Funkcje, możliwe choroby pęcherzyka żółciowego i ich leczenie

Woreczek żółciowy jest pustym narządem układu trawiennego, którego główną funkcją jest zbieranie żółci i kierowanie jej, jeśli to konieczne, do jelita cienkiego, a mianowicie do dwunastnicy.

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zajmują wiodącą pozycję w strukturze patologii przewodu pokarmowego. Ponadto patologia pęcherzyka żółciowego u kobiet występuje częściej niż u mężczyzn.

Biorąc pod uwagę powszechność tego problemu, proponujemy rozważyć w tym temacie najczęstsze choroby pęcherzyka żółciowego, objawy i leczenie niektórych rodzajów patologii. Ale najpierw chcemy przedstawić anatomię i funkcje woreczka żółciowego.

Pęcherzyk żółciowy: cechy anatomiczne

Woreczek żółciowy jest wydrążonym organem w kształcie gruszki z szerszą podstawą i wąskim dystalnym końcem, który przechodzi w torbielowaty pęcherzyk żółciowy. Normalnie długość tego ciała wynosi 80-140 mm, a średnica - 30-50 mm.

W woreczku żółciowym często rozróżnia się trzy części: szyję, ciało i dół. Ten organ znajduje się na dolnej powierzchni wątroby w tej samej jamie.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw - surowiczej, muskularnej i śluzowej. Warstwa śluzu ma wiele podłużnych fałd.

Niezmieniony woreczek żółciowy nie może być wyczuwalny przez ścianę brzucha. Strefa projekcji tego narządu znajduje się na przecięciu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i prawego łuku żebrowego, który nazywa się punktem Kerr. W przypadkach, gdy pęcherzyk żółciowy jest powiększony, można go wyczuć palpacyjnie.

Pęcherzyk żółciowy: funkcje

Woreczek żółciowy działa jak zbiornik, w którym przechowywana jest żółć. Komórki wątroby wytwarzają żółć, która gromadzi się w woreczku żółciowym. Gdy nadejdzie sygnał, żółć wchodzi do przewodu torbielowatego, który wpływa do przewodu żółciowego wspólnego, a ten drugi otwiera się do dwunastnicy.

Oprócz funkcji zbiornika znajdują się organy i inne miejsca docelowe. Zatem śluz i acetylocholecystokinina są wytwarzane w woreczku żółciowym, a składniki odżywcze są ponownie wchłaniane.

W ciągu dnia zdrowi ludzie tworzą jeden litr żółci. Maksymalna pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi 50 ml.

Żółć składa się z wody, kwasów żółciowych, aminokwasów, fosfolipidów, cholesterolu, bilirubiny, białek, śluzu, niektórych witamin, minerałów, a także metabolitów leków przyjmowanych przez pacjenta.

Następujące zadania są przypisane do żółci:

neutralizacja soku żołądkowego;
aktywacja enzymatycznej zdolności soku jelitowego i trzustkowego;
detoksykacja drobnoustrojów chorobotwórczych w jelicie;
poprawa funkcji motorycznej rurki jelitowej;
eliminacja toksyn i metabolitów leków z organizmu.

Choroba pęcherzyka żółciowego: przyczyny i mechanizm rozwoju

Wszystkie przyczyny chorób tego organu można podzielić na grupy, a mianowicie:

zakaźny. Wirusy, bakterie, grzyby i pierwotniaki powodują proces zapalny w warstwie śluzowej pęcherza moczowego, co jest powszechnie nazywane nie-kalkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Najczęściej choroba wywołuje Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus i Proteus;
zmiany w żółci, gdy równowaga składników jest zakłócona. W tym przypadku kamienie tworzą się w pęcherzu, co prowadzi do rozwoju choroby kamicy żółciowej. W przypadkach, gdy kamień blokuje torbielowaty przewód żółciowy, występuje zespół cholestazy, czyli zastój żółci;
patologia impulsów nerwowych do pęcherzyka żółciowego, powodująca naruszenie funkcji motorycznych ściany torbielowatej i trudności wypływu żółci do jelita cienkiego;
wrodzona patologia genetyczna. Najczęściej występuje wrodzona odmiana ciała;
nowotwory w pęcherzyku żółciowym: polipy, nowotwory złośliwe.

Pęcherzyk żółciowy: krótki opis chorób

Choroba kamicy żółciowej. Choroba ta często dotyka blond kobiety, które urodziły ponad 40 lat z nadwagą lub otyłością. Kamienie to cholesterol, bilirubina brązowa i czarna, które mogą powstawać we wszystkich częściach układu żółciowego. Rzadko wpływa tylko na woreczek żółciowy. Choroba kamicy żółciowej jest przewlekłą chorobą przewlekłą z okresami zaostrzenia i remisji. W ostrym okresie kamienie wypełniają przewód torbielowaty, w wyniku czego pacjenci rozwijają ostry ból z innymi nieprzyjemnymi objawami. Ta kombinacja objawów nazywana jest kolką wątrobową.
Przewlekłe nieliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku kamień jest nieobecny, a zapalenie śluzówki pęcherzyka żółciowego powoduje czynnik zakaźny, refluks soku jelitowego, choroby trzustki (zapalenie trzustki), wątrobę (zapalenie wątroby) lub cholestazę.
Dyskinezy dróg żółciowych. Choroba ta charakteryzuje się brakiem zmian organicznych w woreczku żółciowym i przewodach i występuje na tle naruszenia unerwienia. Przyczyniać się do rozwoju dyskinezy, przewlekłego stresu, nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego, neurastenii. Wyróżnia się dwa rodzaje dyskinez - hiperkinetyczne, gdy ruchliwość jelit jest zbyt aktywna, ale chaotyczna i hipokinetyczna, gdy ruchliwość pęcherza jest osłabiona.
Ostre zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie przewodu żółciowego. Prawie zawsze inne choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie wątroby, zespół postcholecystektomii itp.) Prowadzą do tej choroby.
Rak Nowotwory złośliwe w pęcherzyku żółciowym rozwijają się na tle przewlekłego zapalenia. Dla tego typu nowotworu charakteryzuje się wysoką złośliwością i pojawieniem się badań przesiewowych we wczesnych stadiach choroby.

Pęcherzyk żółciowy: objawy choroby

Jakie są objawy choroby pęcherzyka żółciowego? Większość chorób pęcherzyka żółciowego ma wspólne objawy.

Pacjenci mogą doświadczać następujących objawów:

ból zlokalizowany w prawym nadbrzuszu. Ponadto natężenie bólu w różnych chorobach jest inne. Na przykład polipy są całkowicie bezbolesne, a kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa powodują ostry silny ból.
objawy dyspeptyczne, takie jak nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka lub zaparcia;
gorycz w ustach. W tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnostyki różnicowej, ponieważ objaw ten może towarzyszyć chorobie wątroby;
zaczerwienienie języka. Ten symptom nazywany jest „szkarłatnym językiem”;
przebarwienie moczu. W wyniku cholestazy duża ilość urobilinogenu gromadzi się w moczu, co nadaje mu kolor ciemnego piwa;
przebarwienie kału. Ze względu na zastój żółci stercobilin nie wchodzi do kału, co nadaje kałowi naturalny brązowy kolor;
żółtaczka. W przypadku cholestazy żółć zaczyna wchłaniać się ponownie do krwi, w wyniku czego kwasy żółciowe i bilirubina odkładają się w skórze i błonach śluzowych. Pierwsza żółta twardówka i błona śluzowa jamy ustnej, a dopiero potem skóra.

Te objawy i objawy są poważne w chorobach woreczka żółciowego. Ale w zależności od postaci nozologicznej i przebiegu choroby można dodać inne objawy, takie jak na przykład wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu i inne.

Ból pęcherzyka żółciowego: objawy

W kamicy żółciowej ból jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu i może być podawany do prawej łopatki, barku, obojczyka lub lewej strony ciała. Ból ma ostry początek natury i jest spowodowany błędami w diecie.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się bólem, którego intensywność wzrasta wraz z naruszeniem diety. Bolesne odczucia są zlokalizowane w podbrzuszu po prawej stronie, a czasami w nadbrzuszu i mogą być rzutowane na prawą łopatkę, obojczyk lub ramię.
Dyskinezy pęcherzyka żółciowego. U pacjentów z dyskinezą typu hiperkinetycznego obserwuje się napadowy ból. W dyskinezie hipokinetycznej pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i rozdęcia w prawym podbrzuszu lub bólach bolesnych, co daje prawą połowę ciała, łopatkę, ramię lub obojczyk.
Ostre zapalenie dróg żółciowych objawia się dość silnym bólem, który może nawet spowodować bolesny wstrząs. Lokalizacja i napromieniowanie bólu, podobne do powyższych chorób.
Rak pęcherzyka żółciowego przez długi czas jest bezobjawowy. W późnych stadiach choroby u pacjentów pojawia się silny ból, którego nawet leki przeciwbólowe nie łagodzą.

Pęcherzyk żółciowy: metody diagnozowania chorób

Diagnostyka i leczenie chorób pęcherzyka żółciowego to lekarz ogólny, gastroenterolog, chirurg lub hepatolog. Po pierwsze, gdy pojawiają się objawy chorób tego narządu, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym, który w razie potrzeby skieruje Cię do powiązanych specjalistów.

Obiektywne badanie, lekarz musi omacać wątrobę i woreczek żółciowy, za pomocą których można określić punkty bólu, czyli objawy torbielowe, a mianowicie:

Objawem Kery jest ból podczas omacywania woreczka żółciowego podczas wdychania;
objawem Georgievsky-Mussi jest pojawienie się bolesnych odczuć podczas naciskania na punkt, który znajduje się między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
objaw Ortnera-Grekova - ból wywołany stuknięciem w krawędź dłoni na prawym łuku żebrowym.

Ale skargi, wywiad i obiektywne dane nie wystarczą do dokładnej diagnozy, dlatego następujące dodatkowe badania są przydzielane pacjentom:

pełna morfologia krwi, która służy do określenia zmian krwi charakterystycznych dla procesu zapalnego w organizmie;
Ogólna i biochemiczna analiza moczu pozwala zidentyfikować podwyższony poziom urobilinogenu;
coprogram pokazuje zaburzenia trawienia;
intubacja dwunastnicy. Ta metoda jest wykonywana przy użyciu cienkiej gumowej sondy, która jest umieszczana przez jamę ustną w dwunastnicy, aby zebrać części żółci.
analiza chemiczna żółci jest wykorzystywana do badania jej składu.
wysiew żółci sugeruje etiologię choroby;
badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Za pomocą tej metody można badać cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i identyfikować zmiany organiczne, stan zapalny i obecność kamienia.
biopsja, którą wykonuje cienka igła pod kontrolą USG. Uzyskany materiał bada się pod mikroskopem pod kątem obecności komórek rakowych.
cholangiografia jest badaniem rentgenowskim pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego;
Tomografia komputerowa jest stosowana głównie w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego w celu oszacowania częstości badań przesiewowych.

Leczenie chorób pęcherzyka żółciowego

Wszyscy pacjenci muszą otrzymać dietę, której zasady opisujemy poniżej.

Leczenie etiotropowe to stosowanie leków, których celem jest wyeliminowanie przyczyny. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się terapię antybiotykową z kamieniami, rakiem lub polipami pęcherzyka żółciowego - zabieg chirurgiczny.

Leczenie patogenetyczne polega na stosowaniu leków normalizujących pracę woreczka żółciowego. W tym celu można stosować preparaty przeciwskurczowe, detoksykacyjne, przeciwzapalne i enzymatyczne.

Leczenie objawowe polega na powołaniu środków przeciwbólowych, żółciopędnych, przeciwgorączkowych i innych leków. Kiedy ból może być stosowany takie leki jak Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon i inne.

Leczenie środków ludowych

Nawet specjaliści często uzupełniają tradycyjną terapię patologii pęcherzyka żółciowego fitoterapią. Zwróć uwagę na receptury najskuteczniejszych narzędzi i wskazań do ich użycia.

Rosół z bioder: 3 łyżki bioder rozkrusza się w moździerzu, wylewa się 300 ml wrzącej wody i gotuje na małym ogniu przez 5 minut. Następnie wyjąć z ognia, pozostawić do ostygnięcia i przefiltrować przez drobne sito. Gotowy bulion jest przyjmowany doustnie 100 ml trzy razy dziennie 10 minut przed posiłkami. Ten bulion ma działanie żółciopędne, przeciwbólowe i przeciwzapalne i jest podobny do leku „Holosas”. Zastosuj ten lek do nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia wątroby, dyskinezy dróg żółciowych i innych chorób, w których odpływ żółci jest spowolniony.

Buraki bulionowe: dwa średnie buraki, umyć, obrać i pokroić na małe kawałki, następnie wlać 10 filiżanek wody, zagotować i gotować na małym ogniu przez około pięć godzin. Gdy burak jest gotowy, wciera się go w tarkę, wkłada gazę i wyciska sok, który łączy się z bulionem. Weź ten lek w 60 ml na pół godziny przed posiłkami trzy razy dziennie. W zapaleniu pęcherzyka żółciowego leczenie trwa od 7 do 10 dni.

Kolekcja ziołowa: wymieszać 1 łyżkę ziół, takich jak glistnik, wrotycz pospolity (kwiaty), mięta (liście), nagietek (kwiaty), piołun, gorzki piołun, nasiona kopru włoskiego, mniszek lekarski (korzeń), jedwab kukurydziany, nieśmiertelnik (kwiaty). Następnie 10 gramów powstałej kolekcji zalej dwiema szklankami wrzącej wody, przykryj pokrywką i nalegaj na 40 minut. Gotowy wlew jest filtrowany przez drobne sito i przyjmowany doustnie 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami. Lek ten ma działanie przeciwbólowe, żółciopędne i przeciwzapalne, dlatego jest przepisywany na zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Napar z liści żurawiny: 10 g rozdrobnionych liści żurawiny zalać 200 ml wrzącej wody, przykryć pokrywką i nalegać na 40 minut. Gotowy lek jest przechowywany w lodówce i przyjmuje 30-40 ml 4-5 razy dziennie przed posiłkami. Wlew liści borówki rozpuszcza kamienie w woreczku żółciowym i przewodach. Oliwa z oliwek ma taki sam efekt, który należy spożywać w dawce 15 ml przed każdym posiłkiem.

Żywienie dietetyczne w chorobach pęcherzyka żółciowego

W przypadku chorób pęcherzyka żółciowego dieta jest niezbędnym składnikiem leczenia. Wszyscy pacjenci przypisali do tabeli numer 5 Pevznera.

Dieta dla patologii pęcherzyka żółciowego jest następująca:

jeść frakcjonalnie, to znaczy w małych porcjach 5-6 razy dziennie;
musisz użyć wystarczającej ilości płynu (co najmniej 1,5 litra);
podczas remisji zaleca się zmniejszenie proporcji smażonych, pikantnych i wędzonych pokarmów w diecie;
ograniczyć udział tłuszczu w diecie, w tym pochodzenia roślinnego;
przestać pić i palić;
podczas zaostrzenia zabronione jest spożywanie jedzenia i wody. W miarę ustępowania objawów, wznawia się odżywianie (50 ml puree z zupy warzywnej, 100 ml niesłodzonej herbaty lub soku owocowego), stopniowo rozszerzając dietę;
wykluczyć z menu świeży chleb i ciasta, a także lody, słodycze, słodką sodę i napoje zawierające kofeinę;
menu powinno składać się z zup, puree ziemniaczanego z warzywami, płatków śniadaniowych, chudego mięsa, płatków śniadaniowych, puree warzywnego i gulaszu, owoców, jagód, sałatek warzywnych, niskotłuszczowych produktów mlecznych.

W rezultacie można powiedzieć, że choroby pęcherzyka żółciowego mają podobne objawy, dlatego tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczne leczenie.

Wybór pęcherzyka żółciowego ze złoża wątroby

Klamra z trokaru podżebrowego wychwytuje szyjkę pęcherzyka żółciowego i przyjmuje go czaszkowo. Równocześnie rozciągają się elementy cienkiej warstwy tkanki łącznej między ścianą pęcherzyka żółciowego a wątrobą. Z haczykiem diatermicznym tkanki te są pobierane w małych porcjach jak najbliżej ściany pęcherzyka żółciowego i spalane za pomocą koagulacji, a następnie cięcia lub cięcia z hemostazą. Jeśli tkanki są luźne, mogą być głupio złuszczone przez „piętę” haczyka lub inne narzędzia, używając diatermii tylko do rozcięcia otrzewnej, oddzielnych gęstych sznurów i koagulacji małych naczyń. Niewskazane jest wymuszanie rozwarstwienia tkanek, ich rozwarstwienie jest szybsze i mniej „krwawe”. Szybkie i bezpieczne uwalnianie pęcherzyka żółciowego ze złoża wątroby ułatwia wyraźne pojawienie się granicy między ścianą pęcherza a tkanką wątroby. Często zmieniając kierunek i intensywność trakcji nad szyjką pęcherzyka żółciowego i dzieląc porcjami tkanki rozciągające się między wątrobą a pęcherzem, chirurg czuje tę granicę - „czuje warstwę”. Statyczne położenie pęcherza podczas jego izolacji prowadzi do tego, że przecięcie każdej części tkanki zmniejsza napięcie i stopniowo ukrywa oddzielającą warstwę tkanki łącznej. Zwiększa to ryzyko perforacji ściany pęcherzyka żółciowego i diatermicznego rozwarstwienia tkanki wątroby. Zwiększona mobilność pęcherza i lepsze rozciąganie warstwy przyczynia się do wstępnego rozcięcia otrzewnej wzdłuż zewnętrznych i wewnętrznych krawędzi woreczka żółciowego wzdłuż fałdy przejściowej z wątroby.

Wraz z mobilizacją pęcherzyka żółciowego trakcja za szyją zapewnia coraz mniejsze napięcie. Następnie zacisk chwyta i ciągnie ścianę pęcherzyka w dowolnym miejscu i w takim kierunku, aby uzyskać optymalny wygląd tkanki, która ma być oddzielona. W trakcie pracy na tym etapie miejsce zastosowania ciągu przez zacisk zmienia się wielokrotnie.

Wydzielanie pęcherzyka żółciowego jest zawieszone, gdy pozostaje tylko wąski pasek tkanki łącznej z liściem otrzewnej między dnem pęcherzyka żółciowego a krawędzią wątroby. Podczas gdy margines wątroby, rzucony z powrotem na dno pęcherzyka żółciowego, nie koliduje z widokiem przestrzeni pod-wątrobowej, zmieniają obszar działania. Skrzepy krwi są myte i odsysane. Małe krwawiące naczynia w łożu wątroby krzepną. Sprawdź, czy klipsy przesunęły się z przewodu torbielowatego i tętnicy, czy w przestrzeni podbłonkowej znajdują się ślady żółci. Ssanie usuwa resztki płynu myjącego z jamy brzusznej. Dopiero potem woreczek żółciowy jest całkowicie oddzielony od wątroby i pozostawiony w przestrzeni podostrej, aż do wydobycia z jamy brzusznej.

Wydzielanie pęcherzyka żółciowego z głębokiego złoża wątrobowego jest skomplikowane i zwykle towarzyszy mu silne krwawienie. Należy pamiętać, że środkowa żyła wątrobowa i jej duże dopływy mogą być oddzielone od pęcherza w głębokim złożu tylko przez bardzo cienką warstwę miąższu wątroby. Dlatego rozwarstwienie tkanki w kierunku „od siebie” w takich przypadkach jest niedopuszczalne. Nawet niewielkie uszkodzenie wątroby w naczyniu może prowadzić do intensywnego niekontrolowanego krwawienia, wymagającego natychmiastowego przejścia do laparotomii. Rozlane krwawienie ze złoża wątrobowego można zatrzymać, stopniowo koagulując całą powierzchnię krwawienia za pomocą elektrody kulkowej lub łopatki. Ssąca krew koaguluje dobrze widoczną powierzchnię, starając się nie uszkodzić już uformowanego cienkiego strupu poprzez wielokrotne dotknięcie. Koagulacja „pula krwi” jest nieskuteczna.

Jeśli krwawienie z małego naczynia w łożu wątrobowym nie zostanie zatrzymane przez powtarzające się wielokrotne dotykanie elektrody koagulującej wraz ze wzrostem ekspozycji, spróbuj zatrzasnąć to naczynie, lekko zanurzając szczęki strzyżenia w miąższu wątroby. Jednak nakładanie 2-3 klipów z różnych kątów może nie dać pożądanego rezultatu. Próba ściskania i koagulacji naczynia w tkance wątrobowej za pomocą gąbek może być również nieskuteczna, ponadto krwawienie może wzrosnąć. W takich okolicznościach diatermokagulacja za pomocą sferycznej elektrody zaczyna tworzyć bardziej rozległe i głębokie oparzenie wokół obwodu krwawiącego naczynia, stopniowo zbliżając się do niego. Okrągłe zwężenie naczynia przez strup, który zapada się głęboko w tkance, zmniejsza, a następnie zatrzymuje krwawienie. Niewielkie, ale uporczywe krwawiące naczynie w złożu pęcherzyka żółciowego można przyciskać tupferem lub fałdowaną gazą przez 5 do 7 minut i po zmniejszeniu intensywności krwawienia, w celu osiągnięcia ostatecznej hemostazy przez diatermokoagulację. Krwawienie, nawet małe, którego nie można zatrzymać w żaden sposób, wymaga konwersji metody interwencji.

Wielokrotne zwiększenie obszaru działania na ekranie monitora pozwala zobaczyć takie szczegóły, które są praktycznie niedostępne dla widoku chirurga z tradycyjną cholecystektomią. Tak więc, w procesie wydalania pęcherzyka żółciowego, często znaleźliśmy drogi żółciowe pęcherza wątrobowego. W większości przypadków były to pojedyncze kanały o średnicy 1–2 mm, ale napotkano również mniejsze, wielokrotne. Te naczynia żółciowe pochodzące z segmentów IV-V wątroby i wpływające do ciała woreczka żółciowego bliżej szyi, nie mają błony mięśni gładkich. Dlatego podczas mobilizacji pęcherza zazwyczaj przerzucano je niezauważone i szukano, kiedy łóżko było kontrolowane przez nieszczelną żółć. W takiej sytuacji najważniejsze jest upewnienie się, że jest to przejście wątrobowo-pęcherzowe, które jest skrzyżowane, a nie nieprawidłowo zlokalizowane płatowe drogi żółciowe. Dokładna rewizja więzadła wątrobowego i usuniętego leku zwykle wyjaśnia sytuację, ale przy najmniejszych wątpliwościach konieczna jest cholangiografia śródoperacyjna.

Niestety, koagulacja naczyń żółciowych, nawet małych, nie zapobiega wyciekowi żółci, trzeba je przyciąć. Jednak przewody wątrobowo-torbielowe odprowadzają bardzo małe obszary wątroby i ewentualnie są w nich dodatkowe naczynia. Dlatego ilość przepływającej przez nie żółci jest niewielka (rzadko przekracza 100 ml dziennie), a nawet nierozwiązana eliminacja żółci zatrzymuje się po 1-3 dniach.

Bardzo trudno jest wyizolować pomarszczony bliznami lub z grubsza stwardniały woreczek żółciowy z łóżka wątrobowego. Takim zmianom towarzyszy ścisła adhezja ściany pęcherza moczowego z uszkodzoną włóknisto tkanką wątroby w obszarze łóżka. Widoczna granica między pęcherzem moczowym a wątrobą znika i może być intuicyjnie odgadnięta podczas mobilizacji pęcherza moczowego. Przy takich zmianach należy uciekać się do rozbioru „od siebie”, ponieważ narzędzia nie można podnieść i oderwać za pomocą narzędzia, a ściankę pęcherzyka wsunąć w tkaninę ze znaczną siłą nie do odróżnienia od blizn. Ryzyko uszkodzenia struktur wewnątrzwątrobowych tą techniką wydzielania gwałtownie wzrasta. Celowe szerokie otwarcie prześwitu woreczka żółciowego poprzez wstępne zasysanie płynnej zawartości i odprowadzenie kamieni do specjalnego plastikowego pojemnika ułatwia oddzielenie pęcherzyka i czyni go bezpieczniejszym. Wygodne jest użycie zakrzywionych szerokich nożyczek Metzenbaum. Trudno usuwalna część ściany pęcherzyka żółciowego może zostać odcięta i pozostawiona na wątrobie, a błonę śluzową można skoagulować.

Ostre pogrubienie i sztywność ściany pęcherzyka żółciowego często uniemożliwiają nakładanie się zacisku wylotowego. Takie trudności pojawiają się w przypadku opadającego, mocno wypełnionego pęcherza moczowego, z dużym kamieniem w szyi i kieszonką Hartmanna, z naciekiem zapalnym, grubymi zmianami stwardniającymi i zwapnieniem. W każdym z tych przypadków próbują wychwycić i wycofać woreczek żółciowy na różne sposoby.

Najprościej spróbować chwycić ścianę bańki szorstkim, zębatym klipsem z długimi gałęziami, co często jest możliwe. Czasami udaje im się przesuwać rachunek utrwalony w okolicy szyjki macicy. Czasami uciekają się do wstępnej ekstrakcji kamieni z bańki, które są przenoszone do pojemnika, a następnie usuwane, a ściana pęcherzyka jest przechwytywana i ciągnięta przez krawędzie nacięcia. Często możliwe jest odizolowanie pęcherzyka żółciowego od łóżka, zmieniając go tylko na przemian w różnych kierunkach, bez wychwytywania jego ścian. W tym celu używamy „miękkiego” klipsa z zaokrąglonymi wydłużonymi szczękami. Używamy otwartego zacisku z szeroko rozwiedzionymi gałęziami jako włócznią, podnosząc i usuwając szyję, a następnie ciało pęcherza (ryc. 30). Należy zauważyć, że opracowanie i zastosowanie różnych urządzeń do unieruchamiania i usuwania pęcherzyka żółciowego w takich przypadkach jest szerokim polem twórczej wyobraźni chirurgów i wymaga racjonalizacji.

Rys. 30. Metoda wypuszczania „włóczni” woreczka żółciowego

Nieudane, nieskuteczne próby izolacji pęcherza moczowego, a także okoliczności nadmiernego ryzyka manipulacji, zmuszają pacjenta do zakończenia operacji.

W cholecystektomii laparoskopowej w fazie ekstrakcji pęcherzyka żółciowego często dochodzi do niezamierzonego otwarcia jej światła. Zwykle chirurdzy uważają to za techniczną przeszkodę, nie odnosząc się do powikłań uszkodzenia ciała.

Żółć wypłynęła w tym samym czasie zasysana z odsysaniem, aw kolejnych działaniach próbuje zapobiec wpadaniu konkrecji do jamy brzusznej. Krawędzie wady w woreczku żółciowym próbują zamknąć klip, zebrać i ścisnąć klipsem, pociągnąć pętlę końcową, jednak segment nie zawsze jest możliwy. Kamienie, które spadły z pęcherza, są zbierane w pojemniku wprowadzonym do jamy brzusznej jako; który może używać rękawicy chirurgicznej. Przy odpowiedniej rehabilitacji jamy brzusznej po otwarciu światła pęcherzyka żółciowego, nie ma powikłań zapalnych związanych z tym błędem technicznym. Nie wpływa to również na czas trwania okresu odzyskiwania.

Co jeśli żółć dostanie się do krwiobiegu

Żółć we krwi - częste zjawisko, często występujące u kobiet od 40 lat. Powikłanie to jest konsekwencją patologii przewodu pokarmowego (GIT), co prowadzi do naruszenia drenażu żółci, wydzielania żółci i toksyczności substancji krwi.

Objawy

Pierwszym objawem tego zaburzenia jest żółtaczka. Wątroba tworzy żółć w sposób ciągły. Kiedy przepełnione kanały nie wytrzymują ciśnienia i pęknięcia, jego tkanki, poprzez uszkodzenie, zaczynają aktywnie absorbować składniki tworzące żółć wraz z innymi płynami. Są masowo rozłożone w całym ciele, co prowadzi do manifestacji żółtaczki skóry, oczu.

Drugim oczywistym objawem jest gorzki smak w ustach. W normalnych warunkach segment tworzący żółć bombarduje płyn w przewodzie pokarmowym w małych porcjach przez skurcz wibracyjny, równolegle do przyjmowania pokarmu.

Obecność cholestazy osłabia normalne przewodnictwo, co prowadzi do bardziej gwałtownego (gwałtownego) rozdzielenia wydzielania z rosnącą kompresją. Zgodnie z wynikami poszczególnych szarpnięć, żrący płyn jest „bombardowany” w nadmiarze. Oprócz poczucia goryczy może również wywołać zapalenie żołądka.

Brak leczenia w tym objawie przez krótki czas (1-4 dni) prowadzi do manifestacji objawów ubocznych. Obejmują one:

swędzenie skóry;
odbijanie z charakterystycznym kwaśnym, gorzkim zapachem;
bóle głowy;
ból pod dolnym prawym żebrem (z pulsacją lub bez);
ciemnienie moczu;
przebarwienie stolca;
wymioty;
wzdęcia.

Główne objawy umożliwiają określenie charakteru choroby. Dodatkowe - wskazują rozwój negatywnych procesów.

Powody

Przy niekorzystnych czynnikach, takich jak otyłość, stres, nieukładowe przyjmowanie pokarmu lub nadmierne spożywanie szkodliwych pokarmów, inne - wydzielanie żółci zagęszcza się, a jego przejście przez kanały pogarsza się. Powstały kamień może również wywoływać dolegliwości, blokując kanał odpływowy.

Obecność powyższego prowadzi do naruszenia swobodnego obiegu substancji, do jej osiadania w woreczku żółciowym. Wynikiem tego są łzy w ścianach narządu wydzielniczego, wydzielanie żółci przez uszkodzenie tkanek i płynów ustrojowych we krwi.

Warunki pęcherzyka żółciowego, które mają bezpośredni wpływ na proces:

bliznowacenie przewodów;
przyrostowa blokada;
zwężenie;
obrzęk.

Rozwojowi takich scenariuszy towarzyszy ogólne zahamowanie organizmu, ponieważ cholesterol, kwasy trawienne i bilirubina są składnikami wydzielania masowo przedostającego się do krwiobiegu. Te ostatnie mają toksyczny negatywny wpływ, co prowadzi do ogólnego pogorszenia dobrostanu człowieka.

Diagnostyka

Wstępną definicję choroby można uzyskać niezależnie od oczywistych objawów (objawów). Dokładna diagnoza choroby jest przeprowadzana przez specjalistów na podstawie wyników testów:

mocz;
odchody;
USG narządów jamy brzusznej (USG);
wykrywanie woreczka żółciowego;
badania osób trzecich w celu ujawnienia wspólnej karty klinicznej.

W trakcie leczenia mogą zostać ponownie wybrani. Ich wdrożenie jest również obowiązkowe na ostatnim etapie procedur odzyskiwania.

Leczenie

Tworzeniu cholestazy towarzyszy minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, który pozwala żółciom swobodnie schodzić z pęcherza moczowego do żołądka.

W tym przypadku dieta pacjenta jest zastępowana przez łatwo przyswajalne, nieszkodliwe produkty żywnościowe w celu zmniejszenia obciążenia narządów trawiennych i wprowadza się ścisły schemat.

Po przygotowaniu się do działania leku pacjentowi przepisuje się leki w następujących grupach:

leki moczopędne;
witaminy;
hemodez (pochodne hemodezu).

Obecność inwazji zakaźnej jest zminimalizowana przez przebieg antybiotyków. Podczas terapii pooperacyjnej ogólne tło ciała poprawia się, objawy żółtaczki ulegają degeneracji, ale odczyty urobiliny w moczu pozostają podwyższone.

Aby poprawić stan pacjenta, lekarze przeprowadzają zaplanowaną operację. W tym czasie przyczyna choroby zostaje ostatecznie wyeliminowana.

Jeśli odpływ płynu żółciowego do przewodu pokarmowego występuje w nadmiernych ilościach - zapalenie błony śluzowej żołądka powstaje często z powstawaniem wrzodów na ściankach żołądka, dwunastnicy. Jednak w większości przypadków (z wyjątkiem obrażeń fizycznych lub urazów spowodowanych chorobami zewnętrznymi) operacja nie jest wymagana.

W trakcie takiego rozwoju choroby pacjentowi przepisywany jest kurs Ursofalk lub jego analogów, mający na celu zmniejszenie stężenia kwasu solnego i innych kwasów trawiennych. Jeśli po kursie testy i ogólne badanie wskazują na obecność dolegliwości, lekarz prowadzący zaleci dodatkowe badania, poprawi leczenie.

Pierwsza pomoc i leczenie zatrucia

Zatrucie żółcią, oprócz objawów, jest śmiertelne dla indywidualnych systemów podtrzymywania życia. Ich lista:

Układ sercowo-naczyniowy - obserwuje się spowolnienie rytmu serca i obniżenie ciśnienia tętniczego, małe naczynia stają się zapalne z ich dalszą częściową blokadą i śmiercią.
Krew - jej lepkość zmienia się na tle równoległego spadku jakości naczyń, z większym prawdopodobieństwem, być może, krwawieniem (krwotokiem) wewnątrz ciała lub przez błony śluzowe (rota-jama nosowa, oczy, błona śluzowa narządów płciowych).
Mózg, centralny układ nerwowy (OUN) - gdy stężenie substancji żółciowych we krwi / narządach jest zwiększone, OUN jest hamowany, co prowadzi do jego niestabilnej pracy, skurczów i zaburzeń wymiany nerwowej. Podczas doprowadzania pacjenta do stanu krytycznego dochodzi do zniszczenia połączeń nerwowych - pacjent zapada w śpiączkę.

Gorycz w ustach, zakneblowanie i związane z tym charakterystyczne objawy często mają dramatyczny wpływ na samopoczucie człowieka. W przypadku samoleczenia należy upewnić się, że objawy objawiające się należą do tej dolegliwości.

Aby osłabić toksyczność kwasu w organizmie, możesz zażywać Ursofalk lub jego analogi (Ursosan, Grinterol, Ursodez, itp.), Zgodnie z instrukcjami. W czasie leczenia z diety należy wykluczyć kwaśne, słone, smażone, puszkowane i tłuste potrawy, spożywać duże ilości czystej wody (2-5 l / dzień).

Po określeniu niezbędnych środków udzielana jest pomoc medyczna w następujący sposób:

Jeśli nie ma wystarczającej ilości żółci, użyj Flacumin, Oxaphenamide lub Allohon.
Do skurczów dróg żółciowych - Drotaveryna, amylofilina lub papaweryna.
Przy niewystarczającym rytmie mięśni ściany pęcherzyka żółciowego - sorbitolu, cholerityny lub siarczanu magnezu.

W przypadku braku możliwości poszukiwania pomocy medycznej, ta metoda pomoże zmniejszyć efekt zatrucia i zrównoważyć kwaśną obecność w przewodzie pokarmowym. Aby jednak zidentyfikować charakter choroby i w pełni ją wyleczyć, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu przeprowadzenia dalszych badań i ustalenia przyczyn toksyczności.

Interwencja operacyjna

Skutkom ubocznym często towarzyszy zmęczenie, drażliwość, blokada żółci - utrata masy ciała, z nadmiernym wejściem do żołądka - otyłość, podwyższony poziom cholesterolu we krwi wraz z rozwojem miażdżycy naczyń krwionośnych i tworzenie płytek powiek oka lipidowego. Przedłużający się przebieg tych zmian prowadzi do perforacji ścian pęcherzyka żółciowego z ich późniejszą infekcją - rozwija się zapalenie otrzewnej.

tachykardia (szybkie tętno i zwiększone krwawienie);
napięcie mięśni brzucha;
gorączka;
zwiększony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
ogólne pogorszenie samopoczucia.

Taki przebieg choroby nie zapewnia samoleczenia. Interwencja operacyjna jest wykonywana w 2 etapach:

Oczyszczanie - wykonuje się otwór drenażowy na ścianie pęcherzyka żółciowego, przez który nagromadzony nadmiar płynów trawiennych jest wypompowywany za pomocą sondy.
Eliminacja przyczyny. Wykonuje się ją na dwa sposoby: radykalne usunięcie lub przywrócenie kształtu uszkodzonego obszaru przez implant.

Określona kolejność się nie zmienia. Pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych, najmniej szkodzi fizycznej obecności lekarza. Ten ostatni pozwala na uzdrowienie obszaru interwencji w krótkim czasie.

Zapobieganie

Aby zapobiegać chorobie i zapobiegać jej, najważniejsze jest stworzenie korzystnego tła emocjonalnego i fizykochemicznego.

Właściwe odżywianie. Spożycie żywności powinno być reżimem i wypełniać wszystkie istotne substancje i witaminy. Jednocześnie okresowo przydatne jest stosowanie odchudzonych diet o wysokim spożyciu warzyw, ziół i owoców.
Sportowe lub codzienne lekkie ćwiczenia. Utrzymanie ciała w dobrej kondycji przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania wszystkich mechanizmów organizmu, eliminuje stagnację i zmniejsza ryzyko towarzyszących powikłań.
Relaks i zdrowy sen. Z szacunkiem dla wzorców snu, układ nerwowy jest w stanie stabilnym. Spacery i odpoczynek pozytywny, wykonywane w częstych odstępach czasu, tylko poprawiają jego pozycję, aw konsekwencji - przyczyniają się do zachowania zdrowia.
Częściowe lub całkowite odrzucenie złych nawyków. Spożycie alkoholu i wyrobów tytoniowych jest szkodliwe dla ciała każdej płci i wieku. Zawiera nadmierną ilość czynników rakotwórczych, trucizn i innych szkodliwych związków, które mogą prowadzić do powstania całej listy chorób.
Masuj obszar brzucha. Zwłaszcza po 40 latach wzrasta uczucie ciężkości po posiłku Bezpośrednia stymulacja mięśni ma pozytywny wpływ na aktywność i wydajność procesów metabolicznych.

Te metody zapobiegania są doskonałym narzędziem ostrzegawczym dla wielu chorób. Dbanie o ciało może zapobiec wielu dolegliwościom, w tym przedostaniu się żółci do krwi.

Krwawienie z woreczka żółciowego

W procesie wydalania gruczołu szyjnego może dojść do uszkodzenia tętnicy torbielowatej lub ześlizgnięcia się ligatury z pnia. Z pośpiesznym zatrzymaniem krwawienia tętniczego mogą wystąpić poważne powikłania: uszkodzenie VZHP, prawej tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej. Aby uniknąć wymienionych komplikacji, można zastosować kilka prostych technicznie technik zapewniających hemostazę.

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia jest zapewnione przez naciśnięcie krwawiącej tętnicy tupferem. Jeśli po tym krwawieniu będzie się utrzymywać, tymczasową hemostazę osiąga się, naciskając palcami PDS. Czasami wystarczy wsunąć palec wskazujący lewej ręki do otworu gruczołowego i podnieść za pomocą PDS, co zapewnia kompresję naczyń. Aby wykonać tę technikę, chirurg musi zwrócić się do pacjenta prawą stroną. Po osiągnięciu tymczasowego zatrzymania krwawienia elektrosukcja zasysa wylaną krew, co pozwala na zbadanie obszaru interwencji.

Z reguły można zobaczyć uszkodzony statek. Jeśli źródło krwawienia nie jest widoczne, należy na krótko poluzować napięcie lub zacisk krzyżowy więzadła, a po wznowieniu krwawienia zlokalizować źródło. Kikut tętnicy pęcherzyka żółciowego przechwytuje długi, miękki klips hemostatyczny z minimalną ilością otaczającej tkanki. Upewnić się, że sąsiednie struktury rurowe nie są uwięzione w zacisku. Jeśli kikut tętnicy jest stosunkowo długi i podwiązanie bezpiecznie pasuje, możliwe jest podwiązanie pnia bez błysku.

Z krótkim kikutem, bezpośrednio na końcu gałęzi klamry, szew w kształcie litery Z nakłada się igłą atraumatyczną z niewchłanialnym materiałem szwu 3-0 lub 4-0, tak że zszywa się tylko kikut tętnicy torbielowatej i otaczającej tkanki tłuszczowej.

W wyniku ostrej infiltracji tkanek podczas mobilizacji gruczołu szyjki macicy może wystąpić krwawienie z powodu ciemieniowego oddzielenia tętnicy pęcherzyka żółciowego od naczynia głównego - prawej tętnicy wątrobowej. W tym przypadku nie można zastosować hemostatu. Krwawienie należy tymczasowo zatrzymać, jak opisano powyżej. Po wysuszeniu rany ustala się lokalizację wady regionalnej prawej tętnicy wątrobowej i bez osłabienia napięcia więzadła wątrobowo-dwunastniczego nanoszono szwem ciemieniowym igłą atraumatyczną nicią 4-0 lub 5-0.

Przydział kamieni żółciowych z łóżka z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie zawsze jest możliwy do wykonania ściśle „w warstwie”. W wyniku tego może wystąpić powierzchowne uszkodzenie sąsiadującego zapalnego miąższu wątroby, któremu towarzyszy krwawienie. Elektrokoagulacja złoża w procesie wydalania pęcherza moczowego może być nieskuteczna. Aby zatrzymać takie krwawienie miąższowe, stosuje się zszycie złoża pęcherza za pomocą wchłanialnego materiału szwu na atraumatycznej igle. Być może nałożenie zarówno ciągłych, jak i przerywanych szwów. Warunkiem koniecznym do zszycia łóżka jest dość grube przeszycie do głębokości 1 cm.

Gdy naciekana tkanka wątroby zostaje zszyta powierzchownie, szwy są nieuchronnie cięte, a intensywność krwawienia wzrasta. Jednocześnie nadmiernie głębokie migotanie miąższu wątroby w obszarze złoża pęcherza może prowadzić do zajęcia segmentowego PP i naczyń do szwu.

Skutecznym sposobem na zatrzymanie intensywnego krwawienia z łóżka gp jest zastosowanie płytki TachoComb. W takim przypadku wstępne zszywanie łóżka nie jest wymagane.

Urządzenie do hemostazy z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego

Wynalazek dotyczy technologii medycznej, a mianowicie operacji w nagłych wypadkach i będzie stosowany przy wykonywaniu pomiarów hemostatycznych w operacjach laparoskopowych, w szczególności w operacjach laparoskopowych w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w tym w stanach zapalnych i koagulopatii. Urządzenie według wynalazku do hemostazy zawiera nadmuchiwany balon mający kształt cylindra z kulistymi podstawami i składający się z zewnętrznych i wewnętrznych elastycznych warstw tworzących dwie komory powietrzne, z których każda jest połączona z jedną z rur, co najmniej połowa powierzchni zewnętrznej elastycznej warstwy ma perforacje, wykonany jest pusty, giętki korpus w postaci rurki przelotowej, z otworami drenażowymi na jednym końcu i dwiema rurkami na drugim końcu, z otworami drenażowymi ułożonymi spiralnie zaczynając od zewnątrz Warstwa elastyczna nadmuchiwany balon. Średnica nadmuchiwanego balonu, gdy nie jest używany, nie przekracza wewnętrznej średnicy laparoportu, a powierzchnia balonu jest szorstka z małymi występami.

Częstość występowania kamicy żółciowej i liczba powikłań z tym związanych stale rośnie, ich udział obecnie sięga 40% wśród chorób przewodu pokarmowego (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). W Europie, w tym w Rosji, ponad 20 milionów ludzi cierpi na kamicę żółciową, co roku jest diagnozowana u 1 miliona osób (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

W chirurgii wątrobowo-żółciowej jednym z najważniejszych zadań wymagających nowego podejścia do rozwiązania jest niezawodna i nieurazowa hemostaza i bilistaza, od których zależy w dużej mierze korzystny okres pooperacyjny. Opisano wiele metod zatrzymania krwawienia podczas operacji na wątrobie, ale problem pozostaje nierozwiązany (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. i inni. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Zapewnienie niezawodnej hemostazy podczas operacji laparoskopowej może być trudne. Dlatego krwawienie jest jednym z głównych powodów przemiany laparoskopowej cholecystektomii (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of surgical hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Największa liczba powikłań występuje z reguły podczas operacji destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednym z tych powikłań jest krwawienie z miąższu wątroby i złoża pęcherzyka żółciowego (LB), które wynosi 15% (A.F. Wasilijew, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoscopic Surgery, 1; 2004 ; 35-36). Procent konwersji związany z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego i miąższu wątroby wynosi 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; chirurgia endoskopowa, 1 2004; 44).

Znane metody zatrzymywania krwawienia przez koagulację za pomocą elektrody ultradźwiękowej są jednak kosztowną metodą, która niekorzystnie wpływa na regenerację tkanki wątroby.

Znane jest urządzenie do hemostazy (certyfikat autora ZSRR 1088728, 1984), które zawiera cewnik z nadmuchiwanym stożkowym balonem na końcu roboczym z przewodami ołowianymi i wyładowczymi usytuowanymi na drugim końcu cewnika z podstawą w kierunku roboczego końca cewnika, podczas gdy grubość podstawy stożkowego balonu jest mniejsza niż jego grubość ścianka boczna oraz rury prowadzące i wyładowcze balonu w kształcie stożka są połączone z aparatem lokalnej hipotermii. Wadą tego urządzenia jest to, że może nie być stosowane do narządów miąższowych, ponieważ jest przeznaczone do hemostazy naczyń cewki moczowej.

Znane jest urządzenie do zatrzymywania krwawienia z owrzodzenia dwunastnicy (patent RF 2218948, 20.12.2003), które zostało zaprojektowane jako podwójna rurka światła z balonem hemostatycznym i urządzenie do wprowadzania sondy do bańki dwunastnicy. Rura ma dwa otwory. Jeden znajduje się przed balonem, drugi 5,0-8,0 cm za balonem. Pojemnik znajduje się w odległości 3,0-3,5 cm od początku rury. Długość rury wynosi 130-150 cm Urządzenie do wprowadzania sondy wykonane jest w postaci pętli z syntetycznej nici przymocowanej do gumowej rurki przed balonem. W wyniku użycia sondy, wyniki leczenia ciężkiego kontyngentu pacjentów ulegają poprawie poprzez zmniejszenie liczby pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego w nagłych przypadkach.

Znane jest urządzenie do zapobiegania, zatrzymywania i kontrolowania krwawienia podczas operacji laparoskopowych (patent RF nr 2243728, 01/10/2005). Urządzenie zawiera nitkę przywiązaną do wstęgi, wstęga, z którą rana jest ubijana i usuwana za pomocą przędzy dla nici jest połączona z wewnętrzną powierzchnią folii żelem kolagenowym. Film pokrywa obszar płótna i ma otwór równy kanałowi podwójnego drenażu światła, który jest przymocowany do zewnętrznej powierzchni filmu iw którym jeden kanał jest dłuższy niż drugi. Dalszy koniec krótkiego kanału jest połączony z otworem w folii, a dalszy koniec długiego kanału jest przedłużony poza swoje granice, bliższe końce mają możliwość połączenia z odbiornikiem próżni. Gwint ze wstęgi jest pobierany z wewnętrznej powierzchni do krótkiego otworu i mocowany do zewnętrznej ściany krótkiego otworu. Wadą tego urządzenia jest niezdolność do użycia podczas krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego.

Znane jest urządzenie do wykonywania hemostazy w krwawieniu miąższowym (patent RF 64504, 07/10/2007), składające się z elektrody, znamienne tym, że elektroda jest połączona za pomocą łącznika z kaniulą długiej igły, która znajduje się wewnątrz ruchomej rurki izolującej prąd, a na końcach igły, która jest wolna od izolacji, są stosowane podział. Wadą tego urządzenia jest niezdolność do użycia podczas krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego.

Znane jest urządzenie do hemostazy w operacjach narządów miąższowych (patent RF 64895, 07.27.2007), które zawiera płytkę biologicznie nienaruszonego materiału z otworami przelotowymi, charakteryzującą się tym, że jako materiał wykorzystuje się odwapnione pokruszone, a następnie sprasowane kości kurczaka: długość płytki wynosi 1 / 4 przekracza rozmiar rany, a szerokość wynosi 1/5 jego długości, otwory przelotowe są oddalone od siebie krawatem. Wadą tego urządzenia jest trudność użycia podczas krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego.

Ogólnie należy zauważyć, że większość urządzeń obecnie opracowanych do hemostazy powoduje destrukcyjne zmiany w narządach miąższowych, a pełne przywrócenie struktur tkankowych nie jest obserwowane nawet kilka miesięcy po operacji.

Prototypem wzoru użytkowego jest urządzenie do hemostazy narządów miąższowych według patentu na przydatny model 30072 (2003.06.20), który zawiera wydrążony elastyczny korpus z nadmuchiwanym balonem na zaokrąglonym końcu i rurki wyładowcze na drugim końcu, pusty w środku elastyczny korpus jest podzielony przez dwa przez przepuszczalne ściany części łączące się z rurami wyładowczymi, podczas gdy na zaokrąglonym końcu pustego elastycznego korpusu znajduje się kilka otworów, które łączą się z jedną z rur wyładowczych i na prowadnicy pustego elastycznego korpusu CA liczne otwory, które łączą się z inną rurę wylotową, przy czym po obu stronach obszaru lokalizacji otworów na obwodzie wydrążonego elastycznego korpusu są wgłębienia do mocowania nadmuchiwany balon. Średnica nadmuchiwanego balonu, gdy nie jest używany, nie przekracza średnicy pustej elastycznej obudowy, a na obu końcach balonu znajdują się mankiety o mniejszej średnicy, których szerokość jest równa szerokości rowków na obwodzie pustej elastycznej obudowy, poza powierzchnią balonu jest szorstka z małymi występami. Jednakże urządzenie to nie ma zastosowania do hemostazy krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego z powodu niemożności jego unieruchomienia w projekcji złoża pęcherzyka żółciowego oraz rozbieżności między średnicami urządzenia i średnicą laparoportu podczas operacji wideo-laparoskopowych w celu zatrzymania krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego.

Zadaniem wzoru użytkowego jest zmniejszenie utraty krwi i zapewnienie niezawodnej hemostazy krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego z możliwością odwadniania i nawadniania kroplowego.

Zadanie jest rozwiązane przez fakt, że urządzenie do hemostazy z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego zawiera nadmuchiwany balon o kształcie cylindra z kulistymi podstawami i składający się z zewnętrznych i wewnętrznych elastycznych warstw tworzących dwie komory powietrzne, każda połączona z jedną z rur i nie mniej niż połowa powierzchni zewnętrzna elastyczna warstwa ma perforacje, wydrążony elastyczny korpus wykonany w postaci przelotowej rury, mający otwory drenażowe na jednym końcu i dwie rury na drugim końcu, ponadto Otwory są ułożone w spiralę, zaczynając od zewnętrznej elastycznej warstwy nadmuchiwanego balonu. Średnica nadmuchiwanego balonu, gdy nie jest używany, nie przekracza wewnętrznej średnicy laparoportu, a powierzchnia balonu jest szorstka z małymi występami.

Nowy i pozytywny wynik techniczny uzyskany za pomocą zastrzeganego urządzenia do hemostazy krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego polega na tym, że zapewnia on wysoką hemostazę, charakteryzującą się aktywnością hemostatyczną, znacznie skraca czas potrzebny do osiągnięcia pełnej hemostazy, liczenia korzyści z całkowitego zatrzymania krwawienia z powierzchni rany, pozwala zmniejszyć utratę krwi.

Rysunek przedstawia urządzenie do hemostazy z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego, widok ogólny w sekcji.

Nowatorskie urządzenie do hemostazy z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego umożliwia jednoczesne wykonanie kompresji, nałożenie powierzchni rany z preparatem hemostatycznym i kontrolę skuteczności zabiegu.

Urządzenie do hemostazy odpowietrzania z łoża HP składa się z pustego w środku elastycznego korpusu w postaci elastycznej rury (1) o długości 600 mm, mającego dwa końce A i B. Średnica elastycznej rury (1) wynosi 8 mm (co nie przekracza wewnętrznej średnicy laparoportu), wewnątrz ma dwie rury wyładowcze (2), (3) o średnicy 2 mm, które na końcu są oznaczone różnymi kolorami, aby ułatwić pracę lekarzowi. Na rurze (1) dwuwarstwowy elastyczny nadmuchiwany balon (4) z cienkiej gumy medycznej jest hermetycznie zamknięty. Pomiędzy dwiema warstwami balonu i między warstwą wewnętrzną a rurką (1) tworzą się dwie komory powietrzne. Każda komora jest połączona z rurami (2), (3). Cylinder ma kształt cylindra o długości 120 mm z kulistymi podstawami, w stanie nienapełnionym zewnętrzna średnica cylindra wynosi 10 mm (co odpowiada wewnętrznej średnicy laparoportu). Średnica cylindra utworzonego przez warstwę wewnętrzną, gdy nie jest używana, wynosi 8 mm. Ściany cylindra (4) w stanie nienapełnionym przylegają do ścian rury (1). Rura (3) przechodząca przez otwór (5) łączy się z komorą wewnętrznej warstwy (6) cylindra (4), w której powietrze lub sól fizjologiczna ma temperaturę pokojową, a urządzenie łączy się z komorą przez otwór (7) warstwa zewnętrzna (8) cylindra (4). Powierzchnia warstwy zewnętrznej (8) jest szorstka, aby uzyskać bardziej gęste zamocowanie do złoża pęcherzyka żółciowego. Również zewnętrzna warstwa (8) cylindra (4) ma z jednej strony 1/2 swojej powierzchni przez otwory (9) w postaci małych perforacji. W odległości od 250 mm do 350 mm od końca „B”, kilka milimetrów od zewnętrznej powierzchni cylindra (4) w rurze (1) znajdują się otwory drenażowe (10) o średnicy 4 mm ułożone w spiralę. Hemostazę przeprowadza się przez wstrzyknięcie powietrza lub roztworu fizjologicznego w temperaturze pokojowej przez rurkę (3) przez otwór (5) do komory warstwy wewnętrznej (6) balonu (4), a następnie wprowadzenie żelu hemostatycznego przez rurkę (2) i otwór (7) do komory między zewnętrzna warstwa (8) i wewnętrzna warstwa (6) cylindra (4). Żel hemostatyczny z zastosowaniem perforacji (9) wchodzi na zewnętrzną powierzchnię balonu (4), który przylega do złoża pęcherzyka żółciowego, a zatem będzie przepływać do złoża pęcherzyka żółciowego przez hemostazę.

Urządzenie do hemostazy działa w następujący sposób. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię i rozwoju niekontrolowanego krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego przez laparoportę w rzucie dna pęcherzyka żółciowego, wspomniane urządzenie wykonuje się za pomocą końca rurki „B” (1), tak że balon (4) znajduje się w złożu pęcherzyka żółciowego z tą powierzchnią warstwa (8), która ma perforacje (9). Następnie koniec „B” rury (1) jest doprowadzany do przedniej ściany brzucha i mocowany na skórze przerywanymi szwami. Koniec „A” tuby (1) jest również przymocowany do skóry przerywanymi szwami. Umożliwia to bezpieczne zamocowanie balonu hemostatycznego (4) wzdłuż osi podłużnej złoża pęcherzyka żółciowego. Pod kontrolą komory endowideo, wewnętrzna warstwa (6) balonu (4) jest nadmuchiwana przez wprowadzenie powietrza lub soli fizjologicznej w temperaturze pokojowej do rurki (3), która przez otwór (5) wchodzi do komory utworzonej przez warstwę wewnętrzną (6), aż zostanie wypełniona powietrzem lub cieczą i osiągnąć hemostazę. Otwarty koniec rury (3) jest zaciśnięty, zapobiegając wyciekowi zawartości komory. W ten sposób uzyskuje się tamponowanie nadmuchiwanym balonem (4) złoża pęcherzyka żółciowego w celu skompresowania źródła krwawienia.

Następnie wstrzykuje się żel hemostatyczny do rurki (2), która przepływa przez otwór (7) do światła komory utworzonej przez warstwę zewnętrzną (8) i warstwę wewnętrzną (6) balonu (4). Żel z tej komory przez otwory (9) wchodzi do złoża pęcherzyka żółciowego równomiernie wypełniając całe łóżko. Koniec rury (3) jest również zaciśnięty. W ten sposób uzyskuje się pełną hemostazę powierzchni rany ZH. Ściskanie na łóżku jest kontynuowane przez 12-24 godziny, po czym końce rurek (2 i (3) są uwalniane, balon (4) jest wydmuchiwany Kontrola hemostazy w okresie pooperacyjnym jest przeprowadzana przez ocenę wypływu, który pochodzi z jamy brzusznej przez otwory drenażowe (10) na końcu Probówki „B” (1) W zależności od wypływu (surowiczy, krwotoczny surowiczy lub krew), ocenia się dynamikę procesu Po 48 godzinach urządzenie jest usuwane Rura (1) na końcu „B” jest podciągnięta i odcięta poza jamą brzuszną sposób na usunięcie tej części rury, która jest włączona Wyszedłem poza jamę brzuszną i przez otwór w rzucie dna pęcherzyka żółciowego poza koniec „A” usuwa się z jamy brzusznej.

Przykłady klinicznego zastosowania urządzenia.

Pacjent D-ko A.V., 71 lat, został przyjęty na oddział chirurgiczny Państwowej Instytucji Opieki Zdrowotnej Szpitala Regionalnego 2 w dniu 11 sierpnia 2009 r. Za pogotowie ratunkowe skarżące się na ból w prawym nadbrzuszu, ból w nadbrzuszu, nudności, gorycz w ustach, wzrost temperatury do 38.0 ° C. Uważa się za pacjenta przez 10 godzin, kiedy po błędzie w diecie (jedzenie tłustych i smażonych potraw) pojawiły się powyższe zarzuty. Obiektywne badanie suchości języka, umiarkowanie obrzęk brzucha, bolesne badanie dotykowe w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu. Objawy Kera, Murphy, Ortner pozytywne. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. USG narządów jamy brzusznej powiększony woreczek żółciowy 103 × 42 mm, w kamieniu szyi 21 mm. W OAK leukocytozę notuje się do 17,9, hemoglobiny - 145, erytrocytów - 4,64. Koagulogram: MHO - 0,92, fibrynogen - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4,5. Pacjent odmówił proponowanej operacji. Na tle terapii zachowawczej stan pacjenta z lekkim pozytywnym trendem, jednak atak powtórzono 13 sierpnia 2009 r., A pacjent był operowany w objętości cholecystektomii laparoskopowej. Operacja ma wyraźnie powiększony, gęsty pęcherzyk żółciowy 110 × 50 mm, ściana jest pogrubiona, purpurowo-niebieskawy kolor. Biorąc pod uwagę zmiany zapalne i krwawienie ze złoża ZHP, które nie podlega koagulacji, zdecydowano się zastosować opracowane urządzenie do hemostazy. Czas trwania operacji wynosił 68 minut. W okresie p / o nie odnotowano żadnych objawów krwawienia, balon obniżono po 24 godzinach, drenaż usunięto 2 dnia. W DĘBIE od 08/14/09: Er. - 3,69, hemoglobina - 117. Pacjent został wypisany 7. dnia w zadowalającym stanie.

Pacjent A.V.M., 38 lat, został rutynowo przyjęty na oddział chirurgiczny Państwowej Instytucji Opieki Zdrowotnej Szpitala Regionalnego 2 08/18/09 ze skargami na napadowy ból w prawym nadbrzuszu, bóle w nadbrzuszu, nudności, wymioty, wzrost temperatury do 37.5С, zażółcenie skóry. Uważa się za pacjenta w ciągu dnia, kiedy po błędzie w diecie (jedzenie tłustych i smażonych potraw) pojawiły się powyższe zarzuty. W historii przewlekłego zapalenia wątroby nieznanego pochodzenia. Obiektywne badanie suchości języka, umiarkowanie obrzęk brzucha, bolesne badanie dotykowe w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu. Objawy Kera, Murphy, Ortner pozytywne. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Na USG narządów jamy brzusznej powiększony woreczek żółciowy 80 × 38 mm, w rachunku światła do 14 mm, ściana jest pogrubiona do 6 mm. W OAK leukocyty wynoszą 8,1, hemoglobina 139, a erytrocyty 4,86. Koagulogram: MHO - 0,87, fibrynogen - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. W biochemii obserwuje się bilirubinemię - 48,2, z powodu frakcji pośredniej 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Na tle terapii zachowawczej stan pacjenta z lekkim trendem pozytywnym. 20.08.09 pacjent był operowany w objętości cholecystektomii laparoskopowej. Operacja znacznie wzrosła, gęsty woreczek żółciowy 105 × 40 mm, ściana jest pogrubiona, purpurowo-niebieskawy kolor. Wytworzono nakłucie pęcherza, w którym do 150 ml grubej żółci dostawano ropę. Przy przydzielaniu żółci, biorąc pod uwagę zmiany zapalne, nastąpiło zwiększone krwawienie ze złoża, które nie podlega krzepnięciu, i dlatego zastosowano zastrzegane urządzenie do hemostazy. Czas trwania operacji wynosił 76 minut. W okresie p / o nie odnotowano żadnych objawów krwawienia, balon obniżono po 24 godzinach, drenaż usunięto 2 dnia. W DĘBIE od 08/24/09: Er. - 4,02, hemoglobina - 117. Pacjent został wypisany 7. dnia w zadowalającym stanie.

Pacjent A-yan K.K., 43 lata, został przeniesiony z oddziału gastroenterologii do oddziału chirurgicznego Państwowej Instytucji Opieki Zdrowotnej Szpitala Regionalnego 2 w dniu 20.08.09, gdzie był leczony z powodu marskości wątroby związanej z wirusowym zapaleniem wątroby typu C z dolegliwościami bólowymi w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu, nudności, wymioty z domieszką żółci, wzrost temperatury do 38.0С. Obiektywne badanie suchości języka, umiarkowanie obrzęk brzucha, bolesne badanie dotykowe w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu. Objawy Kera, Murphy, Ortner pozytywne. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Na ultrasonografii jamy brzusznej w jamie brzusznej powiększony woreczek żółciowy ma 145 × 48 mm, ściana jest spłaszczona do 7–8 mm, w prześwicie występują niejednorodne treści, a na szyi 12 mm. W OAK leukocytozę odnotowuje się do 15,9, hemoglobiny - 144, erytrocytów - 4,18. Koagulogram: MHO - 0,83, fibrynogen - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4,5. Wirusowe zapalenie wątroby typu „C” jest dodatnie, rdzeń = 2,93, OPCRIT = 0,238. Na tle leczenia zachowawczego stan pacjenta pozostaje niezmieniony, 21 sierpnia 2009 r. Pacjent był operowany w cholecystektomii laparoskopowej. Operacja znacznie wzrosła, gęsty woreczek żółciowy 150 x 60 mm, ściana jest pogrubiona do 8 mm, purpurowo-niebieskawy kolor z powłoką fibrynową. Produkowany przez nakłucie pęcherza moczowego, w którym otrzymano do 190 ml grubej żółci z ropą. Przy przydzielaniu pęcherzyka żółciowego, biorąc pod uwagę zmiany zapalne, nastąpiło zwiększone krwawienie ze złoża, które nie podlega krzepnięciu, i dlatego zastosowano zastrzegane urządzenie do hemostazy. Czas trwania operacji wynosił 89 minut. W okresie p / o nie odnotowano żadnych objawów krwawienia, balon obniżono po 24 godzinach, drenaż usunięto 2 dnia. W DĘBIE od 08/24/09: Er. - 3,08, hemoglobina - 129. Pacjent został wypisany ósmego dnia w zadowalającym stanie.

Zastrzegane urządzenie do hemostazy zostało zastosowane u 17 pacjentów za ich świadomą zgodą i zatwierdzeniem przez lokalną komisję etyczną. U wszystkich 17 pacjentów okres pooperacyjny był niepowikłany.

Praktyczne znaczenie zastrzeganego urządzenia dla hemostazy z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego polega na tym, że wyniki chirurgicznego leczenia pacjentów są znacznie poprawione. Opracowano algorytm stopniowego leczenia chirurgicznego, który umożliwia skrócenie czasu operacji ratunkowej i technik jej wdrożenia.

Opracowane przez nas urządzenie zapewnia wysoką skuteczność hemostazy, charakteryzującą się aktywnością hemostatyczną, znacznie skraca czas poświęcony na osiągnięcie pełnej hemostazy, licząc od momentu rozpoczęcia dostarczania korzyści hemostatycznych do całkowitego zaprzestania krwawienia z powierzchni rany, zmniejsza utratę krwi. Możliwe jest użycie go w dowolnej lokalizacji pęcherzyka żółciowego, w obecności patologii wątroby, która spowodowała koagulopatię (zapalenie wątroby, marskość wątroby), jak również w kontrolowanej hipokoagulacji leków.

- Zalety proponowanego urządzenia do hemostazy w porównaniu z prototypem są następujące:

- jest łatwy w użyciu i pozwala zmniejszyć utratę krwi podczas zabiegów laparoskopowych;

- zmniejsza liczbę komplikacji;

- pozwala zredukować% konwersji (tj. przejścia z operacji laparoskopowej do otwarcia).

Urządzenie według wynalazku zostało przetestowane w klinice chirurgii wątroby i dróg żółciowych i może być zalecane do stosowania w szpitalach chirurgicznych.

1. Urządzenie do hemostazy z krwawieniem ze złoża pęcherzyka żółciowego, zawierające nadmuchiwany balon, wydrążony elastyczny korpus, z otworami drenażowymi na jednym końcu i dwiema rurkami na drugim końcu, znamienne tym, że wydrążony elastyczny korpus jest wykonany w postaci przelotowej rurki, nadmuchiwany balon ma kształt cylinder z kulistymi podstawami i składa się z zewnętrznej i wewnętrznej elastycznej warstwy, tworząc dwie komory powietrzne, każda połączona z jedną z rur, a co najmniej połowa powierzchni zewnętrznej elastycznej warstwy ma perforacje otwory i otwory odpływowe usytuowane spiralnie, wychodząc z zewnętrznej warstwy sprężystej nadmuchiwany balon.

2. Urządzenie według zastrzeżenia 1, znamienne tym, że średnica nadmuchiwanego balonu, gdy nie jest używany, nie przekracza wewnętrznej średnicy laparoportu, a powierzchnia balonu jest szorstka z małymi występami.