Do zerwania ołowiu narządów wewnętrznych

76. Z powyższych przyczyn przyczyny oparzeń chemicznych obejmują:
• kwas
• alkalia

77. Z powyższych sekcji sekcje psychiatrii sądowej obejmują:
• psychiatria penitencjarna
• obowiązkowe środki medyczne
• kryminalistyczne badanie psychiatryczne

78. Z powyższego, doprowadzić do pęknięcia narządów wewnętrznych:
• bezpośrednie trafienie
• zgniatanie ciała
• drżenie ciał

79. Z powyższego, kryminalistyczna klasyfikacja obrażeń spowodowanych ostrymi działami obejmuje:
• uszkodzenie narzędzi przekłuwających
• uszkodzenia przez narzędzia do przebijania
• uszkodzenie przez narzędzia do piłowania
• uszkodzenie narzędzi tnących
• uszkodzenia przez narzędzia tnące

80. Z powyższego wynika, że ​​kryminalistyczna klasyfikacja uszkodzeń z tępych dział obejmuje:
• uszkodzenia spowodowane uderzeniami w tępe przedmioty jesienią.
• tępe obrażenia od uderzenia
• wypadki drogowe

81. Z powyższego przedmiotem badań w psychiatrii sądowej jest:
• osoba chora psychicznie
• chorzy psychicznie, chorzy po popełnieniu przestępstwa
• osoba zdrowa psychicznie

82. Z powyższego, przedmiotem badań w psychiatrii sądowej jest:
• stan psychiczny, bolesne zaburzenia i aktywność umysłowa podczas deliktu
• stan psychiczny, bolesne zaburzenia i aktywność umysłowa podczas sądowego badania psychiatrycznego
• stan psychiczny, bolesne zaburzenia i aktywność umysłowa przed aktem

83. Spośród wymienionych rodzajów zaburzeń, z nerwicą histeryczną:
• wegetatywny
• silnik
• mentalne
• sensoryczne

84. Spośród wymienionych typów symulacji, w symulacji zaburzeń psychicznych na podstawie psychopatologicznej w psychiatrii sądowej, są:
• pogorszenie
• meta-stymulacja
• gwałtowny wzrost

85. Spośród wymienionych typów symulacji zaburzeń psychicznych, klasyfikacja symulacji w psychiatrii sądowej jest następująca:
• prawdziwa symulacja
• symulacja psychopatologiczna

86. Spośród wymienionych typów badań „Instrukcje dotyczące wykonywania sądowych badań psychiatrycznych” przewidują:
• ambulatoryjny
• na sali sądowej
• w biurze śledczego
• korespondencja
• pośmiertne
• stacjonarny

87. Spośród wymienionych grup chorób, grupy epilepsji według objawów psychopatologicznych obejmują:
• specyficzne zmiany osobowości padaczkowej
• stany konwulsyjne
• psychoza padaczkowa

88. Spośród wymienionych grup chorób, choroby psychiczne obejmują:
• grupa zaburzeń psychicznych spowodowanych zaburzeniami rozwoju psychicznego
• grupa chorób egzogennych
• grupa chorób endogennych

89. Spośród wymienionych grup psychopatia jest podzielona na:
• regionalne
• organiczne
• jądrowe

90. Spośród powyższych chorób grupa zaburzeń psychicznych spowodowanych zaburzeniami rozwoju umysłowego obejmuje:
• oligofrenia

Przypadek pęknięcia narządu wewnętrznego

nauki medyczne

• Datiy Alexey Vasilyevich, PhD, główny badacz
• JSC „Medicine”

• Skazany
• GAP WEWNĘTRZNYCH ORGANÓW
• OPIEKA ZDROWOTNA
• KOMPETENCJE

Powiązane materiały

W tym artykule kontynuujemy serię publikacji dotyczących organizacji działalności służby zdrowia systemu penitencjarnego [1, 2, 3, 4].

Przerwy w narządach wewnętrznych występują albo w wyniku bezpośredniego uderzenia lub ucisku ciała (na przykład pęknięcia wątroby podczas uderzenia w brzuch), albo gdy jest ona potrząsana (na przykład pęknięcia wątroby, śledziony, gdy osoba spada z wysokości) [5, 16]. Zarówno w przypadku przemocy bezpośredniej, jak i pośredniej niektóre organy wewnętrzne są częściej uszkadzane, inne rzadziej. Zazwyczaj narządy miąższowe pękają częściej niż brzucha. Z narządów miąższowych najczęściej uszkadza się wątrobę, co wiąże się ze specyfiką jej struktury i lokalizacji (duży ciężki narząd, umieszczony stosunkowo powierzchownie i dostępny dla bezpośrednich uderzeń, a także łatwo rozrywany przez drżenia, ponieważ jest zawieszony na mocnych więzadłach) [6, 7].

Znaczenie kryminalistyczne pęknięcia narządów wewnętrznych polega na tym, że czasami można ocenić mechanizm urazu, zagrożenie życia i związek przyczynowy ze śmiercią. Urazowym pęknięciom narządów wewnętrznych często nie towarzyszą żadne obrażenia zewnętrzne w miejscu uderzenia. Takie luki są trudne do odróżnienia od spontanicznych, rozwijających się w wyniku bolesnych zmian w narządach wewnętrznych [8].

W praktyce kryminalistycznej diagnoza tak zwanych „wtórnych (późnych) pęknięć narządów wewnętrznych”, które pojawiają się po pewnym czasie od spowodowania uszkodzenia, powoduje wielkie trudności. Wynika to z faktu, że w wyniku urazu może tworzyć się podtorebkowe pęknięcie narządów (zwykle wątroby lub śledziony), gdzie gromadzi się krew. Stopniowo zwiększający się krwiak prowadzi do rozciągnięcia kapsułki i jej pęknięcia.

Skazany A., 29 lat, podczas upojenia 13 stycznia 1993 r., Brał udział w bójce, podczas której otrzymał kilka kopnięć w brzuch.

Został zatrzymany na służbie. Na terenie DPNK skazany A. zaczął narzekać na ból brzucha. Wezwany lekarz jednostki medycznej zakładu poprawczego podejrzewał pęknięcie narządów wewnętrznych. Został zabrany karetką do szpitala rejonowego.

W szpitalu operacja została odłożona do rana. Jednak stan pacjenta A. pogorszył się, krzyczał z bólu w prawym nadbrzuszu, które nie zmniejszyło się po wprowadzeniu środków przeciwbólowych. Rano po konsultacji lekarskiej wykonano laparotomię diagnostyczną, na której wykryto duże podtorebkowe pęknięcie wątroby. Na początku operacji ze zjawiskiem szoku pacjent A. zmarł.

Ekspertyza kryminalistyczna zwłok obywatela A. została znaleziona pod kapsułą wiązki krwi w wątrobie o wadze około 700 g. Śmierć obywatela A. spowodowana była wstrząsem.

Informacje na temat powyższych zagadnień można znaleźć w wielu innych pracach [9, 10, 11, 13].

Uważamy, że materiały z praktycznych działań przytoczonych w artykule powinny być wykorzystane podczas szkolenia pracowników systemu penitencjarnego Federacji Rosyjskiej w ośrodkach edukacyjnych i instytucjach szkolnictwa wyższego [12, 14, 15, 17, 18].

