Choroby wirusowe wątroby klasyfikuje się według stopnia aktywności zapalenia wątroby. Obraz kliniczny każdego gatunku i definicja jego wrodzonych objawów wynikają z replikacyjnej aktywności wirusa i stopnia zapalenia wątroby. Zwyczajowo izoluje się takie biologiczne fazy rozwoju wirusa, jak replikacja i integracja. W fazie replikacji agresja immunologiczna jest bardziej wyraźna niż w fazie integracji, ponieważ w tym okresie wirus mnoży się. W pierwszej fazie genom wirusa i genom komórki wątroby istnieją niezależnie od siebie, aw fazie integracji materiał genetyczny wirusa jest wprowadzany do genomu komórki wątroby.
W drugim etapie nie jest już możliwe usunięcie wirusa z organizmu, a choroba staje się przewlekła. Nasilenie uszkodzenia wątroby i związane z nim objawy zależą od aktywności wirusa.
Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby (CVH) w zależności od aktywności wirusa jest następująca:
zapalenie wątroby z minimalną aktywnością; zapalenie wątroby o niskiej aktywności; zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności; CVH o wysokim stopniu aktywności; CVH z cholestazą (proces patologiczny związany ze stagnacją żółci).
Wiele osób uważa, że z nieaktywną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C wirus nie wpływa na zdrowie pacjenta i nie jest przenoszony na innych ludzi. Ta opinia jest błędna. Osoba, która jest nosicielem nieaktywnego wirusa, jest tym samym dystrybutorem, co nosiciel aktywnego wirusa i może zarazić innych ludzi. Dla nosiciela nieaktywnego wirusa wystarczy najmniejszy impuls, aby wirus zapalenia wątroby stał się aktywny. Może to być stres, choroby katar lub jakikolwiek inny czynnik prowadzący do obniżenia odporności.
Dlatego nieaktywne zapalenie wątroby typu C stwierdzone u osoby jest powodem do natychmiastowego skontaktowania się ze specjalistą i rozpoczęcia leczenia. Ze względu na fakt, że choroba ta jest często bezobjawowa i bardzo trudno jest ją zidentyfikować na wczesnym etapie, pacjenci uczą się o swojej diagnozie bardzo późno. Do tego czasu w organizmie z reguły nastąpiły już nieodwracalne zmiany, a leczenie nie przynosi pozytywnych rezultatów.
Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności
Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby z minimalnym stopniem aktywności. Ogólne zdrowie i samopoczucie ludzi pozostają prawie niezmienione, praktycznie nie ma żadnych skarg. Objawy wirusowego uszkodzenia wątroby mogą wystąpić podczas zaostrzenia choroby. Może to być:
nudności; nagły ból brzucha; utrata apetytu; zmęczenie, zmęczenie.
Jeszcze rzadziej pojawia się wysypka skórna, charakterystyczna dla chorób wątroby. Należą do nich teleangiektazje, rozszerzone naczynia włosowate, pojawienie się wzoru naczyniowego lub siniaki na dowolnej części ciała. W większości przypadków jedynym objawem wskazującym, że wirus uszkodził komórki wątroby, jest wzrost jego wielkości i zagęszczenie struktury. Śledziona wzrasta niezwykle rzadko, nie ma bólu.
Przeprowadzając badanie krwi, można wykryć oznaki cytolizy (proces niszczenia niektórych komórek) o umiarkowanym stopniu nasilenia - wzrost aktywności AlAT i AST (enzymów wątrobowych) o 1,5–2 razy. Zwiększenie ilości bilirubiny jest niezwykle rzadkie. Może występować zwiększona zawartość białka całkowitego - do 9 g / l.
CVH o niskim stopniu aktywności
Wirusowe zapalenie wątroby typu C o niskim stopniu aktywności ma prawie takie same objawy kliniczne jak wirusowe zapalenie wątroby typu C z minimalnym stopniem aktywności. Jednak podczas badania we krwi określa się zawyżone poziomy AlAT i AsAT, w porównaniu z poprzednim typem zapalenia wątroby, są one około 2,5 razy wyższe niż wartości normalne.
Częściej występuje takie zjawisko, jak hipergammoglobulinemia (reprezentująca zwiększoną zawartość immunoglobulin we krwi) i notuje się zwiększoną zawartość białka. Około jedna trzecia pacjentów wykazuje histologiczne objawy uszkodzenia wątroby.
CVH o umiarkowanym stopniu aktywności
Ten typ choroby jest również nazywany przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby o umiarkowanej aktywności i jest zdecydowanie najczęstszą postacią przewlekłego zapalenia wątroby. Liczba objawów w porównaniu z zapaleniem wątroby o niskim stopniu aktywności wzrasta. Obejmują one:
zwiększone zmęczenie; zaburzenia snu; częste bóle głowy; zmniejszony apetyt; nudności; pojawienie się bólu - ból w nadbrzuszu po prawej stronie.
Trwałym objawem tego typu zapalenia wątroby jest patologiczne powiększenie wątroby, nazywane powiększeniem wątroby. Kiedy odczuwasz ból u pacjenta, prawie zawsze występuje wzrost śledziony o 2-3 cm. Być może pojawią się wysypki skórne, bóle stawów (bóle stawów), zaburzenia nerek. Wskaźniki AlAT i AsAT we krwi przekraczają normę już 5–10 razy. Istnieje również ostry nadmiar ilości białka i immunoglobulin we krwi pacjenta.
