Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny, objawy i leczenie

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego związanym z odkładaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółciowych i zanieczyszczeń wapniowych. Osady te są zlokalizowane w świetle dróg żółciowych i przewodach.

Problemy z przepływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach woreczka żółciowego, co powoduje uwalnianie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z czasem proces ten łączy się z reprodukcją bakterii.

Przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można zaobserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego nie-kalkalne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.

Statystyki

Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCH podwaja się co 10 lat i stanowi około 10% populacji krajów najbardziej rozwiniętych: w naszym kraju około 15 milionów ludzi cierpi na HCX; w USA - ponad 30 milionów ludzi.

Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat jedna trzecia pacjentów ma kamicę żółciową. W rezultacie liczba operacji na HKH w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wyniosła ponad 250 tys. Rocznie, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.

Obecnie w USA liczba cholecystektomii i operacji na drogach żółciowych wynosi około 1,5 miliona rocznie i przekracza liczbę wszystkich innych interwencji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego).

Powody

Dlaczego pojawia się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną wyniszczającego zapalenia woreczka żółciowego jest obecność kamienia w jego świetle. Powstają w wyniku jakościowych zmian w równowadze żółci: cholesterol krystalizuje, wydzielina ogólna zastyga z dodatkiem składnika zapalnego. Po pierwsze, naruszenie odpływu żółci, to znaczy stagnacja, prowadzi do powstania samych kamieni.

Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:

• nadmierne spożycie żywności tłustej i węglowodanowej;
• długie przerwy w diecie, diety głodowe z brakiem witamin;
• urazy i konsekwencje operacji narządów jamy brzusznej;
• naruszenie trybu silnika;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, menopauza, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).

Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby w ostrej postaci kamicy żółciowej zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:

• najczęściej występuje tak zwana kolka żółciowa. Ciężki ból, który zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
• jesteś chory, wymioty z żółcią;
• temperatura ciała wzrasta;
• czujesz się słaby w swoim ciele;
• pojawia się zimny pot;
• może wystąpić żółtaczka;
• występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy, które nie są w ostrym stadium, są łagodniejsze. Pacjenci mogą narzekać na:

• charakterystyczny tępy, dokuczliwy ból w prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.
• ból promieniujący do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.
• zwykle przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączce.
• takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.
• żółtaczka nie jest charakterystyczna.

Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:

• ostry ból w wątrobie, może dać łopatki, mostek, nadbrzusze środkowe, prawe ramię;
• ciężkie nudności i wymioty;
• zawroty głowy;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• słabość;
• rozdęcie i napięcie brzucha;
• skurcze mięśni otrzewnowych;
• problemy ze stolcem, często zaparcia.

Zgodnie z objawami ultrasonograficznymi wyróżnia się 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• etap początkowy lub wstępny charakteryzuje się obecnością zastoju żółci, grubej żółci i mikrolitów w woreczku żółciowym. W połowie przypadków etap przed kamieniem jest odwracalny.
• etap rachunku różniczkowego
• stadium przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
• stadium powikłań kamicy żółciowej

Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, metody leczenia choroby będą się znacznie różnić.

Diagnostyka

Rozpoznanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie objawów wymienionych w pacjencie i badań klinicznych. W tym celu należy wykonać morfologię krwi i oddać mocz. USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia). Prowadzone jest badanie poziomu enzymów trzustkowych i próbek wątroby, przeprowadzana jest analiza kału. W niektórych przypadkach intubacja dwunastnicy może być wskazana poprzez pobieranie próbek żółci.

Ponadto, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:

• dyskineza żółciowa;
• adenomyomatoza;
• bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• cholesterol woreczka żółciowego;
• prawa kolka nerkowa;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• przewlekłe zapalenie jelita grubego;
• zespół jelita drażliwego;
• wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.

Leczenie postaci przewlekłych zwykle odbywa się w domu, podczas zaostrzeń pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczony w szpitalu dziennym.

Komplikacje

Wśród powikłań kamicy żółciowej najbardziej znaczące są:

• kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego wspólnego kamieniami);
• ropień podreniczny;
• ropniak i perforacja woreczka żółciowego;
• zwężenie brodawki Vatera;
• ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
• reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
• zapalenie otrzewnej.

Tylko terminowe i kompetentne leczenie choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych skutków kamicy żółciowej zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie kamicy żółciowej

Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalu. Samodzielne leczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, antycholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu stanu leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób.

Jeśli całe podjęte leczenie nie jest korzystne, zdecyduj o operacji chirurgicznej. Podczas leczenia chirurgicznego można usunąć zarówno sam narząd z kamieniami, jak i tylko kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i liczby kamieni żółciowych.

Jeśli chodzi o przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podstawą leczenia jest ścisłe przestrzeganie diety w okresach ataku i okresach śródmiąższowych, wyłączenie żywności bogatej w węglowodany i tłuszcze, zmniejszenie do minimum soli i przypraw oraz całkowite odrzucenie alkoholu.

Po ustąpieniu zaostrzenia przepisano leczenie litolityczne - stosowanie leków rozpuszczających kamienie żółciowe - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Leki te pozwalają na leczenie kamicy żółciowej bez operacji w domu. Również, jeśli to konieczne, przepisuj leki przeciwskurczowe.

Operacja

Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka cięć, dzięki którym wprowadzane są specjalne narzędzia i urządzenie optyczne, laparoskop, który przesyła obraz do monitora. Rozległe otrzewnej nie jest wymagane, więc okres regeneracji pooperacyjnej jest zmniejszony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
2. Przezskórna cholecystostomia. Rurka drenażowa jest wprowadzana do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w brzuchu. Stosowany w przebiegu starszych i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli minimalnie inwazyjna interwencja nie jest możliwa, uciekają się do wykonania otwartej cholecystektomii lub cholecystektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia jest zwykle wskazana w przypadku skomplikowanych postaci kamicy żółciowej. W niektórych przypadkach u osłabionych lub starszych pacjentów z powikłaniami wykonuje się cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.

Prognoza

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiedniej terapii, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego są najbardziej niebezpieczne. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego: jak i co leczyć?

