Wszystko, co rodzice powinni wiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby (A, B i C) u dzieci. Znaki, leczenie, powrót do zdrowia.

Zapalenie wątroby - niebezpieczne choroby zakaźne, które są ostre u dzieci i mogą prowadzić do najgorszych konsekwencji. Wraz z tym, zapalenie wątroby jest dziś skutecznie leczone, najważniejsze jest, aby prosić o pomoc na czas i zwracać uwagę na instrukcje specjalisty.

Porozmawiamy o tym, jak diagnozuje się i leczy 3 najpowszechniejsze rodzaje zakażeń wśród dzieci: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. Czy zapalenie wątroby przenoszone jest z matki na dziecko? Jak ważne jest przestrzeganie diety terapeutycznej? Czy chorobie zawsze towarzyszy żółtaczka? Odpowiedzmy na wszystkie te pytania.

Sposoby infekcji

Wszystkie wirusy zapalenia wątroby są odporne na wpływy środowiska, co pozwala im bezpiecznie wytrzymać długie okresy poza ciałem użytkownika. Na przykład wirus zapalenia wątroby typu A jest w stanie żyć w wodzie przez około sześć miesięcy, więc jest tak często zakażany nim w brudnych zbiornikach wodnych lub przez jedzenie mieszkańców wód, którzy nie przeszli wystarczającej obróbki cieplnej. Chociaż wystarczy 5 minut gotowania, aby zabić wirusa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest odporne na wiele środków dezynfekujących. W środowisku o niskiej temperaturze, na przykład w lodówce, może żyć przez około 6 lat. Nawet gotowanie zabija wirusa dopiero po pół godzinie ekspozycji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - jeden z najniebezpieczniejszych wirusów - może żyć w domu w normalnej temperaturze pokojowej do 4 dni. Można go zniszczyć przez gotowanie przez dwie minuty lub, na przykład, przez pranie zanieczyszczonej odzieży przez 30 minut w temperaturze wody 60 stopni.

Zatem dziecko może dostać zapalenie wątroby, jedząc wodę lub ryby z brudnych wód, skażoną żywność lub po prostu przebywając w pomieszczeniu, w którym jest wirus. Ponadto zakażenie można znaleźć w warzywach, jagodach i owocach, zwłaszcza tych, które mają bezpośredni kontakt z ziemią (truskawki, cukinia, marchew).

Ponadto wirus jest przenoszony z osoby, chorej lub nosiciela, przez krew (przez zainfekowane instrumenty medyczne, przez transfuzję krwi, przy użyciu higienicznych akcesoriów pacjenta). Jeśli chodzi o przenoszenie z matki na dziecko, największe prawdopodobieństwo takiego zakażenia występuje, jeśli matka ma wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C jest zatem przenoszony stosunkowo rzadko. Ważne jest, aby wiedzieć, że wirus nie jest przenoszony przez mleko matki, jednak dziecko może zostać zainfekowane, jeśli na sutkach matki pojawią się pęknięcia, a przez nie zostanie uwolniona nawet niewielka ilość krwi.

Okresy inkubacji:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, 7–50 dni;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B - 7-12 dni;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C - 49-56 dni.

Objawy i przebieg choroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest powszechnie nazywane żółtaczką. Jednak tradycyjne objawy żółtaczki nie są w żadnym wypadku niezbędne dla tej choroby. Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci zależą od formy, w której choroba występuje. Istnieją następujące rodzaje chorób.

1. Typowy icteric. W pierwszym tygodniu dziecko ma wysoką gorączkę, która przez kilka dni utrzymuje się na poziomie około 38–39 stopni. W brzuchu i głowie występują bóle, często nie mają one określonej lokalizacji, a dziecko nie może pokazać dokładnie, gdzie boli. Mogą wystąpić nudności, wymioty, osłabienie, utrata apetytu. Mocz ciemnieje, a odchody, w przeciwieństwie do tego, tracą swój normalny kolor. Wątroba i śledziona powiększają się.

Drugi tydzień niesie ze sobą manifestację objawów żółtaczki. Rozwijają się stopniowo i zaczynają od żółknięcia twardówki oczu, błon śluzowych, uszu i skóry na innych częściach ciała. Następnie żółtaczka osiąga szczyt i spada. Inne objawy również stają się mniej wyraźne, jednak mocz pozostaje ciemny, a wątroba jest ubita.

2. Żółtaczka ze składnikiem cholestatycznym. Ogólnie rzecz biorąc, ta forma charakteryzuje się takimi samymi objawami jak poprzednia. Jednak okres żółtaczki jest bardziej wyraźny i pojawia się długotrwały świąd skóry.

3. Nietypowa lodowata. Jest rzadki, głównie u dorastających dzieci. Objawy zatrucia są praktycznie nieobecne, ale objawy żółtaczki i swędzenie skóry są bardzo wyraźne.

4. Anicteric. Objawia się słabością, bólem brzucha, brakiem apetytu, jednak wszystkie te objawy są nieco wyrażone. Zdarza się również, że rodzice nie przywiązują do nich żadnej wagi, z powodu słabej manifestacji, wywołującej chorobę.

5. Apparatywny i subkliniczny. Ta forma charakteryzuje się absolutnie brakiem objawów zewnętrznych. Jedyną rzeczą, która może wzbudzić podejrzenia, jest niewielki wzrost wielkości wątroby dziecka.

Choroba trwa od jednego tygodnia do 2 miesięcy i może zakończyć się spontanicznie. Okres regeneracji organizmu trwa około sześciu miesięcy.

Objawy zapalenia wątroby typu B u dzieci są podobne do objawów wirusa typu A. Są to osłabienie, nudności i wymioty, utrata apetytu, gorzkie usta. Obejmuje to również ból i wzdęcia, żółtaczkę błon śluzowych i skóry. Przy długim przebiegu choroby może zacząć się krwawienie z nosa i dziąseł. Wątroba i śledziona powiększają się. Mocz nabiera ciemnego koloru, odchody, przeciwnie, rozjaśnia się.

Warto zauważyć, że w okresach remisji te objawy zapalenia wątroby typu B są mniej wyraźne, a niektóre mogą być całkowicie nieobecne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci, jak również inne formy choroby, charakteryzuje się osłabieniem, nudnościami, wymiotami i utratą apetytu. Wzrost temperatury brzucha do 38,5 stopni. W tej postaci choroby objawy żółtaczki pojawiają się tylko u jednej trzeciej chorych dzieci. Po pierwsze, twardówka oczu żółknie, następnie błony śluzowe i skóra. Jednocześnie nasilają się inne objawy choroby. Mocz ciemnieje, a stolec staje się odbarwiony. Wątroba jest powiększona i często bolesna.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dziecka może mieć ostry, przewlekły lub przewlekły charakter i trwać odpowiednio krócej niż 3 miesiące, od 3 do 6 lub więcej pół roku. W przewlekłym przebiegu choroby prawie się nie objawia, ale ma niszczący wpływ na wątrobę. Jest to wirusowe zapalenie wątroby typu C, które prowadzi do poważnych konsekwencji, takich jak rozwój marskości wątroby u dziecka, poważne uszkodzenie nerek i tak dalej.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz wirusowe zapalenie wątroby u dziecka, rodzice muszą pokazać dziecku pediatrę lub specjalistę chorób zakaźnych. Specjalista zbada małego pacjenta i przepisze następujące testy.

1. Biochemiczne badanie krwi. Jeśli jeden z wirusów zapalenia wątroby jest obecny we krwi, wykrywane jest zwiększone stężenie bilirubiny i enzymów wątrobowych aminotransferazy asparaginianowej (AsAT) i aminotransferazy alaninowej (AlAT). Ponadto istnieje zwiększony wskaźnik testu tymolowego.
2. Badanie krwi na przeciwciała. Analiza pozwala specjaliście określić, na jakim etapie jest choroba, i jak trudno jest ciału.
3. PCR lub reakcja łańcuchowa polimerazy. Pokazuje, czy w krwi pacjenta jest wirus.
4. ELISA lub test immunoenzymatyczny. Pokazuje, jak aktywnie rozwija się wirus zapalenia wątroby w krwi dziecka.

Oprócz badań krwi lekarz może przepisać badanie USG jamy brzusznej. Ta metoda diagnozy zapalenia wątroby u dzieci pozwala uzyskać kilka wskaźników:

• wielkość wątroby, śledziony, pęcherzyka żółciowego i trzustki;
• wielkość naczyń wątroby i śledziony;
• procesy patologiczne zachodzące w tych narządach, zmiany w ich strukturze.

Ponadto badanie USG pomaga zidentyfikować odpowiedni obszar do nakłucia biopsji nakłucia wątroby - inna metoda badania. Biopsja jest dziś jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania zapalenia wątroby. Jest przeprowadzany szybko, jest bezpieczny i pozwala ocenić zmiany zachodzące w strukturze wątroby na poziomie mikroskopowym.

Leczenie

Po testach i wyjaśnieniu natury zapalenia wątroby przepisuje się leczenie. Zasadniczo leczenie wirusowego zapalenia wątroby u dzieci z gatunku A, B i C odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami.

Leczenie można przeprowadzić zarówno w domu, jak iw szpitalu. Pierwsza opcja jest możliwa, jeśli choroba ma powolny charakter, a dziecko czuje się stosunkowo normalnie. W przeciwnym razie dziecko będzie musiało udać się do szpitala.

Strategia leczenia zależy od zakresu choroby i stanu małego pacjenta. Z reguły terapia jest objawowa i obejmuje następujące leki:

• środki chelatujące do usuwania toksyn
• przeciwutleniacze
• leki poprawiające krążenie krwi i procesy metaboliczne,
• środki przeciwwirusowe
• hormony glukokortykoidowe
• hepatoprotektory do ochrony komórek wątroby.

