Choroba Botkina

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) jest wirusowym uszkodzeniem wątroby, które powstaje w wyniku naruszenia higieny osobistej, jedzenia skażonej żywności lub wody. Ta infekcja należy do kategorii „choroby brudnych rąk”. Najczęściej w gorących krajach.

Choroba Botkina jest szeroko rozpowszechniona w Azji i Afryce, w tym tradycyjnie w państwach turystycznych - Tunezji, Egipcie, Turcji i Indiach. Najczęściej dzieci w wieku do 5-6 lat są chore, wiele cierpi na łagodną postać zapalenia wątroby.

Epidemie są częste w grupach dziecięcych, po tym jak choroba pozostaje odporna na całe życie.

Powody

Choroba Botkina powoduje wirus przenoszony przez wodę, żywność i brudne ręce.

Kiedy wirusy przedostają się do jelita, są wchłaniane przez krew do wątroby. Rozwój infekcji występuje w komórkach wątroby, uszkadzając je i powodując główne objawy choroby. Proces zapalny ma mechanizm odpornościowy, ciało rozpoznaje uszkodzone komórki i niszczy je.

Kto jest zagrożony zachorowaniem

Istnieje wysokie ryzyko zachorowania na chorobę Botkina, gdy:

• bliski kontakt z pacjentami, naruszenie zasad higieny;
• podczas całowania, uprawiania seksu;
• gdy wyjeżdżają za granicę do krajów o wysokiej zachorowalności;
• podczas używania narkotyków.

Jak dowiedzieć się o infekcji

Jeśli podejrzewasz chorobę Botkina lub podczas określania obecności odporności, krew jest badana w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi IgG przeciwko HAV.

Jeśli są we krwi, oznacza to, że był już kontakt z wirusem (w wyniku szczepienia lub choroby). W takim przypadku ponowna infekcja jest niemożliwa, szczepienie nie jest konieczne.

Jeśli nie ma przeciwciała, oznacza to, że nie ma odporności na chorobę Botkina i konieczne jest przeprowadzenie szczepienia planowanego lub awaryjnego, podanie immunoglobuliny (może zapobiec infekcji lub zatrzymać infekcję przez dwa tygodnie).

Wszyscy członkowie rodziny osoby chorej i osoby kontaktowe, jeśli są dzieckiem, podlegają badaniu.

Objawy choroby Botkina

Choroba Botkina występuje etapowo, okres inkubacji od chwili zakażenia trwa od 15 do 50 dni.

Po jego zakończeniu rozpoczyna się etap zjawiska prodromalnego (tj. Typowe objawy) - występują objawy ogólnego zatrucia organizmu:

• gorączka;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia apetytu;
• ciężkość w żołądku;
• ból po prawej stronie;
• słabość, zaburzenia snu.

Na wysokości choroby Botkina pojawiają się:

• spieniony i ciemny mocz;
• żółtaczka na skórze, błonach śluzowych i białkach oczu;
• przebarwienie krzesła.

Na tle żółtaczki poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta. Żółknięcie trwa około miesiąca, stopniowo zmniejsza się intensywność.

W zależności od wieku i stanu układu odpornościowego choroba trwa od 30 do 40 dni, u pacjentów osłabionych może przekształcić się w postać przewlekłą, która utrzymuje się do sześciu miesięcy.

Większość przypadków choroby Botkina prowadzi do pełnego wyzdrowienia, bez powstawania jakichkolwiek konsekwencji.

Diagnostyka

Diagnozę podejmuje lekarz chorób zakaźnych.

Aby postawić diagnozę, ważne jest wskazanie kontaktu z nosicielem choroby Botkina lub pozostanie w krajach zagrożonych infekcją. Szczegółowe badanie z określeniem wielkości wątroby i śledziony, seria testów.

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi na obecność bilirubiny i enzymów wątrobowych (testy czynności wątroby);
• biochemiczne badanie krwi;
• krew na przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby;
• krzepnięcie krwi.

Kryterium ostrej postaci choroby Botkina jest wykrycie przeciwciał klasy M we krwi, a dla przewlekłego przebiegu lub odporności pojawiają się przeciwciała klasy G.

Leczenie choroby Botkina

Dzięki aktywnej pracy układu odpornościowego w walce z wirusami, regeneracja zachodzi nawet bez leczenia. Zastosowanie terapii ma na celu złagodzenie stanu i złagodzenie objawów zatrucia.

• w czasie ostrego okresu dieta „wątrobowa” (tabela nr 5);
• tworzenie pokoju, izolacja pacjenta;
• usunięcie zatrucia przez wprowadzenie roztworów glukozy i chlorku sodu;
• wprowadzenie witamin w celu utrzymania odporności i funkcji wątroby;
• wprowadzenie leków, które chronią komórki wątroby przed zniszczeniem.

W tabeli dietetycznej numer 5 znajduje się gotowany lub duszony stół wegetariański, nabiał, dania zbożowe, chude mięso. Zabronione potrawy tłuste, smażone, pikantne, przyprawy i nadmiar soli. Ważne jest, aby jeść często, przynajmniej pięć razy, w małych porcjach.

Więcej informacji na temat żywienia w chorobie Botkina znajduje się w naszym oddzielnym artykule.

Terapia przeciwwirusowa nie jest prowadzona, ponieważ nie ma skuteczności. W przypadku wykrycia przeciwciał we krwi osób kontaktowych podaje się im immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby, aby zapobiec infekcji.

Komplikacje

Choroba Botkina jest ciężka u dzieci poniżej pierwszego roku życia iu osób starszych. U dorosłych wirusowemu zapaleniu wątroby typu A towarzyszy ciężkie zatrucie.

Mogą wystąpić przypadki choroby tętnic płucnych, taka osoba jest źródłem infekcji, szczególnie niebezpiecznej dla dzieci.

W przypadku wad układu odpornościowego lub wczesnego wieku do sześciu miesięcy występuje ciężki przebieg choroby Botkina z rozwojem uszkodzenia wątroby, a nawet śmierci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest pod wieloma względami podobne do innego zapalenia wątroby, więc wszelkie przypadki żółtaczki wymagają badania.

Zapobieganie

Zapobieganiem chorobie Botkina jest szczepienie. Dziś nie jest uwzględniony w kalendarzu obowiązkowych szczepień, ale jest zdecydowanie zalecany dla dzieci uczęszczających do przedszkoli, osób wyjeżdżających na wakacje i osób narażonych na duże ryzyko kontaktu.

Szczepionka jest podawana dwukrotnie, w odstępie 6 miesięcy, podczas gdy pełnoprawna odporność jest tworzona przez okres do 10 lat. Szczepienia są podawane dzieciom w wieku od trzech lat, dorosłym, którzy nie chorowali na wirusowe zapalenie wątroby typu A, oraz osobom z grup ryzyka.

Objawy i objawy choroby Botkina

Choroba Botkina jest chorobą, której patologiczne objawy są zlokalizowane wyłącznie w wątrobie, charakteryzującej się korzystnym przebiegiem i pochodzeniem wirusowym. Nie tylko każda osoba dorosła, ale także dziecko powinno wiedzieć, w jaki sposób choroba Botkina jest przenoszona i jak uniknąć zakażenia, ponieważ ta kategoria należy do grupy ryzyka zakażenia. Czynnik powodujący chorobę Botkina może się szybko rozprzestrzeniać poprzez skażoną żywność i przedmioty gospodarstwa domowego, dlatego nieodpowiednie warunki sanitarne i higiena osobista są najkorzystniejszymi warunkami dla jego życia.

