Choroba kamicy żółciowej: leczenie

JCB jest dobrze znanym skrótem, a termin medyczny brzmi jak kamica żółciowa ze słów „dziura” (żółć) i litos (kamień). Oznacza to, że przekształcenie stojącej żółci w formację przypominającą kamień. Co pociąga za sobą całkowitą niedrożność przewodu żółciowego i niemożność funkcjonowania aparatu wątrobowo-żółciowego przewodu pokarmowego. Ma charakterystyczne objawy i typowe powikłania.

Badano epidemiologię choroby kamicy żółciowej, która pokazuje, że kobiety częściej chorują, w prawie 60-70% przypadków, zwłaszcza choroba często rodzi dzieci. Wiek, kiedy częstotliwość diagnozy i leczenia wzrasta, po 35-40 latach. Rejestracja kamicy żółciowej, leczenie zachowawcze lub chirurgiczne - obserwuje się u 10% populacji. A statystyczny udział tej choroby rośnie z każdą dekadą we wszystkich krajach świata. Ponadto cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) w niektórych krajach regionów przemysłowych przewyższa liczbę wyrostków robaczkowych (usunięcie wyrostka robaczkowego).

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby kamicy żółciowej

• hipodynamika, brak regularnej aktywności fizycznej niezbędnej dla ciała;
• czynnik konstytucyjny - średnia pyknicka budowa z tendencją do przybrania na wadze u kobiet i mężczyzn;
• nieregularna niezrównoważona dieta, nadmiar smażonych i tłustych potraw, nadużywanie przypraw i alkoholu. Nadmierne spożycie mięsa i produktów ubocznych mięsa, konserwy i gorące przyprawy;
• częste diety i kursy na czczo z niezgodnością.

• wrodzone anomalie anatomii pęcherzyka żółciowego i jego przewodu - zgięcia, zwężenie, niedociśnienie i torbiele;
• predyspozycje genetyczne;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów i chorób układu hormonalnego (cukrzyca);
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego - zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wątroby i marskość wątroby;
• przewlekła choroba wątroby i konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby (A, B i C);
• niedokrwistość hemolityczna z powodu zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek powoduje przeciążenie woreczka żółciowego.

Patogeneza

Patogeneza choroby kamicy żółciowej dzieli się na etapy powstawania kamieni. Jest to mechanizm i inscenizacja naruszenia składu żółci w kierunku współczynnika patologicznego jego składników, zmiany jego grubości i szybkości ewakuacji - określają mechanizm rozwoju JCB. W początkowej fazie choroby dochodzi do akumulacji żółci, jej zagęszczania i tworzenia się osadu żółciowego. Jest to zazwyczaj spowodowane ciążą lub zmianami menopauzalnymi u kobiet, drastyczną zmianą diety lub nieodpowiednim żywieniem sportowców u mężczyzn, nadmiernym stosowaniem suplementów diety i dietą odchudzającą.

Do czasu i mechanizmu występowania kamieni żółciowych rozróżnia się:

• Podstawowy - gromadziły się i tworzyły powoli, równomiernie, bez towarzyszących klinik i objawów dysfunkcji woreczka żółciowego. Ich udział w całkowitej masie kamieni żółciowych wynosi 70%. Składają się z suchej pozostałości żółci (sole wapnia i pigmenty żółciowe) i są zlokalizowane głównie w woreczku żółciowym.
• Drugorzędny - Wynik dysfunkcji mechanizmu wątrobowo-żółciowego z powodu niedrożności przewodów kamieniami pierwotnymi. Ich obecności towarzyszą objawy kliniczne - cholestaza, „żółtaczka”, niedobór enzymatyczny, refluks. I konsekwencje JCB - zapalenie pęcherzyka żółciowego i żółciowe zapalenie trzustki. Struktura takich kamieni jest nasycona cholesterolem, wykonują nie tylko sam pęcherz, ale także duże i małe żółciowe i wątrobowe przewody. Zwapnienia występują za pomocą soli wapnia, pocąc się wysiękiem zapalnym.

Przyczyny kamicy żółciowej determinują skład żółci i przewagę poszczególnych pierwiastków, w zależności od tego, które kamienie są sklasyfikowane:

• wapienny z nadmiarem cholesterolu;
• mieszany - pigment-wapno, z rdzeniem bilirubiny i otaczającą masą cholesterolu;
• pigment, w którym dominuje bilirubina. Są to głównie kamienie pierwotne, które występują po niedokrwistości hemolitycznej.

W zawartości jednego woreczka żółciowego obserwuje się zróżnicowanie morfologiczne:

1. konstrukcje (faliste, warstwowe, amorficzne);
2. formy (kuliste, owalne, styloidowe);
3. rozmiar (od drobnego piasku do 70 gramowych formacji).

Obraz kliniczny pojawia się po 7-10 latach od wystąpienia zmian morfologicznych w samym woreczku żółciowym. Choroba kamicy żółciowej, której objawy są charakterystyczne i patognomiczne, może również występować w postaci utajonej. Gdy mechanizmy kompensacyjne układu wątrobowo-żółciowego nadal działają, a kamienie są małe.

Istnieją trzy główne objawy:

• Kolka żółciowa (żółciowa) - ostry nagły napad napinający nieznośny ból, spowodowany niedrożnością przepływu żółci przez cholecistę lub choledocha. Przez postać kojarzy się z silnymi kutasami lub rezami. Z napromieniowaniem prawej połowy dolnej szczęki, okolicy podobojczykowej i łopatki, dolnej części pleców i mostka. Bóle retrosternalne z ich klinicznym zabarwieniem mogą symulować dusznicę bolesną, taki fałszywy objaw nazywa się objawem cholecystokoronarnym Botkina. Zespołowi bólu towarzyszy naruszenie stanu ogólnego, w zależności od rodzaju wstrząsu bólowego - osłabienie, pocenie się, bladość, splątanie.
• Zespół dyspeptyczny przejawia wszystkie pośredniczone objawy choroby kamicy żółciowej. Nasilenie i rozdęcie w żołądku i prawym nadbrzuszu, nudności i wymioty, zgaga z odbijaniem, wzdęcia i rozluźnienie stolca. Zakłócenie trawienia żywności. Hipo i awitaminoza. Szybkie nasycenie i niestrawność ze złożonych potraw wieloskładnikowych.
• Zespół obturacyjny - kliniczne objawy żółtaczki obstrukcyjnej: stała niska temperatura ciała z sporadycznymi wzrostami do 38º, zażółcenie skóry, świąd całkowity, a następnie długotrwałe ślady drapania. Zmęczenie, drażliwość, wahania nastroju, labilność emocjonalna, zaburzenia snu. Czujność alergiczna na chemikalia domowe lub sierść zwierząt domowych.

Diagnostyka

na podstawie danych ultradźwiękowych, które przy wysokiej weryfikacji pokazują lokalizację, rozmiar, kształt i liczbę kamieni żółciowych.
Dodatkowe metody badania stopnia i nasilenia zaburzeń czynnościowych, występowanie powikłań choroby kamicy żółciowej to:

• cholecystangiografia;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Wymagane badania laboratoryjne:

1. badania krwi - analiza biochemiczna i ogólna, markery wirusowego zapalenia wątroby, ocena metabolizmu lipidów;
2. pigmenty żółciowe z moczu, cukier;
3. coprogram.

Leczenie

Leczenie choroby kamicy żółciowej jest zróżnicowane i wieloetapowe, w zależności od stadium choroby. Jeśli nie ma ostrych wskazań do zabiegu operacyjnego, tradycyjnie stosuje się leczenie zachowawcze lub minimalnie inwazyjne.

