Terapia litolityczna - rozpuszczanie kamieni żółciowych

Choroba kamicy żółciowej (ICD) to patologia objawiająca się tworzeniem jednego lub więcej kamieni w woreczku żółciowym. Czynniki przyczyniające się do ich powstawania to: otyłość, choroby pęcherzyka żółciowego, spożycie cholesterolu, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, hipodynamika, przyjmowanie pewnych leków (estrogeny, diuretyki). Choroba kamicy żółciowej objawia się wzdęciami, przewlekłymi zaburzeniami stolca, nudnościami, uczuciem goryczy w ustach, wymiotami i kolką wątrobową (napadowy ból w prawym nadbrzuszu). Kamienie w badaniu diagnostycznym są wyraźnie widoczne za pomocą ultrasonografii wątroby podczas prześwietlenia jamy brzusznej.

W większości przypadków chorobę przewodu pokarmowego leczy się za pomocą interwencji chirurgicznej - cholecystektomii. Po wykonaniu woreczek żółciowy zostaje usunięty. Oczywiście nie każdy chce przejść pod nóż chirurga, zwłaszcza gdy choroba nie przejawia się objawowo. Według statystyk nawet w naszych czasach śmiertelność po cholecystektomii wynosi 2–4%, a nawet blizn nie można zrobić. Dlatego każdy pacjent zaczyna szukać sposobów na uniknięcie operacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieje konserwatywna metoda leczenia - rozpuszczanie kamieni żółciowych. Zwykle to narzędzie jest używane przed leżeniem na stole operacyjnym. Terapia litolityczna jest bardzo skuteczna w następujących warunkach:

  • Wielkość kamieni jest mniejsza niż 2 cm, najlepiej 0,5 cm. Im mniejsza jest ich objętość, tym łatwiej je rozpuścić.
  • Wiek kamieni to nie więcej niż 2 lata;
  • Praca pęcherzyka żółciowego jest w pełni zachowana, drożność dróg żółciowych nie jest przerwana.
  • Kamienie mają skład cholesterolu (około 93% przypadków), który można sprawdzić za pomocą sondowania dwunastnicy i cholecystografii ustnej.
  • Brak otyłości.
  • Nie ma przewlekłych, zdekompensowanych patologii wątroby i patologii zapalnych układu żółciowego.
  • Kamienie wypełniają nie więcej niż połowę woreczka żółciowego.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych jest przeciwwskazane w rozwoju powikłań: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, tworzenie przetok, ostre żółciowe zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, niedrożność dróg żółciowych. Ponadto leczenie litolityczne jest bez znaczenia w przypadku cukrzycy.

Leczenie zachowawcze najczęściej przeprowadza się przy użyciu kwasów chenodeoksycholowych i ursodeoksycholowych. Są to kwasy żółciowe, które są częścią żółci, wytwarzane za pomocą środków syntetycznych. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparaty zawierające te substancje. W tej chwili lekarze wolą leki zawierające kwas ursodeoksycholowy.

Przeciwwskazaniami do ich przyjęcia są ciąża, rentgenowskie kamienie żółciowe, marskość wątroby. Czas trwania leczenia wynosi od sześciu miesięcy do 2 lat pod kontrolą USG pęcherzyka żółciowego. Skuteczność leczenia zachowawczego wynosi 40–80%. W tym przypadku nawroty występują w 10–70% przypadków. Aby je wykluczyć, zaleca się wyeliminowanie wszystkich czynników predysponujących, na przykład podawania estrogenów. Ponadto lekarze zalecają picie co najmniej 2 litrów wody dziennie.

Dieta na kamicę żółciową

Aby zwiększyć efekt rozpuszczania kamieni, należy stosować dietę terapeutyczną. W takim przypadku jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach 6 razy dziennie. Temperatura żywności powinna wynosić od 15 do 62 ° C. Ostatni raz zaleca się jeść nie później niż kilka godzin przed snem.

Z diety należy wykluczyć:

  • rzodkiewki, cebula;
  • gorący, świeży chleb, grzanki, ciastka;
  • napoje alkoholowe;
  • rośliny strączkowe, grzyby, szpinak, szczaw;
  • smalec, tłuste mięso;
  • sery tłuste, słone i twarde;
  • wszelkie smażone potrawy;
  • produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
  • kawior, tłuste, solone, wędzone ryby;
  • zasolenie, przyprawy, wędzone produkty, przyprawy, produkty marynowane;
  • kawa, kakao, mocna herbata czekoladowa;
  • Konserwy;
  • ograniczyć makaron, płatki, jajka, słodycze.

Produkty, które można włączyć do menu w JCB:

  • gryka, płatki owsiane;
  • krakersy, chleb z odmian mąki 2;
  • gotowane, posiekane lub pieczone mięso (kurczak, wołowina, królik) i ryby (okoń, sandacz, szczupak, dorsz, leszcz, morszczuk);
  • słodkie dojrzałe jagody i owoce, a także dżem z nich;
  • masło, tłuszcze roślinne;
  • warzywa, warzywa, zwłaszcza dynia, marchew, kalafior, cukinia, można gotować lub piec ziemniaki i marchewkę;
  • napoje: słaba herbata, soki, musy, kompoty;
  • mleko niskotłuszczowe, twarożek, sery, jogurty.

Mechanizm edukacji

Ściana komórkowa (błona komórkowa) zawiera cholesterol. Jest wytwarzany przez wątrobę, niezależnie od tego, czy dana osoba używa pokarmów zawierających cholesterol. Ten związek organiczny jest źródłem budowania wielu ważnych składników organizmu i hormonów. Kwasy żółciowe są wytwarzane z cholesterolu w wątrobie i są zawarte w żółci i są niezbędne do trawienia tłustych potraw.

W wodzie cholesterol nie rozpuszcza się. W związku z tym kwasy żółciowe są niezbędne do ich usunięcia. Normalna proporcja cholesterolu do kwasów żółciowych powinna wynosić średnio 1/6. Gdy ten stosunek się zmienia, proporcja cholesterolu krystalizuje i otrzymuje się kryształy, które odkładają się w woreczku żółciowym. Po pewnym czasie są grupowane i tworzą małe kamienie. Ten warunek jest odwracalny. Jeśli znormalizujesz stężenie kwasów żółciowych, wtedy cholesterol ponownie przyjmie postać płynną i zostanie usunięty z organizmu za pomocą kału. Optymalna proporcja kwasów żółciowych i cholesterolu jest zerwana z 2 powodów:

  1. Po pierwsze, wątroba, obciążona nadmiernym spożyciem leków, napojów alkoholowych i żywności niskiej jakości, nie może w pełni wytwarzać kwasów żółciowych. Podobne procesy odkładania cholesterolu są przeprowadzane w naszych naczyniach. Tylko tam zamiast kamieni powstają blaszki cholesterolu.
  2. Po drugie dieta bogata w zwierzęta. Wątroba już produkuje niezbędną ilość cholesterolu, a tutaj również przeładowujemy ją cholesterolem z tłustych pokarmów.

Okazuje się, że kamienie powstają na skutek nadmiaru tłuszczu w naszym organizmie i diety, a także niedostatecznego funkcjonowania wątroby, które nie radzi sobie z nadmiernym obciążeniem.

Stagnacja żółci tylko nasila procesy. Dzieje się tak w wyniku nawyku jedzenia kilka razy dziennie. Żółć jest wytwarzana w sposób ciągły i wpływa do pęcherzyka żółciowego. Jeśli jemy, trafia do jelita cienkiego, promując trawienie. Ale jeśli między posiłkami mija dużo czasu, dodatkowy cholesterol wytrąca się i udaje mu się skleić.

Metody tybetańskie

Tybetańskie leki ziołowe mogą pomóc w rozpuszczeniu kamieni w woreczku żółciowym i uniknąć jego szybkiego usunięcia, jak również przywrócić prawidłowe funkcjonowanie wątroby i woreczka żółciowego. Zastosuj takie leki jak „Serdog”, „Rontal”, „Gurgum” i inne (mianowanie leków jest indywidualne).

Czas trwania wniosku zależy od dowodów, ale około 2–6 miesięcy. Fitopreparaty pozwalają rozpuścić dostępne kamienie bez poważnych konsekwencji. Nie wychodzą całkowicie, ale najpierw rozpuszczają się i dopiero potem są usuwane z ciała. Obserwując właściwe odżywianie i styl życia zalecany przez lekarza, kamienie nie powstają ponownie.

W wyniku przyjmowania fitopreparatów ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest normalizowana, lepkość żółci zmniejsza się, poziom cholesterolu spada, a uczucie goryczy w ustach, zgaga, ciężkość po jedzeniu i ogólny stan pacjenta poprawia się.

Sposoby rozpuszczania kamieni żółciowych bez operacji

Drodzy czytelnicy, często otrzymuję od was e-maile z pytaniem, czy możecie rozpuścić kamienie żółciowe bez operacji, a jeśli tak, to w jaki sposób. Te pytania są jasne. W końcu, jak mówią, nie ma nadmiaru narządu i wszyscy chcemy uratować woreczek żółciowy i zrobić to bez usuwania go.

Nie każda osoba natychmiast zgadza się na operację, nawet laparoskopię. Wielu ludzi wierzy, że można rozwiązać problem kamicy żółciowej za pomocą preparatów rozpuszczających kamienie żółciowe i poprawić ich samopoczucie. Ktoś ma przeciwwskazania do cholecystektomii. Jeśli kamień żółciowy jest całkowicie ukamienowany, lekarze nawet nie zalecają ich rozpuszczenia - niebezpieczne jest zerwanie pęcherza i rozwój zapalenia otrzewnej lub zablokowania przewodów.

Sam usunąłem woreczek żółciowy i żyję bez niego przez 15 lat. Przed usunięciem oczywiście dużo się uczyłem, pojechałem do Moskwy do Instytutu Badań Gastroenterologicznych, a tutaj, w Jarosławiu, poszedłem skonsultować pytanie. Dzisiaj razem z lekarzem przygotowaliśmy dla Ciebie informacje o tym, co musisz wiedzieć o rozpuszczaniu kamieni bez operacji. Na koniec artykułu opowiem ci o moim doświadczeniu. Porozmawiaj o tym, co wszyscy powinniśmy wiedzieć na ten temat.

Kamienie w woreczku żółciowym są częściej cholesterolem (do 70-80%), jak również bilirubiną (20-30%). Ten ostatni typ kamienia jest trudniejszy do leczenia zachowawczego. Eksperci uważają, że rozpuszczenie kamieni żółciowych bilirubiny jest niemożliwe. Mają gęstą konsystencję i są odporne na kwasy. Ale kamienie cholesterolu są miękkie i łatwo się kruszą. Małe fragmenty są raczej łatwo usuwane z pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Rozpuścić lub nie rozpuścić

Rozpad kamieni żółciowych jest poważnym krokiem, który nie jest wszystkim. Dzisiaj eksperci zdecydowanie sprzeciwiają się tej metodzie leczenia. Jeśli konkrecje powstają w żółci, ich rozpuszczenie nie rozwiąże problemu powstawania kamieni. Rzeczywiście, u podstaw kamicy żółciowej, zaburzeń metabolizmu cholesterolu w połączeniu z niezdrowym stylem życia i złym odżywianiem.

Jeśli kilka dziesięcioleci temu rozpuszczanie kamieni żółciowych lub terapii litolitycznej było stosowane w klinikach prywatnych i publicznych, dziś specjaliści otwarcie uznają tę metodę leczenia za tymczasową ulgę w konkrecjach. Po zabiegu osoba powraca do normalnej diety i stylu życia, a kamienie są ponownie formowane. Długi przebieg choroby kamicy żółciowej narusza funkcjonalność innych narządów przewodu pokarmowego, zwłaszcza wątroby i trzustki. Dlatego rozpuszczanie kamieni żółciowych bez wyeliminowania działania czynników predysponujących nie ma sensu.

Zasady rozpuszczania kamieni żółciowych

Jeśli nadal zdecydujesz się rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym bez operacji, jak to zrobić, lepiej skonsultować się z lekarzem. Przepisze specjalne preparaty z kwasami, które przy długotrwałym stosowaniu mogą zniszczyć kamienie i ułatwić ich łatwe usunięcie z woreczka żółciowego i przewodów.

Podstawowe zasady rozpuszczania kamieni żółciowych:

  • tabletki na bazie kwasu do rozpuszczania kamieni żółciowych lub receptur ludowych są stosowane tylko poza zaostrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej lub innego procesu zapalnego w narządach trawiennych;
  • przez cały okres leczenia konieczne jest przestrzeganie diety hipocholesterolowej, nie spożywaj pikantnych, tłustych i smażonych potraw, nie pij alkoholu;
  • Przed uruchomieniem jakiegokolwiek leku do rozpuszczania kamieni żółciowych zaleca się skonsultowanie się z lekarzem i poddanie diagnostyce ultrasonograficznej, aby upewnić się, że nie ma ryzyka kolki żółciowej i niedrożności przewodu;
  • Surowo zabrania się używania środków do rozpuszczania kamieni żółciowych, jeśli kamienie są ruchome i mają małe lub średnie rozmiary - w takim przypadku zwiększa się ryzyko niedrożności dróg żółciowych i rozwoju kolki.

Szczególnie ostrożnie konieczne jest leczenie rozpuszczania kamieni żółciowych środkami ludowymi, ponieważ wiele przepisów opiera się na użyciu składników żółciopędnych, które mogą powodować ruch kamieni.

Terapia litolityczna

Terapia litolityczna jest stosunkowo nowym sposobem rozpuszczania kamieni żółciowych bez operacji. Istotą procedury jest wstrzyknięcie kwasu do woreczka żółciowego pacjenta, który niszczy kamienie. Ta metoda jest odpowiednia do rozpuszczania kamieni cholesterolowych, z przejściem przewodów i brakiem objawów zapalenia ścian pęcherza moczowego. Terapia litolityczna prowadzona jest w placówce medycznej, po otrzymaniu danych z badań i określeniu charakteru kamieni.

Rozpuszczanie kamieni za pomocą preparatów

Do rozpuszczenia kamieni żółciowych stosuje się kwasy chenodeoksycholowe i ursodeoksycholowe. Leki są sprzedawane w aptece. Są oni mianowani na dłuższy okres - na 6 miesięcy lub dłużej. Ale takie środki nie leczą choroby kamicy żółciowej, chociaż nadal mają pewne właściwości lecznicze. Jakie leki są zwykle przepisywane do rozpuszczania kamieni?

Ursofalk

Ursofalk jest jednym z często przepisywanych leków do rozpuszczania kamieni żółciowych. Jest to czynnik hepatoprotekcyjny, zawiera kwas ursodeoksycholowy.

Ursofalk, podobnie jak inne leki o podobnym mechanizmie działania, jest przeciwwskazany w rachunku rentgenowskim, który zawiera dużo wapnia. Nie można rozpuścić takich kamieni.

Ursofalk ma następujące działania:

  • przyspiesza żółć;
  • promuje rozpuszczanie kamieni cholesterolowych;
  • zmniejsza syntezę cholesterolu w wątrobie, zmniejsza procent jego wchłaniania w jelicie;
  • zwiększa zawartość kwasów żółciowych w żółci;
  • zwiększenie produkcji soku trzustkowego;
  • zmniejsza litogeniczność żółci, zmniejsza jej nasycenie cholesterolem;
  • pomaga przywrócić komórki wątroby.

Lek jest przyjmowany codziennie wieczorem, woda pitna. Zaleca się kontynuowanie przyjmowania środków przez co najmniej 6 miesięcy. Dzienna dawka wynosi 10-15 mg na 1 kg masy ciała człowieka.

Ursofalk jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji. Ponadto narzędzie nie jest używane z niską funkcjonalnością pęcherzyka żółciowego, zaostrzeniem jakichkolwiek procesów zapalnych przewodu pokarmowego, marskością wątroby w zdekompensowanym stadium i wyraźnymi zaburzeniami trzustki, wątroby i nerek.

Ludowe sposoby rozpuszczania kamieni żółciowych

Istnieje kilkadziesiąt sposobów rozpuszczania kamieni żółciowych za pomocą środków ludowych. Wybierając odpowiedni lek, pamiętaj o możliwych komplikacjach:

  • zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych przewlekłych chorób układu żółciowego;
  • kolka żółciowa;
  • zablokowanie przewodów kamienia pęcherzyka żółciowego;
  • pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu.

W pierwszych tygodniach stosowania środków ludowych w większości przypadków pojawia się ból. Jeśli ból się nasila, należy zaprzestać używania leku i skonsultować się z lekarzem. Tradycyjne metody rozpuszczania kamieni mają działanie żółciopędne, przesuwają kamienie i przyczyniają się do ich fragmentacji. Z tym i bólem.

Niedźwiedź żółć

Żółć niedźwiedzia jest analogiem leków z kwasami. Narzędzie może być używane nie tylko do rozpuszczania posiadających kamienie, ale także do zapobiegania ich ponownemu tworzeniu.

Na bazie niedźwiedziej żółci można przygotować nalewkę. Będzie to wymagało 0,5 litra alkoholu lub wódki i 22-25 g wysuszonego niedźwiedzia pęcherzyka żółciowego. Nalewka jest przygotowywana 2-4 tygodnie (stojąc w ciemnym miejscu). Weź jedną godzinę przed posiłkami w objętości 1-2 łyżeczek. Przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące.

Zioła do rozpuszczania kamieni

Rozpuszczenie kamieni w żółci za pomocą ziół jest dość trudne. Rośliny mają głównie działanie żółciopędne, a kwas jest niezbędny do mielenia i zmniejszania rozmiarów kamieni. Dlatego nie jest konieczne wiązanie dużych nadziei z ziołami na rozpuszczanie kamieni żółciowych.

Aby zmniejszyć litogeniczność żółci i przyspieszyć jej eliminację, można użyć następujących ziół:

  • ostropest plamisty;
  • mniszek lekarski;
  • jedwab kukurydziany;
  • nagietek;
  • wrotycz pospolity

Zioła mogą być stosowane pojedynczo lub łączone ze sobą. Najważniejsze jest, aby nie używać ich w okresie zaostrzenia, gdy występują bóle w prawym nadbrzuszu i objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Terapia sokami

Sokoterapia pomimo swojej prostoty jest uważana za dość agresywną metodę rozpuszczania konkrecji. W pierwszych dniach leczenia często pojawia się ból w żołądku i prawym hipochondrium. Jeśli zespół bólu wzrasta, nie należy już przyjmować soków.

Aby rozpuścić kamienie żółciowe, użyj mieszaniny soków z buraków i marchwi. Wypij sok w ilości 0,5-1 szklanki dziennie - najlepiej małymi łykami, aby nie sprowokować postępu kamienia. Dla 1 buraka zaleca się pobranie 3-4 średnich marchewek. Lepiej jest pić sok z miąższem. Sok buraczany należy bronić w temperaturze pokojowej przez co najmniej 2 godziny.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych przez Bolotova

Akademik B.V. Bolotov wraz ze swoim zwolennikiem D.V. Naumov wiele lat temu zaczął stosować dwie skuteczne metody rozpuszczania kamieni w pęcherzyku żółciowym:

  • oparte na czarnej rzodkwi;
  • na bazie żółci z kurczaka.

Obie metody naprawdę rozpuszczają kamień, ale głównie cholesterol. Ciężkie kamienie bilirubiny są trudne do zmniejszenia.

Do gotowania 3-5 litrów soku z czarnej rzodkwi potrzeba 10 kg warzyw. Gotowy produkt musi być przechowywany w lodówce. Ciasto pozostało z pokruszonej czarnej rzodkwi, zmieszane z cukrem lub miodem w stosunku 1 kg ciasta 300-500 g cukru lub miodu i przechowywane pod ciśnieniem.

Sok zaczyna pić łyżeczkę godzinę po jedzeniu. Jeśli na tle faloterapii ból nie pojawia się w prawym nadbrzuszu, dawkę stopniowo zwiększa się do łyżki stołowej. Końcowa dawka wynosi 0,5 kubka. Gdy pojawia się umiarkowany ból, zaleca się zastosowanie podgrzewacza ciepłej wody po prawej stronie. Przyspieszy to oczyszczenie przewodów z soli i małych kamieni. Gdy skończy się czas, zacznij jeść ciasto, które cały czas musi być pod presją. Dzienna dawka to łyżka stołowa.

Żółć kurczaka należy przyjmować na świeżo. Wskazane jest używanie kurcząt domowych. Po starannym oddzieleniu woreczka żółciowego zaleca się wlać żółć do szklanego pojemnika i użyć go do uformowania kul chlebowych wielkości małej fasoli. Wewnątrz włożyli kilka kropli kurcząt żółciowych. Kilka godzin po posiłku zaleca się połknięcie 5-10 takich kulek bez żucia.

Moje doświadczenie rozpuszczania kamieni

Moja droga, chcę podzielić się z wami moim doświadczeniem. Jak już ci powiedziałem, nauczyłem się wszystkiego, czy jest to możliwe i jak rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym. Na początku miałem doświadczenie w rozpuszczaniu kamieni za pomocą środków ludowych. Znalazłem centrum medyczne, w którym powiedziano mi, że teraz oczyścimy wszystko dla ciebie, kamienie się rozpuszczą i wyjdą. I ufałem. Dowiedziałem się o szczegółach, a potem przeczytałem o sprzątaniu, które mi zaoferowano, wydawało się, że wszystko jest w porządku w moim rozumieniu.

Pod kierunkiem lekarzy zalecono ścisłą dietę, przygotowanie do czyszczenia, a następnie konieczne było trzymanie go z cytryną i oliwą z oliwek. Wcześniej zrobiłem płozy. Gdybyś wiedział, jak bardzo jestem zły, temperatura wzrosła do prawie 40. Ataki kolki były tak silne, że spowodowały karetkę. Dobrze, że zatrzymałem się w czasie i nie kontynuowałem sprzątania. W przeciwnym razie byłaby to operacja brzucha na woreczku żółciowym

Potem po pewnym czasie pojechałem do Moskwy do Instytutu Badawczego Gastroenterologii. Doktor powiedział mi również szczegółowo, że nie wszystkie kamienie mogą zostać rozpuszczone. A jeśli je rozpuścisz, to tylko pod nadzorem lekarza. Ale leki są bardzo silne, wpływają na wątrobę i trzustkę.

Co tydzień konieczne jest wykonanie testów, udanie się do lekarza, aby sprawdzić, czy możesz kontynuować stosowanie leków w celu rozpuszczenia kamieni. Zabieg jest długi i nie ma gwarancji, że kamienie się rozpuszczą i nie wszystkie kamienie mogą zostać rozpuszczone. Mój jedyny kamień nie mógł zostać rozpuszczony. To jest, jeśli mówisz wszystko bardzo, bardzo krótko na naszym codziennym poziomie.

Dlatego, moi drodzy czytelnicy, szczerze radzę wam, abyście nie przechodzili przez fora, nie słuchali rad, którzy rozwiązywali kamienie i jak, i byli mądrzy. Znajdź swojego lekarza, lekarzy i omów z nimi dokładnie swoją sytuację. Zważ zalety i wady. Nie przegap subtelności, zapytaj lekarza o wszystkie pytania. Lepiej napisać je dla siebie.

Proponuję nadal oglądać wideo, które opisuje inny sposób rozpuszczania kamieni żółciowych bez operacji.

Zadaj swoje pytania w komentarzach. Mój lekarz i ja odpowiemy.

Rozpuszczanie kamieni nerkowych (litoliza)

Rozpoznanie kamicy moczowej lub kamicy moczowej oznacza obecność kamieni w pęcherzu moczowym, drogach moczowych, układzie miedniczek nerkowych. Sukces leczenia tej patologii zależy w dużej mierze od rodzaju kamieni. Złogi powstające w nerkach różnią się twardością i składem chemicznym.

Niektóre kamienie można wyeliminować za pomocą litotrypsji (zdalne lub kontaktowe zgniatanie) lub terapii litokinetycznej, inne poprzez pełnowartościową operację, a jeszcze inne można rozpuścić za pomocą leków lub specjalnej żywności dietetycznej.

Zwróć uwagę na materiał „Metody usuwania kamieni z nerek”. Opisuje wszystkie plusy i minusy każdego podejścia.

Rozpad kamieni nerkowych (terapia litolityczna) jest działaniem leku na kamienie w celu zmielenia ich w ciele do mikroskopijnych cząstek i naturalnego ich wydobycia. W instytucjach klinicznych procedurę można przypisać po ustaleniu odmiany, składu i wielkości kamieni.

Jakie kamienie można rozpuścić

Głównym wskazaniem do procedury medycznej rozpuszczania kamieni jest kamieni moczanowych o wielkości do 2,5 cm, które powstają z soli kwasu moczowego (uraturia) i są najczęściej wynikiem zaburzonych procesów metabolicznych z udziałem puryn. Typową chorobą, w której możliwe jest tworzenie się konkrecji moczanowych, jest dna.

Takie kamienie najlepiej nadają się do konserwatywnych metod leczenia i są wydalane z organizmu metodą bezpośredniego rozpuszczania za pomocą leków lub preparatów fitopreparatów.

Na etapie diagnozy formacje moczu są wyraźnie widoczne na USG, ale ich cechą szczególną jest to, że nie zawsze są widoczne na promieniach rentgenowskich: wynika to z ich niskiej gęstości. Określenie składu kamienia ze stuprocentową dokładnością jest możliwe tylko wtedy, gdy jest odprowadzane z moczu lub po zabiegu, ale pomiar pH, który wykazuje zmniejszoną kwasowość moczu, jest całkowicie wiarygodną analizą potwierdzającą obecność moczanów.

W niektórych sytuacjach wymagana jest tomografia komputerowa: metoda umożliwia wiarygodne oszacowanie gęstości kamienia. Ale zazwyczaj wystarczają prostsze metody wizualizacji i oznaczania składu kwasu moczowego.

Fosforany, szczawiany i inne kamienie są słabo podatne na leczenie zachowawcze za pomocą leków, ale przy małych kamieniach, które nie wykazują żadnych oznak aktywnego ruchu wzdłuż dróg moczowych, zawsze można próbować radzić sobie z najtańszymi i traumatycznymi metodami leczenia.

Preparaty do rozpuszczania kamieni

Aby rozpuścić kamienie moczowe, należy zmniejszyć ilość kwasu moczowego w organizmie. Innymi słowy, konieczne jest, aby mocz stał się lekko kwaśny lub zasadowy. Aby to zrobić, przepisz leki cytrynianowe jako napój alkaliczny. Przebieg leczenia takimi lekami jest dość długi - co najmniej 2 miesiące. Bardziej dokładną oś czasu można nazwać lekarzem, koncentrując się na wielkości kamienia. Czasami proces rozpuszczania trwa do sześciu miesięcy lub dłużej.

W przypadku dużych kamieni wykonuje się zdalne lub kontaktowe (endoskopowe) zgniatanie, po czym małe fragmenty poddaje się terapii litolitycznej. Najważniejszy warunek leczenia: działanie leków powinno zostać wzmocnione poprzez zrównoważoną dietę i przestrzeganie zasad picia.

Głównym problemem klinicznym jest to, że pacjenci zwykle udają się już do kliniki, gdy kamień nerkowy już się wydostał i zaczął „podróżować” wzdłuż moczowodu.

W takich przypadkach po prostu nie ma czasu na pełną terapię lekową, ponieważ w dowolnym momencie ruch kamienia może spowodować niedrożność światła, kolkę nerkową lub jeszcze bardziej niebezpieczne powikłanie - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Sytuacje te wymagają nadzwyczajnych i radykalnych środków. Dopiero po ich wdrożeniu możliwa jest pełna kuracja lecznicza w celu usunięcia pozostałych cząstek kamienia.

Najbardziej skuteczne leki do rozpuszczania kamieni uratnyh:

  • Allopurinol i jego analogi - leki hamują aktywność enzymów, które sprzyjają tworzeniu się kwasu moczowego i powodują stopniowe rozpuszczanie kamieni. Są także przepisywane na dnę moczanową i inne patologie związane ze wzrostem poziomu kwasu moczowego.
  • Etamid - stymuluje usuwanie moczu z moczem, zmniejsza kwasowość moczu.
  • Urodan jest połączonym środkiem z fosforanem piperazyny jako głównym składnikiem aktywnym. Wspomaga alkalizację moczu, wchodzi do związku z kwasem moczowym i tworzy z niego rozpuszczalne w wodzie sole.
  • Uralit-U jest preparatem zawierającym cytryniany potasu i sodu, kwas cytrynowy. Lek jest stosowany jako środek terapeutyczny w obecności kamieni uratnyh i jako środek zapobiegania nawrotom po usunięciu kamieni.
  • Solimok jest uniwersalnym lekiem, przepisywanym na małe kamienie.

Aby rozpuścić szczawian, struwit i kamienie fosforanowe, stosuje się głównie produkty pochodzenia roślinnego, które nie zawsze są lekami w medycznym znaczeniu tego słowa. Częściej oznacza, że ​​należą do kategorii suplementów diety, których nie dowiedziono lub nie udowodniono w warunkach laboratoryjnych skuteczności.

Następujące leki wywołują zaufanie u urologów i nefrologów:

  • Marelin to lek oparty na barwniku madder, który obejmuje również skrzyp, nawłoci, fosforan magnezu. Narzędzie rozluźnia kamienie fosforanowe, a także ma działanie moczopędne i przeciwskurczowe (łagodzi skurcz miedniczki nerkowej i tym samym przyczynia się do wyładowania kamienia).
  • Spill - kolejny środek na bazie roślin. Wyznaczony do rozpuszczania szczawianów.
  • Penicylamina jest lekiem do rozpuszczania i usuwania kamieni cystynowych.
  • Litostat - skuteczny w obecności formacji struwitowych.
  • Capoten (lek pierwotnie opracowany dla pacjentów z nadciśnieniem, ale z towarzyszącym efektem rozpuszczania kamieni cystynowych).

Kliniczne leczenie farmakologiczne jest wydarzeniem długoterminowym, którego pozytywny wynik nie jest gwarantowany. Rozpoczynając leczenie, pacjenci muszą być cierpliwi i gotowi do przestrzegania wszystkich zaleceń medycznych.

Maksymalny efekt leczenia lekami i ziołami w celu rozpuszczenia kamieni nerkowych zapewnia pełnowartościową terapię w sanatoriach o specjalnym profilu. Najbardziej znane instytucje tego typu znajdują się w Kisłowodzku, Yessentuki, Piatigorsku.

Techniki ludowe

Skuteczność najpopularniejszych metod stosowanych w leczeniu kamicy moczowej nie została udowodniona klinicznie. Następujący eksperci dają największe zaufanie wśród specjalistów:

  • Napary i wywary z barwnika szalejącego (są przygotowywane samodzielnie lub uzyskują gotowe opłaty apteki);
  • Olej jodłowy;
  • Dieta arbuzowa;
  • Odwar z owsa;
  • Wodorowęglan sodu (soda) - stosowany w obecności kamieni cystynowych, alkalizuje mocz, a tym samym stymuluje rozpuszczanie kamieni.
  • Odwar moczopędny oparty na ładunkach ziół oficjalnie stosowanych w urologii (opłaty № 7,8,9, 10).

Czasami eksperci sami mogą polecić najskuteczniejszy lek na terapię domową, więc rozmowa będzie przydatna we wszystkich sytuacjach.

Należy pamiętać, że przed użyciem jakichkolwiek leków, w tym związanych z metodami tradycyjnymi, należy skonsultować się z lekarzem.

Ogólne przeciwwskazania

Głównym przeciwwskazaniem jest występowanie ostrego zapalenia nerek (na przykład ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek) i kanałów moczowych. W obecności tego schorzenia powinieneś najpierw wyeliminować proces zapalny, a następnie rozpocząć terapię lekową. Uszkodzenia bakteryjne układu moczowego są eliminowane przez antybiotyki, wraz z ogólną kuracją wzmacniającą witaminami i stymulantami odpornościowymi.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem leczenia farmakologicznego jest ruch kamieni, co prowadzi do niedrożności światła moczowodu i powoduje atak kolki nerkowej. Takie sytuacje wymagają natychmiastowego telefonu alarmowego i profesjonalnej terapii.

Więcej informacji na temat kamicy moczowej w imieniu lekarza:

O terapii litolitycznej

Jeśli nagle w myślącej osobie znajdzie się kamień nerkowy, zaczyna myśleć i dochodzi do wniosku: jeśli kamienie powstają w wyniku zaburzenia metabolicznego, proces ten można odwrócić. Po co rozdawać kamienie szlachetne na kruszenie, poddawać się bolesnym zabiegom (a nawet zabiegom chirurgicznym) - lepiej rozpuścić kamienie

Internet jest pełen ogromnej różnorodności przepisów: mówią, że można rozpuścić kamień z olejem jodłowym, wodą mineralną, kwaśnymi sokami, a nawet zwykłą wodą. To prawda, a co nie, mówi Jewgienij Shpot, urolog, MD, profesor nadzwyczajny wydziału urologii na wydziale medycznym Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. I. Sechenov

Terapia litolityczna - czyli rozpuszczanie kamieni nerkowych i moczowodu za pomocą leków - jest najskuteczniejsza u pacjentów z kamieniami moczowymi. Podstawą takich kamieni są sole kwasu moczowego.

Jak odróżnić?

Podczas diagnozowania kamienie moczanowe są wyraźnie widoczne na ultradźwiękach, ale w przeciwieństwie do innych rodzajów kamieni, nie są widoczne na promieniach rentgenowskich, co wynika z ich niskiej gęstości. Można dokładnie określić skład kamienia, badając kamień, który został wcześniej usunięty lub usunięty podczas operacji. Analiza potwierdzająca obecność kamieni moczowych to pH-metry, w których kwasowość moczu jest poniżej normy. Czasami pacjentowi przepisuje się obliczony tomogram w celu wyjaśnienia diagnozy - za pomocą tego badania można ustalić dokładną gęstość kamienia. Ale to badanie nie jest konieczne: jeśli na ultradźwiękach znajduje się kamień, a na zdjęciu rentgenowskim nie ma kamienia, a pH moczu jest wielokrotnie określane w kierunku kwasu, to możesz spróbować go rozpuścić. W nerkach nie ma piasku, diagnozujemy kamicę nerkową (kamicę moczową) tylko wtedy, gdy wykryty kamień ma gęstą strukturę, ma więcej niż 0,5 cm średnicy i ma ścieżkę akustyczną (czyli ultradźwięki nie przechodzą przez nią). Jeśli „coś” w nerkach nie pasuje do tego opisu, nie są to kamienie. A diagnoza „piasku w nerkach” nie istnieje. Małe „ziarna piasku” znalezione w badaniu USG mogą okazać się jedynie naczyniami, ubitą celulozą lub inkrustowanymi pąkami. Jeśli w klinice powiedziałeś o „piasku”, nie spiesz się pić diuretyki. Monitoruj stan nerek - rób USG co sześć miesięcy. Tak więc w dynamice można określić, czy kamień rośnie, czy też twoja nerka zawsze wygląda na ultradźwięki.

Często kamienie moczanowe występują u pacjentów z upośledzonym metabolizmem puryn, takich jak dna moczanowa, więc wszyscy pacjenci z podejrzeniem moczanowej kamicy nerkowej muszą określić poziom kwasu moczowego we krwi.

Marzenia o równowadze

Aby rozpuścić kamień moczowy, konieczne jest obniżenie poziomu kwasu moczowego - to jest konieczne, aby zwiększyć równowagę kwasowo-zasadową (pH): tak, że mocz kwasu staje się słabo kwaśny lub zasadowy. Do tego przepisywane są leki cytrynianowe - napój alkaliczny. Rozpuszczenie kamieni moczowych zajmuje co najmniej 2 miesiące, a w zależności od wielkości kamienia zabieg może trwać do sześciu miesięcy. Dlatego w przypadku dużych kamieni moczowych (2 cm lub więcej) zaleca się najpierw wykonać zdalne lub kontaktowe zgniatanie endoskopowe, a następnie rozpuścić pozostałe małe fragmenty. Ważne jest, aby połączyć ten zabieg z odpowiednio dobraną dietą i dużą ilością napoju.

Niestety, większość ludzi przychodzi do nas, którzy mają kamień „odszedł”, czyli wyruszają w podróż z nerki wzdłuż moczowodu. W tym przypadku nie ma czasu na rozwiązanie. Rzeczywiście, ruchowi kamienia może towarzyszyć kolka nerkowa, powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Musimy podjąć środki nadzwyczajne - w taki czy inny sposób, aby usunąć kamień i rozpuścić, jeśli to możliwe, pozostałe.

Mity i fakty dotyczące rozpuszczania kamieni

Kamienie Uratny można rozpuścić zwykłą wodą.

To częściowo prawda. Wraz ze wzrostem objętości spożywanego płynu zmniejsza się kwasowość moczu i zmniejsza się stężenie soli, a małe kamienie kwasu moczowego mogą się rozpuszczać. Jednak nie wszystkie kamienie moczowe rozpuszczają się nawet przy pomocy leków. Kamień może być mieszany w składzie lub za pomocą preparatów nie jest możliwe zapewnienie stałego poziomu pH w moczu. Dlatego zaleca się kontynuowanie leczenia lekami cytrynianowymi tylko ze znacznym postępem. Mieszanka cytrynianowa ma szereg skutków ubocznych, więc wyznaczenie takich leków i ocena skuteczności powinny być pod nadzorem lekarza.

Kamienie szczawiowe, takie jak kamienie moczanowe, można rozpuścić za pomocą alkalicznego napoju.

Ważne jest, aby pamiętać, że tylko kamienie kwasu moczowego są niezawodnie rozpuszczalne podczas terapii litolitycznej. Zastosowanie preparatów cytrynianowych w kamieniach szczawianu wapnia zmniejsza ryzyko powstawania kamienia po zgnieceniu.

Aby rozpuścić kamienie, należy wypić kwaśny napój - sok cytrynowy lub żurawinowy.

Miałem pacjenta, który przestrzegał tego zalecenia. Codziennie piłem sok z cytryny przez miesiąc - i trafiłem do szpitala z perforacją wrzodu żołądka i krwawieniem. Kwas cytrynowy jest jednym z kilku składników preparatów cytrynianowych, które zmniejszają wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym, ale nie prowadzą do rozpuszczania kamieni.

Olej jodłowy w połączeniu z ziołami moczopędnymi pozwala rozpuścić kamienie.

Zioła moczopędne w obecności kamieni nerkowych są niebezpieczne. Podczas gdy kamień znajduje się w nerkach, leczenie nie jest wymagane, konieczna jest jedynie regularna obserwacja i pewna dieta. Jeśli jednak regularnie pijesz zioła moczopędne, kamień może się rozluźnić - co może prowadzić do kolki nerkowej i ostrego zapalenia.

Rozpuszczanie kamienia w terapii litolitycznej

MINISTERSTWO ZDROWIA
I ROZWÓJ SPOŁECZNY RF

Instytut Badawczy Uroneprologii i Zdrowia Rozrodu
Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny
im. I. Sechenov

N.K. Dzeranov
L.M. Rapoport

TERAPIA LITOLITYCZNA

Praktyczne zalecenia
Moskwa 2011

TERAPIA CYTRATOWA Z MOCZNIKA Choroba
ZALECENIA METODYCZNE

Do tej pory dla większości lekarzy podstawową metodą leczenia kamicy moczowej pozostaje chirurgiczne usunięcie kamieni moczowych jedną lub inną metodą. Oczywiście poczyniono pewne postępy w tej dziedzinie. Wprowadzono nowe metody zdalnego i endoskopowego kruszenia kamieni, które, wraz z wysoką skutecznością usuwania kamienia, zmniejszyły liczbę i nasilenie powikłań pooperacyjnych. Ale żadna z operacji ich nie wykluczyła, aw 20% przypadków wprowadzają dodatkowe czynniki komplikujące przyczyniające się do nawrotu choroby! Ponadto odsetek nawrotów kamicy pozostaje na tym samym poziomie - 38–42%. Wszystko to wynika z faktu, że metody zapobiegania chorobom oparte na badaniach składu chemicznego kamieni moczowych i zaburzeń metabolicznych u konkretnego pacjenta nie zostały jeszcze wprowadzone do ogólnej praktyki klinicznej. Bez badania zaburzeń metabolicznych we krwi i moczu pacjenta niemożliwe jest zalecenie diety, leków i jakiegokolwiek leczenia uzdrowiskowego. Takie leczenie może przynieść więcej szkody niż pożytku. Ale dziś udowodniono, że istnieją kamienie, które można rozpuścić, niezależnie od ich wielkości i położenia w układzie moczowym, inne są zawieszone w swoim wzroście. Nowoczesne leki, wśród których wiodącą rolę odgrywają preparaty cytrynianowe, dzięki ich prawidłowemu stosowaniu, pozwalają uniknąć poważnych traumatycznych interwencji chirurgicznych.

Fizyczne metody analizy obejmują różne rodzaje mikroskopii, głównie polaryzację i skanowanie elektronów. Dzięki tym metodom możliwe jest nie tylko rozpoznawanie poszczególnych elementów mikrostrukturalnych kamienia moczowego, ale także przyjmowanie założeń dotyczących procesów jego wzrostu i rozwoju. Zatem badania składu pierwiastkowego i fazowego, a także makro-, mikro- i atomowo-krystalicznej struktury kamieni moczowych są niezbędnym elementem badania klinicznego pacjentów z ICD (Tiselius H.-G., Ackermann D i in., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Fizyczną metodą określania składu kamieni moczowych jest: spektrofotometria w podczerwieni [IRS] Zalety IRS to wykorzystanie minimalnej ilości badanej substancji i szybkość uzyskiwania widm o wystarczającej specyficzności.

Analiza składu pierwiastkowego i fazowego kamieni moczowych jest ważnym elementem współczesnych badań nad kamicą moczową, badając charakterystykę występowania choroby (Arias Funez F i in., 2000).

Każdy pacjent ma prawo (i powinien wiedzieć), jaki jest skład chemiczny jego kamienia.

Jakie są naruszenia wymiany?
Jest to naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, co z kolei prowadzi do wzrostu stężenia substancji tworzących kamień w surowicy krwi, a następnie nieuniknionego wzrostu ich wydalania przez nerki. Prowadzi to do przesycenia moczu, co może objawiać się tworzeniem kryształów soli i mikrolitów, które są bezspornymi warunkami tworzenia kamieni moczowych. Do rozwoju kamicy moczowej potrzeba kilku innych czynników. Szereg substancji wpływa na stabilność koloidalną moczu i przyczynia się do utrzymania soli w stanie rozpuszczonym i zapobiega ich krystalizacji. Substancje, które wspomagają sole moczu w stanie rozpuszczonym i zapobiegają ich strącaniu, obejmują: kwas hypurowy, kwas cytrynowy, ksantynę, chlorek sodu, cytryniany, magnez, nieorganiczny pirofosforan itp. Nawet w małych stężeniach hamują krystalizację. Z reguły u przeważającej liczby pacjentów z ICD są one nieobecne lub zawierają niedostatecznie małe ilości.

Jednym z głównych czynników wspierających stan metaboliczny większości soli w równowadze, na które można z powodzeniem wpłynąć, jest stężenie jonów wodoru, wyrażone w wartościach pH moczu.

Tak więc, biorąc pod uwagę ciągłe znaczenie i znaczenie kliniczne badania składu pierwiastkowego i fazowego kamieni moczowych i ich właściwości fizykochemicznych, przed terapią cytrynianem konieczne jest rozwiązanie następujących zadań:

  • badanie fazy i składu chemicznego kamieni moczowych;
  • oszacować gęstość mikrostrukturalną (HU) kamieni za pomocą spiralnej densytometrii komputerowej;
  • zbadać zaburzenia metaboliczne we krwi i moczu pacjenta, wskaźnik, na podstawie którego opracowuje się leczenie zachowawcze i monitoruje skuteczność leczenia!
  • zbadać mocz pod kątem zakażenia dróg moczowych (kultura).

Wielu autorów zauważyło wysoką skuteczność terapii cytrynianowej w zapobieganiu nawracającemu tworzeniu się kamienia wapniowo-szczawianowego (Dzurak VS, Savchuk VI i in., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D i in., 2002). Jako Ying Hui Li, Wang Qiu Huang i in. (2000), najskuteczniejsza profilaktyka leków cytrynianowych na kamienie z kwasu moczowego (100%), połączone kamienie ze szczawianu wapnia i fosforanu (96,7%) i szczawian wapnia (86,7%).

Autorzy podkreślają znaczenie zapobiegania tworzeniu się kamienia ze szczawianu wapnia przy użyciu cytrynianu w hiperkalciurii z hiperurykurią, z dihydratem szczawianu wapnia (Veddellit) w składzie kamienia i ryzykiem nawrotu tworzenia kamienia w pojedynczej nerce.

Prowadzenie terapii cytrynianem po DLT pomaga zmniejszyć częstość powstawania nawracających i resztkowych formacji kamienia ze szczawianu wapnia o 2 razy (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G i in., 1994). Według Ettinger B., Par C.Y.C i in. (1997), skuteczność profilaktycznego leczenia cytrynianem (cytrynian potasowo-magnezowy) w kamieniach szczawianu wapnia wynosi 85%.

Jednym z powszechnie zalecanych leków cytrynianowych w leczeniu kamicy moczowej jest BLEMAREN i wsp. Główną zaletą Blemaren (Esparma GmbH, Niemcy) w stosunku do innych preparatów cytrynianowych jest przewaga kwasu cytrynowego nad jego solą, a wodorowęglan potasu odgrywa znaczącą część jego funkcji buforowej.. Niska zawartość sodu w preparacie sprzyja przyspieszonemu rozpuszczaniu kwasu moczowego w kanalikach nerkowych i zapobiega ich dalszej krystalizacji. Ograniczona ilość potasu w leku pozwala rozszerzyć wskazania do jego stosowania w przypadkach, gdy zawartość potasu w organizmie ma znaczenie kliniczne (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Doustne podawanie leku Blémaren zapewnia zależne od dawki przesunięcie pH moczu z kwasowego do obojętnego lub zasadowego, bez zmiany równowagi kwasowo-zasadowej krwi; dzienna dawka cytrynianu potasowo-sodowego w 66 - 110 mg. Nie wpływa na poziom potasu, sodu, tlenu, dwutlenku węgla i wodorowęglanów we krwi. Cytrynian wiąże jony wapnia przez całą drogę z przewodu pokarmowego, gdzie zmniejsza wchłanianie wapnia, do dróg moczowych, gdzie ten efekt jest najbardziej aktywny ze względu na najwyższe stężenie cytrynianu. Tak więc, złożony wpływ cytrynianu na stan fizykochemiczny moczu prowadzi do zwiększenia rozpuszczalności moczanów, kalcynatów szczawianowych, złożonych fosforanów magnezowo-amonowych i niektórych innych soli, przyczyniając się do hamowania powstawania kamienia i rozpuszczania już utworzonego kamienia.

Złożony wpływ cytrynianu na stan fizykochemiczny moczu prowadzi do zwiększenia rozpuszczalności moczanów, kalcynatów, a przede wszystkim szczawianów, złożonych fosforanów magnezowo-amonowych i niektórych innych soli, przyczyniając się do hamowania powstawania kamieni i rozpuszczania już utworzonych kamieni, hamując w ten sposób aktywność moczu ( Djurak, V.S., i in., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., i. 2001; Poulsen, PB, i 2001).

Aby zapobiec nawrotom moczanu, szczawianu wapnia lub mieszanych kamieni szczawianowo-moczanowych (po usunięciu kamienia przez operację), pH moczu powinno być utrzymywane w ciągu 6,4–6,8 w ciągu dnia. Średnie dzienne dawki leku wahają się od 6 do 18 g, równomiernie (3-krotnie) rozłożone w ciągu dnia. W przypadku leczenia litolitycznego (rozpuszczania) kamieni kwasu moczowego pH moczu w ciągu dnia powinno mieścić się w zakresie 7,0 - 7,2.

Metodologia terapii litolitycznej cytrynianu
Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku konieczne jest jak najpełniejsze ustalenie patologicznych zaburzeń metabolicznych bezpośrednio lub pośrednio wpływających na proces powstawania kamienia, w tym:

  1. Dziedziczna historia ICD
  2. Uzależnienie od diety, reżim wodny
  3. Leki
  4. Obecność chorób towarzyszących (dna moczanowa)
  5. Stan zaburzeń metabolicznych (hiperurykuria, hiperurykemia)
  6. Stan zakażenia dróg moczowych

Ważne jest, aby pamiętać, że tylko kamienie kwasu moczowego są niezawodnie rozpuszczalne podczas terapii litolitycznej. Kamienie składające się z soli kwasu moczowego: moczan sodu, moczan potasu, rozpuszczają się gorzej przy dłuższym leczeniu. Kamienie składające się z moczanu amonu są praktycznie nierozpuszczalne, dlatego zaleca się dodatkowo przepisać preparaty potasu, które sprzyjają konwersji soli kwasu moczowego do soli moczanowych potasu (rozpuszczalność tych soli moczanowych jest wyższa).

Przed przepisaniem leku Blemarin pacjentowi należy dać jasny pogląd, że skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od samego pacjenta, jego pragnienia i regularności wdrażania zaleceń zalecanych przez urologa. Leczenie zachowawcze kamicy moczowej jest podobne do leczenia cukrzycy, której powodzenie zależy w dużym stopniu od pacjenta.

Tak więc, przed wyborem dawki leku Blémaren, konieczne jest zmierzenie pH moczu o ściśle określonej porze dnia przez 4–5 dni przy użyciu pasków wskaźnikowych: 07 h - 14 h - 19 h (lub 08 h - 15 h - 20 h).

Aby w dzisiejszych czasach uzyskać prawdziwe wahania pH, pacjent nie powinien zmieniać swojej zwykłej diety, reżimu wodnego i stylu życia. Pacjent rejestruje uzyskane dane cyfrowe w dzienniku z późniejszym określeniem średnich wartości pH moczu dla moczu porannego, obiadowego i wieczornego. Następnie w pierwszym etapie pacjentowi zalecana jest ściśle indywidualna dieta:
- ograniczenie (do wykluczenia) takich produktów jak: produkty mięsne (czerwone mięso), ich pochodne i produkty uboczne, tłuste ryby, grzyby, wódki, czerwone wino, rośliny strączkowe, ciemne piwo, czekolada, mocna herbata i kawa, pikle, wędzone mięso, szczaw, seler, pieprz;
- ładunek wody powinien zostać zwiększony o 30% normalnego poboru, równomiernie rozłożony w ciągu dnia.

W tym okresie, w ciągu 4–5 dni, pacjent powinien ponownie zmierzyć pH moczu w tych samych odstępach czasu za pomocą papierów wskaźnikowych. Często zmiany w diecie i reżimie wodnym pozwalają osiągnąć zmiany pH moczu, ale to nie wystarczy do leczenia litolitycznego. Załóżmy, że pacjenci otrzymali następujące wskaźniki; (tab. 1)

We wszystkich 3 wymiarach wartość pH była niższa niż wymagane wartości (kwaśna reakcja moczu). W związku z tym pacjentowi przypisuje się minimalną dawkę mieszaniny cytrynianu - Blemaren, 1 tabletka 3 razy dziennie. Przyjmowanie tabletek należy wykonywać tylko po jedzeniu i rozpuszczaniu ich w wodzie! Jeśli pacjent zauważy indywidualną nietolerancję podczas przyjmowania leku lub po przyjęciu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, pacjent ma obowiązek poinformować o tym lekarza prowadzącego i nie przerywać samoleczenia.

Pacjenci z zaburzeniami metabolizmu puryn są dodatkowo przepisywani urykostatyki (allopurinol), w obecności zaburzeń metabolicznych w postaci szczawianu + hiperurykemii stosuje się tlenek magnezu, w obecności zaburzeń metabolicznych w postaci hiperkalciurii + hiperurykurii, w normalnych dawkach dodaje się hypiazyd w zalecanych dawkach, zaleca się alkaliczne wody mineralne (w borzhomi i systymianach zaleca się alkaliczne wody mineralne (w borzhomi i systymymach zaleca się stosowanie alkalicznych wód mineralnych (w borzhomi i systymymach). ).

Po rozpoczęciu przyjmowania leku Blamaren i przestrzeganiu zalecanej diety pacjent nadal regularnie mierzy i monitoruje pH moczu rano, po południu i wieczorem. Po 4–5 dniach ponownie wyświetlane są średnie wartości pH, z którymi należy zapoznać się z urologiem.

W wyniku leczenia cytrynianem u pacjentów po raz pierwszy można określić zmiany wartości pH, przekładając średnie wartości moczu na reakcję alkaliczną. Często w tym okresie występują błędy u pacjentów przyjmujących lek. Po otrzymaniu niskich wskaźników w teście porannym pacjenci natychmiast zwiększają poranną dawkę leku Blamaren, co jest znaczącym błędem, ponieważ rano rano przyjmowanie leku zmieni dzienną wartość pH, a dzienne spożycie leku zwiększy dawkę wieczorną itd.

Jak powinien postępować w podobnych sytuacjach? Rozważmy przykład. Otrzymujesz następującą średnią:

Wskaźniki porannego i dziennego pH pozostają niewystarczające do rozpuszczenia kamienia, natomiast w godzinach wieczornych osiąga się optymalną dawkę. Oznacza to, że konieczne jest zwiększenie dawki wieczornej i porannej i pozostawienie dawki dziennej bez zmian (Tabela 2).

Zwiększenie dawki leku Blémaren zaleca się stopniowo o 0,5 tabletki, aby nie spowodować gwałtownych zmian pH. Po zwiększeniu dawki pacjent ponownie mierzy wartości pH w ciągu 4–5 dni.

Zwiększa wieczorną dawkę leku, podczas gdy reszta pozostaje bez zmian. Po otrzymaniu średnich danych ze wszystkich próbek moczu wybraliśmy optymalną dawkę leku. Oznacza to, że dawka Blémarena, w której rano i wieczorem bada się pH 7,0 - 7,2, jest dawką, w której przeprowadza się litolizę kamieni kwasowych w moczu.

Po osiągnięciu tych wskaźników leczenie należy kontynuować przez co najmniej 1 miesiąc kamieniami 1,5–2,0 cm W przypadku większych kamieni leczenie może wymagać dłuższego kursu.

Najlepszymi wskaźnikami rozpuszczania kamienia są średnie. PH 7,0 - 7,2 jest niezbędny do rozpuszczenia kamienia, podczas gdy w zapobieganiu nawrotom i metafilaktyce wystarczy utrzymać pH w zakresie 6,6 - 6,8. Przy tych neutralnych wskaźnikach pH z reguły nie dochodzi do krystalizacji i późniejszego tworzenia się kamienia. Zalecenia dotyczące analizy wskaźników i wyboru dawki są dostosowywane przez ambulatoryjnego urologa lub lekarza rodzinnego w trakcie trwania kursu. Po osiągnięciu indywidualnej dawki lek przyjmuje się w ciągu 1-2 miesięcy, po czym pacjent przechodzi badanie kontrolne ultradźwiękami z pomiarem wielkości kamienia. Ultradźwiękowe badanie z dokładnymi pomiarami rozmiaru kamienia powinno towarzyszyć terapii litolitycznej w trakcie leczenia. Przy kamieniach do 1,5 cm kurs ten jest wystarczający do całkowitego rozpuszczenia kamieni kwasu moczowego w 80 - 85% przypadków. Przy dużych kamieniach 2,0 cm lub więcej i kamieniach moczanu sodu i moczanu potasu, leczenie trwa dłużej. Często przy dużych kamieniach (ponad 2,0 cm) może być konieczne przeprowadzenie kruszenia kamieniami na mniejsze fragmenty w celu zwiększenia skuteczności terapii litolitycznej.

Powołanie terapii cytrynianowej jest również uzasadnione jako metoda przygotowania pacjenta do nadchodzącej odległej litotrypsji. Udowodniono, że kruszenie kamieni moczanowych i szczawianowych po terapii cytrynianowej pozwala na rozluźnienie, zmniejszenie gęstości kamienia i zniszczenie go przy mniejszej liczbie impulsów i niższych energiach na małe cząstki. Tak więc, jeśli bez terapii cytrynianowej, wymagane jest 1,9 sesji DLT (przy średniej liczbie impulsów 2150 + 350) przy miażdżeniu kamienia do 2,0 cm, to po kursie Blemarena podobny kamień został zniszczony podczas 1.1 sesji (ze średnią liczbą impulsów 1400 + 230). (Dzeranov NK i in., 2002, Alyaev Yu.G. i in., 2003).

W tym przypadku fragmentacja została przeprowadzona przy mniejszej liczbie fragmentów 5–6 mm. W związku z tym, w celu zwiększenia skuteczności sesji DLT i zmniejszenia ryzyka uszkodzenia miąższu nerki, impulsy o wysokiej energii fal uderzeniowych przed sesją wskazują na zalecenie terapii cytrynianem (Tabela 3).

Porównując wyniki stosowania terapii cytrynianowej u pacjentów z nowo zdiagnozowanym kamieniem i jego zastosowaniem przed i po DLT, jego wyższą skuteczność rozpuszczania kamienia w krótszym czasie obserwuje się u pacjentów z fragmentami zniszczonymi DLT i najmniejszą liczbą powikłań (Tabela 4).

Zatem długoterminowe obserwacje, dane z literatury światowej i uzyskane dane kliniczne wskazują, że:

  1. Metodą z wyboru w leczeniu kamieni moczowych (ujemnych promieni rentgenowskich) jest terapia litolityczna mieszaninami cytrynianowymi - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Niemcy), których skuteczność wynosi 80-85%.
  2. Skuteczność terapii litolitycznej jest w dużej mierze uzależniona zarówno od odpowiedzialności i podejścia do leczenia pacjenta, jak i od kontroli urologa w zakresie korekty metafilaktyki cytrynianowej zgodnie z zalecaną metodą stosowania leku i ogólnymi zasadami leczenia ICD.
  3. Celowość przepisywania leku Blémaren została udowodniona w okresie przedoperacyjnym przed DLT i PNL. Prowadzi to do zmiany mikrotwardości i poluzowania kamieni moczowych, podczas gdy w sesji DLT mniej drobnych impulsów, w tym impulsów wysokoenergetycznych, jest wymaganych do dokładnego rozpadu kamienia, a to z kolei doprowadzi do zwiększenia wydajności i zmniejszenia urazu nerek.
  4. Gdy kamienie kwasu moczowego mają więcej niż 2 cm DLT, zaleca się przeprowadzenie na tle uprzednio zainstalowanego stentu wewnętrznego, który zapobiegnie ryzyku powikłań obturacyjnych z ujemnymi promieniami rentgenowskimi dużych fragmentów zniszczonego kamienia.
  5. Przepisywanie terapii cytrynianem (litoliza) powinno rozpocząć się natychmiast po sesji DLT, wraz z terapią lekową mającą na celu przywrócenie funkcji nerek i terapię przeciwbakteryjną.