Wszystkie te środki leczenia zapalenia wątroby u dzieci są przepisywane przez lekarza tylko na podstawie przeprowadzonych badań. W żadnym przypadku nie można samoleczyć - może to prowadzić do nieprzewidywalnych negatywnych konsekwencji.

Dziecko jest wypisywane ze szpitala dopiero po zniknięciu wszystkich objawów choroby i powrocie wątroby do normalnego rozmiaru. Następnie co 3 miesiące mały pacjent będzie musiał przejść badania, a więc przez rok, jeśli lekarz nie zaleci innego terminu.

Obowiązkowe zalecenia dla rodziców

Jeśli dziecko jest w domu, rodzice powinni przestrzegać surowych wytycznych dotyczących leczenia, zwłaszcza na początku.

Odpoczynek w łóżku

Pełny odpoczynek i odpoczynek w łóżku są przepisywane, dopóki dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby nie zachowa żadnych objawów zatrucia.

Tryb picia

Dziecko musi dużo pić, aby przywrócić równowagę wodną w organizmie i usunąć toksyny. W związku z umiarkowanym zapaleniem wątroby typu A dzieci powinny pić 1,5–2 litry wody. Oczywiście dziecku trudno będzie pić tyle płynu dziennie, więc normy są ustalane indywidualnie. Nie jest konieczne zmuszanie dziecka do picia, jeśli nie może dłużej, ale aby upewnić się, że spożywał płyny przez cały dzień, konieczne jest.

Dieta

Jest to jeden z głównych punktów w leczeniu zapalenia wątroby u dzieci. Jeśli dziecko ma oznaki zatrucia, konieczne jest przestrzeganie diety owocowej i cukrowej przez 1-2 dni. Musi mu towarzyszyć wystarczająca ilość płynu: 5% roztwór glukozy, słodzona herbata, kompot lub bulion z dzikiej róży. Następnie można jeździć w diecie z galaretką, sokami owocowymi, jagodowymi i warzywnymi, a także bulionami warzywnymi. Następnie dodaj startą, płynną owsiankę mleczną. Taka dieta jest zwykle dostarczana w szpitalu.

Gdy objawy zatrucia ustąpią, a dziecko poczuje się lepiej, możesz nakarmić go chudą rybą i mięsem. Posiłki powinny być miękkie, parzone lub gotowane. Idealnie pasuje do tłuczonych ziemniaków, klopsików. Możesz także jeździć zboża i warzywa w gotowanej, mielonej formie. Zupy mleczne i warzywne są dozwolone. Owoce i jagody podawane są w postaci soków.

U dzieci z zapaleniem wątroby dalsza dieta powinna odpowiadać tabeli nr 5a zgodnie z nomenklaturą Instytutu Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Gdy stan dziecka ustabilizuje się, zostaje przeniesiony do Tabeli nr 5. Menu tej diety jest zbudowane na tych samych zasadach, co Tabela nr 5a. Przydatne dla mamy będzie zapoznanie się z nim, ponieważ posiłki dietetyczne powinny być utrzymywane od 6 miesięcy do roku po wypisaniu dziecka ze szpitala. Przestrzeganie diety jest bardzo ważne, zależy od niego stan dziecka. Oznacza to, że matka powinna być odpowiedzialna za to pytanie. Nie będzie przesadą stwierdzenie, że teraz zdrowie dziecka jest całkowicie w rękach osoby, która organizuje jego jedzenie.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci

Zapalenie wątroby jest procesem zapalnym w tkance wątroby. Jeśli zapalenie jest wywołane przez wirusy hepatotropowe, które dostały się do narządu, mówimy o wirusowym zapaleniu wątroby. Ponieważ środowisko ich reprodukcji jest komórkami tkankowymi ludzkiej wątroby, oznacza to, że dostają się tam tylko z ciała zakażonej osoby. Jeśli układ odpornościowy może pozbyć się wirusa - osoba wyzdrowieje, nie - choroba staje się przewlekła.

Powody

Pod nazwą „wirusowe zapalenie wątroby” kryje się nie jedna zapalna choroba wątroby, ale szereg chorób o charakterze wirusowym. Istnieje wiele nazw tych infekcji:

• surowica lub zakaźne zapalenie wątroby,
• Choroba Botkina,
• żółtaczka zakaźna.

Mogą się nieznacznie różnić w:

• sposób infekcji
• objawy,
• dotkliwość
• wynik końcowy.

Jednocześnie wszystkie one stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Źródłem wszelkiego rodzaju wirusowego zapalenia wątroby jest osoba zakażona. W medycynie rozróżnia się obecnie osiem rodzajów choroby, jednak dzieci są najczęściej poddawane „atakowi” wirusowego zapalenia wątroby typu A, rzadziej - B, czasami C. Mechanizm zakażenia wirusem A jest kałowo-doustny, B i C - przez krew. Sposoby transmisji wirusa A mogą być:

• kontakt z gospodarstwem domowym (przez brudne ręce, przedmioty gospodarstwa domowego lub zabawki zakażenie przez usta wchodzi do ciała dzieci);
• woda (złe warunki oczyszczania lub ich brak prowadzi do tego, że zakażone odchody wpadają do zbiorników, a stamtąd do rur wodnych naszych mieszkań);
• żywność (nieumyte warzywa i owoce, gotowanie przez zarażoną osobę).

Jeśli chodzi o wirusy B i C, można wyróżnić następujące przyczyny ich przenikania do wątroby dziecka:

• od chorej matki podczas ciąży lub porodu;
• podczas transfuzji krwi;
• z powodu niedostatecznie precyzyjnego wykonywania obowiązków przez personel medyczny (zastrzyk lub inne działania inwazyjne przy niewystarczająco zdezynfekowanym instrumencie);
• podczas używania elementów tnących lub przebijających do higieny osobistej lub życia codziennego, które zostały zainfekowane kroplami zakażonej krwi.

Sposoby zarażania młodzieży mogą być również:

• piercing do kolczyków,
• tatuowanie
• piercing
• kontakt seksualny,
• dożylne zażywanie narkotyków za pomocą zwykłych strzykawek.

Objawy

Typowymi zewnętrznymi objawami wirusowego zapalenia wątroby są:

• zakłócenie wątroby i zwiększenie jej wielkości;
• objawy zatrucia (zawroty głowy, nudności, wymioty);
• barwienie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu w żółtawym kolorze;
• gorączka;
• słabość i brak apetytu;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• wysypka;
• przebarwienie kału (klarowanie) i ciemnienie moczu na odrobinę piwa;
• niestrawność i dolegliwości żołądkowe;
• osłabienie, ból stawów.

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby u dziecka

Kiedy rodzice małego pacjenta zwracają się do lekarza, najpierw słucha skarg i przeprowadza badanie wzrokowe. Następnie, w celu wyjaśnienia diagnozy, charakteru choroby i jej przebiegu, zaleca:

• kliniczny, biochemiczny, enzymatyczny test immunologiczny, serologiczna analiza krwi;
• Badanie ultrasonograficzne wątroby w celu określenia zmian strukturalnych, które w niej zaszły;
• PCR do wykrywania patogenów;
• metoda punkcji biopsji wątroby;
• ELISA, za pomocą której określa się tak zwane markery (wskaźniki) typu wirusa.

Komplikacje

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A nie ma poważnych konsekwencji, ponieważ ten rodzaj choroby nie ma postaci przewlekłej. W odniesieniu do wirusów B i C, głównym zagrożeniem jest przyznanie się do ich przewlekłości, która jest obarczona:

• choroba dróg żółciowych,
• porażka centralnego układu nerwowego,
• marskość wątroby, a nawet rak wątroby,
• śpiączka wątrobowa z późniejszym skutkiem śmiertelnym.

Leczenie

Sercem leczenia wszystkich rodzajów wirusowego zapalenia wątroby w ostrej postaci są następujące obowiązkowe środki:

• leczenie szpitalne
• detoksykacja przy użyciu enterosorbentów,
• przestrzeganie specjalnej diety,
• odpoczynek w łóżku lub tryb łagodny.

Inne metody pozbywania się choroby różnią się w zależności od rodzaju AVH. Na przykład leki przeciwwirusowe na wirus A zwykle nie są przepisywane, ponieważ:

• ciało dziecka jest w stanie poradzić sobie z samą infekcją,
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A nie staje się przewlekłe.

Jednocześnie leczenie wirusów B i C nigdy nie jest kompletne bez leków przeciwwirusowych, których stosowanie ma na celu zminimalizowanie możliwości chorób przewlekłych. Należą do nich leki znajdujące się w grupie interferonu.

Co możesz zrobić

Rodzice dzieci powinni:

• zwracaj uwagę na ich skargi,
• nie samoleczenia
• jeśli podejrzewasz, że masz zapalenie wątroby, natychmiast udaj się do lekarza,
• po ustaleniu diagnozy i przepisaniu leczenia, wykonaj wszystkie instrukcje lekarza,
• przeprowadzenie zaleceń dotyczących działań naprawczych po wyciągu ze szpitala.

Co robi lekarz

• na podstawie badania, wywiadu i wyników badań laboratoryjnych, ustalić dokładną diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie;
• kontrolować wszystkie zmiany zachodzące w ciele dziecka, reagować na nie w odpowiednim czasie;
• przekazać rodzicom jasne instrukcje dotyczące okresu powrotu do zdrowia.

Zapobieganie

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B najlepszym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie. Niestety instytucje medyczne nie mają szczepień przeciwko wirusowi C. Główną bronią jest tu ostrożność i ostrożność. Inne środki zapobiegawcze obejmują:

• odrzucenie użycia wody z otwartych zbiorników;
• higiena;
• zapobiegać stosowaniu innych artykułów higieny osobistej;
• maksymalna ostrożność przy wyborze fryzjera, gabinetu dentystycznego;
• kontrola nad użyciem jednorazowych lub dokładnie zdezynfekowanych narzędzi do wstrzykiwań, pobierania próbek krwi i innych środków medycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci: objawy, leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby jest dobrze znaną, ale wciąż nie w pełni zbadaną chorobą. W istocie nie jest to jedna choroba, ale kilka: grupa niebezpiecznych i dość powszechnych chorób zakaźnych zapalnych wątroby o charakterze wirusowym. Dość często można znaleźć inne nazwy tych infekcji: choroba Botkina; surowica lub transfuzyjne zapalenie wątroby; zakaźne lub epidemiczne zapalenie wątroby; żółtaczka zakaźna.

Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się powiększoną wątrobą, upośledzeniem funkcji, objawami zatrucia i często żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Rozważ w tym artykule objawy wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, a także leczenie tej choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby (jego ostra postać) z częstotliwością jest trzecim wśród chorób zakaźnych po zakażeniach jelitowych i ARVI. Częstość występowania wśród dzieci wynosi od 60% do 80% (w różnych regionach) całkowitej zapadalności na zapalenie wątroby. Choroba jest rejestrowana w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk, ale możliwe są również epidemie.

Wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne nie tylko w ostrym okresie, ale także podczas przejścia do postaci przewlekłej, ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby (często powodowane przez wirusy B i C) jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów według statystyk na całym świecie.

Przyczyna wirusowego zapalenia wątroby

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby może być wiele wirusów (obecnie jest ich 8, być może jest ich więcej): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Każdy z nich ma zdolność infekowania komórek wątroby i wywoływania chorób, które różnią się mechanizmem zakażenia, objawami klinicznymi, nasileniem i wynikiem.

Częściej wirusowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy A, B i C. U dzieci najczęstsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu A (75% wszystkich przypadków zapalenia wątroby u dzieci). Pozostałe typy wirusowego zapalenia wątroby (F, D, E, G, SEN, TTV) nie są dobrze poznane.

Wirusy zapalenia wątroby są wyjątkowo odporne w środowisku: niewrażliwe na niskie i wysokie temperatury (ogrzewanie do 60 ° C wytrzymuje 30 minut), suszenie, działanie wielu substancji chemicznych i promieniowanie ultrafioletowe. Ale odporność różnych wirusów zapalenia wątroby jest inna.

Źródłem wirusów jest chory lub nosiciel wirusa (tylko dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma zdrowych nosicieli wirusów), ale mechanizm zakażenia jest inny dla różnych typów zapalenia wątroby.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E mechanizm zakażenia jest kałowo-doustny. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem i moczem. Poprzez brudne ręce lub zabawki, skażone przedmioty gospodarstwa domowego, wirus przenika do ust dziecka. Bramą wejściową dla infekcji jest przewód pokarmowy.

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i E są następujące:

• kontakt z gospodarstwem domowym: za pomocą brudnych rąk lub zabawek, przedmiotów gospodarstwa domowego, wirus przedostaje się do ciała dziecka przez usta;
• przenoszone przez wodę: ogniska części wód mogą powodować wybuchy zapalenia wątroby z zakażeniem przenoszonym przez wodę, jeśli system zaopatrzenia w wodę jest złej jakości;
• żywność: zakażenie przez żywność jest możliwe, jeśli osoba, która go przygotowała, nie przestrzega zasad higieny;
• rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu A w powietrzu (nie wszyscy naukowcy rozpoznają).

Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która znika do roku. Maksymalna podatność - u dzieci od 2 do 10 lat. Najwyższą zapadalność dzieci obserwuje się od 3 do 9 lat z powodu częstych naruszeń zasad higieny w tym wieku.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje sezonowość jesienno-zimowa, w przypadku innych typów zapalenia wątroby nie ma sezonowości.

Wszystkie inne wirusy zapalenia wątroby są przenoszone przez krew.

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są przenoszone przez nawet niewielkie ilości zakażonej krwi. Pacjent staje się zakaźny od końca okresu inkubacji.

Zakażenie dzieci może nastąpić poprzez transfuzję oddanej krwi lub produktów krwi uzyskanych od nosiciela-wirusa lub (co jest mało prawdopodobne) od pacjenta podczas okresu inkubacji choroby. Ponadto dzieci mogą zostać zainfekowane przez źle przetworzone instrumenty medyczne wielokrotnego użytku (dentystyczne, chirurgiczne).

Pacjenci z wymazanymi, anikterycznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, są szczególnie niebezpieczni jako źródło infekcji - nie są izolowani i nadal rozprzestrzeniają infekcję.

Wirus B jest zawarty nie tylko we krwi, ale także w kale, moczu, ślinie, mleku matki, płynie łzowym i innych płynach biologicznych pacjenta. Ale infekcja dziecka zwykle zachodzi przez krew, aw skrajnie rzadkich przypadkach przez ślinę matki. W rzadkich przypadkach infekcja może wystąpić przy ogólnym użyciu szczoteczek do zębów, gąbek itp.

Podatność dzieci na wirusa B jest bardzo wysoka. Jednak biorąc pod uwagę drogi zakażenia, częstość występowania dzieci z tego typu zapaleniem wątroby wynosi tylko 11% całkowitej liczby wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci w wieku niemowlęcym (przypadki okołoporodowe), a także dzieci leczone w oddziale hemodializy, po przeszczepie narządów, plazmaferezie, w klinikach onkologicznych, są częściej chore; dzieci z niedoborem odporności.

Wirus C jest przenoszony z zakażoną krwią lub produktami krwi. Źródłem tego jest nie tylko pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, ale także zdrowy nosiciel wirusa.

Płód może zostać zainfekowany przez nosiciela wirusa podczas porodu, a także pozajelitowo za pomocą przedmiotów do przekłuwania i cięcia, w tym instrumentów medycznych, źle przetworzonych i zawierających na nich niewielką ilość krwi (podczas operacji, usuwania zębów itp.).

Dorastające dzieci mogą zostać zarażone w ten sposób podczas tatuowania, przekłuwania ciała, manicure, przekłuwania uszu na kolczyki.

W okresie dojrzewania wirusowe zapalenie wątroby typu B i C może być przenoszone drogą płciową od partnera wirusa podczas niechronionego kontaktu. Młodzież, która używa środków odurzających, może również zostać zainfekowana przez zastrzyk.

Nie ma odporności krzyżowej między różnymi typami zapalenia wątroby.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby. W rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy:

• inkubacja;
• preicteric;
• żółtaczka;
• okres odzyskiwania (odzyskiwanie).

Choroba może wystąpić w typowym i nietypowym wariancie. Typowa jest forma lodowata, nietypowe formy wymazane, anikteryczne i utajone. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby może być łagodny, umiarkowany, ciężki i złośliwy (piorunujący). Istnieją również (w zależności od czasu trwania choroby) ostre, przedłużone i przewlekłe formy zapalenia wątroby.

Możliwe jest również wystąpienie acyklicznego, dłuższego przebiegu choroby, gdy po poprawie lub powrocie do zdrowia ponownie występują zaostrzenia i nawroty.

Okres inkubacji WZW typu A może trwać od 7 do 50 dni (częściej, 2-4 tygodnie); z WZW B - od 1 do 6 miesięcy (częściej - 1-1,5 miesiąca); z zapaleniem wątroby typu C - od kilku dni do 26 tygodni (częściej - 7-8 tygodni).

Okres przedterminowy może występować w różnych typach:

• grypopodobne lub katar;
• gastryczny lub dyspeptyczny;
• astenowegetatywny;
• bóle stawów lub reumatoidalne.

W typie grypopodobnym choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i pojawienia się nieżytowych objawów choroby (przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, osłabienie, brak apetytu), krwawienie z nosa. Czasami nawet w odniesieniu do lekarza dla dziecka w tym okresie dokonuje się diagnozy „ARVI”.

W przypadku typu gastritic w okresie preterteric dziecko jest zaburzone przez ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, nudności, brak apetytu, osłabienie, a czasami wymioty. Rodzice często próbują powiązać te zjawiska z naturą lub jakością żywności, podejrzewają zatrucie pokarmowe.

W wariancie ahenovegetative zaznaczone osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu.

Zespół artralgiczny w okresie przedterminowym charakteryzuje się silnym bólem stawów na tle objawów zatrucia, może wystąpić wysypka na skórze. Ten wariant okresu przedwczesnego jest bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A okres przedterminowy trwa około tygodnia, natomiast w przypadku zapalenia wątroby pozajelitowego jest dłuższy (do 2-4 tygodni).

Już pod koniec okresu przedterminowego pojawia się powiększenie wątroby i ciemne zabarwienie moczu.

Lodowaty okres zapalenia wątroby charakteryzuje się wyglądem i szybkim wzrostem (przez 1 lub 2 dni) żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, twarzy, tułowiu, kończynach. Następnie żółtość znika w odwrotnej kolejności.

W przypadku WZW typu A żółtość pojawia się wcześniej i szybciej wzrasta, a następnie znika szybciej. W zapaleniu wątroby typu B żółtaczka pojawia się po dłuższym okresie przedterminowym i rośnie powoli i utrzymuje się przez dłuższy czas.

Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości zapalenia wątroby, ale we wczesnym wieku dziecka taka zgodność może nie być. Gdy pojawia się żółtaczka, mocz nabiera bogato ciemnego koloru (przypomina mocno zaparzoną herbatę), a odchody, przeciwnie, stają się odbarwione, przypominają białą glinę.

W ciężkiej żółtaczce swędzenie może być zaburzone. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, samopoczucie dziecka z reguły poprawia się, objawy zatrucia są znacznie zmniejszone. Wielkość wątroby w tym okresie wzrasta, a wielkość śledziony często wzrasta. Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym częściej śledziona wzrasta. Z innych narządów zmiany nie są wyraźne.

W ciężkich przypadkach w okresie żółtaczki obserwuje się objawy krwotoczne (krwotoki podskórne na skórze, krwawienia z nosa); intoksykacja wciąż wzrasta. Szczególnie niebezpieczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: lęk lub letarg, zaburzenia rytmu snu, bezsenność, koszmary senne. Mogą wystąpić wymioty, zmniejszając częstość tętna.

