Historia sprawy
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest odmianą, połączoną z pierwotną marskością żółciową z objawami ogólnoustrojowymi. Połączone hemoroidy. Żylaki kończyn dolnych

Ukończone: student MPF 5 kurs 2 gramy.

Sprawdzono: doc. Doktorat

Pełna nazwa 48 lat. (21/21/1962), w departamencie hepatologii od 11/01/2011. (Nadzór 9.02.11.)

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest odmianą, w połączeniu z pierwotną marskością żółciową z objawami ogólnoustrojowymi: bóle stawów, niedoczynność tarczycy jako wynik autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, długotrwałe leczenie ursofalkem.

Choroba żylakowa kończyn dolnych.

Odroczone choroby: infekcje u dzieci od 25 roku życia - żylaki kończyn dolnych, od 1995 r. - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z wynikiem niedoczynności tarczycy od 20 roku życia - przewlekłe zapalenie żołądka.

Wywiad chorobowy: od 2006 r. (43 lata), świąd, osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy i senność. W odniesieniu do lekarza w listopadzie 2006 r. Wykryto niedokrwistość z niedoboru żelaza (HB 67 g / l), zwiększoną aktywność AST do 168 U / l, ALT do 145 U / l, GGT do 178 U / l. Zabieg przeprowadzono z sorbiferem, Heptral, Esliver. Nastąpił wzrost poziomu HB do 102 g / l, w badaniu krwi b / x z dnia 12/12/06: AST 278 jednostek / l, ALT 314 jednostek / l, GGT 270 jednostek / l, SchF 1044 jednostek / l. W analizach z 12/26/06: nie wykryto przeciwciał IgM przeciwko HAV, nie wykryto HDV-RNA, HGV-RNA, wykryto DNA TTV, w klinicznym badaniu krwi - eozynofilia (8%), ESR 7 mm / h, PTH jest normalne, analiza krwi: AST 250 jednostek / l, ALT 380 jednostek / l, bilirubina całkowita 25,5 μmol / l, linia prosta - 9,0 μmol / l, całkowite białko 84 g / l, albumina 38 g / l, globuliny gamma 18,6 g / l, GGT 575 jednostek / l (18 standardów), fosfataza alkaliczna 651 jednostek / l (normalna do 240), HBsAg, nie wykryto anty-HCV, CEA i CA 19-9 normalne. Wykonano tomografię komputerową narządów jamy brzusznej, podejrzewano guz trzustki, limfadenopatię i nadciśnienie żółciowe na poziomie dystalnego choledochusa.

Przebadany w Instytucie Chirurgii. AVVishnevskogo RAMS. W ambulatoryjnym tomografii komputerowej jamy brzusznej rozpoznano guz BDS, nadciśnienie żółciowe (choledoch do 1 cm). Dane dotyczące rozprzestrzeniania się guza na wielkich naczyniach jamy brzusznej nie są otrzymywane. Hospitalizowany do badania i leczenia chirurgicznego. W analizach eozynofilii 10%, ESR 13 mm / h, AST 159 jednostek / l, ALT 220 jednostek / l, bilirubina całkowita 35 μmol / l, linia prosta - 9,3 μmol / l, całkowite białko 83 g / l, 1440 jednostek SchF / l, z kolonoskopią, okrężnica nie wykryła patologii, z FGDS - gruczolakowatymi naroślami wzdłuż górnej krawędzi BDS (polip morfologicznie rozrostowy), z USG jamy brzusznej, obraz zastoinowego pęcherzyka żółciowego bez objawów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego nadciśnienia żółciowego, wiele powiększonych węzłów chłonnych zaotrzewnowych, z endoskopową ultrasonografią formacji ogniskowych dzheludochnoy gruczołu danych BDS na nadciśnienie trzustkowych i żółciowych zostały zidentyfikowane, odkryto powiększenie węzłów chłonnych w wątrobie bramy, polip pęcherzyka żółciowego. Stwierdzono, że nie ma danych dotyczących guza w strefie biliopancreatoduodenal i nadciśnienia żółciowego, w związku z limadenopatią, jest on wysyłany do konsultacji z hematologiem.

Ultrasonografia w Państwowym Centrum Badawczym Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych: żyła wrotna 15 mm, śledziona - 9 mm, woreczek żółciowy 121-51 mm, gęsta żółć w świetle, zmienione węzły chłonne w szczelinach wrotnych, w małej sieci i zaotrzewnowe o średnicy do 20 mm. Konsultowane. - Nie ma jasnych danych dotyczących choroby limfoproliferacyjnej. Limfadenopatia jest najprawdopodobniej reakcją reaktywną lub mts. Zgłoszony do konsultacji z hepatologiem.

Przebadany w Centrum Hematologii CIB nr 1: AST 160 u / l, ALT 225 u / l, bilirubina całkowita 13 μmol / l, linia prosta - 0 μmol / l, całkowite białko 84 g / l, gamma globuliny 2,4 g / l, GGT 438 jednostek / l, alkaliczny fosforan 565 jednostek / l, nie wykryto markerów wirusów zapalenia wątroby typu B i C, ANA, AMA, anty-LKM -1 nie wykryto, ASMA 1: 320. Gdy USG jamy brzusznej: woreczek żółciowy 102 - 49, choledoch 6 mm, żyła wrotna 11 mm. Na podstawie zidentyfikowanych zaburzeń immunologicznych rozpoznano autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Wysłane do konsultacji w Klinice Nefrologii, chorób wewnętrznych i chorób zawodowych im. E.M. Tareeva, gdzie była leczona od 05.03.2007 do 02.04.2007.

Badanie: prawidłowa liczba krwinek, AST 271-145 jednostek / l, ALT 346-158 jednostek / l, bilirubina całkowita 2,0-0,8 mg / dl, linia prosta - 0,6 mg / dl, białko całkowite 8, 1 g / dl, albumina 4,1 g / dl, gamma globuliny 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, nie wykryto markerów wirusów zapalenia wątroby typu B i C, ANA, AMA, AMA M2 nie wykryto, ASMA 1: 160. Objawy nadciśnienia wrotnego według USG jamy brzusznej nie zostały wykryte, z gruczolakowatością brodawki endodermalnej, nieznacznym choladynamicznie, regionalną limfadenopatią. MRI jamy brzusznej z kontrastem dożylnym i MR-cholangiografia ujawniły konglomerat węzłów chłonnych w rejonie bramy wątroby i wzdłuż aorty brzusznej, pojawiło się wrażenie ucisku wspólnego przewodu wątrobowego i torbielowatego z węzłami chłonnymi z niewielkim rozszerzeniem przewodów wewnątrzwątrobowych. Zatem najbardziej prawdopodobna mechaniczna natura cholestazy. Pacjent został skonsultowany w Instytucie Chirurgii. AVVishnevsky RAMS - postanowiono przeprowadzić laparoskopię z biopsją wątroby, węzła chłonnego i wątroby przy bramce z taktyką pacjenta po otrzymaniu danych z badania morfologicznego powyższych podmiotów.

11 kwietnia 2007 r. Wykonano laparoskopię z biopsją wątroby i węzłów chłonnych. W analizach w tym czasie AST 120 jednostek / l, ALT 150 jednostek / l, alkaliczna osłona 1556 jednostek / l (normalna do 270). Badanie morfologiczne tkanki wątroby - przewlekły naciek zapalny i zwłóknienie, w tkance węzłów chłonnych obraz produktywnego reaktywnego zapalenia węzłów chłonnych z obecnością ziarniniaków podobnych do gruźlicy (z obecnością komórek Pirogova-Lankhansa), w badaniu cytologicznym płynu z jamy brzusznej - erytrocytów, 3-5–7 w limfocytach / sp z przewagą limfocytów, licznych komórek reaktywnych mezotelium. Zalecane konsultacje w wyspecjalizowanej instytucji.

Preparaty wątroby i węzłów chłonnych są konsultowane przez adiunkta (Wydział Patologii Moskiewskiej Akademii Medycznej im. IM Sechenova) - obraz morfologiczny odpowiada pierwotnej marskości żółciowej z reakcją ziarniniakową w węźle chłonnym. Pacjentka została skonsultowana w klinice MMA Phthisiopulmonology. I.M. Sechenov - przeciwciała przeciwko Mycobacterium tuberculosis, kompleksy DNA prątków DNA w surowicy i tkance węzłów chłonnych nie zostały wykryte.

Od początku maja 2007 r. Rozpoczęto leczenie ursofalk w dawce 750 mg / dobę. W analizach z 05.14.07 AST 67 jednostek / l, ALT 74 jednostki / l, GGT 269 jednostek / l, alkaliczna membrana 303 jednostek / l. Hospitalizowany w klinice do nich. E.M. Tareeva w celu wyjaśnienia diagnozy i leczenia.

Konsultacja okularów do biopsji tkanki wątroby. Obraz morfologiczny nie przeczy uszkodzeniu wątroby w pierwotnej marskości żółciowej. Stadium choroby 1-2 (zniszczenie dróg żółciowych - początek proliferacji). Aktywność histologiczna procesu jest łagodna, stopień zwłóknienia wynosi 1. W badaniach krwi - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, bilirubina całkowita 1,1-1,7 mg%, bezpośrednio - 9, 0 µmol / l, całkowite białko 8,2 g /%, albumina 4,4 g /%, GGT 192-146-126 jednostek / l, alkaliczny fosforan 337-303 jednostek / l. AGMA 1:80.

Hospitalizowany w klinice w marcu 2008 r. Ze skargami na lekkie swędzenie skóry, pigmentację. MSCT jamy brzusznej - nie wykryto limfadenopatii. Leczenie preparatem Ursofalk kontynuowano w dawce 1000 mg / dobę. Biorąc pod uwagę obecność objawów PBC w połączeniu z wyraźnym komponentem autoimmunologicznym, omówiono diagnozę wariantu autoimmunologicznego zapalenia wątroby w połączeniu z PBC.

Kolejna hospitalizacja w październiku 2008 roku. W analizach - ESR 18 mm / h, eozynofile 4,8%, AST 50 jednostek / l, ALT 47 jednostek / l, bilirubina całkowita 28,5 μmol / l, linia prosta - 6,3 μmol / l, całkowite białko 69,7 g / dl, globuliny gamma 18,6%, GGT 98 jednostek / l, charakterystyka fazy alkalicznej 366 jednostek / l. Podczas badania immunologicznego: krioglobuliny - otr, CRP - otr, RF - otr, komplement 28 (20-40), w. Do nat 19,62 DNA (o-20 IU / ml), ANA - negatywne., AMA - 1:40, AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43-17,8 IU / ml (do 7). Po wypisie, kontynuacja odbioru ursofalka 1000mg / dzień. Hospitalizacja w klinice w październiku 2009 r. W celu oceny skuteczności terapii. Nudności przez rok bez istotnych zmian.

Ostatnia hospitalizacja w lipcu 2010 r W badaniach krwi Hb - 114 g / l, eozynofile - 5,5%, AST 46 jednostek / l, ALT 49 jednostek / l, bilirubina całkowita 22,5 μmol / l, GGT, fosfataza alkaliczna - w zakresie normalnym, Ig M - 232 mg / dl. USG jamy brzusznej - umiarkowane rozproszone zmiany w wątrobie, powiększenie wątroby, umiarkowane zmiany rozproszone trzustki. Terapia Ursofalk była podawana 1000 mg / dobę, L-tyroksyna (z powodu niedoczynności tarczycy od 1995 r.) Po wypisie kontynuowała przyjmowanie leku. Utrzymywał się świąd skóry, umiarkowane bóle okresowe w małych stawach.

Ta hospitalizacja (01/11/11) do badania i korekty terapii.

Obiektywne dane podczas badania: stan zadowalający. Temperatura 36,6 C. Wysokość 166 cm, waga 63 kg. Skóra z obszarami przebarwień, czysta, umiarkowanie wilgotna. Węzły chłonne nie są powiększone. Nie ma obrzęków. Z perkusją klatki piersiowej - dźwięk jest zapakowany. Oddychanie ciężko, bez świszczącego oddechu. Granice serca w normalnym zakresie. Dźwięki serca są głośne, rytm jest prawidłowy. HR 72 na piekło, 115/75 mm Hg. Brzuch jest miękki, bezbolesny w dotyku. Wątroba według Kurlowa w rozmiarach 10-9-8. Krawędź wątroby jest zaokrąglona, ​​powierzchnia jest gładka, konsystencja jest miękka, bezbolesna w dotyku. Punkty palpacji pęcherzyka żółciowego i trzustki są bezbolesne. Śledziona nie jest wyczuwalna, podłużne 7 cm, krzesło - tendencja do zaparć. Połączone hemoroidy. Dotknięcie objawów w okolicy lędźwiowej (Pasternatsky) jest ujemne po obu stronach. Nie ma dyzurii. Żylaki kończyn dolnych.

Dane laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Historia autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Dodano: 07/07/2012. Dostawa: 2011. Strony: 5. Wyjątkowość na antiplagiat.ru: Informacje ogólne

Nazwisko, imię, nazwisko:
Wiek: 44 lata
Miejsce pracy: gospodyni domowa, niepełnosprawna 2 gr. od 2002 r
Adres domowy: Moskwa
Data przyjęcia do kliniki: 13 lutego 2007 r

Skarży się na zmęczenie, osłabienie, gorączkę do 37,3 0 С; bóle głowy.

