Wirusowe zapalenie wątroby typu C z powodu bezobjawowego przebiegu i ciężkich powikłań nazywane jest „czułym zabójcą”. Występuje zakaźne i niezakaźne zapalenie wątroby. Druga grupa zapalenia wątroby nie jest przenoszona na inną osobę, pierwsza - działa albo jako przejaw choroby zakaźnej, albo niezależnie i może być przekazywana innym. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się poprzez stosunek pozajelitowy i seksualny.
Dzieci są podatne na zapalenie wątroby typu C nie mniej niż dorośli. Jeśli rodzice mają podejrzenia, że ich dziecko ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, który zamówi badanie i, jeśli to konieczne, leczenie.
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
RNA zawierający wirusa, wchodząc do organizmu, wchodzi do hepatocytów i powoduje naruszenie ich struktury. U dzieci poniżej jednego roku wirus może przedostać się do krwiobiegu na kilka sposobów:
- Transplantacyjna (pionowa) transmisja wirusa zachodzi od matki do płodu przez łożysko. Ten mechanizm przenoszenia wirusa powoduje zapalenie wątroby płodu. Źródłem zakażenia jest zakażona matka. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z dużym obciążeniem wirusem. Według WHO transmisja przezłożyskowa nie jest powszechna, z całkowitej liczby infekcji, wynosi 3%.
- Ścieżka wewnątrznosowa w niektórych korzyściach jest wymieniona jako rodzaj pionu. Zakażenie następuje podczas porodu, kiedy noworodek przechodzi przez kanał rodny matki i jest w bezpośrednim kontakcie ze swoim środowiskiem biologicznym.
- Pozajelitowa transmisja wirusa zachodzi, gdy przenika on przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Źródłem zakażenia jest niesterylizowany instrument medyczny, igła, narzędzia dentystyczne lub zakażona krew.
Objawy zapalenia wątroby typu C u dziecka
Średni czas trwania okresu inkubacji zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 1-2 miesiące. Od momentu wejścia do krwiobiegu wirus może się nie ujawnić, a ostry przebieg choroby przejdzie niezauważony. Na tym etapie nie ma zauważalnego negatywnego wpływu na zdrowie.
Ostry przebieg (do 6 miesięcy) może zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem, zależy to od stanu odporności dziecka. W większości przypadków, bez odpowiedniego leczenia, zapalenie wątroby staje się przewlekłe.
Ostry przebieg choroby może odbywać się na różne sposoby, są:
- Nietypowy wariant zapalenia wątroby, tj. anicteric.
- Typowy, towarzyszy żółtaczka (15-35% przypadków).
Objawy choroby u dzieci, które powinny ostrzegać dorosłych, mogą obejmować:
- Ogólne złe samopoczucie, zmęczenie;
- Wysoka temperatura;
- Pojawienie się żółtaczki (białe oczy i skóra), wynikające ze wzrostu żółtego pigmentu we krwi, bilirubiny, która powstaje w wyniku powiększonej wątroby;
- Gorszy apetyt;
- Ból w prawym nadbrzuszu;
- Nudności
Objawy zapalenia wątroby nie są specyficzne, więc łatwo przypisać je do przeziębienia lub zatrucia. Objawy zapalenia wątroby typu C u niemowląt mogą mieć wymazany charakter lub w ogóle się nie pojawić. W ostrym przebiegu choroby noworodek może odmówić piersi, częściej niż zwykle. Inne objawy obejmują ból brzucha, nastroje, zmęczenie i wzrost temperatury do 37,7 °, wysypki skórne.
Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.
Cena leku
Przeglądy leczenia
Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.
Przeczytaj więcej o leku
Tylko 1 raz dziennie, 3 krople
Instrukcje użytkowania
Niestety przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C zwykle przebiega w nietypowej postaci, dlatego wykrycie choroby na wczesnym etapie jest trudne.
Odmiany zapalenia wątroby typu C u noworodka
Jedną z cech zapalenia wątroby typu C jest jego różnorodność genetyczna. Współczesna nauka ustanowiła 11 genotypów choroby, podzielonych dalej na podtypy, a te z kolei są podzielone na quasi-gatunki. W organizmie może występować kilka rodzajów zapalenia wątroby. Klasyfikacja genotypów obejmuje 6 grup, z których każda ma przypisany numer seryjny.
Każdy genotyp wyróżnia się rozkładem geograficznym, transmisją i symptomatologią. Wśród dzieci, w tym noworodków, przeważa genotyp 1B (25% pacjentów), genotyp 4 (18,5%), genotyp 2A (12%).
Dlaczego to jest niebezpieczne?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest niebezpieczne z powodu przewlekłego przebiegu, który jest trudny do leczenia. W wyniku znalezienia wirusa w organizmie komórki wątroby są narażone na szkodliwe skutki.
Bez odpowiedniego leczenia marskość wątroby może rozwinąć się w wątrobie, a następnie w nowotworze. W przypadku bardzo zaniedbanego zapalenia wątroby śmierć jest możliwa.
Co robić, jak leczyć?
Noworodek, którego matka została zakażona, może urodzić się z wrodzonym zapaleniem wątroby. Zakażenie płodu nie zawsze występuje, więc noworodek musi zostać poddany obowiązkowym badaniom na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi i testowi na HCV RNA. Stan dziecka jest monitorowany przez cały rok: testy od dziecka są przeprowadzane w 1,3,6 i 12 miesięcy. Po otrzymaniu powtarzających się wyników dotyczących braku RNA HCV, zapalenie wątroby typu C można wykluczyć u małego pacjenta.
Jeśli u dziecka wystąpiła infekcja, wówczas potrzebuje on leczenia, które obejmuje zażywanie leków przeciwwirusowych i hepatoprotektorów. Zapobieganie przejściu choroby do postaci przewlekłej u niemowląt pomoże znanym świecom doodbytniczym Viferon. Terapia u starszych dzieci odbywa się za pomocą tych samych leków.
Oprócz określonych leków mogą być potrzebne immunomodulatory, środki objawowe i kompleksy witaminowe. W okresie leczenia przeciwwirusowego u dziecka z zapaleniem wątroby typu C, hospitalizacja nie jest wymagana w większości przypadków. W trakcie leczenia, którego długość ustala lekarz, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka. Zgodnie z jego wynikami możliwe będzie oszacowanie skuteczności leczenia.
Prognoza dalszego rozwoju jest zmienna:
- Przewlekły przewóz nie wpływa na zdrowie pacjenta, ale sam nosiciel staje się źródłem infekcji.
- Przewlekłe nieaktywne zapalenie wątroby wpływa na komórki wątroby, ale proces jest powolny i łagodny.
- Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, agresywny przebieg choroby prowadzi do uszkodzenia wątroby, co może prowadzić do marskości.
Wczesne wykrycie choroby i kwalifikowana terapia przyczyniają się do korzystnego wyniku choroby.
