Kamica moczowa jest leczona na kilka sposobów - lekami i chirurgicznie. Ważnym kierunkiem w zapewnianiu pomocy jest zniszczenie pojawiających się kamieni i normalizacja zaburzeń metabolicznych. W tej chwili kontakt z litotrypsją kamieni nerkowych i odległych jest powszechnie stosowany.
Na całym świecie technologia kruszenia kamienia stała się bardzo popularna. Dzięki niej 25% pacjentów pozbyło się konieczności operacji brzusznej i endoskopowej w celu usunięcia kamieni. Jak również komplikacje, które mogą być z tym związane.
Czym jest litotrypsja
Litotrypsja to procedura kruszenia kamienia nazębnego bez zakłócania integralności skóry pacjenta. Ta technika zaczęła być stosowana w latach 70. ubiegłego wieku i jest nadal popularna, ponieważ jest mało skuteczna i skuteczna.
Podstawą litotrypsji jest użycie fal, które docierają do kamienia i niszczą je do najmniejszych formacji lub piasku. Po tym mogą bezpiecznie wyjść naturalnie przez drogi moczowe. Ta metoda nie wymaga operacji na pasie ruchu, która jest uważana za metodę inwazyjną i towarzyszy jej długi okres regeneracji. Litotrypsja jest kontaktowa i zdalna.
Wskazania do takiej operacji to wielkość kamieni nie mniejsza niż 0,5 cm, ale nie większa niż 2,5 cm Skuteczność przewodzenia zależy w dużym stopniu od składu jakościowego formacji i jest nieco mniejsza od jej objętości. Zabieg jest z powodzeniem przeprowadzany nie tylko u dorosłych, ale nawet u małych dzieci.
Pacjent, który przeszedł litotrypsję, może rozpocząć normalną aktywność w ciągu kilku dni po leczeniu. Ból podczas i po zabiegu jest zmniejszony o około dwa razy w porównaniu z innymi rodzajami interwencji.
Przed wykonaniem litotrypsji lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi wszystkie zalety i możliwe powikłania tej metody leczenia, napisać listę niezbędnych badań i przygotowania krok po kroku.
Aby poddać się litotrypsji, pacjent musi przejść wszystkie testy, przejść badanie rentgenowskie, badanie ultrasonograficzne, EKG i układ krzepnięcia krwi. Przed zabiegiem należy oczyścić jelito lewatywą. Przy ciągłym stosowaniu leków do rozrzedzania krwi pacjent powinien uprzedzić lekarza z wyprzedzeniem, a następnie zaprzestać ich przyjmowania na dwa tygodnie przed zabiegiem szlifowania kamieni lub czasowo przełączyć się na inne rodzaje leków.
Metoda kontaktu
W porównaniu ze zdalną litotrypsją i innymi metodami usuwania kamieni metoda kontaktu ma kilka zalet:
- minimalny procent możliwych komplikacji;
- bardzo krótki okres rehabilitacji;
- bez bólu po;
- wprowadzenie narzędzi poprzez naturalne ścieżki, co eliminuje potrzebę nacięć i komplikacji z nimi związanych;
- przystępny koszt.
Prowadzona litotrypsja kontaktowa w znieczuleniu ogólnym. Jego wygląd wybiera specjalista, w zależności od wieku i stanu pacjenta. Można zastosować znieczulenie dotchawicze, dożylne i zewnątrzoponowe. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym możliwe jest podawanie pozajelitowe antybiotyku o szerokim spektrum działania.
Specjalny cienki endoskop jest utrzymywany przez pęcherz i moczowód do miednicy nerkowej. Pozwala to zachować nienaruszone powłoki i usunąć wszystkie rachunki i tę samą procedurę. Ultradźwięki lub laser mogą być używane do łamania kamieni.
Za pomocą ultradźwięków kamień o małej gęstości można podzielić na małe elementy, które następnie usuwa się przez aspirację. Ale ta metoda nie jest odpowiednia dla gęstych kamieni.
Laser może zamienić dowolny kamień w pył, więc jest to bardziej wygodne. Cała procedura jest pod kontrolą, obraz pola jest wyświetlany na ekranie.
Litotrypsja kontaktowa kamienia moczowodowego pomaga pozbyć się kamienia w dowolnej jego części. Jednocześnie pozostałe narządy pozostają nienaruszone. Wykazano, że taka procedura jest przeprowadzana przy długim pobycie kamienia lub jego gęstej pozycji w świetle narządu.
Litotrypsja kontaktowa kamienia pęcherza moczowego jest przeprowadzana według tego samego schematu, co w innych strukturach układu moczowego.
Wskazania do prowadzenia to:
- Przeciwwskazania do odległej postaci litotrypsji.
- Brak pozytywnego wyniku przyjmowania leków i druga sesja zdalnego niszczenia kamieni.
- Pojawienie się „śladów” po wyładowaniu kamienia z naruszeniem odpływu moczu.
- Obecność wielu kamieni w moczowodzie i pęcherzu moczowym.
Zdalne oddziaływanie
Zdalna ekspozycja na kamień odbywa się za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku instrumenty nie są włożone do środka. Fala uderzeniowa jest skoncentrowana za pomocą specjalnego generatora -
litotripter. Wcześniej ustawiane są parametry rachunku. Edukacja rozpada się na małe kawałki, które następnie łatwo można uzyskać.
Zdalna litotrypsja kamieni nerkowych czasami wymaga kilku sesji. Ponadto nie pozwala na usuwanie formacji o dużej gęstości. Negatywnym punktem takiej procedury jest to, że fala działa nie tylko na kamień, ale także na inne tkanki lub narządy w pobliżu, w tym samą nerkę.
Czasami kawałki kamienia mogą być duże, a opuszczając moczowód, wywołują atak silnego bólu. Z tego powodu szczególnie duże formacje nie są zalecane do podziału w ten sposób.
Przeciwwskazania
Podobnie jak wszystkie metody opieki, litotrypsja ma przeciwwskazania, nie jest zalecana w następujących przypadkach:
- otyłość (przy wadze pacjenta powyżej 130 kg);
- deformacja kości i kręgosłupa;
- zaostrzenie chorób żołądkowo-jelitowych;
- ciąża;
- nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi;
- wysokość pacjenta większa niż 2 metry i mniejsza niż 1 metr;
- nowotwór w nerkach;
- niewydolność nerek;
- arytmia;
- obecność zwężenia światła dróg moczowych, zlokalizowanego dystalnie od kamienia;
- ostre choroby zapalne, jak również przewlekłe w ostrej fazie;
- poważny stan pacjenta, niezależnie od choroby.
Powikłania litotrypsji
Dzięki dostępności nowoczesnego sprzętu i wysokim kwalifikacjom chirurga i personelu praktycznie nie występują komplikacje podczas kruszenia kamienia, ale w niektórych przypadkach możliwe jest następujące:
- endotoskopowa litotrypsja kamieni w moczowodzie może prowadzić do jego małej perforacji za pomocą narzędzi włóknistych;
- refluksowe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- nawrót kolki nerkowej;
- zwężenie moczowodu.
Niektóre zjawiska można zaobserwować po litotrypsji, ale przechodzą z czasem:
- krew w moczu;
- ból brzucha, wzdęcia, zaparcia;
- wzrost ciśnienia;
- zatrzymanie moczu;
- wzrost temperatury;
- nudności i wymioty.
Takie objawy występują również, gdy kamienie nerkowe naturalnie się wydostają. Jeśli miesiąc później te znaki pozostaną, to należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić pełne badanie. Możliwe, że specjalista wyznaczy drugą sesję kruszenia. Dla bólu weź środek przeciwskurczowy lub przeciwbólowy.
Dwa tygodnie po zabiegu lekarz zaleca przejście testu kontrolnego z wykorzystaniem diagnostyki rentgenowskiej lub ultradźwięków.
Ale konieczne jest zrozumienie, że nawet udana procedura nie może zagwarantować powstawania nowych kamieni, dlatego należy przestrzegać diety, pić dużo płynów i śledzić pracę narządów hormonalnych. Dopiero przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza może doprowadzić do powodzenia walki z kamicą moczową.
Litotrypsyjne kamienie nerkowe
Litotrypsja kamieni nerkowych jest jedną z metod usuwania kamieni w kamicy moczowej. Concretions są miażdżone metodą zdalną lub kontaktową. Fale ultradźwiękowe są wysyłane do strefy występowania kamieni, które miażdżą stałe formacje. Jednocześnie tkaniny, przez które wnikają fale, nie są uszkodzone. Następnie małe rozdrobnione cząstki będą swobodnie przepływać wraz z ludzkim moczem.
Istota procedury
Litotrypsja to rozdrobnienie kamieni za pomocą fal ultradźwiękowych bez uszkodzenia skóry. Metodę tę stosowano w latach 70. XX wieku. Do dziś nie traci swojej popularności, ponieważ jest mniej traumatyczna i najbardziej skuteczna. Kamienie są miażdżone do stanu małych formacji, a nawet piasku, po czym wychodzą naturalnie przez drogi moczowe. Nie wykonuje operacji brzusznej, która wymaga długiego powrotu do zdrowia. Litotrypsja może być wykonywana na 2 sposoby: kontaktowa lub zdalna.
Wskazaniem dla tej techniki jest rozmiar kamieni, który osiągnął 0,5 cm i nie przekracza 2,5 cm, a procedura litotrypsji jest z powodzeniem przeprowadzana nawet u małych dzieci.
Okres rehabilitacji po zabiegu jest bardzo krótki: po kilku dniach pacjent może powrócić do codziennych czynności. W porównaniu z innymi metodami usuwania kamieni procedura ta jest najbardziej bezbolesna ze wszystkich. Nie należy mieć nadziei, że ból w ogóle nie będzie, ale dyskomfort nie jest tak zauważalny.
Przed litotrypsją lekarz opowiada o zaletach tej metody i jej wadach oraz możliwych komplikacjach. Przeprowadzane są dalsze wstępne badania i wyjaśnione są etapy przygotowania do procedury.
Przed litotrypsją kamieni nerkowych podejmowane są następujące działania:
- ogólne testy są wykonywane na receptę;
- wykonuje się prześwietlenie;
- ultradźwięk ciała;
- wykonano kardiogram;
- krzepnięcie krwi jest sprawdzane;
- tuż przed zabiegiem jest lewatywa, która oczyszcza jelita.
Jeśli osoba przed zabiegiem zażyła leki rozrzedzające krew, powiadamia o tym lekarza z wyprzedzeniem. Konieczne jest odmówienie przyjęcia leków rozrzedzających krew 14 dni przed zabiegiem.
Wskazania i przeciwwskazania
Ta procedura jest pokazana w następujących przypadkach:
- Wielkość kamienia wynosi od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Składnik chemiczny kamienia musi zapewnić, że można go złamać za pomocą lasera.
Istnieją również przeciwwskazania do procedury, a mianowicie:
- Obecność w ciele stanu zapalnego lub ropnej edukacji. Na przykład zapalenie płuc, zapalenie gruczołu krokowego itp.
- Powikłania po poprzedniej litotrypsji.
- Okres noszenia dziecka.
- Złe krzepnięcie krwi.
- Tętniak aorty.
- Edukacja w zakresie uratu.
- Krytyczne dni dla kobiety.
- Nadwaga, w której otyłość osiąga 3 lub 4 stopnie.
- Częste wzdęcia.
- Obecność guza lub choroby gruźlicy w nerkach.
- Choroba kręgosłupa.
- Zaburzenia sercowo-naczyniowe, objawiające się arytmią itp.
Nie jest to pełna seria przeciwwskazań, ale w każdym przypadku to lekarz decyduje o procedurze litotrypsji.
Odmiany procedury
Istnieje kilka rodzajów litotrypsji, wszystko zależy od generowania niszczących fal. Główne rodzaje zabiegów są zdalne, kontaktowe i przezskórne.
Zdalna litotrypsja
Zdalna litotrypsja kamieni nerkowych (DLT) może obejmować wszystkie metody fragmentacji kamienia bez interwencji chirurgicznej. Są niszczone przez fale uderzeniowe, które powstają dzięki specjalnemu urządzeniu - litotripterowi.
Pomimo wielu zalet metody eliminacji kamieni nerkowych, metoda ma swoje wady:
- Podczas zgniatania kamieni sąsiednie tkanki są również uszkodzone, w szczególności tkanki nerki.
- Jeśli formacje są zbyt gęste, nie będą w stanie rozerwać się przez kontakt zdalny.
- W niektórych przypadkach fragmenty fragmentów mogą powodować kolkę nerkową po wydaleniu z moczem. Dlatego też zbyt duże formacje nie są miażdżone w ten sposób, ponieważ czasami jest to zbyt niebezpieczne.
- Aby całkowicie usunąć kamienie z ciała, będziesz potrzebował kilku takich procedur.
Pomimo tych wszystkich wad metoda DLT dobrze radzi sobie z małymi kamieniami, których rozmiar nie przekracza 2 cm, umieszczonymi w miednicy i miseczkach nerkowych. A tworzenie się moczowodów nie powinno przekraczać 0,5 cm.
Skontaktuj się z metodą litotrypsji
Jest to także minimalnie inwazyjna metoda usuwania kamieni, będąc najmłodszą. Lekarz używa cienkiego endoskopu, który jest wprowadzany przez cewkę moczową do pęcherza, a stamtąd dociera do moczowodu, w niektórych przypadkach nawet do miedniczki nerkowej, jeśli zachodzi taka potrzeba. Główną zaletą litotrypsji kontaktowej jest pełna wizualizacja całego procesu usuwania kamieni i ich eliminacji. Skóra pacjenta nie jest ranna.
Z kolei litotrypsja kontaktowa jest podzielona na następujące podgatunki:
- USG. Jeśli kamień nie jest większy niż 1 cm, jest on rozbijany na najmniejsze elementy, które następnie są usuwane za pomocą aspiracji. Ale kamień nie powinien być zbyt gęsty.
- Widok pneumatyczny. Kamień w moczowodzie jest podzielony na małe kawałki. Są one ekstrahowane endoskopowo za pomocą pętli lub kleszczy. Kamienie nerkowe i gęste formacje nie są eliminowane tą metodą.
- Laserowa metoda kontaktowania litotrypsji. Rozdrobnione kamienie laserem, podczas gdy lekarz stale monitoruje przebieg zabiegu. Możesz więc zagwarantować całkowitą eliminację nawet małych fragmentów. W tej chwili ta metoda jest najczęściej stosowana.
Najczęściej gęstość kamieni w tym przypadku nie ma znaczenia, otaczające tkanki praktycznie nie są uszkodzone, a okres regeneracji jest raczej krótki. Oto zalety tej metody.
Przeciwwskazaniami do zabiegu mogą być następujące patologie i cechy ciała:
- zwężenie za kamieniem;
- zwężony śródścienny moczowód;
- przedłużone zwężenie cewki moczowej;
- naruszenia struktury segmentu pęcherzowo-moczowodowego;
- wcześniej wykonywana operacja plastyczna na odległym moczowodzie;
- zapalenie gruczołu krokowego w ostrej postaci;
- odmiedniczkowe zapalenie ropne;
- poważny stan pacjenta z jakiegokolwiek powodu.
Litotrypsja kontaktowa jest wskazana u pacjentów z kamieniami w moczowodzie, którzy są obecni przez długi czas, również jeśli DLT jest przeciwwskazane, kamienie są obecne w moczowodzie i pęcherzu moczowym; jeśli po DLT są kamienne ścieżki, które nie są wyeliminowane i jeśli po dwóch sesjach DLT pacjent nie widzi żadnych ulepszeń.
Przezskórna litotrypsja
Inną nazwą procedury jest przezskórna litotrypsja. Ta metoda miażdży duże formacje lub kamienie koralowe. Znajdują się w miednicy lub miseczkach nerkowych. Nakłucie wykonuje się w okolicy lędźwiowej w miejscu nerki. Za jego pośrednictwem wprowadza się endoskop, który jest wyposażony w ultradźwiękowy litotripter. Pozwala to na delikatne zmiażdżenie edukacji. Pacjent z pomyślnym wynikiem zabiegu może zostać wypisany do domu na 2-3 dni.
Przeciwwskazaniami do przezskórnej litotrypsji mogą być następujące okoliczności:
- Zmiany patologiczne w nerkach różnego pochodzenia.
- Mobilność nerek.
W obecności kamieni koralowych w nerkach terapię przezskórną łączy się ze zdalną metodą kruszenia.
Zalety tej techniki to:
- brak komplikacji;
- dobra przenośność procedury;
- szybka regeneracja pooperacyjna.
Przygotowanie do procedury
W każdej metodzie litotrypsji pacjent musi przejść ogólne i biochemiczne badanie krwi, analizę moczu, ultradźwięki i prześwietlenia niezbędnych narządów.
Obecnie szeroko stosowana tomografia komputerowa, pozwala dokładnie określić położenie kamieni i wartość kamieni. A to umożliwia wybór odpowiedniej metody leczenia. Osoba przed zabiegiem nie może pić alkoholu i fizycznie obciążać ciała. Te same zakazy są skuteczne po litotrypsji.
Lekarz może przepisać antybiotyki i inne leki, aby poprawić krążenie krwi, wzbogacić organizm w witaminy itp. Nie można tego robić samodzielnie, a także przyjmować środki uspokajające. Może to prowadzić do reakcji alergicznych podczas procedury kruszenia kamienia, aż do wstrząsu anafilaktycznego. 2 dni przed operacją nie zaleca się spożywania fast foodów i przyjmowania niektórych leków, o których poinformuje lekarz prowadzący.
Jakie mogą wystąpić komplikacje?
Powikłania po tych zabiegach nie zdarzają się często, są one znacznie łatwiej przenoszone w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym. Warto pamiętać, że litotrypsja nie leczy kamicy moczowej, to tylko sposób na usunięcie kamieni z organizmu.
Litotrypsja kontaktowa może powodować następujące komplikacje:
- refluksowe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- ostre ropne lub obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- zwężenie moczowodu;
- nawracająca kolka nerkowa.
Typowe komplikacje obejmują:
- pojawienie się krwawych form w moczu;
- wzdęcia;
- ból brzucha i nerek;
- pojawienie się problemów z wypróżnieniem;
- awarie ciśnienia krwi;
- gorączka;
- nudności i wymioty.
Powikłania mogą również wystąpić podczas operacji. Ale ogólnie warto zauważyć, że takie przypadki są niezwykle rzadkie w praktyce leczenia lekarzy. Najważniejsze jest, aby znaleźć kompetentnego specjalistę i dowiedzieć się o operacjach, które już zrobił.
Lithotripsy: co to jest i jak skuteczne kruszenie kamieni nerkowych za pomocą ultradźwięków i lasera
Litotrypsja to skuteczny sposób na pozbycie się kamieni nerkowych. Ta procedura polega na usuwaniu kamieni za pomocą fali uderzeniowej, lasera lub ultradźwięków.
Ta metoda jest stosowana dość skutecznie od lat 80-tych. Pozwala usunąć kamienie w nerkach i pęcherzu bez interwencji chirurgicznej za pomocą specjalnych fal uderzeniowych skierowanych na kamień, które są łamane krok po kroku krótkimi impulsami, aż zostaną zmiażdżone na małe kamienie, które mogą pozostawić organy niezależnie.
Rodzaje procedur
Litotrypsja może się różnić w zależności od rodzaju generowania fal uderzeniowych (elektromagnetycznych, elektrohydraulicznych, piezoelektrycznych). Wszystkie mają na celu zniszczenie kamieni, a celowanie w kamień odbywa się za pomocą badania ultrasonograficznego lub aparatu rentgenowskiego. Litotrypsja może być zdalna (DLT), kontaktowa i przezskórna.
Zdalna litotrypsja
DLT (lub zdalna litotrypsja) - rozpoczęła się pod koniec ubiegłego wieku i stanowiła podstawę nowoczesnych procedur litotrypsji.
Dzięki tej technice kamienie są miażdżone przez fale uderzeniowe, które są sprowadzane z zewnątrz za pomocą specjalnego generatora (nazywanego litotriperem).
DLT jest uważana za najmniej inwazyjną metodę, ale ma kilka skutków ubocznych i przeciwwskazań:
- fala uderzeniowa nie tylko miażdży kamienie, ale również uszkadza otaczające je zdrowe tkanki (cierpi na nie tkanka nerkowa);
- zdalna litotrypsja nie jest w stanie zmiażdżyć zbyt gęstych formacji;
- pozostawiając mocz, fragmenty zmiażdżonych kamieni często wywołują kolkę nerkową, dlatego DLT nie jest zbyt skuteczny w niszczeniu dużych kamieni (aw niektórych przypadkach nawet niebezpiecznych);
- w celu całkowitego zmiażdżenia i usunięcia kamienia pacjent może wymagać kilku sesji.
Jednocześnie DLT skutecznie radzi sobie ze średnimi kamieniami znajdującymi się w miednicy i miseczkach nerkowych (jeśli ich rozmiar nie przekracza 2 cm), a także kamieniami moczowodowymi, jeśli ich rozmiar przekracza 0,5 cm.
Kontakt litotrypsja
Litotrypsja kontaktowa jest dość nową metodą, która jest również mało inwazyjna. W tej procedurze stosuje się specjalny cienki endoskop, najpierw wprowadza się go do pęcherza, a stamtąd do moczowodu pacjenta (lub do miednicy nerkowej, jeśli zachodzi taka potrzeba). Głównymi zaletami tej procedury jest możliwość wizualnej kontroli procesu kruszenia i usuwania kamieni na raz. Litotrypsja kontaktowa jest wykonywana wyłącznie endoskopowo i nie narusza skóry pacjenta.
Jest podzielony na trzy podgatunki:
- Litotrypsja ultradźwiękowa: kamień nerkowy jest miażdżony na najmniejsze fragmenty (których rozmiar nie przekracza 1 mm), które są następnie usuwane za pomocą aspiracji. Ta metoda jest skuteczna tylko w przypadku kamieni, których nie wyróżnia duża gęstość.
- Litotrypsja pneumatyczna. W tej metodzie kamień moczowodu jest miażdżony na kilka małych części za pomocą pary precyzyjnych impulsów, a następnie usuwany (dla których używane są specjalne pętle endoskopowe i kleszcze). Ta procedura nie może być stosowana do usuwania kamieni nerkowych, jak również do bardzo gęstych formacji.
- Litotrypsja laserowa. W tej procedurze zgniatanie kamieni nerkowych za pomocą lasera odbywa się przy ciągłej kontroli wzrokowej (umożliwia to prawie całkowite wyeliminowanie dużych pozostałości kamieni). Litotrypsja laserowa jest obecnie najnowocześniejszą metodą.
Przy litotrypsji kontaktowej gęstość kamieni nie jest ważna, a tkanki otaczające kamień nie są uszkodzone. Kolejną zaletą tej metody jest szybkie odzyskiwanie. Prawie wszyscy pacjenci są wypisywani pierwszego lub drugiego dnia po zabiegu.
Jednak ta procedura nie jest zalecana, jeśli pacjent ma zwężenie lub zwężenie za kamieniem, istnieje wąskość śródściennego moczowodu, przedłużone zwężenie cewki moczowej lub nieprawidłowości w segmencie pęcherzowo-moczowodowym. Taka procedura nie jest zalecana, nawet jeśli pacjent wcześniej przeszedł operację plastyczną w odległej części moczowodu.
Jeśli pacjent cierpi na ostrą postać zapalenia gruczołu krokowego lub ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek lub jego stan jest oceniany jako ciężki z jakichkolwiek innych przyczyn, kontakt litotrypsja jest absolutnie przeciwwskazany dla pacjenta.
Jednocześnie zaleca się kontakt litotrypsji u pacjentów z:
- długotrwałe „kamienie” znajdujące się w moczowodzie;
- obecność przeciwwskazań do DLT;
- obecność kamieni w moczowodzie i pęcherzu w tym samym czasie;
- obecność „kamiennych ścieżek”, które pozostały po DLT i nie odchodzą;
- brak pozytywnych zmian po dwóch sesjach DLT.
Przezskórna litotrypsja
Litotrypsja przezskórna (lub przezskórna) jest metodą stosowaną do kruszenia bardzo dużych lub w kształcie koralowców kamieni znajdujących się w miednicy nerki, a także w jej miseczkach.
Dzięki tej metodzie pacjent zostaje przebity skórą w okolicy lędźwiowej (gdzie znajduje się projekcja nerki), a następnie przez nakłucie do kamienia wprowadzany jest specjalny endoskop wyposażony w ultradźwiękowy litotripter. Zgniatanie kamieni w nerkach za pomocą ultradźwięków szybko niszczy je na najmniejsze fragmenty, umożliwiając ich usunięcie z nerek. Pacjenci są zwykle przepisywani trzeciego lub czwartego dnia po zabiegu.
Przezskórnej litotrypsji nie można wykonać z:
- obecność patologii nerek o różnym charakterze (zarówno funkcjonalnym, jak i anatomicznym);
- ruchliwość nerek.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano kamienie koralowe, procedura musi być połączona z ich zdalnym zgniataniem.
Ogólnie rzecz biorąc, ta technika jest skuteczna: dzięki niej pacjenci nie mają prawie żadnych powikłań, obserwuje się dobrą tolerancję, a organizm odzyskuje się dość szybko.
Wskazania
Ta metoda kruszenia kamieni jest uważana za najbezpieczniejszą, minimalnie inwazyjną i wysoce skuteczną. Ponadto nie ma praktycznie żadnych dalszych komplikacji, w przeciwieństwie do innych znanych technik i procedur.
Litotrypsja jest wskazana u pacjentów, których kamienie nerkowe mają następujące wymiary: nie więcej niż 2–2,5 cm i nie mniej niż 0,5 cm, jednak ich skuteczność zależy nie tylko od wielkości kamieni, ale także od ich właściwości fizykochemicznych.
Procedurę tę można podawać niezależnie od wieku pacjenta: zarówno dorosłych, jak i dzieci.
Jednakże należy rozumieć, że ta metoda jest skuteczna tylko do zwalczania skutków choroby (to znaczy pozwala na kruszenie kamieni), ale nie zwalcza samej przyczyny zdarzenia. Dlatego też, w celu dalszego zapobiegania powstawaniu nowych formacji, pokazano dietę i skuteczne leczenie lekami.
Przeciwwskazania
Litotrypsja nie jest zalecana, gdy:
- słabe krzepnięcie krwi;
- guzy nowotworowe;
- ciężka niewydolność serca;
- arytmia;
- ciężkie upośledzenie czynności nerek;
- ciąża;
- ostre choroby przewodu pokarmowego;
- nadmierna waga pacjenta (jeśli przekracza 120 kg);
- deformacje kręgosłupa;
- miesiączka;
- zwiększone tworzenie gazu;
- tętniak aorty;
- obecność kamieni uratnyh;
- zapalenie płuc, zapalenie gruczołu krokowego i inne procesy o charakterze zapalnym lub ropnym;
- komplikacje, które pojawiły się po wcześniejszych podobnych interwencjach.
Niektóre z tych przeciwwskazań (ciąża i zaburzenia krzepnięcia krwi) są bezwzględne: surowo zabronione jest stosowanie litotrypsji, jeśli jest obecna.
Istnieją jednak również przeciwwskazania względne:
- aktywna gruźlica;
- obecność w niedrożności dróg moczowych, powyżej kamienia nazębnego;
- obecność infekcji w drogach moczowych.
Istnieją również czynniki ryzyka, dla których procedura może być wykonywana, ale z ostrożnością. Obejmują one:
- leczenie obejmujące stosowanie leków przeciwzakrzepowych;
- otyłość;
- pacjent ma pojedynczą nerkę;
- nadciśnienie tętnicze;
- wysoka bakteriuria.
Przygotowanie do procedury
Kilka dni przed tym, jak pacjent będzie miał ultradźwięki lub laserowe kruszenie kamieni nerkowych, musi przejść serię testów. Ma to na celu upewnienie się, że ciało pacjenta jest gotowe do tej procedury.
Takie analizy obejmują:
- badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
- test krzepnięcia krwi;
- analiza moczu;
- urografia (wykonuje się dożylnie)
- Ultradźwięk układu moczowo-płciowego (pozwala dokładnie określić rozmiar i lokalizację kamienia).
Przed zabiegiem pacjent musi także podpisać umowę, na której wymienione są wszystkie kroki i wskazane są potencjalne zagrożenia. Jeśli pacjent nie zgadza się z jakimikolwiek punktami, musi omówić to z lekarzem, aby uniknąć możliwych nieprzyjemnych konsekwencji.
Skuteczność zabiegu zależy bezpośrednio od stylu życia pacjenta. Zanim się zacznie, pacjent jest kategorycznie przeciwwskazany w stosowaniu napojów alkoholowych i ciężkiej pracy fizycznej, a kilka dni przed litotrypsją konieczne jest ograniczenie spożycia szkodliwej żywności.
Korzyści i wydajność
Kontakt, przezskórne i litotrypsja laserowa mają kilka zalet:
- liczba powikłań po takich procedurach jest bardzo mała;
- litotrypsja jest znacznie tańsza niż inne podobne metody;
- okres powrotu do zdrowia jest dość krótki;
- ból nie trwa długo.
Ogólnie rzecz biorąc, litotrypsja jest dość skuteczną metodą pozbywania się kamieni, jednak nie zawsze jest skuteczna. Po takiej procedurze mogą również wystąpić różne komplikacje, ale ogólnie są one łatwiej tolerowane niż powikłania po operacjach brzusznych.
Ponadto nie powinniśmy zapominać, że litotrypsja eliminuje kamienie bezpośrednio, a nie główną przyczynę ich pojawienia się - kamica moczowa. Jeśli pacjent nie przestrzega schematu picia, diety i zdrowego stylu życia, kamienie mogą się ponownie pojawić.
Możliwe komplikacje i okres powrotu do zdrowia
Komplikacje mogą wystąpić bezpośrednio podczas procedury. Może to być:
- tachykardia;
- ból;
- niepokój;
- nudności i wymioty;
- spada ciśnienie krwi;
- kolka nerkowa.
Powikłania, które mogą wystąpić pierwszego dnia po:
- Krwiomocz. Krew w moczu, która może pojawić się 1-2 razy w pierwszym dniu (w tym przypadku pacjent nie potrzebuje specjalnego leczenia) i przez dwa lub więcej dni (w tym przypadku pacjent ma przepisaną terapię).
- „Kamienna ścieżka”. Jest to w rzeczywistości konsekwencja procedury. Kamienie należy usunąć tak szybko, jak to możliwe, aby skrócić pobyt pacjenta w szpitalu.
- Kolka nerkowa. Jest leczona lekami, ale jeśli nie ma efektu, pacjentowi przepisuje się drugą sesję litotrypsji lub instaluje się cewnik w celu usunięcia moczu.
- Zapalenie nerek. Gdy wystąpi, konieczne jest usunięcie moczu z ciała pacjenta i przepisanie odpowiedniego leczenia.
- Krwiak podtorebkowy nerek. Jeśli powiększają się i zaczynają pękać, lekarze wykonują operację.
- Bezmocz. Jeśli mocz pacjenta jest nieobecny przez ponad jeden dzień, lekarze diagnozują tę chorobę i rozpoczynają leczenie.
Warunki opisane powyżej mogą wystąpić natychmiast po procedurze oraz w ciągu trzech miesięcy po.
Po litotrypsji pacjentowi przepisuje się różne preparaty ziołowe (na przykład Rovatinex, Prolit lub Canephron). Czas trwania kursu i dawkowanie leków określa indywidualnie lekarz prowadzący.
Ponadto pacjent jest poddawany dynamicznej obserwacji i obserwuje środki zapobiegające nawrotom: dostosowuje dietę i przestrzega zaleceń żywieniowych, pijąc od 1,5 do 2,5 litra wody dziennie (w zależności od konstytucji).
Litotrypsja lasera kontaktowego i TUR
W wyposażeniu sali operacyjnej znajduje się litotryptor kontaktowy oparty na 110-watowym laserze holmowym „Multipulse” Asclepion wyprodukowanym w Niemczech. Sprzęt ten umożliwia nie tylko rozpad kamieni w drogach moczowych, ale także operacje łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, guzów pęcherza moczowego, zwężeń cewki moczowej.
Litotrypsja lasera kontaktowego (zgniatanie) polega na niszczeniu kamieni moczowych, pęcherza moczowego i nerek za pomocą szeregu instrumentów, z których jeden to włókno laserowe, które bezpośrednio styka się z kamieniem w ciele pacjenta.
Ta technika medyczna jest wskazana dla pacjentów z:
- Obecność przeciwwskazań do odległej ureterolitotrypsji:
- kamienie o wysokiej gęstości (ponad 1000 HU),
- kamienie większe niż 10 mm
- kamienie w rzucie stawu krzyżowo-biodrowego,
- RTG i kamienie o niskim kontraście (w przypadku, gdy nie ma możliwości radiologicznej wizualizacji kamieni);
- Brak dodatniej dynamiki po drugiej sesji zdalnej ureterolitotrypsji;
- Obecność wydłużonych „kamiennych ścieżek” po odległej litotrypsji, znacząco zakłócających przepływ moczu i nie mających tendencji do wyładowania;
- Długie „stojące”, „uderzone” kamienie moczowodu;
- Połączenie kamienia pęcherza moczowego z kamieniem moczowodowym.
Litotrypsja lasera kontaktowego jest wykonywana w warunkach operacyjnych, w znieczuleniu ogólnym, którego rodzaj jest ustalany indywidualnie i zależy od wieku pacjenta, czasu trwania operacji, obecności chorób współistniejących itp.
Pozycja pacjenta na stole operacyjnym: na plecach z nogami uniesionymi, rozwiedzionymi i zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych dolne nogi pacjenta są przymocowane do specjalnych podpór dla nóg.
Przez cewkę moczową ureteropeloskop wprowadza się do jamy pęcherza. Wszystkie manipulacje instrumentem endoskopowym, zwłaszcza jego postępujący ruch wzdłuż dróg moczowych, powinny być przeprowadzane pod kontrolą wzrokową przy precyzyjnie dostrojonym obciążeniu siłowym, w przypadku utraty obrazu endoskopowego możliwy jest tylko jeden kierunek ruchu instrumentu - od pacjenta.
Przez kanał roboczy ureteropeloskopu znajduje się włókno laserowe. Na kanale optycznym obraz z endoskopu jest przesyłany do monitora. Włókno zbliża się do kamienia, a po naciśnięciu pedału promieniowanie laserowe powoduje zniszczenie kamienia. Patrz zdjęcie nr 1 a, b.
Rys. 1. a) Podsumowując dystalny koniec światłowodu do powierzchni kamienia
b) Proces fragmentacji kamienia.
Osiągnąwszy pożądaną dyspersję fragmentów kamienia, eliminuje się je za pomocą kosza lub innych rodzajów ekstraktorów (pętli, szczypiec). Wykonywana jest endoskopowa rewizja moczowodu. Potwierdza całkowite usunięcie fragmentów kamienia. Ureteropeloskop jest usuwany.
Po zabiegu z reguły pacjent może zostać wypisany w celu opieki ambulatoryjnej do przychodni lekarskiej w ciągu 2-3 dni.
Pomimo niewielkiego wpływu i delikatności tej metody leczenia, całkowita liczba powikłań w ureteroskopii może wynosić od 10 do 20%, najpoważniejsze powikłania występują od 0 do 6% przypadków klinicznych.
W służbie w sali urologicznej znajduje się aparat do dwubiegunowej przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego, opracowany przez Karla Storza (Niemcy).
Sprzęt taki jest obecnie dostępny tylko w LLC MC „LOTOS”.
Miejskie kliniki i inne centra medyczne nie mają podobnego arsenału.
Obecnie przezcewkowa resekcja (TUR) jest „złotym standardem” w leczeniu endoskopowym łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Podstawowa różnica między efektami elektrycznymi dwubiegunowymi i monopolarnymi polega na tym, że prąd nie przepływa przez całe ciało pacjenta, ale jest ograniczony odległością między elektrodami (aktywną i pasywną).
Aby wytworzyć wyładowanie między elektrodami, stosuje się medium przewodzące prąd elektryczny (0,9% NaCl lub inne roztwory soli). Zastosowanie tego środka irygującego pozwala na wykonanie operacji bez ograniczania czasu resekcji.
W metodzie dwubiegunowej energia o częstotliwości radiowej jest wykorzystywana do przekształcania elektrycznie przewodzącego płynu w pole plazmowe składające się z wysoce zjonizowanych cząstek, które niszczy wiązania molekularne w strukturze tkanki. Niezbędny wpływ na tkankę jest realizowany za pomocą specjalnej technologii, która pozwala na resekcję i jednocześnie hemostazę w niższych temperaturach.
Podczas wykonywania operacji z użyciem tego urządzenia temperatura tkaniny mieści się w zakresie 40-700 ° C. Przy użyciu tradycyjnych metod elektrochirurgicznych temperatura osiąga 4000 ° C. W niższych temperaturach tkanki, w tym otaczające, otrzymują mniejsze boczne uszkodzenia termiczne, a w rezultacie w trakcie badań histologicznych wykrywana jest mniejsza ilość martwicy resekcji tkanki, co znacznie ułatwia pracę morfologów i przyczynia się do dokładniejszej diagnozy.
Tak więc doświadczenie używania zarówno dwubiegunowego, jak i monopolarnego TUR gruczołu krokowego wykazało zalety dwubiegunowego TUR w następujących pozycjach:
- najlepsza hemostaza;
- możliwość jego stosowania u pacjentów ze stymulatorem serca, ponieważ prąd nie przechodzi przez ciało pacjenta;
- prawie bezkrwawe usuwanie tkanki prostaty, porównywalne z odparowaniem;
- zmniejszenie ryzyka zespołu TUR przy stosowaniu 0,9% roztworu chlorku sodu;
- brak zmian termicznych, co pozwala na bardziej radykalne usunięcie tkanki gruczolakowatej jak najbliżej kapsułki prostaty i uzyskanie wystarczającej ilości niezmienionego materiału do badań morfologicznych;
- brak zwęglania lub pieczenia wyciętej tkanki;
- niskie prawdopodobieństwo perforacji torebki stercza, z powodu mniejszego oparzenia termicznego tkanek wokół pętli;
- możliwość zastosowania tej metody u pacjentów w każdym wieku z ciężkim współistniejącym tłem.
I to nie jest kompletny zestaw usług, które wykonuje służba urologiczna LLC MC „LOTOS”.
Wszystkie rodzaje operacji otwartych wykonuje się na układzie moczowym i narządach płciowych zewnętrznych.
Bardzo szeroki zakres zabiegów endoskopowych w kamicy moczowej, łagodnym rozrostu gruczołu krokowego, patologii pęcherza moczowego.
Ceny usług są wymienione poniżej, a co najważniejsze, wszystko to zostało zrobione, a wszystkie te techniki mają duże doświadczenie.
Litotrypsja: wskazania, metody i postępowanie, wynik i powikłania
Kamica moczowa jest uważana za jedną z najczęstszych chorób urologicznych, która dotyka do 40% pacjentów z tym profilem. Operacje wydobycia kamienia są bardzo traumatyczne, więc zostały zastąpione nową metodą leczenia - litotrypsją, która nie wymaga dużych cięć i długiego pobytu w szpitalu.
Obecnie kamica moczowa staje się coraz bardziej powszechna, pacjenci to zazwyczaj ludzie w średnim i dojrzałym wieku. Negatywne wpływy środowiska zewnętrznego, sposób życia i natura pożywienia współczesnego człowieka predysponują do pogwałcenia urodynamiki, składu moczu i, w konsekwencji, powstawania kamieni. Konkrecje mogą być liczne, w jednej lub obu nerkach. Kamienie mają bardzo różne rozmiary, od małych do 2-3 cm i więcej, ich skład różni się, kształt zmienia się od okrągłego do dziwacznego, podobnego do koralowca, miednicy wypełniającej nerki i początkowych części kubków.
Stosunkowo małe kamienie mogą wydobywać się ze strumienia moczu, podczas gdy większe kamienie napotykają przeszkodę w wąskich przestrzeniach układu moczowego, zatrzymują się tam, przynosząc pacjentowi straszliwy, nieznośny ból. Negatywnym objawem kamicy moczowej jest ponowne tworzenie się kamieni i przebieg nawrotowy, co powoduje nawrót napadów kolki.
Naruszenie odpływu moczu jest obarczone nieodwracalnymi zmianami w nerkach w postaci jego marszczenia, procesów zapalnych, wodonercza. Oprócz niebezpiecznych powikłań, kamica moczowa ma charakterystyczny obraz kliniczny w postaci kolki nerkowej. Ciężki ból podczas ruchu kamienia przez moczowód lub cewkę moczową często nie jest eliminowany nawet przez bardzo silne środki przeciwbólowe, a pacjenci są zmuszeni do poddania się leczeniu szpitalnemu raz za razem.
Stosunkowo niedawno operacja była głównym leczeniem kamicy moczowej. Biorąc pod uwagę położenie nerek w przestrzeni zaotrzewnowej, towarzyszyło mu duże uraz operacyjny, powikłania nie były rzadkie. Sprawę pogarszał fakt, że proces formowania kamienia nie zatrzymał się po operacji. Poszukiwanie innych metod wydobywania kamieni, które są bezpieczniejsze i jednocześnie bardzo skuteczne, doprowadziło do opracowania metody litotrypsji, gdy fragmentowane kamienie wydobywają się naturalnie z moczem.
Typy litotrypsji
Zgniatanie kamieni nerkowych podczas procedury litotrypsji odbywa się za pomocą różnych rodzajów energii - lasera, ultradźwięków itp. W zależności od drogi ekspozycji na kamień istnieje kilka rodzajów procedur:
- Zdalny;
- Przezcewkowy;
- Przezskórna (przezskórna) litotrypsja.
Wybór konkretnej techniki zależy od parametrów kamieni - wielkości, składu, lokalizacji. Uwzględniane są również życzenia pacjenta. Głównym wskazaniem do litotrypsji jest obecność kamieni w drogach moczowych. Przy kamieniach do 2,5 cm możliwe jest zdalne zniszczenie, formacje o dużej gęstości, złożone konfiguracje i wysokie pozycjonowanie są usuwane endoskopowo za pomocą ultradźwięków lub energii lasera i najbezpieczniej jest wydobyć duże fantazyjne kamienie przypominające koralowce za pomocą minimalnie inwazyjnej operacji przezskórnej.
Przygotowanie do kruszenia kamieni zależy od wybranej metody. Efekty nieinwazyjne nie wymagają żadnych znaczących działań przygotowawczych, podczas gdy operacje małoinwazyjne będą wymagały wstępnego badania i leczenia chorób współistniejących, co może być przyczyną ograniczenia znieczulenia.
Wszyscy chorzy poddawani litotrypsji poddawani są ogólnym badaniom krwi i moczu, badani pod kątem zakażeń, obowiązkowo - koagulogram, EKG, RTG płuc. Aby określić położenie kamieni i zmiany w nerkach, pokazano USG, urografię wydalniczą, CT.
W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym prawie zawsze przepisuje się antybiotyki, lekarz zaleca schemat picia, co jest szczególnie ważne w okresie uwalniania małych fragmentów na zewnątrz.
Szczególną uwagę należy zwrócić na wybór kliniki, ponieważ powodzenie leczenia zależy od jakości używanego sprzętu i kwalifikacji lekarza. Nie jest tajemnicą, że większość powikłań i działań niepożądanych litotrypsji wiąże się właśnie z niskim poziomem wyszkolenia lekarza i niewystarczającym doświadczeniem w przeprowadzaniu zabiegów endoskopowych. Lekarskie zaniedbanie lub błąd na dowolnym etapie może poważnie wpłynąć na zdrowie i życie pacjenta.
Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej
Zdalna litotrypsja jest uznawana za standardową metodę leczenia kamicy moczowej, istnieją urządzenia do jej wdrożenia w większości szpitali urologicznych, a urologowie zgromadzili wystarczającą ilość informacji dotyczących wskazań i możliwych powikłań tego typu litotrypsji.
Podstawą zdalnego rozdrabniania kamieni jest wpływ fali uderzeniowej z zewnątrz za pomocą aparatu litotryptorowego. Pod kontrolą ultradźwięków lub promieniowania rentgenowskiego lekarz koncentruje falę uderzeniową na obszarze, w którym znajduje się kamień, który następnie zapada się na mniejsze fragmenty, które same opuszczają układ moczowy. Nacięcia skóry nie są wymagane, zabieg można przeprowadzić bez znieczulenia ogólnego.
Ograniczeniem stosowania odległej litotrypsji fali uderzeniowej kamieni nerkowych może być nadmierna gęstość i ich wielkość. Wcześniej urolodzy nie kruszyli kamieni więcej niż półtora centymetra, ale nowoczesne urządzenia mogą niszczyć większe kamienie - do 2-2,5 cm.
Zalety zdalnej litotrypsji:
- Możliwość nie tylko planowanego leczenia, ale także opieki w nagłych wypadkach dla kolki nerkowej;
- Nie ma potrzeby nacinania skóry;
- Możliwość wykorzystania w praktyce pediatrycznej;
- Procedurę można wykonać bez znieczulenia ogólnego;
- Krótki okres rehabilitacji, nie wymagający długiego pobytu w szpitalu;
- Metoda jest tańsza o około jedną trzecią;
- Prawdopodobieństwo powikłań jest mniejsze niż przy operatywnych i minimalnie inwazyjnych metodach kruszenia kamieni.
Podobnie jak większość metod leczenia, zdalne kruszenie kamieni nerkowych nie jest pozbawione wad, w tym:
- Możliwość uszkodzenia miąższu nerki i otaczających tkanek, co objawia się krwiomoczem (krew w moczu) u 9 na 10 pacjentów;
- Prawdopodobieństwo nawrotu z wieloma dużymi kamieniami;
- Niska wydajność przy bardzo gęstych kamieniach, niebezpieczeństwo powikłań, jeśli ich średnica przekracza 2-2,5 cm.
Zdalna litotrypsja ma kilka przeciwwskazań:
- Patologia hemostazy, która zwiększa ryzyko krwawienia, przyjmując rozcieńczalniki krwi;
- Miesiączka;
- Niezdolność do dokładnego skupienia fali uderzeniowej na kamieniu, który jest prawdopodobny w otyłości, skoliozie i innych zaburzeniach układu mięśniowo-szkieletowego;
- Ropne procesy w innych narządach, ostre choroby zapalne i zakaźne, w tym gruźlica;
- Nowotwór nerki;
- Zaostrzenie przewlekłych chorób układu pokarmowego, w którym fala uderzeniowa może uszkodzić już cierpiącą ścianę jelit i spowodować obfite krwawienie.
Osoby z zaburzeniami rytmu serca, niewyrównaną niewydolnością serca i układu oddechowego, z wszczepionym rozrusznikiem serca, nie będą mogły otrzymać litotrypsji fali uderzeniowej z powodu zwiększonego ryzyka powikłań serca i płuc. Przeciwwskazanie to można uznać za względne, ponieważ w tej kategorii pacjentów można zastosować nowoczesne litotryptory, które umożliwiają bezbolesne i bezbolesne zgniecenie.
Kobiety w ciąży ze względu na ryzyko uszkodzenia przez falę uderzeniową macicy i rozwijającego się płodu tego rodzaju zgniatanie kamieni jest bezwzględnie przeciwwskazane.
Zdalna litotrypsja nie wymaga specjalnego przygotowania, ale biorąc pod uwagę prawdopodobne procesy zapalne, antybiotyki, terapia infuzyjna i witaminy są przepisywane przed leczeniem.
Czas trwania litotrypsji fali uderzeniowej wynosi około godziny, podczas której pacjent otrzymuje do 8 tysięcy „trafień”. Aby zmniejszyć ból, miażdżenie zaczyna się od fal o mniejszym natężeniu iw dużych odstępach czasu, wtedy siła i częstotliwość fal wzrasta. Nowoczesne urządzenia pozwalają na kruszenie kamieni niemal bezboleśnie, ale wielu z nich nadal odczuwa dyskomfort, gdy jest narażony na falę uderzeniową na tkankach miękkich, a zwłaszcza kości. W niektórych przypadkach terapię można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym.
Zgniecione kamienie wchodzą do moczowodu i wychodzą przez cewkę moczową. Aby ułatwić proces ich przemieszczania i uniknąć silnego bólu, w moczowodzie można zainstalować stent - pustą rurkę, która rozszerza światło i ułatwia ruch kamieni.
Litotrypsja ze zdalną falą uderzeniową jest stosowana wszędzie i dość szeroko, wykazuje doskonałe wyniki leczenia i jest dobrze tolerowana przez pacjentów w różnym wieku, ale występują komplikacje. Najczęstsze to:
- Krwotoki w tkance nerkowej - pod wpływem fali uderzeniowej powstają naczynia pęknięcia miąższu i krwiak nerkowy, a zaburzenia krzepnięcia krwi, miesiączka i procesy zapalne w nerkach są warunkiem tego powikłania;
- Pojawienie się krwi w moczu jest raczej objawem niż powikłaniem zabiegu, które obserwuje się u prawie każdego pacjenta. Prawidłowa technika manipulacji redukuje krwiomocz do minimum, a uwalnianie krwi ogranicza się do pary pierwszego oddawania moczu;
- Zablokowanie dróg moczowych - mniejsze fragmenty kamienia poruszają się wzdłuż moczowodów i mogą powodować niedrożność z zatrzymaniem przepływu moczu. Najbardziej niebezpieczne zjawisko jest uważane za „kamienną ścieżkę”, gdy małe kamienie gromadzą się w moczowodzie i blokują przepływ moczu;
- Pozostałości kamieni w nerkach, które nie ustępują po litotrypsji i mogą być źródłem nawrotu choroby.
Kruszenie przezcewkowe
Lokalizacja kamienia i właściwości fizyczne nie zawsze pozwalają na jego fragmentację na odległość, więc istnieje potrzeba minimalnie inwazyjnych metod leczenia, wśród których znajduje się litotrypsja przezcewkowa, zwana również kontaktem, ponieważ urządzenie jest podawane bezpośrednio do lokalizacji rachunku.
W przypadku litotrypsji kontaktowej stosuje się techniki endoskopowe, które wprowadza się przez cewkę moczową, ale technika ta nie oznacza dodatkowych cięć. Zabieg jest bolesny, dlatego wymaga znieczulenia ogólnego lub rdzeniowego. Aby ułatwić wyładowanie fragmentów kamieni w moczowodów, zainstaluj stenty na okres do tygodnia.
Bezpośrednie zniszczenie kamieni nerkowych zachodzi przez ureteroskop, który niesie źródło destrukcyjnego działania - promieniowanie laserowe lub ultradźwiękowe. Za pomocą instrumentów endoskopowych lekarz ma możliwość zbliżenia się do kamienia nazębnego, sprawdzenia jego lokalizacji, kształtu i rozmiaru, zniszczenia go w dowolnej części dróg moczowych, w tym miednicy i nerek, a także wyodrębnienia fragmentów na zewnątrz.
Zaletą kruszenia kamieni nerkowych za pomocą lasera lub ultradźwięków jest brak szkodliwego wpływu na nerki, moczowody i otaczające struktury, jak to ma miejsce w przypadku terapii falami uderzeniowymi. Ponadto, metoda może być stosowana z dowolnymi właściwościami kamieni - gęstość i wymiary nie odgrywają znaczącej roli, ponieważ potężna energia działa bezpośrednio na nie.
Kruszenie kamieni nerkowych za pomocą ultradźwięków jest stosunkowo nową metodą leczenia, w której kamienie rozpadają się za pomocą fali ultradźwiękowej na fragmenty o wielkości około 1 mm, a następnie fragmenty są wyprowadzane. Wadą tej metody może być stosunkowo niska moc promieniowania dla bardzo gęstych kamieni, w którym to przypadku pozostaną na miejscu. Ponadto procedura może zająć dużo czasu przy dużych i wielokrotnych kalkulacjach. Jednocześnie litotrypsja ultradźwiękowa jest względnie bezpieczna, praktycznie nie uszkadza otaczającej tkanki i umożliwia natychmiastowe usuwanie fragmentów za pomocą endoskopu.
Kruszenie kamieni nerkowych za pomocą lasera jest jedną z najnowszych metod stosowanych w urologii w kamicy moczowej. Laser, dostarczany do rachunku przez endoskop, dosłownie niszczy go „w pył”. Leczenie laserowe ma swoje zalety w stosunku do zgniatania ultradźwiękowego:
- Z reguły wystarczy jedna sesja, aby usunąć kamienie;
- Zniszczenia nawet najbardziej dziwacznej formy i wysokiej gęstości są niszczone, co nie zawsze jest możliwe dzięki ultradźwiękom;
- Bezbolesne i nie powoduje blizn;
- Praktycznie nie powstają małe fragmenty, które mogą być źródłem nawrotu.
Przygotowanie do kruszenia laserowego polega na przepisywaniu leków przeciwbakteryjnych w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym. Po leczeniu nie ma potrzeby pozostawania w szpitalu, więc pacjent może opuścić klinikę następnego dnia.
Przezskórne usuwanie kamienia
Przy dużych kamieniach koralowych wypełniających wnękę miedniczki nerkowej opisane powyżej metody mogą być nieskuteczne, a nawet niebezpieczne ze względu na ryzyko powikłań, dlatego lekarze uciekają się do najbardziej radykalnych metod leczenia minimalnie inwazyjnego - przezskórnej litotrypsji.
Dostęp do kamienia odbywa się poprzez nakłucie skóry w okolicy lędźwiowej, przez które chirurg dociera do kamienia za pomocą instrumentów endoskopowych i usuwa go. Ta manipulacja z powodzeniem zastąpiła otwarte interwencje i jest dziś uznawana za „złoty standard” w chirurgicznym leczeniu kamieni koralowych.
Przezskórne usuwanie kamienia
Przezskórna litotrypsja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, muszą być przepisane antybiotyki i kontrolne. Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku zdalnego kruszenia. Utrudnieniem może być wysoki stopień otyłości, współistniejące choroby, które komplikują prowadzenie znieczulenia ogólnego.
Aby osiągnąć najlepszy wynik po zgnieceniu kamieni, urolodzy zalecają reżim picia, gorące kąpiele i ćwiczenia, które przyczyniają się do szybkiego usuwania fragmentów kamienia. Ciecze mogą być spożywane około 2 litry dziennie, może to być sok brzozowy, kompot lub zwykła woda, ze względu na ryzyko nawrotu, należy odstawić napoje kwaśne.
Wielu pacjentów, którzy mają litotrypsję, chcą wiedzieć, jak ta procedura była przeprowadzana w innych. Opinie pacjentów są niejednoznaczne. Zgniecenie kogoś nie spowodowało żadnego dyskomfortu i wystarczyła jedna sesja, inni odczuli ból, ale całkiem znośni, a jeszcze inni zauważyli wzrost ciśnienia krwi po leczeniu.
Prawie wszystkie recenzje mają pilną radę, aby wybrać wysoko wykwalifikowanego i doświadczonego lekarza i postępować zgodnie z jego radami dotyczącymi usuwania resztek kamieni. Decydując się na procedurę lub odmowę, nie powinieneś polegać na opinii innych, indywidualnie, kamienie są różne, a wyniki leczenia nie mogą być absolutnie identyczne.
Procedura kruszenia kamieni może być wykonywana bezpłatnie w ramach świadczenia wysokiej jakości opieki w wielu klinikach rządowych. W tym celu należy skontaktować się z placówką medyczną, w której oczekuje się leczenia, podać dostępne wyniki badań i zapisać się do procedury. Być może trzeba będzie trochę poczekać na swoją kolej.
Możliwe jest również płatne leczenie. Koszt litotrypsji zależy od liczby, wielkości kamieni, niezbędnej listy badań. Średnio zdruzgotanie kamienia kosztuje 25-30 tys. Rubli, do 50 tys. Będzie musiało zapłacić za usunięcie dużego kamienia 1,5-2,5 cm, czyli im większy rachunek - tym wyższa cena. Jednoczesne stentowanie moczowodów kosztuje około 10 tysięcy rubli.
Litotrypsja jest skuteczną, ale niebezpieczną metodą, możliwe są komplikacje, dlatego warto poświęcić wiele uwagi zapobieganiu powstawaniu kamieni, przestrzeganiu diety i regularnym odwiedzaniu lekarza.