Leczenie zachowawcze

1. Korekta żywienia w systemie Pevzner - dieta N5. Nie obejmuje tłustych, słonych i słodkich słodkich, pikantnych i smażonych potraw. Produkty do gotowania wytwarzane przez gotowanie, duszenie, pieczenie. Niezalecane spożywanie zimnych napojów i chłodzonych potraw. Surowe warzywa i owoce są wyłączone z diety, napoje gazowane i alkoholowe są zabronione. Zachęca się do częstych i ułamkowych posiłków oraz zwiększenia spożycia płynów do 1,5 litra dziennie. Celem diety jest zapewnienie organizmowi zrównoważonej i właściwej diety oraz, jeśli to możliwe, zmniejszenie masy ciała, jeśli to konieczne.
2. Leczenie lekami:
   • Terapia specyficznymi lekami reprezentującymi naturalne kwasy żółciowe - Urodecoxycholic (Urosan) i kwas chenodesoxycholic. Poprzez swoje działanie zmniejszają syntezę i zwiększają wchłanianie cholesterolu w jelicie, stymulują powstawanie i ewakuację żółci. Powoduje upłynnienie żółci i nadmiernego wydzielania enzymów trzustkowych i żołądkowych. Zmniejszyć poziom cukru we krwi. Zapewniać działanie immunomodulujące i immunokorozyjne, potęgując wzrost liczby limfocytów i zmniejszenie procentu eozynofili. Leczenie kwasami żółciowymi jest pokazane w początkowej fazie choroby kamicy żółciowej ze stałą akumulacją osadu przez 3 miesiące, pojawieniem się charakterystycznych objawów i niepowodzeniem korekty żywieniowej. Jeśli kamienie nie są większe niż 20 mm, głównie cholesterol. Czas trwania leczenia 1-2 lata z kontrolą co 6 miesięcy w celu oceny skuteczności leczenia. Po tej metodzie leczenia nie wyklucza się nawrotu choroby przewodu pokarmowego, dlatego zaleca się regularne monitorowanie czynności układu wątrobowo-żółciowego przez 3 lata.
   • Otrzymywanie leków przeciwskurczowych Ma na celu złagodzenie przykurczu zapalnego i rozluźnienie włókien mięśniowych zwieracza, w celu poprawy odpływu nagromadzonej gęstej żółci zastoinowej. Stosuje się duspatalinę (mebeverin) i ditsetelinę (bromek pinaviriny).
   • Enzymatyczna terapia zastępcza wyznaczony w przewlekłym przebiegu choroby, obecność objawów dysfunkcji trzustki i dwunastnicy. Używane leki, takie jak: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profilaktyczna terapia antybiotykowa - azytromycyna (sumamed), ampioki, cyprofloksacyna, imipinem, metronidazol, fluorochinolony, rifakmiksin.
   • Pamiętaj, aby złożyć wniosek probiotyki - dufalak (laktuloza).
   • Leki zobojętniające kwas - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Dodatki bioaktywne i preparaty fitopreparatów do odbudowy komórek wątroby (hepatoprotektory) - gepaben, preparaty karczocha, dzikiej róży.
3. Litotrypsja Ektracorporealna fala uderzeniowa (ultradźwiękowa) jest stosowana, jeśli zachowany jest ton pęcherzyka żółciowego, a całkowita całkowita średnica i liczba zrostów nie przekracza 30 mm i 3 kawałki. Czas trwania choroby nie przekracza 2 lat. Skuteczność tej metody zależy od jednorodności i jakości struktury kamieni i ich składu, ponieważ procent sukcesu jest dość mały.
4. Endoskopowa sficterotomia (papillosphincterotomy) - rozwarstwienie brodawki dwunastnicy, aby ułatwić wypływ i poprawić jakość ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego. Produkowany przez włożenie endoskopu przez usta i przełyk.

Leczenie chirurgiczne

Wskazane są zabiegi chirurgiczne do klinicznie i diagnostycznie zarejestrowanych powikłań kamicy żółciowej:

• częste, rosnące ataki JCB, trudne do zatrzymania;
• duże formacje kalkulacyjne zajmujące ponad jedną trzecią objętości pęcherzyków;
• ciężkie niedociśnienie woreczka żółciowego, niebezpieczeństwo obrzęku lub ropienia (ropniak);
• pojawienie się przetoki żółciowej, oznaki penetracji i perforacji;
• zdiagnozowano żółciowe zapalenie trzustki z częstymi refluksami przełyku żołądka i dwunastnicy, prowadzącymi do wielokrotnych wymiotów;
• Zespół Miritsiego - blokada przewodu głównego i wątrobowego przed zewnętrzną kompresją kamieni, które nagromadziły się w pęcherzyku żółciowym i woreczku żółciowym;
• klinicznie ciężka żółtaczka obturacyjna w ciężkiej postaci;
• niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej.

Interwencje laparoskopowe, za pomocą specjalnych narzędzi, wprowadzane przez 4-5 otworów o średnicy 1 cm, w wyniku czego możliwy jest szybki okres powrotu do zdrowia i minimalne powikłania pooperacyjne.
Są:

Klasyczna metoda laparotomiczna Berlina jest nadal dość aktywnie wykorzystywana przez rozciętą ścianę brzucha. W przypadku dużych, gęstych kamieni, objawów zapalenia otrzewnej, rozległych zrostów i wrodzonej niewydolności anatomicznej woreczka żółciowego lub jego przewodu.

Częstą konsekwencją jakiegokolwiek leczenia chirurgicznego jest zespół postcholecystektomii - objawy kamicy żółciowej pozostają w tępej, niskiej intensywności postaci.

Medycyna alternatywna

Oferuje tradycyjne metody leczenia kamicy żółciowej i jej skutków oraz zjawisk fantomowych pooperacyjnych.

1. Przyjmowanie soku z czarnej rzodkwi do rozpuszczania kamieni żółciowych i efektu żółciopędnego. Sok wyciska się z nieobranych czarnych bulw rzodkwi i bierze 1 łyżeczkę po posiłku, stopniowo zwiększając do 2 łyżek. Po zakończeniu pobierania 3 litrów soku stosuje się ciasto pozostające po wyciśnięciu soku. Do smaku miesza się z serwatką i miodem lub cukrem. Takie kursy są zalecane 1-2 razy w roku. Potwierdzenie lekarza prowadzącego o dopuszczalności stosowania tej metody leczenia. W procesie otrzymywania ważne jest monitorowanie swoich uczuć.
2. Stosowanie żółci ptasiej - kurczaka, kaczki, indyka lub gęsi w świeżej formie.

Leczenie zachowawcze

Dodaj witrynę do katalogu nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Dodaj artykuł

Konserwatywne metody leczenia kamieni żółciowych to przede wszystkim stosowanie leków przepisywanych przez lekarza po pełnym badaniu pacjenta. Przede wszystkim są to środki żółciopędne i antycholinergiczne (redukujące skurcze i bóle), preparaty witaminowe, suplementy diety itp. Zmniejszają proces zapalny, poprawiają przepływ żółci, aktywują funkcje motoryczne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W zależności od stadium choroby: pogorszenie, kolka żółciowa, remisja - taktyka leczenia zmienia się znacząco. Dlatego pacjent od chwili postawienia diagnozy powinien być pod nadzorem lekarza.
Oczywiście istotną rolę w leczeniu zachowawczym odgrywa dieta i fitoterapia, które systematycznie stosowane normalizują metabolizm, korygują upośledzone funkcje wątroby, trzustki i jelit. I oczywiście ważnym elementem leczenia kamieni żółciowych jest zdrowy styl życia: racjonalny tryb pracy i odpoczynku, mierzona aktywność fizyczna, optymalny mikroklimat w rodzinie i pracy, dieta, dobry sen, rezygnacja ze złych nawyków (alkohol i palenie) i tak dalej. dd

Być może na tym etapie naszej narracji czytelnicy będą mieli uzasadnione pytanie: czy są obecnie jakieś środki, aby zniszczyć kamienie żółciowe bez operacji? Odpowiedź na to pytanie może rozczarować wielu z was: w leczeniu GCS nie ma alternatywnej metody leczenia chirurgicznego. W większości przypadków sama operacja i operacja łagodzi kamienie i poważne powikłania, aw niektórych przypadkach ratuje życie pacjentowi. Ważne jest nie tylko usunięcie kamieni, które są wynikiem zmian zapalnych w woreczku żółciowym, ale także usunięcie źródła zapalenia - samego pęcherzyka żółciowego, ponieważ nawet po usunięciu kamieni te ostatnie ponownie powstają w woreczku żółciowym. Ważne jest, aby nie traktować efektu, ale przyczyny. Bardziej radykalne metody terapii zachowawczej stosowane w leczeniu choroby kamicy żółciowej: rozpuszczanie i niszczenie kamieni - mają pewne ograniczenia. Istotą sprawy jest to, że większość kamieni żółciowych należy do tzw. Typu mieszanego: składają się z cholesterolu, bilirubiny, wapnia i innych składników. „Czyste” kamienie cholesterolu są rzadziej spotykane, a wraz z manifestacją choroby, z reguły osiągają znaczne rozmiary. Rozpuszczanie kamieni opiera się na działaniu kwasów żółciowych, które są aktywnym składnikiem wielu leków. Zmniejszają wchłanianie cholesterolu z jelita cienkiego, zmniejszają jego syntezę w wątrobie i przyczyniają się do niszczenia struktur zawierających cholesterol - głównie małych, „pływających” kamieni. Z powodu tego efektu te „kamienie” są zmniejszone i znikają. W tym miejscu należy podkreślić, że zabieg ten jest wykonywany z funkcjonującym pęcherzykiem żółciowym, przechodzącym przewodem torbielowym i pod warunkiem, że kamienie nie wypełniają więcej niż połowy objętości pęcherza. Kamienie rozpuszczające są skuteczne u nie więcej niż 10-15 procent pacjentów, a jeśli się powiedzie, powinny być przeprowadzane przez całe życie pod ścisłym nadzorem lekarza. Niektórzy pacjenci stosują środki ludowe, które rzekomo przyczyniają się do wydalania kamieni z woreczka żółciowego. Następujący fakt jest zwykle podawany w formie dowodów: po przyjęciu „leku” z kałem, występują kamienne, gęste formy zielonkawożółtego koloru wielkości orzecha laskowego. Pacjenci uważają, że są to kamienie żółciowe pochodzące z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy i dalej do odbytnicy. W rzeczywistości są to tak zwane kamienie kałowe - skrzepy żółciowe, które weszły do ​​jelita w znacznej (większej niż normalnie) ilości z powodu intensywnego działania substancji żółciopędnej pobranej. W istocie jest to efekt silnego środka żółciopędnego, w którym rzeczywiste kamienie pozostają w woreczku żółciowym pacjenta. Niebezpieczeństwo jest tu następujące: pod wpływem intensywnych substancji żółciopędnych kamienie woreczka żółciowego mogą „zbuntować się”. Wraz ze wzrostem perystaltyki mięśni pęcherza kamień może przejść do wyjścia i zablokować przewód torbielowy, powodując puchlinę, a następnie ropienie pęcherzyka żółciowego. Oczywiste jest, że jeśli średnica przepływu pęcherzyków nie przekracza 2-3 mm, wówczas kamień wielkości orzecha laskowego po prostu nie może przez niego przejść. Nawiasem mówiąc, odchody zebrane w szklanym słoju szybko się rozprzestrzeniły, tworząc mączną masę składającą się z żółci i kału. Niebezpiecznie jest robić „rozpraszacze krzywek” za radą przyjaciół! Samoleczenie jest szczególnie szkodliwe w przypadku ataku kolki żółciowej. Zniszczenie kamieni. W tym celu wykorzystywane są urządzenia, które tworzą falę uderzeniową bardzo precyzyjnie skupioną na zidentyfikowanym kamieniu. Warunkami koniecznymi do leczenia są przejezdny przewód torbielowaty, funkcjonujący woreczek żółciowy, kamienie cholesterolowe o łącznej wielkości do 30 mm lub jeden kamień o wielkości 20-30 mm. Fragmenty powstałe podczas niszczenia kamienia opuszczają pęcherz do przewodu żółciowego, a następnie do dwunastnicy. Metodę tę stosuje się u 5-6 procent pacjentów, podczas gdy tylko połowa z nich przeprowadziła leczenie, które można uznać za udane. Częste przypadki nawrotu choroby. Metoda stosowana jest w przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego.

Leczenie chirurgiczne
Choć może się to wydawać smutne, pomimo znacznego postępu w rozwoju metod leczenia zachowawczego, główna metoda leczenia kamicy żółciowej jest nadal chirurgiczna. Najczęściej stosuje się zabiegi chirurgiczne, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu. Ale w niektórych przypadkach lekarze zalecają operację, gdy pacjent po raz pierwszy odwiedza szpital. Ta grupa obejmuje pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i zagrożeniem zapaleniem otrzewnej. Mówiąc obrazowo, jest to sytuacja, gdy woreczek żółciowy wypełniony kamieniami zamienia się w „beczkę prochową”, gotową do wybuchu w każdej chwili. W tym przypadku lekarze odmawiają taktyki leczenia oczekującego, stosowania metod konserwatywnych i nalegają na pilną operację. Również tutaj pacjenci nie mają czasu na myślenie: zgodzić się lub nie zgodzić się na operację, muszą być świadomi faktu, że „opóźnienie śmierci jest jak”. Pacjenci z oczywistymi objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również operowani bezzwłocznie, chociaż bez zagrożenia zapaleniem otrzewnej, ale z rosnącymi objawami pogorszenia - zwiększonym bólem brzucha i bólem podczas omacywania, utrzymywaniem podwyższonej temperatury ciała i wzrostem leukocytozy krwi (10-12 tysięcy lub więcej). W takich przypadkach nie należy również odkładać operacji, wciąż mając nadzieję na cofnięcie się objawów i poprawę stanu. Pilne operacje są wykonywane w ciągu następnych 48-72 godzin od wystąpienia ostrych objawów choroby. Lekarze zalecają je do namacalnego, powiększonego, bolesnego pęcherzyka żółciowego, gdy leczenie zachowawcze nie jest bardzo obiecujące. Zwykle ma to miejsce w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występującego we wczesnym terminie bez ciężkiego ogólnego zatrucia, to znaczy, gdy ogólny stan pacjenta jest całkiem zadowalający, gdy małe małe kamienie znajdują się w pęcherzu, gdy ich ruch przez przewód torbielowy do przewodu żółciowego wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki i inne komplikacje, chirurdzy nalegają na pilną operację, nawet jeśli nie ma objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto nie wolno nam zapominać, że lekarze uważają obecność kamieni żółciowych i długotrwałe przewlekłe zapalenie za stan przedrakowy, co potwierdza wiele obserwacji. Jednak najlepsza opcja, operacja kamicy żółciowej, lekarze uważają planowaną operację, czyli operację po zdiagnozowaniu kamieni w woreczku żółciowym lub jego przewodach. Jednocześnie chirurdzy mają czas na przeprowadzenie pełnego badania pacjenta i jego przygotowania przedoperacyjnego oraz, jeśli to konieczne, przebiegu leczenia, aby wybrać najbardziej rozsądne opcje operacji. W efekcie operacja i okres pooperacyjny nie są powikłane, czas pobytu pacjenta w szpitalu jest znacznie skrócony. Główną operacją w leczeniu kamicy żółciowej jest cholecystektomia - usunięcie zmodyfikowanego pęcherza moczowego kamieniami. Ta operacja w 85-90 procentach przypadków ratuje ludzi przed cierpieniem, nawrotem choroby i nie powoduje żadnych nowych zaburzeń z powodu utraty pęcherzyka żółciowego. Pierwsza cholecystektomia na świecie została przeprowadzona ponad 100 lat temu, w 1882 r. Przez dr Langenbucha w Niemczech, a pierwsza taka operacja w Rosji została wykonana w 1889 r. Przez Yu F. Kosinsky'ego. Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, to znaczy w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego i zbadaniu dróg żółciowych (w tym przypadku stosowana jest operacyjna cholangiografia). Podczas wykrywania kamieni w drogach żółciowych dochodzi do choledocholitotomii, czyli ich rozwarstwienia i usuwania kamieni. Ponownie pojawia się rozsądne pytanie: czy konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego? Dlaczego nie po prostu go przyciąć i usunąć kamienie? Rzeczywiście, w „świcie” operacji choroby kamicy żółciowej cholecystolitotomię uznano za operację idealną - rozwarstwienie woreczka żółciowego, usunięcie kamieni z jego światła, a następnie zszycie ściany pęcherza. Jednak do tej pory został on porzucony wszędzie, ponieważ przy jego użyciu prawie zawsze następuje nieunikniony nawrót choroby. Jeśli normalna funkcja jest zakłócona
Mam woreczek żółciowy, jest stan zapalny, wtedy nie ma gwarancji, że kamienie się nie uformują. Zdarza się to częściej w pierwszych latach po zabiegu (około 10 procent rocznie), a po 5 latach liczba nawrotów zbliża się już do 100 procent. Dlatego w większości przypadków chirurdzy usuwają woreczek żółciowy. Kwestia wskazań do zabiegu u osób w starszych grupach wiekowych i przy ciężkich chorobach współistniejących nie jest łatwa do rozwiązania. Wiadomo, że wśród osób cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego ponad 60 procent stanowią osoby powyżej 50 roku życia, 40 procent ma ponad 60 lat. Nadciśnienie tętnicze serca, wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, niewydolność serca i inne poważne choroby są powszechne wśród pacjentów w tych grupach wiekowych. Jednocześnie potrzeba interwencji chirurgicznej w wielu przypadkach ujawnia się jasno i bezwarunkowo. Ten poważny problem nie ma prostego rozwiązania. Konieczne są tu wspólne wysiłki chirurga, terapeuty, anestezjologa i, jeśli to konieczne, specjalisty od resuscytacji. Doświadczenie pokazuje, że dzięki skutecznej interakcji tych specjalistów i odpowiednim przygotowaniom przedoperacyjnym można z powodzeniem działać 85

90 procent pacjentów w starszych grupach wiekowych z ciężkimi chorobami współistniejącymi. W takich przypadkach chirurdzy uciekają się do operacji oszczędzających i często przeprowadzają leczenie chirurgiczne w dwóch etapach. Należy to zrobić, gdy ryzyko operacji jest bardzo wysokie, ale operacja jest konieczna ze względów zdrowotnych. Od 1991 r. Rosja zaczęła stosować nowy typ operacji - cholecystektomię laparoskopową, która od końca lat 80. stała się powszechna na całym świecie. Operacja jest wykonywana za pomocą specjalnego sprzętu przez cztery małe nacięcia. Laparoskop umożliwia dobrą kontrolę narządów jamy brzusznej, przesyłając obraz na ekranie telewizora. Za pomocą specjalnych narzędzi wykonać usunięcie pęcherzyka żółciowego, badanie dróg żółciowych i usunięcie kamieni z dróg żółciowych (choledocholitotomia). Zalety chirurgii laparoskopowej są oczywiste: jest mniej traumatyczne i jest znacznie łatwiejsze do tolerowania przez pacjentów, pozwala ograniczyć stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych (środków przeciwbólowych), zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych, zmniejsza długość pobytu pacjentów w szpitalu i okres powrotu do zdrowia (rehabilitacja) po zabiegu. Należy zauważyć, że sprzęt, instrumenty laparoskopowe, sama technika operacji są stale ulepszane, istnieje ciągłe gromadzenie doświadczeń chirurgicznych, co daje nadzieję na maksymalne zmniejszenie ryzyka operacji i zmniejszenie powikłań pooperacyjnych.

Życie bez pęcherzyka żółciowego
Jak pokazuje praktyka, większość pacjentów po usunięciu pęcherzyka żółciowego czuje się całkiem dobrze w wypisie ze szpitala. W tym okresie organizm dostosowuje się do braku pęcherzyka żółciowego, a wątroba przejmuje jego funkcje. Żółć jest wytwarzana w komórkach wątroby i wchodzi do dwunastnicy przez przewód wątrobowy. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć przestaje się koncentrować, a jej wydzielanie w jelicie wzrasta o 50-130 ml / godzinę, żółć jest wyrzucana do żołądka, a błona śluzowa żołądka i dwunastnicy reaguje na nadmiar żółci przez zapalenie. Ponadto dla wielu osób cierpiących na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy nie działa lub działa nieprawidłowo przed operacją. Prowadzi to do rozwoju zapalenia żołądka i dwunastnicy u 70 procent pacjentów. Ponadto 80 procent pacjentów z kamicą żółciową ma również uszkodzenia sąsiednich narządów - wątroby, trzustki, jelit. Po zabiegu choroby tych narządów utrzymują się i wymagają odpowiedniego leczenia.
Dlatego w okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich (leczenie przeciw nawrotom) i środków zapobiegawczych: dieta, medycyna ziołowa, zdrowy styl życia itp. Zalecenia na ten temat znajdziesz na stronach tej książki.

Leczenie zachowawcze choroby kamicy żółciowej

W przypadku bezobjawowego „nosiciela kamienia”, jak również w przypadkach, gdy napady kolki żółciowej, gdy już się pojawiły, nie nawracają lub istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze kamicy żółciowej ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego, poprawę odpływu żółci i funkcji motorycznych woreczka żółciowego i przewodów oraz wyeliminowanie, w miarę możliwości, zaburzeń metabolicznych i chorób towarzyszących.

W zależności od fazy procesu patologicznego (kolka żółciowa, zaostrzenie, remisja), taktyki medyczne zmieniają się znacząco i pacjenci są odpowiednio leczeni w oddziałach terapeutycznych lub chirurgicznych szpitala, ambulatorium lub w spa.

Po ataku kolki żółciowej leki przeciwskurczowe i antycholinergiczne są natychmiast podawane pozajelitowo. Ciepło (termofor) jest pokazane na obszarze pęcherzyka żółciowego (jeśli nie ma oznak procesu zapalnego). W przypadku braku efektu leki przeciwskurczowe są ponownie podawane po 0,5-1,5 godziny.

Dodatek zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych jest wskazaniem do powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania w wysokich dawkach. Zimno jest pokazane w obszarze prawego hipochondrium, głód przepisywany jest na 1-2 dni, dozwolony jest ciepły napój. Taka terapia pozwala zatrzymać atak kolki i wyeliminować proces zapalny. W okresie remisji pokazano metody żywieniowe, lekowe, fizyczne i balneologiczne.

Kiedy kamienie cholesterolu o małych rozmiarach, kamienie mogą być rozpuszczone przez kwas ksenodezoksycholowy. Stosuje się również kwas ursodeoksycholowy.

W przypadku objawów cholestazy, którym towarzyszy świąd, przepisywana jest cholestyramina - lek, który zapobiega wchłanianiu cholesterolu i kwasów żółciowych w jelicie.

Pacjentom zaleca się prowadzenie dość mobilnego stylu życia, chodzenie, fizykoterapię, częste posiłki frakcyjne (4-6 razy dziennie) z ograniczeniem pikantnych i smażonych potraw, a także pokarmów o wysokiej zawartości cholesterolu.

Aby poprawić drenaż woreczka żółciowego, leki żółciopędne przepisują kurację - żółciopędne, zawierające żółć i kwasy żółciowe jako aktywny składnik czynny. Często stosowane są rośliny żółciopędne: napary i wywary z kwiatów nieśmiertelnika, jedwabiu kukurydzianego, kwiatów arniki i innych. Zaleca się leczenie uzdrowiskowe (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskawiec itd.).

Butelka wody mineralnej (numer Essentuki 4, 17 itp.) Jest skuteczną metodą leczenia kamicy żółciowej. Wody mineralne mają normalizujący wpływ na właściwości fizyczne i skład chemiczny żółci, przyczyniają się do odprowadzania piasku.

Szczególnie korzystne w tym kierunku są nisko zmineralizowane wody alkaliczne bogate w substancje organiczne, w szczególności wody kurortu Truskawiec.

Rokowanie w kamicy żółciowej jest zwykle niejasne i zależy od wielu powiązanych czynników i możliwych powikłań. Często zależy od jakości operacji.

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej polega na eliminowaniu przyczyn, które przyczyniają się do zastoju żółci i zaburzeń metabolicznych. W tym celu zaleca się regularne spożywanie posiłków, ćwiczenia, eliminację zaparć, terminowe leczenie chorób układu żółciowego.

Choroba kamicy żółciowej. Leczenie zachowawcze.

Lub usunięcie tylko przez operację?
Z góry dziękuję.

Chcę ci pomóc W celu uzyskania informacji... Podzielono opinie lekarzy na temat podejścia do leczenia kamicy żółciowej... Niestety, istnieje wyraźne chirurgiczne podejście do leczenia tej choroby. Ale to nie zawsze jest poprawne.

Przyjrzyjmy się temu bliżej.

Choroba kamicy żółciowej. Leczenie zachowawcze

Jeśli osoba miała już typowy atak kamicy żółciowej, któremu towarzyszy ból i inne objawy - to tak, ponad wszelką wątpliwość, lepiej poddać się operacji chirurgicznej. Istnieją jasno określone wskazania do zabiegu - gdy kamienie mają małą średnicę 1-2 mm, ponieważ mogą zamknąć przewód żółciowy; bardzo duże kamienie są również niebezpieczne - 3-5 cm, ponieważ mogą uszkodzić cienką ścianę woreczka żółciowego, przebić ją i spowodować ból ściany pęcherza.

Ale jeśli kamień pęcherzyka żółciowego w objętości między określonymi wymiarami - to jest od 4-5 mm do 2, 5 cm i zostały ujawnione przypadkowo - wtedy lepiej ich nie dotykać. Nie ma potrzeby wchodzić pod skalpel chirurga bez uzasadnionego powodu. Chirurgia i znieczulenie, nawet w najbardziej wykwalifikowanych i kompetentnych rękach, zawsze niosą ze sobą ryzyko. Istnieją takie pojęcia w medycynie jako ryzyko operacyjne i ryzyko znieczulenia. A ryzyko operacji nie powinno przekraczać ryzyka samej choroby.

List nie jest miejscem debat naukowych... Dziś kamienie żółciowe są często sugerowane, aby zostały rozpuszczone przez najbardziej cudowne leki. Zapewniam was, Svetlana, że ​​do tej pory na świecie nie ma takich leków zdolnych do rozpuszczania kamieni żółciowych. Nie, i to wszystko. Nigdzie na świecie...

Jeśli ja (chirurg) miałbym choćby najmniejszą szansę uniknąć leczenia chirurgicznego, zawsze zalecałem leczenie zachowawcze. Ale mój język nie poleca leczenia zachowawczego osobom, które miały już co najmniej jeden atak kamicy żółciowej, ponieważ jest to po prostu niebezpieczne. Co więcej, rutynowo cholecystektomia nie ukrywa niebezpieczeństwa, ale operacja na tle zaostrzenia procesu zapalnego (i często niszczącego) w ścianie pęcherzyka żółciowego jest już poważnym zagrożeniem nie tylko dla zdrowia, ale także dla samego życia. Więc nie zapominaj o drodze do dobrego chirurga.

Faktem jest, że kłopoty w układzie dróg żółciowych i woreczku żółciowym prawie zawsze prowadzą do kłopotów w trzustce - zakłócają się i wzajemnie wzmacniają - te choroby; ponieważ ich główne przewody - przewód żółciowy wspólny i przewód Virunga wpływają do dwunastnicy w tak zwanym brodawce Vatera w odległości 2-3 mm od siebie, a wystąpienie bolesnego procesu (a zatem nadciśnienia) w układzie jednego z nich nieuchronnie prowadzi do nadciśnienie w układzie innego. Jest bardzo ściśle ze sobą powiązane. I musisz o tym wiedzieć.

Dieta na kamicę żółciową

Do tej pory chodzi o to, że polecam ci Svetlana (wszystkie zalecenia mogą być stosowane tylko po konsultacji z lekarzem):

1. Rosół owsiany i budyń z płatków owsianych. W moim artykule „Objawy i leczenie hipoacidowego zapalenia błony śluzowej żołądka” można znaleźć przepisy i schemat przyjmowania tych wspaniałych produktów.
2. Przepis ojca George'a (gubernatora klasztoru Timashevsky) z kamieni w wątrobie i woreczku żółciowym:
   Weź 1 kg ziemniaków, usuń „oczy”, dobrze spłucz i wlej 6 litrów wody; gotuj w „jednolity” sposób: najpierw zagotuj na dużym ogniu, a następnie gotuj przez 4 godziny na bardzo małym ogniu. Następnie lekko sól i zacieru (które powinny być bardzo płynne). Mieszankę ziemniaków należy schłodzić przez kilka godzin. Kiedy zacieki się osiądą, powinna na niej tworzyć się czysta woda - należy ją spuścić do osobnego pojemnika. Jest to cudowny lek, który należy przyjmować 2 łyżki stołowe 3 razy dziennie 30-40 minut przed posiłkiem przez 40 dni. Ten lek, według ojca George'a, nie tylko miażdży i usuwa kamienie i piasek z woreczka żółciowego, ale także leczy choroby wątroby i pomaga w przypadku puchliny.

Ważne jest, aby pamiętać, że występowanie bólu brzucha jest zawsze powodem do pójścia do chirurga. O każdej porze dnia. Próby samoleczenia zagrażają życiu.

Wszystkiego najlepszego dla ciebie, Svetlana! Zdrowie, właściwe myśli i działania!

Leczenie choroby kamicy żółciowej bez operacji

Kamienie w pęcherzyku żółciowym są niestety częstym zjawiskiem. Na tę chorobę napotyka wielu ludzi. Choroba kamicy żółciowej może powodować zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne choroby. Choroba kamicy żółciowej dotyka głównie kobiet. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo powstawania kamieni.

Charakterystyczne objawy choroby

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest chorobą przewodu pokarmowego, charakteryzującą się tworzeniem i wzrostem twardych kamieni w woreczku żółciowym. Choroba przebiega w trzech etapach:

1. Fizykochemiczne. W pierwszym etapie zachodzą procesy przewidujące powstawanie kamieni. W żółci wzrasta poziom cholesterolu.
2. Utajony. Objawy sceny nie pojawiają się, podobnie jak w pierwszym. Ale kamienie są już obecne w pęcherzu, podrażniają błonę śluzową, drapają. Proces zapalny rozpoczyna się w woreczku żółciowym i przewodach.
3. Kliniczny. Na etapie objawy choroby przyjmowanej na napady są w pełni widoczne.

Kamienie utworzone w narządzie wraz z przebiegiem choroby wpadają do dróg żółciowych i są w stanie je zatkać. To, co się dzieje, powoduje komplikacje w woreczku żółciowym. Pacjent ma kolkę żółciową, zwaną atakiem JCB.

Przyczyny

Kluczem do normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego staje się prawidłowe odżywianie. Kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają, gdy zostanie połknięte zaburzenie metaboliczne lub infekcja. Przyczyn choroby jest wiele. Lekarze badający naruszenia wynikające z przewodu pokarmowego zidentyfikowali pewne czynniki ryzyka. Obecność czynników często powoduje pojawienie się choroby:

• Siedzący tryb życia.
• Predyspozycje genetyczne.
• Zły styl życia, picie alkoholu.
• Zaburzenia odżywiania, post, otyłość.
• Choroby przewodu pokarmowego.

Choroba często objawia się u kobiet w czasie ciąży. Ze względu na czynniki towarzyszące oczekiwaniom dziecka, poziom cholesterolu, głównego składnika kamieni, wzrasta. Proces ten przyczynia się do zastoju żółci w pęcherzu. Prawdopodobieństwo choroby wzrasta, jeśli pijesz hormony.

Objawy choroby

Pierwsze dwa etapy choroby są bezobjawowe. Pacjent nie wie, że staje się nosicielem kamieni żółciowych. Objawy pojawiają się, gdy kamień wchodzi do przewodu żółciowego. Pierwsze oznaki naruszeń to gorycz w ustach, ból w prawym nadbrzuszu, ciężkość. Nudności, wzdęcia, odbijanie.

Kamień o małych rozmiarach jest w stanie przejść przez kanały bezpośrednio do dwunastnicy. Następnie formacja wychodzi z ciała wraz z masami kałowymi. W takich przypadkach atak przechodzi sam, bez leczenia.

Jeśli kamień jest duży, jest to pewny znak niebezpieczeństwa utknięcia w kanałach. Podobne zagraża ciężkim powikłaniom wymagającym leczenia. Jeśli przewód jest zablokowany, ból nie ustępuje, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Z zaostrzeniem JCB następuje zapalenie woreczka żółciowego. Bez recepty pacjent rozwija choroby żołądkowo-jelitowe osób trzecich:

• Ostre zapalenie trzustki.
• Żółtaczka obturacyjna.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ropień wątroby.

Aby uniknąć działań niepożądanych, nie trzeba ignorować objawów choroby. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas. We wczesnych stadiach choroby leczenie zwiększa prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia przy najmniejszym nakładzie czasu i wysiłku pacjenta.

Diagnoza choroby

Diagnozowanie i leczenie pacjenta z kamicą żółciową wykonuje gastroenterolog. Lekarz zbiera historię i badanie wzrokowe, bada podatność pacjenta na chorobę. Dokładna diagnoza jest niezwykle ważna, wczesne objawy są podobne do innych chorób przewodu pokarmowego, na przykład zapalenia żołądka i zapalenia trzustki.

Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się szereg dodatkowych badań, w tym metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Główną metodą diagnostyki instrumentalnej w określaniu JCB jest ultradźwięki. Metoda pomaga określić obecność kamieni, dowiedzieć się o wielkości i lokalizacji.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz ustala dokładną diagnozę. Ważną rolę w diagnozie odgrywa badanie stylu życia pacjenta, predyspozycji genetycznych. Obserwując szczegółowy obraz przebiegu choroby, lekarz zaleca odpowiednie leczenie.

Metody leczenia

W zależności od stopnia nasilenia i nasilenia określa się metody leczenia kamicy żółciowej. W leczeniu większości chorób lekarze starają się stosować metody konserwatywne. Interwencja chirurgiczna może prowadzić do niepożądanych konsekwencji dla funkcjonowania organizmu ludzkiego. Jeśli choroba przybiera ciężką postać, leczenie terapeutyczne nie przynosi rezultatów, lekarz decyduje się leczyć chorobę chirurgicznie.

Czy można to zrobić bez operacji

Wielu pacjentów kwestionuje możliwość skutecznego leczenia choroby bez operacji - i są w błędzie. Możliwość obejścia się bez operacji powinna przynieść korzyści. Lekarz może przypisać prawidłową metodę leczenia dopiero po zbadaniu historii choroby pacjenta, biorąc pod uwagę możliwe czynniki i ryzyko. Samoleczenie jest niebezpieczne.

Leczenie choroby kamicy żółciowej bez zabiegu chirurgicznego jest zalecane, jeśli wielkość kamieni wynosi do trzech centymetrów. Zaburzenia żołądka i jelit zostały odpowiednio zbadane przez gastroenterologów. Na podstawie badań opracowano szereg zabiegów. Dieta, jako środek leczniczy, jest szeroko stosowana jako część metod, mówiąc również o pełnej metodzie leczenia JCB.

Leczenie bez operacji

Leczenie obejmuje leczenie farmakologiczne i litotrypsję. Ważną rolę odgrywa ścisłe przestrzeganie diety. Leczenie sanatoryjne uznano za pozytywny sposób leczenia choroby. Nie wszyscy pacjenci mają możliwość korzystania z powyższej metody.

Warunki leczenia uzdrowiskowego pomagają zapewnić pacjentowi schemat mający na celu normalizację pracy przewodu pokarmowego. Podobną technikę stosuje się u pacjentów z rozpoznaniem: zapalenie żołądka, wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki. Ważną rolę odgrywają warunki klimatyczne przypisane do regularnych spacerów pacjenta. Ma to na celu zwiększenie aktywności pacjenta. Pacjent bierze wodę mineralną, utrzymuje dietę. Dla osób cierpiących na zaburzenia przewodu pokarmowego przygotowywane jest specjalne menu. Pacjentowi przydzielane są kąpiele mineralne i fizjoterapia.

Głównym zadaniem leczenia jest uwolnienie woreczka żółciowego i przewodów z kamieni, ważną rolę odgrywa litotrypsja. Termin odnosi się do procedury bezdotykowego zgniatania kamieni w celu niezależnego przejścia formacji przez kanały. Metodę stosuje się do kamieni w pęcherzyku żółciowym do trzech centymetrów. Niebezpieczeństwo tej procedury wynika z możliwości zablokowania kanału przez przepuszczenie pokruszonych kamieni. Wraz z litotrypsją przepisuj leki, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni. Dla pacjentów przepisanych leków kwas ursodeoksycholowy.

Lekarz kontroluje metodę leczenia za pomocą ultradźwięków. Dodatkowo wprowadza się stosowanie leków ziołowych. Lekarz prowadzący dostosowuje odżywianie w przypadku kamicy żółciowej. Zmiana stylu życia za pomocą kamieni żółciowych jest głównym składnikiem skutecznego leczenia niechirurgicznego.

Dieta na kamicę żółciową

W celu pełnego wyzdrowienia pacjent będzie musiał zmienić styl życia. Zgodność z indywidualnymi zasadami żywienia jest ważna dla kamicy żółciowej. Nie ma znaczenia, czy wykonano zabieg chirurgiczny lub czy przepisano leczenie bez zabiegu chirurgicznego, dieta odgrywa ogromną rolę w procesie gojenia. Znana lista popularnych diet dla pacjentów z JCB, wspólna i skuteczna z listy - №5.

Cechy piątej tabeli

M.I. Pevzner, twórca diety narodowej, w 1929 r. Opracował metodę diety. Na podstawie metod stworzono tabelę tabel medycznych. Podejście naukowca do żywienia jest szeroko stosowane w leczeniu sanatoryjnym. Całkowita dieta piętnaście. U pacjentów z zaburzeniami woreczka żółciowego zaleca się dietę nr 5. Pacjentowi przepisywana jest dieta przez lekarza prowadzącego, określająca okres zgodności. Postępuj zgodnie z dietą pokazaną w domu, po zapoznaniu się z dozwolonymi przepisami dotyczącymi żywności i gotowania.

Dieta ma na celu normalne spożycie białka i węglowodanów, z zauważalnym spadkiem spożycia tłuszczu. Wartość energetyczna diety nie przekracza 2500 kcal dziennie. Podobną dietę przepisuje się pacjentom z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia żołądka i zaburzeń wątroby.

Pacjentowi przypisano ułamkową moc. Zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych dawkach, bez obciążania układu pokarmowego. Posiłki od pięciu do sześciu dziennie. Ważnym elementem diety jest przetwarzanie żywności. Zaleca się spożywanie potraw w postaci pokrojonej lub wytartej. Zapobiega to powstawaniu nadmiaru żółci, zmniejsza prawdopodobieństwo kolki.

Produkty nie powinny być smażone ani wędzone. Zaleca się gotować potrawy dla pary, gotować. Dopuszcza się piec lub dusić naczynia. Wykazano, że zjada przynajmniej sól (10 gramów). Dzienne zużycie prostej wody oczyszczonej wzrasta do dwóch lub więcej litrów dziennie.

Co może i nie może

Pacjent będzie musiał całkowicie dostosować menu. Będziesz musiał sprawdzić listę produktów, które chcesz wykluczyć z diety. Alkohol może powodować skurcze pęcherza i przewodów, powodując kolkę. Usuwa produkty przeciążające wątrobę i woreczek żółciowy, przyczyniając się do produkcji żółci i gazu. Z menu usuń pokarmy, które podrażniają przewód pokarmowy, przeciążając ludzki układ trawienny. Zabrania się używania:

• Pieczenie ciast.
• Grzyby
• Tłuszczowe produkty mleczne.
• Kapusta, fasola.
• Ryby wędzone, solone, tłuste.
• Mięso tłuste, kiełbaski.
• Kawa, mocna herbata.
• Przyprawy, przyprawy, cebula, czosnek.

Lista jest znacznie dłuższa. Obejmuje produkty zawierające mnóstwo tłuszczów zwierzęcych, olejów, wędlin, pikantnych potraw. Mocna herbata na kamicę żółciową jest zabroniona, dozwolone jest picie herbaty z mlekiem lub lekko parzonych napojów. Jako analog herbaty z kompotów, biodrowych. Zalecana jest żywność bogata w błonnik, która poprawia trawienie, pektyny zmniejszające stan zapalny, substancje lipotropowe rozpuszczające tłuszcze. Korzystny wpływ na organizm wytwarzają produkty zawierające magnez, który usuwa skurcze pęcherzyka żółciowego.

Musisz jeść żywność:

• Krakersy i chleb otręby.
• Chude mięso
• Dietetyczna zupa jarzynowa.
• Ryby niskotłuszczowe i lekkie solone.
• Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.
• Orzechy, suszone owoce i nasiona.
• Warzywa zawierające pektynę.

Owoce mogą jeść granaty, banany. Dozwolone są pieczone jabłka, galaretka, marmolada. Owoce morza nasycone jodem pomagają wiązać cholesterol. Witamina D zapobiega osadzaniu się soli. Olej z ryb sprzyja opróżnianiu pęcherzyka żółciowego. Dozwolony produkt - ser, ale w ograniczonym zakresie.

Przestrzeganie zasad diety może korzystnie wpływać na pracę woreczka żółciowego, na funkcjonowanie całego ciała. Zdrowe odżywianie poprawia wydajność przewodu pokarmowego, zapobiegając wielu chorobom. Dieta na kamicę żółciową pomaga wzmocnić układ odpornościowy, poprawić ogólny stan zdrowia.

Tradycyjne metody leczenia

W medycynie ludowej opracowano wybrane recepty, wspierane przez wykwalifikowanych lekarzy. Wiele opisów wykorzystuje buraki. Warzywa są wymagane do cięcia i gotowania do konsystencji syropu. Wypij pół lub trzy razy szklankę bulionu. Dozwolone jest stosowanie soku z buraków, oddzielnie lub z sokiem z rzodkwi. Uważa się, że buraki pomagają rozpuścić kamienie.

Istnieje ogromna ilość wywarów opartych na miodzie. Dodaj do receptury rzodkiewkę, chrzan, sok z brzozy i inne środki. Zabieg na miód ma działanie żółciopędne, produkt pomaga poprawić trawienie.

Różne zioła lecznicze są szeroko stosowane w tradycyjnych recepturach medycznych. Efekt leczniczy ma wywar z glistnika i mięty. Dodaj jedwab kukurydziany, szałwię, rumianek i inne zioła. Często buliony muszą być nalegane i spożywane na łyżce stołowej kilka razy dziennie, kąpiele są robione z ulubionymi, inne piją jak herbata.

Znana metoda leczenia i zapobiegania JCB kombucha. Japoński Kombucha zawiera kwas, który pomaga rozkładać kamienie.

Domowe przepisy można używać tylko po konsultacji z lekarzem. Profesjonalne porady pomogą uniknąć niepożądanych skutków samoleczenia. Pokazano zdrową żywność do leczenia i zapobiegania chorobie kamicy żółciowej. Przygotuj bez nadmiernego używania przypraw i soli. Ważne jest, aby wykluczyć szkodliwe, tłuste pokarmy, które niekorzystnie wpływają na przewód pokarmowy.

Metody leczenia zachowawczego w leczeniu kamicy żółciowej

Ostatnio nastąpiła znacząca zmiana w podejściu do leczenia choroby kamicy żółciowej, ponieważ pojawiła się nowa wiedza na temat jej patogenezy i nowoczesnych metod diagnostycznych. Biorąc pod uwagę nowe informacje na temat procesu powstawania kamienia, jego profilaktyki i metod rozpuszczania kamienia, które się pojawiły, główna uwaga w leczeniu chorób przewodu pokarmowego koncentruje się obecnie na leczeniu zachowawczym i nieinwazyjnym.

Osad żółciowy

Obecnie nie ma jednolitych kryteriów leczenia pacjentów w początkowej fazie kamieni żółciowych z osadem żółciowym. Istnieją trzy grupy pacjentów, w zależności od przebiegu klinicznego:

1. Grupa 1 - obejmuje te, eliminację czynnika etiologicznego, który prowadzi do spontanicznej eliminacji osadu żółciowego w ciągu trzech miesięcy, a zatem nie wymagają leczenia;
2. Grupa 2 - są to pacjenci, którzy potrzebują terapii medycznej, ponieważ bez niej dojdzie do powstawania kamieni żółciowych. Jednocześnie, jeśli osad utrzymuje się przez ponad trzy miesiące, prawdopodobne jest uszkodzenie innych narządów i układów;
3. Grupa 3 - obejmuje pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego, ponieważ przy jej braku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań z wysokim ryzykiem procesów ropnych, które mogą wymagać pilnej terapii chirurgicznej.

W początkowej fazie, gdy wykryty zostanie osad żółciowy, konieczne jest najpierw ustalenie jego etiologii i wyeliminowanie go. Przy dalszej trwałości (ponad trzy miesiące) wskazane jest leczenie terapeutyczne. Zasady terapii opierają się na podstawach patogenezy choroby i mają na celu: zmniejszenie właściwości litogennych żółci, poprawę ruchliwości pęcherzyka żółciowego i zwieraczy oraz normalizację ciśnienia wewnątrz dwunastnicy. W tym przypadku najbardziej optymalnym będzie użycie preparatów kwasu ursodeoksycholowego (UDCA), czas trwania terapii, który będzie zależał od kształtu osadu. Jeśli występuje proste zawieszenie cząstek o zwiększonej echogeniczności, przeprowadzany jest miesięczny cykl leczenia. W przypadku obecności innych form (żółć ze skrzepami o niejednorodnej konsystencji lub podobnych do kitów) czas trwania terapii wydłuża się do trzech miesięcy, aż do całkowitego zaniku objawów stagnacji w woreczku żółciowym. W niektórych przypadkach możliwe są nawroty i nawroty osadu żółciowego, które eliminuje się, przepisując ponownie to samo leczenie w tych samych dawkach. Terminowe wykrycie stagnacji żółci i jej korekta za pomocą preparatów eliminujących zapewniają warunki, aby kamienie żółciowe nie miały warunków do ich powstawania.