Począwszy od 6 roku życia pacjent martwi się bólami głowy trwającymi 3 dni i występującymi nie więcej niż 2 razy w miesiącu. Diagnoza była bólem podobnym do migreny. Zabieg przeprowadzano niezależnie, przyjmowano leki przeciwbólowe (do 4 tabletek dziennie). Nie odnotowano żadnych innych zmian w stanie zdrowia. Latem 1995 r., Podczas rutynowego badania w badaniu ultrasonograficznym, po raz pierwszy wykryto powiększenie śledziony, o którym pacjent został skierowany na oddział hematologiczny. Botkin. Analizy wykazały łagodny zespół cytolizy (zwiększenie ALT, AST do 7N), po czym przeniesiono go do oddziału hepatologicznego, gdzie przeprowadzono testy na obecność wirusów zapalenia wątroby (negatywne) i przeprowadzono diagnozę marskości wątroby pod koniec przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby. Następnie pacjent został skierowany do konsultacji do kliniki. Tareeva, gdzie od jesieni tego roku był ambulatoryjny. W tym samym czasie po raz pierwszy ujawniono obecność AT dla kardiolipiny i pacjent zaczął być obserwowany w ośrodku reumatologicznym, gdzie dokonano diagnozy „zespołu antyfosfolipidowego”. Przepisana terapia to plaquenil, tyłek zakrzepowy, hepatofilny. Po 2 latach pacjent przeszedł biopsję wątroby i sformułował diagnozę „przewlekłe zapalenie wątroby o nieznanej etiologii”. Od 1998 do 2000 roku stan był zadowalający (epizodyczny wzrost temperatury do 37,3 0 С, pozostała słabość), nie był obserwowany w klinice. Od listopada 2001 r. Pacjent zaczął zauważać pojawienie się i stopniowy wzrost obrzęku w całym ciele, wzrost brzucha, wzrost osłabienia, zmęczenie i wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego. Wiosną 2002 roku w klinice zdiagnozowano „marskość wątroby w wyniku AIG z zespołem nadciśnienia wrotnego i niewydolnością wątroby” i zalecono terapię - ursofalk, veroshpiron, furosemid, metipred (z pozytywnym skutkiem: obrzęk zmniejszył się, testy poprawiły się, ogólny stan zdrowia poprawił się) ). Co więcej, stan pozostał stabilny. Po 4 latach zimowych pacjent nagle poczuł dreszcze, pragnienie, ból brzucha, wzrost temperatury ciała o 39 ° C. Stan ten trwał przez jeden dzień, w wyniku czego została hospitalizowana z rozpoznaniem
„Krwawienie z żylaków przełyku” (zostały podwiązane). W związku z tym zimą 2007 r. Pacjent został ponownie przyjęty do kliniki w celu zbadania i korekty terapii.

Choroby dziecięce nie pamiętają. Appendektomia w 1982 r. Wirus odry w 1993 r. Podwiązanie żylaków przełyku w 2006 r. Nie było kontaktów z pacjentami zakaźnymi. Transfuzje krwi nie były.

Reakcja alergiczna na prokainę, objawiająca się nudnościami.

Ojciec cierpi na migrenę. Matka cierpiała na nadciśnienie, zmarła na ostre zapalenie trzustki. Starsza siostra cierpi na migrenę. Pacjent jest żonaty i ma córkę (zdrową).

Urodzony // miasto. na czas. Od rówieśników w rozwoju psychicznym i fizycznym nie pozostawało w tyle. Mieszka w dobrze utrzymanym, odizolowanym mieszkaniu ze wszystkimi niezbędnymi udogodnieniami, wraz z mężem i córką. Odżywianie przez całe życie jest pełne, regularne. Odpoczynek roczny. Sport nie jest zaangażowany. Miesiączka jest regularna. Ciąża to jedna. Złe nawyki zaprzeczają.

Ogólny stan zadowalające w czasie badania.
Pozycja w łóżku: aktywny.
Wyraz twarzy: życzliwy, nie odzwierciedla żadnych bolesnych procesów.
Wysokość, masa ciała, budowa, konstytucja: budować asteniczny. Wysokość 164 cm, waga 50 kg, BMI = 18.
Skóra i błony śluzowe: patrząc ze skóry - suchość. W szyi występują pojedyncze teleangiektazje. Rumień dłoniowy. Blizna w prawym regionie biodrowym o długości 8 cm
Włókno podskórne: słabo rozwinięty. Bez obrzęków.
Węzły chłonne: żuchwy, szyjki macicy, nadobojczykowej, podobojczykowej i pachwinowej nie są dotykane.
Układ mięśniowo-szkieletowy: rozwój mięśni jest zadowalający, ton jest osłabiony. Deformacja, ból stawów nie jest obserwowany.

Stan narządów i układów funkcjonalnych
Układ oddechowy

Oddychanie przez nos wolne, patologiczne oddzielne o nie. Stożkowy kształt klatki piersiowej, symetryczny. Łopatki są zrównane z klatką piersiową. Mieszane oddychanie z częstotliwością 19 skoków oddechowych na minutę. Dodatkowe mięśnie oddechowe w akcie oddychania nie są zaangażowane. Klatka piersiowa jest bezbolesna, elastyczność nie jest złamana. Drżenie głosu jest takie samo po obu stronach. Przy porównywalnym uderzeniu płuc ujawnia się wyraźny dźwięk płuc. W przypadku uderzeń topograficznych wysokość stania wierzchołków płuc nad obojczykami wynosi 2 cm w prawo i 2 cm w lewo, a za nią znajduje się poziom 7 kręgu szyjnego, 2 cm poprzecznie do dolnych granic płuc:

Prawe płuco:

-wzdłuż linii okrężnej 5 przestrzeni międzyżebrowej

-wzdłuż linii środkowo-obojczykowej 6 krawędzi

-wzdłuż przedniej linii mięśniowej 7 żebra

-na środkowej osiowej linii krawędzi 8

-na tylnej linii pachowej 9 krawędzi

-na krawędzi ostrza 10 krawędzi

-na linii kręgosłupa na poziomie wyrostka kolczystego 11 kręgu piersiowego

2. Lewe płuco:

-wzdłuż przedniej linii mięśniowej 7 żebra

-na środkowej osiowej linii krawędzi 8

-na tylnej linii pachowej 9 krawędzi

-na krawędzi ostrza 10 krawędzi

-na linii kręgosłupa na poziomie wyrostka kolczystego 11 kręgu piersiowego

Całkowita mobilność dolnych krawędzi płuc po prawej i lewej stronie:
-średnia linia pachowa 6 cm
-linia łopatki 4 cm
Podczas osłuchiwania płuc słychać oddech pęcherzykowy.

Gdy patrzy się z obszaru serca bez widocznych zmian, brakuje garbu serca, bicie serca nie jest określone. Impuls wierzchołkowy jest wyczuwalny na poziomie 5 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej. Perkusja serca (określenie granic względnej otępienia serca):
-w prawo 4 przestrzeń międzyżebrowa na prawej krawędzi mostka
-w lewo 1 cm na lewo od linii środkowoobojczykowej w 5 przestrzeni międzyżebrowej
-górny poziom 3 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej i
Z osłuchiwaniem serca odgłosy serca normalnego brzmienia, tętno 64 uderzenia / min. Żadne serce nie mruczy.
Badanie naczyniowe: badanie naczyń szyi - bez zmian, żyły nie są spuchnięte. Osłuchanie tętnic nie ujawniło zmian patologicznych. Badanie dotykowe tętna tętnicy promieniowej synchroniczne na obu rękach, rytmiczne, z częstotliwością 64 uderzeń / min. PIEKŁO po lewej stronie to 110/70 mm Hg, po prawej 110/75 mm Hg

Błona śluzowa jamy ustnej ma różowy kolor, język jest lekko pokryty odrobiną bieli. Żołądek nie jest powiększony. Z powierzchownym palpacją brzuch jest miękki, bezbolesny. Nieznaczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Mięśnie ściany brzucha aktywnie uczestniczą w oddychaniu. Wątroba jest wyczuwalna 1 cm poniżej prawej krawędzi łuku żebrowego, krawędź wątroby jest gęsta, gładka, bezbolesna. Wielkość wątroby Kurlowa 11/8/7 widzimy w pęcherzyku żółciowym nie jest wyczuwalna. Bezbolesne omacywanie śledziony, wzrost o 3 stopnie.

Nerki nie są wyczuwalne. Symptom stukania negatywnego po obu stronach.

Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta

Badanie moczu (19 lutego 2007 r.)

