi żółciowe, ale także biochemiczne właściwości żółci. Podczas sondowania
stosuje się dwa bodźce: w pierwszym etapie 33% roztwór siarczanu magnezu,
o cholekinitic, a następnie żółciopędny - oliwa z oliwek, zamiast magnezu
siarczan. możesz użyć ksylitolu lub sorbitolu (10% roztwór) zamiast oliwki
oleje - żółtko jaja (rozcieńczone wodą w stosunku 1: 1). Badania
przetrzymywany rano na czczo.

Interpretacja danych sondowania dwunastnicy:
Oblicz szybkość wydalania żółci: zwykle szybkość wydalania porcji żółci
„A” i „C” - 1 ml / min, porcje „B” - 1-1,5 ml / min.

Opcje na naruszenie wydalania żółci:
hiper- i hipokinetyczny (w stosunku do pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych), hiper-
i hipotoniczny (w odniesieniu do aparatu zwieracza).
Woreczek żółciowy:
1. Hiperkinetyczny rodzaj dyskinezy woreczka żółciowego:
• Przyspieszone opróżnianie pęcherzyka żółciowego
• Objętość torbielowatej żółci odpowiada normie wieku lub mniejszej. Zwiększ
szybkość wydalania porcji żółci „B”
• Badaniom mogą towarzyszyć bóle brzucha.

2. Hipokinetyka dyskinezy woreczka żółciowego:
• Powolne opróżnianie pęcherzyka żółciowego (żółć części „B” jest wydalana
powoli (wydłużanie fazy IV) i równomiernie.
• Szybkość wydalania żółci przez część „B” jest niższa niż normalnie.
• Po wprowadzeniu drugiego bodźca, pęcherzyk żółciowy jest często ponownie uwalniany.
z powodu niepełnego opróżnienia pęcherzyka żółciowego w fazie IV.
Aparat zwieracza:
1. Aparat zwieracza nadciśnienia
• Czas trwania fazy zamkniętego zwieracza Oddiego i fazy II (hiperton
zwieracz Oddiego)
• Część „B” jest uwalniana powoli, z przerwami (hiperton Lyutkinsa-Martynova)

• Z ciągłym skurczem napylonej części Lutkinsa może brakować części „B”.
• Badanie wymaga użycia leków przeciwskurczowych.

2. Niedociśnienie aparatu zwieracza
• Z niedociśnieniem sf. Żółć Oddiego pojawia się w treści dwunastnicy
od samego początku badania
• W przypadku niedociśnienia wszystkich zwieraczy separacji części „A”, „B” i „C” ogólnie
dalej.

Te same opcje dla zaburzeń dyskinetycznych woreczka żółciowego i zwieracza
urządzenie można wykryć za pomocą ultradźwięków, co jest znacznie więcej
informacyjny i nieinwazyjny.
Gdy hiperkinetyczna dyskineza pęcherzyka żółciowego zmniejsza stężenie żółci
kwasy, cholesterol i bilirubina (HCB) w porcjach „B”. Kiedy jest hipokinetyczny
dyskineza pęcherzyka żółciowego, stężenie w żółci części „B” HCB wzrasta;
Badanie rentgenowskie (cholecystografia):
Używana ustna cholecystografia. Jako żółciopędne „śniadanie”
Stosuje się żółtko jaja: dzieci poniżej 5 lat - jedno, starsze - dwa żółtka.
Wskaźnik funkcji ruchowej woreczka żółciowego oblicza się według wzoru:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

gdzie A1 jest średnicą pęcherzyka żółciowego przed przyjęciem żółtka;
L1 - podłużny woreczek żółciowy przed przyjęciem żółtka;
L2 - średnica woreczka żółciowego po przyjęciu żółtka;
A2 - podłużny woreczek żółciowy po przyjęciu żółtka.

Rodzaje upośledzonej koordynacji zwieraczy dróg żółciowych i
warstwa mięśniowa ściany pęcherzyka żółciowego:
1. Powolne opróżnianie (szerokość bąbelków zmniejsza się o mniej niż połowę)
w rezultacie:
a) skurcz zwieraczy dróg żółciowych (PDF> 0,75);
b) słaby skurcz warstwy mięśniowej woreczka żółciowego (PDF 0,59).
1. Terminowe opróżnianie: (średnica pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona
połowa):
a) słaby skurcz pęcherzyka żółciowego z niewydolnością zwieracza (PDF 0,75).

