Oznaki marskości, objawy i metody leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.

Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości wątroby

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
4. Nadciśnienie wrotne;
5. Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
7. Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
9. Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• kryptogenna marskość wątroby.

W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• poziom niewydolności komórek wątrobowych;
• ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
• stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
• ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
2. Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
3. Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
5. Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.

Objawy marskości wątroby

Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.

W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

1. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:

1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
2. Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

• przeciwciała antymitochondrialne;
• RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
• alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
• poziomy miedzi i cerruloplazminy;
• poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:

• scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

• USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
• eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
• FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
• sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
3. Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Obejmują one:

1. Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
3. W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
4. Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
5. Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

1. Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
3. Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
4. Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
5. Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
7. Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

1. Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
4. Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
7. Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
8. Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
9. Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
10. Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).

Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:

1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
2. Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
3. Terapia zastępcza krwi.

Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.

Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

• wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
• jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
• Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Jak rozpoznać marskość wątroby na czas?

Jak określić marskość wątroby? Rozpoznanie marskości wątroby może być na wczesnym etapie klinicznych objawów choroby i historii życia pacjenta. Laboratoryjne metody badań pomagają potwierdzić diagnozę.

Najpierw musisz dowiedzieć się od pacjenta, czy ma jakieś czynniki predysponujące do wystąpienia marskości wątroby:

• obecność wirusowego zapalenia wątroby;
• autoimmunologiczne uszkodzenie wątroby;
• spożywanie alkoholu przez 10-12 lat;
• choroby układu żółciowego: obturacja przez guz lub kamień przewodu żółciowego, zrosty przewodu, choroby zapalne;
• choroby akumulacji żelaza lub miedzi;
• wrodzona nietolerancja glukozy i inne choroby.

Oznaki marskości

Pierwsze objawy marskości są bardzo zróżnicowane. Oto, co musisz zwrócić uwagę, aby rozpoznać marskość wątroby:

1. Senność, osłabienie, zmęczenie lub odwrotnie, agresywne zachowanie, drażliwość, bezsenność i zmiana pisma. Ponadto pacjenci obawiają się świądu skóry;
2. Na wczesnym etapie choroby charakteryzuje się nieznacznym żółtaczkowym zabarwieniem twardówki, wędzidełka języka, błon śluzowych. Mocz staje się lekko ciemny, co jest bardzo rzadko zauważane przez pacjentów;
3. Powiększona wątroba (wzdłuż prawego łuku żebrowego): jest zagęszczona, wystaje spod podbrzusza o ponad 2 cm. Czasami marskość może wystąpić bez powiększenia wątroby;
4. Powiększenie śledziony: po prostu przez palpację (palpacja) zależy od tego, ile centymetrów organ wystaje spod żebra;
5. Bardzo łatwo pojawiają się siniaki i krwotoki, nawet z niewielkimi guzkami; możliwe częste krwawienia z nosa i krwawienia podczas mycia zębów: powstają, ponieważ wątroba nie syntetyzuje środków hemostatycznych;

• pajączki na skórze twarzy, szyi i klatki piersiowej;
• rumień dłoniowy;
• obrzęk nóg;
• wzrost gruczołów mlecznych u mężczyzn, jak również zmniejszenie wielkości jąder;
• brak miesiączki u kobiet;
• wzrost wielkości gruczołów ślinowych (najbardziej charakterystyczna cecha marskości wątroby u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem);
• Przykurcz Duipuitrena (spastyczne uszkodzenie mięśni dłoni jest również charakterystyczny dla osób nadużywających alkoholu);
• zapach wątroby (w przypadku zaawansowanej choroby);
• redukcja mięśni szkieletowych;
• brak włosów pod pachami.

Diagnoza późnej marskości wątroby i jej powikłań

Jak rozpoznać marskość wątroby w późniejszych stadiach choroby, aby uniknąć powikłań marskości? W późniejszych etapach można wykryć objawy choroby:

1. Brzuch zwiększa rozmiar, płyn gromadzi się w żołądku w objętości większej niż 15 litrów. To powikłanie marskości nazywane jest wodobrzuszem. Przednia ściana brzucha jest napięta, pępek jest obrócony na zewnątrz, mogą pojawić się łzy pępka;
2. Trudności w oddychaniu, stają się szybsze i płytsze ze względu na ograniczenie ruchu przepony i wystąpienie jednego z powikłań - wodobrzusze z marskością wątroby;
3. Rozszerzanie się żył na skórze brzucha w postaci osobliwego wzoru głowy meduzy, rozszerzanie się żył w błonie śluzowej przełyku i żołądka, skąd może zacząć się zagrażające życiu krwawienie. Powikłanie to nazywa się nadciśnieniem wrotnym i pojawia się w późnych stadiach marskości.