Stopniowo żółtość znika, normalizuje się wątroba i przywraca normalny kolor wydzieliny.

Czas trwania okresu żółtaczki o łagodnej postaci wynosi około 2 tygodni, z umiarkowaną postacią - do 1 miesiąca, z ciężką postacią - około 1,5 miesiąca.

Przewlekły przebieg charakteryzuje się dłuższym okresem żółtaczki (3 miesiące lub dłużej).

Najcięższa postać zapalenia wątroby jest piorunująca (złośliwa), w której tkanka wątroby jest martwicza, a martwica (martwica) może wystąpić na dowolnym etapie przebiegu choroby. Ogrom obszarów martwiczych jest związany z masowym tworzeniem się przeciwciał i uszkodzeniem wątroby przez autoimmunologię.

Ta ciężka postać zapalenia wątroby rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia, co prawdopodobnie wynika z niedoskonałości układu odpornościowego dziecka i dużej dawki wirusa uzyskanego z krwi.

W tej postaci występuje wczesny początek i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: może wystąpić letarg w ciągu dnia i niepokój w nocy, wymioty, znaczny wzrost wątroby i utrata przytomności. Starsze dzieci mogą mieć majaczenie. Długotrwały sen może się zmieniać z okresami pobudzenia i niepokoju ruchowego. Dzieci mogą krzyczeć, wyskakiwać z łóżka i próbować uciec.

Następnie występują objawy krwotoczne: krwawienie z nosa, masy wymiotne przypominają fusy kawy (krwawienie z żołądka). Występuje duszność, znaczny wzrost częstości akcji serca, temperatura wzrasta w granicach 38 ° C, możliwe są napady. Wątroba jest bolesna nie tylko podczas omacywania brzucha, ale także w spoczynku.

Dalej rozwija się śpiączka. Wątroba szybko się zmniejsza, występuje charakterystyczny słodko-słodkawy zapach surowej wątroby („zapach wątroby”) z ust. Zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić obrzęk.

Poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta, a aktywność transaminaz (enzymów wątrobowych) zmniejsza się. Choroba najczęściej kończy się śmiercią. Jeśli można zapobiec rozwojowi śpiączki, choroba staje się przewlekła lub przewlekła. Rokowanie w śpiączce wątrobowej jest trudne, ale nie beznadziejne.

Nietypowe (łagodne) formy zapalenia wątroby

Postać anikteryczna charakteryzuje się wszystkimi objawami okresu przedterminowego, powiększoną wątrobą, ale żółtaczka nie pojawia się, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normalnym zakresie. Niektóre dzieci mogą mieć krótkie ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Ale poziom enzymów we krwi (transaminaz) jest zawsze podwyższony.

Takie dzieci są niebezpieczne dla innych. Anicteric formy są częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i są zwykle diagnozowane podczas wybuchów zapalenia wątroby w grupach dzieci. W sporadycznych przypadkach rozpoznaje się inne choroby o podobnych objawach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może również rozwinąć postać anicteric, która zwykle nie jest rozpoznawana, a choroba staje się przewlekła.

W przypadku wymazanej postaci charakterystyczne są łagodne objawy typowego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma lub może być łatwo wyrażać objawy okresu przedterminowego bez objawów zatrucia; wątroba jest nieznacznie powiększona. Wirusowe zapalenie wątroby w tych przypadkach również nie zawsze jest diagnozowane.

Postać subkliniczna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i normalnym samopoczuciem dziecka. Ta postać jest diagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, na podstawie zmian w badaniu krwi.

Nietypowe postacie są bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jedynie co trzecie dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma objawy kliniczne w okresie przedterminowym, aw 2/3 dzieci zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, ale po kilku latach występują oznaki przewlekłego zapalenia wątroby.

Okres powrotu do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A postępuje dość szybko, po 3-4 tygodniach objawy choroby znikają, a stan zdrowia powraca do normy. Pełna odbudowa tkanki wątroby następuje po 3 miesiącach (czasami po sześciu miesiącach). Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystny, nie ma przewlekłego procesu.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia jest czasem przedłużany do 3 miesięcy. W tym okresie dziecko może być zaniepokojone ciężkością w prawym nadbrzuszu, osłabieniem. Podczas badania odnotowuje się wzrost wątroby. Czasami pojawiają się objawy dróg żółciowych.

Powrót do zdrowia po przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby jest opóźniony do 4-6 miesięcy. Zarówno okres żółtaczki, jak i post-żółtej choroby może być wydłużony. Jednocześnie pozostaje wzrost wątroby i wzrost aktywności transaminaz. W niektórych przypadkach bilirubina i aminotransferazy falują i maleją. Czasami trudno jest odróżnić przewlekły przebieg zapalenia wątroby od przewlekłego procesu.

W przypadku braku gładkiego przebiegu zapalenia wątroby mogą pojawić się powikłania, zaostrzenia procesu i nawroty. Powikłania w postaci procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozwijają się dzięki dodaniu wtórnej mikroflory. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego różni się nieznacznie łagodnymi objawami, czasem trwania procesu zapalnego. W rezultacie te stany zapalne opóźniają powrót do zdrowia z zapalenia wątroby, a nawet przyczyniają się do przejścia do stanu przewlekłego.

Zaostrzenie nazywa się nawrotem lub nasileniem objawów klinicznych zapalenia wątroby po uprzedniej poprawie. Zaostrzenie może wystąpić nawet podczas leczenia szpitalnego lub po wypisie ze szpitala. Może się objawiać jako kompletny zestaw objawów lub tylko w wyniku pogorszenia parametrów laboratoryjnych (najczęściej aktywności enzymatycznej).

Zaostrzenie może być spowodowane błędami w diecie, naruszeniem reżimu ochronnego, dodatkowym zakażeniem, lekami z działaniami niepożądanymi na komórki wątroby.

Nawrót zapalenia wątroby to występowanie klinicznych objawów zapalenia wątroby po wyzdrowieniu, po długim braku objawów choroby. Przyczyną nawrotu mogą być te same czynniki, co w przypadku zaostrzenia. Szczególnie niebezpieczne nawroty we wczesnych stadiach choroby (do 3 miesięcy) różnią się ciężkością przebiegu do rozwoju śpiączki.

Najbardziej niekorzystny jest nawrót zaostrzeń lub nawrotów. Skomplikowane choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, zapalenie migdałków i inne) mogą również utrudniać przebieg zapalenia wątroby.

Cechy zapalenia wątroby u niemowląt

Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt rozwija się rzadziej niż w innych kategoriach wiekowych dzieci, ale niestety to zapalenie wątroby jest najczęściej surowicą (to znaczy zakażenie następuje przez krew), a zatem jest cięższe.

Cechy tego zapalenia wątroby:

• Zakażenie często występuje translazalnie, w macicy. Wirus zakażony we wczesnych stadiach ciąży może powodować zaburzenia rozwoju płodu i przedwczesne porody.
• Choroba może rozwinąć się nawet na etapie rozwoju płodu, a dziecko w tym przypadku rodzi się z zapaleniem wątroby w różnych okresach.
• Gdy enzymy wątrobowe o zwiększonej aktywności, zwiększonej wielkości śledziony i wątroby są wykrywane u noworodka, możliwe jest zasugerowanie postaci anicteric wrodzonego zapalenia wątroby.
• Wrodzone zapalenie wątroby u niemowląt w chwili urodzenia może być już w podostrym, a nawet w przewlekłym stadium. Bardzo rzadko proces może być na etapie powstawania marskości wątroby z atrezją (zatkaniem) dróg żółciowych.
• Często wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt występuje w postaci mieszanej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej (często gronkowcowej), co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych.
• Zapalenie wątroby, rozwinięte po urodzeniu dziecka, może występować w postaci utajonej, anikterycznej lub z łagodną żółtaczką. W takich przypadkach chorobę można również zdiagnozować już w ostrej fazie. Podejrzenie zapalenia wątroby powinno wystąpić podczas wykrywania ciemnych plam z moczu na pieluszce, niedomykalności, niepokoju, odrzucenia piersi.
• Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt (zwłaszcza w pierwszych sześciu miesiącach życia) wyróżnia się ciężkością przebiegu.
• Okres przedterminowy może być nieobecny, choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, łagodnych zdarzeń katarowych. Dość często choroba może zacząć się od pogorszenia apetytu, niedomykalności, a u niektórych dzieci okres przedterminowy objawia się jedynie zmianą koloru moczu i stolca.
• Okres icteric różni się czasem trwania do miesiąca lub dłużej. Bilirubina wzrasta do wysokich liczb. Wątroba jest ostra i długa. Śledziona jest powiększona u prawie wszystkich dzieci, a jej powiększenie czasami trwa dłużej niż powiększenie wątroby.
• Przebieg zapalenia wątroby u niemowląt jest nierównomierny, powikłania o charakterze zapalnym, rozwijają się enzymatyczne zaostrzenia choroby.

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego dziecka stosuje się różne metody badań w diagnostyce zapalenia wątroby:

• analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• test immunoenzymatyczny;
• serologiczne badanie krwi;
• PCR;
• USG narządów jamy brzusznej.

W analizie klinicznej krwi w wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się spadek liczby leukocytów, niewielki wzrost liczby monocytów, spadek (lub wartości normalne) ESR. Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR następuje z piorunującą postacią i warstwowaniem infekcji bakteryjnej. Urobilinę wykrywa się w moczu, a następnie pigmenty żółciowe.

W analizie biochemicznej krwi w żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny (głównie z powodu frakcji bezpośredniej) i próbki tymolu. Poziom hiperbilirubinemii jest brany pod uwagę przy ocenie ciężkości choroby. Z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i poziomu cholesterolu.

Ale najważniejsze znaczenie w każdej postaci zapalenia wątroby ma zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AlAt i AsAt) lub aminotransferaz. Ponadto AlAt (aminotransferaza alaninowa) zwiększa się w większym stopniu. Zwiększona aktywność enzymu wskazuje na obecność procesu niszczenia komórek wątroby.

Aktywność enzymów wątrobowych zmienia się już w okresie przedterminowym, co może być wykorzystane do wczesnego rozpoznania zapalenia wątroby. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu nietypowych postaci choroby. Określenie aktywności enzymów pomaga również zdiagnozować piorunującą postać zapalenia wątroby: po pierwsze, enzymy gwałtownie wzrastają, aw końcowej fazie także gwałtownie spadają wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.

Zmniejszenie poziomu protrombiny i zwiększenie stężenia amoniaku we krwi wskazują również na nasilenie zapalenia wątroby. Zdaniem naukowców duża ilość amoniaku jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju śpiączki, co wskazuje na złośliwą postać zapalenia wątroby.

Serologiczne badania krwi mogą wykryć immunoglobuliny klasy M i G, co pozwala monitorować dynamikę procesu. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie wirusowych markerów zapalenia wątroby we krwi, co pozwala dokładnie określić typ wirusa.

Wysoce czułe metody ELISA i ROME (tj. Test immunoenzymatyczny i test radioimmunologiczny) mogą wykrywać antygeny wirusowe i przeciwciała przeciwko nim.

USG może określić nie tylko wielkość wątroby i śledziony, ale także zidentyfikować zmiany strukturalne w wątrobie.

Leczenie

Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są leczone głównie w szpitalu. Domowe leczenie starszych dzieci z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest dozwolone.

Kompleksowe leczenie jest przeprowadzane, w tym:

• odpoczynek w łóżku;
• dieta;
• leczenie objawowe (według wskazań): terapia detoksykacyjna, sorbenty, hepatoprotektory, witaminy, leki żółciopędne, antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki);
• leki przeciwwirusowe (do pozajelitowego zapalenia wątroby).

W szpitalu dzieci umieszcza się oddzielnie, w zależności od rodzaju wirusa, w celu wyeliminowania zakażenia krzyżowego. W ostrym okresie przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aż do przywrócenia normalnego koloru moczu. Wraz ze wzrostem wydajności laboratorium i spadkiem zażółcenia system stopniowo się rozszerza.

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne - dożylnie podaje się roztwory glukozy i sól fizjologiczną; przepisane jest spożycie sorbentów (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, węgiel aktywny).

Glukokortykosteroidy stosuje się w przypadku złośliwych postaci zapalenia wątroby. W przypadku wyraźnej cytolizy (uszkodzenia) komórek wątroby, co potwierdza wzrost liczby enzymów 5 lub więcej razy, stosuje się leki przeciwwirusowe (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i inne). Przepisano również induktory interferacyjne i immunomodulatory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

W celu utrzymania funkcji komórki wątroby stosuje się hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparat zawiera fosfolipidy niezbędne do naprawy komórek wątroby.
• Preparaty z wyciągu z ostropestu plamistego: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i inne - poprawiają odzyskiwanie komórek wątroby.
• LIV 52 - składa się z ekstraktów z różnych ziół, działa regenerująco na tkanki wątroby.
• Parzhin (zawiera niezbędny aminokwas argininę), Glyutargin - poprawia funkcje wątroby.

Pokazany w leczeniu zapalenia wątroby i kompleksów witaminowych, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Apilac (mleczko pszczele) i Spirulina (zawiera pierwiastki śladowe, aminokwasy, witaminy, kwasy nukleinowe i inne substancje biologicznie czynne) są stosowane jako ogólne leczenie wzmacniające.

Leki choleretyczne (Cholenzim, Hofitol, Flamin) są stosowane w okresie zdrowienia. Preparaty ziołowe można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.

Dieta jest bardzo ważna w leczeniu zapalenia wątroby. Zupy wegetariańskie lub zupy na trzecim bulionie są dozwolone jako pierwsze dania. Dania mięsne (z cielęciny, kurczaka, królika) są gotowane na parze lub podawane. Niskotłuszczowe odmiany ryb powinny również być parzone. Wszystkie kiełbaski są wykluczone.

W diecie należy stosować tłuszcze roślinne. Jedzenie należy przyjmować w podzielonych porcjach 4-5 razy dziennie. Jako przystawka dopuszcza się kaszę, zwłaszcza płatki owsiane (ma działanie lipotropowe), ziemniaki. Dopuszcza się fermentowane produkty mleczne (szczególnie zalecany twaróg). Pożądane jest stosowanie świeżych soków, arbuzów, kompotów, napojów owocowych, świeżych owoców.

Smażone, tłuste, pikantne potrawy, przyprawy, sosy, sos, orzechy, grzyby, wędzone produkty, czekolada, chałwa, ciasta, lody, jajka są wykluczone. Możesz gotować omlety białkowe. Chleb można podać dziecku biały, lekko wysuszony. Dozwolona jest mineralna niegazowana woda po odzyskaniu.

Dieta powinna być przestrzegana przez dziecko przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu zapalenia wątroby.

Rokowanie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest łagodne i umiarkowane, kończy się wyzdrowieniem i nie zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby. Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma umiarkowaną i ciężką postać, wyniki kliniczne i laboratoryjne normalizują się nie wcześniej niż 6 miesięcy, a przewlekłe zapalenie wątroby powstaje w 5% przypadków.

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest łatwiejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekły proces rozwija się w 80% przypadków. Powrót do zdrowia następuje częściej z żółtaczkową postacią choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne dla dzieci. Większość przypadków kończy się odzyskaniem. Śmiertelność jest mniejsza niż 1% (u niemowląt jest wyższa). Niekorzystny przebieg (możliwa śmierć) w ciężkich postaciach wraz z rozwojem śpiączki.

Zmniejszony poziom protrombiny i aktywność transaminaz w trakcie choroby wskazują na masywną martwicę tkanki wątroby - objaw zagrażający.

W szczytowej fazie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardziej niebezpieczne, a długoterminowym wynikiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Na długoterminowe prognozy wirusowego zapalenia wątroby wpływa wiele czynników: rodzaj wirusa, nasilenie choroby, wiek dziecka, występowanie wczesnych nawrotów, zaostrzenia zapalenia wątroby, dodanie innych zakażeń oraz dieta i schemat po wypisie ze szpitala.

Wyniki wirusowego zapalenia wątroby są zróżnicowane:

• Pełne wyzdrowienie u dzieci może nastąpić powoli, około połowa dzieci, które chorowały, ma efekty resztkowe. Jednym z nich jest zespół po zapaleniu wątroby: dziecko ma dyskomfort, dolegliwości, ale patrząc na obiektywne zmiany są nieliczne. Jeśli przestrzegasz zalecanej diety i reżimu, stopniowo zanikają, ale mogą utrzymywać się przez lata.
• Innym wariantem efektów resztkowych jest wzrost poziomu bilirubiny (jej wolnej frakcji) przez długi czas, ale nie ma innych objawów. Chociaż jest to objaw czynnościowej niewydolności wątroby, zwykle postępuje łagodnie.
• Najczęstszym zjawiskiem szczątkowym jest patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza). Wskazane jest jak najszybsze zidentyfikowanie takich zmian, ponieważ mogą one postępować i prowadzić do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.
• Po zachorowaniu na zapalenie wątroby mogą wystąpić inne narządy przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).
• Oprócz wyzdrowienia, wynikiem wirusowego zapalenia wątroby może być przejście do postaci przewlekłej (zapalenie wątroby trwające dłużej niż 6 miesięcy uważane jest za przewlekłe) i rozwój marskości wątroby. Taki wynik najczęściej rozwija się w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80% przypadków.

Po cierpieniu na zapalenie wątroby dzieci są pod nadzorem lekarza przez 6-12 miesięcy, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby i ciężkości przebiegu. Badania lekarskie i badania umożliwiają szybkie zdiagnozowanie i leczenie powikłań po ich wykryciu. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego i sportu przez 6 miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie różnią się od tych z zakażeniami jelitowymi:

• higiena osobista;
• zapewnienie wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę;
• izolacja pacjentów przez cały okres zakaźny (3 tygodnie od pojawienia się żółtaczki, czyli około miesiąca od początku choroby);
• dezynfekcja w centrum infekcji.

Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B i C są bardziej złożone:

• maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych;
• wysokiej jakości przetwarzanie i sterylizacja instrumentów wielokrotnego użytku;
• wykluczenie kontaktu dzieci z krwią i używanych narzędzi (strzykawek, igieł i innych);
• badanie krwi dawcy pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
• testowanie kobiet w ciąży pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
• praca wyjaśniająca wśród młodzieży na temat sposobów przenoszenia różnych typów zapalenia wątroby i sposobów ich zapobiegania, kształtowania zdrowego stylu życia (zapobieganie stosowaniu środków odurzających i seksu bez zabezpieczenia);
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionka Engeriks) noworodków w ciągu 12 godzin po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu. i po 6 miesiącach. Jeśli matka jest nosicielką wirusa B, wówczas szczepienie dziecka (urodzonego zdrowo) przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu, po 2 miesiącach. i rok. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki w młodym wieku, mogą być szczepione w wieku 13 lat, a następnie po miesiącu i po 6 miesiącach.

Dzieci są również szczepione w rodzinach z pacjentami z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami antygenu australijskiego, dziećmi poddawanymi hemodializie lub często otrzymującymi produkty krwiopochodne, dziećmi z rakiem i patologią hematologiczną.

Szczepionki przeciwko innym typom zapalenia wątroby nie zostały jeszcze stworzone.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci

1. TEMAT: OSTRE WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY U DZIECI.

Główne zagadnienia tego tematu zostały przedstawione w podręczniku. W ramach przygotowań do lekcji należy zwrócić uwagę na fakt, że wirusowe zapalenie wątroby jest grupą całkowicie niezależnych chorób wirusowych, które nie są ze sobą połączone i są od siebie niezależne (z wyjątkiem zakażeń hepatotropowych B i D). Wszystkie z nich są spowodowane przez różne i niepowiązane wirusy. Wirus zapalenia wątroby typu B ma złożoną strukturę antygenową. Konieczne jest zwrócenie uwagi na różnicę w mechanizmach przenoszenia wirusów: w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E - jest to mechanizm kałowo-jamy ustnej, dla reszty zapalenia wątroby - pozajelitowo. Mechanizm rozwoju cytolizy w zapaleniu wątroby o różnej etiologii różni się: w wirusowym zapaleniu wątroby typu A; E; Cytoliza D rozwija się w wyniku bezpośredniego efektu cytopatycznego wirusa na hepatocytach, aw zapaleniu wątroby typu B i C pośredniczy immunologicznie.

W ramach przygotowań do lekcji konieczne jest zrozumienie, że podczas ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy: inkubacja, przedwczesna, żółtaczka i rekonwalescencja, ale w zależności od etiologii mają one własne cechy kursu. Aby zwrócić uwagę na współczesną klasyfikację wirusowego zapalenia wątroby, kryteria ciężkości klinicznej: stopień zatrucia, ciężkość żółtaczki, powiększenie wątroby, zespół krwotoczny i laboratorium: poziom bilirubiny, wartość PTI, test sublimacyjny. Zwrócenie uwagi na przebieg typowej (icterycznej) postaci zapalenia wątroby, a także poznanie różnic w przebiegu klinicznym postaci anicteric, zużytych i podklinicznych, kryteriów ich rozpoznania.

Głównymi zespołami, które rozwijają się w zapaleniu wątroby, niezależnie od etiologii, są:

ZESPÓŁ CYTOLIZY - Główny zespół zapalenia wątroby jest związany z uszkodzeniem komórek wątroby i wzrostem przepuszczalności błon komórkowych. Może to być spowodowane bezpośrednim efektem cytopatycznym wirusa, gdy komórka jest uszkodzona podczas replikacji wirusa (jak w HAV; IOP) lub wynika z mechanizmów immunologicznych (jak w HBV), zakłócając tym samym strukturę błon komórkowych, prowadząc do zwiększonej przepuszczalności, jak membrany hepatocyty i organelle wewnątrzkomórkowe. Zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu: białko, węglowodany, tłuszcz, pigment, itp. Klinicznie, zespół cytolizy objawia się intoksykacją (osłabienie, ból głowy, gorączka, nudności, wymioty, pocenie się, słaby apetyt, zaburzenia psychiczne, sen), żółtaczka, zespół krwotoczny (krwawienie z nosa), wysypka wybroczynowa, krwawienie). Laboratorium: określone przez wzrost bilirubiny (nasilenie cytolizy, determinuje większy wzrost frakcji pośredniej), zwiększoną ALT, zmniejszoną albuminę, protrombinę.

SYNDROM MEZENHIMALNO-INFLAMMATORY jest związany z uszkodzeniem komórek Kupffera, nagromadzeniem surowiczego wysięku w przestrzeni Diss, proliferacją komórek limfoidalnych wzdłuż dróg portalowych. Obserwuje się to we wszystkich klinicznie wyrażonych zapaleniach wątroby, głównymi objawami są powiększenie wątroby, ciężkość lub ból w prawym nadbrzuszu. Laboratorium: charakteryzuje się wzrostem próbki tymolu i spadkiem sublimacji, hipergammaglobulinemii i urobilinurii.

SYNDROM CHOLESTASTAS - obserwowany tylko w postaci lodowatej. Jest to związane z upośledzoną reologią i odpływem żółci. Objawy cholestazy mogą być niewielkie lub ciężkie wraz z rozwojem cholestatycznych postaci choroby. Klinicznie objawiająca się żółtaczka ze swędzącą skórą, upośledzoną barwą moczu i kału. Laboratorium: wzrost całkowitej bilirubiny głównie z powodu frakcji bezpośredniej, wzrost fosfatazy alkalicznej, cholesterolu; w moczu - pojawienie się pigmentów żółciowych i zanik urobiliny, zmniejszenie lub brak stercobiliny w kale.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HA) jest ostrym zakażeniem cyklicznym enterowirusowym z przeważającym mechanizmem zakażenia kałowo-doustnego.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) - zawierający enterowirus 72 typu RNA, należący do rodziny pikornawirusów. HAV jest odporny na środowisko: w temperaturze pokojowej może utrzymywać się przez kilka tygodni, aw 4 ° C - przez kilka miesięcy. Można go jednak inaktywować przez gotowanie przez 5 minut, autoklawowanie, promieniowanie ultrafioletowe lub ekspozycję na środki dezynfekujące. Epidemiologia. Źródłem zakażenia są najczęściej pacjenci z bezobjawowymi (subklinicznymi i nieprzejrzystymi wariantami) postaci, złośliwymi i wymazywanymi przez przebieg infekcji lub pacjentów, którzy są w inkubacji, okresach prodromalnych i początkowej fazie choroby, w których wykrywane są HAV.

Wiodącym mechanizmem zakażenia HA jest kał-ustny, który jest realizowany przez drogi transmisji wody, żywności i kontaktu z gospodarstwem domowym. Istnieje możliwość wdrożenia tego mechanizmu poprzez kontakty seksualne z kontaktami narządów płciowych.

Podatność na GA jest uniwersalna. Najczęściej choroba jest rejestrowana u dzieci powyżej 1 roku życia (zwłaszcza w wieku 3-12 lat w grupach zorganizowanych) iu młodych ludzi (20-29 lat). Dzieci w wieku poniżej 1 roku są niewrażliwe na zakażenie z powodu zachowania ich biernej odporności przenoszonej przez matkę.

HA charakteryzuje się sezonowym wzrostem zapadalności w okresie letnio-jesiennym.

Patogeneza. HA - ostre cykliczne zakażenie, charakteryzujące się wyraźną zmianą okresów.

Po infekcji HAV z jelita dostaje się do krwiobiegu, a następnie do wątroby, gdzie po związaniu z receptorami hepatocytów, przenika do komórek. Na etapie pierwotnej replikacji nie wykryto wyraźnego uszkodzenia hepatocytów. Nowe generacje wirusa są wydzielane do kanalików żółciowych, następnie wchodzą do jelita i są wydalane do środowiska zewnętrznego z kałem. Część cząstek wirusa przenika do krwiobiegu, powodując rozwój objawów zatrucia w okresie prodromalnym. Uszkodzenie hepatocytów, występujące podczas dalszego przebiegu HA, nie jest spowodowane replikacją wirusa, ale cytolizą za pośrednictwem układu immunologicznego. W okresie wzrostu HA badania morfologiczne pozwalają na identyfikację procesów zapalnych i nekrobiotycznych występujących głównie w strefie okołoportalowej zrazików wątrobowych i dróg portalowych.

Ostry HA może występować w klinicznie manifestowanych wariantach (żółtaczka i anicteric) i bezobjawowy (subkliniczny), w których objawy kliniczne są całkowicie nieobecne. Okres inkubacji wynosi od 2 do 6 tygodni, średnio 20-30 dni.

Okres Predzheltushny (prodromal). Prodrom jest krótki, ostry, jego czas trwania wynosi od 3 do 7 dni. Najbardziej charakterystyczne objawy to gorączka, często powyżej 38 o C, dreszcze, ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha. Prawe hipochondrium ma uczucie ciężkości. Są zaparcia, czasem - biegunka.

Podczas badania układu pokarmowego znajdź wzrost wątroby i wrażliwość podczas badania dotykowego w prawym nadbrzuszu.

W krwi obwodowej dużej części pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez zmian we wzorze leukocytów i wskaźnikach ESR.

Aktywność aminotransferaz (AlAT i AsAT) w surowicy krwi wzrasta 5-7 dni przed pojawieniem się żółtaczki, zaburzenia metabolizmu pigmentu występują tylko pod koniec okresu przed arytą. Pod koniec okresu przedterminowego mocz staje się skoncentrowany, ciemny (kolor piwa). Występuje przebarwienie kału, twardówka wydaje się subterteryczna.

Okres żółtaczki: żółtaczka gwałtownie wzrasta, zwykle osiągając szczyt w ciągu tygodnia. Wraz z początkiem żółtaczki, szereg objawów okresu przedterminowego ustępuje i zanika u znacznej części pacjentów, przy czym najsłabsze pozostają osłabienie i utrata apetytu. Czasami występuje uczucie ciężkości w prawym hipochondrium.

Na omacaniu brzucha występuje umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Wielkość wątroby jest zwiększona, ma gładką powierzchnię, nieco pogrubioną teksturę. Im młodszy pacjent, tym częściej obserwuje się wzrost śledziony.

W krwi obwodowej leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów, charakteryzująca się względną limfocytozą, czasem - monocytozą.

Charakterystyczna identyfikacja wszystkich głównych zespołów wątroby: cytoliza, cholestaza wewnątrzwątrobowa, gammopatia poliklonalna (zespół mezenchymalny-zapalny) i niewydolność syntetycznej funkcji wątroby (w ciężkich postaciach choroby).

Hiperbilirubinemia jest zwykle łagodna i krótkotrwała. W drugim tygodniu żółtaczki zwykle następuje obniżenie poziomu bilirubiny, a następnie jej całkowita normalizacja. Naturalnie, wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) i aminotransferazy asparaginianowej (AsAT), współczynnik de Ritis (stosunek AsAT do AlAT), jest zazwyczaj mniejszy niż 1,0. Okres lodowy trwa zwykle 7-15 dni. Choroba rzadko trwa dłużej niż 1 miesiąc. Ciężkie formy są rzadkie. Opisano przebieg HA jako rodzaju piorunującego zapalenia wątroby i rozwoju niedokrwistości aplastycznej.