Jak chronić dziecko przed zapaleniem wątroby
Obecnie nie ma szczepionki, która mogłaby chronić dziecko przed wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W pierwszych dniach życia dziecka w szpitalu położniczym jest szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Przeprowadza się go w kilku etapach, przygotowując mały organizm na wysokie dawki wirusa. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które u dzieci ma silną odporność na chorobę, udowodniło swoją skuteczność.
Zapobieganie zakażeniom polega na użyciu jednorazowych sterylnych narzędzi medycznych, sprawdzonej krwi oddanej. Od dzieciństwa ucz swoje dziecko używania wyłącznie produktów do higieny osobistej.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uszkodzeniem wątroby, które powstaje w wyniku działania ludzkiego patogenu we krwi. Choroba jest uważana za najtrudniejszą i najbardziej niebezpieczną opcję spośród wszystkich rodzajów wirusowego zapalenia wątroby. Takie cechy są związane z cechami manifestacji zapalenia wątroby typu C i rozprzestrzenianiem się wirusa.
Powody
Wielu rodziców boryka się z problemem objawów zapalenia wątroby typu C w pierwszych dniach i tygodniach życia dziecka. Mogą powstać z różnych powodów. W większości przypadków patogen wchodzi do ciała dziecka od matki. Główne czynniki, które mogą powodować wirusowe zapalenie wątroby u dziecka, obejmują:
- zakażenie od matki podczas rozwoju płodu,
- infekcja podczas porodu z powodu pojawienia się urazów w ciele i na ciele matki i dziecka,
- zakażenie po porodzie w okresie karmienia piersią.
Lekarze twierdzą, że zakażenie dziecka z wirusowym zapaleniem wątroby typu C od matki podczas ciąży jest mało prawdopodobne. Ryzyko wynosi tylko 3-5%. W większości przypadków dziewczęta rodzą zdrowe dzieci. Jednak prawdopodobieństwo zakażenia nie jest wykluczone, jeśli krew matki zawiera dużą liczbę wirusów zapalenia wątroby typu C.
Ryzyko spożycia patogenu przez dziecko wzrasta wraz z porodem lub cięciem cesarskim. W ciele matki występują różne urazy i krwawienia. Kiedy dziecko jest ranne, wirus może przedostać się do ciała dziecka przez krew.
Zakażenia wątroby u noworodka mogą być również spowodowane karmieniem piersią. Dzieje się tak w przypadku, gdy mama rozwija mikrourazy na piersi. Wirusy przedostają się do organizmu niemowlęcia z krwią przez mleko podczas karmienia.
Nie jest również konieczne wykluczenie prawdopodobieństwa przedostania się patogenu pod wpływem czynników zewnętrznych. Jeśli dziecko potrzebuje transfuzji krwi po porodzie, istnieje również ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Są to główne sposoby, na które objawia się zakażenie ciała dziecka wirusowym zapaleniem wątroby.
Objawy
Objawowi zapalenia wątroby typu C u nowo narodzonego dziecka towarzyszą charakterystyczne objawy. Pierwsze objawy mogą wystąpić kilka dni po zakażeniu. Typowe objawy to:
- brak apetytu
- ogólna słabość
- utrata aktywności
- przebarwienie stolca,
- ciemny mocz
- umiarkowanie podwyższona temperatura
- wysypka na skórze.
W większości przypadków objawy zapalenia wątroby typu C u niemowląt są podobne do objawów choroby u dorosłych. Choroba objawia się również etapami. Jednak niektóre dzieci mogą nie zaznać żółknięcia skóry.
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u noworodka
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest złożoną, poważną chorobą. Wirus może mieć szkodliwy wpływ na ciało dziecka. Gdy tylko rodzice zdołają rozpoznać pierwsze niepokojące objawy zapalenia wątroby, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą. Lekarz będzie w stanie określić charakterystyczne objawy, a także zaplanować badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.
Aby zdiagnozować zapalenie wątroby typu C u noworodka, dziecku można poddać pewne testy:
- analiza biochemiczna krwi i moczu,
- ogólna analiza krwi i moczu
- testy na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C we krwi.
W niektórych przypadkach przeprowadzono również badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Tak więc specjalista będzie w stanie określić stan wątroby, stopień jej uszkodzenia. Na podstawie badań ustalono dokładną diagnozę, po której rozpoczyna się leczenie.
Komplikacje
U noworodków we wczesnych stadiach choroby rozpoznaje się ostrą postać wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dzięki terminowej opiece medycznej i leczeniu prawdopodobieństwo przezwyciężenia wirusa bez konsekwencji jest wystarczająco wysokie.
Istnieje jednak ryzyko niebezpiecznych komplikacji. Najczęstszym wariantem konsekwencji, które są niebezpieczne dla zapalenia wątroby typu C u niemowlęcia, jest przejście choroby do postaci przewlekłej. Tak więc choroba może być obecna w ciele dziecka przez długi czas, stopniowo niszcząc wątrobę. W rezultacie może to prowadzić do rozwoju takich niebezpiecznych chorób, jak:
- marskość wątroby,
- pojawienie się nowotworów złośliwych
- niewydolność wątroby.
Stan i dobre samopoczucie dziecka, jak również jego szybki powrót do zdrowia, w dużej mierze zależy od zachowania i reakcji rodziców. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na zdrowie dziecka, aby zapewnić gładki i bezpieczny przebieg choroby.
Leczenie
Aby wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C u nowo narodzonego dziecka z minimalnymi konsekwencjami i powikłaniami, należy skonsultować się ze specjalistą na czas i postępować zgodnie z jego instrukcjami. Leczenie polega na przyjmowaniu leku w celu zabicia wirusów i eliminacji objawów.
Co możesz zrobić
Najważniejszą rzeczą, którą musisz zrobić w okresie choroby, jest ścisłe monitorowanie stanu dziecka. Bardzo ważne jest stworzenie odpowiednich warunków:
- zapewnić odpoczynek w łóżku
- otaczać z troską i uwagą,
- dostosuj tryb karmienia.
Co robi lekarz
Konieczne jest leczenie zapalenia wątroby typu C u niemowlęcia za pomocą specjalnych leków przeciwwirusowych. Ponieważ niemowlę i jego ciało są podatne na takie interwencje, terapia wymaga indywidualnego podejścia.
Zapobieganie
W większości przypadków niemowlę cierpi na wirusowe zapalenie wątroby typu C z powodu zakażenia od matki, która jest nosicielem patogenu. W takich okolicznościach wdrożenie środków zapobiegawczych w celu zapobiegania zakażeniom może być nieskuteczne. Powinieneś uważnie monitorować swoje zdrowie i reagować na czas na wszelkie zmiany w swoim samopoczuciu.
Jeśli dziecko urodziło się zdrowe, rodzice mogą stworzyć wszystkie warunki niezbędne do ochrony jego ciała przed chorobą i zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom. Aby to zrobić, należy przestrzegać higieny, myć ręce przed kontaktem z dzieckiem, ostrożnie obchodzić się z produktami spożywczymi.