Główna różnica między chorobą Botkina a innymi chorobami wirusowymi wątroby polega na tym, że patologia ta nie jest podatna na przewlekłość z powodu braku efektu degeneracyjnego na miąższu wątroby. Rozwój śmierci w przypadku choroby Botkina jest możliwy tylko w przypadku skomplikowanego kursu, który jest niezwykle rzadki i jest raczej wyjątkiem niż regułą.

Przypadki choroby Botkina obserwowano ostatnio w postaci ognisk, chociaż wcześniej na świecie istniały całe epidemie tej zakaźnej patologii, które rozwinęły się z pewną cykliczną naturą.

Wśród wszystkich zakażeń toksykologicznych przeważająca większość to choroba Botkina. Czynnik wywołujący chorobę Botkina utrzymuje się przez długi czas w warunkach środowiskowych i jest odporny na większość procesów produkcji żywności, które są standardowo stosowane do hamowania patogenów bakteryjnych.

Choroba Botkina prowadzi do strat ekonomicznych i społecznych z uwagi na fakt, że leczenie i rehabilitacja pacjentów z reguły trwa długo, więc kwestia zapobiegania tej patologicznej zakaźności jest niezwykle ważnym ogniwem.

Przyczyny choroby Botkina

Głównym źródłem rozprzestrzeniania się infekcji w chorobie Botkina jest osoba, która ma obraz kliniczny tej patologii i wraz z zakażonym kałem uwalnia wiriony do środowiska. Czynnik choroby Botkina jest patogenny u ludzi i wyjątkowo odporny na czynniki środowiskowe. Należy pamiętać, że nie tylko chory człowiek, ale także nosiciel wirusa może odgrywać rolę źródła rozprzestrzeniania się wirusa w chorobie Botkina.

Oprócz znalezienia wirusa w kale pacjentów z chorobą Botkina, patogen koncentruje się w dużych ilościach we krwi. Zakażenie chorobą Botkina może być przeprowadzone prawie każdą metodą, jednak preferencyjne jest kałowo-doustne i wodne. Największym zagrożeniem w związku z epidemiologią rozprzestrzeniania się wirusa choroby Botkina są ukryte nosiciele wirusa, w tym pacjenci z ukrytym przebiegiem klinicznym.

Patogeneza rozwoju choroby Botkina polega na tym, że wirus rozprzestrzenia się hematogennie w całym organizmie i koncentruje się w wątrobie, wywołując zmiany zapalne w miąższu. Choroba Botkina prowadzi do naruszenia funkcji hepatocytów wytwarzających bilirubinę, której towarzyszy nadmierne gromadzenie bilirubiny w krążącej krwi, powodując rozwój żółtaczki. Reprodukcja cząstek wirusowych w chorobie Botkina zachodzi w cytoplazmie hepatocytów, po czym masywnie wnikają one do jelita z żółcią, przemieszczając się wzdłuż przewodów żółciowych. Osoby wychodzące z tej choroby otrzymują dożywotnią odpowiedź immunologiczną, która nie chroni rekonwalescentów przed zakażeniem innymi typami wirusowego zapalenia wątroby.

Chorobę Botkina można zakwalifikować z pewnością jako infekcję dziecięcą, chociaż większość przypadków występowania tej patologii u dzieci nie jest rejestrowana, ponieważ jest bezobjawowa.

Objawy i objawy choroby Botkina

Botkin rozwija się etapami. Ta patologia charakteryzuje się obecnością długiego okresu prodromalnego, który objawia się zespołem gorączkowym i dyspeptycznym, które objawiają się złym samopoczuciem, uczuciem osłabienia, utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami i wymiotami spożywanymi przez jedzenie, bólem w prawym nadbrzuszu, gorączką do 38,5 ° C

Rozwój objawów klinicznych okresu żółtaczki w chorobie Botkina jest bardzo szybki i towarzyszy mu poprawa ogólnego stanu pacjenta. Przede wszystkim żółtość objawia się na błonach śluzowych i twardówkach, a później rozprzestrzenia się na skórę całego ciała. Wzrost żółtaczki występuje stopniowo, w przeciwieństwie do objawów okresu inkubacji, i trwa około tygodnia. Żółtaczka z chorobą Botkina najczęściej towarzyszy rozwojowi adynamii, bólu głowy, bezsenności, świądu, drażliwości.

Obiektywne objawy choroby Botkina są uważane za niewielki lub znaczący wzrost wielkości wątroby, której krawędź jest nieco zagęszczona i wrażliwa na omacywanie. W niektórych sytuacjach powiększenie wątroby jest połączone z powiększoną śledzioną. Zaciemnienie moczu w chorobie Botkina jest spowodowane stężeniem urobiliny w moczu, a z powodu niedoboru bilirubiny w jelicie odchody odbarwiają się. Kryteriami laboratoryjnymi dla okresu żółtaczki w chorobie Botkina jest leukopenia i niewielki wzrost stężenia bilirubiny w surowicy do 8-10 mg%. Przy przedłużającym się przebiegu choroby Botkina odnotowuje się wzrost okresu lodowatego do kilku miesięcy.

Czas trwania i intensywność objawów klinicznych w chorobie Botkina mogą się znacznie różnić. Okres inkubacji choroby Botkina, a także żółtaczka o łagodnym przebiegu, charakteryzuje się krótkim czasem trwania. W tej sytuacji dobrą pomocą jest zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych w postaci określenia aktywności aldolazy, która wzrasta kilkakrotnie.

Ciężki przebieg choroby Botkina charakteryzuje się rozwojem zaburzeń neuropsychiatrycznych w postaci letargu, senności, a także wyraźnej intensywności żółtaczki, pojawieniem się wybroczynowej wysypki na skórze o rozproszonym charakterze. Laboratoryjne objawy ciężkiego przebiegu choroby Botkina to wzrost poziomu bilirubiny we krwi krążącej do 20 mg%, wskaźnik testu tymolowego do 20 - 24 jednostek i jednoczesne zmniejszenie próbki sublimacyjnej do 1,4 - 1,1 jednostek.

Złośliwemu przebiegowi choroby Botkina, określanej jako „ostra dystrofia wątroby”, towarzyszy rozwój rozproszonej masywnej martwicy wątroby i powstawanie nieodwracalnych zmian dystroficznych w miąższu. Klinicznymi wskaźnikami tej postaci choroby Botkina są postępujące zmniejszanie się wątroby, żółtaczka, ogólny zespół ciężkiego zatrucia, głębokie zaburzenia aktywności struktur ośrodkowego układu nerwowego wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej.

Objawami toksycznej martwicy wątroby, która jest formą choroby Botkina, jest rozwój uporczywej anoreksji, nudności, powtarzające się epizody wymiotów „kawy”, nasilenie ogólnego osłabienia, letarg, apatia, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy. Hepatomegalię zastępuje się zmianami sklerotycznymi w wątrobie, a konsystencja miąższu staje się miękka. Patognomoniczne oznaki rozwoju zmian neurologicznych to pojawienie się podniecenia pacjenta, zwiększenie odruchów ścięgien i drżenia, a wraz z rozwojem śpiączki.