Gdy HA ma na celu przydzielenie lekkich, umiarkowanych i ciężkich postaci choroby. Najważniejszym klinicznym wskaźnikiem ciężkości choroby jest nasilenie zatrucia. Poziom bilirubiny do 85 µmol / l charakteryzuje się łagodnym przebiegiem choroby, od 86 do 170 µmol / l - umiarkowanie ciężki i powyżej 170 µmol / l - ciężki.Wskaźniki cytolizy są słabo skorelowane z ciężkością choroby.W celu obiektywnej oceny nasilenia choroby należy ocenić poziom bilirubiny i nasilenie zatrucia.

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się szybkim zanikiem klinicznych i biochemicznych objawów zapalenia wątroby. Z funkcjonalnych próbek wątroby bilirubina w surowicy krwi jest normalizowana szybciej niż inne, nieco później wskaźniki AlAT i AST. W niektórych przypadkach obserwuje się jednak przedłużony powrót do zdrowia ze wzrostem aktywności AlAT w ciągu 1-2 miesięcy po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych. Przewlekłe formy się nie rozwijają.

Wariant anikteryczny ma takie same objawy kliniczne (z wyjątkiem żółtaczki) i biochemiczne (z wyjątkiem zespołu cholestazy wewnątrzwątrobowej), z mniej wyraźnym zatruciem i krótszym czasem trwania choroby.

Opcje podkliniczne i bezużyteczne. W ogniskach epidemicznych pacjenci z tą formą zakażenia stanowią średnio 30% całkowitej liczby zakażonych. W grupach dla dzieci w wieku przedszkolnym do 70% przypadków. Istnieje odwrotna zależność: im młodszy pacjent, tym częściej rozwijają się anicteric formy choroby. Tak więc w wieku 2 lat - 90% chorób postaci anikterycznych

Wariant subkliniczny charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów klinicznych w obecności zespołów cytolizy i gammopatii. Wariant inapparent charakteryzuje się brakiem zarówno objawów klinicznych, jak i zespołów biochemicznych uszkodzenia wątroby. Diagnozę można ustalić tylko za pomocą specjalnego badania laboratoryjnego z identyfikacją markerów HA.

SZCZEGÓLNE ZNACZNIKI LABORATORYJNE.

W celu wczesnego wykrywania źródeł zakażenia stosuje się definicję antygenu HA (AHVGA) w kale. IgM anty-HAV pojawia się we krwi nawet podczas fazy inkubacji, 3-5 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów i nadal krąży przez okres kliniczny choroby, a później przez 4-6 miesięcy.

Wykrywanie IgM anty-HAV jednoznacznie wskazuje na zakażenie wirusem HA i jest wykorzystywane do diagnozowania choroby i identyfikacji źródeł infekcji w ogniskach.

Klasa IgG anty-HAV pojawia się we krwi pacjentów od 3-4 tygodni choroby i wskazuje na koniec aktywnego procesu infekcji, ich miano wzrasta i osiąga maksimum w ciągu 3-6 miesięcy. Anty-HAVIgGlong (przez wiele lat).

2) Efekty resztkowe:

a) przedłużony powrót do zdrowia (1-3 miesiące);

b) hepatomegalia po zapaleniu wątroby (hepatosplenomegalia);

c) hiperbilirubinemia po zapaleniu wątroby (objaw zespołu Gilberta).

VIRAL GEP TIT E

Etiologia. Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) należy do niesklasyfikowanych wirusów (w przeszłości był określany jako calicivirus). HEV przypomina kaliciwirusy z „nagim” (z powodu braku zewnętrznej powłoki) ikozaedrycznym kapsydem i szeregiem właściwości fizykochemicznych i biologicznych, które jednak nie wystarczają, aby włączyć je do tej rodziny. Jednoniciowy RNA służy jako genom wirusowy. Rozmiar wirusa wynosi 27-34 nm.

Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci z ostrą postacią HU. Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny. Ze ścieżek transmisyjnych woda zajmuje wiodące miejsce, gdy współczynnik transmisji jest zanieczyszczony wodą pitną HEV, najczęściej z otwartych źródeł wody. Nie wyklucza się dróg transmisji żywności i kontaktu z gospodarstwem domowym. HEV występuje częściej w postaci epidemii i ognisk, ale opisywana jest również sporadyczna zachorowalność. Najczęstszą infekcję odnotowuje się w krajach azjatyckich (Turkmenistan, Afganistan, Indie), gdzie występują bardzo endemiczne obszary w Afryce, Ameryce Południowej i znacznie rzadziej w Ameryce Północnej i Europie. Podatność na HEV jest powszechna, ale choroba jest najczęściej rejestrowana w grupie wiekowej 15-29 lat.

Patogeneza HU nie jest dobrze poznana. Większość badaczy uważa, że ​​efekt cytopatyczny wirusa ma kluczowe znaczenie dla patogenezy. Udział mechanizmów immunologicznych w zmianach martwiczych w tkance wątroby nie jest wykluczony.

SZCZEGÓLNE ZNACZNIKI LABORATORYJNE.

Choroba charakteryzuje się początkowym wytwarzaniem przeciwciał przeciwko wirusowi IgM HE (anty-HEV IgM), a następnie anty-HEV IgG.

Ogólnie, objawy kliniczne GE są podobne do objawów HA, ale mają wyższą częstotliwość umiarkowanych i ciężkich postaci. CGU również nie charakteryzuje się chronologią.

Okres inkubacji wynosi średnio około 40 dni (od 2 do 8 tygodni).

Okres przedterminowy Choroba zaczyna się stopniowo, występuje osłabienie, utrata apetytu, czasem nudności, wymioty, ból w prawym podbrzuszu i nadbrzuszu, które czasami sięgająznaczna intensywność, aw niektórych przypadkach jest objawem choroby.Rosnące temperatury są rzadkie. Po wykryciu żółtaczki zdrowie nie poprawia się. Jednym z głównych objawów jest ból w prawym nadbrzuszu, który utrzymuje się średnio przez 6 dni.

Żółtość skóry wzrasta w ciągu 2-3, czasami 10 dni, osiągając znaczną intensywność. Hepatomegalię obserwuje się u 25% pacjentów - powiększenie śledziony.

Czas trwania objawów zatrucia wynosi zwykle 3-6 dni, osłabienie utrzymuje się przez długi czas. Żółtaczka utrzymuje się przez 1-3 tygodnie, średnio 14 dni. U niektórych pacjentów zażółcenie trwa dłużej - 4-6 tygodni, wraz z rozwojem cholestatycznej postaci CGU.

HU zwykle występuje w łagodnych i umiarkowanych postaciach, najtrudniejszych - u kobiet w ciąży. Parametry biochemiczne praktycznie różnią się od parametrów HA.

Ciężkie HE obserwuje się u kobiet, głównie w trzecim trymestrze ciąży, we wczesnym okresie poporodowym iw laktacji. Pogorszenie następuje częściej w 4-6 dniu okresu lodowatego.

Hemoglobinuria, która wskazuje na obecność hemolizy erytrocytów, jest szczególnym objawem wykrywanym w HE. Hemoglobinurię obserwuje się u pacjentów z ciężką postacią i prawie we wszystkich przypadkach niewydolności wątroby. Innym strasznym powikłaniem przebiegu choroby jest zespół krwotoczny, objawiający się krwawieniem z przewodu pokarmowego, macicy i innych.

Śmiertelność u pacjentów z HU wynosi 0,4%, ale wśród kobiet w ciąży jest znacznie wyższa i wynosi od 3 do 20%.

CGU może występować w postaci subklinicznych i niepozornych form.

Diagnoza GE jest ustalana na podstawie tych samych kryteriów, co GA, potwierdzenie laboratoryjne - wykrywanie anty-WHEIg.

WIRALNY GEP TYTUŁ B

Etiologia. Czynnik sprawczy, wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), należy do rodziny hepadnawirusów, wirusów zawierających DNA, które infekują komórki wątroby. Wiriony HBV o średnicy 42–45 nm („pełne” cząstki Dane) mają zewnętrzną otoczkę lipoproteinową, wewnętrzną otoczkę i nukleokapsyd. Ten ostatni obejmuje DNA, polimerazę DNA i kilka białek: HBcAg, HBeAg i HBxAg. Pierwszy z nich, jądrowy („rdzeń”) antygen, posiada aktywność kinazy białkowej niezbędną do fosforylacji białek i wysoką immunogenność, z którą odpowiednia odpowiedź immunologiczna organizmu jest związana z cyklicznym przebiegiem ostrego zapalenia wątroby typu B. Drugi antygen, HBeAg, jest związany z HBcAg i jest markerem aktywnej replikacji wirusa i aktywności polimerazy o wysokim DNA. HBxAg - aktywuje ekspresję wszystkich genów wirusowych i wzmacnia syntezę białek wirusowych. Odgrywa szczególną rolę w rozwoju pierwotnego raka wątroby. Zewnętrzna powłoka wirusa jest reprezentowana przez HBsAg („australijski antygen”). Białka Pre S1 i pre S2 znajdują się w strefie poprzedzającej antygen S. Białka te są odpowiedzialne za przyłączanie i przenikanie wirusa do komórek wątroby. HBV ma zmienność mutacyjną, która może być związana z niektórymi przypadkami acyklicznego przebiegu choroby. Tak więc, oprócz normalnego „dzikiego” wariantu HBV, istnieją formy zmutowane: wariant „Senegal”, w którym zachowuje się produkcję HBsAg, ale nie wykrywa się przeciwciał przeciwko HBcAg; HBVe (-), w którym nie wykryto HBeAg itp.

Wirus jest wyjątkowo odporny na różne czynniki fizyczne i chemiczne: niskie i wysokie temperatury, wielokrotne zamrażanie i rozmrażanie, promieniowanie ultrafioletowe, długotrwała ekspozycja na warunki kwasowe. Inaktywowany przez gotowanie, autoklawowanie (120 ° C przez 45 minut), sterylizację na sucho (180 ° C po 60 minutach), działanie środków dezynfekujących.