Leczenie
W dyskinezie dróg żółciowych zaleca się stosowanie diety
tabela diety N5. Biorąc pod uwagę rolę wpływów odruchowych w genezie JP, ważne
rolę odgrywa organizacja racjonalnego reżimu, odpowiedni sen, ograniczenia
przeciążenie psycho-emocjonalne i stres. Zasady terapii
rozważając opcję dyskinezy pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Zasady zróżnicowanej terapii JP

W leczeniu bólów wtórnych eliminacja przyczynowo-znaczących
czynnik, który spowodował chorobę. Leczenie giardiozy,
patologia żołądka i dwunastnicy, dysfunkcje wegetatywne itp.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) - zmiana zakaźno-zapalna
woreczek żółciowy.
Istnieją nieżytowe, flegmatyczne i destrukcyjne formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Etiologia
• Staphylococcus, paciorkowce, E. coli, dur brzuszny
• Zarażenie robakami (askarioza, opisthorchiasis itp.)

Patogeneza
Zakażenie przenika do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby: krwiotwórcze, jelitowe i
limfogenny. Na drodze krwiotwórczej infekcja przenika do pęcherzyka żółciowego ze wspólnego
układ krążenia w układzie wspólnej tętnicy wątrobowej lub z przewodu pokarmowego
przez żyłę wrotną dalej do wątroby.

Droga limfogenna zakażenia w pęcherzyku żółciowym poprzez rozległe połączenia
układ limfatyczny wątroby i woreczka żółciowego z narządami jamy brzusznej.
Enterogenous (ascending) - droga zakażenia w woreczku żółciowym
możliwe w chorobach końcowej części wspólnej części żółci wspólnej
przewód, upośledzenie funkcjonalne aparatu zwieracza, kiedy
zainfekowana zawartość dwunastnicy może zostać wrzucona do dróg żółciowych.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje tylko z naruszeniem odpływu żółci. Takie
czynniki to kamienie, ekscesy wydłużonego lub zwiniętego przewodu torbielowego, jego
zwężenie i inne anomalie dróg żółciowych. Z powodu
anatomiczne i fizjologiczne połączenie dróg żółciowych z przewodami wydalniczymi
w trzustce może rozwinąć się enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego
przecieka sok z trzustki w woreczku żółciowym i szkodliwe skutki
enzymy trzustkowe na ścianach pęcherza moczowego. Z reguły formy te
zapalenie pęcherzyka żółciowego w połączeniu z objawami ostrego zapalenia trzustki.

Objawy kliniczne i rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Choroba zwykle zaczyna się ostro wraz z początkiem gorączki i wyraźna
zespół prawego bólu. W ciężkich postaciach choroby
ciężki - do wstrząsu septycznego. Wyraźnie ujawniono zjawiska zatrucia
pozytywne objawy torbielowe, mogą wystąpić objawy podrażnienia otrzewnej. W
badania krwi pokazują zmiany charakterystyczne dla wariantów septycznych
infekcje bakteryjne. W analizie moczu mogą wystąpić zmiany toksyczne.
Charakterystyczne dla nerki zakaźnej jest albuminuria, niewielki białkomocz.
Biorąc pod uwagę, że możliwym wynikiem ostrego flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest
ropniak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego w większości wchodzi w zakres kompetencji
chirurdzy pediatryczni. Zasady leczenia zachowawczego i późniejsza przychodnia
Obserwacje omówiono w części dotyczącej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

PRZEWLEKŁE CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - przewlekła choroba zapalna ściany żółciowej
pęcherz moczowy, któremu towarzyszą zaburzenia motoryczno-toniczne układu żółciowego
i zmiany właściwości biochemicznych żółci

W praktyce pediatrycznej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej powszechne.
Oprócz pęcherzyka żółciowego, drogi żółciowe są zaangażowane w proces patologiczny.
Wyjaśnieniem tendencji do uogólniania uszkodzeń przewodu pokarmowego są
cechy anatomofiziologicheskie wieku dzieci, wspólne ukrwienie,
regulacja neuroendokrynna.