CVH o wysokim stopniu aktywności
W przypadku tego typu zapalenie wątroby charakteryzuje się występowaniem wyraźnych zaburzeń klinicznych i immunologicznych. Ponadto charakteryzuje się rosnącą liczbą dolegliwości związanych z gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta. Często występuje zażółcenie skóry i oczu, wysypki skórne. Rozmiar wątroby gwałtownie wzrasta, staje się bardzo duży, śledziona, która jest twarda i gęsta podczas sondowania, również znacznie wzrasta.
Niektórzy pacjenci mają reakcje skórne, bóle stawów, gorączkę. Wskaźniki AlAT i AsAT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, z tego powodu wskaźniki bilirubiny, immunoglobuliny są silnie przeszacowane i obserwuje się naruszenie metabolizmu białek we krwi.
CVH z cholestazą
Jest to dość rzadka forma wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma zatrucia organizmu, ogólny stan zdrowia pacjenta jest zazwyczaj zadowalający. Hepatomegalia (powiększona wątroba) jest mała, 5 cm, śledziona jest rzadko powiększana. Żółtość skóry i silny świąd, który pojawia się na długo przed zabarwieniem skóry.
W przypadku tego typu aktywnego zapalenia wątroby aktywność enzymów wątrobowych gwałtownie wzrasta, a morfologia krwi szybko się pogarsza. Z biegiem czasu rozwija się marskość żółciowa, której leczenie jest nieskuteczne, ta choroba ma niekorzystne rokowanie na całe życie.
Ostatnio wirusowe zapalenie wątroby uznano za nieuleczalną chorobę, dziś już można go wyleczyć, jeśli zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie.
Im niższa aktywność wirusa i mniej warunków wstępnych dla rozwoju marskości wątroby, tym korzystniejsze jest rokowanie dla pacjenta.
Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby
Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.
Diagnostyka
Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.
Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii
W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.
Wirusowe (B, C, D)
Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.
Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.
Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, a rokowanie jest często słabe.
Autoimmunologiczne
Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.
W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.
Medicamentous
Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.
Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.
Alkoholowy
Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.
Toksyczny
Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.
Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby
W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.
Klasyfikacja morfologii
Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.
Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.
Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.
Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.
Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.
Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby
Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:
minimalny; niski; umiarkowany; wysoki.
Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.
Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.
Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.
Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.
Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.
Etap choroby
W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:
eliminacja przyczyny; przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu; dieta
Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.
Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.
Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.
W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.
Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.
Proces pielęgniarski
Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).
Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.
Prognoza leczenia
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.
Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:
czas trwania choroby; cechy ciała; ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza; stopień manifestacji; choroby współistniejące i tak dalej.
Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.
Zapobieganie
Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:
zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie; walka z alkoholizmem; umiarkowane leki, tylko na receptę; ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.
Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.
Metoda określania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby
Właściciele patentu RU 2399056:
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie gastroenterologa, i dotyczy sposobu określania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby. Istota metody polega na tym, że w surowicy bada się aktywność ceruloplazminy. Z wartością ceruloplazminy 37,9 rel. jednostki i poniżej diagnozuje się wysoki stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, z wartością ceruloplazminy w zakresie 38,0-46,4 rel. jednostki - średni stopień aktywności, z wartością ceruloplazminy w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki - umiarkowany stopień. Zastosowanie tej metody pozwala najdokładniej określić stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby w warunkach ambulatoryjnych. 1 zakładka.
Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności gastroenterologa.
Obecnie, aby ocenić stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby (CG), zaleca się stosowanie histologicznego wskaźnika stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby (według V.Desmet i in., 1994), który polega na tym, że gdy wskaźnik aktywności histologicznej (IHA) wynosi od 1-3 punktów zdiagnozowano minimalny stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, przy IHA w zakresie 4-8 punktów - łagodne przewlekłe zapalenie wątroby, przy IHA w zakresie 9-12 punktów - umiarkowany stopień aktywności i przy IHA w zakresie 13-18 - ciężki stopień przewlekłej aktywności zapalenie wątroby (Radchenko VG Chambray AV VV Nechaev przewlekła choroba wątroby - SPb.. Lan, 2000. - 53 s.).
Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że badanie morfologiczne biopsji wątroby można ocenić tylko 1/50000 jego części, co nie zawsze odpowiednio odzwierciedla stan całego narządu. Pod wieloma względami wynik badań morfologicznych zależy od doświadczenia i kwalifikacji morfologa. Ponadto, nie zawsze jest możliwe wykonanie biopsji wątroby w warunkach ambulatoryjnych, albo z powodu obecności pewnych przeciwwskazań, albo dlatego, że pacjent odmówił.
W medycynie praktycznej znana jest metoda określania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby przez badanie aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT) w surowicy. Jeśli aktywność ALT w surowicy jest mniejsza niż 5 norm, mówi się, że występuje umiarkowana aktywność przewlekłego zapalenia wątroby, od 5 do 10 norm - umiarkowana aktywność i ponad 10 norm - wysoka aktywność (Kishkun AA Przewodnik po laboratoryjnych metodach diagnostycznych. - M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 str.).
Wadami tej metody są wysoki koszt, złożoność badania, podczas gdy technik laboratoryjny wymaga wysokich kwalifikacji, a także fakt, że ALT jest niespecyficznym wskaźnikiem, wzrasta wraz z zawałem mięśnia sercowego, dystrofią mięśnia sercowego itp.
Znany jest również sposób określania aktywności przewlekłego zapalenia wątroby (patent RU nr 2251108) za pomocą badania biochemicznego surowicy krwi, charakteryzujący się tym, że poziom nadtlenków lipidów (PL) i całkowita aktywność przeciwutleniająca (AOA) są określone i przy wartości PL 83,9 rel. jednostki i powyżej, AOA 15,5 rel. jednostki i poniżej określają wysoką aktywność przewlekłego zapalenia wątroby, w łodzi podwodnej w zakresie 83,8-74,5 rel. jednostki, AOA - 24,3-15.6 rel. jednostki - umiarkowany stopień aktywności, przy PL w zakresie 74,4-66,0 Rel. jednostki, AOA - 24,4-33,5 rel. jednostki - Stopień nieaktywny.
