- GŁÓWNY KONSULTANT STRONY: ECHINOCOCCUS.RU
Wszystkie rodzaje minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych przezskórnych pod kontrolą USG. Diagnostyka USG. Pomoc doradcza. Pomoc metodyczna i szkolenia.
Zadzwoń pod numer telefonu: 8 (985) 195-27-91
DIAGNOSTYKA ZASTOSOWAŃ RÓŻNICOWYCH EKININOKOKOZY WĄTROBY - TYP CE2
Ultrasonograficzny torbiel echinokokowa CE 2, z całym szeregiem objawów patognomonicznych, również wymaga złożonej diagnostyki różnicowej.
Najczęściej pacjenci z różnymi, wielokomorowymi, ograniczonymi nagromadzeniami płynów, torbielowatością i nowotworami są kierowani z podejrzeniem echinococcus.
Trudność stanowi krwiak wewnątrzbrzuszny, zwłaszcza jeśli nie ma żadnych oznak historii urazu.
Tylko przy pobieżnej ogólnej kontroli obraz wydaje się być charakterystyczny dla echinococcus.
Ale! Po bliższym zbadaniu można zauważyć, że komórki „córek córki” mają nieregularny kształt, różnią się znacznie średnicą, ściankami - ściany „cyst córek” falują w oddechu lub uderzeniu serca, podstawowa część tej formacji jest reprezentowana przez masywną, gęstą część bez płynu i przegród (gęsta część skrzepu) krew).
Jeśli w przegrodach podejrzanych o wielokomorową formację echinococcus, gdy DDC jest określany przez przepływ krwi (neoangiogeneza), wówczas rozpoznanie nowotworu torbielowatego staje się oczywiste.
Jednocześnie konieczne jest dokładne prześledzenie proponowanej strefy, skąd pochodzi nowotwór torbielowaty, aw niektórych przypadkach zmiana dróg żółciowych jest określana ze zmianą średnicy (zwężenie i ekspansja).
Jednak obecność naczynia w ścianie torbieli nie zawsze jest dowodem na korzyść guza. W niektórych przypadkach naczynie może znajdować się w ścianie torbieli pasożytniczej lub nawet w świetle torbieli z powodu wzrostu echinococcus. Czasami pojawia się arrosia takiego naczynia z krwotokiem do jamy pasożytniczej torbieli ze śmiercią pasożyta i kliniką krwawienia wewnętrznego. Tętniak rzekomy może tworzyć lub tworzyć skrzepy, jamę tamponadową i krwawienie ustają.
W niektórych przypadkach wątroba policystyczna może powodować uzasadnione podejrzenie echinococcus. Obecność wielu dokładnie zlokalizowanych cyst o w przybliżeniu tej samej wielkości i strukturze, obecność wtrąceń hiperechogenicznych (żółć? Fibryna?) Zdecydowanie wymaga świadomego odrzucenia diagnozy echinococcus.
Echinokokoza
Echinokokoza - biohumaskoza zooanthroponiczna spowodowana przez larwy robaków z grupy tasiemców i charakteryzująca się dominującą zmianą w płucach i wątrobie, w rzadszych przypadkach - mózg, serce, nerki.
Choroba pasożytnicza charakteryzuje się długim, łagodnym przebiegiem bezobjawowym, trudną diagnozą, aż rozwinięta torbiel zaczyna ściskać sąsiednie narządy i tkanki lub jej pęknięcie nie występuje.
Etiologia
Echinokokoza jest przewlekle występującym robaczycą wywołaną przez pasożytowanie ludzkich larw Echinococcus granulosus (wodnisty bąblowiec), Echinococcus multilocularis (pęcherzykowate pęcherzyki), Echinococcus vogeli.
Epidemiologia
Naturalnym ogniskiem Echinococcus granulosus w przypadku bąblowicy jest wypas zwierząt gospodarskich, Echinococcus multilocularis jest powszechny w regionach arktycznych i subarktycznych, a Echinococcus vogeli występuje w Ameryce Środkowej i Południowej.
Ostatecznymi właścicielami tych pasożytów są psy i inne zwierzęta mięsożerne. Dorosłe robaki mają długość 3–8 mm i składają się tylko z 3-5 roślin. Pasożyty są powszechne na całym świecie i znajdują się tam, gdzie hodują owce. Pomimo faktu, że głównymi żywicielami pośrednimi echinococcus są owce, cysty mogą dojrzewać w ciele krów, wielbłądów, koni, jeleni, kóz.
Zakażenie psów występuje podczas karmienia śmieci zawierających cysty robaków. Jajka znalezione w odchodach psów wchodzą do ludzkiego ciała najczęściej, gdy wchodzą w kontakt z tymi zwierzętami.
Zakażenie staje się możliwe poprzez spożywanie surowych warzyw, skażonej żywności.
Patogeneza
Pod działaniem enzymów trawiennych jaja pasożytnicze tracą błony w przewodzie pokarmowym, penetrują krwiobieg i atakują narządy wewnętrzne.
Pierwszym organem, do którego larwy wchodzą do krwiobiegu, jest wątroba. Większość larw pozostaje w wątrobie, gdzie kontynuuje rozwój, przekształcając się w torbiel.
Wiele larw może przenikać do krążenia płucnego i pozostawać w tkance płucnej. A jeszcze mniej larw może przenikać do mózgu, nerek, serca i innych narządów i tkanek poprzez wielki obieg.
Inwazja może rozwinąć się wraz z utworzeniem pojedynczej torbieli (pojedynczej zmiany chorobowej) lub kilku torbieli (wielokrotna bąblowica). W niektórych przypadkach występuje niewydolność wielonarządowa.
Wielkość torbieli charakteryzuje się dużą zmiennością, od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów, osiągając objętość kilku litrów ciekłej zawartości. Na wewnętrznej powierzchni skorupy cysty rozwijają się zarodkowe scoleksy, które po dojrzewaniu swobodnie pływają w płynie wypełniającym torbiel.
Początkowo tworzy się strefa martwicy wokół torbieli i wałka zapalnego infiltrowanego eozynofilami, stopniowo walec ulega zwłóknieniu, tworząc gęstą osłonkę tkanki łącznej o różnej grubości.
Torbiel echinokokowa różni się ekspansywnym wzrostem, popychając i ściskając otaczającą tkankę, dzięki czemu rozwijają zanikowe zmiany.
Ponadto rozwija się intensywne uczulenie z antygenami pasożytniczymi, które są częścią płynu hydatidowego.
W niektórych przypadkach choroba może występować przez kilka lat i może zostać wykryta przypadkowo podczas badań innych chorób.
Obraz kliniczny
Okres utajony jest bezobjawowy, w niektórych przypadkach mogą wystąpić różne objawy alergiczne.
Okres objawów klinicznych rozwija się z objawami, które są bezpośrednio zależne od lokalizacji, tempa wzrostu torbielowatych i immunologicznej reaktywności organizmu.
Ciąża, inne powiązane choroby, zaburzenia stanu immunologicznego i zaburzenia pokarmowe przyczyniają się do cięższego przebiegu choroby.
Początkowe objawy choroby wyróżniają się nieswoistymi objawami: występują ogólne objawy zatrucia i różne objawy alergiczne. Pacjent może narzekać na ogólne złe samopoczucie i zmniejszoną wydajność. Możliwy rozwój zaburzeń dyspeptycznych, hipertermii i swędzącej wysypki pokrzywkowej.