Żółty kolor
SG 1,005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg

Całkowita liczba krwinek (15.07.07)

WBC 3,85 * 10 9 / L
MO 9,66 N%
RBC 3,690 * 10 12 / L
HGB 103,1 g / L
PLT 47,3 * 10 9 / L
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% nasycony żelazem 7,8% * (---) N = 20
Żelazo 30 µg / dl * (---) N = 40
Całkowity cholesterol 143 mg / dl * (---) N = 150

Wnioski: wyraźne rozlane zmiany w wątrobie, umiarkowane rozproszone zmiany trzustki, powiększenie śledziony, nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, lewostronna opłucna, rozszerzone CLH obu nerek.

Nerka w porównaniu z USG z 16 lutego 2007 roku bez znaczącej dynamiki, CLS obu pacjentów pozostaje poszerzony, bardziej w prawo.

EOS nie jest odrzucany. Bradykardia zatokowa. W przeciwnym razie nie zaznaczono żadnych zmian.

Radiografia klatki piersiowej (14.02.07)

W przeglądzie nie wykryto radiogramu świeżych ognisk naciekowych cieni. Wzorzec płuc umiarkowanie wzmocniony. Korzenie są strukturalne, a nie wydłużone. Zatoki opłucnowe wolne. Membrana jest zwykle umiejscowiona. Serce jest powiększone w rozmiarze poprzecznym, aorta jest umiarkowanie skondensowana.

IgA 230 mg / dl N 50-300
IgM 188 mg / dl N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Immunologiczna atoria laboratoryjna (15 lutego 2007 r.)

ANA 1:40 jednorodna poświata (+)
ATcClIgM 8.73 IU / dl (---) * N (0-7)

Zmniejszona aktywność i czynniki kompleksu protrombiny.

Rozpoznanie kliniczne: marskość wątroby w wyniku AIH z zespołem nadciśnienia wrotnego, niewydolność wątroby.

Uzasadnienie diagnozy:
Na korzyść diagnozy wskaż:
-dane laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań: niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość, zmniejszenie wskaźnika protrombiny, hipocholesterolemia; dane USG (hepatosplenomegalia), żylaki przełyku.
-obiektywne dane z badania: rumień dłoniowy, obrzęk i zespół puchlinowy.
-dane anamnestyczne: obecność czynników ryzyka, ogólne osłabienie, zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka do stanu podgorączkowego.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest za pomocą:
- nowotwory wątroby (dane ultrasonograficzne wykluczające obecność guza)
- przewlekłe zapalenie wątroby: wirusowe (wymaga wykrycia wirusa zapalenia wątroby we krwi), alkoholowe (wymaga historii klinicznej, objawów alkoholizmu).

Leczenie:

Unikaj nieuzasadnionego spożywania narkotyków.
Przestrzegaj diety (ograniczenie soli, alkoholu), aby ograniczyć wysiłek fizyczny.
GKS: prednizon.
Diuretyki: furosemid.
Beta-blokery: atenolol.
Środki przeciwreumatyczne: plaquenil.
Z bólem głowy: amygrenin.

Moskiewska Akademia Medyczna. I.M. Sechenov
Departament Terapii i Profesjonalnego Uzdrawiania

Historia autoimmunologicznego zapalenia wątroby: przyczyny, rodzaje, leczenie

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest niebezpieczną chorobą, która pojawia się, gdy układ odpornościowy organizmu, który zwykle atakuje wirusy, bakterie i inne patogeny, atakuje wątrobę. Ten atak na wątrobę może prowadzić do przewlekłego zapalenia i uszkodzenia komórek wątroby. Dlaczego organizm zaczyna działać przeciwko sobie, wciąż nie jest jasne, ale naukowcy uważają, że autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być spowodowane interakcją między kilkoma czynnikami ryzyka, takimi jak zakażenie, leki i predyspozycje genetyczne.

Rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Lekarze zidentyfikowali dwie główne formy autoimmunologicznego zapalenia wątroby:

• Typ 1 (klasyczne) autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Jest to najczęstszy rodzaj choroby, która może wystąpić w każdym wieku. Około połowa osób z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby typu 1 ma także inne zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak zapalenie tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu 2. Chociaż dorośli mogą również diagnozować autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu 2, ten typ choroby występuje najczęściej u młodych dziewcząt i często postępuje równolegle z innymi problemami autoimmunologicznymi.

Czynniki ryzyka rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko autoimmunologicznego zapalenia wątroby, obejmują:

• Być kobietą. Pomimo faktu, że zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, testy mogą wykazywać autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba ta występuje znacznie częściej u kobiet.
• Wiek Objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby typu 1 mogą wystąpić w każdym wieku. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu 2 dotyczy głównie młodych dziewcząt.
• Historia niektórych infekcji. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może rozwinąć się po infekcji bakteryjnej lub wirusowej.
• Stosowanie niektórych leków. Niektóre leki, takie jak antybiotyk minocyklina (Dynacin, Minocin, itp.) I leki na cholesterol atorwastatyny (Lipitor), są związane z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby.
• Dziedziczność. Doświadczenie pokazuje, że w rodzinach występuje predyspozycja do autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
• Obecność choroby autoimmunologicznej. Ludzie, którzy mają już chorobę autoimmunologiczną, są bardziej narażeni na autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia wątroby: przygotowanie do wizyty

Jeśli masz jakiekolwiek objawy lub objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby, które Cię niepokoją, zacznij od umówienia się na wizytę u lekarza rodzinnego. Kiedy lekarz wykryje podejrzenie problemów z wątrobą, może skierować cię do specjalisty od wątroby (hepatologa).

Co możesz zrobić, aby zdiagnozować autoimmunologiczne zapalenie wątroby

1. Pamiętaj o wszelkich wstępnie przypisanych ograniczeniach. W momencie, gdy otrzymasz wizytę, nie zapomnij zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić wcześniej, na przykład, ograniczyć się do jedzenia.
2. Zapisz wszystkie objawy, w tym wszystkie, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem poszukiwania pomocy medycznej.
3. Zapisuj kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne wysiłki fizyczne lub ostatnie zmiany w życiu.
4. Zrób listę wszystkich leków, witamin i suplementów, które przyjmujesz.
5. Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby pomógł Ci zapamiętać wszystko, co możesz omówić z lekarzem.
6. Zanotuj pytania, o które wcześniej zapytasz lekarza.

Wizyta u lekarza jest ograniczona, więc przygotuj listę pytań, które pomogą przybliżyć sformułowanie prawidłowej diagnozy. Oto kilka podstawowych pytań dotyczących diagnozy autoimmunologicznego zapalenia wątroby:

• Jaka jest najprawdopodobniej przyczyna moich objawów?
• Czy są jakieś inne możliwe przyczyny?
• Jakie testy muszę potwierdzić, że mam autoimmunologiczne zapalenie wątroby?
• Jak poważne jest uszkodzenie mojej wątroby?
• Czy mój stan jest najprawdopodobniej tymczasowy lub przewlekły?
• Jakie są opcje leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby?
• Czy leczenie może wyleczyć moje autoimmunologiczne zapalenie wątroby?
• Jakie są możliwe skutki uboczne każdej opcji leczenia?
• Mam inne problemy zdrowotne. Jak mogę lepiej zarządzać tymi stanami razem?
• Czy któryś z moich leków lub nawyków może powodować problemy z wątrobą lub pogorszyć moje problemy z wątrobą?
• Czy istnieją ograniczenia dietetyczne i specjalna dieta dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby, którą muszę przestrzegać?
• Czy powinienem zobaczyć specjalistę?
• Czy istnieje uniwersalna alternatywa dla metod leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby, które mi przepisujesz?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Czy potrzebuję wizyt kontrolnych? Jeśli tak, kiedy?

Lekarz i markery autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Twój lekarz prawdopodobnie zada ci serię pytań. Przygotuj się na odpowiedź i zastanów się, czy lekarz zdecyduje, że będzie potrzebował więcej czasu na badanie. Twój lekarz może wyjaśnić następujące kwestie:

• Kiedy po raz pierwszy zacząłeś odczuwać objawy?
• Czy twoje objawy były ciągłe, czy też zdarzają się od czasu do czasu?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Czy jest coś, co poprawia lub nasila objawy?
• Czy bierzesz jakieś leki lub procedury w celu złagodzenia objawów?
• Czy masz historię choroby wątroby w rodzinie?

Testy i testy diagnozujące autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Testy i procedury stosowane do diagnozowania autoimmunologicznego zapalenia wątroby obejmują:

• Badania krwi. Badanie próbki krwi pod kątem przeciwciał pozwala odróżnić autoimmunologiczne zapalenie wątroby od wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób o podobnych objawach. Test na przeciwciała pomoże również określić, jaki rodzaj autoimmunologicznego zapalenia wątroby występuje.
• Biopsja wątroby. Lekarz może wykonać biopsję wątroby, aby potwierdzić diagnozę autoimmunologicznego zapalenia wątroby i określić stopień i rodzaj uszkodzenia wątroby. Podczas zabiegu niewielka część tkanki wątroby jest usuwana przez małe nacięcie w skórze, które jest przesyłane do laboratorium w celu analizy.

Procedury i leki do leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Nie ma znaczenia, jaki rodzaj autoimmunologicznego zapalenia wątroby występuje, celem leczenia jest spowolnienie lub zatrzymanie ataku na wątrobę układu odpornościowego organizmu, co pomaga spowolnić postęp choroby.

Leki stosowane w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby w celu kontroli układu odpornościowego (leki immunosupresyjne)

Leki stosowane w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby obejmują:

• Prednizolon. Lekarze zazwyczaj zalecają początkową wysoką dawkę prednizonu kortykosteroidowego dla osób z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Lek prednizon jest przepisywany w najniższej możliwej dawce, która kontroluje tę chorobę przez kilka tygodni. Większość ludzi powinna kontynuować przyjmowanie prednizonu przez co najmniej 18 do 24 miesięcy, a niektórzy ludzie pozostają na prednizonie przez całe życie. Chociaż możesz doświadczyć remisji kilka lat po rozpoczęciu leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby, choroba często powraca, jeśli leczenie zostanie przerwane.
• Prednizolon, zwłaszcza przyjmowany długoterminowo, może powodować wiele poważnych działań niepożądanych, w tym cukrzycę, przerzedzenie kości (osteoporoza), złamania kości (martwica kości), wysokie ciśnienie krwi, zaćma, jaskra i przyrost masy ciała.
• Azatiopryna (Azasan, Imuran). Azathioprine, inny lek immunosupresyjny, jest lekiem na autoimmunologiczne zapalenie wątroby, które czasami stosuje się razem z prednizonem. Oba leki pozwalają przyjmować mniejszą dawkę prednizonu, zmniejszając jego skutki uboczne. Skutki uboczne azatiopryny mogą obejmować trudności w radzeniu sobie z zakażeniami i nudnościami. Rzadkie działania niepożądane obejmują uszkodzenie wątroby, zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) i raka.
• Inne leki immunosupresyjne. Jeśli autoimmunologiczne zapalenie wątroby nie reaguje na prednizon lub azatioprynę, lekarz może przepisać silne leki immunosupresyjne, takie jak mykofenolan (CellCept), cyklosporyna (Neoral, Sandimmune itp.) Lub cyklosporyna (Prograf).

Przeszczep wątroby do wyzdrowienia z autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Gdy leki nie powstrzymają rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby, lub jeśli wystąpi nieodwracalne bliznowacenie wątroby (marskość wątroby) lub niewydolność wątroby, pozostaje metoda leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby po przeszczepieniu wątroby.

Podczas przeszczepu wątroby, chorą wątrobę usuwa się i zastępuje zdrową wątrobą dawcy. Przeszczep wątroby jest najczęściej stosowaną wątrobą od zmarłych dawców narządów. W niektórych przypadkach przeszczep wątroby wykonuje się od żywego dawcy. Podczas przeszczepu wątroby żywych dawców otrzymujesz tylko część zdrowej wątroby od żywego dawcy. Obie wątroby niemal natychmiast zaczynają regenerować nowe komórki.

Walka i wsparcie: jak żyć z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby

Życie z przewlekłą chorobą wątroby może być nieprzyjemną rzeczą. Każda osoba znajduje sposoby radzenia sobie ze stresem tej przewlekłej choroby. Z biegiem czasu można znaleźć odpowiednie dla siebie techniki komfortu i relaksu. Do tego czasu spróbuj:

• Dowiedz się o swoim stanie. Dowiedz się wszystkiego, co chcesz wiedzieć o autoimmunologicznym zapaleniu wątroby - zapoznaj się z forum na stronie internetowej Moscow Medicine, poproś o poradę lekarzy i tych, którzy cierpią na tę chorobę. Im bardziej rozumiesz, co dzieje się w twoim ciele, tym bardziej aktywnie zaczniesz pomagać we własnym leczeniu.
• Zadbaj o siebie. Dobre odżywianie, ćwiczenia i wystarczający odpoczynek pomogą ci poczuć się lepiej. Unikaj alkoholu, skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem jakiegokolwiek nowego leku.
• Uzyskaj pomoc. Jeśli masz przyjaciół lub rodzinę, którzy chcą pomóc, zapoznaj się z ich możliwymi prośbami i sugestiami, daj im znać, co będzie dla Ciebie najbardziej przydatne.
• Szukaj wsparcia. Silne związki mogą odgrywać ważną rolę w zwalczaniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby, pomagając utrzymać pozytywne nastawienie do życia. Warto skontaktować się z psychologiem, być może w twoim rejonie istnieją wyspecjalizowane grupy pomocy psychologicznej dla osób z tą chorobą. Podaj informacje w regionalnym Departamencie Zdrowia.

Portal pomocy „Medycyna moskiewska”: „Gorąca linia” moskiewskiego serwisu pomocy psychologicznej dla ludności miasta Moskwa 051

Historia autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Rodzaje zapalenia wątroby

Wśród wszystkich znanych chorób wątroby, zapalenie wątroby i ich typy są uważane za najczęstsze. Co roku na całym świecie giną około 2 milionów ludzi.

Zapalenie wątroby jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, które w większości przypadków jest wynikiem zniszczenia narządu przez wirusa.

Główne formy i rodzaje zapalenia wątroby

Odpowiadając na pytanie o rodzaj zapalenia wątroby, eksperci zauważają, że we współczesnej medycynie istnieje kilka klasyfikacji choroby.

Istnieją dwie główne formy zapalenia wątroby - ostre i przewlekłe.

