Należy wiedzieć, że u pacjentów z chorobą kamicy żółciowej, jeśli w woreczku żółciowym znajduje się pojedynczy duży kamień lub kilka małych kamieni, pęcherzyk żółciowy jest zawsze całkowicie usuwany z kamieniami. Na tym etapie rozwoju medycyny nie ma technologii operacyjnych, które mogłyby usuwać tylko kamienie z woreczka żółciowego i nie usuwać samego pęcherzyka.
Pytanie: Czy można pozbyć się kamieni żółciowych bez operacji? Na USG powiedziano mi, że mam dwa kamienie 1,5 cm i 1,0 cm.
Odpowiedź: Wszelkie metody niechirurgiczne nie tylko nie pozbawiają kamieni, ale dają takie komplikacje, które mogą być śmiertelne. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, tylko operacja pomoże. To usuwa cały woreczek żółciowy wraz z kamieniami.
Lekarze zdiagnozowali kamień w woreczku żółciowym 1,8 mm. Powiedzieli, że potrzebujemy zaplanowanej operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Istnieje wiele różnych receptur w Internecie do usuwania, kruszenia, rozpuszczania takich kamieni.
Powiedz mi, proszę, jako profesjonalista, czy można pozbyć się takiego kamienia bez uciekania się do operacji (nie tnij woreczka żółciowego)?
Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, tylko operacja pomoże. To usuwa cały woreczek żółciowy wraz z kamieniami. Nie ma innych odpowiednich sposobów na pozbycie się choroby.
Kiedyś próbowali przeprowadzić kruszenie, ale z powodu ogromnej liczby powikłań (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna, martwica trzustki, ropnie wątroby), które często prowadziły do niepełnosprawności pacjentów aż do śmierci, ta metoda została kategorycznie odrzucona.
Rozumiem, że jeśli woreczek żółciowy zostanie ukamienowany, musisz go przeciąć. Ale w moim przypadku jest tylko jeden kamień o wymiarach 1,1 cm.
Czy naprawdę konieczne jest odcięcie woreczka żółciowego z powodu jednego kamienia? Nie za drastyczne środki? Na pewno w takich przypadkach jest inna opcja?
W obecności pojedynczego dużego kamienia lub wielu małych kamieni w woreczku żółciowym woreczek żółciowy jest zawsze całkowicie usuwany z kamieniami. Nie ma innych wiarygodnych sposobów pozbycia się kamieni.
Znalazłem kamień w woreczku żółciowym 18 mm, polecam operację. Czy jest niebezpieczna?
Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest klasyfikowana jako typowa i nie stanowi poważnych trudności technicznych. Jeśli operacja jest wykonywana metodą laparoskopową, pacjent jest wypisywany ze szpitala po 3-5 dniach i powraca do normalnego życia 7-10 dni po operacji.
Ponad 10 lat choruje na chorobę kamicy żółciowej. Czy w twojej praktyce byli ludzie, którzy pozbyli się kamieni bez uciekania się do operacji?
Nie widziałem pacjentów bez zabiegu pozbycia się kamicy żółciowej. Ale było wielu pacjentów, którzy stosowali różne metody niechirurgicznego usuwania kamienia, a przychodzili głównie karetką z ciężkimi powikłaniami, w tym ciężkimi, takimi jak żółtaczka obturacyjna, kamica żółciowa, martwica trzustki itp. Przy tak poważnych patologiach objętość operacji i czas trwania rehabilitacji są znacznie dłuższe i dłuższe. W tej sytuacji nie każdy może zostać uratowany.
Mam kamienie żółciowe. Lekarz mówi, że należy je usunąć wraz z żółcią. Słyszałem, że możesz je zniszczyć laserem. Powiedz mi, czy istnieją takie metody. Nie chcę być bez organów.
Jakiekolwiek manipulowanie kamieniem pęcherzyka żółciowego bez usuwania go w 100% przypadków prowadzi do poważnych powikłań, które zagrażają nie tylko zdolności do pracy, ale także (w niektórych sytuacjach) życiu pacjentów !!
Na moim USG znaleźli kamień w woreczku żółciowym o średnicy około 1 centymetra. Lekarz powiedział, że może zostać zmiażdżony. Proszę powiedzieć, czy to leczenie jest skuteczne? Lub łatwiej jest wykonać operację?
Cała operacja światowa dawno temu odmówiła zmiażdżenia i rozpuszczenia kamieni żółciowych, ponieważ te manipulacje wywołują poważne komplikacje, co prowadzi do konieczności długotrwałych i bardzo traumatycznych operacji. Najbardziej optymalny jest LCE (cholecystektomia laparoskopowa) w zaplanowany sposób, po którym przez 3-5 dni będziesz w domu i zapomnisz o swojej chorobie.
Lekarz zdiagnozował kamień w pęcherzyku żółciowym. Nie chcesz iść do operacji, chcesz poznać swoją opinię?
Kamień migrujący w jamie pęcherza jest bardzo poważnym problemem, w tym rozwojem flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego i żółtaczki obturacyjnej. Tylko operacja pomoże. W przeciwnym razie nie można uniknąć problemów.
Na ultradźwiękach znaleziono kamienie żółciowe. Nie chcę usuwać żółci, czy mogę być leczony lekami?
W leczeniu farmakologicznym choroby żółciowej w 99% przypadków rozwijają się bardzo ciężkie powikłania - żółtaczka mechaniczna i martwica trzustki. W pozostałych 1% przypadków bez skutku. Cały cywilizowany świat już dawno porzucił konserwatywne leczenie JCB na rzecz usunięcia woreczka żółciowego kamieniami.
Mam kamień w pęcherzyku żółciowym 9 mm. Zaproponowali, że spróbują się rozpuścić. Nigdy nie przejmuj się, ani ataki, ani zgaga. Powiedz mi, czy mogę powstrzymać się od operacji? Nadal nie chcesz stracić ciała. Planowanie ciąży!
W twojej sytuacji, aby dać jasne prognozy na obecność choroby jest bardzo, bardzo problematyczne, zwłaszcza, że ciąża jest planowana. W każdej chwili, zwłaszcza w związku z ciążą i nieuchronnym przemieszczeniem narządów jamy brzusznej, kamień może migrować i blokować przepływ żółci z pęcherza moczowego, co doprowadzi do rozwoju ostrego flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, co z kolei będzie wymagało pilnego leczenia chirurgicznego, które nie doda zdrowia ani ty, ani dziecko.
Polecam cholecystektomię laparoskopową przed planowaną ciążą.
Jakie rozmiary kamieni żółciowych są niezbędne do operacji?
Choroba kamicy żółciowej jest chorobą, która jest rozpoznawana u prawie co piątego pacjenta. Z wiekiem prawdopodobieństwo jego rozwoju wzrasta o kilka procent. Zasadniczo kobiety cierpią na tę patologię. Różne czynniki mogą powodować powstawanie kamieni w woreczku żółciowym, ale najważniejsze to podwyższony poziom cholesterolu (główny składnik żółci), upośledzony odpływ żółci, jego stagnacja i zakażenie narządu różnymi infekcjami. Wielkość kamieni do wyboru zabiegu jako odpowiedniej metody leczenia woreczka żółciowego powinna być znacząca, małe formacje starają się usunąć za pomocą konserwatywnych środków.