A w przypadku marskości wątroby konieczne jest poznanie objawów powikłań choroby, które są bardzo niebezpieczne i mogą zakończyć się śmiercią bez leczenia. Te komplikacje objawiają się:

1. Niskie ciśnienie. Ciśnienie skurczowe tętnicze (górne) wynosi poniżej 100 mm Hg, a gdy osoba przemieszcza się do pozycji pionowej, gwałtownie spada o 20 mm Hg. Puls przyspiesza. Mogą wystąpić wymioty krwi, zmielonej kawy i czarnych stolców. Objawy te wskazują na rozwój strasznego powikłania - krwawienie z rozszerzonych żył błony śluzowej żołądka i przełyku;
2. Zmniejszenie ilości dziennego moczu można określić jako objaw zespołu wątrobowego;
3. Śpiączka wątrobowa lub splątanie mogą objawiać się powikłaniami marskości wątroby, takimi jak encefalopatia wątrobowa;
4. Podwyższona temperatura ciała, ból brzucha o różnym nasileniu, zaparcia, biegunka, wymioty są objawami bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

W celu wykrycia marskości w czasie, oprócz identyfikacji objawów klinicznych, konieczne jest zastosowanie metod badań fizycznych i badania:

• pomiar masy ciała. Pacjenci z marskością wątroby tracą na wadze;
• pomiar objętości brzucha. Gwałtowny wzrost objętości brzucha wskazuje na rozwój wodobrzusza (powikłanie marskości, nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej);

Korzystając z ankiety zidentyfikuj pacjenta:

• spożywanie alkoholu: spożywanie alkoholu w ciągu 12 lat, 40 do 80 ml czystego etanolu dziennie umożliwia podejrzenie rozwoju marskości wątroby;
• także infekcja wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C, D powinna być alarmująca w związku z prawdopodobieństwem rozwoju marskości wątroby;
• choroby występujące w niedrożności dróg żółciowych: zamknięcie guza w pobliskich narządach, zrosty woreczka żółciowego lub zrosty przewodu żółciowego;
• historia chorób autoimmunologicznych;
• choroby akumulacji: hemochromatoza i choroba Wilsona - Konovalov;

Wszystkie te objawy pozwalają zidentyfikować pacjentów z marskością wątroby, a następnie szczegółowo je zbadać.

Kolejnym etapem rozpoznawania tej choroby jest diagnoza z wykorzystaniem metod badawczych: laboratoryjnych i instrumentalnych.

Jakie testy laboratoryjne i instrumentalne metody badań są wykorzystywane do badania wątroby pod kątem marskości? Nie ma jednej analizy tylko dla marskości wątroby. Aby wiarygodnie zidentyfikować chorobę, konieczne jest pełne zbadanie, to znaczy zaliczenie zestawu testów i poddanie się badaniom.

Przede wszystkim jest to:

• całkowita liczba krwinek: określa hemoglobinę, erytrocyty i leukocyty, płytki krwi i limfocyty, szybkość sedymentacji erytrocytów. W marskości wątroby zmiany charakteryzują się przyspieszeniem szybkości sedymentacji erytrocytów, zmniejszeniem liczby płytek krwi, a liczba limfocytów jest wskaźnikiem stopnia wyczerpania pacjenta;
• analiza biochemiczna: wzrost aktywności enzymów wątrobowych: aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna, zwiększenie ilości bilirubiny, zarówno wspólnej, jak i jej frakcji, zmniejszenie ilości białka całkowitego, zwiększenie stężenia gamma globulin;

Określ także stężenie glukozy w surowicy, ilość sodu, potasu, kreatyniny i mocznika (wzrost wraz z rozwojem powikłań - zespół wątrobowo-nerkowy).

Aby zidentyfikować przyczynę marskości, potrzebne są następujące badania:

1. Wykrywanie wirusów zapalenia wątroby (fragmentów RNA i DNA w ludzkiej krwi) i przeciwciał przeciwko tym wirusom;
2. Przy założeniu autoimmunologicznego uszkodzenia wątroby konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu wykrycia przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciw mitochondriom itp.;
3. Badanie cerulloplazminy (choroba Wilsona - Konovalov);
4. Badanie ilości ferrytyny, transferyny z przypuszczalną diagnozą: hemochromatoza;
5. Badanie układu hemostazy: czas krzepnięcia krwi, wskaźnik protrombinowy itp.;
6. Analiza osadu moczu i całkowita analiza moczu;
7. Analiza kału.

Dzięki instrumentalnym metodom badań można dowiedzieć się o stopniu uszkodzenia wątroby, o stanie ciała i stadium choroby.

Obejmują one:

1. Badanie ultrasonograficzne wątroby i narządów otaczających. Stosując tę ​​metodę badawczą, określa się wielkość wątroby, echogeniczność wątroby (wysoka echogeniczność wskazuje na wykrycie zwłóknienia), wielkość śledziony (wzrost wskazuje na rozwój powikłań - nadciśnienie wrotne), stan układu żółciowego, obecność lub brak wodobrzusza.
2. Fibrogastroduodenoskopia. Za pomocą tego badania można określić powikłanie marskości wątroby - żylaki błony śluzowej żołądka i przełyku. Jeśli ta komplikacja nie zostanie zidentyfikowana, zaleca się powtarzanie fibrogastroduodenoskopii co trzy lata w celu zapobiegawczym.
3. To, czy pacjent rzeczywiście ma marskość wątroby, jest biopsją. Badanie to, z prawie 100% pewnością, pozwala na badanie wątroby pod kątem marskości. Uzyskany materiał bada się pod mikroskopem, określa stopień zwłóknienia i aktywność histologiczną procesu. Badanie to przeprowadza się przy braku krwotoku i krwawienia oraz pod kontrolą USG.
4. Badanie płynu puchlinowego. Określ skład komórkowy tego płynu - aby wykluczyć wodobrzusze; analiza biochemiczna - oznaczanie zawartości białka, głównie albuminy. Jeśli stężenie albuminy we krwi o ponad 1,1 g / l przekracza ilość albuminy w płynie puchlinowym, możemy mówić o nadciśnieniu wrotnym i marskości wątroby, jako przyczynie wodobrzusza. Określają również liczbę neutrofili (leukocyty - komórki bezpośrednio zaangażowane w stan zapalny): jeśli liczba tych komórek przekracza 250 mm3, rozpoznaje się zapalenie otrzewnej o charakterze bakteryjnym.
5. Aby wyjaśnić diagnozę za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej nerek, wątroby, śledziony, dróg żółciowych, trzustki.

Wniosek

Jak rozpoznać marskość wątroby na wczesnym etapie? W tym celu musisz być bardzo uważny na siebie i swoich bliskich.

Jeśli występuje co najmniej jeden czynnik w występowaniu marskości wątroby (alkohol, wirusowe zapalenie wątroby, leki, choroby autoimmunologiczne, choroby dróg żółciowych, choroby akumulacji żelaza i miedzi, itp.), Powinieneś bardzo uważać na swoje zdrowie i terminowo określić marskość wątroby na powyższych znakach.

Umożliwi to czas na skonsultowanie się z lekarzem, uzyskanie odpowiedniego leczenia i zatrzymanie marskości, zapobieganie powikłaniom i przedłużenie życia.

Diagnoza marskości wątroby

Jednak niektóre dzwonki alarmowe powinny zachęcić pacjenta do skontaktowania się z lekarzem rejonowym, który sporządzi ogólną historię i, w razie potrzeby, prześle do specjalisty w celu ustalenia diagnozy i leczenia.

Następujące sytuacje powinny być alarmujące:

• Ogólne długotrwałe złe samopoczucie;
• Utrata apetytu i wagi;
• Swędzenie skóry;
• Ból stawów;
• Utrata włosów łonowych (paznokcie, skóra i włosy podczas badania są traktowane ze szczególną uwagą, ponieważ są wskaźnikami zdrowia lub złego samopoczucia ciała).

Ze zmianami w wątrobie skóra pacjenta może mieć żółtawy odcień. Ponadto w górnej części tułowia można zaobserwować pajączki. Wskazuje to na rozszerzenie naczyń krwionośnych, co wskazuje na słabą zdolność wątroby do dezaktywacji hormonów żeńskich w organizmie. Oprócz „gwiazd”, skóra na dłoniach pacjenta z możliwą marskością również będzie miała czerwony odcień.

Paznokcie i włosy pacjenta z marskością lub zmianami w wątrobie będą słabe i kruche. Jest to jasny wskaźnik zaburzeń metabolizmu.

Oprócz objawów zewnętrznych, lekarz koniecznie przeprowadzi wywiad z pacjentem i określi przyczynę możliwej marskości (alkoholowej lub wirusowej).

Te podstawowe objawy mogą wskazywać na zmiany w strukturze wątroby i potrzebę pilnego leczenia.

Specjalista, zajmując się pacjentem, przeprowadzi, oprócz badania, metodę badania palpacyjnego (sondowanie narządu palcami). W początkowej fazie zachodzących zmian lekarz może szukać powiększonej lub odwrotnie powiększonej wątroby. Ponadto, początkową marskość wątroby można scharakteryzować przez niejednorodność ścian narządu podczas badania dotykowego i jego zwiększoną gęstość. Może być powiększony i śledziony. Należy pamiętać, że pacjent z pewnością odczuje ból podczas badania wątroby palcami.

Diagnostyka laboratoryjna

Oprócz przeprowadzania wywiadów i badania lekarza prowadzącego należy przede wszystkim przepisać badania laboratoryjne. Najważniejsze to pełna morfologia krwi i mocz.

Wyniki wskażą takie zmiany:

1. Zmniejszona hemoglobina jest zaburzeniem procesu powstawania krwi lub przerywanym krwawieniem wewnętrznym z powodu marskości.
2. Podwyższone białe krwinki - prawdopodobieństwo zakażenia w ciele pacjenta.
3. Zmniejszone leukocyty są wyraźnym sygnałem hipersplenizmu (powiększona śledziona i jej nadczynność).

Metody diagnozowania marskości: radiografia

Radiografia określa rozmiar chorego organu i sąsiedniej śledziony. Ta metoda diagnostyczna jest uważana za najłatwiejszą i najszybszą.

Aby określić zewnętrzny kształt ciała pacjenta, jego wielkość, średnicę żyły wrotnej i strukturę prawdopodobnie chorej wątroby, stosuje się USG.

Ta sama metoda badawcza może również wykazać ogniska możliwej złośliwej degeneracji komórek wątroby. Po prostu zdiagnozuj prawdopodobieństwo raka wątroby. To pozwoli ci przepisać leczenie.

Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału

Aby potwierdzić wyniki USG i radiografii, lekarz przepisze diagnozę laparoskopową, która pozwoli na biopsję wątroby i badanie histologiczne dotkniętego materiału w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy.

Laparoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Zasada procedury polega na utworzeniu małego nacięcia w jamie brzusznej w pępku i późniejszym wprowadzeniu do jamy niezbędnych narzędzi chirurgicznych do wykonania badania histologicznego tkanki wątroby. Po laparoskopii pozostaje jedna mała ledwie zauważalna blizna o wielkości 2 mm.

Zebrane tkanki wątroby są wysyłane do badania histologicznego (analiza nowotworów złośliwych), w wyniku którego ustala się obecność zmian łagodnych lub złośliwych w narządzie.

Scyntygrafia (diagnostyka radionuklidów)

Ta metoda badań polega na wprowadzeniu do ciała pacjenta niezbędnej ilości substancji radiofarmaceutycznej. Następnie eksperci dokładnie monitorują czynność wątroby w odniesieniu do fiksacji i zatrzymania pierwiastka radioaktywnego.

Przy marskości wątroby ta zdolność narządu jest praktycznie zredukowana do zera. Substancja radiofarmaceutyczna jest aktywnie osadzana w kościach miednicy i kręgosłupa.

Diagnostyka różnicowa

W razie wątpliwości diagnostyka różnicowa zostanie przeprowadzona przez lekarza prowadzącego. Pozwoli to wykluczyć wszystkie możliwe diagnozy, ściśle powiązane z objawami, ale jednocześnie poddane wątpliwości. W wyniku takiej diagnozy rozpoznana zostanie jedyna prawidłowa diagnoza.

Należy pamiętać, że przewlekłe zapalenie wątroby i stłuszczenie wątroby i marskość wątroby powodują pogrubienie wątroby i zaburzenie jej struktury. Jednak tylko w przypadku marskości wątroby nadciśnienie wrotne będzie wyraźnie wyrażone (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej).

Ponadto istnieje wiele innych stanów patologicznych wątroby, których objawy są podobne do marskości. Doświadczony specjalista przeprowadzi serię dopasowanych badań, które doprowadzą do jedynej prawidłowej diagnozy i recepty na produktywne leczenie.

Fibrogastroduodenoskopia

Ten rodzaj diagnozy umożliwia dokładne zbadanie narządów przewodu pokarmowego (strefa sercowa żołądka, wszystkie żyły przełyku) i określenie możliwości krwawienia wewnętrznego, które jest wynikiem marskości wątroby.

Ponadto ta metoda diagnostyczna pozwala na natychmiastową ocenę stanu i innych narządów przewodu pokarmowego.

Jak samodzielnie diagnozować marskość wątroby

Gdy pojawiają się pewne objawy, całkiem możliwe jest podejrzenie wystąpienia zmian patologicznych w wątrobie (w tym marskości).

Tak więc, jeśli masz następujące symptomy z uporczywością, nie zwlekaj z wizytą u lekarza:

• Ogólne osłabienie i senność;
• Zmęczenie;
• Nietolerancja na tłuste potrawy i alkohol;
• Nudności, wymioty, biegunka;
• Ból w okolicy nadbrzusza;
• Zaczerwienienie dłoni i pojawienie się pajączków;
• Niskie krzepnięcie krwi;
• Częste swędzenie skóry;
• Wypadanie włosów pachowych i łonowych;
• Drażliwość i nerwowość;
• Zmniejszone libido;
• Bezsenność;
• Niekontrolowane napady złości.

Nie próbuj jednak diagnozować siebie, nie mówiąc już o rozpoczęciu jakiegokolwiek leczenia. Aby uzyskać profesjonalną pomoc (diagnoza i leczenie), skontaktuj się z lekarzem. Terminowe testy na rozpoznanie patologii i odpowiednio dobranego leczenia mogą uratować życie.

Diagnoza marskości wątroby

Podobnie jak w przypadku innych chorób, rozpoznanie marskości wątroby rozpoczyna się od pierwszego badania chorego, wyjaśnienia jego dolegliwości i historii choroby.

Jak określić marskość wątroby zgodnie z historią choroby

Ludzie z tą chorobą mogą przedstawiać różne dolegliwości: wszystko zależy od stopnia uszkodzenia wątroby i obecności powikłań.

W przypadku wyrównanej marskości, osoba czasami nie przeszkadza. Jednak nadal mogą występować następujące symptomy:

• Epizodyczny słaby ból w prawym nadbrzuszu, tępy charakter.
• Nieznaczna utrata wagi.
• Pogorszenie ogólnego stanu, osłabienie.
• Występuje niestrawność, ale nieznacznie nasilona (łagodne nudności).
• Czasami - wzrost temperatury ciała do 37-37,5 ° C.

