Żółtaczka mechaniczna w raku objawia się przez żółknięcie skóry, twardówki i błon śluzowych. Rozwój tej patologii znacznie komplikuje dalsze leczenie chorego na raka i pogarsza jego stan. Rozpoznanie tej choroby wykonuje się metodami nieinwazyjnymi i inwazyjnymi, a podczas leczenia stosuje się tylko metody chirurgiczne - operację paliatywną lub radykalną.
Żółtaczka mechaniczna z guzami wątroby
Żółtaczka w raku - potężne powikłanie, prawie niemożliwe do leczenia. Mechanizm powstawania żółtaczki w onkologii jest dość prosty i jasny: guz nowotworowy rośnie, stopniowo ściskając nie tylko naczynia krwionośne, ale także wewnętrzne i zewnętrzne drogi żółciowe. W rezultacie żółć po prostu nie ma dokąd pójść i zaczyna gromadzić się w krwiobiegu. Zwykle płynie do światła jelita, gdzie wykonuje swoje użyteczne funkcje. Jednak jego nadmiar we krwi, tj. Wzrost stężenia bilirubiny, tworzy wyjątkowo korzystne warunki dla dalszego postępu choroby. Zewnętrznie, pacjent przede wszystkim zwróci uwagę na zażółcenie skóry w raku: jeśli wcześniej skóra była różowa, fizjologiczna i może blada, charakterystyczna dla onkopatologii, teraz są żółtawe, a czasami jądrowe żółte. Jeśli mówimy o niewielkiej zmianie zabarwienia skóry, krewni i sam pacjent często błędnie biorą to zjawisko za objawy pewnej poprawy - adaptacji organizmu do raka; ale w rzeczywistości przekroczyli kolejny etap rozwoju raka.
Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić pacjentowi podejrzanemu o żółtaczkę w raku wątroby, jest oddanie krwi do analizy biochemicznej. Lekarz musi ocenić stopień rozwoju choroby, dynamikę wzrostu w przypadku wykonywania powtarzanych badań. Pamiętaj, że ten test jest wymagany. W papierze firmowym nie zobaczysz słowa „żółć” - zamiast niego pojawi się pozycja „bilirubina”.
Nie zawsze nastąpi wzrost stężenia bilirubiny we krwi, ale skóra może żółknąć z powodu innych czynników, w tym podczas oceny jej odcienia w słabym świetle. Jeśli wystąpi żółtaczka, stężenie bilirubiny we krwi może wzrosnąć nawet 1,5 - 2 razy, lub rekord 100 razy. Oczywiście stopień początku nieodwracalnych zmian w wątrobie jest inny, ale fakt pozostaje.
Należy również pamiętać, że wzrost zawartości bilirubiny obserwuje się w 80% przypadków raka wątroby, co nie jest komplikowane przez rozwój zespołu żółtaczkowego. W odniesieniu do naszej sytuacji, do dokładnego wniosku lekarz będzie potrzebował kilku wyników analiz biochemicznych dokonanych w dynamice choroby - na przykład w dniu diagnozy, 15 dni później iw tej chwili. Jeśli stężenie bilirubiny wzrasta nawet w postępie arytmetycznym, a obraz kliniczny stanu zewnętrznego pacjenta również wskazuje na żółtaczkę, to nie ma powodu do wątpliwości.
Przebarwienia skóry, to nie jedyny jej znak. Często rak ma żółknięcie twardówki gałek ocznych - jest to chyba najważniejsze kryterium diagnostyczne. Faktem jest, że „żółte oczy” można zauważyć, choć nie zawsze, ale niewielkie żółknięcie, które można zobaczyć tylko wtedy, gdy dolna powieka jest odciągnięta, jest prawie niemożliwe. Doświadczony lekarz, gdy pacjent przychodzi do niego z podejrzeniem żółtaczki, zawsze patrzy na stan twardówki, a nie na skórę.
Jeśli tempo rozwoju zespołu żółtaczkowego nie jest niebezpiecznie szybkie (natychmiastowe), to od pierwszych dni praktycznie nie będzie żadnych skarg. Ponadto, w 30% przypadków, u pacjenta występuje świąd bezpośrednio proporcjonalny do ciężkości żółtaczki. Pacjent przeczesuje skórę głowy, brzucha, nóg, tworząc „bramę wejściową” dla zakażenia. Biorąc pod uwagę, że odporność pacjentów z rakiem jest bardzo osłabiona, rokowanie żółtaczki w raku będzie niekorzystne.
Jednak żółtaczka obturacyjna w onkologii jest niebezpieczna nie tylko ze względu na nieprzyjemne odczucia ze strony skóry; Toksyczny wpływ podwyższonej bilirubiny na wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała jest kluczowym elementem w patogenezie zespołu żółtaczkowego. Wątroba nie jest już w stanie całkowicie zneutralizować toksycznych związków biologicznych. Działanie bilirubiny dodaje się do ich szkodliwych skutków. Początkowo pacjent staje się drażliwy, a jeśli żółtaczka nadal rośnie bez interwencji z zewnątrz, pacjent najpierw wpada w stan całkowitej osłabienia, pozostawiając gradient do bardziej surowych warunków, z których najbardziej skrajnym jest śpiączka. Trudno jest przewidzieć żółtaczkę obturacyjną w raku, nie można dokładnie określić, jaki okres jest zaangażowany: niektórzy pacjenci szybko tracą zdolność do prowadzenia normalnej aktywności umysłowej, niektórzy, wręcz przeciwnie, są wyjątkowo odporni na wielokrotne zwiększenie stężenia bilirubiny. Ale można powiedzieć jednoznacznie - nie ma wyjątków: żółtaczka z guzami prowadzi do szybkiej śmierci. Jeśli pacjent ma zespół żółtaczki, ale pokazana jest mu operacja - nie ma znaczenia, czy jest wykonywany na wątrobie, nerkach lub innych narządach - żaden chirurg nie podejmie się operacji na pacjencie, dopóki nie zostanie zatrzymany lub przynajmniej nie osiągnie wymaganej minimalnej żółtaczki.
