Wyłączone: z kamicą żółciową (K80.-)
Wyłączone:
- brak kontrastu woreczka żółciowego podczas badania rentgenowskiego (R93.2)
- zespół postcholecystektomii (K91.5)
Wyłączone:
- Wymienione stany dotyczą:
- woreczek żółciowy (K81-K82)
- przewód torbielowaty (K81-K82)
- zespół postcholecystektomii (K91.5)
Ropień trzustki
Martwica trzustki:
- ostry
- zakaźny
Zapalenie trzustki:
- ostry (powtarzający się)
- krwotoczny
- podostry
- ropny
Wyłączone:
- cystofibrosis trzustki (E84.-)
- guz komórek wysp trzustkowych (D13.7)
- stłuszczenie trzustki (K90.3)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.
Inne choroby pęcherzyka żółciowego (K82)
Wyłączone:
- brak kontrastu woreczka żółciowego podczas badania rentgenowskiego (R93.2)
- zespół postcholecystektomii (K91.5)
Szukaj według tekstu ICD-10
Wyszukaj według kodu ICD-10
Wyszukiwanie alfabetyczne
Klasy ICD-10
- I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
(A00-B99)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2017 2018
K80 - K87 Choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki
- każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
- każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
- zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową
- kamica żółciowa (bez zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślona)
- kamica żółciowa (bez zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślona)
- nawracająca kolka pęcherzyka żółciowego (bez zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślona)
- uduszony kamień żółciowy przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego (bez zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślony)
- każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych
- każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego
- kamica żółciowa (bez zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślona)
- uduszony kamień żółciowy (bez zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślony):
- przewód żółciowy
- wspólny przewód
- przewód wątrobowy
- kamica żółciowa wątroby (bez zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślona)
- nawracająca kolka wątrobowa (bez zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nieokreślona)
- ropień pęcherzyka żółciowego (bez kamienia)
- zapalenie naczyń angiocholecystitis (bez kamienia)
- zapalenie pęcherzyka żółciowego (bez kamienia):
- rozedma płuc (ostra)
- gangrenowy
- ropny
- ropniak pęcherzyka żółciowego (bez kamienia)
- pęcherzykowy pęcherzyk żółciowy (bez kamienia)
- niedrożność, zwężenie lub zwężenie przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego bez kamienia
Np.: towarzyszy mu kamica żółciowa (K80)
- śluzówka pęcherzyka żółciowego
- pęknięcie przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego
- przetoka torbielowata lub żółciowo-dwunastnicza
- błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, przypominająca maliny (woreczek żółciowy „klonowy”)
- zrosty pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- zanik pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- woreczek żółciowy torbiel lub przewód torbielowaty
- dyskineza pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- przerost pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- brak funkcji pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- wrzód pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowaty
- wstępujące zapalenie dróg żółciowych
- pierwotne zapalenie dróg żółciowych
- nawracające zapalenie dróg żółciowych
- stwardniające zapalenie dróg żółciowych
- wtórne zapalenie dróg żółciowych
- zwężające zapalenie dróg żółciowych
- ropne zapalenie dróg żółciowych
- zapalenie dróg żółciowych BDU
- ropień żółciowy wątroby (K75.0)
- zapalenie dróg żółciowych z kamicą żółciową (K80.3 - K80.4)
- przewlekłe nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych (K74.3)
- niedrożność, zwężenie lub zwężenie przewodu żółciowego bez kamienia
Np.: towarzyszy mu kamica żółciowa (K80)
- pęknięcie przewodu żółciowego
- zrosty przewodu żółciowego
- zanik przewodu żółciowego
- przerost przewodu żółciowego
- wrzód przewodu żółciowego
- ropień trzustki
- ostra i zakaźna martwica trzustki
- zapalenie trzustki:
- ostry (powtarzający się)
- krwotoczny
- podostry
- ropny
- BDU
- cystofibrosis trzustki (E84)
- guz komórek wysp trzustkowych (D13.7)
- Centrum chirurgiczne (K90.3)
- zakaźne przewlekłe zapalenie trzustki
- nawracające przewlekłe zapalenie trzustki
- nawracające przewlekłe zapalenie trzustki
- przewlekłe zapalenie trzustki NOS
- zanik trzustki
- kamienie trzustkowe
- marskość trzustki
- zwłóknienie trzustki
- niedorozwój trzustki
- martwica trzustki:
- aseptyczny
- tłusty
- BDU
- zapalenie trzustki cytomegalowirusa (B25.2)
- zapalenie trzustki w chorobach epidemicznych (B26.3)
Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź
Lista klas
choroba spowodowana przez ludzkiego wirusa niedoboru odporności HIV (B20 - B24)
wady wrodzone (wady rozwojowe), deformacje i nieprawidłowości chromosomalne (Q00 - Q99)
nowotwory (C00 - D48)
powikłania ciąży, porodu i okresu poporodowego (O00 - O99)
pewne warunki powstające w okresie okołoporodowym (P00 - P96)
objawy, oznaki i odstępstwa od normy określone w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00 - R99)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych (S00 - T98)
choroby endokrynologiczne, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00 - E90).
Wyłączone:
choroby endokrynologiczne, odżywcze i metaboliczne (E00-E90)
wrodzone wady rozwojowe, deformacje i nieprawidłowości chromosomalne (Q00-Q99)
niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)
nowotwory (C00-D48)
powikłania ciąży, porodu i okresu poporodowego (O00-O99)
pewne warunki powstające w okresie okołoporodowym (P00-P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości zidentyfikowane w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej nie sklasyfikowane (R00-R99)
układowe zaburzenia tkanki łącznej (M30-M36)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych (S00-T98)
przemijające napady niedokrwienne mózgu i zespoły pokrewne (G45.-)
Ten rozdział zawiera następujące bloki:
I00-I02 Ostra gorączka reumatyczna
I05-I09 Przewlekłe choroby reumatyczne serca
I10-I15 Choroby nadciśnieniowe
I20-I25 Choroby niedokrwienne serca
I26-I28 Choroba płucna serca
I30-I52 Inne formy chorób serca
I60-I69 Choroby naczyń mózgowych
I70-I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
Węzły I80-I89 i węzły chłonne, gdzie indziej niesklasyfikowane
I95-I99 Inny układ krążenia
Rozdział 7. Choroby pęcherzyka żółciowego
Zaburzenia czynności dróg żółciowych
K82.8. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego. K83.4. Dystonia sphincter oddy.
Dysfunkcja dróg żółciowych (DBT) jest kompleksem objawów klinicznych spowodowanym dysfunkcją ruchową i toniczną pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i ich zwieraczy, która utrzymuje się przez ponad 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy (Roman Consensus, 1999). DBT dzieli się na dwa typy: dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracz dysfunkcji Oddiego.
Częstość występowania zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych jest wysoka, zwłaszcza wśród dzieci w wieku przedszkolnym, i jest znacznie wyższa niż w przypadku chorób organicznych dróg żółciowych (ryc. 7-1). Częstość pierwotnej dyskinezy pęcherzyka żółciowego u dzieci wynosi 10-15%. W chorobach strefy dwunastnicy współistniejące zaburzenia motoryki dróg żółciowych występują w 70–90% przypadków.
Rys. 7-1. Częstość występowania i etapy powstawania patologii dróg żółciowych
Etiologia i patogeneza
Główną przyczyną DBT jest nieracjonalna dieta: duże przerwy między posiłkami, naruszenie wielości przyjmowanych pokarmów, suche racje żywnościowe itp.
Pacjenci z pierwotnym DBT mają zmiany neurowegetatywne i zaburzenia psycho-emocjonalne. Dzieci te charakteryzują się hiperkinetycznymi formami dysfunkcji zarówno pęcherzyka żółciowego, jak i zwieracza Oddiego (ryc. 7-2, a).
Wtórne DBT obserwowane u dzieci z różnymi chorobami i wynikające z rodzaju odruchów trzewno-trzewnych są uważane za towarzyszące. Często są one wynikiem chorób zakaźnych przenoszonych przez dziecko: wirusowego zapalenia wątroby, infekcji jelitowych, infekcji robaków pasożytniczych, pasożytów. Przyczyny dysfunkcji są
Ko to nieprawidłowości rozwojowe (nadmiary, zwężenie) woreczka żółciowego (ryc. 7-2, b), operacja narządów jamy brzusznej.
Ból w hipokinezie występuje w wyniku rozciągnięcia woreczka żółciowego. W rezultacie uwalniana jest acetylocholina, której nadmierna produkcja znacząco zmniejsza tworzenie się cholecystokininy w dwunastnicy. To z kolei dodatkowo spowalnia funkcję motoryczną woreczka żółciowego.
Rys. 7-2. DBT: a - USG: pierwotna dyskineza pęcherzyka żółciowego; b - cholecystografia: wtórna dyskineza (zwężenie pęcherzyka żółciowego)
W klasyfikacji roboczej wyróżnia się następujące warianty DBT (w praktyce używa się terminu „dyskineza dróg żółciowych” - DZVP):
• lokalizacja - dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego;
• o etiologii - pierwotnej i wtórnej;
• według stanu funkcjonalnego - formy hipokinetyczne (hipomotoryczne) i hiperkinetyczne (hipermotoryczne).
Dystonia zwieracza Oddiego jest izolowana oddzielnie, co jest wykrywane za pomocą dodatkowych metod badawczych w postaci 2 form - skurczu i niedociśnienia zwieracza.
Dyskineza pęcherzyka żółciowego jest najczęściej manifestacją dysfunkcji wegetatywnych, jednak mogą one wystąpić na tle uszkodzenia pęcherzyka żółciowego (podczas zapalenia, zmian w składzie żółci, kamicy żółciowej), a także chorób innych narządów trawiennych, głównie dwunastnicy, z powodu upośledzonej humoralnej regulacji jej funkcji.
Głównym objawem jest ból, tępy lub ostry, po jedzeniu i po wysiłku z typowym napromieniowaniem - do prawego ramienia. Mogą wystąpić nudności, wymioty, gorzki smak w ustach, oznaki cholestazy, powiększona wątroba, tkliwość w dotyku, pozytywne objawy torbielowate, często nieprzyjemny zapach z ust. Ból palpacyjny obserwuje się w prawym nadbrzuszu, w obszarze nadbrzusza iw strefie Chauffarda. Różnice między hiperkinetycznymi i hipokinetycznymi formami DBT przedstawiono w tabeli. 7-1.
Tabela 7-1. Cechy kliniczne dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Rozpoznanie TBD opiera się na wynikach badań ultrasonograficznych przy użyciu śniadania żółciopędnego i dynamicznej scyntygrafii wątrobowo-żółciowej. Pierwsza metoda jest uważana za badanie przesiewowe, ponieważ nie dostarcza informacji o stanie dróg żółciowych i aparatu zwieracza dróg żółciowych. Pod warunkiem, że powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona o 1 / 2-2 / 3 jego początkowej funkcji motorycznej, uważa się to za normalne; w dyskinezie typu hiperkinetycznego woreczek żółciowy zmniejsza się o ponad 2/3 pierwotnej objętości, w hipokinetyce - o mniej niż 1/2.
Bardziej wartościową i informacyjną metodą jest dynamiczna hepatobiliscintigrafia z użyciem krótkotrwałych radiofarmaceutyków oznaczonych 99m TC, które nie tylko wizualizują woreczek żółciowy i identyfikują anatomiczne i topograficzne cechy dróg żółciowych, ale także umożliwiają ocenę stanu funkcjonalnego układu wątrobowo-żółciowego, w szczególności aktywności zwieraczy Lyutkensa Miritstsi i Oddi. Obciążenie promieniowaniem jest równe lub nawet niższe niż dawka promieniowania dziecka podczas wykonywania pojedynczego prześwietlenia (cholecystografia; patrz rys. 7-2, b).
Frakcyjna intubacja dwunastnicy umożliwia ocenę funkcji ruchowej woreczka żółciowego (tabela 7-2), dróg żółciowych i zwieraczy dróg żółciowych oraz właściwości biochemicznych żółci.
Tabela 7-2. Różnice w postaci DBT zależą od wyników sondowania dwunastnicy
Koniec tabeli. 7-2
Diagnostyka różnicowa DBT jest przeprowadzana z organicznymi zmianami woreczka żółciowego: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, HGD, YAB, inwazja pasożytnicza, JCB (we wczesnych stadiach).
Zważywszy na rolę efektów odruchowych, ważną rolę odgrywa racjonalny tryb dnia, normalizacja pracy i odpoczynku, odpowiedni sen - co najmniej 7 godzin dziennie, a także umiarkowana aktywność fizyczna. Ponadto pacjenci powinni unikać przepracowania fizycznego i stresujących sytuacji.
W hiperkinetycznej postaci JVP zalecane są leki neurotropowe o działaniu uspokajającym (brom, walerian, persyna *, środki uspokajające). Valerians w tabletkach 20 mg są przepisywane: małe dzieci - 1/2 tabletki, 4-7 lat - 1 tabletka, ponad 7 lat - 1-2 tabletki 3 razy dziennie.
Leki przeciwskurczowe do łagodzenia bólu: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) lub papaweryna; Mebeverin (Duspatalin *) - od 6 roku życia, Pinavery bromek (Ditsetel *) - od 12 roku życia. Bez silosu * w tabletkach 40 mg przepisywany jest na ból u dzieci w wieku 1-6 lat - 1 tabletka, powyżej 6 lat - 2 tabletki 2-3 razy dziennie; papaweryna (tabletki 20 i 40 mg) dla dzieci od 6 miesięcy do 1/4 tabletek, zwiększając dawkę do 2 tabletek 2-3 razy dziennie przez 6 lat.
Leki choleretyczne (choleretyczne) o działaniu cholepasmolitycznym: cholecinime *, allohol *, berberyna * są przepisywane w ciągu 2 tygodni miesięcznie przez 6 miesięcy. Przepisuje się żółć + proszek trzustki i błonę śluzową jelita cienkiego (cholenzym *) w tabletkach 500 mg:
dzieci w wieku 4-6 lat - 100-150 mg każda, 7-12 lat - 200-300 mg każda, powyżej 12 lat - 500 mg 1-3 razy dziennie. Węgiel aktywny + żółć + liście pokrzywy + żarówka czosnku (allohol *) dzieciom poniżej 7 lat przepisuje się 1 tabletkę, starsze niż 7 lat - 2 tabletki 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie, kurs powtarzany jest po 3 miesiącach.
Zaleca się elektroforezę papaweryny, nowokainy, zabiegów termicznych (stosowanie parafiny i ozokerytu) w okolicy wątroby.
W hipokinetycznej formie JVP zalecane są stymulatory neurotropowe: ekstrakt z aloesu, nalewka z żeń-szenia, pantocrinum, eleutherococcus, 1-2 krople na rok życia 3 razy dziennie; Pantocrinum (wyciąg z poroża szlachetnego jelenia) w fiolce o pojemności 25 ml, w ampułkach o pojemności 1 ml; Nalewka z żeń-szenia w butelkach 50 ml.
Pokazano także cholekinetykę (domperidon, siarczan magnezu itp.) I enzymy.
W przypadku zwieracza zwieracza Oddiego, terapia obejmuje środki cholspasmolityczne (Duspatalina *, drotaverina, chlorowodorek papaweryny), enzymy. Gdy zwieracz Oddiego ma niedobór - prokinetyka (domperidon), a także probiotyki i prebiotyki dla mikrobiologicznego skażenia jelita cienkiego.
Tonazhi według Demyanova (ślepy dźwięk) przepisywany jest 2-3 razy w tygodniu (na kurs - 10-12 zabiegów), który powinien być połączony z podawaniem leków żółciowych 2 tygodnie w miesiącu przez 6 miesięcy. Procedura ta pozwala poprawić odpływ żółci z pęcherza i przywrócić jej napięcie mięśniowe.
Następujące cholekinetyki są zalecane dla tyubazh: sorbitol, ksylitol, mannitol, siarczanowe wody mineralne („Essentuki” nr 17, „Naftusya”, „Arzni”, „Uvinskaya”). Zalecane są również zioła lecznicze o działaniu cholekinetycznym: kwiaty nieśmiertelnika, kwiaty jedwabiu kukurydzianego, biodra, wrotycz pospolity, jarzębina, kwiaty rumianku, trawa oset złoty i opłaty za nie.
Przedstawiono żywność według wieku, ćwiczenia fizjoterapeutyczne typu tonicznego, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię witaminową.
Rokowanie jest korzystne, z drugorzędowym DBT zależy od choroby podstawowej przewodu pokarmowego.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
K81.0. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Cholecystocholangitis - ostra zakaźna zmiana zapalna ściany pęcherzyka żółciowego i / lub dróg żółciowych.
Wśród nagłych chorób chirurgicznych jamy brzusznej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ustępuje tylko Appen
ditsitu. Chorobę obserwuje się głównie w krajach rozwiniętych ekonomicznie, u młodzieży i dorosłych.
Etiologia i patogeneza
Głównymi przyczynami zapalenia pęcherzyka żółciowego są procesy zapalne powodowane przez różne mikroorganizmy i naruszenie odpływu żółci. Staphylococcus, streptococcus, E. coli itp. Występują częściej w woreczku żółciowym, a robaki (ascariasis, opisthorchias itp.) I pierwotniaki (giardiasis) odgrywają pewną rolę. Infekcja przenika woreczek żółciowy w następujący sposób:
• krwiotwórczy - z ogólnego krążenia
układ wspólnej tętnicy wątrobowej lub przewodu pokarmowego
żyła wrotna i dalej do wątroby;
• limfogenny - poprzez połączenia układu limfatycznego wątroby i woreczka żółciowego z narządami jamy brzusznej;
• enterogenny (wstępujący) - z uszkodzeniem wspólnego przewodu żółciowego, upośledzeniem funkcjonalnym aparatu zwieracza, gdy zainfekowana zawartość dwunastnicy zostaje wrzucona do dróg żółciowych (ryc. 7-3).
Rys. 7-3. Patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamienie, zagięcia wydłużonego lub skręconego przewodu torbielowego, jego zwężenie i inne nieprawidłowości w rozwoju dróg żółciowych prowadzą do zakłócenia odpływu żółci. Na tle JCB występuje do 85-90% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne połączenie dróg żółciowych z przewodami wydalniczymi trzustki, możliwy jest rozwój enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego związanego z wyciekiem soku trzustkowego do woreczka żółciowego i szkodliwego działania enzymów trzustkowych na ściany pęcherza. Z reguły te formy zapalenia pęcherzyka żółciowego są połączone ze zjawiskiem ostrego zapalenia trzustki.
Proces zapalny ściany pęcherzyka żółciowego może być spowodowany nie tylko przez mikroorganizmy, ale także przez pewną kompozycję procesów żywnościowych, alergicznych i autoimmunologicznych. Naskórkowy nabłonek przekształca się w kielich i warianty śluzu, które wytwarzają dużą ilość śluzu. Cylindryczny nabłonek spłaszcza się, mikrokosmki są tracone, w wyniku czego zachodzą procesy absorpcji.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle objawia się obrazem „ostrego brzucha”, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji. U dzieci oprócz ostrego i napadowego bólu obserwuje się jednocześnie nudności, powtarzające się wymioty z domieszką żółci, wzrost temperatury ciała do 38,5-39,5 ° C i więcej. Objawy podrażnienia otrzewnej określa się w szczególności objawem Shchetkina-Blumberga. We krwi leukocytoza (12-20 x 10 9 / l), neutrofilia z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. W badaniu laboratoryjnym, wzrost enzymów, które są biochemicznymi markerami cholestazy (fosfataza alkaliczna, γ-glutamylotranspeptydaza, aminopeptydaza leucyna, itp.), Białka ostrej fazy (CRP, prealbuminę, haptoglobinę, itp.), Wykrywa bilirubinę.
Ostre zapalenie dróg żółciowych, które jest ciężką chorobą, z późnym rozpoznaniem lub nieracjonalnym leczeniem może być śmiertelne. Charakterystyczna jest triada Charcota: ból, gorączka, żółty
ha; wysokie ryzyko niewydolności wątroby i nerek, wstrząsu septycznego i śpiączki. Testy diagnostyczne są takie same jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
Za pomocą USG i CT określają podwójne pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego (ryc. 7-4, a), a także dróg żółciowych i ich ekspansję. Tak więc mowa może dotyczyć zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ proces zapalny, nie ograniczony do pęcherzyka żółciowego, może rozciągać się na drogi żółciowe, w tym na dużą brodawkę dwunastnicy (dziwit). W wyniku tego funkcjonalna aktywność pęcherzyka żółciowego (odkładanie żółci wraz z późniejszym wypływem) jest osłabiona. Podobny stan jest wskazywany jako niepełnosprawny lub nie działający woreczek żółciowy.
Laparoskopia diagnostyczna, jako metoda inwazyjna, jest stosowana tylko w najtrudniejszych przypadkach (ryc. 7-4, b). Bezwzględnym wskazaniem do jego wdrożenia jest obecność jawnych objawów klinicznych ostrego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy USG nie wykazało żadnych zmian zapalnych w woreczku żółciowym.
Rys. 7-4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: a - USG; b - obraz laparoskopowy; w - makroskopowy woreczek żółciowy
Klasyfikację ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli. 7-3. Tabela 7-3. Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Główną morfologiczną postacią ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest katar, który u niektórych dzieci może przekształcić się w flegmoniczne i zgorzelinowe (ryc. 7-4, c), powodując tym samym potrzebę leczenia chirurgicznego.
Zasady leczenia zachowawczego i obserwacji kontrolnych omówiono w części „Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego”.
Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, terapii detoksykacyjnej. W celu złagodzenia bólu wskazane jest przeprowadzenie kuracji lekami przeciwskurczowymi, blokadą więzadła okrągłego wątroby lub blokadą nowokainową okołonerkową według Vishnevsky'ego.
U pacjentów z pierwotnym atakiem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego operacja jest wskazana tylko w przypadku rozwoju procesów destrukcyjnych w woreczku żółciowym. Wraz z szybkim ustąpieniem procesu zapalnego nie przeprowadza się operacji nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Rokowanie choroby u dzieci jest często korzystne. Okresowe epizody ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzą do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
K81.1. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą chorobą zapalną ściany pęcherzyka żółciowego, której towarzyszą zaburzenia motoryczno-toniczne dróg żółciowych i zmiany właściwości biochemicznych żółci.
W praktyce pediatrycznej zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej powszechne, tj. Oprócz pęcherzyka żółciowego, drogi żółciowe są zaangażowane w proces patologiczny. Wyjaśnieniem tendencji do uogólniania zmian żołądkowo-jelitowych są anatomiczne i fizjologiczne cechy dzieciństwa, ogólna dostawa krwi i neuroendokrynna regulacja narządów trawiennych.
Etiologia i patogeneza
Pacjenci mają dziedziczną historię choroby wątroby i dróg żółciowych. Choroba występuje na tle zaburzeń ruchowych woreczka żółciowego, dyscholii żółciowej i / lub wad wrodzonych dróg żółciowych u dzieci z zaburzoną reaktywnością immunologiczną (ryc. 7-5).
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego odgrywa rolę w patogenezie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zakażenie endogenne z dolnych części przewodu pokarmowego, infekcja wirusowa (wirusowe zapalenie wątroby, enterowirusy, adenowirusy), robaki pasożytnicze, inwazja pierwotniakowa, zakażenie grzybicze wdrażają zakaźny proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego. Aseptyczne uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego może być spowodowane działaniem soków żołądkowych i trzustkowych z powodu refluksu.
Giardia nie żyje w zdrowym woreczku żółciowym. Żółć z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie ma właściwości przeciwpierwotniakowych, dlatego Giardia może znajdować się na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i utrzymywać (w połączeniu z
Rys. 7-5. Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
mikroorganizmy) zapalenie i dyskineza pęcherzyka żółciowego.
Choroba często występuje w postaci utajonej (bezobjawowej). Dość dobrze zdefiniowany obraz kliniczny występuje tylko w okresie zaostrzenia, obejmuje zespoły prawej strony brzucha, zatrucia i dyspeptyczne.
Starsze dzieci skarżą się na ból brzucha, zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, czasem uczucie goryczy w ustach, co wiąże się z przyjmowaniem tłuszczów, smażonych, bogatych w substancje ekstrakcyjne i przyprawy. Czasami stres psycho-emocjonalny, aktywność fizyczna powoduje bóle. W badaniu palpacyjnym może wystąpić umiarkowane, dość stabilne powiększenie wątroby, pozytywne objawy torbielowate. W okresie zaostrzenia zawsze występują zjawiska nieswoistego zatrucia: osłabienie, bóle głowy, gorączka o niskiej złośliwości, niestabilność autonomiczna i psychoemocyjna. W przypadku rozprzestrzenienia się procesu patologicznego na miąższ wątroby (zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego) można wykryć przejściową subterteryczność twardówki. Częste niestrawności w postaci nudności, wymiotów, odbijania, utraty apetytu, niestabilnego stolca.
Następujące kryteria ultrasonograficzne są ważne w diagnostyce choroby:
• pogrubienie i zagęszczenie ściany pęcherzyka żółciowego powyżej 2 mm (ryc. 7-6, a);
• zwiększenie wielkości pęcherzyka żółciowego o więcej niż 5 mm od górnej granicy normy wieku;
• obecność cienia ze ścian pęcherzyka żółciowego;
W sondowaniu dwunastnicy zmiany dyskinetyczne są wykrywane w połączeniu ze zmianami w biochemii.
właściwości chesky żółci (dyscholium) i uwalnianie patogennej i oportunistycznej mikroflory w badaniu bakteriologicznym żółci. W próbkach biochemicznych wątroby występują umiarkowanie wyraźne objawy cholestazy (podwyższony poziom cholesterolu, β-lipoprotein,
Badania rentgenowskie (cholecystografia, cholangiopankreatografia wsteczna), z uwzględnieniem ich inwazyjności, przeprowadzane są zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (w przypadku konieczności wyjaśnienia wady anatomicznej, w celu zdiagnozowania konkrecji). Główną metodą diagnostyczną w dzieciństwie jest ultrasonografia (patrz Rys. 7-6, a).
Rys. 7-6. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: a - diagnostyka ultrasonograficzna; b - obraz histologiczny (wybarwiony eozyną hematoksyliny; χ 50)
Znaczne pogrubienie ścian przewodu żółciowego z powodu proliferacji tkanki łącznej, jak również umiarkowany naciek zapalny w ścianie przewodu i otaczających tkankach (ryc. 7-6, b).
Rozpoznanie różnicowe ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się z innymi chorobami strefy żołądkowo-dwunastniczej, DBT, zapaleniem wątroby, przewlekłym zapaleniem trzustki, zapaleniem wyrostka robaczkowego, perforowanym wrzodem dwunastnicy, prawostronnym zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, ropniem podprzeponowym, zawałem mięśnia sercowego.
Leczenie szpitalne podczas zaostrzenia: odpoczynek w łóżku ze stopniowym wzrostem aktywności ruchowej, ponieważ hipokineza przyczynia się do stagnacji żółci. W okresie wyraźnych objawów zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego pij dużo płynów, ale pamiętaj, że woda mineralna jest przeciwwskazana!
Wykazano podawanie domięśniowe leków przeciwskurczowych: papaweryna, drotaverina (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% roztwór atropiny * doustnie (1 kropla na rok życia na dawkę) lub ekstrakt z belladonny * (1 mg na rok życia na odbiór) jest skuteczny w zatrzymywaniu kolki żółciowej. Przeciwskurczowy z m-antycholinergicznym działaniem bromku pinaverii (ditsetel *) zalecany dla dzieci nie wcześniej niż 12 lat i młodzieży 50 mg 3 razy dziennie, dostępny jest w tabletkach powlekanych, numer 20. W przypadku znacznego zespołu bólowego przepisywany jest tramadol (tramal *, tramalgin *) w kroplach lub pozajelitowo.
Wskazania do antybiotykoterapii są objawami zatrucia bakteryjnego. Przypisz antybiotyki o szerokim spektrum działania: ampioks *, gentamycyna, cefalosporyny. Poważna choroba wymaga
Cefalosporyny III generacji i aminoglikozydy. Lekami rezerwowymi są cyprofloksacyna (cipromed *, cyprobay *), ofloksacyna. Przebieg leczenia wynosi 10 dni. Zaleca się jednoczesne stosowanie probiotyków. Bez odmawiania możliwości zapalenia pęcherzyka żółciowego Giardia, zalecane są leki protivolymbliozny.
Wskazania do leczenia wlewem pozajelitowym to niemożność nawodnienia doustnego, wyraźna toksykoza zakaźna, nudności, wymioty. Przepisz także leki odtruwające i nawadniające.
Leki choleretyczne są pokazane w okresie początkowej remisji, biorąc pod uwagę rodzaj dyskinezy pęcherzyka żółciowego (patrz „Zaburzenia czynności dróg żółciowych”).
Holosas * w postaci syropu w butelkach 250 ml dla dzieci w wieku 1-3 lat należy przepisać 2,5 ml (1/2 łyżeczki), 3-7 lat - 5 ml (1 łyżeczka), 7-10 lata - 10 ml (1 łyżka deserowa), 11-14 lat - 15 ml (1 łyżka stołowa l.) 2-3 razy dziennie. Holagol * w 10 ml butelkach przepisywanych dzieciom od 12 lat na 5-20 kropli 3 razy dziennie.
Polecam leki na kwas ursodeoksycholowy (patrz „Choroba kamicy żółciowej”).
W ostrym okresie przepisać witaminy A, C, B1, W2, PP; w okresie rekonwalescencji - In5, W6, W12, W15, E.
Fizjoterapia, fitoterapia, wody mineralne o słabej mineralizacji są przepisywane w okresie zapadania się ostrych objawów.
Fizjoterapia poprawia przepływ żółci i dlatego jest ważnym elementem zapobiegania chorobie. Jednocześnie pacjentom zabrania się nadmiernego wysiłku fizycznego i bardzo gwałtownych ruchów, wstrząsów i noszenia ciężarów.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, DBT lub po epizodzie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są usuwani z przychodni.
obserwacja po 3 latach utrzymującej się klinicznej remisji laboratoryjnej.
Kryterium powrotu do zdrowia jest brak oznak uszkodzenia pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków układu wątrobowo-żółciowego.
W okresie obserwacji dziecko powinno być badane przez gastroenterologa, otorynolaryngologa i dentystę co najmniej 2 razy w roku. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe prowadzone jest w warunkach domowych sanatoriów klimatycznych (Truskawiec, Morshin itp.), Lecz nie wcześniej niż 3 miesiące po zaostrzeniu.
Prognoza jest korzystna lub przejście do JCB.
K80.0. Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. K80.1. Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego. K80.4. Kamienie przewodu żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Choroba kamicy żółciowej jest chorobą charakteryzującą się upośledzoną stabilnością kompleksu białko-lipid żółci z powstawaniem kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub drogach żółciowych, czemu towarzyszy stale powracający powolny proces zapalny, którego wynikiem jest stwardnienie i zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego.
JCB jest jedną z najczęstszych chorób człowieka.
Wśród dzieci częstość występowania kamicy żółciowej wynosi od 0,1 do 5%. GCS częściej obserwuje się u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży, przy czym stosunek chłopców i dziewcząt jest następujący: w wieku przedszkolnym - 2: 1, w wieku 7-9 lat - 1: 1, 10-12 lat - 1: 2 iu młodzieży - 1: 3 lub 1: 4. Wzrost częstości występowania u dziewcząt jest związany z hiperprogestrem. Ostatni czynnik jest podstawą kamieni żółciowych, które występują u kobiet w ciąży.
Etiologia i patogeneza
JCB uważa się za dziedziczny wzrost tworzenia się reduktazy 3-wodorotlenku-3-metyloglutarylo-koenzymu-A w organizmie przy obecności specyficznych markerów HLA choroby (B12 i B18). Enzym ten reguluje syntezę cholesterolu w organizmie.
Ryzyko powstawania kamieni żółciowych jest 2-4 razy większe u osób, których krewni cierpią na kamienie żółciowe, częściej u osób z grupą krwi B (III).
Kamica żółciowa u dorosłych i dzieci jest chorobą wieloczynnikową. Ponad połowa dzieci (53–62%) JCB występuje na tle anomalii rozwoju dróg żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Wśród zaburzeń metabolicznych u dzieci z kamieniami żółciowymi częściej obserwuje się otyłość pokarmowo-konstytucyjną, nefropatię dysmetaboliczną itp. Czynniki ryzyka i patogenezę kamieni żółciowych przedstawiono na ryc. 7-7.
Rys. 7-7. Patogeneza kamieni żółciowych
Normalna żółć wydzielana przez hepatocyty w ilości 500-1000 ml dziennie jest złożonym roztworem koloidalnym. Zwykle cholesterol nie rozpuszcza się w środowisku wodnym i jest usuwany z wątroby jako mieszane micele (w połączeniu z kwasami żółciowymi i fosfolipidami).
Kamienie pęcherzyka żółciowego powstają z głównych elementów żółci. Są cholesterol, pigmenty i mieszane kamienie (Tabela 7-4).
Tabela 7-4. Rodzaje kamieni żółciowych
Concrements składające się z jednego składnika są stosunkowo rzadkie.
Zdecydowana większość kamieni ma mieszany skład z zawartością cholesterolu przekraczającą 90%, 2-3% soli wapnia i 3-5% pigmentów. Bilirubina jest zwykle zlokalizowana w postaci małego jądra w centrum rachunku.
Kamienie z przewagą pigmentów często zawierają znaczną domieszkę soli wapiennych, nazywane są również pigmentowo-wapienne.
Warunkowo istnieją dwa rodzaje tworzenia się kamienia w drogach żółciowych:
• pierwotne - w niezmienionych drogach żółciowych, zawsze powstające w woreczku żółciowym;
• wtórne - wynik cholestazy i związanych z nią infekcji układu żółciowego, może być w drogach żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych.
Gdy czynniki ryzyka tworzą kamienie, tempo ich wzrostu wynosi 3-5 mm rocznie, aw niektórych przypadkach więcej. Zaburzenia psychosomatyczne i autonomiczne (często hipersympathotonia) są ważne w tworzeniu JCB.
W zakładce. 7-5 przedstawia klasyfikację JCB.
Tabela 7-5. Klasyfikacja JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Obraz kliniczny JCB jest zróżnicowany, u dzieci, podobnie jak u dorosłych, istnieje kilka opcji przebiegu klinicznego:
• kurs utajony (forma bezobjawowa);
• bolesna postać z typową kolką żółciową;
• pod pozorem innych chorób.
Około 80% pacjentów z kamieniami żółciowymi nie skarży się, w niektórych przypadkach chorobie towarzyszą różne zaburzenia dyspeptyczne. Ataki kolki żółciowej są zwykle związane z błędem w diecie i rozwijają się po ciężkim posiłku z tłustych, smażonych lub pikantnych potraw. Zespół bólowy zależy od lokalizacji kamieni (ryc. 7-8, a), ich wielkości i ruchliwości (ryc. 7-8, b).
Rys. 7-8. Pęcherzyk żółciowy: a - obszary anatomiczne i bólowe; b - rodzaje kamieni
U dzieci z kamieniami w dnie pęcherzyka żółciowego częściej obserwuje się bezobjawowy przebieg choroby, natomiast jeśli są obecne w organizmie i szyi woreczka żółciowego, obserwuje się ostry wczesny ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Kiedy kamienie wchodzą do wspólnego przewodu żółciowego, pojawia się obraz kliniczny ostrego brzucha. Istnieje zależność natury obrazu klinicznego od specyfiki wegetatywnego układu nerwowego. W przypadku wagotoniki choroba postępuje z napadami ostrego bólu, podczas gdy u dzieci z współczulicą występuje długi przebieg choroby z przewagą tępego, bolesnego bólu.
Na szczególną uwagę zasługują dzieci z bolesną postacią, w której atak ostrego brzucha przypomina naturę objawów klinicznych kolki żółciowej. W większości przypadków atakowi towarzyszą odruchowe wymioty, w rzadkich przypadkach - twardówka żółtawa i skóra, wybielone stolce. Jednak żółtaczka nie jest charakterystyczna dla kamicy żółciowej. Gdy się pojawi, można założyć naruszenie przejścia żółciowego, przy jednoczesnej obecności acholicznego kału i ciemnego moczu - żółtaczki mechanicznej. Ataki typowej kolki żółciowej występują u 5-7% dzieci z kamieniami żółciowymi.
Bólowi o różnym nasileniu towarzyszą zaburzenia emocjonalne i psychiczne (ryc. 7-9). W każdej kolejnej rundzie zwiększają się interakcje między nocycepcją (organicznym składnikiem bólu), odczuciem (rejestracja centralnego układu nerwowego), doświadczeniem (cierpieniem z powodu bólu) i bolesnym zachowaniem.
Najbardziej optymalną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, która może być stosowana do wykrywania kamieni żółciowych (ryc. 7-10, a) lub przewodów, a także zmian wielkości i struktury miąższu wątroby i trzustki, średnicy przewody żółciowe, ściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 7-10, b), naruszenie jego zdolności kurczliwości.
Rys. 7-9. Poziomy organizacji i drabiny bólu
Dla JCB charakteryzuje się następującymi zmianami parametrów laboratoryjnych:
• hiperbilirubinemia, hipercholesterolemia, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, γ-glutamylotranspeptydaza;
• w analizie moczu z całkowitym zablokowaniem przewodów - pigmenty żółciowe;
• kał klarowany lub lekki (acholiczny). Wykonuje się wsteczne wykonanie cholecystografii trzustkowej
wykluczenie naruszenia drożności brodawki Vatera i przewodu żółciowego wspólnego. Dożylna cholecystografia umożliwia określenie naruszenia koncentracji i funkcji ruchowych woreczka żółciowego, jego deformacji, kamienia w pęcherzyku żółciowym i układzie przewodowym. CT jest wykorzystywana jako dodatkowa metoda oceny stanu tkanek otaczających pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe, a także do wykrywania zwapnień w kamieniach żółciowych (ryc. 7-10, c), częściej u dorosłych przy podejmowaniu decyzji o leczeniu litolitycznym.
Makroskopowo u jednego pacjenta w przewodzie żółciowym mogą występować złogi o różnym składzie chemicznym i strukturze. Rozmiary kamieni różnią się znacznie. Czasami są to drobny piasek z cząstkami mniejszymi niż 1 mm, w innych przypadkach jeden kamień może zajmować całą jamę powiększonego pęcherzyka żółciowego i mieć masę do 60-80 g. Kształt kamieni żółciowych jest również zróżnicowany: kulisty, jajowaty, wielopłaszczyznowy (fasetowany), w kształcie beczki, w kształcie szydła itp. (patrz rys. 7-8, b; 7-10, a, c).
Diagnostyka różnicowa bólu w JCB jest przeprowadzana z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, dusiłą przepukliną otworu przełykowego przepony, wrzodem żołądka i dwunastnicą, volvulusem jelit, niedrożnością jelit, chorobami układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, itp.), Dla dziewcząt - z ginekologiem, ginekologiem zapalenie przydatków, skręt jajnika, itp.). W zespołach bólowych i dyspeptycznych diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób układu żółciowego, zapalenia wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki itp. Kamica żółciowa różni się od zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki, przewlekłej niedrożności dwunastnicy itp.
Z zaostrzeniem JCB, objawiającym się bólem i ciężkimi zaburzeniami dyspeptycznymi, wskazana jest hospitalizacja. Fizykoterapia przepisana z uwzględnieniem ciężkości choroby. W warunkach szpitalnych zaleca się delikatny ruch przez 5-7 dni. W tym trybie umożliwia spacery na świeżym powietrzu, na pokładzie i innych siedzących grach. Toniczny sposób poruszania się jest głównym trybem, do którego dzieci są przenoszone z 6-8 dnia pobytu w szpitalu. Dozwolone są gry bez elementów konkurencji, bilard, tenis stołowy, spacery.
Być może bez żadnej innej choroby przewodu pokarmowego dieta nie jest tak ważna jak w przypadku GIB. W przypadku utajonego, bezobjawowego przenoszenia kamienia wystarczy przestrzegać zaleceń dietetycznych.
Zasady leczenia farmakologicznego:
• poprawa przepływu żółci;
• prowadzenie terapii przeciwzapalnej;
• korekta zaburzeń metabolicznych. Wskazania do leczenia zachowawczego:
• objętość kamienia nie przekracza połowy pęcherzyka żółciowego;
• funkcjonujący woreczek żółciowy. Konserwatywne metody przedstawiono w stadium I choroby,
u niektórych pacjentów mogą być stosowane w etapie II uformowanych kamieni żółciowych.
Gdy zespół bólu przepisał leki, które mają działanie przeciwskurczowe: pochodne belladonny, metamizol sodu (baralgin *), aminofilina (aminofilina *), atropina, no-shpa *, papaweryna, bromek pinavery (diacetel *). Wskazane jest zablokowanie okrągłego więzadła wątroby. W przypadku zespołu silnego bólu, tramadol (tramal *, tramalgin *) jest przepisywany w postaci kropli lub pozajelitowo. Tramal * w zastrzykach jest przeciwwskazany do 1 roku, w / m lek jest przepisywany dzieciom do 14 lat w RD 1-2 mg / kg, dawka dzienna - 4 mg / kg, dzieciom powyżej 14 lat - w RD 50-100 mg, dawka dzienna - 400 mg (1 ml ampułka zawiera 50 mg substancji czynnej, 2 ml ampułki - 100 mg); do użytku wewnętrznego w kapsułkach, tabletkach, kroplach, pokazanych dzieciom od 14 lat.
Preparaty kwasu ursodeoksycholowego: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * w zawiesinie doustnej są przepisywane małym dzieciom i w kapsułkach od 6 lat, dawka dobowa wynosi 10 mg / kg, przebieg leczenia wynosi 3-6-12 miesięcy. W celu zapobiegania ponownemu tworzeniu się kamieni zaleca się przyjmowanie leku przez kilka miesięcy po rozpuszczeniu kamieni.
U pacjentów zaleca się dodawanie leków zawierających kwas chenodeoksycholowy, zastępując je 1/3 dziennej dawki leków kwasu ursodeoksycholowego. Opiera się to na różnych mechanizmach działania kwasów żółciowych, dlatego ich łączne stosowanie jest skuteczniejsze niż monoterapia. Lek zawiera wyciąg z zadymionego leku, który ma działanie żółciopędne i przeciwskurczowe, oraz wyciąg z owocu ostropestu, który poprawia funkcjonowanie hepatocytów. Henosan *, henofalk *, xenokhol * są przepisywane doustnie w dawce 15 mg / kg dziennie, maksymalna dzienna dawka wynosi 1,5 g. Przebieg leczenia wynosi od 3 miesięcy
do 2-3 lat. Jeśli kamienie pozostają tej samej wielkości przez 6 miesięcy, kontynuacja leczenia nie jest właściwa. Po udanym leczeniu u pacjentów z wyraźną predyspozycją do JCB zaleca się, aby w celach profilaktycznych co trzeci miesiąc przyjmować Ursofalk * w dawce 250 mg / dobę przez 1 miesiąc. W terapii skojarzonej z kwasem ursodeoksycholowym oba leki są przepisywane w dawce 7–8 mg / kg raz na dobę.
Leki choleretyczne i hepatoprotekcyjne częściej zalecają remisję. Hepabene * przepisany 1 kapsułkę 3 razy dziennie, z wyraźnym bólem dodaj 1 kapsułkę w nocy. Przebieg leczenia wynosi 1-3 miesiące.
Leczenie na etapie powstawania kamieni żółciowych. Około 30% pacjentów może być poddanych terapii litolitycznej. Jest przepisywany w przypadkach, gdy inne rodzaje leczenia są przeciwwskazane dla pacjentów, a także w przypadku braku zgody pacjenta na operację. Leczenie jest skuteczniejsze przy wczesnym wykrywaniu kamieni żółciowych i znacznie rzadziej przy długiej historii choroby spowodowanej zwapnieniem kamienia. Przeciwwskazaniami do tej terapii są pigmenty, kamienie cholesterolowe o wysokiej zawartości soli wapniowych, kamienie o średnicy ponad 10 mm, kamienie, których całkowita objętość jest większa niż 1/4-1 / 3 objętości pęcherzyka żółciowego, a także dysfunkcja pęcherzyka żółciowego.
Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (zdalne zgniatanie kamienia) opiera się na generowaniu fali uderzeniowej. Jednocześnie kamień jest rozdrobniony lub zamienia się w piasek i jest w ten sposób usuwany z woreczka żółciowego. U dzieci metoda ta jest rzadko stosowana, jedynie jako etap przygotowawczy do późniejszej doustnej terapii litolitycznej z pojedynczym lub wieloma kamieniami cholesterolowymi o średnicy do 20 mm i pod warunkiem braku zmian morfologicznych w ścianie pęcherzyka żółciowego.
W przypadku kontaktowej litolizy (rozpuszczania) kamieni żółciowych rozpuszczalnik wstrzykuje się bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego lub do przewodów żółciowych. Metoda jest alternatywna u pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym i za granicą staje się coraz bardziej powszechna. Jedynie kamienie cholesterolu ulegają rozpuszczeniu, a wielkość i liczba kamieni nie mają fundamentalnego znaczenia. Estry metylowego trzeciorzędowego butylu są używane do rozpuszczania kamieni żółciowych, a estry propionianowe są używane do rozpuszczania kamieni w drogach żółciowych.
W stadium przewlekłego nawracającego kamicy pęcherzyka żółciowego główną metodą leczenia jest operacja (przy braku przeciwwskazań) polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego kamieniami (cholecystektomia) lub, o wiele rzadziej stosowanym, tylko kamieni z pęcherza moczowego (cholecystolitotomia).
Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej to wady rozwojowe dróg żółciowych, dysfunkcja pęcherzyka żółciowego, wiele kamieni ruchomych, kamica żółciowa, uporczywy proces zapalny w woreczku żółciowym.
Wskazania do zabiegu zależą od wieku dziecka.
Dzieci poniżej 3 lat z JCB zalecają leczenie zachowawcze kwasem ursodeoksycholowym. W przypadku nawracających bólów brzucha wykonuje się cholecystektomię.
W wieku od 3 do 12 lat planowana operacja jest wykonywana u wszystkich dzieci z JCB, niezależnie od czasu trwania choroby, postaci klinicznej, wielkości i lokalizacji kamieni żółciowych. Cholecystektomia w tym wieku jest patogenetycznie uzasadniona: usunięcie narządu zwykle nie prowadzi do upośledzenia zdolności funkcjonalnej wątroby i dróg żółciowych, a zespół postcholecystektomii rzadko się rozwija.
U dzieci w wieku od 12 do 15 lat należy preferować leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko z przyczyn awaryjnych. W okresie dostosowania neuroendokrynnego możliwe są niepowodzenia mechanizmów kompensacyjnych i przejawy chorób uwarunkowanych genetycznie. Odnotowuje się szybkie (w ciągu 1-2 miesięcy) powstawanie otyłości konstytucjonalnej, rozwój nadciśnienia, zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, występowanie śródmiąższowego zapalenia nerek na tle wcześniej występującej nefropatii dysmetabolicznej itp.
Istnieją oszczędne interwencje chirurgiczne, które obejmują operacje endoskopowe i operacje wymagające standardowej laparotomii.
Laparoskopowa cholelitotomia - usuwanie kamieni z woreczka żółciowego - jest wykonywana niezwykle rzadko ze względu na prawdopodobieństwo nawrotu formowania się kamienia na początku (od 7
do 34%), a później (w ciągu 3-5 lat; 88% przypadków).
Cholecystektomia laparoskopowa może wyleczyć 95% dzieci z GCB.
Podczas remisji dzieci nie wykazują żadnych dolegliwości i są uważane za zdrowe. Niemniej jednak należy stworzyć dla nich warunki dla optymalnego schematu dziennego. Posiłek powinien być regulowany, bez znaczących przerw. Przeładowanie informacjami audiowizualnymi jest niedozwolone. Niezwykle ważne jest stworzenie w rodzinie spokojnej i życzliwej atmosfery. Aktywność fizyczna, w tym sport, limit. Wynika to z faktu, że potrząsając ciałem, takim jak bieganie, skakanie, nagłe ruchy, można poruszać kamieniami w drogach żółciowych, co powoduje ból brzucha i kolkę żółciową.
Stosowanie wody mineralnej, zabiegi termiczne (kąpiele parafinowe, terapia borowinowa), cholekinetyka jest przeciwwskazana w JCB, ponieważ oprócz działania rozkurczowego i przeciwzapalnego stymulowane jest wydzielanie żółci, które może powodować inwazję kamienia i niedrożność dróg żółciowych.