Epidemiologia. Głównymi źródłami zakażenia HBV są osoby z bezobjawowymi i klinicznie ciężkimi ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby, w tym marskością wątroby, w której wirus jest obecny we krwi i różnymi biosubstratami - śliną, moczem, nasieniem, wydzieliną z pochwy, krwią menstruacyjną itp. Jednakże Największe znaczenie epidemiologiczne mają pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby. W przypadku infekcji wystarczy 10–7 ml zaszczepionej krwi. Liczba osób zakażonych HBV - źródło infekcji jest ogromne. Tylko nosiciele wirusów, według WHO, ponad 350 milionów ludzi.

Główny mechanizm transmisji jest hemoperculated (kontakt krwi). Ścieżki transmisji mogą być naturalne, dzięki czemu HBV jest zachowany w naturze i sztuczny. Naturalne sposoby przekazywania obejmują: 1) stosunek płciowy - podczas stosunku płciowego, zwłaszcza homoseksualnego; 2) pionowe - od matki (z infekcją bezobjawową lub objawową) do płodu (dziecko), zakażenie występuje częściej podczas porodu. Istnieje bezpośrednia korelacja między aktywnością replikacji wirusa a ryzykiem transmisji do dziecka. Tak więc u matek HBeAg-dodatnich prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wynosi 70–90%, aw przypadku HBeAg-ujemne - mniej niż 10%; 3) domowa infekcja pozajelitowa przez brzytwy, szczoteczki do zębów, myjki itp. Sztuczna droga transmisji - pozajelitowa - jest realizowana, gdy wirus przenika przez uszkodzoną skórę, błony śluzowe podczas manipulacji terapeutycznych i diagnostycznych (zastrzyki, operacje, transfuzje krwi i jej preparatów, procedury endoskopowe itp.). Obecnie szczególnie duże jest ryzyko infekcji wśród narkomanów, którzy ponownie wykorzystują nieinfekujące igły i strzykawki do podawania pozajelitowego leków.

Podatność ludzi na HBV jest wysoka. Najbardziej wrażliwe dzieci pierwszego roku życia. Sezonowość GW nie jest wyraźna. Rekonwalesci rozwijają długotrwałą, być może trwającą całe życie, odporność.

Patogeneza. Z miejsca wstrzyknięcia HBV dochodzi hematogenicznie do wątroby, gdzie wiriony replikują się w hepatocytach. Istnieją również informacje na temat pozawątrobowego rozmnażania HBV w komórkach CMF szpiku kostnego, krwi, węzłów chłonnych, śledziony.

Schematycznie replikacja HBV w komórkach wątroby zachodzi następująco: genom HBV wchodzi do jądra hepatocytów, gdzie synteza RNA zależna od DNA jest syntetyzowana przez pregen (RNA) wirusa. Następnie pregenom i polimeraza DNA (rewazaza) wirusa, pakowane do kapsydu, są przenoszone do cytoplazmy hepatocytu, gdzie pregenom jest transkrybowany, tworząc nowy łańcuch minus DNA. Po zniszczeniu pregenomu łańcuch minus DNA służy jako matryca do tworzenia łańcucha plus DNA. Ten ostatni, zamknięty w kapsydzie i zewnętrznej osłonce, opuszcza hepatocyt. HBV nie ma cytotoksyczności. Cytoliza hepatocytów, eliminacja wirusa iw rezultacie wynik ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależą od odpowiedzi immunologicznej organizmu: produkcji endogennego interferonu, reakcji komórek NK, cytotoksycznych limfocytów T, komórek zależnych od przeciwciał; reakcje makrofagów i przeciwciał na antygeny HBV i lipoproteinę swoistą dla wątroby oraz szereg zmienionych struktur tkankowych wątroby. Konsekwencją tego jest rozwój zmian martwiczych i zapalnych w miąższu wątroby. W wyniku zmian patologicznych w tkance wątroby występują zespoły cytolityczne, mezenchymalno-zapalne i cholestatyczne.

Badanie morfologiczne ujawnia dystroficzne zmiany hepatocytów, martwicę strefową, aktywację i proliferację gwiaździstych komórek śródbłonka (komórki Kupffera); w cięższych przypadkach, martwica martwica wątroby, która podobnie jak zwykła „mostkowata” i wielobłonkowa martwica, jest często patologicznym substratem śpiączki wątrobowej.

W patogenezie HB oprócz replikacji izolowana jest również integracyjna forma przebiegu infekcji. Kiedy to nastąpi, integracja całego genomu wirusowego do genomu komórki gospodarza lub jego fragmentu, który jest odpowiedzialny, na przykład, za syntezę HBsAg. To ostatnie prowadzi do obecności tylko HBsAg we krwi.

Integracja genomu HBV z genomem hepatocytów jest jednym z mechanizmów odpowiedzialnych za rozwój trwałych (acyklicznych) form HBV i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.

W genezie postępujących form wirusowego zapalenia wątroby typu B bardzo ważne są reakcje immunopatologiczne wywołane uczuleniem limfocytów przez lipoproteiny błon wątrobowych, mitochondrialne i inne autoantygeny, a także superinfekcja innymi wirusami hepatotropowymi (D, C itd.).

SZCZEGÓLNE ZNACZNIKI LABORATORYJNE

HBsAg jest wykrywany zarówno w ostrym, jak i przewlekłym zakażeniu HBV, pojawia się w późnym okresie inkubacji. Wskazuje na kontynuację zakażenia HBV.

HBeAg- krąży w połączeniu z HBsAg u pacjentów z HBV lub CHB, wskazując na aktywną replikację HBV i wysoką zakaźność w surowicy. Długotrwałe zachowanie w OGV może być kryterium prognostycznym dla chronizacji procesu

Klasa anty-HBc IgM (wczesne przeciwciała na antygen rdzeniowy HBV) określana jest u 100% pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, w 30-50% z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Odzwierciedlają one aktywność replikacji HBV i proces infekcji, utrzymują się przez 4-6 miesięcy po ostrej infekcji i wskazują na aktywność CHB.

Anty-HBe wykryto u pacjentów z HB w okresie ostrym, wraz z HBsAg i anty-HBcIgM lub w okresie rekonwalescencji z anty-HBs i anty-HBc, jak również u pacjentów z CHB.

IgG klasy anty-HBc - pojawiają się u pacjentów z AHB w okresie wczesnej rekonwalescencji i trwają przez całe życie, a także występują we wszystkich formach HS.

Przeciwciała anty-HBs przeciwko antygenowi powierzchniowemu HBV wskazują na obecność odporności na wirusa. Są one wykrywane podczas późnego okresu regeneracji u pacjentów po AHB i utrzymują się przez całe życie lub po szczepieniu szczepionką.

HBV-DNA wskazuje na replikację wirusa, jest wykrywany podczas ostrego i przewlekłego procesu.

Okres inkubacji: minimum - 6 tygodni, maksimum - 6 miesięcy, średnio - 60-120 dni.

Okres Predzheltushny. Charakteryzuje się przedłużonym (średnio 8-14 dni) prodromem. Choroba zaczyna się stopniowo. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, aż do całkowitej anoreksji, osłabienia, nudności, często wymiotów, zaparć, naprzemiennej biegunki. Często martwi się uczuciem ciężkości, czasem bólem w nadbrzuszu, w prawym nadbrzuszu. U 20-30% pacjentów występuje zespół immunokompleksu: bóle stawów, a także świąd skóry i różne wysypki. Może wystąpić zapalenie skóry i inne objawy pozawątrobowe związane z zakażeniem HBV: zapalenie wielostawowe, zapalenie kłębuszków nerkowych, niedokrwistość aplastyczna. Pod koniec prodromy można wykryć powiększenie wątroby i śledziony, wzrasta aktywność enzymów wskaźnikowych (alAT, AsAT) w surowicy krwi. W krwi obwodowej większości pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez istotnych zmian we wzorze leukocytów, u niektórych pacjentów zdarzenia zapalne mogą być całkowicie nieobecne.

Okres lodowaty jest z reguły długi i charakteryzuje się nasileniem i utrzymywaniem się objawów klinicznych choroby, które często mają tendencję wzrostową. Żółtaczka osiąga maksimum po 2-3 tygodniach lub później. Skargi na osłabienie, jadłowstręt, nudności, wymioty utrzymują się: ich nasilenie zależy od ciężkości choroby. Wielkość wątroby wzrosła. Ból w jej omacywaniu występuje w prawym nadbrzuszu.

We krwi obwodowej w okresie ostrym leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów. Charakterystyczna jest względna limfocytoza. Czasami stwierdza się reakcję plazmatyczną i monocytarną. ESR w ostrym okresie zmniejsza się do 2-4 mm / godzinę, w okresie redukcji żółtaczki może wzrosnąć do 18-24 mm / godzinę, z późniejszym powrotem do normy.

Hiperbilirubinemia - ciężkie i uporczywe, często po 2-3 tygodniach żółtaczki, poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż pierwszy. Zaobserwowano wszystkie zespoły wątroby.

Naruszenie funkcji syntezy białek w wątrobie jest ważnym wskaźnikiem ciężkości choroby. W ciężkich postaciach zauważalny jest również znaczny spadek lipoprotein B. Test tymolowy z HB w granicach normy lub nieznacznie podwyższony.

Częściej, UHV występuje w umiarkowanej postaci, możliwe jest rozwinięcie się w płucach, w tym. formy anicteric i ciężkie. Rzadki przebieg AH jest rzadko obserwowany (1%).

Okres powrotu do zdrowia jest dłuższy niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. Powolne zanikanie klinicznych i biochemicznych objawów choroby.

2. Efekty resztkowe:

a) przedłużająca się rekonwalescencja;

b) hepatomegalia po zapaleniu wątroby (hepatosplenomegalia);

c) hiperbilirubinemia po zapaleniu wątroby (objaw zespołu Gilberta);