Leczenie choroby żółtaczki mechanicznej: operacja
Jak zatem leczyć żółtaczkę obturacyjną z guzem i wszystkimi jego objawami? Pierwsza rzecz do powiedzenia: mimo wszystkich sukcesów współczesnej medycyny wciąż nie ma leku, który mógłby zneutralizować bilirubinę. Obecnie przeprowadzana jest cała seria podobnych eksperymentów z lekami, ale ich wprowadzenie do medycyny praktycznej, ze względu na jej różnorodność działania, nastąpi, być może nawet nie za naszego życia. Lekarze wkładają wiele wysiłku w zapobieganie żółtaczce i słusznie. Ale w przypadku raka wątroby takie podejście po prostu nie jest odpowiednie - niemożliwe jest kontrolowanie wzrostu guza nowotworowego, kierowanie go w jednym lub innym kierunku. Dlatego w leczeniu żółtaczki obturacyjnej w onkologii prowadzone są tak zwane operacje paliatywne, których celem nie jest leczenie choroby (rak wątroby), ale zatrzymanie różnych powikłań - w tym przypadku jest to żółtaczka.
Istnieją dwie zasadniczo różne metody wykonywania operacji dla żółtaczki obturacyjnej, które są skuteczne tylko w pewnych okolicznościach. Prosty przypadek, w którym żółć nie może wyciekać z zewnętrznych dróg żółciowych poza wątrobą. Chirurdzy wykonują nacięcie, znajdują miejsce zamierzonego bloku i wydobywają ścieki, przez które żółć będzie przepływać do środowiska zewnętrznego. Oczywiście, praktycznie nic nie wejdzie do światła jelita; w ten sposób proces naturalnego trawienia zostaje zredukowany do zera. Ponieważ rak w wątrobie nie ma tendencji do odwracania rozwoju, zwłaszcza w tym przypadku, systemy drenażowe pozostają w organizmie człowieka do końca życia. Nawet przy najmniejszym nacięciu na brzuchu proces onkologiczny zaczyna się rozwijać jeszcze szybciej. Jak być w tym przypadku - ponieważ guz bezpośrednio uzyskuje dostęp do tlenu? Sytuacja jest kontrowersyjna. Podczas wykonywania takiej operacji, która dodatkowo wyczerpuje wszystkie zdolności adaptacyjne organizmu, wzrost guza wzrasta
Czasami jest to możliwe, skracając życie osoby, ale wydarzenia mogą podążać inną ścieżką.
Na przykład, podczas leczenia żółtaczki, zdecydowano się nie przeprowadzać operacji paliatywnej, pomimo wcześniejszych wskaźników postępu onkopatologii, ponieważ szkodliwy wpływ syndromu żółtaczkowego będzie odczuwany bardzo szybko; ponadto jakość życia znacznie się zmniejszy. Oczywiście ta operacja jest kwestią wyboru zarówno dla pacjenta, jak i jego lekarza. Konieczne jest zważenie za i przeciw oraz podjęcie właściwej decyzji. Jeśli objawy żółtaczki nie wykazują tendencji do wzrostu, najprawdopodobniej nie należy się spieszyć. Jeśli istnieje poważny etap zespołu żółtaczkowego, nie ma innego wyjścia. Jednakże rak rośnie w samej wątrobie, ściskając wewnętrzne przewody wątrobowe, które są niezwykle trudne do drenażu. W tym przypadku lekarze wykonują drugi rodzaj operacji, który - w warunkach nowoczesnego szpitala - może być wykonywany nawet pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego.
Tutaj trzeba powiedzieć o złożoności samej operacji, konieczności wyposażenia sali operacyjnej i odpowiedniego przeszkolenia personelu medycznego. Według statystyk, w 30% przypadków chirurgiczne leczenie choroby, takiej jak żółtaczka obturacyjna, kończy się bezskutecznie: przewodów nie można opróżnić (aby wydobyć żółć), co dodatkowo pogarsza stan pacjenta. Czasami można osiągnąć częściowy drenaż, który na ogół jest rodzajem „liny ratunkowej”. Gdyby operacja była przynajmniej korzystna, żółć, tak jak w pierwszym przypadku, swobodnie wypływa, nie dostając się w żaden sposób do kanału trawiennego.
Przypuśćmy, że operacja została wykonana, pacjent jest na oddziale i już odszedł od znieczulenia. Krewni i opiekunowie są zawsze informowani o zasadach opieki drenażowej. Niestety, brak personelu pielęgniarskiego dyktuje własne zasady, a krewni pacjenta musieli już wziąć ten fakt za pewnik. Drenaż pielęgnacyjny polega przede wszystkim na stałym leczeniu zewnętrznej powierzchni rany. Konieczne jest, aby nic wokół plastikowej rurki nie piekło, skóra nie rumieniła się, nie ma oznak wysokości procesu zapalnego. W przeciwnym razie należy usunąć dreny i przepisać drugą operację, na którą nie wszyscy cierpią.
Często czujni krewni zadają pytanie: czy istnieje potrzeba wprowadzenia do rur drenażowych jakiegokolwiek specjalnego roztworu myjącego? W rzeczywistości, w przypadku raka wątroby, biorąc pod uwagę zmniejszoną oczekiwaną długość życia, nie ma sensu tego robić. Mycie cewnika moczowego jest prostą sprawą, której nie można powiedzieć o myciu układu drenażowego wątroby. Jeśli pacjent żyje tak długo, że płatki i inne osady zaczynają się formować, drenaż należy spłukać tylko przy udziale chirurga.
Żółtaczka mechaniczna w prognozowaniu raka trzustki
Żółtaczka mechaniczna: co to jest, prognoza życia
Określenie „żółtaczka obturacyjna” (żółtaczka mechaniczna, pod- wątrobowa) wskazuje na zespół kliniczno-humoralny, określony przez przepływ żółci w trzustce przez brodawki Vatera w dwunastnicy. Zespół ten charakteryzuje się obecnością podwyższonych wskaźników cholestazy w surowicy: bilirubiny, gamma-glutamylotransferazy, fosfatazy alkalicznej z niewielkim wzrostem transaminazy.
Na poziomie sfery patofizjologicznej, zaburzenie przyswajania witaminy K przez organizm, niedobór hepatocytów, brak soli żółciowych w jelicie, prowadzące do endotoksemii, co z kolei powoduje zmiany hemodynamiczne w nerkach, predysponuje do powikłań ropno-septycznych, prowadzi do wielofunkcyjnych zmian wszystkich organy i układy.
Patogeneza i etiologia choroby
Warunki, w których objawia się żółtaczka obturacyjna, są wystarczająco zbadane. Naukowcy nazwali główne powody:
- kamienie w zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych - są najczęstszą przyczyną niedrożności dróg żółciowych. Ich występowanie jest możliwe w dowolnym punkcie przewodu żółciowego, co powoduje skurcz ścian i obrzęk błony śluzowej;
- guzy zewnątrzwątrobowych systemów żółciowych - wśród nich łagodne: gruczolaki, brodawczaki, torbielakomięśnie, mięśniaki, a także złośliwe: gruczolakowce, rak przewodu pokarmowego, brodawki Vateri, gruczoł sutkowy. Na szczególną uwagę zasługuje guz Klatskina (rak żółciowo-komorowy), spowodowany mutacją komórek przewodów żółciowych. Jest to bardzo rzadka patologia, występująca u 3% osób, u których zdiagnozowano żółtaczkę pod- wątrobową. Na wczesnym etapie diagnoza guza Klatskina jest praktycznie niemożliwa, ponieważ choroba jest bezobjawowa. W związku z tym często dochodzi do koagulopatii, zapalenia dróg żółciowych, niewydolności wątroby iw rezultacie sepsy;
- guzy wewnątrzwątrobowe są najczęstszymi przyczynami żółtaczki obturacyjnej. Rak głowy trzustki, marskość wątroby, przerzuty, zaostrzenia przewlekłe mają działanie ściskające na węzły chłonne, zapobiegają szybkiemu odpływowi żółci;
- zwężenia powstałe podczas bliznowacenia dróg żółciowych - zwykle pooperacyjne, pourazowe po wrzodach żołądka lub przewlekłym zapaleniu trzustki;
- wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych u noworodków, takie jak atrezja dróg żółciowych i hipoplazja;
- infekcje pasożytnicze - osobnik dorosłego robaka migruje z jelita do dróg żółciowych, zamykając szlaki pozawątrobowe i tworząc cholestazę wewnątrzwątrobową.
Żółtaczka u noworodków
Skład krwi płodu różni się od składu krwi noworodka wysokim stężeniem bilirubiny, co wyjaśnia żółty kolor skóry niemowląt. Wzrost bilirubiny jest nieszkodliwym zjawiskiem dla małych dzieci, które bardzo szybko mijają. Z reguły po pierwszym nałożeniu noworodka na pierś matki żółty kolor znacznie blaknie i stopniowo zanika całkowicie.
W przypadku bardzo dużego stężenia bilirubiny, poważne, nieodwracalne uszkodzenie mózgu nie jest rzadkością. Gdy przekroczony zostanie dopuszczalny procent, skóra noworodka nabiera niebieskawego koloru ze względu na fakt, że energia światła rozkłada bilirubinę na rozpuszczalne cząsteczki. W skrajnych przypadkach dziecko potrzebuje transfuzji krwi.
Noworodki (najprawdopodobniej) mają żółtaczkę mechaniczną, jeśli:
- poród był przedwczesny;
- dzieci pochodzenia azjatyckiego;
- dziecko dostało siniaków podczas procesu porodu;
- duża utrata masy ciała u noworodka;
- poród nastąpił na dużej wysokości (w samolocie);
- matka ma cukrzycę.
Badania przeprowadzone w Rosji w 2002 r. Wykazały, że noworodki w wieku do ośmiu tygodni z żółtaczką obturacyjną często mają bezobjawowe infekcje dróg moczowych. Wcześniejsza (przed 2002 r.) Historia naukowa wykazała obecność zakażeń bakteryjnych. Międzynarodowe Stowarzyszenie Pediatrów zaleca podjęcie obowiązkowych testów na obecność patologii narządów moczowo-płciowych u noworodków.
Analiza kliniczna
Występowanie żółtaczki obturacyjnej w wyniku kamicy żółciowej obserwuje się u 82% zdiagnozowanych dorosłych, głównie kobiet. Pozostały odsetek wynika z niedrożności guza, która występuje głównie u mężczyzn.
- rosnący tępy ból w prawym podżebrzu;
- ciemny mocz, przebarwione odchody;
- żółty kolor skóry, błon śluzowych i twardówki;
- świąd naskórka;
- nudności, wymioty;
- brak apetytu, szybka utrata wagi;
- niska temperatura ciała;
- wyraźnie określone złogi cholesterolu na powiekach;
- powiększona wątroba.
Kliniczne objawy żółtaczki obturacyjnej różnią się w zależności od ciężkości choroby. Bilirubina w przypadku nieprawidłowego działania trzustki i wątroby może osiągnąć 20-30 mg / dl. Jeśli usunięto wszystkie czynniki przeciwdziałające, bilirubina powróciła do normy w ciągu 1-2 tygodni, co oczywiście jest niemożliwe w zaawansowanej postaci choroby podstawowej.
Diagnoza żółtaczki obturacyjnej
W początkowej fazie choroby nie jest łatwo zdiagnozować żółtaczkę obturacyjną, ponieważ główne objawy są podobne do wielu różnych patologii: wirusowego zapalenia wątroby, cholestazy wewnątrzwątrobowej itp. Dlatego przy wykrywaniu patogenezy zaletą są badania instrumentalne:
- Diagnostyka ultrasonograficzna jest najłatwiejszym, nieinwazyjnym sposobem ustalenia genezy patologii. Ta metoda wskazuje kamienie żółciowe z dokładnością do 90%. Błędy obejmują identyfikację złogów do guza;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest konieczna, jeśli istnieją wątpliwości co do poprawności diagnostyki USG. Do przewodu wprowadza się specjalne rozwiązanie, po czym wykonuje się zdjęcia w celu zdiagnozowania guza w bardzo małych rozmiarach. Powinieneś wiedzieć, że diagnoza jest inwazyjna i może powodować wiele komplikacji;
- relaksacja duodenografiya - pozwala zidentyfikować objaw Frostberg - deformację wewnętrznej powierzchni zstępującej części dwunastnicy i uchyłków dwunastnicy; choroby wskazujące na indukcyjne zapalenie trzustki lub raka trzustki;
- przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - pokazana, gdy przewód żółciowy jest zablokowany przy bramce wątroby. Cienką igłę ze środkiem kontrastowym wprowadza się do przewodu wątrobowego pod nadzorem USG. Ta metoda jest obarczona powikłaniami (zapalenie otrzewnej, krwawienie wewnętrzne), dlatego jest przeprowadzana tylko w nagłych przypadkach;
- skanowanie wątroby za pomocą radioaktywnego izotopu złota lub technetu jest mało stosowaną metodą, stosowaną w szczególnie trudnych przypadkach: w diagnostyce złożonych guzów lub pęcherzyków;
- Laparoskopia jest najbardziej inwazyjną metodą powszechnie stosowaną w diagnostyce przerzutów.
Leki na żółtaczkę
W przypadku kamicy żółciowej, w której pacjent odmawia operacji lub interwencja chirurgiczna nie jest właściwa, leczenie żółtaczki obturacyjnej ogranicza się do próby rozpuszczenia kamienia przez podawanie doustne soli.
Ponieważ opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest ważnym czynnikiem, jego normalne funkcjonowanie musi być najpierw utworzone za pomocą ustnej cholecystografii.
Praca kwasu ursodeoksycholowego (10 mg / kg / dzień) ma na celu zmniejszenie wydzielania żółci. To z kolei zmniejsza nasycenie cholesterolu w trzustce. U 30–40% pacjentów prowadzi to do stopniowego rozpuszczania kamieni.
Jednak kamienie mogą pojawić się w ciągu 5 lat po tym, jak lek nie jest już stosowany (50% pacjentów).
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej jest stosowana jako dodatkowy środek do doustnej terapii rozpuszczalnikiem.
Przeciwwskazania obejmują powikłania kamicy żółciowej (na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółciowe zapalenie trzustki), ciążę i koagulopatię. Często odmowa zmiażdżenia kamieni żółciowych jest częstością nawrotów, nawet do 70%.
W przypadku niedrożności złośliwych dróg żółciowych metaanaliza wykazała, że drenaż endoskopowy jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą w porównaniu ze stentowaniem dróg żółciowych w przypadku powikłań przedoperacyjnych i pooperacyjnych. Metaanaliza nie obejmowała danych z randomizowanych badań kontrolowanych.
Metoda chirurgiczna
Podobnie jak w przypadku opieki medycznej, potrzeba operacji zależy od przyczyny niedrożności dróg żółciowych.
Cholecystektomia jest zalecanym sposobem leczenia objawowej kamicy żółciowej, w przeciwnym razie istnieje zwiększone ryzyko powikłań. Otwarta cholecystektomia jest metodą względnie bezpieczną, a śmiertelność wynosi 0,1–0,5%.
Cholecystektomia laparoskopowa jest najbardziej łagodną metodą leczenia objawowych kamieni żółciowych, częściowo z powodu krótszego okresu regeneracji, zmniejszonego dyskomfortu pooperacyjnego i akceptowalnego wyniku kosmetycznego.
W około 5% przypadków manipulacje laparoskopowe są przekształcane w otwarte operacje brzuszne z powodu trudności w wizualizacji anatomii lub powikłań zidentyfikowanych w procesie.
Przeszczep wątroby jest uważany przez lekarzy w szczególnie niebezpiecznych przypadkach.
Zapobieganie patologii
Oliwki i oleje z siemienia lnianego w codziennej diecie w dawkach terapeutycznych (20-25 ml dziennie) ochronią wątrobę przed zniszczeniem, pomogą w szybszym powrocie do zdrowia po wcześniejszych chorobach.
Otyłość, nadmierne spożycie pokarmu i szybka utrata masy ciała mogą prowadzić do powstawania kamieni z potencjalną niedrożnością dróg żółciowych, co niewątpliwie zaszkodzi jakości życia. I tylko stopniowa i umiarkowana utrata masy ciała pomoże uniknąć występowania chorób i późniejszego pojawienia się żółtaczki obturacyjnej.
Zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych i zwiększenie zawartości błonnika w diecie pomoże zmniejszyć ryzyko rozwoju kamieni żółciowych. Spożycie świeżych warzyw i owoców jest główną pomocą, która zapobiega różnym patologiom, ponieważ błonnik zawarty w tych produktach zmniejsza obciążenie wątroby, wspomaga narządy trawienne i poprawia metabolizm.
Regularne ćwiczenia zapobiegają powstawaniu koagulantów różnego pochodzenia i innych powikłań kamicy żółciowej.
Ponadto ważną rolę odgrywają multiwitaminy zawierające kwasy alfaipolarne, suplementy białkowe, niezbędne kwasy tłuszczowe i enzymy trawienne, które zwiększają odporność.
Żółtaczka, objawy, przyczyny i leczenie. Żółtaczka u dzieci (noworodków) i dorosłych.
Żółtaczka (choroba gospel) (łac. Żółtaczka) - żółtaczkowe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, ze względu na zwiększoną zawartość bilirubiny we krwi i tkankach.
Żółtaczka (prawda) jest kompleksem objawowym charakteryzującym się żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych, spowodowanym nagromadzeniem bilirubiny w tkankach i krwi. Prawdziwa żółtaczka może rozwinąć się w wyniku trzech głównych powodów:
- nadmierne zniszczenie czerwonych krwinek i zwiększone wytwarzanie bilirubiny - żółtaczka hemolityczna lub nadnatkowa;
- naruszenia wychwytywania komórek bilirubiny i jej wiązania z kwasem glukuronowym - żółtaczka miąższowa lub wątrobowokomórkowa;
- obecność przeszkody w uwalnianiu bilirubiny z żółci do jelita i odwrotna absorpcja bilirubiny związanej z krwią - żółtaczka mechaniczna lub pod-wątrobowa.
Fałszywa żółtaczka (pseudo-żółknięcie, żółtaczka karotenowa) - żółtaczkowe zabarwienie skóry (ale nie błon śluzowych!) Ze względu na nagromadzenie w niej karotenów podczas długotrwałego i obfitego stosowania marchwi, buraków, pomarańczy, dyni, a także wynikające z spożycia akrów, kwasu pikrynowego i niektóre inne leki.
Klasyfikacja żółtaczki
W zależności od rodzaju zaburzeń metabolizmu bilirubiny i przyczyn hiperbilirubinemii można wyróżnić trzy typy żółtaczki: żółtaczkę hemolityczną (nadpatyczną), żółtaczkę miąższową (mechaniczną) i żółtaczkę mechaniczną (podwodną).
- Żółtaczka nad- wątrobowa - występuje z powodu zwiększonego procesu tworzenia bilirubiny. Zwiększa to jego pośrednią (niesprzężoną) frakcję.
- Żółtaczka wątrobowa. Rozwój żółtaczki wątrobowej jest związany z naruszeniem konsumpcji (wychwytywania) bilirubiny przez hepatocyty. Zwiększa to pośrednią (nieskoniugowaną) frakcję bilirubiny.
- Żółtaczka podwodna - występuje z naruszeniem odpływu żółci przez zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe (żółtaczka obturacyjna).
Klinika żółtaczki
Żółtaczka - kompleks objawów, który jest barwieniem w żółtym kolorze skóry, twardówki, błon śluzowych. Intensywność barwienia może być zupełnie inna - od bladożółtej do szafranowej pomarańczy. Umiarkowana żółtaczka bez zmiany koloru moczu jest charakterystyczna dla nieskoniugowanej hiperbilirubinemii (z hemolizą lub zespołem Gilberta). Bardziej wyraźna żółtaczka lub żółtaczka ze zmianą koloru moczu wskazuje na patologię wątrobowo-żółciową. Mocz u pacjentów z żółtaczką staje się ciemny z powodu hiperbilirubinemii. Czasami zmiana koloru moczu poprzedza wystąpienie żółtaczki. Wszystkie inne objawy kliniczne żółtaczki zależą od przyczyn jej rozwoju. W niektórych przypadkach przebarwienie skóry i twardówki jest jedyną skargą pacjenta (na przykład w zespole Gilberta), aw innych przypadkach żółtaczka jest tylko jednym z wielu objawów klinicznych choroby. Dlatego konieczne jest ustalenie przyczyny żółtaczki. Prawdziwą żółtaczkę należy odróżnić od hipercarotenemii u pacjentów spożywających duże ilości marchwi. Gdy pojawia się żółtaczka, należy przede wszystkim pomyśleć o obecności pacjenta z patologią wątrobowo-żółciową, która występuje w wyniku cholestazy lub dysfunkcji wątroby. Cholestaza może być wewnątrz- i zewnątrzwątrobowa. Hemoliza, zespół Gilberta, wirusowe, toksyczne uszkodzenie wątroby, choroba wątroby w chorobach układowych - wewnątrzwątrobowe przyczyny cholestazy. Kamienie żółciowe są pozawątrobowymi przyczynami cholestazy. Niektóre objawy kliniczne związane z żółtaczką (więcej objawów klinicznych omówiono w rozdziałach dotyczących różnych chorób):
- Cholestaza ujawnia żółtaczkę, pojawia się ciemne zabarwienie moczu i pojawia się uogólniony świąd.
- W przewlekłej cholestazie krwawienie jest możliwe (z powodu upośledzonej absorpcji witaminy K) lub bólu kości (osteoporoza z powodu upośledzonej absorpcji witaminy D i wapnia).
- Dreszcze, skurcze wątroby lub ból trzustki są patognomoniczne dla cholestazy pozawątrobowej.
- U pacjentów z cholestazą można wykryć ksantomant (podskórne złogi cholesterolu) i ksantelazę (małe formacje o bladożółtym kolorze w okolicy powiek górnych spowodowane odkładaniem się w nich lipidów).
- Objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby (pajączki, splenomegalia, wodobrzusze) wskazują na cholestazę wewnątrzwątrobową.
- Objawy nadciśnienia wrotnego lub encefalopatii portosystemowej są patognomoniczne dla przewlekłego uszkodzenia wątroby.
- U pacjentów z powiększeniem wątroby lub wodobrzuszem obrzęk żył szyjnych wskazuje na niewydolność serca lub zwężające zapalenie osierdzia.
- W przerzutach do wątroby pacjent z żółtaczką może mieć kacheksję.
- Postępujący wzrost anoreksji i wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla zmian alkoholowych wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby i nowotworów złośliwych.
- Nudności i wymioty poprzedzające rozwój żółtaczki wskazują na ostre zapalenie wątroby lub niedrożność przewodu żółciowego wspólnego kamieniem.
- Objawy kliniczne zespołów dziedzicznych, którym towarzyszy pojawienie się żółtaczki.
Żółtaczka miąższowa
Żółtaczka miąższowa (wątrobowa) jest prawdziwą żółtaczką, która występuje przy różnych zmianach miąższu wątroby. Zauważono w ciężkich formach wirusowego zapalenia wątroby, ikterogemorragicheskom leptospirozy, zatrucia przez hepatotoksyczne trucizn, posocznica, przewlekłego agresywnego zapalenia wątroby, itd. D. Ponieważ hepatocyty zniszczenie zmniejsza swoją funkcję poprzez sekwestrację wolnego (pośredniej) bilirubiny we krwi, wiązanie z kwasem glukuronowym, z wytworzeniem nietoksycznego rozpuszczalny w wodzie bilirubiny -glukuronid (bezpośredni) i uwalnianie tego ostatniego do naczyń włosowatych żółci. W rezultacie zawartość bilirubiny w surowicy wzrasta (rzadziej do 50-200 µmol / l). Jednak nie tylko wolny, ale także związany bilirubina (glukuronid bilirubiny) wzrasta we krwi - ze względu na jej odwrotną dyfuzję z naczyń włosowatych do krwiobiegu podczas dystrofii i nekrobiosy komórek wątroby. Występuje żółtaczkowe zabarwienie skóry, błon śluzowych. Żółtaczka miąższowa charakteryzuje się kolorem skóry - szafranowo-żółtej, czerwonawej („czerwona żółtaczka”). Początkowo kolor żółtaczki pojawia się na twardówce i podniebieniu miękkim, następnie skóra jest zabarwiona. Żółtaczce miąższowej towarzyszy świąd skóry, ale mniej wyraźny niż mechaniczny, ponieważ zaatakowana wątroba wytwarza mniej kwasów żółciowych (których nagromadzenie we krwi i tkankach powoduje ten objaw). Przy długotrwałej żółtaczce miąższowej skóra może uzyskać zielonkawy odcień, jak w przypadku mechanicznej (z powodu przemiany bilirubiny osadzonej w skórze w biliwerdynę, która ma zielony kolor). Zwykle zwiększa zawartość aldolazy, aminotransferaza, zwłaszcza aminotransferaza alaninowa, zmienia inne próbki wątroby. Mocz nabiera ciemnego koloru (kolor piwa) z powodu pojawienia się w nim związanej bilirubiny i urobiliny. Kał staje się bezbarwny ze względu na spadek zawartości stercobiliny w nim. Stosunek ilości wydalanej stercobiliny do kału i ciał urobilinowych w moczu (co jest ważnym laboratoryjnym objawem różnicowania żółtaczki) wynosi 10: 1–20: 1, z żółtaczką wątrobowokomórkową znacznie zmniejszoną, osiągając 1: 1 w ciężkich zmianach.
Przebieg zależy od charakteru uszkodzenia wątroby i czasu trwania szkodliwego początku; w ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność wątroby. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z żółtaczką hemolityczną, mechaniczną i fałszywą; Opiera się na historii, cechach klinicznych żółtaczki miąższowej i danych laboratoryjnych.
