Objawy marskości wątroby w początkowej fazie

Marskość wątroby jest patologiczną transformacją zdrowych zdrowych hepatocytów (komórek wątroby) w tkankę łączną bliznowatą, która nie ma obciążenia funkcjonalnego. Marskość gruczołu wydzielniczego zewnętrznego (wątroby) jest postępująca i nieodwracalna. Pierwsze oznaki marskości mogą być określone tylko przez wyniki badań laboratoryjnych i diagnostyki sprzętu. W początkowej fazie rozwoju choroba rzadko objawia się wyraźnymi objawami zewnętrznymi lub bolesnymi.

Niewielkie zmiany w samopoczuciu są związane ze zmęczeniem lub manifestacją innych przewlekłych patologii rozpoznanych wcześniej. Jest to główna przyczyna późnej diagnozy. Choroba nie podlega eradykacji (eliminacja absolutna) za pośrednictwem leków. Dlatego na pytanie, które interesuje wszystkich pacjentów, czy marskość wątroby można wyleczyć za pomocą tabletek i zastrzyków, odpowiedź będzie negatywna.

Co dzieje się w wątrobie

Wątroba jest podstawowym narządem w układzie wątrobowo-żółciowym organizmu. Obowiązki funkcjonalne gruczołu to:

• detoksykacja (oczyszczanie) organizmu z produktów rozpadu, trucizn i żużli;
• produkcja i wydalanie żółci (płyn biochemiczny, bez którego proces trawienia napływającej żywności jest niemożliwy);
• rozszczepienie białka i wybór niezbędnych aminokwasów dla organizmu;
• tworzenie glikogenu i jego przetwarzanie w rezerwę glukozy;
• utrzymanie stabilności równowagi hormonalnej;
• udział w procesie tworzenia krwi.

W przypadku marskości wątroby, zdolność hepatocytów do regeneracji (przywrócenia) jest zablokowana. Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników w tkance wątroby tworzą się cienkie przegrody (septa). Komórki, ogrodzone ze wszystkich stron przegrodami, stopniowo wygasają, zamieniając się w blizny, żelazo traci zdolność do pełnienia funkcji życiowych. Nie można uruchomić destrukcyjnego procesu w przeciwnym kierunku, dlatego nie można wyleczyć patologii wątroby.

Przyczyny rozwoju

Marskość wątroby dzieli się na kilka typów, w zależności od przyczyny wystąpienia:

• Wirusowe. Postępuje z powodu późnego lub nieprawidłowego leczenia etiologii wirusowego zapalenia wątroby (A, B, C).
• Farmakologiczne (lecznicze). Rozwija się na tle przedawkowania lub długotrwałego stosowania niektórych rodzajów leków.
• Toksyczny (w większości przypadków alkoholowy). Występuje w wyniku regularnego niekontrolowanego używania alkoholu. Według płci ten gatunek jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzn.
• Wymień pokarm. Rozwija się jako powikłanie przewlekłych chorób endokrynologicznych związanych z upośledzonymi procesami metabolicznymi i poziomami hormonalnymi (otyłość, cukrzyca).
• Wrodzony Powstaje w płodzie w trakcie rozwoju płodowego pod wpływem czynników teratogennych lub z powodu niekorzystnej genetyki.
• Żółciowy Ma dwie formy. Pierwotna marskość żółciowa występuje z powodu destrukcyjnego działania komórek własnego układu odpornościowego (czynnik autoimmunologiczny). Forma wtórna rozwija się z powodu ciężkich patologii sąsiednich narządów, najczęściej pęcherzyka żółciowego i jego przewodów (obecność kamienia nazębnego, torbieli, guzów, zmian zapalnych i zakaźnych przewodu żółciowego).
• Kryptogenny. Jest zdiagnozowany z niejasną naturą pochodzenia, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnych powodów.

Stopień zaawansowania choroby

Patologia ma przewlekły przebieg ze stopniowym wzrostem objawów i przemianami morfologicznymi narządu. Zmiany strukturalne w wątrobie klasyfikuje się według liczby i wielkości martwych guzków utworzonych w miejscu pracy hepatocytów. Wyróżnia się trzy stopnie uszkodzenia: mikrosklepienie (ogniska nie przekraczają 0,3 cm), makroskopowe (obrażenia podwójne), mieszane (obecność węzłów o różnych rozmiarach).

Stopień zaawansowania patologii według nasilenia określa się zgodnie ze skalą oceny Child-Turcotte-Pugh:

• etap początkowy lub zrekompensowany (klasa A);
• umiarkowana lub subkompensacja (klasa B);
• zdekompensowany lub śmiertelnie ciężki (klasa C).

Pacjent przechodzi kompleksowe badanie pięciu kryteriów, z przypisaniem określonej liczby punktów. Wskaźnik całkowity wskazuje etap choroby. Końcowy (czwarty) etap choroby jest ostateczny, po którym następuje śmierć pacjenta.

Środki diagnostyczne

Możliwe jest określenie przyczyny powstania choroby i jej stadium za pomocą złożonej diagnostyki, w tym mikroskopowych badań krwi, metod sprzętowych, biopsji tkanek narządowych. Wskaźniki biochemiczne:

• wysokie cyfrowe enzymy wątrobowe: AST (aminotransferaza asparaginianowa), ALT (aminotransferaza alaninowa), alfa-amylaza;
• naruszenie interakcji składników odżywczych i metabolizmu tłuszczów (lipidów).