Zakłócenie woreczka żółciowego

Tworzeniu się osadu żółciowego często towarzyszy funkcja ewakuacji pęcherzyka żółciowego z patologii. W tym przypadku za najbardziej optymalny sposób leczenia uważa się jego operacyjne usunięcie za pomocą środków laparoskopowych.

Wraz z towarzyszącą dysfunkcją zwieracza Oddiego wykonuje się sfinkterotomię w sposób endoskopowy, w wyniku czego powstaje swobodny przepływ żółci i soku trzustkowego do jamy dwunastnicy. Służy również do korekcji skurczowej toksyny botulinowej, zapewniając sfinkterotomię za pomocą środków chemicznych przez trzy miesiące. Tak więc w leczeniu osadu żółciowego stosuje się zarówno konserwatywne, jak i chirurgiczne metody leczenia, w zależności od obecności towarzyszących patologii.

Taktyka postępowania z pacjentami z kamieniami żółciowymi

Metody leczenia choroby kamieni żółciowych za pomocą istniejących kamieni są podzielone na trzy grupy:

1. Nieinwazyjne z użyciem leków do litolizy.
2. Minimalnie inwazyjny (ESWL, litoliza kontaktowa metodą bezpośrednią);
3. Operacyjny.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni żółciowych w ich podawaniu doustnym. W tym celu stosuje się produkty z grupy UDCA, a metodę litolizy nazywa się ursoterapią. Warunkiem skutecznego leczenia jest dobra drożność dróg żółciowych.

• Z krótkotrwałą chorobą (podczas gdy kamienie nie są utwardzone);
• Z łagodną chorobą, rzadkimi atakami zaostrzeń;
• Jeśli średnica kamieni nie przekracza 1 cm;
• Z prawidłową czynnością ruchową woreczka żółciowego.

Ta metoda nie jest używana, jeśli:

• Występują alergie na leki UDCA;
• Istnieje rak pęcherzyka żółciowego;
• Choroba kamicy żółciowej jest skomplikowana;
• W woreczku żółciowym są kamienie pigmentowe; kamienie większe niż 1 cm;
• Pacjent jest w pierwszym trymestrze ciąży.

Również bezpośrednim wskazaniem do stosowania preparatów UDCA są choroby wątroby, ponieważ leki te mają działanie hepatoprotekcyjne. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego pochodzenia niespecyficznego podawanie kwasu ursodeoksycholowego pomaga zapobiegać rozwojowi raka okrężnicy. Oznacza to, że przy ocenie wskazań do litolizy medycznej konieczne jest uwzględnienie ogólnego stanu zdrowia pacjenta, charakteru kamieni, stanu pęcherza i przewodów systemu wątrobowo-żółciowego.

Leki UDCA są przepisywane w dawce dziennej do 15 mg / kg raz na czas stosowania od trzech miesięcy do trzech lat. Widoczny pozytywny efekt obserwuje się w ciągu tygodnia od rozpoczęcia leczenia: poprawa objawów klinicznych, zmniejszenie częstości kolki. Działanie przeciwskurczowe terapii objawia się w ciągu 10 dni.

Wyniki litolizy leków są bezpośrednio zależne od przestrzegania zasad leczenia, schematu leczenia i dawek leków. Zastosowanie standardowych dawek kwasu ursodeoksycholowego pomaga zmniejszyć wielkość kamienia o 1 mm w ciągu jednego miesiąca. Brak pozytywnego efektu klinicznego w ciągu roku jest wskazaniem do zaprzestania dalszego leczenia. Po leczeniu i zniknięciu kamieni możliwe są nawroty, których częstotliwość wynosi około 35%. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni, UDCA jest przyjmowane trzy miesiące po rozpuszczeniu kamieni, ultradźwięki pęcherzyka żółciowego są wykonywane co sześć miesięcy po leczeniu, a dieta i odżywianie są przestrzegane.

Zatem litoliza medyczna ma pewne zalety, które polegają na wystarczająco łatwym schemacie leczenia (przyjmowanie leków raz dziennie), możliwości prowadzenia terapii ambulatoryjnej, braku wyraźnych i znaczących skutków ubocznych, niskiego kosztu leków. Jednak możliwości tej metody są ograniczone przez niewielką liczbę pacjentów, dla których można ją wykorzystać, raczej przez długi okres leczenia, konieczność częstego monitorowania ultrasonograficznego i wysokie prawdopodobieństwo nawrotu.

Minimalnie inwazyjne zabiegi

Obecnie metody mniejszej inwazyjnej interwencji stały się coraz mniej popularne i praktycznie przestały być stosowane, co jednak nie może zaprzeczyć ich istnieniu. Wskazania do stosowania są takie same jak w przypadku litolizy medycznej. Metody te obejmują:

1. Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej jest procesem, którego istotą jest fragmentacja kamieni żółciowych za pomocą fali uderzeniowej. Moc promieniowania jest taka, że ​​umożliwia kruszenie pojedynczych kamieni o średnicy do 2 cm lub większej, ale nie większej niż 1 cm. Następnie drobne cząstki i piasek albo opuszczają pęcherz na własną rękę, albo stosują terapię podgrzewania. Rozbite fragmenty są łatwiejsze do leczenia farmakologicznego, dawki, przy których standard.
2. Bezpośrednia litoliza przez kontakt jest metodą, której istotą jest to, że substancja rozpuszczająca kamień jest wstrzykiwana bezpośrednio do woreczka żółciowego (eter metylowo-tert-butylowy). Ta metoda jest stosowana tylko w przypadku kamieni cholesterolowych.

Nowe leki w terapii

Obecnie coraz powszechniejsze stają się nowe grupy leków, które pomagają usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego. Ich działanie opiera się na dobrze znanym fakcie, że litogenny charakter żółci staje się w wyniku zwiększenia ilości cholesterolu w nim. Dlatego, aby wpłynąć na proces powstawania i rozpuszczania kamieni cholesterolu, stosuje się grupę statyn, które hamują syntezę w wątrobie i preparaty ezetimiba, które zmniejszają wchłanianie jelitowe.

Statyny hamują syntezę cholesterolu, hamując jego główny enzym, a tym samym zmniejszają stężenie w żółci i zmniejszają ryzyko rozwoju choroby żółciowej.

Ezetymib odnosi się do leków obniżających poziom lipidów, których mechanizm działania opiera się na blokowaniu białka w komórkach nabłonkowych jelita cienkiego, co zapewnia reabsorpcję cholesterolu z jelita z powrotem do wątroby, co zmniejsza jego wchodzenie do żółci, zmniejsza stężenie i litogenność soku żółciowego. Stosowanie tego leku w dziennej dawce 20 mg zapobiega tworzeniu się kryształów cholesterolu, pomaga przywrócić normalne właściwości żółci i poprawia funkcje ruchowe woreczka żółciowego. Ezetymib stał się powszechny w krajach rozwiniętych jako lek, który pozwala na znaczną redukcję lipoprotein o niskiej gęstości w sytuacjach, gdy statyny nie pomagają lub ich stosowanie w wysokich dawkach nie jest możliwe.

Wniosek

Tak więc zainteresowanie zachowawczym leczeniem kamieni żółciowych zmniejszyło się znacznie ze względu na możliwość usunięcia pęcherza metodą laparoskopową, a obecnie litoliza medyczna jest stosowana tylko u niektórych pacjentów. Popularność terapii lekowej i jej znaczny koszt, wystarczający czas trwania leczenia i wysokie prawdopodobieństwo nawrotu nie przyczyniają się.

W przypadku narkotyków kamneruzrusheniya najpopularniejszych preparatów z grupy kwasu żółciowego. Jednak stopniowo ustępują miejsca lekom z grupy statyn i ezetymibu.