Jeśli pacjent cierpi na stagnację żółci przez długi czas, wówczas wytrąca się naturalny tłuszczowy alkohol. Sytuacja ta może powodować powstawanie „piasku”, który stopniowo zwiększa swoją objętość, łączy i tworzy konkrecje.
Kamień w rozmiarze może osiągnąć kilka centymetrów i nawet zajmować całą jamę pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku pacjent zacznie świętować pierwsze objawy choroby kamicy żółciowej.
Dlaczego powstają?
Na powstawanie kamieni żółciowych wpływa wiele czynników, ale w większym stopniu - naruszenia struktury samej żółci, która składa się z takich elementów jak:
- bilirubina;
- kwasy mleczanowe i cholowe;
- naturalny alkohol lipofilowy;
- pierwiastki śladowe niezbędne organizmowi do przetwarzania żywności.
Wytwarzanie żółci zaangażowanej w komórki wątroby - hepatocyty. W normalnych warunkach powinien być płynny. Jeśli występują jakiekolwiek nieprawidłowości i rozwija się choroba, zwłaszcza wątroba, wówczas jej konsystencja staje się grubsza i zaczynają tworzyć się kryształy. Krystalizacja w pęcherzyku żółciowym powoduje powstawanie kamieni, co prowadzi do postępu kamicy żółciowej.
Kamień w woreczku żółciowym może wystąpić w wyniku dwóch prowokujących czynników:
- czynnik anatomiczny. W tej sytuacji kamień pojawia się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Edukacja może się nie ujawniać, ale istnieją wyraźne oznaki rozwoju JCB. Nieleczone może to prowadzić do negatywnych konsekwencji i znacznego pogorszenia samopoczucia. Powikłania kliniczne: zaburzenia metabolizmu, zastój żółci, dyskineza dróg żółciowych, przegięcie szyi pęcherza moczowego;
- czynnik predysponujący. Na pojawienie się kamieni w tej sytuacji wpływa styl życia i odżywianie pacjenta. Niewłaściwa dieta prowadzi do kamieni żółciowych, otyłości, zaburzonego metabolizmu, zwiększonego poziomu cholesterolu we krwi. W pęcherzyku żółciowym mogą występować formacje, których wielkość wzrośnie w wyniku chorób układu hormonalnego, nadmiernego spożycia napojów alkoholowych, środków hormonalnych, antybiotyków, w okresie noszenia dziecka.
Czynniki te powodują stagnację żółci, w wyniku czego następuje jej krystalizacja, a następnie powstawanie kamieni.
Co to jest?
Klasyfikacja formacji zależy od ich wielkości:
- mały kamień (nie więcej niż 11 mm) - nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta, ponieważ może łatwo opuścić przewód, dostać się do jelita i opuścić ciało;
- kamień średniej wielkości (nie więcej niż 19 mm i nie mniej niż 11 mm) - może prowadzić do negatywnych konsekwencji, a nawet pogorszenia samopoczucia. Pacjent ma objawy choroby przewodu pokarmowego - kamień blokuje przewód, a odpływ żółci jest trudny;
- duży kamień (ponad 19 mm) - nie może powodować dyskomfortu ani poruszać się woreczkiem żółciowym, ale jeśli się poruszy, nastąpi całkowite zatkanie przewodu, co wymaga obowiązkowej operacji.
Objawy JCB
Pierwsze objawy, na które należy zwrócić uwagę, to ciężkość prawej strony, goryczka w ustach, nudności po każdym posiłku. Jeśli wystąpią te objawy, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą i poddać się badaniu ultrasonograficznemu otrzewnej, które pokaże nie tylko położenie kamienia, ale także jego wielkość.
Przy wielkości kamienia większej niż 11 mm pacjent ma kolkę żółciową - ból zlokalizowany w obszarze prawej strony lub nadbrzusza, który jest spowodowany skurczem ścian narządu próbującym wypchnąć niepotrzebną formację. Ból może się stopniowo nasilać, utrzymywać się przez kilka godzin, a następnie zanikać i pojawiać się ponownie, co jest spowodowane ruchem kamienia przez pęcherzyk żółciowy.
Obecność kamienia w ciele może wywołać takie odchylenia i choroby:
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- żółtaczka typu mechanicznego;
- perforacja pęcherza moczowego;
- zapalenie otrzewnej.
W przypadku wielu chorób pacjent ma przepisany zabieg chirurgiczny.
Jakie są operacje usuwania?
We współczesnej medycynie istnieje kilka sposobów usuwania formacji z pęcherzyka żółciowego o różnych rozmiarach. Najbardziej powszechne i skuteczne spośród nich to:
- kruszenie kryształów za pomocą ultradźwięków - pomaga kruszyć kamienie pod wpływem zwiększonego ciśnienia i wibracji na małe kawałki do 3 mm, po czym mogą one opuścić pęcherzyk bez większych trudności i komplikacji. Procedura jest zalecana pacjentom, którzy znaleźli do 4 kamieni lub do 3 dużych formacji.Miażdżenie ultradźwiękami ma przeciwwskazania i wady, które zawsze są brane pod uwagę przed wizytą:
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- choroby zapalne przewodu pokarmowego typu przewlekłego;
- okres rodzenia dziecka;
- procedura może spowodować niedrożność przewodu z powodu wibracji;
- zgniecione kamienie mogą uszkodzić ściany ciała;
- kruszenie kryształów za pomocą lasera - przebicie przebija się w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez którą przechodzi wiązka laserowa i rozszczepia formacje. Procedura trwa nie dłużej niż pół godziny, ma przeciwwskazania: nadwaga, kategoria wiekowa pacjenta ma ponad 62 lata, stan krytyczny pacjenta. Wady tej procedury obejmują oparzenie błony śluzowej powierzchni pęcherza moczowego, niedrożność przewodów;
- cholelitolit chemiczny typu kontaktowego - pozwala rozpuścić wiele kamieni, niezależnie od ich wielkości i ilości. Mianowany na dowolnym etapie patologii. Ten rodzaj zabiegu jest również zalecany w obecności oczywistych objawów. Jedyną wadą tej metody jest inwazyjność;
- laparoskopia - wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Formacje są usuwane za pomocą specjalnego przewodnika, wykonanego z metalu, wprowadzonego w nacięcia w jamie brzusznej. Czas trwania operacji wynosi nie więcej niż 60 minut, po czym pacjent musi być pod nadzorem specjalistów przez kolejne 7 dni. Ta metoda usuwania jest przypisana do kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Laparoskopia ma przeciwwskazania:
- nadwaga;
- rozmiar kamienia ponad 10-15 mm;
- kolce po operacjach;
- ropień w tym narządzie;
- patologia układu sercowo-naczyniowego i dróg oddechowych;
- operacja brzucha typu otwartego (laparotomia) - przepisywana jest na duże kamienie, nasilenie skutków kamicy żółciowej, procesów zapalnych narządów wewnętrznych. Ta operacja polega na usunięciu organu. Ma następujące wady:
- zwiększona inwazyjność;
- zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego lub zakażenia;
- śmierć.