Choroba Botkina u dzieci

Rozwój żółtaczki w chorobie Botkina u dzieci jest stopniowy i objawia się w postaci żółtaczkowego zabarwienia w pierwszym miejscu błon śluzowych, a następnie - skóry, której towarzyszy lekkie świąd skóry. Chorobie Botkina u dzieci zawsze towarzyszy rozwój hepatosplenomegalii, a wątroba w tej patologii jest nie tylko powiększona, ale także bolesna. Zmniejszenie intensywności objawów klinicznych następuje po złagodzeniu żółtaczki. Jak choroba Botkina jest przenoszona u dzieci, objawiająca się ostrą dystrofią wątroby, nie jest znana i na szczęście ta patologia jest niezwykle rzadka w tej kategorii osób.

Wczesna diagnoza u dzieci jest możliwa w obecności patognomonicznych objawów klinicznych i weryfikacji kontaktu z osobą dorosłą lub dzieckiem cierpiącym na tę patologię w ciągu 15–45 dni, ponieważ okres inkubacji choroby Botkina to właśnie ten okres. Dla wczesnej weryfikacji choroby Botkina ważne jest rutynowe badanie laboratoryjne dzieci pod kątem stężenia bilirubiny w surowicy, pigmentów żółciowych, poziomów urobiliny w moczu, a także określenie aktywności takich enzymów, jak aldolaza i transaminaza. Przed przepisaniem leczenia dzieciom z chorobą Botkina należy pamiętać, że obraz kliniczny tej choroby może być symulowany przez grypę, żółtaczkę obturacyjną, zatrucie pokarmowe.

Leczenie choroby Botkina u dzieci powinno być przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych o profilu zakaźnym, z warunkiem przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku przez cały okres żółtaczki. Dieta dla choroby Botkina u dzieci oznacza spożywanie wysokokalorycznych pokarmów z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i wzbogacenie codziennej diety w twaróg, warzywa i surowe owoce. W przypadku tej patologicznej zakaźności istnieje zwiększone zapotrzebowanie na witaminy, których nie można pokryć poprzez racjonalizację zachowań żywieniowych, dlatego zaleca się stosowanie doustnego podawania kompleksów witaminowych w postaci witaminy C w dziennej dawce 0,1–0,3 g, kwasu nikotynowego w dziennej dawce 0, 04 g, witaminy z grupy B w ilości 0,003 g dziennie.

Wykazano, że dzieci cierpiące na chorobę Botkina stosują 25% roztwór siarczanu magnezu w objętości 5-10 ml, w zależności od wieku, wody mineralnej Borjomi, po 100 ml każdy, przed jedzeniem w temperaturze pokojowej. Ciężki przebieg choroby Botkina, któremu towarzyszy rozwój zespołu upojenia, jest podstawą terapii pozajelitowej 20% roztworem glukozy.

Zapobieganie chorobie Botkina w dzieciństwie jest przeprowadzane tylko przy niezawodnym kontakcie dziecka z osobą cierpiącą na tę patologię i obejmuje domięśniowe podanie gamma globuliny w dawce odpowiadającej wiekowi dziecka.

Leczenie choroby Botkina

Choroba Botkina należy do kategorii patologii zakaźnych, w których terapia przeciwwirusowa nie jest podstawowym elementem leczenia. Podstawowym środkiem terapeutycznym dla choroby Botkina jest stosowanie terapii objawowej, polegającej na podawaniu infuzji roztworów krystaloidów, kompleksów witaminowych, hepatoprotektorów, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji wątroby.

Odpoczynek w łóżku powinien być obserwowany tylko przez dzieci w okresie aktywnej żółtaczki, podczas gdy dorośli pacjenci powinni ograniczać jedynie aktywność ruchową. Dieta z chorobą Botkina polega na wzbogaceniu codziennego menu pacjenta w wysokokaloryczne produkty spożywcze, przy obowiązkowym stosowaniu surowych warzyw i owoców, a także zieleni w wystarczających ilościach. Leczenie choroby Botkina, nawet w przypadku łagodnego przebiegu choroby, należy przeprowadzić w szpitalu chorób zakaźnych, wysyłając powiadomienie o nagłym wypadku do lokalnej stacji sanitarno-epidemiologicznej.

Zapobieganie chorobie Botkina w szpitalu polega na leczeniu przedmiotów gospodarstwa domowego, jak również naturalnych odchodów pacjenta poprzez gotowanie, mechaniczne czyszczenie i moczenie w środkach dezynfekujących zawierających chlor.

Ciężkie zatrucie w przypadku choroby Botkina jest wskazaniem do wlewu dożylnego roztworu Glukozy w objętości 250 ml, hemodezji, terapii tlenowej, a także przyjmowania glikokortykosteroidów. Bezwzględnym wskazaniem do stosowania hormonów steroidowych w dawce 30 mg według prednizolonu jest choroba Botkina, występująca w postaci ostrej dystrofii wątroby. Hormonalną terapię choroby Botkina należy przeprowadzać pod kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi, a przy pierwszych objawach zwiększonego krwawienia konieczne jest podanie 1% roztworu Vikasoli domięśniowo w dawce 2 ml przez 2-3 dni.

Skomplikowany przebieg choroby Botkina, w której odnotowuje się powstawanie nacieków zapalnych wątroby i ropni wątroby, konieczne jest uzupełnienie terapii lekowej środkami przeciwbakteryjnymi w postaci penicyliny w dawce dziennej 100 000 000 jm, erytromycyny 200 000 jm cztery razy dziennie doustnie.

Szczególne zapobieganie chorobie Botkina stosuje się tylko wtedy, gdy jest wskazane za pomocą gamma globuliny w dawce 2 ml. Reakcja ochronna po immunizacji jest obserwowana w 100% przypadków w ciągu jednego miesiąca. Nawet gdy czynnik wywołujący chorobę Botkina dostanie się do ludzkiego ciała, wystarczająca odpowiedź immunologiczna rozwija się w ciągu dwóch tygodni po szczepieniu. W celu zapewnienia długoterminowej ochrony immunologicznej przeciwko wirusowi choroby Botkina zaleca się podwójne szczepienie. Wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowi choroby Botkina jest dobrze tolerowane przez pacjentów w różnym wieku.

Konsekwencje choroby Botkina

Zdecydowana większość pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na Botkina, jest całkowicie zdrowa, nawet w przypadku ciężkiego przebiegu klinicznego. Nie obserwuje się nawracającego przebiegu choroby Botkina, jednak w 30% przypadków u pacjentów może rozwinąć się przewlekły przewlekły przebieg. Ten przebieg choroby Botkina obserwuje się, gdy pacjent nie szuka pomocy lekarskiej u specjalisty chorób zakaźnych, a także nie przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego w zakresie przestrzegania pracy i żywienia.

Wynik choroby Botkina w ostrym okresie jest naruszeniem zdolności funkcjonalnych miąższu wątroby i związanych z tym zaburzeń enzymatycznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu i na szczęście są przemijające. W przypadku braku terminowej diagnozy i przestrzegania warunków leczenia, choroba Botkina może wywołać rozwój powikłań, takich jak marskość wątroby, wodobrzusze, niewydolność wątroby i encefalopatia. Zgony można zaobserwować tylko w przypadku choroby Botkina, która występuje w ostrej postaci dystroficznej u osób cierpiących na niedobory odporności.