Prognoza JCB może być korzystna. Prawidłowo przeprowadzone leczenie i środki zapobiegawcze mogą doprowadzić do pełnego odzyskania zdrowia i jakości życia dziecka. Skutkami mogą być ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zespół Miritsiego (rozszczepienie kamienia w szyję woreczka żółciowego z późniejszym rozwojem procesu zapalnego). Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się stopniowo, w postaci pierwotnej postaci przewlekłej. Kroplowy woreczek żółciowy występuje, gdy kamień jest zablokowany w przewodzie torbielowym i towarzyszy mu gromadzenie się przezroczystej zawartości w jamie pęcherza moczowego ze śluzem. Przystąpienie zakażenia zagraża rozwojowi ropniaka pęcherzyka żółciowego.
Odmiana woreczka żółciowego u dziecka
Odmiana woreczka żółciowego u dziecka to deformacja narządu i spadek jego skuteczności. Woreczek żółciowy jest podzielony na trzy części (dół, szyja, ciało) i znajduje się w dolnej części wątroby. W stanie normalnym narząd jest jak gruszka lub lejek, ale pod wpływem różnych czynników może przybierać dowolną formę.
Kod ICD-10
Powody
U dziecka nadmiar pęcherzyka żółciowego może być patologią wrodzoną lub nabytą.
W przypadku wad wrodzonych struktura ciała ulega deformacji nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Jedną z przyczyn wrodzonej fleksji mogą być mutacje genetyczne, które prowadzą do zakłócenia rozwoju warstwy mięśniowej. W większości przypadków wrodzone nadmiary kamieni żółciowych występują bez wyraźnych objawów i nie wymagają specjalnego traktowania. Często wrodzona anomalia jest wykrywana przypadkowo podczas badania, na przykład na USG. Ponadto tę patologię z wiekiem można rozwiązać bez interwencji zewnętrznej.
Nabyta infekcja żółciowa może rozwinąć się na tle nadmiernej aktywności, nadmiernego wysiłku emocjonalnego lub fizycznego, niezdrowej diety, nadwagi.
Warto zauważyć, że dzieciom surowo zabrania się podnoszenia ciężarów, ponieważ grozi to obniżeniem narządów i zwiększa ryzyko deformacji żółci.
Objawy przegięcia woreczka żółciowego u dziecka
Żółć jest niezbędna do normalnego procesu trawienia pokarmu w jelitach, służy jako produkt rozpuszczalnikowy.
Warto zauważyć, że organizm potrzebuje żółci nie stale, ale tylko przez pewien czas - po jedzeniu. Woreczek żółciowy służy jako rodzaj magazynowania żółci i uwalnia go tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Gdy narząd jest zdeformowany, odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego jest zaburzony, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania układu trawiennego jako całości, objawy tej patologii zależą od miejsca, w którym zgięcie jest obserwowane.
Jeśli część pomiędzy dnem a ciałem pęcherzyka żółciowego jest zdeformowana, osoba ta doświadcza bólu brzucha, który może dać łopatki, obojczyk, mostek, nudności i wymioty po jedzeniu. Poza tym na ustach pojawiają się zlepki i pęknięcia, a na języku - najazd. U dzieci taka deformacja żółci jest najczęstsza.
Nadmiar pęcherzyka żółciowego u dziecka w okolicy szyjki macicy prowadzi do bólu w lewym podbrzuszu, nudności, nadmiernego tworzenia się gazu. Odmiana szyjki macicy jest uważana za niebezpieczną patologię, która może być śmiertelna, żółć może dostać się do jamy brzusznej i wywołać silny proces zapalny.
W niezwykle rzadkich przypadkach zgięcie narządów rozwija się w kilku miejscach, z reguły dzieje się to podczas tworzenia kamieni lub nieprawidłowo dużych rozmiarów pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku po jedzeniu występuje również ból brzucha i nudności.
Gdzie to boli?
Diagnostyka
Nadmiar pęcherzyka żółciowego u dziecka może być bezobjawowy, z reguły w tym przypadku patologia jest wykrywana przypadkowo podczas USG lub tomografii komputerowej narządów wewnętrznych.
Jeśli objawy są wyraźnie zaznaczone, lekarz może postawić diagnozę podczas badania pacjenta, aby potwierdzić badanie USG pęcherzyka żółciowego i wątroby.
Co należy zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie przegięcia woreczka żółciowego u dziecka
U dziecka nadmiar pęcherzyka żółciowego jest leczony zachowawczo, ale terapia zajmuje dużo czasu i obejmuje leki, fizjoterapię, leczenie w sanatorium i dietę.
Gdy przepisywane są deformacje żółci, leki przeciwskurczowe i żółciopędne (flamin, odeston, arystochol, hofitol, tsikvalon), które zapobiegają nadmiernemu gromadzeniu się żółci i przyczyniają się do jej wejścia do jelita. Przyjmowanie takich leków jest przepisywane przez kursy, których czas trwania ustala lekarz (od 2 do 4 tygodni), co do zasady przepisuje się 1-2 tabletki przed posiłkami trzy razy dziennie.
Dobry efekt terapeutyczny wykazują procedury fizjoterapeutyczne, które poprawiają przepływ krwi w pęcherzyku żółciowym i normalizują jego pracę.
Kiedy zgina się żółć, przepisuje się dietę, która jest uważana za podstawę leczenia, ponieważ bez odpowiedniego odżywiania efekt innych metod leczenia jest zredukowany do zera. Pacjentom z deformacjami żółci zaleca się całkowite wyeliminowanie produktów z ciasta, słonych, smażonych, pikantnych, tłustych potraw, wędzonych produktów, nie spożywaj już kwaśnych owoców, warzyw (szczególnie zalecanych dla tej dyni gotowanej lub pieczonej).
Dziecko może otrzymać chude mięso, makarony, płatki zbożowe, owoce morza, produkty mleczne. Gotowanie jest lepsze dla pary, piec lub gotować.
Musisz także upewnić się, że dziecko wypiło wystarczająco dużo płynu, aby zapobiec zagęszczeniu żółci.
Leczenie podobnej patologii za pomocą ziół leczniczych jest powszechne. Dzieci powyżej 12. roku życia polecane są do kolekcji żółciopędnej nr 3, której złożony efekt ma działanie rozkurczowe, żółciopędne, przeciwzapalne. Kolekcja obejmuje miętę, nagietek, rumianek, wrotycz pospolity, krwawnik pospolity. Weź wywar z ziół leczniczych trzy razy dziennie po 1/3 szklanki 30 minut przed posiłkiem.
Prognoza
Nadmiar pęcherzyka żółciowego u dziecka wywołuje rozwój przewlekłych chorób jelit i żołądka, a także powiększonej wątroby. Przy identyfikacji patologii eksperci przedstawiają korzystne prognozy, ale pod warunkiem, że zalecenia są właściwie przestrzegane. Warto przypomnieć, że podstawą leczenia takiej patologii jest dieta, bez której stan dziecka może się pogorszyć.
Zgięcie woreczka żółciowego u dziecka jest poważną patologią, która może prowadzić do działań niepożądanych. Kiedy stan zdrowia się pogarsza, przede wszystkim należy zmienić dietę dziecka i wykluczyć tłuste, smażone i wędzone potrawy, a lekarzowi przepisać lek przeciw żółciopędny zgodnie z zaleceniami.