Ostra postać charakteryzuje się jasnym i dobrze zdefiniowanym obrazem klinicznym, w którym następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta, ciężkie zatrucie ciała, zażółcenie twardówki oczu i skóry, naruszenie podstawowych funkcji wątroby. Ostra postać jest najbardziej charakterystyczna dla etymologii wirusowej.

Przewlekła (nieaktywna) postać charakteryzuje się usuniętym obrazem klinicznym iw wielu przypadkach jest bezobjawowa. Może rozwijać się niezależnie i stać się powikłaniem ostrej postaci choroby. W postaciach przewlekłych występuje znaczny wzrost wielkości wątroby, zauważalny nawet przy badaniu dotykowym chorego narządu, tępego bólu w prawym nadbrzuszu, nudności. Przy późnym leczeniu przewlekłych postaci choroby prowadzi do niebezpiecznych powikłań, w szczególności marskości i raka wątroby.

W zależności od przyczyny zapalenia wątroby występują:

Tradycyjnie wszystkie te typy można połączyć w dwie grupy - gatunki zakaźne i niezakaźne.

Wirusowe

Jest to najczęstsza przyczyna zapalenia wątroby.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby pozwala wyróżnić dwie główne grupy choroby - dojelitowe i pozajelitowe mechanizmy zakażenia. Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E można zaliczyć do pierwszej grupy, która może być zakażona „przez usta”, tj. przez zakażoną żywność, brudną wodę lub nieumyte ręce. Druga grupa obejmuje zapalenie wątroby typu B, C, D, G, które są przenoszone przez krew.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, znane jako choroba Botkina, jest jedną z najłagodniejszych postaci choroby. W rzeczywistości jest to zakażenie pokarmowe, które wpływa na wątrobę bez wpływu na przewód pokarmowy. Czynnikiem powodującym zakażenie jest wirus RNA, który dostaje się do organizmu człowieka z zanieczyszczoną żywnością i wodą, a także z wykorzystaniem zainfekowanych przedmiotów gospodarstwa domowego.

Istnieją trzy główne formy choroby:

• icteric (ostry);
• anicteric;
• subkliniczny (bezobjawowy).

Główną metodą diagnostyczną jest badanie krwi, w którym oznaczane są przeciwciała klasy IgM.

Osoby, które kiedyś chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu A, mają dożywotnią odporność na tę formę choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma charakter wirusowy i jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych. Ma dwie formy:

• ostry, który w 10% przypadków rozwija się w przewlekły;
• przewlekłe, co prowadzi do licznych komplikacji.

Istnieją dwa główne sposoby przekazywania wirusa - sztuczny i naturalny. W pierwszym przypadku transmisja wirusa jest możliwa poprzez zakażoną krew, która dostaje się do ciała zdrowej osoby podczas różnych manipulacji (transfuzja krwi, przeszczepianie narządów dawcy), podczas wizyty w gabinecie stomatologicznym, salonie piękności, a także przy użyciu niesterylizowanych strzykawek i igieł. Wśród naturalnych sposobów przenoszenia infekcji jest najczęstszy sposób seksualny. Możliwe jest również tak zwane zakażenie pionowe, które występuje podczas porodu od chorej matki do jej dziecka.

Leczenie choroby jest złożone i wymaga zintegrowanego podejścia, które zależy od stadium i formy choroby. Jednak osiągnięcie pełnego odzyskania jest prawie niemożliwe.

Terminowe szczepienia pomogą chronić się i zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C w kręgach medycznych jest znane jako zakażenie HCV.

Odpowiadając na pytanie, które jest najbardziej niebezpiecznym zapaleniem wątroby, lekarze chorób zakaźnych twierdzą, że jest to wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Obecnie znanych jest 11 genotypów wirusa HCV, ale wszystkie są połączone jedną cechą - są przekazywane tylko przez zakażoną krew.

Ma podobny obraz kliniczny z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Objawia się zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. W tym przypadku, według statystyk, przewlekła postać w 20% przypadków kończy się marskością wątroby lub rakiem wątroby. Szczególnie wysokie ryzyko takich powikłań jest typowe dla pacjentów mających kontakt z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i B.

Niestety szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieje.

Czas trwania leczenia i jego wynik zależą od genotypu, formy i stadium zapalenia wątroby, a także od wieku pacjenta i jego stylu życia. Najskuteczniejszym sposobem leczenia dolegliwości jest terapia przeciwwirusowa lekami nowej generacji, wśród których najskuteczniejszym jest interferon alfa. Według współczesnych badań pozytywny wynik uzyskuje się w 40–60% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D, znane również jako zapalenie wątroby typu delta, występuje, gdy osoba jest zakażona wirusem HDV. Charakteryzuje się ostrym, pochłaniającym uszkodzenie wątroby i jest trudny do leczenia. Dlatego wielu ekspertów klasyfikuje go jako najbardziej niebezpieczne zapalenie wątroby.

W przeciwieństwie do wszystkich rodzajów zapalenia wątroby wirus HDV nie ma własnej otoczki i nie może samodzielnie rozwinąć się w organizmie człowieka. Warunkiem reprodukcji w ludzkim ciele jest obecność wirusa zapalenia wątroby typu B. Dlatego tylko osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B mogą zostać zakażone zapaleniem wątroby typu delta.

Istnieją dwie formy zapalenia wątroby typu delta - ostre i przewlekłe. Ostra postać choroby charakteryzuje się obecnością takich objawów:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• gorączka;
• ciemny kolor moczu;
• nudności i wymioty;
• krwawienie z nosa;
• wodobrzusze

W przewlekłej postaci choroby objawy mogą być nieobecne lub długo się nie manifestować.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E to wirusowe uszkodzenie wątroby, które zachodzi przez drogę kałowo-doustną. Podobnie jak choroba Botkina, to uszkodzenie wątroby jest przenoszone głównie przez zanieczyszczoną wodę i żywność. Możesz także zostać zarażony krwią.

Objawy choroby są podobne do objawów choroby Botkina. Choroba zaczyna się od zaburzenia układu trawiennego i wzrostu temperatury ciała, po którym następuje żółknięcie skóry i twardówki oczu.

W większości przypadków rokowanie dla pacjentów jest dość korzystne. Jednak w przypadku zakażenia w trzecim trymestrze ciąży choroba jest bardzo trudna i kończy się śmiercią płodu, a czasem śmiercią matki.

Główną różnicą między wirusowym zapaleniem wątroby typu E a innymi typami chorób jest to, że wirus ten atakuje nie tylko wątrobę, ale także nerki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F jest słabo poznanym typem choroby. Na całym świecie nadal prowadzone są badania laboratoryjne mające na celu zbadanie etymologii wirusa i głównych metod jego transmisji. Ponieważ obraz kliniczny wirusa nie jest w pełni zrozumiały, bardzo trudno jest dokonać dokładnej diagnozy.

Wiadomo jednak na pewno, że infekcja jest przenoszona przez krew i ma następujące fazy:

• okres inkubacji;
• faza przedterminowa;
• faza icteryczna;
• rekonwalescencja;
• okres efektów resztkowych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G odkryto niedawno u pacjenta zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu C. Dlatego pojęcie takiej infekcji często oznacza jeden z typów wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Obecnie ten typ zapalenia wątroby jest słabo poznany, jednak znane są metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G: ustalono, że jest ono przenoszone przez krew podczas stosunku płciowego, a także od matki do dziecka podczas porodu.