Jednak ta metoda nie jest wystarczająco dokładna, ponieważ stan antyoksydacyjny szacuje się na podstawie poziomu całkowitej aktywności przeciwutleniającej.
Celem wynalazku jest poprawa dokładności i wiarygodności diagnozy stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby przez badanie poziomu ceruloplazminy w surowicy tych pacjentów.
Istotą wynalazku jest to, że w surowicy określa się aktywność ceruloplazminy, z wartością ceruloplazminy 37,9 nn. jednostki i poniżej diagnozuje się wysoki stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, z wartością ceruloplazminy w zakresie 38,0-46,4 rel. jednostki - średni stopień aktywności, z ceruloplazminą w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki - umiarkowany stopień.
Udowodniono, że integralność błon komórkowych jest określona przez stosunek wskaźników wolnorodnikowego utleniania lipidów (SROL) i układu antyoksydacyjnego. Jednocześnie wiodąca rola w tworzeniu nierównowagi utleniania wolnych rodników lipidowych (SROL) przypisywana jest wyłącznie niedoborowi antyoksydantów. Ceruloplazmina (CP) jest głównym „krążącym antyoksydantem” w surowicy krwi.
Zmniejszenie poziomu CP wyraźnie wskazuje na destabilizację struktur komórkowych, tj. W naszym przypadku zniszczenie błon hepatocytów.
Metoda jest następująca: w surowicy aktywność CP określa się metodą elektronowego rezonansu paramagnetycznego na spektrometrze radiowym RE-1306 w temperaturze ciekłego azotu metodą Dodda (jony metali paramagnetycznych //). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32. - P.108).
Zwykle aktywność procesora wynosi 58.0 rel. jednostki i wyższe w surowicy.
Wysoki stopień aktywności CG zdiagnozowano przy CP 37,9 rel. jednostki i poniżej, średni stopień aktywności, gdy wartość procesora mieści się w zakresie 38,0-46,4 Rel. jednostki i umiarkowany stopień z aktywnością CP w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki
Przykład 1. Pacjent P., 24 lata. Skarżył się na ciężkość prawego hipochondrium, ciężkie osłabienie, zmniejszoną wydolność, zwiększone zmęczenie, senność, sporadycznie krwawienia z nosa, nudności, utratę apetytu. Chory przez 4 lata. Obiektywne badanie ujawniło umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Wątroba wystaje z krawędzi łuku żebrowego 3 cm, rozmiary 10-15-13 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Rozmiary 6-8 cm Całkowita morfologia - niedokrwistość hipochromiczna, mocz - bez cech.
Uzyskana surowica i oznaczenie aktywności CP wynosiły 35,8 Rel. jednostki Na podstawie faktu, że wartość procesora mieści się w zakresie 37,9 Rel. jednostki i poniżej rozpoznaje się wysoką aktywność CGH. Zostało to potwierdzone przez analizę biochemiczną krwi (około. Białko - 72, albumina - 55, globuliny - 46 (α1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, tymol pro6a - 8.2). Testy wirusologiczne: HBs-Ag - dodatnie. Podczas badania ultrasonograficznego: wątroba jest znacznie powiększona, odbicie od miąższu jest wzmocnione, gruboziarniste, żyły wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone: śledziona nie jest powiększona. Zaleca się przeprowadzenie kompleksowego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby za pomocą leków przeciwutleniających.
Przykład 2. Pacjent S., 30 lat. Skarżył się na zmęczenie, osłabienie, senność, zmniejszenie apetytu. Chory przez 7 lat. Badanie obiektywne: wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego 2 cm, rozmiary 10-12-11 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Wielkości 6-8 cm Całkowita morfologia, mocz - w granicach normy.
Biochemiczne badanie krwi i badanie CP. Poziom procesora wynosił 41,6 rel. jednostki Opierając się na fakcie, że wartości procesora mieszczą się w zakresie 38,0-46,4 rel. jednostki, zdiagnozowane ze średnim stopniem aktywności CGH. Zostało to potwierdzone przez analizę biochemiczną krwi (około. Białko - 72, albumina - 58, globuliny - 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, test tymolowy - 4.1). Testy wirusologiczne: HBs-Ag - dodatnie. Przy ultradźwiękach: wątroba jest powiększona, odbicie od miąższu jest wzmocnione, średnio ziarniste, żyły wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone: śledziona nie jest powiększona.
Przykład 3. Pacjent M., 36 lat. Brak skarg. Cierpią na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C przez 4 lata. Obiektywne badanie: wątroba na brzegu łuku żebrowego. Wymiary 8-9-10 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Wielkości 6-8 cm Całkowita morfologia, mocz - w granicach normy.
Biochemiczne badanie krwi i badanie CP. Poziom procesora wynosił 52,1 rel. jednostki Na podstawie faktu, że wartość mieści się w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki, zdiagnozowano umiarkowany stopień aktywności CG. W analizie biochemicznej krwi (około. Białko - 80, albumina - 53, globuliny - 46,9 (α1 - 4.2, α2 - 10,5, β - 16,2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, test tymolowy - 3,9) określił umiarkowany stopień aktywności CG. Testy wirusologiczne: dodatni anty-HCV. USG: wątroba nie jest powiększona, odbicie z miąższu jest wzmocnione, drobnoziarniste, żyły wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone: śledziona nie jest powiększona. Pokazuje dynamiczną obserwację, z pogorszeniem wskaźników pokazujących kompleksowe leczenie za pomocą przeciwutleniaczy.