Gdy bóle wątroby są podobne do tych w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, następuje zmniejszenie masy ciała, utrata apetytu, pacjentowi może przeszkadzać zgaga, odbijanie, sporadyczne wymioty.
Podczas badania wykrywa się powiększoną wątrobę, powierzchownie zlokalizowane torbiele można czasem wykryć przez badanie dotykowe.
Rosnące pęcherzyki echinokokowe w wątrobie ściskają duże przewody żółciowe, co powoduje żółtaczkę mechaniczną.
Symptomatologia bąblowicy płuc jest określona przez lokalizację torbieli. Nawet mała torbiel znajdująca się blisko opłucnej powoduje ból wcześnie; z jego lokalizacją w pniu oskrzeli - ból w klatce piersiowej, uporczywy suchy kaszel, krwioplucie. Często niepowikłana bąblowica płucna jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.
Echinokokoza nerek jest często wykrywana za pomocą echinokokurii, czasami jest poprzedzona bólem ciągnącym w okolicy lędźwiowej, naruszeniem oddawania moczu, prawdopodobnie rozwojem objawowego nadciśnienia.
Echinokokoza kości objawia się bólem i obrzękiem w dotkniętym obszarze.
Lokalizacja torbielowatości w mózgu objawia się objawami neurologicznymi, w zależności od obszaru uszkodzenia mózgu.
Komplikacje
Niebezpiecznym powikłaniem bąblowicy jest zniszczenie torbieli echinokoków, która może wystąpić podczas upadku, uderzenia lub w niektórych przypadkach bez wyraźnego powodu.
Pęknięta torbiel wątroby charakteryzuje się wypaleniem bólu, reakcją alergiczną z możliwym wystąpieniem wstrząsu anafilaktycznego i śmierci.
Otwarciu torbieli płucnej w świetle oskrzeli towarzyszy bolesny atak kaszlu, któremu towarzyszy uwolnienie lekkiej plwociny i uwolnienie błon Finów w postaci przezroczystych filmów.
W przypadku uszkodzenia żywych cyst zawierających scolex, rozprzestrzenianie się pasożyta rozwija się wraz z rozwojem wtórnej wielokrotnej bąblowicy.
Ropieniu torbieli z utworzeniem ropnia jednej lub drugiej lokalizacji towarzyszy wzrost gorączki, bolesne objawy, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, wysoka leukocytoza i limfopenia we krwi obwodowej; otwarcie ropnej torbieli może powodować ropne zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie osierdzia.
Diagnostyka
Rozpoznanie bąblowicy potwierdza się podczas analizy informacji anamnestycznych i sytuacji epidemiologicznej, objawów klinicznych, wyników badań instrumentalnych i immunologicznych.
Wykonywane są badania rentgenowskie i USG. Najbardziej pouczające jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
Wysoce pouczające metody serologiczne do identyfikacji specyficznych przeciwciał przeciwko antygenowi echinococcus. Stosuje się pośrednią reakcję hemaglutynacji, pośrednią reakcję immunofluorescencyjną, reakcję aglutynacji lateksowej, test immunoenzymatyczny, immunoblotting.
Diagnostyka różnicowa
Na różnych etapach rozwoju, bąblowicę należy odróżnić od różnych chorób: stanów alergicznych; choroby zapalne klatki piersiowej i jamy brzusznej; nowotwory różnych narządów i układów; torbielowate o innej etiologii.
Leczenie
Głównym zabiegiem jest usunięcie torbieli z zabiegiem chirurgicznym.
Leczenie zachowawcze przeprowadza się za pomocą pojedynczej torbieli, nieprzekraczającej 3 cm, wielu torbieli o średnicy do 1 cm, po otwarciu torbieli do światła oskrzeli, stanu nieoperacyjnego pacjenta. Najczęściej stosowany jest albendazol.
U wszystkich pacjentów po leczeniu chirurgicznym stosuje się leczenie albendazolem przeciw nawrotom.
Prognoza
W przypadku radykalnego usunięcia torbieli echinococcus rokowanie jest korzystne, ze skomplikowanym przebiegiem pęcherzykowatych pęcherzyków płucnych - niekorzystne, chociaż oczekiwana długość życia pacjentów z ograniczoną jakością może przekroczyć dziesięć lat.
W przypadku radykalnych resekcji wątroby u pacjentów z pęcherzykowatymi pęcherzykami płucnymi prognozuje się ostrożnie, ponieważ nie wyklucza ona wystąpienia nawrotu po wielu latach.
Pacjenci poddawani są dożywotniej obserwacji, w nieoperacyjnych postaciach pęcherzykowatych pęcherzyków płucnych są uznawane za niepełnosprawne.
Zapobieganie
Aby zapobiec bąblowicy, konieczne jest przestrzeganie zasad higieny, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas kontaktu ze zwierzętami, które mogą być ostatecznymi właścicielami pasożytów. Zaleca się mycie dzikich traw, jagód, stosowanie wody po jej zagotowaniu, nadzór weterynaryjny nad zwierzętami, planowane odrobaczanie psów, usuwanie ubitych zwierząt, u których występuje bąblowica, leczenie zwierząt futerkowych w wyspecjalizowanych pomieszczeniach.
Grzybica wątroby
Definicja Grzybica wątroby jest robakiem pasożytniczym, który dotyka człowieka jako żywiciela pośredniego poprzez wprowadzenie do wątroby larw tasiemców Echinococcus granulosus i Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinokokoza.
B67.0 - Inwazja wątroby spowodowana przez Echinococcus granulosus.
B67.5 - Inwazja wątroby spowodowana przez Echinococcus multilocularis.
Etiologia. Podstawa właściciela pasożyta - wilka, pośrednika - gryzoni i reniferów. Osoba jest opcjonalnym przewoźnikiem. Zakażenie występuje, gdy higiena osobista nie jest przestrzegana w kontakcie z zakażonymi zwierzętami.
Choroba występuje w dwóch postaciach, w zależności od rodzaju pasożyta, który spowodował inwazję:
Jednokomorowa (torbielowata, hydatidowa) echinokokoza wątroby spowodowana inwazją Echinococcus granulosus.
Wielokomorowa (pęcherzykowa) echokardiografia wątroby spowodowana inwazją Echinococcus multilocularis.
Jednokomorowa grzybica jest bardziej powszechna niż wielokomorowa. Wątroba dotyka 53-85% pacjentów zakażonych larwami Echinococcus granulosus.
Patogeneza. Zakażenie występuje, gdy jaja lub segmenty robaka zawierające sześciozarodnikowe zarodki są wprowadzane do przewodu pokarmowego wraz z pożywieniem. Ten ostatni, wyzwolony przez działanie enzymów trawiennych z błony, wnika w grubość błony śluzowej żołądka lub jelita i wchodzi do naczyń żylnych lub limfatycznych. Przepływ krwi przez górną żyłę krezkową jest przenoszony przez pasożyty do żyły wrotnej i odkładany w wątrobie.
Niewielka część zarodka przechodzi przez naczynia limfatyczne i zespolenia portocaval do żyły głównej, do prawego przedsionka i komory, jest uwalniana do małych tętnic krążkowych i osadza się w płucach (bąblowica płucna).
Niezwykle rzadko embriony przechodzą przez filtr płucny i rozprzestrzeniają inne narządy wewnętrzne.
