Torbiel wątroby: co to jest i leczenie

Wielu zadaje pytanie „Torbiel wątroby: co to jest i leczenie”. W tym artykule postaramy się szczegółowo omówić tę patologię, ze szczególnym uwzględnieniem diagnostyki CT i MRI.

Co to jest torbiel wątroby i jak ją leczyć?

Tak więc torbiele wątroby (kod ICD 10 - K76.8) dzieli się na:

Nabyte formacje, w oparciu o przyczynę torbieli, wątroba dzieli się na:

Proste torbiele wątroby

Torbiele wątroby, które rozwijają się w wyniku niedrożności dróg żółciowych, nazywane są prostymi. Występują u 5-14% dorosłej populacji i często są diagnostyczne w badaniach radiologicznych. Proste torbiele mogą być:

Wiele torbieli często łączy się z torbielami nerek.

Diagnostyka ultradźwiękowa

Dzięki ultradźwiękom nieskomplikowane proste torbiele wyglądają jak wyraźne, zaokrąglone, bezechowe formacje o wielu specyficznych cechach: jest to efekt wzmocnienia odległej ściany, dystalnego pseudo wzmocnienia sygnału echa, efektu bocznych cieni.

Diagnostyka CT

W przypadku CT proste torbiele wątroby mają również typowy obraz. W CT mają one formę okrągłych, jednorodnych struktur o bardzo wyraźnych i równych krawędziach. Jednakże, jeśli wycinek tomografii komputerowej zbliży się do bieguna torbieli, jego granica będzie wyglądać na rozmytą z powodu efektu uśredniania z powodu włączenia miąższu narządu i płynu w plasterku (patrz zdjęcie CT powyżej). Kapsułka prostej torbieli wątroby zwykle nie jest zdefiniowana. Indeks densytometryczny prostych form torbielowatych mieści się w zakresie od 0 do 10 jednostek skali Hounsfielda (HU), to znaczy odpowiada płynowi. Małe formacje mogą wykazywać wartości gęstości powyżej 20 jednostek. HU, co również tłumaczy się uśrednieniem tego wskaźnika z powodu włączenia sąsiedniej części miąższu wątroby w części. W takich przypadkach zaleca się stosowanie cieńszych odcinków w diagnostyce różnicowej. Czasami torbiel wątroby może powodować miejscowe naruszenie odpływu żółci z powodu ściskania sąsiednich dróg żółciowych (zdjęcie CT patrz poniżej).

W serii CT w 4 segmencie wątroby określa się prostą torbiel, która powoduje lokalne naruszenie odpływu żółci. Strzałka wskazuje rozszerzone wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe.

Trudności w rozpoznaniu torbieli wątroby występują w przypadkach atypii, która objawia się:

  1. lub krwotok wewnętrzny do postaci torbielowatej, podczas gdy wskaźnik densytometryczny zawartości wzrasta o ponad 20 jednostek. HU,
  2. lub obecność wielu przegród i pogrubienie ściany.

Do różnicowania prostych torbieli wątroby z torbielowatymi przerzutami i torbielowatym rakiem konieczne jest wzmocnienie kontrastu. Prosta torbiel nie plami się, podczas gdy u złośliwych racemów następuje akumulacja leku w tkankach miękkich guza. Ropienie prostej torbieli wątroby jest rzadkim powikłaniem, ale w przypadkach jej pojawienia się w strukturze pojawia się niejednorodność, gęstość wzrasta, kapsułka gęstnieje i staje się dobrze widoczna.

Urazowe torbiele wątroby

Urazowe torbiele wątroby obejmują:

Krwiak wątroby

W diagnostyce krwiaka wątroby bardzo ważne jest połączenie anamnestyczne z traumą. Jeśli organ jest uszkodzony na tomogramach komputerowych, możesz zobaczyć linię przerwania (zdjęcie CT powyżej). Krew często gromadzi się pod kapsułą. W tym przypadku krwiak ma wygląd ograniczonej, soczewkowatej postaci akumulacji płynu o gęstości większej niż 60 HU (zdjęcie CT poniżej).

Krwiak podtorebkowy wątroby, podostry etap. Badanie CT pod torebką lewego płata wątroby jest określane przez soczewkowatą akumulację krwi, której wskaźnik densytometryczny wynosi od 40 do 65 jednostek. HU.

W ciągu 2-3 dni po urazie wskaźnik densytometryczny wykwitów pozostaje wysoki. Później, gdy krew ulega lizie, wskaźnik densytometryczny krwiaka nierównomiernie spada, aw dłuższym okresie odpowiada on płynowi. Krwiak z lizowaną krwią trudno odróżnić od prostej torbieli wątroby.

Krwiak wątroby miąższowej. Na tomografii komputerowej i segmencie 8 określa się nagromadzenie krwi, o średnim wskaźniku densytometrycznym 60 jednostek. HU. Na obrzeżach krwiaka rozpoczyna się rozlana krew lizirovania. Krwiak powoduje lokalne naruszenie odpływu wewnątrz wątroby dróg żółciowych (strzałki).

Diagnozowanie krwiaka, który uformował się głęboko w miąższu wątroby, również nie jest trudne w ostrym okresie, ponieważ świeża krew daje charakterystyczny skan CT - ograniczony, nawet wzrost gęstości. Liza krwi w krwiaku miąższowym występuje od obrzeża do środka (zdjęcie CT powyżej). Jednak nie wszystkie krwiaki przekształcają się w traumatyczne torbiele wątroby. Proces inwolucji krwiaka może przebiegać kilkoma ścieżkami. W niektórych przypadkach, jak pokazano powyżej, procesy lizy dominują, a zawartość krwiaka zamienia się w jednorodną ciecz. Równolegle tworzy się fałszywa kapsułka. Ta droga rozwoju sprawia, że ​​krwiak jest odmianą surowicy, która niewiele różni się od prostej torbieli wątroby. W innych zachodzi organizacja nagromadzonej krwi. W krwiaku rozwija się tkanka łączna, kiełkują do niej naczynia, zmniejsza się rozmiar i zmienia się struktura wewnętrzna na stałą. Proces kończy się bliznami, aż pojawią się miejsca kalcynacji. Ten rozwój jest bardziej charakterystyczny dla krwiaka wewnątrzwątrobowego. A jeśli badanie jest prowadzone w stadium bliznowacenia krwiaka, jego rozpoznanie może być trudniejsze. W tym przypadku, w badaniu TK, krwiak objawia się jako odcinek o niskiej gęstości z nierównymi i rozmytymi konturami i symuluje tworzenie się wątroby. Ponieważ krwiak i kiełkowanie naczyń krwionośnych w nim, podobieństwo z formacją wzrasta jeszcze bardziej. Wzmocnienie kontrastu również nie zapewnia jasności, ponieważ dzięki wzmocnieniu kontrastu, sieć naczyniowa może być obserwowana w fazie tętniczej ze wzmocnieniem kontrastu w strukturze krwiaka, a aktywna akumulacja tkanki łącznej w fazie żylnej prowadzi do aktywnej akumulacji materiału kontrastowego. Historia procesu ma kluczowe znaczenie w diagnostyce różnicowej. Stosunkowo szybka dynamika obrazu, obserwowana w ciągu dwóch tygodni za pomocą dowolnej metody wizualizacji, jest przekonującym znakiem krwiaka miąższowego.

W badaniu MRI intensywność sygnału zależy od wieku krwiaka. W okresie ostrym występuje wysoki sygnał w T2 ważony obraz i niski sygnał w T1 Ponadto intensywność sygnału stopniowo wzrasta, aw T2 nie zmienia się (zdjęcie MRI poniżej).

Ta sama obserwacja co tomografia komputerowa zamkniętego uszkodzenia wątroby (patrz powyżej). MPT w sekwencjach T1 (a) i T2 (b) (wyjaśnione w tekście).

Powikłania krwiaka obejmują ciągłe krwawienie i ropienie. Przy ciągłym krwawieniu obserwuje się wzrost wielkości krwiaka, a płyn i włókna fibryny są stale obserwowane w jego zawartości (te ostatnie są wyraźnie określone przez ultradźwięki). Z ropnym krwiakiem tworzy się typowy wzór ropnia wątroby.

Wątroba wątroby

Biloma wątroby powstaje w wyniku uszkodzenia przewodu żółciowego, aw rezultacie nagromadzenia żółci w tkance narządu. Ma niewiele cech różnicujących, które odróżniają go od surowiczej lub prostej torbieli. Chociaż warto zauważyć, że biloma wątroby może wzrosnąć, a zatem konieczne jest okresowe monitorowanie jej wielkości, aby zapobiec pęknięciu tej patologicznej formacji.

Pasożytnicze torbiele wątroby

Pasożytnicze torbiele na spotkaniu wątroby w średnich szerokościach geograficznych częściej mają naturę echinokoków.

Torbiel echinokokowa wątroby

Diagnostyka różnicowa torbieli wątroby w echinokokach nie powinna powodować trudności: obecność kapsułki jest przekonującym znakiem pasożytniczej torbieli natury (patrz zdjęcie CT i MRI).

Wątroba Echinococcus typu II. W badaniu CT w segmencie 5 wątroby definiuje się torbiel wielokomorową, oddzieloną grubą przegrodą.

W przypadku MRI kapsułka pasożytniczej torbieli, przegrody, zawartości wewnętrznej i obszarów odpadowych jest lepiej widoczna we wszystkich sekwencjach (zdjęcie MRI poniżej).

Echinococcus wątroby na MRI.
A - obraz ważony T2 w płaszczyźnie wieńcowej.
B - obraz ważony T2 i płaszczyzna osiowa. W ósmym segmencie wątroby określa się torbiel wielokomorową. Pogrubione ścianki działowe i kapsułka są wyraźnie widoczne, podobnie jak cysty torbielowate charakterystyczne dla pasożyta.

Torbiel pęcherzykowa wątroby

Torbiele wątroby z alweokokami na terytorium Federacji Rosyjskiej są mniej powszechne. Są bardziej agresywny wzrost. Mają tendencję do rozprzestrzeniania się przez inwazję na sąsiednie struktury i organy. W TK torbiel wyrostka zębodołowego wyróżnia się grubszą torebką, a jej powierzchnia wewnętrzna jest nierówna. Kapsułka może zawierać zwapnienia. Ważną cechą wyróżniającą torbielowatą naturę pęcherzykową jest stosunkowo jednorodna i gęsta struktura wewnętrzna. indeks densytometryczny, który sięga 40 jednostek. HU.

Zgodnie ze wskazanymi objawami torbiel wątrobowo-pęcherzykowa może symulować tworzenie się innej natury. Zastosowanie dożylnego wzmocnienia kontrastu rozwiązuje problemy diagnostyki różnicowej: zawartość cysty pasożytniczej nie gromadzi środka kontrastowego (patrz zdjęcie MRI powyżej).

Leczenie torbieli wątroby

Leczenie pieczenia cyst odbywa się tylko chirurgicznie (patrz wideo powyżej). Tylko zachowawcza i objawowa terapia lekowa jest wykonywana zachowawczo.

Tak więc odpowiedź na pytanie „Torbiel wątroby: co to jest i leczenie?” Stało się jasne z artykułu. Aby uzyskać bardziej dogłębną wiedzę, radzimy zapoznać się z innymi artykułami na temat chirurgii na naszej stronie internetowej.

Torbiel nerkowa z przegrodą

Torbiel w wątrobie - przyczyny choroby i leczenia

W leczeniu wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają z Leviron Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Torbiel wątroby jest łagodnym nowotworem, który ma wygląd pęcherza wypełnionego czystą cieczą. Ściany pęcherza są utworzone przez tkankę łączną lub nabłonkową, wewnątrz może być cienka przegroda. Ciecz jest zwykle przezroczysta, bezwonna i bezbarwna.

W niektórych przypadkach staje się zielony, nabiera gęstszej konsystencji, a gdy infekcja przenika, torbiel wypełnia się ropą. Może być zlokalizowany w dowolnej części wątroby, zarówno na powierzchni (podtorebkowej), jak i na głębokości tego narządu (miąższ). Szeroko zróżnicowany i rozmiar.

Czym są torbiele i ich leczenie?

Charakter torbieli może być inny. W przypadku prawdziwych torbieli z błoną nabłonkową najczęściej mówimy o mutacji genetycznej. Wątroba pacjenta z policystycznymi od urodzenia ma wiele nowotworów o różnych rozmiarach, które nie zakłócają pracy narządu i są niebezpieczne tylko w przypadku pęknięcia, co prowadzi do krwawienia. Znaleziono wrodzone policystyczne dziecko najczęściej po urodzeniu.

Fałszywe torbiele powstają z powodu różnych chorób.

Rozważ przykłady takich chorób i ich metod leczenia:

Po leczeniu fazy jelitowej choroby możliwe jest leczenie chirurgiczne.

Co to są niebezpieczne torbiele?

Mała formacja o średnicy od milimetra do 1-2 centymetrów zwykle nie stanowi zagrożenia, zwłaszcza jeśli nie ma w niej ropy lub krwi. Pacjenci z zespołem policystycznym mogą żyć przez wiele lat bez problemów z pracą wątroby.

Jednak duże torbiele 5-10 centymetrów lub więcej wywierają nacisk na tkankę wątroby, co może prowadzić do pęknięcia naczyń krwionośnych lub dróg żółciowych. Prowadzi to do następujących konsekwencji:

  • Żółtaczka;
  • Ból;
  • Krwawienie wewnętrzne;
  • Zaburzenia czynności wątroby;
  • Penetracja infekcji;
  • Stagnacja;
  • Słabość;
  • Gorączka.

Niebezpieczeństwo torbieli wzrasta wraz z jej wielkością. Formacje ropy niosą ze sobą poważniejsze zagrożenie: bakterie, które namnażają się w ich jamie, mogą powodować zatrucie krwi lub nadal niszczyć tkankę wątroby, a ich produkty odpadowe prowadzą do szybkiej śmierci pacjenta z powodu zatrucia. Dlatego cysty z ropą należy najpierw usunąć.

Poważnym niebezpieczeństwem może być również torbielakogruczoł, łagodny wzrost torbielowaty, zdolny do zwyrodnienia w raka.

Torbiele pasożytnicze

Są to gatunki spowodowane przez działanie pasożytniczych robaków, takich jak echinococcus, trematodes i inne. Pasożyt może żywić się tkanką wątroby lub krwią, stopniowo zwiększając rozmiar i wywierając nacisk na otaczające tkanki.

Najczęściej te torbiele są spowodowane przez echinococcus, który jest przenoszony na ludzi od zwierząt domowych, takich jak psy. Człowiek jest pośrednim gospodarzem, larwy pasożyta żyją w jego ciele. Gdy znajdzie się w jelicie, larwa przenika do krwi i jest przenoszona do wątroby, gdzie zaczyna powoli rosnąć.

Jeśli nie jest leczona bąblowica, torbiel utworzona przez pasożyta osiągnie rozmiar głowy dziecka.

Rzadszym patogenem jest alveococcus. Jest to robak pasożytujący na dzikich zwierzętach. Mechanizm przenikania do wątroby jest taki sam jak echinokoków, ale konsekwencje są znacznie poważniejsze. Alveococcus może powodować martwicę tkanki wątroby i marskość wątroby, żółtaczkę obturacyjną, a także transportowany z krwią do innych narządów, w tym mózgu i płuc.

W przypadku takiej zdolności do tworzenia przerzutów, pęcherzykowate nazywa się „rakiem pasożytniczym”. Torbiele Alveococcus są mniejsze, ale bardziej niebezpieczne.

Czy cysta może się rozpuścić?

Niektóre typy nowotworów można rozwiązać bez operacji. Aby cysta mogła rozwiązać problem, musi być niepasożytnicza, a do szybkiej resorpcji należy użyć środków ludowych:

  • Korzenie łopianu Weź łyżkę suszonych korzeni, zalej szklanką wody i gotuj przez 15 minut. Następnie nalegamy na pół godziny, filtrujemy powstały bulion. Konieczne jest picie w ciągu dnia na 1/3 szklanki na 15 minut przed każdym posiłkiem;
  • Sok z łopianu Sok jest wyciskany z młodych liści, rozcieńczony wodą 1: 1, i powinien być spożywany w 2 łyżkach stołowych 3 razy dziennie, również 15 minut przed posiłkami;
  • Drążek sprzęgła. Łyżkę pokruszonych suszonych łodyg rośliny zalewa się wrzącą wodą (0,5 litra) i pozostawia na godzinę. Następnie napij się naparu w małych porcjach przez cały dzień;
  • Korzenie devyasila. 100 g korzeni zalewamy litrem wody, po czym dodaje się do nich suche drożdże (1 łyżka stołowa), mieszaninę umieszcza się na dwa dni w ciemnym miejscu. Wypij napar w 20 minut. po jedzeniu nie więcej niż 100 g. Po zakończeniu infuzji zrobić przerwę 1-2 miesięcy.

Pamiętaj! Diagnozuj i przepisuj leczenie, w tym i środki ludowe mogą tylko leczyć. Rośliny lecznicze nie są całkowicie nieszkodliwe.

Dieta torbielowa

W większości przypadków torbiel wątroby nie wymaga żadnych ograniczeń dietetycznych. Czasami, jeśli odpływ żółci jest trudny, lekarz może przepisać pewne zmiany w diecie.

Najczęściej dotyczą ciężkich pokarmów bogatych w tłuszcze:

  • Smażone, solone, wędzone produkty w puszkach są ograniczone;
  • Zalecana jest zwierzęca wątroba;
  • Zaleca się całkowite odrzucenie kawy i napojów gazowanych;
  • Zamiast tego lepiej jest dla pacjenta spożywać więcej soków i świeżych owoców;
  • Zamiast smażonych potraw pochodzenia roślinnego - gotowane;
  • Liczba posiłków wzrasta (do 5-6 razy), ilość jedzenia przyjmowanego na raz zmniejsza się;
  • Pożądane jest, aby pacjent jadł więcej produktów mlecznych, zwłaszcza kefiru i jogurtu;
  • Grzyby w jakiejkolwiek formie są wyłączone z diety do pełnego powrotu do zdrowia;
  • Wykluczone są także warzywa marynowane;
  • Ponadto nie zaleca się musztardy, keczupu i przypraw;
  • Produkty z mąki powinny być chude, najlepiej ze wszystkiego - suszonego chleba.

Odżywianie u kobiet nie różni się od odżywiania u mężczyzn.

Torbiel samotna

Torbiel samotna jest najprostsza ze wszystkich. Jest to sferyczna fiolka bez nóg i przegród wewnątrz, umieszczona pojedynczo. Ma cienkie ściany i dużą ilość płynu gromadzącego się wewnątrz.

Zwykle nieszkodliwe, ale tylko do momentu, gdy objętość stanie się zbyt duża. Począwszy od 3-5 cm objętości, pojedyncza torbiel zaczyna zakłócać pracę wątroby, powodując nieprzyjemne odczucia. Jednak jego wzrost nie ustaje i może łatwo osiągnąć decymetr lub więcej.

Na szczęście pojedyncza torbiel jest łatwo usuwana przez nakłucie: igła jest wprowadzana do wątroby pacjenta bezpośrednio przez skórę, mięśnie i ściany jamy brzusznej, po czym zawartość jest wyciągnięta. Proces jest przeprowadzany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, po zakończeniu działania znieczulenia może być ból. Jednak w większości przypadków pacjent może wrócić do domu w ciągu kilku godzin po zabiegu.

Samotne torbiele są często bezechowymi formacjami (prawie nie odbijają ultradźwięków z powodu ich kształtu i cienkich ścian), a zatem są prawie niemożliwe do wykrycia za pomocą ultradźwięków.

Gdzie najczęściej powstają torbiele?

Formacje torbielowate mogą tworzyć się w lewym płacie i po prawej stronie. Prawdopodobieństwo powstawania torbieli pasożytniczej w prawym płacie jest większe, co wynika ze specyfiki krążenia krwi. Ponadto prawy płat jest bardziej podatny na uszkodzenia mechaniczne, ponieważ znajduje się bliżej żeber.

Wniosek

Torbiel wątroby - beznaczyniowa (pozbawiona naczyń krwionośnych), pusta wewnątrz guza, wynikająca z różnych przyczyn. Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na pytania, jak leczyć chorobę i jakie są jej konsekwencje: zależy ona od przyczyn, wielkości i innych cech nowotworu.

Objawy mogą być różne - od łagodnego bólu w wątrobie po zaburzenia czynności narządów i żółtaczkę. Mikrocysty i małe (do 1-2 cm) torbiele zwykle nie wymagają usunięcia, tworzenie dużych rozmiarów usuwa się przez wycięcie lub nakłucie. Nowotwór torbielowaty nie zawsze jest dobrze widoczny na USG. W żadnym wypadku nie należy próbować leczyć cytozy samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem.

  1. Kolka wątrobowa (żółciowa) - objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie
  2. Przerzuty wątroby - ilu z nich mieszka?
  3. Co to jest wątroba policystyczna? Objawy, leczenie i dieta
  4. Glikogenoza u dzieci - rodzaje, objawy i leczenie chorób glikogenowych

Torbiel wątroby: przyczyny, leczenie

Torbiel wątroby jest nowotworem, często powstającym w lewym obszarze narządu i zawierającym w sobie substancję ciekłą lub galaretowatą masę żółtego koloru. Wielkość torbieli i jej kształt zależą od czasu jej powstania i powodów jej otrzymania. Istnieje wiele rodzajów torbieli wątroby i są one podzielone według kilku kryteriów.

Istnieją cysty z partycjami i bez, z kamerami (multichamber) i gatunkami hydatidów. Kobiety w wieku od 30 do 50 lat są bardziej podatne na taką edukację. Torbiele wątroby mogą sięgać do 25 cm wielkości i kształtu na powierzchni ciała i wewnątrz niego, a także na jednym lub dwóch płatach. W ostrych postaciach nowotwór może wypełnić do 30% całej wątroby.

Wszystkie guzy są podzielone na kilka typów.

Istnieją dwie główne kategorie (dobra i zła), które z kolei dzielą się na podkategorie.

  • Nieprawidłowe torbiele występują zwykle w wyniku urazu lub wystąpienia procesów zapalnych. Może być spowodowany ropniem i chorobami echinokoków. Formacje tego typu są często wykrywane za pomocą ultradźwięków.
  • Prawidłowe guzy to cysty w postaci guzów powstających w macicy.

Wszystkie prawidłowe torbiele wątroby dzielą się na:

  • samotny - nowotwory w prawym regionie wątroby, zwykle okrągłe, guz ma charakter opadający w kierunku okolic brzucha;
  • policystyczne - powstają w lewym obszarze wątroby, rzadziej po prawej, są związane ze zmianami lub procesami mutacji w narządzie;
  • mukowiscydoza jest dziedziczna i wrodzona.

Torbiele pasożytnicze są wynikiem spożycia bakterii, najczęściej przenoszonych przez zwierzęta. Wszystkie formacje pasożytnicze dzielą się na:

  • Echinokoki - przyczyna powstawania jest związana z wejściem tasiemców do ciała, zazwyczaj tego typu nie leczy się lekami i wymaga interwencji chirurgicznej;
  • alveococcal - związane z przyjmowaniem robaków.

Nowo utworzone torbiele wątroby nie wykazują żadnych małych objawów. Najczęściej objawy stają się zauważalne wraz ze wzrostem guza, w wyniku czego pacjent może poczuć:

  • dręczące i tępe bóle po prawej stronie;
  • nudności, wymioty;
  • w rzadkich przypadkach zwiększona potliwość i duszność;
  • zmniejszona wydajność;
  • zmiany stolca (stają się płynne);
  • odbijanie;
  • w rzadkich przypadkach żółtaczka mechaniczna.

Pasożytnicza torbiel wątroby powstaje w wyniku spożycia szkodliwych bakterii. Nie pasożytnicze powstają w wyniku przyjmowania leków, które mają wpływ na hormony, a także w wyniku urazów lub operacji na wątrobie, procesów zapalnych lub z powodu patologii pęcherzyka żółciowego.

W przypadku małych formacji lekarze wybierają taktykę obserwacji. Być może recepta na specjalną dietę i leki. Wykrywanie guzów odbywa się za pomocą badania ultrasonograficznego na brzuchu lub tachogramie. MRI jest również stosowany.

Torbiele, które powodują nieprzyjemne objawy i jednocześnie szybko rosną, wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ może wystąpić groźba pęknięcia nowotworu. Jeśli nowotwór zostanie pozostawiony bez leczenia, może dojść do atrofii wątroby i wymiany miąższu, i mogą wystąpić owrzodzenia, nowotwory i różne patologie.

Bardziej konserwatywną opcją interwencji chirurgicznej może być laparoskopia, częściowe wprowadzenie cienkiego narzędzia chirurgicznego do ciała w celu usunięcia guza.

Podczas operacji i bez niej lekarze zalecają dietę z torbielami wątroby, która polega na eliminacji wędzonych i smażonych potraw, a także alkoholu, tytoniu, przypraw, kawy, babeczek i innych produktów, których wykaz należy sprawdzić u specjalisty.

Zalecane spożycie gotowanej żywności, niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, wywarów z owoców róży, kompotów, słabej herbaty i niskotłuszczowych produktów mlecznych.

Musisz przestrzegać kilku ważnych zasad diety:

  • dieta powinna zawierać pewną ilość łatwo przyswajalnego białka, które jest obliczane indywidualnie z lekarzem;
  • w diecie najwyżej powinny znajdować się tłuszcze roślinne i produkty przygotowane przez gotowanie lub duszenie;
  • jedzenie powinno być ułamkowe - osiem razy dziennie w małych porcjach, z których każda nie przekracza 200 gramów;
  • Dieta jest tak zaprojektowana, aby liczba kalorii nie przekraczała 3000.

Skuteczność leczenia środków ludowych w tym przypadku jest bardzo względna. W przypadku stosowania nieprzetestowanych leków torbiel może zwiększać średnicę i postęp. Przed rozpoczęciem leczenia różnymi wywarami lub innymi metodami należy skonsultować się z lekarzem.

Tradycyjna medycyna radzi przyjmować wywary z glistnika, przygotowane przez mieszanie jednej kropli roślin w szklance wody. Oprócz ziół można codziennie jeść jajka przepiórcze, które według tradycyjnych uzdrowicieli uratują cię przed chorobą w ciągu trzech tygodni.

Nie zapominaj, że przy pomocy tradycyjnej medycyny nie można wyleczyć torbieli wątroby - to niemożliwe. Zawsze potrzebny jest kurs leczenia, ciągłe badanie i dokładne wykonanie instrukcji lekarza prowadzącego.

Leczenie torbieli wątroby można uzupełnić za pomocą preparatów ziołowych z milenijnego ostropestu plamistego, wrotyczu pospolitego, dziewanny.

Jeśli nowotwór nie osiągnął dużego rozmiaru, można uniknąć operacji chirurgicznej i można uniknąć rezygnacji z leków i diety. Nawet przy dużych guzach, po usunięciu torbieli, rokowanie jest całkiem korzystne. W rzadkich przypadkach możliwe są powikłania i nawroty. Jeśli pozostawisz powyższe objawy bez uwagi i nie rozpoczniesz leczenia torbieli wątroby na czas, formacja może przyjąć zbyt dużą objętość wątroby, co będzie śmiertelne.

Jeśli pacjent ma torbiel, która nie wykazuje żadnych objawów (nie zwiększa się, nie ma bólu), operacja usunięcia jest przenoszona na okres poporodowy. Zrób to wyłącznie w celu ograniczenia negatywnego wpływu na płód.

Zobacz także: objawy zespołu Gilberta

I trochę o tajemnicach.

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malysheva na temat tego, jak szybko i łatwo przywrócić działanie LIVER w ciągu zaledwie 2 tygodni. Przeczytaj artykuł >>

Medinfo.club

Portal o wątrobie

Co to jest niebezpieczna torbiel wątroby, przyczyny jej wystąpienia i co zrobić, aby ją rozwiązać?

Torbiel w wątrobie jest łagodnym guzem wypełnionym płynem i mającym kapsułę łączącą. Istnieją przypadki takie, że przegroda, czyli noga, tworzy się wewnątrz guza.

Strefa dystrybucji i miejsce powstawania torbieli wątroby są zróżnicowane: na powierzchni ważnego ważnego organu, w jednym i płatach lub w głębi. Wielkość guza waha się od kilku milimetrów do 25-30 centymetrów.

Jaki jest powód? Z patologicznym zjawiskiem, które może być obecne w ludzkim ciele w stanie remisji, i ujawnić się dopiero w wieku 30-50 lat.

Warto zauważyć, że w gastroenterologii torbiel wątroby jest rozpoznawana tylko w 1% przypadków. Ale najbardziej podatną grupą tej choroby są kobiety, ich częstość (częstotliwość) jest 5 razy wyższa niż u mężczyzn. Granica wieku wynosi 35-50 lat. Zgodnie z obserwacjami medycznymi torbielom w wątrobie towarzyszą inne dolegliwości, takie jak: kamienie nerkowe, marskość życiowego narządu, policystyczny jajnik i trzustka.

Odmiany

W zależności od gatunku nowotwory w narządzie życiowym dzieli się na:

  1. pasożytniczy:
  • Edukacja echinokokowa - uderzyła w prawy płat ciała. Powód występowania pasożytów - tasiemce.
  • formacje pęcherzykowe - tasiemce w początkowej fazie.
  1. nie pasożytniczy:
  • prawda - jest konsekwencją niewłaściwego rozwoju dróg żółciowych, najczęściej występuje u noworodków:
  • soliarna - utworzona w prawym płacie wątroby lub w dolnej części ciała, ma przegrodę. Ta choroba występuje u noworodków i jest wynikiem mutacji genetycznych.
  • policystyczny - jest konsekwencją patologicznych zmian w genach. Lokalizacja jest absolutnie całym istotnym organem, wzrost takiego guza jest widoczny przez całe życie.
  • cystofibrosis - uszkodzenie wątroby, żyły kołnierzowej i powstawanie wielu małych torbieli.
  • false - jest niebezpiecznym efektem ubocznym pęknięcia wątroby, w większości przypadków jest uważana za chorobę nabytą, może mieć działanie zapalne i nawracać nawet po operacji:
  • pojedynczy - według ilości - 1;
  • wiele - od 2 lub więcej.

Przyczyny

Masz torbiel w wątrobie, ale nie wiesz, jakie były przyczyny jej powstawania i jakie powinno być leczenie? Nie martw się, pomożemy ci to zrozumieć.

Do najczęstszych przyczyn guzów w wątrobie należą:

  • genetyczne predyspozycje ludzkiego ciała,
  • niewydolność hormonalna,
  • proces zapalny w wątrobie,
  • uszkodzenie wątroby (uraz) skutkujące takimi konsekwencjami.

Jednak do tej pory lekarze nie ustalili w pełni konkretnych przyczyn występowania takiej choroby. Dlatego tylko kompleksowa diagnoza ciała pacjenta jest w stanie pokazać pełny obraz choroby, dzięki czemu lekarz przepisze właściwe i terminowe leczenie.

Oznaki edukacji

Naukowcy zauważają, że w żywym narządzie nie ma zakończeń nerwowych, więc pierwsze objawy w większości przypadków można pominąć. Z reguły guz robi się odczuwalny tylko wtedy, gdy rośnie do 8 centymetrów, lub ze wzrostem objętości brzucha lub, na przykład, podczas badania krwi.

W późniejszym stadium rozwoju torbieli w organizmie możliwe jest rozróżnienie takich objawów choroby jak:

  • pojawienie się tępego bólu po prawej stronie lub pępku,
  • biegunka,
  • kneblowanie,
  • zmniejszony apetyt
  • ogólne złe samopoczucie i duszność,
  • żółtaczka
  • drastyczna utrata wagi
  • zwiększenie wielkości jamy brzusznej.

W mniejszym stopniu obecność torbieli można ustalić za pomocą palpacji, to znaczy podczas badania przez lekarza. Częściej jednak, gdy wystąpi co najmniej jeden z wymienionych objawów, lekarz wyśle ​​pacjenta na badanie USG i CT w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obawom przed postawieniem tej diagnozy.

Konsekwencje i komplikacje

Co to jest niebezpieczna torbiel wątroby? Ta choroba jest niebezpieczna w przypadku powikłań, które może spowodować choroba. Na przykład guz może rosnąć i osiągać duże rozmiary, takie jak 20-25 centymetrów. Jednocześnie nastąpi znaczny wzrost objętości brzucha. wszystko to może sprowokować:

  • uwolnienie płynnych torbieli w jamie brzusznej, któremu towarzyszy pęknięcie guza,
  • krwawienie narządów życiowych
  • ropienie torbieli z późniejszym zatruciem ludzkiego ciała,
  • rozprzestrzenianie się pasożytów we krwi i żółci - przy pęknięciu guza echinokokowego.

Torbieli, która osiągnęła duży rozmiar, może towarzyszyć żółtaczka i gwałtowny spadek masy ciała, przy którym obserwuje się znaczny wzrost jamy brzusznej.

Diagnostyka

Znaleziono torbiel w wątrobie, ale przyczyny jej wystąpienia nie są ustalone? Co wtedy zrobić? Najpierw musisz skonsultować się z lekarzem w celu zbadania ciała, pomoże to szybko zrozumieć przyczynę guza w wątrobie. Najczęściej do diagnozy jakiejkolwiek choroby lekarze zalecają badanie USG jamy brzusznej. Dzięki tej diagnozie narządów wewnętrznych można określić wielkość guza, jego lokalizację, liczbę, obszar uszkodzenia, a także określić rodzaj płynu. W tym drugim przypadku USG jest metodą kontrolną nakłucia guza (laparoskopia).

Nie jest również gorsza od ultrasonografii i tomografii komputerowej (tomografii komputerowej), która jest przeznaczona do określenia dokładnej wielkości torbieli. MRI (rezonans magnetyczny) pozwala również określić przyczynę nowotworu w wątrobie.

Jeśli podejrzewasz pasożytniczą odmianę guza, lekarz przepisze test serologiczny w celu określenia rodzaju pasożyta, który spowodował chorobę. Taka diagnostyka obejmuje:

  • ELISA - test immunologiczny,
  • Analiza RIA - radioimmunologiczne,
  • Analiza RAC - reakcja wiążącego dopełnienia,
  • Analiza XRF - fluorescencja rentgenowska,
  • markery wirusowego zapalenia wątroby typu C są wirusowe,
  • Analiza PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy.

Lekarz zaleci również najczęstsze testy, takie jak:

  • pełna morfologia krwi (z palca),
  • biochemia krwi (z żyły).

Aby przynajmniej w jakiś sposób zrozumieć wartości uzyskanych wskaźników krwi, należy znać ich normy i możliwe odchylenia, wskazując na obecność guza. Warto zauważyć, że każde laboratorium, które przeprowadziło badanie krwi, ustala własne standardowe wskaźniki, więc mogą się one nieznacznie różnić od przedstawionych poniżej.

Torbiel z przegrodą w wątrobie

Torbiel wątroby - objętość ogniskowej formacji płynu w wątrobie. Główną przyczyną występowania torbieli wątroby może być wrodzona lub nabyta natura, zakaźne (echinokokoza, amebiaza), pochodzenie guza lub być wynikiem urazu. Torbiele wątroby są powszechne w pojedynczych (pojedynczych) torbach i wielu, zjednoczonych pod wspólnym terminem policystycznej choroby wątroby. W większości przypadków torbiele wykrywane w wątrobie przebiegają bez żadnych objawów i tylko osiągając znaczne rozmiary, ściskając otaczające tkanki lub elementy miąższu wątroby mogą prowadzić do pojawienia się objawów, takich jak ból w prawym podbrzuszu lub brzuchu, niestrawność. Taki objaw jak gorączka, dreszcze mogą wskazywać na skomplikowany przebieg zapalny torbieli lub rozwój ropnia wątroby. Ponieważ objawy torbieli wątroby są często nieobecne, w większości przypadków torbiel okazuje się być diagnostycznym odkryciem podczas wykonywania takich metod diagnostycznych, jak skanowanie jamy brzusznej za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej (CT). Te same metody badawcze są stosowane w diagnostyce miejscowej torbieli i określaniu taktyk leczenia. Wybrane leczenie zależy od rodzaju torbieli wątroby i jej przyczyny. Najbardziej popularne i skuteczne metody są słusznie uważane za leczenie punkcji torbieli pod kontrolą USG lub wykonywanie ich usuwania za pomocą technologii laparoskopowych. W rzadkich przypadkach, gdy torbiele są duże lub wykazują oznaki ślinienia się (zwyrodnienie złośliwe), leczenie chirurgiczne polega na resekcji odcinka lub płata wątroby, a nawet rzadziej transplantacji.

Co to jest torbiel wątroby?

Co to jest torbiel wątroby?

Termin „torbiel wątroby” odnosi się do objętościowego tworzenia się płynu w wątrobie lub tak zwanej torbieli niepasożytniczej, znanej również jako prosta torbiel wątroby. Istnieją jednak inne zmiany torbielowate, które należy odróżnić od prawdziwych torbieli prostych. Cała grupa torbielowatych zmian w wątrobie obejmuje proste torbiele, liczne torbiele powstające w wyniku policystycznej choroby wątroby, torbiele pasożytnicze lub echokrakozy wątroby (torbiel wątroby echinokoków), guzy torbielowate i ropnie wątroby. W przeważającej większości przypadków choroby te można zazwyczaj zdiagnozować na podstawie dolegliwości pacjenta, objawów klinicznych, historii choroby i USG. Torbiele dróg żółciowych, choledochus i choroba Caroli różnią się od torbieli wątroby przez udział dróg żółciowych w procesie patologicznym i nie zostaną omówione w tym artykule.

Uważa się, że u pacjentów cierpiących na proste torbiele wątroby optymalny stosunek bezpieczeństwa leczenia do jego skuteczności osiąga się dzięki zastosowaniu minimalnie inwazyjnych technologii leczenia, takich jak drenaż nakłucia pod kontrolą USG lub interwencja laparoskopowa mająca na celu wycięcie „opony” torbielowej (górna część torbieli), odsysanie zawartości torbieli wraz z późniejszą obróbką wewnętrznej powierzchni pozostałej torbieli za pomocą koagulacji plazmą wzmocnionej argonem (na przykład przy użyciu Siła coagulator triada, USA). Jeśli chodzi o pacjentów z wieloma prostymi torbielami wątroby, taktyka leczenia nie jest tak jednoznaczna ze względu na powstawanie licznych „okien” po usunięciu „opon” z powierzchni licznych torbieli i dużej powierzchni rany. Resekcja wątroby jest w tym przypadku bardziej skutecznym leczeniem, ale ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie. Nie ma również jednoznacznego algorytmu w leczeniu uszkodzenia wątroby echinokoków.

Jakie są przyczyny powstawania torbieli wątroby i jakie rodzaje torbielowatych emitują?

Proste prawdziwe torbiele wątroby

Przyczyny pojawienia się prostych prawdziwych torbieli wątroby nie są w pełni znane, ale w większości przypadków uważa się je za wrodzone. Te torbiele są wyścielone nabłonkiem typu żółciowego i być może powstają w wyniku przerwania procesu łączenia bocznych (nieprawidłowych) przewodów żółciowych ze wspólnym układem dróg żółciowych, co prowadzi do postępującego poszerzenia izolowanych przewodów wyściełających nabłonek wydzielający. Takie torbiele wątroby rzadko zawierają żółć iz reguły płyn wewnątrz tych cyst przypomina skład osocza krwi, w którym nie ma żółci, amylazy i leukocytów.

Wyściółka nabłonka ściany torbieli nieustannie wydziela płyn, w związku z czym często pojawiają się nawroty prawdziwych torbieli wątroby po ich nakłuciu.

Wątroba policystyczna

Policystyczna autosomalna dominująca choroba wątroby u dorosłych jest dziedziczna i, co do zasady, często wiąże się z autosomalną dominującą policystyczną chorobą nerek. Na tym etapie badania ujawniono, że autosomalna dominująca wielotorbielowa choroba wątroby jest konsekwencją mutacji genów PKD1 i PKD2. Jednak u niektórych pacjentów nie zidentyfikowano kombinacji wielotorbielowatej wątroby i wielotorbielowatej choroby nerek. Naukowcy łączą ten izolowany wariant wielotorbielowatej wątroby z mutacją w genie PRKCSH, który koduje fosfoproteinę, która jest substratem kinazy białkowej C. Pomimo tych różnic w genotypie, fenotyp izolowanej autosomalnej dominującej wielotorbielowatej wątroby jest bardzo podobny do połączonej autosomalnej dominującej wielotorbielowatej wątroby i nerek. U pacjentów z połączoną patologią policystyczną torbiele w nerkach poprzedzają ich pojawienie się w wątrobie. Należy zauważyć znaczną różnicę w przebiegu klinicznym wielotorbielowatości wątroby i nerek: jeśli wielotorbielowata choroba nerek zwykle prowadzi do wystąpienia niewydolności nerek, wówczas wielotorbielowatość wątroby jest niezwykle rzadko związana z rozwojem zwłóknienia i późniejszą niewydolnością wątroby.

Torbiele guzów

Guzy wątroby z centralną martwicą na obrazach USG są często mylone z torbielami wątroby. Prawdziwa torbiel wątroby jest bardzo rzadko pochodzenia nowotworowego. Przyczyny gruczolaka i gruczolakowatego raka pozostają nieznane, ale mogą być wynikiem proliferacji nieprawidłowych podstaw embrionalnych woreczka żółciowego lub nabłonka żółciowego. Wewnątrz, torbielowate guzy wątroby są wyściełane prostym sześciennym lub cylindrycznym nabłonkiem typu żółciowego i otoczone kapsułką tkanki łącznej. Cystadenoma jest chorobą przednowotworową o wysokim ryzyku złośliwej transformacji do gruczolakoraka, charakteryzującą się brodawkowatymi wzrostami wydzielającego się nabłonka i kiełkowaniem błony podstawnej.

W badaniu retrospektywnym Kim i inni badali wartość ilościowego kolorowego wyświetlania wzmocnionej frakcji wątroby tętniczej (frakcji wzmocnienia tętniczego) w celu wykrycia raka wątrobowokomórkowego (HCC) podczas tomografii komputerowej (CT). Naukowcy odkryli, że średnia czułość wykrywania HCC podczas przeprowadzania analizy map kolorów w połączeniu z wielofazowym CT osiągnęła 88,8%, w porównaniu z 71,7% składników czułości do wykrywania HCC przy użyciu tylko jednego wielofazowego CT.

Torbiele echinokokowe (echinokokoza wątroby)

Echinokokoza wątroby z tworzeniem torbieli jest spowodowana zakażeniem Echinococcus granulosus. Ten pasożyt jest wszechobecny, ale jest szczególnie powszechny w gospodarstwach zajmujących się hodowlą owiec i bydła. Głównymi dystrybutorami szkarłupni są psy - właściciele końcowi, a także różne roślinożerne i wszystkożerne kopytne - które są pośrednimi właścicielami w cyklu życiowym rozwoju tego robaka. Człowiek jest pośrednim gospodarzem w danym łańcuchu biologicznym. Dojrzałe jaja echinococcus są wydzielane z kału zakażonych zwierząt, spadając na futro i do środowiska. Infekcja u ludzi przebiega drogą kałowo-doustną z naruszeniem norm sanitarnych i higienicznych. Dojrzałe jaja echinokoków wchodzą do ludzkiego przewodu pokarmowego, przekształcając się w kosfery (larwy pasożyta), które są wchłaniane do krwiobiegu ściany jelita i rozprzestrzeniają się wraz z krwią przez całe ciało. Zgodnie z układem żyły wrotnej larwy Echinococcus wchodzą do wątroby, gdzie osiadają w naczyniach włosowatych wątroby. W wątrobie larwy rosną i potykają się. W tym samym czasie wokół rosnącej larwy tworzy się kapsułka (hydatid), która obejmuje zewnętrzną (chitynową) i wewnętrzną (zarodkową) warstwę pokrytą gęstą włóknistą kapsułką, która jest naturalną reakcją organu na wprowadzenie obcego ciała. Błona zarodkowa hydatidu wytwarza cysty płynne i córki, wydzielając je do wnętrza kapsułki. Kiedy pies zjada uszkodzoną wątrobę, hydatydy echinokoków dostają się do jego przewodu pokarmowego i przekształcają się w dorosłego robaka, kończąc w ten sposób cykl życiowy robaka.

Rys. 1 Cykl życia Echinococcus

Ropnie wątroby

Ropnie wątroby mogą być pochodzenia amebicznego i bakteryjnego. Czynnikiem powodującym amebowy ropień wątroby jest czerwonka ameba. Łuszczyca występuje przy spożywaniu pokarmu i wody zakażonej torbielami pasożytów. Zazwyczaj amebiaza wpływa na okrężnicę, ale patogen może również rozprzestrzeniać się na wątrobę przez żyły krezkowe, gdzie osiada, w wyniku czego powstają ropnie wątroby.

Ropne ropne mogą być również wynikiem naruszenia zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas operacji, ale najczęściej ich występowanie wiąże się z wstępującym zapaleniem dróg żółciowych z niedrożnością dróg żółciowych. Wśród izolowanych mikroorganizmów najczęściej występują przedstawiciele flory jelitowej. Żyła wrotna i tętnica wątrobowa są również drogami zakażenia wątroby. U pacjentów z infekcją wewnątrzbrzuszną rozprzestrzenianie się drobnoustrojów następuje przez układ żyły wrotnej. Hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji z udziałem tętnicy wątrobowej jest niezwykle rzadkie, wyłącznie w ogniskach infekcji wewnątrzbrzusznych.

Jak często występują torbiele wątroby w populacji?

Dokładna częstość występowania torbieli wątroby jest nieznana, ponieważ większość z nich nie powoduje objawów. Istnieją dowody, że 5% populacji ma pojedyncze lub liczne torbiele wątroby o różnej etiologii. Jednak tylko 10-15% z nich ma istotne klinicznie dolegliwości i wymaga środków diagnostycznych i terapeutycznych. Z reguły torbiel wątroby jest przypadkowym odkryciem w badaniu ultrasonograficznym wątroby lub podczas laparotomii wykonywanej z innych powodów. Większość publikacji naukowych dotyczących torbielowatości wątroby to badania, w których do każdego badania włączono nie więcej niż 50 pacjentów, co często nie jest wystarczające z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach.

Jakie objawy charakteryzują różne torbiele wątroby, dlaczego należy je leczyć, a jakim skutkom towarzyszy leczenie?

Istnieje kilka opublikowanych dowodów na laparoskopowe usunięcie prostych pojedynczych torbieli wątroby, zgłaszających gojenie w 90% przypadków i powyżej. Kneuertz i wsp. Donosili również o poprawie jakości życia operowanych pacjentów. Pacjenci z policystyczną chorobą wątroby mają niższą skuteczność leczenia chirurgicznego.

Tabela 1 Wyniki chirurgii różnych postaci torbielowatości wątroby.

Badając skuteczność leczenia chirurgicznego dla pasożytniczych torbieli wątroby, Mazza i in. przeanalizował jego wyniki w zależności od rodzaju operacji. Badaniem objęto 131 pacjentów (torbiel wątroby prosta - 78 pacjentów i wielotorbielowatość wątroby - 53 pacjentów). W wyniku laparoskopowego usunięcia sklepienia torbieli z późniejszym leczeniem jego wewnętrznej jamy (66 pacjentów), wskaźniki powikłań, śmiertelności i odsetka nawrotów wynosiły odpowiednio 2%, 0% i 2% dla pacjentów z pojedynczymi torbielami prostymi, podczas gdy te same wskaźniki dla pacjentów z wielotorbielowatość wątroby wynosiła 25%, 0% i 5%. U chorych z zakażonymi torbielami (19 pacjentów) metodą z wyboru było przezskórne (przezskórne) drenaż torbieli pod kontrolą USG. Jednocześnie wskaźniki powikłań, umieralności i odsetka nawrotów w przypadku torbieli prostych wynosiły 0%, 0% i 75%, podczas gdy te same liczby w przypadku policystycznych uszkodzeń wątroby wynosiły odpowiednio 0%, 0% i 20%.

Proste torbiele

Proste torbiele wątroby zwykle nie powodują żadnych dolegliwości ani objawów. Jeśli jednak torbiel osiągnie znaczną wielkość, pacjenci mogą uskarżać się na tępy ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, wzdęcie brzucha i uczucie szybkiej sytości po jedzeniu. Czasami z badaniem dotykowym jamy brzusznej, duża torbiel jest definiowana jako duża formacja jamy o gęstej elastyczności. Powikłania takie jak żółtaczka spowodowana niedrożnością dróg żółciowych, pęknięciem torbieli i skręcaniem torbieli są rzadkie. Gdy torbiele tułowia mogą rozwinąć obraz kliniczny ostrego brzucha. U pacjentów z pęknięciem torbieli możliwe jest zakażenie wtórne, co prowadzi do wystąpienia ropnia wątroby z zespołem bólowym, gorączką i leukocytozą, a często zapaleniem otrzewnej.

Wątroba policystyczna

Wielotorbielowa choroba wątroby rzadko występuje w dzieciństwie. Wielorakie torbiele są diagnozowane w okresie dojrzewania, a ich rozmiar wzrasta w wieku dorosłym. Wielotorbielowa wątroba występuje częściej u kobiet. Wzrost wielkości torbieli i ich liczba koreluje z poziomem estrogenu. Zwykle wiele torbieli wątroby łączy się z wielotorbielowatością nerek, co jest objawem wrodzonej przyczyny patologii. W przypadku wielotorbielowatości wątroby hepatomegalia może osiągnąć znaczne rozmiary i postępować w kierunku wyraźnego zwłóknienia, któremu towarzyszy nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Powikłania takie jak pęknięcie, krwotok i zakażenie są rzadkie. Jednak pacjent z bólem brzucha zawsze ma szansę podejrzewać, że torbiel wątroby stopniowo się powiększa.

Torbiele guzów

Cystadenoma jest najczęściej spotykana u kobiet w średnim wieku, chociaż złośliwość (złośliwość) występuje zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn w tym samym stopniu. Wielu pacjentów nie ma objawów lub ich dolegliwości mają niską swoistość dla torbieli wątroby. Mogą narzekać na wzdęcia, nudności i wzrost lub spadek masy ciała. Z biegiem czasu, wraz z postępem procesu, głównym problemem jest ból brzucha. Rzadko, głównie przy dużych rozmiarach torbieli, u takich pacjentów występują kliniczne objawy niedrożności dróg żółciowych.

Torbiel echinokokowa

Przebieg torbieli echinokokowej wątroby jest zwykle bezobjawowy, dopóki torbiel nie osiągnie znacznej wielkości, co powoduje ból brzucha u pacjentów. Im większy rozmiar torbieli, tym częściej pacjenci skarżą się na ból, a częściej występują powikłania. Duże lub liczne formacje torbielowate z reguły powodują ból i rozwój powikłań. Kiedy badanie jamy brzusznej w prawym górnym kwadrancie wyczuwalne jest zagraniczne wykształcenie. Pęknięcie torbieli jest najpoważniejszym powikłaniem torbieli echinokoków. Pęknięcie torbieli może prowadzić do pęknięcia dróg żółciowych, jak również opróżnienia jej zawartości do jamy brzusznej lub przez otwory przepony do jamy klatki piersiowej. Pęknięcie przewodu żółciowego może prowadzić do żółtaczki lub zapalenia dróg żółciowych. Opróżnienie takiej torbieli wątrobowej do wolnej jamy brzusznej może spowodować wstrząs anafilaktyczny. Pacjenci z prostymi torbielami, jak również pacjenci z nowotworami echinokoków, mogą rozwinąć wtórną infekcję i późniejsze ropnie wątroby.

Ropnie wątroby

Obraz kliniczny pacjentów z ropniami wątroby charakteryzuje się bólami brzucha, którym towarzyszy gorączka i leukocytoza. Zazwyczaj objawy kliniczne w takich przypadkach są niejasne i niespecyficzne, w wyniku czego diagnoza jest opóźniona. Dokładne badanie historii choroby w takich przypadkach jest niezwykle ważne, ponieważ identyfikacja chorób związanych z ropniem wątroby pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Na przykład pacjenci z amebiazą mogli zgłaszać skargi na biegunkę i utratę masy ciała w przeszłości, chociaż ameba może być bezobjawowa u niektórych pacjentów. Ropne ropne wątroby są często wynikiem zapalenia dróg żółciowych, zakażenia wewnątrzbrzusznego i posocznicy. Rzadko, ale możliwy przełomowy ropień powierzchniowy w jamie brzusznej, aw konsekwencji rozwój zapalenia otrzewnej.

Jak diagnozuje się torbiele wątroby?

Badania laboratoryjne

Badanie pacjenta z prostą torbielą wątroby obejmuje dokładne badanie historii, badanie lekarskie i metody badawcze, które umożliwiają wizualną ocenę anatomii torbieli (na przykład tomografia komputerowa jamy brzusznej lub CT). Lekarz może zminimalizować koszty badania pacjenta, przeprowadzając tylko podstawowe badania, które mogą wpływać na plan leczenia. Definicja standardowych parametrów laboratoryjnych powinna być przeprowadzona w okresie przedoperacyjnym. Jednocześnie wskaźniki czynności wątroby, takie jak aminotransferazy lub fosfataza alkaliczna, mogą być nieznacznie podwyższone, ale bilirubina, czas protrombinowy (PT) i czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) zwykle pozostają w normalnym zakresie. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych testów wątrobowych i enzymów wątrobowych w policystycznych chorobach wątroby, stwierdzono wyraźne odchylenie od normy, jednak w tym przypadku niewydolność wątroby jest rzadka. Wskaźniki czynności nerek, w tym mocznik lub azot mocznikowy we krwi (BUN) i stężenie kreatyniny, często wykraczają poza normalny zakres i dlatego muszą być wykonywane na początkowym etapie oceny pacjenta.

Jeśli obecne są torbiele hydatidowe, u około 40% pacjentów obserwuje się eozynofilię, a miana przeciwciał przeciw echinokokom są pozytywne u prawie 80% pacjentów.

Laboratoryjne wskaźniki czynności wątroby u pacjentów z guzami torbielowatymi, jak również z prostymi torbielami, najczęściej w zakresie prawidłowym. Chociaż niektórzy pacjenci mogą mieć umiarkowane odchylenia w badaniach laboratoryjnych. Na przykład można zwiększyć poziom antygenu węglowodanowego - CA 19-9. W tym przypadku płyn torbielowy uzyskany podczas operacji jest wysyłany do badania do CA 19-9, jako marker torbielaka lub cystadenocarcinoma.

Pacjenci z ropniem wątroby z reguły mogą być łatwo zdiagnozowani na podstawie obrazu klinicznego. Ponadto leukocytoza jest zwykle obecna w ogólnym badaniu krwi, a test immunoenzymatyczny (ELISA) często wykrywa specyficzne przeciwciała przeciwko E.histolytica.

Przed powszechnym wprowadzeniem obrazowania brzusznego do mas, w tym ultrasonografii narządów jamy brzusznej i tomografii komputerowej, torbiele wątroby rozpoznawano tylko wtedy, gdy osiągnęły one ogromne rozmiary i stały się dość zauważalne dla oczu, w postaci mas, nacieków lub przypadkowo wykryto podczas laparotomii.

Obecnie metody badań obrazowych często ujawniają jakiekolwiek bezobjawowe uszkodzenie wątroby.

Lekarz ma szereg możliwości wizualizacji wątroby u pacjentów z torbielami wątroby. Ultradźwięki to łatwa w użyciu, niedroga, nieinwazyjna i wysoce czuła metoda. CT jest również bardzo wrażliwą i łatwiejszą do zinterpretowania metodą dla większości klinicystów, co jest szczególnie wygodne przy opracowywaniu taktyk leczenia. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), skanowanie jądrowe i angiografia wątrobowa są stosowane w ograniczonym zakresie do oceny torbieli wątroby.

Ryc.2 Prosta torbiel wątroby (USG)

Prosta torbiel wątroby podczas tomografii komputerowej ma charakterystyczny wygląd radiograficzny. Jest zwykle cienkościenny z jednolitą zawartością wewnętrzną o niskiej gęstości. Wielotorbielowa choroba wątroby jest potwierdzona przez USG jamy brzusznej lub tomografię komputerową i charakteryzuje się kilkoma torbielami w wątrobie zidentyfikowanymi podczas wstępnej oceny.
Torbiele hydatydowe można rozpoznać po obecności cyst córek w grubej jamie.

Ryc.3 Prosta torbiel wątroby (CT)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) powinna być wykonywana u pacjentów z pęcherzykiem płucnym, które są lodowate, aby określić, czy ściana torbieli pękła bezpośrednio do przewodu żółciowego.

Centralna martwica dużych, gęstych nowotworów może naśladować torbielowate nowotwory wątroby, ponieważ w tym obszarze martwicy pojawia się jama torbielowata. Cystoadenoma i cystadenocarcinoma są zwykle wielowarstwowe (wielokomorowe), mają wewnętrzne przegrody, niejednorodną gęstość i uszkodzenia w ścianie torbieli. W przeciwieństwie do wielu innych guzów, torbielakogruczolak i rak torbielowaty rzadko ulegają zwapnieniu (tzn. Wapń rzadko jest odkładany w tkance).

Ryc. 4 Torbielakogruczolak (CT)

Głównym problemem praktycznym w badaniu pacjenta z torbielowatością wątroby jest diagnostyka różnicowa guzów torbielowatych i prostych torbieli. Torbielowate nowotwory z reguły mają grubsze, nierówne, nadmiernie unaczynione ściany, podczas gdy prosta torbiel wątroby z reguły ma cienkie ściany, a nawet ściany. Wewnętrzna zawartość prostych torbieli jest zazwyczaj jednorodna i ma niską gęstość, podczas gdy w torbieli guza z reguły struktura wewnętrzna jest niejednorodna i ma septę i brodawkowate (brodawkowate) przyrosty (występy wewnętrznej części ściany do jamy).

Ropnie wątroby wyglądają jak prosta torbiel wątroby, ale z reguły są połączone z charakterystycznym obrazem klinicznym.

Inne testy

W większości przypadków, aby wyjaśnić diagnozę, wystarczająca jest diagnostyka CT lub USG. Zaleca się unikanie diagnostycznego stosowania przezskórnego nakłucia torbieli w związku z możliwym rozwojem wstrząsu anafilaktycznego, gdy torbiel wodnista jest opróżniana lub zakażeniem jamy brzusznej w przypadku nakłucia ropnia wątroby, a takiej interwencji nakłucia zawsze powinny towarzyszyć środki terapeutyczne.

Ryc. 5 Torbiel echinokokowa wątroby (USG)

Histologia

Konieczne jest przeprowadzenie oceny histologicznej materiału biopsyjnego ściany torbieli, aby nie przegapić torbielaka - torbieli o charakterze nowotworowym. Ściana prostych torbieli jest reprezentowana przez warstwę prostego nabłonka sześciennego.

Jakie są znane opcje leczenia torbieli wątroby?

Leczenie wielotorbielowatej wątroby lub pojedynczych niepasożytniczych torbieli wątroby wykonuje się tylko wtedy, gdy u pacjenta występują jakiekolwiek objawy charakterystyczne dla tej patologii. „Bezobjawowi” pacjenci nie potrzebują terapii, ponieważ ryzyko rozwoju powikłań związanych z leczeniem torbieli jest zazwyczaj wyższe niż ryzyko powikłań u pacjentów bez leczenia.

Pacjenci z torbielami echinokokowymi powinni być leczeni tylko w celu zapobiegania powikłaniom związanym ze wzrostem i pęknięciem torbieli. Jeśli torbiele z wykorzystaniem wizualnych metod badań wyglądają nieprawidłowo, może to wskazywać na obecność torbielowatych guzów, w których pokazano przypadki resekcji segmentu lub płata wątroby. Leczenie ropni należy przeprowadzać w momencie ich identyfikacji. Z reguły przezskórne drenaż nakłucia wykonuje się pod kontrolą USG w połączeniu z terapią antybiotykową.

Głównym przeciwwskazaniem do leczenia aktywnych, pod względem objawów, torbieli wątroby jest obecność połączonej (współistniejącej) patologii, która zwiększa ryzyko interwencji chirurgicznej. W szczególności zastoinowa niewydolność serca i niewydolność wątroby z nadciśnieniem wrotnym i wodobrzuszem zwiększają ryzyko chirurgiczne. Objawy nieodłącznie związane z dławicą piersiową lub przemijającymi atakami niedokrwiennymi powinny zachęcać lekarzy do prowadzenia dalszych przedoperacyjnych badań diagnostycznych w celu wykrycia istotnego hemodynamicznie zwężenia w miażdżycy tętnic wieńcowych i / lub tętnic szyjnych.

Farmakoterapia

Proste torbiele

Wiadomo, że terapia lekowa nie jest skuteczna w zmniejszaniu wielkości prostych torbieli. Przezskórna aspiracja torbieli pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej (CT) jest prostą technicznie procedurą, ale nie znalazła wystarczającej akceptacji ze strony środowiska medycznego z powodu dużej liczby nawrotów, których częstotliwość osiąga wysoką liczbę. U niektórych pacjentów technika aspiracji cyst w połączeniu z ich twardnieniem etanolem lub innymi substancjami może być całkiem skuteczna, ale ma również swoje istotne wady, a poziom nawrotów pozostaje wysoki. „Sukces” skleroterapii zależy od dostępności zdolności do przeprowadzenia pełnej dekompresji torbieli i przyłożenia jej ściany. Jest to praktycznie nieosiągalne w przypadkach, gdy ściany torbieli są pogrubione lub gdy torbiel osiąga duże rozmiary.

Nie należy umieszczać przezskórnych cewników we wnęce torbieli w celu jej drenażu, ponieważ prowadzi to do zanieczyszczenia jamy i powstawania w przyszłości ropnia wątrobowego. W przeciwieństwie do typowego ropnego ropnia wątroby, z tym powikłaniem ponowna instalacja cewnika będzie nieskuteczna, ponieważ nabłonek torbieli stale wydziela płyn do jego jamy.

Wielotorbielowa wątroba / torbiel guza

Wielotorbielowa wątroba i rak torbielowaty nie są dostępne w żadnej z obecnie znanych metod leczenia farmakologicznego. Ze względu na złośliwy potencjał torbieli gruczolakowatości, terapia lekowa dla tej patologii również nie jest przeprowadzana.

Torbiele Echinococcus

Terapia lekowa środkami przeciw echinokokom (albendazol i mebendazol) jest uważana za mało skuteczną. Leki te są stosowane jako leczenie uzupełniające, ale nie zastępują interwencji chirurgicznej lub przezskórnej. Pacjenci poddawani leczeniu chirurgicznemu zwykle otrzymują leki przeciwwstrząsowe podczas operacji; jednakże, gdy zawartość wygasa podczas operacji lub perforacji torbieli, ich użycie jest ograniczone. Leki antyhydatyczne stosuje się w połączeniu z leczeniem przezskórnym, tj. w połączeniu z nakłuciem jamy torbielowej. Leczenie farmakologiczne należy rozpocząć 4 dni przed interwencją przezskórną i kontynuować przez 1 miesiąc (albendazol) lub 3 miesiące (mebendazol), zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.

Nakłucie, aspiracja zawartości, wprowadzenie leków, reaspiracja - wszystko to jest techniką przezskórnego leczenia torbieli echinokoków. Dzięki tej minimalnie inwazyjnej technice leczenia cienką igłę wprowadza się do torbieli pod kontrolą USG. Płyn zawarty w torbiele jest zasysany (usuwany), jego makro-właściwości są oceniane wizualnie, a następnie przesyłane do laboratorium w celu analizy. Następnie wstrzykuje się roztwór hipertoniczny lub etanol do jamy torbieli, po czym następuje wielokrotne aspirowanie lub ponowne zasysanie. W niektórych przypadkach instalowany jest drenaż lub cewnik, który pozostaje na miejscu po zakończeniu procedury. Technika przezskórna z drenażem jest stosowana głównie w leczeniu dużych torbieli wątroby. To leczenie o niskim wpływie zostało wprowadzone po raz pierwszy w latach 80-tych. Od tego czasu jego skuteczność w leczeniu torbieli wodnistych wielokrotnie była przedmiotem sporów naukowych i dyskusji. Jednakże, ponieważ technika stała się bardziej rozpowszechniona, a jej wysoki stopień bezpieczeństwa i skuteczności coraz częściej wskazywano w literaturze, ten rodzaj leczenia można powszechnie uznać za główną terapię torbieli echinococcus.

WHO obecnie popiera przezskórną metodę leczenia jako skuteczną alternatywę dla metod chirurgicznych, chociaż jej stosowanie ma swoje ograniczenia.

WHO opracowała następujące wskazania do leczenia przezskórnego:

  • Zmiany nie-echogeniczne o średnicy większej lub równej 5 cm.
  • Torbiele z cystami córki i / lub stratyfikacja ich błon (błony).
  • Wiele torbieli, z zastrzeżeniem możliwości nakłucia.
  • Zakażone torbiele.
  • Pacjenci, którzy odmawiają leczenia chirurgicznego.
  • Pacjenci z nawrotem po operacji.
  • Pacjenci, którzy są przeciwwskazani w chirurgii.
  • Pacjenci oporni na chemioterapię.
  • Dzieci powyżej 3 lat
  • Kobiety w ciąży

Leczenie przezskórne, jako alternatywa dla metod chirurgicznych, jest dość skuteczne, ale istnieją pewne ograniczenia w jego stosowaniu.

Przeciwwskazania ustalone przez WHO są następujące:

  • Pacjenci niewspółpracujący (narkomani i alkoholicy).
  • Trudny dostęp do lokalizacji torbieli wątroby.
  • Torbiele w kręgosłupie, mózgu i / lub sercu
  • Nieaktywna lub zwapniona torbiel.
  • Torbiel komunikuje się z drogami żółciowymi.

Pacjentów należy monitorować przez pewien czas po przezskórnej minimalnie inwazyjnej interwencji. Częstość nawrotów wzrasta wprost proporcjonalnie do „złożoności” torbieli, na przykład, w obecności torbieli z wieloma torbielami potomnymi, interwencję przezskórną należy wykonywać tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach z odpowiednim wykwalifikowanym i doświadczonym personelem. Ponadto podczas manipulacji anestezjolog musi być obecny, aby obserwować i leczyć pacjenta podczas rozwoju ostatniego wstrząsu anafilaktycznego. W przypadku takiej komplikacji należy natychmiast powiadomić chirurgów.

Ropnie wątroby

Pacjenci z ropniem wątroby powinni natychmiast otrzymać antybiotykoterapię / leczenie przeciwpasożytnicze. Jeśli ropnie są małe, pacjenci mogą potrzebować tylko jednego leczenia. Bardziej prawdopodobne jest jednak, że do całkowitego usunięcia (usunięcia) czynnika zakaźnego konieczne będzie drenaż przezskórny.

Leczenie chirurgiczne

Proste torbiele

Większość pacjentów z prostymi torbielami nie wykazuje żadnych dolegliwości, a ta forma torbielowatości wątroby jest bezobjawowa, bez konieczności leczenia. Jednak gdy torbiele stają się duże i zaczynają wywoływać objawy, takie jak ból brzucha, leczenie staje się uzasadnione. Leczenie chirurgiczne prostych torbieli wątroby polega na usunięciu guza z torbieli przez wycięcie części jego ściany, która rozciąga się na powierzchni wątroby. Usunięcie tej powierzchniowo zlokalizowanej części ściany torbieli powoduje, że pozostała część torbieli jest podobna do płytki, w wyniku czego płyn wydzielany przez nabłonek wlewa się do jamy brzusznej, gdzie jest ponownie wchłaniany przez otrzewną. Chociaż w niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie pozostałego nabłonka za pomocą elektrokoagulacji lub lasera argonowego, zwykle nie jest to wymagane, ponieważ objętość płynu uwalnianego każdego dnia jest łatwo absorbowana przez otrzewną bez żadnych negatywnych konsekwencji dla pacjenta. Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że usunięcie ściany torbieli może prowadzić do krwawienia lub wycieku żółci z naczyń podstawowych torbieli i przewodów żółciowych.

Miejsce tkanki, odległą część torbieli, należy przesłać do badania histologicznego, aby potwierdzić diagnozę prostej torbieli wątroby i wykluczyć torbielakowatość lub torbielakowatość.

Dawniej leczenie objawowych torbieli wątroby wymagało wcześniej laparotomii, ale dziś usunięcie torbieli można wykonać w sposób laparoskopowy, to znaczy za pomocą laparoskopii. Od połowy lat 90. zaczęły pojawiać się osobne doniesienia o udanym leczeniu laparoskopowym, a teraz technika ta jest uważana za standardowe leczenie. W porównaniu z laparotomią metoda ta charakteryzuje się mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych, w szczególności mniejszym bólem, krótkim okresem leczenia szpitalnego i rehabilitacji, a także doskonałymi wynikami „kosmetycznymi”.

Rys.6 Opcje leczenia torbieli wątroby

Wątroba policystyczna

Przy tej patologii wzrost wątroby zachodzi powoli i rzadko wpływa na funkcjonowanie wątroby. Dlatego operację należy wykonywać tylko u pacjentów z silnym bólem. W tym przypadku celem chirurgicznym jest dekompresja jak największej liczby form torbielowatych. Można to osiągnąć przez połączenie usuwania cysty z kurzem i fenestracji (tworzenie wiadomości) lub, u niektórych pacjentów, przez wycięcie dotkniętej chorobą części wątroby. Nawrót poprzednich objawów, niezależnie od wybranej techniki, jest nadal na wysokim poziomie, ponieważ nowe torbiele wkrótce zastępują te, które zostały wycięte. U niektórych pacjentów wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Rys. 7. Resekcja segmentu i płata wątroby

Torbiele guzów

Warto zwrócić uwagę na kilka podstawowych zasad w metodach leczenia chirurgicznego cystadena i torbielakowatość. Niezależnie od techniki chirurgicznej wszystkie metody chirurgiczne powinny opierać się na całkowitym usunięciu guza. Wyłuszczenie i wycięcie torbieli guza uważa się za optymalną strategię leczenia. Można również przeprowadzić fenestrację lub pełną fulgurację (rodzaj diatermokoagulacji, ablacja laserowa), chociaż te metody leczenia uniemożliwiają przeprowadzenie analizy histologicznej próbek tkanki torbielowej.

Ryc. 8 Wyłuszczenie torbieli guza

Torbiele Echinococcus

Wszyscy pacjenci z bąblowicą powinni być oceniani pod kątem możliwości przezskórnego lub chirurgicznego leczenia, a także ryzyka zagrażających życiu konsekwencji, jeśli leczenie chirurgiczne lub minimalnie inwazyjne nie zostanie ocenione. Złożone cysty (na przykład mające kilka dzieci) są bardziej podatne na leczenie chirurgiczne.

Leczeniu torbieli wodnistej towarzyszą różne problemy techniczne - ryzyko anafilaksji z powodu wylania płynu torbielowego zawierającego jaja i larwy pasożyta do jamy brzusznej, a następnie nawrót choroby spowodowanej przez pozostałe jaja. Aby zapobiec tym powikłaniom, większość chirurgów stosuje technikę, w której zawartość cysty jest zasysana, a następnie zastępowana hipertoniczną solą fizjologiczną w celu wyeliminowania pozostałych cyst potomnych w błonie germinalnej, po czym następuje usunięcie łuku torbieli i pericystektomii. Celem tej ostatniej procedury jest usunięcie błony zarodkowej (zarodkowej), zachowując zapalne i włókniste (włókniste) składniki ściany torbieli. Próby usunięcia całej ściany torbieli echinokokowej lub wykonania częściowej hepatektomii przerwano z powodu dużej częstości powikłań po takim zabiegu chirurgicznym.

Ropnie wątroby

Ropnie można dobrze leczyć za pomocą antybiotyków i drenażu przezskórnego pod kontrolą USG. Jeśli ropnie utrzymują się pomimo wykonania minimalnie inwazyjnej interwencji, wskazany jest drenaż chirurgiczny. Inne wskazania do operacji otwartej to obecność dużych torbieli, która charakteryzuje się ryzykiem pęknięcia i późniejszego uwolnienia zawartości do jamy brzusznej, co uniemożliwia leczenie przezskórne.

Techniczne aspekty operacji torbieli wątroby

W większości przypadków operacje otwarte i laparoskopowe wykonywane są w warunkach ogólnego znieczulenia dotchawiczego. Podczas zabiegu nakłucia możliwe jest wykonanie znieczulenia miejscowego z sedacją dożylną. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków nie jest konieczne. Pacjent znajduje się na plecach, z sondą nosowo-żołądkową i cewnikiem zainstalowanym w pęcherzu w celu dekompresji żołądka i pęcherza moczowego. Po tym, przygotowanie pola chirurgicznego, które jest ograniczone do sterylnej tkanki (prześcieradła).

Etapy działania

Operacja rozpoczyna się od gazowego dwutlenku węgla. Wymaga to igły Veressa lub trokaru Hassona. Z reguły wykonuje się 3 otwory laparoskopowe - w przypadku teleskopu z kamerą, w celu wycofania (przemieszczenie tkanek i narządów) oraz w celu rozwarstwienia (rozwarstwienie tkanek). Z reguły wielkość, kształt, lokalizację torbieli, ich liczbę można łatwo określić za pomocą laparoskopii, jeśli nie, to można wykonać ultrasonografię laparoskopową w celu wyjaśnienia anatomii torbieli. Ponadto, za pomocą elektrokoagulatora lub skalpela ultradźwiękowego, zaznaczona jest linia, wzdłuż której łuk ma zostać usunięty. Usunięcie całej ściany torbieli jest w większości nieuzasadnione, a nawet niepożądane, jeśli taka próba zostanie podjęta, należy wziąć pod uwagę ryzyko zranienia portalu lub żył wątrobowych, które można zlokalizować i „rozciągnąć” na ścianie torbieli. Jeśli część ściany torbieli, którą można łatwo wyciąć, jest mała, w celu zapobieżenia zamknięciu ubytku cysty i dalszego nawrotu choroby konieczne jest umieszczenie uszczelki olejowej w jamie torbieli. Sieć powinna być zszyta lub przypięta do krawędzi reszty cysty. Upewniając się, że hemostaza jest zakończona, odma otrzewnowana jest, tj. gaz usuwa się z jamy brzusznej, a następnie zszywa rany trokaru. Pod koniec operacji nałożyć wodoodporne opatrunki.

Optymalną interwencję można uzyskać dzięki szerokiemu i wygodnemu przeglądowi strefy operacyjnej, dla której w razie potrzeby można przeprowadzić mobilizację wątroby, a obszar wycięcia można oznaczyć linią warunkową. Jak pokazuje praktyka, ultradźwiękowy skalpel wytwarza mniej dymu i zapewnia bardziej niezawodną hemostazę niż monopolarna elektrokauza, co należy również wziąć pod uwagę podczas planowania operacji. Aby zapewnić dobry efekt interwencji, ubytek powstały po usunięciu torbieli wątroby jest wypełniony siecią.

Co dzieje się w okresie pooperacyjnym?

Po laparoskopowej cystektomii prostych torbieli wątroby i zanim pacjent obudzi się ze znieczulenia, należy usunąć rurkę nosowo-żołądkową i cewnik moczowy. Wieczorem po operacji pacjent opiera się na oszczędnej diecie, a następnego dnia z reguły może być już wypuszczony do domu.

Zazwyczaj powrót do zdrowia następuje szybko, a większość pacjentów może w pełni powrócić do znanych czynności w ciągu pierwszego tygodnia po zabiegu. Następnego dnia po operacji pacjenci mogą wziąć prysznic z wodoodpornymi opatrunkami umieszczonymi na ranie pooperacyjnej, które można usunąć po 2-3 dniach.

Jakie powikłania mogą wystąpić w leczeniu torbieli wątroby?

Powikłania chirurgii laparoskopowej są rzadkie. Zakażenie dziur i ran trokaru jest niemal kazuistyczne. Nagły wyciek żółci z ciętych krawędzi torbieli może prowadzić do gromadzenia się płynów w przestrzeni podotrzewnowej lub podfrenicznej lub, rzadziej, do wodobrzusza. U pacjentów z torbielami echinokokowymi, wyjście zawartości torbieli do jamy brzusznej może spowodować wstrząs anafilaktyczny, dlatego też wykonywanie wszelkich środków terapeutycznych w przypadku bąblowicy powinno być wykonywane bardzo ostrożnie i pożądane jest, aby operację przeprowadzał doświadczony chirurg.

Dlaczego obserwacja obserwacji jest tak ważna?

Po udanej laparoskopowej cystektomii torbieli wątroby pacjent jest ambulatoryjnie obserwowany przez 2 tygodnie, a następnie 6 tygodni po operacji. Jest to konieczne, aby lekarz mógł ocenić ogólny stan pacjenta, jak również w czasie, aby zidentyfikować powikłania, takie jak zakażenie rany lub wodobrzusze. Rutynowe badania radiologiczne nie powinny być wykonywane, jeśli objawy już nie występują, aw większości przypadków wystarczające jest standardowe badanie ultrasonograficzne.