Żółtaczka hemolityczna
Żółtaczka hemolityczna charakteryzuje się zwiększoną produkcją bilirubiny z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek. W takich warunkach wątroba tworzy większą ilość pigmentu: jednak z powodu niewystarczającego wychwytu bilirubiny przez hepatocyty jej poziom we krwi pozostaje podwyższony.
Żółtaczka mechaniczna
Żółtaczka mechaniczna jest zespołem patologicznym spowodowanym naruszeniem odpływu żółci z dróg żółciowych, jeśli istnieje przeszkoda w uwolnieniu bilirubiny z żółcią do jelita.
Czym jest żółtaczka mechaniczna i metody radzenia sobie z nią
Powody
Wielu zastanawiało się, dlaczego pojawia się mechaniczna żółtaczka.
Najczęstszymi przyczynami tej choroby u noworodków i dorosłych są:
- Nowotwory nowotworowe. Patogenezę żółtaczki określa się w następujących przypadkach:
- w raku pęcherzyka żółciowego, jego przewodach i drogach;
- w raku wątroby z przerzutami;
- rak trzustki;
- z rakiem żołądka w postaci lokalnej.
W przypadku raka narządu dokonuje się diagnozy żółtaczki obturacyjnej pochodzenia guza.
- Tworzenie kamieni w woreczku żółciowym. Są w stanie tworzyć się zarówno w samym narządzie, jak iw drogach żółciowych. W rezultacie kamienie stanowią potężną przeszkodę dla normalnego przepływu żółci. Rani ściany miednicy, tworząc blizny. Ten powód nie jest typowy dla noworodków.
- Zapalenie trzustki. Może to być przyczyną żółtaczki mechanicznej, która występuje w postaci pseudotumorowej, gdy patogeneza choroby leży w zapaleniu głowy trzustki i jej silnym zwiększeniu objętości. Konsekwencją tego jest niedrożność głowy narządu do normalnego przepływu żółci.
- Zmiany zwyrodnieniowe i zapalenie głównej brodawki dwunastnicy. Ta patologia występuje zarówno u dorosłych, jak i noworodków.
- Wrodzone patologie dróg żółciowych. Eksperci często stają przed tym problemem u noworodków.
- Guz Klatskina.
- Choroby u bram wątroby.
- Zespół Mirritziego.
- Obrzęk trzustki.
- Zapalenie naczyń
- Guzy głowy trzustki. Może wystąpić w wyniku nieprawidłowego działania organizmu zarówno u dorosłych, jak iu noworodków.
Objawy
Obraz kliniczny choroby zależy od patogenezy i przyczyn żółtaczki.
- Zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych na żółto. Ten objaw jest charakterystyczny zarówno dla dorosłych, jak i noworodków, może pojawić się nagle lub stopniowo. Po pewnym czasie żółtaczka zmniejsza się i ponownie wzrasta, a czasami trwa długo.
- Świąd Jego patogenezą jest akumulacja w skórze pigmentów żółciowych. Często ten objaw wzrasta w nocy.
- Zwiększ temperaturę ciała do jednostek gorączkowych. Ten objaw wskazuje na proces zapalny, który jest obecny w organizmie. Może to wskazywać na zmianę zwyrodnieniową pęcherzyka żółciowego i powiększoną głowę trzustki.
- Mocz jest malowany w jasnym, bogatym kolorze, przypominającym piwo. Krzesło staje się znacznie lżejsze i prawie odbarwione. Takie objawy są charakterystyczne dla noworodków i dorosłych.
- Częstym towarzyszącym objawem jest ból w prawym nadbrzuszu. Z reguły jest to charakterystyczne dla kamicy żółciowej i jest reprezentowane przez ostre spazmatyczne ataki. W przypadku powiększenia głowy trzustki bólem może być półpasiec.
- Zaburzenia dyspeptyczne. Mogą towarzyszyć żółtaczce, jeśli chodzi o zapalenie trzustki, powiększoną głowę trzustki i choroby zapalne układu trawiennego. Istnieją podobne objawy, takie jak biegunka i wzdęcia, ale nie z powodu zwiększonego tworzenia się gazu, ale z powodu gromadzenia się płynu.
- Emocjonalne wyczerpanie, zmniejszona wydajność, zmęczenie.
- Zmniejszona masa ciała na tle zmniejszonego apetytu.
- Objaw Courvoisier. Jest to znaczny wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego.
Diagnostyka
Diagnoza ma na celu identyfikację przyczyny choroby i obejmuje:
- Kontrola wzrokowa, badanie dotykowe i uderzenie ściany brzucha u noworodków i dorosłych. Ta metoda diagnozy jest przeprowadzana w celu określenia wzrostu w wątrobie, trzustce i głowie, woreczku żółciowym. To jedna z metod diagnostyki różnicowej. Palpacja może być objawem Kurvoise. Wskazuje na ból i zapalenie woreczka żółciowego. Zastosuj metody Ortnera i Murphy'ego, które ujawniają tkliwość wątroby.
- Specjaliści ds. Konsultacji. W niektórych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę różnicową, może być konieczne zbadanie noworodków i dorosłych za pomocą następujących specjalistów:
- chirurg;
- endokrynolog;
- urolog;
- nefrogus
Po diagnozie różnicowej pacjent jest wysyłany na sprzęt, metody instrumentalne i laboratoryjne.
- Badania krwi. Żółtaczka mechaniczna u noworodków charakteryzuje się wzrostem bilirubiny i fosfatazy alkalicznej w biochemicznym badaniu krwi. Ten sam znak jest charakterystyczny dla wszystkich grup wiekowych.
Badanie krwi to niezbędna metoda diagnostyczna, ponieważ dzięki niej możesz już dokonać wstępnej diagnozy i wybrać kierunek dalszych badań. Analiza biochemiczna krwi może ujawnić poziom AST i ALT. W przypadku zmian patologicznych w wątrobie enzymy te zostaną wzmocnione.
Całkowita liczba krwinek ujawnia obecność w organizmie patologicznego procesu zapalnego, a także możliwą utratę krwi. Wskazuje na to poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny.
Oznaczenie stężenia glukozy we krwi może ujawnić zmiany patologiczne w trzustce i rozwój cukrzycy. Wszystkie badania krwi odbywają się wyłącznie na czczo.
Leczenie
Wybór terapii żółtaczki obturacyjnej zależy od przyczyny jej powstania, rozwoju i przebiegu choroby. Z reguły jest to wykonywane przez kilku specjalistów w szpitalu. Zabieg opiera się na diagnostyce różnicowej i badaniach sprzętu ciała.
Farmakoterapia
Ma na celu usunięcie ostrych objawów i obejmuje:
- Leki przeciwzapalne. Ich stosowanie jest właściwe, gdy żółtaczka jest spowodowana zaburzeniami woreczka żółciowego, trzustki w przypadku guza i obrzęku głowy i innych narządów trawiennych. Leki mogą być przepisywane w postaci tabletek oraz w postaci zastrzyków i zakraplaczy.
- Terapia antybakteryjna. Jest stosowany, gdy bakterie znajdują się w organizmie i we krwi, powodując zmiany zapalne i zwyrodnieniowe.
- Leczenie przeciwrobacze. Właściwe jest, gdy niedrożność dróg żółciowych wynika z obecności pasożytów w organizmie.
- Enzymatyczna terapia zastępcza. Prowadzone w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania trzustki z zapaleniem trzustki i patologiami głowy narządu.
- Usunięcie zatrucia. Jest to wskazane w przypadku istniejących objawów. W tym celu należy użyć roztworu Gemodez, a następnie wprowadzić leki moczopędne. Terapia odbywa się w celu oczyszczenia krwi.
- Terapia witaminami.
- W celu przywrócenia funkcji wątroby stosuje się Essentiale. Podaje się go dożylnie pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.
- Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Są stosowane w celu łagodzenia bólu i łagodzenia skurczów mięśni gładkich (No-spa).
- Terapia detoksykacyjna. Odpowiednie w przypadkach, gdy żółtaczka obturacyjna jest spowodowana zapaleniem dróg żółciowych. Używany lek Vibramitsin.
- Leki przeciwhistaminowe. Używany z ciężkim świądem.
Interwencja operacyjna
W większości przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Ma na celu wyeliminowanie przyczyn żółtaczki i obejmuje:
- Przywrócenie drożności dróg żółciowych. Mówimy tu o usuwaniu kamieni, polipów, torbieli, głowy trzustki i różnych guzów. W przypadku patologii dróg żółciowych u noworodków wskazana jest operacja awaryjna.
- Zmniejszenie obciążenia ścian pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Wykonywane jest w następujący sposób:
- drenaż pęcherzyka żółciowego do wydzielania;
- drenaż przewodu pęcherzyka żółciowego;
- obfity przewód żółciowy.
- Przywrócenie normalnego funkcjonowania woreczka żółciowego i jego przewodów. Można to przeprowadzić, ustawiając sondę w obszarze dróg żółciowych.
- Gdy ujawnione zostaną patologie brodawki dwunastnicy, wykonywana jest papilosfinkterotomia. Jest to zabieg chirurgiczny endoskopowy, podczas którego nacinana jest jego zwężona część.
- Litotrypsja z endoskopem. Wykonane w celu szlifowania lub całkowitego usunięcia istniejących kamieni.
- Protetyka odpływu żółci. To leczenie jest wskazane w przypadku tworzenia się guza lub deformacji bliznowatej dróg żółciowych.
- Cholecystektomia. To wycięcie całego woreczka żółciowego kamieniami.
- Gdy żółtaczka obturacyjna jest spowodowana przez nowotwory złośliwe, wykonuje się całkowitą resekcję zaatakowanego narządu wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi. W raku głowy trzustki dochodzi do jej wycięcia.
- Terapia wspomagająca Zastosowanie w skrajnie ciężkich przypadkach bez możliwości operowania pacjenta. Jego istotą jest tworzenie sztucznych ścieżek przepływu żółci.
- Właściwe odżywianie. Jest to konieczne w celu usunięcia nadmiaru ładunku z wątroby. Posiłki obejmują spożywanie węglowodanów w postaci słodkiego kompotu lub herbaty, dużej ilości płynu i żywności bogatej w błonnik roślinny. Tłuste, smażone i wędzone potrawy są wykluczone. Świeże warzywa i owoce można zjeść wszystko, co chcesz. Żywność skierowana jest do chemicznych i mechanicznych organów trawiennych schazhenie.
Żółtaczka obstrukcyjna jest niezwykle niebezpieczną chorobą i często wskazuje na poważne zaburzenie w funkcjonowaniu narządu lub całego organizmu. W przypadku wystąpienia choroby konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą. Często rokowanie i wynik choroby zależy od terminowości udzielonej pomocy.