Analiza kliniczna ujawnia leukocytozę i wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR), jako oznaki procesu zapalnego, a także niski poziom hemoglobiny. Wyniki badania USG pokazują, co następuje. Zmiana rozmiaru gruczołu i jego zdolność do absorpcji ultradźwięków (echogeniczność). Początkowy etap choroby charakteryzuje się przerostem gruczołu i hiperechogennością, czyli wzrostem gęstości narządu. W procesie degeneracji hepatocytów do węzłów i blizn, echogeniczność jest zredukowana do całkowitej nieobecności na etapie dekompensacji, a wątroba jest zmniejszona.

Heterogeniczna (heterogeniczna) struktura ciała z formacjami guzkowymi. Kontur jest nierówno zarysowany (kontury narządu), z charakterystyczną okrągłą dolną krawędzią. Wzrost wielkości śledziony i żyły śledzionowej (w początkowej fazie choroby jest nieznaczny). W etapach subkompensowanych i dekompensowanych rozpoznaje się obrzęk brzucha (wodobrzusze). W początkowej fazie choroby objaw ten jest nieobecny.

Wyniki biopsji: destrukcyjno-dystroficzne zmiany w tkance i hepatocytach, obecność węzłów i blizn. Tkanka wątroby jest pobierana za pomocą laparoskopii (małe nacięcie w otrzewnej) lub metodą nakłuwania (za pomocą igły). Im wcześniej zostaną podjęte środki diagnostyczne, tym większe są szanse na wydłużenie oczekiwanej długości życia przez pacjenta. W przypadku marskości wątroby, która została wykryta we wczesnym stadium, oczekiwana długość życia w 50% przypadków utrzymuje się przez kolejne 10–12 lat. Po zdiagnozowaniu na etapie rekompensaty - 5-8 lat. Warunki dla ciężkich pacjentów są ograniczone do trzech lat.

Objawy początkowego etapu

Początkowy okres choroby rzadko przebiega w trybie wymuszonym. Pacjent może być nieświadomy śmiertelnej choroby aż do przejścia z etapu utajonego na bardziej aktywny. Somatyczne objawy marskości na wczesnym etapie nie są wyraźne. W niektórych przypadkach objawy mogą być całkowicie nieobecne. Ten obraz jest obserwowany, ponieważ osoba nadal ma mechanizm kompensacyjny, to znaczy komórki wątroby, na które patologia nie ma wpływu, próbując się oprzeć, pracują z podwójnym obciążeniem.

W początkowej fazie mogą wystąpić następujące symptomy:

• utrata masy ciała, nie z powodu intensywnych ćwiczeń lub zmiany nawyków żywieniowych;
• disania (zaburzenie snu) lub przewlekła senność;
• zmęczenie, nieuzasadniony letarg i osłabienie (słabość neuropsychologiczna);
• utrata apetytu (czasami niechęć do jedzenia);
• ciężkość w okolicy nadbrzusza (nadbrzusza);
• intensywne tworzenie gazu;
• naprzemienne zaparcie (zaparcie) i biegunka (biegunka).

Później dołączają gorzki smak w ustach (zwykle po przebudzeniu) i dyskomfort, ale nie ból w prawym brzuchu. Taka skąpa symptomatologia nie powoduje poważnych obaw u ludzi i rzadko prowadzi do gabinetu lekarskiego. Objawy wczesnej marskości wątroby są zwykle określane u pacjentów z innymi przewlekłymi patologiami podczas rutynowego badania. W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Żółta skóra i białka oczu, ból w prawym nadbrzuszu, obrzęk nóg. Krwiaki pojawiają się na ciele (bez uszkodzeń mechanicznych).

Powikłania rozwijają się: gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze, inaczej puchlina), z możliwą etiologią bakteryjną zapalenia otrzewnej, rozszerzenie żylaków wrotnych, przez które krew jest dostarczana do wątroby i wzrost ciśnienia w nich (rozwój nadciśnienia wrotnego), aparat nerkowy jest później dotknięty (zespół wątrobowo-nerkowy), zagrażająca dekompensacja nerek.

Najczęstszymi skutkami marskości wątroby są niewydolność wątroby i rak (rak wątroby).

Taktyka leczenia początkowych zmian

Ponieważ marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną, celem leczenia zachowawczego jest spowolnienie procesu transformacji hepatocytów, przedłużenie zdolności regeneracyjnych narządu, zatrzymanie bolesnych objawów, opóźnienie rozwoju powikłań. W leczeniu wszystkich rodzajów marskości wątroby:

• leki z grupy hepatoprotektorów (roślina, Esenssi-fosfolipid, zwierzęta), które mają działanie ochronne i regenerujące na hepatocyty;
• preparaty witaminowe;
• kwasy żółciowe pochodzenia syntetycznego;
• terapia dietetyczna (ograniczona dieta i całkowita eliminacja alkoholu);
• fitoterapia tradycyjną medycyną;
• fizjoterapia.

W zależności od etiologii choroby główną terapię uzupełniają:

• lipotropy do regulacji procesów metabolicznych i zapobiegania naciekowi tłuszczowemu gruczołu (z alkoholowym uszkodzeniem wątroby);
• hormony steroidowe wytwarzane przez korę nadnerczy (z toksyczną i żółciową marskością wątroby);
• leki immunostymulujące (dla pierwotnej odmiany żółci);
• diuretyki, inaczej diuretyki, w obecności puchliny.

Terapia odbywa się pod regularną kontrolą parametrów krwi i wyników badań USG. Leczenie marskości wątroby wykonuje terapeuta (podczas wstępnego leczenia), gastroenterolog, a hepatolog to specjaliści w dziedzinie chorób układu wątrobowo-żółciowego. Jeśli operacja jest konieczna, chirurg przyłącza się.

Niezbędne leki do leczenia marskości wątroby

Cztery etapy marskości wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą chorobą. Nieodwracalne zaburzenia patologiczne występują w komórkach narządu - tkanka włóknista stopniowo zastępuje funkcjonalną. W rezultacie normalne funkcjonowanie wątroby jest niemożliwe, co negatywnie wpływa na aktywność innych narządów i układów ciała. Istnieje kilka etapów marskości wątroby i niezwykle ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów choroby. Oczywiście niemożliwe jest całkowite pozbycie się tej patologii, ale możliwe jest zatrzymanie procesu destrukcyjnego. Poniżej rozważamy stopień marskości i ich objawy.

Etap 1

W 1. etapie marskości wątroby (stadium kompensacji) rozwija się proces zapalny-martwiczy w tkankach narządu. Okres ten charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, zmniejszeniem stężenia, anoreksją.

Większość ludzi lekceważy takie objawy, wiążąc je z niedoborem witaminy lub z dużym stresem fizycznym i psychicznym. Jednak proces patologiczny postępuje i stopniowo przechodzi do następnego etapu.

Etap 2

Marskości wątroby w stadium 2 (etap kompensacji) towarzyszą cięższe objawy. Świąd pojawia się, skóra staje się żółtawa, temperatura ciała nieznacznie wzrasta (do 38 ° C), pojawia się uczucie ciężkości, nudności, wymioty mogą rozwinąć się wraz z wydaleniem żółci. Występuje wyraźny spadek apetytu, porcje jedzenia są znacznie zmniejszone, a zatem pacjent dramatycznie traci na wadze. Masy kałowe nabierają jasnego odcienia lub całkowicie odbarwiają się, mocz natomiast staje się ciemny. Zakłócenie przepływu żółci prowadzi do zmiany koloru moczu i kału - nie opuszcza ciała wraz z kałem, ale jest zatrzymywane w moczu.

Na tym etapie w komórkach wątroby rozwijają się poważne procesy zapalne, funkcjonalną tkankę narządu zastępuje się grubą tkanką łączną. Wątroba w tym okresie nadal działa normalnie. W trakcie procesu patologicznego tkanka łączna zajmuje coraz większą powierzchnię narządu, wątroba nabiera gęstej powierzchni, a jej zmiany są łatwo odczuwalne podczas badania dotykowego.

Bardzo często z wolną od marskości ciecz gromadzi się w jamie brzusznej, takie patologiczne zjawisko nazywa się ascist. Z tym naruszeniem występuje silny wysunięcie brzucha z asymetrycznym odchyleniem we właściwym kierunku.

Etap 3

Marskość wątroby w stadium 3 jest bardzo ciężka i nazywa się „dekompensacją”. Czym więc jest marskość wątroby na etapie dekompensacji i jak przejawia się ten stan? Ten etap choroby charakteryzuje się rozwojem poważnych powikłań - śpiączki wątrobowej, zapalenia płuc, posocznicy, zakrzepicy żylnej, raka wątrobowokomórkowego. W przypadku marskości wątroby w fazie dekompensacji możliwe jest nagłe otwarcie krwawienia z dziąseł, nosa i odbytu.

Marskość wątroby w stadium 3 (dekompensacja) występuje:

• biegunka;
• częste wymioty;
• całkowita impotencja;
• gwałtowny spadek masy ciała (kakheti);
• zanik mięśni rąk i przestrzeni międzyżebrowej;
• wysoka temperatura ciała.

Na tym etapie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie i dlatego ofiara musi znajdować się w placówce medycznej, a operacja przeszczepu wątroby jest możliwa jako środek ratunkowy.

Etap 4

Etapowi dekompensacji towarzyszą objawy encefalopatii, a czwarty (końcowy) etap stopniowo się rozwija. Na tym etapie pacjent jest w śpiączce. Końcowy etap marskości wątroby charakteryzuje się dużą deformacją narządu. Wielkość wątroby jest znacznie zmniejszona, natomiast objętość śledziony wzrasta. Obserwuje się rozwój niedokrwistości, leukopenii, zmniejsza się stężenie protrombiny, w wyniku czego może wystąpić krwawienie. Na tle śpiączki wątrobowej wpływa na mózg. Z reguły pacjent nie opuszcza śpiączki, wynik tego stanu jest w większości przypadków śmiertelny.

Powody

Czynniki rozwojowe marskości wątroby są różne, choroba może wystąpić z powodu:

• patologie serca - niektórym chorobom serca towarzyszy zastój krwi, który może powodować marskość serca wątroby.
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby - z tą patologią funkcjonowanie ludzkiego układu odpornościowego jest osłabione, zaczyna atakować zdrowe komórki, zabierając je dla obcych. Może również prowadzić do marskości.
• czynniki dziedziczne - przy takich patologiach genetycznych, jak choroba Wilsona i hemochromatoza, wątroba gromadzi metale i szkodliwe pierwiastki, co prowadzi do marskości.
• uzależnienie od alkoholu - nie tylko wątroba cierpi na szkodliwe działanie alkoholu, ale także wszystkie układy ciała. Z powodu nadużywania napojów alkoholowych upośledzone jest funkcjonowanie wątroby, organizm nie jest w stanie przetwarzać etanolu. Po 10 latach ciągłego picia marskość wątroby rozwija się z dużym prawdopodobieństwem.
• niekorzystne skutki leków.
• choroby zakaźne i pasożytnicze (toksoplazmoza, bruceloza, bąblowica itp.).

Komplikacje

Marskości wątroby stopnia 4 często towarzyszy rozwój ciężkich powikłań.

Wewnętrzne krwawienie spowodowane żylakami

Tkanka łączna wywiera nacisk na naczynia, w wyniku czego przepływ krwi ulega redystrybucji. Żyły przeciążają i rozszerzają się, ich ściany są znacznie przerzedzone. Wymioty, wysokie ciśnienie krwi, intensywna aktywność fizyczna mogą prowadzić do pęknięcia żył, aw rezultacie do krwawienia. W przypadku krwawienia wewnętrznego, wymioty występują we krwi w kolorze szkarłatnym, zmniejsza się ciśnienie, rozwija się silne osłabienie, zawroty głowy i obserwowane są czarne stolce.

Zapalenie otrzewnej

Na tle wodobrzusza może rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Ten stan patologiczny towarzyszy ostry ból brzucha, znaczące pogorszenie stanu zdrowia, gorączka, opóźniony stolec.

Śpiączka wątrobowa

W śpiączce wątrobowej narząd praktycznie przestaje funkcjonować. Początkowymi objawami takiego stanu są dezorientacja, senność, wiotkość, ciężkie zażółcenie skóry, zapach amoniaku z ust.

Dzięki diagnostycznym metodom badawczym można zidentyfikować nowotwór złośliwy i monitorować dynamikę jego rozwoju. Jednak rokowanie raka jest prawie zawsze niekorzystne.

Prognoza

Wskaźnik przeżycia zależy od stadium marskości wątroby. W przypadku wyrównanej marskości ponad 50% pacjentów żyje 7-10 lat. Na etapie kompensacji około 40% pacjentów żyje do 5 lat. Przy marskości wątroby na etapie dekompensacji oczekiwana długość życia 10-40% pacjentów nie przekracza 3 lat. Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie „ile osób żyje w 4. stadium marskości wątroby”, w wyniku komplikacji śmierć może nastąpić w każdej chwili. Tak więc z encefalopatią pacjent może nie żyć przez 1 rok, zwłaszcza jeśli jest w stanie śpiączki.

Należy pamiętać, że we wczesnych stadiach marskości wątroby, gdy leczenie jest skuteczne, mogą nie występować określone objawy choroby. Dlatego niezwykle ważne jest regularne przeprowadzanie badań lekarskich i szybkie reagowanie na wszelkie nietypowe objawy.

Marskość wątroby - objawy, pierwsze objawy, leczenie, przyczyny, odżywianie i stadia marskości

Marskość wątroby - rozległe uszkodzenie narządów, w którym dochodzi do śmierci tkanek i ich stopniowego zastępowania przez włókna włókniste. W wyniku wymiany powstają węzły o różnych rozmiarach, drastycznie zmieniające strukturę wątroby. Rezultatem jest stopniowa redukcja funkcjonalności ciała do całkowitej utraty wydajności.

Jaka jest choroba, przyczyny i pierwsze objawy, jakie są możliwe konsekwencje dla osoby z marskością wątroby i co jest przepisane jako leczenie dorosłych pacjentów - rozważamy szczegółowo w artykule.

Czym jest marskość wątroby

Marskość wątroby jest patologicznym stanem wątroby, który jest konsekwencją upośledzonego krążenia krwi w naczyniach wątrobowych i dysfunkcją dróg żółciowych, zwykle występującą na tle przewlekłego zapalenia wątroby i charakteryzuje się całkowitym naruszeniem architektury miąższu wątroby.

Wewnątrz wątroby są zraziki, które z wyglądu przypominają plaster miodu otaczający naczynie krwionośne i są oddzielone tkanką łączną. W przypadku marskości wątroby powstaje tkanka włóknista zamiast płatka, a rozdzielacze pozostają na miejscu.

Marskość wątroby charakteryzuje się wielkością tworzących się węzłów na małym węźle (wiele guzków o średnicy do 3 mm) i dużym węźle (węzły o średnicy przekraczającej 3 mm). Zmiany w strukturze narządu, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, są nieodwracalne, dlatego marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną.

Wątroba jest największym żelazem w organizmie wydzieliny trawiennej i wewnętrznej.

Najważniejsze funkcje wątroby:

1. Neutralizacja i usuwanie szkodliwych substancji przedostających się do organizmu ze środowiska zewnętrznego i powstających w procesie życia.
2. Konstrukcja białek, tłuszczów i węglowodanów wykorzystywanych do tworzenia nowych tkanek i zastępowania komórek, które wyczerpały swoje zasoby.
3. Powstawanie żółci zaangażowanej w przetwarzanie i rozdrabnianie mas żywności.
4. Regulacja właściwości reologicznych krwi poprzez syntezę w niej części czynników krzepnięcia.
5. Utrzymanie równowagi metabolizmu białek, węglowodanów i tłuszczów poprzez syntezę albuminy, tworzenie dodatkowych rezerw (glikogen).

Według badań:

• 60% pacjentów ma wyraźne objawy,
• u 20% pacjentów z marskością wątroby występuje latentnie i jest wykrywana przypadkowo podczas badania innej choroby,
• u 20% pacjentów rozpoznanie marskości wątroby ustala się dopiero po śmierci.

Klasyfikacja

Tempo rozwoju choroby nie jest takie samo. W zależności od klasyfikacji patologii struktura płatów narządu może zostać zniszczona na wczesnym lub późnym etapie.

W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczne, marskość, toksyczne i alergiczne (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• krążenie (powstające na tle przewlekłego przekrwienia żylnego);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• kryptogenny.

Marskość żółciowa

Proces zapalny zachodzi w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, co prowadzi do zastoju żółci. W tym stanie możliwa jest infekcja - enterokoki, Escherichia coli, paciorkowce lub gronkowce.

W marskości żółciowej nie stwierdza się zmian patologicznych w strukturze tkanki narządu, a tkanka łączna zaczyna tworzyć się tylko wokół zapalnych przewodów wewnątrzwątrobowych - a zatem zmarszczki wątroby i wygaszenie ich funkcjonalności można zdiagnozować już w bardzo późnych stadiach choroby.

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina.

Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Przyczyny

Choroba jest powszechna i zajmuje szóste miejsce jako przyczyna zgonów w grupie wiekowej od 35 do 60 lat, przy czym liczba przypadków wynosi około 30 na 100 tysięcy ludności rocznie. Szczególnie niepokojący jest fakt, że częstość występowania choroby w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła o 12%. Mężczyźni chorują trzy razy częściej. Główny szczyt zapadalności przypada na okres po czterdziestu latach.

Głównymi czynnikami ryzyka marskości wątroby są:

• przewlekły alkoholizm
• wirusowe zapalenie wątroby
• toksyczne działanie trucizn przemysłowych, leków (metotreksat, izoniazyd itp.), mikotoksyn itp.
• zastój żylny w wątrobie związany z długotrwałą i ciężką niewydolnością serca
• choroby dziedziczne - hemochromatoza, dystrofia wątrobowo-mózgowa, niedobór alfa-jeden-antytrypsyna, galaktozemia, glikogenoza itp.
• długotrwałe uszkodzenie dróg żółciowych

U około 50% pacjentów z marskością wątroby choroba rozwija się na skutek działania kilku czynników przyczynowych (częściej wirusa zapalenia wątroby typu B i alkoholu).

Pierwsze objawy marskości u dorosłych

Nie zawsze można podejrzewać obecność choroby za pomocą wczesnych objawów, ponieważ w 20% przypadków postępuje ona w sposób utajony i nie objawia się wcale. Ponadto u 20% pacjentów patologię wykrywa się dopiero po śmierci. Jednak pozostałe 60% choroby nadal się objawia.

• Okresowy ból brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, nasilający się po jedzeniu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, napojów alkoholowych, a także nadmiernego wysiłku fizycznego;
• Poczucie goryczy i suchości w ustach, zwłaszcza rano;
• Zwiększone zmęczenie, drażliwość;
• Okresowe zaburzenia przewodu pokarmowego - brak apetytu, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka;
• Możliwe jest zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu.

Stopnie marskości wątroby

Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy ma pewne objawy kliniczne. Na ile postępuje patologia, zależy nie tylko stan osoby, ale także terapia, której potrzebuje.

Marskość wątroby o dowolnej etiologii rozwija się za pomocą jednego mechanizmu, który obejmuje 3 etapy choroby:

• Etap 1 (początkowy lub utajony), któremu nie towarzyszą zaburzenia biochemiczne;
• Podkompensacja stopnia 2, w której występują wszystkie objawy kliniczne wskazujące na upośledzenie czynności wątroby;
• Etap 3 dekompensacji lub stadium rozwoju niewydolności wątroby z postępującym nadciśnieniem wrotnym.

Ostatni 4 stopień marskości wątroby

Marskość wątroby, stopień 4, charakteryzuje się zaostrzeniem różnego rodzaju objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby, silnym bólem, który zatrzymują tylko silne leki, czasem odurzające.

Pacjenci z marskością wątroby na tym etapie mają charakterystyczny wygląd:

• jasnożółta luźna skóra;
• z drapaniem;
• żółte oczy;
• na skórze twarzy widoczne są czerwone i fioletowe „pająki” ze statków;
• cienkie i cienkie ramiona i nogi;
• siniaki na rękach i nogach;
• duży brzuch z wystającym pępkiem;
• na brzuchu - siatka rozszerzonych żył;
• czerwone dłonie z zaczerwienionymi i zagęszczonymi paliczkami końcowymi, matowe paznokcie;
• obrzęk nóg;
• powiększone piersi, małe jądra u mężczyzn.

Dlaczego te objawy występują w etapie 4?

1. Po pierwsze, ponieważ związki amoniaku, które są niezwykle toksyczne, gromadzą się we krwi, u pacjenta zdiagnozowano encefalopatię. Dalej rozwija się śpiączka wątrobowa. Po krótkim okresie euforii, świadomość jest obniżona, orientacja jest całkowicie utracona. Występują problemy ze snem i mową. Potem następuje stan depresyjny, pacjent traci przytomność.
2. Po drugie, obecność wodobrzusza, w którym występuje znaczne nagromadzenie płynu, wywołuje bakteryjne zapalenie otrzewnej. Powieki i nogi puchną.
3. Po trzecie, z powodu ciężkich krwawień pacjenci najczęściej umierają.

Objawy marskości wątroby

Bezobjawowy przebieg obserwuje się u 20% pacjentów, dość często choroba występuje:

• początkowo z minimalnymi objawami (wzdęcia, zmniejszona wydajność),
• później okresowy tępy ból w prawym podżebrzu, wywołany zaburzeniami alkoholowymi lub dietetycznymi i nie łagodzony przez leki przeciwskurczowe, szybkie nasycenie (uczucie pełności w żołądku) i swędzenie skóry mogą się przyłączyć.
• Czasami występuje nieznaczny wzrost temperatury ciała, krwawienie z nosa.

Ponadto w praktyce zdarzały się przypadki przebiegu choroby, które w żaden sposób nie przejawiały się przez 10 lub nawet 15 lat. Biorąc pod uwagę ten czynnik, irracjonalne jest zaczynać tylko od dobrego samopoczucia, próbując ustalić diagnozę - nawet to uczucie może być widoczne.

Obserwowane takie zespoły w marskości wątroby:

• astenowegetatywny (osłabienie, zmęczenie, drażliwość, apatia, ból głowy, zaburzenia snu);
• dyspeptyczne (nudności, wymioty, utrata lub utrata apetytu, zmiana preferencji smakowych, utrata masy ciała);
• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• powiększenie śledziony (powiększenie śledziony);
• nadciśnienie wrotne (rozszerzenie żył podskórnych przedniej ściany jamy brzusznej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku i żołądka);
• hipertermiczny (wzrost temperatury ciała do dużej liczby w ciężkim stadium marskości);
• cholestaza, tj. zastój żółci (przebarwienie stolca, ciemnienie moczu, zażółcenie skóry i błon śluzowych, nieustające świąd skóry);
• ból (napadowy lub uporczywy ból w prawym podbrzuszu i nadbrzuszu brzucha);
• krwotoczny (zwiększona skłonność do krwiaków, krwotoki punktowe na błonach śluzowych, krwotoki z nosa, przełyku, żołądka, jelit).

Marskość wątroby często wiąże się z innymi zaburzeniami układu pokarmowego, dlatego dołączają następujące objawy:

• dysbioza jelitowa (rozstrój stolca, ból wzdłuż jelita),
• refluksowe zapalenie przełyku (nudności, odbijanie treści żołądkowej),
• przewlekłe zapalenie trzustki (opasujący ból w nadbrzuszu, luźne stolce, wymioty),
• przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy („głodny” ból w nadbrzuszu, zgaga).

Objawy niespecyficzne występują w większości znanych chorób i wyraźnie nie możemy wskazać danego ciała. W marskości wątroby objawy te pojawiają się na początku choroby. Obejmują one:

• Objawy dyspeptyczne w postaci gazu, wymiotów, ciężkości po prawej stronie, zaparcia, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, brak apetytu.
• Zespoły wegetatywne i asteniczne pojawiają się z niską wydajnością pracy, wysokim zmęczeniem, niemotywowaną słabością.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne debiutują w postaci zaburzeń snu i nastroju, upośledzenia pamięci, zaburzeń zachowania.
• Utrata masy ciała, czasem dochodzi do wyczerpania.

Wygląd pacjentów z marskością wątroby

Zdjęcie pokazuje wygląd wodobrzusza z marskością wątroby

Wszystkie powyższe objawy powodują niezwykle charakterystyczny widok pacjentów z marskością wątroby:

• wychudzona twarz, niezdrowy podskórny kolor skóry, jasne usta, wystające kości jarzmowe, rumień w okolicy jarzmowej, rozszerzone naczynia włosowate skóry twarzy; zanik mięśni (kończyny cienkie);
• powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
• żylaki ścian brzucha i klatki piersiowej, obrzęk kończyn dolnych;
• skaza krwotoczna jest wykrywana u wielu pacjentów z powodu uszkodzenia wątroby z upośledzonym wytwarzaniem czynników krzepnięcia krwi.

Komplikacje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie tkanek otrzewnej);
• żylaki przełyku, a także żołądek, które wywołują imponujący wylew krwi w jamie;
• wodobrzusze (nagromadzenie wchłoniętego płynu w jamie brzusznej);
• niewydolność wątroby;
• encefalopatia wątrobowa;
• rak (nowotwór złośliwy);
• brak tlenu we krwi;
• niepłodność;
• naruszenia funkcjonalności żołądka i przewodu pokarmowego;
• rak wątroby

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie kombinacji wywiadu i badania fizykalnego, testów laboratoryjnych, testów funkcjonalnych i metod diagnostyki instrumentalnej.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

• Biochemiczne metody badań wykazują naruszenia funkcjonalnego stanu wątroby (zespołu wątroby).
• Koagulogram - pokazuje naruszenie układu krzepnięcia krwi.
• Całkowita liczba krwinek - objawy niedokrwistości - obniżenie poziomu hemoglobiny zmniejsza liczbę płytek krwi i leukocytów.
• Serologiczne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, markery autoimmunologicznego zapalenia wątroby (przeciwciała antymitochondrialne i przeciwjądrowe) - w celu określenia przyczyny choroby.
• Test na krew utajoną w kale służy do wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Określenie poziomu kreatyniny, elektrolitów (kompleks nerkowy) - w celu identyfikacji powikłań marskości wątroby - rozwój niewydolności nerek.
• Alfa-fetoproteina krwi - w przypadku podejrzenia rozwoju powikłania - rak wątroby.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:

1. USG narządów jamy brzusznej określa ich wielkość i strukturę, obecność płynu w jamie brzusznej i wzrost ciśnienia w naczyniach wątrobowych.
2. MRI lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej pozwala zobaczyć dokładniejszą strukturę wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej w minimalnych ilościach.
3. Skanowanie radionuklidów odbywa się za pomocą izotopów. Dzięki temu, że izotopy gromadzą się i znajdują się w wątrobie, można zidentyfikować różne patologie, w tym nowotwory łagodne i złośliwe.
4. Angiografia - badanie naczyń wątroby w celu określenia wzrostu ich ciśnienia.
5. Biopsja. Biopsja wątroby jest jedyną produktywną metodą potwierdzającą rozpoznanie marskości. Pomaga także określić przyczyny, metody leczenia, stopień uszkodzeń i przewidzieć. Procedura biopsji trwa około 20 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy pacjenci mogą odczuwać ucisk i tępe bóle.
6. Endoskopia. Niektórzy lekarze zalecają endoskopię u pacjentów z wczesnymi objawami marskości, aby wykryć żylaki przełyku i zapobiec ryzyku krwawienia.

W badaniu narządów wewnętrznych wykryto wyraźne zmiany funkcjonalne i dystroficzne:

• Dystrofia mięśnia sercowego objawia się jako kołatanie serca, poszerzenie granicy serca w lewo, głuchota dźwięków, duszność,
• na EKG, zmniejszenie odstępu ST, zmiana fali T (zmniejszenie, dwufazowe, w ciężkich przypadkach - odwrócenie).
• Hiperkinetyczny typ hemodynamiki jest często wykrywany (zwiększona minutowa objętość krwi, ciśnienie tętna, szybki, pełny puls).

Leczenie marskości wątroby

Podstawowe zasady stosowane w leczeniu marskości wątroby koncentrują się na eliminacji bezpośrednich przyczyn, w wyniku których rozwinęła się choroba, a także na opracowaniu konkretnej diety, terapii witaminowej i eliminacji powikłań towarzyszących marskości wątroby.

Leczenie zależy od przyczyn:

• Z alkoholową marskością wątroby - eliminuje dopływ alkoholu do organizmu.
• W wirusowym zapaleniu wątroby przepisywane są specjalne środki przeciwwirusowe: pegylowane interferony, rybonukleaza i tak dalej.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby leczy się lekami, które hamują układ odpornościowy.
• Marskość wynikająca z tłuszczowego zapalenia wątroby leczona jest dietą o niskiej zawartości lipidów.
• Marskość żółciową leczy się przez wyeliminowanie zwężenia dróg żółciowych.

W przypadku niepowikłanej marskości zaleca się pacjentów:

• zrównoważona dieta wysokokaloryczna i wysokobiałkowa, która wyklucza chemiczne substancje drażniące narządy trawienne (pikantne, kwaśne, pikantne, nadmiernie słone potrawy);
• powstrzymanie się od alkoholu;
• zniesienie wszystkich „dodatkowych” narkotyków, dla których nie ma jasnych dowodów;
• leczenie choroby - przyczyny marskości (leki przeciwwirusowe, hormony, leki immunosupresyjne itp.);
• terapia witaminowa (B1, B6, A, D, K, B12) w obecności hipowitaminozy;
• hepatoprotektory (ademetionina, kwas liponowy, kwas ursodeoksycholowy itp.);
• środki spowalniające zwłóknienie (interferony, kolchicyna itp. są czasami stosowane).

Aby osiągnąć normalizację metabolizmu komórek wątroby, stosuje się kompleksy witaminowe, a także leki Riboxin, Essentiale. Jeśli pacjent ma autoimmunologiczną marskość wątroby, przepisano mu leczenie glikokortykosteroidami.

Zapobieganie infekcjom u wszystkich pacjentów z marskością wątroby podczas jakichkolwiek interwencji (ekstrakcja zęba, rektomoskopia, paracenteza itp.) Profilaktycznie przepisywane antybiotyki. Terapia antybakteryjna jest również wskazana nawet w lekkich procesach zakaźnych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizykoterapia z marskością wątroby pomaga poprawić metabolizm, utrzymać zdrowie wątroby. Wśród procedur fizjoterapeutycznych można zidentyfikować:

• Wymiana plazmowa;
• USG na wątrobie;
• Indukcja;
• Diatermia;
• Jonoforeza z roztworami jodu, nowokainy lub siarczanu magnezu.

Przeszczep wątroby dla marskości wątroby

Jedyną radykalną metodą leczenia jest transplantacja uszkodzonego narządu. Operacja jest przeprowadzana, jeśli własna wątroba nie jest w stanie poradzić sobie z przypisanymi jej funkcjami, a leczenie zachowawcze jest bezsilne.

Przeszczep wątroby jest wskazany w następujących przypadkach:

• u pacjenta zdiagnozowano krwawienie wewnętrzne, którego lekarze nie mogą zatrzymać za pomocą leków;
• zbyt dużo płynu (wodobrzusze) gromadzi się w jamie brzusznej, stan pacjenta nie stabilizuje się po leczeniu zachowawczym;
• poziom albuminy spada poniżej 30 gr.

Warunki te są niebezpieczne dla życia pacjenta, musisz podjąć drastyczne środki, takie jak przeszczep wątroby.

Zalecenia

Styl życia pacjentów z marskością wątroby należy również dostosować:

1. kontrolować zmiany pisma ręcznego, na co dzień pacjent musi napisać krótką frazę w notatniku z datami;
2. wraz z rozwojem wodobrzusza powinno zmniejszyć spożycie płynów do 1-1,5 litra dziennie;
3. Konieczne jest monitorowanie stosunku stosowanego płynu i ilości uwolnionego moczu. Mocz powinien mieć nieco mniejszą całkowitą ilość płynów;
4. przeprowadzaj codzienne pomiary masy i objętości brzucha, jeśli występuje wzrost tych wskaźników, oznacza to, że płyn jest zatrzymywany w ciele;
5. odpocznij więcej;
6. Zabrania się podnoszenia ciężarów, ponieważ może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego.
7. Nie przyjmuj żadnych napojów alkoholowych.
8. Wybierz zdrową dietę ze ścisłą dietą.