Rozpoznanie żałosnego zapalenia pęcherzyka żółciowego może przestraszyć każdego, kto ma okropne imię. Jednak inna nazwa choroby to kamica żółciowa (ICD), którą każda osoba słyszała przynajmniej raz. Trudność polega na tym, że choroba może rozwinąć się na przestrzeni lat i nie objawiać się w żaden sposób, ale w pewnym momencie choroba staje się ostra i dopiero wtedy pacjent dowiaduje się o swojej chorobie.

Kiedy kamienie blokują drogi żółciowe, pojawia się ostry ból. Leczenie zaostrzeń obejmuje stosowanie nieinwazyjnych metod kruszenia kamieni lub interwencji chirurgicznej. Bez względu na to, jak mocno wyznawcy medycyny alternatywnej starają się udowodnić, że potrafisz sobie poradzić z chorobą i zmiażdżyć kamienie specjalnymi preparatami - to nie jest prawda. Im dłużej rozwiązanie problemu jest opóźnione, tym bardziej się komplikuje.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Przyczyny kamieni żółciowych

Gdy skład chemiczny żółci zostaje zakłócony, zjada się, tworząc płatki osadu, który ostatecznie krystalizuje i twardnieje, tworząc rachunek. Powodów, które doprowadziły do ​​takiej porażki, jest wiele. Lista takich czynników obejmuje te, na które dana osoba nie ma wpływu, oraz te, które wynikają z ich własnego zaniedbania.

Główne stałe czynniki to:

• płeć żeńska, ponieważ mężczyźni chorują 5 razy rzadziej niż przedstawiciele żeńskiej populacji planety;
• ciąża W tym stanie wzrasta poziom estrogenu, co prowadzi do aktywnej absorpcji cholesterolu;
• średnia i starsza grupa wiekowa. Rozpoznanie kamicy żółciowej w większości przypadków rozpoznaje się u dorosłych w wieku 45-60 lat;
• predyspozycje genetyczne, wady wrodzone, struktura żółciowa.

Główne czynniki, które można zmienić:

• niewłaściwe odżywianie. Duża liczba tłuszczów zwierzęcych i cukrów w codziennej diecie może prowadzić do powstawania kamieni, a głód jest również szkodliwy. Musisz zrównoważyć codzienne menu, aby było pożywne i zdrowe;
• nadwaga. Nadmierny tłuszcz podskórny wpływa na ilość cholesterolu we krwi i żółci, co prowadzi do powstawania kamieni;
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
• niekontrolowane hormonalne leki moczopędne zwiększają ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• siedzący tryb życia;
• rozprzestrzenianie się infekcji bakteryjnej;
• osłabione mięśnie ścian pęcherzyka żółciowego.

Rodzaje kamieni żółciowych

W zależności od przyczyny kamieni, są one podzielone na kilka typów.

1. Kamienie cholesterolowe. Takie próbki mają jednorodną strukturę i występują u osób otyłych, które mają zaburzony metabolizm. W tym przypadku nie jest nawet konieczne przeprowadzenie procesu zapalnego w woreczku żółciowym. Ten rodzaj kamieni ma kształt okrągły i najczęściej rozmiar kamieni nie przekracza 15-16 mm.
2. Kamienie bilirubinowe. W tym przypadku proces zapalny również nie jest zaangażowany. Kamienie tego typu powstają w obecności wrodzonych nieprawidłowości krwi, gdy rozpad czerwonych krwinek zachodzi bardzo szybko. Kamienie bilirubinowe małej wielkości i miejsce ich lokalizacji to nie tylko woreczek żółciowy. Mogą powodować niedrożność dróg żółciowych.
3. Kamienie wapienne i mieszane. Podstawą kamieni wapiennych jest nadmiar wapnia, który nie jest wchłaniany i osiada w ten sposób. Ale są bardzo rzadkie.
4. Mieszane twarde kamienie. Guzy te zawierają zasadę cholesterolu, do której dołączone są kawałki wapnia, bilirubiny, substancji organicznych. Takie kamienie powstają w wyniku infekcji i zapalenia, które występują bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

Leki na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Za pomocą określonej terapii lekowej można usunąć zespół ostrego bólu, po którym można myśleć tylko o metodzie pozbywania się kamieni. Aby złagodzić ból, należy usunąć skurcz mięśni, z którym dobrze radzą sobie antropoptery Atropina lub Platyfilin. Jeśli nie można osiągnąć pożądanego efektu za ich pomocą, leczenie uzupełnia się lekami przeciwskurczowymi, na przykład Papavirin lub Noshpa.

Równolegle z usuwaniem skurczów stosuje się środki znieczulające Baralgin lub Pentalgin. Wszystkie leki są stosowane w roztworach do wstrzykiwań i są ściśle wstrzykiwane domięśniowo. Ilość i dawkowanie leku określa lekarz prowadzący na podstawie ciężkości sytuacji.

Dieta

Każda postać ostrego lub przewlekłego kamicy żółciowej wymaga kompleksowego leczenia, którego jednym z głównych punktów jest dieta. Po ustabilizowaniu się sytuacji będziesz musiał stosować się do surowych restrykcji żywieniowych przez kilka miesięcy, aby organizm mógł wyzdrowieć z szoku.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uporczywym zapaleniem błony śluzowej woreczka żółciowego, związanym z obecnością w nim kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórnym zakażeniem żółci. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się klinicznie bólem prawej strony, nudnościami, wahaniami nastroju. Diagnoza obejmuje testy czynnościowe wątroby, USG układu wątrobowo-żółciowego, RTG OBP, RCPG, MRI i CT wątroby i dróg żółciowych, cholescyntygrafię. Leczenie jest zachowawcze (dieta, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, antybiotyki) lub łączone (uzupełniane chirurgicznie).

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstą patologią: co najmniej 20 procent kobiet i 10 procent mężczyzn w wieku rozrodczym cierpi na tę chorobę. Wysoka zapadalność wśród kobiet wiąże się z dużą liczbą estrogenów w ich ciałach, ponieważ hormony te prowadzą do zwiększonego wydzielania cholesterolu w drogach żółciowych i tworzenia kamieni. Zanieczyszczenia w drogach żółciowych, w tym woreczek żółciowy, występują w 30% wszystkich odcinków patologicznych. Zauważa się, że wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania kamieni żółciowych, której towarzyszy stan zapalny, wzrasta. Dlatego ta patologia jest rzeczywistym problemem gastroenterologii.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym czynnikiem sprawczym prowadzącym do rozwoju przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień znajdujący się w woreczku żółciowym i zamykający przewód torbielowaty. Kamień znajdujący się w świetle pęcherzyka żółciowego przez długi czas może być bezobjawowy. Prędzej czy później nadejdzie czas, gdy rachunek różniczkowy przesunie się i zablokuje wyjście z pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci w nim. Zatłoczenie powoduje zwiększoną produkcję mediatorów prozapalnych i uszkodzenie błony śluzowej, która zaczyna wytwarzać duże ilości śluzu i wysięku zapalnego. Rozwija się zapalenie cholewki. Nadmierny wysięk woreczka żółciowego kończy się jeszcze bardziej masową produkcją mediatorów prozapalnych - krąg patologiczny zamyka się.

Naciek zapalny ściany pęcherzyka żółciowego powoduje jego zmarszczki bliznowate, które stopniowo prowadzą do pogrubienia i zwapnienia ściany pęcherzyka żółciowego. Proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest stale utrzymywany z okresami remisji i zaostrzeń. Długotrwałe przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego predysponuje do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.

Do innych czynników ryzyka przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego należą płeć żeńska, otyłość lub drastyczna utrata masy ciała, stosowanie hormonalnej metody antykoncepcyjnej, przyjmowanie niektórych leków i ciąża. Gastroenterolodzy zauważają również wzrost zachorowalności z wiekiem.

Objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest ból w prawym nadbrzuszu. Najczęściej występuje kilka godzin po posiłku (szczególnie tłustym, smażonym), ma tępy ból. Zespół bólowy charakteryzuje się napromieniowaniem prawego ramienia, szyi, łopatki. Czasami ból może być ostry, przypominający kolkę żółciową. Bólowi towarzyszą nudności, bezsenność. Charakterystyczne zmiany są nieodłącznie związane z tą patologią: drażliwość, podejrzliwość, zwiększony niepokój.

Istnieją przypadki, gdy przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie objawia się przez długi czas. Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla tej choroby. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłane takimi stanami, jak ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażenie beztlenowe, przetoka torbielowa i jelitowa (powstająca w wyniku powstawania odleżyny w miejscu kamienia nazębnego), perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i posocznica.

Rozpoznanie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym celem konsultacji z gastroenterologiem jest jak najszybsze ustalenie diagnozy, terminowe rozpoznanie powikłań przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego. Podczas badania i omacywania brzucha można zidentyfikować szereg objawów wskazujących na proces zapalny w woreczku żółciowym: objaw Murphy'ego (z naciskiem na prawe hipochondrium, pacjent przestaje oddychać), objaw Ortnera (ból podczas stukania w prawy łuk żebrowy), objaw Keraha (ból na wysokości inhalacja z równoczesnym ciśnieniem w prawym hipochondrium), objaw Phrenicusa (ból uciskowy między dwoma nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego).

Testy laboratoryjne i biochemiczne testy wątrobowe nie są krytyczne, ale wzrost poziomów bilirubiny całkowitej, ALP, ALT i AST może wskazywać na całkowitą niedrożność dróg żółciowych. Ultradźwięki wątroby i pęcherzyka żółciowego są bardzo specyficzną i wrażliwą metodą diagnozowania przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej pouczające to badanie, jeśli jest przeprowadzane po ośmiu godzinach postu.

Na podstawie przeglądu radiografii jamy brzusznej kamienie żółciowe są wizualizowane tylko u co dziesiątego pacjenta. Etiologia beztlenowa zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazana przez gaz w świetle lub w grubości ściany pęcherzyka żółciowego. Również na radiogramie może być widoczne częściowe lub całkowite zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego. Podczas wykonywania MRI i TK dróg żółciowych na korzyść przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, pogrubienia ściany torbielowatej, obecności płynu w tkance okołopęcherzowej, odrzucenia błony śluzowej, wskazuje gaz w świetle lub grubość ściany pęcherza.

Cholescyntygrafia ma prawie 100% czułość w diagnozowaniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby poprawić napełnianie pęcherzyka żółciowego, morfinę przepisuje się przed badaniem - ze względu na wprowadzenie tego leku, uwalnianie żółci przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy jest spowolnione.

Konsultacja endoskopisty i cholangiopankreatografii wstecznej jest zalecana pacjentom podejrzanym o obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. RCP to nie tylko procedura diagnostyczna, ale także procedura medyczna, podczas której kamienie można usunąć. Należy pamiętać o ryzyku rozwoju zapalenia trzustki po rhPG (około 5% pacjentów).

Leczenie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie choroby, jak również z ciężkim przebiegiem choroby, wymagają hospitalizacji w oddziale gastroenterologii. Resztę można leczyć ambulatoryjnie. Terapia jest długa, poza okresem zaostrzenia, zwykle zachowawcza. Główne kierunki leczenia: zwalczanie zakażenia, eliminacja bólu, poprawa odpływu żółci. Leczenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w dużej mierze pokrywa się z leczeniem kamicy żółciowej.

Leczenie zachowawcze obejmuje terapię dietą, mianowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych, leki przeciwskurczowe. Gdy zaostrzenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych dwóch dni wymaga przestrzegania przerwy na wodę, przepisuje się dietę nr 5a ze stopniowym przejściem do tabeli nr 5.

Leki przeciwbakteryjne przepisywane na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują chronione penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji, linkosamidy i karbapenemy. Podczas podawania leków przeciwbólowych należy pamiętać, że morfina zakłóca przepływ żółci przez zwieracz Oddiego. Spośród narkotycznych leków przeciwbólowych pierwszeństwo ma promedol, a nie narkotyczne leki przeciwbólowe - paracetamol, analgin. Jako spazmolityczne zazwyczaj stosuje się papawerynę.

Biorąc pod uwagę fakt, że głównym czynnikiem sprawczym powstawania przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień w przewodzie żółciowym, usunięcie kamieni jest wymagane do całkowitego wyleczenia tej choroby. Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w tej dziedzinie, ale szeroko stosowana jest otwarta cholecystektomia. Cholecitektomia z mini-dostępu jest znacznie mniej powszechna. Podczas remisji zaleca się leczenie sanatoryjne.

