Wyłączone:
- brak kontrastu woreczka żółciowego podczas badania rentgenowskiego (R93.2)
- zespół postcholecystektomii (K91.5)
Szukaj według tekstu ICD-10
Wyszukaj według kodu ICD-10
Wyszukiwanie alfabetyczne
Klasy ICD-10
- I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
(A00-B99)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2017 2018
Zaburzenia układu pokarmowego po zabiegach medycznych, gdzie indziej niesklasyfikowane (K91)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.
Zespół postcholecystektomii
Nagłówek ICD-10: K91.5
Treść
Definicja i informacje ogólne [edytuj]
Zespół postcholecystektomii jest wynikiem wad chirurgicznych, a także powikłań lub występowania chorób współistniejących. Obejmuje zaburzenia powstałe w związku z zabiegiem chirurgicznym: zwieracz dyskinezy Oddiego, zespół kikuta przewodu pęcherzykowego, zespół niewydolności pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, solarium, zrosty itp.
U większości pacjentów z chorobą kamicy żółciowej leczenie chirurgiczne prowadzi do powrotu do zdrowia i pełnego przywrócenia zdolności do pracy. Czasami pacjenci mają pewne objawy choroby, które mieli przed operacją lub pojawiają się nowe. Przyczyny tego są bardzo zróżnicowane, jednak ten stan pacjentów przechodzących cholecystektomię łączy wspólna koncepcja „zespołu postcholecystektomii”. Termin jest nieudany, ponieważ Nie zawsze usuwanie pęcherzyka żółciowego powoduje rozwój stanu chorobowego pacjenta
Etiologia i patogeneza
Główne przyczyny tak zwanego zespołu postcholecystektomii:
• choroby układu pokarmowego: przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, przepuklina otworu przełykowego przepony, przewlekłe zapalenie jelita grubego, refluksowe zapalenie przełyku (ta grupa chorób jest najczęstszą przyczyną zespołu postcholecystektomii);
• zmiany organiczne w drogach żółciowych: kamień pozostawiony w cholecystektomii w drogach żółciowych (tzw. Zapomniane kamienie); zwężenie głównej brodawki dwunastnicy lub końcowej części przewodu żółciowego wspólnego; długi kikut przewodu torbielowatego, a nawet część pęcherzyka żółciowego pozostawiona podczas operacji, w której mogą ponownie tworzyć się kamienie; Jatrogenne uszkodzenie wspólnych przewodów żółciowych i wątrobowych z późniejszym rozwojem zwężenia bliznowatego (ta grupa przyczyn jest związana zarówno z wadami techniki operacyjnej, jak i niewystarczającym śródoperacyjnym badaniem drożności dróg żółciowych);
• choroby narządów wątrobowo-trzustkowych: przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, dyskineza dróg żółciowych, zapalenie węzłów chłonnych okołokomórkowe.
Jedynie choroby drugiej grupy są bezpośrednio lub pośrednio związane z wykonaną wcześniej cholecystektomią. Inne przyczyny zespołu są spowodowane wadami przedoperacyjnego badania pacjentów i nieodpowiednio zdiagnozowanymi chorobami układu pokarmowego.
W identyfikacji przyczyn, które doprowadziły do rozwoju zespołu postcholecystektomii, pomaga starannie zebrana historia choroby, dane z instrumentalnych metod badania narządów układu pokarmowego.
Objawy kliniczne [edytuj]
Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii są zróżnicowane, ale nie specyficzne.
Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii czasami pojawiają się natychmiast po zabiegu, ale może również wystąpić „jasna przerwa” o różnym czasie trwania, aż pojawią się pierwsze objawy.
Zespół postcholecystektomii: diagnoza [edytuj]
Instrumentalne metody diagnozowania zespołu postcholecystektomii
Wśród instrumentalnych metod weryfikacji diagnozy zespołu postcholecystektomii, oprócz rutynowych (choleografia doustna i dożylna), ostatnio zastosowano wysoce informacyjne nieinwazyjne i inwazyjne techniki diagnostyczne. Mogą być stosowane do określania stanu anatomicznego i funkcjonalnego pozawątrobowych dróg żółciowych i zwieracza Oddiego, zmian w dwunastnicy (wrzody, uszkodzenia MDP (główna brodawka dwunastnicy), obecności uchyłka parapapillary, do identyfikacji innych organicznych przyczyn zespołu CND) oraz w okolicznych narządach - trzustka, wątroba, przestrzeń zaotrzewnowa itp.
Spośród nieinwazyjnych metod diagnostycznych należy przede wszystkim nazwać ultrasonografię przezbrzuszną, która ujawnia kamicę żółciową (resztkowe i nawracające kamienie żółciowe, w tym wpływ na bańkę BDS). Pozwala ocenić strukturę anatomiczną wątroby i trzustki, aby odkryć poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego.
Możliwości diagnostyczne diagnostyki ultrasonograficznej (US) można zwiększyć za pomocą endoskopowej ultrasonografii (EUS) i funkcjonalnych badań ultrasonograficznych (z „tłustym” śniadaniem testowym z nitrogliceryną). W ramach kontroli ultrasonograficznej wykonuje się tak złożone zabiegi diagnostyczne jak biopsja trzustki ukierunkowana na cienką igłę lub nałożenie przezskórnej cholangiostomy przezskórnej.
Endoskopia górnych części przewodu pokarmowego determinuje obecność procesów patologicznych w przełyku żołądka, dwunastnicy i pozwala na ich diagnostykę różnicową z zastosowaniem ukierunkowanej biopsji i późniejszego badania histologicznego próbek biopsyjnych; ujawnia refluksy żołądkowo-dwunastnicze i żołądkowo-przełykowe.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest bardzo cenną inwazyjną metodą diagnozowania zmian patologicznych w trzustkowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych. Dostarcza wyczerpujących informacji na temat stanu VZHP, dużych przewodów trzustkowych, identyfikuje porzucone i nawracające kamienie żółciowe w BDS choledochus i bańki żółciowej, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, a także papilostenozę, niedrożność dróg żółciowych i przewodów trzustkowych o dowolnej etiologii. Istotną wadą ECPW jest wysokie ryzyko (0,8–15%) poważnych powikłań, w tym ostrego zapalenia trzustki.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MR-CPG) jest nieinwazyjną, wysoce informacyjną metodą diagnostyczną, która może służyć jako alternatywa dla ERCP. Nie jest uciążliwe dla pacjenta i jest wolne od ryzyka powikłań.
Diagnostyka różnicowa [edytuj]
Zespół postcholecystektomii: leczenie [edycja]
W funkcjonalnych (prawdziwych) formach zespołu postcholecystektomii stosuje się konserwatywne metody leczenia. Pacjenci powinni stosować dietę w tabelach leczenia numer 5 i numer 5-p (trzustkowy) z posiłkiem ułamkowym, który powinien zapewnić przepływ żółci i zapobiec możliwości cholestazy. Ważne jest odrzucenie złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu itp.).
W postaciach funkcjonalnych zespołu, jako przyczyna zespołu postcholecystektomii, eliminacja zastoju dwunastnicy jest zapewniana przez leki z grupy prokinetycznej (domperidon, moklobemid), na szczególną uwagę zasługuje trimebutyna, antagonista receptora opioidowego działający na system regulacji silnika enkefalinergicznego. Ma modulujący (normalizujący) efekt zarówno w zaburzeniach hiper-, jak i hipomotorycznych. Dawka: 100-200 mg 3 razy dziennie, 3-4 tygodnie. W zespole wyrównaną etapie HDN płynący niedociśnienie i rozwarcia KDP oprócz prokinetyczny celowe przyporządkowanie powtórnego przemywania dwunastnicy przez dwunastnicy roztwór sondy dezynfekcyjnego z późniejszej ekstrakcji dwunastnicy treści i wprowadzenia leków przeciwbakteryjnych z grupy antyseptyków jelit (intetriks i wsp.) Lub fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyny, sparfloksacyny itp.), jak również rifaksyminy, która praktycznie nie tłumi normalnej mikroflory jelitowej.
Przy organicznych uszkodzeniach przewodu żółciowego, druga operacja jest pokazywana pacjentom. Jego natura zależy od konkretnego powodu, który spowodował zespół postcholecystektomii. Z reguły powtarzające się operacje na drogach żółciowych są trudne i traumatyczne, wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga. Z długim kikutem przewodu pęcherzykowego lub opuszczeniem części pęcherzyka żółciowego, są one usuwane, w przypadku kamicy żółciowej i zwężenia głównej brodawki dwunastnicy, te same operacje są wykonywane jak w przypadku powikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przedłużone pourazowe zwężenia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych wymagają nakładania się anastomoz żółciowych z pętlą Ruiana jelita czczego wyłączoną lub z dwunastnicą.
Zapobieganie [edytuj]
W zapobieganiu zespołowi postcholecystektomii wiodącą rolę odgrywa dokładne badanie pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, identyfikacja powiązanych chorób układu pokarmowego i ich leczenie w okresie przed i pooperacyjnym. Szczególne znaczenie ma ostrożne przestrzeganie technik chirurgicznych w badaniu stanu pozawątrobowych dróg żółciowych.
Zespół postcholecystektomii
Dysfunkcja sfinktera Oddiego (angielski zwieracz dysfunkcji Oddiego) jest chorobą (stanem klinicznym) charakteryzującą się częściowym rozerwaniem przewodu żółciowego i sokiem trzustkowym w zwieraczu Oddiego. Zgodnie z nowoczesnymi pojęciami, tylko łagodne stany kliniczne etiologii nie-kamionkowej odnoszą się do dysfunkcji zwieracza Oddiego. Może być zarówno strukturalny (organiczny), jak i funkcjonalny, związany z naruszeniem aktywności motorycznej zwieracza, natury.
Zgodnie z rzymskim konsensusem w sprawie zaburzeń czynnościowych układu trawiennego z 1999 r. („Kryteria Rzymskie II”) [1] zaleca się stosować termin „zwieracz dysfunkcji Oddiego” zamiast terminów „zespół postcholecystektomii”, „dyskineza żółciowa” i inne.
Zwieracz Oddiego jest zastawką mięśniową znajdującą się w dużej brodawce dwunastnicy (synonim brodawek Vateri) dwunastnicy, która kontroluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy i zapobiega przedostawaniu się zawartości jelita do przewodów żółciowych i trzustkowych (Wirsunga).
Treść
Zwieracz oddy zwieracza
Skurcz zwieracza Oddiego (angielski skurcz zwieracza Oddiego) - choroba zwieracza Oddiego, sklasyfikowana przez ICD-10 z kodem K83.4. Konsensus rzymski z 1999 r. Odnosi się do dysfunkcji zwieracza Oddiego.
Zespół postcholecystektomii
Zespół postcholecystektomii (ang. Postcholecystectomy syndrome) jest zaburzeniem zwieracza Oddiego z powodu naruszenia jego funkcji skurczowej, która zapobiega prawidłowemu wypływowi żółci i wydzielania trzustki do dwunastnicy przy braku przeszkód organicznych, wynikających z cholecystektomii. Występuje u około 40% pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię z powodu kamieni woreczka żółciowego. Wyraża się w przejawach tych samych objawów klinicznych, które występowały przed operacją cholecystektomii (ból fantomowy itp.). Sklasyfikowane według kodu ICD-10 K91.5. Zespół post-cholecystektomii z 1999 roku nie był zalecany przez Konsensus Rzymski.
Obraz kliniczny
Głównymi objawami dysfunkcji zwieracza Oddiego są napady silnego lub umiarkowanego bólu trwające ponad 20 minut, powtarzane przez ponad 3 miesiące, niestrawność i zaburzenia nerwicowe. Często występuje uczucie ciężkości w jamie brzusznej, tępy, długotrwały ból w prawym hipochondrium bez wyraźnego napromieniowania. Głównie ciągłe bóle, a nie kolki. U wielu pacjentów napady występują najpierw rzadko, trwają przez kilka godzin, aw przerwach między atakami ból całkowicie zanika. Czasami częstość i nasilenie bolesnych ataków wzrasta z czasem. Między atakami ból utrzymuje się. Związek ataków bólu z przyjmowaniem pokarmu u różnych pacjentów nie jest jednolity. Najczęściej (ale niekoniecznie) ból zaczyna się w ciągu 2-3 godzin po posiłku.
Dysfunkcja zwieracza Oddiego może być w każdym wieku. Najczęściej jednak występuje u kobiet w średnim wieku. Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest bardzo często obserwowana u pacjentów poddawanych cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego). U 40–45% pacjentów przyczyną zaburzeń są zaburzenia strukturalne (zwężenia dróg żółciowych, niewykryte kamienie przewodu żółciowego wspólnego i inne), w 55–60% przypadków.
Klasyfikacja
Według konsensusu rzymskiego z 1999 r. Istnieją 3 rodzaje zaburzeń czynności dróg żółciowych zwieracza Oddiego i 1 typ dysfunkcji trzustki.
1. Typ żółciowy I obejmuje:
- obecność typowych napadów bólu typu żółciowego (nawracające napady umiarkowanego lub silnego bólu w okolicy nadbrzusza i / lub w prawym nadbrzuszu trwające 20 minut lub dłużej;
- rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego o więcej niż 12 mm;
- z endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCPH) opóźnione usunięcie środka kontrastowego z opóźnieniem ponad 45 minut;
- 2 lub więcej razy normalne poziomy transaminaz i / lub fosfatazy alkalicznej są przekraczane, przynajmniej w podwójnych badaniach enzymów wątrobowych.
2. Typ żółciowy II, obejmuje:
- typowe ataki bólu żółciowego;
- pasujące do jednego lub dwóch innych kryteriów typu I.
50–63% pacjentów w tej grupie ma manometryczne potwierdzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego w badaniu manometrycznym. U pacjentów z żółcią typu II upośledzenie może być zarówno strukturalne, jak i funkcjonalne.
3. Typ dróg żółciowych III charakteryzuje się jedynie atakami bólu typu żółciowego bez jakichkolwiek obiektywnych zaburzeń charakterystycznych dla typu I. Z manometrią zwieracza Oddiego w tej grupie pacjentów, potwierdzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego tylko u 12-28% pacjentów. W trzeciej grupie dróg żółciowych dysfunkcja zwieracza Oddiego ma zwykle charakter funkcjonalny.
4. Typ trzustki charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu charakterystycznym dla zapalenia trzustki, promieniującym do tyłu i malejącym, gdy ciało jest pochylone do przodu, i towarzyszy mu znaczny wzrost amylazy i lipazy w surowicy. W grupie pacjentów z tymi objawami i brakiem tradycyjnych przyczyn zapalenia trzustki (kamica żółciowa, nadużywanie alkoholu itp.) Manometria ujawnia dysfunkcję zwieracza Oddiego w 39–90% przypadków.
Kod cholecystektomii ICB 10
Taktyka leczenia
Cele leczenia: chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego.
Leczenie
Cholecystektomia, śródoperacyjny drenaż Pinovsky'ego oraz w okresie pooperacyjnym - ERCP, PST.
Terapia antybakteryjna w celu zapobiegania powikłaniom ropnym pooperacyjnym. Podwiązanie. Podczas wykrywania kamieni w pęcherzyku żółciowym wykonuje się zabieg chirurgiczny, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom.
Po przygotowaniu pacjenta operacja rozpoczyna się od laparoskopii. Jeśli strefa wątrobowo-dwunastnicza jest nienaruszona, operacja jest wykonywana laparoskopowo.
Wskazania do cholecystektomii za pomocą technik laparoskopowych:
- przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- polipy i cholesteroza woreczka żółciowego;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (w ciągu pierwszych 2-3 dni. Od początku choroby);
- przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- bezobjawowa kamica żółciowa (duże i małe zrosty).
Jeśli przewód żółciowy wspólny jest powiększony lub występują kamienie, wykonuje się laparotomię i cholecystektomię klasyczną. W okresie pooperacyjnym prowadzona jest terapia antybakteryjna i objawowa.
Operacja w nagłych wypadkach jest wskazana w przypadku zapalenia otrzewnej z intensywnym powiększonym woreczkiem żółciowym.
Wczesna cholecystektomia w porównaniu z opóźnioną nie ma istotnej różnicy w zakresie powikłań, ale w przypadku wczesnego cholecystektomii pobyt w szpitalu ulega skróceniu o 6-8 dni.
Warianty leczenia antybakteryjnego przy użyciu jednego z nich:
1. Cyprofloksacyna wewnątrz 500–750 mg, 2 razy na dobę, przez 10 dni.
2. Doxycycline inside lub iv drip. Pierwszego dnia przepisuje się 200 mg na dobę, w kolejnych dniach, 100-200 mg na dobę, w zależności od ciężkości choroby.
Czas trwania leku do 2 tygodni.
3. Erytromycyna w środku. Pierwsza dawka wynosi 400-600 mg, następnie 200-400 mg co 6 godzin. Przebieg leczenia, w zależności od ciężkości zakażenia, wynosi 7-14 dni. Lek przyjmuje się 1 godzinę przed posiłkiem lub 2-3 godziny po posiłku.
4. W leczeniu i profilaktyce grzybicy długotrwałą masywną terapią antybiotykową - itrakonazol, roztwór doustny 400 mg / dobę przez 10 dni.
5. Leki przeciwzapalne dla 480-960 mg 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin.
6. Cefalosporyny do podawania doustnego, na przykład cefuroksym 250-500 mg 2 razy dziennie po posiłkach. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.
Objawowa terapia lekowa (stosowana w wskazaniach):
1. Cyzapryd lub domperidon 10 mg 3-4 razy na dobę lub debridat 100-200 mg 3-4 razy dziennie lub kapsyd meteospasmilu 1. 3 razy dziennie. Czas trwania kursu - co najmniej 2 tygodnie.
2. Zakładka Hofitol 2-3. 3 razy dziennie przed posiłkami lub zakładką allohol 2. 3-4 razy dziennie po posiłkach lub innych lekach zwiększających choleresę i cholekinezę. Czas trwania kursu co najmniej 3-4 tygodnie.
3. Preparat multienzymatyczny, przyjmowany przed posiłkami na 1-2 dawki, przez 2-3 tygodnie. Korekta terapii jest możliwa w zależności od efektu klinicznego i wyników badania zawartości dwunastnicy.
4. Lek zobojętniający przyjmowany w pojedynczej dawce 1,5-2 godziny po posiłku.
Lista podstawowych leków:
1. * Roztwór chlorowodorku trimeterydyny w ampułce 1% 1 ml
2. * Tabela Cefuroksymu 250 mg, 500 mg.
3. * Chlorek sodu 0,9% - 400 ml
4. * Roztwór glukozy do infuzji 5%, 10% w fiolce 400 ml, 500 ml; roztwór 40% w ampułce 5 ml, 10 ml
5. * Itrakonazol roztwór doustny 150 ml - 10 mg / ml
6. * Wtrysk diphenhydraminy 1% 1 ml
7. Poliwidon 400 ml, fl.
8. * Kwas aminokapronowy 5% - 100 ml, fl.
9. * Roztwór metronidazolu 5 mg / ml 100 ml
10. * Masa molowa dekstranu około 35 000-400 ml
11. * Wstrzyknięcie drotaveryny 40 mg / 2 ml
12. * Zastrzyk tiaminy 5% w ampułce 1 ml
13. * Pirydoksyna 10 mg, zakładka 20 mg; wstrzyknięcie 1%, 5% w fiolce 1 ml
14. * Tabela 10 mg ryboflawiny.
15. * Tabletka kwasu askorbinowego 50 mg, 100 mg, 500 mg; wstrzyknięcie 5%, 10% w fiolce 2 ml, 5 ml
16. * Roztwór octanu tokoferolu w ampułkach po 1 ml 5%, 10%, 30% roztworu oleju 50% w kapsułkach
17. * Cefazolina w proszku do przygotowania zastrzyku 1000 mg
Lista dodatkowych leków:
1. * Świeżo mrożone osocze 0,1 l
2. * Roztwór albuminy do infuzji we fiolce 5%, 10%, 20%
* - leki znajdujące się na liście podstawowych (niezbędnych) leków.
K80-K87 Choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki. V. 2016
Międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja (ICD-10)
K80-K87 Choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki
K80 Choroba kamicy żółciowej [kamica żółciowa]
K80.0 Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
K80.1 Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego
Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)
Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU
K80.2 Kamienie żółciowe bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Nieokreślone lub nie zapalenie pęcherzyka żółciowego:
kamica żółciowa
kamica żółciowa
kolka (nawracający) woreczek żółciowy
kamień żółciowy (uduszony):
- przewód torbielowaty
- woreczek żółciowy
kamień żółciowy (uduszony):
- przewód żółciowy
- wspólny przewód
- przewód wątrobowy
- kamica żółciowa
- kolka (powtarzająca się)
K81 Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Wyłączone: z kamicą żółciową (K80.-)
K81.0 Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Bez kamieni:
ropień pęcherzyka żółciowego
zapalenie naczyń angiocholecystitis
zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- rozedma płuc (ostra)
- gangrenowy
- ropny
zgorzeli pęcherzyk żółciowy K81.1 Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
K81.8 Inne postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego
K81.9 Zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieokreślone
K82 Inne choroby pęcherzyka żółciowego
Wyłączone: brak kurczliwości pęcherzyka żółciowego podczas badania rentgenowskiego (R93.2)
zespół postcholecystektomii (K91.5) K82.0 Blokowanie pęcherzyka żółciowego przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego bez kamienia: niedrożność
zwężenie
zwężenie Wyłączone: towarzyszy mu kamica żółciowa (K80.-)
K82.1 Kropla pęcherzyka żółciowego Mukotsel pęcherzyka żółciowego K82.2 Perforacja pęcherzyka żółciowego Pęknięcie przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego K82.3 Przetoka pęcherzyka żółciowego Przetoka: torbielowata i kolka
cholecysto-duodenal K82.4 Cholesteroza pęcherzyka żółciowego Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, przypominająca malinę [„truskawkowy” pęcherzyk żółciowy]
K82.8 Inne określone choroby przewodu pęcherzykowego pęcherzyka żółciowego lub pęcherzyka żółciowego: zrosty
zanik
torbiel
dyskineza
przerost
brak funkcji
Wrzód K82.9 Nieokreślona choroba pęcherzyka żółciowego
K83 Inne choroby dróg żółciowych
Wyłączone: wymienione stany związane z
- woreczek żółciowy (K81-K82)
- przewód torbielowaty (K81-K82)
- BDU
- rosnąco
- podstawowy
- powtarzające się
- stwardnienie
- drugorzędny
- zwężony
- ropny
zapalenie dróg żółciowych z kamicą żółciową (K80.3-K80.4)
przewlekłe nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych (K74.3)
K83.1 Okluzja przewodu żółciowego Przewód żółciowy bez kamienia:
- okluzja
- zwężenie
- zwężenie
K83.2 Perforacja przewodu żółciowego Rozbicie przewodu żółciowego K83.3 Przetoka przewodu żółciowego Przetoka choledochoduodenalna K83.4 Skurcz zwieracza Oddiego
K83.5 Torbiel żółciowa
K83.8 Inne określone choroby dróg żółciowych
Przewód żółciowy:
- kolce
- zanik
- przerost
- wrzód
K85 Ostre zapalenie trzustki
W zestawie: ropień trzustki
Martwica trzustki:
- ostry
- zakaźny
- BDU
- ostry (powtarzający się)
- krwotoczny
- podostry
- ropny
K85.1 Ostre zapalenie trzustki dróg żółciowych
Zapalenie trzustki kamicy żółciowej
K85.2 Ostre zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej
K85.3 Medyczne ostre zapalenie trzustki
W razie potrzeby zidentyfikuj czynnik leksykologiczny, który spowodował uszkodzenie, użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX)
K85.8 Inne rodzaje ostrego zapalenia trzustki
K85.9 Ostre zapalenie trzustki, nieokreślone
K86 Inne choroby trzustki
Wyłączone: mukowiscydoza trzustki (E84.-)
guz komórek wysp trzustkowych (D13.7)
zapalenie trzustki trzustki (K90.3) K86.0 Przewlekłe zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej
K86.1 Inne przewlekłe zapalenie trzustki Przewlekłe zapalenie trzustki:
- BDU
- zakaźny
- powtarzanie
- powtarzające się
K86.3 Fałszywa torbiel trzustki
K86.8 Inne określone choroby trzustki
Trzustka:
zanik
kamienie
marskość wątroby
zwłóknienie
Trzustka:
- niedorozwój
- martwica:
- BDU
- aseptyczny
- tłusty
K87 * Zmiany pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
K87.0 * Zmiany pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w chorobach sklasyfikowanych w innych rubrykach
Zespół postcholecystektomii
Korzystanie z zabiegów ratuje miliony istnień ludzkich na całym świecie. Operacja nie zawsze ma pozytywny wynik, niektóre pociągają za sobą poważne konsekwencje, które wymagają długotrwałego leczenia i rehabilitacji. Problemy obejmują zespół postcholecystektomii.
Koncepcja PHES
Zespół postcholecystektomii jest konsekwencją cholecystektomii, tj. usunięcie pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w organizmie - gromadzi żółć powstałą w wyniku pracy wątroby, koncentruje ją i usuwa przez przepływy żółci w odpowiednim czasie i we właściwej ilości. Jego usunięcie zakłóca proces, żółć wchodzi bezpośrednio do jelita, już w mniejszych ilościach i stężeniach. Do strawienia ciężkiego pokarmu może nie wystarczyć, co prowadzi do poważnych zaburzeń w układzie pokarmowym.
Przyczyny
PHES mogą występować z różnych powodów. Niektóre są bardziej powszechne, inne są znacznie mniej powszechne, warunkowo podzielone na trzy grupy. Wszystkie powstają, gdy praca zwieracza Oddiego jest zakłócona. Zwieracz Oddiego jest gładkim kolistym mięśniem dwunastnicy, który reguluje dostarczanie żółci. Dysfunkcja jest żółciowa i trzustkowa.
Nie cholecystektomia
Zespół cholecystektomii nie zawsze występuje po resekcji pęcherzyka żółciowego. Może to być wynikiem późnego rozpoznania choroby, błędów w badaniu, gdy pacjent nieprawidłowo opisuje objawy. Główne powody:
- egzamin poniżej standardu;
- przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, wrzód trawienny);
- regularna niestrawność (nudności, wymioty, biegunka);
- poważne naruszenia mikroflory jelitowej;
- inne patologie, które uniemożliwiają normalne wydzielanie żółci.
Przyczyny pooperacyjne
Najczęściej zespół funkcjonalny występuje w okresie pooperacyjnym, gdy kamienie są pozostawione w przewodach po usunięciu pęcherza, podczas operacji powstają błędy.
Klasyfikacja błędów medycznych:
- tworzenie ziarniniaka - zapalenie w obszarze szwu;
- uszkodzony przewód żółciowy;
- zbyt duży kikut przewodu torbielowego;
- zapalenie trzustki, które pojawiło się po operacji.
Przyczyny, zarówno przed jak i po zabiegu
Niezależnie od tego, czy wykonano cholecystektomię, mogą wystąpić naruszenia ruchliwości narządów żołądkowo-jelitowych:
- zespół jelita drażliwego;
- wrzód dwunastnicy;
- refluks żołądkowo-dwunastniczy - zawartość dwunastnicy wchodzi do jamy żołądka;
- choroba refluksowa przełyku - uwalnianie kwasu z żołądka do przełyku;
- przewlekłe zapalenie trzustki.
Objawy
Objawy kliniczne zespołu zależą bezpośrednio od przyczyn jego manifestacji. Specjaliści często mylą te objawy z innymi chorobami przewodu pokarmowego, takimi jak zapalenie błony śluzowej żołądka, ponieważ objawy obu są podobne.
Wyraźne objawy objawów
Dla prawidłowej diagnozy pacjenta sprawdź obecność charakterystycznych objawów:
- Ciężki ból w nocy i bezpośrednio po jedzeniu.
- Krótkie wymioty i nudności.
- Czas trwania bólu przez co najmniej 20 minut.
Rodzaje objawów
Po resekcji pacjenta następujące nieprzyjemne objawy najczęściej przeszkadzają:
- Biegunka
- Nadmiar gazu.
- Zmiana masy ciała.
- Ból i ciężkość w lewym podbrzuszu.
- Nudności
- Goryczka w ustach.
- Świąd
- Słabe i słabe.
Oprócz głównych objawów pojawiają się czasem objawy zaostrzenia:
- Zapalenie przewodu żółciowego. Towarzyszy gorączka.
- Stagnacja żółci w wątrobie, przekształcająca się w żółtaczkę.
Jeśli występuje co najmniej jeden objaw, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby uniknąć powikłań.
Diagnostyka
Zespół postcholecystektomii nie ma jasnej definicji, charakteryzującej się obecnością dużej liczby różnych objawów i przyczyn. Komplikuje formułowanie prawidłowej diagnozy, wybór metody leczenia, wymaga głębokiej analizy problemu.
Diagnoza składa się z kilku czynności:
- Badanie historii przypadków przed i po wnioskach.
- Badanie i przesłuchanie pacjenta.
- Badania laboratoryjne krwi, moczu, kału i innych wskaźników.
- Badanie USG.
- Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa jamy brzusznej.
- Endoskopia.
- Manometria zwieracza Oddiego.
- Brzmienie dwunastnicy.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest prawidłowe określenie przyczyn zespołu. W przypadku popełnienia błędu zostanie przeprowadzona niewłaściwa terapia prowadząca do pogorszenia stanu pacjenta. Okres leczenia ambulatoryjnego może osiągnąć 28 dni. Dla każdego pacjenta wybierany jest indywidualny zestaw środków terapeutycznych.
Leczenie narkotyków
Liczbę leków i czas trwania leczenia określa się na podstawie przyczyn choroby. Główne leki dla tego typu terapii:
- Środki przeciwbólowe
- Środki przeciwskurczowe.
- Multi-enzymy - dla prawidłowego trawienia.
- Azotany pomagają zwieraczowi Oddiego.
- Antyseptyki.
- Probiotyki.
Terapia dietetyczna
Pacjenci po usunięciu pęcherza powinni stosować dietę Pevsner No. 5. Zmniejsza ryzyko PCE. Wraz z manifestacją objawu ułatwia jego przebieg, przyspiesza leczenie.
- Brak smażonego jedzenia.
- Kontrola temperatury potraw.
- Ułamkowy system zasilania.
Produkty zatwierdzone do użytku przez pacjentów z PHES:
- Zupy z warzyw, zbóż, mleka.
- Żyto chlebowe, odmiany pszenicy 1 i 2, długie ciasteczka, ciastka, chude wypieki.
- Gotowane chude mięso: kurczak, wołowina, mięso indycze, jagnięcina.
- Dania z chudej ryby, gotowane lub pieczone.
- Nabiał i produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu.
- Kashi dowolny.
- Prawie wszystkie warzywa.
- Niezbyt słodki kompot, sok, galaretka, herbata, kawa z dodatkiem mleka.
- Przyprawy: koperek, pietruszka, cynamon.
- Jagody, owoce, ptasie mleczko, miód, marmolada, słodycze bez czekolady.
Zabrania się używania:
- Buliony na bazie mięsa, ryb, grzybów, zimnych zup.
- Ciasto francuskie, ciasto, świeży chleb, smażone.
- Mięso tłuste: wieprzowina, gęś, kaczka, półprodukty mięsne, konserwy.
- Ryby tłuste, konserwowane, wędzone.
- Produkty zawierające mleko o wysokiej zawartości tłuszczu.
- Czosnek, cebula, szczaw, rzodkiewka, rzodkiewka, warzywa w puszkach.
- Napoje z lodem, kakao, mocną kawą.
- Pieprz, imbir, musztarda.
- Krem cukierniczy, lody, czekolada.
Menu powinno zawierać wystarczającą ilość białka, tłuszczu, węglowodanów, dużo błonnika i pektyny.
Interwencja chirurgiczna (w razie potrzeby)
Metoda operacyjna jest konieczna, jeśli zespół po cholecystektomii wynika z błędu chirurgicznego. Polega na usunięciu blizn i kamieni pozostawionych podczas pierwszej operacji.
Możliwe komplikacje
Przy nieodpowiednim leczeniu, naruszeniu diety występują następujące konsekwencje:
- Nadmierny wzrost bakterii na tle zmniejszonej odporności.
- Choroby tętnicze spowodowane powstawaniem blaszek cholesterolowych.
- Utrata masy ciała.
- Awitaminoza.
- Niska hemoglobina.
- Zaburzenia erekcji u mężczyzn.
Środki zapobiegawcze
PHES to grupa objawów obserwowanych po usunięciu pęcherzyka żółciowego, chirurgii dróg żółciowych, termin ten nie jest chorobą niezależną. Jego kod dla ICD-10 to K 91,5. Mimo to zapobieganie syndromowi ma ogromne znaczenie.
- Regularne badania przez gastroenterologa.
- Odmowa alkoholu i tytoniu.
- Dieta.
- Jedzenie 5-6 razy dziennie.
- Weź witaminy.
- Utrzymuj zdrowy styl życia.
Zespół postcholecystektomii nie zawsze pojawia się natychmiast po zabiegu, czasami ujawnia się w ciągu kilku miesięcy lub nawet lat. Zapobieganie w odpowiednim czasie nie tylko zmniejsza ryzyko, ale może również całkowicie wyeliminować jego występowanie.
Zespół postcholekystektomii K91.5
Oficjalna strona Grupy firm RLS ®. Główna encyklopedia leków i asortyment aptek rosyjskiego Internetu. Książka referencyjna leków Rlsnet.ru zapewnia użytkownikom dostęp do instrukcji, cen i opisów leków, suplementów diety, urządzeń medycznych, urządzeń medycznych i innych towarów. Farmakologiczna książka referencyjna zawiera informacje na temat składu i formy uwalniania, działania farmakologicznego, wskazań do stosowania, przeciwwskazań, działań niepożądanych, interakcji lekowych, sposobu stosowania leków, firm farmaceutycznych. Książka referencyjna leków zawiera ceny leków i produktów na rynku farmaceutycznym w Moskwie i innych miastach Rosji.
Przenoszenie, kopiowanie, rozpowszechnianie informacji jest zabronione bez zgody RLS-Patent LLC.
Przy powoływaniu się na materiały informacyjne opublikowane na stronie www.rlsnet.ru wymagane jest odniesienie do źródła informacji.
Jesteśmy w sieciach społecznościowych:
© 2000-2018. REJESTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®
Wszelkie prawa zastrzeżone.
Komercyjne wykorzystanie materiałów jest niedozwolone.
Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia.
Kod cholecystektomii ICB 10
Jeśli nie jesteś użytkownikiem IP „PARAGRAPH”, stań się jednym.
Zostań użytkownikiem IP „Paragraph”
Dlaczego potrzebujesz „podstawy decyzji sądowych”?
zobacz więcej
Analiza informacji zawartych w bazie danych pomoże prawnikowi przewidzieć konsekwencje podjętych przez niego decyzji prawnych, a nie wnieść sprawę do sądu.
Pomaga zbudować kompetentną strategię dla procesu sądowego na podstawie badania i analizy rozwiązań już istniejących w bazie danych dla podobnych przypadków.
Pomaga sprawdzić „czystość” partnerów i kontrahentów:
- - Czy uczestniczyłeś w postępowaniu sądowym?
- - jak kto? (Powód, pozwany, strona trzecia itp.)
- - co się liczy?
- - wygrałeś lub przegrałeś?
Najbardziej kompletna baza danych - ponad 7 milionów dokumentów
Baza zawiera skrzynkę:
- - postępowanie cywilne
- - postępowanie administracyjne
- - sprawy karne otwarte proces
- - według terytorium
- - na próbie
- - według daty
- - według typu
- - według numeru sprawy
- - po bokach
- - przez sędziego
Wszystkie dokumenty są pogrupowane według indywidualnych przypadków, co oszczędza czas przy badaniu konkretnej sprawy sądowej.
Do każdej sprawy dołączona jest karta informacyjna, która zawiera krótką informację o sprawie - numer, datę, sąd, sędziego, rodzaj sprawy, strony, historię procesu wraz z datą i podjętymi działaniami.
Jeśli nie jesteś użytkownikiem IP „PARAGRAPH”, stań się jednym.
Zostań użytkownikiem IP „Paragraph”
Dlaczego potrzebujesz sekcji „Odpowiedzi organów państwowych”?
zobacz więcej
1. Odpowiedzi organów państwowych na konkretne pytania obywateli i organizacji w różnych dziedzinach działalności.
2. Twoje praktyczne źródło egzekwowania prawa.
3. Oficjalne stanowisko organów państwowych w określonych sytuacjach prawnych wymagających decyzji.
Sekcja zawiera wszystkie odpowiedzi organów państwowych, które zostały opublikowane na portalu Otwarty Dialog Elektronicznego Rządu Republiki Kazachstanu.
Pytania i odpowiedzi zawarte są w „PARAGRAFIE” IP niezmienionym zgodnie z oryginałem, co pozwoli ci odnieść się do nich, gdy pojawią się sytuacje, które wymagają potwierdzenia i uzasadnienia twojego stanowiska (w tym interakcji z władzami państwowymi).
W przeciwieństwie do portalu e-administracji odpowiedzi agencji rządowych w sekcji „Akapit” są wyposażone w dodatkowe mechanizmy wyszukiwania, które umożliwiają wyszukiwanie według:
- - tematy;
- - data;
- - autor;
- - numer pytania;
Jesteśmy pewni, że nowe możliwości IP „PARAGRAPH” sprawią, że Twoja praca będzie jeszcze bardziej wydajna i owocna!
Kod cholecystektomii ICB 10
c) witamina B12 (cyjanokobalamina, oksykobalamina) 1000 mcg domięśniowo codziennie przez 6 dni;
d) creon lub pancytrat doustnie (kapsułki) lub inny preparat wieloenzymatyczny z pokarmem;
e) kwas foliowy 5 mg dziennie i kwas askorbinowy 500 mg dziennie wewnątrz.
Dwumiesięczny kurs (prowadzony po zakończeniu intensywnej terapii) obejmuje:
Essentiale (2 kapsułki 3 razy dziennie po posiłkach) lub hofitol (1 zakładka 3 razy dziennie)
Creon lub Pancyteratum (1 kapsułka 3 razy dziennie z jedzeniem) picamilon (2 tabletki 3 razy dziennie).
Na tle takiej terapii przeprowadza się leczenie objawowe, w tym możliwe powikłania (nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, krwawienie, encefalopatia itp.).
Czas trwania leczenia szpitalnego
Zwyrodnienie alkoholowe wątroby - 5-10 dni.
Alkoholowe ostre zapalenie wątroby - 21-28 dni.
Alkoholowe przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnej aktywności - 8-10 dni.
Alkoholowe przewlekłe zapalenie wątroby z wyraźną aktywnością - 21-28 dni.
Marskość wątroby w zależności od skali ciężkości - od 28 do 56 dni.
Wszyscy pacjenci, niezależnie od rozpoznania, podlegają obserwacji w warunkach ambulatoryjnych.
Wymagania dotyczące wyników leczenia
Zapewnienie remisji choroby w warunkach abstynencji od alkoholu.
Remisja obejmuje eliminację aktywności zapalenia wątroby przy normalizacji parametrów laboratoryjnych.
Xii. Międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10)
1. Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) Szyfr K 80
2. Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego Kod C 80,0
3. Kamienie woreczka żółciowego bez zapalenia pęcherzyka żółciowego (kamica pęcherzyka żółciowego) Kod C 80.2
4. Kamienie przewodu żółciowego (kamica żółciowa) z zapaleniem dróg żółciowych (stwardnienie pierwotne) Kod C 80,3
5. Kamienie przewodu żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica pęcherzyka żółciowego) (dowolne warianty) Kod C 80,4
Choroba kamicy żółciowej jest chorobą układu wątrobowo-żółciowego spowodowaną naruszeniem metabolizmu cholesterolu i (lub) bilirubiny i charakteryzuje się tworzeniem kamieni żółciowych i (lub) w drogach żółciowych. Są cholesterol i kamienie pigmentowe.
W tej części choroby są etiologicznie i patogenetycznie związane z kamicą żółciową i jej powikłaniami, w tym z zakażeniem dróg żółciowych. Diagnoza i leczenie zależą od kompletności badania.
Obowiązkowe badania laboratoryjne
• Badanie bakteriologiczne zawartości dwunastnicy
• Pełna morfologia krwi
• analiza moczu
• Całkowita bilirubina i jej frakcje
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• Całkowite frakcje białka i białka
Obowiązkowe studia instrumentalne
• Radiografia brzucha
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
• USG wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i śledziony
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (jeśli wskazano)
Dodatkowe badania prowadzone są w zależności od zamierzonej diagnozy i powikłań.
Obowiązkowa porada eksperta: chirurg.
Charakterystyka środków terapeutycznych.
W zależności od rozpoznanej choroby.
Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Warianty terapii antybiotykowej (częściej stosuje się):
1. Cyprofloksacyna (indywidualny schemat), zwykle doustnie na 500 mg 2 razy dziennie (w niektórych przypadkach pojedyncza dawka może wynosić 750 mg, a wielokrotność stosowania - 3-4 razy dziennie).
Czas trwania leczenia wynosi od 10 dni do 4 tygodni. Tabletki należy połykać w całości, na czczo, popijając niewielką ilością wody. Według wskazań terapię można rozpocząć od dożylnego podania 200 mg 2 razy dziennie (najlepiej kroplówki).
2. Doksycyklina, doustnie lub dożylnie (kroplówka), jest przepisywana pierwszego dnia leczenia 200 mg / dobę, w kolejnych dniach - 100-200 mg / dobę, w zależności od ciężkości przebiegu klinicznego choroby. Częstotliwość przyjęcia (lub wlew dożylny) - 1-2 razy / dobę.
Czas trwania leczenia wynosi od 10 dni do 4 tygodni.
3. Cefalosporyny, na przykład fortum lub kefzol, lub klaforan w / w 2,0 g co 12 godzin lub 1,0 g co 8 godzin.
Przebieg leczenia wynosi średnio 7 dni.
4. Septrin doustnie w dawce 960 mg 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin (lub kroplówki dożylnie) w ilości 20 mg / kg trimetoprimu i 100 mg / kg sulfametoksazolu na dobę, częstotliwość podawania wynosi 2 razy, czas trwania leczenia wynosi 2 tygodnie. Roztwór do infuzji dożylnej należy przygotować ex temporé na 5-10 ml (1-2 ampułki) septryny, odpowiednio 125-250 ml rozpuszczalnika (5-10% roztwory glukozy lub 0,9% roztwór chlorku sodu).
Czas trwania leczenia lekami przeciwbakteryjnymi obejmuje okres pooperacyjny.
Wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od wielu czynników. Ważne jest, aby nie używać leków o działaniu hepatotoksycznym. W przypadku procesu ropnego lekiem z wyboru jest meronem (500 mg w / v kroplówki co 8 godzin).
Leki objawowe, a także środki przeciwbakteryjne są przepisywane w okresie przedoperacyjnym, aby w pełni przygotować się do operacji:
domperidon (motilium) lub cyzapryd (koordynacja) - 10 mg 3-4 razy dziennie, lub
debridate (trimebutyna) - 100-200 mg 3-4 razy dziennie lub kapsle meteospasmil 1. 3 razy dziennie.
Dawki, schematy i leki o działaniu objawowym zależą od wielu czynników, biorąc pod uwagę indywidualne podejście do ich wizyty.
Gdy niemożliwe jest zażywanie leku wewnątrz leku, działanie objawowe jest przepisywane pozajelitowo. Na przykład chlorowodorek papaweryny lub brak silosu 2 ml 2% roztworu w / m 3-4 razy dziennie. Czasami, gdy wyrażany jest zespół bólu, stosuje się zastrzyki baralgin (5 ml).
We wszystkich powyższych chorobach istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego (cholecystektomia, papillosphincterotomia itp.).
Warunki leczenia szpitalnego
W okresie przedoperacyjnym - nie więcej niż 7, w okresie pooperacyjnym - nie więcej niż 10 dni, obserwacja ambulatoryjna w ciągu roku.
Wymagania dotyczące wyników leczenia
Zapewnienie złagodzenia objawów choroby w okresie pooperacyjnym - eliminacja zaburzeń cholekinezy i aktywnego zapalenia dróg żółciowych (remisja). Brak remisji jest uwzględniany w innych rubrykach (kody K 91,5 i 83,4).
Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową, żółtaczką obturacyjną i zapaleniem dróg żółciowych
Leczenie farmakologiczne odbywa się niezależnie od pilnych środków terapeutycznych w związku ze zdiagnozowaną kamicą żółciowo-żółciową.
1. Środki przeciwbakteryjne
Cefotaksym (claforan itp.) Lub ceftazydym (fortum itp.) Lub cefoperazon (cefobid itp.) Lub cefpiramid (tamycyna) lub ceftriakson (ceftriakson Na, itp.) W stężeniu 1-2 g / m lub / 3 razy dziennie przez 8-10 dni z przejściem do spożycia cefuroksymu (zinnat itp.) 250 mg 2 razy dziennie przed wystąpieniem całkowitej remisji.
2. Produkty detoksykacyjne
Hemodez (kroplówka dożylna 250-400 ml dziennie przez 5 dni), alvezin nowy (dożylnie kroplówka 1000-2000 ml dziennie przez 3 dni) i inne środki według wskazań.
Warunki leczenia szpitalnego
W okresach przedoperacyjnych i pooperacyjnych w ciągu 3-4 tygodni, monitorowanie ambulatoryjne bez powikłań w ciągu roku.
Wymóg wyników leczenia
Zapewnij remisję zapalenia dróg żółciowych. Brak remisji rozpatrywany jest w innych rubrykach (kody K 91,5 i K 83,4).
Xiii. Międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10)
1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego (bez kamicy żółciowej) Kod C 81.
2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (rozedmowe, zgorzelinowe, ropne, ropień, ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego) Kod K 81,0
3. Przewlekły kod zapalenia pęcherzyka żółciowego C 81.1
Zapalenie pęcherzyka żółciowego (X) jest chorobą zapalną, która powoduje uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego, tworzenie w nim kamieni oraz zaburzenia ruchowe i toniczne układu żółciowego. X jest często klasyfikowany, jeśli to możliwe, zgodnie z etiologią (zakażenie, inwazje pasożytnicze).
Obowiązkowe badania laboratoryjne
• Grupa krwi i czynnik Rh
• Badania bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne zawartości dwunastnicy
• Wspólnotowe badanie krwi
• analiza moczu
• Bilirubina i jej frakcje
• Całkowite frakcje białka i białka
Obowiązkowe studia instrumentalne
USG wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki
Brzmienie dwunastnicy (EHDZ lub inne opcje)
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
W zależności od zamierzonej diagnozy i komplikacji.
Obowiązkowa porada eksperta: chirurg.
Charakterystyka środków terapeutycznych
W zależności od rozpoznanej choroby.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni i zaostrzenie przewlekłego bakteryjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (Szyfry 81,0 i 81,1)
Terapia lekowa (opcje leczenia przeciwbakteryjnego przy użyciu jednego z nich)
1. Cyprofloksacyna wewnątrz 500–750 mg 2 razy na dobę przez 10 dni.
2. Doksycyklina wewnątrz lub w kropli. Pierwszego dnia przepisuje się 200 mg na dobę, w kolejne dni, 100-200 mg dziennie, w zależności od ciężkości choroby. Czas trwania leku do 2 tygodni.
3. Erytromycyna w środku. Pierwsza dawka wynosi 400-600 mg, następnie 200-400 mg co 6 godzin. Przebieg leczenia w zależności od ciężkości zakażenia wynosi 7-14 dni. Lek przyjmuje się 1 godzinę przed posiłkiem lub 2-3 godziny po posiłku.
4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfate), 480-960 mg 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.
5. Cefalosporyny do podawania doustnego, na przykład aksetyl cefuroksymu (zinnat) 250-500 mg 2 razy dziennie po posiłkach. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. (Możliwa korekta terapii w zależności od efektu klinicznego i wyników badania zawartości dwunastnicy)
Objawowa terapia lekowa (stosowana zgodnie ze wskazaniami)
1. Cyzapryd (koordynacja) lub domperidon (motilium) 10 mg 3-4 razy na dobę lub oczyszczanie (trimebutyna) 100-200 mg 3-4 razy dziennie lub kapsle meteospasmil 1. 3 razy dziennie. Czas trwania kursu - co najmniej 2 tygodnie.
2. Zakładka Hofitol 2-3. 3 razy dziennie przed posiłkami lub zakładką allohol 2. 3-4 razy dziennie po posiłkach lub innych lekach zwiększających choleresę i cholekinezę. Czas trwania kursu co najmniej 3-4 tygodnie.
3. Digestal lub festal, lub creon, lub panzinorm, lub inny multienzyme leku, podjęte w ciągu 3 tygodni przed posiłkami, 1-2 dawki przez 2-3 tygodnie.
4. Maalox lub fosfugugel lub remagel lub protab lub inny lek zobojętniający kwas, przyjmowany w jednej dawce 1,5-2 godziny po posiłku.
Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 7-10 dni, leczenie ambulatoryjne wynosi co najmniej 2 miesiące. Pacjenci potrzebują nadzoru medycznego.
Wymagania dotyczące wyników leczenia
Remisja choroby polega na wyeliminowaniu objawowych objawów choroby z przywróceniem funkcji pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy.
Xiv. Międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10)
1. Zwłóknienie i marskość wątroby Cipher C 74
2. Pierwotna marskość podwójna, nieokreślona Cipher C 74.5
3. Gips portalowy (z komplikacjami) Kod C 76.6
4. Przewlekła niewydolność wątroby Kod C 72
Marskość wątroby (CP) charakteryzuje się naruszeniem struktury ciała z powodu rozwoju zwłóknienia i węzłów miąższowych. Marskość wątroby jest często wynikiem przewlekłego zapalenia wątroby, przy czym klasyfikacja kliniczna uwzględnia etiologię, a także nasilenie nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.
Obowiązkowe badania laboratoryjne
• Potas i sód we krwi
• Analiza krwi utajonej w kale
• Markery wirusowe (HBsAg, HBeAg, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, C, D)
• Całkowita bilirubina i bezpośrednie
• Wspólnotowe badanie krwi
• Całkowite frakcje białka i białka
• analiza moczu
Obowiązkowe studia instrumentalne
• USG naczyń wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony i układu portalowego
Dodatkowe badania (jeśli wskazano)
• Badanie histologiczne biopsji
• Przeciwciała przeciw mięśniom gładkim, przeciw mitochondriom i przeciwjądrowym (jeśli testy na markery wirusowe są negatywne i istnieje podejrzenie marskości wątroby autoimmunologicznej i pierwotnej)
• α-fetoproteina krwi (dla podejrzewanego wątrobiaka)
• Paracetamol i inne substancje toksyczne we krwi według wskazań
• Biochemiczne, bakteriologiczne i cytologiczne badanie płynu puchlinowego
• Przezskórna lub celowana (laparoskopowa) biopsja wątroby
Konsultacje specjalistów w zakresie wskazań: okulista, chirurg, ginekolog,
Charakterystyka środków terapeutycznych
Marskość wątroby skompensowana
(Klasa A w skali Child-Pugh wynosi 5-6 punktów: brak bilirubiny 3,5 g, wskaźnik protrombiny 60-80, encefalopatia wątrobowa i wodobrzusze).
Podstawowa terapia i eliminacja objawów dyspepsji.
Pankreatyna (Creon, Pancytrate, Mezim i inne analogi) 3-4 razy dziennie przed posiłkami w jednej dawce, kurs - 2-3 tygodnie.
Marskość wątroby subkompensowana
(klasa B według Child-Pugh - 7-9 punktów: bilirubina 2-3 mg%, albumina 2,8-3,4 g%, wskaźnik protrombiny 40-59, etap encefalopatii wątrobowej I-II, małe przejściowe wodobrzusze).
Dieta z ograniczeniem białka (0,5 g / kg masy ciała) i soli (mniej niż 2,0 g / dzień)
Spironolakton (veroshpiron) doustnie 100 mg dziennie. Furosemid 40-80 mg na tydzień. stale i zgodnie ze wskazaniami.
Laktuloza (normaza) 60 ml (średnio) na dobę stale i zgodnie ze wskazaniami.
Siarczan neomycyny lub ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie. Kurs 5 dni każdy
Marskość wątroby zdekompensowana
(Chand-Pyo klasa C - ponad 9 punktów: bilirubina> 3 mg%, albumina 2,7 g% lub mniej, wskaźnik protrombiny 39 lub mniej, encefalopatia wątrobowa III-1V Art., Duże obrzęk oskrzeli)
Dziesięciodniowy kurs intensywnej terapii.
Terapeutyczna paracenteza z pojedynczą eliminacją płynu puchlinowego i jednoczesnym dożylnym podaniem 10 g albuminy na 1,0 l usuniętego płynu puchlinowego i 150-200 ml poliglucyny.
Lewatywy z siarczanem magnezu (15-20 g na 100 ml wody), jeśli występują zaparcia lub dane dotyczące wcześniejszego krwawienia z przełyku do przewodu pokarmowego.
Siarczan neomitsipu 1,0 g lub ampicylina 1,0 g 4 razy dziennie. Kurs 5 dni.
Wewnątrz lub przez sondę nosowo-żołądkową laktulozę 60 ml dziennie. Kurs 10 dni.
Kroplówka dożylna 500-1000 ml hepasterilu dziennie. Kurs - 5-
Przebieg długotrwałej terapii ciągłej
Podstawowa terapia z eliminacją objawów dyspepsji (preparat multienzymatyczny przed sdoingiem jest stała), spironolakton (veroshpiron) doustnie 100 mg na dobę w sposób ciągły, furosemid 40-80 mg na tydzień; stale wewnątrz laktulozy (iormaze) 60 ml (średnio) dziennie, stale siarczan neomycyny lub ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie. Kurs 5 dni co 2 miesiące.
Podstawowa terapia, w tym dieta, reżim i leki, jest przepisywana na całe życie i intensywna terapia przez okres dekompensacji, a ze względu na powikłania leczenie objawowe.
Cechy leczenia farmakologicznego niektórych postaci marskości wątroby
Marskość wątroby, różna w wyniku autoimmunologicznego zapalenia wątroby
1) Prednizolon 5-10 mg dziennie - stała dawka podtrzymująca.
2) Azatiopryna 25 mg na dobę przy braku przeciwwskazań - granulocytopepy i małopłytkowość.
Marskość wątroby, rozwinięta i postępująca na tle przewlekłej aktywności
wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.
Interferon alfa (z replikacją wirusa i wysoką aktywnością zapalenia wątroby).
Pierwotna marskość żółciowa
1) Kwas ursodeoksycholowy 750 mg na dobę stale
2) Cholestyramina 4,0-12,0 g na dobę, biorąc pod uwagę nasilenie świądu.
Marskość wątroby w hemochromatozie (marskość barwnika wątroby)
1) Deferoksamina (desferal) 500-1000 mg dziennie w / mięśniowo wraz z krwawieniem (500 ml tygodniowo do hematokrytu mniej niż 0,5 i całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy mniej niż 50 mmol / l)
2) Insulina, biorąc pod uwagę nasilenie cukrzycy.
Marskość wątroby w chorobie Wilsona-Konovalova
Penicylamina (cuprenyl i inne analogi). Średnia dawka 1000 mg na dobę, stałe przyjmowanie (dawkę dobiera się indywidualnie).
Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi do 30 dni.
Wymagania dotyczące wyników leczenia
1. Zapewnij stabilną kompensację choroby
2. Zapobiegaj powstawaniu powikłań (krwawienie z górnych odcinków)
przewód pokarmowy, encefalopatia wątrobowa, zapalenie otrzewnej).
Xv. Międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10)
1. Zespoły operowanego żołądka (zrzuty itp.). Kod K 91.1, tj.
skutki chirurgii żołądka
Konsekwencje chirurgii żołądka obejmują funkcjonalne i strukturalne nieprawidłowości po resekcji żołądka i różne warianty wagotomii i zespoleń, które objawiają się jako astenowegetatywne, dyspeptyczne i często bolesne zespoły.
Obowiązkowe badania laboratoryjne
• Wspólnotowe badanie krwi
• analiza moczu
• Krzywa cukru i cukru we krwi
• Całkowite frakcje białka i białka
• Cholesterol, sód, potas i wapń we krwi
• Badanie histologiczne biopsji
• kał do dysbiozy
Obowiązkowe studia instrumentalne
• Esofagogastroduodenoskopia z biopsją
• USG wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki
Obowiązkowa porada eksperta: chirurg, endokrynolog.
Charakterystyka środków terapeutycznych
• z zespołem dumpingowym - zrównoważona dieta i styl życia.
Kombinacje leków
1. Oddaj 100-200 mg 3 razy dziennie lub 1 kapsułkę meteospasmilu. 3 razy dziennie lub egloil (sulpiryd) 50 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
2. Imodium (Lopsramid) w dawce 2-4 mg po stolcu z biegunką, ale nie więcej niż 12 mg na dobę.
3. Creon lub pancytrate lub mezim, jedna dawka na początku posiłku 4-5 razy dziennie.
4. Maalox lub protab, lub fosfugugel lub inny preparat zobojętniający kwas, lub sukralfat (venter, suszony żel) w jednej dawce przez 30 minut. przed posiłkami 4 razy dziennie.
5. Witaminy B (I ml). In (1 ml), kwas nikotynowy (2 ml), kwas foliowy (10 mg), kwas askorbinowy (500 mg), oksykobalamina (200 μg) dziennie w pojedynczej dawce.
Zgodnie z zeznaniami trzymano sondę dojelitową lub pozajelitową.
Ciągła ambulatoryjna terapia podtrzymująca (recepta na
1) Reżim żywieniowy.
2) Preparaty wieloenzymatyczne (creon lub pancytrate lub mezim lub pankreatyna).
3) Środki zobojętniające kwasy (maalox, remagel itp.) I cytoprotektory (Venter, żel żelu).
4) Zapobiegawcze kursy multiwitaminowe.
5) Kursy antybiotyków do odkażania jelita cienkiego dwa razy w roku.
Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 21–28 dni, a leczenie ambulatoryjne trwa przez całe życie.
Wymagania dotyczące wyników leczenia
1. Kliniczna remisja endoskopowa i laboratoryjna z przywróceniem normalnych wszystkich parametrów
2. Niepełna remisja lub poprawa, gdy objawy choroby nie są w pełni rozwiązane.
Odnosi się to do ciężkiego zespołu dumpingowego, w którym nie można osiągnąć pełnej i stabilnej remisji, nawet przy odpowiednim leczeniu.