Etiologia
Uważa się, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle zaburzeń ruchowych
- funkcje ruchowe pęcherzyka żółciowego, dyscholii żółciowej i / lub wad wrodzonych
rozwój dróg żółciowych u dzieci z upośledzoną reaktywnością immunologiczną.
Bezpośrednio realizuje zakaźny proces zapalny w ścianie dróg żółciowych
endogenna infekcja pęcherza moczowego dolnego odcinka przewodu pokarmowego, infekcja wirusowa
(wirusowe zapalenie wątroby, enterowirusy, adenowirusy), robaki, infekcje grzybicze. Mieć
konsekwencją może być przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u niemowląt
przeniesiona posocznica. Aseptyczne uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego może
spowodowane działaniem soków żołądkowych i trzustkowych
refluks. Określona rola jako czynnika etiologicznego w rozwoju przewlekłego
zapalenie pęcherzyka żółciowego gra ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza
W przypadku zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego możliwe są następujące drogi wejścia.
infekcje pęcherzyka żółciowego:
- Wstępowanie ze światła jelita przez przewód żółciowy
- Limfogenny poprzez rozległe połączenia układu limfatycznego wątroby i żółci
pęcherz z narządami jamy brzusznej
- Hematogenny (z jamy ustnej, nosogardzieli, płuc, nerek i innych narządów).

Od tego momentu infekcja z pęcherzyka żółciowego do jelita jest możliwa
żyła wrotna ponownie w wątrobie i drogach żółciowych. Limfogenne z drobnoustrojów
woreczek żółciowy wchodzi do trzustki, a następnie ponownie przez żyłę wrotną
w wątrobie. Gdy aseptyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego odgrywa rolę w patogenezie choroby
czynniki chemiczne, fizyczne i inne wspierające proces zapalny, oraz
także zaburzenia wypływu żółci związane z nieprawidłowościami układu żółciowego,
dysfunkcje aparatu zwieracza, zaburzenia właściwości fizykochemicznych żółci.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować w stanie utajonym - prawie bezobjawowe
formy. Dość dobrze zdefiniowany obraz kliniczny występuje tylko w tym okresie
zaostrzenie choroby. Starsze dzieci narzekają na ból
czasem brzuch, zlokalizowany głównie w prawym podżebrzu
gorycz w ustach. Ból jest najczęściej związany z przyjmowaniem tłuszczu, smażonego,
bogaty w ekstrakty i przyprawy. Czasami wywołują ból
słodycze, stres psycho-emocjonalny, aktywność fizyczna. Palpacja może
występuje umiarkowany, dość stabilny wzrost w wątrobie, co jest szczególnie istotne
charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pozytywne objawy torbielowe - Murphy,
Ortner i wsp. Napromienianie bólu w strefach Zakaryary-Ged, pod prawą łopatką,
Objawy Frenicusa w praktyce pediatrycznej są niezwykle rzadkie. W różnicy
z funkcjonalnej patologii układu żółciowego jest prawie zawsze w tym okresie
zaostrzenia są obecnymi zjawiskami niespecyficznego zatrucia - słabością,
bóle głowy, niestabilność wegetatywna i psychoemocjonalna. W przypadku
rozprzestrzenianie się procesu patologicznego w miąższu wątroby (zapalenie wątroby i wątroby)
przejściowa twardówka podczaszkowa może zostać wykryta. Częste dyspeptyczne
Zaburzenia w postaci nudności, wymiotów, erupcji, utraty apetytu, niestabilne
krzesło.

Objawy dysfunkcji autonomicznej i obecność przewlekłego stanu zapalnego
nidus w układzie żółciowym może być podgorączkowy.

Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Dostępność wiodących zespołów chorób klinicznych: brzucha
zespół prawego kręgosłupa, objawy zatrucia, zaburzenia dyspeptyczne.
W rozpoznaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego obciążone wątrobowo-żółciowe
historia genealogiczna patologii.

- Charakterystyczne zmiany wykryte przez wizualizację instrumentalną
badania:

Międzynarodowe kryteria ultradźwiękowe dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (cytowane przez
M.Yu. Denisov, 2001)
• Zagęszczanie i zagęszczanie ścian pęcherzyka żółciowego> 2 mm
• Objaw sonograficzny Murphy
• Zwiększenie wielkości pęcherzyka żółciowego o więcej niż 5 mm od górnej granicy wieku
normy
• Obecność cienia ze ścian pęcherzyka żółciowego
• Obecność paraveicznej ehonegatywności
• Syndrom osadu