Toksyczny

Występują w wyniku negatywnego wpływu na ludzką wątrobę chemikaliów, trucizn przemysłowych, a także trucizn pochodzenia roślinnego, alkoholu i niektórych leków.

W zależności od źródła zakażenia uwalniane są te typy toksycznego zapalenia wątroby:

• Alkoholik - występuje w wyniku toksycznego działania alkoholu na wątrobę, prowadząc do zaburzeń metabolicznych w hepatocytach i ich zastąpienia przez tkankę tłuszczową.
• Lek - pojawia się podczas przyjmowania leków hepatotoksycznych (Ibuprofen, Fivivid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa, itp.).
• Professional - występuje, gdy trucizny przemysłowe (fenole, aldehydy, pestycydy, arsen itp.) I inne szkodliwe substancje są narażone na działanie ludzkiego ciała.

Możliwe jest kurczenie się toksycznego zapalenia wątroby przez narządy oddechowe, przewód pokarmowy, a także metodą dotykową.

Autoimmunologiczne

Uważany za jedną z najrzadszych chorób. Według danych statystycznych występują one w 50-100 przypadkach na 1 milion osób, podczas gdy w większości kobiety są chore w młodym wieku.

Przyczyny rozwoju choroby nie są znane na pewno, ale ustalono, że występuje na tle upośledzonych funkcji układu odpornościowego, charakteryzujących się rozległymi uszkodzeniami wątroby i niektórych innych narządów (na przykład trzustki).

Choroba ta charakteryzuje się szeregiem specyficznych i niespecyficznych objawów. W szczególności:

• ciężka żółtaczka;
• ciemny kolor moczu;
• wyraźna słabość i złe samopoczucie;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• świąd;
• wodobrzusze;
• gorączka;
• zapalenie wielostawowe.

Niemożliwe jest zdiagnozowanie zapalenia wątroby i jego typów wyłącznie za pomocą zewnętrznych objawów. Odpowiadając na pytania dotyczące tego, czy zapalenie wątroby jest widoczne na USG i czy istnieje dokładna analiza, eksperci zauważają, że do sformułowania diagnozy potrzebny jest cały szereg badań. W szczególności mówimy o biochemicznych badaniach krwi, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, tomografii komputerowej i biopsji wątroby.

Trudno jest odpowiedzieć na pytanie, które zapalenie wątroby jest najstraszniejsze dla osoby, ponieważ każdy ze znanych rodzajów choroby może powodować nieodwracalne procesy w wątrobie i prowadzić do śmierci. I choć dzisiaj istnieje wiele rodzajów zapalenia wątroby, z każdym rokiem odkrywa się nowe podgatunki, które mogą być jeszcze bardziej niebezpieczne dla ludzi. Dlatego, aby zapobiec zakażeniu wirusem jednej z najniebezpieczniejszych chorób na świecie, należy przestrzegać zasad higieny osobistej, unikać przypadkowego stosunku płciowego i przeprowadzać szczepienia w odpowiednim czasie.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby: przyczyny i leczenie

Każdego dnia ludzka wątroba przechodzi ciężkie uderzenia. Musi chronić ciało przed negatywnymi wpływami, a jednocześnie wypełniać inne „bezpośrednie obowiązki” - uczestniczyć w procesie przetwarzania żywności, produkcji hormonów itp.

Istnieją jednak inne zagrożenia dla tego ważnego organu - początkowo mniej zauważalne, ale bardziej niebezpieczne niż wszystkie inne. Mówimy o zapaleniu wątroby, w tym osobno przydzielone autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie wątroby (jego kod według MKB 10 to K73.2) i jak zasadniczo różni się od innych diagnoz tego typu?

Na początek warto zauważyć, że autoimmunologiczna choroba wątroby to nie tylko nazwa zapalenia wątroby. Ta klasa patologii obejmuje pierwotne stwardnienie i autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych, jak również pierwotną marskość żółciową.

Patologia opisanego gatunku jest najczęstszą diagnozą wśród podobnych. Choroba ta charakteryzuje się nie tylko poważnym procesem zapalnym w wątrobie, w wyniku którego następuje stopniowa śmierć komórek i tkanek narządu. Ponadto, w trakcie tej choroby charakteryzuje się manifestacją niedoboru odporności. Niektórzy lekarze twierdzą, że u pacjentów z taką diagnozą na mapie wątroba jest niszczona przez własne właściwości ochronne organizmu.

Muszę powiedzieć, że etiologia zapalenia wątroby tej klasy nadal nie jest całkowicie zrozumiała dla medycyny. Ale wiadomo na pewno, kto może zostać zainfekowany tym wirusem. Najczęściej tę diagnozę niejasnej etiologii odnotowuje się u kobiet, w okresie życia - większość pacjentów mających wnioski na temat obecności tej choroby nie przeżyła do 35 lat. Jednak mężczyźni mają znacznie mniejszą częstość autoimmunologicznego zapalenia wątroby, taką diagnozę przypisuje się płci osiem razy rzadziej niż słabszej płci.

Jak przenosi się ta choroba wątroby? Istnieją dwa poglądy na to pytanie. Zwolennicy pierwszego są pewni: diagnoza może być przekazywana wyłącznie wzdłuż linii dziedzicznej. Ponadto uważa się, że przejście zmutowanego genu następuje dokładnie od strony żeńskiej w rodzaju. Druga opinia na temat tego, jak ludzie wyciągają ten wniosek w karcie medycznej, mówi: choroba jest wywoływana przez patogen.

Powody

Specyficzne przyczyny autoimmunologicznego zapalenia wątroby dla niektórych leków nie są jeszcze znane. Niektórzy lekarze specjalizujący się w leczeniu patologii wątroby uważają, że to uszkodzenie wątroby może być wywołane przez szereg czynników, które się ze sobą łączą.

Patogeneza autoimmunologicznego zapalenia wątroby polega na tym, że dana osoba może mieć predyspozycje dziedziczne do wystąpienia tej patologii. Na przykład jeden z jego krewnych miał taką diagnozę lub był nosicielem odpowiedniego zmutowanego genu. W tym przypadku pacjent cierpi na poważną niewydolność układu odpornościowego. Naruszenia te prowadzą do tego, że ochrona wewnętrzna, zaprojektowana do walki z zarazkami i wirusami, które przedostają się do organizmu z zewnątrz, zaczyna widzieć własną wątrobę jako taki drobnoustrój, wirus lub coś wrogiego dla jednostki. W związku z tym układ odpornościowy zaczyna walczyć z tym, co wydaje się jej wrogie, powoli, ale niszcząc organ.

Rodzaje chorób

Rozpatrywana diagnoza, jak również inne patologie wątroby o tej samej nazwie, są klasyfikowane na typy. Jego klasyfikacja jest następująca:

1. Choroba typu 1 - diagnozowana jest u dzieci, młodzieży i młodzieży (kategoria wiekowa pacjentów wynosi od dziesięciu do dwudziestu lat) lub, przeciwnie, u osób powyżej pięćdziesiątki. Różnica tego gatunku polega na tym, że poddaje się, choć nie terapii, ale całkowicie odpowiedniej korekcji. Jeśli zdiagnozujesz to na czas i rozpoczniesz leczenie, istnieje duża szansa na wyrównanie choroby. Jeśli nic się nie dzieje, w trzecim roku patologii patologii w organizmie przekształca się w marskość, a wszystko może skończyć się bardzo źle.
2. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu 2. Podczas rozwoju tej patologii, gdy pacjent nic nie czuje, można zrozumieć, że proces destrukcyjny jest w toku, poprzez analizę krwi. Objawia się dużą liczbą przeciwciał przeciwko mikrosomom wątroby. Jeśli weźmiemy pod uwagę typy pierwszego i drugiego i porównamy je, to ten typ jest trudniejszy - jest znacznie trudniejszy do leczenia. Lekarze uważają, że pacjent musi być stale w fazie leczenia. W przeciwnym razie przewlekła diagnoza, nieco stłumiona przez terapię, ponownie wymyka się spod kontroli i zaczyna się pogorszenie.
3. Typ 3 charakteryzuje się obecnością przeciwciał wątrobowych we krwi pacjenta. Co więcej, te, które mogą być nieodłączne w pierwszych dwóch klasach chorób.

Wymieniono główne rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Ale jest też nietypowa klasa choroby. Z reguły istnieją oznaki pierwszego, drugiego typu i innych autoimmunologicznych patologii wątroby.

Objawy

Przebieg tej diagnozy polega na tym, że na początku pacjent może nie odczuwać objawów autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Oznacza to, że do trzech miesięcy, aw niektórych przypadkach okres ten jest podwojony (do sześciu miesięcy), osoba może nic nie czuć.

Ponadto, gdy choroba przechodzi do poważniejszego i bardziej destrukcyjnego etapu, pojawiają się oznaki choroby. I są całkiem podobne do etykiet innej patologii wątroby o tej samej nazwie, z innymi typami zapalenia wątroby.

Tak więc pacjent zaczyna czuć się stale zmęczony i sfrustrowany, jego sen staje się niestabilny, bóle stawów i mięśni. Osoba czuje nacisk, a następnie tnie pod żebrami po prawej stronie ciała. Skóra staje się żółta, pojawia się wysypka, która złuszcza się i swędzi. Nieco później, białka tego samego żółtawego, a nawet jasnożółtego koloru, powieki stają się znacznie lżejsze, ale mocz staje się, przeciwnie, kolorem ciemnego piwa. Temperatura ciała wzrasta regularnie, a nawet stale utrzymuje się na poziomie 37 stopni.

Wszystkie te diagnozy mogą pojawić się w innych typach zapalenia wątroby. Dlatego prawdą jest, że objawy i leczenie będą ustalane wyłącznie przez lekarza za pomocą specjalnego badania krwi i innych metod.

Diagnostyka

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest nie tylko i nie tyle na podstawie badania pacjenta na temat jego stanu. Chociaż ważna jest tu także wspólna klinika. Lekarz będzie potrzebował danych na temat tego, czy pacjent tolerował transfuzję krwi, czy miał w przeszłości zażywanie narkotyków lub długotrwałe nadużywanie alkoholu.

W przeciwieństwie do pozostałych diagnoz wątroby, z tą dolegliwością, badaniem ultrasonograficznym, rezonansem magnetycznym, badaniem rentgenowskim nie da się pełnego obrazu klinicznego i przy formułowaniu prawidłowego wniosku nic nie da, testy są konieczne.

Określ dokładną klasyfikację zapalenia wątroby pomoże specjalne markery, które pokażą badanie krwi. Przede wszystkim lekarze zwrócą uwagę na poziom immunoglobulin - przy autoimmunologicznym zapaleniu wątroby przeciwciała są prawie podwojone w stosunku do normy.

Na obecność tej konkretnej choroby wskazuje również znaczny nadmiar mian przeciwciał LKM-1, SMA, ANA.

Wreszcie, to właśnie patologia wątroby zostanie zdiagnozowana przez nie rozwiniętą serologię autoimmunologicznych chorób wątroby. Badanie to konkretnie pokaże, że występuje seronegatywne autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

No cóż, a jeśli to nie wystarczy, aby zebrać ogólny obraz stanu pacjenta i jego diagnozy, wówczas analiza tkanki wątroby może umieścić punkt w raporcie medycznym.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby u dzieci

Występuje w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby u dzieci. Objawy u dziecka z tą diagnozą są prawie takie same jak u dorosłych. Jedynie czasami nudności z wymiotami, biegunka, szybka utrata masy ciała są dodawane do wyżej opisanych objawów.

Różnica między tą chorobą, zdiagnozowaną u dzieci, a podobną patologią u dorosłych, polega na tym, że choroba może być spowodowana znacznie szerszym zakresem przyczyn. Na przykład możliwe jest autoimmunologiczne zapalenie wątroby, w wyniku czego rozwija się częstsze zapalenie wątroby, opryszczka, odra, przyjmowanie ciężkich leków. W pewnym momencie następuje „załamanie” odporności i taka diagnoza zaczyna się rozwijać. Istnieje również wrodzony przypadek takiej choroby.

Oczekiwana długość życia przy odpowiednim podejściu i na czas leczenia u dzieci z tą diagnozą jest często znacznie wyższa niż u dorosłych. Mali pacjenci mają znacznie większą szansę na ustabilizowanie remisji.

Leczenie

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby może odbywać się na dwa sposoby. Diagnoza ta jest zazwyczaj leczona albo kombinacją produktów zawierających prednizon i azatropinę, albo dowolną z tych substancji. Taka terapia znacząco zmniejsza czynnik przeciwjądrowy.

Akceptacja specjalnych leków, które leczą tę chorobę wątroby, powinna być połączona ze środkami wspomagającymi obronę ludzkiego ciała. W przeciwnym razie istnieje poważne prawdopodobieństwo dogonienia jakiejś prostej infekcji, takiej jak infekcja układu oddechowego, z którą organizm osłabiony przez zapalenie wątroby i leki może po prostu nie radzić sobie.

Często pacjenci mają pytanie: czy ten rodzaj choroby można w ogóle wyleczyć, aż do całkowitego wyzdrowienia? Jakkolwiek smutno to może zabrzmieć, odpowiedź na to pytanie brzmi nie.

Ale jeśli pójdziesz na czas do ośrodka zdrowia i zastosujesz się do zaleceń lekarzy, możesz zrekompensować chorobę i przedłużyć życie do dwóch dekad.

Rokowanie i zapobieganie

Może to brzmieć paradoksalnie, ale rokowanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby może być korzystne. W przypadku wykrycia choroby w odpowiednim czasie, odpowiednio zdiagnozowanej i przepisanej terapii, a organizm zareagował na tę terapię, osoba może żyć do 20 lat po zakończeniu występowania tej dolegliwości, a nawet więcej. Takie przewidywanie przeżycia daje współczesnym lekarzom.

Lecz leczenie zajmuje dużo czasu. Czasami rozciąga się na lata, do czterech do pięciu lat.

Oprócz leczenia specjalnymi lekami, pacjentowi przepisuje się specjalne delikatne odżywianie - odmowę spożywania alkoholu i ciężkich produktów wątrobowych, a także żywności powodującej alergie.

Ciężka i wyczerpująca praca jest również przeciwwskazana, w codziennej rutynie pacjenta musi być obecny terminowy odpoczynek.

Ale jeśli to wszystko nie pomoże, lekarze podejmują ekstremalne środki - pokazują przeszczep narządu, który cierpiał na autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Wideo

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - objawy, diagnoza, leczenie.