Objawy i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Zapalenie naczyń jest chorobą, w której powstaje proces zapalny w wątrobowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych. Patologia najczęściej rozwija się u kobiet w wieku 50–60 lat. Rzadko występuje jako choroba niezależna, najczęściej w połączeniu z zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, rakiem dróg żółciowych i pęcherzem moczowym.

Powody

Główne przyczyny powstawania zapalenia dróg żółciowych:

  • Zakażenia: wstępujące (zakażenie, które rozprzestrzenia się z innego ogniska zapalnego, z zapaleniem dróg żółciowych najczęściej ze światła dwunastnicy, przewodu pokarmowego), limfogenne (przez limfę w zapaleniu trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego), krwiotwórcze (z przepływem krwi przez żyłę wrotną). Patogeny obejmują: gronkowce, Proteus, E. coli, enterokoki;
  • Inwazje robaków (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchias);
  • Naruszenie drożności dróg żółciowych (kamica żółciowa);
  • Zwężenie bliznowate (zwężenie) dróg żółciowych (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiele lub guzy przewodu żółciowego, interwencje chirurgiczne);
  • Kamienie (kamienie) w pęcherzyku żółciowym, przewody.

Klasyfikacja

Z natury przebiegu choroby dzieli się postać ostra i przewlekła.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Ostre zapalenie dróg żółciowych, w zależności od rodzaju procesu zapalnego, dzieli się na następujące typy:

  • Diphtheritic. Błona śluzowa dróg żółciowych jest pokryta wrzodami, notuje się martwicę (śmierć, śmierć) tkanek, dzięki czemu ściany przewodów są niszczone i ropienie otaczających tkanek i wątroby;
  • Catarrhal Najlżejsza postać choroby, z tą postacią, błona śluzowa przewodowa pęcznieje i staje się hiperemiczna. Jeśli nie jest leczony, gatunek ten staje się przewlekły, po którym następuje bliznowacenie przewodów;
  • Ropny. Kanały są wypełnione ropną zawartością zmieszaną z żółcią. Może rozprzestrzeniać się na wątrobę, woreczek żółciowy;
  • Nekrotyczny. Powstały na tle spożywania enzymów (proteazy, amylazy) trzustki w przewodach, dzięki czemu błony śluzowe obumierają.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych ma 4 rodzaje przepływu:

  • Utajony (ukryty), brak objawów choroby;
  • Powtarzające się Ma nawrót (zaostrzenie) i remisję (brak objawów);
  • Septyczny. Ciężka postać przechodzi w posocznicę (zakażenie krwi);
  • Ropień Proces ropny z tworzeniem się ropni (jama ropna).

Przewlekłe stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Oddzielnie, przewlekłe stwardnienie (autoimmunologiczne, układ odpornościowy jest związany z nieprawidłowym działaniem, wywołane zabójcze przeciwciała przeciwko zdrowym tkankom, komórkom ciała), rodzaj zapalenia dróg żółciowych, nie jest procesem zakaźnym, ale w przewodach powstaje proces zapalny.

Objawy

Zapalenie naczyń w ostrej postaci ma szybki przebieg, charakteryzujący się triadą Charcota: hipertermia (wysoka temperatura), żółtaczka, ból w prawym nadbrzuszu.

Choroba objawia się następującymi objawami:

  • Niestrawność (nudności, wymioty);
  • Gorączka (38–40 stopni), dreszcze;
  • Swędzenie skóry;
  • Intensywny ból w prawym podbrzuszu, ból promieniujący (daje) do prawego ramienia, łopatki, szyi;
  • Obfite nadmierne pocenie się (pocenie się);
  • Żółknięcie twardówki oczu i skóry;
  • Intoksykacja (utrata apetytu, osłabienie, ból głowy);
  • Zaburzenia jelitowe (biegunka).

W ciężkich przypadkach może dołączyć zjawisko szoku, zaburzenia świadomości (pentad Reynoldsa).

U dzieci zapalenie dróg żółciowych jest rzadką chorobą, charakteryzującą się ostrymi, niespecyficznymi, intensywnymi objawami, obrazem klinicznym przebiegu, jak w innych patologiach przewodu pokarmowego (niestrawność, zaburzenia jelitowe, ból w nadbrzuszu i inne). Z tego powodu dokonanie prawidłowej diagnozy jest trudne.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych u dorosłych charakteryzuje się następującymi cechami:

  • Okresowy wzrost temperatury;
  • Zmęczenie, słabość;
  • Swędzenie skóry;
  • Hiperemia (zaczerwienienie) dłoni;
  • Zagęszczanie końcowych paliczków palców;
  • Intensywny ból tylko w obecności kamieni w przewodach.

U dzieci przewlekłe zapalenie dróg żółciowych objawia się w następujący sposób:

  • Zmniejszony apetyt, nudności;
  • Zmniejszenie masy ciała, wyczerpanie;
  • Żółtość lub bladość skóry;
  • Spowolnienie rozwoju fizycznego, umysłowego;
  • Chroniczny ból głowy;
  • Dyskomfort, łzawienie w nadbrzuszu (brzuch);
  • Niedokrwistość (niedokrwistość);
  • Stopniowy wzrost projekcji wątroby.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie zapalenia dróg żółciowych dokonuje się na podstawie dolegliwości pacjenta, zbierania wywiadu (po pojawieniu się pierwszych objawów, choroby krewnych, przebytych chorób itp.). Lekarz przeprowadza dokładne badanie (badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie skóry, twardówki oka), przepisuje pacjentowi kompleks badań.

Testy diagnostyczne obejmują:

  • Biochemiczna analiza krwi. Występuje wzrost poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, transaminazy, A-amylazy;
  • Kał na jajku;
  • Ogólne badanie krwi. Wysoka leukocytoza neutrofilowa, zwiększona ESR;
  • Frakcyjna intubacja dwunastnicy (bakteriologiczne wysiewanie żółci). Zidentyfikuj rodzaj patogenu, jego wrażliwość na antybiotyki, w 60% przypadków znajdź mieszaną florę bakteryjną;
  • USG jamy brzusznej (jamy brzusznej), wątroby, CT, ultrasonografii dróg żółciowych. Określ zmiany w drogach żółciowych, ich ekspansji lub skurczu, deformacji. Wykrywanie obecności zmian ogniskowych lub strukturalnych w wątrobie;
  • Cholangiopankreatografia wsteczna - badanie rentgenowskie trzustki, dróg żółciowych za pomocą środka kontrastowego;
  • Cholangiomanometria. Pomiar ciśnienia w drogach żółciowych;
  • Cholangiografia dożylna. Wprowadzenie kontrastu w przewodach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych;
  • MRPH (cholangiografia rezonansu magnetycznego). Zbadaj strukturę przewodów żółciowych, możliwe jest określenie przyczyny powstawania choroby;
  • Badanie żółci. Określ skład chemiczny, zachodzące zmiany.

Metody leczenia

Leczenie ostrego zapalenia dróg żółciowych należy przeprowadzać w szpitalu, ponieważ pacjent może wymagać pilnej operacji. W zależności od stopnia naruszenia wydajności żółci, rodzaju choroby, lekarz wybiera indywidualną taktykę środków terapeutycznych.

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze (leczenie farmakologiczne) przeprowadza się, jeśli pacjent nie ma mechanicznych przeszkód w przepływie żółci z woreczka żółciowego.

Główne leki stosowane w leczeniu zapalenia dróg żółciowych:

  • Antybiotyki (sulfonamidy - sulfalen, etazol, tetracykliny - cytoflawina, azytromycyna), do zatrzymania (zatrzymania) procesu zapalnego, są podawane domięśniowo lub dożylnie przez 10 dni;
  • Terapia detoksykacyjna. Aby usunąć toksyny z organizmu, należy stosować roztwory do podawania dożylnego - 5% glukozy, soli fizjologicznej, reopolyglukine, hemodez;
  • Leki cholesterolowe. Aby zapobiec stagnacji żółci (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
  • Środki przeciwskurczowe. Dla ulgi w bólu (no-shpa, drotaverin, papaweryna);
  • Preparaty enzymatyczne. Aby poprawić funkcje trawienne (mezim, creon);
  • Środki przeciwbólowe. Z intensywnym, nieznośnym bólem (ibuprofen, indometacyna, analgin);
  • Leki przeciwpasożytnicze. W obecności inwazji robaków (deepermin, pyrvium);
  • Kompleksy multiwitaminowe (Supradin, Complevit, Univit).
Powiązane artykuły Objawy pęcherzyka żółciowego i leczenie przewlekłego zapalenia naczyń

Przybliżone schematy leczenia:

  • Tsikvalon, pierwsze 2 dni wewnątrz 1 tabletki, trzy razy dziennie, a następnie tabletka 4 razy dziennie po jedzeniu;
  • Papaweryna, dla dorosłych dawka 40 mg dla dzieci 10 mg. Przyjmować 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie;
  • Mezim 10 000, dorośli na 1-3 tabletki, 3-4 razy dziennie, niezależnie od posiłku;
  • Pyrvinium, pojedyncza dawka w ilości 5 mg / kg;
  • Uzupełnić 1-2 kapsułki, 1 raz dziennie, podczas posiłków, dobrze zmyte wodą.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Podczas remisji zalecana jest kuracja fizjoterapeutyczna:

  • Terapia mikrofalowa (ekspozycja na pola elektromagnetyczne, oscylacje mikrofalowe);
  • UHF (pole elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości);
  • Kąpiele chlorku sodu (woda mineralna);
  • Elektroforeza (ekspozycja na impulsy elektryczne);
  • Indukcja (zastosowanie pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości);
  • Terapia parafinowa (termoterapia z podgrzewaną parafiną);
  • Diatermia (przy użyciu prądu zmiennego);
  • Zastosowania błota (stosuje się ogrzane błoto);
  • Ozokeritoterapia (termoterapia z pomocą ogrzewanej medycznie ozokerytowej substancji olejowej, konsystencji wosku).

Interwencja chirurgiczna

W przypadku nieskutecznego leczenia farmakologicznego wskazane są zaburzenia odpływu żółci, operacja:

  • Technika endoskopowa. Wykonuje się drenaż (wprowadzenie cewnika do wypływu zawartości) dróg żółciowych, eliminuje się zwężenie (zwężenie), usuwa się zrosty bez operacji brzusznej. Ta metoda pozwala uniknąć krwawienia, zmniejszyć ryzyko urazu podczas pracy, przyspieszyć okres rehabilitacji (regeneracji) po manipulacji;
  • Chirurgia brzucha - resekcja (usunięcie) dotkniętych obszarów (ropnych, martwiczych).

Medycyna ludowa

Przepisy tradycyjnej medycyny w leczeniu zapalenia dróg żółciowych:

  • 500 gr. owies zaparzać litrem wrzącej wody, bronić przez 40 minut. Filtruj, spożywaj ½ szklanki trzy razy dziennie;
  • Sok z owoców jarzębiny spożywa 0,25 kubka 2-3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem;
  • 1 łyżka. Spoon Hypericum holed Zaparzony kubek wrzącej wody, gotować na małym ogniu przez 15 minut. Schłodzić, przefiltrować, spożywać 0,25 kubka, trzy razy dziennie.

Dieta

W ostrej fazie choroby przepisywany jest głód, po zgaszeniu zaostrzenia diety powinno być w małych porcjach, co najmniej 5-6 razy dziennie, przerwa między posiłkami wynosi nie więcej niż 4 godziny. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, pieczone, gotowane.

Dozwolone produkty:

  • Odmiany mięsne, drobiowe, rybne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • Zupy na bulionie warzywnym, mleko;
  • Chleb otręby, makarony;
  • Zboża, zboża;
  • Produkty mleczne;
  • Warzywa, warzywa;
  • Nie kwaśne jagody, owoce;
  • Kompoty, soki, słaba herbata.

Ogranicz spożycie cukru do 70 gramów. dziennie, jajko do 1 dziennie.

Produkty zabronione:

  • Świeży chleb do pieczenia;
  • Konserwy;
  • Wędzone, tłuste, pikantne potrawy;
  • Rosół grzybowy;
  • Półprodukty;
  • Pikantne przyprawy, przyprawy;
  • Lody, czekolada, wyroby cukiernicze ze śmietaną tłuszczową;
  • Kawa, napoje gazowane, alkohol, kakao.

Komplikacje

Gdy leczenie jest nieterminowo zainicjowane lub nieskuteczne, pacjent może rozwinąć następujące powikłania:

Diagnostyka i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych jest zapaleniem dróg żółciowych, które powstaje w wyniku zakażenia krwi lub limfy pochodzącego z woreczka żółciowego lub jelit. Zespół rzadko rozwija się samodzielnie, najczęściej występuje jako powikłanie zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, tworzenia się kamienia w woreczku żółciowym, zapalenia żołądka i dwunastnicy, jeśli pacjent zignorował ich objawy i nie był zaangażowany w leczenie.

Klasyfikacja

Określenie rodzaju choroby odgrywa ważną rolę w projektowaniu schematu leczenia. Zapalenie naczyń jest podzielone na kilka grup objawów. Z natury przepływu są ostre i przewlekłe formy. Poprzez zmiany patologiczne ostra postać dzieli się na podtypy:

  • ropny - charakteryzuje się topnieniem ścian dróg żółciowych i powstawaniem wielu wewnętrznych ropni;
  • katar - charakteryzuje się obrzękiem błon śluzowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię dróg żółciowych, nadmiernym przepływem krwi do nich i nadmiar leukocytów z dalszym złuszczaniem komórek nabłonkowych;
  • Błonica - zaczyna się od pojawienia się owrzodzeń na błonach śluzowych, złuszczania nabłonka i naciekania ścian przez leukocyty, a następnie śmierci tkanek;
  • nekrotyczne - przechodzi z tworzeniem martwych obszarów, które występują pod wpływem agresywnej aktywności enzymatycznej trzustki.


Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych dzieli się na następujące formy:

  • stwardnienie (z proliferacją tkanki łącznej);
  • ukryty;
  • powtarzające się;
  • septyczny długoterminowy;
  • ropień

Lokalizacja procesu zapalnego jest następująca:

  • zapalenie dróg żółciowych (zapalenie przewodu wspólnego);
  • angiocholitis (dotknięte wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe);
  • zapalenie brodawki (stan zapalny dużej brodawki dwunastnicy).

Pochodzenie cholangitis to:

  • bakteryjny;
  • aseptyczne (z kolei dzieli się na autoimmunologiczne i stwardniałe - pierwotne i wtórne);
  • pasożytniczy.

Przewlekła postać choroby występuje częściej i jest ostra i rozwija się po zaostrzeniu choroby i jako choroba niezależna, początkowo przyjmując przedłużony przebieg.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest szczególną postacią choroby. Początkowo, mając przewlekłą formę przepływu, zapalenie dróg żółciowych występuje bez wcześniejszego przeniknięcia infekcji. Proces zapalny prowadzi do stwardnienia tkanek - stwardniały, całkowicie zachodzą na światło przewodów, powodując marskość wątroby. Ta choroba nie podlega leczeniu, powolny postęp (około 10 lat) kończy się powstaniem poważnych zaburzeń, po których następuje śmierć.

Główne powody

W większości przypadków zapalenie dróg żółciowych występuje w wyniku zakażenia dróg żółciowych. Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są:

  • E. coli;
  • gronkowiec;
  • enterokoki;
  • infekcja beztlenowa bez Clostridium;
  • blady krętek;
  • kij tyfusowy.

Zakażenie może rozprzestrzeniać się w sposób rosnący. W tym samym czasie patogenne bakterie dostają się do dróg żółciowych:

  • z dwunastnicy;
  • przez krew przez żyłę wrotną;
  • przez limfę (jako powikłanie zapalenia trzustki, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu inwazji robaków pasożytniczych - askariozy, powięzi, giardiozy, skrzepicy. Na drogi żółciowe wewnątrz wątroby wpływa wirusowe zapalenie wątroby.

Głównym warunkiem powstania stanu patologicznego dróg żółciowych jest ich upośledzona przepuszczalność, przyczyniająca się do stagnacji żółci i niekorzystny czynnik przenikania infekcji. W takich chorobach zaburzona jest drożność dróg żółciowych:

  • kamica żółciowa - tworzenie się kamienia w układzie żółciowym;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zwężenie światła przewodów w wyniku bliznowacenia tkanek;
  • Zespół postcholecystektomii - stan patologiczny, który występuje po wycięciu pęcherzyka żółciowego;
  • choroba torbielowata lub guz o innej etiologii z lokalizacją w przewodzie żółciowym;
  • zwężenie dwunastnicy;
  • cholestaza - zablokowane wydzielanie żółci, które występuje podczas dyskinezy żółciowej.

Wraz z rozwojem infekcji na zstępującym typie mikroorganizmów wpływają na zewnątrz i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, penetrując z dotkniętych narządów jamy brzusznej, znajdujących się powyżej pęcherzyka żółciowego.

Endoskopowe manipulacje w leczeniu lub badaniu dróg żółciowych, które spowodowały integralność ścian, mogą wywołać zapalenie dróg żółciowych: stentowanie choledochu, cholangiopankreatografię wsteczną, sfinkterotomię. Uszkodzone błony śluzowe stają się szczególnie podatne na zakażenia bakteriologiczne, więc po każdym badaniu inwazyjnym lub zabiegu chirurgicznym należy regularnie odwiedzać lekarza w celu kontrolowania procesu gojenia.

Symptomatologia

U dorosłych i małych dzieci zapalenie dróg żółciowych rozwija się na różne sposoby. Dorośli pacjenci rzadko skarżą się na ból w ostrej fazie. Ich podstawowe objawy są łagodne, ale jeśli nie są leczone, choroba postępuje szybko, zmieniając się w ropną, skomplikowaną postać, z rozległymi zapaleniami wewnętrznymi obfitymi w posocznicę pospolitą.

U dzieci ostra postać zapalenia dróg żółciowych praktycznie nie występuje. Najczęściej zaczyna się po dodaniu wtórnej infekcji paciorkowcowej. Objawy choroby nie są specyficzne, objawy w dużej mierze pokrywają się z innymi chorobami przewodu pokarmowego, dlatego jeśli wystąpią, skonsultuj się z lekarzem, który przeprowadzi diagnostykę różnicową, na podstawie której zostanie opracowany skuteczny schemat leczenia.

Następujące objawy wskazują na rozwój ostrego zapalenia dróg żółciowych:

  • ból w prawym nadbrzuszu charakteru jęczącego promieniującego do stawu barkowego lub do obszaru łopatki;
  • gorączkę towarzyszą dreszcze i intensywne pocenie się;
  • napady nudności, sięgające wymiotów;
  • żółtaczka z dodatkiem ciężkiego świądu.

W przypadku braku odpowiednich środków w leczeniu ostrego zapalenia dróg żółciowych patologia staje się przewlekła, charakteryzująca się następującymi objawami:

  • zmniejszona wydajność, stała słabość;
  • przekrwienie i swędzenie skóry (najczęściej na dłoniach);
  • wzrost temperatury ciała poza przeziębieniami;
  • pogrubienie paliczków dystalnych (paznokciowych) palców.

W dzieciństwie zapalenie dróg żółciowych prowadzi do utraty masy ciała, ponieważ dziecko jest stale chore i odmawia jedzenia. Intoksykacja spowodowana aktywnością mikroorganizmów i produktów rozpadu powstających podczas rozległego ropnego zapalenia prowadzi do rozwoju stanu anemicznego. Skóra chorego jest blada, twardówka jest koloru żółtego. Dziecko może narzekać na ciągłe bóle głowy. Jeśli na tym etapie zapalenie dróg żółciowych nie jest leczone, postęp choroby może prowadzić do spowolnienia rozwoju fizycznego.

Diagnoza choroby

Ponieważ nie jest możliwe rozpoznanie tej choroby przez zewnętrzne objawy, na podstawie badania fizykalnego dokonuje się tylko przypuszczalnej diagnozy. Jej udoskonalenie odbywa się na podstawie kompleksowego badania pacjenta, w tym następujących badań laboratoryjnych i sprzętowych:

  1. Testy wątrobowe określą skład biochemiczny krwi (aby sporządzić plan leczenia, lekarz będzie potrzebował informacji o poziomie bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, alfa-amylazy).
  2. Badanie zawartości dwunastnicy przez intubację dwunastnicy i bakteriologiczne wysiewanie żółci pomoże zidentyfikować rodzaj drobnoustrojów wywołujących zapalenie dróg żółciowych.
  3. Analiza inwazji robaków (glisty, Giardia itp.).
  4. W USG, CT, ultrasonografia zależy od charakteru zmian patologicznych w drogach żółciowych, ich zwężenia lub ekspansji, lokalizacji obszarów objętych stanem zapalnym i charakteru krążenia miejscowego. Badanie sprzętu umożliwi ocenę stanu dróg żółciowych i wątroby.
  5. W połączeniu z technikami instrumentalnymi w diagnostyce stosowane są metody badania endoskopowego: cholangiografia przezwątrobowa, cholangiopankreatografia wsteczna.

Diagnoza rozpoczyna się od dostarczenia badań laboratoryjnych, których wyniki lekarz określi niezbędne dodatkowe badania niezbędne dla niego do sporządzenia planu leczenia.

Komplikacje

Jeśli zignorujemy pierwsze objawy zapalenia dróg żółciowych i nie poświęcimy czasu na diagnozowanie i leczenie tej choroby, proces zapalny w drogach żółciowych może prowadzić do następujących poważnych stanów:

  • Choroba Crohna;
  • marskość wątroby;
  • rozwój śpiączki wątrobowej;
  • ostra niewydolność wątroby lub nerek;
  • zapalenie wątroby;
  • zatrucie krwi;
  • zapalenie otrzewnej;
  • wstrząs zakaźny i toksyczny.

Leczenie

Głównym potwierdzeniem rozpoznania zapalenia dróg żółciowych jest usunięcie wewnętrznego procesu zapalnego. Jednocześnie zatrucie organizmu zostaje wyeliminowane i podejmowane są środki w celu złagodzenia procesów powodujących ściskanie przewodów żółciowych. W przypadku współistniejących chorób układu żółciowego, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, w celu ich skorygowania wymagany jest lek.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych stwierdzone we wczesnych stadiach rozwoju przeprowadza się metodami zachowawczymi. W czasie leczenia pacjentowi przepisuje się pełny odpoczynek - fizyczny (odpoczynek w łóżku) i funkcjonalny (tymczasowa abstynencja od jedzenia lub zrównoważona dieta). Lekarz określi listę leków potrzebnych do złagodzenia skurczu, zapalenia i wyeliminowania infekcji pasożytniczych lub bakteryjnych, a także zaleci leki wspomagające pracę wątroby. Aby uzyskać najszybszy możliwy wynik, leczenie przeprowadza się metodą infuzji.

W celu stłumienia patogennej mikroflory zaleca się leczenie skojarzone lekami z antybiotykami o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, metronidazol, aminoglikazyd). W celu jak najszybszego usunięcia zatrucia osocze krwi jest oczyszczane (wymiana osocza). Aby skonsolidować wynik leczenia poza ostrym stadium zapalenia dróg żółciowych, procedury fizjoterapii przyczyniają się do stabilizacji stanu pacjenta.

Zastosowanie błota leczniczego, leczenie kąpielami parafinowymi, kąpielami chlorku sodu o wysokim stężeniu, fizjoterapią przy użyciu pól magnetycznych o wysokiej częstotliwości, elektroforezą leków i nagrzewaniem głębokim prądem mają dobry wpływ na ogólne samopoczucie pacjenta w tym okresie.

Rozpoczęte zapalenie dróg żółciowych w postaci przewlekłej nie podlega leczeniu zachowawczemu. Na tym etapie przewody są często tak zdeformowane, że nie można już przywrócić ich drożności za pomocą cyklu antybiotyków.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane, gdy wszystkie metody leczenia zachowawczego zostały już zastosowane, a normalizacja przepływu żółci nie była możliwa. Najskuteczniejszą metodą chirurgicznego leczenia zaawansowanych postaci zapalenia dróg żółciowych są zabiegi endoskopowe - minimalnie inwazyjne i mające krótki okres rehabilitacji. Techniki endoskopowe są przeciwwskazane w procesach martwiczych i ropnych, a także są wykluczone, jeśli w świetle dróg żółciowych występuje wiele ropni.

Interwencje chirurgiczne są wykonywane w celu wyeliminowania dekompresji dotkniętych ścieżek. Ich format zależy od rozpowszechnienia procesu zapalnego i charakteru zmian patologicznych. Dlatego w ramach leczenia operacyjnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych lekarze zalecają przeszczep wątroby.

Dieta

Terapia dietetyczna jest integralną częścią leczenia wszystkich chorób związanych z naruszeniem funkcjonalności narządów odpowiedzialnych za trawienie. Odżywianie w procesach zapalnych w drogach żółciowych powinno być zorganizowane w taki sposób, aby znormalizować pracę układu żółciowego i zmniejszyć obciążenie wątroby.

Aby to zrobić, w pierwszych 2 dniach leczenia ostrego zapalenia dróg żółciowych przepisywany jest post. Następnie do diety wprowadzane są łatwo przyswajalne pokarmy. W czasie leczenia żywność z dużą zawartością tłuszczu, wędzonych mięs, solonych, pikantnych i smażonych potraw jest całkowicie wykluczona.

Lista zalecanych produktów obejmuje:

  • chleb razowy;
  • produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu;
  • warzywa - mogą być spożywane na surowo, ale preferują duszone lub gotowane, a także na parze dania warzywne;
  • jaja;
  • makaron;
  • owsianka.

Jeśli pacjent czuje się dobrze, można dodać do diety gotowane lub pieczone mięso z niskotłuszczowych odmian dietetycznych (królik, indyk, cielęcina).

Aby uniknąć intensywnego powstawania cholery, podczas całego cyklu leczenia konieczne jest spożywanie frakcji w małych porcjach, z przerwami między posiłkami w ciągu 2-3 godzin.

Szczególne znaczenie w leczeniu zapalenia dróg żółciowych ma tryb picia. Picie dziennie do 1,5 litra czystej wody bez gazu, pacjent zapewni korzystne warunki do eliminacji toksyn. Zamiast wody można pić bulionowe biodra lub suszone owoce, imbir lub zieloną herbatę - są one dobrze łagodzą nudności i przyczyniają się do detoksykacji organizmu.

Spożywanie jedzenia z listy zabronionych pokarmów zmniejszy skuteczność leczenia i może spowodować nawrót zapalenia dróg żółciowych nawet w okresie przedłużonej remisji.

Zapobieganie i rokowanie

Dzięki terminowemu leczeniu ostrej postaci choroby, nie powikłanej posocznicą, tworzeniem ropnia lub niewydolnością czynnościową wątroby lub nerek, patologia jest leczona metodami zachowawczymi. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są podeszły wiek, przewlekły przebieg choroby, gorączka, utrzymująca się przez 14 dni lub dłużej, niedokrwistość i płeć żeńska.

Przewlekłe formy zapalenia dróg żółciowych często występują z powikłaniami wymagającymi interwencji chirurgicznej. Proces zapalny trwający latami może prowadzić do niepełnosprawności, aw tym przypadku istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Przyczyną śmierci jest wstrząs septyczny, który występuje w wyniku ogólnoustrojowego zakażenia krwi i występuje w przypadkach, gdy pacjent odmawia leczenia.

Środki zapobiegawcze polegają na terminowym leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych, przestrzeganiu zasad higieny osobistej w celu uniknięcia zakażeń pasożytniczych, regularnego monitorowania przez lekarza po przebiegu leczenia lub operacji wycięcia pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie naczyń - leczenie, odżywianie

Zapalenie naczyń jest chorobą, w której rozwija się proces zapalny w wątrobowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych. Choroba rzadko występuje sama i często jest wynikiem choroby pęcherzyka żółciowego (choroby kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, raka dróg żółciowych i woreczka żółciowego). Zapalenie naczyń należy leczyć, ponieważ przy braku odpowiedniej terapii choroba może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Leczenie zaostrzenia choroby powinno być prowadzone w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ w każdej chwili może być konieczna operacja ratunkowa. W zależności od stopnia naruszenia odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych lekarz wybiera taktykę leczenia (leczenie zachowawcze lub chirurgiczne).

Leczenie zachowawcze zapalenia dróg żółciowych

Leczenie farmakologiczne zapalenia dróg żółciowych jest możliwe tylko w przypadkach, gdy nie ma mechanicznej przeszkody dla przepływu żółci z woreczka żółciowego.

W celu złagodzenia procesu zapalnego zalecana jest terapia antybakteryjna. Lekarz wybiera leki o szerokim spektrum z serii tetracyklin lub grupy sulfonamidów. Lek podaje się dożylnie lub domięśniowo, przebieg leczenia antybiotykowego trwa co najmniej 10 dni.

Terapia detoksykacyjna jest niezbędna do usunięcia toksyn z organizmu, które powstają w trakcie procesu zapalnego. W tym celu zaleca się dożylne podanie 5% roztworu glukozy, soli fizjologicznej, reopolyglukiny.

W ostrej fazie zapalenia dróg żółciowych w żadnym wypadku nie należy pozwolić na zastój żółci w woreczku żółciowym i jego przewodach. Zalecane są leki choleretyczne (allohol) i leki przeciwskurczowe (papaweryna, bez-spa). Preparaty enzymatyczne (creon, pankreatyna, mezim) pomogą poprawić trawienie.

W przypadkach, gdy pacjenci martwią się intensywnym bólem, mogą być przepisywane leki przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe są stosowane tylko na receptę po weryfikacji diagnozy. Zespół bólowy w zapaleniu dróg żółciowych może naśladować kolkę wątrobową lub nerkową, a przyjmowanie leków przeciwbólowych może maskować objawy tych chorób.

W leczeniu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych bez zaostrzeń, zgodnie z zaleceniami lekarza, stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (diatermia, terapia UHF), zabiegi termiczne (ozokeryt, parafina, błoto w obszarze wątroby). Pacjenci otrzymują również ćwiczenia fizjoterapeutyczne i zabiegi spa (Truskawiec, kaukaskie wody mineralne itp.)

Leczenie chirurgiczne zapalenia dróg żółciowych

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub normalny przepływ żółci jest zaburzony, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Do tej pory technika endoskopowa jest najkorzystniejsza w chirurgicznym leczeniu zapalenia dróg żółciowych.

Ta metoda zabiegu ma wiele zalet w porównaniu z operacjami brzusznymi. Ta metoda pozwala na drenowanie i eliminację zwężenia dróg żółciowych, usuwanie kamieni z nich bez wykonywania dużego nacięcia na ciele pacjenta. Utrata krwi w laparoskopowej chirurgii dróg żółciowych jest minimalna, a okres powrotu do zdrowia skraca się. Wraz z rozwojem ropnych powikłań nadal konieczna jest operacja brzucha.

Terapia dietetyczna

Podobnie jak w przypadku innych chorób układu pokarmowego, w przypadku zapalenia dróg żółciowych konieczna jest dieta.

Głód jest wskazany w ostrej fazie choroby. Po zaostrzeniu zaostrzenia dieta stopniowo się rozszerza. Dieta jest ułamkowa, jedzenie powinno być przyjmowane 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Wykluczone są zimne potrawy i napoje. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, pieczone w piekarniku.

Dozwolone jest spożywanie mięsa, ryb i drobiu w odmianach niskotłuszczowych, zupy powinny być gotowane w bulionie wtórnym, bulionie warzywnym lub mleku. Możesz jeść płatki owsiane, makarony, pszenicę i czarny chleb (najlepiej suszone). Dozwolone jest spożywanie produktów mlecznych i mlecznych o niskiej zawartości tłuszczu, warzyw (z wyjątkiem roślin strączkowych, cebuli i czosnku), owoców i jagód (nie kwaśnych), miodu. Jajka powinny być ograniczone do 1 szt. dziennie, jeden z nich lepiej ugotować omlet. Cukier jest ograniczony do 70 gramów dziennie. Najlepiej wybierać marmoladę, pastilę, dżem, słodycze karmelowe ze słodyczy. Należy pić soki (świeżo wyciśnięte należy rozcieńczyć wodą), słabą herbatę z mlekiem, kompoty.

Pacjenci z zapaleniem dróg żółciowych powinni być wykluczeni z diety świeżego chleba i produktów z masła. Nie zaleca się spożywania tłustych mięs i ryb, konserw w puszkach, wędzonych kiełbas, bulionów grzybowych. Musztarda, pieprz, chrzan i inne pikantne przyprawy powinny zostać usunięte z diety. Będziesz także musiał usunąć z czekolady stołowej, lodów, wyrobów cukierniczych z kremami tłuszczowymi, kawą, kakao, napojami gazowanymi.

Osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie dróg żółciowych nie powinny dopuszczać do zastoju żółci w woreczku żółciowym i jego przewodach. Aby to zrobić, należy stale przestrzegać diety, odstęp między posiłkami nie powinien przekraczać 4 godzin. Regularne ćwiczenia jelit powinny być wspierane przez ćwiczenia fizyczne (chodzenie, gimnastyka), walka z zaparciami jest konieczna. Choroby takie jak zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i inne choroby układu pokarmowego również powinny być leczone natychmiast.

Z którym lekarzem się skontaktować

Zapalenie naczyń leczy gastroenterologa. Dodatkowo porady dietetyczne pomogą, jeśli to konieczne - przy pomocy chirurga, fizjoterapeuty. Lekarz zajmujący się diagnostyką diagnostyki ultrasonograficznej, często - endoskopista.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Terminowe leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób gastroenterologicznych zmniejszy prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia dróg żółciowych.

Co to jest

Zapalenie naczyń jest zmianą zapalną dróg żółciowych, w której dochodzi do naruszenia drożności przewodów i zakażenia żółci. W tej chorobie mogą wpływać zarówno na wątrobowe, jak i pozawątrobowe drogi żółciowe. Według obserwacji medycznych zapalenie dróg żółciowych występuje częściej u kobiet w wieku 50–60 lat. Choroba jest często diagnozowana razem z chorobami gastroenterologicznymi, takimi jak zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kamica żółciowa.

Zapalenie naczyń może wystąpić w ostrej postaci, ale choroba jest najczęstszym przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych. Może rozwinąć się w wyniku ostrego procesu zapalnego, a także początkowo uzyskać przewlekłą naturę przewlekłą. W zależności od charakteru przewlekłego zapalenia dróg żółciowych należy przydzielić nawracające, utajone, septyczne, ropień i formy obliteracyjne. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego istnieją:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie choledochus (przewód żółciowy pospolity);
  • angiocholitis - zapalenie w wątrobowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych;
  • zapalenie brodawek - zapalenie brodawki Vatera;

Etiologicznie, zapalenie dróg żółciowych jest bakteryjne, pasożytnicze i aseptyczne.

Przyczyny zapalenia dróg żółciowych

Najczęściej zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu infekcji bakteryjnej. Często występuje zakażenie E. coli, Proteus, przedstawicielami flory kokosowej (gronkowce, enterokoki), beztlenowych mikroorganizmów beztlenowych, prątków.

Zakażenie występuje głównie unosząc się z dwunastnicy. Możliwe są również zakażenia hematogenne (przez żyłę wrotną) i limfogenne. W wirusowym zapaleniu wątroby zazwyczaj występują małe przewody wewnątrzwątrobowe. Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych zwykle rozwija się na tle opisthorisias, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis i innych inwazji pasożytniczych.

Aseptyczne zapalenie dróg żółciowych rozwija się w autoimmunologicznych zmianach w drogach żółciowych. Jednocześnie mogą występować równolegle takie choroby jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, zapalenie tarczycy, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów i inne.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia dróg żółciowych objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są łagodne. Pacjent ma dyskomfort, ucisk lub tępy ból w prawym nadbrzuszu. Czasami może wystąpić lekkie zażółcenie skóry i błon śluzowych, któremu towarzyszy świąd. Spośród powszechnych objawów przewlekłego zapalenia dróg żółciowych charakteryzuje się zmęczeniem, osłabieniem, a także może wzrosnąć temperatura ciała, w której pacjent odczuwa dreszcze.

W przypadku nawracającego zapalenia dróg żółciowych obserwuje się bolesne ataki w prawym hipochondrium, w okolicy nadbrzusza, które napromieniowują serce, pod łopatką i mostkiem. Palpacja oznaczała bolesną powiększoną wątrobę. W niektórych przypadkach powiększony i śledziony.

Często przewlekłe zapalenie dróg żółciowych występuje na tle powiązanych procesów zapalnych w woreczku żółciowym. Przy tych patologiach możliwe są takie powikłania jak cholangiogenne zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, marskość wątroby, jak również bliznowacenie zwężenia dużych przewodów.

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

W zależności od przyczyn i charakteru przebiegu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

W obecności infekcji bakteryjnej przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Z reguły terapia antybakteryjna trwa nie dłużej niż 10-15 dni. Jeśli to konieczne, kurs terapii antybiotykowej można powtórzyć po pewnym czasie. W obecności pasożytniczego zapalenia dróg żółciowych przepisywane są środki przeciwpasożytnicze.

Leki przeciwskurczowe są stosowane w celu wyeliminowania dyskinez i skurczów charakterystycznych dla choroby.

Po zahamowaniu ostrego stanu (zaostrzenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych), podczas remisji, wskazane jest stosowanie fizjoterapeutycznych metod leczenia, które obejmują diatermię, UHF, induktotermię, leczenie prądami dioodynamicznymi, parafinę i ozokerytoterapię, terapię błotem i kąpiele terapeutyczne.

W niektórych przypadkach (w szczególności z częstymi zaostrzeniami i powstawaniem kamieni żółciowych) stosuje się leczenie chirurgiczne w celu normalizacji funkcji wydzielania żółci.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych - wyraża się w przebiegu procesu zapalnego zarówno w przewodach żółciowych pozawątrobowych, jak i wewnątrzwątrobowych. Długi przebieg choroby prowadzi do przenikania żółci do ogólnego krwiobiegu. Choroba ta jest jedną z najrzadszych chorób układu wątrobowo-żółciowego. Główną grupą ryzyka są ludzie w średnim wieku.

Przewlekły przebieg choroby nie jest nigdy niezależnym procesem, dlatego inne patologie wątroby lub woreczka żółciowego mogą wpływać na jego powstawanie. Istnieje jednak kilka innych czynników predysponujących.

Choroba ma wymazany obraz kliniczny, który można wyrazić umiarkowanym bólem w prawym nadbrzuszu, niewielką gorączką i żółtaczką.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, wymagane będą zarówno badania laboratoryjne, jak i instrumentalne. Taktyka leczenia będzie indywidualna i zależy wyłącznie od rodzaju przebiegu choroby. Niebezpieczeństwo tego zaburzenia polega na tym, że bardzo często prowadzi do śmierci.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 choroba ta ma swój własny kod - K83.0.

Etiologia

W prawie wszystkich przypadkach taką chorobę poprzedza przedwczesne leczenie określonej patologii wątroby lub pęcherzyka żółciowego, a także wpływ patogenów.

Prawie wszystkie bakterie obecne w jelicie mogą powodować przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. W większości przypadków rolą patogenu są:

  • enterokoki;
  • protei;
  • E. coli;
  • Klebsiella i inni.

Prawie każdy pacjent cierpi na chorobę przewlekłą z powodu zakażenia kilkoma bakteriami.

Takie zaburzenia mogą prowadzić do zakażenia dróg żółciowych:

  • naruszenie brodawki dwunastnicy;
  • wrodzone anomalie dróg żółciowych;
  • deformacja lub zwężenie przewodu żółciowego;
  • tworzenie nowotworów onkologicznych lub łagodnych w gvp lub trzustce;
  • wzrost ciśnienia wewnątrzprzewodowego;
  • cholestaza, która wystąpiła na tle JCB;
  • inwazja helmintyczna lub pasożytnicza.

Pomimo szerokiego zakresu czynników predysponujących, przewlekłe jest wynikiem ignorowania objawów lub późnego leczenia ostrego przebiegu zapalenia dróg żółciowych.

Klasyfikacja

Gastroenterologia, istnieje kilka możliwości wystąpienia takiej choroby. Tak więc przewlekłe zapalenie dróg żółciowych to:

  • ukryty lub ukryty - w tym kursie nie ma objawów klinicznych;
  • nawracająca - ta forma charakteryzuje się naprzemiennymi fazami remisji i nawrotów objawów objawów. W pierwszym przypadku kondycja ludzka nie zmienia się, jednak pod wpływem czynników predysponujących, na przykład używania fast foodów, podnoszenia ciężarów lub wpływu stresujących sytuacji, choroba pogarsza się;
  • septyczny - jedna z najcięższych form występowania takiej choroby, ponieważ może prowadzić do zakażenia krwi, co z kolei często prowadzi do zgonu;
  • ropień - charakteryzuje się rozwojem procesu ropnego, któremu towarzyszy powstawanie ropni.

Oddzielnie od powyższej klasyfikacji jest zapewnienie przewlekłego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Ten rodzaj choroby jest autoimmunologiczny, to znaczy pojawił się na tle niewłaściwego funkcjonowania układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko zdrowym tkankom lub komórkom ciała. Ten typ choroby nie jest procesem zakaźnym, ale na jego tle występuje zapalenie dróg żółciowych.

Niebezpieczeństwo takiej patologii polega na tym, że rozwija się ona raczej powoli, średnio ponad dziesięć lat, ale prowadzi do zmian w wątrobie, których nie można leczyć. Prowadzi to do stwardnienia dróg żółciowych i zwężenia ich światła. Takie procesy z kolei przyczyniają się do rozwoju patologii, takich jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i marskość wątroby, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo śmierci pacjenta.

Symptomatologia

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych będzie się różnił w zależności od etapu jego wystąpienia. Na przykład, w fazie remisji objawy choroby mogą być całkowicie nieobecne lub nieznacznie wyrażone, co nie prowadzi do pogorszenia stanu ludzkiego. Jednak podczas nawrotu obserwuje się objawy podobne do ostrej postaci choroby.

Tak więc objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych będą:

  • umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu;
  • dreszcze połączone ze wzrostem temperatury;
  • świąd;
  • zaczerwienienie skóry dłoni;
  • nabycie skóry i błon śluzowych o żółtawym odcieniu;
  • szybkie zmęczenie i ciężka słabość ciała, co pociąga za sobą spadek wydajności człowieka.

Należy zauważyć, że objawowy obraz takiej choroby będzie się nieznacznie różnić u dzieci i osób starszych. Podczas diagnozy choroby u dziecka zwróć uwagę na następujące objawy:

  • uporczywe nudności;
  • utrata apetytu lub całkowite odrzucenie jedzenia;
  • utrata masy ciała;
  • żółtość lub bladość skóry;
  • ból brzucha i dyskomfort;
  • opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym;
  • niedokrwistość.

Po sześćdziesięciu latach diagnoza tej choroby jest często trudna. Wynika to z faktu, że objawy nie odpowiadają nasileniu stanu zapalnego, a wszystkie objawy są wymazane, dlatego diagnoza jest ustalona dość późno. Główne objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych u osób starszych można uznać za poważne osłabienie i szybkie zmęczenie.

Późne żądanie wykwalifikowanej pomocy przy pierwszym pojawieniu się jednego lub kilku objawów prowadzi do poważnych konsekwencji.

Diagnostyka

Aby ustalić prawidłową diagnozę, nie wystarczy, aby lekarz polegał wyłącznie na zewnętrznych oznakach przebiegu choroby i konieczne jest przeprowadzenie serii badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Zanim jednak zostaną przepisane, lekarz musi niezależnie:

  • przeprowadzenie dokładnego badania pacjenta po raz pierwszy od pojawienia się i stopnia nasilenia objawów;
  • badanie historii choroby i historii życia pacjenta - jest to konieczne do zidentyfikowania czynników etiologicznych;
  • wykonać badanie fizykalne, które musi koniecznie składać się z takich manipulacji jak badanie dotykowe całej przedniej ściany jamy brzusznej, szczególnie w obszarze pod prawym żebrami, ocena stanu skóry i pomiar temperatury ciała.

Dopiero po tym wyznacza się testy laboratoryjne, które mają na celu:

  • kliniczne badanie krwi - przy podobnej dolegliwości zostanie wykryty wzrost ESR i wzrost liczby białych krwinek;
  • biochemia krwi - umożliwia wykrycie wysokiej zawartości bilirubiny i enzymów wątrobowych;
  • badania mikrobiologiczne krwi i żółci - w prawie wszystkich przypadkach wskazują na obecność mikroflory jelitowej;
  • badanie mikroskopowe mas kałowych - identyfikacja robaków i ich jaj.

Podstawą diagnozy są następujące badania instrumentalne:

  • cholangiopankreatografia wsteczna - może wykazać obecność kamieni w drogach żółciowych lub ich patologiczną ekspansję. Jest to radiografia przewodów żółciowych wykonywana za pomocą środka kontrastowego;
  • cholangiografia rezonansu magnetycznego - umożliwia ocenę stanu przewodów trzustkowych;
  • cholangiomanometria - procedura ma na celu pomiar ciśnienia w drogach żółciowych;
  • Cholangiografia dożylna obejmuje wprowadzenie kontrastu do przewodów wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych.

Oprócz potwierdzenia obecności pacjenta z przewlekłą angiocholitis, powyższe badania pomogą odróżnić taką dolegliwość od takich patologii:

  • wirusowe zapalenie wątroby;
  • zablokowanie przewodu żółciowego za pomocą JCB;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa;
  • nowotwory wątroby, kamieni żółciowych lub trzustki;
  • zwężenia dróg żółciowych o innej etiologii.

Leczenie

Eliminacja tej patologii jest często przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja w oddziale szpitalnym jest wskazana dla:

  • ciężka choroba;
  • starość pacjenta;
  • cholestaza złośliwa.

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest złożone. Przede wszystkim przeprowadzana jest terapia medyczna, która jest również etapem przygotowawczym do przeprowadzenia operacji chirurgicznej. Pacjenci z podobną diagnozą są wskazani na:

  • środki przeciwbakteryjne;
  • środki przeciwskurczowe;
  • rozwiązania detoksykacyjne;
  • środki przeciwpasożytnicze.

Leczenie chirurgiczne polega na realizacji kilku celów - eliminacji kamieni i usprawnieniu procesu odpływu żółci. Aby osiągnąć te efekty, przeprowadza się:

  • zewnętrzny drenaż lekarza ogólnego;
  • usuwanie kamieni z dróg żółciowych;
  • endoskopowe stentowanie przewodów;
  • endoskopowe poszerzenie balonu zwieracza Oddiego.

Okres pooperacyjny obejmuje:

  • kontynuacja antybiotyków i leków żółciopędnych;
  • przestrzeganie racji terapeutycznej, która obejmuje częste i frakcyjne spożywanie żywności, przygotowywanie potraw poprzez gotowanie i duszenie, pieczenie i gotowanie na parze. Ponadto pacjenci powinni porzucić tłuste i pikantne potrawy, a także wzbogacić menu w witaminy, składniki odżywcze i oleje roślinne;
  • przejście procedur fizjoterapeutycznych, takich jak UHF, kąpiele chlorku sodu, wpływ impulsów elektrycznych lub pole magnetyczne, zastosowania błota i terapia parafinowa;
  • stosowanie tradycyjnych receptur medycyny. Do głównych składników leczniczych pochodzenia roślinnego należy owies, jarzębina i ziele dziurawca.

Komplikacje

Ignorowanie objawów takiej choroby lub opóźnionego leczenia rozpoczyna się wraz z rozwojem takich powikłań:

  • żółciowy wstrząs septyczny;
  • tworzenie ropnia wątroby;
  • rak wątrobowokomórkowy;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • marskość wątroby;
  • zakrzepica porto-kawalowa;
  • wirusowe zapalenie wątroby.

Zapobieganie i rokowanie

Nie istnieją konkretne środki zapobiegawcze zapobiegające przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych, ludzie potrzebują tylko:

  • angażować się we wczesną eliminację chorób, które mogą prowadzić do rozwoju takiej choroby;
  • życie porzuca złe nawyki;
  • unikać wysiłku emocjonalnego lub fizycznego;
  • jeść zrównoważone;
  • regularnie przeprowadzać badania profilaktyczne przez gastroenterologa.

Rokowanie tej choroby jest niekorzystne - późna diagnoza i terapia prowadzą do dodatkowych powikłań, które z kolei powodują śmierć pacjentów. Śmiertelność z powodu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych waha się od 15% do 60%.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest chorobą zapalną dróg żółciowych (zarówno wewnątrz- jak i zewnątrzwątrobowych), charakteryzującą się długim nawrotowym przebiegiem i prowadzącą do cholestazy. Główne objawy kliniczne to połączenie bólu w wątrobie, wysoka gorączka, dreszcze i żółtaczka. Rozpoznanie wykonuje się na podstawie ultrasonografii trzustki i dróg żółciowych, cholangiopankreatografii wstecznej, tomografii komputerowej dróg żółciowych, biochemicznej i ogólnej analizy krwi. Leczenie skojarzone: konserwatywna terapia antybakteryjna, znieczulenie, detoksykacja, chirurgiczna dekompresja dróg żółciowych.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest znacznie mniej powszechne niż inne choroby zapalne układu wątrobowo-żółciowego. Ta patologia rozwija się głównie w populacji dorosłych (średni wiek wynosi około 50 lat), podczas gdy nie ma znaczących różnic w zapadalności wśród mężczyzn i kobiet. Najczęściej przewlekłe zapalenie dróg żółciowych występuje na tle innych chorób wątroby i woreczka żółciowego, w 37% przypadków powstaje po cholecystektomii. Istnieje szczególna forma tej choroby - pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które rozwija się na tle względnego zdrowia, powoli postępuje i przez około dziesięć lat prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wątroby. Prawdziwa częstość stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest nieznana, ponieważ jego diagnoza jest trudna. Wśród pacjentów przeważają młodzi mężczyźni (choroba manifestuje się w wieku 20-25 lat). W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu przypadków stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, co wynika głównie z poprawy jego diagnozy. W zależności od czasu wykrycia i przebiegu choroby śmiertelność w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych może zmieniać się w zakresie 15-90%.

Przyczyny przewlekłego zapalenia naczyń

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych o charakterze bakteryjnym może być spowodowane przez prawie wszystkie patogeny obecne w jelicie: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli i inne. Prawie zawsze, w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych, zakażenie kilkoma patogenami pojawia się w tym samym czasie, niezwykle rzadko kiedy wysiewana jest żółć, wykrywany jest tylko jeden czynnik bakteryjny. Najczęściej przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych towarzyszy wykrycie bakterii we krwi (dodatnia hodowla krwi pod kątem sterylności).

Przyczyniać się do penetracji flory jelitowej w drogach żółciowych może: zakłócenia brodawki dwunastnicy, krwiotwórcze i limfogenne rozprzestrzenianie się czynników bakteryjnych. Ten mechanizm infekcji obserwuje się z anomaliami rozwoju dróg żółciowych (torbiele wrodzone itp.); zwężenia i deformacje po zabiegach chirurgicznych, zabiegi endoskopowe; guzy trzustki i przewodu pokarmowego; cholestaza na tle choroby kamicy żółciowej; inwazje pasożytów. Powstawanie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych zwykle wymaga połączenia translokacji flory jelitowej do dróg żółciowych, kamicy żółciowej i zwiększenia ciśnienia wewnątrzprzewodowego. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych może stanowić logiczną kontynuację ostrego zapalenia dróg żółciowych, ale jego pierwotny przewlekły przebieg jest również możliwy.

Czynnikami ryzyka przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są zatem wszelkie interwencje terapeutyczne, diagnostyczne i chirurgiczne w drogach żółciowych, wykonywane na tle wrodzonych anomalii rozwojowych i procesu zakaźnego.

Objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych charakteryzuje się identyfikacją triady Charcota - przejawia się to połączeniem umiarkowanego bólu w prawym nadbrzuszu, dreszczy i gorączki z liczbą podgorączkową, żółtaczką. Ból jest zwykle tępy, bolesny, o niskiej intensywności. Jakiś czas po kolce żółciowej pacjent obserwuje umiarkowaną gorączkę, której towarzyszą niewyrażone dreszcze. Klinika przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest zwykle wymazywana, nawracająca, więc pacjenci nie zawsze przywiązują wagę do pierwszych objawów choroby. W późniejszych stadiach choroby, skóra ikterichnost, błony śluzowe. Ogólne osłabienie, zmęczenie, szczególnie wyraźne w starszym wieku, stopniowo się rozwija. Po 60 latach diagnoza przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest zwykle trudna, ponieważ obraz kliniczny nie odpowiada ciężkości procesu zapalnego, objawy są usuwane, więc diagnoza jest opóźniona.

Przewlekłe ropne zapalenie dróg żółciowych może prowadzić do przeniknięcia zakażenia do krążenia ogólnoustrojowego i rozwoju wstrząsu septycznego żółciowego, który jest śmiertelny w 30% przypadków. Nie mniej groźne powikłania to ropień wątroby, zakrzepica w jamie porto i inne objawy septyczne. Stwardniające przewlekłe zapalenie dróg żółciowych często komplikuje marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.

Diagnoza przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem patologii dróg żółciowych wymagana jest konsultacja z gastroenterologiem. Podstawą prawidłowej diagnozy jest określenie triady pacjenta Charcota. Dalsze badania rozpoczynają się od badań laboratoryjnych. Ogólnie, badanie krwi w kierunku przewlekłego zapalenia dróg żółciowych ujawnia wysoką leukocytozę, neutrofilową zmianę formuły leukocytów, zwiększoną ESR. Badania biochemiczne ujawniają wzrost poziomu bilirubiny, aktywności fosfatazy alkalicznej i G-GTP, rzadko - aktywności transaminaz i alfa-amylazy. Badania mikrobiologiczne u prawie 100% pacjentów wskazują na obecność flory jelitowej w żółci u połowy pacjentów we krwi.

Instrumentalne metody diagnozy znalazły również szerokie zastosowanie w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych. Zatem ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych wskazuje na ekspansję i pogrubienie ścian przewodów żółciowych. CT dróg żółciowych nie tylko potwierdzi dane uzyskane podczas USG, ale także pomoże zidentyfikować powikłania ropnego zapalenia dróg żółciowych (ropnie wątroby, pylephlebitis).

Konieczna jest konsultacja z endoskopistą w celu wstecznej cholangiopankreatografii, która pomoże zwizualizować kamienie w drogach żółciowych i wskaże ich ekspansję. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego w ostatnich latach zastępuje ERCP, ponieważ jest to nieinwazyjna technika, która pozwala nie tylko zidentyfikować oznaki przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, ale także określić przyczyny jego rozwoju. Jeśli przed zabiegiem przeprowadzane jest badanie diagnostyczne, można zastosować przezskórną cholangiografię przezskórną - przez igłę wprowadzoną do przewodów żółciowych przeprowadza się nie tylko ich kontrast, ale także drenaż.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych należy odróżniać od wirusowego zapalenia wątroby, niedrożności dróg żółciowych w kamicy żółciowej, ostrego i nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, guzów (wątroby, trzustki, dróg żółciowych) i zwężeń dróg żółciowych o różnej etiologii.

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się zwykle w warunkach ambulatoryjnych, jedynie w przypadku ciężkiego przebiegu choroby, cholestazy złośliwej, zaleca się hospitalizację na oddziale gastroenterologicznym na starość.

Farmakoterapia nadciśnienia żółciowego jest uważana za etap przygotowania do szybkiego rozładowania dróg żółciowych. Detoksykacja przeprowadzana jest w oddziale, zalecana jest terapia znieczulająca i przeciwbakteryjna. Przed hodowlą bakteryjną przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, penicyliny (przenikające do żółci), aminoglikozydy. Podczas weryfikacji infekcji pasożytniczej przepisuje się etiotropowe leczenie przeciwpasożytnicze.

Celem interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych jest usunięcie kamieni z dróg żółciowych i poprawa przepływu żółci (drenaż grobu). W tym celu zewnętrzna prowadzi żółciowych odpływ (na Kerr w Halstead), przezskórna transhepatic odprowadzanie żółci drenażowy nazobiliarnoe w RPHG ekstrakcja wspólny żółciowych kamieni kanałów, dróg ekstrakcji złogów z RPHG endoskopowe stentowania choledoch endoskopowe balonika do zwieracza Oddiego.

W okresie pooperacyjnym zaleca się kontynuowanie terapii przeciwbakteryjnej i żółciopędnej, przestrzeganie diety i stosowanie w diecie pokarmów bogatych w witaminy i oleje roślinne.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest poważną patologią, która ma dość wysoką śmiertelność i odsetek powikłań. Gorsze rokowanie dla przewlekłego zapalenia dróg żółciowych to wiek starczy, płeć żeńska, przedłużona hipertermia (ponad dwa tygodnie), zaburzenia świadomości, niedokrwistość, oznaki niewydolności funkcji wątroby i nerek. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych jest drugorzędne i ma na celu terminowe rozpoznanie i leczenie chorób prowadzących do tego stanu.