Łącznie zaproponowano metodę przebadaną 90 osób. Spośród nich 18 z wysoką aktywnością CGH, 22 z umiarkowanym stopniem aktywności, 20 z umiarkowanym stopniem i 30 zdrowych osób. Dane podsumowano w tabeli, która przedstawia wartości CP (względnych jednostek) surowicy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w różnych stopniach aktywności choroby. Zwykle aktywność CP wynosiła 58,0 rel. jednostki i wyższa w pełnej krwi.
Tak więc wysoki stopień aktywności CG odpowiada najniższemu poziomowi Cp w surowicy (P1-2<0,05, P1-3<0,05).
Proponowana metoda oceny stopnia aktywności procesu patologicznego w wątrobie jest najbardziej informacyjna, dokładna i wiarygodna, nie jest uciążliwa i nieszkodliwa dla pacjenta, eliminuje wpływ czynników subiektywnych i, w połączeniu z dostępnością i prostotą, może być stosowana jako ekspresowa metoda diagnozowania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby w warunkach ambulatoryjnych. Powyższe pozwala na uproszczenie i przyspieszenie badania danych pacjentów przy minimalnym wysiłku i pieniądzach, określa wskazanie do powołania leków przeciwutleniających, a także do oceny skuteczności terapii.
Jak określić aktywność zapalenia wątroby
W celu ustalenia stadium procesu zapalnego, przewidywania jego niekorzystnych wyników i oceny skuteczności terapii przeciwwirusowej podawanej pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, konieczne jest określenie stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby [1; 2]. Do oceny tego procesu służy tzw. wskaźnik aktywności histologicznej (IGA) według Knodella (1981), który jest sumą poszczególnych składników, z których pierwszy: nasilenie martwicy okołowrotnej i / lub mostkowej zrazików wątrobowych, waha się od 0-10 punktów. Następujące dwa składniki: martwica wątroby i zapalenie wrotne różnią się od 0 do 4 punktów. Czwarty składnik wskazuje stopień bliznowacenia wątroby i waha się od 0 (brak blizn) do 4 punktów (rozległe blizny lub marskość). Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby odzwierciedla pierwsze trzy składniki, czwarty - etap procesu. IGA równa 0 punktów wskazuje na brak zapalenia; 1-3 punkty odpowiadają przewlekłemu zapaleniu wątroby z minimalną aktywnością procesu patologicznego; 4-8 - łagodny; 9-12 - umiarkowane i 13-18 - znacząco wyraźne przewlekłe zapalenie wątroby [4].
Najczęstszą metodą oceny aktywności przewlekłego zapalenia wątroby w tej chwili jest biopsja wątroby pacjenta in vivo, a następnie badanie morfohistologiczne hepatopunktury i definicja IGA według Knodella [5]. Metoda ta charakteryzuje się wysokim stopniem dokładności i informatywności, jednak istotną wadą tej metody jest to, że jej wdrożenie wymaga dość czasochłonnych badań histologicznych punkcji wątroby wykonywanych przez wysoko wykwalifikowanych morfologów, długich okresów badań diagnostycznych i niemożliwości natychmiastowego uzyskania wyniku [10].
Wiadomo, że w patogenezie wielu chorób zakaźnych ważną rolę odgrywają zmiany pH w płynnych pożywkach i tkankach, zwłaszcza tam, gdzie patogen replikuje się i gdzie powstają wyraźne zmiany histomorfologiczne. Bez wątpienia w CHC jest wątroba. Niestety, ten patogenetyczny aspekt u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie był badany, co najprawdopodobniej wynika z braku dostępnej metody określania pH tkanek tego narządu.
Cel: zbadanie poziomu kwasowości tkanki wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i na podstawie uzyskanych danych opracowanie nowej metody oceny stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, która jest mniej pracochłonna.
Materiały i metody badawcze
Pod nadzorem było 41 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy byli leczeni na oddziale chorób zakaźnych № 4 MLPUZ „Miejski szpital nr 1 nazwany imieniem. N.A. Semaszko „Rostów nad Donem. Liczba mężczyzn była nieco większa niż kobiet (25 osób). Pierwotny zestaw pacjentów przeprowadzono metodą ciągłą. Kryteriami włączenia były: 1) zweryfikowana diagnoza CHC (wykrywanie we krwi specyficznych przeciwciał na strukturalne i niestrukturalne białka HCV klasy Ig G i HCV RNA); 2) wiek od 20 do 44 lat; 3) świadomą zgodę pacjenta na badanie i leczenie. Kryteriami wykluczenia były: 1) zdekompensowana marskość wątroby (13 osób); 2) rak wątrobowokomórkowy (1 os.); 3) jednoczesne zakażenie wirusem HIV i / lub wirusem zapalenia wątroby typu B (4 osoby); 4) choroby autoimmunologiczne (2 osoby); 5) ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i płucnego (2 osoby); 6) obecność chorób tarczycy (13 osób); 7) choroby psychiczne lub epizody psychopatologiczne w przeszłości, w szczególności: napady padaczkowe, ciężka depresja, myśli lub próby samobójcze (2 osoby); 8) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyny mniejszym niż 50 ml / min (1 osoba); 9) wyraźne zmiany w ogólnym badaniu krwi (Hb 12 / l, neutrofile 9 / l; płytki krwi 9 / l) (4 osoby); 10) ciąża lub karmienie piersią (1 osoba); 11) leczenie w przeszłości preparatami interferonu a rybawiryny (2 osoby). Liczba pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie zostali włączeni do badania ze wskazanych powodów, wynosiła 35 osób.
Badania kliniczne i laboratoryjne pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C opierały się na zastosowaniu badań klinicznych, biochemicznych (oznaczanie aktywności ALT w surowicy), serologicznych (wskazanie w surowicy za pomocą testu ELISA przeciwciał przeciwko strukturalnym i niestrukturalnym białkom HCV klas IgM i IgG) i biologicznych molekularnych (jakościowe i ilościowe oznaczanie we krwi HCV RNA i jego genotypy przy użyciu metody PCR).
Dominującym genotypem HCV u badanych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C było 1b, które zarejestrowano u 23 pacjentów, rzadziej wykrywane 3a i 2a (38,2%). Poziom miana wirusa określono u 40 pacjentów z CHC. W 13 z nich ilość HCV we krwi była mniejsza niż 300 000 IU / ml, w 20 - od 300 000 IU / ml do 600 000 IU / ml, aw 7 - ponad 600 000 IU / ml.
Oznaczanie kwasowości tkanki wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przeprowadzono w następujący sposób. Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C w znieczuleniu miejscowym w linii środkowej pachowej po prawej stronie w obszarze 9 lub 10 przestrzeni międzyżebrowej w standardowy sposób wykonano biopsję nakłucia wątroby. Z otrzymanego punktu, o średnicy 1,2-1,4 mm, oddzielono fragment o długości 5-7 mm, który następnie przemyto przez 2-3 sekundy wodą destylowaną i umieszczono na czystej szklanej osłonie. Ponadto fragment wymazanej z krwi punkciki „nawleczono” na całej długości na końcówkę igły pomiarowej (średnica 0,5–0,7 mm) powierzchni pomiarowej elektrody kombinowanej elektrometrycznego miernika pH „pH-150MI”, wyposażonego w szklane i wewnętrzne elektrody chlorku srebra z obecnością igły i płaskie powierzchnie pomiarowe (1,0 cm x 1,0 cm). Następnie zmierz kwasowość tkanki wątroby metodą C.V. Fedorovich [7].
Wyniki badań i dyskusja
Wszyscy pacjenci zostali poddani biopsji wątroby z późniejszym badaniem morfohistologicznym. Stopień aktywności procesu zapalnego w wątrobie określono zgodnie z metodą Knodella z obliczeniem IGA. IGA równa 1-3 punktom, tj. minimalne zapalenie wątroby odnotowano u 11 osób, od 4 do 8 punktów (łagodne zapalenie wątroby) - u 23 i od 9 do 12 (umiarkowane zapalenie wątroby) - u 7. Ponadto po biopsji nakłucia wątroby wykonano pomiar pH jej punkcji. Analizując uzyskane wyniki, odnotowano wyraźną korelację między pH wątroby a IHA (Tabela 1). To dało powód do wniosku, że przy CHC poziom pH hepatopunktur odpowiednio odzwierciedla stopień aktywności procesu zapalnego w wątrobie.
Tabela 1 - Zależność wskaźników pH punkcików wątrobowych od wskaźnika aktywności histologicznej (IHA) u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C
wątroba punktowa (jednostki)
Stopień aktywności zapalenia wątroby: objawy, markery, diagnoza i leczenie
Wirus zapalenia wątroby przenika do ludzkiego ciała niezauważony. Mężczyzna wciąż nie wie nic o swojej infekcji, a choroba już pochłania ciało, zadając mu niszczycielskie ciosy. Główny negatywny wpływ diagnozy ma na jeden z najważniejszych narządów - wątrobę.
Stopień aktywności zapalenia wątroby może być różny - od minimalnego do wysokiego. Określa go lekarz na podstawie analizy badań pacjentów. Stopień aktywności zapalenia wątroby zależy od tego, jaką terapię pacjent musi przepisać. Również w oparciu o ten wskaźnik można przewidzieć, jakie uszkodzenia ciała spowodowały diagnozę i czy możliwe jest pełne wyzdrowienie danej osoby.
Markery zapalenia wątroby
Gdy wirus zapalenia wątroby znajdzie się w ludzkim ciele i zacznie rozprzestrzeniać efekt przez układy i narządy, zakażony nadal czuje się dobrze, nawet nie zdając sobie sprawy z niebezpieczeństwa, które na nim wisiało. W tej chwili możliwe jest zidentyfikowanie choroby tylko w jeden sposób, za pomocą badania krwi. Ponadto, zgodnie z badaniem krwi, lekarz dokonuje ostatecznego wniosku i potwierdza diagnozę, gdy objawy choroby stają się dość wyraźne, występuje jednocześnie wiele zespołów, ale należy upewnić się, że to zapalenie wątroby rządzi w organizmie lub określa jego klasyfikację choroby.
Tak zwane markery zapalenia wątroby - przeciwciała wytwarzane przez organizm przeciwko wirusowi mogą powiedzieć, że diagnoza jest obecna.
W zależności od tego, który marker zostanie określony w ludzkiej krwi, lekarz podejmie decyzję, do której grupy należy zapalenie wątroby u tego pacjenta, lub ma nieokreśloną etiologię. Przy pomocy markerów i obecności przeciwciał można zrozumieć, w jakiej formie choroba jest na tym etapie ostra lub powolna. Ponadto wskaźniki te będą informować, że osoba, w przypadku braku choroby, jest nosicielem wirusa, a także, że pacjent kiedykolwiek miał tego wirusa.
