Węzły chłonne w woreczku żółciowym

Rak pęcherzyka żółciowego - nowotwór złośliwy (zwykle gruczolakorak lub rak płaskonabłonkowy) tkanek woreczka żółciowego. Rak pęcherzyka żółciowego występuje z bólem prawego hipochondrium, nudnościami, wymiotami, utratą masy ciała, żółtaczką. W diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego, ultrasonografii, nakłucia pęcherzyka żółciowego, cholecystografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, RCPG, laparoskopii diagnostycznej są brane pod uwagę. W celu radykalnego leczenia raka pęcherzyka żółciowego, cholecystektomii, resekcji prawego płata wątrobowego, a czasami pankreatoduodenektomii są konieczne.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego występuje w 2-8% przypadków. W gastroenterologii, wśród nowotworów złośliwych narządów żołądkowo-jelitowych, rak pęcherzyka żółciowego zajmuje piąte miejsce. Proces nowotworowy w woreczku żółciowym jest wykrywany głównie u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Według typu morfologicznego pierwotny rak pęcherzyka żółciowego w 70-80% jest reprezentowany przez gruczolakoraka o różnym zróżnicowaniu, w innych - przez raka płaskonabłonkowego lub brodawkowatego.

Wzrost guza zwykle zaczyna się na dnie pęcherza lub jego szyjki macicy; dalej rozciąga się na choledoch i przewód torbielowaty, wątrobę, sąsiednie struktury anatomiczne (żołądek, dwunastnicę, jelito grube). Rak pęcherzyka żółciowego często łączy się z rakiem dróg żółciowych pozawątrobowych. Przerzuty raka pęcherzyka żółciowego najczęściej występują w regionalnych węzłach chłonnych, wątrobie, otrzewnej, sieci, jajnikach, opłucnej.

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Dwie trzecie przypadków raka pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle długiego wcześniejszego przebiegu choroby kamicy żółciowej lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najczęściej guz występuje w zwapnionym woreczku żółciowym. Uważa się, że rakotwórczość przyczynia się do uszkodzenia błony śluzowej pęcherza moczowego przez poruszanie kamieniami żółciowymi.

Choroby tła predysponujące do raka pęcherzyka żółciowego obejmują polipy i torbiele pęcherzyka żółciowego, zwapnienia, salmonellozę i zakażenie Helicobacter pylori. Grupa o zwiększonym ryzyku rozwoju raka pęcherzyka żółciowego obejmuje palaczy, ludzi cierpiących na otyłość, nadużywanie alkoholu, w kontakcie z chemicznymi czynnikami rakotwórczymi, jedzących głównie tłuste i smażone potrawy.

Klasyfikacja raka pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja kliniczna TNM identyfikuje następujące etapy raka pęcherzyka żółciowego.

  • Tis - przedinwazyjny rak pęcherzyka żółciowego
  • T1 - kiełkowanie śluzu (T1a) lub warstwy mięśniowej (T1b) ściany pęcherzyka żółciowego przez guz
  • T2 - inwazja ściany pęcherzyka żółciowego aż do warstwy surowiczej; brak nacieku wątroby
  • TZ - kiełkowanie guza surowiczej błony z rozprzestrzenianiem się do otrzewnej trzewnej lub wątroby (głębokość inwazji do 2 cm)
  • T4 - inwazja wątroby na głębokość ponad 2 cm lub kiełkowanie w innych narządach (żołądek, dwunastnica, okrężnica, sieć, trzustka, zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe).
  • N0 - zmiana przerzutowa regionalnych węzłów chłonnych nie jest wykrywana
  • N1 - występuje uszkodzenie węzłów chłonnych wspólnego i okołooczodołowego przewodu żółciowego lub bramy wątroby
  • N2 - przerzuty do węzłów chłonnych dwunastnicy, głowy trzustki, żyły wrotnej, tętnic krezkowych górnych lub trzewnych.
  • M0 - odległe przerzuty nie są wykrywane
  • M1 - określa się odległe przerzuty raka pęcherzyka żółciowego.

Objawy raka pęcherzyka żółciowego

We wczesnych stadiach rak pęcherzyka żółciowego rozwija się bezobjawowo. Najczęściej miejscowo zaawansowany rak pęcherzyka żółciowego jest przypadkowym odkryciem histologicznym w cholecystektomii z powodu kamicy żółciowej.

Wraz ze wzrostem formacji pojawiają się nisko specyficzne objawy: osłabienie, utrata apetytu, okresowo pojawiający się tępy ból w prawym nadbrzuszu i ból w nadbrzuszu, utrata masy ciała, wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Następnie dochodzi do żółtaczki, nudności, wymiotów i świądu, zmienia się kolor kału (rozjaśnia się) i moczu (ciemnieje). Gdy guz jest zablokowany przez drogi żółciowe, występuje puchlina lub ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i wtórna żółciowa marskość wątroby.

Zaangażowaniu wątroby w proces nowotworowy towarzyszy wzrost objawów niewydolności wątroby - letarg, adynamia, spowolnienie reakcji psychicznych. W późnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów diagnozuje się raka otrzewnej, wodobrzusze, kacheksję. W rzadkich przypadkach klinika raka pęcherzyka żółciowego rozwija się z prędkością błyskawicy i postępuje z objawami ciężkiego zatrucia, sepsy.

Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego

Ze względu na długotrwały bezobjawowy rak pęcherzyka żółciowego i jego niską swoistość, aż 70% przypadków rozpoznaje się w późnych stadiach nieoperacyjnych. O palpacji jamy brzusznej decyduje hepatomegalia, powiększony woreczek żółciowy, splenomegalia, czasami - naciek w jamie brzusznej. Charakterystycznymi zmianami w próbkach biochemicznych są zwiększone wartości bilirubiny we krwi, transaminazy, poziomy fosfatazy alkalicznej. Specyficznym testem laboratoryjnym na raka pęcherzyka żółciowego jest oznaczenie markera we krwi - antygenie nowotworowym 19-9 (CA 19-9).

Badanie ultrasonograficzne wątroby i woreczka żółciowego ujawnia wzrost wielkości narządów, pogrubienie i nierównomierną gęstość ścian pęcherza, dodatkowe echo w jego świetle itp. W pierwotnym raku pęcherzyka żółciowego w wątrobie można wykryć przerzuty. W wątpliwych przypadkach uciekła się do celowanej przezskórnej biopsji biopsji pęcherzyka żółciowego lub wątroby, a następnie weryfikacji morfologicznej materiału. Aby określić zainteresowanie innymi narządami, wykonuje się rozszerzone USG jamy brzusznej.

Cholecystografia, przezskórna cholangiografia przezskórna, cholangiopankreatografia wsteczna, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, cholescyntygrafia mogą być stosowane w celu określenia diagnostyki instrumentalnej. W celu określenia operacyjności raka pęcherzyka żółciowego, w niektórych przypadkach wykazano laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Radykalne leczenie raka pęcherzyka żółciowego obejmuje wczesną operację. W miejscowo zaawansowanym raku pęcherzyka żółciowego (T1-T2), prosta lub rozszerzona cholecystektomia może służyć jako odpowiednia objętość. Jeśli to konieczne, usuń przewód żółciowy to nałożenie hepaticojejunostomii. W stadium T3 objętość interwencji chirurgicznej obejmie cholecystektomię, resekcję prawego płata wątroby, zgodnie z wskazaniami - pankreatoduodenektomię.