Torbiele echinokoków są najczęściej zlokalizowane w prawym płacie wątroby. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Torbiele pokryte są dwiema błonami, włóknistymi i kiełkującymi, zawierają klarowną ciecz, w której scolex swobodnie unosi się.
Efekt patologiczny jednokomorowego echinococcus w wątrobie jest spowodowany ściskaniem sąsiedniej torbieli i dróg żółciowych przez rosnącą torbiel. Torbiele rosną bardzo powoli, do 20-30 lat, często osiągając bardzo duże rozmiary. Wokół torbieli stopniowo tworzy się strefa dystroficznych zmian miąższu, wzrost tkanki łącznej z powstaniem rozległego zwłóknienia okołonaczyniowego.
Obecności echinococcus towarzyszą toksyczne i uczulające działanie na cały gospodarz.
Cechy etiologii i patogenezy wielokomorowej (pęcherzykowej) postaci bąblowicy wątrobowej.
Wyrostek zębodołowy głównie atakuje wątrobę. Zakażenie występuje, gdy jaja robaka Echinococcus multilocularis wchodzą do przewodu pokarmowego. Zwykle ma to miejsce podczas obróbki skór lisów i lisów arktycznych, podczas gdy woda pitna z części wód zanieczyszczonych odchodami zwierząt zawierającymi jaja robaków. W przeciwieństwie do jednokomorowej bąblowicy, która jest wszechobecna, pęcherzyki mają określony rozkład geograficzny. Ta choroba występuje na Syberii, w Kazachstanie, Kirgistanie i Tatarstanie. Alweokokoza charakteryzuje się naciekowym wzrostem i egzogennym namnażaniem pęcherzyków przez pączkowanie. Scoleksy w pęcherzykach są niezwykle rzadkie.
Wyróżnia się następujące formy bąblowicy:
z uszkodzeniem jednego płata wątroby przez pojedyncze lub wielokrotne węzły pasożytów,
z uszkodzeniem obu płatów wątroby.
Początkowy, utajony etap torbielowatej postaci bąblowicy wątroby od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby utrzymuje się przez kilka lat.
Rozwinięty etap zaczyna się, gdy pojawiają się objawy kliniczne choroby. Okres ten charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi, uczuciem ciężkości, naciskiem w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu. Powstaje zespół wegetatywny Asteno - ogólne osłabienie, obniżona sprawność, stany depresyjne. Objawy alergii są identyfikowane w postaci nawracającej pokrzywki, biegunki, nudności, wymiotów, pod wpływem leków przeciwhistaminowych.
Obiektywne badanie zwraca uwagę na wzrost wątroby. Torbiel echinokokowa, znajdująca się na powierzchni przepony wątroby, wypycha ciało w dół, a następnie przednia powierzchnia wątroby znacznie wystaje spod prawego marginesu żebrowego. Może występować prawostronny objaw Phrenicusa.
Wzrost hydatidalnego echinococcus na przedniej-dolnej powierzchni wątroby powoduje wysunięcie ściany brzucha, aw lokalizacji bocznej deformację konturów łuku żebrowego i żeber. W badaniu palpacyjnym torbiel ma gładką powierzchnię, bezbolesną. Jego struktura jest elastyczna do kamienistej gęstości.
Stopień końcowy zależy od występowania powikłań. W wyniku ucisku żyły wrotnej dochodzi do podnatrzastej postaci nadciśnienia wrotnego. Uciskowi żyły głównej dolnej towarzyszy zespół żyły głównej dolnej z przekrwieniem żylnym, obrzęk kończyn dolnych. Możliwe jest ropienie torbieli echinokoków w trakcie jej kuracji. W takim przypadku występuje wyraźny zespół bólowy, gorączka z dreszczami i wylewanie potów, typowe dla stanu septycznego. Nagły przełom torbieli w drogach żółciowych prowadzi do rozwoju zastoju żółci z żółtaczką, kolki wątrobowej, gorączki, a jednocześnie zmniejszenia wielkości torbieli. Przełom w jamie brzusznej towarzyszy nagły silny ból, zapaść i reakcje alergiczne. Możliwa przełomowa masywna torbiel w jamie opłucnej w oskrzelach.
Cechy obrazu klinicznego pęcherzykowej postaci pęcherzyka wątroby.
Wielokomorowa bąblowica zwykle objawia się klinicznie 8-12 lat po zakażeniu. Zdecydowana większość pacjentów z pierwszym objawem choroby to powiększenie wątroby. W wielu przypadkach sami pacjenci znajdują wzrost w wątrobie. Hepatomegalię tłumaczy się nie tylko rosnącymi guzkami pasożytniczymi, ale także kompensacyjnym przerostem miąższu. Powiększona palpacja wątroby bardzo gęsta (wątroba „żelazna”).
Funkcjonalne testy wątrobowe w początkowej fazie choroby zwykle pozostają niezmienione.
W zaawansowanym stadium choroby odczuwa się uczucie ciężkości, tępe bóle w nadbrzuszu oraz w prawym nadbrzuszu. Rozwinięcie żółtaczki głównie typu miąższowego. Ale w niektórych przypadkach jest mechaniczny, z powodu kompresji przewodów żółciowych. Oprócz hiperbilirubinemii, badania laboratoryjne wykazują spadek stężenia albuminy i wzrost stężenia gamma globulin, zmiany patologiczne w parametrach próbki osadu (sublimat, tymol, Veltman), wzrost aktywności transaminaz, transpeptydazy gamma-glutamylu i zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej w cholestazie obturacyjnej.
W stadium końcowym wykrywane są powikłania wywołane kiełkowaniem węzłów w otaczających narządach: pęcherzyka żółciowego, więzadeł wątrobowo-dwunastniczych i wątrobowo-żołądkowych, żołądka, trzustki, żyły głównej dolnej, przepony, prawej nerki. Kiełkowanie w dolnej żyle głównej i przenikanie pasożyta do jego światła prowadzi do przerzutów do płuc, mózgu i innych narządów. Takie powikłanie choroby objawia się wodobrzusze, uporczywymi bólami głowy, kaszlem, krwiopluciem.
Diagnoza Całkowita morfologia: eozynofilia, zwiększony OB (czasami).
Biochemiczne badanie krwi: w przypadku kompresji dróg żółciowych, zwiększone poziomy bilirubiny, wysoka aktywność AST, ALT, fosfataza alkaliczna.
Badanie immunologiczne: pozytywne reakcje pośredniej hemaglutynacji lub aglutynacji lateksowej z antygenem echinokokowym.
Badanie ultrasonograficzne: pozwala na wykrycie w wątrobie struktury podobnej do torbieli w przypadku jednokomorowej bąblowicy lub dobrze zdefiniowanego hiperechogenicznego ogniskowego uszkodzenia wątroby w wielokomorowej echokokozie.
Badanie rentgenowskie: Możliwe jest zidentyfikowanie wielu charakterystycznych oznak jednokomorowej echokokozy: konturów torbieli podczas zwapnienia jej ściany, powiększonej wątroby, wysokiego stanu i ograniczenia ruchomości przepony. Na radiogramach wykonanych w warunkach odmy otrzewnowej można zaobserwować obrzęk powierzchni przepony wątroby.
Badanie laparoskopowe: możliwe jest rozpoznanie torbieli powierzchownych. W wielokomorowej echokokozie białawe węzły o bardzo dużej gęstości są widoczne na powierzchni wątroby.
Diagnostyka różnicowa. Prowadzony z guzem wątroby. Kluczowym punktem w różnicowaniu są pozytywne reakcje immunologiczne z antygenem echinokokowym.