Referencje

1. Datiy A.V. Organizacja działalności służby zdrowia w systemie penitencjarnym // Stosowana psychologia prawna. 2015. Nr 1. P. 143-145.
2. Datiy A.V. Organizacja służby medycznej w systemie penitencjarnym (część ogólna) // NovaInfo.Ru. 2015. Vol. 2. No. 30. P. 292-296.
3. Datiy A.V. Organizacja służby medycznej w systemie penitencjarnym (część specjalna) // NovaInfo.Ru. 2015. Vol. 2. No. 31. P. 342-346.
4. Datiy A.V. Słownik medycyny penitencjarnej // Stosowana psychologia prawna. 2015. Nr 2. P. 190-191.
5. Datiy A.V. Medycyna sądowa i psychiatria. Podręcznik dla studentów uniwersytetu zapisany na specjalność „Orzecznictwo” i kierunek „Orzecznictwo” / A.V. Datiy. Moskwa, 2007. Ser. Szkolnictwo wyższe
6. Datiy A.V. Medycyna sądowa i psychiatria. Podręcznik dla studentów uniwersytetu zapisany na specjalność „Orzecznictwo” i kierunek „Orzecznictwo” / A.V. Datiy. Moskwa, 2009. Ser. Szkolnictwo wyższe
7. Datiy A.V. Medycyna sądowa i psychiatria. Podręcznik dla studentów uniwersytetu zapisany na specjalność „Orzecznictwo” i kierunek „Orzecznictwo” / А.V. Data. Moskwa, 2011. Ser. Szkolnictwo wyższe (drugie wydanie)
8. Datiy A.V. Medycyna sądowa i psychiatria. Szkolenie manual / a. V. Datiy. Moskwa, 2005 r.
9. Datiy A.V. Kryminalistyczna charakterystyka skazanych kobiet, które popełniły przestępstwo w zorganizowanej grupie // NovaInfo.Ru. 2015. Vol. 2. No. 30. S. 176-180.
10. Datiy A.V. Charakterystyka pacjentów z gruźlicą skazanych mężczyzn znajdujących się w zakładach poprawczych medycznych // NovaInfo.Ru. 2015. Vol. 2. No. 30. S. 230-235.
11. Datiy A.V., Kuznetsova A.S., Yusufov R.Sh., Trubetskoy V.F., Ermolaeva T.V. Problemy adaptacji medycznej i społecznej osób cierpiących na choroby o istotnym znaczeniu społecznym, odsiadywanie wyroków i zwolnienie z więzienia // Russian Medical and Biological Journal of nich. Akademik I.P.Pavlov. 2010. Nr 2. P. 150-153.
12. Datiy A.V., Pavlenko A.A. W kwestii poprawy obecnego ustawodawstwa w dziedzinie medycyny penitencjarnej // Człowiek: przestępstwo i kara. 2011. Nr 1. P. 58-61.
13. Dyachenko A.P., Datiy A.V., Mitropolskaya K.V. Charakterystyka zakażonych HIV skazanych mężczyzn odbywających wyroki w zakładach karnych Federalnej Służby Penitencjarnej Rosji // Prawo karne. 2010. Nr 1. P. 71-74.
14. Kalinin R.E. Otwarcie uwag redaktora naczelnego // Osobowość w zmieniającym się świecie: zdrowie, adaptacja, rozwój. 2013. № 3. S. 1-2.
15. Kuznetsova A.S. Problemy szkolenia lekarzy w medycynie penitencjarnej // Stosowana psychologia prawna. 2015. Nr 2. P. 191-193.
16. Medycyna sądowa i psychiatria. Podręcznik / Moskwa, 2015. Ser. Studia licencjackie (3 edycja).
17. Fedoseev A.A. W sprawie tworzenia sekcji naukowych i praktycznych Federalnej Służby Penitencjarnej Rosji // NovaInfo.Ru. 2015. Vol. 2. No. 32. P. 140-144.
18. Fedoseev A.A. 25 lat w medycynie penitencjarnej (do 50-lecia doktora nauk medycznych Alexey Vasilyevich Datiy) // Stosowana psychologia prawna. 2014. Nr 2. P. 157-160.

Publikacja sieci jest zarejestrowana w Federalnej Służbie Nadzoru nad Sferą Telekomunikacji, Technologii Informacyjnych i Komunikacji Masowej (Roskomnadzor), certyfikacie rejestracji mediów - nr EL FS77-41429 z dnia 23 lipca 2010 r.

Współzałożyciele mediów: Dolganov A.A., Mayorov E.V.

Cześć

.............................. PRODUKTY DLA ZDROWIA Z DOSTAWĄ: +7 9О8 О4О 5221

Uszkodzenia narządów wewnętrznych

Narządy wewnętrzne osoby mogą zostać zranione pod wpływem różnych czynników, mogą to być ciosy, zgniecenie, drgania ciała, postrzał i rany kłute. Urazy narządów wewnętrznych obejmują uszkodzenie serca, płuc, żołądka, jelit, wątroby, śledziony, narządów miednicy, urazów czaszki i rdzenia kręgowego. Urazom tym towarzyszy utrata krwi, rozwój wstrząsu, ropne powikłania mogą zagrażać życiu. Błędy w pierwszej pomocy mogą również pociągać za sobą poważne konsekwencje.

Uszkodzenia narządów wewnętrznych.

1. Siniaki (lub stłuczenia) - manifestują się krwotoki w ciele.
2. Pęknięcia - często występują w kapsule, która zakrywa ciało, rzadziej, pod nim.
3. Łzy - uszkodzenia, które nie sięgają środka ciała.
4. Przerwy - głębsze obrażenia, są kompletne i niekompletne.
5. Separacja - oddzielenie ciała od trzymających go więzadeł.
6. Kruszenie to zniszczenie tkanki narządowej.

Uszkodzenia narządów wewnętrznych klasyfikuje się jako otwarte i zamknięte. Przy otwartych obrażeniach znajduje się zraniony otwór, który komunikuje jamę ciała ze środowiskiem zewnętrznym.

Uszkodzenie jamy klatki piersiowej.

W jamie klatki piersiowej znajdują się serce i płuca - najważniejsze narządy. Ich obrażenia zagrażają życiu.

1. Uszkodzenie płuc.

• Najczęstszym uszkodzeniem płuc jest jego siniak. Ogniska krwotoku pojawiają się w tkance płucnej. Objawem jest trudność w oddychaniu, ale mogą nie występować żadne objawy.
• Pęknięcie tchawicy, oskrzela. Zdarza się to z kompresją klatki piersiowej. Objawia się sinicą skóry, kaszlem, krwawieniem z dróg oddechowych. Ofiara rozwija szok, może być śmiertelna.
• Pęknięcie płuc jest poważnym obrażeniem, które prowadzi do przepływu powietrza do jamy opłucnej. Pojawia się krwioplucie. Ciśnienie krwi spada, puls staje się częsty, występuje silny zadyszka, ból w klatce piersiowej. Zazwyczaj rozwija się hemothorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej) lub odma opłucnowa (nagromadzenie w nim powietrza). W tym stanie wzrasta trudności w oddychaniu. Powietrze dostaje się do podskórnej tkanki tłuszczowej, więc kiedy poczujesz skórę, możesz poczuć chrupnięcie (rozedma podskórna). Jeśli pęknięcie płuc wystąpiło w wyniku urazu klatki piersiowej, rozwija się otwarta odma opłucnowa, która prowadzi do wniknięcia powietrza atmosferycznego do jamy opłucnej. W rezultacie płuca ustępują, a serce się zmienia.

1. Uszkodzenie serca.

Uszkodzenia serca zamkniętego obejmują wstrząs mózgu, stłuczenie i pęknięcie serca. Otwarcie obrażeń to uszkodzenie serca.

• Heart Shake Stan ofiary nie jest poważny. Objawy - ból w sercu, nieregularne tony, zawroty głowy, omdlenia.
• Siniak serca. Ból serca jest stały lub drgawki. Nieregularne dźwięki, charakteryzujące się dusznością.
• Heartbreak Bardzo poważne obrażenia. Objawy - bladość skóry, prawie nie słychać dźwięków serca, puls jest słaby, częste, nieregularne, oddech jest zwiększony.
• Rana serca. To obrażenie zagrażające życiu. Objawy są takie same, jak w przypadku zamkniętego pęknięcia serca.

Pierwsza pomoc w przypadku uszkodzenia narządów piersi.

W obecności rany na ścianie klatki piersiowej z wychodzącą pianą, konieczne jest pilne zastosowanie ciasnego opatrunku przed przybyciem lekarzy. Jako materiał na opatrunki można użyć ceraty, folii. Ofiara powinna być w pozycji siedzącej, nie rozmawiać i oddychać powierzchownie.

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej.

Zamknięte obrażenia występują podczas uderzania w brzuch lub upadku na twardy przedmiot. Otwarte obrażenia są spowodowane ranami ostrymi przedmiotami lub bronią. W jamie brzusznej znajdują się narządy miąższowe i wydrążone.

1. Uszkodzenia narządów miąższowych (wątroba, śledziona). Rozwija się krwawienie do jamy brzusznej. Istnieją wszystkie oznaki utraty krwi - bladość skóry, lepki zimny pot, zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, częste słabe tętno, napięcie mięśni brzucha. Ofiara odczuwa silny ból, jest w szoku.
2. Uszkodzenie pustych narządów (żołądek, jelita). Zawartość ciała przenika do jamy brzusznej. W rezultacie, oprócz utraty krwi, występuje wzorzec zapalenia otrzewnej (ropne lub kałowe). Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym w otrzewnej obejmującym narządy wewnętrzne. Charakteryzuje się postawą po bokach ze ściśniętymi kolanami, silnym narastającym bólem brzucha, twardym „podobnym do ciasta” brzuchem, wstrząsem.
3. Z małymi szczelinami pustych narządów znajdujących się za otrzewną (trzustka, dwunastnica) lub z przerwami w dwóch etapach (uszkodzenie tkanki wątroby, śledziony, a następnie kapsułek) objawy mogą nie być wyrażone.