Inne objawy wirusowego zapalenia wątroby można przerwać szczepieniem. Niestety, skuteczna szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie została jeszcze opracowana. Z tym wiążą się główne trudności w realizacji środków zapobiegawczych w celu ochrony przed niebezpieczną chorobą.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków: objawy, rokowanie i leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest jednym z pilnych problemów praktyki pediatrycznej. Jest to choroba o etiologii zakaźnej, w której szkodliwe działanie dotyczy głównie wątroby.
Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodków
Przyczyną tej choroby jest wirus.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków występuje na kilka sposobów. Jednym z nich jest przenoszenie wirusa przez łożysko z organizmu matki. Jednak według badań statystycznych ta ścieżka penetracji patogenu jest realizowana tylko w 3% przypadków. To znaczy większość matek cierpiących na tę chorobę może mieć zdrowe dziecko.
Jednak fakt ten nie zmniejsza ryzyka zakażenia dziecka po porodzie. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodka może wynikać z kontaktu z zakażoną matką podczas karmienia piersią. W tym przypadku ważną rolę odgrywa obecność krwawiących pęknięć w brodawkach sutkowych.
Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodków
Okres inkubacji wirusa w opisywanej chorobie wynosi zwykle 8 tygodni, chociaż może trwać do 26 tygodni.
Badając charakterystykę przebiegu zapalenia wątroby typu C u dzieci, naukowcy doszli do wniosku, że ostry okres tej choroby może mieć wymazany charakter lub wcale się nie objawiać. Według statystyków ostrą postać choroby obserwuje się u 10–20% zakażonych. We wszystkich innych przypadkach patologia zaczyna się objawiać po przewlekłości.
Powolny rozwój jest charakterystyczny dla objawów zapalenia wątroby typu C u noworodków. Klinika zaczyna się od objawów dyspeptycznych z dodatkiem objawów zaburzeń wegetatywnych asteno. W szczególności dziecko może zauważyć spadek zainteresowania jedzeniem. Dziecko bardziej niż zwykle zwraca. Zaburzenie apetytu może spowodować całkowite odrzucenie piersi.
Dziecko staje się powolne, płacze i nieaktywne, zachowując zwykłą rutynę dnia z ustalonym obciążeniem, odnotowuje się zwiększone zmęczenie.
Reakcja ciała na obecność wirusa tej choroby sprowadza się do trwałego stanu podgorączkowego, tj. wzrosnąć średnio do 37,5 ° C W tym przypadku ważnym punktem będzie brak jakichkolwiek objawów infekcji układu oddechowego.
Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodka mogą obejmować rozwój bólu brzucha, a także pojawienie się żółtej skóry i błon śluzowych dostępnych do badania, ale nie jest to obowiązkowy składnik objawów opisanej patologii.
Często dochodzi do wymiotów i odnotowuje się zaburzenia jelit. Z czasem odchody całkowicie się odbarwiły, a mocz staje się ciemny. Wątroba, a wraz z nią śledziona, są powiększone. Na ciele okruchów może pojawić się wysypka.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków, których objawy są już dość rzadkie, często przebiega w nietypowej formie. Objawy małych objawów choroby na początkowym etapie przewlekłego procesu są w wielu przypadkach mylone z innymi, na przykład patologią jelitową, która ma podobną klinikę. Ten fakt jest głównym powodem późnej instalacji dokładnej diagnozy opisanej choroby.
Wśród objawów zapalenia wątroby typu C u niemowląt można znaleźć i niedokrwistość, która służy jako niespecyficzne wskazanie nieprawidłowego funkcjonowania wątroby i wymaga ścisłej uwagi podczas wyszukiwania diagnostycznego.
Konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu C dla noworodka
Wpływ wirusowego zapalenia wątroby typu C na noworodki może nie potrwać długo. Stan naturalnej obrony ciała u niemowląt cierpiących na tę patologię jest bardzo słaby. Takie dzieci łatwo chorują na różne inne dolegliwości i są wyraźnie opóźnione w rozwoju.
Powoli rozwijająca się przewlekła odmiana rozważanego procesu zakaźnego prowadzi dalej do powstawania tak groźnych zmian patologicznych, jak rak wątroby, a także marskość wątroby. Skutkiem zapalenia wątroby może być różnego rodzaju choroby nerek i tarczycy.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u noworodków: leki i dieta
Jak każda inna choroba Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków wymaga leczenia. Aby osiągnąć dobry efekt terapeutyczny, w tym przypadku zwykle stosuje się leki przeciwwirusowe i hepatoprotektory.
Te ostatnie to arsenał leków, w tym Kars, Lipoic i Ursodeoxycholic Acids, a także dobrze znany lek o nazwie Essentiale.
Wśród leków, które walczą bezpośrednio z wirusem, Viferon jest dopuszczony do stosowania w okresie niemowlęcym, który jest wystarczająco dobry, aby zapobiec chronizacji przed wirusową ekspozycją. Stosuje określony lek w postaci świec wstawionych do odbytnicy dziecka.
Noworodek z WZW typu C powinien stosować odpowiednią dietę. Odgrywa równie ważną rolę w leczeniu tej choroby.
Po znalezieniu dzieci karmiących piersią matka powinna przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania. Powinna starannie dobierać produkty, zwracając uwagę na ich skład. Konieczne jest wykluczenie alkoholu, spożywanie tłustych potraw, smażonych potraw, a także unikanie produktów zawierających sztuczne kolory i wzmacniaczy smaku.
Jak wiadomo, wirus, który staje się sprawcą rozwoju omawianej infekcji, ma taką cechę, która czyni szczepienie przeciwko niej bezużytecznym. Dlatego do tej pory noworodkowi nie podaje się szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.
Ta cecha polega na genetycznej zmienności i zdolności do mutacji, które występują tak szybko, że człowiek, a jeszcze bardziej dziecko, organizm po prostu nie ma czasu na opracowanie niezbędnych przeciwciał, które mogłyby pokonać wirusa.
Dopóki nie powstanie ochrona przed jednym wariantem patogenu, ich potomkowie o zupełnie innych właściwościach pojawiają się we krwi.
Rokowanie w rozpoznaniu zapalenia wątroby typu C u noworodka
Przy ustalonej diagnozie zapalenia wątroby typu C u noworodka rokowanie jest dość zmienne. Jeśli istnieje ostra odmiana choroby, co najmniej rok zostanie wydany na osiągnięcie wyzdrowienia. Jeśli choroba weszła w chroniczną formę rozwoju, proces może mieć miejsce przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.
Opisany stan patologiczny występujący u niemowląt jest szczególnie niekorzystny, ponieważ w tym przypadku nie ma możliwości przeprowadzenia pełnego zakresu działań terapeutycznych.