Po zabiegu pacjent może mieć przez długi czas nieprzyjemne objawy.
Kiedy usunięcie jest przeciwwskazane
Usunięcie narządu może wywołać różne zmiany w typie biochemicznym, które mogą zakłócić przepływ żółci. Mogą wystąpić inne negatywne konsekwencje, takie jak:
- odchylenia ruchliwości włókien mięśniowych dwunastnicy;
- proces zapalny dwunastnicy;
- zapalenie żołądka;
- zapalenie w jelicie cienkim;
- zapalenie jelita grubego;
- naruszenie zasysania wtórnego;
- naruszenie procesu trawienia.
W tej sytuacji pacjent musi przyjmować przepisane leki, stosować się do zaleceń specjalisty i stosować dietę.
Kamienie żółciowe - przyczyny, objawy i leczenie
Woreczek żółciowy jest organem, który gromadzi żółć wytwarzaną przez wątrobę. Ten ostatni jest niezbędny do trawienia żywności. Jeśli to konieczne, jest wrzucany do dwunastnicy. Żółć jest złożoną substancją o dużej zawartości bilirubiny i cholesterolu.
Kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają w wyniku zastoju żółci, podczas którego cholesterol jest zatrzymywany w pęcherzu i wytrąca się. Proces ten nazywany jest procesem powstawania „piasku” - mikroskopijnych kamieni. Jeśli nie wyeliminujesz „piasku”, kamienie łączą się ze sobą, tworząc kamienie. Kamienie w przewodach żółciowych i woreczku żółciowym powstają przez długi czas. To trwa 5-20 lat.
Kamienie żółciowe mogą się nie ujawniać przez długi czas, ale choroba nie jest zalecana do uruchomienia: kamień może uszkodzić ścianę pęcherzyka żółciowego, a zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (pacjenci często cierpią na zapalenie żołądka, wrzody, zapalenie trzustki). Co zrobić w przypadku kamieni żółciowych i jak rozwiązać ten problem bez operacji, rozważymy w tym artykule.
Jak powstają kamienie żółciowe?
Woreczek żółciowy jest małą torebką, zawiera 50-80 ml żółci, płynu, którego organizm potrzebuje do trawienia tłuszczów i utrzymania prawidłowej mikroflory. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Powstają więc kamienie, które z biegiem lat zwiększają swoją wielkość i ilość.
Ponadto jedną z najczęstszych przyczyn choroby są:
- Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego, co powoduje zastój żółci.
- Kiedy żółć zawiera dużą ilość wapnia, cholesterolu, pigmentu żółciowego, jest to bilirubina nierozpuszczalna w wodzie.
- Najczęściej choroba kobiety jest wywoływana przez otyłość, dużą liczbę porodów i hormony estrogenowe.
- Dziedziczność. Tworzenie kamieni żółciowych jest spowodowane czynnikiem genetycznym. Jeśli rodzice cierpieli na tę chorobę, ich dziecko ma również ryzyko rozwoju patologii.
- Leczenie lekami - cyklosporyna, klofibrat, oktreotyd.
- Tryb zasilania. Poszczenie lub długie przerwy między posiłkami mogą powodować kamicę żółciową. Nie zaleca się ograniczania przyjmowania płynów.
- Kamienie żółciowe mogą być spowodowane przez cukrzycę, niedokrwistość hemolityczną, zespół Caroli, chorobę Crohna i marskość wątroby.
- W konsekwencji operacji, która usuwa dolną część jelita.
- Alkohol Jego nadużywanie powoduje zastój w pęcherzu. Bilirubina krystalizuje i pojawiają się kamienie.
Jak wiadomo żółć składa się z różnych elementów, więc kamienie mogą się różnić składem. Wyróżnia się następujące typy kamieni:
- Cholesterol - ma zaokrąglony kształt i małą średnicę (około 16-18 mm);
- Wapno - zawiera dużo wapnia i jest dość rzadkie;
- Mieszana - różna struktura warstwowa, w niektórych przypadkach składa się z pigmentowanego centrum i powłoki cholesterolu.
Ponadto kamienie pęcherzyków bilirubiny mogą powstawać w woreczku żółciowym, które są małych rozmiarów i zlokalizowane zarówno w worku, jak i w przewodach. Jednak najczęściej kamienie są mieszane. Średnio ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm.
Objawy kamieni żółciowych
Obraz kliniczny objawów z pojawieniem się kamieni żółciowych jest dość zróżnicowany. Symptomatologia zależy od składu, liczby i lokalizacji kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami zlokalizowanymi bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, często nieświadomych swojej choroby. Warunek ten nazywany jest ukrytą (ukrytą) formą JCB.
Jeśli chodzi o konkretne objawy, kamienie w woreczku żółciowym sprawiają wrażenie takich objawów:
- ból prawej hipochondrium (projekcja wątroby i dróg żółciowych) - intensywność od niewyrażonego dyskomfortu do kolki wątrobowej;
- zespół dyspeptyczny - objawy niestrawności - nudności, wzdęcia, niestabilny stolec;
- podwyższona temperatura ciała jest konsekwencją przystąpienia do wtórnej infekcji bakteryjnej.
- jeśli kamień schodzi w dół przewodu żółciowego, ból jest zlokalizowany w podbrzuszu, w pachwinie, daje udo.
W 70% osób choroba ta nie powoduje żadnego dyskomfortu, osoba zaczyna odczuwać dyskomfort tylko wtedy, gdy kamienie już urosły i zatkały przewód żółciowy, a typową manifestacją jest kolka żółciowa, atak ostrego bólu z sporadycznym zablokowaniem przewodu żółciowego kamieniem. Ten atak ostrego bólu, to znaczy kolki, może trwać od 10 minut do 5 godzin
Diagnostyka
Diagnoza dotyczyła gastroenterologa. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjentów i dodatkowych badań.
Na początek pacjent wykonuje USG narządów jamy brzusznej. - główna i najskuteczniejsza metoda diagnozy kamicy żółciowej. Wykrywa obecność kamieni żółciowych, pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, jego deformację, rozszerzenie przewodów żółciowych. Jego głównymi zaletami są nieinwazyjność (nieinwazyjność), bezpieczeństwo, dostępność i możliwość wielokrotnego posiadania.
Jeśli sytuacja jest poważniejsza, lekarze uciekają się do cholecystocholangiografii (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego).
Konsekwencje
Przebieg choroby kamicy żółciowej może być skomplikowany przez następujące warunki:
- zapalenie tkanki łącznej ściany pęcherzyka żółciowego;
- przetoka żółciowa;
- Zespół Miritsiego (ściskanie wspólnego przewodu żółciowego);
- perforacja woreczka żółciowego;
- żółciowe zapalenie trzustki;
- ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- puchlina woreczka żółciowego;
- niedrożność jelit;
- rak pęcherzyka żółciowego;
- ostre zapalenie ropne (ropniak) i zgorzel gangrena.
Ogólnie rzecz biorąc, obecność kamienia w pęcherzu nie jest niebezpieczna, o ile nie blokuje przewodu żółciowego. Małe kamienie zwykle wychodzą same, a jeśli ich rozmiar jest porównywalny ze średnicą przewodu (około 0,5 cm), wtedy z przejściem pojawia się ból kolki. Ziarno piasku „wślizgnęło się” dalej w jelito cienkie - ból znika. Jeśli kamyk jest tak duży, że utknie, to taka sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji
Wykrywanie kamieni żółciowych nie zawsze wymaga obowiązkowej operacji, w większości przypadków wskazane jest leczenie bez zabiegu chirurgicznego. Ale niekontrolowane samoleczenie w domu obfituje w niedrożność dróg żółciowych i nagłe uderzenie chirurga na stole operacyjnym.
Dlatego lepiej nie używać wątpliwych koktajli z kategorycznie zakazanych ziół żółciopędnych i oleju roślinnego, które są zalecane przez niektórych tradycyjnych uzdrowicieli, ale zapisać się na konsultację z gastroenterologiem.
Następujące leki są przepisywane w leczeniu zachowawczym choroby kamicy żółciowej:
- Preparaty przyczyniające się do normalizacji składu żółci (Ursofalk, Liobil);
- Preparaty enzymatyczne, które poprawiają procesy trawienia, w szczególności - procesy trawienia lipidów (Creon).
- W przypadku bólu spowodowanego skurczem woreczka żółciowego zaleca się pacjentom stosowanie różnych środków zwiotczających mięśnie (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
- Stymulatory wydzielania kwasu żółciowego (fenobarbital, zixorin).
Nowoczesne leczenie zachowawcze, pozwalające na zachowanie narządu i jego przewodów, obejmuje trzy główne metody: rozpuszczanie kamieni za pomocą leków, kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera oraz przezskórne cholelitolizy (metoda inwazyjna).
Rozpad kamienia (terapia litolityczna)
Rozpuszczające się kamienie żółciowe z lekami pomagają leczyć kamienie żółciowe bez operacji. Głównymi lekami stosowanymi do rozpuszczania kamieni w woreczku żółciowym są kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) i kwas chenodesoksycholowy (Henofalk).
Terapia litolityczna jest wskazana w następujących przypadkach:
- Kamienie są małe (od 5 do 15 mm) i wypełniają nie więcej niż 1/2 pęcherzyka żółciowego.
- Funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego jest prawidłowa, przepuszczalność przewodów żółciowych jest dobra.
- Kamienie mają charakter cholesterolu. Skład chemiczny kamieni można określić za pomocą sondowania dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) lub cholecystografii ustnej.
Ursosan i Henofalk zmniejszają poziom substancji, które przyczyniają się do powstawania kamieni (cholesterolu) w żółci i zwiększają poziom substancji rozpuszczających kamienie (kwasy żółciowe). Terapia litolityczna jest skuteczna tylko w obecności małych kamieni cholesterolu we wczesnych stadiach choroby. Dawkę i czas trwania leczenia określa lekarz na podstawie danych ultrasonograficznych.
Kruszenie kamienia (litotrypsja pozaustrojowa)
Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi;
- Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody).
Skutki uboczne litotrypsji ultradźwiękowej obejmują:
- Ryzyko niedrożności dróg żółciowych;
- Uszkodzenie ścian kamieni pęcherzyka żółciowego w wyniku wibracji.
Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.
Przezskórna przezskórna cholelolitoliza
Jest rzadko stosowany, ponieważ odnosi się do metod inwazyjnych. Cewnik wprowadza się do pęcherzyka żółciowego przez skórę i tkankę wątroby, a 5-10 ml mieszaniny specjalnych preparatów wstrzykuje się przez kroplówkę. Procedurę należy powtórzyć, w ciągu 3-4 tygodni można rozpuścić do 90% złogów.
Możesz rozpuścić nie tylko cholesterol, ale także inne rodzaje kamieni żółciowych. Liczba i wielkość kamieni nie ma znaczenia. W przeciwieństwie do dwóch poprzednich, ta metoda może być stosowana nie tylko u osób z bezobjawową kamicą żółciową, ale także u pacjentów z ciężkimi objawami klinicznymi choroby.
Operacja usunięcia kamieni z woreczka żółciowego
Niemniej jednak należy rozumieć, że leczenia chirurgicznego nie można wykonać przy pomocy:
- częste kolki żółciowe;
- „Disconnected” (utracona zdolność kurczenia się) bańka;
- duże kamienie;
- częste zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- powikłania.
W większości przypadków operacja usuwania kamieni z woreczka żółciowego jest zalecana u pacjentów, którym towarzyszy częste nawroty, napady silnego bólu, duże kamienie, wysoka temperatura ciała i różne powikłania.
Leczenie chirurgiczne może być laparoskopowe i otwarte (cholecystolitotomia, cholecystektomia, papillosphincterotomy, cholecystostomia). Opcja zabiegu jest określana indywidualnie dla każdego pacjenta.
Moc
Zwykle przepisuje się dietę, gdy pojawiają się pierwsze oznaki kamieni żółciowych. Jest specjalnie zaprojektowany dla takich pacjentów, to się nazywa - terapeutyczna dieta numer 5, musi być stale przestrzegana.
Kiedy kamienie w żółci nie są zalecane, należy używać takich produktów:
- tłuste mięso;
- różne wędliny;
- margaryna;
- pikantne przyprawy;
- jajka na twardo;
- mocna kawa;
- konserwy mięsne i rybne;
- marynowane artykuły spożywcze;
- buliony: mięso, ryby i grzyby;
- świeże pieczywo i ciastka drożdżowe;
- napoje gazowane;
- alkohol
Jedzenie jest przygotowywane przez gotowanie lub pieczenie, a często trzeba jeść 5-6 razy dziennie. Dieta na kamienie w pęcherzyku żółciowym powinna zawierać maksymalnie warzywa i oleje roślinne. Warzywa kosztem białka roślinnego stymulują rozpad nadmiaru cholesterolu, a oleje roślinne poprawiają ruchliwość jelit, pomagają zmniejszyć pęcherz, a tym samym zapobiegają gromadzeniu się w nim żółci.
Chirurg - konsultacja online
1 kamień w galanie 16-18 mm
Nr 47 941 Chirurg 11/23/2017
Dzień dobry! Czy możesz mi powiedzieć, czy powinieneś spróbować rozpuścić kamień 16-18 mm w żółci za pomocą leków takich jak Ursosan i dieta? Żółć nie przeszkadza. USG: rozmiar przewodu żółciowego wspólnego 4 mm. Wewnątrzwątrobowe przepływy żółci nie są rozszerzone. Edukacja wolumetryczna, nie. Całkowity przepływ żółci nie jest rozszerzany. Woreczek żółciowy jest zwykle umiejscowiony. Kadłub czysty gładki. Wymiary: 69x37. Formularz - zwykły. Rachunek 18 mm jest przemieszczany, gdy zmienia się pozycja ciała. Brak formacji masowych. Biochemia jest prawidłowa, tylko cholesterol całkowity wynosi 6,2 (norma 5, 18).
WITAJ. W woreczku żółciowym znajduje się kamień 2 CM z akustycznym cieniem. Na USG Bańka z wygięciem szyi zwiększa rozmiar. Grubość ścianki 3. 2, bez dna podwójnego. Choledok się nie zwiększył. Ostatnio doszło do ataku ze wzrostem AST. 68, ALT 185, u fosfotaza 459, bilirubina 20, amylaza 95. 5 dni leczono chirurgicznie, odmówiono operacji. Bardzo się jej boję. Czy można żyć z takim kamieniem? W końcu jest duży, nigdzie się nie dostanie i sam. Co mi grozi. Jeśli nie masz operacji. Dziękuję
Dane MRI: pęcherzyk żółciowy jest zwykle umiejscowiony, wydłużony, w stanie wypełnienia, o wymiarach 56,6 x 22,3 x 15 mm z jednolitą zawartością. Kanał ZHP nie jest wyraźnie widoczny. Ściany bańki nie są zagęszczone, jasne, faliste. Czyste kamienie w świetle nie są zdefiniowane. Ciało i szyja pęcherza z małymi taliami, w obszarze dna - z małymi kolcami. Przestrzeń okołonaczyniowa nie ulega zmianie. Choledoch prześledzony, nierówna szerokość, do 4,9 mm średnicy, kamienie w świetle n.
Cześć Mam 44 lata. Dzisiaj, kiedy chodziliśmy, pojawił się miejscowy ból w lewym płucu, trudno było oddychać, nosić torby i obracać ciało. W pozycji siedzącej ból jest prawie niewidoczny, ale kiedy obracasz ciało, kiedy wdychasz, wydychasz, ból w płucach. Obszar bólu ma rozmiar dłoni. Bez kaszlu, bez temperatury. Problemy zdrowotne: usunięto pęcherzyk żółciowy 5 lat temu, podwyższono stężenie hemoglobiny w ciągu 2 lat (13 jednostek). Pozdrawiam, Irina
USG znalazł kamień w woreczku żółciowym, przepisano mu pić Ursosan. Instrukcje mówią, że przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych pogarsza resorpcję kamieni. 2 lata akceptuję Mikroginona. W swoich instrukcjach podczas przyjmowania ICB zachowaj ostrożność. Czy to możliwe, aby połączyć te leki, czy nie, ale lepiej jest odrzucić środki antykoncepcyjne?
Czy konieczne jest usunięcie woreczka żółciowego kamieniem o rozmiarze 4. 4 cm?
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
18 mm kamień woreczka żółciowego
Kamienie żółciowe? Właściwe jedzenie, leczenie kamieni żółciowych bez operacji
Woreczek żółciowy. Życie bez kamieni
Kamienie żółciowe, jak dzieci i publiczność, są dobre, gdy milczą. Wiele osób (zazwyczaj kobiety w średnim wieku i z nadwagą), u których znajdują się kamienie żółciowe, nie odczuwa żadnego dyskomfortu w związku z tym i po prostu nie zauważa ich istnienia.
Na szczęście dla nich. Kamienie (zazwyczaj skupiska cholesterolu) są odkładane w woreczku żółciowym - małym narządzie obok wątroby, a jego zadaniem jest utrzymanie żółci wytwarzanej przez wątrobę do trawienia. Po jedzeniu, gdy nadejdzie czas na żółć, woreczek żółciowy zaczyna się kurczyć, aby go wydalić. A potem kamienie powodują ból.
Jedynym sposobem pozbycia się kamieni woreczka żółciowego jest usunięcie samego pęcherzyka żółciowego (bezpieczna i powszechna operacja). Ale możesz zapobiec powstawaniu nowych kamieni, a nawet zapobiec powstawaniu kamieni w ogóle.
Gastroenterolodzy twierdzą, że zmiana diety i stylu życia może zmniejszyć ryzyko kamieni żółciowych. I tak można to zrobić.
Schudnij stopniowo.
Radykalne diety sprzyjają powstawaniu kamieni. Szybka utrata masy ciała jest głównym czynnikiem rozwoju choroby kamicy żółciowej. Nawet kilka tygodni postu wystarczy, aby sprowokować proces. Odmowa śniadania lub fascynacja fast foodami prowadzi również do kamieni żółciowych, ponieważ woreczek żółciowy rzadko się kurczy i nie jest w stanie wypłukać żółci.
Ale wciąż schudnij. Nadmierna waga zakłóca normalne funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i sprzyja powstawaniu kamieni. Więc jeśli zgromadziłeś kilka dodatkowych kilogramów, spróbuj się ich pozbyć, ale rób to stopniowo. 400-800 g tygodniowo - rozsądna utrata wagi.
Schudnij, utrzymuj formę.
Diety, dzięki którym szybko tracisz na wadze - właściwa droga do kamieni żółciowych. Faktem jest, że po utracie wagi kobiety szybko zyskują nie tylko dawne kilogramy, ale także dodają nowe. Musisz zachować znak, który osiągnąłeś w wyniku stopniowej zmiany diety.
Jedz mniej tłuszczu i więcej warzyw.
Oczywiście przyczynia się do utraty wagi. Ale oprócz tego, jak udowodniono, spożycie owoców i warzyw jest niezwykle przydatne w zapobieganiu chorobie kamicy żółciowej.
Nie zaniedbuj ćwiczeń. Udowodniono, że regularna aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko choroby kamicy żółciowej. Być może dlatego, że przyczyniają się do utraty wagi. Wyniki jednego badania pokazują, że jednemu z trzech przypadków kamicy żółciowej u mężczyzn można zapobiec przez 30-minutowy trening siłowy pięć razy w tygodniu. To prawda, że takie zalecenia nie są odpowiednie dla kobiet.
Kontynuuj przyjmowanie aspiryny codziennie.
Jeśli przepisano Ci dzienną dawkę kwasu acetylosalicylowego w celu zapobiegania chorobom serca, to również nie zaszkodzi woreczkowi żółciowemu. Aspiryna niszczy kamienne luki.
Weź witaminę C.
Chociaż nadmierne spożycie witaminy C nie zapobiega powstawaniu kamieni w woreczku żółciowym, jej niedobór może przyczynić się do ich wystąpienia. Dlatego staraj się dostarczać organizmowi 60 mg witaminy C.
Przydatna rada.
Nie wszystko, co pasuje do pęcherzyka żółciowego, jest dobre dla wątroby. Umiarkowane dawki alkoholu mogą pomóc w zapobieganiu powstawania kamieni - jednak pod warunkiem, że nie masz problemów z wątrobą. Jeśli twoja wątroba nie jest w porządku, alkohol tylko pogorszy problem.
- predyspozycje genetyczne;
- przyjmowanie pokarmów z wysokim poziomem cholesterolu i niewielką ilością błonnika roślinnego;
- procesy zapalne w drogach żółciowych;
- otyłość;
- dyskineza żółciowa;
- stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- przyjmowanie estrogenu, klofibratu, sandostatyny i niektórych innych leków;
- Choroba Crohna;
- hemicolektomia całkowita i subtotalna;
- zaburzony zespół wchłaniania;
- poważna utrata wagi;
- wzdęcia;
- ciąża;
- przewlekłe i żółtaczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- cholesterol woreczka żółciowego
Mechanizm rozwoju choroby kamicy żółciowej
W praktyce klinicznej rozważane są dwa główne mechanizmy powstawania kamienia: pęcherzykowy i wymiany wątrobowej.
W pierwszym przypadku przyczyna powstawania kamieni w woreczku żółciowym staje się procesem zapalnym, prowadzącym do zmiany pH żółci w kierunku kwaśnym. W wyniku tego właściwości ochronne frakcji białkowych są zmniejszone, a krystalizacja bilirubiny zachodzi wraz z utworzeniem pierwotnego centrum krystalizacji, wokół którego zaczynają się nakładać inne składniki żółci, śluzu i nabłonka, tworząc kamień.
Mechanizm metabolizmu wątrobowego choroby kamicy żółciowej jest następstwem:
- niezrównoważone odżywianie (grube tłuszcze (baranina, wieprzowina, wołowina) przeważają w diecie);
- zaburzenia endokrynologiczne;
- niedoczynność tarczycy;
- zakaźne, toksyczne zmiany miąższu wątroby; hipodynamika;
- zaburzenia wieku.
Istnieją dwa sposoby pojawienia się kamieni żółciowych:
- Zapalenie ściany samego worka. Prowadzi to do nadmiaru, zgięć i innych wrodzonych wad rozwojowych narządu i jego przewodów.
- Zaburzenia metaboliczne. Powstają z powodu braku aktywności fizycznej, stagnacji żółci, chorób zakaźnych, patologii neuroendokrynnych, zatrucia wątroby. Ten ostatni wytwarza litogeniczną (grubą) żółć, zdolną do tworzenia cholesterolu i mieszanych kamieni.
Ponadto jedną z najczęstszych przyczyn choroby są:
- Dziedziczność. Tworzenie kamieni żółciowych jest spowodowane czynnikiem genetycznym. Jeśli rodzice cierpieli na tę chorobę, ich dziecko ma również ryzyko rozwoju patologii.
- Choroby wątroby. Ponieważ żółć powstaje właśnie w tym narządzie, jej normalne funkcjonowanie jest również bardzo ważne. Gdy wątroba nie może wykonać swojej pracy lub nie wykonuje jej w pełni, tworzy się osad, ostatecznie zamieniając się w kamienie.
- Choroby innych narządów. Prawie wszystkie z nich prowadzą do zaburzeń trawienia w jelitach i żołądku. W rezultacie gazy i odchody gromadzą się w rurce jelitowej, co prowadzi do przepełnienia narządu. Bańka nie jest w stanie wepchnąć żółci do jelit - tworzą się kamienie.
- Choroby samego pęcherza. Mogą manifestować się w postaci zapalenia i dyskinezy, powodując stagnację i naruszenie składu żółci.
- Jedzenie Jeśli osoba spożywa dużo żywności zawierającej cholesterol, stężenie tej substancji w żółci wzrasta i tworzą się kamienie cholesterolu.
- Tryb zasilania. Poszczenie lub długie przerwy między posiłkami mogą powodować kamicę żółciową. Nie zaleca się ograniczania przyjmowania płynów.
- Zmiany hormonalne. Kamienie w woreczku żółciowym mogą powstawać z powodu nadmiaru hormonów żeńskich. Dzieje się tak w czasie ciąży lub stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, więc u kobiet choroba występuje znacznie częściej niż u mężczyzn.
- Wiek Ciało osoby starszej nie radzi sobie z obciążeniem wątroby, co prowadzi do choroby.
- Stres. Powodują różne zakłócenia w organizmie, w tym w wątrobie.
- Alkohol Jego nadużywanie powoduje zastój w pęcherzu. Bilirubina krystalizuje i pojawiają się kamienie.
Objawy choroby
Zachowany woreczek żółciowy
Te dwa przepisy uratowały mnie przed operacją nerek i uratowały woreczek żółciowy.
Wypiłem wywar z korzeni słonecznika: dwa dania na dwa miesiące, każdy z przerwą 10 dni.
1 łyżka. zgniecione korzenie zalały 3 litry zimnej wody, doprowadzono do wrzenia i gotowano przez 3-5 minut. Pozwolił ostygnąć, przefiltrować i wypić w ciągu dwóch dni, niezależnie od posiłku. Te same korzenie można użyć jeszcze dwa razy, ale czas gotowania wydłuża się do 10 minut w drugim przypadku i do 15 w trzecim. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesiące, przerwa trwa sześć miesięcy.
Pomyślnie zastosowano inną recepturę. Pomogła mi połowa trawy (erva wełnista). Odwar usuwa stan zapalny i rozpuszcza kamienie w nerkach i wątrobie, bliznuje wrzód żołądka, łagodzi guzy narządów wewnętrznych, leczy choroby stawów, hemoroidy, zapalenie gruczołu krokowego (1 łyżka ziół na 1 łyżkę wrzącej wody, gotować w łaźni wodnej przez 15 minut).
Odwar piły ciepły 0,5 st. trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem, przez rurkę koktajlową, aby nie uszkodzić szkliwa zębów. W tej chwili całkowicie wyeliminowano alkohol, pikantny i słony.
Kuracja wymagała 70 g trawy. Potem sześć miesięcy - przerwa i leczenie zostało powtórzone.
Valentina K,
Art. Egorlykskaya Rostov region
Kalina z ataków choroby kamicy żółciowej
Aby usunąć atak choroby kamicy żółciowej, nalałem 300 g wrzącej wody na 20 g kwiatów kaliny, gotowanych przez 5 minut. nalegał 2-3 godziny, przefiltrował i wypił 0,5 ul. przed jedzeniem dobrego samopoczucia.
Alexander R,
Homel
Syrop z buraków z kamieni w woreczku żółciowym
Wypłukała kilka roślin okopowych, wyczyściła i pokroiła w duże plastry. Wlej wodę 5-6 cm wyżej, zagotuj i gotuj, aż rosół zgęstnieje i stanie się jak syrop. Piła do 1/4 łyżki. trzy razy dziennie przed posiłkami przez długi czas. Kamienie rozpuszczały się stopniowo i bezboleśnie.
Tamara Z,
St. Petersburg
Nasiona marchwi z kamieni nerkowych i pęcherzyka żółciowego
1 łyżeczka nasiona marchwi zalać 1 łyżką. woda, doprowadzić do wrzenia, gotować na małym ogniu przez 10 minut. nalegać 30-40 minut napięcie.
Wypić wywar z ciepłej 0,5 st. 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia to miesiąc. Po tygodniowej przerwie powtórz.
Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zwykle wskazana w przypadku choroby kamicy żółciowej. Jeśli jednak powyższe objawy nie przeszkadzają, a kamienie nie „wściekają się”, lepiej zostawić je w spokoju i skupić się na leczeniu zachowawczym. Najważniejszą rzeczą jest ścisłe przestrzeganie diety, w której surowe, smażone, pikantne i wędzone jedzenie jest ściśle wykluczone. Również w tej chorobie zabronione są preparaty żółciopędne. Przyczyniają się do ruchu kamieni, co może powodować poważne komplikacje.
Jeśli kamienie są małe, możesz spróbować je rozpuścić i usunąć za pomocą specjalnych leków (urolesan itp.). Niestety, nikt nie da Ci gwarancji takiego leczenia, ponieważ leczenie farmakologiczne w tej sytuacji nie jest zbyt skuteczne.
Rozpuszczanie kamieni żółciowych (terapia litolityczna)
Rozpuszczanie kamieni żółciowych z lekami pomaga leczyć chorobę kamicy żółciowej bez operacji. Głównymi lekami stosowanymi do rozpuszczania kamieni w woreczku żółciowym są kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) i kwas chenodesoksycholowy (Henofalk). Ursosan i Henofalk zmniejszają poziom substancji, które przyczyniają się do powstawania kamieni (cholesterolu) w żółci i zwiększają poziom substancji rozpuszczających kamienie (kwasy żółciowe). Terapia litolityczna jest skuteczna tylko w obecności małych kamieni cholesterolu we wczesnych stadiach choroby. Dawkę i czas trwania leczenia określa lekarz na podstawie danych ultrasonograficznych.
- Należy posiekać 2 łyżki suchych owoców dzikiej róży.
- Wlej je do termosu 0,5 litra wrzącej wody.
- Aby zachować noc.
- Rano dodaj 2 łyżki sorbitolu do szklanki naparu i wypij na pusty żołądek.
- Druga połowa naparu powinna być wypita w pół godziny, już z dodatkiem łyżeczki miodu.
- Po przyjęciu infuzji nie jeść ani nie pić przez cztery godziny!
Z choroby kamieni żółciowych bardzo dobrze pomagają korzenie dzikiej róży.
Raz dziennie należy wypić wywar z bioder: 1 łyżeczka rozgniecionego suchego korzenia wlać szklankę wody, doprowadzić do wrzenia i gotować na wolnym ogniu przez 5 minut.
Równolegle należy wypić napar z trawy rdestu. Weź łyżkę stołową na szklankę wrzącej wody.
Trzecim elementem kompleksu jest herbata z kąkolu. Zmiel całą roślinę i wypij. Dawkowanie: łyżeczka do herbaty w szklance wrzącej wody.
Znalazłem 3 główne metody leczenia w Internecie bez operacji. Oto link.
jeździ żółcią. Przy regularnym stosowaniu 15-20 gramów. tłuszcz w ciągu dnia przyczynia się do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego.
Raz w tygodniu na czczo wypij szklankę świeżego soku jabłkowego rozcieńczonego na pół buraczkami.
zagotować korę i gotować na wolnym ogniu przez 20-30 minut. Pij pół szklanki 3 razy dziennie. Gorycz można usunąć sokiem żurawinowym lub miodem.
Kamień 18 mm w woreczku żółciowym
Obecnie choroba kamicy żółciowej jest jedną z najczęstszych chorób somatycznych, zajmując trzecie miejsce po patologiach układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego. Ta wieloczynnikowa choroba pojawia się z powodu naruszenia mechanizmu wymiany składników żółciowych (cholesterolu i bilirubiny) i powoduje powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Co zrobić, gdy pierwsze objawy kamieni żółciowych? Czy można rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym i zrobić to bez operacji? Odpowiedzi, których dowiesz się z tego artykułu.
Przyczyny kamieni żółciowych
Warunkiem koniecznym dla rozwoju procesu patologicznego i późniejszego powstawania kamieni jest jednoczesna obecność trzech głównych czynników: wytwarzanie żółci litogennej (przesyconego cholesterolu), brak równowagi między aktywnością składników penetrujących i przeciw nukleacji oraz zmniejszenie funkcji skurczowej woreczka żółciowego.
Aby sprowokować rozwój procesu patologicznego, można:
- predyspozycje genetyczne;
- przyjmowanie pokarmów z wysokim poziomem cholesterolu i niewielką ilością błonnika roślinnego;
- procesy zapalne w drogach żółciowych;
- otyłość;
- dyskineza żółciowa;
- stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- przyjmowanie estrogenu, klofibratu, sandostatyny i niektórych innych leków;
- Choroba Crohna;
- hemicolektomia całkowita i subtotalna;
- zaburzony zespół wchłaniania;
- poważna utrata wagi;
- wzdęcia;
- ciąża;
- przewlekłe i żółtaczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- cholesterol woreczka żółciowego
Mechanizm rozwoju choroby kamicy żółciowej
W praktyce klinicznej rozważane są dwa główne mechanizmy powstawania kamienia: pęcherzykowy i wymiany wątrobowej.
W pierwszym przypadku przyczyna powstawania kamieni w woreczku żółciowym staje się procesem zapalnym, prowadzącym do zmiany pH żółci w kierunku kwaśnym. W wyniku tego właściwości ochronne frakcji białkowych są zmniejszone, a krystalizacja bilirubiny zachodzi wraz z utworzeniem pierwotnego centrum krystalizacji, wokół którego zaczynają się nakładać inne składniki żółci, śluzu i nabłonka, tworząc kamień.
Mechanizm metabolizmu wątrobowego choroby kamicy żółciowej jest następstwem:
- niezrównoważone odżywianie (grube tłuszcze (baranina, wieprzowina, wołowina) przeważają w diecie);
- zaburzenia endokrynologiczne;
- niedoczynność tarczycy;
- zakaźne, toksyczne zmiany miąższu wątroby; hipodynamika;
- zaburzenia wieku.
Tworzenie kamieni żółciowych jest dość długim procesem. Choroba rozwija się stopniowo, przez kilka lat, charakteryzując się polimorficznym obrazem objawowym. W ciągu roku kamienie rosną o 3-5 mm (w niektórych przypadkach ich wzrost może wzrosnąć).
Rodzaje kamieni żółciowych
- Kamienie cholesterolowe.
Przedstawione w postaci rentgenowskich jednorodnych formacji o zaokrąglonym kształcie, o średnicy 15-18 mm, powstałych w wyniku zakłócenia procesów metabolicznych. Najczęściej występują u pacjentów otyłych, bez zapalenia, bezpośrednio w woreczku żółciowym.
- Kamienie bilirubinowe (pigmentowe).
Tworzenie się tych kamieni występuje również bez udziału mechanizmów zapalnych. Występują one wraz ze zmianami składu białkowego krwi i różnymi wrodzonymi nieprawidłowościami, którym towarzyszy zwiększony rozpad krwinek czerwonych. Kamienie bilirubiny to wielokrotne formacje o stosunkowo niewielkich rozmiarach, zlokalizowane w woreczku żółciowym i drogach żółciowych.
Podstawą kamieni wapiennych jest wapń. Są to dość rzadkie kamyczki wynikające z rozwoju stanu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku centrum formacji, wokół którego zaczynają się osadzać sole wapnia, staje się bakteriami, małymi kryształami cholesterolu lub kawałkami złuszczonego nabłonka.
- Mieszany skład kamieni żółciowych.
W miarę wzrostu stanu zapalnego kalcynuje się na kamieniach pigmentowych i cholesterolowych, zamieniając je w konkrecje mieszanki o charakterystycznej warstwowej strukturze. Z reguły takie formacje powodują interwencję chirurgiczną.
Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej
Choroba kamicy żółciowej jest chorobą wieloetapową. Zgodnie z klasyfikacją JCB, przyjętą w 2002 r., Zwyczajowo wyróżnia się 4 etapy formowania kamienia:
I (scena przed kamieniem).
Na tym etapie powstaje gęsta niejednorodna żółć lub osad żółciowy (nagromadzenie kryształów bilirubiny, cholesterolu i soli wapnia);
II st. - etap powstawania kamieni.
Kamienie mogą tworzyć się bezpośrednio w woreczku żółciowym, zwykłym żółci lub w przewodach wątrobowych. Są pojedyncze lub wielokrotne i różnią się składem.
III art. - rozwój przewlekłego nawracającego kamicy pęcherzyka żółciowego;
IV sztuka. - powikłania choroby.
Kamienie żółciowe: objawy
Obraz kliniczny rozwoju kamicy żółciowej jest dość zróżnicowany. Jej przejawy zależą od składu, liczby i lokalizacji kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami zlokalizowanymi bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, często nieświadomych swojej choroby. Warunek ten nazywany jest ukrytą (ukrytą) formą JCB.
Najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest atak kolki żółciowej, wynikający z uwalniania kamienia z pęcherzyka żółciowego i jego przemieszczania się wzdłuż przewodu żółciowego. W tej sytuacji ból rozwija się z powodu zwiększonego ciśnienia dopęcherzowego i skurczu spastycznego narządu. Pojawia się nagle, ale na tle pełnego zdrowia. Skupiamy się na obszarze prawego nadbrzusza, skąd ból może promieniować pod łopatką, szyją, ramieniem lub nadbrzeżem.
Najczęściej kolka wątrobowa rozwija się po spożyciu tłustych, pikantnych, smażonych potraw, piwa lub napojów gazowanych. Jednak może to być spowodowane silnym stresem psycho-emocjonalnym, obciążeniem i jazdą po nierównym terenie. Z reguły po zastosowaniu leków przeciwskurczowych i ciepła w okolicy pęcherzyka żółciowego ból mija z czasem. Ból trwający ponad 4 godziny sygnalizuje rozprzestrzenianie się procesu patologicznego poza woreczkiem żółciowym.
W wyniku rzucania żółci do żołądka pacjent ma gorzki smak w ustach, ciężkość w okolicy nadbrzusza, rozwijają się nudności i wymioty. Mogą też wystąpić wzdęcia, biegunka z charakterystycznym płynem, cuchnący stolec lub zaparcia. Często występuje nietolerancja diety mlecznej.
Obiektywne objawy obejmują żółtaczkę, ból przy omacaniu punktów torbielowatych (z otyłością i wysoko zlokalizowaną przeponą, brak), występowanie brązowej lub białej płytki nazębnej na języku.
W III stadium choroby (przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego) rozwija się długi stan podgorączkowy, jak również możliwe jest tworzenie się zespołu żółciowo-sercowego (ból zlokalizowany w wierzchołku serca). Mogą być długie, bolące i mogą mieć charakter napadowy. Często pacjenci z kamicą żółciową, bólem stawów, które przechodzą po leczeniu tej choroby. Obserwowane zmiany w składzie krwi (eozynofilia i leukocytoza neutrofilowa). Wielu pacjentów skarży się na nietolerancję niektórych produktów, prawdopodobnie na rozwój zespołu neurastenicznego.
Diagnoza choroby kamicy żółciowej
Metody badań laboratoryjnych
- Biochemiczne badanie krwi (podwyższony poziom bilirubiny i aktywność aminotransferazy w surowicy).
- Ogólne kliniczne badanie krwi (przyspieszona ESR i zwiększona liczba białych krwinek).
Instrumentalne metody badawcze
- USG wątroby i woreczka żółciowego. Najbardziej pouczająca technika, 95% umożliwiająca diagnozowanie kamieni w choledochusie i woreczku żółciowym.
- RTG. Na obrazie ogólnym jamy brzusznej znajdują się kamienie wapienne (kalcynowane).
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Umożliwia identyfikację kamieni w przewodzie żółciowym.
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.
- Cholecysto-cholangiografia. Przeprowadza się przed zabiegiem laparoskopowym lub gdy niemożliwe jest wykonanie ERPG.
- Endoskopowa ultrasonografia. Badanie to jest przeprowadzane z wzdęciami i jest również pokazywane pacjentom otyłym. Skanowanie przeprowadza się za pomocą endoskopu wprowadzanego przez żołądek lub jelito.
Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji
Techniki konserwatywne
Leczenie zachowawcze kamicy żółciowej przeprowadza się w początkowej fazie choroby (przed kamieniem) i można ją również podawać niektórym pacjentom z już utworzonymi kamieniami.
Farmakoterapia obejmuje przyjmowanie hepabenu lub preparatów kwasów żółciowych (przy przepisywaniu uwzględnia się stan czynności skurczowej pęcherzyka żółciowego i postać osadu żółciowego).
Terapię litolityczną przepisuje się pacjentom z już uformowanymi kamieniami żółciowymi (preparaty kwasu urodeksycholowego stosuje się do rozpuszczania soli żółciowych). Należy zauważyć, że takie leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent nie zgadza się na operację, a inne metody są dla niego przeciwwskazane. Największy wpływ UDCA obserwuje się we wczesnych stadiach powstawania kamieni. Jednocześnie, podczas długiego przebiegu choroby, terapia litotyczna, z powodu usuwania kamieni, jest często nieskuteczna. Eksperci zalecają leczenie kwasem urodexycholowym w obecności kamieni, których rozmiar nie przekracza 10 mm.
Kontaktowe (lokalne) rozpuszczanie kamieni
Litoliza kontaktowa jest techniką polegającą na wprowadzeniu do pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych specjalnego rozpuszczalnika organicznego (trzeciorzędowy eter butylowy metylu lub propionian). Skuteczność tej metody wynosi 90%, jednak po rozpuszczeniu kamieni pacjent wymaga terapii wspomagającej. Z pomocą litolizy kontaktowej w około 14-16 godzin kamienie cholesterolu o różnych rozmiarach i ilościach są całkowicie rozpuszczone.
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.
Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.
Leczenie chirurgiczne choroby kamicy żółciowej
Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego woreczek żółciowy można usunąć razem z kamieniami lub tylko kamieniami. Obecnie w praktyce chirurgicznej w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego stosuje się kilka rodzajów operacji:
- klasyczna (otwarta) cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
- cholecystektomia laparoskopowa;
- cholecystolitotomia laparoskopowa (operacja zachowująca narządy polegająca na usuwaniu kamieni).
Zapobieganie nawrotom kamieni
Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się kamienia w ciągu kilku miesięcy, konieczne jest kontynuowanie leczenia litolitycznego, unikanie przyjmowania niektórych leków, zmniejszenie masy ciała poprzez odrzucenie pokarmów bogatych w cholesterol i unikanie długich okresów postu.