Okres powrotu do zdrowia choroby Botkina wynosi 2–3 miesiące, aw 70% przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Ciężką chorobę charakteryzuje Botkin u noworodków, a także osób starszych, dlatego należy zapobiegać powikłaniom w tej kategorii pacjentów ze szczególną uwagą. Niespecyficzne zapobieganie chorobie Botkina ma ogromne znaczenie i polega na obserwacji czystości żywności i wody z kranu, zasad higieny osobistej.

Choroba Botkina - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu rozwoju choroby Botkin powinien natychmiast zasięgnąć porady takich lekarzy, jak infektiolog, terapeuta.

Medinfo.club

Portal o wątrobie

Żółtaczka, pierwsze objawy i co to jest zapalenie wątroby

Aby zrozumieć, jak manifestuje się żółtaczka, jest całkiem prosta. Zawsze trzeba zwracać uwagę na ludzką twardówkę. Zazwyczaj są zawsze białe. Pierwsze oznaki żółtaczki u dorosłych to zmiana koloru twardówki w jej rogach.

Objawy zapalenia wątroby i żółtaczki to różne rzeczy. Jednak każda zmiana koloru skóry wymaga pełnego badania lekarskiego. Jest to ważne, aby zrozumieć, czy dany stan nie jest objawem choroby zagrażającej życiu.

Dlaczego skóra żółknie

Wzrostowi poziomu bilirubiny, niezależnie od jej przyczyny, towarzyszy zmiana koloru skóry - stają się żółtawe. Popularna nazwa to żółtaczka.

Uważa się, że różne typy żółtaczki mają swoje własne odcienie, zgodnie z którymi można założyć, jaki rodzaj żółtaczki obserwuje się u pacjenta. Kolor skóry z żółtaczką genezy nadnatatycznej ma zielonkawy odcień i jest podobny do koloru skórki cytryny.

Choroba Botkina, jak każda inna choroba, która bezpośrednio wpływa na komórki wątroby, charakteryzuje się zmianą koloru skóry z jasnego na żółty. Niestety nie można zrozumieć, czy występuje żółtaczka - która litera odpowiada zapaleniu wątroby.

Żółtaczka u dorosłych z zastojem żółci charakteryzuje się bogatym odcieniem. Wiele osób, które staną w obliczu tego stanu, zauważ, że kolor skóry, jak prawdziwe piwo.

Klasyfikacja i przyczyny

Klasyfikacja żółtaczki została opracowana specjalnie w celu szybkiego określenia poziomu zmiany i wyboru właściwej strategii leczenia.

Spójny

Żółtaczka koniugacyjna występuje najczęściej u noworodków - jej wygląd jest związany z rozpadem hemoglobiny płodowej i tworzeniem się normalnej hemoglobiny, która krąży we krwi dorosłych. W okresie dojrzewania ta patologia może występować jako manifestacja

Hemolityczny (adhepatyczny)

Gatunek ten charakteryzuje się wzrostem całkowitej bilirubiny z powodu jego niesprzężonej frakcji. Występuje częściej w okresie pooperacyjnym. może być związane z obrażeniami i oparzeniami. Żółtaczka hemolityczna może być również wynikiem ukąszeń przez trujące owady i gady lub zatrucia trującymi substancjami.

Miąższ (wątrobowy)

Pacjenci z żółtaczką miąższową odczują wzrost obu frakcji bilirubiny z powodu zniszczenia komórek wątroby. Najczęściej są to ludzie z zapaleniem wątroby typu A i inną zakaźną chorobą wątroby. W celu znalezienia źródła zakażenia w przypadku zmiany miąższowej wątroby konieczne jest zaliczenie wielu testów i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Mechaniczne

Żółtaczka mechaniczna jest tak nazywana, ponieważ dla jej wystąpienia konieczna jest przeszkoda w odpływie żółci. Główną przyczyną tego gatunku jest kamień na wyjściu z pęcherzyka żółciowego lub w przewodzie żółciowym wspólnym. Blokuje przepływ żółci i prowadzi do wzrostu ogólnego poziomu bilirubiny, głównie z powodu frakcji sprzężonej.

Gatunki występujące tylko u małych dzieci

Istnieją pewne typy żółtaczki, które występują tylko u noworodków. Przykładem jest zmiana koloru skóry w patologii krwotocznej i hemolitycznej noworodków. Sporadyczna żółtaczka fizjologiczna pojawia się u niemowląt w drugim lub trzecim dniu okresu noworodkowego, ze względu na dużą ilość hemoglobiny płodowej we krwi i niedojrzałość wątroby. Również u niemowląt mogą wystąpić zmiany skórne karotenu i żółtaczka laktacyjna.

Przyczyny żółtaczki u noworodków często nie odpowiadają przyczynom w populacji dorosłych. Do najczęstszych warunków należą następujące kategorie:

1. Żółtaczka fizjologiczna lub koniugacja - występuje po 24 godzinach od urodzenia, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i ustępuje w drugim tygodniu po urodzeniu.
2. Patologia krwotoczna u noworodków charakteryzuje się zwiększonym krwawieniem i stopniowym wzrostem zmian skórnych. Związane z brakiem czynników krzepnięcia krwi. Z reguły przechodzi po podaniu witaminy K.
3. Choroba hemolityczna jest związana z konfliktem krwi między matką a dzieckiem. Zmiany pojawiają się pierwszego dnia po urodzeniu. Z naukowego punktu widzenia ta patologia jest najbardziej zagrażająca życiu i wymaga transfuzji krwi.

Istnieje specjalny stół dla małych dzieci, w którym normy bilirubiny są wskazane w zależności od wieku dziecka. Używając jej. można to zrozumieć, gdy stan dziecka pozostaje normalny i gdy wymagana jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Objawy

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu A trwa od 7 do 50 dni. Średnio - to 30-35 dni.

Objawy zapalenia wątroby typu A u dorosłych mogą być różne. Dlatego konieczne jest wyraźne przydzielenie czasu ich wystąpienia i zarejestrowanie każdej manifestacji.

1. Choroba Botkina zaczyna się ostro - ze wzrostem temperatury do dużej liczby, bólu głowy, osłabienia, nudności i wymiotów. Czasami ból w okolicy nadbrzusza. Ze względu na fakt, że te objawy u dorosłych są dość niespecyficzne, patologia we wczesnych dniach jest często mylona z wystąpieniem infekcji układu oddechowego lub jelitowego.
2. Czasami dorosły może odczuwać ból gardła lub ból podczas połykania.
3. Zespół żółtaczki jest często pierwszym i jedynym objawem patologów, który powoduje, że pacjent przechodzi badania lekarskie. Kolor skóry i błon śluzowych zmienia się o 3-5 dni, a po 14 dniach okres ten całkowicie mija.
4. Dzieci mogą odczuwać ostry, ostry ból brzucha. Taka manifestacja często staje się przyczyną hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.
5. Mężczyźni w wieku powyżej 40 lat z dużym zaangażowaniem w alkohol są zagrożeni. To oni mogą mieć ciężkie zapalenie wątroby typu A. Jednocześnie obserwuje się pojawienie się much przed oczami, zawroty głowy, ostry ból w wątrobie, gorączkę, krwotoki na ciele i błonach śluzowych oraz częstoskurcz.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu A może również prowadzić do ostrej niewydolności wątroby. Dzieje się tak w wariantach ciężkiego przebiegu i nieleczonej postaci średnio-ciężkiej.

Czasami patologia przebiega bez żółtaczki. Jednocześnie utrzymują się wszystkie inne objawy kliniczne i laboratoryjne, a skóra nie zmienia koloru.

Diagnostyka

Aby zrozumieć żółtaczkę, jakiego rodzaju zapalenie wątroby, konieczne jest przeprowadzenie serii badań.

1. Biorąc historię - jakie objawy były pierwotnie, po których pojawiały się znaki (z którymi pacjent się łączy), jakie dolegliwości występują w czasie leczenia.
2. Czy okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A utrzymuje się, czy też nie jest spowodowany zakaźną zmianą wątroby.
3. Ogólne kliniczne badanie krwi.
4. Ogólne badanie moczu i oznaczanie w nim pigmentów żółciowych.
5. Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem próbek wątroby - ALT, AST, czas protrombinowy, GGT, bilirubina całkowita i frakcyjna, wskaźnik protrombiny
6. Specyficzne badania immunologiczne wykrywania wirusa we krwi i przeciwciał przeciwko wirusowi w wątrobie.
7. Dodatkowe metody diagnostyczne - badanie ultradźwiękowe jamy brzusznej i wątroby, w szczególności tomografia komputerowa, radiografia klatki piersiowej.

Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi zakaźnymi i niezakaźnymi zapaleniami wątroby, krwi i wątroby. Należy pamiętać, że istnieje również możliwość utajonego przebiegu zapalenia wątroby z objawami, które początkowo nie mogą różnić się od objawów zakaźnego zapalenia wątroby typu A. Dopiero po wykonaniu wszystkich testów można zdiagnozować chorobę Botkina.

Leczenie

Leczenie żółtaczki u dorosłych i dzieci zawsze zaczyna się od dokładnej diagnozy. Bez tego żółtaczki nie da się wyleczyć! A jeśli możliwe jest wyeliminowanie przebarwienia skóry i błon śluzowych, po pewnym czasie ponownie pojawia się zabarwienie żółtaczki.

Dlatego konieczne jest leczenie tylko po wykonaniu wszystkich testów diagnostycznych i ustaleniu, że żółtaczka i zapalenie wątroby są takie same lub nie. W przypadku stwierdzenia przewlekłego lub ostrego zapalenia wątroby konieczne jest zrozumienie, który wirus wpływa na wątrobę.

Choroba Botkina jest leczona w zależności od ciężkości przebiegu i obecności lub braku powikłań. Jak długo terapia może być zrozumiana dopiero po rozpoczęciu leczenia. Zwolnienie ze szpitala jest możliwe po ustąpieniu objawów zapalenia wątroby typu A:

• spadek wielkości wątroby;
• zanik żółtaczki u dorosłych;
• zmniejszenie aktywności transferaz wątrobowych o 3-4 razy od początkowego poziomu w co najmniej trzech badaniach krwi.

Jeśli co najmniej jeden z tych warunków nie jest spełniony, leczenie zapalenia wątroby typu A trwa.

Osoby leczone z powodu łagodnej postaci choroby twierdzą, że jest to jedna z najprzyjemniejszych opcji leczenia:

• hospitalizacja w trybie pół łóżka (można chodzić po okręgu);
• łagodne odżywianie;
• pij dużo płynów - co najmniej trzy litry dziennie.

Leczenie zapalenia wątroby typu A u pacjentów z umiarkowaną postacią jest nieco trudniejsze.

1. Hospitalizacja i tryb pół łóżka.
2. Tabela nr 5.
3. Pij dużo wody.
4. Enterosorbenty.
5. Terapia detoksykacyjna poprzez infuzję infuzyjną leków.
6. Multiwitaminy.

W przypadkach ciężkiej choroby choroba Botkina jest traktowana podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rozwiązuje to kwestię przeniesienia pacjenta na intensywną terapię, prowadzi skuteczną terapię infuzyjną i leczy interferonem i specyficznymi lekami przeciwwirusowymi.

Środki ludowe

Zrozum, jaka jest żółtaczka i dlaczego się pojawia. zawsze niezwykle ważne dla jej udanego leczenia.

Jak pozbyć się zapalenia wątroby i którego źródła nie można wykryć we krwi? Wszyscy chorzy muszą wiedzieć, że oprócz tradycyjnych środków medycznych istnieją również przepisy tradycyjnej medycyny, które pomagają radzić sobie z tym stanem.

1. Picie dużej ilości płynów jest najlepsze do przygotowania ziołowego preparatu na zapalenie wątroby, które można kupić w każdej aptece. Konieczne jest parzenie ziół i picie 200 ml 3-4 razy dziennie.
2. Biodrowe biodra to jeden z najlepszych sposobów. Wszystko, co jest konieczne, aby napełnić dogrose wrzącą wodą i pozostawić do zaparzenia przez trzy godziny po tym - wypić 500 ml dziennie.
3. Jagody jarzębiny i dzika róża wlewają także wrzącą wodę i nalegają na pół godziny. Pij to narzędzie musi być co najmniej dwa razy dziennie, 200 ml.

Stosując wszelkie metody leczenia ludowego, należy pamiętać o kilku podstawowych zasadach:

• stosowanie jakichkolwiek nalewek alkoholowych jest surowo zabronione - mogą zaostrzyć uszkodzenie wątroby;
• nawet sprawdzone przepisy nie mogą być używane bez konsultacji z lekarzem;
• stosowanie jakichkolwiek środków ludowych u dzieci może powodować reakcje alergiczne.

Żółtaczka u kobiet w ciąży

Istnieje wiele przypadków, w których zespół żółtaczki pojawia się po raz pierwszy u kobiet w czasie ciąży. Zmiana koloru skóry może wystąpić zarówno z powodu samej ciąży, jak i niezależnie od niej.

Niestety toksyczne ostre zapalenie wątroby występuje dość często w wyniku zatrucia alkoholem lub jego substytutów.

Kobiety w ciąży są nieco bardziej narażone na zakażenie zakaźnym zapaleniem wątroby niż inne osoby z powodu czynnościowego spadku aktywności układu odpornościowego. Kobieta może zachorować, zarówno przed, jak iw trakcie okresu rozrodczego. Okres inkubacji się nie zmienia. Leczenie choroby Botkina i każdego innego zakaźnego zapalenia wątroby zależy od przebiegu choroby, okresu ciąży, stanu kobiety i powikłań ciąży.

W ostatnim trymestrze ciąży może wystąpić stan zagrażający życiu matki i płodu - zespół HELLP. Gdy to nastąpi, zniszczenie czerwonych krwinek i komórek wątroby przez uwolnienie dużej liczby enzymów z hepatocytów (zwiększenie ALT i AST), któremu towarzyszy małopłytkowość. Jednym z głównych objawów tego stanu jest żółtaczka.

Wyróżnia się również hepatozę cholestatyczną kobiet ciężarnych, która charakteryzuje się uszkodzeniem hepatocytów i rozwojem cholestazy pod wpływem żeńskich hormonów płciowych, które są wydzielane w dużych ilościach.Ta patologia należy do grupy predysponowanych genetycznie. Dlatego w historii często stwierdza się, że objawy żółtaczki występowały u innych kobiet w rodzinie podczas ciąży. Taktyka leczenia jest ustalana przez lekarza. Najczęściej polega na zastosowaniu wymiany plazmy i hemosorpcji.