Uszkodzenie narządów przestrzeni zaotrzewnowej.

Nerki są często uszkodzone w wyniku zamkniętego urazu brzucha.

1. Posiniaczona nerka. Charakteryzuje się bólem pleców i krwią w moczu w małych ilościach.
2. Pęknięcie nerek. Ból pleców jest bardziej wyraźny, obszar lędźwiowy jest obrzmiały, w moczu jest dużo krwi. Może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.
3. Pęknięcie pęcherza. Zazwyczaj dzieje się ze złamaniami kości miednicy. Ofiara odczuwa wyraźny ból nad biustem, obszar ten jest opuchnięty. W przerwach śródotrzewnowych charakterystyczne jest zapalenie otrzewnej. W moczu jest dużo krwi.

Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

W przypadku otwartego urazu brzucha na ranę należy nałożyć sterylny opatrunek, a hermetyczny materiał (folię, torbę) umieścić na górze, zabezpieczyć bandażem i nałożyć na zimno. Jeśli organy wewnętrzne wypadły, nie można ich zmienić w ranę. Zabronione jest przyjmowanie wody, jedzenia, narkotyków. Ofiara musi zostać przyniesiona do lekarza w wygodnej pozycji.

Uszkodzenie mózgu.

Bardziej powszechne są zamknięte urazy głowy. Ten wstrząs mózgu, stłuczenie i ucisk mózgu.

1. Wstrząs mózgu. Krótkotrwała utrata przytomności. Charakteryzuje się bólem głowy, mdłościami, możliwymi wymiotami. Puls przyspiesza.
2. Stłuczenie mózgu. Osoba traci świadomość na dłuższy okres, a następnie nie pamięta zdarzenia, które miało miejsce przed kontuzją. W ciężkich siniakach może występować niedowład, porażenie kończyn, zaburzenia mowy. Ofiara często jest podekscytowana. Charakteryzuje się wymiotami, różną średnicą źrenic oczu.
3. Kompresja mózgu. Mózg może być ściskany przez krew, która wylała się z naczyń krwionośnych, fragmentów kości. Objawy są takie same jak w przypadku siniaków, ale szybko rosną.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu.

Przed przybyciem zespołu medycznego ofiara powinna być w spoczynku, w pozycji leżącej. Głowę należy obrócić na bok, aby w przypadku wymiotów nie zadławił się. Jeśli nie ma oddechu i tętna, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Urazy rdzenia kręgowego występują w złamaniach kręgosłupa. Występuje wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk i krwotok w rdzeniu kręgowym.

1. Wstrząs rdzenia kręgowego. Lżejsze obrażenia. Charakteryzuje się zmniejszeniem odruchów ścięgnistych, osłabieniem mięśni i zaburzeniami czucia w ramionach lub nogach. Objawy te zwykle trwają nie dłużej niż tydzień.
2. Uraz rdzenia kręgowego. Objawy - uporczywy paraliż lub niedowład nóg lub ramion, brak odruchów ścięgnistych, osłabiona wrażliwość. Lokalizacja tych objawów zależy od poziomu uszkodzenia.
3. Ściskanie rdzenia kręgowego. Mózg może być ściskany przez fragmenty kręgów lub krwiak. Objawy są mniej więcej takie same jak w przypadku siniaków. Mogą pojawić się natychmiast po uszkodzeniu lub rozwijać się stopniowo.
4. Krwotok rdzenia kręgowego. W zależności od tego, która błona mózgu wylała krew, znaki pojawiają się z różnymi prędkościami - ból kończyn, plecy, następnie niedowład lub porażenie, zaburzenia narządów miednicy.

Pierwsza pomoc w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W przypadku zatrzymania akcji serca i zatrzymania oddechu należy rozpocząć resuscytację. Jeśli to możliwe, nie jest konieczne obracanie i transportowanie ofiary przed badaniem przez lekarzy. W przypadku, gdy osoby nie można pozostawić na miejscu zdarzenia i jest kilku asystentów, konieczne jest ostrożne umieszczenie ofiary na tarczy lub twardych noszach, podczas ustalania głowy. Transport powinien być bardzo ostrożny, stale monitorować stan.

Podobne posty:

Urazy głowy obejmują wszelkie uszkodzenia jej miękkiej tkanki i czaszki. Są bardzo częste u rannych.

Mózg jest odpowiedzialny za wszystkie funkcje ludzkiego ciała i, w związku z tym, jest istotnym organem.

Objawy uszkodzenia mózgu są bardzo zróżnicowane. Klinika zależy od ciężkości urazu, jak również.

Trauma (w tłumaczeniu z greckiej „traumy” - rany) jest kompleksem różnych zaburzeń strukturalnych i fizjologicznych.

Siniaki na głowie mogą być niebezpieczne, ponieważ mogą spowodować wstrząs mózgu ważnego organu. W.

GAP

Przerwa - zamknięte mechaniczne uszkodzenia tkanek miękkich lub narządów z naruszeniem ich integralności anatomicznej, wynikające z działania siły, która przekracza granice ich elastyczności. Możliwe pęknięcia w tkance podskórnej, nerwach, naczyniach krwionośnych, błonach, mięśniach, ścięgnach, wiązadłach, narządach wewnętrznych. Ponieważ skóra ma dobrą rozciągliwość, może pozostać nienaruszona, a pod nią występują pęknięcia tkanki.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Każde pęknięcie jest naruszeniem integralności tkanki lub narządu, co prowadzi do pęknięcia błony śluzowej, błon, mięśni, nerwów, więzadeł lub ścięgien, co powoduje krwawienie, ból i zaburzenia czynności narządów. Przyczynami przerw w narządach lub różnych tkankach są przede wszystkim urazy. Wrodzone wady (tętniaki, przepukliny, guzy itp.), Różne ropienia i krwiaki, złamania kości, nieprawidłowe porody mogą również prowadzić do pęknięć. W przypadku zespołu drgawkowego spowodowanego skurczem mięśni ścięgna przylegające do nich mogą być rozdarte.

Przerwy w zewnętrznych i wewnętrznych genitaliach podczas porodu (schemat)

Niekompletne pęknięcie macicy podczas ręcznego oddzielania łożyska

Przerwanie łożyska: 1 - krwiak jest ograniczony do krawędzi łożyska; 2 - zewnętrzne krwawienie z powodu wycieku krwi poza łożysko

OBRAZ KLINICZNY I DIAGNOSTYKA

Obraz kliniczny pęknięć tkanki podskórnej objawia się pojawieniem się siniaka lub krwotoku, które nie powodują trudności diagnostycznych i są widoczne dla oka; następnie rozpuszczają się same ze stopniowym zanikaniem: w ciągu pierwszych dwóch dni mają odcień purpurowofioletowy, aż do 5-6 dnia - niebieski, do 9-10 dnia - zielony i do 14 dnia - żółty.
Gdy krew gromadzi się w tkance podskórnej w wyniku pęknięcia (krwiaka), stwierdza się wzrost objętości uszkodzonego segmentu, często wystający kontur powyżej siniaków. Podczas sondowania określono elastyczną, miękką, umiarkowanie bolesną formację. Osobliwym rodzajem tego urazu może być oddzielenie (oderwanie) skóry od leżącej pod nią tkanki, co często obserwuje się w przypadku obrażeń w ruchu drogowym.
Gdy skorupy pękają (powięzi), sondowanie określa defekt szczeliny, który może być poprzeczny lub ukośny.

W przypadku uszkodzenia powięzi, gdy mięsień jest napięty, można wykryć elastyczną masę (przepuklinę mięśniową), która znika, gdy mięśnie są rozluźnione.
Klinicznie, złamaniom mięśni towarzyszy ostry ból, często odczucie kliknięcia, po którym następuje dysfunkcja kończyny z utratą działania zaatakowanego mięśnia. Brzuch mięśnia jest zredukowany w kierunku nienaruszonego ścięgna (gdy pęknie w okolicy brzucha, w stronę przekierowującego i przywodziciela ścięgna). Jednocześnie, podczas sondowania, defekt jest określany w miejscu położenia mięśnia, a jego obszary spazmatyczne są omacane w postaci elastycznych bolesnych grzbietów. Przerwy mięśniowe są całkowite lub częściowe (łzy). Najczęściej uszkodzone bicepsy podczas podnoszenia ciężarów, mięśnie łydek dolnej nogi podczas startu skokowego, rzadziej - mięśnie uda i odbytnicy brzucha podczas upadku do tyłu.
Przerwy nerwowe prowadzą do utraty funkcji unerwionego obszaru i utraty wrażliwości skóry. Złamania nerwów często powodują złamania kości.
Zerwaniu ścięgna towarzyszy klinicznie utrata funkcji mięśni do niego dołączonych, zwiększona funkcja mięśnia antagonistycznego, nieprawidłowe położenie uszkodzonego segmentu, przemieszczenie mięśni brzucha w kierunku nienaruszonego ścięgna.