W przypadku marskości, dolegliwości stają się bardziej wyraźne na etapie rekompensaty:

• Znaczny spadek wydajności, zmęczenie.
• Zły apetyt.
• Długie okresy tępego bólu po prawej stronie jamy brzusznej.
• Ciężkie zaburzenia dyspeptyczne: nudności, zwiększony gaz, wymioty, zaburzenia stolca w postaci zaparcia lub biegunki.
• Swędząca skóra bez żadnego wyraźnego powodu.
• Czasami chora osoba może zauważyć żółtość skóry, twardówki.
• Zwiększ temperaturę ciała do wartości podgorączkowych (37,5 ⁰С).

Kiedy skargi dekompensacyjne są następujące:

• Zwiększona temperatura (ponad 37,5 ° C).
• Znaczące zjawiska dyspeptyczne.
• Silna utrata wagi, apetyt, silna słabość.
• Zwiększone krwawienie, aż do krwawienia z przełyku i żołądka.
• Zwiększona objętość brzucha (z powodu wodobrzusza).
• Naruszenia świadomości, myślenia, zachowania.

Podczas wszystkich etapów marskości wątroby można uzyskać informacje o chorobach, które pośrednio wskazują na obecność marskości wątroby: zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub autoimmunologicznym, nadużywanie alkoholu, choroby zapalne dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, kamienie woreczka żółciowego, łagodne guzy itp.

Jak diagnozować marskość wątroby podczas badania ogólnego

Drugim etapem diagnozy jest badanie chorego. Uzyskane dane będą się również różnić w zależności od stopnia procesu i obecności komplikacji. Na początkowych etapach wszystkie te znaki są słabo wyrażone lub nie, w późniejszych etapach manifestują się w całości. Jak więc określić marskość wątroby według wyglądu? Należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• Żółtaczka: skóra, błony śluzowe, twardówka stają się żółte.
• Utrata masy ciała, tkanka tłuszczowa jest mała, zanik mięśni.
• Gwiazdy naczyniowe.
• Wyraźne naczynia włosowate na twarzy.
• U mężczyzn - wzrost gruczołów mlecznych.
• Powiększone żyły na skórze brzucha.
• Zwiększona objętość brzucha.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Pępek przepukliny, pachwinowy, udowy.
• Czerwona skóra na dłoniach, mniej podeszew.
• „Lakierowany język” - język jest jasny czerwony, genialny.
• Palce w formie „pałeczek” - z przedłużeniem paliczków końcowych.
• Krwotoczna (punktowa, czerwona) wysypka.

W tym przypadku podczas przedłużonego badania lekarz może zidentyfikować:

• Powiększona wątroba, śledziona.
• Zmniejszone napięcie mięśniowe.
• Zmiana granic wątroby i śledziony podczas perkusji.
• Nudny dźwięk, gdy perkusja (stukanie) brzucha.
• Zwiększona temperatura ciała.
• Zwiększone ciśnienie krwi i częstość tętna.

Obmacywanie wątroby z marskością wielu ważnych informacji i pozwala podejrzewać chorobę. W początkowej fazie wątroby można tylko nieznacznie zwiększyć, a jej konsystencja pozostaje niezmieniona. W fazie dekompensacji powiększenie wątroby jest znaczące, jest zlokalizowane poza krawędzią łuku żebrowego, wystaje ponad 2 cm, podczas palpacji wątroby w marskości, ból jest określany, wątroba jest skondensowana, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna.

Badania laboratoryjne w diagnostyce marskości wątroby

Rozważ główne zmiany laboratoryjne, które charakteryzują marskość wątroby. Czasami nie są w pełni obecne, ich nasilenie zależy od stopnia aktywności patologii i zdolności funkcjonalnej wątroby.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi jest określana przez niedokrwistość, przyspieszoną ESR, zwiększoną liczbę białych krwinek.

W ogólnej analizie moczu czasami znaleziono białko, czerwone krwinki.

Najbardziej znacząca jest analiza biochemiczna krwi. Dzięki niemu możesz znaleźć potwierdzenie diagnozy, ustawić stopień kompensacji. Zawartość wszystkich frakcji bilirubiny, enzymów: AlT (aminotransferaza alaninowa), AST (aminotransferaza asparaginianowa), GGT (gamma-glutamylotranspeptydaza), zmniejszona albumina, zwiększona fibryna i zmiany w innych wskaźnikach.

Wykrywanie serologicznych objawów wirusowego zapalenia wątroby (test surowicy).

Jak rozpoznać marskość wątroby z dodatkowymi badaniami?

1. USG w przypadku marskości wątroby często pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, zwłaszcza w okresie dekompensacji. W przypadku łagodnej marskości, USG pokaże powiększoną wątrobę, ale jej struktura będzie jeszcze bardziej jednorodna. W przypadku kompensacji i dekompensacji obraz jest bardziej charakterystyczny. Jeśli marskość wątroby jest małym węzłem, rejestruje się wzrost echogeniczności wątroby o jednolitym charakterze. W przypadku dużej marskości wątroby badanie ultrasonograficzne ujawni poszczególne węzły, niejednorodną strukturę narządu i często szorstkość powierzchni. W zaawansowanych przypadkach określa się nierówności płatów wątroby: prawy zmniejsza się. W końcowych etapach wątroby jest nawet mniej niż normalnie. Ponadto USG w marskości wątroby wskazuje na powiększoną śledzionę.
2. Diagnostyka laparoskopowa - chirurgia minimalnie inwazyjna w celu potwierdzenia diagnozy. Lekarz widzi powierzchnię wątroby i może ocenić obraz wizualnie, co pomaga w diagnostyce różnicowej marskości wątroby. Jeśli marskość wątroby jest gruboziarnista, poszczególne węzły są widoczne od czerwonego do brązowego (zwykle ponad 3 mm), węzły te mają nieregularny kształt lub są zaokrąglone, między nimi są blade pasma tkanki łącznej. W marskości mikrositów wątroba ma zwykłą postać, z wieloma małymi węzłami na powierzchni. Tkanka łączna rośnie między guzkami. Kapsułka wątroby jest pogrubiona, żyły są rozszerzone (dotyczy to wszystkich rodzajów marskości).
3. Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału pozwalają na postawienie ostatecznej diagnozy. Objawy wskazujące na marskość wątroby:
   • Węzły otoczone tkanką łączną
   • Hepatocyty o różnych rozmiarach, nieregularnie zmienione światło naczyń krwionośnych
   • Przy aktywnej marskości: martwica wątroby, obrzęk komórek wątroby, granica między zwłóknieniem a tkanką prawidłową nie jest wyraźna
   • W nieaktywnej marskości: brak martwicy, opisana powyżej granica jest wyraźna
4. Fibrogastroduodenoskopia pozwala ustalić obecność rozszerzonych żył przełyku, w celu zdiagnozowania krwawienia z przełyku i żołądka.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Z jakich chorób należy odróżnić marskość wątroby? Przede wszystkim jest to rak. Dane ultrasonograficzne, laparoskopowe i biopsyjne są wykorzystywane do diagnozy.

Ta ostatnia metoda pozwala najdokładniej odróżnić marskość wątroby. Zdarza się jednak, że sama marskość prowadzi do raka wątroby. Wtedy najdokładniejszą metodą diagnostyczną będzie badanie laparoskopowe.

Echinokokoza jest chorobą pasożytniczą. Wątroba jest powiększona i pogrubiona. Ultrasonografia, badania laboratoryjne (wykrywanie przeciwciał przeciwko echinokokom) pomagają potwierdzić diagnozę.

Diagnostyka różnicowa przyczyny marskości wątroby nie zawsze jest możliwa. Często (w około połowie przypadków) etiologia pozostaje niewyjaśniona.

Jak samodzielnie sprawdzić marskość wątroby?

Oczywiście nie można całkowicie wykluczyć marskości wątroby, tylko lekarz może to zrobić. Istnieją jednak pewne oznaki, że człowiek może zauważyć siebie, a następnie zwrócić się do specjalisty w celu uzyskania pełnej diagnozy.

1. Długotrwały wzrost temperatury ciała bez powodu.
2. Odchudzanie, utrata apetytu, wydajność.
3. Ból w prawym hipochondrium i ogólnie w prawym brzuchu, ból jest długi, charakter ich nudny.
4. Wygląd żółtego koloru skóry, oczu.
5. Nudności, zmiany stolca, wymioty, które nie mają innej przyczyny.
6. Zwiększone krwawienie.

W szczególności należy monitorować ich stan u osób cierpiących na choroby prowadzące do marskości wątroby: wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe choroby wątroby i woreczka żółciowego, nadużywanie napojów alkoholowych. W przypadku złego samopoczucia należy skontaktować się z lekarzem, który wie, jak sprawdzić marskość wątroby, i przepisać dodatkowe badania.

Jak ustalić, czy dana osoba ma marskość wątroby

Im szybciej pacjent lub lekarz rozpoznają oznaki pewnych chorób, tym łatwiejsze i skuteczniejsze będzie leczenie, a prawdopodobieństwo niepożądanych konsekwencji zostanie zminimalizowane. Jak zdiagnozować marskość wątroby, ile metod istnieje i jakie są badania - dowiesz się o tym wszystkim z tego artykułu.

Historia medyczna patologii

Marskość wątroby - jak samemu określić chorobę? Aby zidentyfikować objawy marskości wątroby, może być związane z historią patologii. Na podstawie stopnia uszkodzenia tkanki wątroby objawy mogą się różnić.

Bezobjawowa patologia jest charakterystyczna dla skompensowanego stadium marskości wątroby, ponieważ większość hepatocytów nie jest jeszcze dotknięta i w pełni działają. Mogą jednak wystąpić następujące symptomy:

• nie silny, ale okresowy ból w okolicy prawego podżebrzyka;
• lekka utrata wagi;
• napady mdłości;
• ogólna słabość;
• wzrost temperatury ciała.

Formularz rekompensaty można znaleźć w przypadku marskości wątroby za pomocą następujących skarg pacjentów:

• poważne zmniejszenie wydajności;
• zwiększone zmęczenie;
• utrata apetytu;
• długotrwały i tępy ból w jamie brzusznej po prawej stronie;
• wymioty i nudności;
• zaburzenia stolca;
• zwiększona produkcja gazu;
• swędzenie skóry;
• żółknięcie w niektórych obszarach skóry;
• wzrost temperatury.

Jak możesz określić marskość wątroby w trzecim etapie? Opis historii zdekompensowanej formy składa się z następujących punktów:

• temperatura powyżej 37,5 stopni;
• poważna utrata wagi;
• całkowity brak apetytu;
• znaczna słabość;
• pojawienie się krwawienia z przełyku lub żołądka;
• zwiększony rozmiar brzucha;
• upośledzenie świadomości i myślenia.

Ogólna kontrola

Lekarze okresowo diagnozują patologię wątroby podczas ogólnego badania, gdy choroba objawia się w całości. Obraz objawowy składa się z następujących czynników:

• lekki zanik mięśni;
• pojawienie się pajączków i wyraźnych naczyń włosowatych;
• ekspansja gruczołów mlecznych u przedstawicieli silnej połowy ludzkości;
• wzrost żył w brzuchu;
• obrzęk kończyn;
• rozwój przepukliny w okolicy pępka, pachwiny i uda;
• zaczerwienienie skóry na dłoniach;
• rozszerzenie paliczków palców;
• wysypka;
• zmiana granic tkanki wątrobowej i śledziony, a także pojawienie się tępego dźwięku podczas stukania;
• wysokie ciśnienie krwi i zwiększona częstość akcji serca.

Palpacja

Sprawdź, czy wątroba pod kątem marskości jest również możliwa dzięki badaniu dotykowemu. W początkowej fazie tkanka wątroby zachowuje swoją konsystencję i nieznacznie wzrasta. Jednak wielkość wątroby w stanie zdekompensowanym znacznie wzrasta. W tej sytuacji zaatakowany narząd znajduje się poza krawędzią łuku żebra i może wystawać z kilku centymetrów. W tym przypadku lekarz zauważa nierówny i nierówny kształt tkanki wątroby, a pacjent odczuwa bolesne odczucia.

Badania laboratoryjne

W celu kompleksowej diagnostyki marskości wątroby przeprowadza się takie badania laboratoryjne, jak badania moczu i krwi oraz biochemię.

Badanie krwi

Badanie krwi jest obowiązkową procedurą, gdy istnieje podejrzenie marskości i charakteryzuje się ilościowym określeniem wskaźników, takich jak hemoglobina, leukocyty, erytrocyty, ESR.

1. Hemoglobina. Normalny poziom hemoglobiny wynosi 110 g / l i więcej. U osoby z marskością wątroby wartości te mogą być znacznie niższe.
2. Leukocyty. Jeśli stężenie leukocytów przekracza 9 miliardów / l, można bezpiecznie mówić o postępie reakcji zapalnej w ciele pacjenta.
3. W przypadku liczby czerwonych krwinek mniejszej niż 4 miliony / 1 mm3 krwi istnieje duża część prawdopodobieństwa wystąpienia zmian patologicznych w tkance.
4. Dla zdrowych mężczyzn normalne wartości ESR nie powinny przekraczać 10 ml / godzinę, a dla płci przeciwnej - 15 ml / godzinę. W przeciwnym razie rozpoznaje się reakcje martwicze i zapalne w organizmie.

Analiza moczu

Badanie moczu pozwala określić stopień funkcjonowania nerek, ponieważ według statystyk medycznych u 8 z 10 pacjentów stwierdzono wodobrzusze lub niewydolność nerek. Butle i ślady bilirubiny powinny być całkowicie nieobecne, a dopuszczalne wartości białka, erytrocytów i leukocytów nie powinny przekraczać odpowiednio 0,03 g, 1-2 i 2-3 jednostek.

Biochemia

Biochemiczna analiza krwi jest jedną z najbardziej pouczających metod badań i jest zawsze przepisywana w przypadku podejrzenia patologii wątroby. Lekarze badają wskaźniki, takie jak:

1. Aminotransferaza alaninowa, która jest enzymem gruczołu trawiennego. U zdrowej osoby poziom ALT mieści się w zakresie 0,5–2 µmol, a wzrost tego poziomu wskazuje na obecność stanu zapalnego w tkankach wątroby.
2. Aminotransferaza asparaginowa jest kolejnym istotnym enzymem wątrobowym, którego nadmiar przekracza 41 jednostek / l potwierdza fakt martwicy wątroby.
3. Fosfataza alkaliczna jest kolejnym markerem problemów z wątrobą. Normalna wartość tego wskaźnika nie powinna przekraczać 140 IU / l.
4. Bilirubina - pigment żółciowy, ze wzrostem, dla którego na poziomie 16,5 mmol / l można określić stopień postępu patologii wątroby.

Dodatkowe metody badania

Dla większej dokładności diagnozy marskości wątroby lekarze prowadzą różne dodatkowe badania. W większości przypadków możliwe jest określenie obecności tej choroby za pomocą ultradźwięków, scyntygrafii, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopii i biopsji.

1. Ultradźwięki są przepisywane w celu określenia ogólnego konturu i wielkości wątroby, a także w celu zmierzenia średnicy żyły wrotnej, rozpoznania struktury tkanki i ustalenia obecności lub braku płynu. Ponadto USG pozwala wykryć ogniska nowotworów złośliwych, jeśli takie występują.
2. Scyntygrafia odnosi się do badań radionuklidów i charakteryzuje się wprowadzeniem substancji radiofarmaceutycznych do ciała pacjenta i obserwacją ich utrwalenia. Badanie to pozwala określić funkcjonalność tkanki wątroby. Zaatakowana tkanka nie jest w stanie w pełni zatrzymać radiofarmaceutyków, co jest rzeczywiście widoczne na obrazie z marskością. Również w przypadku patologii wątroby śledziona jest powiększona, ponieważ to jej tkanki pobierają substancje radiofarmaceutyczne, których wątroba nie może utrzymać.
3. CT i MRI są wykonywane w celu określenia ognisk raka w wątrobie. Aby ustalić charakter raka i uzyskać dokładniejsze dane, pacjentowi podaje się specjalny środek kontrastowy. Warto również zauważyć, że te metody badań są koniecznie przeprowadzane przed przeszczepem zaatakowanych tkanek.
4. Fibrogastroduodenoskopia jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania krwotoku wewnętrznego w przypadku marskości.
5. Biopsja pozwala określić dokładną diagnozę i polega na wykonaniu i dalszym badaniu morfologicznym tkanki wątroby.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby z pełnym obrazem choroby nie napotyka na wiele trudności. Aby odróżnić jedną patologię wątroby od innej, lekarze przepisują pacjentowi immunogram, koagulogram i hemogram, co pozwala ujawnić konkretne objawy. Diagnostyka różnicowa marskości wątroby jest bardzo ważnym etapem badania, którego jakość zależy od długości życia pacjenta.

Rak wątroby

Rak i marskość wątroby mają podobny objaw kliniczny, zwłaszcza jeśli jest to marskość wątroby. Ta druga patologia charakteryzuje się takimi objawami jak:

• ostry postęp patologii;
• znaczne wyczerpanie pacjenta;
• pojawienie się gorączki;
• bóle brzucha;
• zwiększona liczba białych krwinek;
• niska zawartość hemoglobiny;
• wzrost ESR.

Aby ustalić wiarygodną diagnozę, lekarze często testują obecność alfafetoproteiny, laparoskopii z celowaną biopsją i angiografii.

Zwłóknienie wątroby

Zwłóknienie tkanki wątroby charakteryzuje się nadmiernym tworzeniem tkanki kolagenowej, której nie obserwuje się w marskości. Ponadto, w przypadku zwłóknienia u ludzi, zrazikowa architektura występuje w tkankach wątroby.

Łagodna mieloza subleukemiczna

W większości przypadków chorobie towarzyszy wzrost tkanki włóknistej, a także ekspansja wątroby i tkanek śledziony. Zwłóknienie prawie zawsze powoduje nadciśnienie wrotne, a lekarze leczą mielozę subleukemiczną z powodu marskości. Aby uzyskać dokładną diagnozę, pacjentowi przepisuje się trepanobiopsję, a jeśli na podstawie wyników badania ustalono fakt proliferacji tkanki łącznej, oznacza to obecność dużej liczby megakariocytów i przerostu komórkowego, a to z pewnością nie jest marskością wątroby.

Marskość serca

Choroba ta charakteryzuje się dostatecznie wysokim ciśnieniem krwi, obrzękiem żył w szyi, dusznością i sinicą. W celu wiarygodnego rozpoznania wykonuje się również echokardiografię lub rentgenokomografię.

Konstruktywne zapalenie osierdzia

Patologia ta objawia się uczuciem ciężkości w nadbrzuszu po prawej stronie, powiększonym i zagęszczonym płatem wątroby po lewej stronie, bezbolesnym palpacją, ciężką dusznością i wzrostem ciśnienia krwi podczas normalnej czynności układu sercowo-naczyniowego. Diagnostyka różnicowa polega na przeprowadzeniu RTG lub echokardiografii.

Echinokokoza pęcherzykowa

Jako główne wiarygodne czynniki bąblowicy pęcherzykowej lekarze rozróżniają obecność swoistych przeciwciał, wzrost wielkości narządu i ograniczenie ruchomości przepony. Aby ustalić dokładną analizę pacjenta, wysyła się go w celu zeskanowania tkanki wątroby i przeprowadzenia zdjęć rentgenowskich.

Marskość wątroby jest dość poważną chorobą, która charakteryzuje się różnymi powikłaniami. Niestety obecnie tylko 2-3 z 10 osób cierpiących na marskość wątroby na etapie dekompensacji żyje dłużej niż 3 lata. Z tego powodu bardzo ważne jest zdiagnozowanie tej patologii w odpowiednim czasie. Jeśli masz którykolwiek z wymienionych objawów - konieczne jest jak najszybsze uzyskanie profesjonalnej porady.