W przypadku nieoperacyjnego raka pęcherzyka żółciowego, interwencje paliatywne są wykonywane w celu zmniejszenia żółtaczki. Mogą one obejmować rekanalizację przewodu (stentowanie endoskopowe), nałożenie zespoleń żółciowo-jelitowych, nałożenie zewnętrznej przetoki żółciowej przez nakłucie przezwątrobowe itp. Po zabiegu chirurgicznym, jak również przy nieoperacyjnym raku pęcherzyka żółciowego, stosuje się radioterapię i chemioterapię.

Rokowanie i profilaktyka raka pęcherzyka żółciowego

Długoterminowe rokowanie dla raka pęcherzyka żółciowego jest ogólnie niekorzystne, ponieważ w większości przypadków choroba jest diagnozowana dość późno. Niekorzystny wynik obserwuje się przy identyfikacji odległych przerzutów, niemożliwości radykalnego usunięcia guza. Wyniki przeżycia po radykalnych interwencjach są sprzeczne: istnieją dane dotyczące 5-letniego przeżycia 12-40% pacjentów.

Zapobieganie rakowi woreczka żółciowego polega na eliminacji i osłabieniu działania czynników ryzyka: terminowe leczenie JCB, odmowa niezdrowych nawyków i odżywiania, wystarczająca aktywność fizyczna, utrzymanie optymalnej wagi itp.

Węzeł chłonny woreczka żółciowego

Po oddzieleniu tętnicy żołądkowo-dwunastniczej tętnica wątrobowa podąża pionowo w górę, wewnątrz więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przed i na lewo od wspólnego przewodu żółciowego, który zajmuje wolną krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Żyła wrotna podąża za tętnicą wątrobową. Proksymalnie do bramy wątroby tętnica wątrobowa jest podzielona na prawą i lewą tętnicę wątrobową. Prawa tętnica wątrobowa przechodzi za wspólnym przewodem wątrobowym i wejściem do trójkąta Calota. W niektórych przypadkach prawa tętnica wątrobowa, jak będzie widoczna poniżej, przechodzi przed wspólnym przewodem wątrobowym.

Tętnica torbielowa

W większości przypadków tętnica torbielowata zaczyna się od prawej tętnicy wątrobowej, w obrębie trójkąta Calota, na prawo od przewodu wątrobowego. Zbliża się do przewodu torbielowatego i szyi pęcherzyka żółciowego, zwykle powyżej i nieco za nim. Po dotarciu do woreczka żółciowego, odnoga gałęzi jest podzielona: gałąź przednia, która przechodzi w przestrzeni podotrzewnowej pęcherzyka żółciowego, i gałąź tylna, która przechodzi w łóżko między pęcherzykiem żółciowym a wątrobą. Tętnicowa tętnica może mieć wiele wariantów budowy anatomicznej. Może powstać z prawej tętnicy wątrobowej i nie może przedostać się do przewodu żółciowego wspólnego, ale za nim. Może również zacząć się od lewej tętnicy wątrobowej i przejść przed wspólnym przewodem żółciowym. Tętnica torbielowata powstaje czasami z tętnicy wątrobowej wspólnej, dwunastniczej (żołądkowo-jelitowej), lewej żołądka, prawej żołądka lub tętnicy krezkowej górnej. W 20% przypadków występują dwie tętnice torbielowate - przednia i tylna.

Calot Triangle

W 1891 r. Jean Francois Calot opisał trójkąt, który jest bardzo ważny w chirurgii dróg żółciowych. Trójkąt ten powstaje po prawej stronie - przewód torbielowaty i szyjka pęcherzyka żółciowego, po lewej - wspólny przewód wątrobowy (kąt wątrobowo-torbielowy), a także dolna podstawa wątroby, tworząca trójkąt. W tym trójkącie określ tętnice wątrobowe i torbielowate.

Dopływ krwi tętniczej do wątroby wątrobowej

Dopływ krwi tętniczej do wątroby wątrobianej jest bardzo zmienny. Wiele tętnic małego kalibru powstaje z tętnic trzustkowo-dwunastniczych górnej i tylnej, nadpodstawnej, torbielowatej, wspólnej tętnicy wątrobowej itp. Uraz tych naczyń podczas powtarzanych operacji przyczynia się do powstawania zwężeń w wątrobie. Łatwiej jest przywrócić hepaticoholedochus za pomocą poprzecznych zwężeń niż podłużnych.

Wypływ żylny z zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych

Powrót żylny z pęcherzyka żółciowego odbywa się za pomocą licznych żył małego kalibru, które przechodzą z pęcherzyka żółciowego do miąższu wątroby. Te żyły powstają ze wszystkich stron woreczka żółciowego, zarówno z jego łoża, jak i z obszarów podotrzewnowych. W rzadkich przypadkach można znaleźć torbielowatą żyłę, która jest wprowadzana do żyły wrotnej lub jej prawej gałęzi. Wypływ żylny z wątroby jest wykonywany przez splot, który pokrywa przednią ścianę przewodu żółciowego wspólnego. Służy do rozpoznawania wspólnego przewodu żółciowego. Splot może powodować irytujące krwawienie podczas operacji w tym obszarze.

Układ limfatyczny pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych

Naczynia limfatyczne pęcherzyka żółciowego trafiają do miąższu wątroby, do węzłów wątrobowo-nerkowych, do górnej trzustki i węzłów trzewnych.

Powyżej i blisko szyi woreczka żółciowego znajdują się zazwyczaj węzły chłonne, znane jako węzły torbielowate lub Mascagniego.
Za dolną częścią przewodu żółciowego wspólnego znajduje się zwykle węzeł chłonny, zwany „węzłem choledochusa”, który jest często używany do rozpoznawania przewodu żółciowego wspólnego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego na ultradźwiękowym węźle chłonnym

Witam, USG z rozpoznaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego hipotonicznego 85x19 mm, zdeformowane w ścianach szyi (skręcone i rodziców) nie jest stracone, niejednakowa grubość, 2 warstwy z hipoechogeniczną warstwą wewnętrzną, z hipoechogenicznymi zamknięciami, których zawartość jest nierówna. Konkretności nie są identyfikowane. W rzucie węzła chłonnego szyjnego 12x6. Zaleca się pić tsiprolet 10 dni, Ursosan 30 dni. Analizy dotyczące lamblii minęły, nie są. Helicobacter nie jest wykrywany. Przerażony powiększony węzeł chłonny. Przeczytaj w Internecie horrory. Powiedz, że to oczywiste objawy złych chorób? (

W serwisie AskMedical dostępna jest konsultacja online z gastroenterologiem na temat każdego problemu, który Cię dotyczy. Eksperci medyczni udzielają porad przez całą dobę i bezpłatnie. Zadaj pytanie i od razu uzyskaj odpowiedź!

Rak pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest małym, pustym, gruszkowatym organem umieszczonym pod wątrobą. Koncentruje i konserwuje żółć, płyn niezbędny do trawienia tłuszczów w jelicie cienkim. W raku pęcherzyka żółciowego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, ponieważ choroba może być bezobjawowa i często wykrywana zbyt późno. Rak może wpływać na pobliskie narządy i tkanki i leczyć chorobę jest znacznie trudniejsze.

Nowotwory złośliwe pęcherzyka żółciowego - rzadki przypadek, częściej rozwijają się u kobiet, w 7 na 10 przypadków.

Nasza firma, służba medyczna „Tlv.Hospital”, oferuje usługi organizowania diagnostyki i leczenia raka pęcherzyka żółciowego w Izraelu:

1. Wybór lekarzy i klinik, indywidualne podejście uwzględniające wszystkie życzenia, komfortowe warunki pobytu.

2. Przeprowadzenie wszystkich procedur w możliwie najkrótszym czasie.

3. Rozsądne ceny wynikające z umów z ośrodkami medycznymi na świadczenie opieki medycznej po cenach hurtowych.

4. Zapewnienie „drugiej opinii” (uzyskanie porady od innego specjalisty), po zakończeniu leczenia, utrzymywanie komunikacji z lekarzem.

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Z tym typem onkologii wiąże się kilka czynników ryzyka.

  1. Podobnie jak większość rodzajów chorób złośliwych, rak pęcherzyka żółciowego często występuje u osób starszych.
  2. Historia raka pęcherzyka żółciowego w rodzinie zwiększa ryzyko choroby o 5 razy, zwłaszcza jeśli występuje mutacja genetyczna znana jako BRCA2.
  3. Czynnikami ryzyka są kamienie żółciowe i proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Zaburzenia te rozpoznano u 8 na 10 osób z onkologią pęcherzyka żółciowego. Według badań historia kamieni w rodzinie zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
  4. „Porcelanowy” woreczek żółciowy - odkładanie wapnia na wewnętrznej ścianie ciała - jeden z potencjalnych czynników.
  5. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC), rodzaj zapalenia przewodu żółciowego, może zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
  6. Palenie tytoniu i niektóre chemikalia przemysłowe zawierają nitrozoaminy - związki chemiczne, które niszczą DNA i zwiększają ryzyko zachorowania na raka.
  7. Niektóre nieprawidłowości trzustki i przewodów żółciowych zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Są to wady wrodzone - wzrosty wzdłuż przewodu żółciowego, nieprawidłowe połączenie przewodów żółciowych i trzustki.
  8. Polipy pęcherzyka żółciowego są małymi naroślami, które pojawiają się na błonie śluzowej narządu. Im większy rozmiar polipa, tym większe ryzyko przekształcenia go w złośliwe.
  9. Nadwaga zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia wielu rodzajów nowotworów, w tym raka pęcherzyka żółciowego. Otyłość oznacza przekroczenie o ponad 40% maksymalnej pożądanej wagi, zgodnie z określoną wysokością. Nadwaga powoduje zmianę równowagi hormonalnej w organizmie, co zwiększa ryzyko tego typu nowotworów.
  10. Według kilku badań cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo raka pęcherzyka żółciowego i nowotworów dróg żółciowych.
  11. Istnieją dowody, że dieta wpływa na ryzyko rozwoju tej choroby.
  12. Pochodzenie etniczne jest jednym z czynników. Największa zachorowalność na raka pęcherzyka żółciowego występuje w północnych Indiach.
  13. Zakażenie Salmonellą zwiększa ryzyko tej choroby. Według niektórych badań, bakterie Helicobacter pylori mogą również mieć wpływ.

Oznaki i objawy raka pęcherzyka żółciowego

We wczesnych stadiach choroby nie powoduje żadnych objawów. Kiedy choroba jest zdiagnozowana, często wykracza poza pierwotne ognisko i wpływa na otaczające tkanki i narządy.

Większość objawów to postacie na późniejszych etapach choroby. Warto wiedzieć, że inne patologie mogą również powodować te objawy.

  1. Ból brzucha może wystąpić po prawej stronie brzucha. Niektórzy opisują to jako ciągnięcie. Jeśli rak lub kamienie blokują przewód żółciowy, ból będzie ostry.
  2. Nudności są bardzo częste w późnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego. Łatwo jest kontrolować za pomocą leków przeciwwymiotnych.
  3. Żółtaczka oznacza, że ​​wątroba nie działa prawidłowo. Wśród odnotowanych objawów: zażółcenie skóry i białek oczu; ciemny mocz; kał koloru białego. Żółtaczka jest związana z gromadzeniem się soli żółciowych we krwi. Połowa osób ze zdiagnozowanym rakiem pęcherzyka żółciowego ma żółtaczkę - oznakę późnych stadiów onkologii. Warto pamiętać, że zapalenie wątroby jest częstszą przyczyną żółtaczki.
  4. Ekspansja pęcherzyka żółciowego następuje z powodu zablokowania przewodu żółciowego i wypełnienia narządu żółcią.
  5. Inne rzadsze objawy choroby to utrata apetytu, utrata masy ciała i zaparcia.

Rodzaje raka pęcherzyka żółciowego

W 85 na 100 przypadków tej choroby rozpoznaje się gruczolakoraka. Ten typ nowotworu rozwija się w komórkach gruczołowych organizmu wytwarzających śluz. Andenocarcinoma dzieli się na brodawkowaty, brodawkowaty i koloidalny.

Rzadziej spotykane typy raka pęcherzyka żółciowego obejmują płaskonabłonkowe, małe komórki i mięsaki.

Wśród rzadkich typów raka pęcherzyka żółciowego odnotowuje się guzy neuroendokrynne, chłoniaki i czerniaka.

Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego w Izraelu

Onkolog zbiera historię, pyta o objawy. Bada pacjenta, czując żołądek na oznaki powiększenia. Sprawdza biel oczu i kolor skóry pod kątem oznak żółknięcia. Bada węzły chłonne w szyi i pachwinie.

W zależności od wyników mogą być przewidziane następujące rodzaje egzaminów:

  • Badania krwi zwane testami czynności wątroby. Ta seria testów, które sprawdzają funkcjonowanie wątroby i woreczka żółciowego. Uwzględniono również test na bilirubinę, substancję chemiczną w żółci. Niewielka ilość bilirubiny we krwi jest całkowicie normalna. Ale wysoki poziom zwykle oznacza problemy z pęcherzykiem żółciowym lub wątrobą.
  • USG. Jeśli guz zostanie znaleziony w woreczku żółciowym, badanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do określenia, czy rak rozprzestrzenił się na ściany narządu.
  • Badanie CT pokaże wzrost guza wewnątrz i wokół pęcherzyka żółciowego, niezależnie od tego, czy dotyczy to wspólnego przewodu żółciowego, węzłów chłonnych czy wątroby.

Jeśli skan pokazuje nieprawidłowe obszary wokół lub wewnątrz pęcherzyka żółciowego, to:

  • ERCP - zdjęcie rentgenowskie narządu za pomocą endoskopu (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - ERCP). Pacjent połyka elastyczną rurkę, za pomocą której lekarz bada wnętrze jelita cienkiego i wykonuje biopsję z obszarów, które wyglądają nienormalnie. Ten test pokazuje zwężenie lub zablokowanie dróg żółciowych trzustki, pomaga zaplanować operację. Trwa od 30 minut do 2 godzin.
  • MRCP to rodzaj MRI woreczka żółciowego, trzustki i przewodu żółciowego. MRCP oznacza cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego. Procedura wymaga przygotowania, przez 2 godziny konieczne jest zatrzymanie spożywania pokarmów i płynów. MRCP jest mniej niewygodny niż ERCP, nie wymaga środków przeciwbólowych i innych leków, ale nie pozwala na pobieranie próbek tkanek.
  • Biopsja i aspiracja cienkoigłowa. Biopsja oznacza pobranie próbki tkanki i zbadanie jej pod mikroskopem. To jedyny sposób na określenie, czy guz jest złośliwy. Ale jeśli lekarz jest absolutnie pewien, na podstawie wyników innych testów, że ten nowotwór, biopsja nie jest potrzebna. Woreczek żółciowy i tak zostanie usunięty.

Jeśli biopsja jest konieczna, można ją wykonać na różne sposoby: podczas laparoskopii za pomocą ECPW lub biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej.

Aby kontrolować i dalej leczyć raka pęcherzyka żółciowego, a także przeprowadzić biopsję aspiracyjną, lekarz wykorzystuje tomografię komputerową lub badanie ultrasonograficzne, aby skierować igłę we właściwe miejsce. Pobiera próbkę komórek i przesyła ją do laboratorium w celu dalszych badań. Próbkę tkanki z wątroby lub węzłów chłonnych można pobrać, aby dowiedzieć się, czy proces nowotworowy się do nich rozprzestrzenił. Po biopsji woreczka żółciowego pacjent pozostaje w klinice przez kilka godzin lub przez noc. Jest to konieczne, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia.

Jeśli testy wskazują na raka pęcherzyka żółciowego, mogą być potrzebne dalsze badania w celu określenia zakresu procesu nowotworowego. Najczęściej rak wpływa na wątrobę - u 8 na 10 osób. Może również przenikać do węzłów chłonnych w jamie brzusznej W leczeniu raka pęcherzyka żółciowego można wykonać następujące rodzaje diagnostyki.

  1. MRI dokładniej wyświetla tkankę miękką w porównaniu z CT. Zastosowanie MRI w cholangiografii może wykazywać blokadę przepływu żółci przez guz, a także rozprzestrzenianie się raka do żyły wrotnej. Jeśli w ciele jest metal (na przykład rozrusznik serca), test ten jest przeciwwskazany.
  2. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne polega na użyciu skanera ultradźwiękowego i endoskopu, aby określić stadium raka, kiełkowanie procesu nowotworowego w ścianie narządu lub rozprzestrzenienie się na wątrobę. Wszystko to ułatwia proces planowania operacji.
  3. Cholangiografia bada przewody żółciowe za pomocą barwnika, promieni rentgenowskich i endoskopu. Procedura trwa 30-60 minut, może być użyta do ustalenia, czy w pęcherzyku żółciowym jest guz, czy przewód jest zablokowany. Jeśli jest zamek, może być zainstalowany stent.

Laparoskopia jest małą operacją. Laparoskop wyposażony w kamerę i światło wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcia i bada się, czy występują oznaki onkologii. Za pomocą laparoskopu chirurg ma możliwość zajrzenia do wnętrza pęcherzyka żółciowego. Laparoskopia pomaga w planowaniu operacji i wyborze innych opcji leczenia raka w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego. Procedura wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego, konieczne będzie hospitalizacja na noc. W trakcie jego realizacji można przeprowadzić biopsję. Jeśli w woreczku żółciowym są kamienie lub zapalenie, chirurg natychmiast usunie narząd. Taka operacja nazywa się cholecystektomią. Zaletą tego typu leczenia jest krótszy okres powrotu do zdrowia.

Etapy raka pęcherzyka żółciowego

Etapy wskazują na wzrost i rozprzestrzenianie się procesu złośliwego. Określenie stadium choroby jest konieczne, aby wybrać optymalne leczenie raka pęcherzyka żółciowego.

System TNM służy do klasyfikacji raka pęcherzyka żółciowego.

  1. T - wskazuje rozmiar i rozprzestrzenianie się guza pęcherzyka żółciowego.
  2. N - na pokonanie węzłów chłonnych.
  3. M - na temat penetracji procesu nowotworowego w innych częściach ciała.

Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje 5 etapów - T1 - T4 i bardzo wcześnie - pod nazwą Tis lub rak in situ.

Tis (rak w miejscu) - guz znajduje się wewnątrz ciała. Na tym etapie choroba jest bardzo rzadko diagnozowana. Częściej występuje, gdy woreczek żółciowy jest usuwany z innych powodów, na przykład z powodu obecności kamieni.

  • Guz T1 zaczął rosnąć w ścianie pęcherzyka żółciowego. Scena podzielona jest na T1a i T1b. T1a wskazuje na uszkodzenie warstwy łączącej pod wewnętrzną błoną ściany narządu, T1b wskazuje na przenikanie raka do warstwy mięśniowej znajdującej się za łącznikiem.
  • Guz T2 jest zlokalizowany w woreczku żółciowym, ale wyrósł przez warstwę mięśniową do następnej warstwy tkanki łącznej.
  • Guz T3 przekroczył granice ciała, rozprzestrzenił się na wątrobę lub inny ściśle zlokalizowany narząd - żołądek, jelita lub trzustkę.
  • T4 - rak przeniknął do żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej, dał wtórne ogniska do dwóch lub więcej narządów poza wątrobą.

Istnieją trzy etapy węzłów chłonnych w nowotworach złośliwych woreczka żółciowego.

  • N0 - węzły chłonne są zdrowe.
  • N1 - proces nowotworowy dotknął jeden lub kilka sąsiednich węzłów chłonnych, na przykład wzdłuż przewodu żółciowego lub głównych tętnic wątroby.
  • N 2 - nieprawidłowe komórki rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych znajdujących się na woreczku żółciowym.

M wskazuje na przenikanie procesu nowotworowego do innych narządów i tkanek.

  • M0 - proces złośliwy nie wpływa na organy lub struktury znajdujące się daleko.
  • M1 - wtórne ogniska powstały w innych narządach, na przykład w mózgu lub płucach.

Kombinacja T, N i M daje pełny opis stadium choroby.

Etapy raka pęcherzyka żółciowego według innej klasyfikacji

Istnieją 4 główne etapy, niektórzy lekarze mówią również o etapie 0.

Etap 0 lub rak in situ. Ten rak jest na najwcześniejszym etapie. Złośliwe komórki znajdują się tylko w warstwie tkanki wyściełającej woreczek żółciowy. Istnieje niskie ryzyko rozprzestrzeniania się choroby.

Etap 1. Najwcześniejszy etap inwazyjnego raka. Oznacza to, że proces złośliwy znajduje się tylko w wewnętrznych warstwach wyściełających tkankę pęcherzyka żółciowego. Brak przenikania do najbliższej tkanki lub organów. Etap 1 jest identyczny z T1, N0, M0 zgodnie z klasyfikacją TNM.