Stopnie aktywności
Jak tylko testy i inne niezbędne badania potwierdziły: osoba zdecydowanie ma zapalenie wątroby u pewnej grupy, o mieszanej lub specyficznej etiologii, lekarz określa stopień aktywności tej choroby na podstawie różnych wskaźników.
Aktywne zapalenie wątroby może mieć cztery główne typy: minimalny, niski, umiarkowany i wysoki. Klasyfikacja zależy od stopnia aktywności na podstawie badania krwi, badania palpacyjnego, badania i wywiadu z pacjentem, a także bioptycznego badania tkanki wątroby, które pokaże, jak poważnie ucierpiała wątroba.
Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby zależy od tego, na jakim etapie na tym etapie znajduje się wirus w ludzkim ciele. Na etapie replikacji wirusa nadal nie w pełni dominuje nad ciałem, a organizm jest gotowy do walki z chorobą. Ale kiedy przechodzimy do etapu integracji, genom choroby zostaje osadzony w komórkach, a następnie choroba prawdopodobnie pozostanie u pacjenta na zawsze.
Minimum
Minimalnie aktywne zapalenie wątroby - nazwa mówi sama za siebie. Przy takim stopniu rozwoju wirusa jego nosiciel najprawdopodobniej nie odczuwa żadnego dyskomfortu i nie podejrzewa obecności choroby.
Czuje się tylko czasami przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności. Rozpoczynają się zakażone nudności, często kończące się wymiotami, możliwą biegunką. Pacjent traci każde pragnienie jedzenia, traci nastrój, ma stan depresyjny, stan apatii, depresji i nieustannego zmęczenia.
Niski
Oznaki niskiej aktywności tej choroby nie różnią się szczególnie od minimalnej aktywności zapalenia wątroby. Prawie wszystko jest takie samo: pacjent czuje się dobrze, tylko czasami pojawiają się objawy choroby - brak apetytu, nudności, łzy, nadmierne zmęczenie, zmęczenie.
Jednak zapalenie wątroby drugiego stopnia już zadało dość przyzwoity cios w wątrobie, a to pokaże analizę histologii tkanek narządu. Ponadto lekarz będzie zaniepokojony rozwojem niskiej aktywności zapalenia wątroby, zawyżonym poziomem AlAT, AST, immunoglobulin i białek we krwi pacjenta.
Umiarkowany
Lekarze stwierdzają: zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności ma największą częstość występowania. I tu objawy są bardziej wyraźne. Dodatkowym plusem nudności z wymiotami i silniejszą obojętnością na jedzenie jest nadmierna senność, a nawet większe zmęczenie. Zaczyna mieć silny i częsty ból głowy, a także pacjent odczuwa pierwszy dyskomfort i ucisk, a następnie poważne bóle wątroby - pod żebrami po prawej stronie.
Wysoki
Najtrudniejszym i namacalnym dla pacjenta jest stopień aktywności choroby. Aktywne zapalenie wątroby na wysokim poziomie objawia się jako objawy wszystkich wymienionych powyżej stopni. Oznacza to, że pacjent ma nudności, po tym - wymioty, biegunka. Pacjent nie ma absolutnie żadnej ochoty na jedzenie, a na ogół wykazuje każdą aktywność. Nad nim panuje senność, zmęczenie, apatyczny stan - nic nie podoba się osobie. Ponadto w tym przypadku wątroba jest znacznie bardziej obolała. Uczucia dyskomfortu i ciśnienia w okolicy tego narządu przekształcają się w ostrą kolkę, ból, skurcze i strzelanie.
Również w trakcie rozwoju tej fazy choroby pojawia się tak zwana żółtaczka - w kolorze skóry żółtej pojawia się kolor, a także białka oczu. Następnie pacjent zaczyna ciężki świąd skóry. W najpoważniejszym scenariuszu występuje gorączka.
Wątroba ulega znacznym zmianom - powiększa się poważnie. Łatwo już czuć się palpacyjnie, a nawet osobom bez wykształcenia medycznego. Po wątrobie wzrasta również trzustka.
Podczas przeprowadzania biochemicznych badań krwi wyniki mogą nawet zaszokować lekarzy - przy wysokim stopniu aktywności wskaźniki AlAT i AsAT wzrastają od normy dziesięciokrotnie lub więcej, bilirubina i immunoglobulina również odbiegają od normy w górę, niszcząc prawidłowy algorytm metabolizmu białek.
Zespół cholestazy
Aktywne wirusowe zapalenie wątroby może również przejawiać się w postaci zespołu cholestazy. Ten podtyp choroby można również nazwać nietypowym objawem diagnozy. Ponieważ niektóre znaki tutaj pojawiają się w odwrotnym porządku chronologicznym. Na przykład najpierw pojawia się swędząca skóra, a po chwili skóra staje się żółta. Kiedy, podobnie jak w przypadku pozostałych stopni i klasyfikacji zapalenia wątroby, wszystko dzieje się dokładnie odwrotnie.
W tym przypadku wątroba powiększa się, ale tylko nieznacznie, i tylko doświadczeni, kompetentni specjaliści mogą to zrozumieć podczas sondowania. Ale ogólnie dobre samopoczucie i stan osoby zakażonej z takim rozwojem choroby jest całkiem znośne. Aby zrozumieć, że u ludzi, zapalenie wątroby na tym etapie będzie możliwe tylko dzięki analizie. Co więcej, nawet zwykłe powierzchowne badanie krwi natychmiast powiadomi lekarza. Przecież z zespołem cholestazy wskaźniki krwi gwałtownie odbiegają od zwykłych wskaźników.