- Zmiany dyskietkowe w wieloetapowej intubacji dwunastnicy
połączenie ze zmianami właściwości biochemicznych żółci (dyscholium) i uwalniania
chorobotwórcza i warunkowo patogenna flora bakteriologiczna w badaniu żółci
- W testach biochemicznych wątroby obserwuje się umiarkowanie wyrażone objawy
cholestaza (zwiększone stężenie cholesterolu, β-lipoproteiny, alkaliczne
fosfataza)
- Zdalny lub kontakt ma określoną wartość diagnostyczną.
badanie termograficzne. W okresie pogorszenia w prawym nadbrzuszu
określa się ogniska patologicznej hipertermii
Wartość danych z mikroskopii żółciowej - obecność nabłonka cylindrycznego, skupiska
liczba leukocytów jest wątpliwa. Badania rentgenowskie - cholecystografia,
cholangiopankreatografia wsteczna z uwzględnieniem ich inwazyjności jest przeprowadzana zgodnie z
ścisłe wskazania (w razie potrzeby wyjaśnić defekt anatomiczny, za pomocą
cel diagnozy kamieni).

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

• schemat zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku ciężkiego zatrucia, bólu
zespół i hipertermia przepisane łóżko. Jak rozpad powyższego
zespoły patologiczne zaleca się stopniowe rozszerzanie silnika
aktywność tak hipokinezja przyczynia się do stagnacji żółci. W wyrażonym okresie
objawy zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisane pić dużo (ale nie mineralne
woda bo ten ostatni ze względu na działanie cholekinetyczne i żółciopędne nie jest
mianowany w okresie ostrym)

• Dieta. W okresie zaostrzenia w obecności gorączki pokazano dni na czczo:
mleko, jabłko, duszone, arbuz i winogrono. Następnie przydzielony
tabela N5. Liczba posiłków wzrasta do 4-6 razy dziennie, co poprawia się
odpływ żółci. Leczenie dietetyczne nie ogranicza się do okresu hospitalizacji, ale
powinien być trzymany w domu przez 3 lata po ostatnim
zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego i 1,5 roku - w dyskinezie żółciowej.

• Leczenie przeciwskurczowe i przeciwbólowe. W ostrym okresie choroby
wykazano podawanie pozajelitowe leków przeciwskurczowych -
papaweryna, drotaverina (no-spa), baralgin, teofilina. Do wypełniania pęcherzyków żółciowych
koloidalny roztwór 0,1% atropiny w środku (spadek w kropli rocznie w recepcji)
lub wyciąg z belladonny (1 mg na rok życia w recepcji). W przypadku wyraźnego
można zastosować ból w nieskuteczności tradycyjnych środków przeciwbólowych
chlorowodorek tramadolu (tramal, tramalgin) w kroplach lub pozajelitowo w ampułkach.

• Terapia antybakteryjna. Wskazania do stosowania antybakteryjnego
terapia: wyraźne objawy zatrucia bakteryjnego - wysoka gorączka,
objawy kliniczne zatrucia, obecność leukocytozy, neutrofilia ze zmianą
w lewo na hemogramie. Preferowane są leki działające na zamierzone
czynnik etiologiczny i dobrze przenikający do żółci. Przed identyfikacją patogenu
przepisuj antybiotyki o szerokim spektrum działania - ampioksu, gentamycyna,
cefalosporyny. Ciężki, tępy przebieg choroby
uzasadnia stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i aminoglikozydów. Do numeru
leki rezerwowe obejmują cyprofloksacynę, ofloksacynę. Należy zauważyć, że
Czas trwania terapii antybiotykowej zwykle nie przekracza 10 dni. niezwykle
niepożądana dysbakterioza, która jest prawie nieunikniona
towarzysz długotrwałego stosowania antybiotyków. Biorąc pod uwagę ten czynnik, niektóre
gastroenterolodzy zalecają jednoczesne stosowanie leków biologicznych i eubiotycznych.

• Terapia przeciwpierwotniakowa. Obecnie odmówiono możliwości
giardiac zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale biorąc pod uwagę patogenetyczną rolę giardii w genezie
Zaleca się patologię żółciową w obecności blabioz w celu przeprowadzenia kursu
metronidazol (trichopolum) lub inne leki przeciw lambliom. Zdrowo
woreczek żółciowy zdrowych osobników nie zamieszkuje Giardia, ale żółć z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest
ma właściwości przeciwpierwotniakowe. Giardia może się uspokoić
błona śluzowa pęcherzyka żółciowego i promować (w połączeniu z drobnoustrojami)
utrzymywanie procesu zapalnego i dyskineza pęcherzyka żółciowego.