Odżywianie i dieta na marskość wątroby

Odżywianie w tej chorobie jest ważne, aby zapobiec postępowi nieuchronnej śmierci tkanki wątroby. Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania pomaga normalizować procesy metaboliczne, zapobiegać rozwojowi powikłań i zwiększać siły odpornościowe organizmu.

Następujące produkty spożywcze powinny być wyłączone z diety:

• wszelkie konserwy (ryby i mięso w puszkach, pasta pomidorowa, ketchup, musztarda, chrzan, majonez, sok i inne napoje, kremy);
• skoncentrowane buliony mięsne i rybne;
• kwaśne, ściągające i gorzkie warzywa (czosnek, szczaw, cebula, rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, rzodkiew japońska, pieprz);
• tłuste mięso, drób i ryby;
• grzyby w dowolnej formie;
• produkty wędzone i wędzone;
• zasolenie (kiełbasy, warzywa, kawior, bardzo słony ser);
• kwas (owoce cytrusowe, ocet, kwaśne jagody i owoce);
• smażone potrawy;
• więcej niż trzy jaja kurze na tydzień;
• wyroby cukiernicze (ciasta, ciasta, babeczki, bułeczki itp.);
• wszystkie fasole;
• kawa, kakao, czekolada;
• tłuste produkty mleczne;
• alkohol w dowolnej formie;
• napoje gazowane.

Zgodnie z dietą numer 5 pacjent może być spożyty:

• mleko niskotłuszczowe i produkty mleczne;
• kompoty, herbata;
• ciastka, chleb biały i czarny (najlepiej wczoraj);
• chude mięso i ryby;
• świeże owoce, warzywa, jagody i zielenie (ale nie kwaśne);
• cukier, miód, dżem;
• zupy z mlekiem;
• jedno jajko dziennie;
• płatki owsiane i kasza gryczana.

Aby zrozumieć, czym powinna być dieta w przypadku marskości wątroby, podczas ustawiania menu należy pamiętać, że choroba ma dwa etapy - kompensowane i dekompensowane.

Dlatego przed rozpoczęciem diety należy skonsultować się z lekarzem.

Menu dla pacjenta z marskością wątroby musi być dostosowane do następujących wymagań:

• owoce i warzywa pierwsze dania: zupy warzywne i owocowe, zupy mleczne z makaronem, barszcz wegetariański;
• drugie dania: mięso chude (wołowina, wieprzowina), mięso z kurczaka lub indyka bez skóry, kotlety parowe, mięso królicze, gotowane lub gotowane na parze chude ryby, kotlety rybne, jajecznica;
• dekorować: gotowana kasza gryczana, ryż, płatki owsiane, makaron.
• wyroby piekarnicze: ciastka z mięsem lub rybą, chleb premium, pikantne ciastka;
• deser: jabłka, kompoty jagodowe, galaretki, można zafundować sobie rodzynki, suszone morele, marmoladę, dżem;
• produkty mleczne: mleko, ser, jogurt, niskotłuszczowy twaróg, kefir, niskotłuszczowa śmietana;
• tłuszcze: kremowa, słonecznikowa i oliwa z oliwek;
• napoje: herbata ziołowa, wywary, soki.

Ile lat żyje z marskością wątroby: rokowanie

Obecnie rozpoznanie marskości wątroby nie jest zdaniem, jeśli choroba została szybko wykryta i leczona. Osoby, które są zdyscyplinowane, aby przestrzegać zaleceń lekarza i są regularnie pod nadzorem lekarza, nie odczuwają spadku jakości życia po wykryciu choroby.

Lepiej jest określić rokowanie dla życia pacjenta po weryfikacji marskości przez kryteria Child-Turkotta:

1. Klasa A - albumina powyżej 3,5 g / dL, bilirubina - mniej niż 2 mg, utwardzalny wodobrzusze;
2. Klasa B - postać podskórna - albumina powyżej 3,5 g / dl, bilirubina - 2-3 mg%;
3. Klasa C - dekompensacja, w której albumina ponad 3 g / dL bilirubiny - ponad 3 mg%

W klasie C tylko 20% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

W przypadku wyrównanej marskości ponad 50% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat. W stadium 3-4 przeżycie przez 10 lat wynosi około 40%. Minimalny okres życia osoby z marskością wątroby wynosi 3 lata.

Istnieje rozczarowująca statystyka dotycząca etapu dekompensacji, zgodnie z którą większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych 3-7 lat po diagnozie. Jeśli jednak marskość wątroby nie jest spowodowana chorobą autoimmunologiczną, ale przez zapalenie wątroby, które z powodzeniem wyleczono lub przekształciło się w postać przewlekłą, lub przez picie alkoholu, wówczas osoba może żyć przez znacznie dłuższy okres.

Jak widać, prognozy życia zależą od wielu czynników, a główne to wczesne wykrycie choroby i przestrzeganie zaleceń lekarza.

Zapobieganie

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym w tym przypadku jest utrzymanie zdrowego stylu życia.

• Konieczne jest przestrzeganie zasad prawidłowego i zdrowego żywienia, aby uniknąć nadużywania alkoholu.
• Jeśli osoba rozwija przewlekłe zapalenie wątroby, musi być leczona na czas, wybierając odpowiednią taktykę leczenia.
• Odżywianie osób, u których zdiagnozowano już marskość wątroby, powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z normami odpowiedniej diety.
• Okresowo konieczne jest stosowanie witamin i minerałów.
• Pacjenci z marskością wątroby są szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.