Co więcej, pomimo pozornego zewnętrznego samopoczucia w trakcie tej klasy choroby, przewidywania tutaj są dość trudne, a nawet niebezpieczne. Zespół ten można bardzo szybko przekształcić w marskość żółciową, która praktycznie nie podlega terapii. A potem choroba kończy się śmiercią pacjenta.
Diagnostyka aktywności
Aktywne zapalenie wątroby o dowolnym stopniu rozpoznaje się na całym kompleksie analiz, badań i badań pacjenta. Tylko pełne badanie da pełny obraz kliniczny choroby i powie o jej stopniu aktywności.
Tak więc, zapalenie wątroby typu C o minimalnej aktywności pojawi się w analizie krwi pod kątem wskaźników wątrobowych, markerów zapalenia wątroby i immunoglobulin. Im wyższy stopień aktywności choroby, tym bardziej wskaźniki te odbiegają od normy. Ponadto próbki biopsji choroby wątroby pokażą klasę choroby. Logika jest tutaj taka sama: im wyższy stopień aktywności, tym większe uszkodzenie wątroby wywołane na tym narządzie, co będzie zauważalne w analizie tkanek.
Leczenie w zależności od stopnia aktywności
Aktywne zapalenie wątroby jest leczone prawie jednakowo. Leczenie, w zależności od stopnia aktywności wirusowej w organizmie człowieka, różni się głównie w czasie trwania terapii.
Przy minimalnym stopniu aktywności zapalenia wątroby wskaźnik wyleczenia jest najkorzystniejszy. W tym przypadku lekarze przepisują leki przeciwwirusowe, a także środki hamujące działanie białych krwinek. Ponadto lekarz z tego typu chorobą przepisze leki, które przywrócą uszkodzoną tkankę wątroby.
Według statystyk medycznych średni stopień zapalenia wątroby jest bardziej powszechny. Tak więc, w tym przypadku, wraz z innymi lekami, przepisywane są również leki w celu usunięcia nagromadzonych toksyn z ludzkiego ciała.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano najwyższy stopień aktywności, przepisywane są wszystkie powyższe leki, zwykle stosują się leki przeciwbólowe, ponieważ temu stopniowi towarzyszą poważne bóle - bóle głowy i okolice wątroby.
Niezależnie od tego, jaki stopień aktywności wirusa będzie musiał być leczony, wraz z terapią medyczną, lekarz przepisze określoną dietę, która zmniejszy obciążenie czynników zewnętrznych na wątrobę. Pacjent będzie musiał zrezygnować z alkoholu, nawet małej fortecy, smażonej na maśle, a także tłustej, wędzonej, zbyt słonej i bardzo słodkiej. W niektórych szczególnie trudnych przypadkach takie ograniczenia będą musiały obowiązywać do końca życia.
Portal informacji medycznej „Vivmed”
Menu główne
Zaloguj się na stronie
Teraz na miejscu
Użytkownicy online: 0.
Reklama
Do 70% Rosjan cierpi na niedobór jodu
- Czytaj więcej o Do 70% Rosjan cierpi na niedobór jodu
- Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.
Rosjanie rzadziej umierają na gruźlicę
- Przeczytaj więcej o tym, że Rosjanie rzadziej umierają na gruźlicę.
- Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.
Najlepszym sposobem leczenia gruźlicy jest wczesne jej wykrycie.
Jeszcze lata temu gruźlica lub konsumpcja była jedną z najbardziej znanych i niebezpiecznych infekcji: w latach 80. i 90. XIX wieku co dziesiąty obywatel zmarł na gruźlicę płuc w Rosji.
- Przeczytaj więcej o Najlepszym sposobie leczenia gruźlicy jest wczesne jej wykrycie.
- Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.
Jak zrozumieć, że jestem uzależniony od alkoholu?
W Rosji zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy rozwoju choroby alkoholowej: pierwszą, podczas której powstaje uzależnienie psychiczne od alkoholu, drugą, której towarzyszy występowanie uzależnienia fizycznego, a trzecią trzecią.
Klasyczny wizerunek alkoholika, który występuje w naszym umyśle, to osoba z końcowym etapem uzależnienia od alkoholu. Początek rozwoju choroby może być trudny do zauważenia zarówno dla samej osoby, jak i dla jej bliskich.
- Dowiedz się więcej o tym, jak zrozumieć, że jestem uzależniony od alkoholu?
- Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.
Opieka nad pacjentem po terapii genowej
Jeśli nowe DNA można stabilnie włączyć do odpowiednich regenerujących komórek docelowych, można wyleczyć pacjenta. Nie jest wymagana dodatkowa pomoc, chociaż okresowe monitorowanie pacjenta jest właściwe. W przypadku terapii genowej, w której nowe DNA jest wprowadzane do komórek o skończonej długości życia, efekt terapeutyczny zostanie utracony, gdy te komórki umrą.
- Przeczytaj więcej o opiece nad pacjentem po terapii genowej
- Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.
Strony
Trening mięśni
Siedzący tryb życia często prowadzi do otyłości, a mięśnie w tym samym czasie tracą swoją siłę i siłę. Jeśli mięśnie brzucha nie działają dobrze, może wystąpić ból pleców.
Choroby szkieletowe
W reumatoidalnym zapaleniu stawów ludzki układ odpornościowy błędnie atakuje własne tkanki w stawach jako „obcy”. Stawy są bardzo zapalne, co jest bardzo bolesne, chrząstka jest zniszczona, a kości zmieniają swoją pozycję (patrz radiogram).