Rokowanie i profilaktyka przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Nieskomplikowane przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle ma korzystne rokowanie. Przy skomplikowanej wersji choroby, jak również u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, rokowanie pogarsza się - śmiertelność może wynosić 50-60%. Powikłane przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim rozwojem ropniaka i zgorzeli pęcherzyka żółciowego, przetokami, ropniami wątroby i zapaleniem otrzewnej.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje zapobieganie tworzeniu się kamieni i szybkie leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawową profilaktyką powstawania kamienia jest zmniejszenie masy ciała w otyłości, odrzucenie preparatów hormonalnych zawierających estrogen.

Jeśli pacjent ma kamicę w pęcherzyku żółciowym, aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, należy przestrzegać wielu warunków: przestrzegać diety tłustej i słodkiej, utrzymywać wystarczającą aktywność fizyczną, unikać długich okresów postu i przyjmować odpowiednią ilość płynu. Po usunięciu kamieni z woreczka żółciowego zaleca się USG układu wątrobowo-żółciowego co najmniej dwa razy w roku w celu wczesnego wykrycia nawrotu kamicy żółciowej.

Leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego, leki, dieta

Przez długi czas kamienny przewoźnik ma ukryty kurs, ale zaostrzenie może wystąpić w dowolnym momencie i zagraża ludzkiemu życiu. Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego obserwuje się u 10% dorosłych pacjentów z problemami żołądkowo-jelitowymi. Kobiety cierpią na nią 3-5 razy częściej niż mężczyźni. Według statystyk, choroba jest wykrywana u osób starszych niż 40-50 lat, ale może również wpływać na dziecko.

Mechanizm rozwoju choroby

Im więcej kamieni, tym większe ryzyko zapalenia, ponieważ ranią ściany ciała. Podstawą choroby jest naruszenie odpływu żółci i zwiększenie jej gęstości. Lekarze rozróżniają 2 mechanizmy rozwoju takiego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Zaburzenia metaboliczne - w żółci zmniejsza się zawartość kwasów tłuszczowych i wzrasta poziom cholesterolu. Zjawisko to (zmiana składu chemicznego) nazywa się dyscholium. Gęstość żółci wzrasta, jej elementy wytrącają się i krystalizują. Tworzą się kamienie.
• Zapalny torbiel - proces zapalny prowadzi do zmian fizykochemicznych w składzie żółci. Jest zakwaszany, tworząc podstawowy ośrodek krystalizacji, który porastają komórki nabłonkowe, śluz, mikroorganizmy. Są więc konkrecje.

Dlaczego powstają kamienie żółciowe

Często kamica żółciowa występuje na tle infekcji. Patogeny to bakterie - Staphylococcus, Escherichia coli. Rzadziej są to robaki z ascaris, grzybów. Choroba może być alergiczna, toksyczna. Wszystkie te czynniki są związane ze stanem zapalnym. Staza żółciowa może powodować patologię i choroby woreczka żółciowego, dróg i przewodów. Główne przyczyny kamieni w zapaleniu pęcherzyka żółciowego:

• niewłaściwa dieta (nadużywanie tłustych pokarmów, prostych węglowodanów);
• twarda (głodna) dieta;
• długie przerwy między posiłkami;
• urazy, operacja narządów jamy brzusznej;
• siedzący tryb życia;
• ostre zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego;
• zaburzenia endokrynologiczne (otyłość, cukrzyca);
• niestabilność hormonalna podczas ciąży, menopauza, stosowanie antykoncepcji;
• dziedziczność.

Czynniki predysponujące

Ryzyko kamicy żółciowej zwiększa się u osób z nieprawidłowościami pęcherzyka żółciowego i przewodów - zakrętów, skrętów, ściskania. Ostry stan zapalny w sąsiednich narządach może być także impulsem do pojawienia się kamienia. Szczególnie niebezpieczne choroby przewodu pokarmowego - zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami może rozwinąć się pod wpływem takich czynników:

• dyskineza żółciowa;
• marskość wątroby;
• zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• robaczyca;
• Choroba Crohna.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przyjmuje się podzielić tę patologię na gatunki według kilku znaków. Jednym z głównych jest rozwój kliniczny. Według niego zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostre i przewlekłe. Każda odmiana ma kilka stopni nasilenia: skomplikowana i gładka lub bez powikłań. Więcej lekarzy bierze pod uwagę objawy i charakter zapalenia. Ostatni znak jest bardzo ważny dla rokowania - niektóre przypadki są śmiertelne dla pacjenta. Rodzaje chorób i ich główne cechy:

Funkcje specjalne

Forma rozwoju (charakter zapalenia)

Etapy patologii

Początkowy etap choroby w niektórych źródłach nazywa się „pre-stone”. Na tym etapie zapalenie pęcherzyka żółciowego jest odwracalne z prawdopodobieństwem 50%. Stagnacja żółci, gęstnieje. Jego ruch jest utrudniony, osad pojawia się w woreczku żółciowym. Często na tym etapie pacjenci nie odczuwają choroby. Objawy pojawiają się, gdy przechodzi do następujących etapów:

1. Etap powstawania kamienia - piasek gromadzi się w gęstych formacjach, krystalizuje.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie rozwija się powoli, objawy pojawiają się tylko podczas zaostrzeń.
3. Etap powikłań - przychodzi, jeśli choroba nie została poddana niezbędnemu leczeniu, terapia była nieskuteczna.

Objawy choroby

Zapalenie pęcherzyka rozpoczyna się nagle. Często atak następuje po przyjęciu ciężkiego pożywienia. Pacjent odczuwa ostry silny ból w prawym nadbrzuszu. Występują nudności i wymioty żółci, które nie poprawiają samopoczucia. Mięśnie brzucha są napięte, jeśli je dotkniesz, pojawi się dyskomfort. Podczas ataku pacjent może doświadczyć:

• nadmierne pocenie się;
• tachykardia;
• wahania ciśnienia krwi;
• ból głowy, zawroty głowy;
• słabość;
• utrata przytomności (rzadko).

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Chorobę poprzedza długi okres kamicy żółciowej bez objawów. Gdy przewód jest zablokowany kamieniem, pojawia się stan zapalny i rozpoczyna się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Głównym objawem jest silny ból w prawym nadbrzuszu. Daje pod łopatką, ramieniem, ramieniem. Wraz z ruchami, wysiłkiem fizycznym, podczas jedzenia, ból wzrasta. Pojawia się inna ostra forma:

• nudności, wymioty z domieszką żółci (częste i ciężkie ataki);
• wzdęcia;
• biegunka;
• dudniąc w żołądku;
• utrata apetytu;
• spadek ciśnienia krwi;
• wzrost temperatury (z zapaleniem ropnym);
• ciemny mocz;
• odbarwione odchody.

Chroniczny

Zapalenie rozwija się powoli, w wyniku zmian w składzie żółci. Bóle w nadbrzuszu po prawej stronie są stałe lub tymczasowe, ale o niskiej intensywności. Często mają nudną, bolesną postać. Podczas nawrotu ból jest ciężki, jak w postaci ostrej.

Między atakami czuję się normalnie. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego trwa latami i ma następujące objawy:

• beknięcie gorzkie, mdłości;
• ból 2-3 godziny po jedzeniu, które same ustępują;
• wymioty żółci z błędami żywieniowymi;
• biały kwiat na języku;
• zaburzenia snu.

Niszczycielskie formy

Grupa ta składa się z 2 najbardziej niebezpiecznych rodzajów zapalenia pęcherzyka żółciowego - flegmicznego i zgorzelinowego. Oba mogą być śmiertelne. Często podążają za ropnym zapaleniem, które nie otrzymało właściwego leczenia. Rzadziej formularze te mają oddzielny mechanizm rozwoju. Stan pacjenta jest zawsze trudny. Ból jest bardzo intensywny, powtarzające się wymioty. Temperatura wzrasta powyżej 38 stopni. Cechy manifestacji każdej z form:

• Flegmoniczne - rozdęcie brzucha, tachykardia (puls do 112 uderzeń / min).
• Gangrenous - spastyczne ostre bóle w całym brzuchu, gorączka, płytki oddech, zimny pot, osłabienie, omdlenia.

Diagnostyka

Najpierw lekarz bada skargi pacjenta w celu zidentyfikowania typowych objawów. Następnie sonduje się prawe hipochondrium - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego typu złego obserwuje się ból. Następnie wykonuje się ogólne badania krwi i moczu. Aby oddzielić zapalenie pęcherzyka żółciowego od wielu chorób i patologii narządów trawiennych, potrzebnych jest jeszcze kilka badań:

• badanie próbek wątroby (badanie krwi);
• USG pęcherzyka żółciowego - pokazuje strukturę ciała, stadium choroby;
• cholecystografia (doustna lub dożylna) - zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym;
• coprogram - zaawansowana analiza stolca;
• intubacja dwunastnicy - wziąć żółć do badania cytologicznego i bakteryjnego;
• echokardiogram - jeśli podejrzewa się liczną postać kardiologiczną (należy ją oddzielić od zawału mięśnia sercowego);
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - potrzebna do oznak niedrożności (zablokowania) przewodu;
• MRI, CT - rzadko, jeśli lekarz wymaga dokładniejszej diagnostyki różnicowej.

Leczenie kamicy żółciowej

W ciężkim stanie pacjent musi być hospitalizowany. Zabiegi domowe są zabronione. Pacjent będzie w szpitalu, dopóki jego stan zdrowia nie wróci do normy.

Zabieg jest zawsze złożony i ma następujące wskazówki:

• terapia dietetyczna;
• korekta stylu życia;
• terapia lekowa;
• niekonwencjonalne metody (akupunktura, ziołolecznictwo).

Okres pogorszenia

Złagodzenie stanu zdrowia pacjenta podczas nawrotu pomoże w ścisłej diecie. Jeśli stan nie jest ciężki, zapalenie i ból są usuwane za pomocą leków w domu. W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe (No-Shpa), środki przeciwbólowe (Baralgin). W przypadku kolki żółciowej obszar wątroby jest stosowany w obszarze wątroby i nie jedzą nic przez 12 godzin. Pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku. Jeśli występują wymioty i ból nie ustąpi w ciągu 5 godzin, należy wezwać karetkę. Leczenie zostanie przeprowadzone w szpitalu przy użyciu:

• antybiotyki - wybrane z uwzględnieniem czynnika wywołującego zakażenie;
• leki przeciwwymiotne;
• leki detoksykacyjne - roztwory podaje się dożylnie;
• leki przeciwskurczowe (domięśniowo) - często atropina.

Okres zwolnienia

Podstawą leczenia domowego jest kontrola odżywiania. Jednocześnie za pomocą leków, które rozpuszczają małe kamienie. Najbardziej znanym środkiem jest Ursosan, Henofalk. Są przepisywane na 1-2 lata. Aby ułatwić produkcję rachunku różniczkowego pomoże przeciwskurczowe: No-Spa, Spazgan. Podczas remisji choroby pacjent musi zmniejszyć wysiłek fizyczny, monitorować wagę, unikać stresu. Jeśli leki nie przyniosą pożądanego efektu, lekarz przepisze terapię falą uderzeniową.

Interwencja operacyjna

Jeśli jest kilka kamieni, chirurg może je tylko usunąć. Częściej z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego typu kamienistego sam pacjent jest usuwany z pęcherzyka żółciowego. Operacja nazywa się cholecystektomią i jest potrzebna w przypadku dużych kamieni, zatkanych przewodów. Cholecystostomię przezskórną wykonuje się u ciężkich pacjentów - wprowadza się rurkę, przez którą wydalana jest ropna żółć i kamienie. Współcześni chirurdzy mogą usuwać woreczek żółciowy w następujący sposób:

• Cholecystektomia otwarta (brzuszna) jest klasyczną operacją z nacięciem brzucha w znieczuleniu ogólnym. Procedura trwa 1-2 godziny. Jest przepisywany na skomplikowany przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Laparoskopowa jest preferowaną opcją o niewielkim wpływie, w której chirurg wykonuje kilka małych nacięć w ścianie brzucha. Wnęka jest wypełniona gazem, aby ją rozszerzyć. Ponadto, pod kontrolą systemu wideo, lekarz wybiera, zaciska, rozcina struktury anatomiczne woreczka żółciowego i wykonuje jego usunięcie. Okres rehabilitacji jest krótki.
• Z dostępem do minilaparotomii - operacja jest wykonywana przez prawe nacięcie 7 cm Metoda jest stosowana, gdy niemożliwe jest zastosowanie innych metod u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację jamy brzusznej.

Dieta na kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Pacjentom z taką diagnozą przypisuje się tabelę leczenia numer 5. Dieta musi być przestrzegana na wszystkich etapach choroby. Poprawi to ogólny stan zdrowia i zminimalizuje liczbę zaostrzeń w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego typu kamicy. Jedną z głównych zasad jest częste posiłki. Tak więc żółć nie będzie się zatrzymywać, ryzyko zapalenia i tworzenia się kamieni zmniejszy się. Zaleca się jeść 5-7 razy dziennie. Kilka ważnych zasad i wymagań:

• Jedz zgodnie z harmonogramem w tym samym czasie. Więc żółć będzie się wyróżniać z godziny.
• Jedz potrawy na parze, gotowane na parze lub gotowane. Nie smażyć, nie piec.
• Warzywa i owoce nie powinny być poddawane obróbce cieplnej, jeśli można je jeść na surowo.
• Monitoruj zakres temperatur naczyń. Optymalne wartości to 16–55. Idealny - 35-36.
• Zmniejsz spożycie źródeł tłuszczu i cholesterolu.
• Zmniejsz objętość porcji do 250 g. Wyjątek dla zup - 350 ml.
• Ogranicz ilość wypijanego płynu do 2,5 litra.

Podstawą diety z zapaleniem pęcherzyka żółciowego w postaci kalkulacyjnej są owoce i warzywa. Szczególnie przydatna jest kapusta biała, cukinia, jabłka, truskawki. Sałatki należy przyprawiać oliwą z oliwek. Nadal zalecane chude mięso: kurczak, indyk. Rzadziej można jeść cielęcinę. Jeśli produkt powoduje ból lub inny dyskomfort, jest wykluczony z diety. Pacjent powinien pamiętać listy produktów do diety:

Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jakie istnieją powikłania

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Rachunek różniczkowy (łaciński - kamień) jest uważany za patologię narządu z tworzeniem kamieni.

Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest objawem choroby kamicy żółciowej. W pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, które blokują drogi żółciowe, powodując ich pogrubienie. Tworzy korzystne środowisko dla patogennych mikroorganizmów, infekcji narządu.

Chorobie mogą towarzyszyć ostre objawy i mogą postępować z powolnymi procesami i rozwijać się przez lata.

Kobiety mają zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej niż mężczyźni. Wynika to ze stanu hormonalnego, przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Choroba pojawia się częściej u dorosłych, rzadko u dzieci.

Przyczyny rozwoju

Choroba występuje, gdy powstaje kilka kamieni w drogach żółciowych. Przyczyny powstawania kamienia - w zmianie składu żółci, zastoju w ruchu dróg żółciowych, infekcji narządu.

Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:

• nieracjonalna dieta, w tym przewaga w diecie tłustych potraw o wysokiej zawartości węglowodanów;
• niewłaściwie zorganizowany głód i dieta;
• obrażenia brzucha;
• stresy, wstrząsy nerwowe;
• awitaminoza, niedobór witamin i minerałów;
• czynnik dziedziczny;
• naruszenie metabolizmu cholesterolu;
• historia chorób endokrynologicznych, zapalenie wątroby.

Zwiększenie prawdopodobieństwa chorób kamicy żółciowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, choroba Crohna), choroby wątroby (marskość).

• nadwaga, otyłość;
• hormonalne leki antykoncepcyjne;
• czynnik wieku (z wiekiem, prawdopodobieństwo wystąpienia kamienia wzrasta);
• siedzący tryb życia.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieje ostra i przewlekła postać choroby.

Ostra forma

Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego. Ruch żółci jest zablokowany z powodu zakażenia lub zablokowania przewodu żółciowego kamieniami.

Istnieją 3 rodzaje ostrych postaci choroby.

1. Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem po prawej stronie, sięgającym do łopatek. Kolka gorzej po jedzeniu tłustych potraw. Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi. Pacjent skarży się na nadmierne pocenie się. Powiększony pęcherzyk żółciowy. Ataki choroby mogą być długie, nawet do kilku dni.
2. Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą powikłaną ropnym zapaleniem, pojawieniem się wrzodów na błonach śluzowych. Ból nasila się przy zmianie miejsca, kaszlu. Bańka jest powiększona, palpacja jest bolesna. W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w fazę gangrenową.
3. Gangrenous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscową lub całkowitą śmiercią ścian pęcherzyka żółciowego. W 3-4 dni choroby dochodzi do zgorzeli, perforacji ścian pęcherza moczowego z upływem żółci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu bólowego, objawy żółtaczki.

Forma chroniczna

Przewlekła postać choroby jest początkowo bezobjawowa. Okresowo dochodzi do napadów kolki wątroby. Po zjedzeniu fast foodów ból wzrasta. Charakterystyczne jest rozdęcie brzucha, palpacja jest bolesna. Pacjenci martwią się: wzdęciami, odbijaniem, zgagą, naruszeniem krzesła (biegunka), gorzkim smakiem w ustach.

Kolka występuje paroksyzmalnie, czas trwania ataków - od kilku minut do dni.

Objawy choroby

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• po zjedzeniu ostrego bólu po prawej stronie;
• nudności, wymioty zmieszane z żółcią;
• zmiany ciśnienia krwi i tętna;
• gorączka;
• naruszenie ogólnego stanu (osłabienie, letarg, depresja);
• nadmierne pocenie się;
• przebarwienie moczu i kału (objawy żółtaczki).

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• dokuczliwy ból po prawej stronie występuje 1-3 godziny po spożyciu tłustych i słonych potraw, ma charakter napadowy;
• nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach;
• ciśnienie krwi i temperatura ciała nie zmieniają się.

Metody diagnostyczne

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz przeprowadza oględziny i omacywanie brzucha. Następnie zostaną wyznaczone ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego w wynikach badań krwi, zmieniają się wskaźniki leukocytów i ESR. W analizie moczu może zwiększyć poziom bilirubiny.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest wysyłany do gastroenterologa. Następnie przypisuje się następujące metody diagnostyczne:

1. USG. Wykrywa obecność kamieni, patologii ścian błon śluzowych.
2. Cholecystografia (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - badanie endoskopowe żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy.
4. Metoda laparoskopowa. Używane, gdy niemożliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się ostrego brzucha metodami nieoperacyjnymi.

W przypadku ostrego bólu po prawej stronie nie ma czasu na wizytę u lekarza, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Komplikacje

Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wykrycia i leczenia kamieni, ryzyko powikłań jest minimalne. Nieleczona choroba przechodzi w stadium przewlekłe, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.

1. Tworzenie wielu kamieni, trudności w poruszaniu się dróg żółciowych, zastój żółci.
2. Ropniak - zakażenie narządów.
3. Pojawienie się przetoki, przełomu kamienia w sąsiednich narządach.
4. Sepsa - zatrucie krwi.
5. Zapalenie trzustki - patologia trzustki.
6. Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka.
7. Śmierć (z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Metody leczenia

Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, zniszczenie kamieni, zapobieganie nawrotom nawrotów.

1. Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową wraz z dietą terapeutyczną. Przepisywane są następujące grupy leków: leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne. Wytwarzaj rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków, miażdżenie za pomocą ultradźwięków. Naukowcy udowodnili, że metoda „bez operacji” jest nieskuteczna, kamienie po zabiegu pojawiają się ponownie.
2. Metoda chirurgiczna - leczenie operacyjne zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym dochodzi do usunięcia pęcherza moczowego (cholecystektomia). Podczas laparoskopii wykonuje się cięcia 0,5-1,5 cm, przez które podawane są specjalne instrumenty i laparoskop. Gdy narząd jest zainfekowany, przeprowadza się operację otwartą. W przypadku ciężko chorych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku wykonuje się cholecystektomię podskórną.

W momencie zabiegu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu oddziału chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne rzadko powoduje działania niepożądane. Chirurgia laparoskopowa rzadko jest traumatyczna i bolesna. Jakość życia pacjenta nie cierpi, żółć nie zastyga, ale wchodzi bezpośrednio do dwunastnicy.

Metody ludowe

Tradycyjne metody mają na celu wyeliminowanie bolesnych objawów kolki, zwiększając przepływ żółci. Podczas leczenia zaleca się stosowanie wód mineralnych dla pacjentów z chorobą kamicy żółciowej (Essentuki, Slavyanskaya).

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, której towarzyszy zapalenie błony śluzowej woreczka żółciowego z powodu tworzenia się w nim kamieni, które powstają na tle choroby kamicy żółciowej i wtórnego zakażenia żółci.

Choroba należy do dość powszechnych patologii - na tę chorobę cierpi około 20% słabszej płci i 10% silniejszej płci, w wieku od trzydziestu do pięćdziesięciu lat.

W zależności od przebiegu choroby występują ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podzielone na nieżyt, ropne i ostre gangrenowe oraz przewlekłe.

Zastanów się, co to jest przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jakie są jego objawy, objawy i leczenie.

Mechanizm rozwoju

Główną przyczyną rozwoju choroby jest tworzenie się kamienia w woreczku żółciowym, co prowadzi do nakładania się jego przewodów i stagnacji żółci w narządzie.

Ta stagnacja z kolei prowadzi do wzrostu produkcji mediatorów przeciwzapalnych i uszkodzeń błony śluzowej, która w odpowiedzi na uszkodzenie zaczyna wytwarzać znaczną ilość wysięku zapalnego i śluzu. Woreczek żółciowy jest rozciągnięty i zaczyna wytwarzać jeszcze więcej mediatorów przeciwzapalnych.

Procesy te prowadzą do zmarszczek bliznowatych ścian narządów i ich stopniowego zagęszczania i zwapnienia.

Zapalenie w tym przypadku jest trwałe, nawracające z natury - okresy zastoju są zastępowane okresami zaostrzeń.

Czynniki predysponujące

Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju choroby należą:

• płeć żeńska;
• stosowanie hormonalnych środków ochrony;
• stosowanie niektórych leków;
• nadwaga;
• intensywna utrata wagi;
• ciąża;
• zmiany wieku.

Znaki

Głównym objawem choroby jest tępy, bolesny ból w okolicy prawego hipochondrium, który rozwija się po pewnym czasie od zjedzenia smażonych, pikantnych lub tłustych potraw, sięgających górnej części ciała (czasami ból może stać się ostry).

Ponadto następujące objawy łączą się z bólem:

• nudności;
• zaburzenia neurologiczne i związana z nimi bezsenność, podejrzliwość, zły nastrój, silny lęk, drażliwość.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowo przepisanego leczenia przebieg choroby może być skomplikowany:

• rozwój ropniaka;
• dodanie infekcji beztlenowej;
• powstawanie przetoki między jelitem a woreczkiem żółciowym z powodu pojawienia się obolałej warstwy pod kamieniem;
• rozwój zapalenia trzustki;
• perforacja narządów;
• rozwój sepsy.

Diagnostyka

Głównym celem badania diagnostycznego pacjenta jest maksymalizacja identyfikacji choroby i jej powikłań, a także wyznaczenie schematu terapeutycznego najbardziej odpowiedniego do sytuacji.

Z reguły u pacjentów wykrywane są następujące objawy.

Gdy badanie zewnętrzne i badanie dotykowe brzucha - objawy:

• Murphy - wstrzymanie oddechu podczas naciskania palcami pod żebrami po prawej stronie;
• Ortner - pojawienie się bólu podczas stukania w obszarze żeber po prawej stronie;
• Kera - pojawienie się bólu przy maksymalnej inhalacji z jednoczesnym naciśnięciem w obszarze żeber w prawo;
• Symptom Frenicusa - pojawienie się bólu przy naciskaniu w określonym obszarze.

W wynikach badań krwi i biochemicznych testów wątroby obserwuje się nadmiar poziomu:

• fosfataza alkaliczna;
• aminotransferaza alaninowa (ALT);
• bilirubina całkowita;
• aminotransferaza asparaginianowa (AST).

Na USG występuje pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego.

Na podstawie badania zaobserwowano prześwietlenie pęcherzyka żółciowego:

• kamienie u jednego na dziesięciu pacjentów;
• gaz w świetle lub grubości ściany ciała podczas rozwoju zakażeń beztlenowych;
• częściowe lub całkowite zwapnienie ścian narządu.

Obserwuje się wyniki woreczka żółciowego MRI i CT:

• pogrubienie ścian ciała;
• odrzucenie śluzówki;
• obecność płynu w tkance naskórka;
• gaz w grubości lub świetle ściany ciała.

Leczenie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w zdecydowanej większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych (z wyjątkiem ostrych etapów i przypadków ciężkiej choroby - pacjenci są hospitalizowani w takich sytuacjach).