Niekompletne pęknięcie macicy

Pęknięcie krocza III stopnia: 1 - płat zwieracza, 2 - miejsce oderwania zwieracza

Pęknięcia stawów (barkowo-obojczykowe, łonowe) występują z bólem o różnym nasileniu, co jest szczególnie zauważalne podczas ruchów. Zmiany rozbieżności artykulacji łonowej i ruchliwości kończyn dolnych. Kontrola pęknięcia stawu barkowo-obojczykowego ujawnia wystające części obojczyka, podczas gdy naciskanie z góry wydaje się, że obojczyk odskakuje („kluczowy objaw”).
Pęknięcia naczyniowe objawiają się rozwojem krwiaków, brakiem pulsacji w dolnych końcach, a później rozwojem niedokrwistości. Przerwy dużych naczyń często towarzyszą złamaniom kości.
Pęknięcia narządów wewnętrznych mają dość żywy obraz kliniczny. Pęknięcie serca daje obraz zawału mięśnia sercowego, pęknięciom wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, pęcherza moczowego, żołądka i jelit towarzyszy rozlane zapalenie otrzewnej z charakterystycznymi objawami (ból, objaw stresu i podrażnienie otrzewnej, zatrucie). Pęknięcie śledziony prowadzi do krwawienia do przestrzeni otrzewnowej wraz z rozwojem zespołu ostrej niedokrwistości. Łzy płuc i oskrzeli objawiają się krwawieniem do jamy opłucnej i zawałem płuc. W przypadku pęknięcia nerki i moczowodu rozwija się zapalenie nerek.
Pęknięcia narządów mogą prowadzić do całkowitej lub częściowej utraty funkcji tego narządu, rozwoju krwiaka, krwawienia, ropienia.
Diagnoza pęknięć opiera się na obiektywnych badaniach i metodach instrumentalnych (elektromiografia przy pęknięciu mięśnia, sprawdzaniu pobudliwości elektrycznej mięśnia unerwionego przez ten nerw). W przypadku pęknięcia narządów wewnętrznych do diagnozy wykorzystuje się również radiografię, ultrasonografię, cystografię, perinoskopię itp.

Leczenie luk, jak każde uszkodzenie, polega przede wszystkim na zorganizowaniu odpoczynku i zapewnieniu unieruchomienia kończyny, jeśli to konieczne.
W przyszłości, z pęknięciem ścięgien, mięśni i rozwojem krwiaków, pokazane jest stosowanie zimna. Przy rozległych krwiakach możliwe jest nakłucie i nacięcie z ropniem - drenaż.
Konserwatywne metody leczenia, w zależności od charakteru urazu, sprowadza się do stosowania bandaży uciskowych, okładów, zabiegów termicznych, leczenia fizjoterapeutycznego.
W leczeniu łez metoda chirurgiczna jest szeroko stosowana zarówno do szycia szwów, jak i do celów kosmetycznych tworzyw sztucznych.

Pęknięcie narządów wewnętrznych

Objawy i kurs:

Klinika zamkniętych urazów narządów jamy brzusznej charakteryzuje się występowaniem silnego bólu w całym brzuchu, z największym nasileniem w obszarze uszkodzonego narządu. Ostre napięcie mięśni ściany brzucha, podczas badania dotykowego, dając wrażenie gęstości podobnej do podstawy, jest charakterystycznym objawem pęknięć narządów wewnątrzbrzusznych.

Ogólny stan pacjenta jest ciężki: bladość, zimny pot, częste i małe tętno, intensywny bezruch w pozycji leżącej, zwykle z biodrami przyłożonymi do żołądka, obraz wstrząsu lub ostrej niedokrwistości w zależności od uszkodzonego narządu.

Uszkodzenie narządu miąższowego, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne, szybko prowadzi do rozwoju ostrej niedokrwistości: wzrastająca bladość, częste i małe pulsowanie, zawroty głowy, wymioty, stopniowe obniżanie ciśnienia krwi itp. W przypadku uderzenia w brzuch następuje obniżenie dolnej części bocznej, zmiana otoczenia.

Czasami, gdy wewnątrz krwawienia brzusznego podczas rozwoju zakażenia, ściana brzucha może być lekko napięta, ale z reguły występuje obrzęk i wyraźny objaw podrażnienia otrzewnej, szybki rozwój zapalenia otrzewnej jest charakterystyczny dla pęknięcia narządów pustych. Fluoroskopia jamy brzusznej, podejrzewana o pęknięcie pustego narządu pomaga wyjaśnić diagnozę, ponieważ udaje się określić w nim wolny gaz.

Pęknięcie tkanki płucnej w zamkniętym urazie prowadzi do odmy opłucnowej, której towarzyszy zapaść tkanki płucnej. Z zapaścią wynoszącą 50% lub więcej dochodzi do przemieszczenia narządów śródpiersia, których objawami są tachykardia, spadek ciśnienia krwi, niewydolność oddechowa. Szczególnie niebezpieczna odma opłucnowa z zastawką.

Leczenie:

Uszkodzenia narządów jamy brzusznej wymagają natychmiastowej operacji, która ze względu na poważny stan pacjenta jest wykonywana pod obserwacją ciśnienia krwi, tętna, oddychania i towarzyszy jej transfuzja krwi metodą kropelkową.

Uraz wewnętrzny

Siniak definiuje się jako traumatyzującą tkankę miękką bez uszkodzenia skóry. Najczęstsze w praktyce medycznej są siniaki kończyn, a najsilniejsze są siniaki narządów wewnętrznych, które występują podczas upadku lub bezpośredniego uderzenia.

Jak niebezpieczny jest uraz zależy od tego, która część ciała jest uszkodzona. Nie zawsze możliwe jest wykrycie naruszenia funkcjonalności ciała natychmiast po zranieniu. Wyimaginowane samopoczucie w przypadku urazu nie jest powodem do odmowy pełnego badania lekarskiego.

Klasyfikacja

Lokalizacja urazu w dużej mierze decyduje o charakterze obrażeń. Najbardziej niebezpieczne są uszkodzenia narządów śródpiersia. Z powodu urazów klatki piersiowej występują stany zagrażające życiu. Istnieją patologie płuc, serca, tchawicy itp.

W praktyce medycznej izolowane i liczne siniaki są izolowane. W pierwszym przypadku cierpi jeden organ, w drugim - kilka. Warunek ten jest charakterystyczny dla wypadków i klęsk żywiołowych.

Siniaki są niezwykle niebezpieczne, czemu towarzyszy naruszenie integralności narządu i krwotoków. U kobiet stłuczenie macicy może prowadzić do niepłodności, a jeśli narządy miednicy są uszkodzone, wpływa to na nerki i pęcherz. Jeśli wynik jest niekorzystny, ofiara może umrzeć.

W przypadku pęknięcia narządu wewnętrznego rokowanie jest niekorzystne, ale wiele zależy od intensywności oddziaływania i towarzyszących mu komplikacji. Stłuczeniu żeber i narządów wewnętrznych towarzyszą złamania kości i ich przemieszczanie. Fragmenty mogą uszkodzić żołądek, płuca itp.

Kod szkody ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób kodyfikuje uraz brzuszny S39. Urazy narządów moczowych otrzymują kod ICD 10 - S37.

Powody

Zdecydowana większość obrażeń narządów wewnętrznych, które otrzymuje osoba jesienią. Są to stosunkowo niewielkie obrażenia, które nie wymagają długotrwałego leczenia. Niemowlęta cierpią częściej niż inne - dziecko ma poważne siniaki podczas upadku ze stołu do przewijania lub wózka dziecięcego.

Jeśli ofiara upadła na brzuch, to ma bezpośredni wpływ na jamę brzuszną. W obecności silnych mięśni otrzewnej uszkodzenie ciała jest minimalne. Znacznie bardziej niebezpieczne obrażenia narządów wewnętrznych w wypadku samochodowym. Charakter szkód wynikających z wypadku jest zawsze indywidualny. Z reguły są to wielokrotne uszkodzenia skomplikowanego typu.

Wypadki drogowe prowadzą do poważnych warunków i nie zawsze jest możliwe określenie charakteru szkody. Po wypadku ofiara nie jest w stanie odpowiednio ocenić swojego stanu, a konsekwencje siniaków są odczuwalne dopiero po upływie czasu.

Uważa się, że najbardziej niebezpieczna kontuzja w upadku po lewej stronie, ze względu na położenie serca. Po prawej stronie znajduje się wątroba, a ona cierpi najpierw w przypadku udaru. Charakter wpływu na uderzenie zależy od siły i powierzchni elementu zranienia. Jeśli obciążenie mechaniczne spadnie na obszar brzucha, wówczas obecność silnych mięśni i masy tłuszczowej uratuje przed poważnymi konsekwencjami uszkodzenia żołądka. Gdy cios został uderzony za pomocą tępego przedmiotu o małej powierzchni, możliwe jest pojawienie się otwartych ran.

Jeśli przyczyny i skutki obrażeń podczas upadku i wypadku są oczywiste, obrażenia domowe rzadko są niebezpieczne. Wyjątkiem jest siniak macicy, z powodu którego cierpią funkcje rozrodcze kobiety. Uraz można uzyskać podczas seksu z nieostrożnym partnerem, a także z powodu pasji do gier RPG.

W wyniku działań wojennych i katastrof mówimy o stłuczeniach i siniakach o wysokim ryzyku śmierci. Podobnie jak w przypadku wypadków samochodowych i klęsk żywiołowych, nie zawsze można przewidzieć, jaki będzie wynik szkody.

Objawy

Gdy kończyny są uszkodzone, nie ma problemów z diagnozą. Pojawienie się chrzęstu w stawie, sztywność i ból mówią same za siebie. Gdy stopa jest posiniaczona, jej tylna część staje się niebieska, pojawiają się bóle w podnoszeniu. W przeciwnym razie zadeklarujcie obrażenia ważnych systemów ciała. Objawy stłuczenia narządów wewnętrznych różnią się w zależności od siły uderzenia i miejsca urazu. Główne cechy to:

• zespół bólowy;
• zwiększyć rozmiar uszkodzonego organu;
• krwawienie wewnętrzne;
• dysfunkcja zranionego narządu.

Jeśli uderzenie nastąpiło w okolicy mostka, wówczas rozwija się sinica - obserwuje się niebieskawy kolor skóry, gdy płuca są uszkodzone. Głównymi objawami urazu wątroby są obrzęk i ból po prawej stronie, podczas gdy wątroba jest powiększona, co jest widoczne gołym okiem. W przypadku uszkodzenia wątroby konieczne jest również zwrócenie uwagi na sąsiednie narządy i tkanki - śledziona, nerki i trzustka mają co najmniej taki sam wpływ.

U dzieci objawy są zamazane, ale jakiemukolwiek uszkodzeniu towarzyszy silny ból. Dzieciak mówi, że problemem jest histeryczny płacz, a jeśli jest to już dorosłe dziecko, to może pokazać się, który organ mu przeszkadza.

We wszystkich przypadkach główne objawy siniaka obejmują silny ból. Nie można wykryć krwiaków wewnętrznych po siniaku bez badania, ale zwróć uwagę na inne objawy. Upośledzenie świadomości, blanszowanie skóry i ciężkie stany są zwykle spowodowane krwotokiem wewnętrznym. Jeśli nie zapewnisz pierwszej pomocy w przypadku siniaka, mogą wystąpić komplikacje związane z urazem, a nawet śmierć.

Kiedy uderzasz w żołądek, pojawiają się skurcze żołądka i bolesność. W przypadku uszkodzenia narządów miednicy nie wyklucza się krwiaka macicy u kobiet, rozwoju niedrożności jelit i upośledzenia funkcji najważniejszych narządów układu pokarmowego. Objawy urazu jelitowego uzupełniają uczucie rozdęcia odbytu, które jest związane z obrzękiem narządu.

Pierwsza pomoc

W przypadku obrażeń wewnętrznych należy zastosować zimno w dotkniętym obszarze. Kompres łagodzi obrzęk tkanek miękkich i zatrzymuje krwotok. Chłodzenie jest również wykonywane w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania procesowi zapalenia. Ofiara musi być również położona na poziomej powierzchni, co zmniejszy obciążenie rannych organów.

W przypadku ciężkiego zespołu bólowego należy przyjmować nie narkotyczny lek przeciwbólowy. Ale jest zakazany w przypadku zapalenia otrzewnej. Wszelkie manipulacje medyczne przeprowadzane są w porozumieniu z lekarzem, ponieważ możliwe są zmiany patologiczne w strukturze narządów wewnętrznych.

W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych i obecności siniaków należy założyć obcisły bandaż. Bez badań diagnostycznych nie można zrozumieć, co robić i jak nie szkodzić zdrowiu ofiary.

Diagnostyka

W szpitalu miejscowa diagnoza jest zalecana metodami radiacyjnymi. Jeśli podejrzewa się złamanie żebra, pokazana jest radiografia, a USG i MRI są wykonywane w celu oceny stanu tkanek miękkich. Jeśli zakłada się uszkodzenie macicy i narządów jamy brzusznej, przepisuje się USG jamy brzusznej.

Jak rozpoznać pęknięcie narządów wewnętrznych i odróżnić je od innych urazów? Takim urazom towarzyszy ostre krwawienie, w którym rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa. W takim przypadku lekarz przepisze EKG.

Leczenie

Główne metody zapewnienia opieki medycznej zależą od miejsca urazu i stopnia mechanicznego oddziaływania na narządy. Objawy i leczenie stłuczenia trzustki będą inne niż w przypadku uszkodzenia szyjki macicy. Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje leki przeciwbólowe i leki poprawiające krzepliwość krwi. Leczenie czynnikami fizycznymi pozwala pozbyć się krwiaków i zwiększa zdolność do naprawy.

Jak leczyć posiniaczone miejsce bez komplikacji? W tym przypadku pacjent zostaje odesłany do domu, oferując leki na siniaki i leki homeopatyczne. Uszkodzone miejsce można pocierać maściami o nasiąkliwym działaniu. Wśród metod leczenia urazów środkami ludowymi, dobrze polecanymi kompresami bodyagi. Wraz z rozwojem procesu zapalnego trzeba będzie pić antybiotyki, a siniaki należy leczyć w szpitalu.

Leczenie urazu i pęknięcia narządów wewnętrznych wymaga interwencji chirurgicznej. Urazy otrzewnej, śledziony i ściany macicy wymagają poważniejszej terapii.

Leczenie chirurgiczne

Ciężkie siniaki nie goją się same. Jeśli dojdzie do pęknięcia jelit i urazów żołądka, występują komplikacje W przypadku szybko postępujących chorób leczenie zwykle sprowadza się do operacji. Ostateczna metoda leczenia zależy od objawów siniaków narządów wewnętrznych.

Wskazania do zabiegu to ciężki obrzęk, objawy niewydolności serca, zapalenie otrzewnej. Przy objawowych objawach zapalenia trzustki można to zrobić bez operacji, ale lekarz musi zapewnić, że uraz nie zagraża życiu.

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

Rehabilitacja

Aby poprawić lokalne krążenie krwi, uszkodzony obszar jest leczony maściami. Interesującym faktem jest to, że zaraz po urazie pacjent potrzebuje zimna, a po dwóch lub trzech dniach - ciepła. To, który okres rehabilitacji jest wymagany po operacji przewodu pokarmowego, zależy od ciężkości urazu. W momencie powrotu do zdrowia pacjentowi oferuje się oszczędną dietę, odpoczynek, wzmocnienie fizjoterapii.

Komplikacje i konsekwencje

Do najpoważniejszych konsekwencji uszkodzenia ważnych narządów należy śmierć. Powikłania wynikające z siniaków są związane z upośledzeniem funkcji uszkodzonego narządu. Jeśli jest to układ trawienny, wówczas występują problemy z krzesłem, zaburza się wytwarzanie soku żołądkowego, rozwija się zapalenie trzustki i niedrożność jelit. Lista powikłań i niepożądanych skutków urazów narządów wewnętrznych wynika z uszkodzenia uszkodzonych tkanek.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej kontuzji i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Uszkodzenia narządów wewnętrznych

Narządy wewnętrzne. W przypadku tępych obrażeń, szkody, które wystąpiły, nie zawsze w pełni odzwierciedlają naturę i siłę zewnętrznych wpływów na ludzkie ciało. Narządy wewnętrzne mogą zostać zranione w dużej mierze z powodu wstrząsu i wstrząsu mózgu. Propagacja fali uderzeniowej w narządzie miąższowym (śledzionie, wątrobie, nerkach) powoduje pękanie torebki i rozrywanie tkanki. Występują uszkodzenia zygzakowatego kształtu w kształcie szczeliny, które są równoległe do siebie i zawsze poprzecznie w stosunku do kierunku fali uderzeniowej (rys. 33).

Wpływ fali uderzeniowej objawia się w postaci krwotoku w obszarze zawieszających się więzadeł z powodu ich nadmiernego rozciągnięcia, co jest szczególnie charakterystyczne dla upadku z wysokości i urazu ruchowego. Podczas ściskania masywnymi przedmiotami, puste organy mogą zostać uszkodzone z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w ich jamach. Istnieje tak zwana rozedma pęcherzowa, przerywa jedzenie przepełnione żołądkiem, jelitami, wypełnionym pęcherzem. Ściskanie ciężkich przedmiotów może prowadzić do ruchu narządów wewnętrznych i uszkodzenia ich fragmentów kostnych.

Rys. 33. Uszkodzenie wątroby po wystawieniu na tępy przedmiot.

Streszczenie Klasyfikacja urazów narządów wewnętrznych według A.I. Mukhanov, 1974

opis bibliograficzny:
Streszczenie Klasyfikacja urazów narządów wewnętrznych według A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. -.

umieść kod na forum:

USZKODZENIA ORGANÓW WEWNĘTRZNYCH

Klasyfikacja i ogólna charakterystyka

Naruszenie integralności narządów wewnętrznych od działania tępych przedmiotów, co do zasady, wiąże się ze znaczną ilością przemocy (cios, kompresja). Tylko w bolesnie zmodyfikowanych narządach może dojść do obrażeń w wyniku efektów niesilnych lub całkowicie bez przemocy. Nie można więc wykluczyć naruszenia integralności ciała wewnętrznego i małej przemocy, co podkreśla M. I. Paradise (1938).

Literatura przedstawia różne rodzaje uszkodzeń narządów wewnętrznych, ale nie ma zgody co do ich morfologicznych objawów. Autorzy dzielą uszkodzenia na gatunki głównie w odniesieniu do konkretnego narządu. To skłoniło nas do opracowania klasyfikacji, która jest powszechna dla uszkodzeń wszystkich narządów wewnętrznych, na podstawie analizy danych literaturowych i jej praktycznych obserwacji.

Rozróżniamy następujące rodzaje uszkodzeń narządów wewnętrznych:

1. Siniaki (kontuzje), objawiające się głównie występowaniem krwotoków w organizmie. Mogą być one formowane powierzchniowo, w bramce, nasadzie naczyniowej, kapuście, pod torebką lub w miąższu i nazywane są odpowiednio krwiakami suborganicznymi, otoczkowymi lub głębokimi (centralnymi). Gromadzenie się krwi w narządzie jest z reguły wynikiem naruszenia integralności miąższu, ale kapsułka ciała pozostaje nienaruszona. (koniec str.175) Wszystkim wymienionym poniżej wszystkim innym rodzajom uszkodzeń narządów towarzyszą także siniaki, ale przejawem takiego uszkodzenia jest naruszenie integralności kapsułki, a częściej miąższu i kapsułki.

2. Pęknięcia - powierzchowne liniowe, zwykle w postaci falistych, lekko zygzakowatych, czasem prawie prostych linii uszkodzeń z poszarpanymi krawędziami, pomiędzy którymi mogą występować mosty. Są to z reguły uszkodzenia kapsułki narządu i cienka warstwa sąsiedniego miąższu. Czasami pęknięcia mogą wystąpić tylko w miąższu narządu z nienaruszoną kapsułką (podtorebkową),

3. Łzy są głębsze, ale gdy krawędzie są zredukowane, występują również urazy liniowe, często nie penetrujące do środka narządu, rzadziej wpływające na 3/4 jego grubości. W sercu i nerkach mogą występować zewnętrzne łzy - urazy, które nie przenikają do jam (w nerkach - do miednicy i miseczek) oraz wewnętrzne - urazy mięśni brodawkowatych, beleczek, miednicy i kubków, penetrujące do pary (lub nie ), ale nie pojawia się na zewnątrz.

4. Luki - jeszcze głębsze uszkodzenia narządów wewnętrznych. Mogą być nepolnym i - części narządu połączone są kapsułą i cienką warstwą miąższu przylegającego do niej (mniej niż 1/4 całkowitej grubości narządu) i pełną, w której narząd jest całkowicie podzielony lub między tylko łaty kapsuły są rozpoznawalne po jej częściach. Krawędzie łez lub łez są kręte, czasami prawie płaskie, z powodu przyczyny ich występowania: pęknięcia, łzy, łzy powstają w wyniku nadmiernego rozciągnięcia kapsułki i miąższu narządu z powodu jego deformacji.

5. Separacja - całkowite oddzielenie narządu w wyniku zerwania aparatu więzadłowego utrwalające go lub w wyniku całkowitego pęknięcia samego narządu. Podczas łzawienia często obserwuje się luki, często wielokrotne, co prowadzi do podziału ciała na części. Rozdzieleniu może towarzyszyć ruch oddzielonego narządu lub jego części, często na znaczne odległości: do innej jamy ciała lub na zewnątrz. W kierunku pęknięć, łez, łez i łez mogą być podłużne, poprzeczne, ukośne, naramienne, a liczba - pojedyncza i wielokrotna.

6. Zgniatanie to zniszczenie narządu na znacznym obszarze (rozmiarze) i głębokości z przekształceniem jego tkanki w masę o konsystencji pasty lub w wiele małych odkształconych zmiażdżonych kawałków miąższu, fragmentów kapsułki, wśród których zazwyczaj określa się skrzepy krwi. Zgniatanie spowodowane ostrym ściskaniem, zgniataniem części lub całego ciała.

Narządy wewnętrzne są również niszczone, gdy rozmiar ciała wynosi x, co jest ostrym odkształceniem części ciała, zwykle wzdłuż całej jego głębokości i szerokości, często z całkowitym lub częściowym oddzieleniem. Krawędzie takich uszkodzeń są mozaikowe, wytrącone, siniaki, z przerwami w mięśniach, ścięgnach, nerwach i fragmentach kości. Podczas przedłużania, oddzielone części są często łączone tylko przez rastry skóry-zgniecione, które występują, gdy ciało jest naciskane przez masywne przedmioty z wielką siłą i są najbardziej charakterystyczne dla obrażeń kolejowych. Rzadko zdarzają się podczas zawalenia (budynki, skały w kamieniołomach itp.), A czasami z urazami samochodów.

Wymienione uszkodzenia występują zarówno osobno, jak iw różnych kombinacjach. Może to dotyczyć jednego organu, dwóch lub kilku (z ogromnymi efektami urazowymi). (177)

18. Uszkodzenie narządów wewnętrznych

18. Uszkodzenie narządów wewnętrznych

Cechy morfologiczne uszkodzeń narządów wewnętrznych pozwalają na bardzo ograniczoną ocenę omechanizmu działania tępego ciała stałego i w mniejszym stopniu na jego właściwości.

Małe przedmioty masowe mogą być narażone na uderzenie tylko w miejscu przyłożenia siły, w którym występuje pojedyncze obrażenie, w tym kontuzjowana rana (rzadziej ścieranie lub siniak), przygnębione, tarasowe, rozszczepione lub rozdrobnione złamania, opona twarda i uszkodzenie krawędzie złamanych kości tkanki mózgowej i opon mózgowych.

W przypadku urazu głowy może wystąpić prawie każdy rodzaj uszkodzenia śródczaszkowego i krwotoku.

Na uwagę zasługuje lokalizacja siniaków w miejscu przyłożenia siły. Po uderzeniu od tyłu znajdują się na podstawach i biegunach płatów czołowych i skroniowych. Kiedy są uderzane od przodu, są zwykle zlokalizowane w tym samym miejscu i tylko wtedy, gdy zostaną trafione, na powierzchni wypukłej i na biegunach płatów potylicznych mogą powstać skrajnie duże siły. Boczne uderzenia w głowę w 2/3 przypadków prowadzą do powstania ognisk kontuzji kory na wypukłej powierzchni przeciwległego płata skroniowego, w 1/3 przypadków - w płacie skroniowym w miejscu przyłożenia siły.

Uraz rdzenia kręgowego występuje tylko w miejscach, w których integralność kręgosłupa jest upośledzona w postaci złamań kompresyjnych i zwichnięć trzonów kręgowych, pęknięć aparatu więzadłowego.

Uszkodzenie wewnętrznych narządów miąższowych jest zróżnicowane: krwotoki pod torebką, w tkankę narządu, pęknięcia torebki, aparat więzadłowy i tkanka narządu, częściowe zmiażdżenie, całkowite zniszczenie i rozerwanie narządu.

Małe zlokalizowane powierzchowne krwotoki, pojedyncze powierzchowne pęknięcia tkaniny są najczęściej tworzone przy silnych uderzeniach przez przedmioty o ograniczonej powierzchni rany. Wielokrotne pęknięcia błon i tkanek ciała, w połączeniu z rozległymi krwotokami w tkance, mogą być wynikiem zarówno silnego uderzenia przez masywny obiekt, jak i kompresji. Częściowe zgniatanie lub całkowite zniszczenie jest najczęściej spotykane, gdy część ciała jest ściskana przez masywny obiekt.

Uszkodzenie wydrążonych narządów wewnętrznych jest nie mniej zróżnicowane: całkowite lub częściowe zerwanie ściany narządu, krwotoki dooponowe, uszkodzenie aparatu więzadłowego i całkowite oddzielenie narządu. Luki wydrążonego organu i miejscowych krwotoków w jego ścianie wynikają z silnego wstrząsu lub ściskania.

Łzy wewnętrznych miąższowych i pustych narządów z miejsc przywiązania, jak również pęknięcia ich aparatu więzadłowego, są obserwowane z silnym uderzeniem przez masywne tępe przedmioty, prowadzące do ogólnego potrząsania ciałem. W momencie urazu następuje gwałtowne przemieszczenie narządu, co prowadzi do częściowego lub całkowitego pęknięcia jego urządzenia mocującego, a gdy uderzy wyjątkowo dużą siłę - do całkowitego oddzielenia narządu.

4.3. Urazy wewnętrzne

Silne uderzenia w brzuch, klatkę piersiową, okolice lędźwiowe, krocze, zwłaszcza jeśli towarzyszą im złamania żeber, mostka, kości miednicy, mogą prowadzić do uszkodzenia serca, płuc, wątroby, śledziony, jelit, nerek, pęcherza moczowego.

Uszkodzenie serca. Kilka czynników bierze udział w mechanizmie uszkodzenia serca w tępych urazach klatki piersiowej:

1) bezpośredni wpływ fizyczny na narząd z krwotokiem w jego częściach - mięsień sercowy, podendokard lub nasierdzie;

2) wpływ centralnego układu nerwowego na endokrynno-autonomiczną regulację aktywności serca (stres);

3) różne zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym (redystrybucja zawartości katecholamin, potasu, sodu itp.), Które prowadzą do niedotlenienia i niedociśnienia;

4) nadczynność układu sympathoadrenal, w wyniku czego zwiększa się kardiotoksyczne działanie katecholamin.

Istnieją cztery stopnie (formy) zamkniętego uszkodzenia serca:

Wstrząs jest najłagodniejszą formą zamkniętego uszkodzenia serca. Charakteryzuje się szybkim rozwojem krótkotrwałych i łagodnych zmian klinicznych i kardiograficznych. Ofiary skarżą się na bolesny, szybko poruszający się ból w sercu

Głównym objawem są zaburzenia rytmu serca (napady tachykardii, częstoskurcz przedsionkowy, skurcze przedsionkowe lub komorowe), a także zaburzenia przewodzenia aż do całkowitego, choć przejściowego, poprzecznego zablokowania serca lub jednej z nóg pęczka przedsionkowo-komorowego (pęczek Gisa). Zawroty głowy, omdlenia, skurcze

Gdy serce jest posiniaczone, obserwuje się subtelne, nie penetrujące pęknięcia mięśnia sercowego (przedsionki są częściej atakowane przez komory), którym mogą towarzyszyć rozległe krwotoki, które wychwytują obszary podbiegunkowe i grubość mięśnia sercowego. Czasem ściskają małe gałęzie tętnic wieńcowych, co prowadzi do powstania

inne blizny. Często wszystkie błony serca są przesiąknięte krwią, a mięsień sercowy staje się wiotki, nierówno pełnej krwi.

Charakteryzuje się uporczywym lub napadowym bólem serca, zaburzeniami rytmu serca, powiększeniem serca, dusznością, różnymi zmianami EKG. W ciężkich przypadkach rozwija się niewydolność serca.

Urazowe pęknięcie serca jest najcięższą postacią jego zamkniętego urazu, traumatyczne pęknięcia mięśnia sercowego są częstą przyczyną zgonów: występują u 10-15% wszystkich zabitych w wypadkach samochodowych.

Łzy prawej komory serca występują rzadziej niż lewe w 30% urazów mają charakter wielokomorowy, u pacjentów Ose łzy osierdziowe występują jednocześnie; reszta osierdzia pozostaje nienaruszona, ale istnieje zagrożenie tamponadą serca krwią, a później, z korzystnym wynikiem, rozwój zapalenia osierdzia.

Opisano przypadki pęknięcia urazowych tętniaków aorty, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością.

Zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia), zakrzepica wieńcowa i urazowy zawał mięśnia sercowego, odpływ serca i jego zahamowanie, urazowa norka serca, zaburzenia rytmu serca, dystrofia mięśnia sercowego mogą być również konsekwencją zamkniętego uszkodzenia serca.

Uszkodzenie opłucnej i płuc występuje, gdy urazy klatki piersiowej, ucisk, złamania żeber i mostka, rany bronią szermierczą i lekkoatletyka lekkoatletyczna. W zamkniętych zmianach opłucnowych (bez zmian skórnych) główna rola zwykle należy do końca złamanego żebra.

Uszkodzenie płuc. W przypadku uszkodzenia płuc spowodowanego zamkniętym urazem klatki piersiowej obraz kliniczny krwotoku w płucach jest typowy, co zwykle jest nieistotne: krwioplucie, zwłaszcza w pierwszych 3-5 dniach, ból w klatce piersiowej, najwyraźniej związany z uszkodzeniem opłucnej, dusznością i osłabieniem oddychania w odpowiednim obszarze płuco, krótka gorączka, umiarkowany wzrost liczby leukocytów we krwi i niewielkie przyspieszenie sedymentacji

Ze względu na krótki czas trwania zmian (5-7 dni), najbardziej pouczające badanie rentgenowskie wykonane pierwszego dnia po urazie.

Przy łączeniu zapalenia płuc obserwuje się wzrost objawów, a także dłuższy i wyższy wzrost temperatury, wyraźny wzrost liczby leukocytów we krwi i pojawienie się młodych form.

W przypadku uszkodzenia płuc często rozwija się hemothorax - krew przedostaje się do jamy opłucnej, której objawy kliniczne zależą od stopnia utraty krwi, przemieszczenia śródpiersia i ucisku płuc przez nagromadzoną krew, stopnia zniszczenia tkanki płucnej i zmniejszenia wentylacji płuc. Rozwojowi hemothorax może towarzyszyć ostra choroba płuc.

W ciężkim urazie z wielokrotnymi złamaniami żeber dochodzi do postępującego rozwoju niewydolności oddechowej, spowodowanego ograniczeniem skoków oddechowych i nieskutecznością kaszlu.

Jednym z najcięższych i wczesnych powikłań urazu klatki piersiowej jest pourazowe zapalenie opłucnej. Z reguły występuje już w pierwszych trzech dniach po kontuzji. Wysięk zwykle odpowiada stronie kontuzji, ale może mieć dwustronny lub przeciwny układ. Charakterystyczne są skargi na ból podczas oddychania w klatce piersiowej i duszności.

Odma opłucnowa - obecność powietrza lub gazu w jamie opłucnej. Wejście powietrza do jamy opłucnej nieuchronnie prowadzi do częściowego lub całkowitego zapadnięcia się płuc.

W zależności od przyczyny zdarzenia wyróżnia się odma opłucnowa, spontaniczna (spontaniczna) i sztuczna (lecznicza).

W przypadku otwartej odmy opłucnowej jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez ziejącą wadę ściany klatki piersiowej lub oskrzeli.

Jednocześnie ciśnienie w jamie opłucnej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu (z małymi defektami, nieco spada wraz z wdychaniem i wzrasta wraz z wydechem) Płuco całkowicie zapada się i wyłącza się z aktu oddychania. Najcięższe zjawiska występują z uwagi na fakt, że przeciwne płuco, które w tym przypadku zapewnia całkowitą wymianę gazową, zaczyna funkcjonować w nieprawidłowych warunkach, podciśnienie w zdrowej jamie opłucnej nie może być zrównoważone przez plastyczne i łatwo przemieszczone śródpiersie, które jest

wpływ ciśnienia atmosferycznego przesuwa się w kierunku zdrowego płuca, w wyniku czego pojemność funkcjonalna tego ostatniego jest znacznie zmniejszona. Ponieważ ciśnienie w nienaruszonej jamie opłucnowej waha się znacznie w fazach oddechowych, a po stronie, w której występuje otwarta odma opłucnowa, pozostaje w przybliżeniu stała, przy każdym wdechu zwiększa się przemieszczenie śródpiersia, a wraz z wydechem zmniejsza się. Powstałe śródpiersie

wraz z zamkniętymi w nim narządami życiowymi, które są obficie zaopatrzone w receptory nerwowe, podlega mniej lub bardziej ostrym wahaniom, „głosowaniu”. Prowadzi to do niedrożności przepływu krwi przez naczynia śródpiersia, a przede wszystkim przez wydrążone żyły, zaburzenia serca i występowanie poważnych reakcji wstrząsowych.

W przypadku zamkniętej odmy opłucnowej nie ma komunikacji między powietrzem w jamie opłucnej a środowiskiem zewnętrznym.

W jamie opłucnej ten lub inny poziom podciśnienia jest zwykle utrzymywany, przynajmniej w momencie inhalacji, dlatego zapadnięcie się płuc po uszkodzonej stronie często nie jest całkowite. Częściowo bierze udział w wymianie gazu. Śródpiersie przemieszcza się nieznacznie, a jego wahania są wyrażone w niewielkim stopniu, zaburzenia oddychania i krążenia z zamkniętą odma opłucnową są znacznie mniej wyraźne niż w przypadku otwartych i są szybko kompensowane po krótkim okresie zaburzeń, które są w dużej mierze odruchowe (podrażnienie opłucnej przez penetrujące powietrze)

Ciężkie nieprawidłowości występują w przypadku odmy opłucnowej, zwykle obserwowanej przy niewielkich defektach ściany klatki piersiowej, tkanki płucnej lub oskrzeli. W tym typie odmy powietrznej powietrze atmosferyczne w momencie wdychania zasysa do jamy opłucnej, a podczas wydechu, gdy ciśnienie w jamie opłucnowej wzrasta, wada zamyka się i nie pozwala powietrzu w przeciwnym kierunku W niektórych przypadkach powietrze wchodzi do jamy opłucnej w fazie wydechowej.

Ilość powietrza w jamie opłucnowej stopniowo wzrasta, płuco zapada się i wyłącza się z aktu oddychania, a śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę, w wyniku czego mogą wystąpić poważne zaburzenia oddychania i krążenia.

Pierwsza pomoc Przy otwartej odmy opłucnowej (rana w klatce piersiowej), pierwszą pomocą jest zastosowanie ciasnego opatrunku, który przynajmniej tymczasowo zamienia otwartą odmę opłucnową w zamkniętą i zmniejsza wahania śródpiersia. Bez takiego opatrunku śmierć może nastąpić nawet przed przybyciem karetki. Najprostszy opatrunek hermetyczny składa się z kilku warstw gazy, obficie nasączonej wazeliną, na którą nakłada się papier lub cerę. Po zastosowaniu zapieczętowanego bandaża konieczne jest pilne dostarczenie ofiary do specjalnej placówki medycznej.

Zamknięta odma opłucna z reguły nie wymaga stosowania pilnych procedur medycznych, jeśli nie obserwuje się znacznego przemieszczenia śródpiersia. Jednak nawet przy zamkniętej odma opłucnowa pacjent musi zostać zabrany do szpitala.

W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest jak najszybsze zabranie pacjenta do szpitala, gdzie otrzymają pomoc w nagłych wypadkach (odciążenie jamy opłucnej od nadmiaru powietrza za pomocą nakłucia, tj. Wprowadzenie specjalnej igły do ​​jamy opłucnej, w celu przeniesienia odmy opłucnowej do otwartej).

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej może nastąpić w momencie uderzenia w hipochondrium (butem piłkarskim, pociskiem do rzucania, uderzania w otaczające przedmioty itp.), Spadając z dużej wysokości (podczas skoków do wody) i używając mechanizmu uderzeniowego na kręgosłup i żebra (podczas skoków na nartach). Towarzyszą im zjawiska szoku, wyrażane w różnym stopniu. Charakterystycznie gwałtownie narastające krwawienie wewnętrzne (zwłaszcza gdy dochodzi do pęknięcia miąższu i kapsułek wątroby i śledziony), bladość skóry i błon śluzowych, tętno nitkowate, zawroty głowy lub utrata przytomności, ostre napięcie mięśni ściany brzucha. W przypadku uszkodzenia jelita rozwija się zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.

Pierwsza pomoc Zimno na odpowiednich obszarach, odpoczynek i pilna hospitalizacja (z reguły konieczna jest interwencja chirurgiczna).

Urazy pourazowe śledziony stanowią od 20 do 30% wszystkich urazów narządów miąższowych.

Występują jednostopniowe i dwustopniowe pęknięcia śledziony.

Przy jednoczesnych pęknięciach dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia miąższu i kapsułki. W takich przypadkach krwawienie do wolnej jamy brzusznej z podartej śledziony następuje natychmiast po urazie.

W dwuetapowym pęknięciu, zwykle w pierwszej chwili tylko jeden miąższ śledziony jest uszkodzony z utworzeniem krwiaka podtorebkowego. Gdy ten moment się powtarza, często pod wpływem niewielkiej widocznej przyczyny, kapsułka pęka i krwiak włamuje się do wolnej jamy brzusznej. Pomiędzy momentem urazu a przebiciem krwi do wolnej jamy brzusznej mija pewien okres, od kilku godzin do kilku tygodni, a nawet miesięcy.

Obraz kliniczny urazu śledziony różni się w zależności od ciężkości urazu, czasu, który upłynął od urazu, oraz obecności współistniejących urazów innych organów. Głównymi objawami są ostra utrata krwi i wstrząs, połączone objawami podrażnienia otrzewnej.

Zazwyczaj ofiary skarżą się na ból w lewym podbrzuszu, rzadziej w górnej części brzucha lub w jamie brzusznej. Ból jest często podawany na lewe ramię, lewą łopatkę.

Podrażnienie otrzewnej przez wypełnioną krew prowadzi do napięcia ściany brzucha i silnego bólu podczas badania dotykowego.

Masywne krwawienie, oprócz miejscowych objawów charakterystycznych dla krwawienia wewnątrzbrzusznego, prowadzi do rozwoju powszechnych objawów ostrej utraty krwi: szybko postępującego osłabienia pacjenta, pojawienia się szumu w uszach, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, zimnego potu, bladości skóry, widocznych błon śluzowych itp. W ciężkich przypadkach może wystąpić podniecenie pacjenta, zaburzenia świadomości i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Gdy powstaje rozległy krwiak podtorebkowy, rozdęcie kapsułki przez pobudzoną krew powoduje znaczny ból i uczucie pełności w lewym podżebrzu.

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia śledziony, ilości utraty krwi i charakteru towarzyszących uszkodzeń innych narządów. Kluczowe dla wyniku choroby jest terminowość interwencji chirurgicznej.

Pierwsza pomoc Zimno na odpowiednich obszarach, odpoczynek i pilna hospitalizacja (z reguły konieczna jest interwencja chirurgiczna).

Uszkodzenie nerek i pęcherza jest możliwe po uderzeniu w okolicę lędźwiową, brzuch (obszar nadłonowy), spadając z wysokości na pośladkach. W tym drugim przypadku nerki cierpią z powodu uderzenia w kręgosłup i dolne żebra.

Krwotoki do miąższu nerki, jego obrzęk i niedokrwienie, zakrzepica naczyniowa i zawały serca, krwiomocz i ostra niewydolność nerek są charakterystyczne dla bezpośredniego uszkodzenia nerek towarzyszących ich stłuczeniu.

Uszkodzeniu nerek towarzyszy stan wstrząsu, pojawienie się krwi w moczu lub powstanie krwiaka okołonerwowego. Jednocześnie może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.

Pęknięciu pęcherza towarzyszy zatrzymanie moczu, który szybko wlewa się do celulozy paraveicular. Stan szoku pogłębia zjawisko intoksykacji.

Pierwsza pomoc Zimno na odpowiednich obszarach, odpoczynek i pilna hospitalizacja (z reguły konieczna jest interwencja chirurgiczna).