Etap 2. Rak rozwija się przez warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego do tkanki łącznej, która następuje po niej, pozostaje zlokalizowana w narządzie. Etap 2 odpowiada T2, N0, M0 przez TNM.

Etap 3 jest podzielony na 3A i 3B.

  1. 3A - rak wyrósł przez ściany pęcherzyka żółciowego, nie ma komórek nowotworowych w węzłach chłonnych. Odpowiada 3, N0, M0.
  2. 3B - guz znajduje się w granicach pęcherzyka żółciowego lub wyskoczył przez warstwę zewnętrzną i uderzył w najbliższe węzły chłonne. Identycznie jak T1, T2 lub T3, N1 lub M0.

Etap 4 wskazuje na raka przerzutowego, podzielonego na 4A i 4B.

4A - Proces nowotworowy uderzył w tętnicę prowadzącą do wątroby lub rozprzestrzenił się na 2 lub więcej narządów poza wątrobą. Przylegające węzły chłonne mogą być dotknięte (T4, N0 lub N1, M0).

4B wskazuje na raka dowolnej wielkości, który:

  • uderzył w węzły chłonne zlokalizowane poza pęcherzykiem żółciowym, ale nie przeniknął odległych narządów (dowolne T, N2, M0);
  • dał przerzuty strukturom lub organom, które są dalej od pęcherzyka żółciowego (dowolne T, dowolne N, M1).

Prosty system stopniowania

Czasami lekarze stosują uproszczony system stopniowania, aby zdecydować, które leczenie raka pęcherzyka żółciowego jest potrzebne. Istnieją trzy etapy:

  1. Zlokalizowany rak pęcherzyka żółciowego (1 i 2) - guz znajduje się w granicach pęcherzyka żółciowego, można go usunąć chirurgicznie.
  2. Nieoperacyjny rak pęcherzyka żółciowego (3 i 4) - proces złośliwy rozprzestrzenił się poza granice guza pierwotnego i nie można go natychmiast usunąć. Czasami możliwe jest wycięcie guza w stadium 3.
  3. Nawrót - choroba powróciła po terapii. Wtórny nowotwór może pojawić się w woreczku żółciowym lub w innym miejscu.

Prognoza leczenia raka pęcherzyka żółciowego

Prezentuje międzynarodowe statystyki dla ogólnych wskazówek.

Niestety, ogólne rokowanie na raka pęcherzyka żółciowego nie jest bardzo dobre. Według większości artykułów medycznych tylko 10 na 100 osób (10%) będzie żyło 5 lat lub więcej (5-10 wskaźników przeżycia). Głównie zależy od stadium choroby. Diagnoza jest często podejmowana na późniejszych etapach, kiedy choroba nie może być wyleczona.

Perspektywy według etapu - 5-letnie przeżycie i więcej po postawieniu diagnozy.

  • Etap 0 - dla 80 na 100 osób (80%).
  • Etap 1 - za 50 ze 100 (50%). Niektórzy lekarze uważają, że usunięcie najbliższych węzłów chłonnych i niektórych tkanek wątroby podczas operacji zapobiegnie nawrotowi - wykonywane są rozległe guzy żółciowe.
  • Etap 2 - za 25 ze 100 (25%).
  • Etap 3 i 4 - mniej niż 10 na 100 (10%).

Niezawodność statyczna

Nie ma statycznej informacji, która dokładnie określi, co się stanie. Każda choroba jest wyjątkowa, podobnie jak ludzkie ciało. Na przykład ten sam typ raka może rozwijać się w różnym tempie u różnych osób. Wiele indywidualnych czynników może wpływać na leczenie i rokowanie, o których musisz wiedzieć.

Wyniki badań pokazują, że udział w badaniach klinicznych może poprawić rokowanie.

Objawy zapalenia węzłów chłonnych w jamie brzusznej i jej leczenie

Wewnątrz jamy brzusznej znajdują się trzewne i ciemieniowe węzły chłonne. Znajdują się obok żołądka, wątroby, śledziony, aorty i jej rozgałęzień, wzdłuż jelita. Zapalenie węzła chłonnego w jamie brzusznej nie jest wyczuwalne, jeśli nie ma ropienia, potwierdzonego badaniem instrumentalnym, badaniami laboratoryjnymi. Diagnoza wymaga również uwagi na pracę układu odpornościowego.

Zapalenie węzła chłonnego w krezce

W sumie w jamie brzusznej znajduje się około 500 kawałków gruczołów filtracyjnych. Zapalenie węzłów chłonnych w krezce (fałd wewnętrzny w podbrzuszu) nazywane jest mezadenitem lub zapaleniem węzłów chłonnych krezkowym. Funkcją krezki jest podtrzymywanie jelita cienkiego, przywiązanie do tylnej ściany jamy brzusznej.

Objawy ostrego stadium nasilają się w ciągu 1-5 dni w zależności od odporności człowieka. U małych dzieci rozwija się w ciągu kilku godzin.

Powikłania zapalenia węzłów w żołądku: zrost lub niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, ropień (śmierć tkanki z powodu ropienia) w jamie brzusznej. Taki ciężki przebieg choroby może skończyć się śmiercią pacjenta, jeśli nie jest na czas zapewnienie opieki medycznej.

Klasyfikacja zapalenia węzłów chłonnych w jamie brzusznej:

  • prosty;
  • ostry (ropny);
  • pseudotuberculosis;
  • gruźlica.

Choroba szybko przekształca się z prostej formy w fazę ropną, dlatego nie zaleca się opóźniania badania dziecka lub osoby dorosłej. Zagrożone są dzieci w wieku od 6 do 14 lat. Objawy przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego. Charakterystyczna cecha zapalenia węzłów chłonnych z zapalenia wyrostka robaczkowego: napadowy ból brzucha z jednoczesnymi skurczami w jelicie.

Objawy ostrego zapalenia mesadenitis:

  • ból jest skurczowy, ostry;
  • temperatura ciała może gwałtownie wzrosnąć do 38-40 ° C;
  • nudności i / lub pojedyncze wymioty;
  • naruszenie krzesła (biegunka, zaparcie);
  • węzeł chłonny z ropieniem można wyczuć na omacywaniu;
  • z presją zwiększa intoksykację.

Przewlekła postać choroby ma te same objawy, tylko łagodne: nie ma gorączki, wymiotów, biegunki, silnego bólu. Dyskomfort w przewodzie pokarmowym może trwać miesiące. W badaniu palpacyjnym ból jest zlokalizowany w pępku lub jest podawany w podbrzuszu. Czasami jest bicie serca powyżej normy.

Objawy mezadenitis wywołane gruźlicą przypominają przewlekłą postać zapalenia węzłów chłonnych, dodaje się tylko utratę wagi, kaszel, osłabienie. Stała temperatura ciała pozostaje w zakresie 37-37,3 C.

Przyczyny zapalenia węzłów chłonnych w otrzewnej

W gruczołach poniżej brzucha wirusy i patogeny mogą przedostać się do krwi, limfy (ścieżka krwiotwórcza i limfogenna) ze światła przewodu (uszkodzenie przez robaki lub inne czynniki).

Najczęstsze przyczyny zapalenia jelitowych węzłów chłonnych u dzieci: zakażenia wirusowe, bakteryjne, grzybicze lub pasożytnicze. Są to grypa, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, choroby jelit, mononukleoza, zapalenie płuc (jeśli patogenem jest gronkowiec lub paciorkowiec), inwazje robaków, gruźlica i podobne choroby.

Po ustaleniu źródła choroby usuwa się zapalenie węzłów chłonnych za pomocą leków i eliminuje główną patologię. Jeśli rozpocznie się proces ropny w otrzewnej, wymagana jest pilna operacja.

U dorosłych główną przyczyną zapalenia lub powiększenia węzłów chłonnych otrzewnej są nowotwory złośliwe, przerzuty w przewodzie pokarmowym i gruźlica.

Badanie lekarskie

Jeśli wystąpią objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego lub zatrucia (ból brzucha, gorączka, nudności), natychmiast wezwij karetkę. Samoleczenie bez wiedzy lekarza utrudnia diagnozę choroby. Na przykład, środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe nie pozwalają na dokładne określenie lokalizacji bólu, a paracetamol jako środek przeciwgorączkowy może powodować komplikacje, jeśli objawy są związane z chorobą żołądka.

W diagnozie lekarz natychmiast różnicuje mezadenitis od zapalenia wyrostka robaczkowego, głównie omacując poniżej, w lewo, w prawo od brzucha, wokół pępka. Pyta też, czy wcześniej były inne objawy chorób zakaźnych, zatrucie.

Niezbędne badania laboratoryjne dotyczące zapalenia węzłów chłonnych w otrzewnej:

  • krew: ogólne, biochemiczne badanie na obecność wirusowego zapalenia wątroby;
  • eliminacja gruźlicy: test śródskórny, test Mantoux;
  • ogólna analiza moczu: sprawdź stan układu moczowo-płciowego;
  • odchody: prowadzić copogram, a także sprawdzić, czy nie ma krwawienia wewnętrznego.

Wynikiem wstępnych badań będzie wykluczenie z roboczych rozpoznań zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia wątroby, zapalenia jelit, nerek, moczowodu i pęcherza moczowego. Naruszenie integralności układu krążenia w jamie brzusznej, otwarty wrzód.

Gdy badanie instrumentalne i USG określają wielkość węzłów chłonnych w jamie brzusznej, stan narządów wewnętrznych, trzustki, woreczka żółciowego, gęstość węzłów. Sprzęt ultradźwiękowy i wyniki badań laboratoryjnych nie dają pełnego obrazu przepływu zapalenia węzłów chłonnych. Zdjęcia rentgenowskie mają na celu wykluczenie zapalenia otrzewnej, a obecność nowotworów złośliwych, przerzutów do jamy brzusznej, defekty jelit są sprawdzane za pomocą tomografii (komputer, rezonans magnetyczny), laparoskopii.

Leczenie zapalenia węzłów w jamie brzusznej

Zdarzają się przypadki, gdy wzrost żołądka w węzłach układu limfatycznego nie wymaga interwencji: niezależnie wracają do swoich rozmiarów po infekcji wirusowej, grzybiczej lub bakteryjnej. Oznacza to, że po np. Grypie, organy filtrujące barierę osoby i odporność są stopniowo usuwane z toksyn tkankowych, produktów rozpadu, które powstały w trakcie choroby i nie ulegają zapaleniu.

Zasady i stosowanie leków do leczenia zachowawczego (bez operacji chirurgicznych) zapalenia węzłów są takie same jak w przypadku innych miejscowych zapaleń węzłów chłonnych: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i leczenie (eliminacja) przyczyny choroby. Jednocześnie powołany wzmacnia układ odpornościowy, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe tabletki, krople, zastrzyki. Kompleks witamin jest dobierany w zależności od wieku i płci pacjenta.

Dzieci łagodzą ostre objawy zapalenia węzłów No-spaa, Tempalgin, Papaverin, Analgin, Drotaverin, Ketorolac. Zatrucie ciała produktami rozkładu (zatrucie) jest usuwane przez roztwory do infuzji poliwinylopirolidonu (Neocompensan, Hemodez-H, inne).

Od fizjoterapii szybciej przywracają zdrowie młodym pacjentom UFD - promieniowanie ultrafioletowe. Kompresy są przydatne: stosować błoto lecznicze, maść Vishnevsky. Nie warto robić samoleczenia. Nie kładź butelek z gorącą wodą na brzuchu, pocierać je środkami rozgrzewającymi.

Należy unikać spożywania pokarmów, które stymulują trawienie: kwaśny, przyprawiony przyprawami i tym podobne. Może podrażniać wewnętrzne ściany jelit, przypominając objawy zapalenia jelita grubego i innych patologii. Żywność dietetyczna do zapalenia węzłów otrzewnej jest stosowana zgodnie z tabelą numer 5. Z diety należy wykluczyć tłuste potrawy mięsne i rybne, półprodukty, smażone, słone, pikantne potrawy, produkty wędzone, smalec. Nie można przejadać się, a także jeść świeży chleb, czosnek, chrzan, musztardę.

Wniosek

Powiększony węzeł chłonny otrzewnej jest trudny do wykrycia we wczesnych stadiach. Można to zauważyć przypadkowo podczas ultrasonografii narządów żołądka, jelit. W większości przypadków pacjenci otrzymują ostre ataki mezadenitis lub zapalenia innych węzłów chłonnych w jamie brzusznej, gdy istnieje już ryzyko procesu ropnego. Lekarze zdecydowanie zalecają dorosłym, aby nie zaniedbywali objawów choroby u siebie lub u dziecka, ale aby udali się do ośrodka zdrowia na badania. Terminowa diagnoza może uratować zdrowie i uratować życie pacjenta.

Chłoniaki pęcherzyka żółciowego

Chłoniaki pęcherzyka żółciowego są nowotworami złośliwymi tkanki limfoidalnej. Należy zauważyć, że obecność pierwotnych zmian nowotworowych, takich jak guzy lite, jest charakterystyczna dla chłoniaków.

D. Willingham i in. opisał przypadek izolowanego chłoniaka pęcherzyka żółciowego u 74-letniego mężczyzny, który od dawna cierpi na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Podczas następnego badania pierwszą objętość stwierdzono w ścianie pęcherzyka żółciowego (ryc. 15.7. A, długa strzałka), markery surowicy nowotworów wątroby i dróg żółciowych (α-fetoproteina, CA 19-9 i rakowy zarodkowy antygen) mieściły się w granicach normy. Podczas otwartej cholecystektomii ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona do 0,8 cm, regionalne węzły chłonne nie są powiększone, nie ma wodobrzusza. Badanie histologiczne w ścianie pęcherzyka żółciowego małe wielokrotne pęcherzyki limfoidalne (ryc. 15.7, B). Komórki pęcherzyka limfoidalnego i oddzielnie zlokalizowane limfocyty niosły markery CD10, CD20 i BCL-6, które wskazywały ich pochodzenie ze środka pęcherzyka (ryc. 15.9, B). Nie wykryto nacieków okołowierzchołkowych z limfocytów i komórek plazmatycznych charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia dróg żółciowych. Interesujący jest przykład kliniczny. że, po pierwsze, jak wiadomo, przebieg PSC w 7-15% przypadków jest powikłany rakiem dróg żółciowych, ale nie chłoniakiem. Po drugie, chłoniaki w większości przypadków występują w przewodzie pokarmowym: częściej w jelicie cienkim, a następnie w jelicie grubym i żołądku. Chłoniaki pęcherzyka żółciowego są rzadkie, w większości opisanych przypadków wtórne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego u pacjentów z uogólnionymi postaciami.

Chłoniaki MALT, chłoniak z komórek B o wysokim stopniu złośliwości, chłoniak limfoblastyczny T obserwuje się wśród pierwotnych chłoniaków pęcherzyka żółciowego. chłoniak grudkowy, chłoniak Burkitta itp.

Zobacz także:

Szelak, wybrane opcje

Zalecenia dotyczące wyboru materacy

Buty do biegania Nike

Dbaj o włosy farbowane

Fioletowe kwiaty: czy taki prezent jest odpowiedni?

Odmiany pościeli

Płaszcz damski: co wybrać

Co warto wiedzieć o zegarkach?

Zimowe kurtki puchowe damskie i męskie Columbia na Ukrainie

Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, manifestacja, diagnoza i leczenie

Rak pęcherzyka żółciowego - onkopatologia o charakterze złośliwym, w której komórki narządu ulegają mutacjom transformacji na poziomie molekularnym. Choroba jest rzadko diagnozowana - całkowita liczba nowotworów układu pokarmowego jest potwierdzona w 0,5% przypadków. Ryzyko - kobiety w wieku emerytalnym (powyżej 55 lat).

Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem i ciężką postacią kliniczną, w tym intensywnym bólem, wyczerpaniem, żółtaczką. Trudności we wczesnym wykrywaniu i skutecznym wyleczeniu choroby są związane z niewystarczającą wiedzą na temat mechanizmów patogenetycznych prowadzących do mutacji komórek.

Czynniki ryzyka

Rak żołądkowo-jelitowy w gastroenterologii jest określany jako rzadki nowotwór złośliwy. Z natury zmian morfologicznych, rak pierwotny w 80% przypadków występuje w postaci gruczolakoraka, w którym guz jest reprezentowany przez komórki gruczołowe. Rzadziej nowotwory pęcherzyka żółciowego rozwijają się w zależności od rodzaju raka klasycznego (składającego się z komórek nabłonkowych), raka płaskonabłonkowego lub śluzowego. Patologia jest często łączona z rakiem dróg żółciowych i zewnątrzwątrobowych.

Specyficzne czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo onkopatologii są nieznane. W medycynie znajduje się lista przyczyn prowadzących do aktywacji onkogenu:

  • obciążona dziedziczność - w obecności rodzinnych przypadków raka pęcherzyka żółciowego lub innych narządów przewodu pokarmowego ryzyko rozwoju patologii wzrasta do 60%;
  • czynnik wieku - przeważająca większość przypadków onkopatologii jest rejestrowana u osób powyżej 50–60 lat;
  • długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi;
  • szkodliwe warunki pracy, wytapianie metali i produkcja wydań gumowych;
  • przenoszone infekcje pasożytnicze (opisthorchiasis);
  • przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna);
  • niedożywienie z nadużywaniem tłustej, wędzonej żywności, żywności z konserwantami i dodatkami chemicznymi;
  • nadużywanie alkoholu i nikotyny;
  • osłabiony układ odpornościowy.

Ważną rolę w mutacji komórek narządowych odgrywają patologie tła - polipy i policystyczny pęcherzyk żółciowy, zwapnienia (kamień w drogach żółciowych), marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych (nieżyt w wątrobie), przewożenie salmonelli lub przeniesienie salmonellozy. W 60% przypadków rak pęcherzyka żółciowego pojawia się przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Historia choroby kamicy żółciowej zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka nawet o 40%.

Etapy onkopatologii

Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na etapy w oparciu o klasyfikację systemu TNM.

  • Ten lub zero stadium - rak w formie przedinwazyjnej, zmutowane komórki są zlokalizowane w wewnętrznej warstwie narządu, intensywnie dzieląc się, niszcząc zdrowe tkanki.
  • T1 lub stadium 1 - nowotwór złośliwy zaczyna rosnąć do warstwy śluzowej woreczka żółciowego (stadium T1a) i do tkanki mięśniowej (T1b). Guz nowotworowy ma kształt owalu, znajduje się na ścianie ciała, wchodząc do jamy.
  • T2 lub stadium 2 - rak rośnie do warstwy surowiczej, guz rozciąga się poza mięśnie narządu. Trzewna otrzewna jest dotknięta, ale nie ma infiltracji do wątroby.
  • T3 lub stadium 3 - guz rośnie w warstwę surowiczą, promieniując do obszaru przewodu pokarmowego, wpływa na wątrobę. W stadium 3 zaczynają tworzyć się przerzuty, które są spowodowane uszkodzeniem naczyń wątrobowych, skąd komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg.
  • T4 lub stadium 4 - inwazyjne uszkodzenie wątroby osiąga ponad 20 mm, guz rośnie do żołądka, trzustki, dwunastnicy.
  • N0 - zmiana przerzutowa w regionalnych węzłach chłonnych jest nieobecna.
  • N1 - węzły chłonne są dotknięte wspólnym lub blisko pęcherzykowym przewodem żółciowym, w żyle wrotnej.
  • N2 - przerzuty docierają do głowy trzustki, dwunastnicy, tętnicy trzewnej.
  • M0 - nie ma przerzutów odległych.
  • M1 - zidentyfikowano przerzuty odległe.

Objawy kliniczne

Na etapie zerowym rak pęcherzyka żółciowego nie pojawia się, klinika jest praktycznie nieobecna. Identyfikacja początkowych etapów onkopatologii odbywa się przez przypadek, w trakcie analizy histologicznej tkanek narządu pobranych podczas interwencji chirurgicznej u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pierwsze oznaki raka pojawiają się wraz ze wzrostem nowotworu.

Wczesny okres obrazu klinicznego raka żółci nazywa się dozheltushny. Główne objawy niepokojące pacjenta w okresie przed żółtaczką obejmują:

  1. obrzęk w strefie nadbrzusza;
  2. ciężkość i uczucie pęknięcia po prawej stronie pod żebrami;
  3. napady mdłości;
  4. ból w prawym hipochondrium nudny charakter;
  5. biegunka do zaparcia;
  6. ciężka słabość;
  7. gorączka niskiej jakości;
  8. dramatyczna utrata wagi.

Czas trwania okresu klinicznego bez objawów żółtaczki zależy bezpośrednio od lokalizacji nowotworu złośliwego i bliskości dróg żółciowych. Jeśli guz dotarł do ogona lub ciała trzustki, czas trwania żółtego okresu serca jest dłuższy. Wraz z kiełkowaniem guza w głowie trzustki i przewodach pozawątrobowych skraca się okres bez objawów żółtaczki obturacyjnej.

W miarę postępu nowotworu objawy stają się bardziej kliniczne:

  • pojawienie się żółtości skóry i twardówki oka, co wskazuje na przedostanie się żółci do krążenia ogólnego;
  • wzrost temperatury do 38 °;
  • rozjaśnianie odchodów i ciemnienie moczu;
  • łagodne świąd skóry;
  • letarg, słabość, letarg;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • anoreksja;
  • bóle stają się trwałe.

Jeśli guz nowotworowy zaciska drogi żółciowe, pojawiają się wodobrzusze brzuszne i ropne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (ropniak). W 3-4 etapach rozwija się rakowatość otrzewnej, postępuje wyczerpanie. Czasami rak rozwija się z prędkością błyskawicy, główną manifestacją jest silne zatrucie i septyczne uszkodzenie krwi.

Diagnostyka

Długi bezobjawowy przebieg onkopatologii prowadzi do tego, że w 70% przypadków choroba jest wykrywana w późnym stadium, gdy rak nie działa. Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego na początkowych etapach jest trudna z kilku powodów:

  1. brak specyficznych oznak patologii;
  2. podobieństwo obrazu klinicznego do innych chorób układu żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby;
  3. cechy anatomiczne lokalizacji woreczka żółciowego - narząd znajduje się za wątrobą, co utrudnia zastosowanie badania cyfrowego i metod wizualnych.

Kompleksowe badanie dotyczące podejrzenia raka w pęcherzyku żółciowym rozpoczyna się od badania pacjenta i omacywania okolicy brzucha. Kiedy badanie palca ujawniło powiększoną wątrobę, wystającą ponad krawędź łuku żebrowego i powiększoną żółć. Czasami możliwe jest sondowanie infaltrat w jamie otrzewnowej. Typowym znakiem w obecności złośliwego guza jest powiększona śledziona.

W diagnostyce raka wymagane są serie testów laboratoryjnych:

  • testy czynności wątroby - specjalne badanie z biochemicznym badaniem krwi w celu wykrycia bezpieczeństwa czynnościowych funkcji wątroby na aktywność detoksykacyjną; przy wykonywaniu testów wątrobowych ujawnić wskazania bilirubiny (w tym frakcji), fosfatazy alkalicznej, albuminy, czasu protrombinowego;
  • identyfikacja specyficznego markera CA 19–9, którego stężenie w sposób wiarygodny wskazuje przebieg procesów onkologicznych w narządach układu pokarmowego.

Badanie ultradźwiękowe pęcherzyka żółciowego i wątroby jest pokazane za pomocą wysoce precyzyjnych metod instrumentalnych do podejrzenia onkologii. Ultrasonografia ujawnia wielkość narządów, które są znacznie wyższe niż normalnie, co wskazuje na aktywny wzrost guza. W raku USG wykazuje nierównomiernie ściśniętą ścianę pęcherza, niejednorodną strukturę. Dodatkowo można wizualizować przerzuty do wątroby. Aby wyjaśnić stadium raka i intensywność procesu przerzutów, zastosowano rozszerzoną ultrasonografię otrzewnej.

W celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnozy oprócz ultrasonografii przeprowadzono dodatkową diagnostykę instrumentalną:

  • cholecystografia - zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego z kontrastem pozwala ocenić stan ścian ciała, obecność procesów patologicznych;
  • przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - inwazyjna metoda badania rentgenowskiego przewodu żółciowego;
  • laparoskopia diagnostyczna jest potrzebna do oceny sytuacji w zakresie operacyjności guza i skuteczności operacji.

Taktyka leczenia

Wybierając optymalną taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę etap onkopatologii, aktywność procesu przerzutowania, wiek i ogólny stan pacjenta. W przypadku rozpoznania raka po resekcji z powodu kamicy żółciowej operacja daje pozytywne wyniki. Wraz z kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach operacja jest często niemożliwa ze względu na bliskie związki z jelitami, trzustką.

W początkowych stadiach raka (T1-T2) oraz w lokalnym procesie onkologicznym, pokazano prostą lub przedłużoną cholecystektomię (usunięcie patologicznie zmienionego pęcherzyka żółciowego). W przypadku raka pęcherzyka żółciowego z pojedynczymi przerzutami do wątroby (stadium T3), oprócz cholecystektomii, uciekają się do resekcji dotkniętego płatem wątroby, a ponadto mogą być usuwane przez dwunastnicę i trzustkę.

W nieoperacyjnym stadium raka pokazano interwencje chirurgiczne paliatywne, których celem jest złagodzenie objawów negatywnych i przedłużenie życia pacjenta. Często korzystano z endoskopowego stentowania - instalacji rur w przewodach żółciowych w celu normalizacji przepływu żółci. Czasami konieczne jest utworzenie zewnętrznej przetoki w celu usunięcia żółci.

Dodatkowe środki po operacji i nieoperacyjnym raku obejmują:

  • chemioterapia - kurs podawania leków chemicznych, które zabijają komórki nowotworowe; chemioterapia może zmniejszyć ból i normalizować stan, ale ma wiele skutków ubocznych (złe samopoczucie, wymioty, utrata apetytu);
  • radioterapia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii, której celem jest koagulowanie komórek nowotworowych i tłumienie wzrostu guzów;
  • Radioterapia z zastosowaniem sensybilizatorów jest stosowana w połączeniu z radioterapią, która zwiększa pozytywny wynik leczenia i przedłuża życie na kilka lat.

Medycyna ludowa przeciw onkopatologii

Tradycyjna medycyna oferuje leczenie raka żółciowego lekami ziołowymi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że tradycyjne metody odnoszą się do terapii uzupełniającej i nie zastępują głównego leczenia. W walce z rakiem pęcherzyka żółciowego przepisy są szczególnie popularne:

  1. napar stygmatów kukurydzy - do 10 g surowca dodaje się 300 ml wrzącej wody i gotuje przez pół godziny. Wypij wywar o objętości 20 ml na recepcję, dwa razy dziennie, pełny kurs trwa 45 dni;
  2. nalewka z hebanu czarna - do 20 g surowca dodaje się 500 ml wódki, nalegaj 14 dni; pić 2 krople przed posiłkami, raz dziennie;
  3. mieszanka soku z rzodkwi i miodu w tych samych proporcjach zużywała 50 g na recepcję dwa razy dziennie, przed posiłkami.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Rokowanie przeżycia w raku pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne. W porównaniu z nowotworami innych narządów, rak żółci w większości przypadków jest potwierdzony na etapach nieoperacyjnych. Niemożność wycięcia raka, wielokrotne przerzuty w sąsiednich narządach i węzłach chłonnych nie dają szansy na korzystny wynik - śmierć pacjentów następuje w ciągu 4-6 miesięcy. Informacje dotyczące przeżycia po operacji usunięcia guza są kontrowersyjne - do 40% pacjentów żyje przez kolejne 5 lat.

Nie ma specyficznego zapobiegania chorobom. Aby zmniejszyć i osłabić efekt negatywnych czynników prowokujących rozwój patologii nowotworowej, ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad: terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, przestrzeganie zdrowego stylu życia, utrzymanie optymalnej wagi, unikanie otyłości.