Pytając, jak leczyć żółtaczkę, należy pamiętać, że wszystkie interwencje terapeutyczne powinny rozpocząć się dopiero po dokładnej diagnozie. Bez ustalenia przyczyny tego stanu, niemożliwe jest przeprowadzenie wysokiej jakości leczenia i uratowanie matki i dziecka przed ryzykiem powikłań i śmierci.

Efekty żółtaczki

Najczęściej choroba Botkina jest łagodna i szybko przechodzi pod kontrolę specjalistów. Czasami jednak u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A występują powikłania.

1. Choroby funkcjonalne i zapalne układu żółciowego.
2. Ostre zapalenie wątroby jest genezą autoimmunologiczną pierwszego typu (tylko u osób z upośledzonym układem odpornościowym).
3. Śpiączka wątrobowa występuje niezwykle rzadko, z ciężkim przebiegiem choroby z żółtaczką.

W większości przypadków pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A - Botkin w pełni wyzdrowieją w kilka miesięcy po wypisie ze szpitala. Czasami objawy i leczenie są opóźnione o okres do 6 miesięcy, po czym następuje całkowite wyzdrowienie.

Dieta

Leczenie żółtaczki i wirusowego zapalenia wątroby typu A rozpoczyna się od wyboru właściwej diety. Zalecana dieta oszczędzająca przy minimalnej obróbce cieplnej żywności.Należy wyeliminować wszystkie drażniące przyprawy, alkohol, tłuszcze i smażone potrawy. W przypadkach umiarkowanych i ciężkich zalecana jest tabela nr 5. Dieta trwa przez cały okres podczas leczenia.

Przydzielać specyficzne i niespecyficzne środki profilaktyki zapalenia wątroby typu A.

1. Specjalna profilaktyka obejmuje wprowadzenie inaktywowanych szczepionek dla zdrowych ludzi. Szczepienia należy podawać osobom, które mieszkają na obszarach zagrożonych epidemią. Ten środek zapobiegawczy jest również wymagany dla pracowników spożywczych i wszystkich osób pracujących w instytucjach. Obowiązkowe szczepienia należy podawać osobom cierpiącym na przewlekłe zakaźne zapalenie wątroby lub inne przewlekłe choroby wątroby. Pracujący personel to instytucje kanalizacyjne i wodne, a także wojsko. którzy są w warunkach polowych powinni być również zaszczepieni przeciwko czynnikowi wywołującemu wirusowe zapalenie wątroby A.
2. Nieswoista profilaktyka obejmuje wszystkie środki ostrożności, które zapobiegają zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A chorobą Botkina, z wyjątkiem szczepień. Działania te obejmują stosowanie wyłącznie wysokiej jakości wody pitnej, stałe testowanie zbiorników przez pracowników medycznych. Jeśli osoba miała kontakt z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, powinna być nadzorowana przez lekarza. Kontrola jest usuwana tylko w 35. dniu obserwacji w obecności negatywnych analiz i braku specyficznych objawów.

Autor

Vladimir Cherkesov

Gastroenterolog Kandydat nauk medycznych

Choroba Botkina

Choroba Botkina (wirusowe zapalenie wątroby typu A) jest infekcją wątroby, która jest jedną z najkorzystniejszych postaci zapalenia wątroby, ponieważ nie jest podatna na przewlekłe. Choroba Botkina jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych. Wszystkie kategorie populacji są podatne na chorobę, najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu A jest diagnozowane u dzieci, ale w ostatnich latach nastąpił wzrost zachorowalności u dorosłych.

Częstość występowania tej formy zapalenia wątroby jest bezpośrednio związana ze złymi warunkami sanitarnymi i gorącym klimatem, więc liczba ta jest szczególnie wysoka w krajach rozwijających się.

Dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pełne przywrócenie funkcji wątroby występuje w około 90% przypadków.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus zapalenia wątroby typu A jest wirusem RNA z rodzaju Hepatovirus. Jest dość stabilny w środowisku: w temperaturze 4 ° C utrzymuje się przez kilka miesięcy, w temperaturze -20 ° C utrzymuje się przez lata, w temperaturze pokojowej przez kilka tygodni. Wytrzymuje wrzenie do 5 minut; po wystawieniu na działanie promieniowania ultrafioletowego następuje w ciągu minuty; trochę czasu, aby utrzymać żywotność w chlorowanej wodzie z kranu. Posiada odporną na działanie kwasów obudowę, która pozwala mu przejść przez kwaśne środowisko żołądka bez uszkodzenia. Wirus zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się wysoką immunogennością, po odłożonej chorobie osoba rozwija trwałą odporność przez całe życie.

Źródłem zakażenia jest chory. Zakażenie następuje głównie przez kontakt z gospodarstwem domowym (poprzez naczynia, inne artykuły gospodarstwa domowego) i środkami spożywczymi (poprzez jedzenie skażonej żywności). Gdy wirus zapalenia wątroby typu A dostanie się do publicznych zbiorników wodnych, pojawiają się ogniska choroby. Mniej powszechna jest pozajelitowa droga przenoszenia - przez krew, z naruszeniem zasad wstrzykiwania dożylnego, hemotransfuzji i procedur dentystycznych.

Rozprzestrzenianie się choroby Botkina występuje najczęściej w grupach dzieci. Zagrożeni są pracownicy instytucji gastronomicznych, medycznych i sanatoryjno-uzdrowiskowych, ludzie prowadzący asocial lifestyle.

Najczęściej choroba Botkina dotyka dzieci w wieku 3–12 lat i młodych ludzi. Zapadalność ma charakter sezonowy, jej wzrost obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Formy choroby

Choroba Botkina może mieć typowy (z obecnością objawów charakterystycznych dla zapalenia wątroby) i nietypowy (bez specyficznych objawów) przebieg.

W zależności od obrazu klinicznego rozróżnia się następujące formy choroby:

Na czas trwania choroby choroba Botkina może być ostra lub przewlekła. W zależności od wagi: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Okres prodromalny choroby Botkina może przebiegać w postaci gorączkowej, dyspeptycznej, wegetatywnej i mieszanej.

Etap choroby

W przebiegu klinicznym typowego wariantu choroby Botkina istnieją trzy etapy:

1. Okres prodromalny (dozheltushny).
2. Okres lodowaty.
3. Rekonwalescencja.

Po zakończeniu okresu lodowatego rozpoczyna się rekonwalescencja, czyli powrót do zdrowia. Występuje regresja zatrucia, żółtaczka, normalizacja wielkości wątroby. Ten etap może trwać 3-6 miesięcy.

Objawy choroby Botkina

W niektórych przypadkach (najczęściej u dzieci poniżej 6 lat) choroba jest bezobjawowa.

Okres inkubacji choroby Botkina wynosi 3-4 tygodnie. Początek jest zwykle ostry.

Wariant gorączkowy okresu prodromalnego choroby Botkina charakteryzuje się wzrostem temperatury do dużej liczby, któremu towarzyszą wyraźne oznaki zatrucia organizmu (osłabienie, ból głowy, ból stawów i mięśni, utrata apetytu), nudności, odbijanie, dyskomfort w okolicy żołądka i wątroby oraz objawy nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych - ból gardła, nieżyt nosa, suchy kaszel.

