Zapalenie pęcherzyka żółciowego (K81)

Wyłączone: z kamicą żółciową (K80.-)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Co to jest kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego: kod ICD 10, klasyfikacja

Żółć bierze aktywny udział w procesie rozłupywania tłuszczów i jeśli jego odpływ jest zaburzony, wówczas woreczek żółciowy staje się zapalny i normalne funkcjonowanie organizmu zostaje utracone i rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami proces zapalenia organizmu wiąże się z powstawaniem kamieni, a następnie gastroenterolog diagnozuje przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W przypadku utraty systemu normalnego uwalniania żółci organizm nie tylko zakłóca wchłanianie tłuszczu, ale także witaminy niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest choroba, jakie są przyczyny jej rozwoju i rokowania.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest?

Oblicza się zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli wraz z zapaleniem podczas diagnozy pacjenta znaleziono kamienie żółciowe. Te krystaliczne uszczelki mogą również zatkać przewody żółciowe, zapobiegając uwalnianiu żółci, co prowadzi do zespołu jasnego bólu. Kamienie są formowane w różnych rozmiarach i typach.

Ostre złogi, drapanie błon śluzowych narządu i przewodów, pomagają zapaleniu rozwijać się bardziej aktywnie. Prawie 70% wszystkich przypadków choroby rozwija się na tle GCB, aw trakcie badań w pęcherzyku żółciowym potwierdzono obecność bakterii, ale gastroenterolodzy uważają, że dodanie zakażenia bakteryjnego jest stanem wtórnym.

Obraz kliniczny choroby: ból pod prawym brzegiem, z zaostrzeniem bólu może być bardzo silny skurcz, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i po prawej stronie.

Kody ICD-10

K80.0 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

K80.1 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego.

K80.4 - Kamienie dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Cena leku

Przeglądy leczenia

Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.

Przeczytaj więcej o leku

Tylko 1 raz dziennie, 3 krople

Instrukcje użytkowania

Etiologia i patogeneza

Podstawową przyczyną rozwoju choroby jest powstawanie kamieni, które blokują możliwość swobodnego uwalniania żółci.

Czynniki ryzyka rozwoju takich chorób obejmują:

• ciąża;
• ostry zestaw lub utrata wagi;
• czynnik wieku (ryzyko choroby wzrasta z wiekiem);
• płeć (u kobiet częstsze jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• regularne stosowanie leków hormonalnych;

Tworzenie kamieni prowadzi do tego, że blokują one możliwość odpływu żółci, a stagnacja żółci prowadzi do jej pogrubienia i uwolnienia enzymów, które powodują rozwój procesu zapalnego. Zapalona błona śluzowa pęcherza może złuszczać się i wytwarzać dodatkowy płyn, w którym tworzą się kamienie. Podczas ruchu uszkadzają błonę śluzową, aktywując stan zapalny.

Wraz ze wzrostem objętości ciała zwiększa ciśnienie, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi w tkankach i może prowadzić do ich śmierci, martwicy i perforacji ścian.

Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym powodem jest powstawanie i wzrost kamieni. Ale następujące czynniki prowadzą do sedymentacji i krystalizacji osadów: zmiana składu żółci, jej pogrubienie i stagnacja, bakterie powodujące stan zapalny.

W stanie normalnym żółć powinna być płynna i jednorodna, jeśli dojdzie do naruszenia stosunku kwasów żółciowych do ilości cholesterolu, następnie ten ostatni jest obniżany do osadu. Z czasem osad krystalizuje i miesza się w kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.

Taki proces oczekuje od ludzi, którzy nie monitorują ich diety. Jeśli jesz dużo tłustych potraw, nie podążaj za ilością cholesterolu, wtedy najprawdopodobniej bardzo szybko powstają kamienie w żółci. Nawet zagrożeni są ludzie z cukrzycą, zapaleniem wątroby, otyłością i przewlekłymi chorobami zakaźnymi. W procesie stagnacji żółć gęstnieje i tworzy korzystne warunki do przenikania infekcji z krwi, limfy lub jelit.

Bardzo często kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle bez kamieni, co z kolei pojawia się z naruszeniem dynamiki woreczka żółciowego, co prowadzi do niepowodzeń podczas jego opróżniania. Powody obejmują również następujące choroby:

• skurcz lub deformacja dróg żółciowych,
• przewlekłe zapalenie żołądka,
• choroba wątroby
• uszkodzenia helminta,
• zapalenie trzustki.

Klasyfikacja

Zgodnie z kliniczną postacią rozwoju choroby dzieli się ją na dwa typy: ostry i przewlekły. Każdy z nich może przejawiać komplikacje lub brak dodatkowych chorób. Porozmawiamy o nich bardziej szczegółowo poniżej.

Ostra forma

W tym przypadku zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje szybko z wyraźnym zespołem bólowym. Najczęściej ta forma choroby może być komplikowana przez choroby współistniejące i infekcję. Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje tuż po przeniknięciu patogennych mikroorganizmów z jelita, limfy lub wątroby do woreczka żółciowego.

Ostre obturacyjne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku nakładania się szyi pęcherza lub przewodu z kamieniami. Oprócz bólu, który ma charakter skurczowy, nasilony przez wysiłek fizyczny, a czasem po prostu przez zmianę postawy pacjenta.

Forma chroniczna

Historia choroby tej formy kamicy żółciowej charakteryzuje się prawie bezobjawowym przebiegiem choroby w początkowym stadium rozwoju i powolnym rozwojem procesu zapalnego. Diagnoza zostaje postawiona po kilku zatrzymanych zaostrzeniach.

Osoba stale odczuwa uczucie ciężkości, cierpi na wzdęcia i biegunkę. Odbijanie jest często zauważane, po czym odczuwany jest metaliczny posmak lub goryczka w ustach. Objawy mogą się nasilić po przejadaniu się i zaburzeniu diety.

Nieżyt, ropne, ropne, zgorzelinowe i inne powikłania

Jeśli problemy pęcherzyka żółciowego mogą dryfować i nie goić się, narząd powiększa się, zaczyna puchnąć, a jego ściany stają się czerwone, co prowadzi do pogrubienia i obrzęku tkanki. Na tym etapie diagnozuje się postać katar.

Następnie, bez udziału niezbędnej opieki medycznej, ropa zaczyna gromadzić się w stanie zapalnym żółci, co prowadzi do rozwoju ropnej postaci choroby. Kiedy ściany gęstnieją, rozwarstwiają się, a zawartość ropna nie znajduje wyjścia, możemy powiedzieć, że rozwija się flegmatyczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku proces ropienia prowadzi do wystąpienia nieodwracalnych zmian w pęcherzyku żółciowym, które nie podlegają już leczeniu.

Następny etap zgorzeli jest najcięższy i najbardziej śmiertelny dla życia pacjenta. W momencie jego wystąpienia występuje martwica tkanek ciała, pojawienie się owrzodzeń na powierzchni, które mogą spowodować pęknięcie żółci. Zapalona żółć z ropą, przedostająca się przez wrzody do jamy brzusznej, prowadzi proces zapalny i prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej i ropnia.

Prognoza

Jeśli przebiegowi zapalenia pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni nie towarzyszą powikłania i dodatkowe choroby, to możemy powiedzieć, że pacjent ma szczęście. W tym przypadku śmierć odnotowano u bardzo małej liczby pacjentów, którzy nawet nie dbali o swoje zdrowie.

Jeśli pojawiły się już komplikacje, proces regeneracji i śmierci wynosi 50%. Tutaj, nawet przy właściwym leczeniu, może rozwinąć się zgorzelinowa postać choroby, która prowadzi do epiema pęcherzyka żółciowego, tworzenia przetok, wrzodów, zaniku tkanki ściany, zapalenia otrzewnej, ropnia iw rezultacie śmierci.

Najczęstsze pytania od czytelników

Czy biorą się do wojska z wyrachowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego?

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w postaci przewlekłej, a zaostrzenia nie manifestują się lub nie zdarzają się rzadziej niż raz w roku, to najprawdopodobniej będzie musiał spłacić dług w swojej ojczyźnie. Jeśli w poborze medycznym częste zaostrzenia choroby, podczas których przeprowadzono hospitalizację, są odnotowane w dokumentacji medycznej, to nie nadaje się do służby wojskowej. Wymagane jest potwierdzenie diagnozy przez gastroenterologa i przeprowadzenie niezbędnych badań.

Jak to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

W postaci przewlekłej choroba może rozwinąć się z biegiem lat, nieco zaostrzona, a następnie ponownie się uspokoić. Ale należy zrozumieć, że zapalenie pęcherzyka żółciowego postępuje. Najczęściej choroba objawia się u ludzi po 45-50 latach, ale czasami taka diagnoza występuje u dzieci.

Główne niebezpieczeństwo wyprzedza pacjenta, gdy kamienie zaczynają się poruszać. Jeśli zablokują przewód żółciowy, prowadzi to do silnego bólu, zażółcenia skóry i ogólnego zatrucia całego ciała.

Jaką dietę należy stosować przy kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego?

Codzienna dieta powinna być bogata w białko i błonnik. Zaleca się jeść jedzenie co najmniej 5-6 razy dziennie i upewnić się, że porcje nie przekraczają 250-300 g. Całkowicie wykluczyć szkodliwe jedzenie. Posiłki powinny być ciepłe bez wrzącej wody lub mrożonych składników.

Preferuj chude mięso, ryby, warzywa, owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne. Kaszki, zupy, gotowane dania są mile widziane. Kompotuj herbatę, galaretkę, wodę mineralną bez gazu. Płyn można pić w nieograniczonych ilościach. Gdy stan się ustabilizuje, możesz urozmaicić menu melonami i suszonymi owocami. Dowiedz się więcej o diecie zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jak zachowywać się w przypadku wystąpienia objawów kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

W końcu chciałbym powiedzieć, że jeśli można nawet zastosować niektóre objawy kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego u siebie, to warto skonsultować się z lekarzem w sprawie środków diagnostycznych. Tylko po konsultacji i osobistym badaniu u gastroenterologa można uzyskać odpowiedzi na wszystkie pytania.

Aby zrozumieć, czy twoje założenia są prawdziwe, musisz przejść ogólne i biochemiczne badania krwi i wykonać USG. Taki minimalny zestaw testów umożliwi lekarzowi dokładne lub obalenie domniemanej diagnozy. Nawet jeśli diagnoza została potwierdzona, nie trzeba się poddawać. Podczas gdy choroba postępuje bez komplikacji, można z nią walczyć, najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza i zrozumienie, że jakość życia w tym przypadku jest napięta.

Kod na ICD 10 - zapalenie pęcherzyka żółciowego

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym woreczka żółciowego wynikającym z obecności kamieni w woreczku żółciowym. W około 50-75% przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego bakterie występują w żółci. Uważa się jednak, że infekcja bakteryjna w pęcherzyku żółciowym rozwija się ponownie.

Klinicznie choroba objawia się bólem i bolesnością w prawym nadbrzuszu, w ostrym (ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego) można zauważyć napięcie mięśni w przedniej ścianie brzucha w prawym nadbrzuszu.

Główną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia, która określa obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym i objawy zapalenia.

Leczenie polega na przepisaniu antybiotykoterapii i usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Epidemiologia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Częstość występowania kamicy żółciowej jest bezpośrednio związana z epidemiologią choroby kamicy żółciowej. Tak więc w Stanach Zjednoczonych około 10–20% populacji cierpi na chorobę kamicy żółciowej, a 1/3 z nich cierpi na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na świecie najczęstsze zapalenie skurczowe pęcherzyka żółciowego występuje wśród Skandynawów i Indian Pima Czytaj więcej Epidemiologia choroby kamicy żółciowej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, podobnie jak kamica żółciowa, występuje częściej u kobiet.

Częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrasta z wiekiem, co może wynikać ze zmian w tle hormonalnym.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieją dwie główne postacie żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego, które rozwija się w ciągu kilku godzin. Występuje w wyniku niedrożności przewodu torbielowego za pomocą kamieni żółciowych.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jest to długotrwałe obecne zapalenie pęcherzyka żółciowego, wynikające z obecności w nim kamieni.

• Kody ICD-10
  • K80.0 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
  • K80.1 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego.
  • K80.4 - Kamienie dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kamica pęcherzyka żółciowego, powodująca niedrożność przewodu torbielowatego.

Czynnikami ryzyka dla obliczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

• Płeć żeńska
• Czynnik etniczny (najczęściej wśród Skandynawów i Indian Pima).
• Otyłość, lub odwrotnie, gwałtowny spadek masy ciała.
• Niektóre leki (zwłaszcza hormonalne stosowanie antykoncepcji przez kobiety).
• Ciąża
• Wiek (zwiększone ryzyko choroby z wiekiem).

• Patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  Wypełnienie przewodu torbielowego kamieniem prowadzi do zastoju żółci. Z kolei stagnacja żółci towarzyszy uwalnianiu enzymów prozapalnych (na przykład fosfolipazy A, która przekształca lecytynę w lizolecytynę). Uszkodzona błona śluzowa wytwarza więcej płynu w woreczku żółciowym. W rezultacie wytwarzanie mediatorów zapalnych (na przykład prostaglandyn), które zwiększają uszkodzenie błony śluzowej, wzrasta w rozszerzonym pęcherzyku żółciowym.

  Zwiększone ciśnienie w woreczku żółciowym może prowadzić do ściskania naczyń w ścianie pęcherza i jego martwicy. Możliwe jest również zakażenie woreczka żółciowego i jego perforacja.

Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po ostrym, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo.

Uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zmienia się od łagodnego nacieku do jego zgrubienia i zmarszczek zwłóknieniowych. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego proces bliznowacenia zapalnego obejmuje wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego. Jest stopniowo stwardniały, pogrubiony, w niektórych miejscach osadza się w nim wapno, co stwarza warunki do utrzymania procesu zapalnego i jego okresowych zaostrzeń.

Obraz histologiczny z zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Obrzęk i zastój żylny określa się jako wczesne ostre zmiany.

Zmiany histologiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle nakładają się na obraz histologiczny charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Specyficzne cechy obejmują zwłóknienie, spłaszczenie błony śluzowej i obecność komórek przewlekłego zapalenia. W 56% przypadków wykryto przepuklinę błony śluzowej (zatoki Rokitansky-Askhoff), spowodowaną wzrostem ciśnienia hydrostatycznego. Można również zauważyć ostrą martwicę i naciekanie neutrofilami.

Wraz z postępem zmiany rozwija się gangrena i perforacja.

Klinika i komplikacje

Obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Charakteryzuje się ostrym bólem („kolka żółciowa”). Ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub prawym obszarze żeber, promieniując do tyłu poniżej kąta prawej łopatki, prawego ramienia, rzadziej w lewej połowie ciała.

Ból występuje zwykle w nocy lub wcześnie rano i wzrasta w ciągu godziny. W przeciwieństwie do zwykłej kolki żółciowej, ból ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dłuższy (ponad 6 godzin) i wyraźniejszy.

Pojawienie się bólu może być poprzedzone użyciem tłustych, pikantnych, pikantnych potraw i alkoholu, a także przeżyć emocjonalnych.

Bólowi może towarzyszyć nadmierna potliwość, grymas bólu twarzy i wymuszona postawa - z boku z nogami przyciśniętymi do żołądka.

Występują nudności, wymioty, czasem z domieszką żółci.

Gorączka pojawia się zwykle po 12 godzinach od początku ataku i jest związana z rozwojem zapalenia bakteryjnego. U pacjentów starszych i starczych gorączka może nie występować, a pierwszym lub jedynym objawem mogą być ogólnoustrojowe, niespecyficzne objawy (brak apetytu, wymioty, złe samopoczucie i osłabienie).

Pojawienie się żółtaczki wskazuje przynajmniej częściową niedrożność przewodu żółciowego wspólnego.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Charakteryzuje się tępym, bolesnym bólem prawej hipochondrium o stałej naturze lub występującym 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.

Ból promieniuje do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.

Zwykle przewlekłemu kamiczkowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączka.

Takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna.

• Powikłania wylewnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
  • Ropniak woreczka żółciowego (powstały w wyniku zakażenia bakteryjnego).
  • Powstanie torbielowatej przetoki jelitowej. Rozwija się w wyniku erozji i przebicia kamienia przez ścianę pęcherzyka żółciowego do sąsiednich narządów (najczęściej do dwunastnicy) i może wystąpić niedrożność jelit jelita grubego.
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego (rozwija się tylko w 1% przypadków w wyniku rozmnażania się mikroorganizmów tworzących gazy, takich jak: E coli, Clostridia perfringens i gatunki Klebsiella).
  • Sepsa
  • Zapalenie trzustki.
  • Perforacja pęcherzyka żółciowego (rozwija się do 15% pacjentów).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego można podejrzewać z pojawieniem się bólu w prawym nadbrzuszu, któremu towarzyszy gorączka.

Diagnoza choroby, oprócz gromadzenia wywiadu i badania fizykalnego, obejmuje wizualizacyjne i laboratoryjne metody diagnostyczne, z których główną w przypadku kamicy żółciowej jest ultrasonografia.

• Cele diagnostyczne
  • Jak najwcześniej weryfikacja diagnozy.
  • Wykrywanie powikłań.
  • Określenie wskazań i przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego.

• Metody diagnostyczne
  • Historia bierze

    Podczas zbierania historii należy wyjaśnić receptę na ból i jego lokalizację, a także związek z przyjmowaniem pokarmu i aktywnością fizyczną. Należy również zapytać o obecność dodatkowych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, które obejmują gorączkę, nudności.

    • Inspekcja.

    W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się płytkie oddychanie, brzuch jest słabo zaangażowany w oddychanie. W około 15% przypadków może wystąpić zażółcenie skóry.

    Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego.

    Charakteryzuje się bólem i napięciem mięśni brzucha w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu. W około 30–40% przypadków dno pęcherzyka żółciowego jest wyczuwalne.

    W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy w większości przypadków nie jest wyczuwalny, ponieważ jest zwykle pomarszczony z powodu przewlekłego bliznowacenia.

    Pozytywnym objawem Murphy'ego jest mimowolne wstrzymywanie oddechu podczas wdychania z naciskiem na obszar prawego hipochondrium. Ból podczas wdychania podczas badania palpacyjnego prawego hipochondrium (objaw Kera). Bolesność podczas stukania w krawędź prawego łuku żebrowego (objaw Ortnera). Objaw Geno de Mussi-Georgievsky (symptom frenikus) - ból podczas naciskania palcem między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

    Z uderzeniem brzucha - bębenkowym (niedowład odruchowy jelita).

    Wskaźniki laboratoryjne zapalenia pęcherzyka żółciowego są niespecyficzne i słabo wspomagane w diagnozie.

    W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego leukocytoza może wystąpić z przesunięciem formuły leukocytów w lewo.

    Zwiększone ALAT i ASAT można zaobserwować w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i niedrożności przewodu żółciowego wspólnego.

    Obserwuje się wzrost zawartości bilirubiny całkowitej i aktywności fosfatazy alkalicznej w przypadku niedrożności przewodu żółciowego wspólnego.

    Czułość i specyficzność ultradźwięków do wykrywania kamieni woreczka żółciowego wynosi ponad 95% (w przypadku konkrementów o średnicy większej niż 2 mm). Czułość tej metody w zapaleniu pęcherzyka żółciowego wynosi 90–95%, a swoistość 78–80%. Ultradźwięki są najbardziej pouczające podczas prowadzenia tego badania na pusty żołądek (powstrzymanie się od jedzenia przez 8 godzin) przed przeprowadzeniem badania diagnostycznego.

    Ultradźwiękowe objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

    • Płyn w przestrzeni pęcherzykowej.
    • Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (ponad 4 mm).

    Rachunki rentgenowskie można wizualizować w 10-15% przypadków. Ale ten objaw nie oznacza obowiązkowej obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    Obecność gazu w świetle lub ścianie pęcherzyka żółciowego jest charakterystyczna dla rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego wywołanego przez bakterie tworzące gaz, takie jak gatunki E. coli, Clostridium i Streptococcus.

    Rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej u mężczyzn z cukrzycą lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamieniem.

    Rozproszone zwapnienie woreczka żółciowego („porcelanowa bańka”) jest najczęściej związane z rozwojem raka, ale według jednego retrospektywnego badania, Towfigh (2001), częściowe zwapnienie woreczka żółciowego nie ma związku z rakiem.

    Czułość i specyficzność tych metod badawczych w identyfikacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi ponad 95%. Ponadto metody te umożliwiają kontrolę otaczających narządów i tkanek, co może pomóc w trudnych przypadkach diagnostycznych.

    Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, określone przez tę metodę badań, obejmują:

    • Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (ponad 4 mm).
    • Nagromadzenie płynu w pobliżu pęcherzyka.
    • Podobny obrzęk.
    • Gaz w ścianach pęcherzyka żółciowego (rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego).
    • Odrzucona błona śluzowa.
    
    

    Hepatoholescyntygrafia pozwala dokładnie zdiagnozować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w 95% przypadków. Czułość i specyficzność tej metody leżą odpowiednio w przedziałach 90-100% i 85-95%.

    Zazwyczaj znakowana substancja dostaje się do pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego i jelita cienkiego w ciągu 30-45 minut.

    Powołanie morfiny może poprawić wizualizację pęcherzyka żółciowego, ponieważ lek ten zwiększa odporność na przepływ żółci przez zwieracz Oddiego, co przyczynia się do wypełnienia pęcherzyka żółciowego (w zależności od drożności przewodu torbielowatego).

    Wprowadzenie morfiny pomaga w ten sposób zmniejszyć liczbę fałszywie dodatnich wyników scyntygrafii, które można zaobserwować u ciężko chorych, unieruchomionych pacjentów ze stojącą gęstą żółcią.

    Ta metoda badawcza jest stosowana w przypadku podejrzewanych konkrecji w przewodzie żółciowym wspólnym.

    ERPHG umożliwia wizualizację dróg żółciowych, jak również w trakcie tej procedury, możliwe jest wydobycie kamieni ze wspólnego przewodu żółciowego.

    Jednak ta metoda niesie ze sobą wysokie ryzyko zapalenia trzustki (zapalenie trzustki rozwija się w 3-5% przypadków) po tej procedurze diagnostycznej.

    Leczenie

    Gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przewlekły przebieg leczenia, z reguły odbywa się w szpitalu, w fazie remisji - w klinice lub sanatorium.

    Zabieg ma na celu wyeliminowanie dolegliwości bólowych i dyskinetycznych, a także tłumienie infekcji i procesu zapalnego. Ponadto leczenie powinno obejmować leczenie choroby kamicy żółciowej. Czytaj więcej Leczenie choroby kamicy żółciowej..

    Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym i z reguły wymaga interwencji chirurgicznej. Po przyjęciu do szpitala początkowe leczenie pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego obejmuje usunięcie obciążenia jelita (głodzenie), nawodnienie dożylne, złagodzenie bólu i podanie dożylnych antybiotyków. W łagodnych przypadkach choroby antybiotykoterapia polega na przepisaniu jednego środka przeciwbakteryjnego o szerokim spektrum działania.

    • Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
      • Cele leczenia
        • Zwolnienie ostrego stanu.
        • Zapobiegaj powstawaniu komplikacji.
        • Wykluczenie warunków sprzyjających powstawaniu kamieni.
      • Metody leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
        • Terapia zachowawcza
          • Terapia dietetyczna

            Na początku ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - przerwa na herbatę wodną przez 1-2 dni. Następnie wyznacz dietę numer 5a, a wraz ze zniknięciem wszystkich ostrych zdarzeń przejście na dietę numer 5.

            Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenie przewlekłego może być dość wyraźny i wymaga wyznaczenia narkotycznych leków przeciwbólowych, należy zauważyć, że nie wskazano mianowania morfiny, ponieważ lek ten zwiększa ton zwieracza Oddiego i komplikuje odpływ żółci.

            Stosowane są następujące leki:

            Narkotyczny środek przeciwbólowy, zapewniający odpowiednią ulgę w bólu, nie prowadzi do naruszenia tonu zwieracza Oddiego. Jest przepisywany w pojedynczej dawce 0,04 g doustnie / dożylnie / domięśniowo / podskórnie. Dzienna dawka wynosi 0,16 g.

            Narkotyczny środek przeciwbólowy, należący do grupy NLPZ. Przypisz pojedynczą dawkę 750 mg.

            Narkotyczny środek przeciwbólowy, należący do grupy NLPZ. Przypisać in / in lub in / m 1-2 ml 50% roztworu 2-3 razy / dobę, maksymalna dzienna dawka wynosi 2 g

            Myotropic przeciwskurczowe. Zmniejsza ton. Rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych (GIT, drogi oddechowe, układ moczowy) i naczyń krwionośnych. Przypisz n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 razy dziennie; in / in, powoli - 1 ml ze wstępnym rozcieńczeniem 2% roztworu w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

            Środki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego powinny oddziaływać na gatunki E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas i Enterococcus.

            • Przy stabilnym stanie pacjenta z bólem i niską temperaturą - ampicylina (sól sodowa ampicyliny) 4-6 g / dobę.
            • W przypadku ciężkiej posocznicy zaleca się połączenie antybiotyków:
              • Gentamycyna (siarczan gentamycyny) 3-5 mg / kg / dzień + klindamycyna (Dalatsin, kapsułki klindamycyny) 1,8-2,7 g / dzień. lub
              • metronidazol (Metrogil) + cefalosporyna trzeciej generacji lub
              • imipenem + cylastatyna (Tienam).

            Terapia detoksykacyjna odbywa się poprzez dożylne podawanie roztworów 5% glukozy, soli fizjologicznej, hemodezu, łącznie 2-3 litrów dziennie.

            Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego często doświadczają nudności i wymiotów. Powołanie leków przeciwwymiotnych może złagodzić stan pacjentów, a także zapobiec utracie płynów i elektrolitów.

            Antyhistamina o działaniu uspokajającym i przeciwwymiotnym. Przypisz i / m lub / w dawce początkowej 25 mg, następnie 12,5-25 mg co 4-6 godzin.

            Zraniona cholecystektomia laparoskopowa jest główną metodą leczenia.

            Operacja jest zwykle wykonywana natychmiast po zmniejszeniu objawów choroby. Przy takiej operacji śmiertelność i częstość powikłań jest mniejsza niż w przypadku zaplanowanej operacji wykonywanej po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego.

            Cholecystektomia nagła to pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, powikłanym zapaleniem otrzewnej, zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforacją ściany pęcherzyka żółciowego.

            Przezskórna cholecystostomia w połączeniu z terapią przeciwbakteryjną jest metodą z wyboru w leczeniu ciężko chorych i starszych pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

            Przeciwwskazaniami do cholecystektomii laparoskopowej są:

            • Wysokie ryzyko słabej tolerancji na znieczulenie ogólne.
            • Otyłość, uniemożliwiająca normalne funkcjonowanie organizmu.
            • Objawy perforacji pęcherzyka żółciowego (ropień, zapalenie otrzewnej, powstawanie przetoki).
            • Olbrzymie kamienie woreczka żółciowego lub podejrzewany proces złośliwy.
            • Ciężkie uszkodzenie wątroby z nadciśnieniem wrotnym i ciężką koagulopatią.
            
            

            W takich przypadkach zalecana operacja chirurgii brzucha - cholecystektomia.

            W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest stosowanie aktywnych metod leczenia. Ta taktyka wynika z faktu, że zmiany morfologiczne w woreczku żółciowym podczas procesu zapalnego nigdy nie zanikają bez śladu i prowadzą do powstania wielu powikłań.

            Należy pamiętać, że dzięki trwającej terapii lekami infuzyjnymi, nadchodząca poprawa stanu pacjenta nie zawsze jest odzwierciedleniem „odwracalności” procesu zapalnego. Praktyka jest pełna obserwacji, gdy na tle trwającej terapii infuzyjnej, w tym antybiotykoterapii, i na tle klinicznych objawów poprawy, u pacjenta rozwinęła się zgorzel pęcherzyka żółciowego, jego perforacja lub ropień okołozębowy.

            Kwestię wyboru taktyki leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w nowoczesnej klinice rozwiązuje się już w pierwszych godzinach pobytu w szpitalu, od momentu ustalenia i potwierdzenia diagnozy klinicznej metodami ultradźwiękowymi lub laparoskopowymi. Operacja jest jednak wykonywana w różnych momentach od momentu hospitalizacji.

            Przedoperacyjny pobyt w szpitalu jest wykorzystywany do intensywnej opieki, której czas zależy od kategorii ciężkości stanu fizycznego pacjenta.

            Metodą z wyboru jest wczesna (w ciągu pierwszych 72 godzin) cholecystektomia laparoskopowa, ponieważ przy takiej operacji śmiertelność i częstość powikłań są niższe niż w przypadku planowanej operacji przeprowadzonej po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego.

            Cholecystektomia nagła to pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, powikłanym zapaleniem otrzewnej, zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforacją ściany pęcherzyka żółciowego.

            Przezskórna cholecystostomia w połączeniu z terapią przeciwbakteryjną jest metodą z wyboru w leczeniu ciężko chorych i starszych pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

            Taktyka leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w podeszłym wieku i podeszłym wieku w ciężkim stanie

            Pacjenci w podeszłym wieku i starcze z wieloma ciężkimi chorobami współistniejącymi nie mogą cierpieć na cholecystektomię w ostrym stadium choroby z jakimkolwiek rodzajem taktyk chirurgicznych.

            Kluczem do rozwiązania problemu jest dwuetapowa metoda leczenia. Pierwszy etap, realizowany pod kontrolą laparoskopu lub badania USG, polega na nakłuciu lub mikrocholecystostomii, czyli jednostopniowej lub długotrwałej dekompresji i sanacji pęcherzyka żółciowego. Eliminacja wiodącego czynnika patogenetycznego ostrego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego - zwiększonego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego - pozwala zatrzymać kliniczne i zapalne objawy choroby, przygotować pacjenta i wytworzyć drugi radykalny etap leczenia chirurgicznego w stosunkowo bezpiecznym okresie.

            Dwuetapowa metoda leczenia może znacząco zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną u pacjentów z grupy „zagrożonej” (grupy pacjentów o podwyższonym ryzyku). Metoda ta ma jednak również szereg wad, z których główną należy uznać długi pobyt w szpitalu, słabą jakość życia pacjenta w przypadku funkcjonowania przetoki żółciowej, szerokie i często nieuzasadnione stosowanie dwustopniowych metod leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób powyżej 60 roku życia, rozwój nowych, chociaż kilka, ale poważne powikłania związane z nakłuciem woreczka żółciowego lub istniejącą cholecystostomią.

      Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
      Metody leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
      Terapia zachowawcza
      Terapia dietetyczna

      Zalecane wody mineralne ze źródeł: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iżewsk. Butelki wody mineralnej są otwierane z wyprzedzeniem w celu uwolnienia z rozpuszczonych gazów. W tym celu można lekko ogrzać wodę w łaźni wodnej.

      Gdy ból przepisał leki przeciwskurczowe (papaweryna, bez-spa, atropina, platifilina).

      Myotropic przeciwskurczowe. Zmniejsza ton. Rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych (GIT, drogi oddechowe, układ moczowy) i naczyń krwionośnych. Przypisz wewnątrz - 0,04-0,06 g 3-5 razy dziennie. Najwyższa pojedyncza dawka - 0,4 g, codziennie - 0,6 g. P / C, w / m - 1-2 ml 2-4 razy dziennie; w / in powoli 1 ml ze wstępnym rozcieńczeniem 2% roztworu w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

      Myotropic przeciwskurczowe. Wyraźnie i trwale rozszerza mięśnie gładkie narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, obniża ciśnienie krwi, zwiększa minutową objętość serca. Praktycznie nie ma wpływu na autonomiczny układ nerwowy i nie przenika do centralnego układu nerwowego. Przypisz wewnątrz - 0,04-0,08 g 2-3 razy dziennie. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 razy dziennie, do łagodzenia kolki - w / powoli 2-4 ml.

      Blokuje receptory m-cholinergiczne i działa bezpośrednio relaksująco na mięśnie gładkie. Rozszerza naczynia krwionośne, obniża napięcie mięśni gładkich dróg żółciowych i woreczka żółciowego, oskrzeli, powoduje rozszerzenie źrenic. Przypisz wewnątrz p / k. Dla skurczów mięśni gładkich (zespół łagodzący ból) - s / do 1-2 ml 0,2% roztworu.

      Blokuje receptory m-cholinergiczne. Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, przewodu pokarmowego, żółci i układu moczowego - działanie przeciwskurczowe. Powoduje rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacyjne, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, tachykardię, kserostomię. Hamuje wydzielanie gruczołów oskrzelowych, żołądkowych i potowych. Przypisz do środka (przed posiłkami) - 0,5-1 mg 1-2 razy dziennie. In / in, in / m lub s / c - 1 ml 0,1% roztworu.

      Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się średnio 8-10 dni. Po 2-3-dniowej przerwie leczenie lekami przeciwbakteryjnymi należy powtarzać przez kolejne 8-10 dni (biorąc pod uwagę mikroflorę wybraną podczas intubacji dwunastnicy).

      Zaleca się stosowanie środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania wchodzących do żółci w wystarczająco wysokim stężeniu. Na tej podstawie, przepisane wewnątrz:

      • Erytromycyna (Tabela erytromycyny). 0,25 g 6 razy dziennie. Ma także działanie antybakteryjne.
      • doksycyklina (Unidox Solutab, chlorowodorek doksycykliny). W 0,05-0,1 g 2 razy dziennie.
      • metacyklina. Przy 0,15-0,3 g 2 razy dziennie.
      • ampicylina (trihydrat ampicyliny). 0,5 g 4-6 razy dziennie.
      • Furazolidon (tabela Furazolidonu) 0,05 g 4 razy dziennie. Ma także działanie antybakteryjne.

      Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Jeśli istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, stosuje się leczenie farmakologiczne.

      Leczenie można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest długotrwałe i rozpoczyna się od stosowania leków łagodzących stan pacjenta. Leczenie bez zaostrzeń jest leczeniem zachowawczym.

      Z uwagi na fakt, że w przypadku przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w woreczku żółciowym, określa się złogi, konieczne jest rozwiązanie problemu ich usunięcia. Czytaj więcej: Leczenie choroby kamicy żółciowej.

      Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest wskazane przy braku zaostrzenia, marskości wątroby, odłączonego woreczka żółciowego.

      Zaleca się, aby pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego byli poddawani badaniom profilaktycznym 2 razy w roku. Aktywność zawodowa nie powinna być związana z intensywnym wysiłkiem fizycznym i wibracjami.

      Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

      RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
      Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013

      Ogólne informacje

      Krótki opis

      Zatwierdzony przez protokół spotkania
      Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
      №23 od 12.12.2013

      Nazwa protokołu - Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

      Kod protokołu -

      Kod (y) ICD-10
      K 80,1 Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego

      Skróty
      JCB Choroba żółciowa
      Pęcherz żółciowy
      CP Przewlekłe zapalenie trzustki
      Trzustka trzustki
      MF żółtaczka mechaniczna
      Alt Alaninamintransferase
      Aminotransferaza asparaginianowa AsT
      USG ultradźwiękowe
      ESR Szybkość sedymentacji erytrocytów
      ERCP Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
      EFGDS Endoskopowa Fibrogastroduodenoskopia
      Elektrokardiogram EKG
      Tomografia komputerowa CT
      Rezonans magnetyczny MRI
      Laparoskopowa cholecystektomia LCE
      HKH Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Data opracowania protokołu to 2013 rok.

      Kategoria pacjentów to dorośli pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego.

      Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, chirurdzy

      Klasyfikacja

      Klasyfikacja kliniczna
      Etapy

      Klasyfikacja kliniczna

      Downstream
      - bezobjawowy (utajony)
      - objawowy

      Etap obecności kamieni żółciowych
      - osad żółciowy (pre-stone)
      - kamień (kamienie) (kamień) *

      liczba kamieni
      - singiel
      - wielokrotność

      lokalizacja
      - woreczek żółciowy
      - przewody żółciowe **

      Komplikacje

      Zapalenie pęcherzyka żółciowego:
      - ostry
      - przewlekłe

      Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
      - ropniak pęcherzyka żółciowego
      - bąbelkowy ropień
      - ostra perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
      - przetoka pęcherzyka żółciowego
      - woreczek żółciowy

      Zapalenie naczyń:
      - ostry
      - przewlekłe

      - żółtaczka obturacyjna
      - zwężenia przewodu żółciowego i zwieracza Oddiego
      - zespół mirizi
      - perforacja przewodu żółciowego wspólnego
      - przewód żółciowy przetoki wspólnej
      - ropnie cholangiogenne
      - niedrożność jelit z powodu kamienia żółciowego
      - żółciowe zapalenie trzustki

      * Nazwa etapu kamiennego nie jest określona w diagnozie, wskazane są tylko jego cechy według liczby i lokalizacji kamieni żółciowych.
      ** Jeśli to możliwe, określ, które

      Diagnostyka

      Lista głównych i dodatkowych pomiarów diagnostycznych

      Główne środki diagnostyczne
      - Ogólne badanie krwi
      - Analiza moczu
      - Czas krzepnięcia krwi włośniczkowej
      - Koagulogram
      - Bilirubina i jej frakcje
      - Definicja AST
      - Definicja ALT
      - Oznaczanie mocznika i kreatyniny
      - Oznaczanie całkowitego białka i frakcji białkowych
      - Oznaczanie cholesterolu we krwi
      - Oznaczanie poziomu cukru we krwi
      - Mikroreakcja
      - HIV
      - HbsAg, Anti-HCV
      - Coprogram
      - Oznaczanie amylazy we krwi
      - Oznaczanie fosfatazy alkalicznej
      - Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
      - EKG
      - Przegląd radiografii klatki piersiowej
      - USG strefy wątrobowo-dwunastniczej i narządów jamy brzusznej
      - EFGDS
      - Badanie terapeuty

      Dodatkowe środki diagnostyczne:
      - Intubacja dwunastnicy
      - Tomografia komputerowa
      - Cholangiografia rezonansu magnetycznego
      - Hepatobilioscintigraphy
      - ERCP
      - Badania bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne zawartości dwunastnicy

      Kryteria diagnostyczne

      Skargi i historia:

      Z dyspepsją żółciową:
      - zmniejszony apetyt;
      - uczucie goryczy i suchości w ustach;
      - nudności rano lub po przyjęciu pewnego rodzaju pożywienia, czasami wymioty żółci, nie przynosząc ulgi;
      - rozdęcie brzucha, niestabilne stolce z tendencją do zaparć.

      Z umiarkowanie nasilonym zespołem bólu brzucha
      - tępy ból lub uczucie ciężkości lub ucisku w prawym górnym kwadrancie brzucha o stałej naturze, pogłębione głębokim oddechem, w pozycji po lewej stronie, zmniejszające się w pozycji wymuszonej - po prawej stronie z nogami podwiniętymi do żołądka.

      Atak kolki żółciowej
      - atak następuje nagle, na tle całkowitego samopoczucia, zwykle wieczorem lub w nocy. Charakteryzuje się silnym bólem spastycznym, który pacjenci opisują jako cięcie, łzawienie lub przekłucie. Intensywność bólu w ciągu kilku minut wzrasta do maksimum. Pacjent pędzi w łóżku, nie może znaleźć pozycji, która złagodziłaby cierpienie, jęki, krzyki z grymasem bólu na twarzy. Być może rozwój szoku bólowego. Czasami podczas ataku bolesne odczucia różnią się intensywnością fal.
      - nadmierne pocenie się, tachykardia, nudności, niewielkie wymioty żółci, nie przynoszą ulgi, wzdęcia
      - ból w prawym podbrzuszu, najczęściej w projekcji pęcherzyka żółciowego lub w okolicy nadbrzusza, z typowym napromieniowaniem wzdłuż prawej połowy ciała - w tył iw górę - pod łopatką, w obojczyk i nadobojczykowy, bark, szyję i szczękę. Rzadziej ból promieniuje w lewo - za mostkiem, w okolicy serca, naśladując (lub prowokując) atak dusznicy bolesnej (angina S.P. Botkin, lub zespół cholecystocardial)
      Czas trwania ataku kolki żółciowej waha się od 15 minut do 5 godzin. Pod koniec ataku pacjent odczuwa przez jakiś czas nieprzyjemne uczucie w obszarze wątroby. Ból powtarza się w różnych odstępach czasu.
      Jakiś czas po ustąpieniu bólu związanego z kolką żółciową mogą pojawić się objawy żółtaczki obturacyjnej. Przy nieskomplikowanych kamieniach żółciowych żółtaczka jest krótkotrwała. Pacjenci zauważyli lekkie zażółcenie twardówki i skóry, krótkie ciemnienie moczu i odbarwienie kału.

      Badanie fizykalne:
      - silny ból podczas omacywania w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, promieniujący w górę, do prawego ramienia, szyi i pleców pod prawą łopatką,
      - wzdęcia
      - ból przy palpacji w miejscu woreczka żółciowego.
      - umiarkowany tachykardia (do 100 uderzeń na 1 min).
      - żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki
      - typowy wzór żółtaczki obturacyjnej: mocz staje się ciemny, pieniący, odchody odbarwione, pojawia się uporczywy świąd skóry, pozbawiając pacjenta snu, drapiąc skórę.
      - kiedy kamień jest uszczypnięty w brodawce Vateri, bóle są zlokalizowane w nadbrzuszu z napromieniowaniem w plecach i obu hipochondriach.
      - podczas ataku lub bezpośrednio po nim, mocz staje się ciemny (wydajność krwi i moczu pigmentów żółciowych)
      - gorączka (do 39-40 ° C) ze wspaniałym chłodem i poceniem
      - ograniczone napięcie mięśniowe w prawym podbrzuszu i ostry ból przy omacywaniu tego obszaru.
      - dodatni objaw Phrenicusa (objaw Mussi-Georgievsky), objawy Ortnera i Murphy'ego
      - wyczuwalne dno intensywnego, ostro bolesnego woreczka żółciowego
      - wraz z postępem procesu zapalnego obserwuje się miejscowe zapalenie otrzewnej
      - czasami bolesny naciek jest wyczuwalny w prawym hipochondrium bez miejscowych objawów podrażnienia otrzewnej
      - Objaw Shchetkina-Blumberga z perforacją pęcherzyka żółciowego lub przełomem utworzonego owrzodzenia pęcherzyka.

      Badania laboratoryjne
      - Ogólnie, badanie krwi w kierunku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych jest wykrywane w leukocytozie neutrofilowej z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszonym ESR.
      - W ogólnej analizie moczu w raku piersi wykrywa się pigmenty żółciowe.
      - W MF następuje wzrost bilirubiny całkowitej ze względu na jej bezpośredni udział.
      - Z objawami niewydolności wątroby następuje wzrost poziomu aminotransferaz (AlT i AST), zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, hipercholesterolemii, hipoproteinemii i dysproteinemii. W koagulogramie można zaobserwować wzrost czasu protrombiny i czasu trombiny.
      - Zaangażowanie w proces trzustki - wzrost poziomu amylazy i glukozy we krwi.

      Studia instrumentalne
      Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna ICD.
      Cholecystografia ustna pozwala ocenić stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego, promieniotwórczość kamienia i stopień ich zwapnienia. Ta informacja jest niezwykle ważna dla selekcji pacjentów do leczenia litolitycznego i pozaustrojowej litotrypsji (ECLT).
      Dożylna cholegrafia umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także pozawątrobowych dróg żółciowych.
      ERCP pomaga wyjaśnić stan dróg żółciowych.
      Skany wątrobowo-żółciowe pozwalają podejrzewać obecność w nich kamienia nazębnego lub zwężenia, aby ocenić stan funkcjonalny komórek pęcherzyka żółciowego i wątroby.
      Wskazania do porady eksperta:
      Konsultacja z onkologiem w przypadku podejrzenia raka dróg żółciowych lub głowy trzustki.

      Przewlekły kamienny zapalenie pęcherzyka żółciowego kod MKB 10 - Leczenie zapalenia żołądka

      Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) - powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa) i / lub drogach żółciowych (kamica żółciowa, kamica żółciowa) z powodu zaburzeń metabolicznych, którym towarzyszą pewne objawy kliniczne i poważne powikłania.

      Kod oprogramowania ICD-10

      K80. Choroba kamicy żółciowej [kamica żółciowa].

      EPIDEMIOLOGIA

      Choroba kamicy żółciowej (ICD) dotyka co piątą kobietę i co dziesiątego mężczyznę. Około jednej czwartej populacji powyżej 60 roku życia ma kamienie żółciowe. U znacznej części pacjentów rozwija się kamica żółciowa, żółtaczka obturacyjna, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zwężenia dużej brodawki dwunastnicy i inne zagrażające życiu powikłania.

      Każdego roku na świecie wykonuje się ponad 1 000 000 zabiegów chirurgicznych na chorobę przewodu pokarmowego, a cholecystektomia jest najczęstszą operacją brzuszną w ogólnej praktyce chirurgicznej.

      ZAPOBIEGANIE

      Obecnie nie ma opartych na dowodach badań dotyczących zapobiegania JCB.

      Screening

      Ultradźwięki narządów jamy brzusznej umożliwiają niezawodne wykrywanie JCB na etapie przedklinicznym bez stosowania kosztownych procedur inwazyjnych.

      KLASYFIKACJA

      Formy przebiegu klinicznego JCB:
      • utajony (przenoszący kamień);
      • dyspeptyczne;
      • ból.
      
      Powikłania JCB:
      • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
      • kamica żółciowa;
      • zwężenie głównej brodawki dwunastnicy;
      • żółtaczka mechaniczna;
      • ropne zapalenie dróg żółciowych;
      • przetoka żółciowa.
      
      Charakter kamieni:
      • cholesterol;
      • pigment (czarny, brązowy);
      • mieszane.
      

      Etiologia i patogeneza choleliazy

      W patogenezie powstawania kamieni istotne są 3 główne czynniki - przesycenie żółci cholesterolem, zwiększone zarodkowanie i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego.

      Glut cholesterolu.
      W JCB obserwuje się zmianę normalnej zawartości cholesterolu, lecytyny i soli kwasów żółciowych w żółci. Praktycznie nierozpuszczalny w wodzie, cholesterol znajduje się w żółci w stanie rozpuszczonym ze względu na strukturę micelarną i obecność soli żółciowych i lecytyny. W strukturach micelarnych zawsze istnieje pewna granica rozpuszczalności cholesterolu. Skład żółci charakteryzuje wskaźnik litogeniczności, który jest określany przez stosunek ilości cholesterolu w badanej krwi do jego ilości, która może być rozpuszczona przy danym stosunku kwasów żółciowych, lecytyny, cholesterolu. Normalnie indeks litogeniczności wynosi jeden. Jeśli jest wyższy niż jeden, wytrąca się cholesterol.

      Ustalono, że w organizmie pacjentów ze znacznym stopniem otyłości wytwarzana jest żółć, przesycona cholesterolem. Wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów u pacjentów z otyłością jest większe niż u zdrowych osób o normalnej masie ciała, ale ich stężenie jest wciąż niewystarczające, aby utrzymać cholesterol w stanie rozpuszczonym. Ilość wydzielanego cholesterolu jest wprost proporcjonalna do masy ciała i jego nadmiaru, ilość kwasów żółciowych zależy w dużej mierze od stanu krążenia jelitowo-wątrobowego i nie zależy od masy ciała. Z powodu tej dysproporcji u osób otyłych w żółci występuje nadmiar cholesterolu.

      Hipercholesterolemię obserwuje się również u pacjentów z cukrzycą, miażdżycą tętnic, chorobą wieńcową serca, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, dną moczanową, marskością wątroby, którzy cierpieli na choroby zakaźne i pasożytnicze itp. Zwiększa prawdopodobieństwo kamicy żółciowej i doustnych środków antykoncepcyjnych.

      Zwiększenie nukleacji.
      Pierwszym etapem powstawania kamienia w żółci przesyconej staje się zarodkowanie, proces kondensacji i agregacji, w którym stopniowo wzrasta mikroskopijne kryształy monohydratu cholesterolu w żółci. Jednym z najbardziej znaczących czynników przedjądrzastych jest żel mucyny i glikoproteiny, który ściśle przylegając do błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, wychwytuje mikrokryształy cholesterolu i lepkie pęcherzyki, które są zawiesiną ciekłych kryształów przesyconych cholesterolem. Z czasem, gdy kurczliwość pęcherzyka żółciowego maleje, z pęcherzyków tworzą się stałe kryształy. Sole wapnia odgrywają szczególną rolę w tym procesie cementowania. Węglan wapnia, bilirubinian wapnia i fosforan wapnia mogą również stanowić początkowe jądra krystalizacji cholesterolu.

      Zmniejszona kurczliwość pęcherzyka żółciowego.
      Przy normalnej kurczliwości pęcherzyka żółciowego małe kryształy cholesterolu mogą swobodnie płynąć z prądem żółci do jelita, zanim zostaną przekształcone w kamienie. Naruszenie zdolności skurczowej pęcherzyka żółciowego („miska żółciowa”) predysponuje do zastoju żółci i powstawania kamieni. Naruszenie skoordynowanej pracy zwieraczy prowadzi do dyskinez o różnym charakterze.
      Rozróżnia się hiper- i hipotoniczne (atoniczne) dyskinezy przewodów żółciowych i woreczka żółciowego. Gdy nadciśnienie dyskinezy zwiększa ton zwieraczy. Zatem skurcz wspólnej części zwieracza Oddiego powoduje nadciśnienie w przewodach i woreczku żółciowym. Wzrost ciśnienia prowadzi do przedostania się żółci i soku trzustkowego do przewodów i woreczka żółciowego, podczas gdy ten drugi może determinować wzór enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwy skurcz zwieracza przewodu torbielowego, który prowadzi do zastoju żółci w pęcherzu. Z hipotoniczną (atoniczną) dyskinezą zwieracz Oddiego rozluźnia się, powodując cofanie się zawartości dwunastnicy do przewodów żółciowych, co może prowadzić do ich zakażenia. Na tle atonii i słabego opróżniania pęcherzyka żółciowego rozwijają się w nim zastój żółci i stan zapalny. Naruszenie ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego i przewodów jest warunkiem wstępnym powstawania kamienia w skoncentrowanej żółci.

      GŁÓWNE CECHY PATOLOGII

      Kamienie mogą tworzyć się zarówno w woreczku żółciowym (w większości przypadków), jak i w przewodach, co jest znacznie mniej powszechne. Kamica żółciowa z reguły jest spowodowana migracją kamieni z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych.

      Zgodnie z kompozycją zwyczajowo rozróżnia się cholesterol i kamienie pigmentowe (brązowy i czarny).
      Kamienie cholesterolowe - najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się wyłącznie z cholesterolu lub stanowią jego główny składnik. Kamienie składające się wyłącznie z cholesterolu, zwykle duże, białe lub żółtawe, miękkie, dość łatwo się kruszą, często mają strukturę warstwową. Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i częściej występują w czystym cholesterolu. Zwykle są mniejsze i częściej wielokrotne.
      Kamienie pigmentowe stanowią 10–25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Są zazwyczaj małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe. Wraz z wiekiem częstotliwość ich powstawania wzrasta. Czarne kamienie pigmentowe składają się albo z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia, albo z polimerowych związków wapnia, miedzi i dużej liczby glikoprotein mucyny. Nie zawierają cholesterolu. Częściej u pacjentów z marskością wątroby, w przewlekłych schorzeniach hemolitycznych (dziedziczna anemia sferocytarna i sierpowata; obecność protez naczyniowych, sztucznych zastawek serca itp.).
      Brązowe kamienie pigmentowe składają się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka. Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych jest związane z infekcją, a badanie mikroskopowe ujawnia cytoszkielety bakterii w nich.

      OBRAZ KLINICZNY

      Istnieje kilka form JCB:
      • Forma ukryta (łożysko kamienne).
      Znaczna liczba nosicieli kamieni żółciowych nie ma żadnych skarg. Do 60-80% pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym i do 10-20% w przewodzie żółciowym wspólnym nie ma żadnych powiązanych zaburzeń. Przenoszenie kamienia należy uznać za okres JCB, ponieważ w okresie od 10 do 15 lat po odkryciu „cichych” kamieni żółciowych u 30–50% pacjentów rozwijają się inne formy kliniczne JCB i jej powikłania.
      • Dyspeptyczna forma JCB.
      Skargi są związane z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Pacjenci zauważają uczucie ciężkości w nadbrzuszu, wzdęcia, niestabilny stolec, zgagę, gorzki smak w ustach. Zwykle doznania te występują okresowo, ale mogą być trwałe. Skargi pojawiają się częściej po ciężkim posiłku, jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, alkoholu. W swojej czystej postaci forma dyspeptyczna występuje rzadko.
      • Bolesne JCB.
      Najczęstsza postać kliniczna objawowej kamicy żółciowej (75% pacjentów). Występuje w postaci nagłych i zwykle okresowo powtarzających się bolesnych ataków kolki wątroby (żółciowej). Mechanizm kolki wątrobowej jest złożony i nie do końca poznany. Najczęściej atak jest spowodowany naruszeniem odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego lub przez wspólny przewód żółciowy (skurcz zwieracza Oddiego, niedrożność jego kamienia, grudka śluzu).

      Objawy kliniczne kolki wątrobowej.
      Atak bólu w prawym hipochondrium może wywołać błąd w diecie lub ćwiczeniach. U wielu pacjentów ból występuje spontanicznie, nawet podczas snu. Atak zaczyna się nagle, może trwać godzinami, rzadko dłużej niż jeden dzień. Bóle są ostre, napadowe, niewyraźnie zlokalizowane w prawym nadbrzuszu i bólu w nadbrzuszu (ból trzewny). Napromienianie bólu pleców lub łopatki spowodowane jest podrażnieniem zakończeń gałęzi nerwów rdzeniowych biorących udział w unerwieniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego wzdłuż przewodów żółciowych. Często występują nudności i wymioty z domieszką żółci, przynosząc tymczasową ulgę. Objawy te mogą być związane z obecnością kamicy żółciowej, zapalenia dróg żółciowych, nadciśnienia przewodowego - tak zwanej kolki żółciowej.

      W 1875 S.P. Botkin opisał zespół cholecysto-sercowy, w którym ból spowodowany kolką wątrobową rozprzestrzenił się na obszar serca, wywołując atak dusznicy bolesnej. Pacjenci z takimi objawami mogą być leczeni przez długi czas przez kardiologa lub lekarza ogólnego bez skutku. Zwykle po cholecystektomii dolegliwości znikają.

      Impuls można zwiększyć, ciśnienie krwi nie zmienia się znacząco. Nie odnotowano wzrostu temperatury ciała, dreszczy i leukocytozy, ponieważ nie ma procesu zapalnego (w przeciwieństwie do ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ból zwykle wzrasta w ciągu 15-60 minut, a następnie pozostaje prawie niezmieniony przez 1-6 godzin, po czym ból stopniowo ustępuje lub nagle ustaje. Czas trwania ataku bólu przez ponad 6 godzin może wskazywać na możliwy rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy atakami kolki pacjent czuje się całkiem zadowalająco, 30% pacjentów nie zaznacza powtarzających się ataków przez długi czas.

      Po powtórzeniu ataków ostrego bólu w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu (bolesne uniesienie formy JCB) każdy epizod należy uznać za ostry stan, który wymaga aktywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym.