Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego: jak i co leczyć?

Rozpoznanie żałosnego zapalenia pęcherzyka żółciowego może przestraszyć każdego, kto ma okropne imię. Jednak inna nazwa choroby to kamica żółciowa (ICD), którą każda osoba słyszała przynajmniej raz. Trudność polega na tym, że choroba może rozwinąć się na przestrzeni lat i nie objawiać się w żaden sposób, ale w pewnym momencie choroba staje się ostra i dopiero wtedy pacjent dowiaduje się o swojej chorobie.

Kiedy kamienie blokują drogi żółciowe, pojawia się ostry ból. Leczenie zaostrzeń obejmuje stosowanie nieinwazyjnych metod kruszenia kamieni lub interwencji chirurgicznej. Bez względu na to, jak mocno wyznawcy medycyny alternatywnej starają się udowodnić, że potrafisz sobie poradzić z chorobą i zmiażdżyć kamienie specjalnymi preparatami - to nie jest prawda. Im dłużej rozwiązanie problemu jest opóźnione, tym bardziej się komplikuje.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Przyczyny kamieni żółciowych

Gdy skład chemiczny żółci zostaje zakłócony, zjada się, tworząc płatki osadu, który ostatecznie krystalizuje i twardnieje, tworząc rachunek. Powodów, które doprowadziły do ​​takiej porażki, jest wiele. Lista takich czynników obejmuje te, na które dana osoba nie ma wpływu, oraz te, które wynikają z ich własnego zaniedbania.

Główne stałe czynniki to:

• płeć żeńska, ponieważ mężczyźni chorują 5 razy rzadziej niż przedstawiciele żeńskiej populacji planety;
• ciąża W tym stanie wzrasta poziom estrogenu, co prowadzi do aktywnej absorpcji cholesterolu;
• średnia i starsza grupa wiekowa. Rozpoznanie kamicy żółciowej w większości przypadków rozpoznaje się u dorosłych w wieku 45-60 lat;
• predyspozycje genetyczne, wady wrodzone, struktura żółciowa.

Główne czynniki, które można zmienić:

• niewłaściwe odżywianie. Duża liczba tłuszczów zwierzęcych i cukrów w codziennej diecie może prowadzić do powstawania kamieni, a głód jest również szkodliwy. Musisz zrównoważyć codzienne menu, aby było pożywne i zdrowe;
• nadwaga. Nadmierny tłuszcz podskórny wpływa na ilość cholesterolu we krwi i żółci, co prowadzi do powstawania kamieni;
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
• niekontrolowane hormonalne leki moczopędne zwiększają ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• siedzący tryb życia;
• rozprzestrzenianie się infekcji bakteryjnej;
• osłabione mięśnie ścian pęcherzyka żółciowego.

Rodzaje kamieni żółciowych

W zależności od przyczyny kamieni, są one podzielone na kilka typów.

1. Kamienie cholesterolowe. Takie próbki mają jednorodną strukturę i występują u osób otyłych, które mają zaburzony metabolizm. W tym przypadku nie jest nawet konieczne przeprowadzenie procesu zapalnego w woreczku żółciowym. Ten rodzaj kamieni ma kształt okrągły i najczęściej rozmiar kamieni nie przekracza 15-16 mm.
2. Kamienie bilirubinowe. W tym przypadku proces zapalny również nie jest zaangażowany. Kamienie tego typu powstają w obecności wrodzonych nieprawidłowości krwi, gdy rozpad czerwonych krwinek zachodzi bardzo szybko. Kamienie bilirubinowe małej wielkości i miejsce ich lokalizacji to nie tylko woreczek żółciowy. Mogą powodować niedrożność dróg żółciowych.
3. Kamienie wapienne i mieszane. Podstawą kamieni wapiennych jest nadmiar wapnia, który nie jest wchłaniany i osiada w ten sposób. Ale są bardzo rzadkie.
4. Mieszane twarde kamienie. Guzy te zawierają zasadę cholesterolu, do której dołączone są kawałki wapnia, bilirubiny, substancji organicznych. Takie kamienie powstają w wyniku infekcji i zapalenia, które występują bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

Leki na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Za pomocą określonej terapii lekowej można usunąć zespół ostrego bólu, po którym można myśleć tylko o metodzie pozbywania się kamieni. Aby złagodzić ból, należy usunąć skurcz mięśni, z którym dobrze radzą sobie antropoptery Atropina lub Platyfilin. Jeśli nie można osiągnąć pożądanego efektu za ich pomocą, leczenie uzupełnia się lekami przeciwskurczowymi, na przykład Papavirin lub Noshpa.

Równolegle z usuwaniem skurczów stosuje się środki znieczulające Baralgin lub Pentalgin. Wszystkie leki są stosowane w roztworach do wstrzykiwań i są ściśle wstrzykiwane domięśniowo. Ilość i dawkowanie leku określa lekarz prowadzący na podstawie ciężkości sytuacji.

Dieta

Każda postać ostrego lub przewlekłego kamicy żółciowej wymaga kompleksowego leczenia, którego jednym z głównych punktów jest dieta. Po ustabilizowaniu się sytuacji będziesz musiał stosować się do surowych restrykcji żywieniowych przez kilka miesięcy, aby organizm mógł wyzdrowieć z szoku.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

5 objawów, które mogą rozpoznać zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Choroba, taka jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozwija się w wyniku mikrobów, komórek odpornościowych, pasożytów lub zawartości dwunastnicy w „sprowokowanym” woreczku żółciowym. Choroba charakteryzuje się przebiegiem podobnym do fali - z okresami „sedacji” (remisji) i zaostrzenia. Ostatni etap jest niebezpieczny dla rozwoju zapalenia wątroby, wniknięcia żółci do jamy brzusznej lub krwi.

Dlatego ważne jest, aby znać objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - aby szybko podjąć działania i poszukać pomocy medycznej.

Co wywołuje pogorszenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być kamienne (bez kamieni) i bez kamieni. Aby sprowokować zaostrzenie tego ostatniego, można:

• spożywanie dużych ilości żywności tłustej, tłustej, wędzonej lub marynowanej, a także kombinacji tych szkodliwych produktów;
• przejadanie się;
• spożycie alkoholu;
• silny stres;
• alergia - zwłaszcza żywność;
• dieta, w której przez długi czas nie było włókien włóknistych i roślinnych.

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaostrzenie może być dodatkowo spowodowane:

• drżąca jazda;
• wysiłek fizyczny (zwłaszcza po długim okresie hipodynamiki);
• nagła zmiana pozycji ciała, zwłaszcza jeśli osoba zjadła ją wcześniej.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardziej prawdopodobne u osoby z tymi chorobami:

1. nieprawidłowy rozwój dróg żółciowych;
2. otyłość;
3. dyskineza (utrata koordynacji ruchów mięśni) dróg żółciowych;
4. podczas ciąży;
5. podczas hipotermii, chorób katar lub zaostrzenia przewlekłych patologii narządów wewnętrznych.

Ostrzeżenie! Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być w ostrej fazie od 1 raz na miesiąc do 3-4 nawrotów rocznie. W zależności od tego lekarze mówią o łagodnym, umiarkowanym lub ciężkim przebiegu choroby, który określa ogólną taktykę leczenia.

Oznaki pogorszenia

Główne objawy ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące: ból brzucha, zaburzenia zwane niestrawnością, osłabienie, gorączka. Rozważ każdy z nich bardziej szczegółowo.

Zespół bólowy

Pierwszą rzeczą, która wskazuje na zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest ból brzucha. Jego lokalizacja, intensywność i czas trwania zależą od takich indywidualnych cech:

• jaki rodzaj dyskinezy dróg żółciowych towarzyszy zapaleniu pęcherzyka żółciowego;
• czy są jakieś powikłania zapalenia woreczka żółciowego;
• czy istnieją (i co) związane choroby przewodu pokarmowego.

Ten ostatni czynnik wpłynie na przepisane leczenie, ale szczególnie na dietę z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ból podczas zaostrzenia patologii znajduje się zwykle w prawym podżebrzu, ale może być również odczuwany w obszarze „pod łyżką”. Może być stałą, niezbyt silną, jęczącą postacią, może nawet być odczuwana nie jako ból, ale jako ciężkość pod właściwą krawędzią.

Powyższe cechy bólu są bardziej charakterystyczne dla zmniejszonego napięcia woreczka żółciowego. Jeśli ton ciała wzrośnie, lub zaostrzenie wywołane zostanie ruchem kamienia, objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego będą nazywane kolką żółciową. To jest ból:

• silny
• tuż pod krawędzią;
• napadowy charakter;
• rozciągając się na prawą łopatkę, ramię lub pod obojczyk;
• ułatwiony przez ciepły grzejnik na tym obszarze;
• po wymiotach ból wzrasta.

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego komplikuje rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej, które „otacza” woreczek żółciowy, pojawiają się inne cechy bólu:

1. stała;
2. wzmocnione podczas poruszania się prawą ręką lub zginania ciała, obracania.

Jeśli zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego doprowadziło do rozwoju zapalenia trzustki, ból może stać się półpaścem, dać żołądek, lewe podbrzusze, obszar wokół pępka.

Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje podrażnienie splotu nerwu słonecznego, ból jest opisany jako:

• o płonącym charakterze;
• intensywny;
• uderzyć w plecy;
• pogorszony przez naciśnięcie dolnego obszaru mostka.

Niestrawność

Termin ten odnosi się do takich objawów, sugerując, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pogorszyło się:

1. gorycz w ustach;
2. wymioty - z domieszką żółci;
3. nudności;
4. beknięcie gorzkie;
5. wzdęcia;
6. biegunka.

Swędząca skóra

Osoba jest zaniepokojona swędzeniem w przypadku, gdy żółć zastyga na swoich ścieżkach, jej ciśnienie wzrasta, a część kwasów żółciowych przenika do krwi. Całe ciało może być porysowane, ale swędzenie może być odczuwalne wszędzie.

Ostrzeżenie! Objaw ten jest bardziej charakterystyczny dla kamicy żółciowej, ale może również pojawić się w przypadku bezzałogowego wariantu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ten objaw sugeruje, że leczenie choroby powinno być przeprowadzane w szpitalu, a nie w domu.

Inne objawy

U jednej czwartej osób nasileniu procesu zapalnego woreczka żółciowego towarzyszyć będzie ból serca, który jest związany ze wspólnymi włóknami nerwowymi tych dwóch narządów.

Świąd i wzrost stężenia bilirubiny we krwi prowadzą do zaburzeń psycho-emocjonalnych:

• słabość;
• drażliwość;
• zwiększone zmęczenie;
• szybkie wahania nastroju.

U 30–40% osób zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszyć będzie wzrost temperatury do 38 stopni.

Ponadto można zauważyć ból stawów, bóle głowy, osłabienie kończyn, nadmierne pocenie się, arytmię i kołatanie serca.

Pomoc w zaostrzeniu

Najważniejszą rzeczą w przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest poszukiwanie pomocy medycznej. Osoba może zadzwonić po karetkę, jeśli ból jest bardzo silny lub towarzyszy jej pogorszenie stanu ogólnego, i udać się na wizytę do gastroenterologa tego samego dnia, w którym pojawiły się pierwsze oznaki zaostrzenia choroby.

Pierwszą pomoc w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego powinien zapewnić zespół pogotowia ratunkowego lub lekarz szpitala chirurgicznego. Pracownicy medyczni będą diagnozować i mierzyć takie parametry ogólnego stanu pacjenta, jak ciśnienie krwi i tętno. W zależności od tego zdecydują, co można zrobić ze znieczuleniem: leki zmniejszające napięcie mięśniowe (zmniejszają także ciśnienie w naczyniach) lub bezpośrednio za pomocą leków znieczulających. Nie musisz przyjmować żadnych tabletek przed przybyciem specjalistów - możesz się zranić.

Wszystko, co możesz zrobić przed przyjazdem lekarza:

• nie jedz (szczególnie, jeśli występują nudności lub wymioty);
• pić płyn w małych ilościach;
• idź spać, zajmując wygodną pozycję (zwykle po prawej stronie);
• umieść pod bokiem trochę ciepłej poduszki grzejnej, ściśle przestrzegając ich uczuć. Jeśli powoduje to zwiększony ból, podkładkę grzejną należy usunąć.

Ostrzeżenie! Nie można brać żadnych ziół (zwłaszcza żółciopędnych), narkotyków do picia, ciepłego brzucha w ciepłej kąpieli. Nawet jeśli przed zaostrzeniem przepisano „ślepą rurkę”, przeciwwskazane jest jej wykonanie podczas zaostrzenia - poprzez intensyfikację pracy chorego pęcherzyka żółciowego można sprowokować rozwój powikłań chirurgicznych.

Leczenie ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się najpierw w przypadku powikłań chirurgicznych, a następnie terapeutycznych. Osoba otrzymuje przepisane antybiotyki w postaci do wstrzykiwania, leki, które łagodzą skurcz mięśni woreczka żółciowego, środki przeciwbólowe, leki niezbędne w leczeniu powiązanych chorób trzustki, żołądka, jelit. Jeśli to konieczne, wykonaj operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o zachowawczym leczeniu patologii, zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego wymaga diety, która zapewni organizmowi wszystko, co niezbędne, a jednocześnie „wyłączy” skurcze (ale zapewnia przepływ żółci) chorego pęcherzyka żółciowego, umożliwiając mu powrót do zdrowia.

1. W pierwszych dwóch dniach należy głodować, pić tylko słabą i niesłodzoną herbatę, bulion ryżowy w całkowitej ilości - co najmniej 2 litry dziennie. W tym przypadku ciecz powinna być spożywana w małych porcjach, aby została wchłonięta.
2. Trzeciego dnia, jeśli ból ustąpi, dieta zostanie rozszerzona. Wprowadzono: zupy warzywne, płynne kaszki niemleczne (kasza manna, płatki owsiane, ryż), galaretka z nie kwaśnych jagód.
3. Do 5 dnia dodaje się gotowane mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu, produkty mleczne.
4. Po kolejnych 2 dniach żywność można uzupełnić niewielką ilością warzyw lub masła. Do diety można dodać produkty mleczne, słodkie owoce, ziemniaki, duszony kalafior, nieobrane pieczone jabłka, białe krakersy i gotowane jajko.
5. W żadnym wypadku nie można jeść: marynat, marynat, cebuli, szczawiu, szpinaku, białej kapusty, alkoholu.
6. Proste węglowodany są ograniczone.

Fizjoterapia i przyjmowanie ziół są bardzo przydatne bez zaostrzenia choroby. O tym, kiedy można wprowadzić je do leczenia, należy poinformować lekarza prowadzącego, u którego „oddziału” dana osoba jest przenoszona, łagodząc skutki zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny, objawy i leczenie

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego związanym z odkładaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółciowych i zanieczyszczeń wapniowych. Osady te są zlokalizowane w świetle dróg żółciowych i przewodach.

Problemy z przepływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach woreczka żółciowego, co powoduje uwalnianie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z czasem proces ten łączy się z reprodukcją bakterii.

Przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można zaobserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego nie-kalkalne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.

Statystyki

Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCH podwaja się co 10 lat i stanowi około 10% populacji krajów najbardziej rozwiniętych: w naszym kraju około 15 milionów ludzi cierpi na HCX; w USA - ponad 30 milionów ludzi.

Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat jedna trzecia pacjentów ma kamicę żółciową. W rezultacie liczba operacji na HKH w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wyniosła ponad 250 tys. Rocznie, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.

Obecnie w USA liczba cholecystektomii i operacji na drogach żółciowych wynosi około 1,5 miliona rocznie i przekracza liczbę wszystkich innych interwencji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego).

Powody

Dlaczego pojawia się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną wyniszczającego zapalenia woreczka żółciowego jest obecność kamienia w jego świetle. Powstają w wyniku jakościowych zmian w równowadze żółci: cholesterol krystalizuje, wydzielina ogólna zastyga z dodatkiem składnika zapalnego. Po pierwsze, naruszenie odpływu żółci, to znaczy stagnacja, prowadzi do powstania samych kamieni.

Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:

• nadmierne spożycie żywności tłustej i węglowodanowej;
• długie przerwy w diecie, diety głodowe z brakiem witamin;
• urazy i konsekwencje operacji narządów jamy brzusznej;
• naruszenie trybu silnika;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, menopauza, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).

Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby w ostrej postaci kamicy żółciowej zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:

• najczęściej występuje tak zwana kolka żółciowa. Ciężki ból, który zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
• jesteś chory, wymioty z żółcią;
• temperatura ciała wzrasta;
• czujesz się słaby w swoim ciele;
• pojawia się zimny pot;
• może wystąpić żółtaczka;
• występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy, które nie są w ostrym stadium, są łagodniejsze. Pacjenci mogą narzekać na:

• charakterystyczny tępy, dokuczliwy ból w prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.
• ból promieniujący do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.
• zwykle przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączce.
• takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.
• żółtaczka nie jest charakterystyczna.

Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:

• ostry ból w wątrobie, może dać łopatki, mostek, nadbrzusze środkowe, prawe ramię;
• ciężkie nudności i wymioty;
• zawroty głowy;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• słabość;
• rozdęcie i napięcie brzucha;
• skurcze mięśni otrzewnowych;
• problemy ze stolcem, często zaparcia.

Zgodnie z objawami ultrasonograficznymi wyróżnia się 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• etap początkowy lub wstępny charakteryzuje się obecnością zastoju żółci, grubej żółci i mikrolitów w woreczku żółciowym. W połowie przypadków etap przed kamieniem jest odwracalny.
• etap rachunku różniczkowego
• stadium przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
• stadium powikłań kamicy żółciowej

Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, metody leczenia choroby będą się znacznie różnić.

Diagnostyka

Rozpoznanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie objawów wymienionych w pacjencie i badań klinicznych. W tym celu należy wykonać morfologię krwi i oddać mocz. USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia). Prowadzone jest badanie poziomu enzymów trzustkowych i próbek wątroby, przeprowadzana jest analiza kału. W niektórych przypadkach intubacja dwunastnicy może być wskazana poprzez pobieranie próbek żółci.

Ponadto, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:

• dyskineza żółciowa;
• adenomyomatoza;
• bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• cholesterol woreczka żółciowego;
• prawa kolka nerkowa;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• przewlekłe zapalenie jelita grubego;
• zespół jelita drażliwego;
• wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.

Leczenie postaci przewlekłych zwykle odbywa się w domu, podczas zaostrzeń pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczony w szpitalu dziennym.

Komplikacje

Wśród powikłań kamicy żółciowej najbardziej znaczące są:

• kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego wspólnego kamieniami);
• ropień podreniczny;
• ropniak i perforacja woreczka żółciowego;
• zwężenie brodawki Vatera;
• ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
• reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
• zapalenie otrzewnej.

Tylko terminowe i kompetentne leczenie choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych skutków kamicy żółciowej zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie kamicy żółciowej

Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalu. Samodzielne leczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, antycholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu stanu leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób.

Jeśli całe podjęte leczenie nie jest korzystne, zdecyduj o operacji chirurgicznej. Podczas leczenia chirurgicznego można usunąć zarówno sam narząd z kamieniami, jak i tylko kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i liczby kamieni żółciowych.

Jeśli chodzi o przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podstawą leczenia jest ścisłe przestrzeganie diety w okresach ataku i okresach śródmiąższowych, wyłączenie żywności bogatej w węglowodany i tłuszcze, zmniejszenie do minimum soli i przypraw oraz całkowite odrzucenie alkoholu.

Po ustąpieniu zaostrzenia przepisano leczenie litolityczne - stosowanie leków rozpuszczających kamienie żółciowe - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Leki te pozwalają na leczenie kamicy żółciowej bez operacji w domu. Również, jeśli to konieczne, przepisuj leki przeciwskurczowe.

Operacja

Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka cięć, dzięki którym wprowadzane są specjalne narzędzia i urządzenie optyczne, laparoskop, który przesyła obraz do monitora. Rozległe otrzewnej nie jest wymagane, więc okres regeneracji pooperacyjnej jest zmniejszony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
2. Przezskórna cholecystostomia. Rurka drenażowa jest wprowadzana do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w brzuchu. Stosowany w przebiegu starszych i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli minimalnie inwazyjna interwencja nie jest możliwa, uciekają się do wykonania otwartej cholecystektomii lub cholecystektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia jest zwykle wskazana w przypadku skomplikowanych postaci kamicy żółciowej. W niektórych przypadkach u osłabionych lub starszych pacjentów z powikłaniami wykonuje się cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.

Prognoza

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiedniej terapii, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego są najbardziej niebezpieczne. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest odpowiednio i szybko leczony. W wyniku złożonej terapii pacjent w pełni przywraca mu zdolność do pracy. Maksymalne zagrożenie w zapaleniu pęcherzyka żółciowego to powikłanie, które czasami prowadzi do pęknięcia pęcherzyka żółciowego.

Czym jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obliczeniową postacią choroby jest stan zapalny w obszarze pęcherzyka żółciowego, który występuje w wyniku odkładania się w nim kamieni. Gęste masy składają się z wapnia, cholesterolu i barwników żółciowych. Kamień pęcherzyka żółciowego powoduje problemy z przepływem żółci i upośledza dopływ krwi do ścian narządu, w wyniku czego zaczynają wypływać liczne substancje, które wyzwalają proces zapalny. Z czasem ten patologiczny proces jest uzupełniany przez reprodukcję bakterii.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego okresowo nasilało się, podczas gdy pacjent ma żółtaczkę i kolkę. W odróżnieniu od tej formy patologii, nienakładna nie jest związana z powstawaniem kamieni, ale jest także przewlekła lub ostra. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane przez bakterie, wirusy, pasożyty. Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, który okresowo zmienia się z zaostrzeniami i remisjami. Eksperci biorą pod uwagę liczbę zmian tych okresów w ciągu roku dla konkretnego pacjenta i określają wagę patologii:

• ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• umiarkowane kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• łagodna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego rozwija się kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Głównym powodem rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest powstawanie kamienia w świetle narządu. Kamienie powstają w wyniku zmian w poziomie żółci, w wyniku czego cholesterol krystalizuje i powoduje zastój wydzielin. Konkretacje o wysokim stopniu prawdopodobieństwa mogą powstać w wyniku naruszenia odpływu żółci (stagnacja tej substancji): prowadzi to do tego, że ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają się rozpalać. Kamienie w narządzie są spowodowane przez:

• nadmierne spożycie węglowodanów, tłuszczów;
• awitaminoza;
• długoterminowe przestrzeganie surowych diet;
• pasywny styl życia;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• robaczyca;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Crohna;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• dyskineza żółciowa;
• zaburzenia endokrynologiczne, które przyczyniają się do cukrzycy, leczenie lekami hormonalnymi, otyłość, menopauza itp.;
• predyspozycje dziedziczne.

Znaki

Przy spokojnym przebiegu przewlekłej choroby trądzikowej objawy są łagodne. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle skarżą się na:

1. Bolący ból otrzewnej. Objaw jest zlokalizowany w prawym hipochondrium, podczas gdy może być trwały lub pojawia się 1-3 godziny po spożyciu tłustych, smażonych potraw.
2. Ból w górnej części tułowia. Pacjenci odczuwają ból w pobliżu prawej łopatki, szyi, prawego ramienia. Czasami może wystąpić ostry ból, jak podczas ataku kolki żółciowej, ale ten objaw szybko mija.
3. Nudności, bezsenność, drażliwość.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wykonuje badanie USG, które jest główną metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia narządu żółciowego. Znaki echa:

• spadek / wzrost bańki;
• pogrubienie ścian ciała ponad 3 mm;
• deformacja zewnętrznych i / lub wewnętrznych konturów woreczka żółciowego;
• obecność heterogenicznych inkluzji stałych lub swobodnie pływających;
• ściana trójwarstwowa (typowa dla wyraźnego zaostrzenia przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Pogorszenie

W ostrej fazie choroby zakaźnej pacjent ma dodatkowe objawy. Znaki tego są:

• zawroty głowy;
• ostry ból w pobliżu wątroby, rozciągający się do mostka, barku lub łopatki;
• słabość;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• wymioty, silne nudności;
• skurcze otrzewnej;
• wzdęcia;
• zaparcia lub zaburzenia jelitowe.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Lekarz wybiera leczenie na podstawie formy i ciężkości patologii. Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga leczenia szpitalnego, podczas gdy samoleczenie w domu jest niedopuszczalne i bardzo niebezpieczne. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie pewnych rodzajów leków: pacjent jednocześnie pije leki przeciwskurczowe, żółciopędne, odtruwające i leki przeciwwymiotne. Gdy stan pacjenta jest ustabilizowany, przepisywana jest cholecystektomia lub operacja laparoskopowa (lekarz może usunąć tylko kamienie lub cały woreczek żółciowy).

Czy choroba kamicy żółciowej jest leczona środkami ludowymi?

Nie da się wyleczyć przewlekłego, nieuleczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale środki ludowe mogą pomóc zmniejszyć nasilenie objawów. W tym celu za pomocą różnych ziół o działaniu żółciopędnym. Są używane do przygotowania wywarów i naparów, które pomagają złagodzić stan zapalny woreczka żółciowego i wyeliminować występujące w nim procesy zastoinowe. Zaleca się okresowe stosowanie następujących receptur środków ludowych, aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w celu uniknięcia usunięcia narządu.

1. Odwar z kwiatów nieśmiertelnych. Wlać wrzącą wodę (80 ml) suche kwiaty (15 g), trzymać płyn w łaźni wodnej nie dłużej niż pół godziny. Gdy wywar z przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego chłodzi, weź go dwa razy dziennie przed posiłkami, 2 łyżki. l
2. Infuzja liści borówki brusznicy z kamicy żółciowej. Wlać 3 łyżki. l surowce w termosie, zalać ledwie wrzącą wodą (1 l) i odczekać 8-10 godzin. Po tym można rozpocząć przyjmowanie leków krajowych, zaleca się picie naparu w postaci herbaty przez cały dzień i przygotowanie świeżej partii następnego dnia.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Leczenie farmakologiczne pomaga tymczasowo wyeliminować objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, a przewlekłą patologię można całkowicie wyleczyć tylko w oddziale chirurgicznym, usuwając woreczek żółciowy (w tym celu można zastosować laser, metodę litolizy chemicznej, laparoskopię, operację brzucha itp.). Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie następujących leków:

1. Antybiotyki. Jeśli pacjent ma gorączkę i leukocytozę, lekarz przepisuje antybiotykoterapię w ciągu 7-10 dni, przyjmując makrolidy (azytromycynę), penicyliny (amoksycylinę), cefalosporyny i gentamycynę (dwie ostatnie podaje się domięśniowo w szpitalu). Ponadto w obecności Giardia stosuje się furazolidon lub metronidazol. Jeśli pacjent z typowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przejawia objawy zapalne, przepisywana jest pigułka o szerokim spektrum działania.
2. Choleretycy. Leki te stymulują powstawanie żółci, której brak prowadzi do zakłócenia procesu trawienia. Takie środki zapobiegają powstawaniu kamieni, rozrzedzają masy żółci i są stosowane z reguły podczas zaostrzenia przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy przewody pęcherza są zablokowane. Lekarz może przepisać pacjentowi Odeston, Tsikvalon, Oksafenamid i inne leki choleretyczne o działaniu rozkurczowym.
3. Środki przeciwskurczowe. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy (skurcze, kolki) przepisuje się takie leki jak No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin itp. Jednocześnie konwencjonalne środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub aspiryna z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie dają oczekiwanego efektu.
4. Cholekinetyka. Oczyść woreczek żółciowy z nagromadzonego nadmiaru żółci. W tym celu weź leki Lutkens, Oddi, oleje roślinne, siarczan magnezu, syntetyczne hormony (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzymy z żółcią. Jeśli pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma współistniejące zapalenie trzustki, lekarz przepisuje Cholensim lub Festal, aby poprawić trawienie.
6. Preparaty wspomagające rozpuszczanie kamieni. W okresie ustępującego procesu zapalnego można podać podawanie Litofalk, Urosan i Henofalk.
7. Kompleksy witamin. W leczeniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się podawanie witamin B i C.

Dieta podczas zaostrzenia

Głównym wymogiem diety terapeutycznej jest rozdrobnienie (pacjent powinien jeść 5-6 razy dziennie, robiąc krótkie przerwy). Porcje do zapalenia pęcherzyka żółciowego powinny być małe, a odżywianie przydatne i zrównoważone. Wieczorne posiłki są całkowicie wykluczone. Pokarmy zawierające białko, węglowodany i tłuszcze powinny być spożywane zgodnie z wymogami diety. W ten sposób menu zmniejsza ilość tłuszczów zwierzęcych (podczas zaostrzeń są one całkowicie wykluczone), są one kompensowane przez oleje roślinne, które są lepiej rozdzielane przez żółć i poprawiają metabolizm komórkowy w wątrobie.

Dzięki tłuszczom roślinnym zwiększa się produkcja mas żółciowych i zmniejsza się ryzyko powstawania kamieni. Podczas diety w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego typu złogowego zaleca się włączenie takiej żywności do diety:

• chude mięso (drób, z wyjątkiem kaczki, królika, wołowiny), ryby;
• warzywa, owoce;
• zboża (kasza gryczana i owsianka - najbardziej przydatne);
• duża ilość płynu, w tym woda mineralna bez gazu, wywary z ziół, domowe napoje owocowe, galaretka (dzienna objętość powinna wynosić 2000 ml).

Gdy wyniszczające przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wyklucza takie jedzenie:

• przyprawy;
• pikantne potrawy;
• mięso wędzone;
• kiełbaski;
• smażone, tłuste potrawy;
• konserwy i produkty z konserwantami (majonez, keczup, soki do przechowywania, marynaty itp.);
• orzechy;
• buliony mięsne / rybne;
• ciastka, słodycze;
• mocna herbata, każda kawa;
• zimne napoje, napoje gazowane;
• żółtko jaja;
• wątroba, mózgi;
• mięso jagnięce

Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jakie istnieją powikłania

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Rachunek różniczkowy (łaciński - kamień) jest uważany za patologię narządu z tworzeniem kamieni.

Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest objawem choroby kamicy żółciowej. W pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, które blokują drogi żółciowe, powodując ich pogrubienie. Tworzy korzystne środowisko dla patogennych mikroorganizmów, infekcji narządu.

Chorobie mogą towarzyszyć ostre objawy i mogą postępować z powolnymi procesami i rozwijać się przez lata.

Kobiety mają zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej niż mężczyźni. Wynika to ze stanu hormonalnego, przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Choroba pojawia się częściej u dorosłych, rzadko u dzieci.

Przyczyny rozwoju

Choroba występuje, gdy powstaje kilka kamieni w drogach żółciowych. Przyczyny powstawania kamienia - w zmianie składu żółci, zastoju w ruchu dróg żółciowych, infekcji narządu.

Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:

• nieracjonalna dieta, w tym przewaga w diecie tłustych potraw o wysokiej zawartości węglowodanów;
• niewłaściwie zorganizowany głód i dieta;
• obrażenia brzucha;
• stresy, wstrząsy nerwowe;
• awitaminoza, niedobór witamin i minerałów;
• czynnik dziedziczny;
• naruszenie metabolizmu cholesterolu;
• historia chorób endokrynologicznych, zapalenie wątroby.

Zwiększenie prawdopodobieństwa chorób kamicy żółciowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, choroba Crohna), choroby wątroby (marskość).

• nadwaga, otyłość;
• hormonalne leki antykoncepcyjne;
• czynnik wieku (z wiekiem, prawdopodobieństwo wystąpienia kamienia wzrasta);
• siedzący tryb życia.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieje ostra i przewlekła postać choroby.

Ostra forma

Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego. Ruch żółci jest zablokowany z powodu zakażenia lub zablokowania przewodu żółciowego kamieniami.

Istnieją 3 rodzaje ostrych postaci choroby.

1. Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem po prawej stronie, sięgającym do łopatek. Kolka gorzej po jedzeniu tłustych potraw. Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi. Pacjent skarży się na nadmierne pocenie się. Powiększony pęcherzyk żółciowy. Ataki choroby mogą być długie, nawet do kilku dni.
2. Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą powikłaną ropnym zapaleniem, pojawieniem się wrzodów na błonach śluzowych. Ból nasila się przy zmianie miejsca, kaszlu. Bańka jest powiększona, palpacja jest bolesna. W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w fazę gangrenową.
3. Gangrenous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscową lub całkowitą śmiercią ścian pęcherzyka żółciowego. W 3-4 dni choroby dochodzi do zgorzeli, perforacji ścian pęcherza moczowego z upływem żółci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu bólowego, objawy żółtaczki.

Forma chroniczna

Przewlekła postać choroby jest początkowo bezobjawowa. Okresowo dochodzi do napadów kolki wątroby. Po zjedzeniu fast foodów ból wzrasta. Charakterystyczne jest rozdęcie brzucha, palpacja jest bolesna. Pacjenci martwią się: wzdęciami, odbijaniem, zgagą, naruszeniem krzesła (biegunka), gorzkim smakiem w ustach.

Kolka występuje paroksyzmalnie, czas trwania ataków - od kilku minut do dni.

Objawy choroby

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• po zjedzeniu ostrego bólu po prawej stronie;
• nudności, wymioty zmieszane z żółcią;
• zmiany ciśnienia krwi i tętna;
• gorączka;
• naruszenie ogólnego stanu (osłabienie, letarg, depresja);
• nadmierne pocenie się;
• przebarwienie moczu i kału (objawy żółtaczki).

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• dokuczliwy ból po prawej stronie występuje 1-3 godziny po spożyciu tłustych i słonych potraw, ma charakter napadowy;
• nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach;
• ciśnienie krwi i temperatura ciała nie zmieniają się.

Metody diagnostyczne

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz przeprowadza oględziny i omacywanie brzucha. Następnie zostaną wyznaczone ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego w wynikach badań krwi, zmieniają się wskaźniki leukocytów i ESR. W analizie moczu może zwiększyć poziom bilirubiny.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest wysyłany do gastroenterologa. Następnie przypisuje się następujące metody diagnostyczne:

1. USG. Wykrywa obecność kamieni, patologii ścian błon śluzowych.
2. Cholecystografia (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - badanie endoskopowe żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy.
4. Metoda laparoskopowa. Używane, gdy niemożliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się ostrego brzucha metodami nieoperacyjnymi.

W przypadku ostrego bólu po prawej stronie nie ma czasu na wizytę u lekarza, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Komplikacje

Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wykrycia i leczenia kamieni, ryzyko powikłań jest minimalne. Nieleczona choroba przechodzi w stadium przewlekłe, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.

1. Tworzenie wielu kamieni, trudności w poruszaniu się dróg żółciowych, zastój żółci.
2. Ropniak - zakażenie narządów.
3. Pojawienie się przetoki, przełomu kamienia w sąsiednich narządach.
4. Sepsa - zatrucie krwi.
5. Zapalenie trzustki - patologia trzustki.
6. Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka.
7. Śmierć (z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Metody leczenia

Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, zniszczenie kamieni, zapobieganie nawrotom nawrotów.

1. Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową wraz z dietą terapeutyczną. Przepisywane są następujące grupy leków: leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne. Wytwarzaj rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków, miażdżenie za pomocą ultradźwięków. Naukowcy udowodnili, że metoda „bez operacji” jest nieskuteczna, kamienie po zabiegu pojawiają się ponownie.
2. Metoda chirurgiczna - leczenie operacyjne zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym dochodzi do usunięcia pęcherza moczowego (cholecystektomia). Podczas laparoskopii wykonuje się cięcia 0,5-1,5 cm, przez które podawane są specjalne instrumenty i laparoskop. Gdy narząd jest zainfekowany, przeprowadza się operację otwartą. W przypadku ciężko chorych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku wykonuje się cholecystektomię podskórną.

W momencie zabiegu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu oddziału chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne rzadko powoduje działania niepożądane. Chirurgia laparoskopowa rzadko jest traumatyczna i bolesna. Jakość życia pacjenta nie cierpi, żółć nie zastyga, ale wchodzi bezpośrednio do dwunastnicy.

Metody ludowe

Tradycyjne metody mają na celu wyeliminowanie bolesnych objawów kolki, zwiększając przepływ żółci. Podczas leczenia zaleca się stosowanie wód mineralnych dla pacjentów z chorobą kamicy żółciowej (Essentuki, Slavyanskaya).

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uporczywym zapaleniem błony śluzowej woreczka żółciowego, związanym z obecnością w nim kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórnym zakażeniem żółci. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się klinicznie bólem prawej strony, nudnościami, wahaniami nastroju. Diagnoza obejmuje testy czynnościowe wątroby, USG układu wątrobowo-żółciowego, RTG OBP, RCPG, MRI i CT wątroby i dróg żółciowych, cholescyntygrafię. Leczenie jest zachowawcze (dieta, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, antybiotyki) lub łączone (uzupełniane chirurgicznie).

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstą patologią: co najmniej 20 procent kobiet i 10 procent mężczyzn w wieku rozrodczym cierpi na tę chorobę. Wysoka zapadalność wśród kobiet wiąże się z dużą liczbą estrogenów w ich ciałach, ponieważ hormony te prowadzą do zwiększonego wydzielania cholesterolu w drogach żółciowych i tworzenia kamieni. Zanieczyszczenia w drogach żółciowych, w tym woreczek żółciowy, występują w 30% wszystkich odcinków patologicznych. Zauważa się, że wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania kamieni żółciowych, której towarzyszy stan zapalny, wzrasta. Dlatego ta patologia jest rzeczywistym problemem gastroenterologii.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym czynnikiem sprawczym prowadzącym do rozwoju przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień znajdujący się w woreczku żółciowym i zamykający przewód torbielowaty. Kamień znajdujący się w świetle pęcherzyka żółciowego przez długi czas może być bezobjawowy. Prędzej czy później nadejdzie czas, gdy rachunek różniczkowy przesunie się i zablokuje wyjście z pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci w nim. Zatłoczenie powoduje zwiększoną produkcję mediatorów prozapalnych i uszkodzenie błony śluzowej, która zaczyna wytwarzać duże ilości śluzu i wysięku zapalnego. Rozwija się zapalenie cholewki. Nadmierny wysięk woreczka żółciowego kończy się jeszcze bardziej masową produkcją mediatorów prozapalnych - krąg patologiczny zamyka się.

Naciek zapalny ściany pęcherzyka żółciowego powoduje jego zmarszczki bliznowate, które stopniowo prowadzą do pogrubienia i zwapnienia ściany pęcherzyka żółciowego. Proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest stale utrzymywany z okresami remisji i zaostrzeń. Długotrwałe przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego predysponuje do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.

Do innych czynników ryzyka przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego należą płeć żeńska, otyłość lub drastyczna utrata masy ciała, stosowanie hormonalnej metody antykoncepcyjnej, przyjmowanie niektórych leków i ciąża. Gastroenterolodzy zauważają również wzrost zachorowalności z wiekiem.

Objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest ból w prawym nadbrzuszu. Najczęściej występuje kilka godzin po posiłku (szczególnie tłustym, smażonym), ma tępy ból. Zespół bólowy charakteryzuje się napromieniowaniem prawego ramienia, szyi, łopatki. Czasami ból może być ostry, przypominający kolkę żółciową. Bólowi towarzyszą nudności, bezsenność. Charakterystyczne zmiany są nieodłącznie związane z tą patologią: drażliwość, podejrzliwość, zwiększony niepokój.

Istnieją przypadki, gdy przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie objawia się przez długi czas. Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla tej choroby. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłane takimi stanami, jak ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażenie beztlenowe, przetoka torbielowa i jelitowa (powstająca w wyniku powstawania odleżyny w miejscu kamienia nazębnego), perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i posocznica.

Rozpoznanie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym celem konsultacji z gastroenterologiem jest jak najszybsze ustalenie diagnozy, terminowe rozpoznanie powikłań przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego. Podczas badania i omacywania brzucha można zidentyfikować szereg objawów wskazujących na proces zapalny w woreczku żółciowym: objaw Murphy'ego (z naciskiem na prawe hipochondrium, pacjent przestaje oddychać), objaw Ortnera (ból podczas stukania w prawy łuk żebrowy), objaw Keraha (ból na wysokości inhalacja z równoczesnym ciśnieniem w prawym hipochondrium), objaw Phrenicusa (ból uciskowy między dwoma nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego).

Testy laboratoryjne i biochemiczne testy wątrobowe nie są krytyczne, ale wzrost poziomów bilirubiny całkowitej, ALP, ALT i AST może wskazywać na całkowitą niedrożność dróg żółciowych. Ultradźwięki wątroby i pęcherzyka żółciowego są bardzo specyficzną i wrażliwą metodą diagnozowania przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej pouczające to badanie, jeśli jest przeprowadzane po ośmiu godzinach postu.

Na podstawie przeglądu radiografii jamy brzusznej kamienie żółciowe są wizualizowane tylko u co dziesiątego pacjenta. Etiologia beztlenowa zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazana przez gaz w świetle lub w grubości ściany pęcherzyka żółciowego. Również na radiogramie może być widoczne częściowe lub całkowite zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego. Podczas wykonywania MRI i TK dróg żółciowych na korzyść przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, pogrubienia ściany torbielowatej, obecności płynu w tkance okołopęcherzowej, odrzucenia błony śluzowej, wskazuje gaz w świetle lub grubość ściany pęcherza.

Cholescyntygrafia ma prawie 100% czułość w diagnozowaniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby poprawić napełnianie pęcherzyka żółciowego, morfinę przepisuje się przed badaniem - ze względu na wprowadzenie tego leku, uwalnianie żółci przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy jest spowolnione.

Konsultacja endoskopisty i cholangiopankreatografii wstecznej jest zalecana pacjentom podejrzanym o obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. RCP to nie tylko procedura diagnostyczna, ale także procedura medyczna, podczas której kamienie można usunąć. Należy pamiętać o ryzyku rozwoju zapalenia trzustki po rhPG (około 5% pacjentów).

Leczenie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie choroby, jak również z ciężkim przebiegiem choroby, wymagają hospitalizacji w oddziale gastroenterologii. Resztę można leczyć ambulatoryjnie. Terapia jest długa, poza okresem zaostrzenia, zwykle zachowawcza. Główne kierunki leczenia: zwalczanie zakażenia, eliminacja bólu, poprawa odpływu żółci. Leczenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w dużej mierze pokrywa się z leczeniem kamicy żółciowej.

Leczenie zachowawcze obejmuje terapię dietą, mianowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych, leki przeciwskurczowe. Gdy zaostrzenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych dwóch dni wymaga przestrzegania przerwy na wodę, przepisuje się dietę nr 5a ze stopniowym przejściem do tabeli nr 5.

Leki przeciwbakteryjne przepisywane na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują chronione penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji, linkosamidy i karbapenemy. Podczas podawania leków przeciwbólowych należy pamiętać, że morfina zakłóca przepływ żółci przez zwieracz Oddiego. Spośród narkotycznych leków przeciwbólowych pierwszeństwo ma promedol, a nie narkotyczne leki przeciwbólowe - paracetamol, analgin. Jako spazmolityczne zazwyczaj stosuje się papawerynę.

Biorąc pod uwagę fakt, że głównym czynnikiem sprawczym powstawania przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień w przewodzie żółciowym, usunięcie kamieni jest wymagane do całkowitego wyleczenia tej choroby. Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w tej dziedzinie, ale szeroko stosowana jest otwarta cholecystektomia. Cholecitektomia z mini-dostępu jest znacznie mniej powszechna. Podczas remisji zaleca się leczenie sanatoryjne.

Rokowanie i profilaktyka przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Nieskomplikowane przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle ma korzystne rokowanie. Przy skomplikowanej wersji choroby, jak również u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, rokowanie pogarsza się - śmiertelność może wynosić 50-60%. Powikłane przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim rozwojem ropniaka i zgorzeli pęcherzyka żółciowego, przetokami, ropniami wątroby i zapaleniem otrzewnej.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje zapobieganie tworzeniu się kamieni i szybkie leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawową profilaktyką powstawania kamienia jest zmniejszenie masy ciała w otyłości, odrzucenie preparatów hormonalnych zawierających estrogen.

Jeśli pacjent ma kamicę w pęcherzyku żółciowym, aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, należy przestrzegać wielu warunków: przestrzegać diety tłustej i słodkiej, utrzymywać wystarczającą aktywność fizyczną, unikać długich okresów postu i przyjmować odpowiednią ilość płynu. Po usunięciu kamieni z woreczka żółciowego zaleca się USG układu wątrobowo-żółciowego co najmniej dwa razy w roku w celu wczesnego wykrycia nawrotu kamicy żółciowej.