W wariancie dyspeptycznym okresu prodromalnego choroby objawy nieżytowe są zwykle nieobecne. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, odbijanie się, gorzki smak w ustach, tępy ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, a także zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcia lub ich naprzemienne zmiany).

Wegetatywny wariant asteno okresu przed żółtaczką nie jest bardzo specyficzny. Występuje ogólne osłabienie, letarg, zmęczenie, zmniejszenie wydajności, zaburzenia snu, utrata apetytu. W niektórych przypadkach choroba może zacząć się od rozwoju żółtaczki przy braku jakichkolwiek oznak okresu prodromalnego.

Dla mieszanego wariantu okresu prodromalnego charakterystyczna jest kombinacja kilku syndromów klinicznych.

Okres prodromalny trwa zwykle od dwóch do dziesięciu dni, stopniowo przechodząc w fazę lodowatą. Oznaki ogólnego zatrucia zanikają, temperatura ciała normalizuje się, ogólny stan pacjenta poprawia się. Jednak objawy dyspeptyczne z reguły nie tylko utrzymują się, ale także stają się bardziej wyraźne. Inne objawy choroby Botkina w okresie żółtaczki obejmują ciemnienie moczu, twardówkę żółtaczkową, żółte błony śluzowe podniebienia miękkiego i wędzidełko języka, a następnie skórę. Żółtawy nalot na języku i zębach. Odchody rozjaśniają się do całkowitego odbarwienia.

W ciężkim przebiegu choroby Botkina rozwija się zespół krwotoczny (krwotoki, wybroczyny pojawiają się na skórze i błonach śluzowych, krwawieniach z nosa itp.). Wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu dotykowym, w 10–20% przypadków następuje wzrost śledziony. Zaobserwowana bradykardia i niedociśnienie, mogą rozwinąć objawy asteno-wegetatywne, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Czas trwania okresu żółtaczki waha się od kilku tygodni do miesiąca, po którym rozpoczyna się powrót do zdrowia, tj. Powrót do zdrowia. Występuje regresja zatrucia, żółtaczka, normalizacja wielkości wątroby. Ten etap może trwać 3-6 miesięcy.

Choroba Botkina zwykle występuje w łagodnej lub umiarkowanej postaci. Przejście choroby do postaci przewlekłej lub do nosiciela wirusa (postać ukryta) nie występuje.

W rzadkich przypadkach zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych i woreczek żółciowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się na tle choroby Botkina. Zobacz także:

Diagnostyka

Do diagnozy, zbiór skarg i wywiadów, badanie fizykalne, badania laboratoryjne krwi i moczu. W celu określenia stanu morfologicznego i funkcjonalnego wątroby należy zastosować metody diagnostyki instrumentalnej.

Ogólnie, badanie krwi wykazało zmniejszenie liczby leukocytów, limfocytozy, zwiększenie ESR. Podczas badania biochemicznego krwi, gwałtowny (8-10-krotny) wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, wzrost stężenia bilirubiny (głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej), obserwuje się spadek poziomu albuminy. Wskaźnik protrombiny jest zwykle poniżej normy.

Specyficzna diagnoza choroby Botkina, to znaczy identyfikacja patogenu, jest przeprowadzana za pomocą testu immunoenzymatycznego i testów radioimmunologicznych. W okresie żółtaczki występuje wzrost miana IgM na etapie rekonwalescencji - IgG. Ponadto wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A przeprowadza się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Leczenie

Leczenie choroby Botkina w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wymagana tylko w przypadku ciężkich postaci choroby, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. W obecności wyraźnych objawów zatrucia ogólnego pokazano odpoczynek w łóżku. Ważnym składnikiem terapii jest dieta (tabela nr 5 według Pevznera) i schemat picia (ciężkie picie).

Etiotropowa terapia zapalenia wątroby typu A nie została opracowana, leczenie ma na celu zmniejszenie objawów i korektę patogenetyczną. Aby zmniejszyć objawy ciężkiego zatrucia, wykonuje się dożylny wlew roztworów krystaloidów. W celu normalizacji procesów trawiennych stosuje się preparaty laktulozy. Aby zapobiec rozwojowi cholestazy, przepisywane są leki przeciwskurczowe. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba stosowania leków kortykosteroidowych. Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego może wymagać użycia leków hemostatycznych, które są wprowadzane do żołądka za pomocą sondy. W przypadku przystąpienia do zakażenia bakteryjnego stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Po ustąpieniu objawów klinicznych choroby gastroenterolog wykazuje obserwację kliniczną przez 3–6 miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Szczepienie jest zalecane dla dzieci od drugiego roku życia, a także dla dorosłych, którzy nie mają historii Botkina i którzy są w grupie zwiększonego ryzyka zakażenia.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W rzadkich przypadkach zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych i woreczek żółciowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się na tle choroby Botkina. Ciężkie powikłania wątroby (ostra encefalopatia wątrobowa), ciężkie krwotoki wewnętrzne, marskość wątroby, rak wątroby, śpiączka i śmierć są niezwykle rzadkie.

Prognoza

Dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pełne przywrócenie funkcji wątroby występuje w około 90% przypadków, pozostali pacjenci mają efekty resztkowe. Śmiertelność w chorobie Botkina nie przekracza 0,04%.

Częstość występowania tej formy zapalenia wątroby jest bezpośrednio związana ze złymi warunkami sanitarnymi i gorącym klimatem, więc liczba ta jest szczególnie wysoka w krajach rozwijających się.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby Botkina obejmują kontrolę odprowadzania ścieków, zapewnienie jakości oczyszczania wody pitnej, dostarczanie żywności ludności zgodnie z wymogami sanitarnymi i higienicznymi, zapewnienie niezbędnych środków kwarantanny podczas wybuchów choroby Botkina u zorganizowanych dzieci i dorosłych kolektywy. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu miesiąca od momentu kontaktu z pacjentem. W ogniskach infekcji konieczne jest przeprowadzenie środków dezynfekcyjnych.

Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest zalecane dla dzieci od drugiego roku życia, a także dla dorosłych, którzy nie mają historii Botkina i są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia (pracownicy medyczni oddziałów chorób zakaźnych, pracownicy wodociągów i gastronomii, osoby podróżujące do, epidemicznie niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, personelu placówek przedszkolnych, pracowników socjalnych mających kontakt z osobami przyjmującymi narkotyki dożylnie itp.).

W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A zaleca się przestrzeganie zasad higieny osobistej, unikanie jedzenia wątpliwej jakości, unikanie wody pitnej z wątpliwych źródeł i otwartych zbiorników wodnych, unikanie kontaktu z pacjentami z chorobą Botkina.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina): objawy, sposoby przekazywania, diagnoza i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, znane również jako choroba Botkina, jest ostrą chorobą zakaźną, która atakuje wątrobę. Źródłem patogenu jest chory. Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku do 10 milionów ludzi choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu A. We wczesnym dzieciństwie patologię można przenieść w wymazanej formie.

Zapadalność zależy od przestrzegania zasad higieny osobistej w różnych dziedzinach, instytucjach i zespołach.

Charakterystyka patogenu

Uwaga: Choroba Botkina charakteryzuje się sezonowością. Szczyt występowania występuje w okresie letnio-jesiennym. Większość przypadków to dzieci i młodzież w wieku od 4 do 15 lat, a także młodzież.

Czynnikiem wywołującym chorobę Botkina jest wirus zapalenia wątroby typu A zawierający RNA (zgodnie z nomenklaturą języka angielskiego - HAV), należący do rodziny Picornaviridae. Ten zakaźny czynnik jest pozbawiony powłoki. Obecnie zidentyfikowano tylko jeden typ serologiczny wirusa, ale istnieje wiele różnych genotypów.

Główną drogą zakażenia, pokarmowego, jest zanieczyszczona woda, żywność i przybory używane przez zakażoną osobę. Mechanizm przenoszenia wirusa jest kałowo-doustny. Eksperci nie wykluczają, że przenoszenie mechaniczne może być przeprowadzane przez niektóre gatunki owadów (w szczególności muchy domowe). Istnieją dowody, że w rzadkich przypadkach możliwe jest pozajelitowe przenoszenie HAV (z krwią pełną, osoczem lub masą krwinek czerwonych).

Czynnik wywołujący chorobę Botkina jest bardzo odporny na detergenty, roztwory kwasów, eter i chlor. Zachowuje zjadliwość podczas suszenia i ekspozycji termicznej (do + 60 ° C). W środowisku wodnym (zarówno w morzu, jak iw słodkiej wodzie) wirus może utrzymać swoją żywotność przez kilka miesięcy. HAV jest wrażliwy na formalinę, a po ugotowaniu umiera w 5 minut.

Izolacja czynnika zakaźnego z kałem rozpoczyna się pod koniec okresu inkubacji i trwa przez całą fazę „preicteric”. Gdy pacjent ma taki charakterystyczny objaw kliniczny jak żółtaczka, HAV nie jest już wykrywalny w kale.

Rozwój choroby

Okres inkubacji (ukryty) tej choroby waha się od 1 tygodnia do 50 dni (średnio od 2 do 4 tygodni).

Choroba Botkina charakteryzuje się brakiem przewlekłej postaci kursu. Patologia nie powoduje trwałego uszkodzenia wątroby. Po przeniesieniu choroby ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, dzięki czemu zapewniona jest trwała odporność.

Okres żółtaczki, z powodu jasnej manifestacji objawów klinicznych, trwa od tygodnia do półtora miesiąca.

Okres powrotu do zdrowia rozpoczyna się od ogólnej poprawy samopoczucia i zmniejszenia żółtaczki. Subtertericity (lekkie zażółcenie) twardówki, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, niewielka powiększenie wątroby i osłabienie mogą utrzymywać się przez długi czas.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby

Patogen ma szkodliwy wpływ na komórki wątroby. Tkanki narządowe podlegają zmianom zapalnym i martwiczym, którym towarzyszy ogólne zatrucie organizmu.

„Bramą wejściową” dla wirusa są komórki nabłonkowe przewodu pokarmowego. Spośród nich patogen wchodzi do krwiobiegu i migruje do wątroby, gdzie aktywnie mnoży się w „komórkach Kupffera” (makrofagach) i hepatocytach. HAV następnie wchodzi do żółci i jest wydalany przez jelita.

Wczesne objawy kliniczne choroby Botkina:

• utrata apetytu;
• ogólne złe samopoczucie;
• ból mięśni i stawów;
• nudności;
• wymioty;
• luźne stolce (nie zawsze);
• gorączkowa reakcja (temperatura wzrasta do 38,5 ° C).

Ważne: u wielu pacjentów, zwłaszcza u dzieci, wczesne objawy (objawy zatrucia i gorączki) z chorobą Botkina mogą w ogóle nie występować.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu A istnieją:

• hepatosplenomegalia (powiększona wątroba i śledziona);
• ciemny mocz (do „koloru kawy”);
• przebarwienie stolca;
• tępy ból w wątrobie (w prawym nadbrzuszu);
• zażółcenie twardówki oczu i skóry.

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A wykonuje specjalista na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i danych uzyskanych podczas badań laboratoryjnych. Wirus wykrywa się w kale dopiero pod koniec „ukrytego” okresu, a we wcześniejszych stadiach (już 1-2 tygodnie po tym, jak czynnik zakaźny dostanie się do organizmu) specyficzne immunoglobuliny anty-HAV (IgM) mogą być wykryte we krwi.

W fazie ostrej badania laboratoryjne wykazują wzrost aktywności enzymów surowicy, w szczególności aldolazy, AsAT (aminotransferazy asparaginianowej) i AlAT (aminotransferazy alaninowej). AlAT pojawia się z powodu zniszczenia komórek wątroby przez wirusa.

Innym objawem diagnostycznym choroby Botkina jest wzrost stężenia bilirubiny we krwi. W okresie żółtaczki po stronie krwi można również określić monocytozę, względną limfocytozę, leukopenię i, w niektórych przypadkach, spowolnienie tempa sedymentacji erytrocytów.

Na koniec ostrej fazy choroby Botkina wskazuje pojawienie się specyficznej IgG we krwi pacjenta. Od tego momentu możemy mówić o tworzeniu trwałej odporności na wirus zapalenia wątroby typu A.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Etiotropowe leczenie choroby Botkina nie istnieje. Pacjenci z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby są umieszczani w zakaźnych oddziałach szpitali.

Podstawą terapii jest dieta (tabela nr 5 z ograniczeniem spożycia soli) i łagodny schemat.

Pacjenci wymagają obecności w diecie dużej ilości płynu do szybkiej eliminacji toksyn. Zaleca się alkaliczne wody mineralne i naturalne soki o pojemności 2-3 litrów dziennie.

Przy umiarkowanym przepływie, dożylne podawanie roztworów Ringer-Locke i glukozy (5%) pokazano po 250-300 ml każdy. W przypadku wyraźnego zatrucia konieczne jest dożylne podanie reopolyglucyny lub hemodezu w ilości 200-400 ml.

W ciężkich przypadkach pacjenci są przenoszeni na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymują IV 1 litr 10% glukozy dziennie, a także roztwór Lobari (do 1,5 litra dziennie).

Jeśli choroba jest powikłana ostrą niewydolnością wątroby, albuminą (15%, 200-300 ml dziennie) i sorbitolem (20%, 250-500 ml dziennie) i prednizonem (domięśniowo lub dożylnie) 60- 90 mg dziennie i contracel (10 000-30 000 IU dziennie).

W niektórych sytuacjach można wybrać transfuzję krwi. Obiecującym leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu A jest hiperbaryczna terapia tlenowa.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Opracowano szczepionkę przeciwko wirusowi, dzięki której skutecznie opanowano ogniska choroby Botkina. Dzieciom, a także kobietom w ciąży, które miały kontakt z zakażonymi, podaje się gamma globulinę do celów profilaktycznych w ogniskach zapalenia wątroby typu A.

Szczepienia są zalecane dla turystów i personelu wojskowego podróżującego do obszarów o wysokim wskaźniku zachorowalności.

Obowiązkowa szczepionka podawana jest personelowi oddziałów przedszkoli i chorób zakaźnych szpitali medycznych.

Aby uzyskać więcej informacji na temat objawów choroby Botkina, metod diagnozowania i leczenia tej choroby, otrzymasz przeglądając tę ​​recenzję wideo:

Konev Alexander, terapeuta

9 698 odsłon ogółem, 2 widoki dziś