Męski układ rozrodczy
Pterygopodia rekinów męskich, uformowane z płetw miednicy, są analogami penisa. Podczas krycia samiec, używając pterigopodium, wprowadza plemniki do dróg rodnych samicy.
Mechanizmy homeostazy
Pozytywne opinie przyczyniają się do narodzin dziecka. Na samym początku porodu skurcze macicy są stosunkowo słabe i rzadkie. Ponieważ intensywność różnych procesów wzrasta podczas porodu, ich siła i częstotliwość stopniowo wzrastają.
Jelito cienkie
Blisko rozmieszczone mikrokosmki na zdjęciu z mikroskopu elektronowego wyglądają jak pomarańczowe prążki. Ciemna linia w centrum wskazuje na połączenie dwóch komórek nabłonkowych błony śluzowej.
Stopień aktywności przewlekłego wirusa zapalenia wątroby typu C.
Częstość występowania HCV stanowi poważne zagrożenie dla społeczności światowej - liczba nosicieli wirusa stale rośnie, a szczepionka nie została jeszcze opracowana. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C nabiera postaci przewlekłej i jest bezobjawowe, dlatego niezwykle trudno jest go rozpoznać i wyleczyć na wczesnym etapie. Wielu nosicieli wirusa nie zdaje sobie sprawy, że są zarażeni i nadal prowadzą normalne życie. Jeśli przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest leczone, może to prowadzić do pojawienia się nowych, jeszcze bardziej niebezpiecznych patologii - na przykład marskości lub niewydolności wątroby. „Czuły zabójca” niepostrzeżenie niszczy wątrobę i pogarsza ogólną kondycję ciała.
Przyczyny choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wirusową wywoływaną przez HCV; według statystyk około 80% pacjentów nabiera przewlekłego zakażenia. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że prawie niemożliwe jest jej rozpoznanie. HCV może towarzyszyć osłabienie, nieuzasadnione zmęczenie i niewielki spadek aktywności intelektualnej, objawy te są bardzo rzadko motywowane do kontaktu z hepatologiem. Pomimo braku wyraźnych objawów zewnętrznych, choroba prowadzi do negatywnych konsekwencji - raka lub marskości wątroby.
Przyczyną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest brak terminowego leczenia. Jeśli terapię przeprowadza się bezpośrednio po zakażeniu, można bezpiecznie uniknąć HHGS. Konieczne jest przeprowadzenie diagnozy poprzez wykrycie takich objawów, jak: zażółcenie skóry, ból stawów i prawej strony, zawroty głowy, nudności, zmęczenie, bezsenność, brak apetytu. Objawy te mogą nie wskazywać na chorobę HCV, ale w żadnym wypadku nie należy ich ignorować. Nawet w przypadku najmniejszego podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby typu C należy skonsultować się z lekarzem.
Cechy aktywności wirusa
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C można podzielić na kilka typów w zależności od stopnia aktywności, zdarza się:
Rokowanie i skuteczność leczenia zależy od intensywności działania wirusa na organizm. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności jest dość powszechne, przy tej formie choroby można liczyć na szybkie wyzdrowienie. Choroba jest uważana za łagodną, a jej uszkodzenie ciała jest minimalne. Pacjenci z HCV mogą skarżyć się na łagodne złe samopoczucie, nudności, siniaki i kilka gwiazd naczyniowych na ciele. Jeśli wskaźnik zakażenia wirusem zdrowych komórek jest minimalny, skóra nie żółknie, a wątroba praktycznie nie wzrasta.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C, charakteryzujące się niskim stopniem aktywności, jest praktycznie nie do poznania. Możliwe jest zdiagnozowanie go tylko na podstawie badania krwi. Jeśli HCV ma umiarkowaną aktywność, jego nosiciel może narzekać na wysypkę, zażółcenie skóry, brak apetytu, wysoką gorączkę. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C o wysokiej aktywności jest obarczone gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta i często staje się przyczyną rozwoju patologii. Pomimo niebezpieczeństwa związanego z tego typu HVGS, można go wyleczyć, jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas i przejdziesz przepisany kurs leczenia. Stopień aktywności wirusa można wykryć poprzez analizę biopsji krwi i wątroby, te metody diagnostyczne są zdecydowanie najbardziej niezawodne i skuteczne.
Metoda oceny aktywności
Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu C nie zawsze są oczywiste, ich wykrycie nie może zastąpić diagnostyki. Tylko na podstawie badań laboratoryjnych hepatolog postawi diagnozę, określi szczep wirusa i oceni stopień jego aktywności. Metod instrumentalnych (takich jak ultradźwięki) i biopsja są często używane do badania stanu wątroby, które pomagają określić stadium choroby z maksymalną dokładnością. Intensywność zakażenia ocenia się zgodnie z indeksem aktywności histologicznej (IGA) i mierzy się w punktach:
- 1-3 punkty - CHB przy minimalnej aktywności;
- 4-8 - z łagodnym (niski);
- 9-12 - z umiarkowanym;
- 13-18 - z wysokim.
Po otrzymaniu wyników biopsji wątroby lekarz może ocenić stopień uszkodzenia narządu i wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia. Terapia z reguły obejmuje podawanie drogich leków i dlatego nie jest dostępna dla wielu pacjentów. Sytuacja zmieniła się diametralnie wraz z pojawieniem się indyjskich leków generycznych, które są niedrogimi analogami oryginalnych leków na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Przyjmowanie tych leków nie powoduje skutków ubocznych i pozwala radzić sobie z chorobą w bardzo krótkim czasie. Terminowa diagnoza, przyjmowanie skutecznych leków i dieta to klucz do szybkiego i pełnego wyzdrowienia.