Ogólne badanie krwi.
Biochemiczne badanie krwi: bilirubina, cholesterol, fosfataza alkaliczna, AST, ALT.
Badanie immunologiczne: reakcja pośredniej hemaglutynacji lub aglutynacji lateksowej z antygenem echinokokowym.
Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.
Leczenie. Radykalna metoda leczenia jednokomorowej i pęcherzykowej echokardiografii wątroby jest chirurgiczna. W jednokomorowym echinococcus, torbiel jest otwierana i jej zawartość jest ewakuowana. W przypadku pęcherzykowatości stosuje się resekcję wątroby, resekcję, złuszczanie lub złuszczanie węzłów na granicy zdrowych tkanek. Przed operacją i po niej podaje się im leki przeciwpasożytnicze.
U pacjentów nieoperacyjnych lub u pacjentów poddawanych operacjom paliatywnym (na przykład dekompresji wyciśniętych dróg żółciowych z torbielą) wykonuje się chemioterapię ogólną lub miejscową za pomocą środków przeciwpasożytniczych (trypaflawiny, tepalu), cytostatyków (sarcolysin).
Jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, przepisuje się mebendazol w dawce 200 mg co 3 godziny przez 6 dni.
Prognoza. Rokowanie jest względnie korzystne, jeśli weźmie się pod uwagę rozpoznanie w odpowiednim czasie i odpowiednie leczenie bąblowicy. Samoleczenie jest możliwe dzięki tworzeniu zwapnionych ognisk zwłóknienia w miejscu martwych torbieli pasożyta. Przy powszechnej inwazji z wieloma zmianami narządów wewnętrznych rokowanie jest słabe. Pacjenci umierają z powodu powikłań spowodowanych kompresją struktur życiowych lub wstrząsu spowodowanego nagłym przerwaniem torbieli w jamach surowiczych (opłucnej itp.).
Wątroba Echinococcus. Etiologia. Klinika, diagnoza, diagnostyka różnicowa, powikłania. Zapobieganie, leczenie.
Rodzaje choroby: ograniczona bąblowica - jest jedna torbiel zlokalizowana w jednym obszarze ciała lub w strefie narządów;
wielokrotna bąblowica - duża liczba torbieli atakujących jeden narząd lub obszar ciała; pospolita bąblowica - uszkodzenie wątroby i innych narządów jamy brzusznej; połączona echokardiografia - jednoczesne uszkodzenie narządów różnych jam ciała (na przykład brzucha i klatki piersiowej); powikłana bąblowica - ropienie torbieli, przebicie jej zawartości do przewodów żółciowych lub innych narządów pustych, zwapnienie włóknistej torebki; szczątkowa bąblowica - co oznacza cysty przypadkowo lub celowo pozostawione podczas ostatniej operacji i zidentyfikowane wkrótce po tym. Etapy choroby: bezobjawowe. Nieskomplikowane.
Skomplikowane z rozwojem powikłań, takich jak: żółtaczka obturacyjna (gdy torbiel jest ściskana przez torbiel lub jej zawartość przenika do światła przewodu żółciowego); nadciśnienie wrotne; rozpad, ropienie torbieli echinokoków;
przebicie ubytków rozpadu do jamy brzusznej, do światła przewodu pokarmowego; występowanie żółciowej przetoki oskrzelowej; przerzuty echinococcus.
Immunologiczne metody diagnozowania bąblowicy: reakcja aglutynacji lateksowej (RLA); reakcja pośredniej hemaglutynacji (rnga); test immunoenzymatyczny (ELISA); reakcja jednostek przeciwciała.
Leczenie bąblowicy: główna metoda leczenia bąblowicy jest chirurgiczna
Chirurgia radykalna: hemihepatektomia; nietypowa resekcja wątroby; pericystectomy (pasożytnicza torbiel jest usuwana wraz z włóknistą kapsułką); Echinokokektomia (zawartość torbieli, błony zarodkowe i chitynowe są usuwane, pozostawiając błonę włóknistą lub jej częściowe wycięcie).
Operacja paliatywna: usunięcie większej części miejsca, z wyjątkiem małych obszarów w obszarach niebezpiecznych; marsupializacja - otwarcie torbieli pasożytniczej i zszycie jej na skórze; drenaż przewodu żółciowego przez torbiel pasożytniczą; operacja żółciopędna; fistuloenterostomia.
Dostęp chirurgiczny w przypadku bąblowicy wątroby: ukośne nacięcie w prawym podżebrzu; thorakofrenolaparotomia właściwa - pokazana, gdy podfreniczna lokalizacja torbieli w wątrobie, ze zmianą przepony i dolnego płata prawego płuca, co pozwala wykonać optymalny wariant operacji; laparotomia środkowa górna - właściwa przy usuwaniu torbieli z lewego płata wątroby i śledziony. łączone dostępu - stosowane w przypadkach, gdy planowane jest usunięcie torbieli z wątroby i jej otaczających narządów i tkanek; laparotomia pośrodkowa - wykonywana z zaćmą narządów jamy brzusznej i miednicy małej. Echinokokoza wątroby jest spowodowana wprowadzeniem do ciała i pasożytnictwa w stadium larwalnym robaka. Głównym właścicielem pasożyta są zwierzęta mięsożerne (psy, lisy, wilki, rzadziej - koty itp.) W jelitach echinococcus przekształca się w dojrzałego płciowo tasiemca i wychodzi z odchodami. Pośrednim właścicielem robaka jest zarówno bydło, jak i człowiek. Zakażenie ludzi i zwierząt zachodzi dojelitowo. W przewodzie pokarmowym żywiciela pośredniego jaja robaka tracą błony i są wprowadzane do naczyń krwionośnych, przez które są wprowadzane do narządów miąższowych i często są zatrzymywane w wątrobie.Jeśli cewniki przechodzą przez filtr wątrobowy, wchodzą do prawego serca i przez dolną żyłę główną krążenie płucne - w płucach, gdzie mogą się utrzymywać. Część sfer, przechodząc przez tę barierę, przenika do wielkiego koła krążenia krwi i może być wprowadzona do prawie wszystkich narządów. Rozwój echinococcus w wątrobie jest bardzo powolnym procesem. Dopiero za kilka lat torbiel echinokokowa osiąga znaczne rozmiary.
Hydatid echinococcus jest cystą wypełnioną czystym, lekko żółtawym płynem. Ściana torbieli składa się z 2 warstw: zewnętrznej powłoki chitynowej (kutykularnej), zewnętrznie przypominającej białko jajka na twardo, oraz wewnętrznej kiełkującej (germinalnej). Aktywna jest tylko wewnętrzna błona germinalna hydatidu, który stale tworzy nowe elementy zarodkowe - protoscoleksy i acephalocysty. Na zewnątrz takiej torbieli echinococcus występuje gęsta włóknista osłonka składająca się z tkanki łącznej. Włóknista kapsułka powstaje w wyniku ochronnej reakcji pośredniego gospodarza na produkty metaboliczne pasożyta i spełnia pewne funkcje szkieletowe i ochronne, chroniąc pasożyta przed uszkodzeniami mechanicznymi i trwającym przez całą chorobę atakiem gospodarza. Kapsułka włóknista jest bardzo gęsta, prawie nieodłączna od zdrowego miąższu wątroby. Jest to trudna bariera dla różnych środków chemioterapeutycznych.