Jeśli chodzi o samą terapię, jest to długi proces mający na celu:

• zwalczanie czynników zakaźnych;
• ulga w bólu;
• normalizacja wydajności żółci.

Ponadto pod wieloma względami schemat terapeutyczny pokrywa się ze schematem leczenia JCB - przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego należy leczyć w przybliżeniu w taki sam sposób jak przyczynę, która go spowodowała.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• dieta;
• antybiotyki;
• przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• przyjmowanie leków przeciwskurczowych.

Podczas zaostrzenia choroby w pierwszych dniach zalecana jest przerwa w wodzie, a następnie - tabela nr 5 i schludne przejście do tabeli nr 5.

Lista leków przeciwbakteryjnych zalecanych w terapii obejmuje:

• karbapenemy;
• cefalosporyny trzeciej generacji;
• penicyliny;
• linozamidy;
• aminoglikozydy.

Lista środków przeciwbólowych obejmuje:

Jako środek przeciwskurczowy papaweryna jest zwykle przepisywana.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu kamieni, które tworzą się w drogach żółciowych i są główną przyczyną rozwoju choroby. Można to zrobić za pomocą:

• cholecystektomia laparoskopowa;
• cholecystektomia klasyczna;
• cholecystektomia wykonana z małego nacięcia.

Cholecystektomia laparoskopowa jest mało skuteczną metodą usuwania pęcherzyka żółciowego przez małe nakłucia w otrzewnej.

W tym przypadku w ścianie jamy brzusznej wykonuje się trzy lub cztery nakłucia, o wielkości do centymetra, wprowadza się do nich sprzęt i jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla. Następnie, za pomocą specjalnych manipulatorów kontrolowanych przez system wideo, struktury anatomiczne woreczka żółciowego są izolowane, przycinane i krzyżowane, a następnie usuwany jest cały narząd.

Klasyczna cholecystektomia to tradycyjna operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego przez szerokie nacięcie w ścianie brzucha.

Wskazania dla tej operacji to:

• skomplikowany przebieg choroby żółciowej, wymagający interwencji w drogi żółciowe znajdujące się poza wątrobą;
• niezdolność do usunięcia pęcherzyka żółciowego w jakikolwiek inny sposób.

Co więcej, usunięcie ciała w tym przypadku będzie następujące. W obszarze prawej hipochondrium lub wzdłuż linii środkowej brzucha, przechodzącej przez pępek, wykonuje się ukośne nacięcie, przez które uwalnia się woreczek żółciowy, jego przewody i naczynia są podwiązywane lub przycinane, a następnie sam narząd jest usuwany.

Aby uniknąć gromadzenia się krwi i wysięku z rany w jamie brzusznej, jest ona odprowadzana, a nacięcie jest zszywane.

Cholecystektomia z małego nacięcia jest mało skuteczną metodą usuwania pęcherzyka żółciowego, która wymaga dostępu do minilaparotomii.

Ta technika pozwala zminimalizować skutki uszkodzenia ściany brzucha, usunąć narząd u pacjentów z przebytą chirurgią jamy brzusznej i zapewnić dobry przegląd pola operacyjnego.

Operacja w tym przypadku jest następująca. W strefie prawego łuku żebrowego ze specjalnym zestawem narzędzi wykonuje się nacięcie o długości od czterech do siedmiu centymetrów, przez które wykonywana jest operacja.

Taka interwencja jest wskazana u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, jak również w przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie usunięcia w inny sposób.

Wyznaczenie schematu leczenia odbywa się na podstawie historii medycznej pacjenta.

Dieta na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Dieta przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, a także dieta z powodu kamicy żółciowej, opiera się na przestrzeganiu określonej diety (potrzeba czterech do pięciu posiłków dziennie, aby maksymalna liczba kilokalorii nie przekraczała 2000) i nie obejmuje następujących produktów, napojów i potraw:

• tłuste, pikantne, słodkie i słone potrawy;
• fast food;
• margaryna;
• słodkie napoje gazowane;
• czekoladki;
• alkohol;
• cukier granulowany w swojej naturalnej postaci.

Zalecane jedzenie, napoje i dania w tym przypadku to:

• olej roślinny;
• sok z buraków;
• niegotowany bulion;
• gotowane mięso z kurczaka lub królika;
• warzywa świeże i parzone;
• ryby morskie gotowane lub duszone;
• wszelkie owoce;
• kaszki;
• zalecana przez lekarza woda mineralna.

Prognozy

Przewidywania co do wyleczenia choroby zależą w dużej mierze od tego, jak będzie przebiegać.

Tak więc nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego z reguły ma korzystne rokowanie.

Skomplikowane formy przebiegu choroby, jak również obecność ciężkich chorób współistniejących, prowadzą do znacznego pogorszenia rokowania w leczeniu - wskaźnik śmiertelności pacjentów z tymi patologiami wynosi 50-60%.

Tłumaczy to fakt, że skomplikowanym formom choroby towarzyszy szybki rozwój ropniaka i zgorzeli narządu, ropnie wątroby, przetoki, zapalenie otrzewnej.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie chorobom obejmuje środki mające na celu zapobieganie powstawaniu kamieni i szybkie leczenie ostrych postaci.

Ponadto, podstawowym zapobieganiem powstawaniu kamieni jest utrata wagi w otyłości i niepowodzenie środków antykoncepcyjnych zawierających hormony.

Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie zapobiegające rozwojowi przewlekłych postaci choroby, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• stosuj dietę opartą na zmniejszeniu spożycia słodkich i tłustych;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• unikać dużych przerw w posiłku;
• pij dużo płynów.

Po usunięciu kamieni zaleca się wykonywanie USG kilka razy w roku - zapobiegnie to powrotowi choroby.

No i oczywiście nie powinieneś prowadzić przewlekłego kamicy żółciowej - leczenie w tym przypadku będzie długie.

Środki te zapobiegną występowaniu kamieni, a jeśli wystąpią, zapobiegną dalszemu rozwojowi choroby.

Kto powiedział, że nie da się wyleczyć ciężkiej choroby wątroby?

• Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga.
• A teraz jesteś gotowy skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane poczucie dobrego samopoczucia!

Skuteczny lek na leczenie wątroby istnieje. Kliknij link i dowiedz się, co polecają lekarze!