W przypadku zapalenia wątroby typu C u noworodków rokowanie można uznać za korzystne, jeśli rozpoznanie choroby zostało ustalone stosunkowo wcześnie i natychmiast rozpoczęto leczenie. Pozwolić takiemu straszliwemu schorzeniu na jego przebieg, w żadnych okolicznościach. To samo dotyczy samoleczenia. Wykwalifikowana pomoc lekarzy znacznie zwiększa szanse na osiągnięcie korzystnego wyniku, a ponadto pozwala zapobiec infekcji innych członków rodziny.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A, C, B
Jak wiadomo, wątroba jest ważnym organem, który pełni wiele funkcji w organizmie człowieka. Jego głównym zadaniem jest detoksykacja i metabolizm związków toksycznych. W różnych chorobach, którym towarzyszy naruszenie wątroby, gromadzą się szkodliwe substancje, które niekorzystnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy. Jedną z tych chorób jest zapalenie wątroby.
Zapalenie wątroby jest ciężkim procesem patologicznym zapalnym, który ma charakter poliologiczny i wpływa na wszystkie funkcje wątroby.
Obecnie istnieje wiele rodzajów tej choroby, ale wirusowe zapalenie wątroby odgrywa szczególną rolę dla dzieci.
Wątroba spełnia szereg funkcji życiowych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Wątroba syntetyzuje białka, które są rodzajem budulca dla ludzkiego ciała. Ponadto białka składają się z białek, enzymów i receptorów znajdujących się na powierzchni komórek.
Przyczyny i odmiany wirusowego zapalenia wątroby
W większości przypadków zapalenie wątroby u noworodków jest wynikiem przeniesienia patogenu wirusowego przez łożysko z matki na dziecko. Zakażenie niemowlęcia może nastąpić w macicy lub w momencie porodu. Szczególną rolę w tym odgrywa wczesna diagnoza matczyna. Jeśli u kobiety ciężarnej zdiagnozowano „wirusowe zapalenie wątroby” w czasie, to na etapie ciąży można jeszcze poprawić stan dziecka, co uratuje go przed niepotrzebnymi konsekwencjami choroby.
Do tej pory odkryto 8 rodzajów wirusowego zapalenia wątroby u ludzi, jednak tylko pięć z nich ma szczególne znaczenie.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina. Jest przenoszona drogą kałowo-ustną przez nieumyte ręce, zanieczyszczoną wodę i żywność. Choroba jest bardzo zaraźliwa, więc wszyscy pracownicy gastronomiczni przechodzą coroczne badanie fizyczne mające na celu wyeliminowanie tej patologii. U noworodków z reguły nie występuje.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B. W porównaniu z poprzednią chorobą charakteryzuje się bardziej niebezpiecznym przebiegiem. W jednej dziesiątej wszystkich pacjentów ostry proces patologiczny staje się przewlekły, wymagający długiego i kosztownego leczenia. Jeśli interwencje terapeutyczne nie były wykonalne lub nie były przeprowadzane w wystarczającej objętości, istnieje wysokie ryzyko marskości. Opracowano szczepionkę przeciwko tej chorobie, która dodatkowo zmniejsza ryzyko infekcji. Głównym trybem transmisji jest podawanie pozajelitowe. Dorośli są zakażeni przez transfuzje krwi, manipulowanie zainfekowanymi przedmiotami (nożyczki do paznokci, igły do tatuażu) lub wstrzyknięcia dożylne. Odbywa się również transmisja seksualna. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków jest przenoszone przez łożysko lub podczas porodu. W połowie XX wieku postanowiono sprawdzić całą krew dawcy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B, co znacznie zmniejszyło częstość występowania wśród osób wymagających transfuzji krwi. Nawet jeśli przeprowadzono szczepienie, po infekcji prawdopodobieństwo dalszego postępu choroby jest zmniejszone.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ścieżka transmisji jest podobna do poprzedniej, ale przebieg choroby nie będzie tak szybki. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również powszechnie nazywane „łagodnym zabójcą”. Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodka są związane z długim brakiem objawów klinicznych, któremu towarzyszy powolny proces destrukcyjny w miąższu wątroby. Dotychczas nie opracowano konkretnych metod zapobiegania. Istnieją jednak specjalne wysoce czułe testy, dzięki którym możliwe jest przeprowadzenie analizy oddanej krwi pod kątem obecności wirusów.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu E i D nie odgrywają szczególnej roli w częstości występowania noworodków.
Objawy
U noworodków wirusowe zapalenie wątroby występuje od pierwszego lub drugiego tygodnia życia. W rzadkich przypadkach pierwsze objawy pojawiają się później, w drugim lub trzecim miesiącu po urodzeniu. Pierwszym znakiem, który daje o sobie znać, jest żółtaczka. Występuje w pierwszych 7 dniach życia, a nawet w pierwszych 24 godzinach.
Nasilenie tego objawu jest zmienne, zależy od indywidualnych cech drobnoustroju i agresywności samego patogenu. Objawy obserwowane w wirusowym zapaleniu wątroby:
- Odbarwienie mas kałowych, które jest trwałe lub epizodyczne, jest charakterystyczne dla dzieci. Utrwalenie dobowego zabarwienia stolca jest ważną częścią analizy aktywności choroby. Z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny następuje zmiana zabarwienia moczu. Na początku mocz może mieć normalny kolor, ale w przyszłości jego kolor przypomina ciemne piwo. Dla noworodków również charakteryzujących się brakiem objawów świądu.
- Wątroba jest stale powiększana, nierównomiernie, głównie w obszarze lewego płata. Jego gęstość nie jest zmieniana ani zwiększana. Konieczne jest regularne rejestrowanie wyników pomiarów wątroby. Pozwoli ci to zrozumieć powagę i postęp choroby.
- Objawy powiększonej śledziony są rzadko spotykane. Wynika to z faktu, że hepatosplenomegalia jest konsekwencją innych, rzadko spotykanych powikłań choroby.
- Ponieważ wątroba jest ważną częścią układu pokarmowego, wpływa na przewód pokarmowy. W przypadku noworodków często występują nieposkromione wymioty, które mogą prowadzić do znacznej utraty płynów. W rezultacie występują objawy towarzyszące letargowi i zwiększonemu zmęczeniu. W niektórych przypadkach problemy z trawieniem i powiększona wątroba poprzedza rozwój żółtaczki.
- Zmiana ogólnego samopoczucia noworodka rozwija się w jednym przypadku na pięć. Jednocześnie pogorszenie może nastąpić z prędkością błyskawicy z pojawieniem się obrzęku, zaburzonego krążenia obwodowego i opóźnionego rozwoju dziecka. W każdym przypadku rejestrowane są przypadki kliniczne, w których występuje normalny przyrost masy ciała i wzrost noworodka.
- Niewielkie zaburzenia neurologiczne są często obserwowane i muszą zostać naprawione, ponieważ ma to ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby. U zakażonych dzieci napięcie mięśni kończyn jest zmniejszone, a podstawowe odruchy są obniżone. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić uogólnione drgawki i oznaki zapalenia błony śluzowej mózgu.
Metody diagnostyczne
W chwili obecnej nie ma konkretnych metod ustalania wirusowego zapalenia wątroby u noworodków. W trakcie praktycznej pracy lekarz musi monitorować aktywność markerów biochemicznych wątroby. Zwiększoną aktywność cytolizy należy porównać z danymi uzyskanymi podczas analizy histologicznej, a także z wynikami biochemicznych badań krwi.
W diagnostyce różnicowej szczególną rolę odgrywa pełna morfologia krwi i zliczanie liczby retikulocytów. Nierzadko zdarza się, gdy podczas konfliktu Rh lub AB0 między matką a dzieckiem, ta ostatnia ma wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, której towarzyszy żółtaczka nad wątrobą. Powyższe metody badawcze pozwalają odróżnić wirusowe zapalenie wątroby od konfliktu rezusowego. Trzeba powiedzieć, że 25% przypadków zapalenia wątroby towarzyszy hemolityczne uszkodzenie czerwonych krwinek. Pochodzenie wirusowe zapalenia wątroby we krwi wykazało zmniejszenie liczby płytek krwi.
Ciekawy fakt. W 2-3 miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego wątroby znajduje się połowa całej masy płodu.
Oszacowania fluktuacji poziomu bilirubiny nie są specyficzne, jednak dzięki nim możliwe jest pośrednie wyobrażenie o możliwości przejścia choroby do etapu cholestazy. W wyniku badań klinicznych stwierdzono, że zwiększona zawartość pośredniej bilirubiny we krwi, na początku choroby, następnie przechodzi w mieszany, a następnie w bezpośrednią hiperbilirubinemię.
Zwiększenie stężenia enzymów wątrobowych i cholesterolu nie ma szczególnego wpływu na rokowanie choroby. Gdy proces patologiczny przechodzi do etapu cholestazy, obserwuje się znaczny wzrost cholesterolu.
Szczególnie ważne w diagnostyce jest badanie wirusologiczne. Powinien obejmować analizę moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i wydzieliny z nosogardzieli. Wszystkie te procedury mają na celu wykrycie czynnika etiologicznego choroby. Ze względu na specyficzne reakcje serologiczne możliwe jest wiarygodne potwierdzenie lub zaprzeczenie obecności patogenu wirusowego w organizmie.
W przypadku transmisji pionowej wymagane jest badanie matki. Przeciwciała znajdujące się w jej krwi i antygenach na wirusowe zapalenie wątroby sugerują, że dziecko ma tę chorobę. Za pomocą radiologicznych metod badawczych możliwe jest uzyskanie pośrednich danych wskazujących na uszkodzenie wirusowe wątroby.
W celu wykrycia zapalenia wątroby w okresie noworodkowym może być potrzebna metoda histologiczna. Zbiera materiał biologiczny dziecka, a następnie studiuje. Zabieg wykonuje się przez nakłucie na ścianie brzucha za pomocą igły do nakłuwania. Przed wykonaniem biopsji upewnij się, że nie ma zaburzeń krwawienia. Z uszkodzeniem wątroby można również zmniejszyć poziom płytek krwi, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Jeśli ten stan nie zostanie skorygowany, istnieje duże prawdopodobieństwo ostrego krwawienia podczas biopsji.
Przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa pozwala uniknąć niepożądanych komplikacji, które pogarszają prognozy na życie dziecka. Po zebraniu materiału biologicznego histolog bada próbkę uzyskaną przy użyciu różnych technik mikroskopowych. Wysokiej jakości wykonanie biopsji nakłuwającej eliminuje konieczność wykonywania chirurgicznego pobierania materiału biologicznego.
Przebieg choroby
Czas trwania zapalenia wątroby u noworodków może wynosić od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. W wyjątkowych przypadkach przepływ jest opóźniony do 3-4 miesięcy. Normalizacja koloru skóry, przywrócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, a także zmniejszenie wielkości wątroby - wskazuje na korzystny wynik choroby.
Stopniowo przywracany fizjologiczny przyrost masy ciała. Poziom rozwoju dziecka odpowiada wiekowi. Normalizacja parametrów laboratoryjnych nie następuje natychmiast, zwłaszcza w odniesieniu do poziomu wolnego cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków może nie manifestować się przez długi czas, dopóki nie zostaną zarejestrowane objawy zwłóknienia wątroby.
Komplikacje
Powikłania wirusowego zapalenia wątroby mogą znacznie pogorszyć prognozę życia dziecka:
- Długa cholestaza. Ponad 30% wszystkich zakażeń towarzyszy temu zespołowi. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami powodującymi taki zespół jest ułatwiona, jeśli dziecko ma objawy hiperbilirubinemii (zażółcenie, ciemny mocz, przebarwienie stolca). Należy dodać, że w celu rejestracji tego objawu dziecko musi być leczone szpitalnie przez całą chorobę.
- Podostre zwłóknienie jest rzadkim powikłaniem. Jego przebieg jest bardziej wyraźny i może być niebezpieczny dla dziecka. Zwłóknienie ustala się w połowie czwartego miesiąca życia i objawia się zmniejszeniem przyrostu masy ciała, wzrostu, a także wzrostem śledziony, zatrzymaniem płynów w jamie brzusznej i wzrostem gęstości wątroby. Za pomocą testów laboratoryjnych można ustalić tempo wzrostu, wskazując na reakcje zapalne.
- Długofalowe konsekwencje przebiegu wirusowego zapalenia wątroby stanowią naruszenie zębów, krzywicy i osteoporozy. Marskość wątroby jest dość rzadka. Podczas jego rozwoju wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej, co prowadzi do wodobrzusza, wzrostu śledziony i ogólnego zatrzymania płynów w całym ciele.
Leczenie
Typowe formy wirusowego zapalenia wątroby u noworodków są leczone objawowo. W tym celu zmagamy się z objawami odwodnienia, zaburzeniami trawienia i krzepnięciem krwi. Początkowo dziecko musi wybrać dietę, która spełnia ich potrzeby fizjologiczne.
Przywrócenie prawidłowego poziomu krzepnięcia krwi jest zapewnione przez regularne zastrzyki witaminy K. Aby zapobiec rozwojowi powikłań układu mięśniowo-szkieletowego, konieczne jest stosowanie kompleksów leczniczych zawierających witaminę D i wapń. Stosowanie leków poprawiających przepływ żółci nie jest wskazane dla noworodków.
Powołanie glikokortykosteroidów przeprowadza się tylko z rozwojem podostrego zwłóknienia.
Jeśli objawy cholestatyczne są długotrwałe, zaleca się przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, który pozwala ocenić drożność dróg żółciowych. Przywrócenie prawidłowego odpływu żółci osiąga się przez nałożenie drenujących rurek podczas cholecystomii lub w wyniku przedoperacyjnej cholangiografii.
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C noworodków
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków rozwija się w wyniku zakażenia drogą transplantacyjną, to znaczy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego od chorej matki. Jednak według statystyk WHO wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest przenoszone przez łożysko w około 3% wszystkich przypadków. Większość kobiet z tą chorobą rodzi zdrowe dzieci. Zapalenie wątroby u noworodków w obecności choroby u matki może wystąpić natychmiast po urodzeniu. Dzieje się tak podczas karmienia piersią, jeśli na sutkach matki występują pęknięcia, które krwawią.
Zakażenie dziecka wirusem może nastąpić bezpośrednio podczas cięcia dopochwowego lub cesarskiego.
Zapalenie wątroby u noworodków często prowadzi do wielu innych patologii. Występują podczas rozwoju płodu z powodu zakażenia ciała matki. Powoduje to brak składników odżywczych i składników odżywczych, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu.
Zakażenie wewnątrzmaciczne
Wewnątrzmaciczne zakażenie dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C od zakażonej matki, zwane także pionowym w medycynie, jest szczególnie pilną kwestią w sektorze zdrowia.
Kiedy kobieta z WZW typu C jest w ciąży, ważne są dwie rzeczy:
- wpływ wirusa na ciało matki;
- ryzyko zakażenia płodu.
Większość badań naukowych sugeruje, że wirus zapalenia wątroby typu C nie wpływa niekorzystnie na przebieg samej ciąży ani na narodziny dziecka. Istnieją dowody, że w czasie ciąży u kobiet ilość wirusa we krwi jest znacznie zmniejszona. Istnieją sugestie, że dzieje się tak ze względu na zmiany reaktywności immunologicznej w okresie rozrodczym i zwiększenie stężenia estrogenu w osoczu - żeńskich hormonów płciowych.
Tak więc ciąża nie ma wpływu na przebieg choroby. Jednak przewlekła postać choroby może prowadzić do narodzin wcześniaka lub wystąpienia zespołu opóźnienia wzrostu płodu.
Stopień ryzyka dla dziecka
Odsetek wrodzonych wad rozwojowych u dzieci i różne powikłania położnicze u kobiet zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C wcale nie jest wyższy niż u całkowicie zdrowych. Jeśli chore dziecko rodzi się z chorą kobietą, choroba może go dotknąć.
Jeśli matka jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, u noworodka występuje żółtaczka, która szybko mija. Ponadto dziecko będzie miało tendencję do różnych chorób wątroby. Aby zapobiec ich rozwojowi, możesz użyć ostrożnego monitorowania medycznego.
Jeśli dziecko urodzone przez kobietę z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest zdrowe, należy podjąć środki w celu ochrony go przed zakażeniem. Szanse na zdrowe dziecko są bardzo wysokie - ponad 95%. W takim przypadku zdrowe noworodek może zostać zainfekowany przez chorej matki. Najczęstsze drogi zakażenia to:
- zakażenie podczas porodu w przypadku przypadkowego uszkodzenia skóry dziecka;
- podczas karmienia piersią, jeśli sutki chorej matki mają pęknięcia, a dziecko ma jakiekolwiek otarcia lub rany w ustach.
Kobiety z WZW typu C powinny rodzić na specjalnych oddziałach chorób zakaźnych, gdzie otrzymają odpowiednią opiekę, a personel podejmie wszelkie środki w celu zachowania zdrowia dziecka. W tym przypadku kobieta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie będzie stanowić zagrożenia dla innych kobiet rodzących. Aby rodzić najlepiej jest przez cesarskie cięcie. Zmniejsza to ryzyko infekcji noworodka pięciokrotnie, w przeciwieństwie do naturalnego porodu.
Przeciwciała wirusowe we krwi dziecka
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków nie może być natychmiast zdiagnozowane, zajmuje to trochę czasu. W tym celu testy na obecność przeciwciał i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się 4 razy, w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy.
Dekodowanie wyników analizy noworodka należy przeprowadzić ostrożnie. Istnieją sytuacje, w których obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C jest potwierdzona, ale reakcja na przeciwciała jest całkowicie nieobecna. Sugeruje to, że u dziecka może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C.
Nabyte zapalenie wątroby u noworodków nie może być już wyleczone. Dlatego, gdy zainfekowany krwią wirusa w jakimkolwiek uszkodzeniu skóry dziecka rozpoczyna się rozwój przewlekłego zapalenia wątroby. Żadne leki nie pomogą i nie ograniczą dalszego rozprzestrzeniania się choroby, jeśli wystąpi zakażenie.
Kiedy dziecko rodzi się z chorej matki, we krwi można wykryć przeciwciała matki. Wnikają przez łożysko podczas rozwoju płodu i mogą zniknąć w ciągu jednego roku. Jednak ze zmniejszoną odpornością lub obecnością współistniejących zakażeń, wirus zapalenia wątroby może zacząć się rozwijać i infekować ciało dziecka.
Jeśli podejrzewa się noworodka o zapalenie wątroby typu C, jest on pod stałym nadzorem lekarzy, którzy stosują specjalną terapię terapeutyczną. Jeśli choroba zostanie potwierdzona w przeprowadzonych testach, ryzyko rozwoju choroby, która jest niebezpieczna dla życia dziecka, jest wysokie.
Objawy
W obecności wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodka we krwi obecne są markery wirusa i uszkodzenia komórek wątroby. W takim przypadku żółtaczka może nie być. Dziecko obserwowało:
- brak apetytu;
- stała gorączka niskiej jakości;
- naruszenie krzesła;
- powiększona wątroba;
- ciemny mocz;
- przebarwienie stolca;
- wysypka na skórze.
Dzieci z WZW typu C są bardzo słabe, szybko ulegają innym chorobom i mogą poważnie opóźnić rozwój. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą złożoną, której rokowanie zależy od stadium choroby, ogólnego stanu dziecka i innych czynników.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w pierwszym roku życia
Jest oczywiste, że w pierwszym roku życia dziecko nabierze wirusowego zapalenia wątroby typu C najprawdopodobniej od matki.
Kod ICD-10
Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci w pierwszym roku życia
Prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C od matki, która ma jakąś formę zakażenia HCV, jest wysokie, ale gdy przenoszenie wirusa następuje w sposób najbardziej naturalny, w macicy, podczas porodu lub po urodzeniu, przy bliskim kontakcie, nie jest jeszcze wystarczająco jasne. Ponadto kliniczne warianty wirusowego zapalenia wątroby typu C w tej grupie wiekowej praktycznie nie są badane.
U niemowląt urodzonych przez matki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwowano w niektórych przypadkach rozwój zapalenia wątroby typu C. W tym samym czasie dzieci urodziły się z anty-HCV i nie miały objawów zapalenia wątroby; później, w szóstym, dwunastym miesiącu życia, rozwinęło się zapalenie wątroby typu C w postaci anicteric, a następnie przewlekłość tego procesu.
T. Kuroki i in. (1993) ujawnili wysoką częstość (33%) przenoszenia zakażenia HCV na niemowlęta od matek z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C; jednak naukowcy uważają, że zakażenie dzieci najprawdopodobniej pojawia się podczas porodu lub w pierwszych miesiącach życia, kiedy istnieje bliski kontakt między matką a dzieckiem.
Częstość występowania okołoporodowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wynosi 7,2%, a w połączeniu z CHC u matki z zakażeniem HIV wzrasta do 14,8%.
M. Giovannnini i in. (1990), obserwując 25 par anty-HCV-dodatnich noworodków, u wszystkich niemowląt znaleźli anty-HCV w surowicy krwi, które zniknęły w ciągu następnych 2-4 miesięcy życia. U 11 dzieci w wieku 6-12 miesięcy pojawiło się anty-HCV, które uznano za serokonwersję w wyniku zakażenia HCV. Podczas badania historii stwierdzono, że 6 na 11 dzieci w wieku 3-12 tygodni miało zwiększoną aktywność ALT, której nie poświęcono należytej uwagi.
Przedstawione dane są niejednoznaczne, ale nadal wskazują, że możliwa jest pionowa transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C od matki; jednocześnie prawdopodobieństwo powstania pierwotnego przewlekłego zapalenia wątroby jest wysokie.
Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci w pierwszym roku życia
W obserwacji klinicznej było 41 dzieci w wieku od 2 miesięcy do 1 roku, które zostały przyjęte do kliniki z rozpoznaniem wirusowego zapalenia wątroby. W tym samym czasie 2 dzieci (4,9%) zweryfikowało wirusowe zapalenie wątroby typu A, 15 (36,6%) miało zapalenie wątroby typu B, 17 (41,5%) miało zapalenie wątroby typu C, 3 (7,3%) miało wirusa cytomegalii zapalenie wątroby, u 4 (9,7%) - wirusowe zapalenie wątroby o nieznanej etiologii. W ten sposób wirusowe zapalenie wątroby typu B i C zajęły wiodące miejsce w strukturze wirusowego uszkodzenia wątroby u dzieci w pierwszym roku życia.
Wśród 17 dzieci z WZW typu C w pierwszym roku życia było 11 dziewcząt i 6 chłopców. Matki 3 dzieci cierpiały z powodu uzależnienia od narkotyków, podczas gdy u 2 kobiet podczas badania przez dzieci stwierdzono obecność anty-HCV we krwi bez klinicznych objawów uszkodzenia wątroby, kolejne 9 dzieci urodziło się matkom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, 1 dziecko urodziło się 2 tygodnie po urodzeniu, potwierdzono serologicznie wirusowe zapalenie wątroby typu C. Tylko 4 dzieci pochodziły od zdrowych matek. Wszystkie dzieci, z wyjątkiem jednego, urodziły się na stałe, ważąc od 2800 do 4000 g.
Na podstawie dostępnych danych epidemiologicznych można było założyć, że źródłem zakażenia HCV u 11 dzieci były matki z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu C (9 osób) i narkomanami (2 osoby) z ukrytym zakażeniem HCV. Wszystkie te dzieci nie otrzymywały produktów krwiopochodnych. Spośród pozostałych 6 dzieci, 3 były najprawdopodobniej zakażone produktami krwiopochodnymi, ponieważ były trzymane w oddziałach noworodków 2-3 miesiące przed chorobą wirusowego zapalenia wątroby typu C, gdzie jedno dziecko zostało przetransfuzowane, a dwa przetoczone osoczem. Specyficzne markery zapalenia wątroby typu C nie zostały wykryte u matek tych dzieci. Dwie kolejne dzieci (matka odmówiła im) od urodzenia były stale leczone w szpitalach, otrzymywały wiele manipulacji pozajelitowych, przez które najwyraźniej zostały zarażone wirusem zapalenia wątroby typu C. Jedno dziecko ze zdrowej matki miało wskazanie pojedynczego pobrania krwi do analizy klinicznej. poliklinika.
Rozwój ostrego zapalenia wątroby obserwuje się u 2 dziewcząt w wieku 3 i 4,5 miesiąca. Matka jednego z nich zachorowała na typowe zapalenie wątroby typu C 2 tygodnie po porodzie. Dziewczynka zachorowała 2,5 miesiąca po wystąpieniu choroby u matki - ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38,3 ° C i pojawieniem się letargu. Następnego dnia nastąpiło zaciemnienie moczu, a na trzecim kikut - żółtaczka, w związku z czym dziecko było hospitalizowane w klinice z rozpoznaniem zapalenia wątroby typu C. Stan w szpitalu uznawano za umiarkowany. Dziewczyna była ospała, popękana. Skóra i twardówka były umiarkowanie lodowate. Żołądek jest spuchnięty, bezbolesny. Wątroba o zwartej konsystencji, z palpacją, wystawała z podżebrzyka na 3 hektarach, śledziona - o 1,5 cm W biochemicznej analizie krwi poziom bilirubiny całkowitej wynosił 70 µmol / l, skoniugowany - 50 µmol / l, aktywność ALT - 1520 U, ACT - 616 U, fosfataza alkaliczna - 970 U, beta-lipoproteiny - 63 U, wskaźnik protrombiny - 68%, wartości próbek tymolu - 11,8 U Gdy krew była badana pod kątem serologicznych markerów wirusowego zapalenia wątroby, wykryto anty-HBc, anty-HBs, anty-HCV; RNA HCV nie jest wykrywany.
Badanie ultrasonograficzne wykazało umiarkowane stwardnienie miąższu wątroby za pomocą sygnałów echa do 1/3 maksymalnej, prawidłowego pęcherzyka żółciowego, gwałtowny wzrost trzustki. Śledziona jest nieco powiększona.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C, postać łagodna, zapalenie trzustki rozpoznano na podstawie danych klinicznych i serologicznych.
Obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B wynika z przeniesienia przez łożysko od matki, która miała je w historii.
Przebieg choroby był gładki, pod koniec drugiego tygodnia od początku choroby żółtaczka zniknęła, wątroba zmniejszyła się, a analiza biochemiczna krwi wykazała jedynie umiarkowanie podwyższoną aktywność transaminaz: ALT - 414 U i ACT - 241 U. W zadowalającym stanie dziewczyna została wypisana do domu.
Biorąc pod uwagę, że matka zachorowała na ostre zapalenie wątroby typu C 2 tygodnie po porodzie, a dziecko 2,5 miesiąca po chorobie matki, można myśleć o zakażeniu poporodowym z bliskim kontaktem w szpitalu położniczym, ale nie można wykluczyć zakażenia podczas porodu (donosowo) ponieważ wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C pojawia się we krwi 2-4 tygodnie przed pierwszymi objawami klinicznymi choroby.
Inna dziewczyna, 4,5 miesiąca, miała narkomankę-matkę, która miała wirusowe zapalenie wątroby typu B przez 1 tydzień przed porodem Dziewczyna otrzymała leczenie pozajelitowe od urodzenia z powodu naruszenia krążenia mózgowego Po wypisaniu ze szpitala weszła do domu dziecka (matka odmówiła), rozwinęła się niezadowalająco, słabo przybrany na wadze i dlatego został ponownie leczony w szpitalu.
Choroba ta zaczęła się od pojawienia się żółtaczki, o której dziewczynka była hospitalizowana w naszej klinice w stanie umiarkowanym. Była niespokojna, źle jadła. Skóra i twardówka były lekko lodowate. Wątroba wystawała z hipochondrium 1,5 cm, śledzionę oznaczano na brzegu łuku żebrowego. Analiza biochemiczna krwi: bilirubina całkowita - 58 μmol / l, sprzężona - 30 μmol / l, aktywność ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta lipoproteiny - 63 U, wskaźnik protrombiny - 64%, wskaźniki testu tymolowego - 10 U. Markery serologiczne: wykryto HBsAg, anty-HCV.
W ciągu następnych 3 dni jej stan stale się pogarszał: podniecenie zostało zastąpione letargiem, dziewczynka nie reagowała okresowo na innych, jej skóra była twardsza, twardówka zwiększona do umiarkowanej. Wzrastała gęsta chusteczka. Oddychanie stało się częste, powierzchowne. Serce brzmi wyraźnie, przyspieszone do 200 uderzeń / min. Żołądek jest umiarkowanie opuchnięty. Wątroba zmniejszyła się i była wyczuwalna 0,5 cm od podżebrza. Dziewczyna zapadła w śpiączkę i wkrótce nastąpił fatalny efekt w postaci zaprzestania oddychania i aktywności serca. Tego samego dnia odnotowano gwałtowny wzrost poziomu bilirubiny w analizie biochemicznej - do 236 μmol / l, z czego połowa była frakcją niesprzężoną; Aktywność ALT i ACT spadła odpowiednio do 160 i 190 U. W badaniu morfologicznym rozpoznano ostrą masywną martwicę wątroby. Rozpoznanie kliniczne: połączone zapalenie wątroby typu B i C, postać złośliwa, śmiertelna śpiączka wątrobowa.
Biorąc pod uwagę powtarzające się epizody leczenia w szpitalach od okresu noworodkowego, można przypuszczać, że zakażenie pozajelitowe wirusem zapalenia wątroby typu C. Dziewczyna mogła zostać zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B od matki, która doznała ostrego zapalenia wątroby typu B 1 tydzień przed porodem.
Trzecie dziecko poszło do kliniki w wieku 5 miesięcy ze względu na fakt, że matka miała 2 tygodnie wzrostu temperatury ciała do 39 ° C, pojawił się ciemny mocz i żółtaczka.
Analiza biochemiczna krwi: bilirubina całkowita - 113 μmol / l, sprzężona - 65 μmol / l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Markery serologiczne zapalenia wątroby: HBsAg „-”, anty-HBc IgM „-”, anty-HCV „+”, anty-HAV IgM „+”, HCV RNA „-”. To dało podstawę do diagnozowania jej zapalenia wątroby typu A na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Z anamnezy dziecka wiadomo, że urodził się na pełny etat od pierwszej terminowej dostawy, o wadze 4000 g, długości 54 cm. W wieku 1 miesiąca był operowany z powodu zwężenia odźwiernika (nie otrzymał produktów krwiopochodnych)
Po przyjęciu do kliniki stan dziecka został oceniony jako zadowalający. Skóra i twardówka - normalny kolor. Na skórze w nadbrzuszu blizna pooperacyjna ma 4 cm długości, brzuch miękki, bezbolesny. Wątroba jest zapieczętowana i rozciąga się 2,5 cm od podżebrza,
Analiza biochemiczna krwi: bilirubina całkowita - 4 µmol / l, ALT - 177 U, ACT - 123 U, wartości próbek tymolu - 10 U. Serologiczne markery zapalenia wątroby; HBsAg „-”, anty-HCV „+”, anty-HAVIgM „-”. HCV RNA „+”.
Dane te stanowiły podstawę do diagnozowania zapalenia wątroby typu C.
U 14 dzieci w wieku od 3,5 miesiąca do 1 roku stwierdzono pierwotne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Żadne z nich nie miało wyraźnego początku choroby. Zostali przyjęci do kliniki z powodu przedłużającej się hepatosplenomegalii. W 3 z nich odnotowano objawy neurologiczne (nadpobudliwość, zwiększone napięcie mięśni, zespół nadciśnienia) i wykryto IgM przeciwko CMV w surowicy krwi, co umożliwiło zdiagnozowanie wrodzonej infekcji cytomegalowirusem. Następnie objawy neurologiczne zmniejszyły się, ale opóźnienie rozwoju psychomotorycznego pozostało i zespół hepatolienalny postępował, a także wykryto zwiększoną aktywność AJTT i ACT. Postęp zespołu hepatolienalnego, zwiększona aktywność transaminaz podczas powtarzanych badań biochemicznych pozwoliły podejrzewać wirusowe zapalenie wątroby. Po przyjęciu do kliniki dzieci były ospałe, miały zmniejszony apetyt; 3 z nich (z wrodzonym zakażeniem wirusem cytomegalii) miało wyraźnie wyraźne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym. U 2 niemowląt zaobserwowano pojedyncze teleangiektazje na kończynach, w jednym przypadku - wyraźną sieć żylną na brzuchu. Wszyscy mieli gęstą wątrobę wyczuwalną, wystającą 2,5-4 cm od podżebrza, u 8 dzieci śledziona wystawała 1-2 cm poniżej marginesu kostnego.
Analiza biochemiczna krwi: aktywność ALT i ACT od 75 do 200 U, wzrost fosfatazy alkalicznej jest 1,5-3 razy większy niż normalnie. Poziom bilirubiny u wszystkich pacjentów był prawidłowy, nie było prawie żadnej zmiany w spektrum białka surowicy krwi. Badanie USG u 7 pacjentów wykazało niejednorodność tkanki wątroby z echosignami od 1/3 do 1/2 maksimum. Wszystkie dzieci w surowicy wykryły anty-NSO u 7 dzieci również ujawniły RNA HCV.
Tak więc większość (11 z 17 dzieci) była zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C od matek. W tym samym czasie obecność ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby stwierdzono u 6 matek, a kolejne 2 matki wykryły anty-HCV podczas równoległego badania z dziećmi.
Najprawdopodobniej przenoszenie zakażenia HCV z matki na niemowlę w większości przypadków ma miejsce podczas porodu, o czym świadczy pojawienie się objawów klinicznych zapalenia wątroby typu C 2-3 miesiące po urodzeniu. 5 dzieci zostało zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C po urodzeniu (3 - w wyniku transfuzji osocza i krwi oraz 2 - z licznymi manipulacjami pozajelitowymi).
Jak pokazują obserwacje, u 15 z 17 dzieci w pierwszym roku życia wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwinęło się jako pierwotne przewlekłe, ze zwężeniem i wahaniami w zwiększonej aktywności aminotransferaz. Tylko u 2 dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu C przejawiało się w postaci żółtaczkowej, aw jednym w piorunującej wersji w wyniku mieszanej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B.
W związku z tym zapalenie wątroby typu C u dzieci w pierwszym roku życia może wystąpić z powodu infekcji przed-, wewnątrz- i poporodowej. Zgodnie z danymi badawczymi zakażenie podczas porodu można uznać za dominujące, natomiast jeśli metoda transmisji HCV okaże się pionowa, to najprawdopodobniej jest niezwykle rzadka.
Własne obserwacje i nieliczne doniesienia innych badaczy wskazują, że wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w pierwszym roku życia występuje jako pierwotny przewlekły proces. W związku z tym potrzebują starannej kontroli długoterminowej i wyznaczenia terapii interferonem.