W przebiegu klinicznym bąblowicy rozróżnia się 4 etapy: • Etap I - bezobjawowy, może trwać przez kilka lat • Etap II to okres rozwoju początkowych objawów choroby (pojawienie się poczucia ciężkości w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, okresowa temperatura podgorączkowa, wzrost wątroby). scena obejmuje szczyt choroby (nasilające się objawy zatrucia: osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, gorączka. Może wystąpić żółtaczka twardówki, a czasem zespół żółtaczki) • IV wiek powikłania etap - A; najczęstsze są ropienie torbieli pasożytniczej, pęknięcie torbieli, przebicie echinokoka do jamy opłucnej, oskrzela, przewody żółciowe z przetoką.
Diagnoza choroby jest w ścisłym związku z historią, której badanie wymaga szczególnej uwagi na informacje epidemiologiczne. Ostre pogorszenie, pojawienie się silnego bólu w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, wysoka temperatura, wylewanie potu są charakterystyczne dla ropienia torbieli pasożytniczej.
Perforacji torbieli do jamy brzusznej lub opłucnej towarzyszy ostry ból, w tym utrata przytomności, wstrząs anafilaktyczny i objawy otrzewnowe. Nagły kaszel z dużą ilością plwociny z fragmentami błony chitynowej wskazuje na przebicie torbieli w oskrzelach. Pojawienie się żółtaczki i zapalenia dróg żółciowych jest oznaką przebicia torbieli do dróg żółciowych.
Bąbelkowatość wątroby charakteryzuje się eozynofilią, zwiększonym OB, często hiperproteinemią z ciężką globulinemią. Wysoce pouczające w diagnostyce bąblowicy wątroby są metody radiacyjne (USG, CT, MRI), które określają lokalizację torbieli pasożytniczej, jej wielkość, stan torebki i obecność pęcherzyków córki. Ogromne znaczenie w diagnostyce mają reakcje serologiczne, oparte na pojawieniu się w ciele pacjenta specyficznych przeciwciał. Obecnie rozpoznawana jest celowość diagnostyki różnicowej stosowania przezskórnych nakłuć punktowych torbieli echinokoków w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Udowodniono bezpieczeństwo manipulacji dzięki wykwalifikowanemu wykonaniu przy starannym przestrzeganiu metodologii.
Interwencja chirurgiczna hydatidalnej echokokozy jest jedynym radykalnym zabiegiem. Najczęściej stosuje się różne typy echokokektomii (zamknięte, półzamknięte) z częściowym wycięciem włóknistej kapsułki. Bardziej urazowa perycystektomia (implikująca całkowite wycięcie torbieli z włóknistą kapsułką). Rzadziej stosowana jest resekcja wątroby wraz z torbielą. Jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie pozostałej jamy po usunięciu torbieli pasożytniczej, jest ona zszywana ciasno lub tamponem z siecią. Gdy torbiel echinokokowa przedostaje się do dróg żółciowych wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych i żółtaczki obturacyjnej, przewody żółciowe są najpierw odkażane i osuszane (w tym celu wykonuje się drenaż nosowo-żółciowy i wykonuje się endoskopową brodawczakterotomię), a następnie (2. etap) wykonuje się radykalną echinokektektomię i żółtaczkę przewodową macicy. W ostatnich latach opracowano nowe łagodne metody chirurgicznego leczenia bąblowicy. Należy stosować nakłucie przezskórne z leczeniem przeciwpasożytniczym torbieli o rozmiarze torbieli nie większym niż 4 cm Ze względu na dużą wartość przezskórnego drenażu zewnętrznego stosuje się leczenie przeciwpasożytnicze torbieli i usuwanie błony chitynowej. Jako śródoperacyjny środek bakteriobójczy uznaje się za najbardziej skuteczny 80–100% glicerolu lub 30% roztworu chlorku sodu.
Laparoskopowa echinokokektomia jest wskazana do pozapłatowej lokalizacji torbieli. W tym przypadku operacja jednoczesnej laparoskopowej echinokokektomii jest niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się pasożyta w jamie brzusznej. Dlatego interwencję należy wykonać w dwóch etapach, wykonując punkcję i leczenie przeciwpasożytnicze torbieli w 1. etapie, a następnie (II etap) laparoskopową echinokokektomię.
Zastosowanie skutecznych środków bakteriobójczych, przestrzeganie zasad ablastyczności podczas zabiegu chirurgicznego, stosowanie doskonałych narzędzi nie wyklucza całkowicie możliwości nawrotu choroby, dlatego późniejsze pooperacyjne leczenie przeciwrobacze ma ogromny wpływ na wyniki leczenia. Konieczne jest także w walce z małymi rozmiarami badań echinokokowych, które są niedostępne dla nowoczesnych metod diagnostycznych. Najskuteczniejszym lekiem działającym na hydatidalne echinokoki jest albendazol, który w ostatnich latach coraz częściej stosuje się jako niezależną metodę leczenia torbieli o wielkości do 30 mm. Skuteczność leczenia w tym przypadku sięga 65-80%, śmiertelność pooperacyjna w operacjach hydatidowej echokokozy wątroby nie przekracza 6%. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, śmierć następuje w ciągu 6-12 lat lub więcej z powodu powikłań. Skuteczna radykalna operacja w przypadku bąblowicy wątrobowej prowadzi do powrotu do zdrowia pacjenta, jeśli zostanie wykonana w odpowiednim czasie, przed wystąpieniem powikłań.
38. Nadciśnienie tętnicze. Etiologia. Patogeneza. Klinika Objawy nadciśnienia wrotnego wewnątrzwątrobowego. Wrodzone zespolenia portokawalne. Metody diagnostyczne. Wskazania, przeciwwskazania i zasady leczenia operacyjnego.
Nadciśnienie wrotne to zespół, który rozwija się w wyniku niedrożności przepływu krwi przez żyłę wrotną i objawia się jako powiększenie śledziony, wodobrzusze, rozszerzone zespolenia portocale i krwawienie z nich.
Nadciśnienie wrotne występuje w postaci nadpobudliwej, wewnątrzwątrobowej, podostrej i mieszanej. W postaci pod-wątrobowej niedrożność jest zlokalizowana w tułowiu żyły wrotnej lub jej dużych gałęziach, postać supheheralna znajduje się w nieorganicznych częściach żył wątrobowych lub w żyle głównej dolnej w pobliżu miejsca, w którym wpływają do niej żyły wątrobowe. W wewnątrzwątrobowej postaci nadciśnienia wrotnego niedrożność przepływu krwi jest zlokalizowana w samej wątrobie, w przypadku postaci mieszanej jest zlokalizowana zarówno w wątrobie, jak i w pozawątrobowych częściach portalu lub żyłach wątrobowych.
Czynnikami etiologicznymi postaci nadnatatycznej są choroba Budd-Chiari, zwężające zapalenie osierdzia, zakrzepica lub ucisk żyły głównej dolnej. Najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego wewnątrzwątrobowych formach - marskość, ale odgrywać rolę i innych chorób: zwłóknienie wątroby, złośliwe i jego novobrazovaniya forma dr.Podpechenochnaya rozwija się w zakrzepowej niedrożności żyły wrotnej i jej dopływów pylephlebitis głównego żylnych, tętniaków tętnic wątrobowych i śledziony choroby mieloproliferacyjne.