• Terapia detoksykacyjna. Detoksykacja i
działanie nawadniające. Wskazanie do infuzji pozajelitowej
terapia jest niezdolnością do przeprowadzenia doustnego nawodnienia, wyraźnego
toksykoza zakaźna, nudności, wymioty.

• Leki cholerydyczne są przepisywane tylko w okresie rozpoczęcia remisji, ponieważ
aktywna terapia żółciopędna prowadzi do zmniejszenia stężenia antybiotyków w
skupienie zmian. Przypisz żółciopędną na podstawie rodzaju dostępnego JP.

• Leczenie mające na celu zwiększenie reaktywności immunobiologicznej. W
W ostrym okresie preferowane będą witaminy A, C, B1, B2, PP, pangamat wapniowy.
Podczas okresu regeneracji B6 i B12, B15, B5, E.

• Zaleca się fizykoterapię, fitoterapię, wody mineralne o słabej mineralizacji.
w okresie zapadania się ostrych objawów choroby.

• Fizjoterapia poprawia przepływ żółci i dlatego jest ważna
składnik leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i dyskinezą
drogi żółciowe. Jednocześnie pacjentom zabrania się nadmiernego wysiłku fizycznego
obciążenia i bardzo ostre ruchy, potrząsanie, przenoszenie ciężarów.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i dyskinezą żółciową (lub
po epizodzie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego) usuwa się z obserwacji po 3
lat utrzymującej się remisji klinicznej i laboratoryjnej. Kryterium odzyskania jest
brak oznak uszkodzenia pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków układu wątrobowo-żółciowego.
W okresie obserwacji dziecko powinno być zbadane przez gastroenterologa,
otolaryngolog i dentysta co najmniej 2 razy w roku. Leczenie uzdrowiskowe
prowadzone w warunkach krajowych sanatoriów klimatycznych Truskawca,
Morshina i wsp. Przeprowadza się nie wcześniej niż 3 miesiące po zaostrzeniu.

Choroba kamicy żółciowej
Z definicji Yu.V. Kamica żółciowa Belousova (ICD) - przewlekła
nawracająca choroba układu wątrobowo-żółciowego na podstawie
zaburzenia metaboliczne cholesterolu, bilirubiny, kwasów żółciowych, którym towarzyszy
tworzenie kamieni żółciowych w wątrobowych drogach żółciowych (wewnątrzwątrobowe
kamica żółciowa, wspólny przewód żółciowy (kamica żółciowa) lub pęcherzyk żółciowy (kamica pęcherzyka żółciowego)
Obecnie dzięki pojawieniu się nowoczesnych metod instrumentalnych
badania kamicy żółciowej można znaleźć u 1/5 osób starszych iw 10%
młodzi ludzie. Tak więc istnieją wszelkie powody, aby wierzyć, że korzenie tego
choroby są w dzieciństwie.

Etiologia i patogeneza
Obecnie choroba GIC jest uważana za
dziedziczny determinizm edukacji w ciele
Reduktaza 3-wodorotlenku-3-metyloglutarylo-koenzymu-A. Enzym ten reguluje syntezę
cholesterol w organizmie. Wzrost cholesterolu żółci, żółć
glut, czyli staje się litogenny. Podstawa etiopatogenezy
JCB - dyscholium cholecystogenne (podwyższone stężenie cholesterolu i bilirubiny
w żółci przy jednoczesnym zmniejszeniu zawartości kwasów żółciowych). Produkcja wątroby
litogeniczne powstawanie kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym i
drogi żółciowe. Litogenność żółci zwiększa cholestazę związaną ze stagnacją
żółć i przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego w woreczku żółciowym.
Zapalone wydzieliny śluzowe pęcherzyka żółciowego wysięk bogate w białko i
wapń, który służy jako podstawa do osadzania soli.
Czynniki przyczyniające się do powstawania litogenezy obejmują:
• Nieregularne i złe odżywianie o zmniejszonej zawartości błonnika pokarmowego
w diecie
• Dyskineza dróg żółciowych
• Hipodynamika
• Otyłość
• Niedokrwistość hemolityczna

Objawy kliniczne JCB
Manifestacje choroby kamicy żółciowej w jej stadium biochemicznym, tj. do
występowanie kamicy żółciowej lub kolki żółciowej związanej z
obturacja dróg żółciowych jest praktycznie nieobecna. Ten fakt jest częściowo spowodowany
fakt, że błona śluzowa dna i ciała woreczka żółciowego nie jest wrażliwa.
Tylko szyja woreczka żółciowego, torbielowata i
choledoch. To wyjaśnia fakt, że duże kamienie, ze względu na ich grawitację i rozmiar,
może długo leżeć spokojnie na dnie bańki, nie powodując bólu. Ale
małe kamienie są w stanie się poruszać, dostając się do szyi, torbielowate i pospolite
przewody prowadzą do ataku ostrego bólu. Obraz kliniczny i
charakter zespołu właściwego bólu w JCB najczęściej odpowiada
osoby z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. W przypadku, gdy JCB nie towarzyszy
typowe ataki kolki żółciowej, żółtaczki obturacyjnej, kamieni żółciowych
pęcherz moczowy może być przypadkowym odkryciem za pomocą ultradźwięków lub radiografii
badania. Jednocześnie dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym z żółcią
kolka słabo zlokalizowany ból, aw przypadku ostrego wystąpienia pojawia się
klinika z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub innego ostrego rozwoju
choroba jamy brzusznej, utrudniająca terminową diagnozę.
Biorąc pod uwagę powyższe, do diagnozy ICD
metody badań paraklinicznych.

Instrumentalne metody badawcze:

Badanie ultrasonograficzne:
Ultradźwięki są obecnie najbardziej pouczające i jednocześnie najmniej inwazyjne
Metoda diagnostyczna ICB. Nowoczesne ultradźwiękowe urządzenia diagnostyczne pozwalają
wykrywa kamień o wielkości do 2 mm i najbardziej czułe urządzenia
można zdiagnozować wcześniejsze etapy powstawania kamieni żółciowych.

Diagnostyka radiologiczna.
Cholecystografia ustna i dożylna. Badanie rentgenowskie
drogi żółciowe w ostatnich latach stały się mniej powszechne, zwłaszcza w pediatrii.
Kamienie wapniowe można wykryć w przeglądzie.
obraz jamy brzusznej. Należy podkreślić, że wiele innych rodzajów kamieni
nawet przy stosunkowo dużych rozmiarach może być ujemny dla promieniowania rentgenowskiego.
Negatywne wyniki cholecystograficzne nie wykluczają
kamica żółciowa. Przeciwwskazaniami do diagnostyki radiodiologicznej są nietolerancja
leki jodkowe stosowane w badaniach rentgenowskich, poważne naruszenia
funkcja wątroby.

Cholecystopankreatografia wsteczna. Zaleta tej metody
inne metody diagnostyczne z zastosowaniem substancji nieprzepuszczających promieniowania
jest to bezpośrednie wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania
przewody żółciowe umożliwiają wizualizację ich i samego pęcherzyka żółciowego, jak w przypadkach
zaburzenia czynności wydalniczej wątroby i gdy pęcherzyk żółciowy jest odłączony i
z uszkodzeniem zwieracza Oddi. Istnieje prawdziwa okazja do zidentyfikowania
kamienie w drogach żółciowych, co jest ważne w pediatrii
praktyka, ponieważ 1/3 dzieci z kamicą żółciową ma kamicę w pęcherzyku żółciowym
w połączeniu z kamieniami w torbielowatych, wątrobie i wspólnych drogach żółciowych. To jest z
Dzięki tej technice możliwe jest ustalenie wysokiej częstotliwości wewnątrzwątrobowej
kamica. Wszystko to z kolei umożliwia rozsądne ustalenie terapeutyku
taktyka: leczenie chirurgiczne lub zachowawcze. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnostyka laboratoryjna kamicy żółciowej
Ważną rolę odgrywają laboratoryjne metody kliniczne i biochemiczne do badania żółci
w diagnozie JCB na początkowym etapie fizykochemicznym.

Mikroskopia żółci w świetle bezpośrednim. Możliwe rozpoznanie naruszeń
funkcje wydzielnicze i absorpcyjne woreczka żółciowego. Wykrywanie w
mikroskopia żółciowa w bezpośrednim świetle bilirubinianu wapnia i kryształów cholesterolu -
dowody choroby kamicy żółciowej w stadium fizykochemicznym.

Ocena właściwości litogennych żółci. Zawartość fosfolipidów i żółci zmniejsza się
kwasy ze wzrostem cholesterolu.

Badania nad metabolizmem lipidów. We krwi dzieci z kamieniem żółciowym
choroba zwiększa zawartość całkowitych lipidów, triglicerydów i fosfolipidów,
cholesterol.

Testy biochemiczne wątroby. Wykryto markery cholestazy - zwiększono
aktywność fosfatazy alkalicznej, - lipoproteiny itp.

Zabieg JCB
Tryb. Hospitalizacja dziecka jest wymagana tylko w okresie kolki żółciowej. W
w okresie remisji należy stworzyć warunki dla optymalnego reżimu
dnia Ciężki wysiłek fizyczny jest ograniczony. Jednocześnie powinien
wziąć pod uwagę, że hipokinezja przyczynia się do powstawania kamieni.

Terapia dietetyczna. Posiłek należy organizować bez znaczących przerw.
Przewiduje się umiarkowane mechaniczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej.
przewód pokarmowy, zapobiegający działaniu cholekinezy pokarmu.
Zalecane: wołowina, kurczak, królik, indyk, gotowana ryba,
zboża, warzywa, owoce i jagody, z wyłączeniem ostrego kwaśnego i niedojrzałego; biały chleb i
szary nieświeży; suche herbatniki; makaron i wermiszel; zupy wegetariańskie z
warzywa i zboża; masło nie więcej niż 30-40 g dziennie i tak samo
warzywo. Tylko śmietana z jedzeniem - 2-3 łyżeczki; macerowane śledzie.
Żółtka jaj, smażone, tłuszcze, świeże wypieki, czekolada, fasola, są wyłączone.
słodkie kremy, śmietana i śmietana w czystej postaci, pikantne korzenne, ostro kwaśne i
słona żywność i produkty. W diecie należy aktywnie dodawać warzywa i
owoce, nierafinowane produkty zawierające błonnik pokarmowy. (Zaprudnov A.M.
1999). Kursy dietetyczne soi 1-2 miesiące
przerwy 3-4 miesięcy (Belousov Yu.V., 2000).

Farmakoterapia.
• Kwasy żółciowe genodesoksycholowe i ursodeoksycholowe są największe
obecnie skuteczna metoda leczenia kamieni żółciowych.
• Sorbenty - polifenol, cholestyramina i inne enterobenty. Mechanizm działania
enterosorbent jest naruszeniem absorpcji cholesterolu i kwasów żółciowych.
• „Małe rozpuszczalniki” kamieni żółciowych - rosanol, geranol, rovachol, olimetyna,
mentol, kwas askorbinowy.
• Stymulatory syntezy i wydzielania kwasów żółciowych: fenobarbital, zixorin.
• Preparaty o działaniu przeciwskurczowym - pochodne belladonny,
baralgin, aminophylline (stosowany głównie podczas kolki żółciowej)
• Leki cholesterolowe i hepatoprotekcyjne (stosowane przez długi czas
głównie w remisji)
Terapia nielekowa
• Fizjoterapia - spacery na świeżym powietrzu, umiarkowane gry masowe
intensywność.
• Fizykoterapia - UHF, terapia mikrofalowa, induktotermia pęcherzyka żółciowego,
terapia błotem, ciepłe kąpiele.
• Ziołolecznictwo. Opłaty za zioła lecznicze są żółciopędne i antylitogenne.
kierunkowość.
• Leczenie uzdrowiskowe. W domach wypoczynkowych w Truskawcu, Morszyn i
Powinien być ostrożny pod względem zużycia wody mineralnej
oprócz działania przeciwskurczowego i przeciwzapalnego mają
zdolność do stymulowania wydzielania żółci, co może być przyczyną
penetracja kamienia i niedrożność dróg żółciowych.

Litotrypsja pozaustrojowa.
Jest stosowany w połączeniu z genoursoterapiya. Wskazania do litotrypsji to
jeden lub wiele kamieni o średnicy do 30 mm, pod warunkiem, że nie ma
zmiany morfologiczne w ścianach pęcherzyka żółciowego

Leczenie chirurgiczne.
Bezwzględne wskazania do operacji u dzieci z kamieniem żółciowym
choroba to: wady rozwojowe dróg żółciowych, znaczna dysfunkcja
woreczek żółciowy, wiele ruchomych kamieni, kamica żółciowa, uporczywe
proces zapalny w woreczku żółciowym. Wskazania względne są
pojedyncze ruchome kamienie w pęcherzyku żółciowym, a także kamienie bezobjawowe.
Należy pamiętać, że po występowaniu cholecystektomii jest wysoka
zespół postcholecystektomii i powikłania niepełnosprawności.