Patogeneza nadciśnienia wrotnego wiąże się ze wzrostem oporności odpowiedniego obszaru łożyska naczyniowego W wewnątrzwątrobowej postaci nadciśnienia wrotnego krążenie oboczne wykonuje się nie tylko przez przecieki wewnątrzwątrobowe, ale również przez zespolenie owrzodzenia wrotnego. Znaczna część krwi przechodzi przez wątrobę przez naczynia przegrodowe, omijając aktywny miąższ. Niestabilność przepływu krwi wraz z ilościową niedoborem dopływu krwi do regenerującego się miąższu jest głównym warunkiem rozwoju nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby.
Nadwątrobowa postać nadciśnienia wrotnego wiąże się z zablokowaniem odpływu wątrobowego. Okluzja żył wątrobowych prowadzi do zwiększenia oporności całego układu naczyniowego wątroby. Jednocześnie dochodzi do naruszeń krążenia krwi wrotnego, identycznych jak w marskości wątroby, a podtematyczna postać nadciśnienia wrotnego jest spowodowana blokadą napływu portalu. Charakteryzuje się rozwojem zabezpieczeń portocaval i porportal. Przesunięcia portalowe łączą części nieprzekraczalnej linii żylnej powyżej i poniżej miejsca okluzji i zapewniają przepływ krwi do wątroby.
Naturalne zespolenia portocaval: 1. W rejonie wpustu, z układem żyły głównej górnej, przez żyły przełyku, żołądka, a następnie łaźni parowej i na wpół niesparowanych żył; W pępku - z układem żyły głównej dolnej, przez żyły paraumbiliczne, żyły przedniej ściany brzucha; W obszarze odbytnicy, przez wyższą żyłę hemoroidalną (układ portalowy), środkową i dolną hemoroidalną (układ żyły głównej dolnej); W obszarze nerek, zwłaszcza między żyłą śledzionową a żyłami lewej nerki, nadnercza; Rodzaje nadciśnienia wrotnego: Wątrobowe (marskość wątroby) Przedwczesne Całkowite zablokowanie krążenia krwi wrotnej (transformacja jamista żyły wrotnej, zakrzepica żyły wrotnej) Selektywna blokada krążenia wrotnego (uciskanie głowy trzustki)
Blokada wątroby (zakrzepowe zapalenie żył wątrobowych, zespół Budd-Chiari)
Diagnoza nadciśnienia wrotnego: USG może nie tylko ustalić diagnozę, ale także określić formę nadciśnienia wrotnego, średnicę, drożność wrota i żyły śledzionowe. Dwustronne skanowanie naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków pozwala oszacować objętość, prędkość, kierunek przepływu krwi i określić ciśnienie w układzie wrotnym Esophagogastroscopy jest najczęstszą metodą badania żylaków przełyku i żołądka Podczas fluoroskopii przełyku zamiast podłużnych fałd błony śluzowej są zaokrąglone oświecenia jako łańcuch lub rozgałęziające się paski. Często węzły żylakowe są obserwowane jednocześnie w części sercowej żołądka.
Rektoromanoskopia pozwala na ujawnienie żylaków podczas rozwoju obocznych na szlaku krezkowo-hemoroidalnym. Zasady interwencji chirurgicznej: Interwencje wewnątrznaczyniowe w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem wrotnym obejmują: wewnątrznaczyniową embolizację żylaków przełyku i żołądka; - wewnątrznaczyniowe nakładanie się wewnątrzwątrobowego przecieku bocznego (TIPS); - wewnątrznaczyniowa redukcja przepływu krwi w śledzionie / wątrobie (częściowa embolizacja tętnicy śledzionowej / wątrobowej); - endoprotezyczne zastąpienie żyły głównej i dolnej żyły głównej.
Echinokokoza u dorosłych (bąblowica narządów jamy brzusznej)
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015
Ogólne informacje
Krótki opis
Nazwa protokołu: Echinokokoza u dorosłych (bąblowica narządów jamy brzusznej)
Echinokokoza (
łac. Echinokokoza) - robaczyca z grupy tasiemców, spowodowana stadium larwalnym lub torbielowatym rozwoju tasiemca z rodzaju Echinococcusgranulosus, charakteryzująca się tworzeniem się w wątrobie, płucach lub innych narządach i tkankach torbieli pasożytniczych. Jednokomorowa grzybica spowodowana przez Echinococcus granulosus przypomina pod wieloma względami i często łączy się w literaturze z pęcherzykowatością (wielokomorowa echokokoza), której czynnikiem sprawczym jest Echinococcus multilocularis.
Alveococcosis (łac. Alveococcosis; pęcherzykowate pęcherzyki płucne, wielokomorowa echokokoza) to robaczyca z grupy tasiemców, charakteryzująca się ciężkim przewlekłym przebiegiem, pierwotną zmianą podobną do guza wątroby, często z przerzutami do mózgu i płuc, a także wieloma innymi narządami.
Kod protokołu:
Kod (y) ICD-10:
B67 - Echinokokoza
B67.0 - Inwazja wątroby spowodowana przez Echinococcus granulosus
B67.3 - Inwazja innego miejsca i wielokrotna bąblowica spowodowana przez Echinococcus granulosus
B67.4 - Inwazja spowodowana przez Echinococcus granulosus, nieokreślona
B67.5– Inwazja wątroby spowodowana przez Echinoccus multilocularis
B67.6 - Inne umiejscowienie i wielokrotna bąblowica wywołana przez Echinococcus multilocularis
B67.8 - Grzybica wątroby, nieokreślona
B67.9 - Echinokokoza innych narządów, nieokreślona
Skróty używane w protokole:
ALT - aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa
APTT - czas częściowej tromboplastyny po aktywacji
BAK - biochemiczne badanie krwi
iv zastrzyk dożylny
wstrzyknięcie domięśniowe
HIV - ludzki wirus niedoboru odporności
Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy
ELISA - test immunoenzymatyczny
Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa
INR - międzynarodowe znormalizowane podejście
MRI - rezonans magnetyczny
MRCP - cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - analiza moczu
PV - czas protrombinowy
p / c - podskórnie
PTI - indeks protrombiny
RPGA - bezpośrednia reakcja hemaglutynacji
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
USG - USG
FEGD - fibroesofagogastroduodenoskopia
EBP - Echinokokoza jamy brzusznej
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echokardiografia
EP - bąblowica wątroby
Data opracowania / zmiany protokołu: 2015.
Kategoria pacjenta: dorośli.
Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, chirurdzy, lekarze ogólni, gastroenterolodzy, specjaliści chorób zakaźnych, transplantolodzy, anestezjolodzy.
Uwaga: ten protokół używa następujących klas rekomendacji i linków poziomów dowodów:
Klasyfikacja
Klasyfikacja:
Echinokokoza wątroby.
Nieskomplikowane:
a) niespecyficzna ziarniniakowatość paraparazytowa;
b) ogniskowe zwłóknienie okołopasożytnicze;
c) zwapnienie włóknistej kapsułki;
d) paraparazytowe reaktywne (antygenowe) zapalenie wątroby.
Skomplikowane:
· Ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołonaczyniowe;
· Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby;
· Marskość pasożytnicza;
· Żółtaczka (uciskowa, obturacyjna, mieszana);
· Nadciśnienie wrotne;
· Przełom torbielowy z uogólnieniem procesu;
· Ropienie torbieli;
· Sepsa;
· Amyloidoza układowa.
Według etapów przebiegu klinicznego choroby
1. - etap bezobjawowy;
2. - etap początkowych manifestacji;
3. jest etapem wyraźnych manifestacji;
4. - etap powikłań.
Alveococcosis wątroby.
• Etap bezobjawowy.
• Etap nieskomplikowanego przepływu.
• Stopień powikłań.
Żółtaczka mechaniczna.
Nadciśnienie wrotne.
Kiełkowanie bramy wątroby.
Kiełkowanie sąsiednich organów.
Upadek pasożytniczego guza.
Przełomy ubytków rozpadu w sąsiednich zagłębieniach.
Przetoka jelitowa.
Przerzuty.
Nietypowe maski.
Obraz kliniczny
Objawy, aktualne
Kryteria diagnostyczne dla diagnozy:
Reklamacje:
· Dla nieskomplikowanego przebiegu - choroba jest bezobjawowa, dyskomfort i / lub ból o różnym nasileniu w jamie brzusznej, klatce piersiowej, kaszlu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, prawym nadbrzuszu, stanie podgorączkowym, nudnościach (okresowo), wzdęciach i wzroście brzucha, wyczuwalne tworzenie się guza w prawym hipochondrium i / lub jamie brzusznej;
· Z skomplikowanym kursem - ból o różnym nasileniu brzucha, klatki piersiowej, kaszlu plwociny, duszności, tachykardii, hipertermii, twardówki ikterichnostu i skóry, świądu, reakcji alergicznej, wstrząsu anafilaktycznego, opłucnej z pęknięciem torbieli echinococcus. przesunąć narządy śródpiersia w przeciwnym kierunku.
Anamneza:
· Środowisko epidemiologiczne;
· Zawód;
· Bliski kontakt ze zwierzętami gospodarskimi lub podwórzowymi.
Badanie fizykalne:
· W przypadku niepowikłanego przebiegu bąblowicy wątroby można określić wzrost granicy wątroby (hepatomegalię), wyczuwalne tworzenie się guza w górnej jamie brzusznej;
· Gdy torbiel pęka w jamie brzusznej, objawy podrażnienia otrzewnej obserwuje się na tle wyraźnego zespołu bólowego, reakcji alergicznej, wysypki skórnej;
· Podczas ropienia torbieli echinokokowej obserwuje się wzrost temperatury ciała, zmiany charakterystyczne dla miejscowego procesu ropnego, objawy zatrucia;
· Jeśli torbiel jest zmiażdżona lub naruszona w drogach żółciowych, może wystąpić żółtaczka twardówki i żółtaczka skóry, swędzenie skóry, gorączka, dreszcze i objawy zatrucia.
Diagnostyka
Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Główne (obowiązkowe) czynności diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:
· ZAK;
· OAM;
· BAC: (mocznik, kreatynina, całkowite białko, AST, ALT, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, glukoza), elektrolity krwi (potas, sód, chlor, wapń);
· TPHA dla przeciwciał echinokokowych;
· ELISA dla przeciwciał echinokokowych;
· EKG;
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej;
· Ogólne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub fluorografia.
Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym (definicja taktyki leczenia):
· Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
· MRI jamy brzusznej (według wskazań);
· MRCP (jeśli wskazano);
· TK mózgu (według wskazań);
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej (według wskazań);
· EchoECG.
Minimalna lista badań wymaganych do planowanej hospitalizacji: zgodnie z wewnętrznymi przepisami szpitala, z uwzględnieniem istniejącego porządku upoważnionego organu w dziedzinie zdrowia.
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych przypadkach wykonywane są badania diagnostyczne, które nie są wykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
· ZAK;
· OAM;
· Koagulologia (APTT, PV, PTI, INR, fibrynogen A, fibrynogen B, czas krzepnięcia);
· BAC; (białko całkowite, albumina, mocznik, kreatynina, bilirubina całkowita i bezpośrednia, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, białko C-reaktywne);
· Oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
· Badanie krwi dla RW;
· Badanie krwi na obecność HIV;
· Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
· EFGDS.
Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych przypadkach, badania diagnostyczne są przeprowadzane nie na poziomie ambulatoryjnym i po okresie dłuższym niż 10 dni od daty badania zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Obrony):
· Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem bolusa (angiografia) - w celu oceny względnej pozycji struktur torbielowatych z naczyniami krwionośnymi i naczyniami wewnątrzwydzielniczymi wątroby;
· MRCP - do oceny wstawienia struktur torbielowatych z układem żółciowym;
· Laparoskopia diagnostyczna z badaniem histologicznym materiału biologicznego;
· Śródoperacyjna ultrasonografia - w celu określenia projekcji śródmiąższowych naczyń krwionośnych i naczyń dokrewnych;
· Cholangiografia śródoperacyjna - aby określić poziom drożności dróg żółciowych, należy ocenić charakter przejścia żółci w przewodzie pokarmowym.
Środki diagnostyczne na etapie opieki w nagłych wypadkach:
· Zbiór skarg i wywiadów;
· Badanie fizykalne;
· Termometria;
· Terapia przeciwbólowa;
· Kontrola i zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu;
· Transport do szpitala
Studia instrumentalne:
Instrumentalne metody badań mają fundamentalne znaczenie w diagnostyce bąblowicy narządów jamy brzusznej, ich czułość wynosi 85–99%.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: wykrywane są pojedyncze lub wielokrotne formacje echogeniczne o wyraźnych konturach. Wzrasta cień akustyczny. W niektórych przypadkach zawartość heterogeniczna może być określona w strukturze formacji.
Radiografia klatki piersiowej: pozwala wykluczyć lub zidentyfikować towarzyszącą echokokozę płuc, gdzie może występować wysoka pozycja przepony, ograniczając jej ruchliwość, co jest ważne dla planowania kompleksowego leczenia pacjenta i zapewnienia korzystnego wyniku.
Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej: pozwala wyjaśnić obecność torbieli echinokoków, ich wielkość i lokalizację torbieli, w celu uwidocznienia małych torbieli, które nie są wykrywane przez ultradźwięki. Przeprowadzenie CT z kontrastem bolusa pozwala ocenić interakcje struktur torbielowatych z krwią i naczyniami wydzielniczymi wątroby.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) pozwala wyjaśnić wstawianie struktur torbielowatych z układem żółciowym.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jamy brzusznej: pozwala określić rozmiar i lokalizację torbieli, aby zwizualizować małe torbiele, które nie są wykrywane przez ultradźwięki.
Tomografia komputerowa (CT) mózgu: pozwala wykluczyć i / lub zidentyfikować towarzyszącą echokokozę mózgu.
Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej: pozwala wykluczyć i / lub wykryć obecność torbieli echinokoków w płucach;
Laparoskopia diagnostyczna: w tym przypadku w wątrobie znajdują się utwory torbielowate, a w jamie brzusznej można zaobserwować obecność płynu z cząstkami błony chitynowej i obrazu zapalenia otrzewnej.
Wskazania do porady eksperta:
· Kardiolog - w celu skorygowania utrzymującego się nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca.
· Neuropatolog - aby wykluczyć współistniejącą bąblowicę mózgu; na czas wykrycia encefalopatii, neuropatii obwodowej, zespołu cieśni nadgarstka.
· Gastroenterolog - aby wykluczyć lub zidentyfikować powiązane choroby przewodu pokarmowego i wątroby (niespecyficzne, wirusowe lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby).
· Endokrynolog - do terminowej diagnozy i leczenia chorób układu hormonalnego (cukrzyca, pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm, nadczynność przytarczyc itp.).
· Onkolog - jeśli podejrzewa się proces onkologiczny narządów jamy brzusznej (wątroby).
· Anestezjolog - do planowania znieczulenia podczas operacji; jeśli to konieczne, cewnikowanie żyły centralnej w celu przygotowania przedoperacyjnego.
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Rozpoznanie bąblowicy opiera się na analizie historii epidemiologicznej, badaniach klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. RTG, USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny pozwalają ocenić stopień uszkodzenia narządów.
Diagnostyka różnicowa echokokozy wątroby jest wykonywana z innymi ogniskowymi chorobami wątroby o charakterze torbielowatym: ropniem wątroby, nieparazytowymi torbielami wątroby, guzami wątroby z rozpadem.
Do diagnostyki różnicowej pęcherzykowatych pęcherzyków płucnych odpowiednia jest tylko wysoce specyficzna metoda immunoenzymatyczna. Jak również potwierdzenie morfologiczne (histologiczne) pooperacyjnego materiału biopsyjnego torebki włóknistej lub torbieli hydatidowej bąblowicy.
Tabela 1. Diagnostyka różnicowa ogniskowych wątroby
Leczenie
Cele leczenia:
· Eliminacja ogniskowych (pasożytniczych) uszkodzeń narządów jamy brzusznej (wątroby) dzięki normalizacji parametrów laboratoryjnych;
· Osiągnięcie zadowalających cech zgodnie z instrumentalnymi metodami badania jamy brzusznej (wątroby).
Taktyka leczenia:
Leczenie nielekowe:
Tryb: w okresie przekroczenia prędkości - za darmo (III)
we wczesnym okresie pooperacyjnym - pół łóżka (II)
Dieta: w okresie przedoperacyjnym - 15
w przeddzień dnia operacji, dnia zabiegu i następnego dnia po zabiegu - 0
we wczesnym okresie pooperacyjnym - 1a, 1b
w okresie pooperacyjnym - 5
Interwencja chirurgiczna:
Interwencja chirurgiczna na poziomie szpitala.
Operacja na echokrzepę narządów jamy brzusznej wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym.
Przy nawracających postaciach bąblowicy narządów jamy brzusznej (zwłaszcza wielokrotnych, wielokrotnych zmian chorobowych, postaci rozsianej) należy zaangażować doświadczonego chirurga, aby określić plan operacji i jej wdrożenie.
Wybór odpowiedniego dostępu chirurgicznego:
· W przypadku lokalizacji torbieli echinokoków w wątrobie - prawostronna i / lub górna laparotomia środkowa.
· W przypadku rozsianej bąblowicy narządów jamy brzusznej najbardziej dopuszczalne jest całkowite (szerokie) nacięcie linii środkowej.
Operacja narządów jamy brzusznej (wątroby) składa się z kilku etapów:
· Rewizja narządów jamy brzusznej;
· Wykrycie torbieli pasożytniczej, określenie jej wielkości, lokalizacji, liczby torbieli i charakteru zmiany pasożytniczej;
· Usunięcie pasożyta za pomocą chitynowej otoczki;
· Ścisłe przestrzeganie znanych zasad aparasytyczności i przeciwpasożytności przy użyciu standardowych środków przeciwpasożytniczych do leczenia włóknistej kapsułki;
· Rewizja pozostałych ubytków, eliminacja przetok żółciowych;
· Stosowanie metod eliminacji resztkowej jamy;
· Drenaż jamy brzusznej.
1. Sposoby echinokokektomii:
· Zamknięte - bez otwierania torbieli („idealne”, resekcja narządu torbielą, usunięcie narządu z torbielą, cystepericystectomy);
· Otwarte - z przebiciem lub otwarciem torbieli i usunięciem jej zawartości;
· Połączone - z wieloma EP - połączenie zamkniętego usuwania niektórych i otwartego usuwania innych cyst.
2. Metody eliminacji resztkowej jamy:
· Całkowite wyeliminowanie pozostałej jamy przez: kapitonację, inwazję włóknistej torebki, tamponadę przez sieć, pericystektomię, całkowitą i subtotalną resekcję włóknistej torebki.
· Niepełna eliminacja pozostałej jamy z jej zewnętrznym drenażem po: kapitonie, inwazji włóknistej torebki, tamponadzie przez sieć i abdominalizacji.
Nietypowe resekcje i perykektektomie należy wykonywać z małymi marginalnymi lub powierzchniowo zlokalizowanymi torbielami echinococcus, poza ich połączeniem z portalem lub portalem wątrobowym.
Podczas operacji echinokokektomii w przypadku wielu zmian w jamie brzusznej (wątroby) zaleca się przeprowadzenie śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego w celu wyjaśnienia zakresu interwencji chirurgicznej i identyfikacji torbieli echinokoków.
Wskazaniami do laparoskopowej echinokokektomii wątroby są pojedyncze, powierzchownie zlokalizowane torbiele echinokokowe o średnicy nie większej niż 5,0-7,0 cm. Operacja musi koniecznie zakończyć się drenażem pozostałej wnęki.
W przypadku bąblowicy jamy brzusznej (wątroby) eliminacja resztkowych jam może być przeprowadzona przez maksymalne wycięcie włóknistej torebki, pozostawiając niewielką jej część w pobliżu głównych naczyń, pustych narządów jamy brzusznej.
W przypadku zaćmy śledziony: konieczne jest przeprowadzenie operacji oszczędzającej narządy, z pokonaniem dużej części narządu lub niemożności przeprowadzenia operacji oszczędzającej narządy z powodu lokalizacji torbieli w bramce, splenektomia jest uzasadniona.
Przy całkowitym uszkodzeniu wątroby przez pasożytnicze węzły jedynym sposobem, aby pomóc pacjentowi, jest rozwiązanie problemu przeszczepu wątroby.
Wszystkie operacje na echokokozę narządów jamy brzusznej należy zakończyć drenażem jamy brzusznej.
Przeciwwskazania:
Absolutnie:
· Poważny stan pacjenta z powodu ciężkiej patologii somatycznej układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
· Naruszenie układu krzepnięcia krwi.
Względne:
· Zjawiska katar, infekcje wirusowe i bakteryjne;
· Niewystarczająca energia białkowa o 2-3 stopnie;
· Niedokrwistość;
· Zaburzenia trawienia;
· Choroby narządów oddechowych, ich nieżytowe warunki; niezadowalający stan skóry.
Interwencja chirurgiczna świadczona na etapie ratownictwa medycznego: nie przeprowadzona.
Leczenie lekami:
Leczenie farmakologiczne na poziomie ambulatoryjnym:
Leczenie zachowawcze pacjentów z EF i jamą brzuszną powinno obejmować złożone, specyficzne leczenie.
W przypadku wykrycia cyst echinokokowych (hydatidowych) o średnicy mniejszej niż 3,0 cm konieczne jest leczenie przeciwrobacze zachowawcze, a lekiem z wyboru jest albendazol, 15 mg / kg / dobę o masie ciała mniejszej niż 60 kg i 400 mg 2 razy / dobę o masie ciała powyżej 60 kg, przez 28 dni, do 3 kursów z dwutygodniową przerwą między kursami.
Przy dynamicznej obserwacji i badaniu kontrolnym przy braku dodatniej dynamiki i skutku leczenia, należy ustalić dalszą taktykę na korzyść leczenia chirurgicznego.
Leczenie uzależnienia od narkotyków na poziomie szpitala:
Lista podstawowych leków: